Vlastnosti stentovania ciev nôh

Krvný obeh v nohách je narušený z rôznych dôvodov, najmä v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v cievach. Oneskorenie liečby je spojené s vážnymi následkami až po amputáciu. Ak nie je liečba liekmi dostatočne účinná, lekári odporúčajú minimálne invazívny postup pre pacientov - stentovanie ciev dolných končatín.

Operácia inštalácie stentu zahŕňa zavedenie rozpínacieho zariadenia, ktoré zachováva prirodzený lúmen cievy.

Indikácie pre operáciu

Jednou z najčastejších patológií dolných končatín je aterosklerotická lézia. Keď dôjde k ateroskleróze, zníži sa kapacita ciev, to znamená stenóza (ich lumen sa zníži). Kvôli problémom s krvným obehom je osoba konfrontovaná s nepríjemnými prejavmi. Ak pacient nič neurobí, ochorenie povedie k nekróze tkanív a infekcii krvi.

Krvný obeh v nohách je značne narušený cukrovkou, ktorá sa prejavuje výskytom vredov na povrchu kože. Ak sa ulcerácia nelieči včas, pacient stratí končatinu.

Indikácie pre stenting dolných končatín sú nasledovné:

Existujú aj kontraindikácie stentingu:

• priemer postihnutej cievy je príliš malý (na stentovanie sú vhodné nádoby s priemerom najmenej 2,5 mm);
• difúzna stenóza (keď je postihnutá príliš veľká časť cievy);
• zlyhanie dýchania a obličiek;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• nadmerná citlivosť na jód (látka sa používa na kontrast).

Včasný chirurgický zákrok zabráni amputácii.

Výkonová technika

Stentovanie dolných končatín prebieha v niekoľkých fázach:

1. Lokálna anestézia sa používa v mieste vpichu cievy.
2. Najčastejšie sa vykonáva stenting femorálnych artérií.
3. Po prepichnutí nádoby sa zavedie špeciálny katéter, ktorý má na konci balónik. Chirurg vedie katéter pozdĺž tepny k miestu, kde je kritické zúženie. V dôsledku nafúknutia balónika sa obnoví lumen tepny.

1. Použije sa iný katéter, s ktorým je stent stlačený do postihnutej oblasti. Následne dokončí upevnenie na steny nádoby. Stent má formu rúrky zo sieťového materiálu.
2. Lekár pozoruje, čo sa deje pomocou röntgenového zobrazovania.
3. V poslednej fáze sa všetky zadané objekty s výnimkou stentu extrahujú. Aby sa zabránilo krvácaniu, otvor sa upína 10 - 15 minút.

Stentovanie sa môže vykonávať nielen na femorálnej artérii. Mnoho ľudí trpí aterosklerotickými léziami popliteálnych ciev.

Stentovanie ciev nôh v závislosti od stupňa ochorenia trvá od jednej hodiny do troch a pacient necíti žiadne bolestivé nepohodlie. Vďaka lokálnej anestézii môže osoba informovať lekárov o svojich vlastných pocitoch.

Stenty rôznych typov sa používajú na zvýšenie cievneho lúmenu. Produkty sú:

• jednoduchý kov;
• so špeciálnym povlakom, ktorý pomaly uvoľňuje liek v krvi.

Výhody metódy

Výhody stentingu zahŕňajú nasledujúce body:

1. Minimálne invazívne. V porovnaní s inými operatívnymi metódami, kde je potrebné vykonať rezy určitej oblasti, je pri stentovaní potrebná len punkcia, aby sa následne vložil katéter.
2. Lokálna anestézia eliminuje riziká spojené s celkovou anestéziou, čo je obzvlášť dôležité pre starších ľudí.
3. Krátka doba zotavenia. Zvyčajne je pacient po operácii druhý deň v nemocnici.
4. Minimálna pravdepodobnosť komplikácií.

výcvik

Pred stenting žily dolných končatín, pacient by mal byť pripravený určitým spôsobom. Ak existujú indikácie pre chirurgickú liečbu, je zameraný na prechod:

• všeobecné testy moču a krvi;
• koagulácia;
• biochemická analýza krvi;

• elektrokardiogram;
• röntgenové lúče;
• Dopplerov ultrazvuk ciev dolných končatín;
• angiografiu a ďalší výskum.

Je zakázané konzumovať potraviny a tekutiny najmenej 12 hodín pred prevádzkou. Na týždeň lekár upraví lieky a na dva až tri dni predpisuje protidoštičkové lieky.

Komplikácie po operácii

Pri chirurgických zákrokoch nie sú vylúčené komplikácie. Stenting sa môže zmeniť na:

• deformáciu cievnej steny alebo jej prasknutie;
• krvácanie;
• tvorba hematómov alebo nádorov v mieste vpichu;
• poškodenie funkcie obličiek;
• restenóza (opakovaný prerastanie lúmenu);
• zlomeniny stentu.

Tieto účinky sú pomerne zriedkavé.

Obdobie vymáhania

Lekári varujú, že inštalácia stentu sa nezbaví choroby. Operácia pomáha eliminovať následky. V pooperačnom období budete musieť pravidelne venovať pozornosť svojmu zdraviu.

1. Pravidelný príjem liekov s protidoštičkovým účinkom. Zvyčajne je potrebné piť liek najmenej 3 mesiace po operácii. Dávkovanie a trvanie kurzu sú priradené individuálne.
2. Dodržiavanie diéty znižujúcej lipidy. Pacient by mal jesť potraviny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu.

1. Neustále monitorovanie indikátorov krvného tlaku. Ak sú čísla veľmi vysoké, budete musieť zmeniť svoj životný štýl. Lekár môže predpísať lieky na zníženie tlaku. Obmedzte príjem soli.
2. Maximálna eliminácia faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj aterosklerózy. Je potrebné, aby vaša váha späť do normálu, zbaviť sa závislosti od nikotínu, prestať zneužívanie alkoholu, a uchýliť sa k miernej fyzickej námahe.

Náklady na

Náklady na prevádzku sú ovplyvnené mnohými faktormi. Stentovanie sa uskutočňuje s použitím drahého zariadenia. Všetky potrebné manipulácie vykonávajú kvalifikovaní odborníci. Okrem toho cena závisí od použitého materiálu. Stent, ktorý je potiahnutý liečivom, je oveľa drahší. Bežný stent stojí asi 50 tisíc rubľov.

Na rôznych klinikách pre podobné ošetrenie má svoju vlastnú cenu. Zohľadňuje sa stupeň zložitosti choroby a počet plavidiel, ktoré sa musia prevádzkovať. Všeobecne platí, že chirurgia s použitím stentov náklady pacientov najmenej 80 tisíc rubľov.

Nemali by ste šetriť na svojom zdraví, najmä preto, že operácia pomáha väčšine pacientov vrátiť sa k normálnemu životnému štýlu. Dôsledky zhoršeného prietoku krvi môžu byť dosť nebezpečné. Existujú prípady, keď pacient zomrie v dôsledku lézií dolných končatín. Účinnosť stentingu odôvodňuje jeho náklady.

Vďaka stentovaniu sa pacienti môžu zbaviť nepríjemných nepríjemných pocitov v nohách. Avšak bez dodržania všetkých odporúčaní lekára počas rehabilitačného obdobia je možná opätovná stenóza ciev. Ak včas zistíte negatívne zmeny vo Vašom zdravotnom stave a obrátite sa na špecialistov, budete schopní zabrániť možným komplikáciám.

Vlastnosti a náklady angioplastiky ciev nôh

Pri ateroskleróze ciev sa do popredia dostáva ochrana končatín pred amputáciou. Na riešenie tohto problému pomáhajú dva spoločné postupy. Toto je shunitis a balónová angioplastika.

svedectvo

Najčastejšie je stentovanie ciev dolných končatín predpísané pre problémy s ileálnou artériou.

Pri patologických javoch v oboch cievach sa vykonáva dvojstranný zásah.

Známkami potreby urgentnej chirurgie sú:

• únava nôh;
• periodicky prejavuje krívanie;
• trofické javy na koži, najmä vredy.

kontraindikácie

Bez ohľadu na to, v ktorej artérii sa operácia vykonáva, špecialista na ňu nesmie udeliť povolenie, ak:

• alergie na rôntgenové kontrastné látky;
• hypokoagulácia krvi;
• nedostatočná funkcia vnútorných orgánov, najmä pečene alebo obličiek.

Všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú prepichnutím kože. Špeciálna kanyla s balónom, ktorá rozširuje a rozširuje cievne steny na normálnu veľkosť, obnovuje krvný obeh na miesto lokalizácie problému.

X-ray neustále kontroluje proces a najnovšia medicínska technológia vám umožňuje vykonávať tú najlepšiu manipuláciu. Rádiokontrastný roztok pomáha určiť stupeň expanzie cievy.

Stent je umiestnený vo finále. Je to kovové pletivo, ktoré neumožňuje plavidlám uzatvárať zmluvy.

Možnosti balónovej angioplastiky

Balónová angioplastika pre syndróm diabetickej nohy

Diabetická gangréna je hrozná choroba, ktorá hrozí úplnou amputáciou končatín v dôsledku rýchlo sa vyvíjajúcich lézií.

Revaskularizačná chirurgia znižuje riziko takéhoto výsledku až o 15%. Po balónovej angioplastike artérií dolných končatín sa obnoví vaskulárna permeabilita. Vykonáva sa na operačnej sále s röntgenovým žiarením na nepretržité pozorovanie kontrastnej tekutiny v krvnom obehu pacienta.

V prípade zlyhania prvého zákroku chirurg nainštaluje stent.

Ak by to neviedlo k výsledkom, vymenuje sa otvorené posunutie poškodených plavidiel.

Arteriálna angioplastika pri ateroskleróze končatín

Procedúra pomáha predísť závažnejšej operácii femorálneho posunu aorty a vytvoriť krvný obeh aj u starších ľudí alebo ľudí trpiacich vyčerpaním, ktorých ateroskleróza prebieha na pozadí iných ochorení.

Chronická arteriálna insuficiencia sa eliminuje vo femorálnej artérii.

Pred časom hrozila inštalácia stentu pod kolenom jeho poškodenie a súvisiace zdravotné komplikácie. V moderných klinikách sa používajú špeciálne flexibilné stenty, ktoré sa dokonale vyrovnávajú s podporou ciev.

Sprej na poťahovanie liekmi má baktericídne a protizápalové vlastnosti, ktoré zabraňujú vzniku infekcie.

výcvik

Lekár najprv eliminuje možné kontraindikácie a zhromažďuje celú históriu vykonaním štandardných močových a krvných testov.

• biochémia krvi;
• elektrokardiogram;
• koagulácia;
• röntgenové vyšetrenie pľúc;
• Nohy UZDS.

Po vyšetrení, 12 hodín pred jedlom a nápojom pacienta, sú prísne kontraindikované, aby sa predišlo problémom s anestéziou.

Lekár môže tiež zmeniť schému liečby liekov, pridať protidoštičkové látky.

Ako

Stentovanie ileálnej žily alebo artérie sa delí na štádiá:

• Anestézie. Zvyčajne lokálne v oblasti intervencie.
• Prepichnutie (alebo prepichnutie) veľkej cievy, často femorálnej artérie.
• Vstup do katétra so špeciálnym balónom.
• Zavedenie náplne do miesta zúženia cievy a opuch na normálnu veľkosť.
• Ďalší katéter vo výslednom lúmene je nainštalovaný stent na stabilizáciu.
• Odstráňte obidva katétre.
• Uchopenie miesta vpichu po dobu 15 minút na dokončenie zrážania krvi.

Znakom stentovania je, že katéter nemusí byť navinutý ďaleko od femorálnej artérie. Prevádzka trvá maximálne 1,5 hodiny.

Výhody balónikovej angioplastiky

• Postup je omnoho jednoduchší ako klasické operácie, pretože manipulácia nevyžaduje rez, ale len prepichnutie intradussera.
• Lokálna alebo peridurálna anestézia je oveľa jednoduchšia a má menej účinkov.
• Aktivita nasledujúci deň.
• Vďaka moderným metódam je riziko komplikácií minimálne.
• Angioplastika trvá veľmi málo času.
• Po zákroku nie je riziko zápalových procesov na pozadí infekcií.

Aké výsledky možno dosiahnuť?

Po rekonštrukcii ileálnej tepny sa permeabilita udržiava na vysokej úrovni (v 85%) po dobu 5 rokov. Dvakrát ročne je pacient povinný podstúpiť ultrazvuk a 1 časovú tomografiu. Tieto štúdie sú nevyhnutné na prevenciu opakovaného výskytu ochorenia a na rozvoj iných porúch. So starostlivou pozornosťou si človek zachováva schopnosť chodiť na celý život.

Predpokladá sa, že angioplastika spojená so stentovaním tepien v stehne je podobná bypassu. Do 3 rokov sa priechodnosť udržuje na úrovni 80%. Pravidelná terapeutická chôdza spomaľuje moment reintervencie na ľubovoľne dlhý čas.

V prípade liečby dolnej časti nohy v diabetickej nohe je cieľom zastaviť gangrénu. Priechodnosť počas roka neklesne pod 50%. Ak je to potrebné, menujte druhú operáciu.

Výber kliniky a náklady na zákrok

Pri výbere kliniky je potrebné zvážiť nielen náklady na prevádzku a pobyt v nemocnici, ale aj iné faktory:

• kvalifikácia lekárov;
• dostupnosť vysoko kvalitného vybavenia;
• pravidelné zavádzanie nových produktov v oblasti endovaskulárnej chirurgie;
• konkurencieschopnosť.

Stentovanie ciev nôh zahŕňa zavedenie cudzieho predmetu do ľudského tela. A tu je dôležité zvážiť kvalitu materiálu a výrobnú technológiu. V moderných nemocniciach používajú stenty od svetových lídrov. Cena závisí od typu protézy:

• bez pokrytia drogami od 40 000 rubľov;
• s povlakom liečiva 60000-120000 r.
• absorbovateľné 130 000 r.

Pred operáciou môže kardiológ po posúdení stavu pacienta predpísať okrem štandardných testov ďalšie vyšetrenie:

• záťažová skúška;
• monitorovanie elektrokardiogramu počas 24 hodín.

Príprava začína asi o jeden deň. Lekári radia klientom s problémovými obličkami, aby zvýšili príjem tekutín. Zvyšok je dosť na to, aby ste si vzali potrebné lieky a zdržali sa jedla 12 hodín pred operáciou.

Po chirurgickom zákroku pacient zvyčajne zostáva na klinike až týždeň. Lekári sledujú stav pacienta, venujú pozornosť vznikajúcej slabosti, nevoľnosti a závratom. Zvyčajne v týchto prejavoch nie je nič nebezpečné, ale odborníci ignorujú sťažnosti pacientov, predpisujú symptomatickú liečbu.

V súkromných nemocniciach je prijatie v rámci politík OMS možné už nejaký čas. Klientom boli k dispozícii mnohé konzultácie a dokonca aj prieskumy.

Existuje niekoľko popredných kliník, ktoré už niekoľko rokov praktizujú cievnu chirurgiu:

• CELT. Pracuje približne 20 rokov. Prvý v Rusku vykonal stenting. Používajte len potiahnuté stenty, znižujúce riziko restenózy alebo rozpúšťania.
• "Lieky". Okrem angioplastiky odborníci profesionálne vykonávajú mikrochirurgické posunovanie nôh vďaka operačnému a reanimačnému zariadeniu vybavenému najnovšou technológiou.
• Inovačné vaskulárne centrum. Vykonávajú operácie akejkoľvek komplexnosti pre klientov trpiacich syndrómom diabetickej nohy a gangrénou. Lekári vykonávajú každý mesiac až 100 podobných postupov, neustále zdokonaľujú svoje zručnosti.

Obdobie vymáhania

Po operácii na ileálnej artérii alebo žile sa zvyčajne nevyskytujú žiadne komplikácie alebo vonkajšia bolesť. Pacienti sú priradení k:

• maximálne desaťdňová nemocnica;
• režim;
• diéta primeraná chirurgickému zákroku;
• podporné drogy a drogy;
• pooperačné monitorovanie stavu mozgu.

Musia sa dodržiavať určité pravidlá a po prepustení na úspešnú rehabilitáciu. Fyzická terapia zameraná na vývoj nôh pomáha telu udržiavať tón.

Strava sa navždy stane pacientovým spoločníkom, aby sa zabránilo zablokovaniu v budúcnosti. Jej hlavnou zásadou je výber výrobkov s minimálnym obsahom škodlivého cholesterolu.

Postup stentingu a angioplastiky artérií dolných končatín nespadá do kategórie komplexných chirurgických zákrokov v dôsledku inovatívnych medicínskych technológií a zručností lekárov. Absencia potreby anestézie zvyšuje rozsah pacientov, ktorí sú na ňu pripustení, dokonca aj za prítomnosti sprievodných ochorení. V súkromných lopatkách pacientov čaká na kompletné predbežné vyšetrenie a pozornú pooperačnú kontrolu.

Stentovanie ileálnych, femorálnych artérií, protetických femorálnych artérií

Zaoberá sa operačnými zásahmi s krátkym obdobím rehabilitácie. Spočíva v expanzii lúmenu nádoby s inštaláciou stentu (endoprotéza) alebo s resekciou trombozómovej zóny. Po jeho odstránení je segment nahradený autotéznou / autoarteriálnou protézou.

Prečo je postup potrebný?

Táto operácia sa uskutočňuje v prítomnosti steno-okluzívnych lézií femorálnej a ilickej artérie. Pomáha zabrániť rozvoju aterosklerotických procesov a vyhnúť sa:

• nedostatok krvného zásobenia dolných končatín;
• prerušovaná klaudikácia;
• únava svalov nôh, stehien a zadku;
• ateroskleróza obliterans;
• vredy;
• ischémia;
• gangréna;
• amputácia.

Obnovenie aorty eliminuje bolesť v oblasti zadku a stehennej a bedrovej tepny v oblasti dolnej časti nohy a stehna. Operácia je tiež prevencia ischémie chodidla.

Ako sa pripraviť

Pred vykonaním postupu sa musí preskúmať. Určí presný stupeň stenózy. V tomto prípade predpíšte štandardné aj špecifické štúdie. Patrí medzi ne:

• krvný test (pre všeobecné ukazovatele, pre HIV, pre markery hepatitídy C a B, pre zrážanie, pre syfilis);
• analýza moču pre všeobecné ukazovatele; duplexné farebné skenovanie;
• rádiograficky angiografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• pletyzmografia (vyhodnotenie prietoku arteriálnej krvi);
• ankle-brachial index (indikátor lézie tepien nôh);
• koronárna angiografia;
• kardiografia (EKG).

Okrem toho môžete potrebovať iné typy vyšetrení - v závislosti od prítomnosti určitých chorôb. Tento prístup poskytuje podrobný obraz o predoperačnom stave tela a umožňuje vopred korigovať určité aspekty. 7 dní pred zákrokom prestanú užívať lieky na 2-3 - alkohol a tabak na 1 - jedlo. Pred operáciou sa vykoná očistenie črevného čreva.

Ako sa má

Postup sa vykonáva natrvalo s použitím syntetických protéz - stentov. Ide o sieťové, bunkové duté mini rámy danej veľkosti. Proces je kontrolovaný anesteziológom na špeciálnom zariadení. Zameriava sa hlavne na krvný tlak, funkciu srdca a tak ďalej. Okrem toho sa poskytuje röntgenové pozorovanie postupu (počas stentovania).

1. Najprv sa podáva anestetikum, ktoré vykonáva lokálnu anestéziu. Môže sa tiež použiť epidurálna (alebo spinálna) úľava od bolesti. To všetko závisí od stavu pacienta.
2. Potom sa v danom mieste vykoná vpich a katéter sa nasmeruje cez femorálnu artériu do iliakálnej artérie. Zistite najužší bod (ovplyvnený aterosklerotickými plakmi) a pokračujte v balónovej dilatácii. Naplňte nádobu až do lumenu požadovaného priemeru.
3. Ďalej je v expandovanej zóne inštalovaná kovová rámová endoprotéza - stent.

Ak sú potrebné protetické artérie, postup je trochu odlišný. V tomto prípade je anestézii venovaná veľká pozornosť, pretože ide o pomerne veľkú časť.

1. Po incízii na určenom mieste sa postihnutá artéria izoluje a vyšetrí sa na stupeň stenózy.
2. Potom nasleduje uloženie vaskulárnej anastomózy nad okraj lézie (oklúzia) ileálnej artérie. Distálny koniec ho spája s tepnou na stehne.
3. Ak je to potrebné, excízia okludovanej oblasti sa uskutoční ďalšími prostetikami. V prípade 2-strannej stenózy ilio-femorálnych artérií sa rekonštrukcia vykonáva na oboch stranách. Transplantát sa kontroluje na priechodnosť krvi. Svorky sa odstránia.

Ako pri stentovaní, tak pri protéze na konci, je rana zošitá vo vrstvách a miesto operácie je bandážované. Potom pacient vstúpi do pooperačného oddelenia. V skorých ranných hodinách môže dostať injekcie.

Pobyt v nemocnici trvá celkom 7-10 dní, podľa druhu a zložitosti vykonanej intervencie. Po prepustení má operovaný určitý čas na kardiologickom účte a pravidelne navštevovať lekára.

Je tiež potrebné vykonávať angiografiu ciev, aby sa včas zistili lézie. Je to spôsobené špecifikami aterosklerózy, ktorá je systémovým ochorením a nesie riziko blokovania na iných miestach.

Aby ste zabránili, budete musieť sledovať hladiny cholesterolu a nie jesť tučné potraviny. Vyhnite sa dlhodobému sedeniu. Snažte sa veľa chodiť (s postupným zvyšovaním zaťaženia).

Stentovanie femorálnej tepny

Náklady na angioplastiku artérií nohy závisia od spotrebného materiálu, požadovaného množstva kontrastnej látky, vybraných balónikových katétrov. Klinika inovatívnej chirurgie využíva návody a valce popredných svetových výrobcov, ktoré poskytujú stabilný pozitívny výsledok. Priemerné náklady na angioplastiku artérií dolných končatín bez stentingu sú 80 000 rubľov.

Nové technológie endovaskulárnej chirurgie!

Možnosti balónovej angioplastiky artérií dolných končatín

Balónová angioplastika pre syndróm diabetickej nohy.

V súčasnosti sa ako spôsob voľby navrhuje endovaskulárna revaskularizácia u pacientov s diabetickou nohou. Uskutočňovanie revaskularizačných zákrokov znižuje počet amputácií u diabetickej gangrény z 90% na 15%. Angioplastika artérií dolných končatín pri syndróme diabetickej nohy je operáciou na obnovenie priechodnosti ciev nôh, ktorá sa vykonáva v röntgenovej operácii a používa sa na obnovenie lúmenu zúženej cievy. Katéter s malým balónikom na konci je nainštalovaný v zužujúcej sa zóne a napučiava pri určitom tlaku, aby sa dosiahla priechodnosť tepny. Ak sa tento účinok nedosiahne, potom sa v zužujúcej sa zóne môže nainštalovať kovový rám - stent, ktorý podporuje priechodný arteriálny lúmen. Ak sa nedosiahne účinok angioplastiky artérií nôh a nôh, potom sa môže použiť otvorená operácia femorálne-distálneho mikrochirurgického posunu.

Arteriálna angioplastika pri ateroskleróze končatín.

Balonková angioplastika a stentovanie ileálnej artérie pri ateroskleróze umožňuje vyhnúť sa veľkým operáciám na aorte (aorto-femorálny bypass). Endovaskulárna chirurgia Lericheho syndrómu môže obnoviť prietok krvi u oslabených a starších pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami.

Angioplastika a stentovanie povrchovej femorálnej artérie môžu eliminovať účinky chronickej arteriálnej insuficiencie, keď je blokovaná. V našej klinike je výhodný tento spôsob liečby tejto lokalizácie ochorenia.

Angioplastika a stenting popliteálnej tepny - inovatívna technológia používaná na našej klinike. Stentové umiestnenie v popliteálnej tepne bolo predtým spojené s posunom a zlomeninami stentu, keď je koleno ohnuté. V súčasnosti používame špeciálne stenty, ktoré vydržia ohybové zaťaženie av budúcnosti plánujeme inštalovať absorbovateľné stenty do tepien.

Angioplastika s liekovkami. V posledných rokoch sme túto metódu zaviedli do praxe liečby pacientov s obliterujúcou endarteritídou (Buergerova choroba). Lieky, ktoré saturujú balónik, prenikajú počas angioplastiky cievnej steny a znižujú zápalový proces a proliferáciu intimy.

Výhody balónovej angioplastiky dolných končatín

1. Zásah sa vykonáva bez zárezov, prepichnutím kože do tepny sa nastaví vstupný port - intradusser, cez ktorý sa vykonávajú všetky manipulácie.
2. Všeobecná anestézia sa nevyžaduje, všetky intervencie sa vykonávajú v lokálnej alebo epidurálnej anestézii.
3. Na druhý deň má pacient možnosť vstať a chodiť.
4. Riziko komplikácií balónovej angioplastiky je niekoľkokrát nižšie ako pri otvorenej operácii s traumatickým prístupom.
5. Endovaskulárna chirurgia je oveľa kratšia
6. Revaskularizáciu možno vykonať bez strachu z infekčných komplikácií, dokonca aj u pacientov s rozsiahlymi defektmi rán.

Výsledky balónovej angioplastiky končatín

Permeabilita rekonštruovaných ileálnych artérií po angioplastike a stentovaní zostáva na 85% po dobu 5 rokov po operácii. Program monitorovania pacienta (2-krát ročne, ultrazvuk artérií a 1-krát ročne multispirová počítačová tomografia) vám umožňuje včas diagnostikovať vývoj opätovného zúženia a vykonávať preventívny zásah. V tomto prípade si pacient zachováva schopnosť neobmedzene chodiť.

Výsledky angioplastiky a stentovania povrchovej femorálnej artérie sú porovnateľné s výsledkami femorálneho popliteálneho posunu umelými protézami. Viac ako 3 roky rekonštruované cievy zostávajú priechodné u 80% pacientov. Ak je pacient zapojený do terapeutickej chôdze, potom nemusí nikdy potrebovať opakovanú pomoc od vaskulárneho chirurga.

Balonková angioplastika tepien dolnej časti nohy v diabetickej nohe umožňuje vyriešiť dôležitý problém hojenia nekróznych rán a zastaviť proces gangrenóz. Priechodnosť rekonštruovaných tepien dolnej končatiny zostáva u 50% operovaných pacientov po dobu jedného roka alebo dlhšie. V prípade potreby je možná re-endovaskulárna intervencia.

Náš prístup k angioplastike periférnych artérií

Klinika inovatívnej chirurgie sa vyvíja a neustále zlepšuje optimálne možnosti revaskularizácie (endovaskulárnej a mikrochirurgickej) vo vzťahu k lokalizácii ulcerózno-nekrotického defektu u pacientov s kritickou ischémiou dolných končatín a syndrómom diabetickej nohy v závislosti od povahy a závažnosti okluzálnych-stenotických lézií artérií dolných končatín a stenotického syndrómu., Máme všetky možnosti racionálne vykonávať revaskularizáciu u pacientov so syndrómom diabetickej nohy a gangrénou výberom možnosti intervencie založenej na lokalizácii vredovo-nekrotickej lézie na nohe.

Klinika vykonáva približne 100 rôznych angioplastik a stentingu periférnych artérií u pacientov s kritickou ischémiou a diabetickou nohou každý mesiac.

Stentovanie femorálnej tepny

V centre endovaskulárnej chirurgie prof. Kapranov prechádza stentovaním femorálnych artérií. Najskúsenejší špecialisti obnovia vaskulárnu permeabilitu. Pacient si bude môcť vybrať kliniku pre operáciu. To umožní stentovanie v najpohodlnejšom prostredí. Obnovenie priechodnosti tepny sa vykoná čo najskôr.

Relevantnosť zásahu

Brušná aorta v spodnej časti je rozdelená na dve vetvy - tepny. Tieto tepny poskytujú prietok krvi do genitálií a nôh. Je to dôležité! Tepny prechádzajú cez panvu, kde sa rozvetvujú a tvoria arteriálnu sieť. Pri zúžení alebo blokovaní tepien sa vyvíjajú rôzne ochorenia.

Najčastejšie sa vyskytujú:

Aneuryzma. S týmto ochorením stena žily stráca svoju elasticitu a je nahradená spojivovým tkanivom. Aneuryzma sa môže vyskytnúť v dôsledku hypertenzie, aterosklerózy, traumy. Patológia je často dlhá doba sa nevyhlasuje. Bolestivý syndróm nastáva, keď aneuryzma dosiahne veľkú veľkosť a začne stláčať okolité tkanivo. Okrem toho ruptúra ​​aneuryzmy často vedie k gastrointestinálnemu krvácaniu, poklesu krvného tlaku, poklesu srdcovej frekvencie. Diagnóza patológie sa vykonáva pomocou ultrazvuku, CT, MRI a angiografie.

Oklúzia žily. Táto patológia sa zvyčajne vyskytuje ako dôsledok aterosklerózy, dysplázie, aortoarteritídy. Keď sa stenóza rozvíja tkanivová hypoxia (hladovanie kyslíkom), metabolizmus tkaniva je narušený. Z tohto dôvodu účinok akumulácie oxidovaných produktov metabolizmu. Patológia je sprevádzaná radom symptómov. Pacienti zvyčajne pozorujú miernu únavu, necitlivosť v končatinách, pocit chladu. Pri ischémii panvových orgánov môžu muži trpieť impotenciou. Ženy tiež vyvíjajú rôzne špecifické ochorenia.

Často dochádza k patológii po dosiahnutí veku 50 rokov. Zvýšenie rizika blokády tepien diabetu, aterosklerózy a iných ochorení. Čím viac plakov na stenách tepien, tým horšie prietok krvi. Lumen je zúžený, takže hemodynamika je takmer nemožná. Blokovaná tepna neuniká krv a živiny.

Angioplastika a stentovanie femorálnych artérií

Oddelenie röntgenovej chirurgickej diagnostiky a liečby

Femorálne artérie sú veľké cievy, ktoré začínajú pohybovať od úrovne ileálnych tepien a neskôr prechádzajú do popliteálnych tepien. Hrudné tepny zásobujú tkanivá oboch dolných končatín. Rozdeľte spoločné, hlboké a povrchové femorálne artérie. Povrchová femorálna artéria, ako najdlhšia a najväčšia, má najväčšiu hodnotu. Aterosklerotické lézie femorálnych artérií sú celkom bežné. V počiatočných štádiách bola hlavnou metódou chirurgickej liečby zúženia femorálnych artérií operácia femorálneho popliteálneho bypassu. V súčasnosti sa do klinickej praxe rýchlo zavádza balónová angioplastika a stentovanie femorálnych artérií. Toto sú najšetrnejšie a najšetrnejšie spôsoby liečby orgánov, ktoré nevyžadujú otvorenú operáciu a anestéziu. Procedúra je bezbolestná a prebieha v lokálnej anestézii. Operácie umožňujú obnovenie lúmenu zúžených tepien pomocou špeciálnych balónikových katétrov a stentov (endoprotéz). V posledných rokoch sa izolovaná angioplastika femorálnych artérií používa veľmi zriedka, pretože implantácia stentu je takmer vždy efektívnejšia. Stent je valcový endoprotézový laser vyrezaný z pevnej kovovej trubice. Pre femorálne artérie boli vyvinuté špeciálne tenkostenné samonapínacie stenty. Keď je stent nainštalovaný v zóne arteriálnej konstrikcie, vykoná sa kontrolná angiografia na potvrdenie optimálneho umiestnenia stentu a potom sa vykoná jeho otvorenie. Potom sa uskutoční angioplastika stentovanej oblasti špeciálnym katétrom s balónikom na konci, aby sa dosiahol optimálny výsledok.

Stentovanie femorálnych tepien sa uskutočnilo v nemocnici vo Volyni od roku 2001. Veľké množstvo skúseností sa nahromadilo v stentovaní komplexných lézií femorálnych artérií, vrátane rekanalizácie rozsiahlych oklúzií (keď je femorálna artéria uzavretá na dlhé vzdialenosti).

Operácia sa vykonáva v oddelení:

Oddelenie röntgenovej chirurgickej diagnostiky a liečby

X-ray endovaskulárna diagnostika a chirurgia srdca a ciev, high-tech výskum a operácie pre akékoľvek poruchy rytmu.

Stentovanie femorálnej tepny

Stentovanie dolných končatín je vaskulárna operácia uskutočňovaná s použitím intravaskulárnej (endovaskulárnej) techniky na obnovenie priechodnosti lýtkového arteriálneho lúmenu s použitím balónovej angioplastiky a implantácie stentu pod kontrolou rôntgenového žiarenia a prepichnutím steny tepny ako vaskulárneho prístupu. Takáto operácia je dobrou alternatívou k otvorenej operácii, ale výhodne sa vykonáva s určitou anatómiou lézie cievneho lôžka (typ A a B podľa klasifikácie TASC). Charakteristickým znakom stentovania ciev dolných končatín, ako aj väčšiny iných intravaskulárnych operácií, je jeho nízka invazivita a schopnosť pôsobiť v lokálnej anestézii bez celkovej anestézie. Nepostrádateľnou podmienkou na získanie dobrých výsledkov operácie stentovania ciev nôh je presná predoperačná diagnóza, často zahŕňajúca použitie kontrastných cievnych ciev (angiografia, CT angiografia alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou). Ak sa takáto operácia vykonáva podľa prísnych indikácií a rukou skúseného endovaskulárneho chirurga, potom je vysoká pravdepodobnosť dosiahnutia dobrých dlhodobých výsledkov liečby, pri ktorej 5-ročná priechodnosť zóny stentu dosiahne 70 až 85%.

Čo je ateroskleróza dolných končatín a prečo je dôležitá včasná liečba?

Čo je ateroskleróza dolných končatín a prečo je dôležitá včasná liečba?

Ateroskleróza tepien dolných končatín je vaskulárne ochorenie sprevádzané zúžením (stenózou) alebo blokádou (oklúziou) artérií dolných končatín, v dôsledku čoho sa do ich tkanív dodáva menej krvi, než je potrebné na zabezpečenie ich funkčnej aktivity. Základom tohto bloku je depozícia v stene artérie alebo skôr jej vnútorná schránka (intima), produkty patologického metabolizmu. Dosiahnutie významnej veľkosti, vyplývajúcej z takéhoto ukladania plaku, vedie k zúženiu lúmenu tepny. Po prvé, plaky spomaľujú prietok krvi a potom vážne obmedzujú prietok krvi do nôh. Klinické prejavy takýchto obehových porúch sú prerušované klaudikácie. Hlavnou cievnou cestou sú abdominálne aorty, ileálne, femorálne, popliteálne artérie a tepny dolných končatín, cez ktoré sa uskutočňuje prekrvenie dolných končatín a bohužiaľ sú najtypickejším miestom na tvorbu aterosklerotických plakov.

Obr.1 Cievny systém nôh

Ateroskleróza je systémové ochorenie, takže k ukladaniu plakov dochádza okamžite v artériách v celom tele. Jedným z najvážnejších problémov tohto ochorenia je jeho nezvratnosť. To znamená, že ak sa plaketa vytvorí a zužuje lumen tepny, neexistujú žiadne lieky, ktoré by ju mohli rozpustiť alebo odstrániť z tepny. Jediný spôsob liečby je čisto mechanický: 1) vykonanie posunovacej operácie na obchádzanie vznikajúceho zúženia, alebo 2) obnovenie priechodnosti implantovaním kovovej trubice, ktorá tlačí tento povlak v smere steny, to znamená v podstate sploštenia. Čím viac je systémový proces zanedbávaný a čím viac tepien je zapojených do patologického procesu, tým ťažšie je obnoviť krvný obeh v nohe aj pomocou chirurgickej liečby. Preto by mal byť vaskulárny chirurg liečený čo najskôr, v počiatočných štádiách ochorenia, bez čakania na závažné trofické poruchy.

Ak bola skôr prevládajúcou možnosťou liečby okluzívnych (zúžených / oklúznych) cievnych lézií iba otvorená chirurgická posunovacia chirurgia, teraz s príchodom moderných technických zariadení je možné vykonávať aj veľmi zložité technicky intravaskulárne (endovaskulárne) operácie. Ako už bolo spomenuté, najbežnejším a najúčinnejším je stenting ciev dolných končatín.

Čo je stenting a v ktorých tepnách dolných končatín sú najčastejšie inštalované stenty?

Stenting je intravaskulárna chirurgia zahŕňajúca umiestnenie trubice s kovovou sieťovinou s veľmi tenkými stenami do lúmenu artérie a uskutočnenej prostredníctvom samostatnej punkcie v stene artérie pomocou špecializovaných nástrojov, čo vám umožňuje obnoviť a udržať arteriálnu permeabilitu po dlhú dobu a vrátiť ju do obehu v krvi.

Na takúto operáciu sa bežne používajú rôzne nástroje, z ktorých hlavnými sú balónikový katéter a samotný stent. Základom akéhokoľvek stentovania je takzvaná balóniková angioplastika, konkrétne operácia, počas ktorej je katéter s balónikom integrovaným do špičky privedený do zúženej zóny v zloženom stave a napúča, čím sa naplní celý vnútorný priestor cievy. Počas tejto expanzie balónika, nazývanej tiež balóniková dilatácia, dochádza k zvýšeniu vnútorného lúmenu artérie a plaku sa odsunie na okraj steny. Avšak po takejto expanzii, v dôsledku organických zmien a stuhnutosti tepny modifikovanej aterosklerózou, nie je možné dosiahnuť úplné obnovenie priechodnosti a dlhého udržania jeho lúmenu. Stent sa používa na uloženie funkcie rámu.

Takáto kovová trubica počas implantácie obnovuje permeabilitu, čiastočne preniká stenou tepny a v dôsledku radiálnej sily spôsobenej dizajnom stentu tlačí steny tepny späť, pričom udržiava určitý vopred stanovený priemer.

V súčasnosti existuje široká škála rôznych stentov používaných pri stentovaní ciev dolných končatín, ale stenty implantované do ciev nôh majú množstvo špecifických znakov, ktoré budú opísané v samostatnej časti.

Stentovanie tepien dolných končatín vzhľadom na charakter štruktúry a delenie tepien má množstvo vlastností a ako prax ukazuje, nie všetky tepny dokážu implantovať stenty s dostatočnou účinnosťou. Faktory určujúce možnosť inštalácie stentu do cievy sú v mnohých ohľadoch jeho priemer, dĺžka, prítomnosť špecifických vonkajších alebo vnútorných anatomických faktorov, ktoré sú v anatomickej oblasti so zvýšenou pohyblivosťou, príspevok cievy k prekrveniu končatiny, chirurgická vhodnosť alebo možnosť následnej otvorenej chirurgickej korekcie a iné.

Optimálne pre stenting sú dostatočne veľké tepny s priamym priebehom mimo zóny maximálnej pohyblivosti. Medzi tieto artérie patrí spoločná ileálna artéria, vonkajšia iliaková artéria a povrchová femorálna artéria (a jej špecifická zóna). Stentovanie týchto tepien má dobré výsledky a dlhodobú priechodnosť. Pri iných artériách je všetko iné. Spoločná femorálna tepna a popliteálna tepna v dôsledku anatomickej blízkosti kĺbov a zóny s vysokou pohyblivosťou prechádzajú v extrémnych prípadoch stentovaním, pretože je vysoká pravdepodobnosť deformácie stentu špecifikovanej lokalizácie a vývoja trombózy s akútnym blokovaním arteriálneho lôžka dolnej končatiny. Hlboká femorálna artéria je tiež nevhodná na stentovanie kvôli svojej blízkosti kĺbu a krátkej vetviacej povahe. Okrem toho je jedným z kľúčových zábran spájajúcich systém vetiev femorálnej a popliteálnej tepny a jeho blokovanie v prípade neúspešného stentingu nesie potenciálnu hrozbu zhoršeného prekrvenia celej dolnej končatiny. Problémy so stentovaním tibiálnych artérií sú spojené s ich malým priemerom, často rozšíreným charakterom aterosklerotických lézií a vysokým rizikom zhoršenej priechodnosti pri dlhodobom sledovaní.

Obr.2 Varianty endovaskulárnych intervencií na cievach nôh

Avšak, endovaskulárne technológie sa neustále vyvíjajú, nová generácia stentov, aplikačné zariadenia, lieky, ktoré umožňujú dlhú dobu zachovať priechodnosť tepien po objavení sa stentu, ktorá zostáva relevantná pre túto časť vaskulárnej chirurgie.

Aké sú indikácie stentovania ciev dolných končatín?

Otázka výberu metódy na liečbu aterosklerózy dolných končatín je stále nejednoznačná, relevantná a ďaleko od vyriešenia. Je to spôsobené neustálym objavovaním sa stále viac a viac pokročilých materiálov, zariadení, taktických prístupov k liečbe atď. Predtým sa stentovanie tepien dolných končatín považovalo za alternatívu, keď chirurgická liečba nebola možná u ťažkej kategórie pacientov, teraz v mnohých klinických situáciách je to metóda liečby číslo jedna, to znamená, že sa používa ako primárna liečba ischémie dolných končatín.

V mnohých ohľadoch indikácie stentovania ciev dolných končatín závisia od anatomických znakov odhalenej patológie. Vzhľadom k nahromadeným skúsenostiam a komparatívnemu hodnoteniu výsledkov otvorených operácií a stentingu pri rôznych možnostiach anatomickej patológie, odborná komunita identifikovala skupiny, pre ktoré by bola možnosť liečby vhodnejšia a sprevádzaná lepšími výsledkami, resp. Ju možno odporučiť na liečbu. V zásade všetky varianty anatomickej patológie boli rozdelené do 4 najbežnejších skupín (na ilustráciách je uvedený pomer anatómie lézie a výhodná liečba).

Skupina TASC A je skupina s anatómiou aterosklerotickej lézie, pri ktorej sú výsledky stentingu výrazne lepšie ako pri otvorenej operácii, pričom stentovanie sa považuje za metódu voľby.

Skupina TASC B je skupina s anatómiou, pre ktorú je možná a výhodná endovaskulárna liečba, ale závisí od prítomnosti sprievodnej patológie u pacienta, želania a vysokej pravdepodobnosti získania dlhodobého výsledku liečby v rukách skúseného špecialistu.

Skupina TASC C je skupina s anatómiou optimálne vhodná na otvorenú operáciu, ale je možná aj endovaskulárna liečba, v závislosti od sprievodnej patológie pacienta, želania budú podrobené jednej alebo inej možnosti liečby, dobré predpovede pozitívneho výsledku v dlhodobom období.

Skupina TASC D je skupina s anatómiou, v ktorej je otvorenou operáciou metóda voľby a stentovanie je charakterizované extrémne neuspokojivými výsledkami, preto sa neodporúča.

V súčasnosti, so zameraním na varianty anatomických patológií, sa indikácie pre implantáciu stentov v artériách dolných končatín líšia od indikácií pre otvorené chirurgické zákroky:

• Ťažká intermitentná klaudikácia
• Prerušovaná klaudikácia, ktorá vážne ovplyvňuje kvalitu života a nie je prístupná zmenám životného štýlu, liečbe a cvičeniu
• Chronická ischémia dolných končatín s bolesťami v pokoji
• Prítomnosť neliečivých ischemických vredov dolných končatín

Hlavné kritériá pre výber chirurgického zákroku alebo stentingu boli vyvinuté komunitou vedúcich cievnych chirurgov a sú uvedené v dohode tzv. Severoatlantického konsenzu rôznych vaskulárnych spoločností (Transatlantický medzispoločenský konsenzus II - TASC II) pre lézie v oblasti aorto-iliakálnej oblasti a lézie artérií dolných končatín nachádzajúce sa pod ingvinálnym ligamentom alebo infračervenou zónou. Prísne dodržiavanie týchto odporúčaní a indikácií pre operácie vám umožňuje udržiavať výsledky liečby na vysokej úrovni.

Pri výbere otvorenej operácie alebo stentovania ciev dolných končatín v aortoilickej lézii je potrebné vziať do úvahy nasledujúce anatomické kritériá:
TASC A - jednostranná alebo obojstranná stenóza spoločnej ileálnej artérie (ASD); jednostranná alebo obojstranná krátka (≤ 3 cm) stenóza vonkajšej iliakálnej artérie (NPA)
TASC B - jednostranná oklúzia ASD; jednoduchá alebo viacnásobná stenóza NLA až 3 - 10 cm dlhá, bez šírenia do spoločnej femorálnej artérie (OVA); jednostranná oklúzia NLA
TASC C - obojstranná oklúzia ASD; bilaterálna stenóza NPA s dĺžkou 3-10 cm; jednostrannú stenózu alebo oklúziu NLA s rozšírením OBA; výrazná oklúzia NLA so zapojením AOA alebo postihnutím vnútornej iliakálnej artérie (VPA)
TASC D - oklúzia infračervenej aorty; difúzna lézia zahŕňajúca aortu a obe ilické artérie; difúzna mnohonásobná stenóza so zapojením ASD, NPA a OBA; jednostranná oklúzia PPA aj HPA; bilaterálne oklúzie NLA; stenóza ileálnych artérií u pacientov s aneuryzmou abdominálnej aorty (ABA), ktorá si vyžaduje liečbu a nie je prístupná endoprotetickej liečbe.

Obr. 3 Klasifikácia TASK pre aortoilické lézie

Pre výber otvorenej operácie alebo stentovania ciev dolných končatín pre femorálne popliteálne lézie je potrebné vziať do úvahy nasledujúce anatomické kritériá:
TASC A - jediná stenóza s dĺžkou ≤ 10 cm; jednoduchá oklúzia ≤5 cm na dĺžku (najčastejšie je to povrchová femorálna artéria)
TASC B - viacnásobná stenóza alebo oklúzia každých ≤ 5 cm; jednoduchá stenóza alebo oklúzia ≤ 15 cm bez šírenia do popliteálnej tepny; jednoduchú alebo viacnásobnú léziu v neprítomnosti priechodných tibiálnych artérií, aby sa zlepšil prietok pred distálnym bypassom; vysoko kalcifikovaná oklúzia ≤ 5 cm na dĺžku
TASC C - mnohonásobná stenóza alebo oklúzia> 15 cm dlhá; rekurentná stenóza (restenóza) alebo oklúzia, vyžadujúce opakovanú liečbu po dvoch predchádzajúcich endovaskulárnych intervenciách
TASC D - chronická úplná oklúzia OBA alebo povrchovej femorálnej artérie (PBA)> 20 cm dlhá so zapojením popliteálnej tepny; chronická úplná oklúzia popliteálnej tepny a proximálnych segmentov tibiálnych artérií trifurkácií

Obr. 4 Klasifikácia TASK pre femorálne popliteálne lézie

Existujú nejaké kontraindikácie stentovania tepien dolných končatín?

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie použitia stentov pre periférne artérie. Väčšina obmedzujúcich faktorov a preferencií sa uvádza vo vyššie uvedených odporúčaniach TASC. Ďalšími limitujúcimi faktormi sú zlyhanie obličiek, ktoré je rizikovým faktorom pre akúkoľvek angiografickú štúdiu používajúcu kontrast alebo tehotenstvo obsahujúce jód, čo znemožňuje výkon akejkoľvek rádiografickej štúdie kvôli riziku rádioaktívnych účinkov na plod.

Spravidla sa neodporúča implantovať stenty v oblastiach s extrémnym ohybom alebo vonkajšou kompresiou, čo môže viesť k deformácii a poškodeniu stentu. Najnebezpečnejšie miesta z tohto hľadiska sú: oblasť pod ingvinálnym záhybom, kde sa nachádza OBA a oblasť záhybu v oblasti kolenného kĺbu, kde sa nachádza popliteálna tepna. Väčšina obmedzení sa však zakladá len na usmerneniach a musí sa posudzovať individuálne v každom prípade. Okrem toho sa v praxi stenty, ktoré sú odolné voči slučkám, dostatočne silné, vykonávajú funkciu dobre fungujúceho rámu, často pokrytú syntetickým materiálom (stent-štepy), objavujú sa a používajú sa, a preto sa indikácie stentovania ciev dolných končatín neustále rozširujú.

Aký druh diagnózy je potrebný na stanovenie možnosti stentovania tepien dolných končatín?

Po predchádzajúcom je zrejmé, že na určenie indikácie stentovania a na objasnenie anatómie vaskulárnej lézie, výberu optimálnej oblasti na implantáciu stentu, je nevyhnutné uskutočniť komplexnú klinickú a inštrumentálnu diagnostiku. Je mimoriadne dôležité hodnotiť priechodnosť artérií na všetkých úrovniach od aorty a iliakálnych ciev k artériám nohy, pretože to určuje správnosť zvolenej taktiky, účinnosť liečby a vysokú pravdepodobnosť zníženia komplikácií, ako aj vzdialenú priechodnosť stentovaných artérií. Potreba použiť ďalšie výskumné metódy závisí od prítomnosti komorbidít a počiatočného stavu pacienta pre základné ochorenie.

Štandardný súbor diagnostických metód pred stentovaním ciev dolných končatín je nasledovný:

• Fyzikálne vyšetrenie
• Zber sťažností a anamnéza ochorenia
• Ultrazvuk ciev
• Počítačová tomografia s kontrastom
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
• angiografia

Každá z diagnostických metód, jej účel a schopnosti sú podrobnejšie opísané v článku „Femorálna-poplitálna bypassová operácia“ a diagnostické princípy na detekciu aterosklerózy dolných končatín zvyčajne závisia len od zamýšľaného spôsobu liečby. Pred rozhodnutím o výbere chirurgického zákroku by mal vaskulárny chirurg mať komplexné informácie o stave cievneho lôžka dolných končatín.

Tak ako pri každej inej hospitalizácii na chirurgickú liečbu v kardiovaskulárnej nemocnici, pacienti musia podstúpiť sériu všeobecných klinických štúdií. Nižšie je uvedený zoznam týchto štúdií:

• Elektrokardiografia (EKG)
• Echokardiografia (EchoCG)
• RTG hrudníka
• spirometria
• gastroskopia
• Ultrazvuk brucha (s anamnézou ochorenia tráviaceho systému)
• Testy na krvnú skupinu, Rh faktor, Kell protilátky
• HIV, hepatitída, RW testy
• Kompletný krvný obraz (OAK), analýza moču (OAM), biochémia krvi, koagulogram, agregácia krvných doštičiek (ak pacient užíva aspirín podobné disagreganty).

Čo je náradie a zariadenie na vykonávanie stentovania periférnych artérií?

Na stentovanie periférnych artérií sa bežne používajú 2 typy stentov: samoroztiahnuteľné stenty a balóniky expandovateľné stenty. Prvé sú v zavádzacom systéme v zloženom stave a sú držané vonkajším katétrom (plášťom). Samotný stent alebo skôr kov, z ktorého je vyrobený, má vopred určenú konfiguráciu s určitou dĺžkou a priemerom, ktorá sa nazýva „pamäťový efekt“. Počas vonkajšieho plášťa stentu sa otvára a prijíma pôvodný rúrkovitý tvar, ktorý vyplňuje vnútorný lúmen tepny a tlačí plaketu smerom von. Stent expandovateľný balónikom je v stlačenom stave a umiestnený priamo na balónikový katéter. Počas implantácie sa stent spolu s nafúknutým katétrom otvorí a fixuje v lúmene tepny.

Samonapínacie stenty sú výhodné pre rozšírené lézie, navíjacie cievy alebo oblasti, kde je pravdepodobnosť vonkajšej kompresie vysoká, pretože sú pružnejšie a dlhé (v rozsahu 2 až 17 cm pre jeden stent). Najlepšie sa hodia pre femorálne popliteálne lézie, ktoré sú často rozsiahlejšie.

Na lokálne lézie sa odporúča implantovať stenty expandovateľné v balónoch, výraznú kalcifikáciu a dostatočný klírens v artérii na ich implantáciu, pretože majú väčšiu radiálnu silu a presnosť polohovania. Optimálnou zónou implantácie týchto stentov sú ileálne artérie.

Na liečbu femorálnych popliteálnych lézií sa často používa kontralaterálny (naproti postihnutému) femorálnemu prístupu. V tomto ohľade musí byť systém dodávania stentu uskutočňovaný najprv späť do prietoku krvi z aorty a potom na opačnú nohu. V takejto situácii je výhodné použitie samonapínacieho stentu, pretože je uzavretý plášťom a pravdepodobnosť jeho náhlej dislokácie pri dodaní do miesta stentovania je nízka. Pravdepodobnosť, že balónikom rozšíriteľný stent môže "skočiť" z balóna, je však výrazne vyššia. Okrem toho, samoexpandovateľný stent s čiastočným otvorením môže byť posunutý v lúmene tepny, aby sa zvolila optimálna poloha, ale s balónikom expandovateľným stentom takáto technika nie je možná, pretože stent je plne expandovaný a vychýlenie môže spôsobiť nepriaznivé účinky.

Okrem dodávacieho systému a princípov nasadenia sa stenty navzájom líšia prítomnosťou alebo neprítomnosťou povlaku liečiva schopného potlačiť nadmernú aktivitu invimy po implantácii, ako aj prítomnosťou alebo neprítomnosťou syntetického povlaku pripomínajúceho vaskulárne protézy pre otvorené chirurgické zákroky - stentové štepy alebo endoprotézy. Stenty eluujúce liečivo sa používajú na periférne stentovanie, štepy stentu sú výhodné pre endoprotetiku aorty a iliakálnych artérií. Stenty sa tiež líšia v štruktúre: kov, nitinol atď. V poslednej dobe mnohí výskumníci hodnotili tzv. Biologicky odbúrateľné alebo samo absorbovateľné stenty, ktoré podľa počiatočných výsledkov majú rad sľubných výhod.

Samo absorbovateľné stenty pri liečbe stenózy koronárnej artérie (videoprezentácia)

Veľmi dôležitá nuancia, ktorá by sa mala brať do úvahy pri uskutočňovaní stentovania ciev dolných končatín, je zavedenie implantácie stentu v oblasti, kde následne nebudú žiadne obmedzenia pre možné otvorené arteriálne rekonštrukcie alebo bypassové operácie na nohách. Napríklad umiestnenie stentu s rozšírením do spoločnej femorálnej artérie alebo do popliteálnej tepny pod kolenným kĺbom môže obmedziť možnosť bypassu v budúcnosti.

Okrem stentov sa pri stentovaní artérií dolných končatín používajú iné adaptívne zariadenia (vodítka, diagnostické katétre, intraducer, manometre atď.), Ktoré uľahčujú vykonávanie endovaskulárnej chirurgie.

Základom každej endovaskulárnej chirurgie je prítomnosť miestnosti prispôsobenej na tieto operácie (rádiografická operačná sála) alebo špeciálne röntgenové zariadenie (angiograf). Angiografický prístroj môže byť mobilný (takzvaný C-oblúk) a stacionárny (so stropom alebo sexuálnou fixáciou). Nespornou výhodou prvej je mobilita, ktorá sa dá využiť v núdzových podmienkach, pri resuscitácii, v prevádzkových miestnostiach, ktoré nie sú vybavené röntgenovým zariadením atď. Výhodou druhej je najvyššia kvalita a rýchlosť spracovania získaných pri výskume informácií, schopnosť previesť 3D modely výskumu atď.

Každá špecializovaná angiografická miestnosť by mala byť vybavená všetkými potrebnými spotrebnými materiálmi: vodiacimi a diagnostickými katétrami, vedeniami, katetrizačnými súpravami, zavádzačmi ventilov, kontrastnými látkami, intravaskulárnym ultrazvukovým prístrojom, monitormi, prístrojom na anestéziu atď. Keďže operácie stentovania sa vykonávajú za podmienok ionizujúceho žiarenia, všetci pracovníci by mali byť chránení: olovené zástery, plášte, ochranné štíty, počítadlá radiačného monitorovania atď.

Obr.5 Obrázok optickej koherenčnej tomografie pri kontrole oblasti stentu

Ako je pacient pripravený na stentovanie dolných končatín?

Jeden deň pred stentovaním vysvetľujúci ošetrujúci lekár alebo chirurg vysvetlí princípy operácie a odpovie na všetky otázky týkajúce sa samotnej operácie, ako aj správania a odporúčaní v pooperačnom období. Pred zákrokom bude pacient požiadaný, aby podpísal formulár dobrovoľného lekárskeho súhlasu na vykonanie chirurgickej liečby. Pokúste sa s ním oboznámiť, zistiť v rozhovore s chirurgom nepochopiteľné otázky.

V predvečer operácie je nevyhnutné pripraviť krvný systém na zásah do cievneho systému, konkrétne na riedenie krvi pomocou liekov, ktoré znižujú tendenciu krvných doštičiek držať sa spolu (agregácia) alebo tvorbu trombov. Zvyčajne sa riediace lieky predpisujú na niekoľko dní (najmenej 4 - 5 dní) pred operáciou, v zriedkavých prípadoch as použitím ultramoderných disaggregantných liekov je možné dosiahnuť úplné skvapalnenie v priebehu 1-2 dní.

Pred operáciou sa črevá pripravujú s plným vyprázdňovaním a čistením. Táto potreba vyplýva zo skutočnosti, že počas prvých dní po stentovaní bude pacient v nútenej horizontálnej polohe bez možnosti vystúpiť z postele, a to aj s cieľom prijať hygienické opatrenia. Na čistenie čriev sa zvyčajne používajú čistiace klystír alebo špeciálne laxatíva (napríklad Fortrans). Koža v oblasti zamýšľaného vpichu ciev sa oholí deň predtým, je však optimálne dôkladne oholiť kožu celého dolného končatiny, pretože nie je možné vylúčiť vznik akýchkoľvek komplikácií a prechod na otvorený zákrok. Všetky existujúce trofické poruchy na koži sú ošetrené antiseptikami a pokiaľ je to možné, sú izolované.
Väčšina endovaskulárnych zákrokov, diagnostických aj intervenčných, sa zvyčajne vykonáva pri miernej intravenóznej sedácii alebo dokonca v lokálnej anestézii oblasti vpichu. V prvom prípade je potrebné pozorovať anestéziológa, ktorý používa kombináciu 1-2 mg midazolamu s 25-50 μg fentanylu na sedáciu na vstup do anestézie. Dávky zvyčajne závisia od telesnej hmotnosti a odozvy pacienta. V prípade lokálnej anestézie sa zvyčajne nevyžaduje vyšetrenie anestéziológom. Vo väčšine prípadov postačuje rutinné hemodynamické monitorovanie (BP, srdcová frekvencia, frekvencia dýchania atď.) Pulznou oxymetriou. Na odstránenie strachu a vzrušenia pred operáciou sa vykonáva premedikácia s cieľom sedácie a psychologickej a farmakologickej prípravy pacienta na operáciu.

Ako je stenting dolných končatín?

V drvivej väčšine prípadov, keď sa vykonáva stentovanie periférnej tepny pacienta, je pacient umiestnený na operačnom stole v polohe na chrbte s rukami roztiahnutými k telu. Nohy sa vyzývajú, aby sa navzájom pevne priviedli, čo je nevyhnutné na simultánnu angiografickú vizualizáciu oboch dolných končatín.

Pretože počas implantácie stentov sa používajú dostatočne veľké nástroje a dodávacie zariadenia (5-6Fr), veľké cievky sa tiež používajú ako vaskulárny prístup: femorálne, brachiálne, axilárne artérie. Ak je nutné použiť tepny ramena, je nútený vziať ho do tela 45-90 °.
Miesto vpichu sa musí podrobiť antiseptickému ošetreniu a musí byť pokryté sterilným jednorazovým spodným prádlom používaným na endovaskulárne intervencie. Pre anestéziu tesne pred prepichnutím je miesto prístupu prerušené anestetikom (častejšie je to lidokaín alebo novokaín).

Prístup do cievy je zabezpečený ihlou s priemerom 18 gauge alebo súpravou s mikropunkciou, ktorá využíva ihlu a drôt s menším rozchodom. Na prevenciu komplikácií a jednostupňového prenikania do artérie sa často používa ultrazvuková technika.

Na prekonanie zóny zúženia alebo oklúzie sa použije kovový drôt s vhodným priemerom a dĺžkou (v prípade oklúzie sa použijú tvrdé vodiče). Dĺžka kovového vodiča by mala výrazne presiahnuť dĺžku zariadenia dodávajúceho stent (v priemere od 80 do 135 cm).

Po výmene prístrojového vybavenia je nainštalovaný zavádzač, aby sa zabezpečil stály prístup k tepne. Introducer je špeciálny katéter s ventilovým mechanizmom, ktorý zabraňuje vytekaniu krvi. Prostredníctvom zavádzača sa do cievy vložia rôzne katétre. Všetky vložené nástroje by mali zodpovedať minimálnej prípustnej veľkosti, najmä priemer katétra, po ktorom bude zavádzací systém následne vložený, by mal zodpovedať veľkosti balónika a stentu v zmontovanom stave. Priemer 5Fr katétra je spravidla vhodný pre väčšinu valcov s možnosťou expandovania menej ako 8 mm a priemer 6Fr je minimálny pre umiestnenie stentov s priemerom najmenej 5 mm. Veľmi dôležitá vizuálna kontrola kovového vodiča, ktorý sa používa na zmenu potrebných nástrojov, pretože bez kontroly je možné migrovať do krvného obehu.

Ak je zúženie významné, potom sa v prvej fáze operácie vykoná balóniková angioplastika. Za týmto účelom sa balónikový katéter v deflovanom, zloženom stave vedie cez zužujúcu sa nádobu, poráža a jemne sa nafúkne na požadovaný priemer a udržiava sa v tomto stave po dobu 1-2 minút bez prekročenia priemeru tepny. Táto fáza sa tiež nazýva pre-dilatácia alebo predexpanzia. Po predilatácii sa vytvorí dostatočný klírens na implantáciu stentu alebo stentu. V prípade úplného blokovania alebo oklúzie, segment obliterovanej artérie prechádza cez tuhý vodič a je tiež konzistentne expandovaný malým balónikovým katétrom, až kým sa kanál neobnoví v mieste blokovania. Ak po balónovej angioplastike pretrváva stenóza reziduálnej artérie 30-40% alebo sa objaví intimová disekcia (oddelenie vnútornej tepny), operácia musí byť doplnená a doplnená stentovaním.

Stonky expandovateľné v balóne počas implantácie by mali zodpovedať priemeru cievy, zatiaľ čo samonapínacie stenty môžu byť o 10 až 15% väčšie ako pôvodný priemer artérie, aby sa počas umiestňovania udržala dostatočná radiálna sila. Po nainštalovaní samoexpandujúceho stentu sa zvyčajne uskutočňuje balóniková balóniková angioplastika, počas ktorej sa nafúkne balónikový balónikový katéter, aby sa zaistilo, že steny stentu tesne priliehajú k stenám tepny. Táto fáza operácie sa tiež nazýva post-dilatácia alebo postexpanzia. V tomto prípade by sa mala kontrola vykonať tak, aby nedochádzalo k nadmernej dezintegrácii valca.

Stentovanie povrchovej femorálnej artérie (video animácia)

Balóniková angioplastika sa zvyčajne odporúča ako primárna liečba lézií femorálne-popliteálnych artérií a artérií dolných končatín. V súčasnosti však existujú publikácie o pomerne dobrých výsledkoch použitia primárneho stentingu pre artérie tejto lokalizácie. Ako je uvedené vyššie, prítomnosť oklúzie môže vyžadovať takzvanú rekanalizáciu artérie a predilatáciu pred implantáciou stentu. Primárny stenting bez predchádzajúcej angioplastiky (s použitím balónikom expandovateľného stentu) je uprednostňovaný pre ileálne artérie, ktorá je spojená s potrebou inštalovať stent súčasne, pretože pre-dilatácia môže ovplyvniť stabilitu plaku, spôsobiť jeho deštrukciu migráciou fragmentov krvného prietoku alebo v skutočnosti je embolo nebezpečné.

Dĺžka stentu je zvyčajne zvolená tak, aby zachytila ​​celú postihnutú oblasť tepny. V tomto prípade endovaskulárny chirurg zvyčajne berie do úvahy zmenu dĺžky stentu, ku ktorej dochádza počas implantácie, a je spojený so zmenou priemeru stentu. Ak sa počas inštalácie vyžaduje implantácia niekoľkých stentov, potom by sa stenty mali prekrývať tak, že sa jeden až druhý cm vložia do seba, pričom stenty sa umiestnia ďalej pozdĺž prietoku krvi (distálne), a potom stenty, ktoré sú vyššie pri prietoku krvi. Povinnou podmienkou každej endovaskulárnej chirurgie, ako aj stentovania ciev dolných končatín, je povinná angiografická kontrola na posúdenie konečného výsledku implantácie a včasného zistenia distálnej embolizácie.

Aké komplikácie sú možné po stentovaní a ako sú vyriešené?

Väčšina potenciálnych komplikácií pri stentovaní periférnych artérií je spojená s procedúrou, ktorá je spojená s inštalačným postupom. Najbežnejšie sú nasledovné:

• Krvácanie (s tvorbou hematómu alebo falošnej aneuryzmy miesta vpichu)
• Infekcie rán
• Kontrastom indukovaná nefropatia
• Disekcia arteriálnej steny (pitva)
• Distálna embolizácia
• Deformácia, poškodenie, zlomenina stentu
• Okamžitá stenóza alebo restenóza spôsobená nadmernou tvorbou novej intimy pokrývajúcej stent
• Prerušenie tepny
• Periférny arteriálny spazmus (nadmerná redukcia lúmenu artérie)

Väčšine týchto podmienok možno predísť čistou technikou stentovania a dodržiavaním vyvinutých protokolov na vykonávanie takýchto operácií. Miesto vpichu, najmä v prípade použitia nástrojov s veľkým priemerom, je žiaduce uzavrieť špeciálnymi uzatváracími zariadeniami (lumen artérie), ak sa už vyskytla komplikácia, porucha v stene artérie sa zvyčajne eliminuje chirurgickým zákrokom. Infekcia fenoménu rany je extrémne zriedkavá a je dobre liečiteľná antibiotikami. Kontrastom indukovaná nefropatia je mimoriadne nepríjemnou komplikáciou. Prevencia sa zvyčajne vykonáva intenzívnym zaplavením tela - to znamená infúznou terapiou určenou na zníženie koncentrácie kontrastu, na čo najrýchlejšie opláchnutie tela, ako aj na starostlivé použitie kontrastu a zníženie podávaných množstiev. Vo výnimočne zriedkavých prípadoch môže byť potrebná náhradná liečba obličiek pred obnovením normálnej funkcie obličiek. Prevencia disekcie, distálna embolizácia, ruptúra ​​artérie je precízna práca s intravaskulárnym prístrojom a komplikácie, ktoré už vznikli, sú dobre prístupné endovaskulárnej liečbe (disekcie sú zvyčajne uzavreté opakovaným stentovaním a embolizácia endovaskulárnym odstránením krvných zrazenín). Zámerová stenóza je komplikáciou dlhodobého obdobia spojeného s nadmernou tvorbou novej intimy, stenózy nie je eliminovaná, progresie aterosklerózy. Hlavnými spôsobmi prevencie črevnej stenózy sú: kontrola krvného tlaku, liečba zameraná na normalizáciu metabolizmu lipidov (pomocou statínov), liečba zameraná na potlačenie nadmernej tvorby neointimu, včasná detekcia a eliminácia vynechanej stenózy a pod.

Ako zvyčajne nasleduje pooperačné obdobie po stentovaní tepien dolných končatín?

V nemocnici

Po operácii je pacient okamžite presunutý na pravidelné oddelenie, kde bude pod dohľadom lekára 24 hodín. Po stentovaní je veľmi dôležité sledovať stav dolnej končatiny. Dôležité ukazovatele zahŕňajú: 1) prítomnosť pulzu na stentovaných artériách, 2) vzhľad nohy, 3) stupeň bolesti, 4) prítomnosť aktívnych pohybov.

Na prevenciu trombózy stentu v skorom pooperačnom období sú predpísané priame antikoagulanciá (heparín a jeho analógy - na obdobie hospitalizácie) a disaggranty (lieky podobné aspirínu - kontinuálne). Dávky liečiv sa zvyčajne vyberajú individuálne v závislosti od klinického stavu a hmotnosti pacienta. Na riedenie sa zvyčajne používa kombinovaná disaggregantná terapia s použitím aspiny a klopidogrelu. Aspirinopodobny liek predpísaný pre život, a liek zo skupiny klopidogrel po dobu 9-12 mesiacov. V zriedkavých prípadoch sa liečba kombinuje s liekmi zo skupiny perorálnych "heparínov" (napríklad rivaroxaban).

Nasledujúci deň, obväzová sestra odstráni tlakovú bandáž aplikovanú na miesto vpichu, aby sa zabránilo tvorbe hematómu alebo falošnej aneuryzme, rana je ošetrená antiseptikom a utesnená sterilnou náplasťou. Rozšírenie motorového režimu je optimálne začať od nasledujúceho dňa. Rozhodnutie o prepustení vykonáva lekár a pacient spolu, ale častejšie je to 1-2 dni po operácii.

Doma

Byť doma je veľmi dôležité, aby pooperačná oblasť rany zostala čistá a suchá. Pre prijatie vodných procedúr poskytne ošetrujúci lekár zodpovedajúce odporúčania.

V skorom pooperačnom období požiada ošetrujúci lekár pacienta, aby sa zdržal fyzickej námahy a akéhokoľvek účinku zahŕňajúceho napätie. Po určitú dobu sa odporúča vyhnúť sa predĺženej ohybnosti bedrového a kolenného kĺbu, pretože to môže prispieť k zvýšeniu zaťaženia cievneho lôžka a priamo v zóne stentu. Nasledujúci deň po prepustení z nemocnice je potrebné sa zaregistrovať u okresného chirurga a pravidelne sa zúčastňovať kontrolných vyšetrení. Je to miestny chirurg, ktorý určuje stupeň zdravotného postihnutia a priznáva sa k práci.
Na dynamické monitorovanie stavu zóny stentu a stavu cievneho lôžka dolných končatín sú predpísané pravidelné ultrazvukové vyšetrenia, ktorých frekvencia je zvyčajne koordinovaná s operačným chirurgom alebo ošetrujúcim lekárom (v priemere každých 6 mesiacov).

Je veľmi dôležité, aby ste udržiavali blízky kontakt s lekárom av prípade potreby ho okamžite informovali o možných problémoch. Rýchly kontakt pacienta s lekárom umožní vyhnúť sa progresii problému a včas ho odstrániť.

Aké sú dlhodobé výsledky po takýchto endovaskulárnych operáciách?

Hlavným kritériom dlhodobej účinnosti vykonaného stentingu je priechodnosť artérií vystavených implantácii stentu, ako aj úľava ischémie a zachovanie dolnej končatiny. Samozrejme, v prácach, ktoré porovnávali výsledky izolovanej balónovej angioplastiky a stentovania tepien dolných končatín, sú výsledky stentingu výrazne lepšie. Najlepšie výsledky sú ukázané pri stentovaní ileálnych artérií, v ktorých vzdialená permeabilita po 1 a 5 rokoch po operácii bola 91% a 87%. Tu je potrebné urobiť výhradu, že priechodnosť bola vypočítaná pre implantované potiahnuté stenty alebo štepy stentu, ktoré vykazujú najlepšie výsledky. V priemere, pre bežné kovové stenty pri inštalácii v ileálnych tepnách, 5-ročná priechodnosť je 55-60%, čo v skutočnosti núti vedcov hľadať nové, moderné riešenia.

Endoprotetika iliakálnych artérií (video animácia)

Pre artérie femorálne-popliteálneho segmentu sú výsledky priechodnosti o niečo horšie. Primárna permeabilita pri stentovaní povrchovej femorálnej artérie, ako najčastejšie stentovateľnej artérie dolných končatín, predstavuje 1, 2 a 5 rokov vzdialeného pozorovacieho obdobia - 89, 83 a 72%. Opäť platí, že tu sú čísla terénu pre najviac high-tech stenting s self-expandujúce liek-eluent stent. Samozrejme, priemerné počty štandardných kovových stentov sú omnoho skromnejšie - 53%.

Vzhľadom k malému priemeru, často rozšírenej lézii, vysokému stupňu kalcifikácie, vysokej pravdepodobnosti lézií diabetickej steny, výsledky endovaskulárnej liečby tibiálnych artérií nechávajú veľa, čo je žiaduce. Optimálne výsledky sú uvedené pre balónikovú angioplastiku s použitím balónikov katétra potiahnutých liečivom. V uplynulých rokoch boli publikované publikácie o používaní biologicky odbúrateľných koronárnych stentov s léziami tibiálnych artérií, avšak na vytvorenie konečných záverov sú potrebné akumulácie materiálu a jeho dôkladná analýza.

Aké sú odhadované náklady na operáciu stentovania tepien dolných končatín v Moskve av regiónoch?

Počet centier a oddelení cievnej chirurgie v Moskve a regióny, v ktorých sa takéto operácie vykonávajú, sa rýchlo zvyšuje, a teraz je možno ľahšie vymenovať kliniky, v ktorých sa neuskutočňuje stentovanie tepien dolných končatín. Technické princípy a taktické prístupy k voľbe tejto možnosti liečby ischémie dolných končatín sú dobre známe väčšine vaskulárnych a endovaskulárnych chirurgov. Podľa výročných správ Ruskej spoločnosti vaskulárnych chirurgov a angiológov počet takýchto operácií neustále rastie. V súčasnosti sa operácia stentovania ciev dolných končatín, s prakticky akoukoľvek lokalizáciou lézie, vykonáva bezplatne z dôvodu finančnej podpory z fondov povinného zdravotného poistenia (MMI), to znamená, že je úplne bezplatná pre pacienta pri použití zdravotného poistenia.

Okrem toho existuje veľké množstvo vysoko špecializovaných centier, v ktorých sa vykonávajú aj technicky veľmi zložité intervencie, ako je rekanalizácia s balónikovým plastom tibiálnych artérií. Samozrejme, výsledky liečby v takýchto centrách z dôvodu veľkého počtu liečených pacientov a uskutočnených operácií sú výrazne lepšie.

V Moskve je pomerne veľký počet centier, v ktorých sa môže stentovanie periférnych artérií vykonávať individuálne. Pri analýze webových stránok mnohých lekárskych kliník, cena stenting plavidiel dolných končatín v Moskve v obchodných centrách sa pohybuje od 30 do 170 tisíc rubľov, v priemere najmenej 45-60 tisíc rubľov. Podľa zákonov ekonómie, vo väčšine prípadov, cena akejkoľvek cievnej operácie v súkromnej klinike je tvorená s prihliadnutím na rad faktorov: nájom zdravotníckych zariadení, umiestnenie kliniky, úroveň služieb, popularita, propagácia, používané v spotrebnom materiáli počas operácií, atď. Je veľmi dôležité poznamenať jeden z vážnych nuancií: pri poskytovaní cenníka pre operáciu väčšina kliník neuvádza potrebu dodatočného nákupu materiálu stentu - stentov, aplikačných zariadení, angiografických súprav, kontrastných médií a iných spotrebných materiálov. Tento bod je veľmi dôležitý na objasnenie pred kontaktovaním kliniky.

V každom prípade, pred rozhodnutím o tom, kde sa obrátiť o pomoc, je žiaduce, aby sa pacient zoznámil s informačnými materiálmi každej kliniky (väčšina poskytuje údaje vo verejnom prístupe na internet) a porovnáva ich s odporúčaniami priateľov, známych a kolegov.