Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo s miernym zaťažením, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pri rozvoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju hypoxie orgánov. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších príčin smrti.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo s miernym zaťažením, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pri rozvoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju hypoxie orgánov. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších príčin smrti.

Zníženie kontraktilnej (pumpovacej) funkcie srdca pri zlyhaní srdca vedie k nerovnováhe medzi hemodynamickými potrebami tela a schopnosťou srdca ich naplniť. Táto nerovnováha sa prejavuje nadbytkom venózneho prítoku do srdca a rezistenciou, ktorá je nevyhnutná na prekonanie myokardu, aby sa vylúčila krv do krvného obehu, nad schopnosť srdca preniesť krv do cievneho systému.

Nie je to nezávislé ochorenie, srdcové zlyhanie sa vyvíja ako komplikácia rôznych patológií krvných ciev a srdca: ochorenie srdcových chlopní, ischemické ochorenie, kardiomyopatia, arteriálna hypertenzia atď.

Pri niektorých ochoreniach (napríklad arteriálnej hypertenzii) dochádza k postupnému rastu javov srdcového zlyhania v priebehu rokov, zatiaľ čo v iných (akútny infarkt myokardu), sprevádzaný smrťou časti funkčných buniek, sa tento čas redukuje na dni a hodiny. S ostrým progresom srdcového zlyhania (v priebehu niekoľkých minút, hodín, dní) hovoria o jeho akútnej forme. V iných prípadoch sa srdcové zlyhanie považuje za chronické.

Chronické srdcové zlyhanie postihuje 0,5 až 2% populácie a po 75 rokoch je jeho prevalencia okolo 10%. Význam problému incidencie srdcového zlyhania je determinovaný neustálym zvyšovaním počtu pacientov trpiacich na toto zlyhanie, vysokou mortalitou a mierou invalidity pacientov.

Príčiny a rizikové faktory pre zlyhanie srdca

Medzi najčastejšie príčiny srdcového zlyhania, vyskytujúce sa u 60-70% pacientov, sa nazýva infarkt myokardu a ischemická choroba srdca. Nasledujú reumatické srdcové chyby (14%) a dilatovaná kardiomyopatia (11%). Vo vekovej skupine nad 60 rokov, okrem ischemickej choroby srdca, spôsobuje hypertenzné ochorenie aj srdcové zlyhanie (4%). U starších pacientov je diabetes mellitus 2. typu a jeho kombinácia s arteriálnou hypertenziou častou príčinou srdcového zlyhania.

Faktory vyvolávajúce rozvoj srdcového zlyhania spôsobujú jeho prejav s poklesom kompenzačných mechanizmov srdca. Na rozdiel od príčin sú rizikové faktory potenciálne reverzibilné a ich redukcia alebo eliminácia môže oddialiť zhoršenie srdcového zlyhania a dokonca zachrániť život pacienta. Patrí medzi ne: preťaženie fyzických a psycho-emocionálnych schopností; arytmie, pľúcna embólia, hypertenzná kríza, progresia ischemickej choroby srdca; pneumónia, ARVI, anémia, zlyhanie obličiek, hypertyreóza; užívanie kardiotoxických liekov, liekov podporujúcich retenciu tekutín (NSAID, estrogény, kortikosteroidy), ktoré zvyšujú krvný tlak (izadrina, efedrín, adrenalín); výrazný a rýchlo progresívny nárast telesnej hmotnosti, alkoholizmus; prudký nárast bcc s masívnou infúznou terapiou; myokarditída, reumatizmus, infekčná endokarditída; nedodržiavanie odporúčaní na liečbu chronického srdcového zlyhania.

Mechanizmy rozvoja srdcového zlyhania

Vývoj akútneho srdcového zlyhania sa často pozoruje na pozadí infarktu myokardu, akútnej myokarditídy, závažných arytmií (ventrikulárna fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia atď.). V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu minútového uvoľňovania a prietoku krvi do arteriálneho systému. Akútne srdcové zlyhanie je klinicky podobné akútnej vaskulárnej insuficiencii a niekedy sa označuje ako akútny srdcový kolaps.

Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa zmeny, ktoré sa vyvíjajú v srdci, dlhodobo kompenzujú intenzívnou prácou a adaptívnymi mechanizmami cievneho systému: zvýšením sily srdcových kontrakcií, zvýšením rytmu, znížením tlaku v diastole v dôsledku expanzie kapilár a arteriol, uľahčením vyprázdňovania srdca počas systoly a zvýšením perfúzie. tkaniva.

Ďalší nárast fenoménov srdcového zlyhania je charakterizovaný znížením objemu srdcového výdaja, zvýšením zvyškového množstva krvi v komorách, ich prepadom počas diastoly a preťažením svalových vlákien myokardu. Konštantné preťaženie myokardu, snaha o zatlačenie krvi do krvného obehu a udržanie krvného obehu, spôsobuje jeho kompenzačnú hypertrofiu. V určitom bode však nastáva stupeň dekompenzácie v dôsledku oslabenia myokardu, vývoja dystrofie a spevňujúcich procesov v nej. Samotný myokard sa začína prejavovať nedostatkom krvného zásobovania a zásobovania energiou.

V tomto štádiu sú do patologického procesu zapojené neurohumorálne mechanizmy. Aktivácia systému sympatiku-nadobličiek spôsobuje vazokonstrikciu na periférii, pomáha udržiavať stabilný krvný tlak v hlavnom obehu, pričom znižuje množstvo srdcového výdaja. Renálna vazokonstrikcia, ktorá sa vyvíja počas tohto procesu, vedie k renálnej ischémii, čo prispieva k retencii intersticiálnej tekutiny.

Zvýšená sekrécia antidiuretického hormónu hypofýzou zvyšuje reabsorpciu vody, čo vedie k zvýšeniu cirkulujúceho objemu krvi, zvýšenému kapilárnemu a venóznemu tlaku, zvýšenej transudácii tekutiny v tkanive.

Závažné srdcové zlyhanie teda vedie k hrubým hemodynamickým poruchám v tele:

• porucha výmeny plynov

Keď sa prietok krvi spomalí, absorpcia kyslíka z kapilár z tkanív sa zvýši z 30% v normálnom na 60-70%. Arteriovenózny rozdiel v saturácii kyslíka v krvi sa zvyšuje, čo vedie k rozvoju acidózy. Akumulácia oxidovaných metabolitov v krvi a zvýšená práca dýchacích svalov spôsobujú aktiváciu bazálneho metabolizmu. Existuje bludný kruh: telo má zvýšenú potrebu kyslíka a obehový systém ho nedokáže uspokojiť. Vývoj takzvaného kyslíkového dlhu vedie k vzniku cyanózy a dýchavičnosti. Cyanóza pri srdcovom zlyhaní môže byť centrálna (so stagnáciou v pľúcnom obehu a zhoršenou oxygenáciou krvi) a periférne (s pomalším prietokom krvi a zvýšeným využitím kyslíka v tkanivách). Pretože cirkulačné zlyhanie je výraznejšie na periférii, u pacientov so srdcovým zlyhaním dochádza k akrocyanóze: cyanóze končatín, ušiam a špičke nosa.

Edémy sa vyvíjajú ako výsledok mnohých faktorov: retencia intersticiálnej tekutiny so zvyšujúcim sa kapilárnym tlakom a spomalenie prietoku krvi; retencia vody a sodíka v rozpore s metabolizmom vody a soli; porušenie onkotického tlaku krvnej plazmy počas poruchy metabolizmu proteínov; znižujú inaktiváciu aldosterónu a antidiuretického hormónu a zároveň znižujú funkciu pečene. Edém pri srdcovom zlyhaní, najprv skrytý, vyjadril rýchly nárast telesnej hmotnosti a zníženie množstva moču. Výskyt viditeľného edému začína dolnými končatinami, ak pacient prechádza, alebo ak je pacient v pokoji. Ďalej sa vyvíja abdominálna kvapka: ascites (brušná dutina), hydrothorax (pleurálna dutina), hydroperikard (perikardiálna dutina).

• kongestívne zmeny v orgánoch

Preťaženie pľúc je spojené so zhoršenou hemodynamikou pľúcneho obehu. Charakterizované tuhosťou pľúc, pokles respiračnej exkurzie hrudníka, obmedzená pohyblivosť pľúcnych okrajov. Prejavuje sa kongestívnou bronchitídou, kardiogénnou pneumosklerózou, hemoptýzou. Stagnácia pľúcneho obehu spôsobuje hepatomegáliu, ktorá sa prejavuje závažnosťou a bolesťou v pravej hypochondriu a potom srdcovou fibrózou pečene s rozvojom spojivového tkaniva.

Expanzia dutín komôr a predsiení pri zlyhaní srdca môže viesť k relatívnej nedostatočnosti atrioventrikulárnych chlopní, čo sa prejavuje opuchom žíl hrdla, tachykardiou, expanziou hraníc srdca. S rozvojom kongestívnej gastritídy sa objavuje nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie, tendencia k nadýchaniu zápchy, strata telesnej hmotnosti. Keď sa u progresívneho srdcového zlyhania vyvinie ťažký stupeň vyčerpania - srdcová kachexia.

Stagnujúce procesy v obličkách spôsobujú oligúriu, zvýšenie relatívnej hustoty moču, proteinúrie, hematurie a cylindrúrie. Porucha funkcie centrálneho nervového systému pri zlyhaní srdca je charakterizovaná únavou, zníženou mentálnou a fyzickou aktivitou, zvýšenou podráždenosťou, poruchami spánku a depresívnymi stavmi.

Klasifikácia zlyhania srdca

Rýchlosť zvýšenia príznakov dekompenzácie vylučuje akútne a chronické srdcové zlyhanie.

K rozvoju akútneho srdcového zlyhania môže dôjsť v dvoch typoch:

• na ľavej strane (akútna insuficiencia ľavej komory alebo ľavej predsiene)
• akútne zlyhanie pravej komory

Vo vývoji chronického srdcového zlyhania podľa klasifikácie Vasilenko-Strazhesko, existujú tri fázy:

I (počiatočné) štádium - skryté znaky zlyhania obehu, prejavujúce sa len v procese fyzickej námahy dýchavičnosti, búšenie srdca, nadmerná únava; v pokoji chýbajú hemodynamické poruchy.

Štádium II (závažné) - príznaky dlhodobého zlyhania obehu a hemodynamické poruchy (stagnácia malého a veľkého obehu) sa prejavujú v stave pokoja; ťažké postihnutie:

• Obdobie II A - mierne hemodynamické poruchy v jednej časti srdca (zlyhanie ľavej alebo pravej komory). Pri normálnej fyzickej aktivite sa vyvíja dyspnoe, pracovná kapacita sa výrazne znižuje. Objektívne príznaky - cyanóza, opuch nôh, počiatočné príznaky hepatomegálie, ťažké dýchanie.
• Obdobie II B - hlboké hemodynamické poruchy zahŕňajúce celý kardiovaskulárny systém (veľký a malý kruh). Objektívne príznaky - dyspnoe v pokoji, výrazný edém, cyanóza, ascites; celková invalidita.

Štádium III (dystrofické, konečné) - pretrvávajúca cirkulačná a metabolická insuficiencia, morfologicky ireverzibilné poruchy štruktúry orgánov (pečeň, pľúca, obličky), vyčerpanie.

Príznaky srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie je spôsobené oslabením funkcie jednej z častí srdca: ľavej predsiene alebo komory, pravej komory. Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyvíja pri ochoreniach s prevažujúcou záťažou na ľavej komore (hypertenzia, porucha aorty, infarkt myokardu). S oslabením funkcií ľavej komory sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách, arteriolách a kapilárach, zvyšuje sa ich priepustnosť, čo vedie k poteniu tekutej časti krvi a vzniku prvého intersticiálneho a potom alveolárneho edému.

Klinickými prejavmi akútneho zlyhania ľavej komory sú srdcová astma a alveolárny pľúcny edém. Útok na srdcovú astmu sa zvyčajne spúšťa fyzickým alebo neuro-psychologickým stresom. K útoku ostrého udusenia dochádza častejšie v noci, čo núti pacienta prebudiť sa v strachu. Srdcová astma sa prejavuje pocitom nedostatku vzduchu, búšením srdca, kašľom s ťažkým spútom, ťažkou slabosťou, studeným potom. Pacient preberá pozíciu orthopnea - sedenie s nohami dole. Pri vyšetrení je pokožka bledá so sivastým odtieňom, studeným potom, akrocyanózou a silnou dýchavičnosťou. Určený slabým, častým plnením arytmického pulzu, expanziou hraníc srdca doľava, hluchými srdcovými zvukmi, cvalovým rytmom; krvný tlak má tendenciu klesať. V pľúcach je ťažké dýchanie s príležitostnými suchými výronmi.

Ďalší nárast stagnácie malého kruhu prispieva k rozvoju pľúcneho edému. Ostré udusenie je sprevádzané kašľaním s uvoľňovaním hojného množstva speneného ružového spúta (kvôli prítomnosti krvných nečistôt). Na diaľku, môžete počuť bublajúci dych s mokrým sipotom (príznak "varu samovar"). Poloha pacienta je ortopnoe, cyanotická tvár, krčné žily sa zväčšujú, studený pot pokrýva pokožku. Pulz je vláknitý, arytmický, častý, krvný tlak je znížený, v pľúcach - vlhké rôzne rales. Pľúcny edém je núdzový stav, ktorý si vyžaduje opatrenia intenzívnej starostlivosti, pretože môže byť smrteľný.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej predsiene sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze (ľavý atrioventrikulárny ventil). Klinicky sa prejavuje rovnakými stavmi ako akútne zlyhanie ľavej komory. Akútne zlyhanie pravej komory sa často vyskytuje s tromboembolizmom hlavných vetiev pľúcnej artérie. Preťaženie cievneho systému veľkého kruhu krvného obehu sa vyvíja, čo sa prejavuje opuchom nôh, bolesťou v pravej hypochondriu, pocitom ruptúry, opuchom a pulzáciou krčných žíl, dýchavičnosťou, cyanózou, bolesťou alebo tlakom v oblasti srdca. Periférny pulz je slabý a častý, krvný tlak je výrazne znížený, CVP je zvýšený, srdce je rozšírené doprava.

Pri ochoreniach, ktoré spôsobujú dekompenzáciu pravej komory, sa srdcové zlyhanie prejavuje skôr ako pri zlyhaní ľavej komory. Je to spôsobené veľkými kompenzačnými schopnosťami ľavej komory, najsilnejšej časti srdca. S poklesom funkcie ľavej komory však zlyhanie srdca postupuje katastrofickou rýchlosťou.

Chronické srdcové zlyhanie

Počiatočné štádiá chronického srdcového zlyhania sa môžu vyvinúť v ľavom a pravom ventrikulárnom, ľavom a pravom atriálnom type. S poruchou aorty, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, arteriálnou hypertenziou, koronárnou insuficienciou, kongesciou v malých cievach ciev a chronickým zlyhaním ľavej komory sa vyvíja. Je charakterizovaná vaskulárnymi a plynovými zmenami v pľúcach. Je tu dýchavičnosť, astma (najčastejšie v noci), cyanóza, srdcový infarkt, kašeľ (suchý, niekedy s hemoptýzou) a zvýšená únava.

Ešte výraznejšie preťaženie pľúcneho obehu sa vyvíja u pacientov s chronickou mitrálnou stenózou a chronickou nedostatočnosťou ľavej predsiene. Vyskytujú sa dyspnoe, cyanóza, kašeľ a hemoptýza. Pri dlhodobej venóznej stagnácii v cievach malého kruhu sa vyskytuje skleróza pľúc a krvných ciev. V malom kruhu je ďalšia obštrukcia pľúc v krvnom obehu. Zvýšený tlak v pľúcnom tepnovom systéme spôsobuje zvýšené zaťaženie pravej komory, čo spôsobuje jeho nedostatočnosť.

Pri primárnej lézii pravej komory (insuficiencia pravej komory) sa vo veľkej cirkulácii vyvíja kongescia. Zlyhanie pravej komory môže byť sprevádzané mitrálnymi srdcovými defektmi, pneumosklerózou, pľúcnym emfyzémom a pod. Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť a ťažkosť v pravej hypochondrii, výskyt edému, znížená diuréza, zväčšené a zväčšené brucho, dýchavičnosť počas pohybov. Cyanóza sa vyvíja, niekedy s iktericko-cyanotickým tieňom, ascites, cervikálne a periférne žily sa zväčšujú, pečeň sa zväčšuje.

Funkčná nedostatočnosť jednej časti srdca nemôže zostať izolovaná po dlhú dobu a časom sa celkové chronické srdcové zlyhanie vyvíja s venóznym preťažením v prúde malých a veľkých kruhov krvného obehu. K rozvoju chronického srdcového zlyhania dochádza tiež s poškodením srdcového svalu: myokarditídou, kardiomyopatiou, ischemickou chorobou srdca, intoxikáciou.

Diagnóza srdcového zlyhania

Keďže srdcové zlyhanie je sekundárny syndróm, ktorý sa vyvíja pri známych ochoreniach, diagnostické opatrenia by sa mali zamerať na jeho včasnú detekciu, a to aj v prípade absencie zrejmých znakov.

Pri zhromažďovaní klinickej anamnézy je potrebné venovať pozornosť únave a dušnosti, ako najskorším príznakom srdcového zlyhania; pacient má ochorenie koronárnych artérií, hypertenziu, infarkt myokardu a reumatickú horúčku, kardiomyopatiu. Detekcia opuchu nôh, ascites, rýchly pulz s nízkou amplitúdou, počúvanie III srdcového tónu a posunutie hraníc srdca sú špecifické príznaky srdcového zlyhania.

Ak je podozrenie na srdcové zlyhanie, stanoví sa zloženie elektrolytu a plynu v krvi, acidobázická rovnováha, močovina, kreatinín, kardiospecifické enzýmy a metabolizmus proteínov a sacharidov.

EKG pri špecifických zmenách pomáha odhaliť hypertrofiu a nedostatočnosť krvného zásobovania (ischémia) myokardu, ako aj arytmie. Na základe elektrokardiografie sa široko používajú rôzne záťažové testy na rotopede (bicyklová ergometria) a bežecký pás (bežecký pás). Takéto testy s postupne sa zvyšujúcou záťažou umožňujú posúdiť nadbytočné možnosti funkcie srdca.

Pomocou ultrazvukovej echokardiografie je možné určiť príčinu srdcového zlyhania, ako aj vyhodnotiť čerpaciu funkciu myokardu. Pomocou MRI srdca sa úspešne diagnostikuje IHD, vrodené alebo získané srdcové vady, arteriálna hypertenzia a iné ochorenia. Rádiografia pľúc a hrudných orgánov pri zlyhaní srdca určuje stagnáciu v malom kruhu, kardiomegálii.

Rádioizotopová ventrikulografia u pacientov so srdcovým zlyhaním nám umožňuje odhadnúť kontrakčnú schopnosť komôr s vysokým stupňom presnosti a určiť ich objemovú kapacitu. Pri ťažkých formách srdcového zlyhania sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny, pečene, sleziny a pankreasu, aby sa určilo poškodenie vnútorných orgánov.

Liečba zlyhania srdca

V prípade zlyhania srdca sa uskutočňuje liečba zameraná na elimináciu primárnej príčiny (ICHS, hypertenzia, reumatizmus, myokarditída atď.). Pri srdcových defektoch, srdcovej aneuryzme, adhezívnej perikarditíde, vytváraní mechanickej bariéry v srdci sa často uchyľuje k chirurgickému zákroku.

Pri akútnom alebo ťažkom chronickom srdcovom zlyhaní je predpísaný pokoj na lôžku, úplný duševný a fyzický odpočinok. V ostatných prípadoch by ste mali dodržiavať mierne zaťaženie, ktoré neporušuje zdravotný stav. Spotreba tekutín je obmedzená na 500-600 ml denne, soľ - 1-2 g. Je predpísané obohatené, ľahko stráviteľné diétne jedlo.

Farmakoterapia srdcového zlyhania môže predĺžiť a významne zlepšiť stav pacientov a ich kvalitu života.

Pri zlyhaní srdca sú predpísané nasledujúce skupiny liekov: t

• srdcové glykozidy (digoxín, strofantín, atď.) - zvyšujú kontraktilitu myokardu, zvyšujú jeho čerpaciu funkciu a diurézu, podporujú uspokojivú toleranciu cvičenia;
• vazodilatátory a ACE inhibítory - angiotenzín konvertujúci enzým (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - znižujú cievny tonus, dilatujú žily a artérie, čím znižujú vaskulárnu rezistenciu počas kontrakcií srdca a prispievajú k zvýšeniu srdcového výdaja;
• nitráty (nitroglycerín a jeho predĺžené formy) - zlepšujú plnenie krvných komôr, zvyšujú srdcový výdaj, rozširujú koronárne artérie;
• diuretiká (furosemid, spironolaktón) - znižujú zadržiavanie prebytočnej tekutiny v tele;
• Β-adrenergné blokátory (karvedilol) - znižujú srdcovú frekvenciu, zlepšujú krvnú náplň srdca, zvyšujú srdcový výdaj;
• antikoagulanciá (acetylsalicylová, warfarín) - zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach;
• lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (vitamíny B, kyselina askorbová, inozín, draslíkové prípravky).

S rozvojom záchvatu akútneho zlyhania ľavej komory (pľúcny edém) je pacient hospitalizovaný a je mu poskytnutá núdzová liečba: injekčne sa podávajú diuretiká, nitroglycerín, lieky na výdaj srdca (dobutamín, dopamín), podáva sa inhalácia kyslíka. S rozvojom ascitu sa vykonáva odstránenie punkcií tekutiny z brušnej dutiny a v prípade hydrothoraxu sa vykoná pleurálna punkcia. Kyslíková terapia sa predpisuje pacientom so srdcovým zlyhaním v dôsledku ťažkej hypoxie tkaniva.

Prognóza a prevencia srdcového zlyhania

Päťročný prah prežitia pre pacientov so srdcovým zlyhaním je 50%. Dlhodobá prognóza je variabilná, je ovplyvnená závažnosťou srdcového zlyhania, sprievodným pozadím, účinnosťou liečby, životným štýlom atď. Liečba srdcového zlyhania v raných štádiách môže plne kompenzovať stav pacientov; najhoršia prognóza je pozorovaná v štádiu III srdcového zlyhania.

Prevencia srdcového zlyhania je prevencia vzniku ochorení, ktoré ju spôsobujú (ochorenie koronárnych artérií, hypertenzia, srdcové chyby atď.), Ako aj faktory, ktoré prispievajú k jej vzniku. Aby sa zabránilo progresii už vyvinutého srdcového zlyhania, je potrebné dodržiavať optimálny režim fyzickej aktivity, podávanie predpísaných liekov, neustále monitorovanie kardiológom.

Ako diagnostikovať srdcové zlyhanie

Diagnóza srdcového zlyhania, alebo ako určiť zlyhanie srdca?

Útok na srdcové zlyhanie pred príchodom lekára môže byť diagnostikovaný nasledovne: osoba sa sťažuje na naliehavú bolesť na hrudníku, dávanie do ľavej ruky, dýchavičnosť, vracanie, opuch, kašeľ. Tento paroxyzmálny kašeľ so srdcovým zlyhaním môže byť sprevádzaný krvným spútom a ťažkosťami s dýchaním.

V tomto prehľade sa bližšie pozrieme na to, ako kardiológia diagnostikuje srdcové zlyhanie.

Patofyziológia srdcového zlyhania

Zlyhanie srdca môže byť prejavom takmer akéhokoľvek ochorenia srdca. Vzhľadom na existenciu niekoľkých typov zlyhania srdca. Je na to veľa dôvodov. Na ich vytvorenie sa preto vykonáva komplexný prieskum:

- fyzikálne vyšetrenie a zber lekárskej anamnézy;

- RTG hrudníka;

- vytvorenie natriuretického peptidu;

Echokardiogram je zďaleka najviac informatívny spôsob diagnostiky srdcového zlyhania a určenia jeho typu (diastolický alebo systolický). S jeho pomocou je možné určiť príčiny vzniku nedostatkov a rozhodnúť o potrebnej liečbe.

Predtým, ako sa začala prax vo veľkej miere používať echokardiogram, sa urobil záver o poškodení myokardu na základe fluoroskopie srdca. V súčasnosti by sa nemala zanedbávať ani röntgenová metóda vzhľadom na skutočnosť, že vďaka nej sa často objavujú dosť neočakávané patológie. Preto sa okrem iných štúdií röntgenové žiarenie srdca často predpisuje v troch projekciách.

Elektrokardiogram bol nepochybne jedným z najviac informatívnych spôsobov vyšetrenia, pretože je aj naďalej na rozdiel od echokardiogramu a fluoroskopie jeho kvalita nezávisí od zručnosti a profesionality výskumníka

Následné štúdie sa uskutočňujú na detekciu oblastí srdca, ktoré nie sú dostatočne zásobované krvou (oblasti ischémie) a na stanovenie stupňa zdravia ľavej srdcovej komory.

Angiokardiografia sa vykonáva na kontrolu čerpacej funkcie ľavej komory, keď echokardiogram neumožňuje vidieť úplný obraz toho, čo sa deje. Do krvného obehu sa vstrekne rádiofarmakum a vykoná sa skenovanie.

Perfúzne skenovanie sa vykonáva na analýzu stupňa krvného zásobenia srdca. Rádioaktívny izotop sa injektuje intravenózne, potom pacient vykoná špeciálne vybrané cvičenie. Po skenovaní podľa stupňa distribúcie izotopu na obrazovke sa určia miesta myokardu s jazvami a ischémiou myokardu.

V našich ďalších článkoch, prečítajte si podrobnejšie o zlyhaní srdca, vrátane toho, čo príznaky a príčiny tohto ochorenia sú.

Menovanie do lekára prostredníctvom internetu

2. september 2011

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je stav, ktorý sa vyznačuje tým, že srdce nie je schopné plne vykonávať svoju funkciu pumpy, ktorá zabezpečuje normálnu cirkuláciu krvi. Zlyhanie srdca vedie k tomu, že srdce nie je schopné účinne pumpovať krv, v dôsledku čoho je narušený obeh živín a kyslíka v tele, čo spôsobuje stagnáciu krvi.

Zlyhanie srdca je dôsledkom srdcových ochorení, ischemickej choroby srdca, pľúcnych ochorení, hypertenzie, reumatizmu, myokarditídy. Srdcové zlyhanie nie je zahrnuté v skupine nezávislých chorôb. Zvyčajne ide o komplikáciu alebo dôsledok rôznych ochorení a stavov.

Príčiny zlyhania srdca

Zvyčajne je srdcové zlyhanie prirodzeným dôsledkom mnohých cievnych a srdcových ochorení (ischemická choroba srdca (ischemická choroba srdca), choroba srdcových chlopní, arteriálna hypertenzia, kardiomyopatia atď.). Iba v niektorých prípadoch je srdcové zlyhanie prvým príznakom srdcového ochorenia (ako je to v prípade dilatovanej kardiomyopatie).

Prvé príznaky srdcového zlyhania pri hypertenznom ochorení sa môžu vyskytnúť niekoľko rokov po nástupe ochorenia. Súčasne s akútnym srdcovým infarktom. napríklad, čo spôsobilo smrť väčšiny srdcového svalu, prvé príznaky srdcového zlyhania sa objavia v priebehu niekoľkých týždňov alebo dokonca dní. Keď sa srdcové zlyhanie vyvinie počas krátkeho časového obdobia (v priebehu niekoľkých minút, hodín alebo dní), hovoríme o akútnom zlyhaní srdca. Okrem kardiovaskulárnych ochorení, anémie, horúčkovitých stavov, hypertyreózy (zvýšená funkcia štítnej žľazy), nadmernej konzumácie alkoholu a pod. Môže vyvolať alebo zhoršiť prejavy srdcového zlyhania.

Vývoj srdcového zlyhania

V každom prípade môže byť obdobie, počas ktorého sa vyvíja srdcové zlyhanie, odlišné a závisí od typu kardiovaskulárneho ochorenia. Zlyhanie srdca sa delí na ľavú a pravú komorovú komoru, v závislosti od toho, ktorá z komôr srdca je najviac ovplyvnená účinkami ochorenia.

Pri srdcovom zlyhaní pravej komory v cievach pľúcneho obehu dochádza k oneskoreniu nadmerného objemu tekutiny. Dôsledkom toho je vývoj edému v skorých štádiách - v členkoch a nohách. Okrem hlavných príznakov sa pacienti s pravostranným srdcovým zlyhaním sťažujú na rýchlu únavu, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatočného okysličovania krvi, pocitu pulzácie a distenzie v krku.

Pri srdcovom zlyhaní ľavej komory sa tekutina zadržiava v pľúcnom obehu, čo vedie k zníženiu hladiny kyslíka vstupujúceho do krvi. Dôsledkom toho je vývoj dýchavičnosti, ktorá sa zvyšuje s fyzickou námahou, výskytom rýchlej únavy a slabosti.

Závažnosť symptómov a postupnosť, v akej sa vyskytujú, závisí od každého jednotlivého prípadu. Symptómy existujúceho ochorenia sa javia rýchlejšie pri srdcovom zlyhaní pravej komory. To je vysvetlené tým, že ľavá komora je najsilnejším srdcovým oddelením. Spravidla trvá dlho, kým začne "strácať pozície". Keď sa to však stane, k rýchlemu rozvoju srdcového zlyhania dochádza.

Príznaky srdcového zlyhania

V závislosti na tom, ktoré oddelenie srdca je ovplyvnené vo väčšej miere, príznaky srdcového zlyhania sa líšia. Môžu sa objaviť arytmie. dýchavičnosť, stmavnutie očí, závraty, mdloby, bledosť kože, opuchy krčných žíl, bolesť v nohách a ich opuch, ascites (voľná tekutina v brušnej dutine), zväčšená pečeň. Dokonca aj zanedbateľná fyzická aktivita sa stáva pre pacienta neznesiteľnou. V neskorších štádiách ochorenia sa príznaky prejavujú nielen počas cvičenia, ale aj v pokoji, takže pacient úplne stráca schopnosť pracovať. Všetky orgány a systémy tela, vo väčšom alebo menšom rozsahu, pociťujú negatívny účinok nedostatočného krvného obehu.

V závislosti od toho, ktorá strana srdca (alebo oboje) je poškodená, sa príznaky budú líšiť. Ak pravá strana srdca nefunguje správne, periférne žily sú naplnené krvou, ktorá potom presakuje do brušnej dutiny (vrátane pečene) a tkaniva nôh. To vedie k tomu, že sa zväčšuje pečeň a objavuje sa opuch. S porážkou ľavej strany sa krvné cievy a pľúcny obeh preplnia krvou, časť sa rozširuje do pľúc. Tento typ srdcového zlyhania sa vyznačuje kašľom, rýchlym dýchaním, častým srdcovým rytmom a bledou alebo modrastou pokožkou. Závažnosť symptómov sa môže líšiť, existuje možnosť smrti.

Diagnóza srdcového zlyhania

Toto ochorenie je výsledkom všetkých druhov stavov a chorôb, a to kardiovaskulárnych aj iných pôvodov. Na zistenie existujúceho srdcového zlyhania často nestačí rutinne overiť u lekára, pretože na objasnenie príčin, ktoré ho spôsobili, možno budete musieť použiť niektoré diagnostické metódy.

Na pomoc lekárom identifikovať všetky druhy arytmií. príznaky hypertrofie a ischémie (nedostatočná dodávka krvi) myokardu môže EKG (elektrokardiografia). Znaky zistené pomocou EKG zvyčajne indikujú iné ochorenia, pretože iba srdcové zlyhanie nie je charakteristické.

Na základe EKG boli vyvinuté záťažové testy a sú široko používané, ktorých podstatou je, že pacient musí prekonať rôzne úrovne záťaže, postupne sa zvyšujúci. Na vykonanie takýchto testov sa používa špeciálne zariadenie, ktoré pomáha dávať záťaž: bežecký pás - bežecký pás, ergometria bicykla - špeciálna úprava bicykla. Pomocou týchto testov môžete získať informácie o tom, aké záložné funkcie má funkcia čerpania srdca.

Doteraz je hlavnou a dostupnou metódou detekcie chorôb, ktorých symptómom je srdcové zlyhanie, echokardiografia (echokardiografia) - ultrazvukové vyšetrenie srdca. Pomocou tohto postupu môžete nielen zistiť príčinu srdcového zlyhania, ale tiež vyhodnotiť srdcové komory pre ich kontraktilnú funkciu. Dnes, len s použitím EchoCG, je možné diagnostikovať získané alebo vrodené srdcové ochorenia, naznačovať prítomnosť arteriálnej hypertenzie, ischemickej choroby srdca a mnohých ďalších ochorení. Metódu EchoCG je možné použiť aj pri hodnotení účinnosti predpísanej liečby.

Vyšetrenie hrudných orgánov pomocou röntgenového žiarenia pri srdcovom zlyhaní pomáha odhaliť krvnú stázu v pľúcnom obehu, ako aj kardiomealógiu (zvýšenie veľkosti srdcových dutín). Mnohé srdcové ochorenia (napríklad choroba srdcových chlopní) majú röntgenový obraz, ktorý je pre nich zvláštny. X-ray vyšetrenie hrudníka, ako EchoCG, vám umožní identifikovať účinnosť liečby.

Na vysoko presné stanovenie kontraktilnej funkcie komôr (vrátane objemu krvi, ktorú obsahujú) používajú na skúmanie srdca rádioizotopové metódy (napríklad rádioizotopová ventrikulografia). Základom týchto metód je zavedenie a ďalšia distribúcia rádioizotopových prípravkov v celom tele.

Metóda PET (pozitrónová emisná tomografia) je metóda jadrovej diagnostiky, ktorá je jedným z najmodernejších úspechov modernej medicíny. Tento typ výskumu je veľmi drahý a dnes nie je veľmi rozšírený. Hlavnou možnosťou PET je identifikácia životaschopnej oblasti myokardu u pacientov so srdcovým zlyhaním pomocou niektorej rádioaktívnej „značky“, ktorá umožní ďalšie úpravy predpísanej liečby.

Liečba zlyhania srdca

Akútne zlyhanie srdca vyžaduje hospitalizáciu pacienta. V každom prípade je nevyhnutné dodržiavať režim s obmedzenými fyzickými aktivitami (ošetrujúci lekár vyberá fyzioterapiu); je potrebné dodržiavať diétu, ktorej diéta zahŕňa potraviny bohaté na bielkoviny a vitamíny a obmedzený obsah soli, ak má pacient ťažký edém, je predpísaná diéta bez soli. Tiež predpísané diuretiká, srdcové glykozidy, antagonisty vápnika, vazodilatátory, draslíkové prípravky.

Moderná farmakológia urobila obrovský krok vpred v rozširovaní a zlepšovaní kvality života pacientov s diagnózou srdcového zlyhania. Predtým, než pristúpime priamo k liečbe srdcového zlyhania, je potrebné vylúčiť všetky možné faktory, ktoré môžu spôsobiť jeho výskyt (anémia, horúčkovité stavy, stres, nadmerné požívanie soli, nadmerná konzumácia soli, ako aj užívanie liekov, ktoré prispievajú k retencii tekutín v tele atď.) )..

Liečba srdcového zlyhania zahŕňa nielen odstránenie jeho bezprostredných príčin, ale aj nápravu jej prejavov. Dôležitú úlohu pri liečení srdcového zlyhania má táto všeobecná udalosť ako mier. Čo neznamená, že pacient by mal stráviť celú dobu ležať. Cvičenie by malo byť, ale pacient by nemal byť unavený a mať nepríjemné pocity. Ak je pre pacienta ťažké niesť náklad, mal by sedieť viac, ale ľahnúť si. Keď nie je opuch a zrejmá dýchavičnosť, mali by ste chodiť na čerstvom vzduchu. Je potrebné pripomenúť, že fyzická aktivita pacientov so srdcovým zlyhaním neznamená žiadne prvky súťaže.

Lôžko, na ktorom spí osoba so srdcovým zlyhaním, by malo byť so zvýšeným koncom hlavy, inak by mal dostať vysoký vankúš. Ak má pacient opuch nôh, odporúča sa spať na posteli so zdvihnutým koncom nohy, alebo dať pod nohy tenký vankúš (to pomôže znížiť výskyt edému).

Povinná strava s nízkym obsahom soli. Už varené jedlo nemôže dosalivat. Je mimoriadne dôležité znížiť nadváhu, pretože výrazne zvyšuje záťaž na zlé srdce. Ak sa však srdcové zlyhanie vyvinulo dostatočne, hmotnosť sa môže znížiť sama. Aby bolo možné kontrolovať hmotnosť a detekovať zadržiavanie tekutín v tele v čase, každý deň musíte byť odvážení v rovnakom čase dňa.

Lieky, ktoré moderná medicína ponúka na liečbu srdcového zlyhania, sú zamerané na:

Naši odborníci:

Makarochkina Elena Vladimirovna

Keď srdce nemôže pracovať v plnej sile, neposkytuje telu kyslík v dostatočnom množstve - vyžaduje liečbu srdcového zlyhania.

Srdce ako orgán je veľmi trvalé a problémy s ním vznikajú v dôsledku iných chronických ochorení.

Ako dochádza k srdcovému zlyhaniu?

Pacient by mal mať pred zistením srdcového zlyhania jednu alebo viac chorôb. Môžu byť pozorované: arteriálna hypertenzia, kardiomyopatia, koronárna choroba srdca, choroba srdcových chlopní, dilatovaná kardiomyopatia...

V Dobromed kardiologických centrách, s pomocou moderného vybavenia, sú príznaky ochorenia identifikované mnoho rokov pred nástupom progresie srdcového zlyhania. Tento problém sa nazýva chronický, a ak sa problém vyskytol napríklad po srdcovom infarkte, nazýva sa akútny.

Moderná liečba srdcového zlyhania môže znížiť jeho prejavy a, ak je to možné, zmierniť pacienta horúčkou, anémiou, zvýšenou funkciou žliaz a pod.

liečba kardiopulmonálnej insuficiencie Každý pacient je individuálny a choroba sa vyvíja odlišne av rôznych časoch. Odborníci identifikujú srdcové zlyhanie pravej komory a ľavej komory.

Srdcové zlyhanie pravej komory

• • Systémová cirkulácia má veľký objem tekutiny.
• • Pacient má edém.
• • Pacient sa unaví rýchlejšie.
• • V oblasti krku sa pozoruje pulzácia a expanzia.

Srdcové zlyhanie ľavej komory

• • Plúcna cirkulácia krvi udrží väčší objem tekutiny.
• • Množstvo kyslíka v krvi sa znižuje.
• • Pacient má dýchavičnosť.
• • Pacient pociťuje všeobecnú slabosť a únavu.

Zlyhanie srdca - symptómy, liečba

Najsilnejšou časťou srdca je ľavá komora. V tomto ohľade sa srdcové zlyhanie ľavej komory prejavuje rýchlejšie a intenzívnejšie v pravej komore.

Táto situácia je najnebezpečnejšia, pretože choroba sa vyvíja veľmi rýchlo a vedie k katastrofe, ak v blízkosti nie sú kvalifikovaní odborníci. Pamätajte - najnebezpečnejšia je kardio-pľúcna insuficiencia - hospitalizácia je žiaduca pod dohľadom kvalifikovaného lekára na klinike Dobromed.

Na čo sa pacienti so srdcovým zlyhaním sťažujú:

• 1. Prvými sťažnosťami u pacientov so srdcovým zlyhaním sú edémy. Na začiatku vývoja ochorenia - to je opuch nôh vo večerných hodinách. Ak sa opuch v dopoludňajších hodinách neprejde, ochorenie sa výrazne zvyšuje.
• 2. Je možné poznamenať, sťažnosti pacientov, že topánky začali žať, a odmietajú nosiť topánky v prospech papuče. Vizuálne si môžete všimnúť mierne zvýšenie nohy, chodidiel a bokov.
• 3. V neskorom období vývoja ochorenia - tekutiny sa hromadí v dutine brušnej. Ak pacient nemôže klamať, všímajúc si nedostatok vzduchu - môžeme predpokladať vývoj anasarki. Títo pacienti majú značne zväčšenú pečeň. (Pacienti si všimnú bolesť pod pravým okrajom.)
• 4. Žltkastá farba bielych očí ukazuje, že v krvi je veľa bilirubínového pigmentu. Mnohí pacienti chodia na kliniku po tom, čo zistia žltnutie proteínov. V skutočnosti nechápu, že majú srdcové zlyhanie.
• 5. Akékoľvek zlyhanie srdca je vo všetkých prípadoch únava. Na začiatku je to len nedostatok sily v práci, ktorá bola predtým vykonaná s ľahkosťou. Pacienti hovoria, že chcú viac oddychovať a pracovať tvrdšie a ťažšie.
• 6. Pri nedostatočnosti ľavej komory dochádza k silnej dýchavičnosti. Spočiatku je to dych po športovaní, a potom jednoduchá chôdza spôsobuje dýchavičnosť.

Aby sa vopred identifikoval výskyt choroby a podnikli kroky, príďte na kliniku Dobromed. Diagnostikuje a lieči zlyhanie srdca kvalifikovanými lekármi s použitím moderného vybavenia.