Hormonálne poruchy

Ahoj všetci, s vami Olga Ryshkova. Prečo sa hormón prolaktín zvyšuje? Čo je to - hyperprolaktinemický syndróm u žien a mužov? Budeme o tom diskutovať dnes. Prolaktín je hormón, to znamená, že sa týka riadenia endokrinného systému. Prolaktín je produkovaný hypofýzou, hlavnou endokrinnou žľazou, ktorá sa nachádza v mozgu. Účelom prolaktínu je produkcia mlieka mliečnymi žľazami. Mliečne žľazy žien aj mužov reagujú na účinok prolaktínu.

Hyperprolaktinémia je zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi. Hyperprolaktinémia môže byť normálnym javom a potom sa nazýva fyziologická a môže byť dôsledkom ochorenia a potom sa nazýva patologická.

Kedy dochádza k fyziologickej hyperprolaktinémii?

Môže byť u žien v druhej polovici menštruačného cyklu. Telo nikdy nevie, ako menštruačný cyklus skončí a je vždy naladený na budúce tehotenstvo. Telo ženy v druhej fáze cyklu sa vždy upravuje na tehotenstvo, a preto sa prolaktín zvyšuje.

Hladina prolaktínu u ženy sa tiež zvyšuje počas tehotenstva a počas laktácie, to znamená, keď sa živí dieťa. Táto hyperprolaktinémia je fyziologický normálny stav.

A kedy?

Zvýšenie prolaktínu u žien a mužov počas stresu, s ťažkou fyzickou námahou, s bohatým príjmom bielkovinových potravín a po pohlavnom styku. Chcem povedať, že ak sa hladina prolaktínu mierne zvýši, doslova o niekoľko jednotiek nad normu a ruší vás, a neviete, čo s ním robiť, odporúča sa tento indikátor niekoľkokrát v miernom stave merať. Nie, keď ste vyšli z posilňovne, mali fyzickú záťaž proteínového jedla, nie po pohlavnom styku, nie po strese, neopúšťaní choroby, po respiračnej vírusovej infekcii, ale v pokojnom stave ráno na prázdny žalúdok, aby prišli a darovali krv na prolaktín.

Patologická hyperprolaktinémia.

Teraz o patologickom zvýšení prolaktínu v krvi alebo patologickej hyperprolaktinémii. Hlavnou príčinou spojenou s hypofýzou sú nádory hypofýzy, adenómy, traumatické lézie hypofýzy a lézie spojené s vaskulárnymi poruchami v mozgu, ako sú srdcové infarkty. Sú to však zriedkavé príčiny hyperprolaktinémie u žien aj mužov. Spravidla sú sprevádzané ďalšími klinickými príznakmi, ktoré sú viditeľné a indikatívne pre lekára a lekár rýchlo rozlišuje tieto patológie a posiela takýchto pacientov na miesto určenia.

Viac patologických príčin.

A kedy sa zvyšuje hladina prolaktínu, keď si nemyslíme, že by sa mohol zvýšiť? Prvým a veľmi dôležitým je zlyhanie obličiek a pečene, najmä zlyhanie pečene s alkoholickou cirhózou. To znamená, že ak nezachránite svoje telo a prolaktín sa zvýši vo vašom tele, potom sú to odkazy v jednom reťazci.

Hormonálne príčiny hyperprolaktinémie.

Ďalší moment hormonálnej povahy. U žien ide o syndróm polycystických ovárií (PCOS). V prípade PCOS je hypofyzárno-ovariálny systém nevyrovnaný, takže sa prolaktín zvyšuje.

U mužov je to chronická prostatitída, je to dokázaný dôvod na zvýšenie prolaktínu.

Idiopatická hyperprolaktinémia.

Existuje aj taká vec - idiopatická hyperprolaktinémia. Takáto diagnóza sa robí, keď je všetko v poriadku s hlavou, to znamená, že v endokrinnej časti mozgu neboli zistené žiadne štrukturálne patologické zmeny, nie sú príčinou zvýšenia prolaktínu. Avšak prolaktín sa zvyšuje a potom robí túto diagnózu. "Idiopatický" v preklade z lekárskych na univerzálne znamená "nie je známe z akého dôvodu."

Prečo sa prolaktín zvyšuje?

A po užití silných látok, ktoré zahŕňajú všetky antidepresíva, pretože ovplyvňujú receptory dopamínu a blokáda receptorov dopamínu je príčinou zvýšenia hladiny prolaktínu.

Ďalším bodom je antihypertenzívna liečba, to znamená, že pacienti s vysokým rizikom arteriálnej hypertenzie, ktorí neustále užívajú lieky znižujúce krvný tlak, sú vystavení riziku zvýšenia hladiny prolaktínu.

Patria sem aj opiáty a antiemetiká centrálneho pôsobenia a najzaujímavejšie sú estrogény. Ženy, ktoré užívajú estrogény podľa predpisu gynekológa alebo endokrinológa, ktorý je spojený s určitým špecifickým gynekologickým stavom, sú vystavené riziku zvýšenia hladiny prolaktínu.

Muži, ktorí sa správajú anabolické steroidy pre budovanie svalov, sú tiež vystavení riziku hyperprolaktinémie. Tiež zvyšujú estrogén v krvi, čo vedie k zvýšeniu hladiny prolaktínu. To znamená, že u mužov aj žien, okrem porúch súvisiacich s hormonálnou časťou mozgu, existuje mnoho dôvodov na zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi.

Aké sú príznaky hyperprolaktinémie?

Symptómy hyperprolaktinémie sú nasledujúce. U mužov to bude gynekomastia. Kto nevie, čo je gynekomastia - je opuch prsných žliaz u mužov, to znamená, že taký anatomický defekt, ako je vidieť z oka. Tam bolo hladké telo a zrazu zdanie týchto ženských prsných žliaz. Ďalší pokles sexuálnej funkcie a pokles plodnosti, to znamená neplodnosť, pretože prolaktín postihuje mužov pri tvorbe spermií (spermatogenéza) a zvýšený prolaktín znižuje vlastnosti spermií takým spôsobom, že človek sa stane neplodným.

U žien je rozsah porúch oveľa širší. Ide o skrátenie druhej fázy menštruačného cyklu až po úplnú amenoreu (ukončenie menštruačnej funkcie všeobecne). Ak je zachovaná menštruačná funkcia, potom sa väčšina menštruačných cyklov stane anovulačnou, to znamená, že ovulácia je potlačená a žena trpí neplodnosťou.

Infertilita je primárnym problémom hyperprolaktinémie u mužov aj žien. A ešte viac vám poviem, že sa predpokladá, že kvôli neplodnosti spôsobenej hyperprolaktinémiou trpí každá tretia žena a každý šiesty človek. To znamená, že niekde okolo 30% žien a 15% mužov trpiacich neplodnosťou potrebuje terapiu, ktorá znižuje prolaktín.

Ďalším príznakom hyperprolaktinémie.

A ďalší takýto príznak, ako je galaktorea, to znamená odtok mlieka z mliečnych žliaz. Môže to byť tak u žien, ako aj u mužov s ťažkou hyperprolaktinémiou.

A čo ešte?

U žien a mužov to môže byť osteoporóza, depresia, poruchy spánku. No, symptómy spojené s centrálnymi príčinami, keď sú nádorové ochorenia v hypofýze, potom môže nastať zúženie zorných polí, bolestí hlavy a ďalších symptómov spojených s nádorom v hypofýze.

Čo robiť?

Preto, ak ste boli diagnostikovaný so zvýšením hladiny prolaktínu v krvi, nemali by ste zúfalstvo, ale opakujte test niekoľkokrát. Ak ste žena, urobíte to 3 až 5 dní menštruačného cyklu približne 3 mesiace. Ráno na lačný žalúdok počas 3-4-5 dní sa hladina prolaktínu meria v pokoji. A ak všetky 3-krát vidíte pretrvávajúce zvýšenie hladiny prolaktínu, obráťte sa na svojho lekára.

Ak ste muž, potom si tiež vybrať čas, kedy nie ste po strese, nie po fyzickej námahe, a merať úroveň prolaktínu niekoľkokrát. Ak sa hladina prolaktínu neustále zvyšuje, mali by ste navštíviť lekára.

Aký lekár?

Endokrinológovi. Čo vám povie endokrinológ? Uistite sa, že podstúpite MRI mozgu, aby sa vylúčil adenóm nádoru alebo hypofýzy. A ak sa tam nezistí ani nádor ani adenóm, lekár vám predpíše lieky, ktoré ovplyvňujú receptory dopamínu a znižujú hladinu prolaktínu v krvi.

Toto je hlavná voľba liečby hyperprolaktinémie - menovanie takýchto liekov.

Čo ak drogy nepomôžu?

Je im priradená chirurgická korekcia alebo radiačná korekcia. Boli vypracované metódy liečby hyperprolaktinémie.

Posledná otázka.

A posledná otázka - koľko by ste mali užívať lieky, ktoré regulujú hladinu prolaktínu? Ak ste muž, potom si vziať kurz predpísaný lekárom, potom laboratórne kontroly, potom v prípade potreby opäť priebeh opravy.

Ak ste žena a liečite neplodnosť, užívate lieky, ktoré znižujú prolaktín až do nástupu tehotenstva. To by nemalo byť - pili ste tri mesiace a to je dosť. Pijete liek až do požadovaného tehotenstva. Potom pôjdete k lekárovi, lekár uvedie tehotenstvo a zruší liek rukou. V žiadnom prípade nezrušíte liečbu hyperprolaktinémie sami, pretože ste tehotná a všetky lieky sú škodlivé pre vaše dieťa. Lekár predpísal liek, lekár ho zruší.

Ak máte stále otázky o hyperprolaktinémii, opýtajte sa ich v komentároch. Ak bol článok pre vás užitočný, kliknite na tlačidlá sociálnych sietí.

Hyperprolaktinémický syndróm

Hyperprolaktinemický syndróm je komplex symptómov spôsobený nadmernou sekréciou prolaktínu hypofýzou, sprevádzanou hypogonadizmom a galaktorou.

Etiológia a patogenéza

Prideľte fyziologickú a patologickú hyperprolaktinémiu. Fyziologická hyperprolaktinémia sa vyvíja počas tehotenstva, dojčenia a novorodencov. Patologická hyperprolaktinémia môže byť spôsobená:

1. primárna izolovaná hyperprodukcia prolaktínu hypofýzou - v dôsledku prolaktinómu (mikro- alebo makroadenómov hypofýzy) alebo izolovanej hyperprodukcie prolaktínu hypofýzou bez lokálnych zmien hypofýzy (esenciálna hyperprolaktinémia);
2. hyperprolaktínu s inými ochoreniami hypotalamu, git
3. symptomatická hyperprolaktinémia pri ochoreniach endokrinného systému (primárny hypotyreoidizmus, syndróm polycystických ovárií, nádory produkujúce estrogény, vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek);
4. symptomatická hyperprolaktinémia pri zlyhaní pečene a obličiek;
5. iatrogénna hyperprolaktinémia:
   • antidopaminergné lieky - antipsychotiká a antiemetiká;
   • vyčerpávajúce zásoby dopamínu - rezerpínu;
   • inhibítory syntézy dopamínu - metyldopa, levopa, karbidor;
   • drogy - opiáty, morfín, kokaín, heroín;
   • antagonistov histamínu H₂-receptory - cimetidín, ranitidín, famotidín;
   • tricyklické antidepresíva;
   • inhibítory zachytávania monoaminooxidázy - amitriptylín, melipramín, anafranil, arorix;
   • serotonergné lieky - amfetamíny, halucinogény;
   • estrogénové prípravky;
   • antagonisty vápnika - verapamil;
6. symptomatická hyperprolaktinémia u športovcov.

Podľa závažnosti sa rozlišuje asymptomatická a zjavná hyperprolaktinémia.

Predĺžená stabilná hyperprolaktinémia vedie k blokáde cyklickej sekrécie LH a FSH hypofýzou a vzniku ovariálnej dysfunkcie, hypoestrogenizmu, anovulácie a menštruačnej poruchy u žien (hyperprolaktinemický hypogonadizmus). U mužov sa v dôsledku hyperprolaktinémie znižuje libido. Okrem toho sa prejavuje priamy účinok hyperprolaktinémie, galaktorea. Keďže hyperprolaktinemický syndróm sa realizuje prostredníctvom hypogonadizmu, hlavné patogenetické účinky sú spôsobené nedostatkom estrogénu.

príznaky

Klinické prejavy hyperprolaktinémického syndrómu sú vysoko variabilné, ale zahŕňajú 2 hlavné klinické prejavy: hypogonadizmus a galaktorea.

Keďže hyperprolaktinemický syndróm je častejší u žien, jeho hlavné prejavy sa líšia v závislosti od veku prejavu ochorenia alebo obdobia života. V puberte - menarche oneskorenie, nepravidelný menštruačný cyklus, aspoň - amenorea. U žien je hlavnou sťažnosťou menštruačné nepravidelnosti typu oligoopmenorea až po amenorea (vo väčšine prípadov sekundárna), neplodnosť (primárna alebo sekundárna). Na začiatku ochorenia môže zachrániť menštruáciu s anovulačným cyklom. V prípade tehotenstva sú možné spontánne potraty v počiatočnom štádiu tehotenstva.

Sociálny význam vyššie uvedených prejavov hyperprolaktinémického syndrómu vedie k zriedkavej fixácii pozornosti pacientov na iné sťažnosti: znížené libido, zhoršený orgazmus až do anorgazmie, suchosť vaginálnej sliznice a ťažkosti počas pohlavného styku. Asi 25% pacientov zaznamenáva mierne výrazný hirsutizmus (nadmerný rast vlasov na tvári, okolo bradaviek, pozdĺž bielej čiary brucha). S prejavom ochorenia v období po pôrode je hlavnou sťažnosťou nepretržitá laktácia, ktorá je často sprevádzaná znížením telesnej hmotnosti. Gynekologické vyšetrenie odhalí príznaky charakteristické pre vekové obdobie vývoja hypogonadizmu.

U mužov symptómy hypogonadizmu vo väčšine prípadov vykazujú zníženie libida a potencie (erektilná dysfunkcia), neplodnosť (v dôsledku oligospermie). Možno zníženie závažnosti sekundárnych sexuálnych charakteristík.

Druhá skupina symptómov je spojená s výskytom galaktorea. Stupeň závažnosti galaktorea sa líši od jednotlivých kvapiek, keď sa tlačí na aureol bradavky (zistené len pri vyšetrení) na hojnú spontánnu lactorrhea, sprevádzanú zrejmými sťažnosťami. V priebehu ochorenia sa intenzita lactorrhea znižuje v dôsledku involutívnych zmien v prsných žľazách a nahradenia glandulárneho tkaniva tukovým tkanivom. Makromastia pre hyperprolaktinémiu nie je charakteristickým syndrómom. S prejavom ochorenia v pubertálnom období sa vývoj prsných žliaz zastaví na úrovni vývoja juvenilnej prsnej žľazy. U mužov sú možné gynekomastia a galaktorea, ale nie sú nevyhnutné.

Pri syndróme hyperprolaktinémie sa môžu v dôsledku vývoja mikro- alebo makroadenomu hypofýzy objaviť neurologické príznaky: bolesti hlavy, závraty, poruchy videnia, príznaky intrakraniálnej hypertenzie. Závažnosť neurologických symptómov priamo závisí od veľkosti adenómu hypofýzy. U žien sa frekvencia makroadenómov hypofýzy, sprevádzaná neurologickými príznakmi, zaznamenáva oveľa menej ako u mužov. Okrem toho možno konštatovať vývoj metabolických porúch sekundárneho charakteru - zníženie kostnej minerálnej hustoty a kostnej hmoty s rozvojom osteopénie alebo osteoporózy; inzulínovej rezistencie.

diagnostika

Diagnóza hyperprolaktinémického syndrómu sa zisťuje porovnaním sťažností, výsledkov klinického vyšetrenia a laboratórneho výskumu.

Hlavným laboratórnym príznakom je zvýšenie hladiny prolaktínu:

• pre mužov - viac ako 20 ng / ml alebo 400 mU / l
• pre ženy - viac ako 25 ng / ml alebo 500 mU / l.

Ak sa hyperprolaktinémia zistí v množstve vyššom ako 200 ng / ml alebo 4000 mU / l, je potrebné vziať do úvahy, že takéto hladiny prolaktínu sú najviac charakteristické pre hypofyzárny makroadenom. V pochybných prípadoch možno použiť stimulačné farmakologické testy, ale ich informačný obsah je nízky.

Test s thyroliberínom (200 - 500 μg intravenózne): u zdravých ľudí sa hladina prolaktínu zvyšuje po 15 - 30 minútach na viac ako 100% východiskovej hodnoty av prítomnosti adenómu nedochádza k rastu alebo je jeho stupeň výrazne nižší.

Test s metoklopramidom (metoklopramid 10 mg intravenózne): u zdravých ľudí sa hladina prolaktínu zvyšuje 10 až 15 minút 10 až 15-násobok východiskovej hodnoty, a ak je adenóm, nedochádza k rastu alebo je jeho stupeň významne nižší (ak užívate metoklopramid 20 mg perorálne). zvýši na 4 hodiny).

Po stanovení hladiny prolaktínu sa starostlivo analyzuje anamnéza, aby sa vylúčila primárne symptomatická a iatrogénna hyperprolaktinémia, ktorá umožňuje určiť budúci plán vyšetrenia (posúdenie funkčného stavu štítnej žľazy, vyhodnotenie funkcie a štruktúry vaječníkov, semenníkov a prostaty, pečene a nocí, atď.). ). S výnimkou symptomatických a iatrogénnych foriem hyperprolaktinémie je hypofýza vizualizovaná na identifikáciu mikro- alebo mikroadenomov hypofýzy a na stanovenie príčiny primárnej hyperprolaktinémie alebo kombinovanej s inou patológiou hypotalamus-hypofýza. Najlepší spôsob zobrazenia hypofýzy je MRI (obsah CT je o niečo nižší).

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s rôznymi formami neplodnosti, objemovými procesmi hypotalamicko-hypofyzárnej zóny, primárnou hypotyreózou atď.

liečba

Hlavnou metódou liečby je polosyntetický námeľový alkaloid dopamínový agonista - bromkriptín, ktorý má blokujúci účinok na sekréciu prolaktínu a znižuje frekvenciu mitóz v prolaktotrofoch, čo spôsobuje spomalenie rastu adenómov hypofýzy a zníženie ich veľkosti. Obnovenie sekrécie prolaktínu vedie k normalizácii cyklických rytmov sekrécie hormónov hypotalamu, hypofýzy a sexuálnej funkcie. Bromkriptín sa predpisuje v dávke 1,25-10 mg / deň (zriedkavo požadovaná dávka brómkriptínu dosahuje 20 mg / deň). Denná dávka je rozdelená do najmenej 2 dávok (trvanie 12 hodín) a je určená stupňom redukcie prolaktínu, ktorý je kontrolovaný titráciou vine 1 čas za 2 týždne.

Vedľajšie účinky (slabosť, nevoľnosť, závraty, ortostatická hypotenzia) vo väčšine prípadov nevyžadujú prerušenie liečby a znižujú sa pri predpisovaní anti-dopaminergných antiemetických liekov (metoklopramid).

Keď je hladina prolaktínu normalizovaná, plodnosť je obnovená, takže tehotenstvo je možné a pacienti by mali byť na to upozornení. Ak dôjde k otehotneniu, bromokriptín sa zruší napriek dôkazu o neprítomnosti teratogénnych a abortívnych účinkov. Výnimkou sú ženy, ktoré majú počas tehotenstva príznaky rastu hypofýzového adenómu (syndróm chiasmu).

Alternatívnym spôsobom liečby je predpisovanie kabergolínu v dávke 0,25 - 4,5 mg týždenne. Berúc do úvahy trvanie účinku lieku (polčas je 68 hodín u zdravých ľudí a až 115 hodín u pacientov s hyperprolaktinémiou), kabergolín sa užíva 2-3 krát týždenne. Na začiatku liečby kabergolínom je potrebné vykonať tehotenský test, pretože liek je kontraindikovaný počas tehotenstva. Po obnovení menštruačného cyklu pri plánovaní gravidity sa má liečba kabergolínom prerušiť (neprítomnosť negatívnych účinkov na plod nebola dokázaná).

Pri liečbe dopamínových agonistov sa vo väčšine prípadov dosahuje remisia liečiva. 5-10% adenómov hypofýzy klesá počas liečby bromokriptínom alebo kabergolínom (menej často spontánne), takže každé 2-3 roky liečby sa má ukončiť na 1 - 3 mesiace, diagnóza sa má reklasifikovať a musí sa určiť potreba pokračovať v liečbe. Monitorovanie MRI hypofýzy sa odporúča 2-krát ročne, keď sa zistí diagnóza a potom raz ročne.

Ak sa plodnosť neobnoví na pozadí normalizácie prolaktínu, odporúča sa ďalšia liečba - stimulácia ovulácie klomifénom alebo gonadotropínmi, antiandrogénmi u žien, androgénmi u mužov.

S neúčinnosťou liečby drogami sa odporúča chirurgická liečba. Obmedzené indikácie chirurgickej liečby, napriek širokému použitiu transspenoidného prístupu k nádoru, sú spôsobené vysokou frekvenciou relapsov (viac ako 30%).

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• refraktérnosť voči agonistom dopamínu (potreba dávky brómokriptínu presahuje 20 mg / deň alebo kabergolín 3,5 mg);
• intolerancia dopamínového agonistu;
• adenóm hypofýzy s supraselárnym rastom a príznaky kompresie chiasmu a / alebo zvýšeného intrakraniálneho tlaku;
• nádory hypotalamo-hypofyzárnej zóny s klíčením v senoidnom sínuse a / alebo sprevádzané tekutinou.

výhľad

Prognóza života je priaznivá. Vo väčšine prípadov sa dosiahne oživenie plodnosti. Dlhé remisie po gravidite sa zaznamenali v 20% prípadov a viac.

Prečo hyperprolaktinémia, jej príznaky a účinky, liečba

Hyperprolaktinémia - termín, ktorý znamená zvýšenú koncentráciu hormónu prolaktínu v sére. Hyperprolaktinemický syndróm je komplex symptómov, ktoré vznikli na pozadí perzistentnej hyperprolaktinémie, ktorej najcharakteristickejšími znakmi sú dysfunkcia reprodukčného systému.

Úloha prolaktínu v tele

Prolaktín je multifunkčný hormón. Normálny obsah hormónu v sére je od 5 do 25 ng / ml. Jeho jedinečnosť spočíva predovšetkým v tom, že na rozdiel od iných hormónov hypofýzy sa syntéza a sekrécia nevyskytujú pod vplyvom uvoľňovania hormónov, ale spontánne a vo veľkých množstvách a udržiavanie potrebnej úrovne sa uskutočňuje ohromujúcim vplyvom hypotalamu.

Prolaktín, existujúci v tele v rôznych izomérnych formách (mono-, di- a trimerických), líšiacich sa molekulovou hmotnosťou a stupňom aktivity, je schopný vykonávať funkcie hormónu aj neuropeptidu, vďaka čomu je jedným z biologických regulátorov reprodukčných procesov. Táto funkcia však nie je vyčerpaná. Podieľa sa aj na regulácii väčšiny metabolických procesov, fungovaní imunitného systému, psychologickom správaní, stimulácii angiogenézy atď.

Produkcia hormónu sa uskutočňuje hlavne bunkami laktotrofov prednej hypofýzy (adenohypofýzy). Okrem toho je čiastočne produkovaný epifýzou a nervovými bunkami mozgu, týmusovej žľazy, placentárnymi bunkami a dekidual tkanivom placenty, myometrickými bunkami, genitálnymi a prsnými žľazami a niektorými ďalšími tkanivami. Hormon sa vylučuje v pulzujúcom rytme, jeho koncentrácia sa mení počas dňa, ale nezávisí od striedania dňa a noci, to znamená v dennom rytme.

V embryonálnom období v hypofýze sa nachádza od 5. do 7. týždňa. Od 20. týždňa sa postupne zvyšuje a po narodení dieťaťa dochádza k postupnému znižovaniu koncentrácie na normálnu úroveň do 4. - 6. týždňa. Obsah prolaktínu v sére ženy počas tehotenstva a dojčenia stúpa na 320 ng / ml.

Iné hormóny, neurotransmitery, biologicky aktívne proteínové molekuly centrálneho a periférneho nervového systému (neuropeptidy) sa podieľajú na komplexnej neuroendokrinnej kontrole produkcie a vylučovania hormónu.

Stimuluje produkciu prolaktínu hlavne estrogénmi, vrátane placenty a hormón uvoľňujúci tyreotropín, oxytocín, somatotropný hormón, angiotenzín-II, serotonín, v trochu menšom rozsahu - nadmerným testosterónom a mnohými ďalšími. Hlavným inhibičným účinkom je dopamín (produkovaný v hypotalame).

Hlavný biologický účinok hormónu ovplyvňuje reprodukčný systém.

U žien

V ženskom tele:

• podieľa sa na regulácii rastu prsníka;
• prispieva k úplnému dozrievaniu ženských zárodočných buniek (oocytov) a folikulov vo vaječníkoch, ako aj k normálnemu fungovaniu corpus luteum a synchronizácii dozrievania folikulov a ovulácii;
• pomáha udržiavať rovnováhu medzi receptormi estrogénu a receptormi luteinizačného hormónu, podieľa sa na príprave na laktáciu prsných žliaz stimuláciou vývoja sekrečných štruktúr;
• reguluje zloženie plodovej vody a jej objem regulovaním transportu iónov a molekúl vody cez plodovú membránu;
• zvyšuje produkciu mlieka mliečnymi žľazami po pôrode, podporuje syntézu mliečnych bielkovín a tukov.

Hyperprolaktinémia u žien vedie k zníženiu citlivosti hypotalamu na estrogény. V dôsledku toho je potlačená pulzujúca sekrécia hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, a teda luteinizačný hormón (LH) prednej hypofýzy, blokované receptory LH vo vaječníkoch a potlačená ovariálna aromatáza, ktorá je závislá od hormónu stimulujúceho folikuly, čo vedie k zníženiu produkcie estrogénu.

To vedie k zníženiu stimulačného účinku (typom pozitívnej spätnej väzby) estrogénov na proces vylučovania gonadotropných hormónov.

Je tiež možné potlačiť syntézu progesterónu v granulárnych ovariálnych bunkách, dysreguláciu sekrécie nadobličiek a metabolizmus androgénov, čo spôsobuje rozvoj symptómov hyperandrogenizmu vo forme hirsutizmu a akné.

U mužov

V tele mužov je prolaktín normálny:

• potencuje účinky luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov hypofýzy, zamerané na reguláciu, obnovu a udržanie procesov spermatogenézy;
• pomáha zvyšovať hmotnosť semenníkových semenníkov a semenníkov ako celku, zvyšuje metabolické procesy v nich;
• stimuluje sekrečnú funkciu prostaty v dôsledku inhibície transformácie testosterónu na dihydrotestosterón;
• reguluje energetický metabolizmus v spermiách, vďaka čomu sa reguluje všetkými fyziologickými procesmi v nich, najmä pohyblivosťou po ejakulácii a aktivitou pohybu v smere vajíčka.

Chronická dlhodobá nekompenzovaná hyperprolaktinémia u mužov môže spôsobiť také následky, ako sú poruchy intímnej intimity, najmä v oslabení libida, pokles hladiny testosterónu v krvi a porušenie jeho transformácie na dihydrotestosterón, porušenie kvality a množstva spermií.

V tele, ženy aj muži, sa prolaktín podieľa aj na regulácii metabolizmu vody, elektrolytov, uhľohydrátov a tukov, zníženie alebo zvýšenie jeho hladiny môže viesť k zníženiu stupňa imunitnej reakcie.

Ako liečiť hyperprolaktinémiu? Voľba liečby závisí od príčin ochorenia.

Príčiny patológie

Svojím pôvodom je táto porucha extrémne heterogénna, pretože sa vyskytuje v podmienkach fyziologického stavu tela a pri užívaní rôznych farmakologických činidiel, ako aj v súvislosti s patologickými stavmi neuroendokrinného systému alebo inej fokálnej alebo systémovej patológie. Príčiny hormonálnej hypersekrécie kombinované do 3 veľkých skupín:

1. Fyziologické stavy tela.
2. Patologické zmeny orgánov a systémov.
3. Farmakologické činidlá a niektoré ďalšie.

Fyziologické príčiny hyperprolaktinémie

Za normálnych (fyziologických) podmienok môže dôjsť k zvýšeniu obsahu prolaktínu v krvi:

• počas pohlavného styku (u žien) a mechanickej stimulácie bradaviek prsných žliaz, ako aj v druhej fáze menštruačného cyklu;
• počas psychických a fyzických stresových stavov;
• počas spánku;
• počas fyzickej námahy, napríklad gymnastické cvičenia, beh, atď.
• počas rôznych lekárskych zákrokov (dokonca aj krvi zo žily);
• počas tehotenstva av prvých 2 - 3 týždňoch po pôrode, ako aj počas dojčenia (sania);
• v prípade prijímania potravy s prevládajúcim obsahom bielkovín;
• počas hypoglykemických podmienok.

Patologické zmeny v tele

Prevalencia hyperprolaktinémie spojená s patologickými príčinami na 1000 obyvateľov je okolo 17 ľudí. Medzi hlavné patologické stavy patria:

1. Lézie hypotalamickej oblasti mozgu - rôzne pseudo-nádory a nádory, metastázy z iných orgánov, poranenia chirurgického a rádiologického charakteru, vaskulárne ochorenia, vrátane arteriovenóznych defektov, systémová patológia infiltračného charakteru (syfilis, sarkoidóza, tuberkulóza, histiocytóza, atď.).
2. Patológia hypofýzy - prolaktinóm, hormonálne aktívny a zmiešané adenóm, cysty, pseudotumor a neaktívne v hormonálnej vzhľadom vnutrisellyarnoy nádoru (oblasť membrány čiastočne upevnenie hypofýzu) a okolosellyarnoy oblastí syndróm "prázdny" Sella lymfocytárnej hypophysitis, úrazoch a chirurgických zákrokov na lebke v oblasti tureckého sedla.

Ďalšie stavy vedúce k rozvoju patológie zahŕňajú:

• mastitída, traumatické poranenia a chirurgické zákroky v hrudnej a epigastrickej oblasti, pásový opar, herpes simplex, popáleniny na hrudníku, interkonstálna neuralgia;
• nádory polycystických ovárií a estrogénov;
• alkohol a idiopatická hyperprolaktinémia;
• endometrióza a myomatóza maternice;
• cirhóza a fibróza pečene; chronické zlyhanie pečene a obličiek;
• bronchopulmonálny karcinóm a nádor obličiek (hypernefroma) - veľmi zriedkavo;
• epileptické záchvaty;
• vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek a adrenálnej insuficiencie;
• hypertyreóza a primárna nekompenzovaná hypotyreóza;
• chronickej prostatitídy a systémového lupus erythematosus.

Klasifikácia chorôb

V súlade s klasifikáciou, ktorá je založená na kauzatívnom faktore, sa rozlišujú nasledujúce formy hyperprolaktinémie:

1. Primárny hyperprolaktinemický hypogonadizmus.
2. Sekundárne, ktoré sa vyvíjajú na pozadí somatických ochorení a iných rôznych endokrinných porúch.

Hyperprolaktinemický hypogonadizmus je nezávislé neuroendokrinné ochorenie, izolované v samostatnej nozologickej forme, ktorá zahŕňa:

• Adenomy hypofýzy vylučujúce prolaktín (prolaktinómy).
• Funkčná alebo idiopatická hyperprolaktinémia.

Prolaktinómy

Prolaktinómy sú najčastejšie (v priemere 40%) hormonálne aktívne hypofyzárne nádory a sú najčastejšie u žien v reprodukčnom veku. Väčšina z nich (asi 90%) je benígna. V zriedkavých prípadoch majú tieto nádory tendenciu infiltrovať agresívny rast, odolnosť voči liečbe, kompresiu životne dôležitých mozgových štruktúr.

V súlade s veľkosťou prolaktinómov sú rozdelené do makroprolaktinómov (s priemerom väčším ako 1 cm) a mikroprolaktinómov (menej ako 1 cm). Posledne menovaný, dokonca aj v neprítomnosti patogeneticky riadenej terapie, zvyčajne (do 97%) nezvyšuje veľkosť v priebehu času.

Hyperprolaktinémia funkčná

Je to forma patológie, ktorej príčina nie je úplne pochopená, vyskytuje sa u 35% žien so syndrómom polycystických ovárií. Môže byť spojená s makroprolaktinémiou, autoimunitnými protilátkami proti laktotrofom a je charakterizovaná:

• stále mierne zvýšené (približne 25 ng / ml až 80 ng / ml) hladiny prolaktínu v krvi;
• absencia anomálnych zmien v tureckom sedle a periocelulárnej oblasti (podľa výsledkov počítačovej alebo magnetickej rezonančnej tomografie).

Väčšina autorov považuje túto formu za najčastejšiu zo všetkých hyperprolaktinémií. Jeho etiologickým faktorom je pravdepodobne porucha kontroly produkcie hormónov na úrovni hypotalamu. Zároveň jednotliví autori zdôrazňujú špecifickú úlohu nekompenzovanej primárnej hypotyreózy a negatívnych emócií, najmä u detí, a najmä u dievčat v puberte. Autoimunitné príčiny porušenia tohto formulára tiež nie sú vylúčené.

Latentná hyperprolaktinémia

Okrem toho niektorí výskumníci identifikovali takúto formu ochorenia ako prechodnú (dočasnú, prechodnú) alebo latentnú hyperprolaktinémiu, ktorá sa vyskytuje u žien s pravidelným menštruačným cyklom.

To sa prejavuje len bolesti hlavy migrény, závraty, vysoký krvný tlak.

U polovice žien s touto formou sú príznaky podobné vegetatívno-cievnym ochoreniam. Prechodné zvýšenie koncentrácie prolaktínu často vedie k nedostatočnosti luteálnej fázy menštruačného cyklu, anovulácii a neplodnosti.

Farmakologické činidlá

Farmakologické látky, ktoré spôsobujú hierprolaktinémiu, je veľký počet liekov úplne odlišných skupín a mechanizmus účinku. Používajú sa na liečbu ochorení srdca a krvných ciev, duševných ochorení, depresívnych a stresových stavov, na liečbu patológie tráviaceho traktu, ako aj na antikoncepciu a na odstránenie syndrómu bolesti.

Hlavné skupiny liekov:

• anestetikum a narkotiká, ako morfín, kokaín, opiáty, heroín, ako aj antagonisty opiátových receptorov (naltrexón, naloxón);
• antiemetiká (domperidón, metoklopramid) a antipsychotiká / antipsychotiká, ktoré sú blokátory dopamínových receptorov (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazín, chlórpromazín, fluórfenazín atď.);
• liečivá, ktoré inhibujú syntézu dopamínu (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, atď.);
• serotonergné stimulanty (amfetamíny a halucinogény);
• antihistaminiká, antikonvulzíva a tricyklické antidepresíva (doxepín, amitriptylín, atď.;
• H blokátory₂ - receptory používané napríklad na liečenie peptického vredu - cimetidínu a ranitidínu;
• liečivá neuropeptidového pôvodu (Cerebrolysin, Semax);
• perorálne kontraceptíva alebo ich zrušenie;
• antihypertenzíva (rezerpín) a antagonisty kalcia alebo blokátory vápnikových kanálov rôznych skupín a rôznych generácií - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem a mnoho ďalších.

Farmakologické príčiny sú symptomatickou formou, na ktorú sa odkazuje aj na hyperprodukciu psychogénnych a neuroreflexných prolaktínov, alkoholických, profesionálnych a športových, ako aj kombinovaných a asymptomatických foriem syndrómu.

Klinické prejavy

Klinický obraz patológie sa značne líši - od neprítomnosti symptómov, keď je ochorenie zistené ako výsledok náhodných vyšetrení, až po úplný obraz, keď sa symptómy hyperprolaktinémie prejavujú reprodukčnými, sexuálnymi, metabolickými, emocionálnymi a osobnostnými poruchami a dokonca aj prítomnosťou objemu v hypotalamo-hypofyzárnej oblasti mozgu. mozgu. Medzi ženami sú častejšie mikroprolaktinómy.

Hlavné prejavy hyperprolaktinémie u žien:

1. Rôzne porušenia menštruačného cyklu (90%) z opsymenorrhea alebo oligomenorea na amenoreu, ktoré sú hlavným dôvodom pre kontaktovanie gynekológa. Najmä tieto poruchy sa vyskytujú po stresových situáciách a výskyt amenorey sa často vyskytuje na pozadí zrušenia perorálnej antikoncepcie, nástupu sexuálnej aktivity, pôrodu alebo ukončenia tehotenstva.
2. Časté spontánne potraty na začiatku tehotenstva a neplodnosti v dôsledku absencie ovulačných cyklov alebo kratšej luteálnej fázy.
3. Galactorrhea, čo je uvoľnenie mlieka z bradaviek, ktoré nie je spojené s dojčením. Nachádza sa u 80% žien s nadmerným obsahom prolaktínu a vyvíja sa s dostatočným obsahom estrogénu v krvi.
   Galaktorea môže byť rôzneho stupňa (WHO klasifikácia): I stupeň - so silným tlakom na bradavky oddelené kvapky vyniknúť, II - výtok hojných kvapiek alebo výtok z mlieka nastáva s miernou kompresiou bradavky, III - spontánny výtok sekrécie mlieka.
4. Znížená sexuálna túžba a frigidita (bez orgazmu).
5. Príznaky hyperandrogenizmu vo forme akné a mierneho hirsutizmu (rast vlasov na tvári, okolo bradaviek, v bielej línii brucha, na končatinách). Tieto príznaky sa však vyskytujú u viac ako 25% žien.
6. Závraty, bolesti hlavy, záchvaty migrény, predmenštruačný syndróm.
7. Mastodynia a mastalgia.
8. Pri dlhodobej neprítomnosti liečby - pocit bolesti v kĺboch ​​a kostiach spôsobený lúhovaním vápnika z kostného tkaniva (osteopénia), znížením jeho hustoty a rozvojom osteoporózy.
9. Zhoršenie zraku v dôsledku zníženia ostrosti a obmedzenia zorných polí v prítomnosti makroprolaktinómov, ktoré je spôsobené tlakom nádoru na optický chiasmus.
10. Mierna involúcia vonkajších pohlavných orgánov a hypoplazie maternice s predĺženou neprítomnosťou korekcie.
11. Obezita a inzulínová rezistencia.
12. Psycho-emocionálne poruchy a nešpecifické subjektívne pocity - poruchy spánku a depresívne stavy, neurčitá bolesť v oblasti srdca (kardialgia), porucha pamäti, celková slabosť.

Môže hyperprolaktinémia spôsobiť vypadávanie vlasov?

Významný úbytok vlasov je jedným zo symptómov tejto patológie. Je spôsobená hormonálnou nerovnováhou, najmä porušením pomeru estrogénu a androgénu a podvýživy vlasových folikulov.

Príznaky ochorenia u mužov

Hyperprolaktinémia u mužov sa na rozdiel od žien vyskytuje oveľa menej často a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

1. Neprítomnosť alebo zníženie potencie a sexuálnej túžby (od 50 do 85%).
2. Pravá patologická gynekomastia (v 6-22%), pri ktorej je zvýšenie prsných žliaz spojené so zvýšením priamo v tkanive, a nie v tukovom tkanive. Vývoj gynekomastie prechádza tromi štádiami: proliferáciou, ktorá trvá približne 4 mesiace a je reverzibilná v dôsledku konzervatívnej liečby; stredne pokročilý, trvajúci až 12 mesiacov - je ťažké a zriedkavo zvrátiť vývoj; vláknité, charakterizované vývojom vláknitého tkaniva a ukladaním tukového tkaniva - opačný vývoj nie je možný.
3. Zníženie závažnosti sekundárnych sexuálnych charakteristík (v 3-20%).
4. Neplodnosť spojená so znížením množstva spermií (oligospermia) alebo jej kvality (3,5-14%).
5. Galaktorea (0,5-8%).
6. 5. - 11. bod príznakov opísaných u žien.

U detí sa prolaktinómy vyvíjajú veľmi zriedkavo a častejšie ide o makroprolaktinómy, ktoré vedú k zakrpatenému rastu dieťaťa, oneskorenému sexuálnemu vývoju, bolestiam hlavy, galaktorea, primárnej amenorey u dievčat a gynekomastii u chlapcov.

Diagnóza hyperprolaktinémie

Diagnóza je stanovená na základe histórie ochorenia a vyššie opísaného klinického obrazu a je potvrdená pomocou laboratórnych testov.

Hlavným kritériom diagnózy je 2 - 3-násobné (minimálne) stanovenie obsahu prolaktínu v sére.

V prípade predpokladov o vplyve farmakologických liekov je potrebné ich zrušenie, ak je to možné, a opakovanie štúdie po troch dňoch.

Interpretácia výsledkov laboratórnych testov predstavuje určité ťažkosti v dôsledku výrazných výkyvov hladiny hormónov v krvi počas neuropsychickej, fyzickej námahy a pod. Aj pri riadnom dodržiavaní všetkých podmienok darovania krvi sa môžu ukazovatele pre toho istého pacienta výrazne líšiť.

Opakované krvné testy môžu spoľahlivo diagnostikovať patológiu av niektorých prípadoch aj jej príčinu, ktorá je približne spojená s výsledkami testu. Takže v prítomnosti mikroprolaktinómov koncentrácia prolaktínu presahuje 250 ng / ml, makroprolaktinómy - 500 mg / ml, makroadenomy hypofýzy - 200 ng / ml, idiopatická hyperprolaktinémia, mikroadenom hypofýzy a inaktívny makroadenóm - menej ako 200 ng / ml, z farmakologických dôvodov - od 25 do 200 ng / ml, počas tehotenstva a dojčenia - od 200 do 320 ng / ml.

Významné zvýšenie hladiny prolaktínu v neprítomnosti nádoru hypofýzy môže naznačovať prítomnosť dvoch alebo viacerých príčinných faktorov, napríklad kombinácie zlyhania pečene a obličiek pri užívaní metoklopramidu.

Na objasnenie príčiny ochorenia je potrebné vykonať rádiografiu lebky alebo počítačovej tomografie (CT) s okom do tureckého sedla, ale zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je najinformatívnejšou metódou. Okrem toho sa skúma minerálna hustota kostí pomocou denzitometrie, vykonajú sa ďalšie laboratórne testy (obsah pohlavných hormónov, hormóny štítnej žľazy a hormóny nadobličiek v krvi) a funkcia ďalších orgánov a systémov.

Odporúča sa tiež uskutočniť cielenú konzultáciu s očné lekárom (s cieľom zistiť zmeny v fundus, určiť ostrosť a zorné pole), endokrinológa av prípade potreby urológa, nefrologa (obličiek vylúčených okolo la prolaktínu), pulmonológa, gastroenterológa.

Liečba hyperprolaktinémie

Detekcia nadmerného hormónu v krvi nevyžaduje vo všetkých prípadoch liečbu. Indikácie pre liečbu sú určené pre každého pacienta striktne individuálne.

Nie je preukázané, ak existujú len fyziologické príčiny, ako aj tie, ktoré sú spôsobené zníženou funkciou štítnej žľazy, zlyhaním pečene a obličiek. Ak sa predpokladá, že hyperprolaktinémia sa spúšťa užívaním lieku, je potrebné najprv zrušiť alebo nahradiť alternatívnym spôsobom (ak je to možné).

V prítomnosti prolaktínu a iných nádorov môže byť zvolený medicínsky alebo vo výnimočných prípadoch (nedostatočný účinok pri liekovej terapii alebo jeho neznášanlivosti, malígny prolaktinóm, kompresia optického chiasmu, ktorý nie je prístupný konzervatívnej terapii atď.), Chirurgický zákrok, ožarovanie, chemoterapia., kombinovaná metóda.

Vo väčšine prípadov sa dáva prednosť prvému, pretože iné metódy liečby sú spojené s poškodením susedných mozgových štruktúr, relapsov ochorenia, vývoja hypofyzitarizmu, poškodenia optických nervov, nekrózy mozgového tkaniva atď.

Účel farmakoterapie v prítomnosti hormónov vylučujúcich hormóny:

1. Normalizácia hladín aktívnych foriem prolaktínu v krvi.
2. Rýchla korekcia neurologických porúch spôsobených makroprolaktinómom.
3. Stabilizácia rastu mikroprolaktinómov.
4. Zníženie veľkosti nádoru na uľahčenie radikálnej chirurgie.
5. Obnovenie menštruačného cyklu a plodnosť / koncepcia.
6. Eliminácia metabolických a endokrinných porúch a porúch emocionálnej a osobnej povahy.
7. Liečba funkčnej hyperprolaktinémie.
8. Ako ďalší spôsob liečby v prítomnosti zmiešanej formy adenómu hypofýzy.

Patogeneticky odôvodnené sú rôzne liečebné režimy s liečivami, ktoré predstavujú deriváty námeľových alkaloidov alebo tricyklické deriváty neergolínu. Tieto lieky majú stimulačný účinok na dopamínové receptory (agonisty dopamínu).

Medzi prvé patria Dossinex, bromokryptín a iné dopamínové agonisty, druhé, Norprolac. Napríklad liek Dostinex s hyperprolaktinémiou sa vyznačuje selektívnym účinkom na dopamín D₂-bunkové receptory vylučujúce prolaktín a dlhodobý účinok. Zníženie hladiny hormónov v krvi sa dosiahne približne 3 hodiny po užití lieku a pretrváva 1 až 4 týždne.

Terapeutické režimy sa preto vyberajú jednotlivo, začínajúc dvakrát denne pri 0,25 mg počas 1 mesiaca, po ktorých sa vykonáva kontrolný krvný test na obsah prolaktínu a otázka ďalšej korekcie dávok.

Plánovanie tehotenstva

S účinnosťou agonistov dopamínu dochádza k pomerne rýchlemu zotaveniu menštruačného cyklu a schopnosti otehotnieť. Preto, ak je tehotenstvo nežiaduce, odporúča sa použiť bariérovú antikoncepciu.

Ženy s mikroprolaktinómom v období pred menopauzou, ktoré neplánujú tehotenstvo, môžu tiež používať perorálnu antikoncepciu na prevenciu osteoporózy, v tomto prípade však nie je vylúčený rast hmoty nádoru.

Napriek tomu, že nebol zistený negatívny vplyv na plod hlavných liekov (bromokryptín a Dostinex), odporúča sa, aby sa vysadili 1 mesiac pred plánovaným tehotenstvom.

Hyperprolaktinémia štandardná diagnóza alebo nevyliečiteľná choroba?

Hyperprolaktinémia je druh ochorenia, ktoré sa vyznačuje zvýšenou hladinou prolaktínu v krvi. Mimochodom, prolaktín je hormón hypofýzy. Najčastejšie sa tento stav tela nachádza u žien, ktorých vek nepresahuje 40 rokov. Menej často sa takéto ochorenie pozoruje u mužov v rovnakej vekovej kategórii.

Čo je hyperplottaktia

Hyperprolaktinémia je charakterizovaná zvýšenou koncentráciou prolaktínu v krvi. Takýto stav môže byť variantom normy a prejavom patológie. Hormon je syntetizovaný v hypofýze a v závislosti od veku a dennej doby sa mení jeho hladina v tele.

Funkcie prolaktínu

Prolaktín je nevyhnutný pre plnú podporu pôrodov.

Hormon ovplyvňuje aj iné orgány:

• V nadobličkách prolaktín aktivuje syntézu epinefrínu, norepinefrínu, hydrokortizónu, aldosterónu a androgénov, ktoré pomáhajú žene počas laktácie prekonať nadmerný fyzický a emocionálny stres.
• V pankrease zvyšuje syntézu inzulínu, v dôsledku čoho sa všetky živiny vstupujúce do tela absorbujú čo najviac.
• V štítnej žľaze hormón znižuje produkciu tyrocalcitonínu, čo zvyšuje minerálnu hodnotu materského mlieka.
• Vysoká hladina prolaktínu nepriaznivo ovplyvňuje ovuláciu a vedie k zlyhaniu menštruačného cyklu.
• Hormón kontroluje aktivitu imunitného systému, takže plod v maternici nie je odmietnutý a nie je zapálený.
• Vysoká hladina prolaktínu potláča sexuálnu túžbu a je na ňom, že nástup orgazmu závisí.

Etiológia ochorenia

Hyperprolaktinémický syndróm sa môže vyvinúť v dôsledku:

• Choroby vyvolávajúce poruchu hypotalamu:
  • nádory (glióm, arachnoidné endoteliomy);
  • infekcia mozgu;
  • infiltračných a granulomatóznych zmien (tuberkulóza, Bénier-Beck-Schaumannova choroba); d) poranenia (ožarovanie, krvácanie v hypotalame).
• Patológia hypofýzy:
  • Syndróm „prázdneho tureckého sedla“;
  • malígne a benígne nádory.
• Choroby iných orgánov:
  • nedostatok primárneho hormónu štítnej žľazy;
  • gynekologické poruchy (myómy, polycystické);
  • metabolické poruchy (cirhóza pečene, chronické zlyhanie obličiek);
  • poškodenie hrudníka, ako je napríklad pásový opar, stimulácia prsníkov.
• Prijatie jednotlivých liekov.

Klinický obraz

Hyperprolaktinemický syndróm u žien sa môže prejaviť:

• mesačné prerušenia cyklu, ako je amenorea a oligomenorea, nedostatok ovulácie;
• neplodnosť;
• galaktorei;
• hypolibidemia a frigidita;
• akné;
• mužský typ s nadváhou;
• metabolické ochorenia (osteoporóza, nadváha, hyperinzulinémia);
• psycho-emocionálne poruchy.

Diagnóza hyperprolaktinémie

Ak je koncentrácia hormónu nadhodnotená, potom si určte ďalšiu sériu testov, ktoré sa majú absolvovať.

• kontrolovať hladiny hormónov štítnej žľazy;
• určiť koncentráciu glukózy v krvi;
• navštíviť oftalmológa za účelom vytvorenia vizuálnych polí;
• konzultovať s gynekológom alebo urológom;
• urobiť MRI a počítačovú tomografiu.

terapia

Nie vždy, keď sa identifikuje hyperprolaktinémia vyžaduje aktívnu liečbu. V niektorých prípadoch sa taktika čakania vyberie a predpíše, aby sa po niekoľkých mesiacoch znovu testovala na prolaktín.

Terapia začína okamžite, ak má pacient:

• zlyhania mesačného cyklu;
• nadváhou;
• adenóm hypofýzy;
• neplodnosť;
• galaktorei.

Zvyčajne si vyberiete konzervatívnu liečbu. Chirurgický zákrok alebo rádioterapia veľkých prolaktómov alebo zmiešaných nádorov hypofýzy sa uchýli k tomu, keď sa medikácie nevyskytujú.

Lieky sa zvyčajne predpisujú Bromocrypotin alebo Dostinex. Ich dávkovanie sa volí individuálne v závislosti od výsledkov analýz. Pravidlom je, že po 2-3 mesiacoch sa hladina hormónov vráti do normálu a spolu s ním sa obnoví ovulácia.

Adenómy, ktoré v priebehu liečby emitujú prolaktín, významne znižujú objem, vrátane veľkých nádorov v priebehu polročného poklesu o 30%.

Endokrinológ sleduje stav pacienta, ktorý každé dva mesiace píše návod na analýzu, ktorý umožňuje stanoviť hladinu prolaktínu v tele a raz ročne predpisuje hypofyzárnu tomografiu. Počas liečby musí byť hormón v normálnom rozsahu.

Keď má žena adenóm, ktorý vylučuje prolaktín, je mu predpísaná liečba, ktorá trvá najmenej 1,5 roka. Je možné plánovať koncepciu len rok po úspešnej terapii. Po počatí sa farmaceutické prípravky zrušia.

dôvody

Medzi príčiny ženskej neplodnosti moderná medicína často označuje hyperprolaktýmiu. Tento stav je spojený s patologickou hyperprodukciou predného hormónu hypofýzy - prolaktínu. Nadmerné hladiny v krvi vyvolávajú problémy s koncepciou u asi 20% žien trpiacich sekundárnou amenoreou.

Klinicky sa patológia prejavuje menštruačnou poruchou, galaktorea, príznakmi hypoestrogenizmu (suchosť vagíny, bolesť pri pohlavnom styku) a poruchy videnia. Keďže ide o prevažne ženský problém, hyperprolaktinémia sa vyskytuje aj u mužov, čo spôsobuje hypogonadizmus, erektilnú dysfunkciu av niektorých prípadoch gynekomastiu.

Podľa WHO je možné hovoriť o hyperprolaktinémii so zvýšením hladiny prolaktínu v krvnej plazme o viac ako 25 ng / ml, čo je v niektorých prípadoch spojené s normálnymi procesmi v tele. Na základe toho možno príčiny hyperprolaktinémie, ako aj jej typy, rozdeliť do niekoľkých skupín:

Fyziologická hyperprolaktinémia

Toto je normálny stav tela za nasledujúcich podmienok:

• Tehotenstvo. Úlohou prolaktínu v tomto období je pripraviť prsné žľazy na kŕmenie dieťaťa. Jeho hladina stúpa o 5-7 týždňov tehotenstva a pokračuje v raste, po 20 týždňoch sa významne zvyšuje. Ak žena z nejakého dôvodu nedojčí, po mesiaci a pol po pôrode sa koncentrácia hormónu vráti do normálu.
• Dojčenie. Je to regulácia syntézy a vylučovania mlieka počas dojčenia, ktorá je hlavnou funkciou prolaktínu, „mliečneho hormónu“, ako sa to tiež nazýva. Podráždenie receptorov počas sania spúšťa stimulujúci impulz pre hypotalamus, ktorý vylučuje uvoľnené látky, a zvyšuje sa produkcia prolaktínu hypofýzou. Okrem toho vysoký obsah prolaktínu počas laktácie inhibuje ovuláciu, čím chráni ženu pred počatím. Hladina hormónov v tomto období môže dosiahnuť 200-340 ng / ml, čo je absolútna norma.
• Spánok. Obsah hormónu stúpa asi hodinu a pol potom, čo zaspí a vracia sa do normálu pri prebudení. Najnižšia hladina prolaktínu v krvi je zaznamenaná v ranných hodinách, po obede sa stáva viac.
• Stres. Nie je spoľahlivo dokázané, či tento hormón priamo súvisí s psychickým stresom, ak je však stresový faktor sprevádzaný mdlobou alebo hypotenziou, prolaktín je vždy nad normou.
• Fyzická aktivita.
• Sexuálny styk Prolaktín v tomto prípade pomáha dosiahnuť orgazmus.
• Novorodenecké obdobie (prvých 7 - 10 dní).
• Chirurgické zákroky a iné lekárske manipulácie, bolestivé účinky.

patologická

anatomický

• Prolaktinóm - hormonálne aktívny nádor hypofýzy - jedna z najčastejších príčin nadbytku prolaktínu v tele v závislosti od veľkosti mikro-uvoľnenia (menej ako 10 mm v priemere) a makroprolaktínu (viac ako 10 mm).
• Nehormonálne produkujúce nádory a ochorenia hypofýzy a hypotalamu (tuberkulóza, histiocytóza, syfilis, sarkoidóza, syndróm prázdneho tureckého sedla, cysty, metastázy malígnych nádorov);
• Traumatické poranenia.

Funkčné dôvody

• CNS;
• Endokrinopatia (hypofunkcia štítnej žľazy, polycystický vaječník, adrenálna insuficiencia);
• Chronické ochorenia (závažné zlyhanie obličiek, cirhóza, chronická prostatitída);
• Rakovina pľúc, rakovina obličiek, ektopicky vylučujúci prolaktín;
• Predmenštruačný a menopauzálny syndróm.

farmakologická

Je primárne spojená s príjmom liekov, ktoré inhibujú syntézu dopamínu alebo blokujú jeho receptory v mozgu. Dopamín je centrálny neurotransmiter, ktorý potláča produkciu prolaktínu v hypofýze, jeho nedostatok vždy vedie k hyperprolaktinémii. Lieky s anti-dopamínovým účinkom:

• Typické (haloperidol) a atypické (risperidón) antipsychotiká;
• Tricyklické antidepresíva (amitriptylín, imipramín);
• Antiemetikum (metoklopramid);
• Estrogénové prípravky (orálne antikoncepčné prostriedky);
• Antihistaminikum (ranitidín, cimetidín);
• Opioidy, amfetamíny, niektoré halucinogény;

idiopatickej

Hovorí o tom, keď sa v laboratóriu zvýši syntéza prolaktínu, ale dôvody tohto porušenia nie sú známe. Často sa zistí počas vyšetrenia na iné ochorenie alebo rutinnej konzultácie s gynekológom.

Identifikácia etiológie nadprodukcie prolaktínu nie je vždy jednodňovou, ale nevyhnutnou otázkou. Aj keď sa cieľ koncepcie neuskutočňuje, prítomnosť hormonálneho narušenia v ľudskom tele vyžaduje starostlivú diagnózu. V prípade patologickej hyperprolaktinémie pod jej maskou môže byť skutočne skryté strašné choroby, vrátane neoplastických.

príznaky

Hyperprolaktinémia je zvýšenie hladín prolaktínu v obehovom systéme. Toto ochorenie môže postihnúť všetky skupiny obyvateľstva: mužov, žien a detí. V tomto prípade môžu byť dôvody jeho vzniku odlišné.

Podmienečne sa hyperprolakinémia delí na tri typy:

• Fyziologické. Nebude to choroba, ako to vyplýva z prirodzených príčin a okamžite prechádza. Počas dojčenia, dlhodobého spánku a iných čisto fyziologických prejavov sa môže vyskytnúť hyperprolaktinémia.
• Patologická. Hyperprolaktinémia tohto druhu je rozdelená na dva poddruhy: organické a funkčné.

Môže sa vyskytnúť v dôsledku prítomnosti iných typov ochorení spojených s pečeňovým, reprodukčným a renálnym systémom - to je funkčná forma hyperprolaktinémie.

Farmakologická. Vyskytuje sa v dôsledku podávania psychotropných a antihistaminík.

Hyperprolaktinémia, ktorej príznaky ležia v ľudskom tele, sa musí liečiť lekárskymi a chirurgickými prostriedkami.

Príznaky hyperprolaktinémie u žien

Hyperprolaktinémia (symptómy sa môžu prejavovať externe aj interne) u žien sa prejavuje viacerými abnormalitami v tele. Medzi nimi sú:

• Rôzne menštruačné poruchy
• Neplodnosť.
• Anomálna produkcia materského mlieka a mledziva
• Znížená sexuálna túžba a úplná absencia orgazmu.
• Zvýšenie vegetácie na tvári alebo tele.
• Zápal mazových žliaz.
• Narušenie procesu rozdeľovania potravín v tele.
• Psycho-emocionálne porušenie.
• Liečba hyperprolaktinémie

Pri zápale hypofýzy alebo hypotalamu - organickom subtype hyperprolaktinémie - je potrebné predpísať lieky pri menovaní dopamínových agonistov. V prípade imunity voči agonistom alebo stláčaním supraselárnych štruktúr nádorom a v prípade krvácania do nádoru, je predpísaný funkčný podtyp hyperprolaktinémie. Závažnejšie metódy na odstránenie účinkov hyperprolaktinémie, ako je napríklad ožarovanie alebo chemoterapia, sa nevyžadujú.

tvar

Hyperprolaktinémia je neuroendokrinný syndróm spojený so zvýšením obsahu hormónu prolaktínu v krvi a sprevádzaného dysfunkciou vaječníkov. Prolaktín je syntetizovaný hypofýzou a je nevyhnutný v ženskom a mužskom tele. To je jeden z hormónov, ktoré regulujú sexuálnu funkciu a rozmnožovanie. U žien stimuluje tvorbu pohlavných steroidov, dozrievanie vajíčok a reguluje menštruačný cyklus. U mužov je zodpovedný za syntézu testosterónu a aktivitu spermií.

Formy hyperprolaktinémie.

Fyziologická hyperprolaktinémia je normálny stav, ktorý sa vyskytuje počas spánku, počas pohlavného styku, prenášania dieťaťa a dojčenia v stresových situáciách.

Patologické - vyskytuje sa na pozadí akéhokoľvek porušenia v tele a je rozdelené na:

1. Organické, čo je najčastejšie spojené s porážkou nádoru hypofýzy, menej často - hypotalamus.
2. Funkčné, vyplývajúce z chorôb iných orgánov.
3. Zvýšila sa idiopatická hyperprolaktinémia - produkcia prolaktínu, ale počet vylučovaných acidofilných hypofyzárnych buniek sa nemení, rovnako ako počet liberínov a statínov syntetizovaných hypotalamom. Príčiny jej vzniku nie sú známe.

diagnostika

V predchádzajúcom článku sme sa zaoberali koncepciou hyperprolaktinémie. Klinika, diagnostika, liečba - to sú otázky, ktorými sa ešte musí zaoberať.

Na stanovenie diagnózy hyperprolaktinémie hrá primárnu úlohu vyšetrenie. Pre diagnózu vyžaduje:

1. Darovať krv na stanovenie koncentrácie prolaktínu v krvi na 5. - 8. deň menštruačného cyklu, v 9-12 hodín, na prázdny žalúdok. Ak je prolaktín zvýšený, je potrebné darovať krv ešte trikrát, pretože hladina hormónu môže byť zvýšená z fyziologických dôvodov. Norma prolaktínu u žien je nižšia ako 27 ng / ml, u mužov menších ako 20 ng / ml. Rôzne laboratóriá môžu poskytnúť mierne odlišnú verziu normy v závislosti od ich vybavenia a reagencií.
2. Určite hladinu hormónov štítnej žľazy, pretože hypotyreóza vedie k hyperprolaktinémii.
3. Vzorky sa prevedú s thyroliberínom a metoklopramidom.
4. Určite molekulárnu heterogenitu prolaktínu.
5. Ak chcete urobiť počítačovú tomografiu mozgu s okom do tureckého sedla - zmeny v tureckom sedle naznačujú nárast hypofýzy.
6. Magnetické rezonančné zobrazenie mozgu presne ukáže zmeny v hypofýze.
7. Nevyhnutné urobiť ultrazvuk panvových orgánov.
8. Rádiografia lebky je nepraktická z dôvodu zastarania metódy a nízkej diagnostickej hodnoty.

Upozornenie: ak trpíte chronickými ochoreniami a neustále užívate lieky, mali by ste pred vyšetrením informovať svojho lekára, pretože niektoré lieky vedú k prechodnej hyperprolaktinémii.

Ak ste po vyšetrení zistili zvýšenú hladinu prolaktínu, ale v hypofýze nie sú žiadne zmeny, je potrebné preskúmať prítomnosť skrytých ochorení inými orgánmi.

Je dôležité mať na pamäti: ak ste šli k lekárovi včas a bola vám diagnostikovaná hyperprolaktinémia, diagnostika a liečba vykonaná včas vám pomôžu vyrovnať sa s touto chorobou.

liečba

Hyperprolaktinémia je stav, pri ktorom sa významne zvyšuje množstvo hormónu prolaktínu v krvi. Najčastejšie je hyperprolaktinémia náchylná k mladým ženám a ženám v strednom veku, ale tiež u mužov.

Príčiny ochorenia

Ak chcete nájsť najúčinnejšiu liečbu hyperprolaktinémie, musíte určiť príčinu jej výskytu. Zvýšenie prolaktínu najčastejšie vedie k:

1. Vývoj nádoru hypofýzy, ktorý je zvyčajne benígny rast;
2. Výskyt hypotyreózy;
3. Rôzne ochorenia vaječníkov;
4. Užívanie antikoncepčných tabletiek s vysokými dávkami hormónu estrogénu, antidepresív a dokonca aj antiemetických liekov;
5. Ochorenie pečene;
6. Renálne zlyhanie;
7. Meningitída, encefalitída a iné ochorenia mozgu.

Získajte bezplatnú konzultáciu s lekárom

Príznaky hyperprolaktinémie

Liečba hyperprolaktinémie u žien sa zvyčajne indikuje, keď sa vyskytnú nasledujúce príznaky: t

1. Rôzne nezrovnalosti v menštruačnom cykle;
2. Frigidita a anorgazmia;
3. Výskyt lactorrhea (zvýšená sekrécia mlieka);
4. Metabolické poruchy;
5. Nadmerný rast vlasov na tele;
6. Výskyt akné;
7. Porušenia psycho-emocionálneho stavu;
8. Neplodnosť.

U mužov zvýšený prolaktín tiež prispieva k zníženiu libida a vzniku gynekomastie. Ak čas nevykonáva liečbu hyperprolaktinémie, môže sa vyskytnúť aj neplodnosť.

Hyperprolaktinémia: liečba u žien

Liečba hyperprolaktinémie. Uskutočňuje sa prípravkami bromokriptínu, chinagolidu a kabergolínu, ktorý sa predpisuje v prípadoch, keď bromokryptín neposkytuje požadované výsledky. Vedľajšie účinky týchto liekov sú menej výrazné ako účinky bromokryptínu. Priebeh liečby závisí od konkrétneho liečiva.

Užitočné informácie

Funkčná hyperprolaktinémia

Prolaktín sa podieľa na funkcii pôrodu, je nevyhnutný pre normalizáciu laktácie u žien. Tiež bez...