SHEIA.RU

Pojem kolaterálna cirkulácia znamená dodávku krvi pozdĺž bočných vetiev do periférnych častí končatín po blokovaní lúmenu trupu (hlavného) kmeňa. Kolaterálny prietok krvi je dôležitým funkčným mechanizmom organizmu, vďaka pružnosti krvných ciev a je zodpovedný za neprerušované zásobovanie tkanív a orgánov krvou, čo pomáha prežiť infarkt myokardu.

Úloha kolaterálneho obehu

V skutočnosti je kolaterálny obeh obvodový laterálny tok krvi, ktorý sa uskutočňuje cez bočné cievy. Za fyziologických podmienok sa vyskytuje, keď je upchatý normálny prietok krvi alebo pri patologických stavoch - poraneniach, upchatí, podviazaní ciev počas operácie.

Najväčšie, ktoré preberajú úlohu tepny, ktorá je vypnutá okamžite po blokáde, sa nazývajú anatomické alebo predné zábrany.

Skupiny a typy

V závislosti od umiestnenia intervaskulárnych anastomóz sú predchádzajúce kolaterály rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. Intrasystémové - krátke cesty cirkulačného obehu, tj kolaterály, ktoré spájajú cievy v povodí veľkých artérií.
2. Intersystem - kruhový objazd alebo dlhé cesty, ktoré navzájom spájajú nádrže rôznych nádob.

Kolaterálny obeh je rozdelený do typov:

1. Intraorganické spojenia sú intervalové spojenia v rámci samostatného orgánu, medzi svalovými cievami a stenami dutých orgánov.
2. Neorganické spojenia sú spojenia medzi vetvami tepien, ktoré napájajú určitý orgán alebo časť tela, ako aj medzi veľkými žilami.

Sila kolaterálneho zásobovania krvou je ovplyvnená nasledujúcimi faktormi: uhlom výboja z hlavného trupu; priemer arteriálnych vetiev; funkčný stav plavidiel; anatomické znaky bočnej prednej vetvy; počet bočných vetiev a typ ich vetvenia. Dôležitým bodom pre objemový prietok krvi je stav, v ktorom sa nachádzajú kolaterály: uvoľnené alebo spazmické. Funkčný potenciál kolaterálov určuje regionálnu periférnu rezistenciu a všeobecnú regionálnu hemodynamiku.

Anatomický vývoj záruk

Kolaterály môžu existovať za normálnych podmienok a znovu sa vyvíjať počas tvorby anastomóz. Teda porucha normálneho prekrvenia krvi, spôsobená prekážkou v prietoku krvi v nádobe, zahŕňa existujúce cirkulačné cesty a potom sa začínajú vyvíjať nové kolaterály. To vedie k tomu, že krv úspešne prechádza oblasťami, v ktorých je narušená vaskulárna permeabilita a obnovená porucha krvného obehu.

Zábezpeky možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• dostatočne vyvinuté, ktoré sa vyznačujú širokým vývojom, priemer ich ciev je rovnaký ako priemer hlavnej tepny. Dokonca aj úplné prekrytie bazilárnej artérie má malý vplyv na krvný obeh takejto oblasti, pretože anastomózy úplne nahrádzajú pokles prietoku krvi;
• nedostatočne rozvinuté sa nachádzajú v orgánoch, kde intraorganické tepny navzájom interagujú málo. Nazývajú sa krúžkom. Priemer ich ciev je oveľa menší ako priemer hlavnej tepny.
• Pomerne pokročilý čiastočne kompenzuje zhoršený krvný obeh v ischemickej oblasti.

diagnostika

Na diagnostikovanie kolaterálneho obehu musíme v prvom rade brať do úvahy rýchlosť metabolických procesov v končatinách. Znalosť tohto indikátora a jeho kompetentné ovplyvňovanie pomocou fyzikálnych, farmakologických a chirurgických metód umožňuje zachovať vitalitu orgánu alebo končatiny a stimulovať rozvoj nových ciest krvného obehu. Na to je potrebné znížiť spotrebu kyslíka a živín tkanivami z krvi alebo aktivovať kolaterálnu cirkuláciu.

Kolaterálny krvný obeh srdca

Po 2 týždňoch bola vytvorená adhézia membránovej chlopne s epikardom vrstvy mladého granulačného tkaniva, ktorá obsahovala veľký počet ciev, makrofágov, histiocytov a lymfoidných buniek, príležitostne sa vyskytli fibroblasty a vlákna spojivového tkaniva. Kanál rany v srdcovom svale bol naplnený granulačným tkanivom, charakterizovaným rôznymi bunkovými kompozíciami. V niektorých miestach sa v lúmene našli cievy s červenými krvinkami.

V myokarde pozdĺž kanála rany boli vlákna s výraznými dystrofickými a nekrobiotickými zmenami, medzi ktorými bol zaznamenaný rast spojivového tkaniva.

V neskoršom čase po operácii (po 2 mesiacoch alebo viac) sa na mieste poranenia našli husté vláknité tkanivá obsahujúce cievy a jednotlivé bunkové elementy. Tiež rástla medzi vláknami srdcového svalu. Na strane endokardu malo tkanivo jazvy endotelový obal. Diafragmatická chlopňa si zachovala svoju štruktúru a dobrú vaskularizáciu. Vrstva spojivového tkaniva, on bol spojený s myokardom.

Štúdie ukázali, že membránová klapka na nohe môže byť úspešne použitá na nahradenie chyby v srdcovej stene. Klapka zaisťuje tesnosť rany srdca, spoľahlivú hemostázu, nepodlieha aneuryzmatickému výčnelku a neobmedzuje amplitúdu srdcových kontrakcií.

K hojeniu rany srdca počas plastického štepenia diafragmatickej chlopne dochádza tvorbou adhézií spojivového tkaniva medzi tkanivami klapky a myokardu a z vnútornej strany sa vyvíja endotelový kryt. Adhézie medzi myokardom a membránovou klapkou obsahujú množstvo krvných ciev.

Resekcia ischemickej oblasti myokardu významne zhoršuje priebeh pooperačného obdobia, čo poukazuje na potrebu použitia komplexu liečiv a ďalšieho vývoja chirurgických techník.

Kolaterálny krvný obeh srdca

Hlavným úspechom regeneračnej chirurgie v poslednom období bolo zavedenie operácií na klinike zameraných na vytvorenie priamych aorto-koronárnych anastomóz.

Teraz sa zistilo, že hlavnou príčinou anginóznej bolesti a infarktu myokardu je nedostatočné množstvo krvi v samostatnej časti srdcového svalu. Zároveň to nie je až taký faktor faktora trofickej myokardu, ktorý je veľmi dôležitý, ale faktorom rovnomerného prietoku krvi v každej časti.

V dôsledku toho, pri probléme chirurgickej liečby porúch koronárneho obehu, sa stávajú dôležitými operácie zamerané na vytvorenie dodatočného prietoku krvi do myokardu, ako aj na rovnomernú redistribúciu krvi cez intraorganické anastomózy.

Štúdia kolaterálneho obehu a myokardiálnej revaskularizácie má bohatú experimentálnu bázu a dobre známe klinické skúsenosti potvrdzujúce účinnosť rôznych operácií (A.N. Bakulev, V.I. Pronin, 1963; V.I. Kolesov, 1966; Beck 1949; Bigelow et al., 1963 a ďalšie.). V hodnotení organokardiopexy (B. P. Kirillov, 1964) však existuje veľa nezhôd medzi výskumníkmi.

Tieto protirečenia sa redukujú hlavne na také momenty: invazívnosť operácií spojených s torakotómiou a často s otvorením brušnej dutiny; nefyziologický zásah zahŕňajúci prešitie akéhokoľvek tkaniva do srdca; odmietnutie tvorby anastomóz medzi koronárnymi artériami a tepnami tkanivovo-revaskularizácie; krehkosť novo vytvorených anastomóz a ich obliterácia v adhézii spojivového tkaniva s myokardom; cicatricial transformáciu a depléciu ciev akéhokoľvek tkaniva použitého na revaskularizáciu; prevalencia odtoku krvi venóznymi kolaterálmi pri adhézii s myokardom a v dôsledku toho úbytok krvi namiesto zamýšľaného obohatenia; prevaha neuroreflexných vplyvov, skôr než vaskulárnych, pri podávaní rôznych tkanív; prítomnosť sprievodného zápalového procesu pri adhézii, jeho trvaní a intenzite; zmeny fyzického stavu srdca v súvislosti s torako-perikardiotomiou alebo perikardioperitoneostómiou (srdcová abdominalizácia); zmeny elektrických potenciálov a rovnováhy iónov v dôsledku vytvárania adhézií medzi epikardom a inými tkanivami; závislosť účinku operácie od voľby revaskularizácie tkaniva a použitie spôsobu vytvárania adhézií (chemických, fyzikálnych, biologických, mechanických, atď.); stupeň ischémie myokardu, rýchlosť jej výskytu a závažnosť intraorganických anastomóz, spolu so stavom kompenzačných-adaptívnych mechanizmov tela.

Čo je kolaterálna cirkulácia

Obsah

Čo je kolaterálny obeh? Prečo mnohí lekári a profesori zdôrazňujú dôležitý praktický význam tohto typu prietoku krvi? Blokovanie žíl môže viesť k úplnému zablokovaniu pohybu krvi cievami, takže telo začne aktívne hľadať možnosť dodávania tekutého tkaniva cez bočné cesty. Tento proces sa nazýva kolaterálna cirkulácia.

Fyziologické vlastnosti tela umožňujú vykonávať dodávku krvi cez cievy, ktoré sú paralelné s hlavným. Takéto systémy majú názov v medicíne - kolaterály, ktoré sú prekladané z gréčtiny ako "devious". Táto funkcia umožňuje akékoľvek patologické zmeny, poranenia, chirurgické zákroky na zabezpečenie neprerušeného zásobovania všetkých orgánov a tkanív krvou.

Druhy kolaterálneho obehu

U ľudí môže mať kolaterálny obeh tri typy:

1. Absolútne alebo dostatočné. V tomto prípade je súčet kolaterálov, ktoré sa pomaly otvárajú, rovný alebo blízko k hlavným tepnám cievy. Takéto bočné cievy dokonale nahrádzajú patologicky zmenené. Absolútna kolaterálna cirkulácia je dobre vyvinutá v črevách, pľúcach a všetkých svalových skupinách.
2. Relatívna alebo nedostatočná. Takéto kolaterály sa nachádzajú v koži, žalúdku a črevách, močovom mechúre. Otvárajú sa pomalšie ako lumen chorého plavidla.
3. Nestačí Takéto kolaterály nie sú schopné úplne nahradiť hlavnú nádobu a umožniť, aby krv v tele úplne fungovala. Nedostatočné zabezpečenie sa nachádza v mozgu a srdci, slezine a obličkách.

Ako ukazuje lekárska prax, vývoj kolaterálneho obehu závisí od viacerých faktorov:

• jednotlivé znaky štruktúry cievneho systému;
• čas potrebný na zablokovanie hlavných žíl;
• veku pacienta.

Malo by byť zrejmé, že kolaterálny obeh sa vyvíja lepšie a nahradzuje hlavné žily v mladom veku.

Ako sa hodnotí výmena hlavného plavidla za kolaterál?

Ak bol pacientovi diagnostikovaná závažná zmena v hlavných tepnách a žilách končatiny, lekár zhodnotí primeranosť vývoja kolaterálneho obehu.

Pre správne a presné posúdenie špecialista zvažuje:

• metabolické procesy a ich intenzita v končatine;
• možnosť liečby (chirurgia, medikácia a cvičenie);
• možnosť úplného rozvoja nových ciest pre plné fungovanie všetkých orgánov a systémov.

Dôležité je aj umiestnenie postihnutého plavidla. Bude lepšie, aby prietok krvi bol v ostrom uhle výboja vetiev obehového systému. Ak si vyberiete tupý uhol, hemodynamika ciev bude ťažká.

Početné lekárske pozorovania ukázali, že na úplné otvorenie zábran je potrebné blokovať reflexné kŕče v nervových zakončeniach. Takýto proces môže nastať, pretože keď sa aplikuje ligatúra na artériu, dochádza k podráždeniu sémantických nervových vlákien. Kŕče môžu blokovať úplné otvorenie kolaterálu, preto sa u týchto pacientov uskutočňuje novokinická blokáda sympatických ganglií.

Kolaterálny krvný obeh srdca

Po totálnej koronárnej oklúzii zostáva zvyšková perfúzia myokardu cez natívne koronárne kolaterálne cievy, ktorá sa otvorí, keď sa medzi kŕmiacimi a prijímacími nádobami vyvinie gradient intrakoronárneho tlaku.

Pri zvieratách je prirodzený kolaterálny prietok krvi počas oklúzie 0,25 (rozdiel medzi rušivým tlakom počas oklúzie a venózneho tlaku), preto sa môžu vyvinúť kolaterály, kým nie sú schopné poskytnúť perfúziu v pokoji a niekedy zabrániť ischémii vyvolanej stresom v submaximálnom záťaže.

a) Arteriogenéza a angiogenéza. Proliferácia koronárnych kolaterálov sa vyskytuje ako reakcia na opakovanú ischémiu vyvolanú stresom, ako aj prechodné intraarteriálne tlakové gradienty medzi zásobovacími a prijímacími cievami v dôsledku procesu nazývaného arteriogenéza. Distálny koronárny tlak v pokoji klesá, ak je stupeň stenózy> 70% a výsledný gradient intraarteriálneho tlaku zvyšuje endotelové šmykové napätie v už vytvorenom priemere kolaterálu. Účinky koronárnej vaskulárnej rezistencie na rezervu koronárneho prietoku krvi:
(a) V kľude reguluje tlak (P) prietok krvi na proximálnom konci systému.
R1 - rezistencia vyvolaná veľkými epikardiálnymi cievami.
R2 je rezistencia koronárnych arteriol, ktorá primárne reguluje koronárny prietok krvi.
R3 - odpor v dôsledku napätia stien v subendokarde.
V pokoji sa pozoruje rezistencia na vazokonstriktor v normálnej nádobe (ľavá cieva).
Pri stavoch epikardiálnej koronárnej stenózy (pravej cievy) môže byť prietok krvi v pokoji udržiavaný na rovnakej úrovni, pretože je možné znížiť rezistenciu zostupného koronárneho prietoku (R2 klesá) autoregulačnou dilatáciou arteriol. Znížením rezistencie je možné udržiavať prietok krvi v pokoji na rovnakej úrovni, napriek nižšiemu tlaku na konci cievy, vzdialenému od stenózy.
(b) Pri nakladaní alebo podávaní vazodilatátora koronárnych arteriol (dipyridamol alebo adenozín) sa významne zvýši perfúzia v zóne dodávanej s normálnou epikardiálnou artériou (ľavá cieva), zatiaľ čo rezistencia (R2) klesá.
Avšak v oblasti zásobovanej stenotickou artériou (pravá cievka) sa zníži zásoba krvného obehu väčšina vazodilatačnej rezervy na úrovni R2 sa vynakladá na udržanie prietoku krvi v pokoji. To vytvára heterogenitu prietoku krvi spojenú s prítomnosťou stenózy, ktorá môže byť vizualizovaná pomocou RFP perfúzie ako defektu v oblasti dodávanej stenotickou cievou.

b) Regulácia odolnosti voči kolaterálu. Regulácia prietoku krvi v oblastiach myokardu, ktoré sú zásobované kolaterálmi, je regulovaná rezistenciou interarteriálnych, najmä epikardiálnych, kolaterálnych anastomóz, ako aj prirodzenou mikrocirkuláciou (MC) v distálnych oblastiach.

Keďže koronárny tlak vzdialený od chronickej oklúzie je už blízko dolnej hranice autoregulácie, subendokardiálna perfúzia do značnej miery závisí od priemerného tlaku v aorte a preload s provokovanou systémovou hypotenznou ischémiou zvyšuje konečný diastolický tlak (KDD) v LV a spôsobuje tachykardiu. Kolaterálna rezistencia je dôležitým faktorom pri perfúzii. Rovnako ako distálne rezistentné cievy, kolaterály sú zúžené počas blokády syntézy NO, čo zhoršuje ischémiu myokardu a môže byť zastavené nitroglycerínom.

Na rozdiel od prirodzeného koronárneho obehu experimentálne štúdie na psoch ukázali, že koronárne kolaterály nepodliehajú tonickej expanzii pôsobením vazodilatačných prostaglandínov a blokovanie cyklooxygenázy aspirínom zvyšuje ischémiu. Úloha prostanoidov pri regulácii koronárnej rezistencie u ľudí zostáva neznáma.

Distálna vaskulárna rezistencia mikrocirkulačného lôžka (ICR) v myokarde dodávanom s kolaterálmi bude pravdepodobne regulovaná rovnakými mechanizmami ako v normálnom stave, ale je charakterizovaná zhoršenou endodeliou závislou vazodilatáciou (EDVD). Stupeň vplyvu týchto mikrocirkulačných porúch na metabolické a koronárne autoregulačné reakcie v myokarde dodanom s kolaterálmi nie je známy.

Kolaterálny krvný obeh ciev srdca

Vývoj kolaterálnej cirkulácie krvných ciev v srdci bude analyzovaný na príklade aterosklerózy koronárnych artérií. Koronárna ateroskleróza má určité modely vývoja: aterosklerotické plaky sa vyvíjajú primárne na miestach, ktoré sú najviac náchylné na pôsobenie mechanického tlaku alebo naťahovania alebo nárazu pulznej vlny. Angiografický obraz aterosklerózy koronárnych artérií sa skladá zo symptómov zhoršenej priechodnosti tepien a symptómov, ktoré odrážajú kompenzačné procesy.

Najdôležitejšie príznaky sú primárne zúženie artérií alebo ich oklúzia, regionálne defekty výplne alebo ich ekvivalent, nerovnomerné kontrastovanie cievy. Pri ateroskleróze môže dôjsť k výraznému zvlneniu koronárnych artérií. Krimpovanie obálky vetvy ľavej koronárnej artérie má najväčšiu diagnostickú hodnotu, pretože jej tvar je najmenej spojený s fázovými zmenami v konfigurácii a veľkosti srdca.

Symptómom aterosklerózy je nepravidelnosť lúmenu koronárnej artérie. Za normálnych okolností sa tepny v distálnom smere postupne zužujú. Pri ateroskleróze majú niekedy valcový tvar, niekedy sa vyskytujú zúženia s nasledujúcimi predĺženiami.

Kompenzácia poškodenia koronárneho prietoku krvi je predovšetkým kolaterálna cirkulácia.

Počet a priemer kolaterálov sa zvyšuje v závislosti od závažnosti aterosklerotického procesu, najmä sú exprimované na okraji myokardiálnych zón kŕmených ľavou a pravou koronárnou artériou, ako aj na okraji zóny ischémie.

Anatomicky koronárne artérie sú anastomózne. V zdravom srdci je obrovské množstvo intra-a inter-koronárnych anastomóz, ale normálne koronárne anastomózy nefungujú. Intracoronárne anastomózy spájajú vetvy jednej koronárnej artérie alebo niekoľkých vetiev povodia jednej koronárnej artérie a medzikoronárnych vetiev pravej a ľavej koronárnej artérie. Intracoronárne anastomózy v rovnakej vetve sú reprezentované ako krátke arteriálne skraty spájajúce segmenty jednej cievy s malou segmentovou oklúziou. S extenzívnou oklúziou sú intrakoronárne anastomózy reprezentované ako dlhé spojenia spájajúce jednu z vetiev s druhou vetvou tejto tepny. Krátke skraty sú tvorené z najmenších ciev ležiacich v epikarde okolo koronárnej artérie a expandujúcich v prítomnosti malej segmentovej oklúzie. Hodnota tohto druhu anastomóz je malá, pretože sotva poskytujú dostatočný prietok krvi. Najdôležitejšie sú anastomózy iného druhu, spájajúce segmenty tepien cez bočné vetvy. Takže v prípade oklúzie prednej medzikomorovej alebo cirkuflexnej vetvy dochádza ku kompenzačnému prietoku krvi cez anastomózy diagonálnych vetiev s okrajovou vetvou cirkuflexnej tepny. Pri ďaleko ľavotočivom krvnom obehu, keď je zadná interventrikulárna vetva tvorená cirkuflexnou artériou, prietok krvi môže byť cez septálne vetvy, ktoré sú v tomto prípade intrakoronárne anastomózy.

Medzikoronárne anastomózy sú početné a spájajú zásoby pravých a ľavých koronárnych artérií. Zvlášť intenzívny medzikoronárny prietok krvi cez septa vetvy, cez vetvy pľúcneho kužeľa a vetvy do pravej komory. Na diafragmatickom povrchu sú vetvy pravej koronárnej artérie anastomizované vetvami cirkuflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie.

V systéme koronárnych tepien je možné rozlišovať nasledujúce hlavné spôsoby kolaterálneho obehu (Obr. 30).

1. Anastomózy spájajúce predné a zadné interventrikulárne vetvy. Táto cesta je najbežnejšia (v 90% všetkých záruk). Zvyčajne tieto anastomózy spájajú pravú koronárnu artériu s prednou interventrikulárnou vetvou.

2. Anastomózy prednej interventrikulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie s pravou koronárnou artériou v prednej stene pravej komory. Mimoriadne dôležité sú anastomózy s kužeľovitou vetvou, ktorá sa môže odchýliť buď od pravej koronárnej artérie, alebo od nezávislého kmeňa v oblasti pravej koronárnej sínusovej dutiny aorty. Tieto anastomózy v základni pľúcnej artérie tvoria takzvaný Thebesia-Viessenov kruh.

3. Anastomózy medzi prednou interventrikulárnou a cirkuflexnou vetvou ľavej koronárnej artérie.

4. Anastomózy medzi pravou koronárnou artériou a vetvenou vetvou vľavo na diafragmatickom povrchu ľavej komory.

5. Anastomózy medzi prepichujúcimi vetvami prednej a zadnej medzikomorovej vetvy (spravidla tieto anastomózy spájajú systém pravej koronárnej artérie a prednej medzikomorovej vetvy vľavo).

Obr.30. Schéma hlavných anastomóz pravej a ľavej koronárnej artérie (anastomózy sú označené vlnovkami, šípky označujú smer prietoku krvi).

1 - medzi vetvami kužeľa; 2 - medzi vetvami pravej komory; 3 - medzi zadnou interventrikulárnou vetvou a zadným ventrikulárnym vetvením cirkuflexnej vetvy; 4 - medzi prednými a zadnými deliacimi vetvami; 5 - medzi koncovými vetvami zadnej medzikomorovej vetvy a vetvami zadnej laterálnej vetvy (vetvy tupého okraja); 6 - medzi zadnými interventrikulárnymi a prednými interventrikulárnymi vetvami na vrchole srdca (apikálne anastomózy); 7 - medzi prvými diagonálnymi a posterolaterálnymi vetvami.

Pri hodnotení stavu koronárnych artérií podľa koronárnej angiografie sa berie do úvahy aj anatomický typ zásobovania srdca srdcom, lokalizácia, prevalencia a stupeň zúženia.

Existujú tri hlavné typy koronárneho krvného zásobovania (Obr. 31):

1. Správny typ - prevláda pravá koronárna artéria. Tvorí zadnú interventrikulárnu vetvu, ktorá pozdĺž zadnej pozdĺžnej brázdy dosahuje vrchol srdca.

2. Ľavý typ - prívod krvi do zadnej steny srdca (vrátane zadnej steny pravej komory) sa uskutočňuje hlavne vďaka cirkuflexnej vetve ľavej koronárnej artérie, ktorá tvorí zadnú interventrikulárnu vetvu.

3. Jednotný (vyvážený) typ - obe koronárne artérie majú rovnomerne vyvinuté vetvy na zadnom povrchu srdca a tvoria dve paralelne siahajúce zadné interventrikulárne artérie.

Obr.31. Anatomické typy zásobovania krvou.

(1 - pravá koronárna artéria, 2 - ľavá koronárna artéria, 3 - ohyb okolo vetvy. A - ľavý typ, B - pravý typ, C - vyvážený typ).

Typ zásobovania krvou môže významne ovplyvniť priebeh ischemickej choroby srdca. Tak napríklad oklúzia v systéme ľavej koronárnej artérie je najnepriaznivejšia pre ľavý typ zásobovania krvou.

Koronárne poškodenie myokardu (kolaterálny obeh)

Približne polovica pacientov s koronárnou angiografiou koronárnej artérie odhalila kolaterálny obeh. Vývoj kolaterálov závisí len málo od závažnosti klinických prejavov angíny a infarktu myokardu. Vývoj kolaterálov čiastočne kompenzuje poruchy koronárneho obehu spojené s arteriálnou stenózou. Dobre vyvinuté kolaterály znižujú závažnosť a veľkosť ischemického poškodenia myokardu, niekedy doslova zachraňujú život pacienta s akútnou oklúziou hlavnej koronárnej artérie.

Kolaterály však spravidla nie úplne kompenzujú nedostatok krvného zásobovania spôsobeného okluzívnymi léziami koronárnych artérií. Aj pri výraznom vývoji kolaterálov so záťažovými testami sa zisťujú príznaky ischémie myokardu.

U pacientov s ochorením koronárnych artérií so stenóznou koronárnou aterosklerózou a rozvinutými kolaterálmi je možný fenomén „interkoronárneho ukradnutia“. Počas cvičenia sa zvýšený prietok krvi v dôsledku vazodilatácie vyskytuje v nepostihnutých koronárnych artériách, čo je sprevádzané poklesom prietoku krvi v postihnutej artérii pod miestom stenózy.

Hypertrofia myokardu a dilatácia srdcových dutín rôzneho pôvodu zvyšujú závažnosť ischemického poškodenia myokardu u pacientov so stenotickými léziami koronárnych artérií. Ischémia myokardu sa prehlbuje so zvýšeným metabolizmom v myokarde, napríklad so zvýšením hormonálnej aktivity štítnej žľazy.

Kolaterálny koronárny obeh

Akútny koronárny syndróm - akútna ischemická choroba srdca. Ateroskleróza, ktorá je základom ochorenia koronárnych artérií, nie je lineárne progresívny, stabilný proces. Ateroskleróza koronárnych artérií je charakterizovaná zmenou fáz stabilného priebehu a exacerbáciou ochorenia.

IHD je nesúlad koronárneho prietoku krvi s metabolickými potrebami myokardu, t.j. spotreba kyslíka myokardu (PMO2).

Je potrebné poznať vlastnosti klinického obrazu vývoja MI, ako aj toho, aké ochorenia a stavy sa môžu vyskytnúť pri podobných klinických prejavoch. Z presnosti diagnózy závisí na správnej voľbe miesta pre ďalšie vyšetrenie a liečbu, včasnosť začiatku lekárskych opatrení.

V niektorých prípadoch je klinický obraz chronickej stabilnej koronárnej choroby spôsobený symptómami a príznakmi dysfunkcie ĽK. Tento stav je definovaný ako ischemická kardiomyopatia. Ischemická kardiomyopatia, najbežnejšia forma HF vo vyspelých krajinách, dosahuje úroveň 2/3 až 3/4 prípadov riedenia.

Variantná angína pectoris bola prvýkrát opísaná v Prinzmetal a kolegovia v roku 1959. Názov je odvodený od skutočnosti, že na rozdiel od angíny pectoris vzniká táto angína v pokoji a je sprevádzaná zvýšením segmentu ST na EKG.

Kolaterálny krvný obeh srdca

VASKULÁRNE KOLATERÁLY (lat. Collateralis strana) - bočné alebo kruhové objazdy, cesty prechodu krvi obchádzajúcimi hlavnú hlavnú cievu, fungujúce v prípade zastavenia alebo upchatia krvného obehu v ňom, zabezpečujúce krvný obeh v arteriálnom aj venóznom systéme. Existujú K. s. a v lymfatickom systéme (pozri). Zvyčajne je zvyčajné označovať kolaterálnu cirkuláciu krvi cez cievy rovnakého typu, ktoré zodpovedajú cievam s prerušeným prietokom krvi. Počas ligácie tepny sa teda rozvíja kolaterálny obeh pozdĺž arteriálnych anastomóz a počas kompresie žíl - cez iné žily.

Za normálnych podmienok životne dôležitej činnosti organizmu pôsobia anastomózy v cievnom systéme, spájajúc vetvy veľkej artérie alebo prítokov veľkej žily. Pri rušení krvnej drážky v hlavných hlavných nádobách alebo ich vetvách K. p. získať osobitnú kompenzačnú hodnotu. Po obštrukcii alebo prelume artérií a žíl na niektorých patoloch, procesoch, po bandážovaní alebo excízii krvných ciev počas operácie a tiež pri vrodených malformáciách vývoja krvných ciev K. až. alebo sa vyvíjajú z existujúcich (už existujúcich) anastomóz, alebo sa znovu vytvárajú.

Široká experimentálna štúdia cirkulačného obehu bola iniciovaná v Rusku N. I. Pirogovom (1832). Neskôr ich vyvinuli S. P. Kolomnin, V. A. Oppel a jeho škola, V.N. T body a jeho škola. VN Tonkov vytvoril doktrínu o plasticite krvných ciev, vrátane myšlienky fiziol, úlohu K. až. a zapojenie nervového systému do ich vývoja. Veľký prínos k štúdiu K. p. v venóznom systéme zavedenom školou VN Shevkunenko. Tam sú tiež diela zahraničných autorov - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Prístav v roku 1845 opísal vývoj nových plavidiel medzi koncami prerušenej diaľnice („priame kolaterály“) alebo medzi jej pobočkami najbližšie k miestu prerušenia („nepriame záruky“).

Podľa miesta odlíšenia K. p. Neorganizované a intraorganické. Extraorganické spoje vetiev veľkých tepien alebo prítokov veľkých žíl v rozvetvujúcom povodí danej cievy (intrasystém K. p.) Alebo preniesť krv z vetiev alebo prítokov iných ciev (intersystém K. p.). Takže v povodí vonkajšieho systému karotickej artérie K. p. vytvorené spojmi rôznych vetiev; Intersystem K. p. vytvorená z anastomóz týchto vetiev s vetvami zo systémov subklavickej artérie a vnútornej karotickej artérie. Výkonný vývoj intersystémových arteriálnych K. p. môže poskytnúť normálne zásobovanie organizmu krvou po celé desaťročia života, dokonca aj pri vrodenej koarktácii aorty (pozri). Príklad intersystému K. p. vo venóznom systéme sú cievy, ktoré sa vyvíjajú z portocavalných anastomóz (pozri) v pupočníkovej oblasti (caput medusae) v cirhóze pečene.

Intraorganické C. s. tvorené cievami svalov, kože, kostí a periosteu, stien dutých a parenchymálnych orgánov, vasa vasorum, vasa nervorum.

Zdroj vývoja K. p. je tu tiež rozsiahle vedľajšie lôžko, ktoré sa skladá z malých tepien a žíl umiestnených v susedstve zodpovedajúcich väčších ciev.

Vrstvy steny krvných ciev sa menia na K. stránky., Podstupujú ťažkú ​​reorganizáciu. Dochádza k prasknutiu elastických membrán steny s následnými reparačnými javmi. Tento proces ovplyvňuje všetky tri mušle steny cievy a dosahuje optimálny vývoj do konca prvého mesiaca po začiatku vývoja.

Jedným z typov tvorby kolaterálneho krvného obehu v podmienkach patológie je tvorba adhézií s novotvarom ciev v nich. Prostredníctvom týchto nádob sú vytvorené spojenia medzi nádobami tkanív a orgánov, ktoré sú navzájom spájkované.

Medzi dôvodmi pre rozvoj K. p. po operácii, v prvom rade nazývali zvýšenie tlaku nad miestom ligácie cievy. Y. Congeym (1878) pripisoval dôležitosť nervovým impulzom vznikajúcim pri operácii plavidiel a po nej. B. A. Long-Saburov zistil, že akákoľvek operácia na plavidle, spôsobujúca lokálne porušenie prietoku krvi, je sprevádzaná traumou jeho komplexného nervového systému. Tým sa mobilizujú kompenzačné mechanizmy kardiovaskulárneho systému a nervová regulácia jeho funkcií. V prípade akútneho nástupu obštrukcie hlavnej tepny závisí expanzia kolaterálnych ciev nielen na hemodynamických faktoroch, ale je spojená s nervovo-reflexným mechanizmom - poklesom tonusu cievnej steny.

V podmienkach hron, patol, proces, pri pomaly sa rozvíjajúcej obštrukcii krvnej drážky v vetvách hlavnej tepny sa vytvárajú priaznivejšie podmienky pre postupný rozvoj.

Tvorba novovytvoreného K. p., Podľa Reichert (S. Reichert), v podstate končí v termínoch 3-4 týždňov. až do 60-70 dní po zastavení prietoku krvi hlavnou cievou. V budúcnosti existuje proces „výberu“ hlavných zlých ciest, ktoré sa podieľajú na dodávke krvi do anemickej oblasti. Dobre vyvinuté preexistujúce K. p. môže poskytnúť adekvátne prekrvenie od okamihu, keď dôjde k prerušeniu hlavnej cievy. Mnohé orgány sú schopné fungovať ešte pred momentom optimálneho vývoja K. V týchto prípadoch functions, tkanivová reštitúcia nastane dlho pred tvorbou morfologicky exprimovaných K. s., Očividne kvôli rezervným cestám mikrocirkulácie. Skutočné kritérium funkts, rozvinutosť K. ukazovatele fiziol, podmienky tkanín a ich štruktúry v podmienkach cirkulácie krvi by mali slúžiť. Účinnosť kolaterálneho obehu závisí od nasledovných faktorov: 1) objem (priemer) kolaterálnych ciev kolaterálnej artérie v oblasti artérií je účinnejší ako predoperačná anastomóza; 2) charakter okluzívneho procesu v hlavnom cievnom trupe a rýchlosť nástupu obštrukcie; po podviazaní cievy sa kolaterálny krvný obeh vytvára viac ako po trombóze, vzhľadom na to, že keď sa vytvorí krvná zrazenina, môžu sa tiež uzavrieť veľké vetvy cievy; s postupným zvyšovaním obturácie K. p. mať čas na rozvoj; 3) funkčnosť, stav tkanív, t.j. ich spotreba kyslíka v závislosti od intenzity metabolických procesov (dostatočnosť kolaterálneho obehu v pokojovom stave orgánu a nedostatočnosť pri zaťažení); 4) všeobecný stav krvného obehu (ukazovatele minútového objemu arteriálneho tlaku).

Kolaterálna cirkulácia v prípade poškodenia a podviazania hlavných tepien

V praxi chirurgie, najmä vojenského, musí byť problém kolaterálneho prekrvenia najčastejšie vystavený poraneniam končatín s poškodením ich hlavných tepien a následkom týchto poranení - traumatických aneuryziem, v prípadoch, keď nie je možné uložiť cievnu sutúru a je potrebné vypnúť hlavnú cievu. bandážovaním. Pri poraneniach a traumatických aneuryzmoch tepien kŕmených vnútornými orgánmi sa zvyčajne používa ligácia veľkej cievy v spojení s odstránením zodpovedajúceho orgánu (napr. Slezina, obličky) a vôbec sa nevyskytuje otázka jeho kolaterálneho prekrvenia. Osobitným miestom je problematika kolaterálneho obehu počas ligácie karotickej artérie (pozri nižšie).

Osud končatiny, hlavná tepna roja sa vypne, určuje možnosti zásobovania krvou cez K. s. Tvorba a fungovanie jedného alebo druhého zlepšuje krvný obeh natoľko, že sa môže prejaviť obnovením neprítomného pulzu na periférii končatiny. B. A. DolgoSaburov, V. Černigovsky opakovane zdôraznil, že funkts, reštaurovanie K. p. výrazne pred časom morfol, transformácia kolaterálov, takže najskôr je možné predísť ischemickej gangréne končatiny iba funkciou už existujúcich K. s. Zaradením, spolu s „prvým plánom“ krvného obehu, končatina (samotná hlavná nádoba) rozlišuje medzi „druhým plánom“ - veľkými anatomicky určenými anastomózami medzi vetvami hlavnej cievy a vetvami sekundárnej cievy. Vseorgannye K. s. (na hornej končatine je priečna tepna lopatky, na spodnej je sedacia tepna) a „tretí plán“ je veľmi malý, veľmi početný anastomózy ciev v hrúbke svalov (intraorganické C.), ktoré spájajú hlavný tepny so systémom sekundárnych tepien (obr. 1). 1). Šírka pásma K. p. "Druhý plán" pre každú osobu je približne konštantný: je veľký s voľným typom vetvenia tepien a je často nedostatočný typom trupu. Priepustnosť plavidiel „tretieho plánu“ závisí od ich funkcií, stavu a toho istého predmetu môže prudko kolísať, ich minimálna nosnosť, podľa H. Burdenka a ďalších, sa vzťahuje na maximálne 1: 4. Sú to tí, ktorí slúžia ako hlavný, najstálejší spôsob kolaterálneho prietoku krvi a s nerušenou funkciou spravidla kompenzujú neprítomnosť hlavného prietoku krvi. Výnimkou sú prípady, keď hlavná tepna trpí tam, kde končatina nemá veľké svalové hmoty, a preto "tretí plán" krvného obehu nie je anatomicky nedostatočný. To platí najmä pre popliteálnu tepnu. Funkts, zlyhanie K. p. „Tretí plán“ môže byť spôsobený viacerými dôvodmi: rozsiahlym poranením svalov, ich disekciou a kompresiou veľkým hematómom, spoločným zápalovým procesom a kŕčom ciev poranenej končatiny. Posledne uvedené často vznikajú ako reakcia na podnety vychádzajúce z poškodených tkanív a najmä z koncov hlavnej cievy poškodenej alebo poranenej v ligatúre. Veľmi zníženie krvného tlaku na periférii končatiny, vypnutie hlavnej tepny roja, môže spôsobiť vazospazmus - ich „adaptačnú kontraktúru“. Ale ischemická gangréna končatiny sa niekedy vyvíja s dobrou funkciou kolaterálov v súvislosti s javmi opísanými V. A. Opelom v tzv. venózna drenáž: ak s nepriechodnou tepnou funguje sprievodná žila normálne, potom krv prúdiaca z koronárnej artérie do venózneho systému môže dosiahnuť distálne artérie končatiny (obr. 2a). Aby sa zabránilo žilovej drenáži, spájajú žilu rovnakého mena (obr. 2, b). Okrem toho faktory ako nadmerná strata krvi (najmä z periférneho konca poranenej hlavnej cievy), hemodynamické poruchy spôsobené šokom a dlhodobé všeobecné chladenie majú negatívny vplyv na zásobovanie krvou v krvi.

Odhad dostatočnosti K. p. potrebné na plánovanie objemu nadchádzajúcej operácie: zavedenie cievnej sutúry, podviazanie krvnej cievy alebo amputácie. V prípade núdze, keď nie je možné vykonať podrobné preskúmanie, sú kritériá, ale nie úplne spoľahlivé, sfarbenie krytov končatiny a jej teplota. Pre spoľahlivé posúdenie stavu kolaterálneho prietoku krvi pred operáciou sa vykonávajú testy Korotkov a Moshkovich na základe merania kapilárneho tlaku; Henleho test (stupeň krvácania s pichnutím kože nôh alebo ruky), produkuje kapilózu (pozri), oscilografiu (pozri) a diagnostiku rádioizotopov (pozri). Najpresnejšie údaje sa získajú angiografiou (pozri). Test na únavu slúži ako jednoduchá a spoľahlivá metóda: ak pri stlačení prsta tepny v koreňoch končatiny môže pacient vykonávať pohyby nohou alebo rukou dlhšie ako 2-2,5 minúty, postačujú zábrany (Rusanov test). Prítomnosť javov venóznej drenáže môže byť zistená len počas operácie, aby sa napuchla žila v neprítomnosti krvácania z periférneho konca tepny - čo je znak, ktorý je celkom presvedčivý, ale nie trvalý.

Spôsoby boja proti zlyhaniu K. p. rozdelené na predbežné operácie vykonávané počas operácie a použité po nej. V predoperačnom období je najdôležitejší kolaterálny tréning (pozri), blokáda puzdra alebo vedenia novocainu, intraarteriálne podanie 0,25 - 0,5% p-ra novokaínu s antispasmodikami, intravenózne podávanie reopolyglucínu.

Na operačnom stole, ak je to potrebné, sa použije ligácia hlavnej cievy, ktorej priechodnosť sa nedá obnoviť, krvná transfúzia do periférneho konca tepny sa vypne, čím sa eliminuje vaskulárna adaptačná kontraktúra. Prvýkrát ho navrhol L. Ya Leifer počas Veľkej vlasteneckej vojny (1945). Následne, ako v experimente, tak aj na klinike, túto metódu potvrdilo množstvo sovietskych výskumníkov. Ukázalo sa, že intraarteriálne zavedenie krvi do periférneho konca ligovanej tepny (súčasne s kompenzáciou celkovej straty krvi) významne mení hemodynamiku cirkulácie kolaterálu: systolický a čo je najdôležitejšie, zvyšuje sa pulzný tlak. To všetko prispieva k tomu, že u niektorých pacientov, dokonca aj po ligácii takých veľkých hlavných ciev, ako je axilárna artéria, popliteálna artéria, sa objaví kolaterálny pulz. Toto odporúčanie sa uplatnilo na viacerých klinikách v jednotlivých krajinách. Pre prevenciu pooperačného spazmu K. p. odporúča sa rozsiahlejšia resekcia artérie, ktorá sa má ligovať, ako aj desimpatizácia jej centrálneho konca v mieste resekcie, čo preruší odstredivú vazospastickú impulziu. S rovnakým cieľom S. A. Rusanov navrhol doplniť resekciu kruhovou disekciou adventitie centrálneho konca tepny v blízkosti ligatúry. Ligácia rovnakej žily podľa Opelu (vytvorenie „zníženého krvného obehu“) je spoľahlivým spôsobom boja proti žilovej drenáži. Indikácie pre tieto chirurgické techniky a ich techniky - pozri podviazanie krvných ciev.

Na boj proti pooperačnému zlyhaniu K., spôsobenému spazmom krvných ciev, sa uvádza blokáda Novocain blokov (pozri), Blok blízkych obličiek podľa Vishnevského, dlhodobá peridurálna anestézia podľa Dolottiho, najmä blokáda bedrových sympatických ganglií, a pre hornú končatinu - hviezdicový uzol. Ak blokáda poskytla iba dočasný účinok, má sa použiť bedrová (alebo krčná) sympatektómia (pozri). Vzťah pooperačnej ischémie s venóznou drenážou, ktorá nebola zistená počas chirurgického zákroku, môže byť zistená len pomocou angiografie; v tomto prípade by sa mala počas pooperačnej periódy vykonať dodatočná operácia podania opily (jednoduchá a nízko traumatická intervencia). Všetky tieto aktívne opatrenia sú sľubné, ak ischémia končatín nie je spôsobená nedostatočnosťou K.. v dôsledku rozsiahlej deštrukcie mäkkého tkaniva alebo jeho závažnej infekcie. Ak ischémia končatiny je spôsobená práve týmito faktormi, mala by bez straty času amputovať končatinu.

Konzervatívna liečba kolaterálnej cirkulačnej insuficiencie je redukovaná na dávkované chladenie končatiny (čo robí tkanivo odolnejšie voči hypoxii), masívne krvné transfúzie, použitie antispasmodík, kardiálnych a vaskulárnych liečiv.

V neskorom pooperačnom období s relatívnou (nevedúcou k gangrénovej) nedostatočnosti zásobovania krvou môže nastať otázka o operácii obnovy, protéze obviazanej hlavnej cievy (pozri. Krvné cievy, operácie) alebo vytvorení umelých zábran (pozri Posun ciev).

Keď je spoločná karotická artéria poškodená a obviazaná, len „sekundárne“ kolaterály môžu poskytnúť zásobovanie mozgu krvou - anastomózy so štítnou žľazou a inými malými tepnami krku, hlavne cez vertebrálne artérie a vnútornú karotickú artériu na opačnej strane, kolaterál ležiaci na základe mozgového - Willisovho (arteriálneho) kruhu - circulus arteriosus. Ak nie je dostatočnosť týchto kolaterálov vopred stanovená rádiometrickými a angiografickými štúdiami, stáva sa obzvlášť riziková ligácia spoločnej alebo vnútornej karotickej artérie, ktorá vo všeobecnosti hrozí vážnymi cerebrálnymi komplikáciami.

Bibliografia: Anichkov MN a Lev I.D. Klinický a anatomický atlas patológie aorty, L., 1967, bibliogr. Bulynin V. I. a Tokpanov S. I. Dvojstupňová liečba akútneho poranenia veľkých ciev, chirurgia, č. 6, str. 111, 1976; Long-Saburov B.A. Anastomózy a cesty cirkulačného obehu u ľudí, L., 1956, bibliogr. On, Eseje o funkčnej anatómii krvných ciev, L., 1961; Na i-c e l e v V. Ya Pi To asi a asi A. A. Taktika chirurga pri hlúpe poranení hlavných ciev končatín, chirurgia, č. 88, 1976; MUDr. Knyazev, Komarov I. A. a K a e a e V. V. Chirurgická liečba poranení tepnových ciev končatín, na rovnakom mieste č. 144, 1975; A asi v V. storočí a Anikin T. A, Chirurgická anatómia artérií osoby, M., 1974, bibliogr. Korendiasev M. A. Hodnota periférneho krvácania počas operácií aneuryziem, Vestn, Khir., Zväzok 75, č. 3, str. 5, 1955; L a y s e. A. L. a Sh a d a asi v Yu X. Plasticita krvných ciev srdca a pľúc, Frunze, 1972, bibliogr. L ykinkin. I. a K okolo l a m a e c B. G1. Akútne poškodenie hlavných krvných ciev, L., 1973, bibliogr; Oppel Century A. Triedenie cirkulácie, St. Petersburg., 1911; Petrovsky B. Century, chirurgická liečba rán ciev, M., 1949; Pirogov NI Je ligácia abdominálnej aorty v inguinálnej aneuryzme ľahko dosiahnuteľným a bezpečným zásahom, M., 1951; Rusanov S. A. O kontrole výsledkov predoperačného tréningu kolaterálu pre traumatické aneuryzmy, Chirurgia, № 7, s. 8, 1945; T asi N až asi vo VN Vybrané práce, L., 1959; Schmidt, E.V., et al., Okluzívne lézie hlavných tepien hlavy a ich chirurgická liečba, Chirurgia, č. 3, 1973; Schelkunov, S. I. Zmena elastickej strómy arteriálnej steny pri vývoji kolaterálneho obehu, Arch. biol, vedy, t. 37, storočie 3, s. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Long-Saburov, I. D. Lev; S.A. Rusanov (hir.).

Kolaterálny krvný obeh srdca

Kolaterálna cirkulácia je dôležitou funkčnou adaptáciou organizmu, ktorá je spojená s vysokou plasticitou ciev a zaisťuje neprerušované zásobovanie orgánov a tkanív krvou. Jeho hlboké štúdium, ktoré má významný praktický význam, súvisí s menom V. N. Tonkova a jeho školy (R. A. Bardin, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovsky, V.P. Kuntsevich, I.D. Lev, F. V. Sudzilovskiy, S.I. Schelkunov, M. V. Shepelev, atď.).

Pod kolaterálnou cirkuláciou sa rozumie bočný prietok cirkulujúcej krvi cez bočné cievy. Uskutočňuje sa za fyziologických podmienok s dočasným poškodením prietoku krvi (napríklad pri stlačení krvných ciev v miestach pohybu, v kĺboch). Môže sa vyskytnúť pri patologických stavoch - s blokádou, ranami, podviazaním ciev počas operácií atď.

Za fyziologických podmienok sa okolo bočných anastomóz, prebiehajúcich paralelne k hlavnému, uskutočňuje prietok krvi. Tieto bočné cievy sa nazývajú kolaterály (napríklad a. Collateralis ulnaris, atď.), Teda názov krvného obehu - kruhový objazd alebo kolaterál, cirkulácia.

Ak je prietok krvi upchatý hlavnými cievami, spôsobený blokádou, poškodením alebo podviazaním počas operácií, krv prechádza cez anastomózy do najbližších bočných ciev, ktoré sa rozširujú a stláčajú, cievna stena je prestavaná v dôsledku zmien vo svalovej membráne a elastickom ráme a postupne sa transformuje na kolaterály. inú štruktúru ako je obvyklé (R. A. Bardin).

Kolaterály teda existujú za normálnych podmienok a môžu sa znovu vyvíjať v prítomnosti anastomóz. V dôsledku toho, v prípade poruchy normálneho krvného obehu spôsobenej prekážkou v ceste krvného prietoku v danej nádobe, zapnú sa existujúce bypassové cesty krvi, kolaterály a potom sa vyvinú nové. V dôsledku toho sa obnoví poškodený krvný obeh. V tomto procese zohráva dôležitú úlohu nervový systém (R. A. Bardin, N. I. Zotov, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives a ďalší).

Z vyššie uvedeného vyplýva potreba jasne definovať rozdiel medzi anastomózami a kolaterálmi.

Anastomóza (anastomoo, gréčtina. - dodávam ústa) - fistula - to je každé tretie plavidlo, ktoré spája ostatné dva, - pojem anatomický.

Kolaterál (collateralis, lat. - side) je bočné plavidlo, ktoré vykonáva kruhový prietok krvi; koncept - anatomické a fyziologické.

Zábezpeky sú dvojakého druhu. Niektorí existujú v norme a majú štruktúru normálnej cievy, ako aj anastomózu. Iní sa opäť vyvíjajú z anastomóz a získavajú špeciálnu štruktúru.

Pre pochopenie kolaterálneho obehu je potrebné poznať tie anastomózy, ktoré prepájajú systémy rôznych ciev, ktoré vytvárajú kolaterálny prietok krvi v prípade cievnych poranení, podviazanie počas operácií a blokády (trombóza a embólia).

Anastomózy medzi vetvami veľkých tepien vedúcich do hlavných častí tela (aorty, karotídové artérie, subklavia, iliak, atď.) A predstavujúce, ako to bolo, oddelené cievne systémy, sa nazývajú intersystémové systémy. Anastomózy medzi vetvami jednej veľkej tepnovej diaľnice, obmedzenej na hranice jej rozvetvenia, sa nazývajú intrasystém.

Tieto anastomózy už boli zaznamenané v priebehu prezentácie artérií.

Existujú anastomózy a medzi najtenšími intraorganickými artériami a žilami - arterio-venózne anastomózy. Na nich tečie krv okolo mikrocirkulačného lôžka, keď preteká, a tak vytvára vedľajšiu cestu priamo spájajúcu artérie a žily, ktoré obchádzajú kapiláry.

Okrem toho, tenké tepny a žily sprevádzajúce veľké cievy v neurovaskulárnych zväzkoch a tvoriace tzv. Paravaskulárne a nervové arteriálne a venózne kanály (A.T. Akilova) sa zúčastňujú na kolaterálnom obehu.

Anastomózy, okrem ich praktického významu, sú vyjadrením jednoty arteriálneho systému, ktorý pre pohodlie štúdia umelo delíme na samostatné časti.

Žily systémového obehu

Systém superior vena cava

Vena cava superior, nadradená vena cava, je hrubý (asi 2,5 cm), ale krátky (5-6 cm) kmeň, umiestnený vpravo a trochu za vzostupnou aortou. Nadradená vena cava sa tvorí zo sútoku vv. brachiocephalicae dextra et sinistra za križovatkou I pravého rebra s hrudnou kosťou. Odtiaľ ide dole pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti za prvým a druhým medzirebrovým priestorom a na úrovni horného okraja tretieho rebra, ktorý sa skrýva za pravým uchom srdca, prúdi do pravej predsiene. Zadná stena je v kontakte s a. pulmonalis dextra, ktorá ju oddeľuje od pravého priedušku a na veľmi krátku vzdialenosť, v mieste sútoku s predsieňou, s hornou pravou pľúcnou žilou; obe tieto nádoby prechádzajú priečne. Na úrovni horného okraja pravej pľúcnej tepny, v. azygos, ohýbanie cez koreň pravých pľúc (aorta sa ohýba nad koreňom ľavého pľúca). Predná stena hornej dutej žily je oddelená od prednej steny hrudníka pomerne silnou vrstvou pravej pľúca.

Ramenné žily

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, brachiocefalické žily, z ktorých je vytvorená nadradená vena cava, sú zase získané zlúčením v. subclaviae a v. jugularis internae. Pravá brachiocefalická žila je kratšia ako ľavá, len 2-3 cm dlhá; Po vytvorení za pravým sternoklavikulárnym kĺbom ide šikmo nadol a mediálne na miesto fúzie s tou istou žilou na ľavej strane. Predná pravá brachiálna hlavová žila pokrytá mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus a sternothyreoideus a pod rebrami I chrupavky I. Ľavá brachiocefalická žila je približne dvakrát dlhšia ako pravá. Vznikol za ľavým sternoklavikulárnym kĺbom a ide za rukoväť hrudnej kosti, oddelenú od nej len vláknom a strumou, vpravo a nadol k sútoku s pravou brachiocefalickou žilou; tesne priliehajúc súčasne s jeho spodnou stenou k vydutiu aortálneho oblúka, prechádza pred ľavou subklavickou artériou a počiatočnými časťami ľavej spoločnej krčnej tepny a brachiocefalického trupu. V brachiocefalických žilách klesá vv. thyreoideae inferiors et. thyreoidea ima, vytvorená z hustého venózneho plexu na spodnom okraji štítnej žľazy, žily štítnej žľazy, vv. stavovce, cervicales et thoracicae internae.

Vnútorná jugulárna žila

V. jugularis interna, vnútorná jugulárna žila (obr. 239, 240), nesie krv z lebečnej dutiny a orgánov krku; začínajúc vo foramen jugulare, v ktorom tvorí expanziu, bulbus superior venae jugularis internae, žila zostupuje, ležiaca laterálne k a. carotis interna a ďalej smerom dole od a. carotis communis. Na spodnom konci v. jugularis internae pred pripojením k v. subclavia tvorí druhé zhrubnutie - bulbus inferior v. jugularis internae; v krku nad touto vydutinou v žile je jeden alebo dva ventily. Na ceste do krku je vnútorná jugulárna žila pokrytá mm. sternocleidomastoideus a omohyoideus. O sinusoch, ktoré vybuchujú krv v. jugularis interna, pozri časť mozgu. Tu je potrebné spomenúť vv. ophthalmicae superior et inferior, ktoré zbierajú krv z obežnej dráhy a prúdia do sinus cavernosus, a v. ophthalmica inferior je tiež spojená s plexus pterygoideus (pozri nižšie).

Obr. 239. Horná vena cava, brachiocefalické žily a ich prítoky. 1 - a. facialis; 2, 3 - v. facialis; 4 - v. jugularis interna; 5 - v. jugularis externa; 6 - v. jugularis anterior; 7 - arcus venosus juguli; 8 - v. brachiocephalica sinistra; 9 - a. subclavia; 10 - v. subclavia; 11 - v. thoracica interna; 12 - arcus aortae; 13 - v. cava superior; 14 - v. thyreoidea ima; 15 - v. CEPHALIC; 16 - v. transversa colli

Obr. 240. Vonkajšie a vnútorné žily lebky a ich spojenia s venóznymi dutinami dura mater (schéma). 1 - v. jugularis interna; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. facialis; 4 - v. retromandibularis; 5 - bulbus v. jugularis superior; 6 - sinus sigmoideus; 7 - v. occipitalis; 8 - v. emissaria mastoidea; 9 - sinus transversus; 10 - sinus rectus; 11 - v. emissaria occipitalis; 12 - sinus sagittalis superior; 13 - v. emissaria parietalis; 14 - sinus petrosus superior; 15 - sinus petrosus inferior; 16 - sinus cavernosus; 17 - v. diploicae; 18 - v. ophthalmica superior; 19 - v. angularis

Cestou v. jugularis interna prijíma tieto prítoky:

1. V. facialis, tvárová žila. Jeho prítoky zodpovedajú následkom a. facialis.

2. V. retromandibularis, mandibulárna žila, odoberá krv z časovej oblasti. Ďalej v. retromandibularis tečie do trupu, nesie krv z plexus pterygoideus (hustý plexus medzi mm. pterygoidei), po ktorom nasleduje v. Retromandibularis, prechádzajúci cez hrúbku príušnej žľazy spolu s vonkajšou karotickou artériou, pod uhlom mandibuly sa spája s v. facialis.

Najkratšia cesta spájajúca tvárovú žilu s pterygoid plexus je anastomotická žila opísaná MA Sreseli (v. Anastomotica facialis), ktorá sa nachádza na úrovni alveolárnej mandibule.

3. Vv. faryngeae, hltanové žily, tvoriace plexus (plexus pharyngeus) na hltane, priamo podaný do v. jugularis interna, alebo spadajú do v. facialis.

4. V. lingualis, lingválna žila, sprevádza tepnu rovnakého mena.

5. Vv. thyreoideae superiores, horné žily štítnej žľazy, zbierajú krv z horných častí štítnej žľazy a hrtanu.

6. V. thyreoidea media, stredná štítna žľaza (alebo skôr lateralis, podľa N. B. Likhacheva), sa pohybuje od laterálneho okraja štítnej žľazy a spája sa do v. jugularis interna. Na spodnom okraji štítnej žľazy sa nachádza nepárový venózny plexus - plexus thyreoideus impar, z ktorého prechádza cez vv. thyreoideae superiores in v. jugularis interna, ako aj vv. thyreoideae inferiores a v. thyreoidea ima v žilách predného mediastina.

Vonkajšia jugulárna žila

V. jugularis externa, vonkajšia jugulárna žila (pozri obr. 239, 240 a 241), začínajúca za ušnou lavicou a vystupujúca v uhle čeľuste z oblasti čeľustnej fossy, klesá dole, pokrytá m. Platysma, na vonkajšom povrchu sternocleidomastoidného svalu, prechádza šikmo nadol a posteriórne. Vstúpenie na zadný okraj sternocleidomastoidného svalu, žila vstupuje do supraclavikulárnej oblasti, kde zvyčajne prúdi do spoločného kmeňa s v. jugularis anterior k subclavian žile. Za uškom v. jugularis externa flow v. auricularls posterior a v. occipitalis.

Obr. 241. Tvárové žily. 1 - v. supraorbitální; 2, 5 - v. facialis; 3 - v. temporalis povrchný; 4 - v. retromandibula-ris; 6 - v. maxillaris; 7 - vv. temporales medii; 8, 9, 10 - V. jugularis int.; 11 - v. occipitalis; 12 - v. ext. jugularis; 13 - a. carotis ext

Predná jugulárna žila

V. jugularis anterior, predná jugulárna žila, je tvorená z malých žíl nad hyoidnou kosťou, z ktorej klesá vertikálne smerom dole. Obaja vv. Analógy jugulares, vpravo a vľavo, prepichujú hlboký list fascia colli propriae, vstupujú do medzery medzi spóry a vylúhujú subklavickú žilu. V nadgrudinnom priepasť aj vv. anarchomózy anastomózy jugulares medzi sebou s jedným alebo dvoma kmeňmi. Nad horným okrajom hrudnej kosti a kľúčnej kosti sa teda vytvorí žilový oblúk, takzvaný drcus venosus jdgult. V niektorých prípadoch vv. jugulares anteriores sú nahradené jedným nepárovým v. jugularis anterior, ktorý klesá pozdĺž stredovej čiary a pod ňou splynie s uvedeným venóznym oblúkom, ktorý v takýchto prípadoch vzniká z anastomózy medzi vv. jugulares externae (pozri obr. 239).

Subklavická žila

V. subklavia, subclavia žila, je priamym pokračovaním v. axillaris. Nachádza sa anteriorne a dole od tepny rovnakého mena, z ktorej je oddelená m. scalenus anterior; za sternoklavikulárnym kĺbom sa subklavická žila spája s v. jugularis interna a zo sútoku týchto žíl sa vytvára v. brachiocephalica.

Žily hornej končatiny

Žily hornej končatiny sú rozdelené na hlboké a povrchné.

Povrchové, alebo subkutánne žily, anastomotizujúce medzi sebou, tvoria široko-bunkovú sieť, z ktorej sa oddeľujú väčšie kmene. Tieto kmene sú nasledovné (obr. 242):

Obr. 242. Povrchové žily hornej končatiny, predný (palmarový) povrch (varianty v. Mediana cubiti a kolaterály). 1 - rete venosum palmare; 2 - v. CEPHALIC; 3 - v. bazilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. bazilika; 7 - v. CEPHALIC

1. V. cephalica * začína v radiálnej časti zadnej časti ruky, na radiálnej strane predlaktia dosahuje lakťovú kosť, anastomózuje sa tu v. bazilika, ide pozdĺž sulcus bicipitalis lateralis, potom prepichne fasciu a prúdi do v. axillaris.

* (Hlavová žila, pretože sa verilo, že keď sa otvorila, krv sa odklonila od hlavy.)

2. V. bazilika * začína na strane lakťa chrbta ruky, je poslaná na strednú časť predného povrchu predlaktia pozdĺž m. flexor carpi ulnaris k lakťu, anastomizácia tu s v. cephalica cez v. mediana cubiti; potom leží v sulcus bicipitalis medialis, prepichne fasciu v polovici ramena a naleje sa do v. brachialis.

* (Kráľovská žila, ako bola otvorená v prípade ochorenia pečene, ktorá bola považovaná za kráľovnú tela.)

3. V. mediana cubiti, stredná žila v oblasti ulnárnej oblasti, je šikmo umiestnená anastomóza, spájajúca sa v oblasti lakťov v v. bazilika a v. CEPHALIC. Zvyčajne spadá do v. mediana antebrdchii, ktorá nesie krv z dlane ruky a predlaktia. V. mediana ciibiti má veľký praktický význam, pretože slúži ako miesto na intravenózne infúzie liečivých látok, krvných transfúzií a na laboratórny výskum.

Hlboké žily sprevádzajú tepny rovnakého mena, zvyčajne dve. Sú teda dve: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Obaja vv. brachiales na spodnom okraji m. pectoralis major fuse dohromady a tvoria axilárnej žily, v. axillaris, ktorý leží mediálne a anteriorne k tepne rovnakého mena v axilárnej jamke, čiastočne ju prekrýva. Prechádza pod kľúčovou kosťou a pokračuje ďalej vo forme v. subclavia. V. axillaris, okrem vyššie uvedeného v. cephalica, spadá v. thoracoacromialis (zodpovedá tepne rovnakého mena), v. thoracica lateralis (do ktorej v. thoracoepigastrica často padá veľký kmeň brušnej steny), v. subscapularis, v. circumflexae humeri.

Viedeň - nepárové a polopárové

V. azygos, nepárová žila a v. hemiazygos, semi-nepárová žila, sa tvorí v brušnej dutine zo stúpajúcich lumbálnych žíl, vv. šikmé vzostupne spájajúce bedrové žily v pozdĺžnom smere. Oni idú hore za m. psoas major a prenikajú do hrudnej dutiny medzi svalovými zväzkami membránových nôh: v. azygos - spolu s právom n. splanchnicus, v. hemiazygos - s ľavým n. splanchnicus alebo sympatický kmeň.

V hrudnej dutine v. azygos stúpa pozdĺž pravej strany chrbtice, tesne ležiacej na zadnej stene pažeráka. Na úrovni stavca IV alebo V sa odchyľuje od chrbtice a ohýba sa nad koreňom pravého pľúca a prúdi do hornej dutej žily. Okrem vetiev, ktoré prenášajú krv z orgánov mediastina, do spodnej žily prúdia pravé dolné medzikrstné žily a cez ne žily vertebrálnych plexusov. V blízkosti miesta, kde je nepárová žila ohnutá nad koreň pravého pľúca, trvá v. intercostdlis lepšia dextra, vytvorená zo sútoku horných troch pravých interstrikčných žíl (Obr. 243).

Obr. 243. Žily hrudnej a brušnej dutiny. 1 - v. jugularis int.; 2 - v. jugularis ext; 3 - v. subclavia sinistra; 4 - v. brachiocephaiica hriech; 5 - v. hemiazygos accessoria; 6 - v. cava sup.; 7, 8 - priedušky; 9 - vv. intercostales post.; 10 - otvor; 11 - začiatok polopárovej žily; 12 - v. lumbalis ascendens hriech; 13 - v. cava inf. 14 - v. iliaca communis sin.; 15, 18 - v. sacralis mediana; 16 - v. iliaca interna; 17 - v. iliaca ext. 19 - v. iliolumbalis; 20 - štvorcový sval bedra; 21 - začiatok nepárovej žily; 22 - v. azygos; 23 - v. brachiocephaiica dext.; 24 - v. subclavia dext

Na ľavej strane stavcov sa za klesajúcou hrudnou aortou nachádza v. hemiazygos. Stúpa len do hrudného stavca VII alebo VIII, potom sa otočí doprava a šikmo hore predným povrchom chrbtice za hrudnou aortou a ductus thoracicus sa spája do v. azygos. Vyberá vetvy z mediastinálnych orgánov a dolných ľavých medzistavových žíl, ako aj žil plexusov chrbtice. Horné ľavé medzistavové žily sa infundujú do v. hemiazygos accessoria, ktorá ide zhora nadol, sa nachádza rovnako ako v. hemiazygos, na ľavom bočnom povrchu vertebrálnych teliesok a spája sa buď do v. hemiazygos, buď priamo vo v. azygos, naklonené doprava predným povrchom tela VII hrudného stavca.

Žilné steny tela

Vv. intercostales posteriores, posterior interkostálne žily, sú sprevádzané v medzirebrových priestoroch tej istej tepny jednou žilou na artériu. Vyššie bola spomenutá konfluencia medzikožných žíl do nepárových a čiastočne rozdelených žíl. Ramus dorsalis (vetva nesúca krv z hlbokých svalov chrbta) a ramus spinalis (zo žíl vertebrálnych plexusov) prúdia do zadných koncov medzirebrových žíl v blízkosti chrbtice.

V. thoracica interna, vnútorná hrudná žila, sprevádza tepnu rovnakého mena; je dvojnásobná pre väčšinu časti rozšírenia, ale spája sa blízko I rebra do jedného kmeňa, ktorý prúdi do v. brachiocephaiica tej istej strany.

Počiatočná časť jej, v. epigastrica superior, anastomózy s v. epigastrica inferior (infundovaná vo v. iliaca externa), ako aj subkutánne abdominálne žily (vv. subcutaneae abdominis), ktoré tvoria veľkú sieť subkutánneho tkaniva. Z tejto siete prúdi krv cez v. thoracoepigastrica a kol. thoracica lateralis vo v. axillaris a prietok krvi cez v. epigastrica superficialis a v. circumflexa ilium superficialis vo femorálnej žile. Žily v prednej abdominálnej stene teda vytvárajú priame spojenie vetviacich oblastí hornej a dolnej dutej žily. Okrem toho sa v oblasti pupka viaže niekoľko venóznych vetiev pomocou vv. paraumbilicales so systémom portálnej žily (viac o tom pozri nižšie).

Vertebrálny plexus

Obr. 244. Žily chrbtice, ich vzhľad na sagitálnej incízii chrbtice. a - spinálne procesy; c - stavca; 1 - vonkajšie žily chrbtice; 2 - zadné žily komunikujúce s medzistavcovými žilami; 3, 4 - predný a zadný plexus žíl miechového kanála; 5 - intravertebrálne žily (yen stavcov)

Existujú štyri žilné vertebrálne plexusy - dva vnútorné a dva vonkajšie. Vnútorné plexusy, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) sa nachádzajú v miechovom kanáli a pozostávajú zo série venóznych krúžkov, jedného pre každého stavca. Vo vnútornom vertebrálnom plexe padajú žily miechy, ako aj vv. bazivertebral, pričom vertebrálne telá nechávajú na svojom zadnom povrchu a transportujú krv z hubovitej látky stavcov. Vonkajší vertebrálny plexus, plexus venosi vertebrates externi, je ďalej rozdelený na dva: predné - na prednom povrchu vertebrálnych telies (vyvinutých hlavne v krčných a sakrálnych oblastiach) a na zadnej strane ležiacich na oblúkoch stavcov, pokrytých hlbokými chrbtovými a krčnými svalmi. Krv z vertebrálneho plexu prúdi do kmeňa cez vv. intervertebrales vo v. intercostales post a vv. lumbales. V oblasti krku dochádza k odtoku hlavne vo v. vertebralis, ktoré spolu s a. vertebralis, sa zlučuje do v. brachiocephalica, nezávisle alebo predtým spojené s v. cervicalis profunda.

Inferior vena cava systém

V. cava inferior, inferior vena cava, najhrubší žilový trup v tele, leží v brušnej dutine v blízkosti aorty, vpravo od neho. Vzniká na úrovni IV bedrového stavca od sútoku dvoch bežných ileálnych žíl mierne pod aortálnym delením a bezprostredne vpravo od neho. Nižšia vena cava je nasmerovaná hore a trochu doprava, takže čím ďalej, tým viac sa odchyľuje od aorty. V spodnej časti žily priľahlej k strednému okraju pravej strany m. psoas, potom ide do prednej časti jeho povrchu av hornej časti leží na bedrovej časti membrány. Potom, ležiaca v sulcus venae cavae na zadnej ploche pečene, prechádza spodná vena cava cez foramenové venae kanyly bránice do hrudnej dutiny a okamžite prúdi do pravej predsiene.

Prítoky prúdiace priamo do spodnej dutej žily zodpovedajú párovým vetvám aorty (okrem vv. Hepaticae). Sú rozdelené do parietálnych žíl a žíl vnútorností.

Parietálne žily: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, štyri na každej strane, zodpovedajú tepnám rovnakého mena, berú anastomózy z plexusov stavcov; sú prepojené pozdĺžnymi kmeňmi, v. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores vtekajú do spodnej dutej žily, kde prechádza v drážke pečene.

Žily vnútorností: 1) vv. testikulárne u mužov (vv. ovaricae u žien) začínajú v oblasti semenníkov a vrkočov ako tepny vo forme plexus (plexus pampiniformis); vpravo v. testikulárne prúdi priamo do spodnej dutej žily v ostrom uhle, vľavo - do ľavej žilovej žily v pravom uhle. Táto posledná okolnosť sťažuje, podľa Girtla, odtok krvi a spôsobuje častejší výskyt kŕčových žíl v ľavej spermatickej šnúre v porovnaní so správnym (u ženy, v. Ovarica začína pri bráne vaječníkov); 2) vv. renales, renálne žily, idú pred artérie rovnakého mena, takmer úplne ich pokrývajú; ľavá je dlhšia ako pravá a prechádza pred aortou; 3) v. suprarenalis dextra infunduje do spodnej dutej žily bezprostredne nad renálnou žilou; v. suprarenalis sinistra zvyčajne nedosahuje vena cava a spája sa do renálnej žily pred aortou; 4) vv. hepaticae, hepatálne žily, prúdia do spodnej dutej žily, kde prechádza pozdĺž zadnej časti pečene; Pečeňové žily nesú krv z pečene, kde krv vstupuje cez portálnu žilu a pečeňovú tepnu (pozri obr. 141).

Portálna žila

Portálna žila zhromažďuje krv zo všetkých nespárovaných orgánov brušnej dutiny, s výnimkou pečene: z celého gastrointestinálneho traktu, kde sú živiny absorbované portálnou žilou do pečene na detoxikáciu a ukladanie glykogénu; z pankreasu, odkiaľ pochádza inzulín, ktorý reguluje metabolizmus cukru; zo sleziny, z ktorej pochádzajú produkty rozkladu krvných elementov používaných v pečeni na produkciu žlče. Konštrukčné spojenie portálnej žily s gastrointestinálnym traktom a jeho veľkými žľazami (pečeň a pankreas) je okrem funkčného spojenia spôsobené ich spoločným vývojom (genetické spojenie) (Obr. 245).

Obr. 245. Schéma portálnej žily. 1 - v. mesenterica sup.; 2 - žalúdok, zložený; 3 - miesto vypustenia väčšieho omentum; 4 - v. gastrica sin.; 5 - slezina; 6 - pankreatický chvost; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - zostupné hrubé črevo; 10 - konečníka; 11, 12, 13 - vv. rectales inferior, media et superior; 14 - ileum; 15 - vzostupné hrubé črevo; 16 - hlava pankreasu; 17 - v. médiá colica; 18 - v. portaes 19 - žila žlčníka; 20 - žlčník; 21 - začiatok dvanástnika; 22 - pečeň; 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. pankreatikoduodenální

V. portae, portálna žila, je hrubý venózny kmeň, umiestnený v lige. hepatoduodenálne spolu s pečeňovou tepnou a ductus choledochus. Skladaný v. portae za hlavou pankreasu zo žily sleziny a dvoch mezenterických - horných a dolných. Smerom k bráne pečene vo vyššie uvedenom zväzku peritoneum, prijíma vv pozdĺž cesty. gdstricae sinistra et dextra a v. Prepylorica a v bránach pečene sú rozdelené do dvoch vetiev, ktoré idú do pečeňového parenchýmu. V parenchýme pečene sa tieto vetvy rozpadajú na mnoho malých vetiev, ktoré prelínajú pečeňové laloky (vv. Interlobulares); početné kapiláry prenikajú do lalokov a sú nakoniec tvorené vo v. centrálne (pozri "Pečeň"), ktoré sa zhromažďujú v pečeňových žilách, ktoré prúdia do dolnej dutej žily. Systém portálnej žily, na rozdiel od iných žíl, je vložený medzi dve siete kapilár: prvá sieť kapilár vedie k žilovým kmeňom, z ktorých je zložená portálna žila a druhá je v pečeňovej látke, kde sa portálna žila rozpadá na svoje konečné následky.

V. liertalis, slezinová žila, nesie krv zo sleziny, zo žalúdka (cez v. Gastroepiploica sinistra a vv. Gastricae breves) a z pankreasu, pozdĺž jeho horného okraja za a pod tepnou rovnakého mena smerom k v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, horné a horné mezenterické žily, zodpovedajú artériám rovnakého mena. V. mesenterica superior na svojej ceste preberá venózne vetvy z tenkého čreva (vv. Intestinales), zo slepého čreva, od vzostupného hrubého čreva a priečneho hrubého čreva (v. Colica dextra et. Colica media) a prechádzajúc za hlavu pankreasu, spojené s hornou mesenterickou žilou. V. mesenterica inferior začína z venózneho plexu konečníka, plexus venosus rectalis. Odtiaľto sa dostane do dráhy z sigmoidného hrubého čreva (vv. Sigmoideae), zo zostupného hrubého čreva (v. Colica sinistra) az ľavej polovice priečneho hrubého čreva. Za hlavou pankreasu, ktorá bola predtým spojená so slezinovou žilou alebo nezávisle, sa spája s vyššou mezenterickou žilou.

Bežné ilické žily

Vv. iliacae communes, spoločné ilické žily, vpravo a vľavo, ktoré sa navzájom spájajú na úrovni dolného okraja IV bedrového stavca, tvoria spodnú dutú žilu. Pravá spoločná ileálna žila sa nachádza za tepnou rovnakého mena, ľavá dolná časť leží za tepnou rovnakého mena, potom leží od nej mediálne a prechádza za pravou spoločnou iliakálnou artériou, aby sa spojila s pravou spoločnou ileálnou žilou vpravo od aorty. Každá spoločná ileálna žila na úrovni sakroiliakálneho kĺbu sa potom skladá z dvoch žíl: vnútorný iliak (v. Iliaca interna) a vonkajšie ileum (v. Iliaca externa).

Vnútorná ileálna žila

V. iliaca interna, vnútorná ilická žila, vo forme krátkeho, ale hrubého kmeňa umiestneného za tepnou rovnakého mena. Prítoky, z ktorých sa skladá vnútorná ileálna žila, zodpovedajú arteriálnym vetvám toho istého mena a zvyčajne mimo panvy, tieto prítoky sú v dvojitom čísle; pôsobia v panve, stávajú sa slobodnými. V oblasti prítokov vnútornej ileálnej žily sa tvorí séria venóznych plexov, ktoré sa medzi sebou anastomózujú.

1. Plexus venosus sacralis sa skladá zo sakrálnych žíl - laterálnych a mediánových.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - plexus v stenách konečníka. Existujú tri plexusy: submukózne, subfasciálne a subkutánne. Submukózny, alebo vnútorný žilový plexus, plexus rectalis interims, v oblasti dolných koncov stĺpcoveho rektisu predstavuje sériu venóznych uzlín usporiadaných v kruhu. Výtokové žily tohto plexu perforujú svalovú vrstvu čreva a spájajú sa so žilami subfasciálneho alebo externého plexus, plexus rectalis externus. Od posledného v. rectalis superior a vv. rectales mediae, sprievodné artérie. Prvá cez hornú mesenterickú žilu prúdi do systému portálnej žily, druhá - do systému dolnej dutej žily cez vnútornú ileálnu žilu. V oblasti vonkajšieho zvierača análneho otvoru sa tvorí tretí plexus, subkutánne - plexus subcutaneus ani, z ktorého vv. rectales inferiores tečúce do v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis sa nachádza na dne močového mechúra; cez vv. z tohto plexu sa do vnútornej ilickej žily naleje krv z vezikúl.

4. Plexus venosus prostaticus sa nachádza medzi močovým mechúrom a pubickou fúziou, pričom zahŕňa žľazu mužskej prostaty a semenné váčky. Nespárované v. Zlúčenie do plexus venosus prostaticus. dorsalis penis. U ženy, chrbtová žila mužského penisu zodpovedá v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus a plexus venosus vaginalis ženy sú umiestnené v širokých väzoch na stranách maternice a ďalej po bočných stenách vagíny; krv sa z nich vyleje čiastočne cez ovariálnu žilu (plexus pampiniformis), hlavne cez v. uterina vo vnútornej ileálnej žile.

Portál a kavaválne anastomózy

Obr. 246. Porastové anastomózy. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - hrudná stena; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. intercostales post.; 9 - v. portae, 10 - pustý v. umbilicalis; 11, 14 - v. paraumbilicales; 12 - pupok; 13 - zvyšková vôľa v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lumbalis ascendens; 17 - brušná stena; 18 - v. epigastrica nižšia; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - v. rektálne médiá a nižšie; 22 - v. femoraiis; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava inferior; 27 - v. mesenterica inferior; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. portae; 30, 31 - ezofageálne žily; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrickej

Korene anastomózy portálnej žily s koreňmi žíl patriacich do systémov horných a dolných dutých žíl, tvoriacich tzv. Portocaval anastomózy, ktoré majú praktický význam.

Ak porovnáme brušnú dutinu s kockou, tieto anastomózy budú umiestnené na všetkých jej stranách, a to:

1. Na poschodí, v pažeráku pars abdominalis - medzi koreňmi v. gastricae sinistrae, ktorá prúdi do portálnej žily a vv. esofageae prúdiace do vv. azygos a hemyazygos a ďalej vo v. cava superior.

2. V dolnej časti konečníka medzi v. rectalis superior, prúdiaci cez v. mesenterica nižšie ako portálna žila a vv. rektálne médiá (tributary v. iliaca interna) et inferior (prítok v. pudenda interna), prúdiace do v. iliaca interna a ďalej v. iliaca communis - zo systému v. cava inferior.

3. Vpredu, v pupku, kde ich prítoky anastomose vv. paraumbilicales, prebiehajúce v hrúbkovom lige. teres hepatis do portálnej žily, v. epigastrica superior od v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) a v. epigastrica inferior - zo systému v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Ukázalo sa, že portokavalny a kavaválne anastomózy, majú hodnotu kruhového objazdu spôsob odtok krvi zo systému portálnej žily v prípade obštrukcie v pečeni (cirhóza). V týchto prípadoch sa žily okolo pupka rozširujú a získavajú charakteristický vzhľad ("hlava medúzy") *.

* (Rozsiahle spojenia žíl týmusu a štítnej žľazy so žilami okolitých orgánov sa podieľajú na tvorbe kavaválnych anastomóz (N. B. Likhacheva).)

4. posteriorne, v bedrovej oblasti, medzi koreňmi žíl mesoperitoneálneho hrubého čreva (zo systému portálnej žily) a parietálneho vv. lumbales (zo systému v. cava inferior). Všetky tieto anastomózy tvoria tzv. Systém Retzius.

5. Okrem toho je medzi koreňmi vv na zadnej stene brušnej dutiny kavastálna anastomóza. lumbales (zo systému v. cava inferior), ktoré sú spojené s parou v. lumbalis ascendens, čo je začiatok vv. azygos (vpravo) a hemiazygos (vľavo) (zo systému v. cava superior).

6. Cavacaval anastomóza medzi vv. lumbality a medzistavcové žily, ktoré sú v krku korene nadradenej dutej žily.

Vonkajšia ilická žila

V. iliaca externa je priamym pokračovaním v. femoralis, ktorá po prechode pod pupartovým ligamentom dostáva názov vonkajšej iliakálnej žily. Mediálne prechádza z tepny a za ňou a spája sa do oblasti sakroiliakálneho spojenia s vnútornou ileálnou žilou a tvorí spoločnú iliacu žilu; Prijímajú dva prítoky, niekedy tečúce do jedného kmeňa: v. epigastrica inferior a v. circumflexa ilium profunda, sprevádzajúce tepny rovnakého mena.

Žily dolnej končatiny. Tak ako v hornej končatine, aj žily dolnej končatiny sú rozdelené na hlboké a povrchové alebo subkutánne, ktoré prechádzajú nezávisle od artérií.

Hlboké žily nôh a dolných končatín sú dvojité a sprevádzajú tepny rovnakého mena. V. poplitea, zložená zo všetkých hlbokých žíl nôh, je jeden kmeň umiestnený v popliteal fossa posterior a trochu laterálne od tepny rovnakého mena. V. femoralis, jednoduchá, pôvodne umiestnená laterálne od tepny rovnakého mena, potom postupne prechádza na zadný povrch tepny, a dokonca vyššie na jej mediálny povrch, a v tejto polohe prechádza pod bradavičným ligamentom v lacuna vasorum. Prítoky v. femoralis všetky dvojité.

Z podkožných žíl dolnej končatiny sú najväčšie dva kmene: v. saphena magna a v. saphena parva. Vena saphena magna vzniká na chrbtovej ploche chodidla od rete venosum dorsale pedis a arcus venosus dorsalis pedis. Potom, čo dostal niekoľko prítokov zo strany nohy, to ide hore pozdĺž strednej strany nohy a stehna. V hornej tretine stehna je ohnutý na anteromedialovom povrchu a leží na širokej fascii, ide na hiatus saphenus. V tomto mieste v. saphena magna sa pripája k femorálnej žile, ktorá sa šíri po dolnom rohu kosáčika. Pomerne často v. saphena magna je dvojitá a obe jej kmene môžu prúdiť oddelene do femorálnej žily. Z ďalších subkutánnych prítokov femorálnej žily, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, v. pudendae externae, sprevádzajúce tie isté tepny. Prúdia čiastočne priamo do femorálnej žily, časť v. saphena magna na sútoku s hiatus saphenus. V. saphena parva začína na bočnej strane dorzálneho povrchu chodidla, ohýba sa okolo dna a zadnej časti bočného členku a stúpa ďalej pozdĺž zadného povrchu holennej kosti; najprv ide pozdĺž bočnej hrany Achillovej šľachy a ďalej hore pozdĺž strednej časti zadnej časti dolnej časti nohy, resp. drážky medzi hlavami m. oblasť žalúdka. Dosiahnutie dolného rohu popliteálnej fossy, v. saphena parva prúdi do popliteálnej žily. V. saphena parva je spojená vetvami s v. saphena magna.