Kategória: Ošetrovateľstvo v resuscitácii / Základy kardiopulmonálnej resuscitácie

Resuscitačné opatrenia sú akcie zdravotníckeho pracovníka pri klinickej smrti, zamerané na udržanie funkcií krvného obehu a dýchania a na revitalizáciu tela.

Existujú dve úrovne resuscitácie.: základná resuscitácia a špecializovaná resuscitácia.

Účinnosť resuscitácie závisí od nasledujúcich faktorov.:

• včasné rozpoznanie klinickej smrti;
• okamžitý nástup základnej resuscitácie;
• rýchly nástup odborníkov a začiatok špecializovanej resuscitácie.

Pri určovaní príznakov klinickej smrti sa odporúča nasledujúcich krokov:

• preukázať nedostatok vedomia (jemne triasť alebo krupobitie pacienta). Strata vedomia sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 10-15 sekúnd po zastavení obehu. Preto zachovanie vedomia eliminuje zatknutie krvného obehu;
• jedna ruka umiestnená na karotickej artérii, určujúca prítomnosť alebo neprítomnosť pulzácie a druhá na zvýšenie horného viečka a na kontrolu stavu žiakov;
• uistite sa, že nedochádza k dýchaniu ani k prítomnosti agonistického dýchania. Nemali by ste strácať čas snahou odhaliť zastavenie dýchania pomocou zrkadla, pohybu kusu nite.

Pokusy o meranie krvného tlaku, určenie pulzu v periférnych artériách, auskultácia zvukov srdca sú neprijateľné pre diagnózu klinickej smrti, pretože si vyžadujú veľa času.

Po zistení klinickej smrti je potrebné okamžite pristúpiť k základným kardiopulmonálnym resuscitačným opatreniam a ak je to možné, zavolať posádku sanitky.

Základná kardiopulmonálna resuscitácia je prvá fáza starostlivosti. Čím skôr sa začne, tým väčšia je šanca na účinnosť resuscitácie.

• zabezpečenie voľného dýchania;
• umelé vetranie pľúc;
• nepriama masáž srdca.

Na zabezpečenie voľného prechodu dýchacích ciest sa prijímajú tieto opatrenia: t

• pacient je umiestnený vodorovne na tvrdom povrchu;
• ak sú v ústnej dutine krvné zrazeniny, cudzie telieska, emetické masy, mali by byť mechanicky vyčistené (hlava je otočená, aby sa zabránilo vdýchnutiu) rukou zabalenou do vrecka, vreckovky alebo inej látky.

Potom vykonajte trojnásobný príjem Safaru, aby ste zabezpečili priechodnosť dýchacích ciest: nakloňte hlavu dozadu čo najviac, aby ste vyrovnali dýchacie cesty, zatlačte spodnú čeľusť dopredu, aby ste zabránili retencii jazyka, mierne otvorte ústa, aby ste uľahčili dýchanie vzduchu do dýchacích ciest pacienta.

Všetky tieto techniky poskytujú napätie na svaloch podlahy ústnej dutiny, vďaka čomu je jazyk fixovaný a nepotopí sa. V prípade podozrenia na poranenie krčnej chrbtice je potrebné vyhnúť sa rozšíreniu hlavy. V tomto prípade je obmedzené len predĺžením dolnej čeľuste dopredu a otvorením úst. Na ten istý účel sa môžu použiť rôzne orálne a nazálne vzduchové kanály, laryngeálna maska ​​a ezofageálne obturátory. Ak má pacient po vykonaní vyššie uvedeného dýchanie, mal by byť umiestnený do stabilnej bočnej polohy. Ak sa neobjaví dýchanie - pokračujte k ventilátoru.

IVL začína bezprostredne po obnovení horných dýchacích ciest. Vetranie sa vykonáva podľa typu „z úst do úst“ a „z úst do nosa“.

V prvej metóde sa resuscitátor zhlboka nadýcha, zakryje ústa pacienta perami a vydá výdych, pričom v tomto čase zviera zviera zviera. Preto pri fúkaní nosom zatvorte ústa pacienta. Na prevenciu infekčných komplikácií u resuscitátora môžete použiť obrúsku, vreckovku, potrubie. Objem injekcie by mal byť približne 1 liter, frekvencia injekcie je približne 12-krát za minútu.

Počas mechanickej ventilácie by sa dýchacie cesty mali neustále monitorovať. Hlavným indikátorom účinnosti mechanickej ventilácie je expanzia hrudníka pri vháňaní vzduchu a jeho zrútenie počas pasívnej exspirácie. Opuch epigastrickej oblasti indikuje opuch žalúdka. V tomto prípade by ste mali skontrolovať dýchacie cesty alebo zmeniť polohu hlavy.

Ak sa po prvých dvoch infúziách pacient nezažil nezávislé dýchanie, skontrolujte pulz v karotickej artérii.

Bod pulzácie karotickej artérie sa nachádza pomocou indexových a stredných prstov, ktoré ich vedú od chrupavky štítnej žľazy k svalu sternocleidomastoidu.

Na okraji svalov môžete určiť pulzáciu karotickej tepny. Ak je impulz, je potrebné pokračovať v IVL. Ak nie je pulz, potom nastala zástava srdca a je potrebná srdcová masáž.

V niektorých prípadoch sa musí vykonať mechanická ventilácia prostredníctvom tracheostómie. Technika mechanickej ventilácie je v tomto prípade rovnaká ako pri mechanickej ventilácii z úst do úst, ale existujú určité špeciálne vlastnosti:

• neohrozujte pacienta;
• nevykonávajte mechanickú ventiláciu nosom alebo ústami, pretože to vedie k vniknutiu vzduchu do žalúdka;
• nezatvárajte stómiu, pretože to je jediný spôsob, ako môže pacient prejsť vzduchom;
• ak sa hrudník pacienta nezvýši, keď je vzduch fúkaný tracheostómiou, je potrebné prstami zatvoriť ústa a nos obete a pokračovať v dýchaní tracheostómiou.

Srdce zaberá väčšinu priestoru medzi hrudnou kosťou a chrbticou v spodnej časti hrudníka. Keď sa stlačí medzi hrudnou kosťou a chrbticou, krv v jej dutinách sa vtlačí do ciev veľkého a malého obehu. Po zastavení tlaku na hrudnej kosti sa hrudný kôš vďaka svojej pružnosti narovná a krv znova naplní srdce. Srdcová masáž teda vytvára v tele umelý krvný obeh. Účinnosť krvného obehu je determinovaná nielen priamou kompresiou srdca, ale aj zvýšením vnútrohrudného tlaku. Tlak na hrudník sa vytvára v stredovej línii v oblasti hrudnej kosti na hranici medzi jej dolnou a strednou tretinou.

V prípade náhlej zástavy srdca môže byť účinná predklinická mŕtvica. Dvakrát z výšky 20 cm narazí päsťou na vyššie uvedený bod hrudnej kosti. Po úderoch sa pulz kontroluje na karotickej tepne. Ak nie je pulz, pokračujte na uzavretú masáž srdca.

Pacient je umiestnený na pevnej základni: podlaha, zem, gauč, operačný stôl, posteľ s pevným základom. Je žiaduce zdvihnúť nohy. Osoba poskytujúca pomoc sa nachádza na boku. Dlaň dlane položí na dolnú tretinu hrudnej kosti pacienta a položí dlaň druhej ruky na zadný povrch spodnej dlane kolmo na ňu. Prsty by sa nemali dotýkať hrudníka (ventilácia / masáž 2:30).

Tlak na hrudnej kosti sa vykonáva s ramenami narovnanými v lakťoch s použitím hmotnosti vlastného tela. V tomto prípade by mala hrudná kosť preniknúť do chrbtice o 4-5 cm.

1. Zaryanskaya V. G. Základy resuscitácie a anestéziológie pre lekárske fakulty (2. ed.) / Séria 'Stredné odborné vzdelanie'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.
2. Barykina N. Century Ošetrovateľstvo v chirurgii: štúdie. príspevok / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya, - Ed. 14.. - Rostov n / D: Phoenix, 2013.

MED24INfO

Sergej Petrov, Všeobecná chirurgia, 1999

REANIMAČNÉ OPATRENIA. T

Resuscitačné opatrenia sú činnosti lekára pri klinickej smrti, zamerané na udržanie funkcií krvného obehu a dýchania a na revitalizáciu tela.
Existujú dve úrovne resuscitačných opatrení: základná reanimácia a špecializovaná resuscitácia.
Úspech resuscitácie je determinovaný tromi faktormi:

• včasné rozpoznanie klinickej smrti,
• okamžitý začiatok základnej reanimácie,
• rýchly nástup odborníkov a začiatok špecializovanej resuscitácie.

1. DIAGNOSTIKA KLINICKEJ SMRTI

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre klinickú smrť (náhlu zástavu srdca):

• strata vedomia
• nedostatok pulzov v centrálnych artériách,
• zastavenie dýchania alebo agonistické dýchanie,
• nedostatok srdcových tónov,
• rozšírení žiaci,
• zmena farby kože.

Treba však poznamenať, že prvé tri príznaky postačujú na zistenie klinickej smrti a začiatku resuscitačných opatrení: nedostatok vedomia, pulz na centrálnych artériách a dýchanie.
Po stanovení diagnózy je potrebné čo najskôr začať so základnými resuscitačnými opatreniami srdca a pľúc, a ak je to možné, mal by sa zavolať tím odborníkov na resuscitáciu.

1. ZÁKLADNÉ SRDCE A PULMONÁRNA REANIMÁCIA

Základná kardiopulmonálna resuscitácia je prvou fázou starostlivosti, ktorej včasnosť závisí od pravdepodobnosti úspechu. Uskutočňuje sa na mieste, kde pacient zistil, že má svoje schopnosti
Základné prvky základnej kardiopulmonálnej resuscitácie boli formulované už v 60-tych rokoch. P. Safar:
A - dýchacie cesty - zabezpečujúce voľné dýchacie cesty. B - dýchanie - umelé vetranie pľúc.
C - cirkulácia - nepriama masáž srdca.

1. ZABEZPEČENIE VOĽNÝCH ODBOROV

Na zabezpečenie voľného prechodu dýchacích ciest sa prijímajú tieto opatrenia: t

• Pacient je umiestnený vodorovne na tvrdý povrch.

• Ak sú v ústnej dutine krvné zrazeniny, sliny, cudzie telieska, emetické masy, je potrebné ich mechanicky vyčistiť (hlava je otočená na boku, aby sa zabránilo vdýchnutiu).
• Hlavným spôsobom obnovenia dýchacích ciest je tzv. Trojitý príjem P. Safar (obr. 8.9): rozšírenie hlavy, predĺženie dolnej čeľuste, otvorenie úst. Zároveň by sa v prípade podozrenia na poranenia chrbtice malo vyhnúť rozšíreniu hlavy.
• Po vykonaní týchto opatrení sa vykoná dych z úst do úst.

1. UMELÉ VETRANIE PAS

IVL začína bezprostredne po obnovení horných dýchacích ciest.
IVL sa vykonáva podľa typu „z úst do úst“ a „z úst do nosa“ (Obr. 8.10).
Uprednostňuje sa prvá metóda, zatiaľ čo resuscitátor sa zhlboka nadýchne a zakryje ústa obete perami a vydá výdych. V tomto prípade by prsty mali stlačiť nos obete. Deti v rovnakom čase nosia dych. Výrazne uľahčuje používanie vzduchovodov.
Všeobecné pravidlá ventilátora:

• Objem injekcie by mal byť približne 1 liter, frekvencia je približne 12-krát za 1 minútu.
• Vo fúkanom vzduchu obsahuje 15-17% kyslíka a 2-4% C02, čo je dosť dosť vzhľadom na mŕtvy priestor vzduchu, ktorý je v zložení blízky atmosférickému.
• Výdych by mal trvať najmenej 1,5 - 2 sekundy. Zvýšenie trvania výdychu zvyšuje jeho účinnosť. Okrem toho sa znižuje možnosť expanzie žalúdka, čo môže viesť k regurgitácii a aspirácii, pretože nebude prekročený otvárací tlak pažeráka.

Obr. 8.10
Druhy umelého dýchania
a

ústa do úst; b - ústa k nosu; súčasne do úst a nosa;
d - použitie vzduchového potrubia; d - poloha potrubia
a jeho typy

• Počas mechanickej ventilácie by sa dýchacie cesty mali neustále monitorovať.
• Na prevenciu infekčných komplikácií u resuscitátora môžete použiť obrúsku, vreckovku atď., Hoci riziko infekcie je malé.
• Hlavným kritériom účinnosti mechanickej ventilácie je expanzia hrudníka pri vháňaní vzduchu a jeho zrútenie počas pasívnej exspirácie. Opuch epigastrickej oblasti indikuje opuch žalúdka. V tomto prípade by ste mali skontrolovať dýchacie cesty alebo zmeniť polohu hlavy.
• Takýto ventilátor je pre resuscitátora mimoriadne únavný, preto sa odporúča čo najskôr prepnúť na ventilátor pomocou jednoduchých zariadení typu Ambu, čo tiež zvyšuje účinnosť ventilátora.

Lekárske vzdelávanie. resuscitácia

rôzne

Umelé dýchanie a nepriama masáž srdca. Možnosti a poradie.

Hlavnými metódami resuscitácie sú umelé dýchanie a nepriama masáž srdca. U ľudí v bezvedomí slúži recesia jazyka ako hlavná prekážka prietoku vzduchu do pľúc, preto sa pred prechodom na umelé dýchanie musí táto prekážka odstrániť naklonením hlavy, odstránením dolnej čeľuste, odstránením jazyka z úst.

Pre jednoduché zapamätanie sú resuscitačné udalosti rozdelené do 4 skupín, označených písmenami anglickej abecedy:
A - Otvorený vzduch (zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest)
B - Breath for victum (umelé dýchanie)
C - Obeh krvi (nepriama masáž srdca)
D - Drogová terapia (lieková terapia). Tá je výhradným právom lekárov.


Umelé dýchanie

V súčasnosti najúčinnejšími metódami umelého dýchania sú fúkanie úst z úst do úst az úst do nosa. Záchranca násilne vydychuje vzduch z pľúc do pľúc pacienta a dočasne sa stáva „respirátorom“. Samozrejme, nie je to čerstvý vzduch s 21% kyslíka, ktorý dýchame. Avšak, ako ukázali resuscitačné štúdie, vzduch, ktorý zdravý človek vydychuje, stále obsahuje 16-17% kyslíka, čo postačuje na vykonávanie plnohodnotného umelého dýchania, najmä v extrémnych podmienkach.

S cieľom vyfúknuť „vzduch jeho výdychu“ do pľúc pacienta je záchranár nútený dotknúť sa tváre obete jeho perami. Z hygienických a etických dôvodov možno za najracionálnejšiu považovať nasledujúcu metódu:

1. vezmite vreckovku alebo iný kus látky (lepšiu gázu)
2. uhryznúť cez stredný otvor
3. roztiahnite prstami na 2-3 cm
4. vložiť do nosa alebo úst pacienta otvor (v závislosti od zvoleného spôsobu umelého dýchania)
5. pevne pritlačte pery na tvár obete tkaninou a vsuňte cez otvor v tejto látke

Dýchanie z úst do úst

Záchranca vstáva zo strany obete hlavy (najlepšie doľava). Ak pacient leží na zemi, musíte si kľačať. Rýchlo čistí orofarynx postihnutého zvratku. To sa robí nasledovne: hlava pacienta sa otáča na svojej strane a dvoma prstami, vopred zabalené tkanivom (vreckovkou) s hygienickým účelom, ústna dutina sa čistí kruhovými pohybmi.

Ak sú čeľuste obete pevne stlačené, záchranca ich odtlačí a posunie dolnú čeľusť dopredu (a), potom položí prsty na bradu a ťahá ho dole, otvorí ústa; druhá ruka, umiestnená na čele, hodí hlavu dozadu (b).

Potom, položiac jednu ruku na čelo obete a druhú na zadnú časť hlavy, peresyagivaet (to znamená, vráti späť) hlavu pacienta, zatiaľ čo ústa sa zvyčajne otvára (a). Záchranca sa zhlboka nadýcha, mierne oddiali jeho výdych a ohýba sa na obeť, úplne zapečatí oblasť úst svojimi perami, čím vytvorí kopuľu, akoby bola nepreniknuteľná vzduchu nad ústnym otvorom pacienta (b). V tomto prípade by sa mali nosné dierky pacienta upnúť palcom a ukazovákom ruky (a) ležiacej na čele alebo pokryté tvárou, čo je oveľa ťažšie. Nedostatočná tesnosť je bežnou chybou pri umelom dýchaní. Zároveň únik vzduchu cez nos alebo rohy úst obete ruší všetko úsilie záchrancu.

Po zapečatení vedie umelé dýchanie k rýchlemu, silnému výdychu, ktorý vháňa vzduch do dýchacích ciest a pľúc pacienta. Výdych by mal trvať približne 1 s a mal by mať objem 1 - 1,5 l, aby sa dosiahla dostatočná stimulácia dýchacieho centra. Zároveň je potrebné nepretržite monitorovať, či hrudník poranenej osoby počas umelej inhalácie dobre stúpa. Ak je amplitúda takýchto respiračných pohybov nedostatočná, znamená to, že objem fúkaného vzduchu je malý alebo klesá jazyk.

Po vypršaní výdychu záchranca odviaže a uvoľní ústa obete, v žiadnom prípade bez zastavenia nadmerného ohýbania hlavy, pretože inak bude jazyk klesať a nebude existovať úplná nezávislá expirácia. Výdych pacienta by mal trvať približne 2 sekundy, v každom prípade je lepšie, aby bol dvakrát dlhší ako dych. V pauze pred ďalšou inhaláciou musí záchranca urobiť 1-2 malé bežné inhalácie - výdychy „pre seba“. Cyklus sa opakuje najskôr s frekvenciou 10-12 za minútu.

Dýchanie z úst do nosa

Umelé dýchanie z úst do nosa sa vykonáva vtedy, keď sú zuby pacienta zaťaté, alebo ak dôjde k poraneniu pier alebo čeľustí. Záchranca, ktorý položil jednu ruku na čelo obete a druhú na bradu, pokrútil hlavu a súčasne tlačil spodnú čeľusť na hornú stranu.

Prsty podopierajúce bradu, musí stlačiť spodnú peru, čím utesní ústa obete. Po hlbokom nádychu zachránca zakryje nos oboma perami a vytvorí nad sebou takú nepriepustnú vzduchovú kopulu. Potom záchranca produkuje silnú ranu vzduchu cez nozdry (1-1,5 litra), pri sledovaní pohybu hrudníka.

Po ukončení umelej inhalácie je potrebné uvoľniť nielen nos, ale aj ústa pacienta, mäkké podnebie môže zabrániť úniku vzduchu cez nos a potom s uzavretými ústami nebude vôbec žiadny výdych! Pri tomto výdychu je potrebné držať hlavu nerozvinutú (t. J. Opierajúcu sa dozadu), inak by zapustený jazyk zabránil výdychu. Doba exspirácie je približne 2 s. V pauze, záchranca robí 1-2 malé inhalácie - výdychy "pre seba".

Umelé dýchanie by sa malo vykonávať bez prerušenia na viac ako 3 - 4 s, až kým sa neobnoví úplné, nezávislé dýchanie alebo kým sa neobjaví lekár a nedá iné pokyny. Je potrebné nepretržite monitorovať účinnosť umelého dýchania (dobrý opuch hrudníka pacienta, žiadne abdominálne distinácie, postupné narastanie kože na tvári). Neustále sa uistite, že sa v ústach alebo nosohltane neobjaví žiadne zvracanie, a ak k tomu dôjde, mali by ste si dýchací trakt vyčistiť ústami prstom zabaleným v handričke pred ďalším dychom. Ako pokračuje umelé dýchanie, záchranca môže pociťovať závraty v dôsledku nedostatku oxidu uhličitého v tele. Preto je lepšie, aby dvaja záchranári vykonávali vstrekovanie vzduchu, meniace sa v priebehu 2 - 3 minút. Ak to nie je možné, potom je potrebné rezať dych každé 4 až 3 minúty na 4–5 za minútu, takže počas tohto obdobia sa hladina oxidu uhličitého v krvi a mozgu zvyšuje pre osobu, ktorá vykonáva umelé dýchanie.

Vedenie umelého dýchania u obete s respiračnou zástavou je potrebné kontrolovať každú minútu, či mal aj zástavu srdca. K tomu, pravidelne, s dvoma prstami na sondu pulz na krku v trojuholníku medzi dýchacie hrdlo (chrupavka hrtanu, ktorá sa niekedy nazýva Kadyk) a sternoclastoma (sternocleidomastoid) svalu. Záchranca nainštaluje dva prsty na bočný povrch chrupavky hrtanu, po ktorom sa „vysunie“ do dutiny medzi chrupavkou a svalov hrudnej kosti. V hĺbke tohto trojuholníka by mala pulzovať karotída.

Ak na karotickej tepne nie je pulzácia, je potrebné okamžite začať nepriamu masáž srdca, ktorá sa kombinuje s umelým dýchaním.

Ak zmeškáte okamih srdcovej zástavy a vykonáte umelé dýchanie len 1-2 minúty pacientovi bez srdcovej masáže, potom spravidla nebude možné zachrániť obeť.

Nepriama masáž srdca

Mechanický účinok na srdce po jeho zastavení, aby sa obnovila jeho aktivita a udržiaval kontinuálny prietok krvi, kým sa srdce nevráti. Medzi príznaky náhlej zástavy srdca patrí ťažká bledosť, strata vedomia, strata pulzu v karotických artériách, zastavenie dýchania alebo výskyt zriedkavých, kŕčovitých dychov, rozšírených žiakov.

Nepriama srdcová masáž je založená na skutočnosti, že keď stlačíte hrudník spredu dozadu, srdce umiestnené medzi hrudnou kosťou a chrbticou je stlačené tak, že krv z jej dutín vstupuje do krvných ciev. Po zastavení tlaku sa srdce rozšíri a do jeho dutiny prúdi venózna krv.

Najúčinnejšia srdcová masáž sa začala ihneď po zástave srdca. Za týmto účelom je pacient alebo obeť umiestnená na rovný pevný povrch - na zem, na podlahu, na dosku (na mäkkom povrchu, ako je posteľ, nie je možné vykonať masáž srdca).

ZÁKLADY REANIMAČNÝCH ČINNOSTÍ

V tomto čase vykonané resuscitačné opatrenia, vrátane nepriamej (uzavretej) srdcovej masáže a umelého dýchania, môžu viesť k úplnému obnoveniu poškodených telesných funkcií.

Resuscitácia by mala začať okamžite, pretože každá stratená minúta znižuje pravdepodobnosť resuscitácie.

Príznaky klinickej smrti:

- vymiznutie pulzu v karotických artériách;

- nedostatočná reakcia žiakov na svetlo, ich rozširovanie;

- modrastá alebo sivá farba kože.

Resuscitácia sa má vykonať v nasledujúcom poradí.

1. Obnovenie dýchacích ciest.

2. Mechanická ventilácia pľúc (ALV) metódami „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“.

3. Obnovenie krvného obehu cez uzavretú masáž srdca. Najčastejšou príčinou obštrukcie dýchacích ciest je strata jazyka. Existujú nasledujúce metódy na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest: spôsob naklonenia hlavy a spôsob predĺženia čeľuste. Najúčinnejšia je kombinácia upustenia hlavy a zároveň predĺženie dolnej čeľuste a otvorenie úst.

Umelá ventilácia metódou „z úst do úst“ sa vykonáva nasledovne: obeť sa umiestni na tvrdý povrch. Jedna ruka je umiestnená pod krkom, druhá je umiestnená na čele a obeť je odhodená. Prsty na čele pokrývajú nos. Zatiahnite ústa obete pevne ústami, aktivujte výdych a sledujte exkurziu hrudníka: keď sa obeť dostane k obeti, hrudník by sa mal rozšíriť. S dobrými bunkovými exkurziami postačuje 12 hustení za minútu.

Keď je zvracanie dýchacích ciest zablokované, hlava obete sa otočí na stranu a ústa sa očistia prstom obaleným bandážou alebo vreckovkou.

Metóda vetrania „z úst do nosa“: jednou rukou na čele, hlava je vyhodená dozadu, druhá je zatlačená na brade a spodná čeľusť je zdvihnutá, zatvorená ústa, potom je nos obete zakrytý ústami a pacient je vydychovaný.

Vonkajšia masáž srdca je rytmická kompresia srdca medzi prednou stenou hrudníka a chrbtice.

Obeť je umiestnená na chrbte, na tvrdom povrchu, s valčekom pod ramenami tak, aby jeho hlava bola hodená späť.

Pomoc sa stáva na strane obete na kolenách, ruky na spodnej časti hrudnej kosti: jedna ruka na druhej.

Pri masáži musia byť ramená natiahnuté tak, aby vyvíjali tlak s celkovou hmotnosťou ramenného pletenca. Posúvanie hrudnej kosti tlačí, tlačí sa o 4-5 cm Po každom stlačení rýchlo uvoľnia ruky bez toho, aby ich trhali z hrudnej kosti. Frekvencia pohybov - 60-80 za minútu.

Účinnosť externej masáže je založená na nasledovných vlastnostiach:

- narezávanie kože;

- objavenie sa pulzu v karotických artériách.

Masáž pokračuje až do obnovenia nezávislej srdcovej aktivity.

Je vhodnejšie vykonať resuscitáciu spolu: jeden vykonáva mechanickú ventiláciu, druhú - uzavretú masáž srdca. Súčasne na každých 5 kompresií hrudníka vydýchnite obeti. Každé 2 až 3 minúty na niekoľko sekúnd zastavte masáž a sledujte tep srdca.

Ak jedna osoba poskytuje pomoc, potom po každých dvoch úderoch do pľúc musí urobiť 15 masážnych pohybov.

Po obnovení srdcovej činnosti (objavil sa pulz, žiaci sa zúžili) sa masáž zastavila, ale umelá ventilácia pokračuje až do spontánneho dýchania.

Prítomnosť silného poranenia hrudníka so zlomeninami rebier a hrudnej kosti, poranenia vnútorných orgánov a poranenia srdca sú kontraindikáciou nepriamej srdcovej masáže.

Resuscitácia. - koncepcia a typy. Klasifikácia a vlastnosti kategórie "Resuscitácia". 2014, 2015.

Prečítajte si tiež

Možnosť havarijnej starostlivosti. Ak je plodová voda jasná, potom, čo sa dieťa narodí a pupočníková šnúra sa odreže, ak dieťa plače, položte kožu na kožu na brucho matky a zakryte novorodenca a matku, aby sa odstránili tepelné straty; na hlavu dieťaťa. [viac].

Rovnako ako slučky, uškrtenie brázdy sú jednoduché a viacnásobné. Ak je brázda niekde prerušená alebo pokrýva iba časť kruhu, je otvorená. Škrtiaca drážka, ktorá úplne pokrýva celý obvod krku. [viac].

Rovnako ako slučky, uškrtenie brázdy sú jednoduché a viacnásobné. Ak je brázda niekde prerušená alebo pokrýva iba časť kruhu, je otvorená. Škrtiaca drážka, ktorá úplne pokrýva celý obvod krku. [viac].

Šiesta kapitola 94. Resuscitácia (zotavenie) - séria aktivít zameraných na obnovenie života zranených (chorých) v prípade náhleho zastavenia dýchania a srdca. Príznaky zástavy srdca: nedostatok pulzu v karotickej artérii; strata vedomia; kŕče; rozšírenie. [viac].

V súčasnosti existujú tri typy terminálneho stavu: srdcový, pľúcny a mozgový. Resuscitácia by sa mala vykonávať podľa typu terminálneho stavu (srdcová, pľúcna a mozgová resuscitácia). V každom prípade, úspech resuscitácie. [viac].

U novorodencov a dojčiat sú najčastejšími príčinami obehového zastavenia, [viac].

Posledné štádiá života Technický a kultúrny pokrok ľudstva umožnil vznik nových vied a disciplín, vrátane resuscitácie, vedy o revitalizácii tela. Umieranie nie je len kvalitatívny skok - prechod zo života. [viac].

Aby bolo možné zvoliť správny algoritmus na vykonávanie pokročilej resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, je potrebné vytvoriť elektrofyziologické mechanizmy na zastavenie krvného obehu. Elektrokardiogram umožňuje rozlíšiť tri typy: 1. Asystólia - úplné zastavenie elektrického prúdu. [viac].

resuscitácia

Základné princípy kardiopulmonálnej resuscitácie. Technika nepriamej srdcovej masáže. Stanovenie nástupu biologickej smrti. Obnova dýchacích ciest pri utopení. Prvá pomoc pri otrave. Druhy a klasifikácia elektrických poranení.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované dňa http://allbest.ru

1. Resuscitácia

Prvá pomoc je súbor naliehavých, najjednoduchších opatrení na záchranu života človeka a predchádzanie komplikáciám v prípade nehody alebo náhleho ochorenia, ktoré sa vykonáva na mieste nehody samo (svojpomoc) alebo v blízkosti osoby (vzájomná pomoc). Prvú pomoc doma, v práci, na ulici poskytujú ambulancie.

Pokroky v resuscitácii - veda o mechanizme vývoja a liečby terminálnych stavov hraničiacich s biologickou smrťou, majú priamy prístup k praktickej medicíne a tvoria základ resuscitácie. Tieto aktivity zabezpečujú predovšetkým účinné dýchanie a krvný obeh.

Terminálne stavy zahŕňajú predagóniu, agóniu a klinickú smrť. Resuscitácia (revitalizácia) - systém nápravných opatrení zameraných na obnovenie ostro zhoršených alebo stratených životne dôležitých funkcií tela a ich odstránenie z terminálneho stavu a klinickej smrti - až kým pacient nevráti vedomie. resuscitačný smrť elektrickým šokom

Účinné resuscitačné opatrenia - hlavne nepriama srdcová masáž a umelá ventilácia pľúc - podporujú život pacienta bez srdcovej činnosti a zabraňujú ireverzibilnému poškodeniu mozgu, s neefektívnosťou 30 minút. Uvádza sa biologická smrť. Dlhšia resuscitácia sa vykonáva u detí s hypotermiou a utopením v studenej vode s rekurentnou komorovou fibriláciou. Resuscitácia sa nevykonáva, ak je pacient v poslednom štádiu nevyliečiteľného ochorenia. Voľba metódy a taktiky resuscitácie je určená mechanizmom nástupu smrti a často nezávisí od povahy základného ochorenia, ktoré v prednemocničnej fáze havarijnej starostlivosti môže zostať nerozpoznané. Resuscitačné opatrenia sú najúčinnejšie v prípadoch, keď sa vykonávajú v špecializovaných oddeleniach vybavených potrebným vybavením. V súčasnosti existujú tri typy jednotiek intenzívnej starostlivosti: jednotka všeobecnej intenzívnej starostlivosti, jednotka pooperačnej intenzívnej starostlivosti a špecializované jednotky intenzívnej starostlivosti.

1.1 Proces umierania a jeho obdobia

Pod smrťou chápeme nezvratné zastavenie životne dôležitej činnosti organizmu. Hlavné príčiny smrti môžu byť závažné, nezlučiteľné so životnými zraneniami rôznych orgánov, masívnymi stratami krvi, krvácaním, vzrušujúcimi hlavnými mozgovými centrami, intoxikáciou rán. Priame príčiny smrti pri rôznych chorobách sú najčastejšie zlyhanie srdca alebo dýchania.

Terminálny stav zahŕňa aj proces umierania, ktorý postupne preberá všetky orgány a systémy tela a zahŕňa niekoľko etáp. Pre-diagonálny stav nastáva na pozadí ťažkej hypoxie (hladovanie kyslíkom) vnútorných orgánov a vyznačuje sa postupným potlačovaním vedomia, progresívnymi poruchami dýchania a krvného obehu. Závažnosť a trvanie prediagonálneho obdobia a charakteristiky klinického obrazu do značnej miery závisia od povahy základného ochorenia, ktoré viedlo k vývoju prediagonálneho stavu. Takže predagoniya môže trvať niekoľko hodín s rastúcim zlyhaním dýchania a takmer chýba s akútnou "srdcovou" smrťou.

Pre-diagonálne obdobie končí nástupom terminálnej pauzy (krátkodobé prerušenie dýchania), ktorá trvá 5-10 s až 3-4 min. A striedanie s agonistickým obdobím (agónia).

Agónia je charakterizovaná krátkodobou aktiváciou mechanizmov zameraných na udržanie vitálnych procesov, ale potom vedie k poklesu krvného tlaku, respiračnej tiesni s občasnými krátkymi hlbokými dýchacími pohybmi, strate vedomia, vymiznutiu citlivosti na bolesti, reflexom rohovky, šľachy a kože. Obdobie agonistu trvá niekoľko minút až niekoľko hodín alebo viac, po ktorých dochádza k klinickej smrti.

1.1.2 Klinická smrť

Klinická smrť je krátka doba, ktorá nastáva po ukončení efektívnej cirkulácie a respirácie, ale pred vznikom ireverzibilných nekrotických (nekrobiotických) zmien v bunkách centrálneho nervového systému a ďalších orgánov. Klinická smrť je reverzibilným štádiom umierania. Toto obdobie trvá zvyčajne 4 - 6 minút. Záleží na povahe základného ochorenia, ktoré viedlo k klinickej smrti, na trvaní predchádzajúcich pred a agonistických období, pretože už v týchto štádiách terminálneho stavu sa na úrovni buniek a tkanív vyvíjajú nekrobiotické zmeny.

Predĺžený predchádzajúci závažný stav s hrubými poruchami cirkulácie a najmä mikrocirkuláciou, metabolizmom tkaniva zvyčajne znižuje trvanie klinickej smrti na 1-2 minúty. V určenom časovom rámci je pomocou resuscitačných opatrení možné úplné obnovenie vitálnej aktivity organizmu. Po tomto období dochádza k nevyhnutným zmenám v tkanivách (predovšetkým v bunkách mozgovej kôry), ktoré určujú stav biologickej smrti, pri ktorej nie je možné dosiahnuť úplné obnovenie funkcií rôznych orgánov. Nie je vždy možné stanoviť čas nástupu klinickej smrti.

Prax ukazuje, že len v 10-15% prípadov v prednemocenskom štádiu je možné presne určiť čas nástupu klinickej smrti a jej prechod do biologickej. Preto pri absencii zrejmých príznakov biologickej smrti u pacienta by sa to malo považovať za stav klinickej smrti. V takýchto prípadoch je potrebné okamžite začať resuscitáciu. Nedostatok účinku v prvých minútach je jedným z indikátorov možného výskytu biologickej smrti.

Nástup biologickej smrti je stanovený tak na zastavenie dýchania, ako aj na srdcovú aktivitu, a na základe výskytu nasledujúcich spoľahlivých znakov: pokles telesnej teploty pod 20 stupňov Celzia, tvorba telies mŕtvoly 2 až 4 hodiny po zastavení srdca, vývoj rigor mortis.

1.2 Oddelenie resuscitácie a princíp ich práce

Všeobecné záchranné resuscitačné oddelenia sú organizované vo veľkých nemocniciach pre resuscitáciu u pacientov s rôznymi chorobami a stavmi: traumatický šok, masívna strata krvi, akútne kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie. Pooperačné jednotky resuscitácie a intenzívnej starostlivosti sú vytvorené vo veľkých chirurgických nemocniciach na monitorovanie a liečbu pacientov (zvyčajne do niekoľkých dní), ktorí podstúpili operácie v celkovej anestézii.

Špecializované centrá a jednotky intenzívnej starostlivosti vytvárajú pre pacientov s určitými ochoreniami (kardio-reanimácia, toxikologické, neurologické, infekčné).

Resuscitačné jednotky sú vybavené potrebným diagnostickým a terapeutickým vybavením: systémom na nepretržité monitorovanie najdôležitejších funkcií dýchacích a obehových orgánov, elektrokardiografov, spirografov, mobilných röntgenových prístrojov, strojov na umelé dýchanie a anestézie, defibrilátorov, kardiostimulátorov, bronchoskopov. V moderných jednotkách intenzívnej starostlivosti existujú podmienky pre hemodialýzu, hemosorpciu a hyperbarickú oxygenáciu. Na jednotkách intenzívnej starostlivosti sú laboratóriá na vykonávanie klinických a biochemických analýz.

1.2.1 Obnovenie dýchacích ciest

Umelé pľúcne vetranie je účinné len v prípadoch, keď v hornej časti dýchacích ciest nie sú žiadne mechanické prekážky. V prítomnosti cudzích telies sú potrebné emetické masy v hltane, hrtane, predovšetkým ich odstránenie (prstom, spinkami, saním atď.). základné princípy liečebnej taktiky v prípade záchvatu dýchavičnosti v prítomnosti cudzieho telesa: ak nie je možné odstrániť cudzie teleso prstom, Heimlichova technika sa používa na odstránenie obštrukcie dýchacích ciest. Pacient je zabalený do chrbta rukami, pritlačený na žalúdok (v strede brucha medzi pupkom a xiphoidným procesom) a produkovať ostrý tlak smerom nahor. Ak sa z pľúc vypudí dostatočné množstvo vzduchu, môže sa odstrániť obštrukcia.

Núdzová starostlivosť často zahŕňa núdzovú tracheostómiu, takže ak je to možné, pacient by mal byť urýchlene konzultovaný otolaryngológom. Na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest by mala byť pacientova hlava vyhodená čo najviac, dlaňou jednej ruky na čelo pacienta, zatiaľ čo druhá ruka je umiestnená pod krkom. Naklonenie hlavy je kontraindikované pri poraneniach krku.

Ak je umelá ventilácia pľúc neúčinná, vykonajte nasledujúcu techniku ​​- posuňte spodnú čeľusť dopredu tak, aby dolné zuby boli pred prednými zubami a ústa boli otvorené. Za týmto účelom je jedna ruka umiestnená na čelo pacienta, zatiaľ čo ukazovák a stredné prsty druhej ruky sú umiestnené pod bradou, alebo je tlačená, pričom palec je vložený do úst pacienta.

Poloha hlavy v dôsledku posunu koreňa jazyka a epiglottis otvára hrtan vpred a poskytuje voľný prístup vzduchu cez neho k priedušnici. Po vykonaní opísaných techník sa vyhodnotí prítomnosť spontánneho dýchania - ak sa neodstráni, okamžite prejde na umelé dýchanie.

1.2.2 Mechanické vetranie

Umelé dýchanie je náhrada vzduchu v pľúcach pacienta, umelo vykonávaná za účelom udržania výmeny plynu v prípade nemožnosti alebo nedostatočného prirodzeného dýchania. V týchto prípadoch sa široko používajú rôzne hardvérové ​​metódy umelého dýchania pomocou automatických respirátorov "RO-2", "RO-5", "Lada" a ďalších, ktoré umožňujú dlhodobú výmenu plynov v pľúcach.

Umelé dýchanie ako miera núdzovej starostlivosti je nevyhnutné v takých podmienkach ako je asfyxia (asfyxia), utopenie, úraz elektrickým prúdom, tepelné a úpal, rôzne otravy. V týchto situáciách sa umelé dýchanie uchýli k tzv. Exspiračným metódam (od úst do úst a od úst do nosa). Pri umelom dýchaní sa pacient položí vodorovne na chrbát. Krk, hrudník a brucho pacienta sú oslobodené od obmedzujúceho oblečenia. Ústna dutina pacienta je oslobodená od slín, hlienu, zvracania. Potom je jeho hlava hodená späť.

Resuscitátor vykonávajúci umelé dýchanie sa nachádza na boku pacienta, jednou rukou stláča nos a tlačí na čelo. Ak sú pacientove čeľuste pevne zaťaté, ústa sa otvoria zatlačením ukazovákom v jeho rohoch.

Ak používate metódu „z úst do úst“, nos pacienta je zakrytý, aby sa zabránilo infekcii, ústa musia byť pokryté gázou alebo bandážou (vreckovkou), po ktorej sa resuscitátor zhlboka nadýchne, pevne pritlačí pery k ústam pacienta a prudko vydychne, potom ústa a položí hlavu na stranu.

Použitie vzduchového potrubia v tvare S výrazne uľahčuje umelé vetranie pomocou metódy „úst z úst“. Potom zakryte ústa a nos pacienta, po ktorom dôjde k pasívnemu výdychu pacienta. Umelá inhalácia je dobre kontrolovaná.

Najskôr je ľahké vstrekovanie vzduchu, avšak keď sú pľúca naplnené a napnuté, odpor sa zvyšuje. Kritériom pre správne umelé dýchanie sú pohyby hrudníka pacienta v čase umelej inšpirácie a pasívneho výdychu, t.j. kvôli pružnosti pľúc a hrudníka. Súčasne sa môže do pľúc pacienta vyfúknuť dvojitá „fyziologická diera“ - až 1200 ml vzduchu. To je dosť dosť, pretože zdravý človek dýcha asi 600-700 ml vzduchu s tichým dýchaním. Vzduch, ktorý fúka lekár, je celkom vhodný na regeneráciu, pretože obsahuje 16% kyslíka (pri atmosférickom vzduchu 21%).

Umelé dýchanie sa vykonáva s frekvenciou 12-18 umelých dychov za minútu. Pasívny výdych by mal byť kompletný, ďalší vzduch je vháňaný len vtedy, keď sa hrudník zníži.

Keď používate metódu „ústa do nosa“, pomocná osoba zatvorí pacientove ústa, zdvihne dolnú čeľusť a po hlbokom nádychu vydá energetický výdych, obaľujúci pery okolo nosa pacienta. V núdzových situáciách môže byť umelé dýchanie vykonávané pomocou tzv. Ručných respirátorov, najmä vrecka Ambu (samoexpandujúca komora).

1.2.3 Srdcová masáž

Hlavnou resuscitáciou je aj srdcová masáž, ktorá je rytmickou kompresiou srdca, ktorá sa vykonáva s cieľom obnoviť jej činnosť a udržať krvný obeh v tele.

V súčasnosti sa väčšinou uchyľujú k nepriamej (uzavretej) masáži srdca; Prima (otvorená) masáž sa vykonáva pomocou priamej kompresie srdca počas operácie na hrudných orgánoch. Účinná srdcová masáž poskytuje adekvátne prekrvenie životne dôležitých orgánov a často vedie k obnoveniu nezávislej práce srdca. Umelé vetranie pľúc vykonávané súčasne poskytuje dostatočné nasýtenie krvi kyslíkom.

Nepriama kardiálna masáž je zvyčajne účinná, ak sa začne skoro po ukončení srdcovej činnosti. Počas nepriamej masáže sa srdce stláča medzi hrudnou kosťou a chrbticou, poklesom objemu a uvoľňovaním krvi do aorty a pľúcnej artérie, t.j. je umelá systola. V čase zastavenia tlaku sa hrudník rozširuje, srdce dostáva objem zodpovedajúci diastole a krv z dutých a pľúcnych žíl vstupuje do predsiení a do srdcových komôr. Rytmické striedanie kompresií a relaxácií tak nejakým spôsobom nahrádza prácu srdca, t. vykonávali jeden z typov umelého krvného obehu.

Masáž by mala byť na strane zraneného, ​​s dlaňou, časťou najbližšie k zápästiu, na spodnej tretine hrudnej kosti pacienta (2,5 cm nad xiphoidnou trstinou), prsty sa nedotýkajú hrudníka. Druhá ruka je umiestnená na vrchu prvej, takže rovné ramená a ramená osoby masírujú nad hrudníkom pacienta. Stlačenie hrudnej kosti sa vykonáva rýchlymi stlačeniami a pre expanziu hrudnej bunky sa ruky po každom stlačení odoberú.

Rýchlosť nepriamej srdcovej masáže je zvyčajne 60 kontrakcií za minútu. Účinnosť sa monitoruje aspoň raz za minútu. Signalizáciou účinnosti masáže je kontrakcia predtým rozšírených žiakov, zmiznutie bledosti a redukcia cyanózy, pulzácia veľkých tepien (primárne karotída). Zároveň sa pozornosť venuje obnoveniu spontánneho dýchania u pacienta, zvýšeniu krvného tlaku.

Najčastejšie komplikácie pri nepriamej masáži srdca sú fraktúry rebier a hrudnej kosti. Upozornenie na tieto komplikácie je technicky správne vykonanie nepriamej srdcovej masáže, prísne dávkovanie cvičenia s tlakom na hrudnú kosť. Počas masáže by ste nemali klásť ruky nad xiphoidný proces hrudnej kosti, pretože ostrým zatlačením na ňu môže dôjsť k poraneniu ľavého laloku pečene a ďalších orgánov nachádzajúcich sa v hornej dutine brucha.

2. Pomoc pri niektorých núdzových podmienkach

2.1 Základné princípy kardiopulmonálnej resuscitácie

Najprv sa určí prítomnosť vedomia, vyhodnotí sa reakcia pacienta na liečbu.

Prerušenie srdcovej aktivity je diagnostikované neprítomnosťou pulzácie v karotických artériách a pri počúvaní zvukov srdca po dobu 5 sekúnd. Pulz na karotickej tepne sa stanoví nasledovne: indexové a stredné prsty sa umiestnia na Adamovo jablko a ľahko sa vtlačia, posunú na stranu, pulz sa určí v jamke medzi laterálnym povrchom hrtanu a svalovým valcom na bočnom povrchu krku.

Elektrokardiograficky, pacienti, ktorí sú v tomto období na kardiomonitori, majú zvyčajne komorovú fibriláciu, t.j. elektrokardiografický prejav kontrakcií jednotlivých svalov svalov myokardu, alebo náhlej (terminálnej) bradyarytmie s hrubou deformáciou komorov komôr alebo sa zaznamenáva priama čiara, čo indikuje úplnú asystóliu. V prípadoch komorovej fibrilácie a terminálnej bradyarytmie tiež nedochádza k žiadnej účinnej kontrakcii srdca, t.j. existuje obehové zatknutie.

Nedostatok efektívneho dýchania je diagnostikovaný jednoducho: ak viac ako 10 - 15 sekúnd pozorovania nedokáže identifikovať zjavné a koordinované pohyby hrudníka, nie je tam žiadny výdychový hluk a pocit pohybu vzduchu, nezávislé dýchanie by sa malo považovať za neprítomné. Agonálne konvulzívne dychy neposkytujú účinnú ventiláciu pľúc a nemožno ich považovať za spontánne dýchanie.

Hlavné resuscitačné opatrenia sú srdcová masáž a umelé pľúcne vetranie. Poradie pomocných akcií, ako to odporúča American Heart Association, je nasledovné:

1. zistenie nedostatku reakcie na vonkajšie podnety

2. zavolať asistentov a reanimačnú brigádu

3. správne umiestnenie pacienta na pevnom, rovnom povrchu a zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest

4. Skontrolujte spontánne dýchanie

5. v neprítomnosti spontánneho dýchania - umelá ventilácia pľúc (2 pomalé plné dýchanie z úst do úst)

6. Skontrolujte pulz

7. nepriama masáž srdca v kombinácii s umelým vetraním pľúc pred príchodom jednotky intenzívnej starostlivosti.

Resuscitačný tím prichádza na začiatok špecializovaných resuscitačných opatrení (vyžadujúcich lekársku terapiu, špeciálne vybavenie), vrátane elektrickej defibrilácie, elektrickej stimulácie srdca atď., Ale bez vykonania základných rehabilitačných opatrení bude stále viac a viac komplexných špecializovaných zásahov neefektívnych.

2.2 Pomoc pri otrave

Otrava zahŕňa patologické stavy, ktoré sa vyskytujú, keď sa do tela vstrekujú rôzne chemikálie, čo spôsobuje dysfunkciu určitých orgánov, dokonca aj smrť. Jedovaté látky môžu vstúpiť do ľudského tela rôznymi spôsobmi: pri orálnom podaní ústami (s otravou jedlom), inhaláciou (inhaláciou toxických výparov), kožou (uštipnutím), ako aj ich zavedením injekciou.

V klinickom obraze otravy sa do popredia objavujú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému, dýchacích orgánov, kardiovaskulárneho systému, zažívacích orgánov a obličiek. Terapeutické opatrenia vykonávané v prípade otravy by mali byť primárne zamerané na zastavenie pôsobenia toxických látok a ich odstránenie z tela, ak by sa tieto látky užívali orálne, potom sa na tento účel použije výplach žalúdka.

V prípade inhalačnej otravy, napríklad s oxidom uhoľnatým, je obeť prepravovaná na čerstvý vzduch. V prípade kontaktu s toxickými látkami na pokožke ich opláchnite čistou tečúcou vodou. Keď sa z rany vytlačí jedovaté hady, prvé kvapky krvi sa aplikujú za studena na miesto uhryznutia, vstrekujú sérum proti mäsu.

Odstránenie toxických látok, ktoré už vstúpili do krvného riečišťa, sa vykonáva urýchľovaním ich uvoľňovania cez pokožku metódou nútenej diurézy (5% roztok glukózy, polyglucín, reopoliglyukín (1,5 l) sa podáva kvapkaním, potom sa používajú diuretiká a symptomatická liečba je zameraná na udržanie dýchacích a kardiovaskulárnych systémov.

Na liečbu pacientov s rôznymi otravami boli vytvorené špeciálne centrá, ktoré majú potrebné vybavenie na rýchle objasnenie povahy otravy a na identifikáciu toxickej látky. Na intenzívnejšie odstraňovanie jedov z tela sa široko používajú liečebné metódy, ako je hemodialýza pomocou umelého obličkového prístroja, peritoneálna dialýza (metóda extrarenálneho čistenia tela abdominálnym umývaním špeciálnymi roztokmi), hemosorpcia a ďalšie opatrenia, ktoré významne zlepšujú výsledky liečby otravy.,

2.3 Pomoc s utopením

Utopením sa rozumie akútne zhoršenie funkcií životne dôležitých orgánov, predovšetkým dýchacieho, obehového, centrálneho nervového systému, často smrteľného, ​​ktoré sa vyvíja, keď sa človek ponorí do vody.

Smrť pri utopení sa môže vyskytnúť priamo pri ponorení do vody a po určitom čase po odstránení obete z vody (v dôsledku srdcovej zástavy, ireverzibilných zmien v centrálnom nervovom systéme, pľúcneho edému, závažnej pneumónie). Úspech resuscitácie v prípade utopenia závisí vo veľkej miere od ich riadneho a včasného vykonávania. Je dôležité, aby nezačali na brehu, ale na vode, zatiaľ čo obeť ťahali na breh.

Dokonca aj niekoľko umelých dychov počas tohto obdobia výrazne zvyšuje pravdepodobnosť následného zotavenia utopeného. Včasná pomoc obeti môže byť poskytnutá na brehu. Ak je v bezvedomí, ale jeho dýchanie a činnosť srdca sú zachované, potom je obmedzený na prepustenie obete z represívneho oblečenia a použitia amoniaku.

Pri neprítomnosti spontánneho dýchania a srdcovej činnosti sa súčasne vykonáva umelé dýchanie nepriamou srdcovou masážou. Predčistite ústa úst a hrdla obete peny, hlienu, piesku, bahna. Na odstránenie vody, ktorá sa dostala do dýchacieho traktu, je obeť umiestnená na bruchu s nohou resuscitátora ohnutou v kolennom kĺbe tak, že hlava visí dole a podopiera hlavu obete jednou rukou, jemne niekoľkokrát udrie do druhej ruky medzi lopatkami.

Tieto prípravné činnosti sa uskutočňujú rýchlo, po ktorom bez straty času okamžite pokračujú v umelom dýchaní a nepriamej masáži srdca. Vzhľadom na nebezpečenstvo neskorých komplikácií, najmä pľúcneho edému, pneumónie, akútneho srdcového a renálneho zlyhania, je zranený okamžite hospitalizovaný. Na jednotke intenzívnej starostlivosti starostlivo sledujú stav pacienta, často pomocou monitorovania monitorovania respiračných a cirkulačných funkcií, určujú acidobázický stav organizmu, rovnováhu elektrolytov a zloženie krvných plynov, kontrolnú diurézu. Pacientovi sa podáva inhalácia kyslíka, umelé dýchanie pokračuje pomocou automatických respirátorov, koriguje sa acidobázická rovnováha a vykonáva sa liečba s cieľom normalizovať funkcie obehového systému, kardiovaskulárneho systému a obličiek.

2.4 Pomoc pri tepelnom zdvihu

Termickým šokom sa rozumie patologický stav, ktorý nastáva, keď sa telo prehrieva v podmienkach vysokej teploty okolia. Výsledkom je výrazná strata tekutín, zahusťovanie krvi, narušenie acidobázickej rovnováhy organizmu, hypoxia tkaniva. Prehriatie tela, ku ktorému dochádza v dôsledku pôsobenia priameho slnečného žiarenia, sa nazýva úpal. Výskyt úpalu prispieva k dlhodobému pobytu na slnku, najmä s holou hlavou.

Pri poskytovaní prvej pomoci v prípade horúčavy a úpalu sa pacient premiestni na chladné a dobre vetrané miesto, tvár a hrudník sa zvlhčí studenou vodou, na hlavu sa aplikuje ľadový obklad alebo studený obklad a aplikuje sa studená voda alebo čaj. Pri poruchách dýchania a srdcovej činnosti sa používajú injekcie gáforu, kofeínu, inhalácie kyslíka. S rozvojom dehydratácie a zhoršeným acidobázickým stavom tela sa používajú intravenózne infúzie izotonického roztoku chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy.

2.5 Pomoc pri zásahu elektrickým prúdom

Elektrické poranenie - porážka tela elektrickým prúdom. Keď je možné pozorovať úraz elektrickým prúdom ako lokálne zranenie a všeobecné porušenia, ktoré sa prejavujú porážkou rôznych orgánov a telesných systémov. Prvá pomoc obeti úrazu elektrickým prúdom je odstránenie škodlivého účinku prúdu. Je naliehavé vypnúť vypínač, vyrezať, odrezať alebo vyhodiť kábel pomocou predmetov s drevenou rukoväťou.

Pomocná osoba by sa nemala dotýkať exponovaných častí smreka poranenej osoby, používať gumové rukavice alebo suché handry omotané okolo rúk, pracovať čo najviac v gumových topánkach, stojacich na drevenej podlahe alebo pneumatike. V neprítomnosti postihnutého dýchania a srdcovej frekvencie okamžite začnite s umelým dýchaním a nepriamou masážou srdca. V budúcnosti prijať opatrenia na doručenie obete do nemocnice, gley vykonávať celý rad opatrení proti šoku, kyslíková terapia, liečba popálenín.

2.6 Pomoc pri radiačnom poranení

Radiačné (radiačné) poškodenie sa nazýva patologické zmeny v tele vyplývajúce z vystavenia ionizujúcemu žiareniu. Počiatočné obdobie radiačného poškodenia sa prejavuje lokálnymi a všeobecnými radiačnými reakciami, ktoré trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní a sú charakterizované erytémom, horúčkou.

Pri vysokej dávke ionizujúceho žiarenia sa môžu vyskytnúť závažné poruchy vedomia. Obdobie výrazných radiačných prejavov sa vyznačuje vážnym poškodením obehového systému, čriev, imunosupresiou, intoxikáciou a opakovaným krvácaním.

Radiačné škody spôsobené pôsobením vysokých dávok ionizujúceho žiarenia sú oveľa ťažšie, často vedú k smrti. Prvá pomoc pri radiačnom poškodení je odstránenie obete zo zóny radiačnej kontaminácie, kompletné sanitárne ošetrenie. Aby sa rádioaktívne izotopy odstránili do tela, opláchli žalúdok, očistili očistné klystýry. Použite špecifické antidotá. Na boj proti intoxikácii sa vykonáva detoxikačná terapia, na zvýšenie obsahu leukocytov sa používajú erytrocyty a krvné doštičky, krvné transfúzie, leukocyty, erytrocyty a hmotnosť krvných doštičiek. V závažných prípadoch nastoľujú problém transplantácie kostnej drene.

2.6.1 Starostlivosť o pacientov s radiačným poranením

Veľmi dôležitá je organizácia náležitej starostlivosti o pacienta s radiačným poranením. Vzhľadom na vysoký výskyt infekčných komplikácií v nich sú títo pacienti umiestnení do izolovaných boxovaných oddelení. Starostlivosť o ústnu dutinu a pokožku obete tiež prispieva k prevencii infekčných komplikácií. Pretože po vystavení ionizujúcemu žiareniu sú pozorované ťažké lézie tráviaceho traktu, vrátane sliznice úst a hltanu, je sonda vložená cez nosné priechody často používaná na kŕmenie týchto pacientov a tiež sa používa parenterálna výživa. Pri vstupe do pacientovej izby si zdravotnícky personál položí na podložku ďalší plášť, respirátory z gázy a topánky na podložke navlhčené 1% roztokom chlórového bielidla.

Elektrické nasýtenie modernej výroby predstavuje elektrické nebezpečenstvo, ktorého zdrojom môžu byť elektrické siete, elektrifikované zariadenia a nástroje, výpočtová technika a organizačná technológia, ktorá beží na elektrinu. To určuje naliehavosť problému elektrickej bezpečnosti - elimináciu úrazov elektrickým prúdom.

Elektrická bezpečnosť je systém organizačných a technických opatrení a prostriedkov na ochranu ľudí pred škodlivými a nebezpečnými účinkami elektrického prúdu, elektrického oblúka, elektromagnetického poľa a statickej elektriny.

Elektrické poranenie v porovnaní s inými druhmi pracovných úrazov je malé percento, avšak počet zranení s vážnym a najmä smrteľným následkom je jedným z prvých miest. Z analýzy pracovných úrazov v mäsovom priemysle vyplýva, že v priemere asi 18% všetkých závažných a smrteľných prípadov nastáva v dôsledku úrazu elektrickým prúdom. Najväčší počet úrazov elektrickým prúdom (60-70%) sa vyskytuje pri prácach na elektrických inštaláciách s napätím do 1000 V. Je to dôsledkom širokého rozšírenia týchto zariadení a relatívne nízkej úrovne výcviku osôb, ktoré ich prevádzkujú. Elektrické inštalácie nad 1000 V v prevádzke sú omnoho menšie a sú obsluhované špeciálne vyškoleným personálom, čo spôsobuje menší počet úrazov elektrickým prúdom.

3.1 Účinok elektrického prúdu na ľudské telo

Elektrický prúd prechádzajúci ľudským telom má biologický, elektrolytický, tepelný a mechanický účinok.

Biologický účinok prúdu sa prejavuje stimuláciou a excitáciou tkanív a orgánov. V dôsledku toho sa pozorujú kŕče kostrových svalov, ktoré môžu viesť k zastaveniu dýchania, trhavým zlomeninám a dislokáciám končatín a spazmu hlasiviek.

Elektrolytický účinok prúdu sa prejavuje elektrolýzou (rozkladom) kvapalín, vrátane krvi, a tiež významne mení funkčný stav buniek.

Tepelný účinok elektrického prúdu vedie k popáleniu kože, ako aj k smrti podkožného tkaniva až po zuhoľnatenie.

Mechanické pôsobenie prúdu sa prejavuje v oddeľovaní tkanív a dokonca odtrhávaní častí tela.

Existujú dva hlavné druhy poškodenia tela: úraz elektrickým prúdom a úraz elektrickým prúdom. Obidva typy lézií sa často navzájom sprevádzajú. Sú však odlišné a mali by sa posudzovať oddelene.

Elektrické poranenia - sú to výrazné miestne porušenia integrity telesných tkanív, spôsobené pôsobením elektrického prúdu alebo elektrického oblúka. To je zvyčajne povrchové poškodenie, to znamená poškodenie kože a niekedy aj iných mäkkých tkanív, ako aj väzov a kostí.

Nebezpečenstvo úrazu elektrickým prúdom a zložitosť ich liečby závisí od povahy a rozsahu poškodenia tkaniva, ako aj od reakcie organizmu na toto poškodenie. Zranenia sú zvyčajne vyliečené a zdravie obete je úplne alebo čiastočne obnovené. Niekedy (zvyčajne s ťažkými popáleninami) osoba zomrie. V takýchto prípadoch nie je priamou príčinou smrti elektrický prúd, ale lokálne poškodenie tela spôsobené prúdom. Typickými typmi elektrických poranení sú elektrické popáleniny, elektrické znaky, metalizácia kože, elektroftalmia a mechanické poškodenie.

Elektrické popáleniny sú najčastejšie elektrické poranenia. Tvoria 60-65%, pričom 1/3 z nich je sprevádzaných ďalšími úrazmi elektrickým prúdom.

Existujú popáleniny: prúd (kontakt) a oblúk.

Kontaktovať elektrické popáleniny, t.j. tkanivové lézie v miestach vstupu, výstupu a pohybu elektrického prúdu vyplývajú z kontaktu osoby so živou časťou. Tieto popáleniny vznikajú pri prevádzke elektrických zariadení s relatívne nízkym napätím (nie vyšším ako 1 -2 kV), sú relatívne ľahké.

Oblúkové popáleniny sú spôsobené účinkami elektrického oblúka, ktorý vytvára teplo. Pri práci v elektrických inštaláciách s rôznym napätím, často v dôsledku náhodných skratov v inštaláciách od 1000 V do 10 kV alebo chybných personálnych operácií, dochádza k horeniu elektrickým oblúkom. Porážka vzniká zo zmeny elektrického oblúka alebo oblečenia, ktoré z neho vzplanulo.

Môžu sa vyskytnúť aj kombinované lézie (kontaktné elektrické popáleniny a tepelné popáleniny z plameňov elektrického oblúka alebo horiace odevy, elektrické popáleniny v kombinácii s rôznymi mechanickými poškodeniami, elektrické popáleniny súčasne s tepelnými popáleninami a mechanickým poranením).

Elektrické značky sú jasne definované miesta sivej alebo svetložltej farby na povrchu pokožky osoby vystavenej prúdu. Značky majú okrúhly alebo oválny tvar s výrezom v strede. Prichádzajú v podobe škrabancov, malých rán alebo modrín, bradavíc, krvácania do kože a mozolov. Niekedy ich tvar zodpovedá tvaru vodivej časti, ktorej sa obeť dotkla, a tiež pripomína tvar vrások.

Vo väčšine prípadov sú elektrické značky bezbolestné a ich liečba končí bezpečne: časom sa na vrchnej vrstve pokožky a na postihnutom mieste získa pôvodná farba, elasticita a citlivosť.

Pokovovanie kože - prenikanie častíc horného kovu do horných vrstiev roztavených pôsobením elektrického oblúka. To je možné v prípade skratov, odpojenia odpínačov a nožových spínačov pri zaťažení atď.

Postihnutá oblasť má hrubý povrch, ktorého farba je určená farbou kovových zlúčenín, ktoré padli pod kožu: zelená pri kontakte s medenou, sivá na hliníku, modrozelená na mosadze, žltošedá na olovo. Zvyčajne sa časom vymršťuje chorá koža a postihnutá oblasť nadobúda normálny vzhľad. Zároveň zmizne všetka bolesť spojená s touto traumou.

V každej desiatke obetí je pozorovaná metalizácia kože. Okrem toho, vo väčšine prípadov, súčasne s metalizáciou, dochádza k horeniu elektrickým oblúkom, ktorý takmer vždy spôsobuje ťažšie zranenia.

Elektroftalmia - zápal vonkajších membrán oka v dôsledku pôsobenia silného prúdu ultrafialových lúčov, ktoré spôsobujú chemické zmeny v bunkách tela. Takéto ožarovanie je možné v prítomnosti elektrického oblúka (napríklad počas skratu), ktorý je zdrojom intenzívneho žiarenia, nielen viditeľného svetla, ale aj ultrafialového a infračerveného žiarenia. Elektroftalmia sa vyskytuje pomerne zriedka (u 1 - 2% obetí), najčastejšie počas elektrického zvárania.

Mechanické poškodenie je výsledkom ostrých, nedobrovoľných konvulzívnych svalových kontrakcií pôsobením prúdu prechádzajúceho osobou. V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť trhliny kože, krvných ciev a nervového tkaniva, ako aj dislokácia kĺbov a dokonca zlomenín kostí. Tieto poranenia sú zvyčajne vážne zranenia vyžadujúce dlhodobú liečbu. Našťastie sa vyskytujú zriedkavo - nie viac ako 3% ovplyvnené prúdom.

Elektrický šok - je to excitácia živých tkanív elektrickým prúdom prechádzajúcim telom, sprevádzaná nedobrovoľnými trhavými svalovými kontrakciami. V závislosti od výsledku negatívneho vplyvu prúdu na telo možno elektrické šoky rozdeliť do nasledujúcich štyroch stupňov:

I - svalová kontrakcia bez straty vedomia;

II - konvulzívna kontrakcia svalov so stratou vedomia, ale so zachovaným dýchaním a prácou srdca;

III - strata vedomia a zhoršená srdcová aktivita alebo dýchanie (alebo oboje);

IV - klinická smrť, tj absencia dýchania a krvného obehu.

Klinická (alebo „imaginárna“) smrť je prechodné obdobie od života k smrti, ktoré prichádza od okamihu ukončenia aktivity a pľúc. V osobe, ktorá je v stave klinickej smrti, chýbajú všetky známky života, nedýcha, srdce nefunguje, podráždenie bolesti nespôsobuje žiadne reakcie, žiaci očí sú dilatovaní a nereagujú na svetlo. Počas tohto obdobia však život v tele úplne nezomrel, pretože jeho tkanivá nezomreli okamžite a funkcie rôznych orgánov sa okamžite nezmizli.

Prvá, ktorá začne zomrieť, je veľmi citlivá na hladovanie kyslíkom, mozgové bunky, ktorých aktivity sú spojené s vedomím a myslením. Trvanie klinickej smrti je teda určené časom od ukončenia srdcovej aktivity a respirácie až do začiatku smrti buniek mozgovej kôry; vo väčšine prípadov je to 4-5 minút, a keď zdravý človek zomrie z náhodnej príčiny, napríklad z elektrického prúdu, trvá 7-8 minút.

Biologická (alebo pravá) smrť je nezvratný jav, charakterizovaný zastavením biologických procesov v bunkách a tkanivách tela a rozpadom proteínových štruktúr; vyskytuje sa po období klinickej smrti.

Príčiny smrti elektrickým prúdom môžu byť zastavenie funkcie srdca, zastavenie dýchania a úraz elektrickým prúdom.

Zastavenie srdcovej činnosti je dôsledkom účinku prúdu na srdcový sval. Takýto účinok môže byť priamy, keď prúd prúdi priamo do srdcovej oblasti a reflex, tj cez centrálny nervový systém, keď prúdová cesta leží mimo tejto oblasti. V obidvoch prípadoch sa môže vyskytnúť zástava srdca alebo fibrilácia, to znamená náhodne rýchle a viacnásobné kontrakcie vlákien (fibríl) srdcového svalu, v ktorých srdce prestane pracovať ako pumpa, v dôsledku čoho sa krvný obeh zastaví v tele.

Ukončenie dýchania ako primárna príčina smrti elektrickým prúdom je spôsobené priamym alebo reflexným účinkom prúdu na svaly hrudníka, ktoré sa podieľajú na procese dýchania. Osoba začína zažívať ťažkosti s dýchaním už pri prúde 20 - 25 mA (50 Hz), ktorý sa zvyšuje so zvyšujúcim sa prúdom. Pri dlhodobom pôsobení prúdu sa môže vyskytnúť asfyxia - udusenie spôsobené nedostatkom kyslíka a nadbytkom oxidu uhličitého v tele.

Elektrický šok - druh závažnej neuro-reflexnej reakcie tela v reakcii na závažné podráždenie elektrickým prúdom, sprevádzaný nebezpečnými poruchami krvného obehu, dýchaním, metabolizmom atď. Stav šoku trvá niekoľko desiatok minút až dní. Potom môže nastať buď smrť organizmu v dôsledku úplného vyhynutia životných funkcií alebo úplné zotavenie ako výsledok včasného aktívneho terapeutického zásahu.

3.2 Faktory ovplyvňujúce výsledok úrazu elektrickým prúdom osoby

Závažnosť úrazu elektrickým prúdom závisí od mnohých faktorov: sily prúdu, elektrického odporu ľudského tela a trvania prúdu, ktorý prúdi cez neho, dráhy prúdu, typu a frekvencie prúdu, individuálnych vlastností osoby a podmienok prostredia,

Prúdová sila je hlavným faktorom, ktorý prispieva k určitému stupňu poškodenia osoby (cesta: ruka-ruka, ruka-noha).

Fibrilácia sa týka chaotických a multi-temporálnych kontrakcií vlákien srdcového svalu, ktoré úplne rušia jeho činnosť ako pumpa. (Pre ženy sú súčasné prahy 1,5-krát nižšie ako pre mužov).

Jednosmerný prúd je asi 4-5 krát bezpečnejší ako 50 Hz AC. Toto je však typické pre relatívne malé napätie (do 250-300 V). Pri vyšších napätiach sa zvyšuje nebezpečenstvo jednosmerného prúdu.

V rozsahu napätia 400-600 V je nebezpečenstvo jednosmerného prúdu takmer rovnaké ako nebezpečenstvo striedavého prúdu s frekvenciou 50 Hz a pri napätiach nad 600 V je jednosmerný prúd nebezpečnejší ako striedavý prúd.

Elektrický odpor ľudského tela so suchou, čistou a neporušenou pokožkou pri napätí 15-20 V je v rozsahu od 3000 do 100 000 Ohmov a niekedy aj viac. Pri odstraňovaní vrchnej vrstvy kože sa odpor znižuje na 500-700 Ohm, pri úplnom odstránení kože je odolnosť vnútorných tkanív tela iba 300-500 Ohm. Pri výpočte vezmite odpor ľudského tela, rovný 1000 Ohmov.

Ak sú na koži rôzne poranenia (odieranie, odrezky, odreniny), jeho elektrický odpor na týchto miestach ostro klesá.

Elektrický odpor ľudského tela sa znižuje so zvyšujúcim sa prúdom a trvaním jeho priechodu v dôsledku zvýšeného lokálneho ohrevu kože, čo vedie k expanzii krvných ciev a následne k zvýšenému prívodu krvi do tejto oblasti a zvýšeniu potenia.

S nárastom napätia aplikovaného na ľudské telo sa odpor kože zmenšuje, a teda aj celkový odpor tela, ktorý sa blíži svojej najnižšej hodnote 300-500 ohmov. Je to spôsobené rozpadom stratum corneum kože, zvýšením prúdu prechádzajúceho cez pokožku a ďalšími faktormi.

Odolnosť ľudského tela závisí od pohlavia a veku ľudí: ženy majú menší odpor než muži, deti menej ako dospelí, mladí ľudia menej ako starší ľudia. Je to spôsobené hrúbkou a stupňom zhrubnutia hornej vrstvy kože. Krátkodobý (na niekoľko minút) pokles odporu ľudského tela (20-50%) spôsobuje vonkajšie, neočakávane sa vyskytujúce fyzické podráždenie: bolestivé (rany, výstrely), svetlo a zvuk.

Elektrický odpor ovplyvňuje aj typ prúdu a jeho frekvencia. Pri frekvenciách 10 až 20 kHz horná vrstva kože takmer stráca svoju odolnosť voči elektrickému prúdu.

Okrem toho existujú obzvlášť citlivé časti tela na pôsobenie elektrického prúdu. Jedná sa o tzv. Akupunktúrne zóny (oblasť tváre, dlane, atď.) S plochou 2-3 mm2. Ich elektrický odpor je vždy menší ako elektrický odpor zón ležiacich mimo akupunktúrnych zón.

Aktuálne trvanie cez ľudské telo výrazne ovplyvňuje výsledok lézie v dôsledku skutočnosti, že v priebehu času rezistencia ľudskej kože klesá, tým väčšia je pravdepodobnosť poškodenia srdca.

Aktuálna dráha podstatné je aj ľudské telo. Najväčšie nebezpečenstvo vzniká priamym prechodom prúdu cez vitálne orgány. Štatistiky ukazujú, že počet zranení so stratou vedomia pri prechode prúdu pozdĺž cesty „pravou nohou“ je 87%; na trase „noha-noha“ - 15% Najcharakteristickejšie prúdové okruhy cez osobu sú: ruka-noha, ruka-ruka, ruka-trup (56,7; 12,2 a 9,8% zranení, resp.). Najnebezpečnejšie sú však súčasné reťaze, v ktorých sú obe ruky - obe nohy, ľavá ruka, ruka v ruke, hlava.

Typ a aktuálna frekvencia ovplyvňujú aj rozsah lézie. Najnebezpečnejšia je frekvencia striedavého prúdu od 20 do 1000 Hz. AC je nebezpečnejšie ako DC, ale toto je typické len pre napätie do 250-300 V; pri vysokých napätiach sa jednosmerný prúd stáva nebezpečnejším. So zvýšením frekvencie striedavého prúdu prechádzajúceho ľudským telom sa impedancia tela znižuje a rastúci prúd sa zvyšuje. Pokles odporu je však možný len v rozsahu frekvencií od 0 do 50-60 Hz. Ďalšie zvýšenie frekvencie prúdu je sprevádzané znížením rizika zranenia, ktoré úplne zmizne pri frekvencii 450 - 500 kHz. Ale tieto prúdy môžu spôsobiť popáleniny, keď nastane elektrický oblúk a keď prechádzajú priamo cez ľudské telo. Zníženie rizika elektrického šoku so zvyšujúcou sa frekvenciou je takmer pozorovateľné pri frekvencii 1000-2000 Hz.

Individuálne ľudské vlastnosti a stav životného prostredia má tiež významný vplyv na závažnosť poranenia.

3.3 Podmienky a príčiny úrazu elektrickým prúdom

Poškodenie osoby elektrickým prúdom alebo elektrickým oblúkom môže nastať v nasledujúcich prípadoch:

· Pri jednofázovom (jednoduchom) kontakte osoby izolovanej od zeme k neizolovaným prúdovým častiam elektrických zariadení, ktoré sú pod napätím;

· Ak sa osoba dotkne dvoch neizolovaných častí elektrických inštalácií, ktoré sú súčasne pod napätím;

· Ak osoba nie je izolovaná od zeme, v nebezpečnej vzdialenosti od živých, neizolovaných častí elektrických zariadení, ktoré sú pod napätím;

· Na dotyk osoby, ktorá nie je izolovaná od zeme, na nevodivé kovové časti (budovy) elektrických zariadení, ktoré boli pod napätím v dôsledku skratu na skrini;

· Pôsobením atmosférickej elektriny počas vybíjania blesku;

· V dôsledku elektrického oblúka;

· Pri prepúšťaní inej osoby v strese.

Rozlišujú sa nasledujúce príčiny úrazu elektrickým prúdom:

Technické dôvody - nejednotnosť elektrických zariadení, prostriedkov ochrany a zariadení s bezpečnostnými požiadavkami a podmienkami používania spojených s chybami projektovej dokumentácie, výroby, montáže a opravy; poruchy zariadení, ochranných zariadení a zariadení vznikajúcich počas prevádzky.

Organizačné a technické dôvody - nedodržanie technických bezpečnostných opatrení vo fáze prevádzky (údržby) elektrických zariadení; predčasná výmena chybného alebo zastaralého zariadenia a použitie zariadení, ktoré neboli uvedené do prevádzky predpísaným spôsobom (vrátane vlastného vyhotovenia).

Organizačné dôvody - zlyhanie alebo nesprávne vykonanie organizačných bezpečnostných opatrení, nesúlad práce vykonanej s úlohou.

· Práca v nadčasoch (vrátane práce na odstránenie následkov nehôd);

· Nekompatibilita špeciality;

· Porušenie pracovnej disciplíny;

· Prijatie na prácu na elektrických zariadeniach osôb mladších ako 18 rokov;

· Pritiahnutie k práci osôb, ktoré nie sú riadne vykonané príkazom na prijatie do práce v organizácii;

· Prijatie do práce osôb s lekárskymi kontraindikáciami.

Pri posudzovaní príčin treba brať do úvahy tzv. Ľudské faktory. Patria medzi ne psychofyziologické, osobnostné faktory (nedostatok individuálnych vlastností osoby, porušenie psychologického stavu atď.) A sociálno-psychologické (neuspokojivé psychologické prostredie v tíme, životné podmienky atď.).

3.4 Opatrenia na ochranu pred úrazom elektrickým prúdom

Podľa požiadaviek regulačných dokumentov je bezpečnosť elektrických zariadení zabezpečená týmito hlavnými opatreniami:

1) neprístupnosť prúdových častí;

2) správna av niektorých prípadoch zvýšená (dvojitá) izolácia;

3) uzemnenie alebo zmiznutie elektrických zariadení a prvkov elektrických zariadení, ktoré môžu byť pod napätím;

4) spoľahlivé a rýchle automatické vypnutie;

5) použitie nízkeho napätia (42 V a menej) na napájanie prenosných kolektorov prúdu;

6) ochranné oddelenie reťazí;

7) blokovanie, výstražné alarmy, nápisy a plagáty;

8) používanie ochranných prostriedkov a zariadení;

9) vykonávanie preventívnej údržby a preventívnych skúšok elektrických zariadení, zariadení a sietí v prevádzke;

10) vykonávanie viacerých organizačných opatrení (špeciálny výcvik, certifikácia a opätovná certifikácia elektrických pracovníkov, inštruktáž atď.).

Na zabezpečenie elektrickej bezpečnosti v podnikoch mäsového a mliekarenského priemyslu sa používajú nasledujúce technické metódy a prostriedky ochrany: ochranné uzemnenie, nulovanie, používanie nízkeho napätia, kontrola izolácie vinutia, osobné ochranné prostriedky a bezpečnostné zariadenia, bezpečnostné uzatváracie zariadenia.

Bezpečnostné uzemnenie - je to úmyselné elektrické spojenie so zemou alebo jej ekvivalentom s kovovými nevodivými časťami, ktoré môžu byť pod napätím. Chráni pred zásahom elektrickým prúdom pri dotyku kovových skríň, kovových konštrukcií elektrických zariadení, ktoré sú pod napätím v dôsledku poruchy elektrickej izolácie.

Podstata ochrany spočíva v tom, že keď je okruh uzavretý, prúd prechádza oboma paralelnými vetvami a je medzi nimi rozdelený v nepriamom pomere k ich odporom. Pretože odpor obvodu človek-zem je mnohonásobne väčší ako odpor obvodu kostry k zemi, znižuje sa sila prúdu prechádzajúceho osobou.

V závislosti od umiestnenia uzemňovacieho vodiča vzhľadom na zariadenie, ktoré sa má uzemniť, sa rozlišujú diaľkové a slučkové uzemňovacie zariadenia.

Diaľkové uzemňovacie zariadenia majú v určitej vzdialenosti od zariadenia, zatiaľ čo uzemnené elektrické inštalácie sú na zemi s nulovým potenciálom a osoba dotýkajúca sa prípadu je pod plným napätím uzemňovacieho vodiča.

Obvodové uzemňovače majú obrys okolo zariadenia v tesnej blízkosti, takže zariadenie je umiestnené v zóne prúdového rozmetávania. V tomto prípade pri uzatvorení skrine zemný potenciál na území elektrickej inštalácie (napríklad rozvodňa) nadobúda hodnoty blízke potenciálu uzemňovacieho vodiča a uzemneného elektrického zariadenia a pokles dotykového napätia.

miznúce - je to úmyselné elektrické spojenie s nulovým ochranným vodičom kovových nevodivých častí, ktoré môžu byť pod napätím. Pri takomto elektrickom pripojení, ak je spoľahlivo uskutočnený, sa akýkoľvek skrat na telese zmení na jednofázový skrat (t.j. skrat medzi fázami a neutrálnym vodičom). V tomto prípade vzniká prúd takejto sily, pri ktorom sa spustí ochrana (poistka alebo istič) a poškodená inštalácia sa automaticky odpojí od siete.

Nízke napätie - napätie nepresahujúce 42 V, používané na zníženie rizika úrazu elektrickým prúdom. Nízke AC napätie sa získava pomocou transformátorov s klesajúcim výkonom. Používa sa pri práci s prenosným elektrickým náradím, pri použití prenosných svietidiel počas montáže, demontáže a opravy zariadení, ako aj pri schémach diaľkového ovládania.

Izolácia pracoviska - Toto je súbor opatrení na zabránenie vzniku prúdového obvodu človek-zem a na zvýšenie hodnoty prechodového odporu v tomto okruhu. Toto ochranné opatrenie sa používa v prípadoch zvýšeného nebezpečenstva úrazu elektrickým prúdom a zvyčajne v kombinácii s izolačným transformátorom.

Rozlišujú sa tieto druhy izolácie: t

· Pracovná - elektrická izolácia prúdových častí elektrickej inštalácie, zabezpečenie jej normálnej prevádzky a ochrany pred úrazom elektrickým prúdom;

• Dodatočná dodatočná elektrická izolácia k pracovnej izolácii na ochranu pred úrazom elektrickým prúdom v prípade poškodenia pracovnej izolácie;

Dvojitá elektrická izolácia, pozostávajúca z pracovnej a prídavnej izolácie. Dvojitá izolácia sa skladá z jedného elektrického prijímača dvoch nezávislých stupňov izolácie (napríklad povlak elektrickým zariadením s vrstvou izolačného materiálu - farba, film, lak, email, atď.). Použitie dvojitej izolácie je najprirodzenejšie, keď okrem elektrickej elektrickej izolácie častí nesúcich prúd je puzdro elektrického prijímača vyrobené z izolačného materiálu (plast, sklolaminát).

Bezpečnostné vypnutie - Ide o vysokorýchlostnú ochranu, ktorá zabezpečuje automatické vypnutie elektrickej inštalácie v prípade nebezpečenstva úrazu elektrickým prúdom.

Mala by umožňovať automatické odpojenie elektrických inštalácií s jednofázovým (jednopólovým) kontaktom so živými časťami, ktoré nie sú prípustné pre ľudí, a (alebo) keď sa v elektrickej inštalácii vyskytne elektrický zvodový prúd (skrat), ktorý presahuje stanovené hodnoty. Bezpečnostné odstavenie sa odporúča ako primárne alebo sekundárne ochranné opatrenie, ak nie je možné zaistiť bezpečnosť uzemnením alebo uzemnením, alebo ak je ťažké uzemnenie alebo uzemnenie dosiahnuť z ekonomických dôvodov. Zariadenia (zariadenia) na ochranné odstavenie z hľadiska spoľahlivosti činnosti musia spĺňať špeciálne technické požiadavky.