Stenóza karotídy

Ivan Drozdov 30.4.2018 0 Komentáre

Karotická artéria, umiestnená v krku, patrí medzi najdôležitejšie cievy, ktoré poskytujú prietok krvi do mozgových štruktúr. Často sú predmetom patologického zúženia (stenózy) alebo úplného blokovania. Stenóza jednej z karotických artérií vedie k zníženiu krvného zásobenia, zhoršeniu mozgovej aktivity a riziku ischemických cievnych mozgových príhod. Úplné blokovanie týchto tepien je plné závažnejších následkov, vrátane môže spôsobiť okamžitú smrť.

Stenóza karotídy sa považuje za nebezpečnú kópiu migrény. Choroby majú podobné príznaky, vrátane jednostrannej bolesti, ale na rozdiel od migrény, so stenózou, ciev sa zužuje, bolesť sa vyvíja náhle bez predchádzajúcej aury a je tu hluk alebo tinitus a rovnováha je narušená.

Stenóza karotídy: príznaky a príznaky

V počiatočných štádiách, keď je lúmen cievy mierne zúžený, sa stenóza prakticky neprejavuje. Asymptomatické obdobie môže niekedy trvať viac ako jeden rok, zatiaľ čo osoba po celú dobu nemá žiadnu predstavu o existujúcej patológii.

Prvým alarmujúcim príznakom stenózy jednej z karotických artérií je periodicky sa vyskytujúci ischemický záchvat alebo vývoj mikrokroku. V takýchto chvíľach sa krvný zásoba jednotlivých štruktúr mozgu na krátku dobu znižuje, dochádza k ich nedostatku kyslíka a pacientovi sa začínajú rušiť nasledujúce príznaky:

• jednostranná bolesť hlavy;
• intenzívne závraty, prechod do slabosti;
• záchvaty zvracania, ktoré sa často vyskytujú bez pocitu nevoľnosti;
• znížené vnímanie informácií od iných;
• jednostranné poruchy videnia, vyjadrené v hmlovinách, pocit erózie objektov alebo úplná slepota;
• krátkodobá amnézia a strata reči;
• jednostranné brnenie v oblasti končatín, pocit ich necitlivosti;
• paralýza časti tela, z ktorej sa vyvíja patológia;
• zníženie reflexu prehĺtania;
• nerovnováha;
• znížená koordinácia pohybov.

Príznaky ischemických záchvatov sú intenzívne narušované po dobu 15 - 25 minút, potom zmiznú a funkcie sa stratia určitý čas po normalizácii hodiny. Pri mikro-mŕtvici sa môžu závažné symptómy vo forme paralýzy a zhoršenej mozgovej aktivity stať protrahovanými a viesť k ireverzibilným procesom. Aby sa tomu predišlo, je potrebné pri prvých príznakoch týchto nebezpečných chorôb, ktoré naznačujú stenózu karotickej artérie, kontaktovať lekára pre naliehavú liečbu.

Príčiny karotickej stenózy

Ateroskleróza sa nazýva jedným z hlavných dôvodov zúženia lúmenu artérií. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku zmien súvisiacich s vekom, nadmernej konzumácie tukových potravín a metabolických porúch. Pod vplyvom týchto faktorov sa na stenách ciev začínajú tvoriť aterosklerotické plaky, ktoré obmedzujú alebo úplne blokujú ich lúmen, a tým významne bránia alebo zastavujú krvný obeh.

Stenóza karotídy sa môže vyskytnúť pod vplyvom iných patologických príčin a dráždivých látok. Patrí medzi ne:

Popíšte nám svoj problém, alebo sa podeľte o svoje životné skúsenosti v liečbe choroby, alebo požiadajte o radu! Povedzte nám niečo o sebe priamo na stránke. Váš problém nebude ignorovaný a vaše skúsenosti pomôžu niekomu!

• kolagenózy - reumatoidné ochorenia vyplývajúce z porúch imunitného systému;
• fibromuskulárna dysplázia veľkých ciev (vrátane karotických artérií), ktoré poskytujú prietok krvi do mozgu;
• nešpecifická aortoarteritída - ochorenie autoimunitnej povahy, ktorého vývoj prechádza veľkými artériami zápalovými procesmi;
• diabetes;
• tromboflebitída;
• arteriálnej hypertenzie;
• koronárne arteriálne ochorenia;
• ochorenia endokrinného systému;
• zlé návyky (napr. fajčenie);
• genetická predispozícia k ateroskleróze;
• pokročilý vek;
• nadmerná hmotnosť;
• významný prebytok cholesterolu v krvi.

Stenóza karotídy je častejšia u mužov. Riziko vzniku ochorenia však existuje u oboch pohlaví, ak má pacient v minulosti jednu z chorôb opísaných vyššie alebo je vystavený viacerým z týchto faktorov.

Diagnostické metódy

Vzhľadom na zvláštnosť symptómov je zúženie karotických artérií diagnostikované už v neskorom štádiu ochorenia. V závislosti od stavu a sťažností pacienta neurolog alebo vaskulárny chirurg vykonáva vizuálnu kontrolu. Odborník hodnotí stav ciev nad karotickými artériami, cíti a počúva ich, aby určil stupeň prietoku krvi z charakteristického hluku. Potom môže pacient potrebovať nasledujúce typy výskumu:

• Ultrasonografia Doppler karotických tepien - na určenie lokalizácie ochorenia, závažnosti a vplyvu na mozgovú aktivitu.
• MRI s použitím kontrastnej látky.
• Krvný test na cholesterol.
• MRI alebo počítačová tomografia na hodnotenie aktivity jednotlivých častí mozgu.
• Angiografia.

Druhá uvedená metóda diagnózy sa používa v prípadoch, keď výsledky predchádzajúcich štúdií neumožňujú určiť stupeň zúženia lúmenu artérií a určiť typ liečby.

Angiografia sa vykonáva v zdravotníckom zariadení v lokálnej anestézii. Prevádzka s riadnou prípravou je bezpečná a bezbolestná. Najprv sa do tepny jedného z končatín vloží špeciálny katéter, ktorý sa pomaly privádza do oblasti karotickej artérie. Potom sa cez katéter privedie kontrastné činidlo do miesta problému a vykoná sa rádiografia. Z obrázku môžete určiť, ako zúžené cievy sú a či existuje pravdepodobnosť ischémie mozgu.

Metódy liečby karotickej stenózy

Spôsob liečby sa volí v závislosti od stupňa ich priechodnosti. Počiatočná forma ochorenia, keď je prietok krvi mierne znížený, je liečená konzervatívne.

Drogová terapia sa skladá z komplexu nasledujúcich liekov a liekov:

• činidlá na riedenie krvi (Aspirin, Cardiomagnyl);
• liečivá na prevenciu trombózy (heparín, Fraxiparin);
• činidlá znižujúce cholesterol (Merten, Crestor);
• lieky, ktoré aktivujú tkanivový plazminogén (Aktívny), sa predpisujú pri hroziacom alebo vykonanom záchvatu mŕtvice.

Keď sa forma stenózy zanedbáva a je v prevádzke malý lúmen tepien, pacientovi sa odporúča chirurgický zákrok, ktorý vyžaduje hospitalizáciu a dôkladnú predbežnú diagnostiku. V domácej medicíne sa praktizujú dva typy operácií - endarterektómia karotídy a stentovanie.

Karotická endarterektómia je otvorená operácia vykonávaná v lokálnej alebo celkovej anestézii, počas ktorej sú cholesterolové plaky a krvné zrazeniny odstránené na miestach, kde je artéria zúžená. Za týmto účelom robí vaskulárny chirurg incíziu v karotickej artérii. V zužujúcej sa oblasti sa tepna otvorí a jej vnútorná časť, ovplyvnená aterosklerotickými zmenami, sa odstráni. Potom sa steny ciev a koža na krku spoja. Výhodou tejto operácie je krátka doba rehabilitácie a rýchle obnovenie prietoku krvi.

Stenting je minimálne invazívna moderná metóda chirurgickej liečby stenózy, pri ktorej sa rozširuje a posilňuje steny tepny vložením sieťového kovového rámu (stentu) do vnútra. Na tento účel sa používajú stenty potiahnuté liečivom a kovom potiahnuté stenty. V prvom prípade sa liek postupne vstrebáva do stien tepny a šíri sa prietokom krvi cez systém, čím sa zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.

Prvým krokom pri zavedení stentu je vloženie špeciálneho katétra vo forme balónika do cievy. Pohyb katétra sa sleduje na angiografe, pričom pacient je pri vedomí a nepociťuje bolesť. Katéter sa privedie do problémového miesta karotickej artérie a otvorí sa, čím sa vytvorí silný kovový rám. V dôsledku toho sa lúmen cievy zvyšuje a prietok krvi sa vracia do normálu.

V oboch prípadoch je trvanie operácie 1,5-3 hodiny, doba rehabilitácie nepresahuje 7-10 dní. Po tomto období sa pacient vráti do zvyčajného života, pričom dodržiava odporúčania lekára: užívanie liekov, ktoré neumožňujú tvorbu trombózy, správnej výživy, zákaz fajčenia a alkoholu, absencia intenzívneho stresu.

Ľudová liečba karotickej stenózy

Účinne sa používa na čistenie plavidiel v počiatočnom štádiu choroby a ľudových prostriedkov. Úspešne sa používajú ako udržiavacia liečba počas obdobia primárnej liečby. Najbežnejšie a osvedčené recepty sú:

1. Tymián odvar. V 0,5 litroch vriacej vody musíte variť lyžicu surovín a trvať v tesne uzavretej forme 1 hodinu. Potom v 200 ml pripraveného roztoku pridajte viskózne zlato v množstve 5 kvapiek a vezmite 1 pohár nápoja denne v troch dávkach počas jedného mesiaca.
2. Tinktúra z medu a cibuľovej šťavy. Účinný spôsob prevencie arteriálnej trombózy a stenózy ako dôsledok. V pohári medu musíte pridať 200 ml cibuľovej šťavy, všetko premiešať a nechať v miestnosti na tinktúru po dobu 5 dní. Po tomto opravnom prostriedku vložte do chladničky ďalších 14 dní. Do 60 dní sa liek má užívať denne polievkovou lyžicou trikrát denne, pričom zlepšenie stavu sa pozoruje po 2 týždňoch.
3. Cesnaková infúzia. Libra hlavu cesnak nalejte pohár slnečnicového oleja a dať na chladnom mieste na jeden deň. Následne sa výsledná infúzia pridá vylisovaná z 1 citrónovej šťavy, prefiltruje sa a vezme sa trikrát denne počas 90 dní.

Neváhajte a opýtajte sa svoje otázky priamo tu na stránke. Odpovieme na vás

Existuje mnoho ďalších receptov odvarov a infúzií, ktoré normalizujú stav karotických artérií, ale ich príjem musí byť koordinovaný s ošetrujúcim lekárom.

Najdôležitejšie z karotickej stenózy

Karotická artéria je jedným z najväčších a najdôležitejších ciev v našom tele. Vykonáva zodpovednú funkciu, poskytuje krv a kyslík do mozgu a orgánov videnia. Normálne by hladina krvného zásobovania mala byť asi päťdesiat mililitrov na sto gramov tkaniva.

Zmeny v týchto ukazovateľoch vedú k najzávažnejším a nezvratným následkom, ku ktorým často dochádza počas stenózy.

Stenóza karotídy

Táto patológia sa týka ochorení kardiovaskulárneho systému a je charakterizovaná čiastočným zúžením (stenózou) lúmenu karotickej artérie s následným rizikom jej úplného uzavretia (oklúzie).

Akumulácia a proliferácia aterosklerotických plakov a krvných zrazenín vedie k zablokovaniu.

Tento stav je veľmi nebezpečný, pretože blokovanie prietoku krvi do mozgu vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode a smrti.

Príčiny patológie

Ateroskleróza je hlavnou príčinou tohto ochorenia. Počas nej sa na stenách ciev vytvárajú cholesterolové (aterosklerotické) plaky. Postupom času rastú a zužujú lumen tepny, pričom sa vyvíja stenóza.

Rizikové faktory

• Dedičné príčiny (prípady mŕtvice, ateroskleróza, ischemická choroba u blízkych príbuzných).
• Endokrinné ochorenia (najmä diabetes mellitus).
• Problém nadmernej hmotnosti.
• Nesprávna výživa (vášeň pre mastné a vysokokalorické potraviny, sladkosti, pečivo, konzervanty, rýchle občerstvenie).
• Hypertenzná choroba srdca.
• Fajčenie cigariet, rúry. Je dôležité poznamenať, že fascinácia cigaretami už počas vývoja ochorenia ovplyvňuje aj symptómy (ich závažnosť).
• Staroba Podľa lekárskych štatistík sa u ľudí starších ako 60 rokov zvyšuje riziko vzniku ochorenia o 25-30%, u starších ľudí nad 75 rokov o 50-60%.
• Patológie periférnych artérií dolných končatín, spôsobené akumuláciou tuku na ich stenách.
• Zvýšený cholesterol v krvi.
• Koronárna choroba v histórii.

Klinický obraz

Aterosklerotické plaky sa môžu tvoriť po dlhú dobu, čím sa postupne zužuje lúmen ciev. U mnohých pacientov táto patológia nemusí poskytovať žiadne objektívne príznaky už niekoľko rokov, čo komplikuje včasnú diagnostiku a diagnózu.

V budúcnosti plaky rastú, stav pacientov sa dramaticky zhoršuje, objavujú sa krátkodobé prechodné ischemické ataky (v klinickej praxi sa tiež nazývajú mikro-mŕtvice). Tieto príznaky sú veľmi nebezpečné. Vyznačujú sa čiastočnou oklúziou lúmenu cievy a blokovaním prietoku krvi a kyslíka do mozgovej kôry.

Ako rozpoznať prechodný útok?

Je spravidla sprevádzané nasledujúcimi znakmi:

• Necitlivosť jednej strany tela (vpravo alebo vľavo), ovplyvňujúca tvár, horné a dolné končatiny.
• Zhoršenie zraku (vnímanie, koncentrácia, jasnosť). Často dochádza k zníženiu zraku (alebo úplnej strate) jedného oka.
• Problémy s vnímaním a reprodukciou reči. U pacientov s koherentnou rečou sa stratí schopnosť rozpoznať ju uchom.
• Problémy s koordináciou pohybov, dočasná strata kontroly nad ramenom alebo nohou (vpravo alebo vľavo).
• Závraty.
• Ťažkosti s prehĺtaním.

Pri výskyte uvedených príznakov je potrebné okamžite konzultovať s lekárom. Prechodný útok je nepredvídateľný. Symptómy môžu rýchlo zmiznúť a môžu sa ďalej zvyšovať, čo vedie k rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody.

diagnostika

Moderné výskumné metódy vám umožňujú ľahko rozpoznať vývoj ochorenia a stupeň jeho zúženia. Patrí medzi ne:

Dopplerov ultrazvuk (USDG)

Najbežnejšia a najprístupnejšia metóda výskumu, ktorá umožňuje určiť zúženie lúmenu cievy (bez ohľadu na stupeň), zmeny v objeme prietoku krvi, prítomnosť a umiestnenie aterosklerotických plakov. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje posúdenie stavu brachiálneho trupu, vertebrálnych a subklavických tepien.

Drahší a moderný počítačový výskum. Je predpísaný pre podozrenie na patologické zmeny v mozgových štruktúrach a krvnom riečišti v lebke.

angiografia

Najpresnejšia metóda na zobrazenie zmien vo vnútri nádoby. Je predpísaný po cievnej mozgovej príhode so stupňom zúženia lúmenu o 50% alebo viac. Diagnostika sa vykonáva v špeciálnej prevádzkovej miestnosti s angiografickou inštaláciou.

• Počítačová tomografická angiografia zahŕňa inštaláciu špeciálneho katétra do pacientovej femorálnej žily, po ktorej nasleduje zavedenie kontrastného činidla. To vám umožní získať jasný obraz o x-ray.
• Magnetická rezonančná angiografia má rovnaký princíp vodivosti, len počas procesu je zariadenie pripojené, čo vytvára silné magnetické pole.

Okrem toho, pred vymenovaním diagnózy, lekár vyšetrí pacienta a počúva. Často, aj bez subjektívnych príznakov ochorenia, môže špecialista pozorovať známky hluku, ktoré indikujú vývoj ochorenia. Okrem toho sa môžu podať laboratórne krvné testy.

liečba

Liečba sa môže uskutočniť chirurgicky a konzervatívne.

Prevádzková metóda

Je ťažké si predstaviť, že len pred niekoľkými rokmi chirurgia nedala 100% záruku obnovy. Samozrejme, jeho účinok bol, ale dočasný. Riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody bolo aj naďalej vysoké.

Dnes sa všetko zmenilo. Moderné metódy umožňujú dosiahnuť lepšie výsledky, znížiť riziko možných komplikácií a zabrániť riziku mŕtvice. V chirurgii sú pre stenózu predpísané dva typy operácií:

Karotická endarterektómia (EC)

Účelom operácie je odstrániť problémovú oblasť aterosklerotickým plakom a trombom.

O prevádzke

Procedúra sa vykonáva v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii (v závislosti od odporúčania lekára). Penetrácia do cievy sa uskutočňuje pozdĺžnym rezom, ktorý sa následne šije. Po operácii sa prietok krvi rýchlo obnoví a mozgové tkanivo sa začne plne zásobovať krvou. EC umožňuje nielen obnoviť normálny prietok krvi, ale slúži aj ako prevencia mozgových príhod, prechodných záchvatov, recidív.

výcvik

Pred zaradením pacienta do CE: laboratórne testy krvi, ultrazvuku, CT mozgu. V prípade potreby: angiografia, EKG a echokardiografia. Pacienti s diabetom musia byť konzultovaní s endokrinológom.

kontraindikácie

EC je kontraindikované pri chronickej obštrukcii alebo disekcii karotickej artérie, pričom stupeň zúženia lúmenu je nižší ako 55-60%, mŕtvica, nestabilná angína pectoris, vysoký krvný tlak, ako aj v niektorých ďalších podmienkach určených ošetrujúcim lekárom v každom prípade.

komplikácie

Možné komplikácie zahŕňajú poškodenie karotickej artérie, krvácanie, infekciu, nízky tlak. Aterosklerotické plaky nachádzajúce sa v ťažko prístupných oblastiach cievy, diabetes, fajčenie, ťažké srdcové a bronchopulmonálne ochorenia môžu tiež komplikovať chirurgický zákrok.

cena

Náklady na operáciu sa môžu líšiť v závislosti od miesta a úrovne zručnosti ošetrujúceho lekára. Priemerná cena v Moskve pre CE je od 20 do 65 tisíc rubľov, v Petrohrade od 40 do 80 tisíc rubľov. Prax tento postup a mnoho zahraničných kliník. Približné náklady na prevádzku v Izraeli môže byť asi 37-42 tisíc dolárov.

Cena zahŕňa všetky potrebné diagnostické štúdie na prípravu operácie.

stentu

Modernejší a šetrnejší spôsob chirurgickej liečby ochorenia, ktorý vám umožní obnoviť arteriálny lúmen aj pri vysokom stupni zúženia lúmenu cievy (65-70%).

O prevádzke

Tento postup sa vzťahuje na metódy endovaskulárnej chirurgie a zahŕňa inštaláciu špeciálnej kovovej trubice stent-mesh. Stent sa umiestni do cievy po angioplastike (odstránenie krvnej zrazeniny, plaku). Umožňuje tepne, aby bola v otvorenom stave, zabraňuje opakovaniu. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii a trvá najviac 1 hodinu.

V cievnej chirurgii sa používajú jednoduché stenty so špeciálnym liečivým povlakom. Tieto majú viac výhod a sú častejšie odporúčané v chirurgii. Liek pomaly vstupuje do krvného obehu po nainštalovaní stentu a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.

výcvik

Týždeň pred operáciou lekár predpíše aspirín na zníženie zrážanlivosti krvi. V prípade potreby sa vykonáva aj: CT, ultrazvuk MRI, angiografia, laboratórne testy krvi a moču.

kontraindikácie

Kontraindikácie stentingu sú: srdcové arytmie, prítomnosť alergických reakcií na lieky používané počas operácie, úplné blokovanie karotickej artérie, mozgové krvácanie za posledné 2 mesiace.

komplikácie

Možné komplikácie stentovania môžu byť: alergické reakcie, krvácanie, trombóza, restenóza, trauma, infekcia, srdcový infarkt, mŕtvica, v zriedkavých prípadoch smrť, zápal kože v mieste zavedenia katétra.

cena

Približné náklady na stenting v Moskve je 100-150 tisíc rubľov, v Petrohrade 170-220 tisíc rubľov. Náklady v Izraeli budú v priemere 13-15 tisíc dolárov, cena stentov je od 1150 do 3000 dolárov. Podľa posudkov pacientov sa izraelská medicína dobre vyrovná s problémom stenózy, dokonca aj pri ťažkých nákupoch.

Indikácie pre operáciu

Indikácie pre operáciu sú často individuálne a sú určené lekárom v každom prípade. Tieto pravidlá spravidla zahŕňajú:

• Pacienti, u ktorých stenóza vnútornej karotickej artérie získava hemodynamický významný charakter.
• Pacienti s poruchami v opačnej časti cievy.
• S progresiou ochorenia, sprevádzané pretrvávajúcimi charakteristickými príznakmi.
• Symptómy mozgových kríz, prechodné útoky.
• Zúženie lúmenu cievy so stupňom 60 až 70%
• Mechanické poškodenie tepien a aneuryzmy.

Liečba liekmi

Nie je to malá úloha v tomto ochorení je prijímanie liekov, ktoré zahŕňajú:

Ľudová liečba

Recepty tradičnej medicíny majú dobrý terapeutický účinok. Nie je možné úplne prekonať ochorenie týmito liekmi, ale je možné zmierniť stav pacienta, zmierniť symptómy bolesti a znížiť zaťaženie srdca a ciev.

Kontrastná sprcha

Prelievanie vodou by sa malo vykonávať na celom tele a na hlave. Odporúča sa postupne znižovať teplotu vody zo dňa na deň, ako pri kalení.

Cesnaková tinktúra

Tento nástroj bol použitý v čase Ruska na liečbu a prevenciu chorôb kardiovaskulárneho systému. Príprava tinktúry je jednoduchá.

• Vezmeme olúpanú hlavu cesnaku a nakrájame na cesnak.
• Potom sa 80 g získanej suspenzie vloží do sklenenej nádoby a naleje sa 100 ml vodky.
• Tara dala na 10 dní do chladnej, tmavej miestnosti.
• Užívajte tinktúru, ktorú potrebujete na 3 mesiace, 10 kvapiek 2-3 krát denne po dobu pol hodiny pred jedlom.

Vývar z kôry rowan

Patologický proces môžete tiež zastaviť s pomocou rowanových odvarov, ktoré dobre zmierňujú príznaky choroby.

• Na prípravu sa zozbiera 200 gramov čerstvého žeravca, ktorý sa musí starostlivo rozdrviť a vložiť do hrnca.
• Kôra by mala byť naliata vodou (0,5-0,7 litra), položená na pomalý oheň a varená 100-120 minút pri nízkom teple.
• Potom sa bujón ochladil, prefiltroval a odstránil v chladničke.
• Užívajte 3 krát denne pred jedlom, 3 lyžičky. Kurz je najmenej 1 mesiac. Môžete opakovať až trikrát ročne.

Hawthorn jam

Hawthorn je starý osvedčený liek, ktorý ľudia milujú na liečbu srdcových ochorení v ruských dedinách. Hawthorn jam je nielen zdravý, ale aj veľmi chutný! Recept na jam je jednoduchý.

• Čerstvo zozbierané hlohové plody sa večer umyjú a nalejú vriacou vodou, takže ju necháte celú noc.
• Ráno sa voda vypustí. Bobule sú dôkladne búšené, pokryté cukrom a vareným džemom. Je lepšie robiť päť minút, pretože hloh v tejto forme je lepšie chrániť užitočné vitamíny a látky.
• Jam sa užíva 1 krát denne počas týždňa, najlepšie vo forme ovocných nápojov. Hawthorn normalizuje krvný tlak dobre a znižuje záťaž na srdce.

prevencia

Aby ste znížili riziko stenózy, musíte dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

• Viesť zdravý život, cvičenie, gymnastiku ráno.
• Jedzte správne. Zahrnúť do stravy viac zeleniny a ovocia, jesť menej tukových potravín, konzervačné látky, vzdať sa rýchleho občerstvenia.
• Vzdať sa zlých návykov (cigarety, alkohol).
• Snažte sa udržať váhu normálnu.
• Udržujte krvný tlak v normálnom stave. Pri konštantnom vysokom tlaku dodržiavajte všetky potrebné pokyny lekára.
• Sledujte hladinu cukru a cholesterolu v krvi.
• Snažte sa vyhnúť stresovým situáciám, relaxujte viac, spite.

Stenóza karotídy je zákerné a závažné ochorenie, ktoré je dnes u starších ľudí bežné.

V tomto veku je veľmi dôležité sledovať vaše zdravie a včas absolvovať plánované preventívne vyšetrenia lekárom a dodržiavať všetky potrebné odporúčania. Je dobré, že liek nie je na mieste a dnes boli vynájdené mnohé moderné metódy diagnostiky a liečby tohto ochorenia, ktoré vám umožnia znovu získať dobré zdravie a predĺžiť život! Požehnaj ťa!

Stenóza karotídy: symptómy, liečba, prognóza života

Keď nastane stenóza karotickej artérie, zásoba mozgu v krvi je narušená v dôsledku zúženia v rôznych stupňoch tejto cievy, ktorá je zodpovedná za zásobovanie mozgových tkanív krvou. Tento patologický proces začína miernym zúžením lúmenu karotickej artérie a končí úplnou obštrukciou (oklúziou).

Podľa pozorovaní špecialistov sa stenóza zistila u približne 50% pacientov so znakmi mozgovej ischémie a nachádza sa u približne 30% pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou. Keď je tepna blokovaná o 70% počas prvého roka takéhoto významného poškodenia krvného obehu, u takmer 50% pacientov sa vyvinie mozgový infarkt. Vzhľadom na vysoké riziko invalidity a úmrtnosti pri takýchto vaskulárnych príhodách je problém karotickej stenózy pre liek mimoriadne naliehavý a toto ochorenie vyžaduje včasnú detekciu a liečbu. Podľa štatistík je táto choroba častejšie zistená u mužov.

Prečo sa úzka karotická tepna? Ako sa prejavuje? Aké sú metódy diagnostiky a liečby tohto ochorenia? Aké sú životné projekcie pre pacientov s karotickou stenózou? Odpovede na tieto otázky môžete získať prečítaním tohto článku.

dôvody

Karotické tepny sa oddeľujú od aorty a vystupujú pozdĺž predného povrchu krku k hlave, pričom sa delia na dve vetvy - vonkajšiu a vnútornú. Ich stenóza sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek mieste, ale jej vývoj je s najväčšou pravdepodobnosťou v zónach zúženia (počiatočné úseky tepny, oblasti jej rozdelenia na vetvy a ich ústa).

Príčinou stenózy môže byť obliterácia a mechanické faktory, ktoré znižujú priemer lúmenu cievy.

Príčiny obliterans karotickej stenózy zahŕňajú:

Mechanická kompresia karotickej artérie spôsobuje:

• benígne a malígne neoplazmy umiestnené pozdĺž tepny;
• aneuryzmálna expanzia aortálneho oblúka;
• malformácií krvných ciev a srdca.

Nasledujúce ochorenia a faktory môžu prispieť k rozvoju stenózy:

• fajčenie a závislosť od alkoholu;
• obezita;
• diabetes;
• nedostatok pohybu;
• patologickú týavosť artérií;
• arteriálnej hypertenzie;
• tendencia k trombóze;
• zvýšený cholesterol a triglyceridy v krvi;
• abnormality vaskulárneho vývoja;
• zlyhanie srdca;
• dedičnú nedostatočnosť syntézy kolagénu, ktorá vedie k neelastickosti cievnych stien;
• časté kŕče krvných ciev pod stresom;
• vaskulárne poškodenie;
• veku po 70 rokoch.

klasifikácia

Hodnotenie rizika vaskulárnych príhod a potreba chirurgickej liečby závisí od závažnosti stenózy:

• zúženie na 50% - kompenzované prietokom krvi cez kolaterály, hemodynamicky nevýznamná stenóza;
• od 50 do 69% - prejavila sa klinicky výrazná stenóza;
• až 79% - subkritická stenóza s vysokým rizikom obehových porúch;
• 80% alebo viac - kritická stenóza s vysokým rizikom mŕtvice.

V závislosti od dĺžky lézie stien karotických artérií existujú:

• fokálna stenóza - zúženie cievy nad 1 - 1,5 cm;
• predĺžená stenóza - tepna je ovplyvnená na mieste väčšom ako 1,5 cm.

príznaky

Prejav stenózy nie je špecifický a jeho symptómy sú rovnaké ako v mozgovej ischémii. Keď sa lumen artérií prekrýva o menej ako 50%, stenóza je takmer asymptomatická a takmer nenarušuje kvalitu života pacienta. Prejavy mozgovej ischémie sa postupne zvyšujú a nasledujúce príznaky sa stávajú prvými príznakmi zhoršenej cirkulácie mozgu:

• závraty;
• zhoršenie kvality spánku;
• nerovnováha;
• bolesti hlavy;
• podráždenosť;
• letargia;
• ťažkosti s vnímaním a reprodukciou informácií.

Progresia zúženia karotickej artérie spôsobuje výskyt prechodných ischemických záchvatov sprevádzaných nasledujúcimi prejavmi:

• pocity necitlivosti tváre a končatín;
• porucha zraku na časti postihnutej artérie: stmavnutie v očiach, rozmazanie kontúr predmetného objektu, blikanie bodov alebo škvŕn;
• neschopnosť reči a ťažkosti vo vnímaní obrátenej reči;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• závraty s nevoľnosťou a vracaním;
• epizódy náhlej slabosti;
• mdloby.

Trvanie takýchto útokov sa môže pohybovať od niekoľkých minút do jednej hodiny. Všetky ich prejavy zmiznú počas dňa. Výskyt záchvatov je vždy predpokladom povinnej liečby zdravotnej starostlivosti, pretože aj v tomto štádiu ochorenia sa významne zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. U niektorých pacientov sa môžu na pozadí prechodných ischemických záchvatov vyskytnúť mikrokroky, ktorých prejavy sú eliminované počas mesiaca.

Ak sa nelieči, stenóza progreduje a ochorenie je sprevádzané príznakmi chronickej ischémie mozgu. Typicky, pacienti neprikladajú mimoriadny význam symptómom, ktoré sa objavujú a vinu ich výskytu na únave alebo veku. Vzhľadom na nedostatočné zásobovanie krvou môžu príbuzní pacienta pozorovať nasledujúce zmeny v jeho správaní:

• oslabenie pamäte;
• znížená tolerancia na stres;
• zhoršenie koncentrácie;
• zmeny znakov;
• Ťažkosti pri vykonávaní spoločných činností.

Pri kritickom prekrytí karotickej artérie dochádza k úplnému zastaveniu prietoku krvi, čo vedie k rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody. Táto vaskulárna katastrofa môže byť sprevádzaná silnými bolesťami hlavy alebo náhle. Nasledujúce prejavy sú príznakmi mŕtvice:

• problémy s rečou a prehĺtaním;
• paréza a paralýza;
• poruchy citlivosti;
• mdloby.

V závažných prípadoch končí strata vedomia mozgovou kómou, ktorá je sprevádzaná poruchami aktivity srdca, krvných ciev a dýchacích orgánov.

diagnostika

Po vyšetrení sťažností pacienta lekár vyšetrí pacienta. Nasledujúce symptómy sa nachádzajú v karotickej stenóze:

• asymetrické pulzovanie v karotických a temporálnych artériách;
• vaskulárny hluk v oblasti bifurkácie tepny;
• znížený tlak v centrálnej sietnicovej artérii na postihnutej strane (pri vyšetrení očného lekára).

Na vyšetrenie pacienta a posúdenie stupňa poškodenia karotických artérií sa vykonajú nasledujúce štúdie: t

• všeobecný a biochemický krvný test;
• rozbor moču;
• EKG;
• Ultrazvuk krvných ciev s dopplerografiou (USDG);
• angiografia, angiografia Mr alebo CT;
• CT a MRI mozgu (s podozrením na ischemickú cievnu mozgovú príhodu).

Zlatým štandardom pre diagnostiku karotickej stenózy je angiografia. Táto štúdia umožňuje získať presné údaje o zóne zúženia, jeho dĺžke a rozsahu. Obzvlášť dôležité sú výsledky angiografie pre vypracovanie plánu chirurgickej liečby.

liečba

Taktika liečby karotickej stenózy je určená stupňom vazokonstrikcie.

Konzervatívna terapia sa môže podať pred nástupom kritického zúženia artérií as relatívne normálnym prívodom krvi do mozgu. Pacientom so stenózou sa odporúča, aby sa vzdali zlých návykov a dodržiavali diétu č. 10, ktorá je indikovaná na vaskulárnu aterosklerózu.

V pláne farmakoterapie sú nasledovné lieky:

• protidoštičkové činidlá (aspirín, dipyridamol, Cardiomagnyl, atď.) - na riedenie krvi a uľahčenie jej priechodu cievami;
• antikoagulanciá (heparín, fraksiparín, warfarín) - na prevenciu krvných zrazenín;
• statíny (lovastatín, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten atď.) - na zabránenie tvorby aterosklerotických plakov a na zníženie cholesterolu a triglyceridov v krvi;
• nootropné a metabolické látky (Piracetam, vitamíny B, Mildronat) - na zlepšenie cirkulácie mozgu a ochranu tkanív pred hypoxiou.

Počas prechodných ischemických záchvatov alebo v prvých hodinách po vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody je znázornený rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu.

Hypertenzíva sa odporúča užívať antihypertenzíva pravidelne. Mali by ich vziať podľa schémy pripojenej lekárom. S tendenciou k hypotenzii by pacienti mali pravidelne merať krvný tlak, pretože hypotenzia prispieva k exacerbácii hladovania kyslíka v mozgovom tkanive.

Chirurgická liečba stenózy karotickej artérie sa eliminuje v nasledujúcich prípadoch:

• opakujúce sa prechodné ischemické ataky so stenózou 50% alebo viac;
• stenóza artérie viac ako 70%;
• ischemickej cievnej mozgovej príhody v karotickej stenóze.

Cieľom chirurgických zákrokov uskutočnených v tejto chorobe je rozšírenie lúmenu cievy a obnovenie normálneho prietoku krvi. Ich metodológia je určená klinickým prípadom. Technika môže byť minimálne invazívna alebo klasická.

V prípade subkritických obmedzení karotických artérií sa takáto minimálne invazívna operácia môže uskutočniť ako balóniková angioplastika so stentovaním, počas ktorej sa do lúmenu cievy vloží kovová trubica, čím sa rozšíri lumen artérie. Cieľom tejto intervencie je minimalizovať mozgovú ischémiu a zabrániť ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Balónová angioplastika so stentovaním sa vykonáva v lokálnej anestézii a je sprevádzaná neustálym sledovaním pulzu a krvného tlaku. Po prepichnutí femorálnej artérie sa do cievy vloží katéter, ktorý sa umiestni do miesta zúženia karotickej artérie. Všetky manipulácie sa vykonávajú pod monitorovaním röntgenového zariadenia. Pomocou katétra sa vloží kontrastná látka, ktorá pomáha jasnejšie vizualizovať cievy na monitore. Pre prevenciu tromboembolizmu je nad zužujúcou sa zónou inštalovaný filter vo forme dáždnika. Potom sa do krvného obehu zavedie ďalší katéter s balónikom, ktorý po nafúknutí rozširuje lúmen cievy. Potom sa v zužujúcej sa zóne nainštaluje samoexpandujúci stent, ktorý zabezpečuje normálnu priechodnosť tepien. Na kontrolu účinnosti stentingu sa vykonáva angiografia. Prevádzka trvá v priemere približne 2 hodiny.

Ak nie je možné obnoviť normálny prietok krvi stentovaním karotickej artérie alebo prítomnosťou kontraindikácií na vykonanie tejto operácie, pacientovi sa podáva klasická intervencia - endarterektómia karotídy. Prístup do postihnutej cievy sa vykonáva v celkovej anestézii cez rez pod dolnou čeľusťou. Chirurg prideľuje zúženú tepnu a otvára ju v oblasti stenózy. Vnútorný povrch cievy je zbavený plakov a krvných zrazenín. V prípade potreby sa odstráni časť tepny. Potom sa nádoba zošíva. Keď sa odstráni významná časť tepny, nahradí sa cievnou protézou.

Pri stenóze vnútornej tepny v oblasti jej vetvy zo spoločnej karotickej artérie sa vykonáva endarterektómia. Počas tejto operácie sa tepna odreže a otočí sa naruby, aby sa odstránil plak a vnútorná vrstva cievy. Potom sa tepna zošíva na rovnakom mieste.

Ak je to potrebné, po obnovení krvného prietoku sa karotická endarteroetómia ukončí inštaláciou ochrannej náplasti z vlastnej žily alebo syntetického materiálu. Prevádzka trvá v priemere asi hodinu.

Trvanie hospitalizácie pacienta po chirurgickej liečbe závisí od typu vykonanej operácie. Po stentovaní môže pacient odísť domov za 2 - 3 dni a po karotickej endarterektómii sa vyžaduje dlhšie sledovanie a výtok sa môže vykonať najskôr o týždeň neskôr.

Pri 100% karotickej stenóze alebo prítomnosti nádorov v tejto oblasti sa odporúča vykonať obtok karotickej artérie. Podstatou tohto zásahu je presmerovanie prietoku krvi, aby sa obišla okludovaná cieva prostredníctvom extra-intrakraniálnej mikarteriálnej anastomózy, ktorá sa vykonáva z vlastnej saphenovej žily alebo ulnárnej / radiálnej artérie. Počas operácie chirurg štepuje bočné miesto nad miestom karotickej stenózy a vedie ho do mozgovej tepny, ktorá je pokračovaním karotickej artérie, trepanningovým otvorom.

Po chirurgickej liečbe je pacientovi odporúčaný klinický dohľad špecialistom. 2-4 týždne po operácii sa vykoná kontrolný USDG, ktorý umožňuje vyhodnotiť kvalitu prietoku krvi. Opätovné vyšetrenie sa vykonáva po 6 mesiacoch. S uspokojivými výsledkami bude pacient musieť raz ročne navštíviť lekára. Ak u USDG ukazuje známky zúženia artérií, vyšetrenie je častejšie.

výhľad

Ak sa nelieči, karotická stenóza progreduje a spôsobuje rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá môže viesť k smrti pacienta. Nezvratné komplikácie asymptomatického ochorenia počas 5 rokov sa vyskytujú v 11% prípadov. S nástupom príznakov sa tento indikátor zvyšuje na 40%.

Ak sa vazokonstrikcia zistí v skorých štádiách, potom liečba liekmi a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára na udržanie zdravého životného štýlu a stravy môže zastaviť progresiu stenózy. Pravdepodobnosť trombózy a mŕtvice v takýchto prípadoch sa môže znížiť o 30-40%. Väčšina pacientov s karotickou stenózou však skôr alebo neskôr musí vykonať operáciu, aby sa zbavili choroby a minimalizovali riziká jej komplikácií.

Prognóza po včasnom chirurgickom zákroku na elimináciu karotickej stenózy je zvyčajne priaznivá. Komplikácie po intervenciách sú relatívne zriedkavé. Po endarterektómii karotídy v prípade poškodenia nervu sú možné poruchy prehĺtania, zmeny hlasu a asymetria tváre. Pri dlhodobej realizácii balónikovej angioplastiky so stentovaním u pacienta sa v oblasti umiestnenia stentu môžu vytvoriť krvné zrazeniny a pacientovi sa indikuje antitrombocytárna liečba, aby sa zabránilo tejto komplikácii.

Najnebezpečnejšími následkami chirurgickej liečby stenózy karotídy sú mozgové príhody, ktoré sa môžu vyvinúť počas a po operácii. Moderné prístupy k liečbe môžu tieto riziká minimalizovať a preto by pacienti mali striktne dodržiavať všetky odporúčania lekára. Po operácii sa pacientom odporúča, aby sa zbavili zlých návykov, diéty, kontroly krvného tlaku a užívania rôznych liekov.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sa objavia závraty, bolesti hlavy, poruchy reči a zraku, zhoršenie pamäti a zníženie výkonu, necitlivosť tváre a končatín, mali by ste kontaktovať neurológa. Po vyšetrení pacienta (vyšetrenia krvi a moču, angiografie, CT a MRI) a identifikácii príznakov karotickej stenózy Vám lekár odporučí konzultácie a ďalšiu liečbu vaskulárnym chirurgom.

Stenóza karotídy je nebezpečná patológia, ktorá vedie k zúženiu týchto ciev a poškodeniu krvného obehu v mozgu. Riziko rozsiahlej cievnej mozgovej príhody, ktorá vedie k invalidite alebo smrti pacienta s týmto ochorením, sa výrazne zvyšuje. Včasná liečba stenózy pomocou liekovej terapie alebo chirurgického zákroku môže znížiť pravdepodobnosť týchto nebezpečných komplikácií.

O stenóze karotických tepien v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri 33:50 min.):

Stenóza (zúženie) karotických artérií: ako sa vyvíja, znaky a stupne, liečba

Cerebrovaskulárne ochorenia predstavujú jeden z najvýznamnejších problémov modernej medicíny. Úmrtnosť na cievne nehody mozgu zaujíma vedúcu pozíciu medzi inými chorobami a frekvencia invalidity je extrémne vysoká.

Stenóza karotickej artérie spôsobuje ischemickú nekrózu v mozgu približne v jednej tretine všetkých prípadov mŕtvice. Keď je lúmen vnútornej karotickej artérie uzavretý o viac ako 70%, mozgový infarkt sa vyskytuje u takmer polovice pacientov počas prvého roka po významnom poškodení krvného obehu. Včasná diagnostika a včasné vyriešenie problému môže pomôcť vyhnúť sa takýmto nebezpečným následkom. Moderné chirurgické metódy liečby sú bezpečné a pri včasnom odhalení patológie je možná minimálne invazívna liečba, ktorá nevyžaduje veľké rezy a celkovú anestéziu.

Karotické artérie sa odchyľujú od aorty, idú do tkanív predného laterálneho povrchu krku do hlavy, kde sú rozdelené do vonkajších a vnútorných vetiev, ktoré nesú krv ďalej do mozgových ciev a tkanív hlavy. Stenóza sa môže objaviť na ktoromkoľvek mieste, ale s najväčšou pravdepodobnosťou - v miestach zúženia (ústa, rozdelenie na vetvy).

Väčšina týchto krvných tokov prúdi do mozgu cez tieto veľké arteriálne kmene, takže akékoľvek porušenie v nich vedie k hypoxii a vyžaduje okamžité vyšetrenie a liečbu. Ak sa v USA počet chirurgických opráv stenózy dosiahne 100 tisíc ročne, v Rusku je ich len asi 5 tisíc. Takýto nízky počet neumožňuje osloviť všetkých, ktorí potrebujú liečbu, a to je jeden z najvýznamnejších problémov systému zdravotnej starostlivosti.

Ďalším problémom je neskoršia identifikácia patológie pacienta alebo neochota „ísť pod chirurgovým nožom“, ale všetci pacienti s kritickou stenózou by si mali uvedomiť, že operácia je jediným spôsobom, ako sa vyhnúť mozgovej príhode a zachrániť život.

Príčiny zúženia karotickej artérie

Pomerne vysoká prevalencia zúženia karotickej artérie je spôsobená rizikovými faktormi, ktorým je vystavený veľký počet ľudí, najmä starších ľudí. Cievne patológie prispievajú k:

• dedičnosť;
• Zlé návyky, najmä fajčenie;
• Vysoký krvný tlak;
• Poruchy metabolizmu sacharidov (diabetes);
• Pokročilý vek a mužské pohlavie;
• Nadváha, nedostatok motorickej aktivity.

Ak rodina už má pacientov trpiacich aterosklerózou a zúžením karotických artérií, potom je pravdepodobné, že iní príbuzní krvi môžu mať genetickú predispozíciu k patológii. Zdá sa, že je založený na genetických mechanizmoch sklonu k poruchám metabolizmu tukov.

Takéto bežné stavy, ako je hypertenzia, diabetes, obezita, tiež vyvolávajú aterosklerózu karotických artérií. Nadmerný tlak mení štruktúru cievnych stien, robí ich hustými a zraniteľnými, prispieva k akumulácii tukov a kombinácia aterosklerózy s vysokým tlakom významne zvyšuje riziko akútnych porúch krvného obehu v mozgu.

S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť štrukturálneho poškodenia stien karotických artérií, takže patológia je zvyčajne diagnostikovaná v 6-7 desiatkach života. U mužov sa tento proces vyskytuje skôr a u žien vykonávajú estrogénové hormóny ochrannú funkciu, takže neskôr, po nástupe menopauzy, ochorejú neskôr.

Stenóza karotickej artérie na pozadí aterosklerózy sa môže zhoršiť vrodenými anomáliami cievneho vývinu, medzi ktorými sú pomerne časté excesy, slučky, tortuozita. V týchto zónach sa vytvára zvýšená pravdepodobnosť poškodenia endotelu turbulentnými krvnými prúdmi, progresia aterosklerózy a skôr v porovnaní s priamym priebehom ciev môže prejaviť hemodynamicky významnú stenózu.

Morfologickým základom stenózy ciev hrdla je cholesterolový plak. Patológia metabolizmu tukov a sacharidov vyvoláva ukladanie tuku nielen v aorte, koronárnych a cerebrálnych artériách, ale aj v cievach krku, čo sťažuje prietok krvi do mozgu.

Dosky v karotickej artérii sa zatiaľ neprejavujú, najmä pri jednostrannej lokalizácii. S jeho postupným zvyšovaním sa lumen cievy zužuje čoraz viac a vyskytujú sa príznaky nedostatočného prietoku krvi v hlave - chronickej ischémie, klinicky exprimovanej v dyscirkulačnej encefalopatii.

Pri relatívne bezpečnom prietoku krvi hlavnými artériami krku sa bude postupne rozvíjať jav chronickej ischémie, ale ak sa plak zničí, nevyhnutne sa vyvinie trombóza s úplnou oklúziou cievy. Je to jeden z najnebezpečnejších prejavov karotickej stenózy, ktorý je sprevádzaný nekrózou mozgového tkaniva (mŕtvica).

V závislosti na prevalencii lézií cievnych stien sa vyžaruje fokálna ateroskleróza (viac ako jeden a pol centimetra) a predlžuje sa, keď plaky zaberajú viac ako 1,5 cm dĺžky artérie.

Na vyhodnotenie rizika vaskulárnych príhod a určenie indikácií na chirurgickú liečbu je obvyklé vybrať niekoľko stupňov zúženia karotických artérií, ktoré sú určené percentom stenózy cievneho lúmenu:

• Až 50% - hemodynamicky nevýznamné zúženie, ktoré je kompenzované kolaterálnym prietokom krvi;
• 50-69% - výrazná kontrakcia, prejavujúca sa klinicky;
• Stenóza až do 79% je subkritická, riziko akútnych obehových porúch je veľmi vysoké;
• Kritická stenóza pri zúžení lúmenu tepny o 80% alebo viac.

Aterosklerotický proces je najcitlivejší na počiatočné delenie spoločnej karotickej artérie, miesta jej rozdelenia na vonkajšie a vnútorné vetvy a ich ústa.

Prejavy a diagnostika karotickej stenózy

Neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktoré hovoria o karotickej stenóze. Keďže zúžená tepna nedokáže dodať do mozgu potrebný objem krvi, príznakmi budú príznaky ischémie v mozgu. Zúženie polovice lúmenu cievy nespôsobuje hemodynamicky významné poruchy, preto pacient pokračuje bez povšimnutia. So zvyšujúcim sa stupňom stenózy sa objavia aj klinické príznaky.

Tranzitné ischemické ataky (TIA) môžu byť prvými „zvončekmi“, ktoré hovoria o problémoch, ktoré sprevádzajú:

1. bolesť hlavy;
2. Závraty a nerovnováha;
3. Pocit necitlivosti v tvári, končatinách;
4. Nezreteľnosť slov, porušenie chápania obrátenej reči, v dôsledku čoho je sťažený kontakt s pacientom;
5. Porucha zraku;
6. Mdloby.

Uvedené príznaky sú krátkodobé, zvyčajne trvajú približne pol hodiny a potom postupne ustupujú a do konca prvého dňa sa ich nevyskytujú. Avšak aj v prípade, keď je stav úplne normalizovaný, musíte sa poradiť s lekárom, aby ste objasnili príčinu ischémie v mozgu. Ak sa v minulosti vyskytli TIA, riziko cievnej mozgovej príhody sa zvyšuje desaťnásobne, takže tieto útoky možno považovať za prekurzory mozgového infarktu a nemali by sa ignorovať.

Chronická mozgová ischémia na pozadí stenózy tepien krku sa prejavuje znížením výkonu, oslabením pamäti, ťažkosťami v sústredení pozornosti a zmenami v správaní. Známky takejto dyscirkulačnej encefalopatie sa môžu stať viditeľnými predovšetkým pre iných, ktorí si všimnú, že ich príbuzní alebo kolegovia menia svoj charakter, pre nich je ťažšie vyrovnať sa s bežnými povinnosťami, je ťažšie dosiahnuť vzájomné porozumenie pri komunikácii, zatiaľ čo samotný pacient života, „odpisovanie“ príznakov únavy alebo veku.

Kritická stenóza pravej alebo ľavej karotickej artérie môže viesť k oveľa závažnejším následkom ako TIA. Veľký aterosklerotický povlak sa môže rozbiť s uvoľňovaním jeho obsahu na povrchu cievnej steny, pričom sa vyvíja trombóza, a výsledná zrazenina úplne upcháva tepnu, čo jej neumožňuje dodávať krv do mozgu.

Výsledkom úplného zastavenia prietoku krvi karotickou artériou je ischemická cievna mozgová príhoda - mozgový infarkt, pri ktorom nervové bunky umierajú v zóne krvného zásobenia postihnutej artérie. Trombus alebo jeho fragmenty sa môžu uvoľniť a presunúť do menších ciev - bazilárnej, mozgovej artérie a potom symptómy mŕtvice budú spôsobené léziou konkrétneho cievneho fondu.

Symptómy mŕtvice sa považujú za paralýzu, parézu, stratu vedomia, poruchy reči, prehĺtanie, citlivosť. V závažných prípadoch dochádza k kóme mozgu, je narušená aktivita kardiovaskulárneho a respiračného systému. Tieto príznaky sa často vyskytujú náhle, na pozadí silnej bolesti hlavy, a môžu si vziať osobu mimo stráž pri práci, na ulici alebo doma. Je dôležité, aby si ostatní rýchlo našli svoje ložiská a zavolali sanitku, pretože život aj prognóza ochorenia závisia od rýchlosti poskytovania kvalifikovanej pomoci.

Na základe prevažujúcich príznakov možno rozlíšiť niekoľko variantov patológie:

• Asymptomatická forma, ak nie je dôkaz o ischémii v mozgu, ale stenóza už bola identifikovaná s dodatočným vyšetrením;
• Dyscirkulačná encefalopatia - chronická ischémia bez fokálnych symptómov poškodenia mozgu;
• Prechodné ischemické ataky - môžu sa vyskytnúť pri fokálnych neurologických poruchách, ktoré vymiznú do 24 hodín;
• Dôsledky mikrokroku - príznaky zmiznú počas mesiaca;
• Mŕtvica (mozgový infarkt) je akútnym porušením prietoku krvi s mozgovými a fokálnymi príznakmi.

Prognóza ochorenia závisí nielen od závažnosti stenózy, ale aj od toho, ako skoro je patológia odhalená. V tomto ohľade je nevyhnutný včasný prístup k lekárovi, aj keď príznaky ochorenia prešli bez stopy.

Jeden z prvých príznakov stenózy, ktorý môže byť zistený už pri prvej návšteve u lekára, je považovaný za druh hluku nad tepnou, keď je počuť. Na potvrdenie diagnózy sa používajú rôzne inštrumentálne vyšetrenia - CT, MRI, ultrazvuk, angiografia.

Najdostupnejším, najbezpečnejším a najbezpečnejším spôsobom diagnostikovania stenózy artérií krku je ultrazvuková metóda doplnená Dopplerom. Odborník hodnotí štruktúru cievnej steny a jej charakter.

CT a MRI môžu vylúčiť iné príčiny cirkulačnej patológie a rádiopaknú angiografiu - aby presne lokalizovali miesto zúženia. Kontrast sa tiež používa vo fáze chirurgickej korekcie stenózy.

Liečba stenózy karotídy

Na liečenie vaskulárnej stenózy a porúch prietoku krvi v hlave, ktoré spôsobujú, sa používajú lekárske metódy a operácie.

Konzervatívna terapia je zameraná na zlepšenie aktivity mozgu, ktorá ho chráni pred škodlivými účinkami hypoxie, pre ktoré sú predpísané nootropné a metabolické lieky - piracetam, mildronát a vitamíny B.

Korekcia krvného tlaku sa stáva povinnou súčasťou liekovej terapie. Hypertenzívni pacienti majú užívať antihypertenzíva neustále, podľa schémy navrhnutej lekárom. Hypotonika by mala byť opatrná a tiež kontrolovať tlak, pretože jej redukcia spôsobí zhoršenie hladovania kyslíka v mozgu.

Pri aterosklerotických plakoch v karotických artériách, čo je najčastejšia príčina patológie, sú uvedené lieky, ktoré normalizujú metabolizmus tukov (statíny), je potrebná diéta a racionálna fyzická aktivita.

Liečba liekmi môže do určitej miery zlepšiť mozgovú aktivitu v nekritickej stenóze a hrá podpornú úlohu po operácii, ale s dekompenzovaným zúžením tepny, opakovanými ischemickými záchvatmi alebo mozgovou príhodou je nutná operácia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

1. Stenóza artérií viac ako 70%, ani sprevádzaná zrejmými klinickými príznakmi;
2. Stavy po mŕtvici spojenej s léziou karotických artérií;
3. Opakovaná TIA so stenózou 50% alebo viac.

Operácia pre karotickú stenózu je zameraná na obnovenie normálneho prietoku krvi a môže byť radikálna alebo minimálne invazívna. Radikálne intervencie sa vykonávajú otvorene, minimálne invazívne - bez veľkého kožného rezu.

Radikálna liečba - karotická endarterektómia - je otvorená operácia, pri ktorej sa vykoná rez v hrdle cievy, tepna sa uvoľní, chirurg zistí zúženie a odstráni plaky v časti cievnej steny, potom sa integrita nádoby obnoví plastmi a rana sa zošíva. Pri sprievodnom ohybe, slučkovaní, krivosti sa môže odstrániť celý postihnutý úsek tepny. Operácia vyžaduje celkovú anestéziu.

Stentovanie je šetrnejšia metóda liečby, ktorá spočíva v vložení špeciálnej trubice do lúmenu cievy, ktorá ju rozširuje a podporuje ju v narovnanej forme, čím sa zabezpečuje prietok krvi. Účelom takejto operácie je zabrániť možným vaskulárnym katastrofám a minimalizovať prejavy chronickej hypoxie, preto je indikovaná na subkritické zúženia.

Stentovanie sa vykonáva v lokálnej anestézii s neustálym monitorovaním tlaku a pulzu pacienta. Femorálna artéria, cez ktorú je vložený vodiaci drôt, je prepichnutá, do nej je umiestnený katéter a kontrastná látka, aby sa presne určilo umiestnenie stentu. Operácia sa vykonáva pod fluoroskopickou kontrolou, ale dávka prijatého žiarenia je minimálna a nie je nebezpečná.

Stent je inštalovaný v mieste stenózy ľavej alebo pravej karotickej artérie, expanduje, je možné použiť špeciálne balóny, ktoré nafúknu cievu v mieste zúženia. Na prevenciu tromboembolických komplikácií s porážkou menších arteriálnych ciev mozgu počas operácie v tepne sú inštalované špeciálne filtre, ktoré nebránia prietoku krvi, ale zachovávajú si najmenšie častice krvných zrazenín.

Po inštalácii stentu sa filtre a katéter odstránia a stent zostane na mieste stenózy. Intervencia trvá maximálne jednu hodinu, po ktorej môže byť pacient nejaký čas odkázaný na intenzívnu starostlivosť alebo okamžite prenesený na oddelenie. Prvý deň odporúča prísny odpočinok na lôžku, v pooperačnom období neexistujú žiadne obmedzenia na príjem potravy a tekutín.

Trvanie hospitalizácie na chirurgickú liečbu je stanovené individuálne. Po stentovaní pacient strávi 2-3 dni v nemocnici, po ktorej môže ísť domov. Otvorená chirurgia vyžaduje dlhšie pozorovanie - asi týždeň, na konci ktorého sa odstránia švy kože.

Prognóza po včasnej korekcii prietoku krvi je priaznivá, ale pacient by mal vedieť, že operácia nechráni pred opätovným výskytom tejto cievy alebo iných tepien hlavy a krku, a preto udržiavanie zdravého životného štýlu, normalizácia výživy, udržiavanie normálnej úrovne tlaku sú nevyhnutné preventívne opatrenia, ktoré nemožno zanedbávať.

Prevencia karotickej stenózy na pozadí aterosklerotických lézií zahŕňa špeciálnu diétu, racionálnu motorickú aktivitu, kontrolu hmotnosti, odvykanie od fajčenia a liekovú liečbu existujúcej kardiovaskulárnej a metabolickej patológie. Okrem toho by ste mali pravidelne navštevovať lekárov na rutinné fyzické vyšetrenie.