Aeuryzma aorty: príznaky a liečba

Aneuryzma sa nazýva výsledný výstupok steny ciev, vyvolaný jeho natiahnutím alebo rednutím v dôsledku akýchkoľvek získaných alebo dedičných patológií. Nebezpečenstvo takéhoto problému vo veľkej miere závisí od umiestnenia vaskulárneho defektu a kalibru tepny alebo žily.

Aeuryzma aorty je právom zaradená do zoznamu najnebezpečnejších stavov, ktoré môžu viesť k takmer okamžitej smrti. Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že pacientka už dlhšiu dobu nemusí byť ani vedomá svojej prítomnosti a aorty je najväčšou nádobou ľudského tela a ak sa na ňom roztrhne veľká aneuryzma, pacient môže zomrieť v priebehu niekoľkých minút, spôsobené masívnym krvácaním.

Prehľad aorty

Aorta je najväčšia a najdlhšia tepna ľudského tela, ktorá je hlavnou nádobou veľkého obehu. Je rozdelená do troch častí: vzostupný, aortálny oblúk a zostupný. Zostávajúca časť aorty sa potom delí na hrudnú a brušnú časť. Dĺžka tejto veľkej nádoby je vzdialenosť od hrudnej kosti až po bedrovú chrbticu. Takéto rozmery tepny naznačujú, že keď sa krv čerpá, vytvára sa v nej najvyšší tlak, preto môže často tvoriť oblasti výčnelkov (aneuryzmy).

Mechanizmy a príčiny vývoja aneuryzmy

Aj vďaka svojim anatomickým vlastnostiam je aorta najviac náchylná na infekcie, aterosklerotické zmeny, poranenia a smrť strednej výstelky cievy. Všetky tieto predispozičné faktory prispievajú k rozvoju aneuryziem, disekcii, ateroskleróze alebo zápalu aorty (aortitíde). Natiahnutie alebo stenčenie stien tejto najväčšej tepny je spôsobené buď zmenami súvisiacimi s vekom alebo rôznymi poraneniami alebo chorobami (syfilis, ateroskleróza, diabetes, atď.).

Podľa štatistík sú aterosklerotické plaky vo väčšine prípadov príčinou tohto ochorenia. Vedci tiež naznačili, že vývoj aneuryziem aorty môže prispieť k vírusu herpesu. V súčasnosti tieto údaje ešte nie sú definitívne potvrdené a výskum je vo vývoji.

V počiatočných štádiách ochorenia sa aneuryzmy aorty neprejavujú a môžu byť detegované úplne náhodne počas vyšetrenia pacienta na iné ochorenia (napríklad pri vykonávaní ultrazvuku ciev, brušných orgánov alebo srdca). Následne sa v strednej stene tejto tepny vyskytuje atrofia elastických vlákien. Sú nahradené vláknitým tkanivom, čo vedie k zvýšeniu priemeru aorty a zvýšeniu napätia v jeho stene. Pri stálom postupe takýchto patologických procesov sa riziko ruptúry výrazne zvyšuje.

Typy aneuryziem

Aeuryzmy aorty sa môžu líšiť svojou štruktúrou a tvarom.

Podľa jeho patologických znakov je aneuryzma:

• true - je výčnelok cievnej steny, ktorý je vytvorený zo všetkých cievnych vrstiev aorty;
• false (alebo pseudo-aneuryzma) - je výčnelok cievnej steny, ktorý je tvorený pulzujúcimi hematómami, steny ciev sa skladajú z para-aortálneho spojivového tkaniva a podpovrchových usadenín krvných zrazenín.

Vo svojej forme môže byť aneuryzma aorty:

• saccular - dutina patologického výčnelku aorty komunikuje s lúmenom cez krčný kanál;
• vretenovitý tvar - vyskytuje sa najčastejšie, jeho dutina sa podobá tvaru vretena a komunikuje s aortálnym lúmenom cez široký otvor;
• exfoliačný - dutina je vytvorená v dôsledku oddelenia stien aorty a je naplnená krvou, takáto aneuryzma komunikuje s lumenom aorty cez exfoliovanú stenu.

Podľa klinických prejavov kardiológovia identifikujú nasledovné typy aneuryziem:

príznaky

Závažnosť a povaha znakov aneuryzmy aorty je určená miestom jej lokalizácie a štádiom vývoja. Nie sú špecifické, rôznorodé a najmä pri nedostatočnej závažnosti alebo rýchlej progresii sa pripisujú pacientom s inými ochoreniami. Sekvencia ich vzhľadu je vždy určená takýmito patologickými procesmi:

• počas intímy aorty sa u pacienta vyvinie bolesť a prudko klesá krvný tlak;
• v procese disekcie steny aorty má pacient ostrú bolesť migračného charakteru, opakované epizódy znižovania krvného tlaku a orgánových symptómov (sú určené miestom lokalizácie aneuryzmy, kmeňa intima a krvácania);
• počas úplného prasknutia steny aorty sa u pacienta vyvinú príznaky vnútorného krvácania (ťažká bledosť, studený pot, pokles krvného tlaku atď.) a vyvíja sa hemoragický šok.

V závislosti od kombinácie všetkých vyššie uvedených faktorov sa u pacienta môže vyskytnúť:

• bolesť pálenia, rozdrvenia alebo roztrhnutia, lokalizovaná alebo ožarujúca do ramena, hrudníka, lopatiek, krku, dolnej časti chrbta alebo nôh;
• cyanóza hornej časti tela počas vývoja hemoperikardu;
• Mdloba, ktorá sa vyvíja, keď sú cievy ustupujúce do mozgu poškodené alebo podráždené alebo keď je pacient vážne anemizovaný kvôli masívnemu krvácaniu;
• závažná bradykardia pri nástupe intimy, po ktorej nasleduje tachykardia.

U väčšiny pacientov je aneuryzma aorty, najmä v raných štádiách jej vývoja, asymptomatická. Obzvlášť dôležitý je priebeh ochorenia, keď sa nachádza miesto patologického vyvýšenia cievnej steny v hrudnej aorte. V takýchto prípadoch sa príznaky patológie buď zistia náhodne počas inštrumentálneho vyšetrenia na iné ochorenia, alebo sa sami zreteľnejšie prejavia, ak sa aneuryzma nachádza v oblasti aortálneho ohýbania v oblúku. V niektorých prípadoch, s podráždením ciev, disekciou aorty v oblasti koronárnych ciev a kompresiou koronárnych artérií sa klinický obraz aneuryzmy aorty kombinuje so symptómami infarktu myokardu alebo angíny. Keď je miesto patologického vyvýšenia v abdominálnej aorte, príznaky ochorenia sú jasne vyjadrené.

Vyšetrenie EKG u pacienta s aneuryzmou aorty môže vykazovať variabilný model. V 1/3 prípadov sa na ňom nezistili žiadne odchýlky, zatiaľ čo v iných sú príznaky fokálnych lézií myokardu a koronárnej insuficiencie. Pri disekcii aorty sú tieto príznaky perzistentné a sú detegované na niekoľkých opakovaných EKG.

Vo všeobecnosti, krvný test pacienta odhalí leukocytózu a príznaky anémie. Oddelením aneuryzmy aorty neustále klesá hladina hemoglobínu a erytrocytov a je kombinovaná s leukocytózou.

Aj u pacientov s týmto ochorením sa môžu objaviť niektoré neurologické príznaky:

• kŕče;
• poruchy pri močení a defekácii;
• hemiplégia;
• mdloby;
• paraplégia.

So zapojením femorálnej a iliakálnej artérie do patologického procesu sú príznaky zhoršeného prekrvenia dolných končatín. Pacient môže pociťovať: bolesť nôh, opuch, blanšírovanie alebo cyanózu kože atď.

V prípade disekcie aneuryzmy abdominálnej aorty sa v oblasti brucha vytvorí pulzujúca a zvyšujúca sa veľkosť nádoru a keď sa krv naleje do pleurálnej dutiny, perikardu alebo mediastína, perkusie okrajov srdca majú za následok ich vytesnenie, expanziu a poruchy srdcového rytmu až do zastavenia srdca.

Príznaky ruptúry aorty

Vo väčšine prípadov aneuryzma aorty nie je sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi. Na začiatku sa u pacienta môžu vyskytnúť nepríjemné pocity a neintenzívna bolesť a na začiatku krvácania sa klinický obraz spája s príznakmi hemoragického šoku.

V prípade masívneho a rýchleho krvácania sa môže vyskytnúť mdloba a intenzívna bolesť v rôznych častiach tela (ak sa aortálna disekcia alebo ruptúra ​​vyskytne v tesnom kontakte s nervovým zväzkom). Ďalšia predikcia takejto významnej straty krvi závisí od celkového objemu stratenej krvi.

liečba

Na liečbu aneuryzmy aorty sa musí pacient poradiť s vaskulárnym chirurgom alebo kardiochirurgom. Definícia jeho taktiky závisí od rýchlosti rastu, umiestnenia a veľkosti aneuryzmy, ktoré sú určené počas dynamického pozorovania a konštantnej kontroly röntgenovým žiarením. V prípade potreby sa na zníženie rizika možných komplikácií alebo na prípravu pacienta na chirurgickú liečbu vykonáva antikoagulačná, protidoštičková, hypotenzná a anti-cholesterolemická liečba.

Rozhodnutie o realizácii plánovanej chirurgickej liečby sa vykonáva v takýchto klinických prípadoch: t

• aneuryzma abdominálnej aorty s priemerom viac ako 4 cm;
• aneuryzma hrudnej aorty s priemerom viac ako 5,5-6 cm;
• konštantný nárast veľkosti malého aneuryzmu o 0,5 cm alebo viac počas pol roka.

Núdzová chirurgia sa vykonáva čo najskôr, pretože pri masívnom alebo dlhodobom krvácaní uhynie pacient v krátkom čase. Takéto koncové situácie môžu byť indikátormi:

• embolizácia periférnych artérií;
• pitvu alebo prasknutie aorty.

Na elimináciu aneuryzmy sa vykonávajú operácie, ktorých účelom je excízia a šitie alebo nahradenie poškodenej oblasti aorty protézou. V prítomnosti aortálnej insuficiencie sa počas resekcie hrudnej časti cievy nahradí aortálny ventil.

Jednou z minimálne invazívnych možností chirurgickej liečby môže byť endovaskulárna protetika, po ktorej nasleduje inštalácia stentu alebo vaskulárnej protézy. Ak nie je možné vykonať takéto operácie, tradičné intervencie sa vykonávajú s otvoreným prístupom na miesto resekcie:

• aneuryzma brucha;
• aneuryzma hrudníka v bypassu ľavej komory;
• aneuryzma hrudníka pri kardiopulmonálnom bypassu;
• aneuryzma aortálneho oblúka s umelým krvným obehom;
• aneuryzma abdominálnej aorty;
• aneuryzma abdominálnej aorty s umelým krvným obehom;
• aneuryzmy subrenálnej aorty.

Po ukončení operácie sa pacient presunie do kardioreanimačného oddelenia a po obnovení všetkých životne dôležitých funkcií do cievneho oddelenia alebo kardiologického centra. V pooperačnom období je pacientovi predpísaná anestetická liečba a symptomatická liečba.

Prognóza aneuryzmy aorty bude určená jej veľkosťou, rýchlosťou progresie a súvisiacimi patologickými stavmi kardiovaskulárnych a iných systémov tela. Ak sa nelieči, výsledok ochorenia je mimoriadne nepriaznivý, pretože pacient je smrteľný v dôsledku ruptúry aneuryzmy alebo tromboembolizmu. Podľa štatistík v prvých troch rokoch zomrie približne 95% pacientov. Je to spôsobené častým latentným priebehom ochorenia a vysokým rizikom ruptúry aneuryziem, ktorých priemer dosahuje 6 cm a podľa štatistík približne 50% pacientov zomrie s takýmito patologickými chorobami aorty za rok.

Pri včasnej detekcii a plánovanej chirurgickej liečbe aneuryziem aorty sa pooperačná prognóza stáva priaznivejšou a letálny výsledok nie je vyšší ako 5%. Pre prevenciu a včasné odhalenie tohto ochorenia sa preto odporúča neustále monitorovať hladinu krvného tlaku, udržiavať zdravý životný štýl, pravidelne absolvovať pravidelné preventívne prehliadky a všetky lekárske predpisy pre lekársku terapiu pri sprievodných ochoreniach.

Lekárska animácia na tému "Aortická anestézia":

Telecast "Bless you" na tému "Aortická aneuryzma":

Aeuryzma aorty - symptómy podľa typu, liečby a chirurgického zákroku

Andrei Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle... Čo týchto ľudí spájalo? Spojili ich tragický koniec: ruptúra ​​aneuryzmy aorty. Túto chorobu možno nazvať časovanou bombou. A jeho výskyt sa, žiaľ, neustále zvyšuje. Za posledné štvrťstoročie sa frekvencia jeho ruptúr zvýšila viac ako 6-krát.

Pri „plánovaných“ pitvách sa aneuryzmy aorty rôznej lokalizácie nachádzajú u 7% ľudí, ktorí zomreli na iné ochorenia. Každoročne je táto diagnóza vystavená viac ako 50 tisíc ľudí na celom svete. V tomto prípade, podľa cievnych chirurgov, na vykonanie skríningového vyšetrenia pre všetkých, potom pacienti budú trikrát viac.

Aeuryzma aorty je oveľa nebezpečnejšia ako mozgová príhoda. Dokonca aj v USA, v krajine s rozvinutým liekom, viac ako 15 tisíc ľudí ročne zomiera na ruptúry aorty, polovica z nich pred príchodom sanitky. Aeuryzma aorty je desiatou najčastejšou príčinou úmrtia starších mužov.

Riziko aneuryzmy závisí od jej priemeru. Ak je teda priemer výčnelku asi 4 cm, miera úmrtnosti bude 5% ročne a ak sa priemer zvýši na 9 cm, pravdepodobnosť úmrtnosti sa zvýši na 80% ročne. Hodiny života čoskoro ustúpia na pohrebný zvonček.

Rýchly prechod na stránke

Čo je to choroba?

Po "optimistickom" vstupe sa zoznámime s aneuryzmou bližšie. Čo je to?

Aneuryzma (aneuryzmálna expanzia) je výbežok steny cievy, so zachovaním všetkých jej vrstiev. V niektorých príručkách sa uvádza, že lokálne vydutie v jeho extrémnom bode by malo byť aspoň dvojnásobkom priemeru nádoby pred expanziou.

Aneuryzmy sa môžu vyskytnúť v cievach akéhokoľvek kalibru, ale len v artériách, pretože sú to cievy elastického typu. V žilách (nádoby kapacitného typu) je tlak nižší a výčnelky sa nevytvárajú.

Pretože aorta je hlavnou cievou ľudského tela, riziko aneuryzmy je najväčšie počas tejto cievy.

Hlavné dôvody vývoja

Vek je rizikovým faktorom vzniku aneuryzmy, ako aj aterosklerózy, presnejšie aterosklerotických plakov. Okrem nich všetky choroby, ktoré tenkú cievnu stenu vedú, vedú k jej výčnelku.

Takéto ochorenia zahŕňajú dlhodobý súčasný diabetes mellitus, ako aj syfilis, ktorý spôsobuje špecifický zápal - syfilitickú mesaortitídu.

Nedávno sa objavili dôkazy, že herpetická infekcia sa podieľa na tvorbe aneuryzmy. Hypertenzia je pomerne silný rizikový faktor.

A napriek tomu v ohromujúcom počte prípadov je na vine ateroskleróza a vysoký počet „zlého“ cholesterolu. Kontrola hladiny cholesterolu každý zdravý človek by mal začať vo veku 45 rokov.

Ďalším dôležitým faktorom je fajčenie. Tabak má vo všeobecnosti veľký vplyv na cievy. Môže vyvolať vývoj kŕčových žíl, tromboflebitídy, obliterujúcej endarteritídy. Prispieva k dlhému fajčeniu a tvorbe aneuryzmy aorty.

Podľa renomovaných lekárskych časopisov je nefajčiarsky muž päťkrát menej pravdepodobný, že zomrie na ruptúru aneuryzmy ako skúsený fajčiar. Ak pohovoríme so 100 pacientmi s veľkosťou aneuryzmy viac ako 4 cm alebo viac, ukáže sa, že iba 25 z nich nefajčí. Riziko sa prirodzene zvyšuje z dĺžky fajčenia a počtu cigariet denne fajčených.

klasifikácia

Aorta je najdlhšia loď v našom tele. Nepopisujeme topografiu aorty a jej vetiev, je to úplne zbytočné. Môžeme len povedať, že vychádzajúc z ľavej komory sa zdvíha a otáča, čím vytvára oblúk.

V jeho horných bodoch, to dáva vetvy na hlavu, potom sa otočí, tvorí hrudnej oblasti. Potom pokračuje dlhou abdominálnou aortou, ktorá je rozdelená do dvoch veľkých ilických tepien.

Vo svojej dĺžke sa aneuryzmy môžu vyskytovať v rôznych častiach:

• Aneuryzma abdominálnej aorty - viac ako 95% všetkých prípadov.
• Aneuryzma hrudnej aorty.
• Aneuryzma vzostupného aortálneho oblúka.

Okrem toho sa môže vyskytnúť srdcová aneuryzma (vydutie myokardu) a ruptúra ​​mozgových aneuryziem je stále dôležitá v celkovej štruktúre mortality, ale nie sú predmetom tohto článku.

Prečo presne abdominálna aorta "vzala všetky miesta"? Pretože je najdlhšia a tiež preto, že je bližšie k nohám. Nohy, ako je známe, nie sú len zdrojom venóznej trombózy, ale aj tam sa najčastejšie vyskytujú cievne procesy a ochorenia, napríklad obliterujúca endarteritída.

Symptómy aneuryzmy aorty podľa typu

Symptómy aneuryzmy aorty sú takmer vždy neprítomné. Toto je prefíkanosť tejto choroby. Objavujú sa len vtedy, keď sa aneuryzma stala obrovskou. Celá katastrofa nastane po prasknutí.

Aké sú príznaky, ktoré sa vyskytnú, keď aneuryzma dosiahne významnú veľkosť? Všetky príznaky sú rôzne známky stláčania susedných stavieb týmto „nafúknutým vreckom“.

Aeuryzma aortálneho oblúka

Symptómy sú rôznorodé v dôsledku prítomnosti veľkého počtu štruktúr:

• je tu pulzujúca bolesť v hrudníku alebo za hrudnou kosťou, ktorá môže vyžarovať dozadu;
• počas kompresie priedušnice a priedušiek dochádza k suchému, bolestivému kašľu s poklesom lúmenu dýchacieho traktu - dýchavičnosť;
• so zapojením do recidivujúceho laryngeálneho nervu sa vyskytuje výrazná chrapot hlasu;
• ak aneuryzma stlačila vrchnú venušu, potom sa objaví opuch a modrá tvár, žily hrdla sa zväčšia, očné viečka stuhnú a objavia sa príznaky intrakraniálnej hypertenzie: bolesť hlavy, znížené videnie;
• kompresia pažeráka môže spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním;
• ak je sympatický nerv komprimovaný, potom sa na strane kompresie vyvinie Hornerov syndróm (ptóza, mióza, enophthalmos), tj vynechanie horného viečka, konštantné zúženie zrenice a pokles (retrakcia) očnej gule.

Príznaky aneuryzmy hrudnej aorty

Niekedy nie sú žiadne známky aneuryzmy až do prasknutia. V závislosti od lokalizácie v hrudnej oblasti sa však objaví:

• silná bolesť medzi lopatkami a hrudníkom, pulzovaním;
• častá pneumónia počas kompresie ich oddelení;
• výskyt bradykardie;
• počas kompresie ciev miechy je možný rozvoj vzdialených symptómov - paralýza a paréza v nohách, poruchy citlivosti, inkontinencia moču;

Príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty

Aneuryzma abdominálnej aorty sa často prejavuje abdominálnou bolesťou. Mimochodom, niektorí ľudia z nejakého dôvodu hovoria a tvoria otázku ako „aneuryzma brucha - čo je to?“. Odporúča sa im otvoriť učebnicu anatómie, aby pochopili, že aorta je retroperitoneálna, ale nie v brušnej dutine.

Okrem bolesti brucha môžu príznaky aneuryzmy zahŕňať:

• pulzácia v bruchu alebo pocit "prasknutia";
• pri stlačení dvanástnika môžu byť hojné príznaky: svrbenie, nevoľnosť a zvracanie;
• počas kompresie močovodu stagnuje moč v panve, vyvíja sa pyelonefritída, vyskytujú sa dysurické poruchy;
• počas kompresie nervových koreňov dochádza k simulácii chondrózy s bolesťou chrbta;
• nakoniec je chronická nedostatočnosť krvného obehu v nohách, prerušovaná klaudikácia, porušovanie trofizmu (ochladzovanie kože, vypadávanie vlasov, krehké nechty).

Ako vidíte, príznaky aneuryzmy aorty v rôznych častiach sú veľmi bohaté a môžu vás viesť k nesprávnej diagnostickej ceste kdekoľvek. Našťastie je diagnóza aneuryzmy s príchodom zobrazovacích metód (ultrazvuk, CT, MRI) oveľa jednoduchšia.

diagnostika

Ak lekári z minulosti museli zápasiť, potom teraz stačí tri jednoduché kroky:

1. Vedenie ultrazvuku srdca a brucha;
2. Vedenie MRI hrudnej dutiny s kontrastom;
3. Na objasnenie diagnózy - aortografia (angiografia).

All. To možno urobiť za týždeň. Pravdepodobne, aneuryzma aorty je jediná choroba, ktorá je diagnostikovaná tak ľahko pri takomto nebezpečenstve.

Akonáhle sa objavia nepríjemné pulzácie, pulzujúce bolesti, musíte ísť na ultrazvuk.

Ako skríning je potrebné urobiť ultrazvuk karotických artérií: ak sú významné aterosklerotické plaky, potom môžu byť tiež vyhľadávané v aorte.

Disekcia aneuryzmy aorty

Predpokladalo sa, že všetky vaskulárne vrstvy aneuryzmy sú rovnako silné ako v hlavnom trupe aorty. Ďaleko od toho. Existuje aneuryzma aorty. Súčasne sa vnútorná vrstva cievy najprv odlupuje a krv pod vysokým tlakom „nafúkne vrecko“, čím sa zvyšuje čoraz viac. Vyskytne sa epizóda akútnej bolesti.

Typicky, bolesť nezávisí od polohy tela, ale len od úrovne krvného tlaku. Čím vyššia, tým bolestnejšia.

Ak proces pokračuje a disekcia (disekcia) steny aorty sa zvyšuje, útoky bolesti sa stávajú silnejšími a potom sa oslabujú, pretože tlak v "kapse" sa znižuje v dôsledku jeho predĺženia.

Ďalej dochádza k záchvatom akútnej ischémie v tých orgánoch, ktoré trpia nedostatkom krvi v dôsledku pitvy. Možný infarkt obličiek, čriev, mŕtvice a mnoho ďalších závažných komplikácií.

• V niektorých prípadoch, s disekciou aneuryzmy hrudnej aorty, nemusí byť dostatok krvi pre samotné srdce a dôjde k silnému srdcovému infarktu.

Tragickým koncom pitvy je úplná ruptúra, s výskytom krvácania, vývojom blesku hemoragického šoku, rozvojom akútneho kardiovaskulárneho a viacnásobného zlyhania orgánov a smrti v priebehu niekoľkých minút.

Liečba aneuryzmy aorty - lieky a chirurgia

Liečba aneuryzmy aorty je iba chirurgická. Ak Vám ponúkame „bahno z Mŕtveho mora“, rehabilitáciu, reflexológia sú šarlatáni.

Jediným typom konzervatívnej liečby sú urgentné opatrenia na disekciu aorty až do jej zlomenia: zavedenie adrenergných blokátorov, nitroprusidu sodného na zníženie tlaku, zníženie kontraktility ľavej komory a zníženie tónu steny aorty, aby sa zabránilo progresii.

Spôsoby chirurgickej liečby

Existujú dva typy operácií na aneuryzmu abdominálnej aorty:

1) Otvorená operácia, ktorá sa vykonáva cez laparotómiu (rez) na bruchu.

Táto operácia bola navrhnutá od roku 1951, výsledkom je jednoduchá výmena postihnutej oblasti za protézu. Táto operácia poskytuje dobré dlhodobé výsledky, vysokú priechodnosť protézy, nízku mortalitu. Jedinou nevýhodou je ťažký prístup do aorty, ktorú nie všetci pacienti môžu podstúpiť: operácia trvá približne 4 hodiny.

Ale veda nezostáva stáť: v súčasnosti sú štandardom endoprotetika.

2) Endoprotetika bez rezov.

Špeciálna endoprotéza, ktorá sa skladá z kovovej a polytetrafluóretylénovej tkaniny, sa dodáva cez nádoby do miesta expanzie. Neodstráni aneuryzmu, ale bezpečne prišitú vo forme vrecka vonku. V prípade prasknutia bude aorta pokračovať v práci.

Táto operácia sa vykonáva na oddelení röntgenovej kardiochirurgie, nie sú na ňu takmer žiadne kontraindikácie a pacient rýchlo vstáva. Ale Rusko, ako vždy, nemá výrobu takýchto umelých končatín, a preto cena emisie je asi 500 tisíc rubľov. Preto naša krajina funguje "starým spôsobom".

A nakoniec, o prevencii.

prevencia

Aby ste minimalizovali riziko vzniku aneuryzmy, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• aby sa predišlo zraneniam av dospelosti, aby sa predišlo extrémne vysokému zaťaženiu vrátane športu;
• nenesú významné zaťaženie;
• monitorovať hladinu glukózy a cholesterolu v krvi;
• zákaz fajčenia;
• sledovať tlak;
• po dosiahnutí veku 50 rokov robte ultrazvuk karotických artérií každé dva roky.

Ak budete postupovať podľa týchto odporúčaní, aneuryzma aorty vám nikdy nebude stáť v ceste a nebudete padať za „časovanú bombu“, ktorá je vo vás.

Aeuryzma aorty

Aortická aneuryzma - expanzia obmedzenej oblasti steny aorty, podobná vretenovitej alebo vrecovitej formácii, alebo difúzne zvýšenie jeho lumenu viac ako 2-násobne v porovnaní s nezmenenou oblasťou (alebo normálne pre dané pohlavie a vek s priemerom aorty).

Aorta je hlavná nepárová arteriálna cieva tela; krv obohatená kyslíkom a živinami v ľavej srdcovej komore sa cez aortu transportuje do všetkých orgánov a tkanív. Aorta má komplexnú štruktúru: keď sa pohybuje od stredu k okraju, jeho vetvy sú rozdelené (rozdelené) na menšie a menšie tepny.

Vzhľadom k tesnej blízkosti srdca, v lúmene indikovanej cievy, je zaznamenaný normálny vysoký krvný tlak (BP) - od 130-140 mm Hg. Art. v čase kontrakcie srdca (systola) na 80-90 mm Hg. Art. počas relaxácie (diastoly). Na zachovanie integrity aorty v podmienkach takéhoto vysokého zaťaženia umožňuje špeciálna konštrukcia jej stien, pozostávajúca z 3 hlavných vrstiev:

• vnútorná výstelka endotelu;
• stredná masívna vrstva vykonaná bunkami hladkého svalstva;
• vonkajšieho kolagénového rámca.

Pod vplyvom patologických faktorov prechádza stena aorty štrukturálnymi zmenami, po ktorých sa začína pôsobiť silou krvného toku. Ako aneuryzma rastie, normálna štruktúra steny aorty sa stratí a zmení sa na vrecko spojivového tkaniva, niekedy naplnené trombotickými masami.

Hlavnou komplikáciou aneuryziem ktoréhokoľvek miesta je ich oddelenie, po ktorom nasleduje možné prasknutie (mortalita - 90%).

Podľa dostupných údajov sa choroba vyvíja u 1,4–8,2% pacientov vo veku 50 až 79 rokov (muži sú častejšie chorí), čo zodpovedá 3 prípadom na 100 000 žien a 117 prípadov na 100 000 mužov. V Ruskej federácii za posledných 30 rokov došlo k takmer 9-násobnému zvýšeniu výskytu aneuryzmy aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnými príčinami aneuryzmy sú ochorenia a stavy, ktoré znižujú pevnosť a elasticitu cievnej steny:

• ateroskleróza steny aorty (podľa rôznych zdrojov, od 70 do 90%);
• zápal aorty (aortitídy) syfilitickej, obrovskej bunky, mykotickej povahy;
• traumatické poškodenie;
• vrodené systémové ochorenia spojivového tkaniva (napríklad Marfan alebo Ehlers-Danlosov syndróm);
• autoimunitné ochorenia (nešpecifická aortoarteritída);
• iatrogénne príčiny v dôsledku lekárskej manipulácie (rekonštrukčná chirurgia aorty a jej vetiev, srdcová katetrizácia, aortografia).

Rizikové faktory tvorby aterosklerózy a aneuryzmy:

• mužského pohlavia (incidencia aneuryziem u mužov je 2-14 krát vyššia ako u žien);
• fajčenie (so skríningovou diagnostikou 455 osôb vo veku 50 až 89 rokov na Katedre vaskulárnej chirurgie Moskovského regionálneho klinického výskumného ústavu v Moskve) sa zistilo, že 100% pacientov s aneuryzmou abdominálnej aorty malo viac ako 25 rokov skúseností s fajčením a ako výsledok štúdie Whiteholl dokázalo že život ohrozujúce komplikácie aneuryziem sa vyskytujú u fajčiarov štyrikrát častejšie ako u nefajčiarov);
• vek nad 55 rokov;
• zaťažená rodinná anamnéza;
• predĺžená arteriálna hypertenzia (krvný tlak nad 140/90 mm Hg.);
• nedostatok pohybu;
• nadváhou;
• zvýšený cholesterol v krvi.

Formy ochorenia

V závislosti od patológie sa rozlišujú aneuryzmy:

• obmedzená;
• difúzne.

V súčasnosti sa komplikácie aneuryzmy nachádzajú na 10. mieste medzi hlavnými príčinami smrti v západnej Európe a Severnej Amerike.

Podľa lokalizácie patologického procesu izolovať:

• aneuryzmy hrudnej aorty (sínus, vzostupná časť, oblúk, zostupná časť, kombinované);
• aneuryzma brucha (suprarenálna, subrenálna bez borturácie aorty, subrenálna s borturáciou aorty, celkom);
• aneuryzmy hrudníka.

Podľa etiologického faktora sú aneuryzmy rozdelené nasledovne:

• získané (nezápalové, zápalové);
• pôrod.

Hovorí tiež o disektívnej aneuryzme, ktorá sa vytvára ako dôsledok prasknutia vnútornej výstelky s jej následným oddelením a vytvorením druhého falošného kanála pre prietok krvi. V závislosti od umiestnenia a dĺžky zväzku existujú 3 typy patológie:

1. Disekcia začína vo vzostupnej časti aorty, postupuje pozdĺž oblúka (50%).
2. Stratifikácia sa vyskytuje len vo vzostupnej časti aorty (35%).
3. Laminácia začína v zostupnej časti aorty, pohybuje sa nadol (častejšie) alebo nahor (menej často) pozdĺž oblúka (15%).

V závislosti od trvania procesu môže byť exfoliačný aneuryzma:

• akútne (1-2 dni od okamihu, keď sa objaví defekt endotelu);
• subakútna (2–4 týždne);
• chronické (4-8 týždňov alebo viac, až niekoľko rokov).

príznaky

Klinický obraz aneuryzmy je tvorený symptómami vyvolanými kompresiou susediacich orgánov, preto závisí od lokalizácie patologickej formácie.

Známky aneuryzmy oblúka, vzostupnej a zostupnej aorty:

• pretrvávajúca bolesť na hrudi vyžarujúca dozadu;
• dýchavičnosť s ťažkosťami dýchania, hlučné sipot;
• bradykardia (s kompresiou nervu vagus);
• ťažkosti s prehĺtaním;
• možné intenzívne opakujúce sa pľúcne krvácanie;
• oslabenie alebo úplné zastavenie pulzu (v prípade kompresie subklavickej artérie);
• chrapot (s kompresiou rekurentného nervu);
• pozitívny príznak Olivera - Cardarelliho;
• zúženie palpebrálnej trhliny (s kompresiou sympatických krčných uzlín);
• tlačenie bolesti v žalúdku, niekedy sprevádzané popraskaním, pálením záhy, vracaním.

Symptómy aneuryzmy abdominálnej aorty:

• pretrvávajúca intenzívna bolesť v bedrovej a epigastrickej oblasti;
• akútna retencia moču;
• symptomatické zvýšenie krvného tlaku;
• poruchy trávenia (nevoľnosť, vracanie, úbytok hmotnosti);
• možné narušenie pohybu dolných končatín;
• pulzujúca hustá formácia na úrovni pupka alebo mierne dole a doľava.

Podľa štúdií malo 100% pacientov s aneuryzmou abdominálnej aorty viac ako 25 rokov skúseností s fajčením.

Disekujúca aneuryzma sa prejavuje nasledujúcimi náhlymi príznakmi:

• ostré neznesiteľné bolesti v hrudnej kosti, na chrbte alebo v epigastrickej oblasti, ktoré nie sú zastavené použitím analgetík (bolesť môže ustúpiť a zintenzívniť sa, čo naznačuje postupnosť zväzku, môžu byť zvlnené, postupne sa pohybujú pozdĺž chrbta, pozdĺž chrbtice);
• zvýšená srdcová frekvencia;
• všeobecná slabosť.

Aneuryzma môže byť asymptomatická a diagnostikovaná len v štádiu nástupu pitvy alebo prasknutia.

diagnostika

Hlavnými metódami diagnostiky aneuryzmy aorty sú metódy, ktoré umožňujú vizuálne potvrdiť jej prítomnosť:

• ultrazvukové vyšetrenie hrudnej (abdominálnej) dutiny;
• multispirálna počítačová tomografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• rádiografické vyšetrenie;
• angiografia (aortografia).

Vo väčšine prípadov je aneuryzma aorty dôsledkom aterosklerózy steny aorty.

liečba

V prípade malej aneuryzmy sa odporúča dynamické pozorovanie s kontrolou progresie ochorenia aspoň 1 krát za 6 mesiacov. Pri absencii negatívnych zmien je predpísaná farmakoterapia zameraná na zníženie krvného tlaku a zastavenie rastu aterosklerózy.

Ak má aneuryzma veľké veľkosti (priemer viac ako 4 cm) alebo existuje tendencia zvyšovať symptómy ochorenia, hlavnou metódou liečby ktorejkoľvek lokalizácie je chirurgický zákrok. V tomto prípade je postihnutá oblasť nádoby nahradená syntetickou protézou. Prevádzka sa vykonáva tromi spôsobmi:

• endovaskulárna (intravaskulárna) metóda používajúca intravaskulárnu protézu (stent-štep);
• otvorené protézy;
• hybridný zásah.

Voľbu operatívneho prístupu vykonáva ošetrujúci lekár na základe závažnosti ochorenia, prítomnosti komplikácií, sprievodnej patológie a individuálnych charakteristík pacienta.

Operácie na stúpajúcom oddelení a oblúku aorty sa spravidla vykonávajú v podmienkach umelého krvného obehu a kontrolovanej hypotermie.

Po operácii je nutná rehabilitácia (od 1 týždňa do 1-1,5 mesiaca).

Možné komplikácie a následky

Možné komplikácie neliečenej aneuryzmy aorty:

• tvorba aortálnej vady;
• akútne (chronické) zlyhanie srdca;
• trombóza aneuryzmatického vaku s následným vstupom trombotických látok do systémového obehu a akútnej trombózy rôznych orgánov.

Hlavnou komplikáciou aneuryziem ktoréhokoľvek miesta je ich oddelenie, po ktorom nasleduje možné prasknutie (mortalita - 90%). Pri prasknutí aneuryzmy dochádza k masívnemu krvácaniu v orgánoch dýchacieho systému (priedušky, priedušnice), pleurálnej dutiny, srdcového vaku, pažeráka, veľkých krvných ciev umiestnených v hrudnej dutine, v dôsledku čoho sa vyvíja akútna strata krvi a dochádza k šoku.

Podozrenie na ruptúru aneuryzmy je možné s nasledujúcimi príznakmi:

• náhla "dýková" bolesť v oblasti brucha, hrudníka alebo medziklopného priestoru;
• bledosť kože;
• sucho v ústach, ťažký smäd;
• studený lepkavý pot;
• závraty;
• rýchly pokles krvného tlaku až do úplnej neprítomnosti v periférnych artériách;
• tachykardia;
• dýchavičnosť.

Ruptúra ​​aneuryzmy v brušnej dutine je vo väčšine prípadov sprevádzaná okamžitou smrťou pacienta. V iných miestach zlomenín sa v dôsledku trombózy defektu aortálnej steny často vyskytuje obdobie stabilizácie. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov, ale nevyhnutne končí opakovaným prasknutím aneuryzmy a smrti.

Počas chirurgického zákroku pri ruptúre aneuryzmy dochádza k vysokej pooperačnej úmrtnosti (50 - 70%), čo je spôsobené technickou komplexnosťou operácie a vážnym stavom pacientov.

výhľad

Podľa súhrnnej štatistiky viacerých autorov, 3 roky po diagnóze, až 40% pacientov zomiera na komplikácie, po 5 rokoch viac ako 50% zomrie. V súčasnosti sa komplikácie aneuryzmy nachádzajú na 10. mieste medzi hlavnými príčinami smrti v západnej Európe a Severnej Amerike.

Prognóza je však priaznivá za podmienky neustáleho dynamického pozorovania a v prípade potreby včasnej chirurgickej liečby.

V Ruskej federácii za posledných 30 rokov došlo k takmer 9-násobnému zvýšeniu výskytu aneuryzmy aorty.

Podľa štatistík:

• miera prežitia pri plánovaných operáciách je 95-100%;
• miera prežitia v prípade núdzového chirurgického zákroku na ruptúru aneuryzmy - 30-50%;
• 5-ročné prežitie u operovaných pacientov - 80%;
• 5-ročné prežitie u neoperovaných pacientov - 5-10%.

prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu výskytu aneuryzmy aorty:

• kontrolovať hladiny cholesterolu v krvi;
• kontrola krvného tlaku, ako aj systematické (možno celoživotné) užívanie antihypertenzív;
• odvykanie od fajčenia;
• úbytok hmotnosti;
• primeraný spôsob fyzickej aktivity.

Kompletná charakterizácia aneuryzmy aorty

Z tohto článku sa dozviete: ochorenie aneuryzmy aorty v srdci - čo to je, prečo k nej dochádza, aké je nebezpečné, aké zmeny sú sprevádzané, či sa dá úplne vyliečiť. Druhy, príznaky, komplikácie, metódy diagnostiky a liečby tohto ochorenia.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Keď sa aneuryzma aorty srdca (aneurysma aortae), lumen určitého segmentu aorty expanduje. Vyvíja sa v dôsledku oslabenia, rednutia a natiahnutia svojej steny vytvorením výčnelku v tvare vreca alebo vretena. Výskyt takýchto zmien je možný v každej tepne, ale toto je najcharakteristickejšie pre najväčšiu nádobu v tele, aortu. Čo je aneuryzma aorty? Je to stav, pri ktorom sa zistí zvýšenie priemeru lúmenu cievy o faktor 2 alebo viac v porovnaní s normálnymi veľkosťami zodpovedajúcimi pohlaviu a veku pacienta.

Aneuryzma sa vyvíja ako nezávislá patológia alebo v dôsledku iného ochorenia. Spúšťacím mechanizmom patologických zmien v štruktúrach steny aorty môže byť: zápalový proces, ateroskleróza, mechanické poškodenie, iné získané patológie alebo vrodený vývoj.

Z rôznych dôvodov sa v spojivovom tkanive steny veľkej nádoby začínajú vyskytovať štrukturálne zmeny. Tento proces pod vplyvom sily prietoku krvi vedie k natiahnutiu najslabšieho úseku steny. V dôsledku toho sa vytvorí rozšírená dutina alebo takzvaný vak. V tomto mieste sa prietok krvi spomaľuje, krv stagnuje, tvorí sa krvná zrazenina. Veľkosť vytvorenej aneuryzmy sa zvyšuje. Vretenovitá aneuryzma s difúznou expanziou steny sa vyvíja častejšie, to znamená, že stena sa tiahne pozdĺž celého obvodu cievy a nie len na jednej strane.

Aeuryzma aorty je považovaná za jednu z najnebezpečnejších patológií. Jej zákernosť je taká, že prasknutie steny vedie k okamžitej smrti alebo k extrémne závažnému stavu v dôsledku masívneho krvácania, hoci človek si nemusí byť vedomý tohto problému.

Choroba je liečená kardiológom a vaskulárnym chirurgom, pacienti s touto patológiou sú registrovaní u nich.

Príčiny aneuryzmy aorty

Z dôvodov aneuryzmy sú vrodené a získané:

Rizikové faktory neurológie

1. Starší vek (nad 55 - 65 rokov).
2. Mužské pohlavie (u mužov sa aneuryzma zistí 2 - 14-krát častejšie ako u žien).
3. Prítomnosť hypertenzie.
4. Obezita.
5. Zneužívanie alkoholu.
6. Fajčenia.
7. Dedičná záťaž.
8. Fyzická nečinnosť.
9. Prebytok cholesterolu v krvi.

Typy aneuryziem aorty

Aneuryzma sú rôzneho typu v závislosti od príčiny, umiestnenia, štruktúry, segmentu a tvaru stien.

Získané - všetky ostatné varianty zápalového a nezápalového charakteru.

Aneuryzma vzostupnej aorty - aneuryzmálneho vaku vo vzostupnej časti

Oblúkové aneuryzma - zväčšenie sáčku alebo difúzie medzi vzostupným a zostupným segmentom aorty

Aneuryzma zostupnej časti - resp. Na zostupnej časti aorty

Abdominálna aneuryzma aorty - tvorba vaku v abdominálnej aorte

Aneuryzma spojená - objavuje sa na torakabdominálnom segmente aorty

Falošné (pseudoaneuryzmy) - vlastná stena plavidla nie je zapojená do tvorby vydutia a vrecko je tvorené spojivovým tkanivom, ktoré sa objavilo v dôsledku pulzujúceho hematómu

Spindly - difúzna expanzia steny okolo celého obvodu aorty

Komplikované - s rozvojom komplikácií

Exfoliačný - s výskytom hematómu, ktorý pozdĺžne rozdeľuje cievnu stenu, v dôsledku čoho vzniká falošný kanál

príznaky

Patológia každého pacienta sa klinicky prejavuje rôznymi spôsobmi. Symptómy aneuryzmy aorty, ich intenzita závisí od umiestnenia a veľkosti aneuryzmatického vaku, rozsahu lézie a príčiny jej vzniku. Môže byť asymptomatická alebo s takými vzácnymi príznakmi, že človek nevenuje pozornosť občasným nepríjemným pocitom alebo bolestivým pocitom.

Hlavným príznakom aneuryzmy je bolesť vyplývajúca z lézií cievnej steny, jej napínania a kompresnej kompresie aneuryzmatickým výbežkom blízkych orgánov. Presne na mieste bolesti sa dá predpokladať umiestnenie aneuryzmy.

Príznaky aneuryzmy vzostupnej aorty

Klinicky sa táto patológia prejavuje bolesťou v hrudníku alebo v oblasti srdca. S nedostatkom aorty sa človek obáva bušení srdca, dýchavičnosti, závratov, slabosti. Inštinktívne sa snaží obmedziť motorickú aktivitu. Veľká veľkosť aneuryzmy vyvoláva rozvoj syndrómu superior vena cava. Vyznačuje sa komplexom symptómov s opuchom a modrosťou tváre, opuchom hornej polovice tela, bolesťami hlavy, chrapotom, dýchavičnosťou, kašľom. Tieto príznaky sa vyvíjajú ako dôsledok zhoršeného venózneho odtoku krvi z hornej časti tela až na dno.

Príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty

Medzi prejavy pretrvávajúcej alebo opakujúcej sa bolesti a nepohodlia v bruchu, pocit plnosti v žalúdku, dokonca aj po malom množstve požitého jedla, svrbenie, nevoľnosť, nadúvanie, iná dyspepsia, úbytok hmotnosti. Pacienti sa často ocitajú v hustej, pulzujúcej, bolestivej formácii v bruchu.

Symptómy aorty Aneurysma

Pri tomto druhu patológie dochádza ku kompresii kompresie pažeráka s poruchou prehĺtania. Charakterizuje chrapot, suchý kašeľ, slintanie, dýchavičnosť, bradykardia, bolesť nad hrudnou kosťou, najmä pri prehĺtaní. Kompresia pľúcneho koreňa vedie k stagnácii a častej pneumónii.

Symptómy aneuryzmy zostupnej aorty

Konstrikcia sympatického plexu je sprevádzaná bolesťou v ľavej lopatke a ramene. Kompresia intercostálnych tepien vedie k ischémii miechy, paralýze rúk alebo nôh, paraplegie - simultánnej paralýze všetkých končatín. Pacient čiastočne alebo úplne stráca schopnosť vykonávať činnosti na postihnutej končatine. V prelume nervov sa vyvíja interstrikálna neuralgia. Výsledkom vertebrálnej kompresie je deformácia, posun so zakrivením chrbtice.

Príznaky aneuryzmy aorty

Aortálna disekcia je sprevádzaná náhlymi, ostrými, trhavými, neznesiteľnými bolesťami, ktoré migrujú v priebehu pitvy a majú široké spektrum ožiarenia - medzi lopatkami, za hrudnou kosťou, v žalúdku a pod, v dolnej časti chrbta, v celej chrbtici. Pacient má pohyblivú úzkosť a zároveň slabosť, namodralosť kože a hojný pot. Stav pacienta je mimoriadne závažný.

Krvný tlak najprv prudko stúpa, potom klesá. Lekár počas vyšetrenia stanovuje asymetriu pulzu na dolných a horných končatinách. Zostávajúce prejavy závisia od lokalizácie začiatku separácie cievnej steny. Môže sa vyskytnúť mdloba, pád do kómy, chrapot, rozvoj akútneho zlyhania obličiek atď. Väčšina pacientov s touto patológiou umiera na vzniknuté následky.

Komplikácie aneuryzmy aorty

Závažné následky sa objavia pri prasknutí aneuryzmy:

• Masívne krvácanie vedie k šoku, poklesu krvného tlaku s nedostatkom krvného zásobenia všetkých životne dôležitých orgánov a akútneho srdcového zlyhania.
• Intraabdominálne alebo gastrointestinálne krvácanie v závislosti od toho, kde došlo k prasknutiu.
• Zlyhanie srdca a / alebo poruchy aorty.
• Hemothorax - krvácanie do pleurálnej dutiny.
• Hemoperikardium je výtok krvi do dvojvrstvovej dutiny nazývanej perikardiálna dutina.
• Symptomatológia akútnej vaskulárnej oklúzie končatiny je akútnym poškodením krvného obehu v rukách a nohách v dôsledku blokovania periférnej artérie krvnou zrazeninou. Rozvíja sa separáciou a disemináciou krvných zrazenín z aneuryzmálneho vaku.
• Mŕtvica je spôsobená blokádou cerebrálneho cievneho tkaniva trombom.
• Zlyhanie obličiek alebo renovaskulárna hypertenzia - pretrvávajúce zvýšenie A / D v dôsledku problémov s obličkami - sa začína trombózou renálnej artérie.

diagnostika

Často sa aneuryzma aorty srdca - najväčšia nádoba - zistí počas klinického vyšetrenia alebo vyšetrenia na iné ochorenie. Ak kardiológ predpokladá prítomnosť aneuryzmy, pacient musí podstúpiť komplexnú diagnózu. Prioritou sú inštrumentálne metódy, laboratórne testy iba potvrdzujú príčinu patológie, napríklad aterosklerózy.

Aeuryzma aorty

Aortická aneuryzma je patologická lokálna expanzia oblasti hlavnej tepny, kvôli slabosti jej stien. V závislosti od lokalizácie aneuryzmy aorty, bolesti na hrudníku alebo brucha, prítomnosti pulzujúcej tvorby nádoru, symptómov kompresie susedných orgánov: dýchavičnosť, kašeľ, dysfónia, dysfágia, edém a cyanóza tváre a krku sa môžu prejaviť. Základom diagnózy aneuryzmy aorty sú röntgenové vyšetrenie (hrudná a abdominálna rádiografia, aortografia) a ultrazvukové metódy (USDG, ultrazvukové vyšetrenie hrudníka / abdominálnej aorty). Chirurgická liečba aneuryzmy zahŕňa resekciu aortálnej protézy alebo uzavretú endoluminálnu protézu aneuryzmy so špeciálnou endoprotézou.

Aeuryzma aorty

Aeuryzma aorty je charakterizovaná ireverzibilnou expanziou lúmenu artérie v obmedzenej oblasti. Pomer aneuryziem aorty rôznej lokalizácie je približne nasledovný: aneuryzmy abdominálnej aorty predstavujú 37% prípadov, vzostupnú aortu - 23%, aortálny oblúk - 19% a zostupnú hrudnú aortu - 19,5%. Podiel aneuryziem hrudnej aorty v kardiológii teda predstavuje takmer 2/3 celkovej patológie. Aeuryzmy hrudnej aorty sú často kombinované s inými aortálnymi defektmi - aortálnou insuficienciou a aortálnou koarktáciou.

Klasifikácia aneuryziem aorty

Pri vaskulárnej chirurgii bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií aneuryziem aorty s prihliadnutím na ich lokalizáciu podľa segmentu, tvaru, štruktúry steny a etiológie. V súlade so segmentovou klasifikáciou sa rozlišujú nasledovné: Valsalva aneuryzma sínusov, vzostupná aneuryzma aorty, aneuryzma aortálnej oblúky, zostupná aneuryzma aorty, aneuryzma abdominálnej aorty, aneuryzma kombinovanej lokalizácie aorty.

Vyhodnotenie morfologickej štruktúry aneuryziem aorty nám umožňuje rozdeliť ich na pravdivé a nepravdivé (pseudoaneuryzmy). Pravý aneuryzma je charakterizovaná riedením a vyčnievaním zo všetkých vrstiev aorty. Podľa etiológie sú aneuryzmy aorty zvyčajne aterosklerotické alebo syfilitické. Stena falošnej aneuryzmy je predstavovaná spojivovým tkanivom vytvoreným organizáciou pulzujúceho hematómu; nie sú zahrnuté vlastné steny aorty pri tvorbe falošnej aneuryzmy. Pseudoaneurýzy pôvodu sú častejšie traumatické a pooperačné.

V tvare sú zistené aneuryzmy v tvare sakrálneho a vretenovitého tvaru: prvé sú charakterizované lokálnym vyvýšením steny, druhá difúznou expanziou celého priemeru aorty. Normálne u dospelých je priemer vzostupnej aorty asi 3 cm, zostupná aorta hrudnej kosti je 2,5 cm a abdominálna aorta je 2 cm a aneuryzma aorty sa zvyšuje o 2 alebo viac-násobok priemeru cievy v obmedzenej oblasti.

Vzhľadom na klinický priebeh sa vyskytujú nekomplikované, komplikované, exfoliačné aneuryzmy aorty. Medzi špecifické komplikácie aneuryziem aorty patria ruptúry aneuryzmatického vaku, sprevádzané masívnym vnútorným krvácaním a tvorbou hematómov; trombóza aneuryzmy a tromboembolizmu artérií; celulitídy okolitých tkanív v dôsledku infekcie aneuryzmy. Osobitným typom je disektívna aneuryzma aorty, keď cez prasknutie vnútornej výstelky krv preniká medzi vrstvy steny tepny a šíri sa pod tlakom pozdĺž cievy, postupne ju rozoberá.

Pri posudzovaní príčin ochorenia je podrobne opísaná etiologická klasifikácia aortických aneuryziem.

Príčiny aorty Aneurysm

Podľa etiológie môžu byť všetky aneuryzmy aorty rozdelené na vrodené a získané. Tvorba vrodených aneuryziem je spojená s dedičnými ochoreniami steny aorty - Marfanovým syndrómom, fibróznou dyspláziou, Ehlers-Danlosovým syndrómom, Erdheimovým syndrómom, dedičným nedostatkom elastínu atď.

Získané aneuryzmy aorty zápalovej etiológie vyplývajú zo špecifickej a nešpecifickej aortitídy s hubovými infekciami aorty, syfilisu a pooperačných infekcií. Nezápalové alebo degeneratívne aneuryzmy aorty zahŕňajú prípady ochorenia spôsobeného aterosklerózou, defektmi sutúry a protézami. Mechanické poškodenie aorty vedie k tvorbe hemodynamicky-poststenotických a traumatických aneuryziem. Idiopatická aneuryzma sa vyvinie pri aortálnej medionekróze.

Rizikové faktory tvorby aneuryziem aorty sa považujú za starobu, mužské pohlavie, arteriálnu hypertenziu, fajčenie tabaku a zneužívanie alkoholu, dedičné zaťaženie.

Patogenéza aneuryziem aorty

Okrem defektivity steny aorty sa na vzniku aneuryzmy podieľajú aj mechanické a hemodynamické faktory. K aneuryzme aorty dochádza s väčšou pravdepodobnosťou vo funkčne stresujúcich oblastiach, kde dochádza k zvýšenému stresu v dôsledku vysokej rýchlosti prúdenia krvi, strmosti pulznej vlny a jej tvaru. Chronická trauma aorty, ako aj zvýšená aktivita proteolytických enzýmov spôsobujú deštrukciu elastickej štruktúry a nešpecifických degeneratívnych zmien v cievnej stene.

Vytvorená aneuryzma aorty sa postupne zväčšuje, pretože tlak na jej steny sa zvyšuje úmerne expanzii priemeru. Prietok krvi v aneuryzmatickom vaku sa spomaľuje a stáva sa turbulentným. Len asi 45% objemu krvi v aneuryzme vstupuje do distálneho arteriálneho lôžka. Je to spôsobené tým, že sa do aneuryzmálnej dutiny dostanú krv, ktorá sa šíri pozdĺž stien a centrálny tok je obmedzovaný mechanizmom turbulencie a prítomnosťou trombotických mas v aneuryzme. Prítomnosť krvných zrazenín v dutine aneuryzmy je rizikovým faktorom tromboembolizmu distálnych vetiev aorty.

Príznaky aneuryzmy aorty

Klinické prejavy aneuryziem aorty sú variabilné a sú určené umiestnením, veľkosťou aneuryzmatického vaku, jeho dĺžkou a etiológiou ochorenia. Aeuryzma aorty môže byť asymptomatická alebo môže byť sprevádzaná skromnou symptomatológiou a môže byť zistená pri bežných kontrolách. Hlavným prejavom aneuryzmy aorty je bolesť spôsobená léziou steny aorty, jej strečovým alebo kompresným syndrómom.

Klinika aneuryzmy abdominálnej aorty sa prejavuje prechodnou alebo pretrvávajúcou roztrúsenou bolesťou, nepríjemným pocitom v bruchu, popraskaním, váhou v epigastriu, pocitom plnosti žalúdka, nevoľnosťou, vracaním, dysfunkciou čriev, úbytkom hmotnosti. Symptomatológia môže byť spojená s kompresiou kardie, dvanástnikového vredu a postihnutím viscerálnych artérií. Často pacienti nezávisle určujú prítomnosť zvýšenej pulzácie v bruchu. Palpácia je určená napätou, hustou, bolestivou pulzujúcou formáciou.

Pre aneuryzmu vzostupnej aorty, typická bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou, spôsobená kompresiou alebo stenózou koronárnych artérií. Pacienti s nedostatkom aorty sa obávajú o dýchavičnosť, tachykardiu, závraty. Veľké aneuryzmy spôsobujú rozvoj syndrómu hornej dutej žily s bolesťami hlavy, opuchom tváre a hornej časti trupu.

Aeuryzma aortálneho oblúka vedie k kompresii pažeráka so symptómami dysfágie; v prípade upnutia rekurentného nervu, chrapotu hlasu (dysfónia), suchého kašľa; záujem nervu vagus je sprevádzaný bradykardiou a slintaním. S kompresiou priedušnice a priedušiek sa vyvinie dýchavičnosť a sipot; s kompresiou koreňa pľúc - kongescia a častá pneumónia.

Pri podráždení aneuryzmou zostupnej aorty periaortálneho sympatického plexu vzniká v ľavej ruke a lopatke ramena bolesť. V prípade intercostálnych artérií sa môže vyvinúť ischémia miechy, paraparézy a paraplegie. Kompresia stavcov je sprevádzaná ich stabilizáciou, degeneráciou a vytesnením s tvorbou kyfózy; kompresia ciev a nervov sa klinicky prejavuje radikulárnou a interkonstálnou neuralgiou.

Komplikácie aneuryzmy aorty

Aeuryzma aorty môže byť komplikovaná ruptúrou s rozvojom masívneho krvácania, kolapsu, šoku a akútneho srdcového zlyhania. Prienik aneuryzmy môže nastať v systéme hornej dutej žily, perikardiálnej a pleurálnej dutiny, pažeráka, brušnej dutiny. Súčasne sa vyvíjajú závažné, niekedy smrteľné stavy - syndróm lepšej veny cava, hemoperikardium, tamponáda srdca, hemotorax, pľúcne, gastrointestinálne alebo intraabdominálne krvácanie.

Oddelením trombotických hmôt z aneuryzmatickej dutiny sa vyvíja obraz akútnej oklúzie ciev končatín: cyanóza a citlivosť prstov na nohách, na koži končatín, prerušovaná klaudikácia. Renálna arteriálna hypertenzia a renálne zlyhanie vznikajú pri trombóze renálnej artérie; s poškodením mozgových tepien - mŕtvica.

Diagnóza aorty Aneurysm

Diagnostické vyhľadávanie aneuryzmy aorty zahŕňa hodnotenie subjektívnych a objektívnych údajov, röntgenové, ultrazvukové a tomografické štúdie. Auskultizácia aneuryzmy je prítomnosťou systolického šelestu v projekcii dilatácie aorty. Aneuryzma abdominálnej aorty sa zistí pri palpácii brucha vo forme pulzujúcej formácie podobnej nádoru.

Plán röntgenového vyšetrenia pacientov s aneuryzmou hrudnej alebo abdominálnej aorty zahŕňa fluoroskopiu a röntgen hrudníka, prehľadnú rádiografiu brušnej dutiny, RTG pažeráka a žalúdka. Pri rozpoznávaní aneuryziem vzostupnej aorty sa používa echokardiografia; v iných prípadoch sa vykoná USDG hrudnej / abdominálnej aorty.

Výpočtová tomografia (MSCT) hrudnej / abdominálnej aorty vám umožňuje presne a vizuálne prezentovať aneuryzmatickú expanziu, identifikovať prítomnosť disekcie a trombotických hmotností, parakortálneho hematómu, kalcifikačných ohnísk. V záverečnej fáze prieskumu vykonáme aortografiu, podľa ktorej je špecifikovaná lokalizácia, veľkosť, dĺžka aneuryzmy aorty a jej vzťah k priľahlým anatomickým štruktúram. Na základe výsledkov komplexného inštrumentálneho vyšetrenia sa rozhoduje o indikáciách pre chirurgickú liečbu aneuryzmy aorty.

Aneuryzma hrudnej aorty by sa mala odlišovať od nádorov pľúc a mediastína; aneuryzma abdominálnej aorty - z abdominálnych hromadných lézií, lézie mezenterických lymfatických uzlín, retroperitoneálnych nádorov.

Liečba aneuryzmy aorty

V prípade asymptomatického progresívneho aneuryzmu aorty sú limitované dynamickým pozorovaním cievneho chirurga a röntgenovou kontrolou. Na zníženie rizika možných komplikácií sa vykonáva hypotenzívna a antikoagulačná liečba, hladiny cholesterolu sa znižujú.

Chirurgický zákrok je indikovaný pre aneuryzmy abdominálnej aorty s priemerom viac ako 4 cm; aneuryzmy hrudnej aorty s priemerom 5,5-6,0 cm alebo so zvýšením aneuryziem menšej veľkosti o viac ako 0,5 cm za šesť mesiacov. Keď sa aneuryzma aorty roztrhne, indikácie pre núdzový chirurgický zákrok sú absolútne.

Chirurgická liečba aneuryzmy aorty spočíva v excízii aneuryzmaticky modifikovanej oblasti cievy, prišití defektu alebo jeho nahradení cievnou protézou. S prihliadnutím na anatomickú lokalizáciu, resekciu aneuryzmy abdominálnej aorty, hrudnej aorty, aortálneho oblúka, torako-abdominálnej aorty, sub-renálnej aorty.

Pri hemodynamicky významnej aortálnej insuficiencii sa resekcia vzostupnej hrudnej aorty kombinuje s náhradou aortálnej chlopne. Alternatívou k otvorenej vaskulárnej intervencii je endovaskulárna protetika aneuryzmy aorty s umiestnením stentu.

Prognóza a prevencia aneuryzmy aorty

Prognóza aneuryzmy aorty je daná hlavne jej veľkosťou a sprievodnou aterosklerotickou léziou kardiovaskulárneho systému. Vo všeobecnosti je prirodzený priebeh aneuryzmy nepriaznivý a je spojený s vysokým rizikom úmrtia na ruptúru aorty alebo tromboembolické komplikácie. Pravdepodobnosť ruptúry aneuryzmy aorty s priemerom 6 cm alebo viac je 50% ročne, menší priemer - 20% ročne. Včasná detekcia a plánovaná chirurgická liečba aneuryziem aorty je odôvodnená nízkou intraoperačnou (5%) mortalitou a dobrými dlhodobými výsledkami.

Profylaktické odporúčania zahŕňajú kontrolu krvného tlaku, organizáciu správneho životného štýlu, pravidelné monitorovanie kardiológom a angiosurgeonom a lekársku terapiu pre sprievodné patológie. Osoby z rizikových skupín na rozvoj aneuryziem aorty by mali podstúpiť skríningové vyšetrenie ultrazvukom.