Ako liečiť mŕtvicu: prvá pomoc, nemocničná terapia, obdobie zotavenia

Z tohto článku sa naučíte: ako liečiť mŕtvicu (ischemickú a hemoragickú). Ako dať prvú pomoc osobe, ktorá mala mozgovú príhodu - ako aj pre seba.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Liečba mŕtvice akéhokoľvek druhu sa skladá z troch fáz:

1. prvá pomoc;
2. pohotovostná hospitalizácia (zameraná na zachovanie vitálnych funkcií);
3. liečby neurologických účinkov v období zotavenia.

Samotnú cievnu mozgovú príhodu nemožno vyliečiť priamo, avšak včasná pomoc a dodržiavanie lekárskych predpisov môže významne zlepšiť kvalitu života v období po cievnej mozgovej príhode a zabrániť opakovaniu ochorenia.

Mŕtvica sa zaoberá neurológom. Lekári iných špecialít sa často podieľajú na riešení následkov mŕtvice: neurochirurg, chirurg, logopéd, psychológ, fyzioterapeut.

Fyzioterapeut sa zaoberá zotavením pacienta s mozgovou príhodou.

Pred začiatkom liečby mŕtvice lekár určí jeho typ - ischemickú alebo hemoragickú - pretože každý z nich potrebuje svoj vlastný prístup. Kvalifikovanú pomoc môže poskytovať len odborník a len v prípade, že je pacient v nemocnici. Po prepustení osoby z nemocnice sa liečba nezastaví, ale pokračuje v podmienkach rehabilitačného centra a doma.

Účinnosť liečby závisí od toho, ako rýchlo pacient s mozgovou príhodou odchádza do nemocnice. Maximálny čas, ktorý môžete čakať na záchranu buniek, je dve až tri hodiny. Ak sa pomoc poskytne neskôr, v mozgu sa vyskytnú ireverzibilné zmeny, ktoré sa nedajú odstrániť. Preto, ak máte podozrenie na mŕtvicu, je dôležité okamžite zavolať sanitku, nečakať na príznaky mŕtvice ísť preč na vlastnú päsť.

Prvá pomoc pri mŕtvici pred príchodom lekárov

Ak sa mŕtvica stala s cudzincom

Najprv musíte zavolať sanitku a potom vykonať nasledujúce akcie:

• aby sa zabránilo opuchu mozgu, položte osobu tak, aby bola horná časť tela zvýšená o 30-45 stupňov;
• poskytnite mu pokoj a pokoj, nepokúšajte sa nič pýtať ani zistiť;
• zabezpečiť čerstvý vzduch; ak je to možné, zapnite klimatizáciu alebo ventilátor;
• rozopínanie alebo uvoľňovanie oblečenia (kravatu, opasku, gombíkov);
• hlava by sa mala otočiť nabok, ústa by sa mali v prípade potreby očistiť od hlienu;
• medzi zuby by sa mal vložiť zložený kus tkaniva (v prípade kŕčov);
• Na čele, na chrámoch, na zadnej strane hlavy, môžete dať obklad ľadu.

Môže nastať situácia zlyhania srdca. Potom bude potrebné vykonať resuscitačné akcie: inhalovať osobu dýchať vzduch do úst, zatiaľ čo nosné priechodky sú upnuté, a potom urobiť niekoľko tlaku na hrudi v oblasti srdca. Ak je k dispozícii zariadenie na meranie tlaku, pred príchodom lekárov sanitky je potrebné merať a zaznamenávať jeho hodnoty, ako aj frekvenciu impulzov. Tieto údaje bude potrebné poskytnúť pri príchode brigády.

Ak máte mŕtvicu sami

Ak ste mali osobne mozgovú príhodu, mali by ste sa pokúsiť zavolať lekára alebo požiadať niekoho, aby to urobil. V prípade, keď reč zmizne alebo sa stane, že sa strana tela stane necitlivou, človek by sa mal snažiť pritiahnuť pozornosť k sebe akýmkoľvek spôsobom.

Akcie záchranných tímov

Na ceste do nemocnice, lekári záchrannej služby:

• pacient je umiestnený v polohe na chrbte s zdvihnutým horným trupom;
• na udržanie činnosti srdca a pľúc použite inhaláciu kyslíka (ak je to potrebné, použite umelé dýchanie);
• poskytnúť pacientom lieky, ktoré obnovujú krvný tlak (Dibazol a iné);
• Intravenózne podávané špeciálne lieky - osmotické diuretiká - na prevenciu vzniku edému mozgu;
• aplikovať antikonvulzíva.

V závislosti od stavu pacienta je určený na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti neurologického oddelenia.

Liečba ischemickej mŕtvice (v nemocnici - po hospitalizácii)

Liečba, ktorú osoba dostáva v nemocnici, je zameraná najmä na:

• prevencia rekurentnej mŕtvice;
• resorpcia krvnej zrazeniny, ktorá spôsobila upchatie tepny;
• prevencia komplikácií (nekróza oblastí mozgu).

Za týmto účelom intravenózne a intramuskulárne podávanie liečiv, tabliet.

Vykonávajte aj činnosti, ktoré prispievajú k odstráneniu zablokovania plavidla:

1. Reperfúzna terapia. To vám umožní predchádzať poškodeniu mozgu alebo znížiť poškodenie, ako aj minimalizovať závažnosť neurologických porúch. Na jeho vykonanie sa používa liečivá látka pod názvom "aktivátor rekombinantného tkanivového plazminogénu".
2. Zavedenie látky, ktorá rozpúšťa zrazeniny. Vykonáva sa pod kontrolou röntgenovej angiografie zavedením katétra a kontrastného činidla do obehového systému. Po zistení miesta oklúzie cievy sa vstrekne fibrinolytické činidlo - liek, ktorý rozpúšťa trombus.

Stáva sa, že po príchode záchrannej brigády zmiznú príznaky mŕtvice. To je možné, keď sa zrazenina sama rozpustí; toto sa nazýva mikroproces (ischemický záchvat). Aj v tomto prípade však nie je možné odmietnuť hospitalizáciu, pretože v blízkej budúcnosti (približne dva dni) zostáva možnosť opakovaného zdvihu väčšej intenzity. Preto sú potrebné preventívne opatrenia vo forme špecifickej liečby.

Krvná zrazenina sa môže rozpustiť nielen pomocou mikrokroku, ale aj v prípade silnejšieho blokovania tepny, ale to sa stane až po niekoľkých dňoch. V tomto čase sa poškodenie mozgového tkaniva stane nevratným.

Lieky na ischemickú cievnu mozgovú príhodu

Hlavným liekom používaným na ischemickú cievnu mozgovú príhodu je tkanivový aktivátor plazminogénu alebo trombolytikum, ktoré rozpúšťa krvnú zrazeninu. Táto skupina zahŕňa: streptokinázu, urokinázu, anestrist, alteplázu. Trombolytiká sú účinné v prvých hodinách po blokovaní cievy. Majú mnoho vedľajších účinkov, vrátane hemoragickej mŕtvice a kontraindikácie, takže sa používajú v nasledujúcich prípadoch:

• ak prejavy mŕtvice pretrvávajú v čase prijatia do nemocnice;
• diagnóza ischemickej cievnej mozgovej príhody je potvrdená CT alebo MRI;
• menej ako tri hodiny;
• ak do tohto bodu nenastali žiadne takéto podmienky;
• počas predchádzajúcich dvoch týždňov neboli chirurgické zákroky;
• ak je horný a dolný tlak nižší ako 185/110;
• s normálnymi hladinami cukru a zrážania krvi.

Ak nie je možné použiť trombolytiká alebo ak nie sú v inštitúcii dostupné, používajú sa iné lieky: protidoštičkové látky a antikoagulanciá.

Liečba pacientovej mŕtvice

Dnes je mŕtvica bežnou patológiou, ktorá postihuje každú štvrtú osobu v tisíci. Súčasne sa 80% prípadov vyskytuje v ischemickej a 20% v hemoragickej mŕtvici. Pre pacienta a jeho rodinu je diagnóza vždy neočakávaná. To vyvoláva legitímne otázky - čo je mŕtvica, koľko dní v nemocnici zostáva, aký je proces rehabilitácie?

Mŕtvica. Koľko je v nemocnici

Porušenie krvného obehu v mozgu, inými slovami mŕtvica, liečba zahŕňa tri fázy:

• prednemocničnej;
• pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti;
• ošetrenie vo všeobecnej komore.

Pacientov pobyt v nemocnici, podľa štandardov liečby, je 21 dní, za predpokladu, že pacient nemá žiadne porušenie životne dôležitých funkcií, a 30 dní pre vážne porušenia. Ak je dĺžka pobytu pacienta v nemocnici nedostatočná, vykoná sa lekárske vyšetrenie s následným rozvojom individuálneho rehabilitačného kurzu.

Vysoko kvalifikovaní lekári pracujú v Yusupovskej nemocnici po tom, čo boli pre nich liečení, väčšina z najťažších pacientov sa vráti do plnohodnotného života. Obrovskú úlohu v účinnosti liečebného a rehabilitačného kurzu zohráva profesionalita lekárov. Neurológovia Yusupovskej nemocnice vypracovali individuálny liečebný plán pre každého pacienta.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti sú pacienti tak dlho, ako potrebujú na úplné uzdravenie. Počas tohto obdobia lekári vykonávajú prísne monitorovanie vitálnych funkcií pacienta, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám spôsobeným poškodením mozgového tkaniva.

Všetci pacienti s mŕtvicou sú prijatí do nemocnice. Trvanie pobytu v intenzívnej starostlivosti závisí od viacerých faktorov, vrátane:

• depresia vitálnych funkcií;
• stupňa poškodenia mozgového tkaniva. Pri rozsiahlej mŕtvici sa pacienti resuscitujú dlhšie;
• potreba neustáleho monitorovania s vysokým rizikom opakovaného úderu;
• závažnosť klinického obrazu;
• úroveň depresie vedomia a iné.

Základná a diferencovaná terapia

Liečba pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti zahŕňa základnú a diferencovanú terapiu.

Základná liečba je zameraná na:

• boj proti opuchu mozgu;
• obnovenie normálneho fungovania dýchacieho systému;
• výživa pacientov;
• udržanie hemodynamiky na prijateľnej úrovni.

Diferencovaná terapia zahŕňa:

• normalizácia arteriálneho a intrakraniálneho tlaku, eliminácia edému mozgu po hemoragickej mŕtvici. V prvých dvoch dňoch sa rozhoduje o potrebe operácie. Neurochirurgovia Yusupovskej nemocnice vykonávajú denné chirurgické zákroky, aby eliminovali následky mŕtvice a zachránili životy stoviek pacientov. Všetky manipulácie sa vykonávajú na modernom zdravotníckom zariadení s použitím účinných overených techník;
• urýchlenie metabolických procesov, zlepšenie krvného obehu a zvýšenie rezistencie mozgového tkaniva na hypoxiu pri diagnostike ischemickej cievnej mozgovej príhody. Trvanie pobytu v intenzívnej starostlivosti priamo závisí od včasnej a primeranej liečby.

Vo väčšine prípadov sa mladí ľudia zotavujú oveľa rýchlejšie ako starší pacienti.

Po splnení viacerých kritérií je možné odovzdať obeť z jednotky intenzívnej starostlivosti na oddelenie všeobecnej starostlivosti.

• pacient môže dýchať sám, bez podpory prístroja;
• pacient je schopný zavolať sestru alebo lekára na pomoc;
• existuje stabilná úroveň srdcovej frekvencie a krvného tlaku;
• možnosť krvácania je vylúčená.

Až po stabilizácii stavu pacienta môže lekár pacienta preniesť na oddelenie. V nemocnici sú určené rôzne rehabilitačné procedúry pre rýchlu obnovu stratených funkcií.

Na Neurologickom oddelení Nemocnice Yusupov pacienti nielen rozvíjajú individuálny priebeh rehabilitačnej terapie, ale poskytujú aj psychologickú podporu.

Ak je to potrebné, psychológovia pracujú s príbuznými a príbuznými pacienta, aby ich naučili základy starostlivosti o osobu, ktorá trpí mŕtvicou.

Nemocnica po mŕtvici

Všetci pacienti po mŕtvici dočasne strácajú svoju schopnosť pracovať. Podmienky nemocnice závisia od rozsahu poškodenia mozgového tkaniva, rýchlosti obnovy stratených funkcií, ako aj od účinnosti liečby. Pre každého pacienta je dĺžka pobytu v nemocnici čisto individuálna.

Môžete sa obrátiť na neurológa alebo sa dohodnúť telefonicky v nemocnici Yusupov.

Liečba mŕtvice

Štátna zdravotnícka univerzita Saratov. VI Razumovsky (NSMU, médiá)

Úroveň vzdelávania - špecialista

1990 - Ryazan Medical Institute pomenovaný podľa akademika I.P. Pavlova

Mŕtvica vedie k vzniku atrofických a nekrotických javov v ľudskom mozgu, ktoré sú výsledkom tkanivovej smrti. Preto je veľmi dôležité začať liečbu tohto stavu pacienta čo najskôr. Je primárne založený na lekárskej liečbe mŕtvice, zameranej na zníženie príznakov, zlepšenie celkového stavu pacienta a prevenciu progresie ochorenia.

Účinnosť farmakoterapie

Aby bolo možné pochopiť, aké účinné je vziať rôzne lieky po mŕtvici, musíte najprv pochopiť, aký proces prebieha v ľudskom tele počas tejto patológie. Hemoragická a ischemická forma tohto ochorenia spôsobuje nevratné účinky v mozgu. To znamená, že pacient by neprijal žiadne lieky, nebude schopný úplne zabrániť zmenám, ale bude schopný znížiť intenzitu prejavov. Preto je liečba zameraná na dosiahnutie týchto cieľov:

• zabrániť progresii patológie;
• lokalizácia zmien v jednej oblasti mozgu;
• obnova postihnutých oblastí a obnova funkcií stratených človekom.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je najskôr potrebné odstrániť krvácanie a potom začať užívať lieky.

Zoznam liekov používaných na liečbu mŕtvice a jej účinkov je pomerne rozsiahly:

• inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu;
• blokátory receptora angiotenzínu II;
• diuretiká;
• beta blokátory;
• antagonisty vápnika;
• blokátory adrenergných receptorov;
• centrálne pôsobiace lieky;
• vaskulárne liečivá;
• nootropiká;
• antihypoxants;
• trombolytiká.

Výber vhodných liekov, ako aj priebeh ich príjmu a dávkovania, by mal určiť ošetrujúci lekár na základe klinických ukazovateľov pacienta a určitých vlastností jeho tela. Samoliečba na mŕtvicu je neprijateľná, pretože môže viesť k zhoršeniu celkového stavu pacienta a progresie ochorenia.

Inhibítory angioténového enzýmu

ACE inhibítory sú určené na zníženie tvorby angiotenzínu, čo vedie k zlepšeniu cievneho tonusu a normalizácii krvného tlaku. To znamená, že tieto lieky rozširujú cievy. Medzi týchto odborníkov patria:

• kaptopril;
• enalapril;
• lizinopril;
• perindopril;
• kvinapril;
• ramipril;
• Moexipril.

Hlavné výhody inhibítorov angiotenzinizujúceho enzýmu spočívajú v tom, že na rozdiel od iných liekov nezhoršujú aterosklerotické javy v cievach a tiež nenarušujú metabolické procesy cholesterolu v ľudskom tele.

Hlavnou kontraindikáciou podávania ACE inhibítora je príjem draslíka alebo draslíka šetriacich diuretík.

Je dôležité si uvedomiť, že každý z liekov má svoje vlastné kontraindikácie a vedľajšie účinky. Podobne ako pri Captoprile, niekedy vyvoláva u pacientov suchý kašeľ a tiež vyžaduje časté podávanie. Najčastejšie je potrebné, aby pacient užíval tabletky 4 krát denne kvôli ich rýchlemu polčasu.

Blokátory receptora angiotenzínu

Charakteristickým znakom blokátorov receptora angiotenzínu II je absencia vedľajších reakcií, ktoré charakterizujú ACE inhibítory. BRA lieky prispievajú k dlhodobému znižovaniu krvného tlaku, čo je dôvod, prečo nemusia byť užívané dosť často niekoľkokrát denne.

Lekári v tejto skupine najčastejšie odporúčajú nasledujúce lieky na liečbu mŕtvice:

Štúdie ukázali, že ARB nielenže prispievajú k normalizácii krvného tlaku, ale majú aj cerebroprotektívny účinok.

diuretiká

Lieky ako sú diuretiká podporujú tvorbu a uvoľňovanie moču. Týmto procesom sa redukuje edém cievnej steny, čo vedie k významnému poklesu krvného tlaku a normalizácii stavu chorého. Okrem toho tieto liečivá majú čiastočne vlastnosť vazokonstrikcie. Medzi najbežnejšie typy diuretík patria:

Beta blokátory

Osoba užívajúca drogy po cievnej mozgovej príhode musí byť veľmi opatrná pri ich kombinovaní s inými liekmi. Je to spôsobené tým, že v niektorých prípadoch môže abnormálny príjem viesť k opätovnému výskytu mozgovej príhody alebo srdcových problémov. Týka sa to interakcie medzi beta-blokátorom a inhibítormi MAO, ktoré okrem mozgovej príhody môžu tiež spôsobiť opuch mozgu.

Zlyhanie srdca môže byť spôsobené súčasným použitím beta-blokátorov s liekmi, ako sú Verapamil, Nifedipin a Diltiazem.

Zdravotnícki pracovníci najčastejšie predpisujú nasledujúce lieky zo skupiny beta-blokátorov:

• atenolol;
• metoprolol;
• bisoprolol;
• talinolol;
• Betaxosol a iné

Vyššie uvedené znamená nielen zníženie krvného tlaku, ale aj zmiernenie bolesti, ako aj zlepšenie rytmu srdcového svalu.

Antagonisty vápnika

Lieky proti antagonistom vápnika sú účinné lieky na mŕtvicu, ktoré pomáhajú nielen pri hypertenzii, ale aj pri angíne, ako aj pri arytmiách. Najčastejšie sa predpisujú pacientom v starobe. Táto skupina liekov na liečbu ischemickej a hemoragickej mŕtvice zahŕňa:

Na zníženie príjmu určitých liekov, vrátane diuretík, je možné kombinovať súčasnú liečbu pacienta s antagonistami vápnika a ACE inhibítormi.

Blokátory adrenergných receptorov

Anti-mŕtvica terapia často obsahuje lieky, ako sú blokátory adrenergných receptorov. Patria sem tieto lieky:

Výhodou vyššie uvedeného je, že nie sú kontraindikované u pacientov, ktorí majú bronchiálnu astmu, diabetes mellitus alebo významné funkčné poškodenie obličiek.

Hlavnou nevýhodou blokátorov andrenergných receptorov je ich schopnosť ovplyvniť rýchlosť ľudskej odpovede.

Osoba užívajúca Prazonín by mala starostlivo sledovať dávkovanie tohto lieku. Je to spôsobené tým, že príliš vysoká koncentrácia tejto látky môže viesť k závažnejšiemu poklesu tlaku, než sa očakávalo.

Centrálne pôsobiace lieky

V niektorých prípadoch, s mozgovou mŕtvicou, lekári odporúčajú, aby pacienti užívali centrálne pôsobiace lieky. Ich hlavnou nevýhodou je nekompatibilita s mnohými inými liekmi, preto ich použitie nie je veľmi časté. Najčastejšie sa odporúča Moksonidin a Clophelin.

Moxonidín sa líši v tom, že je účinný pri miernej hypertenzii a metabolických poruchách.

Clopheline je silný liek, ktorý môže znížiť vysoký krvný tlak v krátkom čase. Výrazne znižuje srdcový výdaj a tiež spomaľuje srdcovú frekvenciu.

Cievne lieky

Lekári často odporúčajú takéto lieky na mŕtvicu, ako Cerebrolysin, Cortexin, Instenon a Actovegin, patriaci do skupiny vaskulárnych látok.

Hlavné kontraindikácie pri užívaní Cerebrolysinu sú epilepsia a akútne zlyhanie obličiek. Tento liek aktivuje obranné mechanizmy v ľudskom mozgu. Pomáha obnoviť postihnuté oblasti neurónov.

Cortexin, prijatý počas stresového obdobia neurónov v dôsledku nedostatku kyslíka, zlepšuje ich stav a pokračuje v čase prežitia. Často sa predpisuje v akútnom štádiu ischemickej cievnej mozgovej príhody av období rehabilitácie po nej.

Instenon označuje lieky kombinovaného typu. Tieto prostriedky, zlepšujúce mozgovú cirkuláciu, znižujú opuchy a zabraňujú progresii patologickej cievnej mozgovej príhody.

Actovegin označuje lieky, ktoré bojujú proti hypoxii mozgu, ako aj proces regenerácie jeho tkanív. Injekcie tohto lieku sa predpisujú bezprostredne po zastavení obehu.

nootropiká

Zlepšenie rehabilitačného obdobia možno dosiahnuť pomocou liekov, ako sú nootropiká. Aktivujú regeneračné mechanizmy v ľudskom mozgu. Najobľúbenejšie lieky v tejto skupine sú:

• pyritinol;
• Aminalon;
• Kyselina Hopanténová;
• Paratsetam.

Vyššie uvedené znamená nielen regeneráciu tkanív, ale aj zlepšenie krvného obehu a tiež zvýšenie odolnosti neurónov voči hladovaniu kyslíkom.

Antihypoxické lieky

Akékoľvek antihypoxické liečivá sa častejšie nepoužívajú pri hemoragickej mŕtvici, ale v ischemickej forme. Nasledujúce lieky zvyšujú rezistenciu na hypoxické hladovanie mozgu:

Mechanizmus účinku vyššie uvedených prostriedkov je založený na skutočnosti, že priamo ovplyvňujú rôzne energetické procesy v bunkách tela.

trombolytiká

Je prísne zakázané liečiť hemoragické mozgové príhody trombolytikami. Tieto liečivá sú určené len na liečbu ischemických foriem tejto patológie. Je to spôsobené tým, že krv, ktorá je dôležitá pri ischémii, pri jej nahradení reologickým zložením, ako aj pri tvorbe červených krviniek.

Akékoľvek antikoagulanciá a fibrinolytiká môžu spôsobiť krvácanie u chorého človeka. Liečba mŕtvice by sa preto mala vykonávať v nemocnici s použitím nasledujúcich liekov:

Liečba sa má vykonávať len pod podmienkou sledovania zrážania krvi.

Príprava rehabilitačného obdobia

Je dôležité si uvedomiť, že je potrebné piť lieky aj po hospitalizácii, pretože obnova všetkých funkcií trvá dlho. Zároveň je potrebné zabezpečiť, aby neexistovali žiadne kontraindikácie pri podávaní predpísaných liekov. Keď sa stav zmení, ako aj objavenie sa akýchkoľvek nových chorôb, musíte sa obrátiť na svojho lekára-neurológa, aby ste objasnili liečbu.

Lekári dlhodobo predpisujú nasledujúce lieky na liečbu účinkov mŕtvice: t

Glycín, Instenon, Semax a Solcoseryl sú mŕtve neuroprotektory, ktoré zlepšujú fungovanie mozgovej kôry a krvného obehu v nej. Vedúci osoby po prevzatí týchto prostriedkov začína vykonávať svoje činnosti lepšie.

Keď mŕtvica už uplynula a osoba bola prepustená z nemocnice, najčastejšie sa mu predpisujú lieky ako Piracetam a Pyritinol. Zrýchľujú metabolické procesy, ako aj prenos nervových impulzov.

Kvapky na mŕtvicu

Mnohí ľudia nevedia, ktoré kvapkadlá dali na mŕtvicu a nerozumejú prečo. Takáto injekcia liekov do ľudského tela znamená rýchlejší účinok, ako aj lepšiu absorpciu účinných látok. Lekári najčastejšie odporúčajú používať tieto lieky:

Vyššie uvedené lieky sa riedia vo fyziologickom roztoku - chlorid sodný, ktorý má aj niektoré liečivé vlastnosti. Tento nástroj odstraňuje mozgový edém a tiež normalizuje metabolické procesy, čo je veľmi dôležité z mŕtvice.

záver

Mŕtvica sa týka takých patologických javov, ktoré homeopatia alebo tradiční liečitelia nemôžu vyliečiť. Chorá osoba potrebuje kvalifikovanú lekársku pomoc. Je dôležité nielen zastaviť ochorenie, ale aj prijať vhodné lieky na obnovenie funkčnosti mozgu po mŕtvici. Pozitívny výsledok môže priniesť len komplexný a komplexný prístup k terapii.

Liečba pacientovej mŕtvice

Zhrnutie článku

Všeobecné princípy liečby mŕtvice

Liečba pacienta s cievnou mozgovou príhodou zahŕňa prednemocničnú fázu, fázu intenzívnej starostlivosti v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti, štádium liečby v neurologickej nemocnici a potom ambulanciu mimo mesta alebo rehabilitáciu, poslednou fázou je dispenzarizácia.

Prednemocničná fáza (pred príchodom záchrannej služby)

V prednemocničnej fáze, pred príchodom lekárov sanitky, by mala byť pacientovi poskytnutá nasledujúca pomoc:

1) Uistite sa, že ste položili pacienta na chrbát a zároveň bez pohybu hlavy;

2) otvorte okno tak, aby sa do miestnosti mohol dostať čerstvý vzduch; je potrebné odobrať pacientovi trápne oblečenie, rozopnúť si golier košele, pevný pás alebo opasok;

3) pri prvom znamení zvracania je potrebné otočiť hlavu pacienta na stranu tak, aby sa zvracanie nedostalo do dýchacieho traktu, a pod spodnú čeľusť umiestnite podnos; Je potrebné pokúsiť sa čo najúplnejšie vyčistiť ústa zvratkov;

4) je dôležité merať krvný tlak, ak je zvýšený, na podanie lieku, ktorý pacient zvyčajne v takýchto prípadoch berie; ak takýto liek nie je na ruke, spustite nohy pacienta do mierne teplej vody.

hospitalizácia

V prvej - prednemocničnej fáze musí byť pacientovi zabezpečený úplný odpočinok. Lekár musí správne posúdiť závažnosť stavu pacienta a zabezpečiť včasnú hospitalizáciu v špecializovanom neurologickom oddelení alebo v nemocnici s oddelením oddelenia alebo oddelenia intenzívnej starostlivosti a jednotkou intenzívnej starostlivosti. Iba v podmienkach špecializovanej neurologickej nemocnice je v prípade potreby možná chirurgická liečba a špecializovaná resuscitačná starostlivosť.

Existujú obmedzenia na hospitalizáciu pacientov, ktorí bývajú doma: hlboká kóma s ťažkým poškodením vitálnych funkcií, výrazné psychoorganické zmeny u jedincov, ktorí prešli opakovaným porušovaním mozgového obehu, ako aj terminálne štádiá chronických somatických a onkologických ochorení.

Všetci pacienti s mŕtvicou potrebujú prísny odpočinok. Miestnosť, v ktorej je pacient umiestnený, musí byť dobre vetraná. Pri včasnej preprave pacienta je potrebné dodržiavať prísnu starostlivosť. Pacient by mal byť presunutý, udržujúc rovnováhu pri stúpaní a klesaní z rebríka, a ak je to možné, vyhýbať sa otrasom.

nemocnice

V jednotke intenzívnej starostlivosti ústavnej jednotky sa uskutočňuje terapia zameraná na elimináciu životne dôležitých porúch, bez ohľadu na charakter mŕtvice - ide o tzv. Nediferencovanú alebo základnú terapiu. Diferencovaná terapia - to sú opatrenia, ktoré sa špecificky prijímajú v závislosti od povahy mŕtvice. Tieto typy liečby by sa mali vykonávať súčasne.

Nasledujúce indikácie sú indikáciami základnej liečby: prítomnosť epileptických záchvatov, plytkých porúch vedomia, kombinácia mozgovej príhody s poruchami srdcového rytmu, infarktu myokardu atď.

Základná terapia je súbor opatrení zameraných na núdzovú korekciu zhoršených životne dôležitých funkcií: normalizácia respiračného zlyhania, hemodynamika, prehĺtanie - to všetko zahŕňa program ABC (Ac - "vzduch", VyuosS - "krv", Sog - "srdce"), zmeny homeostáza, kontrola edému mozgu a v prípade potreby korekcia vegetatívnych hyperreaktív, hypertermia, psychomotorická agitácia, zvracanie, pretrvávajúce čkanie. Aj pri tomto type terapie sú zahrnuté opatrenia na starostlivosť o pacienta, normalizáciu výživy a prevenciu komplikácií.

V prvom rade je potrebné zachovať priechodnosť dýchacích ciest. Ak po obnovení priechodnosti dýchacích ciest je nedostatočná ventilácia pľúc, pokračujte na pomocné umelé vetranie pľúc, ktorých parametre sú stanovené na základe klinických a biochemických údajov. Najčastejšie používaný spôsob miernej hyperventilácie. Vymenovanie respiračných stimulantov pre mŕtvicu akéhokoľvek druhu je kontraindikované.

Najdôležitejšou etapou je zmiernenie prejavov zhoršených životných funkcií. Táto fáza zahŕňa nasledujúce činnosti.

1. Normalizácia respiračnej funkcie je obnovenie dýchacích ciest, dezinfekcia ústnej dutiny, zavedenie elastického kanála, tracheálna intubácia, ktorá sa premieta do umelej ventilácie pľúc. Všetky tieto aktivity sú nevyhnutné na prevenciu včasných komplikácií cievnej mozgovej príhody, na zníženie hypoximie a na prevenciu edému mozgu.

2. Udržanie optimálnej hladiny hemodynamiky zahŕňa výber antihypertenzív. S prudkým zvýšením krvného tlaku po rozvoji cievnej mozgovej príhody by výber týchto prostriedkov mal byť založený na 3 faktoroch: optimálnej úrovni srdcovej funkcie, ktorá je určená ukazovateľmi minútového objemu krvi; objem krvi; rýchlosť lineárneho prietoku krvi. Na tento účel sa používajú nasledujúce liečivá: nifedipín, corinfar v kvapkách, kaptopril.

Môžete použiť v neprítomnosti vyššie uvedených liekov iné lieky, ktoré majú podobné vlastnosti.

Je zakázané používať lieky, ktoré drasticky nútia diurézu, bezprostredne po vzniku cievnej mozgovej príhody, medzi ktoré patrí furosemid a manitol, majú schopnosť znížiť minútový objem krvi, narušiť mikrocirkuláciu a zvýšiť osmolaritu plazmy.

Samostatná kategória pacientov so stenóznymi léziami arteriálneho systému s príznakmi latentného srdcového zlyhania a kardiogénneho hypodynamického syndrómu sa postupne prispôsobuje vysokým hodnotám krvného tlaku. Vzhľadom na to by sa u týchto pacientov mala antihypertenzívna liečba vykonávať takým spôsobom, aby sa hodnoty krvného tlaku znížili o 20% od počiatočnej úrovne. Na tento účel používajte lieky, ktoré majú prednostný účinok na periférne cievy. Takéto liečivá sú blokátory vápnikových kanálov, ako aj inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín. U mladých a stredných pacientov bez príznakov latentného srdcového zlyhania sa má systolický krvný tlak znížiť na úroveň, ktorá presahuje iba 10 mm Hg. Art. "Pracovné čísla".

Po vzniku cievnej mozgovej príhody sa môže objaviť závažná arteriálna hypotenzia, ktorá môže byť spôsobená súčasným rozvojom infarktu myokardu alebo ťažkou dekompenzáciou srdcovej aktivity. V tomto prípade na zvýšenie krvného tlaku ukazuje vymenovanie liekov, ako sú dopamín, glukokortikoidné hormóny a gutron.

Vývoj cievnej mozgovej príhody môže byť sprevádzaný ťažkou tachykardiou, prejavmi obehovej insuficiencie rôzneho stupňa, ako aj fibriláciou predsiení. V tomto prípade môžu byť predpísané srdcové glykozidy: strofantín alebo jadrový glykon vo vhodných dávkach. Lieky sa používajú pod kontrolou pulzu a krvného tlaku.

Vzhľadom na skutočnosť, že mozgová príhoda nie je sprevádzaná hypovolóziou, nie sú roztoky, ktoré zvyšujú objem cirkulujúcej krvi, použité na zníženie krvného tlaku pri tejto chorobe.

V prípade epileptického stavu alebo série záchvatov sa na ich zastavenie používa nátriumoxybutyrát alebo seduxen, ktoré sa pred použitím riedia izotonickým roztokom chlóru sodného. Ak použitie týchto liekov neviedlo k zmierneniu záchvatov, potom sa neinhalačná anestézia podáva s tiopentalom sodným. V prípade nedosiahnutia požadovaného výsledku a po týchto udalostiach je predpísané IVL a intravenózne podanie tohto lieku. S neúčinnosťou všetkých týchto opatrení musí byť pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti inhalovaný anestéziou zmesou oxidu dusného a kyslíka. Ak je epileptický stav dlhodobý, potom sa glukokortikoidy podávajú intravenózne v prúde, aby sa zabránilo edému mozgu.

Aby sa korigovali poruchy metabolizmu vody a soli a acidobázického stavu, vrátane boja proti edému mozgu, je potrebné zachovať optimálne ukazovatele metabolizmu vody a soli. Toto je zaistené rehydratáciou a keď sa objavia prvé príznaky edému mozgu, uskutoční sa dehydratácia. Na tento účel je dôležité monitorovať indikátory osmolarity a obsah katiónov v sére, ako aj diurézu pacienta. Bolo dokázané, že s hemoragickou mozgovou príhodou sa edém mozgu vyvíja v priebehu 24 - 48 hodín a ischemickou cievnou mozgovou príhodou 2 - 3 dni. Vzhľadom na tieto údaje sa vykonáva dehydratácia alebo rehydratácia tela pacienta pomocou mŕtvice.

Mozgový edém

Nasledujúce lieky sú široko predpisované pre dehydratačnú terapiu: osmotické diuretiká, saluretiká, kortikosteroidné hormóny, v niektorých prípadoch sa umelé dýchanie vykonáva v režime miernej hyperventilácie. V počiatočnom štádiu tvorby mozgového edému hrá dôležitú úlohu stimulácia venózneho odtoku z lebečnej dutiny, normalizácia respirácie a hemodynamiky. V súčasnosti neurochirurgovia vyvinuli metódy intraventrikulárnej drenáže, ktoré spočívajú v zavedení katétra do prednej laterálnej komory. Pomocou týchto aktivít sa dosahuje možnosť riadeného odtoku lúhu. Váhy s kyselinou a bázou sú normalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti. To všetko sa vykonáva pod dynamickou laboratórnou kontrolou.

Na liečenie edému mozgu a zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa vykonáva rad aktivít. K spoločným opatreniam patria tieto opatrenia: je potrebné zvýšiť hlavu hlavy a obmedziť vonkajšie podnety, obmedziť príjem voľnej tekutiny a nepoužívať roztoky glukózy. Celkové množstvo vstrekovanej tekutiny by nemalo prekročiť 1000 ml / m2 povrchu tela pacienta za deň. V niektorých prípadoch, ak nie je možné inými metódami vysporiadať sa so zvýšeným intrakraniálnym tlakom a stav pacienta ohrozuje, uchyľujú sa k vykonávaniu barbiturickej kómy, ktorá sa vykonáva pod neustálou kontrolou intrakraniálneho tlaku.

Korekcia vegetatívnych hyper reakcií

Nasledujúce opatrenia prijaté počas mŕtvice sú: korekcia vegetatívnych hyperreaktív, psychomotorická agitácia, vracanie, pretrvávajúce čkanie. Keď je hypertermia centrálnej, je to kvôli patológii centrálnej termoregulácie. Na tento účel sa aktívne používajú voltarén, aspizol, reopirín a lytické zmesi pozostávajúce z analgínu, difenhydramínu a haloperidolu. Veľmi dôležité sú fyzikálne metódy chladenia tela pacienta. Na to sú v projekcii veľkých tepien umiestnené ľadové bubliny, ktoré sú zabalené v 2 vrstvách uterákov. Okrem tejto metódy môžete pokožku pacienta (trup a končatiny) trieť 20 - 30% roztokom etylalkoholu.

V prípade zvracania a pretrvávajúcej čkanie sa používajú ako etaperazín, haloperidol (treba mať na pamäti, že tento liek nie je kompatibilný s hypnotikami a analgetikami), seduxen, cerucum, ako aj vitamín B6 a torekan. Pri predpisovaní všetkých týchto liekov je potrebné brať do úvahy sprievodnú patológiu pacienta, pretože mnohé z uvedených liekov sú kontraindikované pri žalúdočnom vrede a dvanástnikovom vrede.

Vestibulárne poruchy

Často sa pri akútnych poruchách mozgového obehu vyvinú vestibulárne poruchy. Nasledujúce lieky sa používajú na ich zastavenie: vazobral, zastavenie agregácie a adhézie erytrocytov a krvných doštičiek, zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie a betaserk, ovplyvňujúce receptory histamínu vestibulárneho jadra mozgového kmeňa a vnútorného ucha.

Pľúcny edém

Ak sa vyvinie pľúcny edém, pacient má niekoľko príznakov: asfyxia; tachykardia je možná; pri skúmaní arocyanózy kože; nadmerná hydratácia tkaniva; vyšetrenie dýchacieho systému odhalilo inšpiračnú dušnosť, suché dýchavičnosť a potom mokré sipot; hojné a spenené spúta. Táto klinika sa zastaví vykonaním súboru všeobecných opatrení bez ohľadu na úroveň krvného tlaku. Prvým je kyslíková terapia a odpeňovanie. Ak sú pacientove indikátory krvného tlaku udržiavané na normálnych hodnotách, okrem všetkých uvedených opatrení sú do terapie zahrnuté aj lasix a diazepam. Ak je na vstup do nifedipínu potrebný hypertoniid. V prípade hypotenzie sú všetky tieto funkcie doplnené intravenóznym podaním lobutamínu.

Starostlivosť o pacienta

Starostlivosť o pacienta má veľký význam pri liečbe pacientov s cievnou mozgovou príhodou. Adekvátna výživa je dôležitou zložkou liečby pacientov s mozgovou príhodou, v niektorých prípadoch sa uchyľuje k kŕmeniu cez skúmavku zmesami živín. Ak je pacient pri vedomí a akt prehĺtania nie je narušený, potom mu môže byť na prvý deň podávaný sladký čaj, ovocné šťavy a druhý deň sa podávajú ľahko stráviteľné produkty. Každé 2 až 3 hodiny musí byť pacient otočený nabok. Je nevyhnutný na prevenciu preťaženia pľúc a tvorbu otlakov. Pod krížom sa umiestni aj gumová nádoba a pod päty sa umiestnia hrubé a mäkké krúžky. Ak pacient nemá žiadne príznaky srdcového zlyhania, potom dal kruhové banky a horčičnú omietku.

Pose Wernicke-Mann

Na prevenciu kontraktúr sa končatiny pacienta umiestnia do opačnej polohy ako Wernicke-Mann. Aby sa zabránilo kongestívnej pneumónii, sú predpísané antibiotiká, aspizol. Ak sa vyvíja hypertermia, pokožka pacienta sa trie roztokom rovnakých častí octu, vody a vodky a teplota v miestnosti, kde sa pacient nachádza, by nemala byť vyššia ako 18–20 ° C. Nezabudnite stráviť dennú toaletu ústnej dutiny: zuby a ústnu sliznicu utrite tampónom namočeným v roztoku kyseliny boritej. V prípade porušenia funkcie panvových orgánov - inkontinencia moču, zápcha - je tiež možné pomôcť pacientovi. V prípade zápchy sa používajú laxatíva av niektorých prípadoch olejové klystýry alebo hypertonické klystýry.

V prípade inkontinencie moču sa na oblasť močového mechúra umiestni vyhrievacia podložka, v prípade, že sa nedosiahne žiadny účinok, dvakrát denne sa zavedie katéter.

Pri výskyte psychózy sa pacientovi predpisujú antipsychotiká a antidepresíva, dávky týchto liekov sa vyberajú striktne individuálne. Upokojujúce prostriedky sa zriedkavo predpisujú, najmä osobám starším ako 60 rokov, pretože lieky v tejto skupine často spôsobujú svalovú relaxáciu.

Diferencovaná liečba

Rozdielne zaobchádzanie zahŕňa individuálne prístupy k pacientom v závislosti od typu mŕtvice: hemoragickej alebo ischemickej, pretože každý z nich má svoj vlastný mechanizmus výskytu a prietokových charakteristík.

Hemoragická mŕtvica

Terapia hemoragickej mŕtvice je zameraná hlavne na elimináciu edému, zníženie intrakraniálneho tlaku, zníženie krvného tlaku, v prípade zvýšenia - zvýšenie koagulačných vlastností krvi a zníženie vaskulárnej permeability.

Terapia hemoragických mozgových príhod sa uskutočňuje v neurológii, neurologických nemocniciach, ale existuje kategória pacientov, ktorých liečba sa vykonáva v neurochirurgických oddeleniach.

Prvá fáza liečby hemoragickej mŕtvice je správna poloha pacienta v posteli - hlava by mala zaujať zvýšenú polohu. Balenie ľadu sa aplikuje na hlavu pacienta a na nohy sa aplikujú teplé, ale nie horúce vankúšiky. Pri hemorágiách v mozgu sa často zvyšuje krvný tlak, takže pri predpisovaní liečby sa venuje osobitná pozornosť zníženiu jeho používania. Prvým hypotenzným účinkom je dibazol a síran horečnatý, ktoré sa používajú v komplexnej základnej terapii. Ak účinok ich účinku nie je výrazný, potom sa môžu použiť antipsychotiká, ako je napríklad 2,5% roztok aminazínu v dávke 0,5-1 ml, ganglioblokatora - pentamín v dávke 1 ml 5% roztoku. Uskutočňovanie antihypertenzívnej liečby sa má kombinovať s pokračujúcou dehydratačnou liečbou.

Pri hemoragickej mŕtvici sa zvyčajne aktivuje fibrinolýza a redukujú sa vlastnosti zrážania krvi, preto sa predpisujú lieky, ktoré inhibujú fibrinolýzu a aktivujú tvorbu tromboplastínu. Na zvýšenie rýchlosti zrážania krvi, glukonátu vápenatého alebo chloridu vápenatého sa predpisuje 10 - 20 ml 10% roztoku intravenózne, vikasol 0,5 - 1,0 ml 1% roztoku intramuskulárne, kyselina askorbová a želatína sa podávajú intramuskulárne. Vzhľadom na to, že krvná fibrinolytická aktivita sa zvyšuje 2 - 3 dni, kyselina aminokaprónová sa podáva intravenózne pod kontrolou parametrov zrážania krvi. V nasledujúcich 3 až 5 dňoch sú do terapie zahrnuté inhibítory proteolytických enzýmov, gordox a contry. Ak sú klinické príznaky súbežnej aterosklerózy, potom sa na prevenciu tvorby trombov táto terapia kombinuje s použitím malých dávok heparínu. Toto je najdôležitejšie pri subarachnoidných hemorágiách. Účinným hemostatikom je etamzilat, ktorý aktivuje tromboplastín a zlepšuje mikrocirkuláciu a normalizuje priepustnosť cievnej steny a navyše je silným antioxidantom. Pri krvácaní do mozgu u pacientov s trombocytopéniou sú určené na zavedenie intravenóznej hmoty krvných doštičiek. Ak sa cievna mozgová príhoda vyvinula ako komplikácia hemoragickej diatézy, pacientovi sa podajú intravenózne frakcie vitamínu K a plazmatických proteínov. V prípade hemoragickej mŕtvice na pozadí hemofílie je nutná pohotovostná substitučná liečba koncentrátom faktora VIII alebo kryoprecipitátom.

Pri prejavoch závažného edému mozgu je potrebné meningové príznaky, vrátane presnejšej diagnózy, lumbálnej punkcie. Tento postup sa vykonáva s opatrnosťou, bez prudkého otáčania pacienta, s použitím tŕňa odstraňujúceho tekutinu v malých dávkach po 5 ml. Pri hlbokom kóme, s ťažkými poruchami funkcie stopky vo forme porušenia srdca a dýchania, je kontraindikované držanie bedrovej punkcie.

V súčasnosti je chirurgický spôsob liečby široko používaný na liečenie hemoragickej mŕtvice. Tento typ liečby však nie je vhodný pre všetky skupiny pacientov, je indikovaný pre ľudí mladého a stredného veku, v prítomnosti laterálnych hematómov a krvácania v mozočku. Podstatou operácie je odstránenie hematómu.

Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode sú indikácie chirurgického zákroku nasledovné faktory: uspokojivé výsledky neboli dosiahnuté pri konzervatívnej terapii; kompresia mozgu s hematómom a / alebo progresívnym perifokálnym edémom; nepriaznivý účinok hemorágie sa zameriava na prietok krvi v mozgu, čo zhoršuje mikrocirkuláciu, a určuje sa možnosť vývoja sekundárnych hemorágií diapedézy v mozgovom kmeni av hemisférach. Dôležitými indikáciami pre chirurgický zákrok sú reverzibilita porúch, ktoré sa vyskytujú v prvý deň po cievnej mozgovej príhode a nebezpečenstvo prelomenia hematómu do ventrikulárneho systému mozgu. Hematóm je subkortikálny alebo lokalizovaný v oblasti subkortikálnych jadier, s objemom väčším ako 20 cm3 alebo s priemerom väčším ako 3 cm, ktorý je sprevádzaný neurologickým deficitom a vedie k dislokácii mozgu, je tiež indikáciou chirurgickej liečby. Posledným indikátorom operácie je komorové krvácanie, ktoré vedie k oklúzii cievneho traktu.

Existuje množstvo faktorov, ktorých prítomnosť naznačuje nepriaznivý výsledok liečby hemoragickej mŕtvice. Patrí medzi ne: vek pacienta nad 60 rokov; depresia vedomia pacienta do kómy; objem komorového krvácania viac ako 20 cm3; objem intracerebrálneho hematómu je väčší ako 70 cm3; výskyt znakov dislokačného syndrómu; vysoký nekontrolovaný tlak a závažné komorbidity.

Najlepšie načasovanie chirurgického zákroku je 1-2 dni po mŕtvici. Vytvorený intracerebrálny hematóm je vyprázdnený odsávaním svojho kvapalného obsahu alebo otvorením dutiny, v ktorej sú krvné zrazeniny okrem kvapalného obsahu odstránené. Ak krv praskne do komôr, potom sa vymyje cez dutinu hematómu a defekt v komorovej stene. V prípade, že sa operácia vykonáva pri ruptúre arteriálnych a arteriovenóznych aneuryziem, ktorá sa klinicky prejavuje intracerebrálnym alebo subarachnoidným krvácaním, je chirurgovo zákroky redukované na zastavenie aneuryzmy z krvného obehu mozgu. V prvých 3 dňoch ochorenia sa uskutočňuje odstraňovanie hematómov a orezávanie aneuryzmy. Ak má pacient poruchu vedomia, operácia sa zvyčajne oneskorí, kým sa stav pacienta nezlepší.

Taktika liečby hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa stanovuje v každom prípade individuálne. Rozhodnutie je urobené spoločne neurochirurgom a neurológom. S lokalizáciou krvácania v mozočku je indikovaná chirurgická liečba odvodnením alebo odstránením hematómu. Ak sú veľkosti hematómov väčšie ako 8-10 mm3, je indikovaná skorá chirurgická liečba. Vyrába sa pred vývojom klinických príznakov stláčania mozgového kmeňa. Ak je veľkosť hematómu malá a pacient je pri vedomí, alebo ak od okamihu krvácania uplynulo viac ako 7 dní, odporúča sa konzervatívna liečba. Núdzová chirurgická liečba sa však vykonáva vtedy, keď sa vyskytnú symptómy kompresie mozgového kmeňa.

U niektorých pacientov sa zistila mediálna lokalizácia krvácania, v tomto prípade sa môže použiť stereotaktická drenáž hematómu a následná fibrinóza zvyškov krvných zrazenín. Táto možnosť chirurgickej liečby bude v tejto situácii najmenej traumatická. Niekedy na záchranu života pacienta s obštrukčným hydrocefalom sa používa prekrytie komorového alebo externého skratu.

Ak je u pacienta s hemoragickou cievnou mozgovou príhodou podozrenie na amyloidnú angiopatiu, chirurgická liečba sa neodporúča, pretože chirurgický zákrok môže viesť k opakujúcemu sa krvácaniu.

Antifibrinolytické činidlá sa používajú pred chirurgickým zákrokom alebo do 4-6 týždňov, ak sa nevykonávajú. V súčasnosti existuje názor na potrebu ich použitia len v prípadoch opakovaného alebo pokračujúceho subarachnoidného krvácania. Kyselina e-aminokaprónová sa predpisuje v dávke 30 - 36 g / deň intravenózne alebo perorálne každé 3 - 6 hodín, kyselina tranexamová sa podáva v dávke 1 g intravenózne alebo 1,5 g perorálne každých 4-6 hodín. ale stále významne zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody, hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, ako aj pravdepodobnosti pľúcnej embólie. Predpokladá sa, že použitie kombinácie blokátorov kalciových kanálov a antifibrinolytických činidiel významne znižuje riziko ischemických komplikácií.

Od prvých hodín ochorenia sa nimodipín podáva intravenózne v dávke 15 - 30 mg / kg / h počas 5 - 7 dní a potom 30 - 60 mg nimodipínu 6-krát denne počas 14 - 21 dní.

Ischemická cievna mozgová príhoda

Pri liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody, na rozdiel od hemorágie, musí byť pacient umiestnený v posteli vodorovne a hlava by mala byť zdvihnutá len mierne. Terapia ischemickej cievnej mozgovej príhody je zameraná na zlepšenie krvného zásobenia mozgu, na zvýšenie stupňa rezistencie mozgového tkaniva na zavedenú hypoxiu a zlepšenie metabolizmu. Pri správnej liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody by sa malo zlepšiť mozgový obeh, podmienky fungovania buniek, ktoré prežili smrť. Včasná a správne zvolená taktika liečby mŕtvice je prevencia smrteľných komplikácií, ako je zápal pľúc, preležaniny, atď.

Pri liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody je veľký význam spojený s aminofylínom, pretože nielen znižuje závažnosť edému mozgu, ale má tiež pozitívny vplyv na hemodynamiku mozgu. Pozitívny účinok aminofylínu spočíva v tom, že len krátko expanduje cievy mozgu, ktoré postihujú cievy hlavne ako vazokonstrikčný faktor. Jeho pôsobenie je zároveň zamerané najmä na nepostihnutých cievnych povodiach, z ktorých sa krv môže presunúť do ischemickej zóny. Pri použití vazodilatátorov môže viesť k fenoménu "krádeže", t.j. ischémie mozgu v postihnutej oblasti sa zvyšuje. Liek sa musí podávať veľmi pomaly, aplikuje sa vo forme 2,4% vodného roztoku 10 ml intravenózne. Použije sa roztok aminofylínu s 10 ml 40% roztoku glukózy alebo izotonický roztok chloridu sodného. Účel lieku sa môže opakovať po 1-2 hodinách a potom aplikovať 1-2 krát denne počas prvých 10 dní. Účinnosť aminofylínu sa primárne týka obdobia, ktoré uplynulo po mozgovej príhode, je vynikajúci účinok, keď sa liek podáva v prvých minútach alebo hodinách po nástupe mŕtvice. Pacient už na konci injekcie obnovil reč a pohyb. Vazodilatátory sa používajú len vtedy, keď angiospazmy hrajú patogenetickú úlohu. V tomto prípade je možné predpísať kyselinu bez niklu, nikotínovú kyselinu, papaverín, xavín a complamín.

V súčasnosti je hemodilúcia široko používaná na liečenie ischemickej cievnej mozgovej príhody, pri ktorej sa polyglucín podáva intravenózne alebo kvapkajúcou reopolyglucínom v objeme 800 až 1200 ml. Táto metóda umožňuje zlepšiť mikrocirkuláciu a kolaterálnu cirkuláciu v zóne infarktu, ako aj znížiť aktivitu systému zrážania krvi.

Počas intenzívnej starostlivosti sa berie do úvahy udržiavanie normálneho metabolizmu vody a soli. To si vyžaduje kontrolu vlhkosti a jazyka kože, turgoru kože a krvného obrazu. Tieto zahŕňajú: hladinu hematokritu a elektrolytov v krvnom sére. Ak sa zistia porušenia, mali by sa opraviť. Tekutina je obmedzená a racionálne použitie diuretík je monitorované, pretože ich iracionálne použitie vedie k dehydratácii tela, čo prispieva k zvýšeniu zrážanlivosti krvi a zníženiu krvného tlaku. Nadmerný príjem tekutín počas infúznej terapie môže súčasne viesť k zvýšeniu edému mozgu. Dôležitá je kontrola hladín glukózy v krvi a udržiavanie normoglykémie. Táto skutočnosť môže prispieť k zmene terapie u pacientov s diabetom. V tejto kategórii sa pacienti uchyľujú k prechodnému prechodu na inzulín ak zvýšeniu alebo zníženiu dávky.

Pretože sa dokázalo, že ischemická cievna mozgová príhoda sa môže vyskytnúť na pozadí zvýšenia koagulačných vlastností krvi a zníženia aktivity jej fibrinolytického systému, v terapii sa široko používajú antikoagulanciá a antiagregátory.

Ak je spoľahlivo stanovená diagnóza ischemickej cievnej mozgovej príhody a neexistujú žiadne kontraindikácie na časti obličiek, pečene, žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, nie sú žiadne malígne nádory a hodnoty krvného tlaku sú nižšie ako 200/100 mmHg. Aplikovať antikoagulanciá. Oni sú menovaní 1-2 dni po mŕtvici pod prísnou kontrolou krvných koagulačných parametrov, t.j. koagulogram, tromboelastogram. Ak sa zistí obštrukcia mozgových ciev embóliou alebo trombom, kombinujú sa s fibrinolytickými liečivami.

Liečba antikoagulanciami začína heparínom, ktorý je antikoagulantom priameho účinku. Heparín sa predpisuje v dávke 5000-10000 IU intravenózne, intramuskulárne alebo subkutánne 4-krát denne. Terapia liečivom sa vykonáva pod povinnou kontrolou ukazovateľov zrážanlivosti krvi počas 3-5 dní. V predstihu, 1 - 2 dni pred jeho zrušením, sú do terapie zahrnuté nepriame antikoagulanciá, ako je fenilín, neodicoumarín, dikoumarín. Terapia touto skupinou liečiv sa uskutočňuje po dlhú dobu, 1-3 mesiace, niekedy dlhšie, pod prísnou kontrolou koagulogramu, tromboelastogramu a protrombínového indexu, ktorý by nemal klesnúť o menej ako 40-50%. Doba krvácania počas liečby týmito liekmi by sa mala zvýšiť o 1,5-2 krát. Trombolytickou terapiou je použitie fibrinolyzínu v kombinácii s heparínom. Liečbu začnite v prvých hodinách alebo dňoch po nástupe ochorenia s intravenóznym vymenovaním fibrinolyzínu v dávke 20 000 - 30 000 IU. Prípravok sa rozpustí v 250 - 300 ml izotonického roztoku chloridu sodného s prídavkom 10 000 IU heparínu. Zmes sa podáva prvý raz denne a potom každých 6 hodín Heparín sa injektuje intramuskulárne v dávkach 5000 - 10 000 U. Liečba fibrinolyzínom pokračuje 2 - 3 dni a potom pokračuje antikoagulačnou liečbou podľa vyššie uvedeného postupu. Kontraindikácie na vymenovanie heparínu sú nasledujúce stavy: krvný tlak nad 180 mm Hg. Výrazné zníženie krvného tlaku, epileptických záchvatov, kómy, závažného ochorenia pečene, peptického vredu a dvanástnikového vredu, chronického zlyhania obličiek.

Ukázalo sa, že u pacientov mladého a stredného veku s ťažkými príznakmi aterosklerózy alebo kombináciou aterosklerózy s hypertenziou je pentoxifylín účinnejší, nemá výraznejší vplyv na systém zrážania krvi, ale pozitívne ovplyvňuje jeho reologické vlastnosti.

Starší pacienti bez významných príznakov patológie kardiovaskulárneho systému sa odporúča predpisovať xanthynol nikotinát, parmidín, indometacín. Ak má pacient závažnú tachykardiu, pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, potom je to indikácia na vymenovanie anaprilínu.

V prípade rýchleho zrušenia protidoštičkových látok u pacientov sa vyskytne abstinenčný syndróm, ktorý sa vyznačuje prudkým zvýšením reologických vlastností krvi a zhoršením celkového stavu pacienta. Vzhľadom na túto skutočnosť je potrebné striktne dodržiavať systém znižovania dávky liekov.

Pri ischemickej mozgovej mŕtvici je vhodnejšie vymenovanie kavintu. V niektorých prípadoch môže tento liek zhoršiť venózny výtok z lebečnej dutiny, nemôže byť použitý v kombinácii s heparínom. Pri infarkte mozgového kmeňa je lepšie predpisovať cinnarizín. V niektorých prípadoch sa môže použiť kyselina acetylsalicylová, ktorá ovplyvňuje len hemostázu krvných doštičiek.

Kyselina acetylsalicylová sa v tomto prípade používa v dávke 80-130 mg / deň, najčastejšie sa používa menovanie malých dávok 80-325 mg / deň, pretože to znižuje riziko komplikácií z gastrointestinálneho traktu a inhibíciu prostacyklínov cievnej steny. antitrombotický účinok. Na zníženie dráždivého účinku kyseliny acetylsalicylovej na sliznicu žalúdka sa používa forma, ktorá sa nerozpúšťa v žalúdku.

Curantil sa používa v dávke 75 mg 3-krát denne. Podľa výsledkov štúdií kombinovaného použitia kyseliny acetylsalicylovej a kurantilu bola preukázaná účinnosť tejto kombinácie na prevenciu mŕtvice u pacientov s prechodným ischemickým záchvatom v anamnéze ochorenia, znižuje sa aj riziko recidívy cievnej mozgovej príhody, znižuje sa riziko hlbokej žilovej trombózy a arteriálnej oklúzie pri vaskulárnej patológii. Jednou z hlavných charakteristík lieku je možnosť jeho použitia u pacientov rôzneho veku bez laboratórneho monitorovania krvného obrazu.

Liek tiklopidín sa zvyčajne predpisuje v dávke 250 mg dvakrát denne za prísnej kontroly kompletného krvného obrazu. Krvný test sa odoberá na monitorovanie každé 2 týždne počas prvých troch mesiacov liečby kvôli riziku leukopénie.

Klopidrogel sa podáva v dávke 75 mg / deň a má omnoho menej vedľajších účinkov ako kyselina acetylsalicylová a tic-lopidín.

Dôležitú úlohu pri liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody zohráva metabolická terapia s vymenovaním barbiturátov antihypoxantov, ktoré inhibujú metabolizmus mozgu, periférnu dilatáciu intaktných ciev a vasogénny edém mozgu, čo vedie k redistribúcii krvi do oblasti lokálnej ischémie. Uvažované lieky sa prejavujú najmä u pacientov s psychomotorickou agitáciou, prítomnosťou kŕčovitej pripravenosti na EEG, paroxyzmálnych zmien svalového tonusu. Najčastejšie sa používa thiopental - sodík alebo hexenal, fenobarbital. Bolo dokázané, že nátriumoxybutyrát alebo GHB, ktorý sa líši od barbiturátov svojou schopnosťou udržiavať oxidačné procesy v mozgu na dostatočne vysokej úrovni, má výraznú antihypoxickú vlastnosť. Terapia barbiturátmi a GHB sa vykonáva pod prísnou kontrolou krvného tlaku, elektrokardiografie a echoencefalografie.

Prostriedky metabolickej terapie zahŕňajú lieky nootropnej skupiny, ktoré zvyšujú rezistenciu mozgu na hypoxiu stimuláciou mozgového metabolizmu a sekundárneho zvyšovania krvného obehu a tiež zabraňujú predčasnej smrti životaschopných neurónov v blízkosti ložísk mŕtvice (oblasť ischemického penumbra). Tieto lieky zahŕňajú piracetam, pyriditol a Aminalon. Predpisovanie skupiny nootropík sa odporúča v akútnom období u pacientov s menej výraznými cerebrálnymi symptómami a poruchami vedomia, ako aj u všetkých pacientov počas obdobia zotavenia ochorenia.

Cerebrolysin sa má predpisovať vo veľkých dávkach - 20-50 ml / deň. Táto dávka sa podáva 1-krát alebo 2-krát, zriedená v 100 - 200 ml fyziologického roztoku, intravenózne počas 60 - 90 minút, v priebehu 10 - 15 dní.

Piracetam sa podáva 4-12 mg / deň intravenózne v priebehu 10-15 dní a potom sa dávka zníži na 3,6-4,8 g / deň. Takáto dávka sa môže podávať pacientovi od začiatku liečby.

Ako lieky s antioxidačným účinkom môže byť emoxipín predpisovaný v dávke 300 - 600 mg intravenózne, ako aj naloxóne v dávke 20 mg intravenózne (liek musí byť podávaný pomaly počas 6 hodín).

Je možné vykonávať terapiu nielen jedným prípravkom, ale aj ich kombináciou. Priebeh liečby je 1,5 až 2 mesiace. Spolu s týmito liekmi sú predpísané glutamát a aspartát. Odporúča sa tiež používať glycín sublingválne v dávke 1-2 mg denne počas prvých 5 dní mŕtvice.

Chirurgická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody by sa mala vykonávať v prítomnosti patológie veľkých ciev, vrátane karotických a vertebrálnych artérií. Samotná chirurgická liečba môže spočívať v operácii na mozgu v oblasti ohniska ischemickej cievnej mozgovej príhody a v operácii na veľkých cievach v dôsledku porážky, ktorej vznikol a vznikol srdcový infarkt. Neexistujú žiadne jasne formulované fyziologické dôvody na chirurgickú liečbu. Vzhľadom na túto skutočnosť je operácia mozgu pri ischemickej cievnej mozgovej príhode veľmi zriedkavá. Najčastejšie vykonávaným chirurgickým zákrokom je karotída a vertebrálna artéria, brachiocefalický trup, subklavia, menej často stredné mozgové tepny. Indikácie pre chirurgickú liečbu karotických artérií sú stenóza vnútornej karotickej artérie, ktorá je sprevádzaná prechodnými obehovými poruchami, perzistentnými, ale zároveň nie surovými neurologickými symptómami, symptómami chronickej ischémie mozgu; patologickú tortuozitu karotických artérií s poškodeným mozgovým obehom; bilaterálny okluzívny proces v karotických artériách. Indikácie pre správanie operácii na vertebrálnych artériách sú aterosklerotická oklúzia alebo stenóza, abnormálny výtok a kompresia pri krčnej osteochondróze.

Ihneď po akútnom období mŕtvice nasleduje dlhé a intenzívne obdobie rehabilitácie, pri ktorom sa čiastočne alebo úplne stratia funkcie. Všetky druhy chirurgických zákrokov na karotických a vertebrálnych artériách úspešne vykonávajú vaskulárni chirurgovia v našej krajine. Priaznivý výsledok ochorenia je zaručený správnym prístupom k indikáciám, technike chirurgického zákroku a správnemu zvládnutiu pooperačného obdobia. V tomto prípade je minimalizovaná pravdepodobnosť život ohrozujúcich komplikácií. Je dokázané, že včasná operácia spoľahlivo zabraňuje výskytu opakujúcich sa a primárnych ťahov a zlepšuje aj zotavenie funkcií stratených v dôsledku mŕtvice.

Pacienti s poškodením vedomia alebo duševnými poruchami

Pacienti s poškodením vedomia alebo duševnými poruchami potrebujú špeciálnu primeranú liečbu. Táto kategória pacientov potrebuje primeranú výživu, kontrolu životne dôležitých funkcií panvových orgánov, starostlivosť o pokožku, oči a ústnu dutinu. Pre takýchto pacientov sa odporúča používať postele s hydromasážnym matracom a bočnými doskami, aby sa zabránilo pádu takéhoto pacienta. Výživa v prvých dňoch je zabezpečená intravenóznym podávaním špeciálnych výživových roztokov av nasledujúcich dňoch sa odporúča vykonávať výživu cez nazogastrickú trubicu. Výživa pacientov, ktorí sú pri vedomí as normálnym účinkom prehĺtania, začínajú tekutou potravou a potom pokračujú v prijímaní potravy v polotekutej a normálnej forme. Pri absencii možnosti normálneho prehltnutia sa pacientovi podá sonda. Ak sa akt prehĺtania nezotaví do 1 - 2 týždňov po cievnej mozgovej príhode, je potrebné vyriešiť problém zavedenia gastrostómie pre ďalšie kŕmenie pacienta. Aby sa zabránilo zápche a namáhaniu pacienta počas defekácie, ktorá je obzvlášť dôležitá pre subarachnoidné krvácanie, pacienti dostávajú laxatíva. Ak je zápcha stále vyvinutá, potom sa podáva očistná klystír, ale aspoň 1 krát denne s dostatočným množstvom výživy. Ak dôjde k oneskorenému močeniu, v prípade potreby sa nainštaluje permanentný uretrálny katéter. Pre prevenciu vzniku preležanín je potrebné okrem otáčania pacienta zabezpečiť suchú pokožku, včasnú výmenu lôžka a spodnej bielizne pacienta, narovnať záhyby a zabrániť inkontinencii moču a výkalov. V prípade sčervenenia a macerácie kože sa ošetruje 2 - 5% roztokom manganistanu draselného alebo rakytníkovým olejom alebo maslomerylovou masťou. Ak sa vyskytne infekcia preležanín, ošetria sa antiseptickými roztokmi.

komorbidity

Často sa vyskytne mŕtvica na pozadí komorbidít, ako je arteritída, hematologické ochorenia. Prítomnosť tejto patológie zhoršuje priebeh cievnej mozgovej príhody a preto vyžaduje špeciálnu liečbu.

Pri infekčnej arteritíde je terapia určená základným ochorením. Keď sa u pacienta zistí neinfekčná povaha arteritídy, predpisujú sa kortikosteroidy, napríklad prednizón v dávke 1 mg / kg / deň, používa sa buď ako samostatná terapia alebo v kombinácii s cytostatikami. Ak je u pacienta diagnostikovaná polycytémia, je potrebné znížiť krvný objem pomocou flebotómie, aby sa hematokrit udržal na úrovni 40–45%. V prípade súbežnej trombocytózy sa používajú myelosupresanty, ako je rádioaktívny fosfor atď. V prítomnosti trombocytopenickej purpury u pacienta sa uvádza predpis plazmaferézy, podávanie čerstvej zmrazenej plazmy a kortikosteroidov, napríklad prednizón sa podáva v dávke 1-2 mg / kg / deň. Pacienti s kosáčikovitou anémiou vykazujú opakované transfúzie červených krviniek. Pri detekcii dysproteinémie v krvných testoch je účinnou liečbou plazmaferéza. U pacientov s antifosfolipidovým syndrómom sa predpisujú antikoagulanciá a protidoštičkové látky, môže sa podávať plazaferéza a prednizolón sa používa v dávke 1-1,5 mg / kg / deň, ak je pacientovi diagnostikovaný opakovaný ischemický záchvat, potom sa používajú cytostatiká. Ak je diagnostikovaná leukémia, potom sa odporúča, aby pacient predpísal cytotoxické lieky a tiež sa indikuje transplantácia kostnej drene. Pri liečbe pacientov s diseminovaným intravaskulárnym koagulačným syndrómom sa používa heparín sodný, ako pri liečbe základného ochorenia. Niekedy sa u mladých žien vyvinú ischemické mozgové príhody. V tomto prípade sa odporúča, aby prestali užívať perorálnu antikoncepciu a predpisovali sa alternatívne metódy antikoncepcie.

Keď stenóza vnútornej karotickej artérie po akútnom období cievnej mozgovej príhody pojednáva o uskutočniteľnosti endarterektómie karotídy. Tento spôsob liečby je predpísaný pre jeho závažné zúženie na 70 - 99% priemeru u pacientov podstupujúcich prechodný ischemický atak. V niektorých prípadoch sa vykonáva s miernym zúžením 30 - 69% priemeru vnútornej karotickej artérie. Ide o indikáciu u pacientov s miernou mozgovou príhodou alebo s miernym neurologickým deficitom po mozgovej príhode. Pri výbere taktiky liečby pacientov s aterosklerózou pre-cerebrálnych a cerebrálnych ciev sa berie do úvahy prevalencia lézie, závažnosť patológie a prítomnosť sprievodnej patológie.

komplikácie

Jednou z najčastejších a závažných komplikácií mŕtvice sú motorické poruchy. K obnoveniu narušených pohybov dochádza maximálne do 2 - 3 mesiacov od momentu, keď pacient dostane mŕtvicu v nemocnici. Zotavovanie pokračuje počas celého roka, z ktorých najdôležitejšie sú prvých šesť mesiacov liečby. Dokonca aj u pacientov so stratou schopnosti samostatného pohybu sa funkcie obnovujú. Pacienti s nedostatočnou schopnosťou pohybovať sa samostatne v dôsledku hemiplegie môžu tiež úplne obnoviť svoje schopnosti. V prípade adekvátnej fyzioterapie sa väčšina z týchto pacientov začne pohybovať aspoň 3 - 6 mesiacov po nástupe ochorenia.

Keď je pacient v nemocnici, vykonáva sa fyzioterapia, masáž, rečové terapie atď.