Algoritmus na určenie pulzu v radiálnej tepne

I. Príprava na postup: t

1. Predstavte sa pacientovi, vysvetlite priebeh a účel zákroku. Uistite sa, že pacient má na nadchádzajúci postup informovaný súhlas.

2. Dajte pacientovi pohodlnú polohu pri odpočinku, sedení alebo ležaní.

3. Vezmite pacienta súčasne na obe ruky v oblasti zápästia a určte symetriu pulzácie radiálnej tepny na oboch rukách.

4. Vyberte pre štúdium ruku, na ktorej je pulzácia výraznejšia.

5. Ruka subjektu by mala ležať na dlani smerom nahor v pohodlnej polohe, uvoľnene.

II. Vykonávací postup:

6. Uchopte pacientovi ruku za zápästie na spodnej strane palca tak, aby sa 2,3,4, prsty nachádzali nad radiálnou artériou a mierne ho zatlačte na radiálnu kosť.

7. V jednej minúte stanovte frekvenciu, rytmus, plnenie a napätie impulzu a uveďte jeho charakteristiku.

III. Koniec postupu:

8. Zaznamenajte údaje do teplotného listu.

Štúdie vytvoreného impulzu na stanovenie nasledujúcich základných vlastností: t

Symetria pulzu - za normálnych podmienok je pulz radiálnej tepny na pravej a ľavej strane osoby rovnaký, s výnimkou tých, ktorí majú výrazný rozdiel vo vývoji svalov horných končatín (pulz je o niečo silnejší na strane, na ktorej sú svaly vyvinutejšie).

Pulse Frequency - počet impulzov za minútu. Pulzy sa zvyšujú s mentálnym podráždením (agitovanosťou), s fyzickou námahou alebo po nej, po jedle atď. V pokoji (spánok) je pulz o 10 úderov za minútu menší ako v stave bdelosti. S hlbokým nadýchnutím sa pulz zrýchli, zatiaľ čo výdych je menej častý. Normálna srdcová frekvencia je 60-80 úderov za minútu.

Pulzový rytmus môže byť správny (rytmický) - v pravidelných intervaloch a nesprávny (arytmický) - nie v pravidelných intervaloch.

Impulzné napätie je určené tlakom, ktorý by mali matné prsty mať na nádobe, aby sa úplne zastavila pulzová vlna. Napätie pulzu závisí od systolického krvného tlaku vo vnútri tepny (cirkulujúci objem krvi) a od stavu cievnej steny. Napätím je pulz tvrdý (zvyčajne sa vyskytuje pri vysokom krvnom tlaku), mäkký (vyskytuje sa pri nízkom krvnom tlaku) a uspokojivé napätie.

Plnenie pulzu zodpovedá výkyvom objemu (lúmenu) tepny. Najprv musíte získať predstavu o individuálnom lúmene tepny, čo je určené tým, že cítite cievu s končekmi prstov takmer bez tlaku. Potom určte hrúbku steny cievy, pri ktorej vzniká pocit, že cievna stena je pri takom tlaku, pri ktorom neobsahuje krv. Na tento účel, zdravotná sestra, cítiť pulz, s prstom umiestneným bližšie k stredu, tlačí na tepnu tak, že prietok krvi v ňom zastaví, a prsty sa nachádzajú bližšie k okraju tepny, skúma stav jeho steny. Stupeň zníženia objemu tepny počas tlaku indikuje stupeň zvýšenia objemu v porovnaní s hrúbkou steny.

Plnenie pulzu závisí od objemu cirkulujúcej krvi. Naplnením impulzu rozlíšte pulzné, prázdne a uspokojivé plnenie.

Veľkosť impulzu sa určuje na základe plnenia a napätia pulzu. Ak je napäťový impulz pevný a náplň je plná, je veľká. Ak je plniaci impulz prázdny a napätie je mäkké, potom je malá (extrémna verzia malého pulzu je filiformná, hmatná len na karotických artériách).

STANOVENIE PULSE NA RADIANTOVEJ ARTERII;

Technológia vykonáva jednoduché lekárske služby

Algoritmus pre počítanie dýchacích pohybov

VÝPOČET RESPIRAČNÝCH POHYBOV

Technológia vykonáva jednoduché lekárske služby

Algoritmus na meranie obvodu hrudníka

Meranie obvodu hrudnej bunky

Technológia vykonáva jednoduché lekárske služby

cieľ:

1. Stanovenie postavy pacienta.

2. Stanovenie pohyblivosti hrudníka.

Indikácie: Získanie antropometrických údajov na predpis.

Kontraindikácie: Nie.

Vybavenie: Mäkká meracia páska.

I. Príprava na postup: t

1. Predstavte si pacienta, vysvetlite účel a priebeh zákroku.

Uistite sa, že pacient má na nadchádzajúci postup informovaný súhlas.

II. Vykonávací postup:

2. Umiestnite centimetrovú pásku na chrbát pozdĺž dolného rohu lopatiek a na prednej strane hrudníka na 4 rebrách, u mužov, táto čiara sa zhoduje s líniou bradaviek a u žien nad mliečnymi žľazami.

3. Vykonajte tri merania:

- s tichým dýchaním;

- s maximálnou inšpiráciou;

- pri maximálnom výdychu.

III. Koniec postupu:

4. Zaznamenajte všetky tri údaje v centimetroch do tabuľky teplôt.

pamätať:

Normálne je rozdiel v svedectve pri maximálnom vdychovaní a výdychu:

1. U žien - 4-9 cm.

2. Pre mužov - 6-12 cm.

Cieľ: Určiť frekvenciu, hĺbku a rytmus dýchacích pohybov.

Indikácie: Choroby dýchacieho ústrojenstva.

Kontraindikácie: Nie.

vybavenie:

1. Stopky alebo hodiny s druhou rukou

I. Príprava na postup: t

1. Predstavte sa pacientovi, vysvetlite účel a priebeh zákroku.

Uistite sa, že pacient má na nadchádzajúci postup informovaný súhlas.

2. Dávajte pozor, aby pacient nepozorovane dýchal, pretože môže svojvoľne meniť frekvenciu, hĺbku a rytmus dýchania.

3. Dajte pacientovi pozíciu, sediacu alebo ležiacu, upokojte sa.

II. Vykonávací postup:

4. Vezmite pacienta za oblasť zápästia, aby ste rozptýlili pozornosť pacienta, a položte ruku pacienta do oblasti epigastrického dýchania alebo na hrudník na dýchanie hrudníka.

5. Časom vypočítajte oscilácie vašej ruky s vibráciami brušnej steny alebo hrudníka pacienta.

III. Koniec postupu:

6. Zaregistrujte BH do tabuľky teplôt.

Cieľ: Určiť ukazovatele charakterizujúce proces krvného obehu.

indikácie:

1. Pacienti s poškodením krvného obehu.

2. Zdraví ľudia určujú fyzickú aktivitu.

Pravidlá určovania a počítania pulzov v radiálnej tepne

Detekcia impulzov je jednoduchý postup, ktorý nevyžaduje špeciálne zručnosti, takže ho môžete vykonávať sami doma. K tomu musíte použiť index a prostredník, ktorý je umiestnený v oblasti priechodu veľkej nádoby, dobre videný pod kožou.

Pulz sa spravidla určuje na radiálnej tepne umiestnenej v dolnej tretine predlaktia, z vnútornej strany hornej končatiny.

Pri meraní srdcovej frekvencie je dôležité, aby sa vyšetrovaná osoba nachádzala v uvoľnenom stave. Stanovenie pulzu na radiálnej tepne sa uskutočňuje v polohe na bruchu alebo sede. V tomto prípade by ruka nemala byť napätá. Na zápästie sa umiestni ukazovák a prostredný prst, pevne ich pritlačí k videnej nádobe, až kým sa nezastaví prietok krvi. Potom je rukoväť mierne oslabená, počíta sa počet vibrácií a študujú sa ich vlastnosti.

kmitočet

Po určení pulzu na radiálnej tepne je potrebné odhadnúť jeho frekvenciu - vypočítať počet úderov za minútu alebo 30 sekúnd. V druhom prípade sa výsledný počet impulzových oscilácií musí vynásobiť dvomi. Za normálnych okolností sa u človeka v pokoji zníži srdce o 60-80-krát za minútu, čo zodpovedá tepovej frekvencii. Srdcová frekvencia sa môže zvýšiť na 100 úderov kvôli fyzickej námahe alebo emocionálnemu stresu. Dôvodom malého zrýchlenia impulzu je dlhá poloha.

Ak sú výkyvy zrýchlené, viac ako 100 úderov za minútu, potom to naznačuje vývoj tachykardie. Spomalenie pulzácií menej ako 60 úderov za minútu je známkou bradykardie.

To je ďalšie dôležité kritérium, ktoré by ste mali venovať pozornosť po určení pulzu a študovať jeho frekvenciu. Rytmus sťahov srdca sa odhaduje podľa intervalov, ktoré zostávajú medzi údermi. Normálny je pulz, ktorý sa zvyšuje pri vdychovaní a spomaľuje sa pri výdychu. V prípade porušenia kmitania kmitania môže nastať vývoj rôznych typov arytmií.

plniaci

Táto vlastnosť impulzu je určená silou mechanického pôsobenia potrebného na to, aby sa cítila pulzová vlna. Ak sú vibrácie pociťované, keď sú prsty ľahko stlačené na tepnu, pulz je plný. Keď to trvá úsilie cítiť mŕtvicu, potom je to neúplný pulz.

napätie

Toto kritérium sa hodnotí na stanovenie úrovne krvného tlaku. Na radiálnej tepne uložte ukazovateľ, stred a prstenec, z ktorých jeden je upnutý a držte ho až do zastavenia pulzácie v ňom. Stupeň napätia závisí od toho, aká sila musí byť aplikovaná tak, aby v mieste upnutia nebola žiadna vlna. Ak sa súčasne pulz stane ťažkým, potom je arteriálny tlak vysoký (hypertenzia) a ak je mäkký, potom to indikuje krvný tlak pod normálne (hypotenzia).

hodnota

Dobré naplnenie a napätie sú charakteristické pre veľký impulz a nízka plnosť a nízke napätie sú charakteristické pre malý impulz.

záver

Určenie pulzu na radiálnej tepne je prvým dostupným spôsobom na zistenie príznakov vitálnej aktivity u ľudí, ktorí stratili vedomie v dôsledku vážneho zranenia tela alebo z iných dôvodov.

Na získanie spoľahlivých výsledkov (frekvencia, rytmus, napätie atď.) By mali byť zápästia oboch horných končatín palpované, pretože vlastnosti pulzu na pravej a ľavej strane sa môžu líšiť. Je to spôsobené odlišnou dilatáciou krvných ciev.

Ak je pulz príliš rýchly alebo pomalý, musíte vyhľadať lekársku pomoc a vyskúšať. Bradykardia, tachykardia, hypotenzia, hypertenzia a tiež arytmia sú nebezpečné stavy, ktoré vyžadujú lekársku korekciu.

Meranie a hodnotenie pulzu pomáha určiť prítomnosť patologických abnormalít v práci srdca.

Stanovenie ľudského pulzu

Pulz u zdravého človeka (normálne) je 60-80 úderov za minútu.

Vlastnosti impulzu sú určené jeho frekvenciou, napätím, plnením a rytmom. Rýchlosť pulzu sa normálne pohybuje v rozmedzí od 60 do 80 úderov za minútu, ale môže sa značne líšiť v závislosti od veku, pohlavia, telesnej teploty a prostredia, ako aj fyzickej námahy. Medzi 25 a 50 rokmi zostáva pulz stabilný. U žien je pravdepodobnejšia ako u mužov. Čím intenzívnejšia je svalová práca, tým častejšie je pulz.

Napätie pulzu je určené silou, ktorá sa musí aplikovať pri stlačení stien tepien, aby sa zastavila pulzácia. Podľa stupňa pulzného napätia je možné približne odhadnúť veľkosť maximálneho tlaku: je to vyšší, tým intenzívnejší pulz.

Plnenie pulzu je určené množstvom krvi, ktoré tvorí pulznú vlnu a závisí od systolického objemu srdca. Pri dobrom naplnení pulzu môžete prstami uchopiť vysokú pulznú vlnu a so zlým, slabým pulzom, keď sú pulzové vlny malé, sú zle rozlíšiteľné. Sotva vnímateľný pulz sa nazýva vláknitý.

Pulzný rytmus: normálne pulzové vlny nasledujú v pravidelných intervaloch. Zdravý človek má rytmický pulz. Rytmus je určený aktivitou srdca. U osôb so srdcovým ochorením je narušený správny rytmus, ktorý sa nazýva arytmia.

Zvýšenie tepovej frekvencie sa nazýva tachykardia a pokles sa nazýva bradykardia.

Skúmajte pulz na miestach, kde sú tepny lokalizované povrchovo a sú prístupné priamym pohmatom. Spoločným miestom pre sondu pulzu je radiálna tepna. Môžete cítiť pulz na temporálnej, ako aj na karotickej a femorálnej artérii.

Hlavnou metódou na určenie pulzu je hmatové vyšetrenie na základni 1. prsta (na radiálnej tepne). Rameno pacienta musí ležať voľné tak, aby napätie svalov a šliach nenarušovalo palpáciu. Je potrebné určiť pulz na radiálnej tepne nevyhnutne na dvoch rukách a iba v prípade, že nie je rozdiel, môžeme sa obmedziť na ďalšie určovanie na jednej strane.

1. na nohách
2. v chrámoch
3. na krčnej tepne
4. na radiálnej tepne

Stanovenie pulzu na radiálnej tepne

Cieľ: určiť základné vlastnosti pulzu, zhodnotiť stav kardiovaskulárneho systému.
Indikácia: monitorovanie stavu pacienta.
Miesta na štúdium pulzu: radiálna artéria, ulnárna, karotída, temporálna, poplitálna, femorálna, zadná noha.
Parametre impulzu: rytmus, frekvencia, plnenie, napätie, hodnota.
Pripravte si: hodiny (stopky), papier, pero s červenou farbou, teplotný list.

Akcia algoritmu:
1. Vysvetlite pacientovi priebeh zákroku, získajte jeho súhlas, nájdite miesto, kde je pulz určený.
2. Dajte pacientovi pohodlnú polohu - sedenie alebo ležanie v uvoľnenom, pohodlnom postoji v uvoľnenom stave.

3. Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni.
4. Súčasne zalomte zápästie pacienta (v oblasti zápästného kĺbu) prstami tak, aby boli polštářky 2,3,4 prstov umiestnené na palmickom (vnútornom) povrchu predlaktia v priemete radiálnej tepny (na spodnej strane palca), 1 prst na zadnej strane. Strana predlaktia, radiálna tepna je palpovaná medzi styloidným procesom radiálnej kosti a šľachou radiálneho svalu.
5. Zakryte oblasť radiálnej tepny, mierne ju zatlačte do polomeru, určte polohu pulzácie; pociťujú pružné pulzujúce vlny spojené s pohybom krvi cievou.
6. Porovnajte frekvenciu oscilácií stien tepny na pravom a ľavom ramene pacienta. Určite symetriu impulzu. Symetria je koincidencia pulzných tepov na oboch rukách pri plnení (ak je pulz symetrický, na jednej strane je uvedená ďalšia charakteristika).
7. Určite rytmus pulzu.
8. Určite srdcovú frekvenciu.
9. Vyhodnoťte plnenie pulzu.
10. Určite napäťový impulz.
11. Zaznamenajte údaje o pulznom teste do tabuľky teplôt - graficky (červená) a na pozorovací list - digitálne.
12. Povedzte pacientovi výsledky štúdie.
13. Umyte a osušte ruky.

Poznámka:
- normálne je pulz rytmický, je na oboch rukách hmatný, jeho frekvencia u dospelých v pokoji je 60-80 úderov za minútu;
- pulzový rytmus je určený intervalmi medzi pulznými vlnami. Ak sa pulzové oscilácie tepnovej steny vyskytujú v pravidelných časových intervaloch, potom je pulz rytmický. Pri poruchách rytmu sa pozoruje nesprávna zmena pulzových vĺn - nepravidelný pulz.
- Detekcia frekvencie impulzov (ak je pulz rytmický) počíta počet impulzových vĺn (úderov) po dobu 1 minúty, pričom časom sa sleduje čas pomocou stopiek.
- PS je normálne - 60 - 80 úderov za minútu.
PS> 80 úderov za minútu - zrýchlenie - tachykardia.
PS okolo - 37 ° C.
3. Postavte pacienta tak, aby hlava bola mierne naklonená dozadu, nakloňte sa v opačnom smere, ako je smer nosného priechodu, v ktorom budete zakopávať kvapky alebo ležať na chrbte bez vankúša.

4. Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni. Používajte rukavice.
5. Preskúmajte nosové priechody, ak sú tam sekréty alebo kôry, očistite ich vatou navlhčenou vazelínovým olejom.

6. Skontrolujte integritu pipety. Ak používate sterilné nosové kvapky v plastovej fľaši, otočte ho hore nohami a pri instilácii stlačte na steny.
7. Vezmite si bavlnené loptičky do pravej ruky a prstom stlačte ich dlaň V.
8. Vezmite pipetu do pravej ruky, napíšte medicínsky roztok založený na oboch poloviciach nosa.
9. Položte 4. prst ľavej ruky na čelo pacienta a palcom mierne nadvihnite špičku nosa smerom nahor.

10. Vložte pipetu do nosovej priechodky do hĺbky 1-1,5 cm, dávajte pozor, aby ste sa nedotkli jej stien.
11. Nasaďte 4-5 kvapiek na sliznicu nosovej priehradky.
12. Zatlačte krídla nosa proti prepážke vatovým tampónom a vykonajte ľahké rotačné pohyby.
13. Ohnite hlavu v smere, v ktorom sa liek vstrekuje.
14. Po 1-2 minútach v inom nosnom priechode kvapnite liek v rovnakom poradí. Opýtajte sa pacienta, ako sa cíti.
15. Vyberte rukavice, umiestnite ich do KBSU. Umyte a osušte ruky.
16. Vložte pipetu do varnej nádoby, použite bavlnené guľôčky, vatové topánky v KBSU.

Poznámka:

- keď sa olejové roztoky vpravia do nosa, pacient by mal pocítiť chuť kvapiek v ústach a niekoľko minút si ľahnúť, aby kvapky padli na zadnú časť hrdla (netlačte krídlo nosa proti prepážke).
- Lieky sa používajú v plastových fľašiach so vstavaným kvapkadlom v zátke, ktorá sa používa len pre jedného pacienta.

Pochovávanie očných kvapiek

Účel: terapeutický.
Indikácia: vymenovanie lekára.

Pripravte si: sterilný: podnos, očné pipety, gázové tampóny, lieky, rukavice, varná nádrž, vodný kúpeľ, KBSU, list lekárskych predpisov (f. 004 - 1 / y).

Akcia algoritmu:
1. Vysvetlite pacientovi priebeh a účel zákroku, získajte jeho súhlas.
2. Skontrolujte vhodnosť lieku v súlade s predpisom lekára (prečítajte si názov, koncentráciu, dátum exspirácie, určte integritu injekčnej liekovky, vyhodnotte vzhľad liečivého roztoku). Liečivo sa zahrieva vo vodnom kúpeli na teplotu T - 36 - 37 ° C.
3. Postavte pacienta smerom k svetlu hlavou mierne dozadu alebo ležte na chrbte bez vankúša.

4. Rozbaľte ruky na hygienickej úrovni, noste rukavice.
5. Skontrolujte neporušenosť pipety, keď aplikujete sterilné očné kvapky do plastovej fľaše, otočte ju hore nohami a zatlačte na jej steny, keď sa instiluje.
6. Vezmite pipetu do pravej ruky, napíšte liečivý roztok pre obe oči.

7. Vezmite gázovú podložku do ľavej ruky a stiahnite spodné viečko a požiadajte pacienta, aby sa pozrel hore.
8. Do dolného spojivkového vaku vložte jednu kvapku liečivého roztoku bez toho, aby ste sa dotkli rias a očných viečok pipetou, bližšie k vnútornému rohu oka vo vzdialenosti 1,0 - 1,5 cm od oka.
9. Požiadajte pacienta, aby mierne zavrel oči a pohyboval očnou guľou (liečivý roztok by nemal vytekať), zopakujte manipuláciu po niekoľkých sekundách a pohltil druhú kvapku do toho istého oka.

10. Zaznamenajte zvyšné kvapky do vnútorného rohu oka.
11. Vložte kvapky do druhého oka v rovnakom poradí.
12. Ponorte pipetu do varnej nádoby, použite gázové vankúšiky na KBSU.
13. Odstráňte rukavice, umyte a osušte ruky.
Poznámka:
- keď sa do jedného oka v rovnakom čase vpravia dve kvapky, zvyčajne nasleduje jedna kvapka;
- počet pipiet pre jedného pacienta závisí od počtu liekov, pre každý prípravok je potrebná iná pipeta;
- v prítomnosti hnisavého výtoku oka, najprv opláchnite a potom kvapkajte liek.
- oko je orgán náchylný na infekciu a poranenie.

Technika počítania impulzov

Pulz je rytmická oscilácia cievnej steny, ktorá sa nachádza pod kožou v dôsledku kontrakcie srdcového svalu. Algoritmus na meranie impulzov má niekoľko pravidiel na správne určenie charakteristík pulznej vlny. Normálne sa počet úderov pohybuje od 60 do 90 za minútu. Zmeny týchto hodnôt v smere zvyšovania a znižovania, naznačujúce porušenie srdca.

Všeobecné pravidlá

Na štúdium arteriálnych pulzov sa používajú rôzne artérie: karotída, subklavia, brachiálna, radiálna, axilárna, femorálna, tibiálna. Počet ťahov sa nelíši od zvoleného miesta. Najčastejšie sa stanovenie pulzu vykonáva na krku a zápästí, pretože ide o najvhodnejšie lokalizácie ciev a na ich nájdenie nie sú potrebné žiadne významné zručnosti.

Ak chcete počítať, musíte dodržiavať tieto pravidlá:

1. Pred meraním si sadnite a upokojte sa.
2. Dajte ruky na symetrické časti projekcie skúmaných ciev, aby sa eliminoval pulzový deficit.
3. Ak nie je rozdiel, nechajte jednu ruku.
4. Na meranie tepovej frekvencie použite ukazovák a stredné prsty.
5. Zapnite stopky a spočítajte počet pulzujúcich vibrácií.
6. Merania sa vykonávajú jednu minútu alebo 30 sekúnd s nasledujúcim násobením prijatej číslice 2.

Dieťa používa rovnakú metódu na určenie pulzu, ale v interpretácii sú niektoré funkcie. Srdcová frekvencia (HR) je omnoho vyššia ako u dospelých. Indikátory 120-140 úderov sú normálne pre dieťa, deti od 5 rokov - 90-100 úderov / min. Toto sa musí pamätať, aby sa údaje neinterpretovali ako patologické. Musíte tiež starostlivo prehmatať miesto projekcie krvných ciev, pretože koža a stena kapilár nie sú dostatočne vyvinuté a veľmi jemné.

Meranie hardvéru

Na meranie pulzu na ruke sú k dispozícii elektronické zariadenia. Sú to zariadenia, ktoré súčasne merajú nielen srdcovú frekvenciu, ale aj krvný tlak. Používajú sa pulzné hodinky, ktoré sa nosia na zápästí a nepretržite monitorujú pulz pacienta. Existujú tiež analógové a digitálne zariadenia, namontované na trupe a spojené alebo nie s hodinovým prijímačom. Táto metóda sa používa pri športe na dávkovanie záťaže a pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami na monitorovanie ich stavu.

Meranie hardvéru je schopné presnejšie preskúmať počet vibrácií cievnej steny ako fyzikálne pôsobenie. Denné monitorovanie sa používa na zaznamenávanie zmien počas 24 hodín, čo je dôležité pre patológiu cievneho systému. Všetky parametre sú zaznamenávané - tlak, teplota, vrátane impulzu. Pomocou elektronických metód však nie je možné zistiť silu, napätie, veľkosť krvného tlaku, pretože tieto ukazovatele sú subjektívne a určujú sa iba manuálnym meraním.

Ako merať?

Na krčnej tepne

Počítanie na tepnách krku sa používa, ak je osoba v bezvedomí alebo je nemožné snímať kontrakcie na zápästí pri ateroskleróze radiálnych tepien. Na to je lepšie položiť na chrbát osobu. Index a stredné prsty oboch rúk by mali byť posúvané pozdĺž krku k dolnej čeľusti. Normálne sa pulzácia stanoví v submandibulárnej fosse.

Najprv musíte určiť symetriu pulzu. Po - vedenie priamo počítanie oscilácie cievnej steny. Ak je osoba v bezvedomí a potrebujete rýchlo určiť ukazovatele srdcovej frekvencie, potom sa frekvencia počíta za 15 sekúnd a vynásobí číslom 4. Karotická artéria je pomerne veľká kapilára so značnými výkyvmi, preto nie je ťažké ju nájsť pod čeľusťou.

Radiálna tepna

Technika merania pulzu na rukách má určité vlastnosti. Je potrebné zakryť ruku subjektu v mieste prechodu predlaktia na ruku všetkými prstami okrem veľkej. Ako cítiť rytmické kmitanie, položte ukazovák a stredné prsty oboch rúk na projekciu pulzujúcej nádoby. Niekoľko času sledovať pulz, aby sa zistil nedostatok. Ak sa zistí, je potrebné vykonať výskum na každej strane samostatne.

Ak je pulz symetrický, pokračujte v vyšetrení na jednej strane. Netlačte na zápästie tak silno, aby ste nenarušili priechod krvi. Je potrebné jemne zatlačiť prstami, aby ste určili silu pulzu a napätie cievnej steny. Pri štúdiu pulzu na radiálnej tepne sa tiež používa časový rozsah 15, 30 alebo 60 sekúnd.

U detí sa odporúča počítať srdcovú frekvenciu jednu minútu, pretože si nemôžete všimnúť zmeny v kratšom čase.

Ak chcete interpretovať výsledky a zistiť, či potrebujete navštíviť lekára, musíte poznať niekoľko indikátorov charakterizujúcich srdcovú frekvenciu. U dospelého zdravého človeka je to 60-90 úderov / min. Ak je získaná hodnota vyššia ako 90 alebo nižšia ako 60, charakterizuje sa tachykardia a bradykardia. Treba mať na pamäti, že pulz dieťaťa je odlišný od pulzu dospelého. Čím mladší je vek, tým vyššie sú sadzby.

Miesta určujú pulz na artériách. Algoritmus na určenie pulzu radiálnej tepny

Kardiológia (grécka kardia - srdce, logá - výučba) sa vzťahuje na časť vnútorných chorôb, ktorá skúma etiológiu, patogenézu a klinické prejavy CVS (ochorenia obehových orgánov) a vyvíja metódy ich diagnostiky, prevencie a liečby.

Pri chorobách obehového systému pacienti robia rôzne sťažnosti. Najčastejšie pozorovanými príznakmi sú bolesť na hrudníku, búšenie srdca, dýchavičnosť, udusenie, opuch, pocit nevoľnosti srdca atď.

Monitorovanie a starostlivosť o pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami by sa malo vykonávať dvoma spôsobmi.

Všeobecné aktivity - monitorovacie a opatrovateľské činnosti, ktoré potrebujú pacienti s chorobami rôznych orgánov a systémov: monitorovanie celkového stavu pacienta, termometria, monitorovanie pulzu a krvného tlaku, vyplnenie tabuľky teplôt, zabezpečenie osobnej hygieny pacienta, kŕmenie plavidla atď.

Špeciálne podujatia - monitorovacie a opatrovateľské aktivity zamerané na pomoc pacientom so symptómami typickými pre ochorenia CVD: bolesť srdca a hrudníka, príznaky akútneho a chronického srdcového zlyhania, edém, poruchy srdcového rytmu atď.

TECHNICKÝ VÝSKUM. HLAVNÉ

Arteriálny pulz (lat. Pulsus - rana, push) - trhavé (najčastejšie periodické) oscilácie ("rany") stien tepien,

v dôsledku zmien krvného zásobovania v dôsledku srdca.

Škótsky lekár Sir James McKenzie (Štúdium pulzu) napísal o dôležitosti pulznej štúdie už v roku 1902: „Získaním správnej praxe sa vyškolení prsty môžu stať najcitlivejším nástrojom na výskum pulzov. Na základe tejto štúdie získame informácie trojakého druhu: po prvé, čo sa týka frekvencie a rytmu srdca; po druhé, pokiaľ ide o udalosti, ku ktorým dochádza počas kontrakcie a relaxácie srdca; a po tretie, o povahe krvného tlaku, ktorý preteká tepnami. Vyškolení prsty sú schopní rozpoznať veľké množstvo kriviek krvi. Hoci pulzová vlna trvá veľmi krátku dobu, citlivé prsty sú schopné rozpoznať vlastnosti svojho charakteru v tomto krátkom čase. “

Srdcová frekvencia (HR) je jedným z najčastejšie hodnotených fyziologických parametrov, tzv. Zvyčajná definícia pulzu poskytuje dôležité informácie - zmenu v srdcovej frekvencii možno pozorovať pri infekčných ochoreniach, strese, šoku, krvácaní, dysfunkcii štítnej žľazy atď. Pretrvávajúci nárast srdcovej frekvencie môže indikovať prítomnosť kardiovaskulárnej patológie.

V súčasnosti sa dokázalo, že zvýšenie srdcovej frekvencie je prediktorom (rizikovým faktorom) celkovej a kardiovaskulárnej mortality v populácii zdravých jedincov bez ohľadu na rizikové faktory pre rozvoj ICHS.

Vzťah medzi srdcovou frekvenciou a priemernou dĺžkou života u zvierat je dobre známy. Napríklad myši, ktorých normálna srdcová frekvencia je v priemere približne 600 úderov za minútu, žijú len niekoľko mesiacov; mačky, ktorých srdcová frekvencia je normálne v priemere okolo 150 úderov za minútu, žijú 18-20 rokov; a korytnačka slonovinová s priemernou srdcovou frekvenciou 6 úderov za minútu žije asi 175 rokov. Predpokladá sa, že celkový počet tepov počas života živého jedinca je geneticky determinovaný a predstavuje približne 3 miliardy úderov napriek rozdielu v priemernej dĺžke života rôznych zvierat. Tieto vzorce sú vo všeobecnosti pravdivé pre ľudí, ale iné faktory majú významný vplyv na ich očakávanú dĺžku života.

Dlhodobé štúdie ukázali, že zvýšenie srdcovej frekvencie je ukazovateľom zvýšeného rizika mortality. Na základe výsledkov dlhodobej (perspektívnej) Framinghamovej štúdie (začatej v roku 1948) sa ukázalo, že so zvýšením srdcovej frekvencie dochádza k zvýšeniu celkovej úmrtnosti a frekvencii náhlej smrti. Podmienka „cut-off“ takéhoto problému je definovaná ako srdcová frekvencia 84 úderov za minútu.

Zvýšená srdcová frekvencia je tiež nepriaznivým prognostickým príznakom u pacientov s ischemickou chorobou srdca (vrátane infarktu myokardu), srdcového zlyhania, arteriálnej hypertenzie. Srdcová frekvencia ako rizikový faktor je zahrnutá v európskych odporúčaniach na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení (2007) spolu s tradičnými rizikovými faktormi, ako sú hladiny krvného tlaku a prítomnosť diabetu.

Na diagnostické účely sa pulz určuje na rôznych artériách:

4) rameno, atď.

Technika na určenie pulzu v radiálnej tepne (Obr. 13-1). Najčastejšie sa pulz určuje na radiálnej tepne v zápästnom kĺbe (tzv. Periférny pulz), pretože tu sa tepna nachádza povrchovo a dobre hmatateľne medzi styloidným procesom radiálnej kosti a šľachou vnútorného radiálneho svalu. Normálne je pulz rytmický, je rovnako sondovaný na oboch rukách, jeho frekvencia u dospelých v pokoji je 60-90 za minútu.

1. Súčasne prikryte zápästia pacienta (v oblasti zápästia) prstami rúk tak, aby boli vankúšiky indexového a stredného prsta na prednej (vnútornej) ploche predlaktia pacienta v priemete radiálnej tepny. V tomto prípade by mali byť ruky pacienta umiestnené na úrovni jeho srdca (pozri Obr. 13-1).

Obr. 13-1. Stanovenie pulzu na radiálnej tepne

Obr. 13-2. Stanovenie pulzu krčnej tepny

2. Opatrne pociťujte oblasť radiálnej tepny, zatlačte ju na základnú kosť s rôznou silou; zároveň je pulzová vlna vnímaná ako expanzia a pád tepny.

3. Porovnať oscilácie stien tepny na pravej a ľavej strane pacienta. Pri absencii akejkoľvek asymetrie (nerovnosti) sa na jednej strane uskutočňujú ďalšie pulzné štúdie.

4. Na určenie frekvencie impulzov (ak je impulz rytmický) vypočítajte počet impulzových vĺn za 15 sekúnd a výsledok vynásobte 4; v prípade arytmie sa počítanie vykonáva počas 1 minúty.

5. Do tabuľky teplôt zadajte údaje štúdie impulzov (značka s červenými bodkami zodpovedajúcimi stupnici impulzov).

Ak máte podozrenie na obliterujúce ochorenie ciev dolných končatín * pulz sa určuje na femorálnej, popliteálnej artérii, cievach nohy.

Technika na stanovenie pulzu karotickej artérie (Obr. 13-2).

V prípade závažného stavu pacienta sa hodnotí prítomnosť pulzu na vonkajšej karotickej artérii (a. Carotis externa).

1. Určiť na prednej strane krku najvýznamnejšiu časť štítnej žľazy - tzv. Adamovo jablko („Adamovo jablko“).

* Ostré zúženie lúmenu tepien (latinské obliteratio - vymazanie, vyhladenie), najčastejšou príčinou je ateroskleróza aorty a jej vetiev.

2. Premiestnite ukazovák a stredné prsty pozdĺž steny chrupavky smerom von a umiestnite ich medzi chrupavku a priľahlý sval.

3. Pomocou prstov zistite pulzáciu karotickej artérie.

Vlastnosti arteriálneho pulzu. Stanovia sa nasledujúce vlastnosti.

1. Pulzový rytmus - odhaduje sa pravidelnosťou po sebe idúcich pulzových vĺn. Ak sú intervaly medzi nimi rovnaké, potom sa pulz považuje za správny (rytmický pulz, pulsus regularis), ak je iný, nepravidelný (arytmický pulz, pulzus irregularis). Pri fibrilácii predsiení ("srdcové delírium") môže byť srdcová frekvencia väčšia ako počet pulzových vĺn. V takýchto prípadoch dochádza k nedostatku srdcovej frekvencie, ktorá sa musí počítať. Napríklad u pacienta s auskultáciou srdcových tónov sa určilo 98 tepov za minútu a pulz v radiálnej artérii bol 78 za minútu, preto je pulzný deficit 20.

2. Frekvencia impulzov - určuje sa spočítaním impulzových vĺn za minútu. Normálne sa tepová frekvencia pohybuje od 60 do 90 za minútu a môže sa široko meniť v závislosti od pohlavia, veku, teploty vzduchu a tela a úrovne fyzickej aktivity. Najčastejší pulz je zaznamenaný u novorodencov. Vo veku 25-60 rokov zostáva pulz relatívne stabilný. Ženy majú pulz častejšie ako muži; atléti a ľudia vyškolení, ako aj starší pacienti menej. Zvýšenie pulzu nastáva vo vzpriamenej polohe, s fyzickou námahou, horúčkou, zlyhaním srdca, poruchami srdcového rytmu atď. Pulzy s frekvenciou menej ako 60 za minútu sa nazývajú zriedkavé, viac ako 90 za minútu - časté; vo vzťahu k srdcovej frekvencii (HR) sa zodpovedajúcim spôsobom používajú termíny bradykardia a tachykardia.

3. Naplnenie pulzu - je určené objemom krvi v artérii a závisí od systolického objemu srdca. S dobrou náplňou je pulzná vlna vysoká, dobre odlíšiteľná (plný pulz, pulzus plenus), so zlou - malá, slabo prehmataná

sya (pulz prázdny, pulzný vakuus). Sotva vnímateľný, slabý pulz sa nazýva vláknitý (pulsus filiformis); Keď sa zistí, sestra by mala okamžite informovať lekára.

4. Pulzné napätie - je určené silou, ktorá musí byť použitá na úplné upnutie tepny. Ak pulz zmizne s miernou kompresiou radiálnej tepny, potom sa tento impulz charakterizuje ako impulz uspokojivého napätia; so silnou kompresiou sa pulz hodnotí ako napätý, s ľahkým - bez napätia (mäkký). Napätím pulzu je možné zhruba odhadnúť arteriálny tlak vo vnútri tepny: pri vysokom tlaku je pulz intenzívny alebo tvrdý (pulsus durum) s nízkym tlakom - mäkký (pulsus mollis).

5. Výška impulzu a jeho hodnota závisí od amplitúdy kmitania arteriálnej steny. Stanovujú sa na základe celkového vyhodnotenia napäťového a impulzného plnenia. Existujú veľké pulzy (pulsus magnus) a malé pulzy (pulsus parvus). S nárastom objemu cievnej mozgovej mŕtvice a znížením tonusu cievnej steny sa pulz stáva vysokým a veľkým a s poklesom srdcového výdaja, šoku, kolapsu - nízkeho a malého.

6. Tvar (rýchlosť) pulzu - je určený rýchlosťou zmeny objemu tepny v závislosti od objemovej rýchlosti srdcového výstupu. Rýchle natiahnutie a zrútenie tepny je charakteristické pre skorý pulz (pulzus celer). Takýto pulz sa pozoruje pri nedostatočnosti aortálnej chlopne, významnej nervovej nadmernej stimulácii. Pri pomalej expanzii a kolapsu artérie sa pozoruje pomalý pulz (pulsus tardus) pozorovaný v aortálnej stenóze.

Pulz na pravej a ľavej ruke môže byť nerovnaký (s rôznym plnením a napätím) s anomáliami vývoja, zúženia, stlačenia zvonku zodpovedajúcich radiálnych, brachiálnych alebo subklavických tepien. V takýchto prípadoch sa štúdium pulzu vykonáva samostatne na oboch rukách a charakterizuje prácu samotného srdca - na ruke, kde je lepšie hmatateľná.

V typických prípadoch má zdravý človek rytmický pulz s frekvenciou 60-90 za minútu, uspokojivé plnenie a napätie, rovnaké (symetrické) na oboch stranách.

Žiaľ, počítanie pulzov (stanovenie srdcovej frekvencie) v klinickej praxi nie je vždy pedanticky vykonávané. Mali by ste však vedieť, že hoci pulz z hľadiska spôsobu jeho určenia je jednoduchý

skúmaný ukazovateľ, na druhej strane, srdcová frekvencia, ktorá je primárne zistená, sa teraz posudzuje (u zdravých aj chorých) ako rizikový faktor pre budúce kardiovaskulárne katastrofy a ukazovateľ očakávanej dĺžky života.

METÓDA JEHO MERANIA

Arteriálny tlak je tlak vyvíjaný v arteriálnom systéme počas práce srdca. V závislosti od fázy srdcového cyklu sa rozlišuje systolický a diastolický krvný tlak.

Systolický krvný tlak alebo maximum sa vyskytuje v artériách po systole ľavej komory a zodpovedá maximálnemu vzostupu pulzovej vlny.

Diastolický krvný tlak je udržiavaný v artériách v diastole kvôli ich tónu a zodpovedá pádu pulznej vlny.

Rozdiel medzi hodnotami systolického a diastolického krvného tlaku sa nazýva pulzný tlak.

Krvný tlak je jedným z najdôležitejších ukazovateľov fungovania tela, takže každý potrebuje poznať jeho hodnotu. Zvýšený krvný tlak na každých 10 mm Hg. Art. zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení o 30%. U ľudí so zvýšeným krvným tlakom sa mozgové cirkulačné poruchy (mozgové príhody) vyvíjajú 7-krát častejšie, ischemická choroba srdca 4-krát častejšie, lézie ciev nôh 2-krát častejšie.

Krvný tlak závisí od množstva srdcového výdaja, celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie, BCC, srdcovej frekvencie. Meranie krvného tlaku je dôležitou metódou monitorovania stavu hemodynamiky u zdravých aj chorých ľudí.

V bežnej lekárskej praxi je štandardná * metóda merania krvného tlaku nepriamou metódou na meranie krvného tlaku pomocou špeciálnej manžety na manžety.

* „Zlatý“ štandard na meranie krvného tlaku je priame meranie krvného tlaku cez tvrdý katéter vložený intraarteriálne.

Mohmanometer (grécky sphygmos - pulz + manometer: grécky. Manos - kvapalina, sklovitý, riedke tkanivo, metron - meranie - nástroj na stanovenie tlaku plynov alebo kvapalín, najmä na meranie krvného tlaku). Súčasne môže byť krvný tlak určený auskultačnou metódou Korotkovovej metódy (v aktuálnej klinickej praxi) aj palpačnou metódou Riva-Rocciho metódy (v súčasnosti v špeciálnych situáciách).

V závislosti od záznamovej časti sfygmomanometra sa rozlišujú ortuťové sfygmomanometre (najpresnejšie), aneroidné (jarné) sfygmomanometre (často podceňované krvný tlak) a elektronické (auskultačné a oscilometrické poloautomatické a automatické) sfygmomanometre (obr. 13-3).

Tlakomer sa skladá z dutej manžety, v ktorej je nafukovací gumový mechúr, gumový balónik („hruška“) s ventilom a skrutkovým uzáverom a manometrom (ortuť, mechanický alebo

Obr. 13-3. Tlakomer s pružinovým monometrom (a), tlakomer s meračom ortuti (b)

* Okrem bežného ortuťového sfygmomanometra sa nachádza aj ortuťový sfygmomanometer s tzv. „Plávajúcou nulovou hodnotou“ (umožňujúcou vyrovnať vplyv atmosférického tlaku na výsledky merania), v ktorom je počiatočná (nula) úroveň ortuti prispôsobená (upravená) hladine svetového oceánu. Takéto sfygmomanometre sa používajú najmä v populačných štúdiách.

elektronické), spojené gumovými trubicami. Krvný tlak sa meria veľkosťou vzostupu hladiny ortuti alebo silou odporu pružiny, ktorá sa prenáša na šípku pohybujúcu sa na číselníku s milimetrovými deleniami v mm Hg. Art.

Po prvý raz sa na začiatku 18. storočia uskutočnilo krvavé meranie krvného tlaku (zavedením kanyly do tepny). Anglický kňaz (klerik) a prírodovedec Stefan Heylsom (1731). Krvný tlak bol meraný u zvierat a u ľudí ("človek" v protokole Heiles), zrejme to bol odsúdený na trest smrti ("Haemostatics", Statical Essays, 1731). Merkuriálny sfygmomanometer bol vytvorený talianskym pediatrom a patológom Scipione Riva-Rocci v roku 1896 *. Navrhol zariadenie na meranie krvného tlaku, ktoré sa najprv použilo na získanie stlačenia prstenca brachiálnej tepny pomocou gumenej manžety nafúknutej vzduchom. Už viac ako 100 rokov od svojho vytvorenia zariadenie prakticky neprešlo žiadnymi zásadnými zmenami. Toto zariadenie získalo celosvetovú distribúciu a je pomenované podľa Riva Rocci. Tlakomer umožňuje neinvazívne meranie (tj bez krvi) na meranie krvného tlaku. Pomocou Riva-Rocciho sphygmomanometra by mohol merať iba systolický BP (uvoľnenie pulznej vlny po upnutí tepny). V tomto prípade bol zaznamenaný priemer dvoch hodnôt BP: hodnoty získané v čase zmiznutia pulznej vlny a potom jej opätovné zobrazenie. Treba poznamenať, že Riva-Rocci už v tom čase (!) Ako prvý opísal účinok takzvaného „bieleho plášťa“ pri meraní krvného tlaku.

Ruský chirurg Nikolaj Sergejevič Korotkov výrazne zlepšil metódu nepriameho merania krvného tlaku, pričom v roku 1905 navrhol novú metódu merania krvného tlaku, ktorá umožnila jasne definovať systolický aj diastolický krvný tlak. Najprv článok N.S. Korotkova o tejto metóde, napísanej v ruštine, nespôsobila v Európe konkrétnu reakciu, ale po tom, ako sa dostala do Nemecka a potom do Anglicka, Korotkovova auskultačná metóda získala celosvetové uznanie a nahradila Riva-Rocciho pulznú metódu.

* Ortuťový manometer na meranie krvného tlaku u zvierat bol prvýkrát použitý francúzskym lekárom a fyzikom Jean-Louis Marie Poiseuille v roku 1828.

Nepriama metóda merania krvného tlaku podľa Korotkova je založená na úplnom zovretí brachiálnej tepny manžetou a zaznamenaní tlaku v okamihu vzhľadu a zmiznutia (pri počutí tepny) korotkoffových tónov vznikajúcich z pomalého uvoľňovania vzduchu z manžety.

Medzi systolickým krvným tlakom, definovaným palpáciou a určitým akultúrnym, je rozdiel malý: výsledok palpácie je približne 7 mm Hg. Art. pod auskultačným. U pacientov s veľmi veľkým (viac ako 20 cm) obvodom ramien (s obezitou a silne vyvinutým svalstvom) alebo s kónickým tvarom ramena (keď je ťažké dosiahnuť normálnu polohu manžety) môže byť systolický krvný tlak palpácie uprednostňovaný pred auskultúrou. Palpačne špecifický krvný tlak presnejšie odráža jeho skutočnú hodnotu.

Je potrebné poznamenať, že pri vyvinutých schopnostiach sa diastolický krvný tlak môže stanoviť aj palpáciou. Na to je potrebné vykonať štúdiu pulzácie (palpácie) brachiálnej (!) Arterie (priamo pod distálnym okrajom manžety sfygmomanometra). Po stanovení systolického krvného tlaku s ďalším poklesom tlaku vzduchu v manžete sa pulz brachiálnej artérie stáva oveľa výraznejším a napätejším, po ktorom sa v určitom momente náhle obnoví normálna rýchlosť rastu pulzu. Tento prechodný bod dobre koreluje s diastolickým krvným tlakom zaznamenaným v čase korotkovského úpadku (tzv. IV, ale nie V fázy Korotkovových tónov). Zároveň je takmer nemožné tento fenomén identifikovať pri palpácii radiálnej tepny.

Príliš dlhý odpočinok (25 minút) môže znížiť systolický krvný tlak o 10 mm Hg. Art. 1 hodinu pred meraním krvného tlaku je vylúčené použitie kávy alebo silného čaju pacientom, ktorý by nemal fajčiť 30 minút. Krvný tlak sa má merať 1-2 hodiny po jedle. Preplnený močový mechúr môže zvýšiť krvný tlak o 15/10 mm ortuti. Preto by sa mal pred meraním krvného tlaku vyprázdniť (pacient musí močiť).

3. Krvný tlak by sa mal merať na oboch rukách, najmä pri novo diagnostikovanej hypertenzii (na posúdenie možných rozdielov v dôsledku periférnej vaskulárnej rezistencie). Pri simultánnom meraní krvného tlaku na pravej a ľavej ruke (čo sa najčastejšie vykonáva v bežnej praxi) v 25% prípadov sa systolický krvný tlak mení o 10 mm Hg. Art. a viac a diastolický krvný tlak - 5 mm Hg. Art. Pri súčasnom meraní krvného tlaku v oboch rukách (dva sfygmomanometre) sa takéto rozdiely zistia len u 5% pacientov. Rozdiely menšie ako 10 mm Hg. Art. najčastejšie spojené s fyziologickými výkyvmi krvného tlaku. Najväčší rozdiel v systolickom krvnom tlaku v rukách je pozorovaný u pacientov s hypertenziou. Pre referenčné hodnoty by ste mali užívať končatinu, na ktorej je vyšší krvný tlak.

Typicky sa krvný tlak meria na pravej strane.

4. Rameno pacienta musí byť odkryté. Nemôžete vyhrnúť rukáv oblečenia tak, aby tvoril tesný škrtidlo okolo ramena (by stlačiť rameno). Prítomnosť tenkého rukávu pod manžetou však nemá vplyv na meranie krvného tlaku.

Ak sa manžeta aplikuje na odev, krvný tlak sa môže zvýšiť z 5 na 50 mm Hg. Art.

5. Ruka pacienta by mala ležať pohodlne na stole, dlaň hore, svaly rúk by mali byť uvoľnené. Stred ramena (uprostred manžety) by mal byť na úrovni srdca, tj na úrovni štvrtého medzirebrového priestoru (v sede) alebo na úrovni stredovej osi podpier (v polohe ležania).

Odchýlka polohy stredu manžety od úrovne srdca môže viesť k umelej zmene krvného tlaku o 0,8 mm Hg. Art. pre každý 1 cm S nižším usporiadaním kolena (vplyvom gravitácie) môže krvný tlak stúpnuť na 6 mm Hg. Ak je rameno „visiace“, potom (v dôsledku izometrickej kontrakcie svalov) môže krvný tlak stúpnuť na 7/11 mm Hg. Art. Keď sa rameno nachádza nad úrovňou srdca, znižuje sa krvný tlak.

6. Palpácia určuje pulzáciu brachiálnej tepny na úrovni stredu ramena.

7. Manžeta. Šírka manžety by mala byť aspoň 40% obvodu ramena a dĺžka nafukovacieho gumového mechúra vnútri manžety by mala obklopovať aspoň 80% ruky dospelej osoby (a 100% ruky detí mladších ako 13 rokov). Štandardná manžeta je široká 12 - 14 cm a dlhá 35 cm. Pri plných rukách a relatívne menších veľkostiach manžiet zostávajú výsledky merania správne, za predpokladu, že stred gumového airbagu je umiestnený nad brachiálnou tepnou a nie na jej strane. Ak je hrúbka ramena príliš veľká, potom by mala byť zvyčajná manžeta položená na predlaktie a BP by mala byť meraná na radiálnej tepne.

Manžeta by mala byť umiestnená na úrovni srdca bez ohľadu na polohu pacienta.

Konstrikcia tepny, ktorá je nevyhnutná na meranie krvného tlaku, je často príčinou nepohodlia a spôsobuje bolestivé pocity. Tieto bolestivé pocity, najmä u žien, môžu spôsobiť ďalšie zvýšenie systolického krvného tlaku o viac ako 5 mm Hg. Art. Bolesť je spôsobená skutočnosťou, že v štandardnej (štandardnej) manžete sú švy usporiadané okolo obvodu manžety a nielenže znižujú efektívnu šírku manžety, ale poskytujú jej tiež tvar elipsy počas vstrekovania vzduchu. To vytvára nerovnomerné rozdelenie tlaku na rameno s maximom v strede manžety, takže hlavný tlak padá na malú časť ramena umiestneného v strede manžety (ktorá je príčinou bolesti).

V súčasnosti sa vytvárajú tzv. Bezbolestné manžety SlimFit z AD (pozri tiež časť „Oscilometrická metóda merania krvného tlaku“). V týchto manžetách nové technické riešenie eliminovalo švy umiestnené po obvode. V strednej časti puzdra sa nachádza iba jeden zvarový šev.

vy. Použitím jedného švu sa zvyšuje nielen efektívna šírka manžety. Počas vstrekovania vzduchu má vnútorná komora takejto manžety valcovitý tvar, ktorý vytvára rovnomerné rozloženie tlaku na rameno po celom povrchu manžety, bez vyvolania bolesti a dodatočného zvýšenia systolického krvného tlaku.

Bežne sa používajú manžety na ruku s obvodom ramena 22 až 32 cm, ak obvod ramena presahuje 32 cm, môže nastať jedna z nasledujúcich situácií: 1) manžeta fixovaná úsilím môže spôsobiť ďalší nárast krvného tlaku, v niektorých prípadoch viac ako 10 mm Hg. Výsledok merania bude preto nadhodnotený; 2) s veľkým množstvom rúk nie je možné zaistiť manžetu úplne a merať krvný tlak.

Nepresné umiestnenie manžety zvyšuje krvný tlak o 4/3 mm Hg. Art.

11. Spodná hrana manžety by mala byť 2,5 cm (približne 2 priečne prsty) nad kockou fossa.

12. Výstup z gumovej trubice by mal byť na spodnej strane manžety, mimo kubitálnej jamky a nemal by zasahovať do následnej auskultácie tepny.

13. Je potrebné umiestniť manometer tak, aby bol stred ortuťového stĺpca alebo aneroidného kotúča na úrovni očí lekára. Meniskus stĺpca ortuti by mal byť na úrovni očného lekára (podľa DAG-1). Hladina nula ortuťového stĺpca sfygmomanometra by mala byť na úrovni kolena.

Pred začiatkom merania musí byť ortuťový stĺpec alebo šípka tonometra na nule.

14. Je potrebné určiť, do akej miery je potrebné zvýšiť tlak v manžete (určenie maximálnej úrovne vstrekovania vzduchu do manžety). To možno vykonať dvomi spôsobmi - palpatórne a akultúrne.

14.a. Palpačná metóda

Na tento účel je potrebné určiť predbežnú maximálnu úroveň vstrekovania vzduchu do manžety pred skutočným auskultačným meraním krvného tlaku, to znamená skutočne palpatoricky vyhodnotiť úroveň systolického krvného tlaku Riva-Rocci: rýchlo pumpovať manžetu na približne 70 mm Hg. Art. a postupne zvyšovať tlak na 10 mm Hg. Súčasne palpačný pulz na radiálnej tepne. Všimnite si množstvo tlaku, pri ktorom pulz zmizne, a potom, keď je manžeta deflácia, objaví sa znova. Táto predbežná palpačná technika poskytuje potrebnú približnú predstavu o systolickom krvnom tlaku a umožňuje neskôr, počas aktuálneho auskultačného merania krvného tlaku, nafúknuť manžetu na primeranú úroveň: to znamená, aby sa získali údaje z manometra počas palpačnej štúdie, pridajte ďalších 30 mm ortuti. Art.

Tento postup sa vyžaduje:

1) stanoviť systolický krvný tlak s minimálnym nepohodlím pre pacienta, pretože svojvoľné nafúknutie vzduchu v manžete „s rezervou“ na vysoké počty môže spôsobiť bolesť v ruke pacienta, ako aj vazospazmus, a tak je možné preceňovať krvný tlak; okrem toho, pri opätovnom nafúknutí manžety, následné zníženie tlaku vzduchu v ňom na úroveň požadovaného systolického krvného tlaku trvá len dlhšie;

2) aby sa zabránilo možnej chybe spojenej s niekedy sa vyskytujúcim auskultatívnym zlyhaním (v tomto prípade nerozpoznateľným), takzvanou zónou ticha, tichým intervalom medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom (najčastejšie sa vyskytujúcim u hypertenzných pacientov s vysokým systolickým krvným tlakom). Okrem toho, ak je nemotivovaný k „zastaveniu“ na akejkoľvek (ľubovoľnej) úrovni krvného tlaku, keď je vzduch vťahovaný do manžety, môžete náhodne „zastaviť“ pri auskultúrnom zlyhaní.

Auskultačné zlyhanie je obdobie dočasnej úplnej neprítomnosti zvukových javov v intervale medzi systolickým a diastolickým tlakom. Korotkovove tóny, zodpovedajúce skutočnému systolickému krvnému tlaku, sa po objavení dočasne stratia a objavia sa po znížení krvného tlaku v manžete o 10-20 mm Hg. Art. ("Trvanie", t.j. "rozpätie" tohto obdobia môže dosiahnuť 40 mm Hg.). K tomuto zlyhaniu dochádza, keď žily predlaktia pretekajú a súčasne spomaľujú prietok krvi artériou, to znamená so zvýšeným tlakom tkaniva distálne k miestu, kde sa aplikuje manžeta, čo znižuje gradient tlaku. Toto zlyhanie možno pozorovať u pacientov s arteriálnou hypertenziou (s vysokým systolickým krvným tlakom) u starších ľudí so sklerózou aorty, so stenózou aorty. Zvýšený tlak tkaniva prispieva k pomalému čerpaniu vzduchu do manžety (pozri nižšie).

Je možné zabrániť vzniku auskultačného zlyhania stláčaním a otváraním päste niekoľkokrát (približne 10) pred nafúknutím manžety (manžeta je už nasadená na rameno pacienta, ale nie je nafúknutá). To zvyšuje prietok krvi a rozširuje cievy predlaktia a preto zvyšuje tlakový gradient medzi proximálnym a distálnym úsekom následne upnutej tepny.

14.B. Auskultívna metóda

Palpácia na určenie "východiskovej" hladiny systolického krvného tlaku vymiznutím pulzu na radiálnej tepne je voliteľná. Manžetu môžete okamžite nafúknuť, až kým nezmiznú korotkovské tóny (čo nie je o nič ťažšie ako do ukončenia pulzácie radiálnej tepny).

Je známe, že "štartovanie", počiatočný tlak v manžete by nemal prekročiť systolický krvný tlak o viac ako 30 mm Hg. Art. Preto (ak sa nepoužije palpačné stanovenie systolického krvného tlaku), manžeta sa má rýchlo nafúknuť na približne 140 mm Hg. A potom v kubitálnom fosse sa snažte počúvať zvuky Korotkov (pozri str. 15). Ak sa ozývajú zvuky Korotkov, potom je potrebné zvýšiť tlak v manžete o ďalších 10 mm ortuti. Potom opakujte auskultizáciu. Mali by ste vykonať túto postupnosť činností, kým zvuky Korotkov prestanú počúvať. Teda, nevyhnutná ("štartovacia") úroveň tlaku v manžete nebude nikdy prekročená o viac ako 10-20 mm Hg. Art.

Treba poznamenať, že vyššie opísané postupy (metódy) spojené so stanovením počiatočnej ("počiatočnej") úrovne tlaku v manžete (s použitím palpácie pulzu alebo postupným zvyšovaním tlaku v manžete) sú automaticky vylúčené (to znamená, že sa stávajú zbytočnými) pri použití oscilometrickej metódy. spôsob stanovenia krvného tlaku (pozri nižšie).

15. Palpácia na určenie bodu maximálnej pulzácie brachiálnej tepny, obvykle umiestnenej tesne nad kubitálnym fossa na vnútornom povrchu ramena.

Fonendoskop by mal byť pevne pritlačený k tomuto miestu, nemal by však byť stlačený, aby nespôsoboval ďalšiu kompresiu tepny. Treba mať na pamäti, že zvuky Korotkov sú väčšinou zvuky s nízkou frekvenciou a membrána fonendoskopu je určená na auskultizáciu vysokofrekvenčných zvukov. Preto sa odporúča, ak je to možné, použiť stetofonendoskop v polohe „steto“.

Hlava stetofonendoskopu by sa nemala dotýkať manžety alebo trubice, pretože rušivý zvuk z kontaktu s nimi môže narušiť vnímanie Korotkovových tónov.

16. Rýchlo a rovnomerne pumpujte vzduch do manžety, kým tlak nedosiahne vopred stanovenú úroveň systolického tlaku krvi + 30 mmHg. Art. (tj maximálna úroveň vstrekovania vzduchu do manžety, pozri str. 14).

Je známe, že pumpovanie manžety pacientom neovplyvňuje meranie krvného tlaku (American Heart Association, 1993).

Pomalé vstrekovanie vzduchu do manžety vedie k zhoršenému venóznemu odtoku (pretože pred upnutím artérie hrá manžeta úlohu žilovej šnúry, ktorá vedie k zvýšeniu tlaku v tkanivách), bolesti v ramene a mazaniu zvuku Korotkoffových tónov.

17. Otvorte ventil (ventil) a postupne uvoľnite (odvzdušnite) vzduch z manžety rýchlosťou 2 mm Hg. Art. za 1 sekundu, zároveň počúvaním vzhľadu Korotkovových tónov a sledovaním odčítania stupnice meradla alebo hladiny ortuti.

Na začiatku deflácie manžety je výhodný pomalý pokles tlaku. Je to spôsobené spazmom artérií počas počiatočnej kompresie. Okrem toho môže byť pacient úzkostný a opatrný pri nepohodlie, ktoré sa objavuje pri nafúknutí manžety. To môže viesť k okamžitému prechodnému zvýšeniu krvného tlaku. S rovnakou pomalou dekompresiou, vazospazmus a úzkosť už zmizli v čase, keď sa krvný obeh pod manžetou začína zotavovať.

Presnosť stanovenia krvného tlaku priamo závisí od rýchlosti dekompresie - čím vyššia je rýchlosť dekompresie, tým nižšia je presnosť merania krvného tlaku.

18. Vyznačte hodnoty manometra pri prvom výskyte pulzných tónov (fáza I Korotkoffových zvukov - systolický krvný tlak), keď zmiznú (fáza V Korotkoffových zvukov - diastolický tlak krvi). Keď sa fáza I objavuje medzi dvoma minimálnymi stupňami stupnice HELL, systolický BP sa považuje za HELL zodpovedajúci vyššej úrovni.

V čase, keď sa Korotkovove tóny ozývajú, by rýchlosť fúkania manžety nemala prekročiť 2 mm Hg. Art. pre každý pulzový rytmus - to znamená byť „od tónu k tónu“, čím sa kompenzuje rýchly aj pomalý srdcový rytmus.

Korotkovove tóny u niektorých pacientov sú ťažko počúvateľné (plné alebo svalnaté rameno, artérioskleróza artérií, atď.). Zlepšenie tónov počúvania prispieva k devastácii žilového lôžka ruky. K tomu, pred nafúknutím manžety, je potrebné ponúknuť pacientovi, aby zdvihol ruku nad hlavu a potom niekoľkokrát (až 10) stlačiť a otvoriť päsť. Potom sa ozve tón Korotkova lepšie.

19. Keď už nie sú počuť korotkovské tóny, je potrebné pokračovať v auskultácii a pomaly znižovať tlak v manžete, aspoň o ďalších 40 mm Hg. Art. s diastolickým krvným tlakom nad 90 mm Hg. V ostatných prípadoch - 10-20 mm Hg. Aby sa zabezpečilo, že nebudete počuť žiadne ďalšie zvuky. Tým sa zabráni definovaniu falošne zvýšeného diastolického krvného tlaku pri obnovení tónov po auskultačnom zlyhaní.

Potom by mala byť manžeta rýchlo a úplne odfúknutá (aby sa rozpustil "sgon" gumových trubíc pri použití ortuťového sfygmomanometra).

20. Pacient má byť ponechaný aspoň 30 sekúnd odpočívať.

21. Hodnoty BP sú zaokrúhlené na najbližšie (hore) rovnomerné (viacnásobné) hodnoty, tj s presnosťou 2 mm Hg. Čl., Aj keď je vedecky odôvodnenejšie zaokrúhliť na najbližší násobok 5 (tj na číslo končiace 0 alebo 5). Zaokrúhlenie na najbližší násobok 5 vám umožňuje urýchliť prieskum, pretože v dôsledku malých spontánnych oscilácií krvného tlaku, ktoré sa čas od času vyskytujú, je meranie na najbližšie párne číslo veľmi ťažké a časovo náročné. Napríklad záznam „120, 125, 130 atď.“ MmHg je racionálny. Art.

22. Krvný tlak sa v prvej štúdii spravidla javí ako mierne vyšší ako v nasledujúcich meraniach. Krvný tlak môže kolísať od minúty do minúty. Preto sa odporúča opakovať meranie (merať krvný tlak 3 krát) s intervalom najmenej 1 minútu, bez odstránenia manžety a po úplnom uvoľnení vzduchu (manžety) z manžety pred každým meraním. Je optimálne zohľadniť priemernú hodnotu posledných dvoch meraní.

Ak sa diastolický tlak po opakovaných meraniach líši o 8 mm Hg. Art. a viac, je potrebné vykonať dve ďalšie merania, až kým sa nezískajú stabilné ukazovatele.

Podľa klasickej metodiky WHO sa krvný tlak meria trikrát v intervaloch najmenej 5 minút a najnižší krvný tlak sa zaznamenáva v anamnéze ochorenia (podľa údajov viceprezidenta Ruskej akadémie lekárskych vied, akademika Ruskej akadémie lekárskych vied A. Martynova, 2000).

Najnižší krvný tlak sa zaznamenáva ráno nalačno, zatiaľ čo osoba je v posteli, bezprostredne po spánku *. Takýto krvný tlak sa nazýva primárny alebo bazálny. Rozsah krvného tlaku počas dňa môže dosiahnuť 30/20 mm Hg. Art. Je potrebné mať na pamäti, že krvný tlak je veľmi premenlivý a často sa počas pozorovania znižuje. V tomto ohľade je potrebné pacienta určitý čas sledovať pred diagnostikovaním hypertenzie (arteriálnej hypertenzie).

MERACIE KRYT V STOJANEJ POZÍCII

Meranie krvného tlaku v stoji sa vykonáva pomocou špeciálneho stojana s nastaviteľnou výškou a podopretím

* Súčasne, podľa štatistík, najväčší počet mozgových cievnych mozgových príhod a infarktu myokardu, z ktorých mnohé končia smrťou, je zaznamenaný od 6 do 10 hodín, keď sa objaví evolučne vyvinuté rýchle zvýšenie krvného tlaku.

ručným a tlakomerom. Stred manžety by mal byť na úrovni srdca. V stoji poloha krvného tlaku je zvyčajne 5-10 mm Hg. Art. vyššia ako v polohe na bruchu.

Meranie krvného tlaku v stoji ukazuje tendenciu k ortostatickej hypotenzii, keď dochádza k poklesu systolického krvného tlaku o 20 mm Hg. Art. a viac po 1 - 3 minútach presunu pacienta z polohy na bruchu do stojacej polohy.

Meranie krvného tlaku u pacientov v stoji by sa malo primárne vykonávať u pacientov starších ako 65 rokov, pacientov s diabetom a liečených antihypertenzívnou liečbou, ako aj pri prvej návšteve pacienta u lekára.

MERANIE HELL NA LEGS

V niektorých prípadoch je veľmi dôležité meranie krvného tlaku v artériách dolných končatín, najmä pri novo diagnostikovanej arteriálnej hypertenzii u mladých jedincov (napríklad pri aortálnej koarktácii - vrodené zúženie aorty, v porovnaní s brachiálnymi tepnami dochádza k významnému poklesu krvného tlaku v femorálnych artériách).

Na meranie krvného tlaku v nohách sa používa širšia a dlhšia manžeta ako na meranie krvného tlaku v ramenách (18 cm χ 42 cm). Kontraindikácie na meranie krvného tlaku v dolných končatinách sú akútna tromboflebitída dolných končatín.

1. Pacient leží na bruchu.

Krvný tlak môže byť meraný v polohe pacienta na chrbte. Ak to chcete urobiť, ohnite nohu pacienta tak, aby noha stála na gauči.

2. Prekrytie manžety v strede stehna. Stred manžety v tomto prípade by mal byť na úrovni srdca.

3. Fonendoskop sa aplikuje na popliteálnu jamku.

4. Krvný tlak určuje Korotkov.

Pri stlačení stehna môže byť nepohodlie (bolesť), ktoré sa vyskytuje u približne jednej tretiny pacientov, veľmi intenzívne a dokonca môže spôsobiť prechodné zvýšenie krvného tlaku. Na meranie krvného tlaku v nohách sa ako alternatíva používajú tepny dolných končatín.

Výhody spôsobu merania krvného tlaku v dolných končatinách sú možnosť použitia konvenčnej (ramennej) manžety a pohodlia (bezbolestnosť) pre pacienta. Nevýhodou tejto metódy je, že u približne 10% pacientov nad zadnou tibiálnou artériou a artériou zadnej nohy nie je možné počuť Korotkovove tóny. V tomto prípade môžete na meranie krvného tlaku použiť ultrazvukovú metódu - dopplerovskú sonografiu.

Na meranie krvného tlaku v dolnej časti nohy sa obvyklá humerálna manžeta umiestni priamo nad členky. Počúvajte zadnú tibiálnu artériu za mediálnym členkom. Ak nie je počuť, potom počúvajte tepnu zadnej nohy. Na auskultizáciu použite malý (pediatrický) phonendoscope lievik.

Je dôležité si predstaviť, že pri priamom intraarteriálnom (pomocou katétra) merania krvného tlaku na femorálnych artériách budú hodnoty systolického a diastolického krvného tlaku na nohách a ramenách rovnaké.

Pri použití nepriamej metódy merania krvného tlaku (podľa Korotkova) je systolický krvný tlak v dolných končatinách mierne vyšší ako v horných končatinách - o 10-15 mm Hg. Art. Niekedy odhaľujú rovnaké ukazovatele, ale po fyzickom cvičení sa arteriálny tlak na nohy zvyšuje *. To je typické pre ľudí všetkých vekových kategórií, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť hypertenzie. Vysvetlenie tohto javu je nasledovné: v periférnych artériách dochádza k súčtu primárnych antegrádnych pulzových vĺn so sekundárnymi retrográdnymi vlnami, ktoré vznikajú v periférnych artériách, vytvorených elastickým odrazom vlny periférnymi artériami dolnej polovice tela. Toto zlúčenie vĺn vedie k zvýšeniu amplitúdy ak zvýšeniu rýchlosti nárastu v periférnych artériách v porovnaní s centrálnymi. Vlny vyplývajúce z tohto súčtu sa nazývajú stojace. Vzhľadom na zvláštnosť zvlnenej vlny sa toto uloženie dvoch vĺn vyskytuje len v dolných končatinách. Tento jav fúzie je podobný tomu, čo sa deje s morskými vlnami: vlny sa stávajú vyššími, keď sa približujú k pobrežiu („cunami“).

B. B. Bates a kol. (2003) naznačujú, že "pri použití manžiet požadovanej veľkosti pre ruky a nohy, krvný tlak by mal byť rovnaký na nohe a na ramene (pomocou pravidelnej manžety na meranie krvného tlaku na nohe vedie k nadmerným výsledkom)."

Vyšší ako normálny, rozdiel (ako je uvedené vyššie, v normálnom rozdiele nie je väčší ako 10-15 mm Hg. Čl.) Medzi krvným tlakom na rukách a nohách (to je rozdiel 20 mm Hg. A vyššie - 60) -100 mmHg) sa nazýva Hillov príznak *. Hillov príznak, to znamená zvýšenie normálnych a normálnych rozdielov v systolickom krvnom tlaku v ramenách a nohách, sa vyskytuje v hyperkinetických podmienkach (s vysokým objemom mŕtvice), pri ktorých sa veľkosť stojatých vĺn môže výrazne zvýšiť (napríklad pri ťažkej aortálnej insuficiencii, hypertyreóze atď.). d.).

Nižší systolický tlak v dolných končatinách v porovnaní s hornými u mladých pacientov sa vyskytuje s aortálnou koarktáciou, pričom starší pacienti majú aterosklerotickú obštrukciu (alebo disekciu) aorty. Súčasne je systolický krvný tlak v nohách najmenej 6 mm Hg. Art. nižšie ako na ruke. V moderných európskych klinických smerniciach o arteriálnej hypertenzii (2007) sa veľký význam pripisuje tzv. ochorenie periférnych tepien (PAD), ktoré významne zhoršuje prognózu života pacienta. Jeho detekcia je možná pri meraní krvného tlaku na členku. Ukázalo sa, že pomer členkového a systolického krvného tlaku by nemal byť nižší ako 0,9. Menšie hodnoty indikujú periférnu arteriálnu stenózu.

Výhody a nevýhody auskultačnej metódy na meranie krvného tlaku podľa Korotkova

Auskultačná metóda na meranie krvného tlaku podľa Korotkova je hlavnou metódou schválenou WHO na meranie krvného tlaku v lekárskej praxi.

Má však výhody aj nevýhody.

Výhody auskultačnej metódy merania krvného tlaku

1. Táto metóda sa uznáva ako oficiálny štandard neinvazívneho merania krvného tlaku na diagnostické účely a na overovanie automatických meračov tlaku krvi.

2. Vysoká odolnosť proti pohybom ruky.

Nevýhody auskultačnej metódy na meranie krvného tlaku

1. Výsledky merania závisia od individuálnych charakteristík osoby, ktorá meranie vykonáva: dobrý výhľad, sluch, koordinácia systému „zrak-sluch“.

Sir Leonard Hill (1866-1952) - anglický fyziológ, v roku 1923 sa stal nositeľom Nobelovej ceny za fyziológiu.

2. Auskultačná metóda merania krvného tlaku je citlivá na hluk v miestnosti, presnosť umiestnenia fonendoskopickej membrány vo vzťahu k tepne.

3. Auskultačná metóda merania krvného tlaku je technicky náročná (pri meraní existuje pravdepodobnosť chybných ukazovateľov) a vyžaduje si špeciálny výcvik.

V súčasnosti najrozšírenejšia oscilometrická metóda na meranie krvného tlaku.

Oscilometrickú metódu navrhol francúzsky fyziológ E. Marey už v roku 1876, ale z dôvodu technickej náročnosti implementácie nebol dlhú dobu široko používaný.

Oscilometrická metóda merania krvného tlaku je základom väčšiny elektronických zariadení, ktoré merajú krvný tlak v automatických a poloautomatických režimoch. Tieto zariadenia sa používajú na každodenné monitorovanie krvného tlaku (ABPM *) a na meranie krvného tlaku doma na vlastné monitorovanie krvného tlaku.

Oscilometrická metóda merania krvného tlaku nie je založená na elektronickej analýze Korotkovových tónov vznikajúcich pri dekompresii, ale na matematickej analýze tlakových pulzácií v manžete vyplývajúcich z tejto dekompresie. Moderné digitálne technológie využívajú analógovo-digitálne prevodníky na konverziu neelektrického meraného parametra (napríklad AD) na elektrický signál (amplitúda atď.) A mikropočítače na analýzu prijatých informácií. V oscilometrickom merači krvného tlaku (okrem manžety a snímača tlaku a impulzov) sa používa analógovo-digitálny prevodník, mikroprocesor s programom na určovanie tlaku (rovnako ako impulz) a displej.

Zvýšenie tlaku v manžete na požadovanú počiatočnú ("štartovaciu") úroveň je dosiahnuté zariadením (ako v poloautomatickom).

* V posledných rokoch sa ukázalo, že hodnotenie krvného tlaku podľa údajov Smad má významné výhody oproti hodnoteniu krvného tlaku podľa Korotkova vo vzťahu k poškodeniu organizmov s hypertenziou.

automatických režimov nezávisle pomocou technológie tzv. „umelej inteligencie“. Pokles tlaku v manžete sa vykonáva v krokoch. Rýchlosť a množstvo odvzdušňovania je určené algoritmom zariadenia. V každom štádiu sa analyzuje amplitúda pulzácií tlaku vzduchu, ktoré sa vyskytujú v manžete počas prechodu krvi cez časť tepny vytlačenej manžetou.

Systolický krvný tlak zodpovedá najdramatickejšiemu zvýšeniu amplitúdy pulzácie, diastolického krvného tlaku - prudkému oslabeniu pulzácií.

Výhody a nevýhody oscilometrickej metódy merania krvného tlaku *

1) nezávisí od individuálnych charakteristík osoby, ktorá meria krvný tlak (kvalita videnia a sluchu, koordinácia systému „zrak-sluch“);

3) umožňuje stanovenie krvného tlaku v prípade výrazného „auskultúrneho zlyhania“, „nekonečného tónu“ a slabého korotkovského tónu;

4) Hodnoty BP nezávisia od obrátenia manžety a jej pohybu pozdĺž ramena;

5) umožňuje vykonávať merania bez straty presnosti cez tenkú tkaninu oblečenia;

6) nevyžaduje špeciálny výcvik. nevýhody:

pri meraní krvného tlaku musí byť rameno fixované.

Tieto AD, získané oscilometrickými a akultúrnymi metódami, sa môžu mierne líšiť. Oscilografická definícia krvného tlaku má nepochybnú výhodu oproti definícii krvného tlaku pomocou auskultačnej metódy, ak pacienti majú „auskultúrne zlyhanie“ alebo fenomén nekonečného tónu. V bežných situáciách sa ukazuje, že v medziach hodnôt

* Presnosť oscilometrických zariadení na meranie krvného tlaku, vyrábaných rôznymi výrobcami, nie je rovnaká. Zariadenia AD (anglicky A - analógové, analógové, D - digitálne, digitálne) sú zariadeniami jedinej spoločnosti na svete, ktorá vyrába profesionálne a domáce krvné tlakomery, ktoré majú najvyššiu triedu presnosti podľa medzinárodnej klasifikácie.

systolický krvný tlak meraný oscilometricky môže byť 6–8 mm Hg. Art. vyššie merané auskultačné. Namiesto toho, nameraný oscilometrický, diastolický krvný tlak je 3-5 mm Hg. Art. nižšie merané auskultačné. V prípade arteriálnej hypertenzie, pri ktorej dochádza k funkčnej a anatomickej prestavbe artérií, ktorá môže byť obrazne charakterizovaná výrazom „tepna sa mení ako šnúra“, výsledky merania krvného tlaku získané oboma metódami sa prakticky zhodujú *.

Oscilografická metóda umožňuje, okrem indikátorov krvného tlaku, vyhodnotiť aj stav cievnej steny, tonusu cievy, rýchlosti prietoku krvi. Pri počítačovom spracovaní signálu sa tiež vypočíta veľkosť nárazových (EI) a minútových (MO) objemov srdca a ich indexov, celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie (OPS) a ich vzájomnej zhody. V súčasnosti sa v klinickej praxi používa prvé domáce zariadenie tohto typu - APCO-8-RIC.

VÝZNAM VÝSKUMU AD.

Kardiovaskulárne ochorenia - hypertenzná choroba (GB) alebo arteriálna hypertenzia (AH) **, koronárna choroba srdca (CHD), srdcové zlyhanie (HF) sú v súčasnosti najčastejšie a najnebezpečnejšie ľudské ochorenia. Hypertenzia je teda podľa najobecnejších výpočtov dostupná pre každého druhého dospelého (Yu.N. Belenkov, 2002); porušenie metabolizmu tukov (lipidov) koronárnej artérie,

* Odborníci z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie odporúčajú pacientom AD zariadenia na meranie krvného tlaku a lekárov na vykonávanie dynamických pozorovaní krvného tlaku na klinikách.

** Vzhľadom k tomu, že hypertenzia je heterogénne ochorenie s celkom odlišnými klinickými a patogenetickými variantmi, ktoré sa výrazne líšia v počiatočných štádiách vývojových mechanizmov, termín „hypertenzia“ (AH) sa často používa vo vedeckej literatúre namiesto pojmu „hypertenzia“ (GB)., Tieto výrazy sú vlastne synonymá (podľa I.E. Chazova,

V Rusku pracuje 60% ľudí v produktívnom veku. Prevalencia kardiovaskulárnych ochorení v Rusku sa každoročne zvyšuje o 4,7% s ročným nárastom o približne 1 milión pacientov. Úmrtnosť v Rusku je 2,5 krát vyššia ako úmrtnosť v rozvinutých krajinách sveta a nazýva sa „supermortalita“, pretože z 148 miliónov ľudí v Rusku ročne zomrie viac ako 1 milión ľudí (900 ľudí na 100 000 obyvateľov) a podľa oficiálnych štatistík, 60 rokov, obyvatelia Ruska sa môžu znížiť na polovicu. Takmer 56% tejto celkovej úmrtnosti je kardiovaskulárna úmrtnosť, pričom úmrtnosť na hypertenziu v mladom veku sa dramaticky zvýšila. Pre úmrtnosť na mozgovú mŕtvicu, táto hlavná komplikácia hypertenzie, Rusko všeobecne patrí na prvé miesto na svete. Preto kardiovaskulárne ochorenia predstavujú hrozbu pre národnú bezpečnosť Ruska.

Hlavným dôvodom takejto prevalencie a úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia je, že napriek intenzívnemu výskumu vedcov a lekárov na celom svete je etiológia týchto ochorení neznáma. AH (GB) v zahraničí má aj ďalší (tretí) synonymický (a najbežnejší) názov, ktorý zdôrazňuje neznámosť jeho etiológie, esenciálnej hypertenzie (esenciálnej), ktorá tvorí podstatu. Dokonca aj Hippokrates vo V storočí pred naším letopočtom povedal: "Sublata cousatollitur morbus" - odstránenie príčiny, odstránenie choroby. Ako vidíte, táto situácia platí aj dnes. Napriek neznámym príčinám však boli zverejnené mnohé rizikové faktory, ako aj niektoré patogenetické cesty vývoja týchto ochorení, z ktorých niektoré môžu a musia byť aktívne kontrolované. Identifikácia týchto chorôb v počiatočných štádiách vývoja je zároveň veľmi ťažká, pretože pacienti sa sťažujú a nehľadajú lekársku pomoc. V tomto ohľade sa esenciálna hypertenzia nazýva "tichá choroba", to znamená "tichá", "tichá" choroba, av Spojených štátoch dokonca "tichý a tajomný vrah". „Tichý“ - pretože nie sú žiadne sťažnosti, a preto pacienti nechodia k lekárovi; "Tajomný" - pretože etiológia nie je známa; „Killer“ - ako často vznikajú fatálne (fatálne) komplikácie - mozgová mŕtvica a infarkt myokardu.

To všetko predchádza medicíne (a spoločnosti ako celku!) Dôležitou úlohou je nájsť lepšie metódy prevencie, diagnostiky a liečby ochorení obehového systému. Je veľmi dôležité vykonať klinické vyšetrenie populácie, vykonať skríning, to znamená „skríning“, prieskumy na identifikáciu AH v rôznych skupinách populácie - v tzv. „Organizovaných“ a „neorganizovaných“ populáciách.

Hranica medzi normálnym a zvýšeným krvným tlakom, tj arteriálna hypertenzia, je spojená s myšlienkou výskytu kardiovaskulárnych ochorení (mozgová mŕtvica a infarkt myokardu) v závislosti od úrovne krvného tlaku. Existuje kontinuálny lineárny (priamy) vzťah medzi hladinou krvného tlaku a kardiovaskulárnym rizikom, t. riziko kardiovaskulárnych ochorení a kardiovaskulárnej mortality. A v skutočnosti neexistujú žiadne skutočné prahové hodnoty krvného tlaku, pod ktorými by bolo riziko kardiovaskulárnych ochorení minimálne. V tomto ohľade odborníci Európskej spoločnosti pre štúdium arteriálnej hypertenzie (2003) dokonca určujú, že „by bolo vhodné použiť klasifikáciu krvného tlaku bez použitia pojmu„ hypertenzia “.

Avšak rozsiahle štúdie uskutočnené v posledných rokoch (v stovkách tisíc pacientov s arteriálnou hypertenziou) ukázali, že muži s BP nižším ako 115/75 mm Hg majú najnižšie riziko vzniku smrteľných koronárnych ochorení. Art. Toto riziko sa zdvojnásobuje pri každom zvýšení krvného tlaku na 20/10 mm Hg. Art.

Pre významnú aktuálnu arteriálnu hypertenziu však v súčasnosti naďalej pretrvávajú takú úroveň krvného tlaku, pri ktorej sa významne zvyšuje riziko kardiovaskulárnej morbidity a mortality (!). Táto hladina (prah arteriálnej hypertenzie) sa naďalej považuje za hladinu krvného tlaku 140/90 mm Hg. Art. (v obvyklom "úradnom" meraní krvného tlaku v ordinácii lekára). Je to vlastne výsledok konsenzu, tzn. dohody vedcov a teraz zostáva do určitej miery podmienená.

Vzhľadom na to, že sa v súčasnosti používajú rôzne metódy registrácie krvného tlaku, prahové hodnoty krvného tlaku na diagnostiku hypertenzie sú rozdielne:

1. HELL 140/90 mm Hg. Art. je prahová hodnota pre diagnostiku hypertenzie pri meraní krvného tlaku v kancelárii

lekár (alebo zdravotná sestra). Toto meranie sa nazýva „kancelárske“ meranie krvného tlaku a samotný krvný tlak sa nazýva „kancelársky“ (ako aj „náhodný“) krvný tlak.

2. Pri meraní krvného tlaku doma (pre vlastné monitorovanie krvného tlaku doma), najmä pri priemerovaní ukazovateľov krvného tlaku získaných počas niekoľkých dní, prahová hodnota pre krvný tlak pre diagnostiku hypertenzie je krvný tlak 135/85 mm Hg. Art. (to znamená 5 mm Hg. Čl. pod „úradom“).

3. Pri ambulantnom prístrojovom automatickom 24-hodinovom meraní BP (denné monitorovanie BP - Smad *) v intervaloch 15 minút počas dňa a 30 minút v noci je prahová hodnota BP pre diagnostiku hypertenzie už 125/80 mm Hg. Art. (125/80 mm Hg. - Toto je priemerný denný ukazovateľ krvného tlaku).

Prezentujeme výslednú tabuľku limitov „normálneho“ krvného tlaku podľa európskych klinických usmernení pre arteriálnu hypertenziu (Pokyny pre liečbu arteriálnej hypertenzie,

Tabuľka 13-1. Hranice "normálneho" krvného tlaku

Treba si uvedomiť, že u žiadnej osoby, dokonca úplne zdravej, krvný tlak nie je vždy len „normálny“, nie je stabilný. BP môže stúpať, keď osoba beží, vykonáva nejaký druh

* Porovnanie výsledkov získaných v SMAD, domáce stanovenie krvného tlaku a meranie krvného tlaku v ordinácii lekára, povolené okrem vyššie uvedenej bielej srsti hypertenzia, upozorniť na konkrétnu hypertenziu - tzv. „Maskovaná“ hypertenzia alebo „reverzná hypertenzia bielej srsti“, ktorá sa týka prítomnosti normálneho krvného tlaku v ordinácii lekára a zvýšeného krvného tlaku pri meraní krvného tlaku doma a / alebo SMAD. Zároveň je dôležitosť jeho izolácie spôsobená skutočnosťou, že takáto hypertenzia je spojená so závažným poškodením cieľových orgánov. Súčasne má „maskovaná“ hypertenzia alebo „reverzná hypertenzia bielej srsti“ horšiu prognózu ako hypertenzia „biely plášť“.

nejaký druh fyzickej práce, citovo reagujúci na rôzne životné situácie atď. Na vytvorenie najpriaznivejších podmienok pre túto situáciu telo samo reguluje hladinu krvného tlaku. Len čo sa však účinok jedného alebo druhého faktoru, ktorý je príčinou situačného zvýšenia krvného tlaku, zastaví, vráti sa do normálu v priebehu 5-10 minút. Ak sa krvný tlak dlhodobo znižuje alebo vôbec neznižuje, ide o prejav hypertenzie (arteriálnej hypertenzie).

Odborníci WHO pod pojmom „arteriálna hypertenzia“ opisujú pretrvávajúci nárast krvného (arteriálneho) tlaku. Základ tejto definície tvoria dva rozhodujúce faktory: zvýšenie a vytrvalosť.

Pretrvávanie zvýšeného krvného tlaku sa môže stanoviť len na základe opakovaných meraní krvného tlaku počas dlhého obdobia pozorovania. Detekcia zvýšeného krvného tlaku ako výsledok jediného náhodného merania krvného tlaku nestačí na stanovenie diagnózy hypertenzie. Krvný tlak by sa mal merať aspoň 3-krát v každom z najmenej dvoch rôznych vyšetrení s rozdielom najmenej 1 týždeň pred tým, ako sa potvrdí, že osoba, ktorá sa má vyšetrovať, má hypertenziu.

Domáci vedci citujú rôzne definície (definície) hypertenzie, pričom zdôrazňujú rôzne zložky tohto komplexného ochorenia v prírode. Takže, V.A. Diamanty tvrdia, že „hypertenzia (arteriálna hypertenzia) je chronicky sa vyskytujúce ochorenie, ktorého hlavným prejavom je syndróm artériovej hypertenzie, ktorý nie je spojený s prítomnosťou patologických procesov, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku spôsobené známymi príčinami.“ Podľa LI Olbinskaya, „arteriálna hypertenzia je patologický stav, pri ktorom zvýšenie krvného tlaku nie je spôsobené prirodzenými potrebami tela v určitých fyziologických situáciách, ale je výsledkom nerovnováhy v systéme regulácie krvného tlaku.“

Podľa Yu.V. Postnov, autor membránovej teórie vzniku arteriálnej hypertenzie, hypertenzie, naopak nie je výsledkom dysregulácie krvného tlaku, ale mierou kompenzácie, ktorú telo „platí“ za samotnú možnosť jeho existencie (vývojom tzv. Bunkových resetov a zmien v obehovom systéme) stavy prítomnosti u pacientov s hypertenziou geneticky determinovaných porúch v štruktúre a funkcii

bunkové membrány vedú k preťaženiu buniek iónmi vápnika.

Hypertenzia sa delí na primárnu hypertenziu alebo hypertenziu (keď príčina nie je jasná) a sekundárnu hypertenziu alebo symptomatickú hypertenziu (keď príčinou hypertenzie je ochorenie určitého orgánu).

Podľa N.A. Mukhina a V.S. Moiseyev (2002), „Arteriálna hypertenzia - zvýšenie krvného tlaku, diastolický nad 90 mm Hg. Art. a systolický vyšší ako 140 mm Hg. Zaznamenané ako výsledok opakovaných meraní krvného tlaku, uskutočnených v rôznych časoch (aspoň tri) v uvoľnenej situácii pre pacienta. Pacient by zároveň nemal užívať drogy - zvyšovanie a znižovanie krvného tlaku. “

Pri novo diagnostikovanej arteriálnej hypertenzii je potrebné merať krvný tlak v oboch rukách, ako aj u mladých ľudí - v nohách.

V roku 2000 boli vyvinuté prvé ruské národné smernice pre hypertenziu (DAG-1 *). Vychádzajú z amerických odporúčaní formulovaných v správach JNC ** (Správy Národného výboru USA pre prevenciu, rozpoznávanie, štúdium a liečbu vysokého krvného tlaku), konkrétne 6. správa JNC (JNC-VI, 1997), Odporúčania

o AG WHO a MOAG *** (1999).

Klasifikácia krvného tlaku u dospelých podľa ruských odporúčaní pre hypertenziu (2000) je uvedená v tabuľke 13-2.