Bifurkačné aorto-femorálne protézy, posun

Posunutie alebo protetika tepny - vypustenie krvi cez umelú loď, obídenie prekážky.

Aorto-femorálny posun
V prípade jednostrannej lézie panvových tepien (ílických artérií) sa syntetická protéza zošíva nad a pod blokádou (obr.) A krv sa obchádza. Táto protéza je buď paralelná s blokovanou tepnou (bypass), alebo namiesto nej (protéza). Pre prístup do ciev sa v bruchu urobí stredná alebo laterálna incízia a iná incízia sa vykoná v slabinách, kde sa protéza zošíva do femorálnych tepien.

Aorto-femorálne bifurkačné posunovanie (ABBS).
Ak sú obe ileálne artérie uzavreté, pripojí sa takzvaná bifurkačná protéza (obrázok). Pacienti ho tiež nazývajú "nohavice". Na tento účel je tiež uskutočnený rez v stredovej línii brucha, niekedy laterálne. Okrem toho sú potrebné dva ďalšie rezy v slabinách, na oboch stranách, aby sa našila protéza na cievy stehien. Aortálne protézy nie sú odmietané, nie sú roztrhané a verne slúžia počas celého života pacienta.

Úľava od bolesti počas operácie
Operácia sa najčastejšie vykonáva v epidurálnej anestézii (umiestnenie tenkého katétra do pásu v oblasti koreňov miechy) a celková anestézia (anestézia). Použitie epidurálnej anestézie umožňuje niekoľkokrát znížiť dávkovanie injekčne podávaných liekov pre celkovú anestéziu.

ČO MÔŽE BYŤ SPLNENÉ?
Napriek vysokej presnosti operácie, nikto nie je imúnny voči komplikáciám.
• Trombóza (blokáda) skratu. Trombóza skratu je možná počas operácie a dosť dlho po nej. Najčastejšie je to kvôli zlému stavu ciev nôh. Pri trombóze klesá prívod krvi do nohy, niekedy dramaticky. V takýchto prípadoch sa vyžaduje opakovaná operácia. Ak nie je možné reoperáciu, je obmedzená na liečbu liekmi (kvapkaním). Bohužiaľ, vo veľmi zriedkavých prípadoch nie je možné zachrániť nohu a vykonáva sa amputácia.
• Krvácanie z plavidiel v oblasti prevádzky, ktoré možno zastaviť len opakovanou prevádzkou. V prípadoch masívnej straty krvi môžu byť potrebné krvné transfúzie alebo krvné zložky.
• Komplikácie srdca. Operácia je vážnym testom pre srdce. Niekedy počas chirurgického zákroku sa nevyrovná so zvýšenou záťažou, ktorá vyžaduje prítomnosť pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko dní. Najčastejšie k tomu dochádza, keď je vyslovená vaskulárna lézia srdca. Avšak aj odložený infarkt myokardu nie je kontraindikáciou chirurgického zákroku.
• Zlyhanie obličiek (mimoriadne zriedkavé, zvyčajne s už existujúcim chronickým zlyhaním obličiek). V takýchto prípadoch môže byť potrebné pripojiť stroj na umelú obličku (hemodialýza).
• Lymforea. V oblasti kožného rezu v slabinách, okrem tepien a žíl, je tiež mnoho drobných lymfatických ciev, ktoré prenášajú intersticiálnu tekutinu do veľkých žíl. Ak sú poškodené, môže dôjsť k lymfatickému úniku - lymfohorea a niekedy aj dlhodobo (až niekoľko týždňov). Lymforrhea zvyšuje riziko infekcií rán alebo protéz. Obyčajne sa podrobuje lokálnej liečbe.
• Edém operovanej nohy. Môže sa vyskytnúť v prvých dňoch po operácii a pretrváva pomerne dlhý čas (niekoľko týždňov), čo je spojené so zvýšením prietoku krvi do nohy po operácii, pričom odtok zostáva na predoperačnej úrovni.
• Porušenie citlivosti operovanej nohy na pokožku. V oblasti kožného rezu na nohe je množstvo kožných nervov. Často sú poškodené, čo vedie k krátkodobému alebo predĺženému (zriedkavo) nedostatku citlivosti v oblasti kožných rezov, čo vedie k dlhodobému pocitu necitlivosti na vnútornom povrchu hornej tretiny stehna na časti operácie.
• Rán rezu, divergencia švu v oblasti rany je zriedkavá, ale ich výskyt oneskoruje proces hojenia a môže sa vytvoriť hrubá jazva.

Aké sú šance na úspech operácie?
Vo väčšine prípadov je operácia úspešná a umožňuje nielen udržiavať nohu, ale tiež významne zlepšiť kvalitu života pacienta.

Ako sa správať po operácii?
Aby ste dosiahli vynikajúci výsledok liečby, potrebujete vašu účasť a dôveru v úspech operácií!
Pamätajte, že aj po operácii musíte pokračovať v liečbe základného ochorenia (aterosklerózy) a zabrániť jeho progresii. Niektoré odporúčania:
• Prestať fajčiť.
• Pre život užívajte tzv. Disaggregantné liečivá (aspirín, trombotikum, Plavix). Vaša krv sa teda zriedi a riziko krvných zrazenín v krvných cievach a protézach sa zníži.
• Znížiť krvný tlak, to znamená na liečbu arteriálnej hypertenzie.
• Znížiť hladinu cholesterolu v krvi.
• Bojujte s nadváhou.
• Boj proti hypodynamike. Nemajte strach z fyzickej námahy, implantovaná protéza nevypadne! Potrebujete dennú chôdzu, minimálne 1 hodinu denne.

Bifurkacia aorto femorálneho posunu

Aorto-femorálny posun (ABS) je operácia, ktorá sa najčastejšie vykonáva v Lericheho syndróme a ktorej cieľom je vytvoriť alternatívnu cestu (skrat) pre prietok krvi okolo zúženej časti terminálnej časti a iliakálnych artérií. Indikácie pre chirurgiu posunu aorty sú intermitentné klaudikácie a sprevádzané klinickými prejavmi (ako je impotencia, pokojová bolesť, trofické poruchy a iné) ateroskleróza artérií aorty a dolných končatín. ABS môže obnoviť prietok krvi dolnými končatinami a zastaviť príznaky aterosklerózy. Voľba rekonštrukčného chirurgického zákroku závisí od anatómie a úrovne lézie a je určená pri inštrumentálnej diagnostike pred operáciou: ultrazvukové vyšetrenie aorty a tepien dolných končatín, meranie indexov krvného tlaku a členkového indexu brachialis, angiografie, CT angiografie alebo MR angiografie. Technicky je aorto-femorálny posun jedným z najrozvinutejších a najúčinnejších operácií a je sprevádzaný vynikajúcimi dlhodobými výsledkami. Permeabilita shuntov s 5-ročným pozorovaním tak dosahuje 91-95% a s 10-ročnou - priepustnosť je 80-85%.

Čo je aorto-femorálny posun (ABS)?

Čo je aorto-femorálny posun (ABS)?

Aortálna a femorálna bypassová operácia je chirurgická bypassová operácia vykonaná u pacientov s aterosklerotickým stenóznym poškodením infračervenej aorty a iliakálnych artérií, aby sa obnovil prívod krvi do artérií dolných končatín. Základným princípom tejto operácie je vytvorenie umelého riešenia, ktoré obchádza zúženú časť aorty a iliakálnych tepien, ktoré bránia normálnemu prietoku krvi. Táto intervencia môže zachrániť pacienta pred akýmikoľvek klinickými prejavmi vaskulárnej aterosklerózy dolnej končatiny, ako je prerušovaná klaudikácia, impotencia (vaskulárny pôvod) a zle sa hojiace trofické vredy v dôsledku nedostatočného prekrvenia.

Nazýva sa aorto-femorálna v dôsledku indikácie miest cievneho systému, ku ktorému je pripojený syntetický vaskulárny skrat (protéza), kde "aorto" znamená spojenie protézy s aortou a "femorálnou" s femorálnymi artériami. Je to terminálna aorta a ileálna artéria, ktoré sú jedným z "najobľúbenejších" miest ukladania produktov zhoršeného metabolizmu lipidov a tvorby aterosklerotických plakov. V dôsledku systémovej povahy aterosklerózy sa spravidla vyskytuje prevažne bilaterálna stenotická lézia ileálnych artérií.

Obr.1 Ileo-femorálny posun

Počas takmer 50-ročného obdobia používania aorty-femorálne posunovanie obstálo v skúške času a je jednou z najlepších a osvedčených rekonštrukčných operácií vykonávaných v cievnej chirurgii. V závislosti od prevalencie aterosklerotických lézií sú možné rôzne modifikácie posunovacích operácií v terminálnej aortálnej oblasti: unilaterálna aorto-femorálna bypassová operácia, aorto-femorálna bifurkačná (bilaterálna) bypassová operácia (ABBSH), aorto-iliakálny posun a ileálny femorálny strapis a ženy a ženy, aortálne a femorálne posunutie, posun aortálnej a ileálnej stehennej kosti, a ženy a ženy, aortálne a femorálne posuny, posuny aorty a iley a posuny aorty a femorálneho posunu, posuny aorty a iley a posuny iley a femorálnej šľachy, posuny aorty a iley a posuny iley a žien, a ženy,

Obr.2 Aortálne femorálne unilaterálne posunovanie s femorálnym femorálnym krížovým posunom

Voľba typu intervencie vo väčšine prípadov závisí od špecifickej anatómie vaskulárnej lézie u pacienta. Častejšie sa však pacientom ponúka, aby vykonali presne bilaterálnu alebo bifurkačnú intervenciu, ktorá je spojená s pomerne rýchlym progresom aterosklerózy na strane opačnej k predtým uskutočňovanému jednostrannému posunu a eliminuje potrebu opakovaného zásahu do abdominálnej aorty po takejto operácii.
Ako ukázala chirurgická prax, aorto-femorálne bifurkačné posunovanie (ABBSH) alebo protéza je najodolnejšia zo všetkých posunovacích operácií vykonávaných na periférnom arteriálnom systéme. Ide o ideálnu operáciu pre pacientov s aterosklerózou aorty a iliakálnych artérií a aneuryziem aorty špecifikovaného miesta.

V akých prípadoch sa takáto posunovacia operácia prejavuje?

Indikácie pre aorto-femorálny posun alebo protetiku môžu byť nasledovné:

• Ateroskleróza abdominálnej aorty alebo ilických artérií
• Príznaky závažnej intermitentnej klaudikácie
• Impotencia (vaskulárna genéza)
• Nehojúce trofické vredy v končatinách
• Aeuryzma aorty zahŕňajúca ilické artérie
• Akútna a vysoká oklúzia abdominálnej aorty
• Kritická ischémia dolných končatín

Operácia ABBS je zvyčajne nielen terapeutická, ale aj profylaktická. Niekedy, dokonca aj s výraznou stenóznou (zužujúcou sa) léziou aorty a iliakálnych artérií, sa u pacienta vyvinie fenomén mierneho pohybového poranenia a môže dlho tolerovať a nehľadať pomoc. Výskyt akútnej oklúzie abdominálnej aorty v dôsledku progresie procesu alebo distálnej embólie s prvkami nestabilného aterosklerotického plaku však môže viesť k závažným a dokonca katastrofickým následkom, ako je akútna ischémia dolných končatín, gangréna, akútna kardiovaskulárna insuficiencia a ďalšie. Ako ukazuje prax, skoré vykonanie bočnej chirurgie na dolných končatinách vám umožňuje vyhnúť sa takýmto nešťastným následkom agresívneho priebehu aterosklerózy.

V dôsledku častej prevalencie aterosklerózy v abdominálnej aorte sa ústa renálnych a mezenterických artérií často podieľajú na patologickom procese. V prípade symptomatického priebehu týchto lézií sa môže rekonštrukčná chirurgia rozšíriť o niektoré možnosti revaskularizácie renálnych alebo viscerálnych artérií.

Aké sú kontraindikácie pre prevádzku ABS?

Aorto-femorálny posun je operácia, ktorá sa vo väčšine prípadov vykonáva v celkovej anestézii a je technicky traumatická a technicky náročná. Vzhľadom na riziko pooperačných komplikácií určitej kategórie pacientov môže byť táto intervencia kontraindikovaná.

V prvom rade ide o pacientov:

1. nedávno prekonali infarkt myokardu alebo mŕtvicu,
2. so symptómami koronárnej srdcovej choroby
3. majú prejavy výrazných arytmií a porúch vedenia,
4. s príznakmi závažnej renálnej alebo hepatálnej dysfunkcie, t
5. ktoré majú neliečenú patológiu systému zrážania-antikoagulácie a krvných ochorení
6. s rakovinou
7. s dekompenzovanými formami chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP)
8. s „zlým“ periférnym cievnym lôžkom alebo takzvanými zlými „odtokovými cestami“, to znamená v prípadoch, keď hypoteticky vyhýbaná krv nemá miesto na prúdenie.
9. s prítomnosťou anatomických prekážok pre prístup k aorte (napríklad, ak existuje skôr uložená kolostómia, výrazná retroperitoneálna fibróza, oblička podkovy) a množstvo ďalších kontraindikácií.

Samozrejme, že všetky kontraindikácie majú podmienené rozdelenie na absolútne a relatívne a v mnohých ohľadoch schopnosť vykonávať operáciu závisí od pripravenosti pacienta, prítomnosti komorbidity, profesionality a zručností anestéziológa a mnohých ďalších faktorov. Preto definícia indikácií, kontraindikácie chirurgického zákroku vyžaduje individuálny prístup ku konkrétnemu pacientovi. Navyše, vo väčšine prípadov, ak je významná komorbidita, keď sa rozhodnete pre liečbu Lericheho syndrómu (to sa tiež nazýva komplex symptómov, ktorý spôsobuje klinické prejavy aterosklerózy aorty a iliakálnych artérií), zvažujú sa alternatívne možnosti intervencií a navrhujú sa napríklad stentovanie ileálnej artérie a iné typy endovaskulárnych (intravaskulárne). a) operácie.

Aké vyšetrenie je potrebné absolvovať pred operáciou?

Na určenie indikácií pre operáciu a objasnenie voľby optimálnej možnosti intervencie je potrebné podstúpiť komplexnú komplexnú klinickú a inštrumentálnu diagnostiku. Jedným z najdôležitejších bodov tejto diagnózy je presné anatomické hodnotenie stavu aorty a iliakálnych ciev. Iba získanie presných informácií o rozsahu a prevalencii stenotických lézií nielenže zníži pravdepodobnosť komplikácií na minimum, ale zvýši aj šance na dlhšie priaznivé obdobie bez opakovaných návštev na cievnom chirurgovi a opakovaných operáciách. Potreba použiť ďalšie výskumné metódy závisí od prítomnosti komorbidít a počiatočného stavu pacienta pre základné ochorenie.

Na identifikáciu a určenie taktiky liečby aterosklerózy v artériách abdominálnej aorty a dolných končatín sa takéto vyšetrovacie metódy používajú ako:

• Fyzikálne vyšetrenie
• Zber sťažností a anamnéza ochorenia
• Ultrazvuk ciev
• Počítačová tomografia s kontrastom
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
• angiografia

Každá z metód má svoj účel, vlastnosti použitia, výhody a nevýhody. Fyzikálne vyšetrenie a meranie ankle-brachiálneho indexu (ABI) umožňujú počiatočnú diagnózu alebo tzv. Skríning možnej stenotickej lézie a stanovenie skupiny pacientov, ktorí potrebujú ďalšie vyšetrenie a liečbu. Pomocou ultrazvukovej diagnostiky je možné určiť charakteristiky zhoršeného krvného obehu, určiť charakter (zúženie alebo úplné blokovanie), úroveň a prevalenciu cievnych lézií. Pri rozhodovaní o chirurgickej liečbe a výkone niektorých možností rekonštrukčnej chirurgie sa pomocou CT s kontrastom alebo angiografiou (ak sú kontraindikácie kontraindikácie, používa MRI) vykonáva rádiopakálna diagnostika.

Fyzikálne vyšetrenie
Aterosklerotický plak vytvorený v lúmene aorty alebo artérií narúša prietok krvi a môže byť detekovaný objektívnymi a nepriamymi znakmi. Najjednoduchší spôsob, ako odhaliť poruchy prietoku krvi v cievach, je určiť jeho pulzáciu. Palpáciou tepny rukou, redukciou alebo zmiznutím pulzácie môžeme predpokladať, že v tepne nad hmatným bodom je prekážka. Poznajúc anatómiu priechodu cievy, lekár aj pomocou stetoskopu môže určiť systolický šelest, ku ktorému dochádza, keď je obštrukcia v tepne. Nepriame známky možného poškodenia krvného obehu v dolných končatinách zahŕňajú príznaky sprevádzajúce aterosklerotické lézie aorty a tepny dolných končatín, ako je prerušovaná klaudikácia, oslabenie vlasovej línie, impotencia, ochladzovanie kože, prítomnosť suchosti, praskliny, trofické kožné lézie, pridanie plesňových lézií nechty, prítomnosť vredov a mnoho ďalších, z ktorých niektoré sú opísané v článku "Ateroskleróza dolných končatín tepien".

Meranie indexu krvného tlaku
Jednoduchým spôsobom stanovenia porúch obehového systému v končatine je meranie poklesu krvného tlaku meraného na ramene, bedre a holennej kosti alebo tzv. Indexu tlaku (ID = HELL na nohe / HELL na ramene). Zmena pomeru krvného tlaku, meraná na rôznych úrovniach, naznačuje možné porušenie priechodnosti tepien. Zvyčajne by tento pomer mal byť vyšší ako 1,0, to znamená, že pri zdravých tepnách dolných končatín by mal byť krvný tlak, meraný na nohe, takmer vždy vyšší ako na ramene. Znížením tohto pomeru pod 0,9 je možné povedať, že dochádza k obštrukcii prietoku krvi. Táto metóda výskumu je zaujímavá tým, že sa môže uskutočniť ako metóda primárnej diagnózy, keď sa vyššie uvedené príznaky objavia u pacienta doma.

Ultrazvuk ciev dolných končatín
Ultrazvukové vyšetrenie je najjednoduchšou a najinformatívnejšou metódou na inštrumentálne potvrdenie vaskulárnej lézie. Používa sa na posúdenie povahy, umiestnenia, dĺžky miesta zablokovania alebo zúženia, určenia rýchlostných charakteristík prietoku krvi atď. Pomocou ultrazvuku je možné posúdiť stav tepien nachádzajúcich sa v oblasti neprístupnej pre palpáciu. Viac informácií o metóde výskumu nájdete v článku "Ultrasonografia krvných ciev".

Obr.3 Ultrasonografia artérií aorty a dolných končatín

CT angiografia a štandardná angiografia
Zlatým štandardom pre diagnózu aterosklerózy aorty a artérií je samozrejme angiografická štúdia. V moderných podmienkach sa pri hodnotení stavu abdominálnej aorty a hlavných tepien dolných končatín dáva prednosť počítačovej tomografii s kontrastom. Kvôli rozšírenej povahe aterosklerózy, prítomnosti lézií v niekoľkých arteriálnych bazénoch je však jednoduchšie a informatívnejšie vykonávať štandardnú angiografiu a koronarografiu (v prítomnosti prejavov IHD), keď v jednej štúdii možno študovať všetky oblasti záujmu. Počítačová tomografia je v tomto ohľade časovo náročnejšia a nákladnejšia. Metóda voľby MR angiografie je pri skúmaní pacientov s renálnou dysfunkciou a reakciou na rádioaktívne liečivo v anamnéze.

Obr. 4 Angiografia v Lericheho syndróme

Ako je výber optimálneho variantu rekonštrukčnej chirurgie?

V chirurgii aorty, ako aj vo väčšine iných chirurgických špecialít, boli v posledných desaťročiach zavedené moderné, minimálne invazívne technológie liečby. V prvom rade ide o použitie menšieho chirurgického zákroku alebo laparoskopickej aorto-femorálnej bypassovej operácie. Vzhľadom na komplexnosť vykonávania laparoskopickej operácie, vysokú frekvenciu komplikácií a konverzií (prechod na otvorený typ intervencie), predpovedané dlhodobé výsledky otvorených operácií, cievni chirurgovia častejšie uprednostňujú tradičné intervencie. Výskyt technológií endovaskulárnej liečby však významne modifikoval už existujúce prístupy liečby.
Endovaskulárna technika umožňuje obnovenie priechodnosti postihnutej cievy 1-2 vpichmi (vaskulárne prístupy).

Akumulácia a analýza výsledkov rôznych liečebných možností a ich porovnanie umožnili vaskulárnym chirurgom, konkrétne expertnej komunite (vo forme TASC - transatlantický intersociálny konsenzus) vyvinúť optimálnu anatomickú klasifikáciu, v ktorej optimálny typ lézie aorty a iliakálnych artérií vybral optimálny typ operácie - chirurgický (otvorený) alebo prostredníctvom štandardných prístupov) alebo endovaskulárnych. V tejto klasifikácii sa rozlišujú 4 anatomické lézie - A, B, C a D, kde anatómia A a B je vhodnejšia ako endovaskulárny prístup a pre typy lézií C a D - je znázornený určitý typ otvorenej chirurgie - aorto-femorálny posun / posun aorto-iliakálneho posunu / ileálneho femorálneho posunu.

Obr. 5. Typy lézií TASC

Avšak každá z možností liečby má svoje vlastné technické vlastnosti, výhody a nevýhody a je vhodnejšie vybrať pacienta pre konkrétneho pacienta, pričom sa zohľadnia všetky klinické znaky jeho stavu a ochorenia. Endovaskulárna liečba tepien dolných končatín je uprednostňovaná u pacientov so závažnými komorbiditami, keď riziko anestézie prevažne preváži otvorený chirurgický zákrok.

Ako je ukázané v anatomickej schéme, stentovanie tepien dolných končatín je ideálnou voľbou hlavne pre izolované (lokálne) lézie ileálnej artérie. Pri dlhších léziách nie je stentovanie také účinné ako lokálna lézia v dôsledku vysokej frekvencie restenózy alebo opätovného zúženia artérií implantovaným stentom. V takýchto prípadoch je účelnejšie vykonať bočnú operáciu. Samozrejme, rozsiahle lézie iliakálnych artérií sa liečia stentovaním, avšak vzdialená priechodnosť ciev po takýchto zákrokoch je relatívne nižšia a zvyčajne vyžaduje opakované operácie. Pri rozhodovaní o výbere chirurgického zákroku tento chirurg vždy berie do úvahy tieto vlastnosti.

Ako sa pacient pripravuje na aorto-femorálny bypass?

V predvečer operácie chirurg komunikuje s pacientom a podrobne vysvetľuje, ako bude operácia vykonaná. Ak pacient užíva roztrieštené lieky, odporúča sa ich pred operáciou zrušiť 7-10 dní, s výnimkou prípadov, keď je pacient v nevyhnutnej potrebe pravidelného prijatia, napríklad pacient podstúpil kardiovaskulárny stenting. Je to spôsobené skutočnosťou, že rozdrvené liečivá riediace krv a výkon akejkoľvek operácie, vrátane posunu aorty-femorálneho posunu, keď sú užívané, sú spojené s vysokým rizikom krvácania a hemoragických komplikácií. V prípade potreby sa zrušia a pacient sa prenesie na priame antikoagulanciá (štandardný heparín, nízko frakcionované heparíny).

Pred operáciou sa črevá pripravujú s úplným vyprázdňovaním a čistením. Vyrába sa z niekoľkých dôvodov. Po prvé, do 1-2 dní po operácii, bude pacient v nútenej horizontálnej polohe bez možnosti vystúpiť z postele, a to aj za účelom hygieny. Po druhé, pred operáciou musí byť črevo v zrútenom stave, pretože črevá, ktoré sú opuchnuté alebo naplnené masami, môžu zasahovať do operácie. Po tretie, prítomnosť čriev preplnených obsahom počas komplikovaného pooperačného obdobia sa môže stať rezervoárom pre rast, reprodukciu a pohyb baktérií v tele. Na čistenie čriev sa zvyčajne používajú čistiace klystír alebo špeciálne laxatíva (napríklad Fortrans).

Ďalším predpokladom pre prípravu aorty-femorálneho posunu, v iných záležitostiach, ako aj pre akúkoľvek inú operáciu vykonávanú v celkovej anestézii, je odmietnutie jedla v predvečer operácie. Pacientovi sa zvyčajne odporúča, aby prestal jesť deň pred operáciou. Je to spôsobené prevenciou stavov, ako je napríklad vdýchnutie alebo nadúvanie.

V deň chirurgického zákroku bude pacient požiadaný o oholenie oblasti zamýšľaného prístupu na kožu do aorty a ciev. To je zvyčajne oblasť od úrovne bradaviek a nižšie so zachytením celej oblasti brucha, pubis, inguinálnej a femorálnej oblasti. Všetky existujúce trofické poruchy na koži sú liečené antiseptikami a izolované.

Na odstránenie strachu a vzrušenia pred operáciou sa vykonáva premedikácia s cieľom sedácie a psychologickej a farmakologickej prípravy pacienta na operáciu. Približne 30-60 minút pred prístupom sa antibiotikum podáva na profylaxiu antibiotikami a potláča saprofytickú flóru (flóra existujúca v tele v prirodzených podmienkach).

Ako sa technicky vykonáva ABS?

Po zavedení anestézie do tela pacienta je potiahnutý sterilným chirurgickým plátnom, koža je ošetrená antiseptikami v oblasti zamýšľaného prístupu. Tradične sa používajú 2 typy prístupu k aorte: laparotómia a retroperitoneálny prístup. Prvý prechádza strednou čiarou brucha s disekciou aponeurózy umiestnenej medzi svalmi rectus abdominis, druhý - v ľavej mezogastrickej oblasti s priesečníkom šikmých brušných svalov, zriedkavo so zachytením svalu rectus abdominis na ľavej strane. Obidva prístupy len zriedka dosahujú dĺžku 20 cm. Po izolácii z okolitých tkanív sa vytvorí prístup k časti aorty umiestnenej pod renálnymi artériami a k ​​úrovni delenia do iliakálnych artérií.

Obr.6 Prístup k abdominálnej aorte

Zvyčajne sa proximálna (horná) anastamóza aplikuje na úrovni výtoku z aorty nižšej mesenterickej artérie alebo vyššej. Ak je zamýšľané uloženie boku s femorálnymi cievami, tieto sa predbežne izolujú prístupom do stehien (do dĺžky 5-7 cm). Pred upnutím aorty svorkami sa systémovo (intravenózne) podáva štandardný antikoagulačný heparín v štandardnej dávke 5000 U (v prípade nadváhy sa podáva ďalšia odhadovaná dávka), aby sa zabránilo intravaskulárnej zrážanlivosti krvi.

Aorta je upnutá v 2 úrovniach: pod renálnymi artériami a v oblasti bifurkácie. Clona na aplikáciu proximálnej anastomózy posunu aorto-femorálneho posunu je vytvorená pozdĺžnou aortotómiou (disekcia aorty) zodpovedajúca priemeru implantovateľnej syntetickej protézy. Protéza sa zvyčajne vyberie podľa priemeru aorty na tejto úrovni a priemeru femorálnych artérií. Ak sú v aortickom lúmene aterosklerotické (ateromatózne) hmoty, lumen aorty sa odstráni a premyje na „čistú“ vodu, čím sa zabráni embolizácii materiálu (migrácia aterosklerotických hmot na dolné cievy). Pri relatívne voľnom lúmene aorty niektorí chirurgovia uprednostňujú parietálne stláčanie aorty so svorkou Satinsky, ktorá umožňuje čiastočne zachovať prietok krvi v aorte.

Obrázok 7. Uloženie proximálneho anastamózového ABS

Syntetická bifurkacia alebo lineárna (jednostranná) protéza je prišitá k oknu vytvorenému v abdominálnej aorte. Na tento účel sa používa polypropylénová niť s hrúbkou 3-0 alebo 4-0 (s tenšími stenami aorty, použije sa niť 5-0) a plošný spojitý cievny steh. Po aplikácii proximálnej anastomózy sa kontroluje, či nedochádza k úniku odstránením svorky umiestnenej v oblasti rozdvojenia. V prípade potreby sa na tesneniach aplikujú dodatočné švy alebo švy. Po opätovnom upnutí aorty sa oblasť anastomózy a aorty cez vetvy protézy premyje vodou, aby sa odstránili ateromatózne hmoty a mikrotromby. Potom sa protéza zoštípne v oblasti odbočky vetvy od nej alebo priamo na základni a začne sa prietok krvi aorty.

Ďalej pozdĺž retroperitoneálneho kanála (v prípade retroperitoneálneho prístupu) sú vetvy protézy privedené do bokov pod ingvinálnym ligamentom v femorálnom trojuholníku. Femorálne cievy sú zovreté a ich lúmeno sa otvára pozdĺžne na každej strane. V závislosti od počiatočného stavu a prevalencie aterosklerotických lézií femorálnych artérií sa môže vopred zvoliť len spoločná femorálna artéria alebo všetky femorálne cievy (bežné, hlboké a povrchové femorálne artérie). Typ distálnej (dolnej) anastomózy s posunom aorty-femorálnej kosti závisí od stavu týchto tepien. Tradične sa anastamóza aplikuje so spoločným lúmenom femorálnej artérie typu end-to-side s použitím polypropylénových nití menšieho kalibru - 5-0 alebo 6-0. V prípadoch aterosklerotických lézií hlbokej femorálnej artérie (GBA) a povrchovej femorálnej artérie (PBA) sa ich plastická chirurgia vykonáva bez alebo s odstránením aterosklerotického plaku, ktorý zužuje lumen. Častejšie vaskulárne operácie rozširujú arteriotomickú dieru v hlbokej femorálnej artérii, pričom rozširujú lumen tepny v oblasti úst a ukladajú anastomózu. V niektorých situáciách, keď nie je možné aplikovať štandardnú anastomózu, sa plasty hlbokej femorálnej artérie (tiež nazývané profundoplastika) predbežne vykonávajú pomocou náplasti alebo steny PBA (v prípade jeho dlhej oklúzie) a anastomózou skratu pomocou GBA. Plocha vykonanej plastiky sa kontroluje na tesnosť a aorto-femorálny posun je ukončený začatím krvného obehu v artériách dolných končatín.

Obrázok 8. Uloženie distálnej anastomózy posunutia aorty-femorálnej kosti

Rany v oblasti prístupu po dôkladných hemostatických meraniach sú zošité vo vrstvách, pričom zanechávajú „bezpečnostné“ odtoky, cez ktoré sa vykonáva odtok krvi (výtok hemoragickej rany) a sleduje sa možné pooperačné krvácanie.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť a ako sa vykonáva ich prevencia?

Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, pri plánovaní operácie je potrebné starostlivé vyšetrenie. Pred operáciou posunu aorto-femorálneho posunu sa analyzuje srdcový (srdcový) a respiračný (pľúcny) stav všetkých pacientov. Na tento účel kardiológ pracuje na pracovisku oddelenia cievnej chirurgie a všetci pacienti v predvečer prijatia vykonávajú spirmetriu (funkčný test na stanovenie kapacity pľúc a dýchacích ciest). Je známe, že najmenej 10 - 20% pacientov s aterosklerózou artérií dolných končatín a Lericheho syndrómom má významné lézie koronárnych artérií a koronárnych srdcových ochorení (CHD) rôzneho stupňa klinickej závažnosti, ktoré sa môžu pred operáciou eliminovať. Alternatívne možnosti liečby môžu byť ponúkané pacientom s vysokým rizikom otvoreného chirurgického zákroku a štádiá liečby s primárnou elimináciou koronárnej patológie môžu byť stanovené napríklad uskutočnením kroku 1 bypassu koronárnych artérií alebo stentovania koronárnych artérií.

Medzi komplikácie skorého pooperačného obdobia patria:

Krvácanie z pooperačných rán
Zvyčajne sa tento variant komplikácií vyskytuje, keď je silné riedenie krvi antikoagulačné alebo disaggregantné (čo je častejšie) s prípravkami v predvečer operácie, keď sú pacienti nútení užívať lieky, ktoré inhibujú agregáciu krvných doštičiek a zrážanie krvi. Menej často je krvácanie spojené priamo s chirurgickou traumou (napríklad rozsiahly prístup), anatomickými znakmi tkanív v prístupovej zóne (napríklad ťažký prístup v dôsledku zjazvenia) a samotnou aortou (napríklad silnou degeneráciou a rednutím stien aorty) a niekoľkými ďalšími. Zvyčajne všetky rizikové faktory pre takéto chirurgické krvácanie môžu byť eliminované počas operácie.

Reperfúzny syndróm
Tento stav nastáva v dôsledku nadmerného množstva krvi vstupujúcej do ischemickej dolnej končatiny po rekonštrukčnej operácii. Typicky je reperfúzny syndróm charakteristický pre pacientov s kritickou alebo akútnou ischémiou dolných končatín. V prípade kritickej chronickej ischémie sa zväčšuje opuch tkanív, prevažne podkožného tkaniva, v dôsledku nekonzistentnosti toku a odtoku krvi v nohe, ako aj vytvorených znakov periférnej cirkulácie. Vizuálne to vyzerá ako periférny edém tkanív v nohe a členku.

Pri akútnej ischémii dolných končatín reperfúzny syndróm postupuje dramatickejšie a je sprevádzaný progresívnou intoxikáciou organizmu produktmi svalovej nekrózy dolných končatín (zmluvné zmeny, gangrenózne zmeny atď.). Ak sa dostaneme do systémového venózneho krvného riečišťa, tieto produkty môžu spôsobiť dysfunkciu mnohých životne dôležitých orgánov, najmä obličiek a pečene.

Je možné zabrániť rozvoju reperfúzneho syndrómu iba prípravou periférneho cievneho lôžka na nové stavy krvného obehu (napríklad na vykonanie reologickej a vazoaktívnej infúznej terapie) alebo v prípade akútnej ischémie končatín, na prijatie opatrení na včasnú detekciu a rýchlejšiu elimináciu arteriálnej obštrukcie ako na redukciu. z hľadiska ischémie.

Renálne zlyhanie
Zlyhanie obličiek je zvyčajne výsledkom výrazného reperfúzneho syndrómu, keď produkty rozkladu bielkovín a tkanív (z ktorých najnebezpečnejší je myoglobín) v dôsledku ischémie tkaniva vstupujú do obličiek. Myoglobín, ktorý má pomerne veľkú molekulovú hmotnosť a veľkosť, upcháva systém tubulov a renálnych glomerulov, narúša proces filtrovania moču a vylučovaciu funkciu obličiek. Jediný spôsob, ako to napraviť, je zabrániť reperfúznemu syndrómu a náhradnej renálnej terapii (hemodialýza, výmena plazmy), kým sa neobnoví renálna funkcia.

Preháňanie pooperačných rán
V ére antibiotík je táto komplikácia extrémne zriedkavá, ale môže sa zvýšiť s množstvom predispozičných faktorov, ako je obezita, imunodeficiencia, akútna alebo kritická ischémia dolných končatín, široký prístup k chirurgickým zákrokom, proces cicatricial alebo opakovaný prístup, predchádzajúca radiačná terapia inguinálnej oblasti, prítomnosť t trofické poruchy nohy alebo infikovaných rán, atď. Prevencia spočíva v uskutočňovaní včasnej antibiotickej profylaxie, dodržiavaní pravidiel asepsis antiseptík, pravidelných obväzov atď.

Lymfocele a lymfohorea
Tieto komplikácie sú mimoriadne zriedkavé, hoci ich riziko sa významne zvyšuje so syndrómom reperfúzie a kritickou ischémiou dolných končatín, opakovaným chirurgickým prístupom, po rádioterapii atď. Vývoj lymfatických komplikácií je spojený s reorganizáciou lymfatického lôžka v dôsledku vyššie uvedených stavov a zvýšením pravdepodobnosti poškodenia malých lymfatických kolektorov. Úlohu vo vývoji lymfocytu a lymfokele zohráva poškodenie inguinálnych lymfatických uzlín, v ktorých dochádza k porušeniu bariérovej a drenážnej funkcie, ktorá je charakteristická najmä u pacientov s trofickými poruchami a prítomnosťou infikovaných rán v oblasti nôh alebo dolných končatín. Rozvoj lymfatických komplikácií do určitej miery prispieva k pokračujúcej antikoagulačnej a disaggregantnej terapii, ktorá zvyšuje tekutosť lymfy.

Liečba týchto komplikácií je prevažne konzervatívna. Hlavnou úlohou je zabrániť infekcii a obnoviť funkciu lymfatickej drenáže. Oddelené lymfatické dutiny (lymfokele) sa neodporúčajú prepichovať, pretože podporujú translokáciu (drift) baktérií do vytvorenej dutiny a infekcie, často dokonca až k rozvoju protetickej infekcie. Lymfágová drenáž (lymfohorea) zvyčajne ustúpi spontánne po ukončení reperfúzneho syndrómu a len v zriedkavých prípadoch môže vyžadovať opakovaný zákrok a chirurgické uzatvorenie zdroja lymfohorea.

Trombóza syntetického skratu
Extrémne zriedkavý stav, hlavne kvôli problémom s vaskulárnou permeabilitou pod femorálnymi artériami, keď vaskulárne lôžko nevytvára krvný obeh a krvnú stázu pri tvorbe trombu. Ešte menej často, migrácia fragmentov aterosklerotických plakov a mikrotrombov pozdĺž aorto-femorálneho skratu do takzvaného distálneho vaskulárneho lôžka môže slúžiť ako príčina. Najčastejšie je táto komplikácia spôsobená porušením antiplateletových a antikoagulačných liečebných režimov, technickou príčinou takejto trombózy je takmer kazuistický fenomén, ktorý nie je typický pre aorto-femorálny posun. Typicky syntetická trombóza skratu vyžaduje trombektómiu a opakovanú rekonštrukčnú operáciu a čím skôr sa operácia vykoná, tým lepšie výsledky liečby.

Distálny tromboembolizmus v artériách dolných končatín
Ako už bolo spomenuté, distálna embólia v artérii je jednou zo závažných a nepriaznivých komplikácií aorty-femorálnej bypassovej operácie. Často je to východiskový bod pre tvorbu takých komplikácií, ako je rekonštrukcia trombózy a progresia ischémie dolných končatín. Niekedy sa ukáže, že v počiatočnom pooperačnom období je to bez povšimnutia kvôli dobrým kompenzačným schopnostiam periférneho cievneho lôžka. V prítomnosti klinických prejavov vyžaduje výsledná komplikácia vo väčšine prípadov včasnú chirurgickú korekciu, najčastejšie sa používa tromboembolektómia. V situáciách, keď dochádza k embolizácii s malými fragmentmi plakov alebo mikrotrombmi malých tepien, napríklad distálnych tibiálnych artérií, artérií chodidiel a prstových tepien a nie je možné chirurgicky obnoviť priechodnosť tepien, vykonajte vazoaktívnu a reologickú terapiu zameranú na kompenzáciu a otvorenie colátov. Prevencia tejto komplikácie je založená na prísnom dodržiavaní protokolu operácie a jej štádií, ako aj opatrení na prevenciu chirurgického zákroku.

Hĺbková žilová trombóza dolných končatín
Trombóza hlbokej žily sa v pooperačnom období vyskytuje veľmi zriedkavo, pretože vo väčšine prípadov pacienti dostávajú antikoagulačnú liečbu. Pravdepodobnosť vzniku tejto komplikácie je však zvýšená u pacientov s reperfúznym syndrómom, trofickými ranami, kritickou ischémiou dolných končatín a je spojená najmä s nerovnováhou v koagulačno-antikoagulačnom systéme. Pacienti týchto skupín v skorom pooperačnom období vykazujú dynamické ultrazvukové monitorovanie oboch tepnových a venóznych systémov, ak je indikované, dávkuje elastickú kompresiu dolných končatín a včasnú aktiváciu.

Akútne srdcové a neurologické poruchy
Možno sú to najčastejšie príčiny závažného, ​​komplikovaného priebehu pooperačného obdobia po aorto-femorálnom posunovaní. Vývoj infarktu myokardu, srdcových arytmií a cievnych mozgových príhod môže negovať akýkoľvek dobrý výsledok liečby, pretože sú sprevádzané vysokou mortalitou. Jediný spôsob, ako zabrániť týmto komplikáciám, je včasný skríning a identifikácia ich prekurzorov. Pretože ateroskleróza je systémové ochorenie, keď je detekovaná ateroskleróza dolných končatín, je nevyhnutné, aby stav tepien srdca, krku a mozgu bol vyšetrený pred operáciou. Toto sa vykonáva pomocou ultrazvuku ciev krku a mozgu, koronárnej angiografie, monitorovania EKG Holtera na detekciu skrytých arytmií.

Ako je pooperačné obdobie po takýchto operáciách?

Po operácii aorto-femorálneho bypassu sa pacient zvyčajne prenáša na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pod dohľadom (monitorovanie krvného tlaku, EKG, rovnováha tekutín, odtokov atď.). Pri resuscitácii sa pacientovi predpisujú antikoagulačné lieky, antibiotiká, ktoré podporujú kardiotonické lieky, vykonávajú anestéziu a infúznu terapiu. Po obnovení vedomia a tónu sa respiračná (intubačná) trubica odstráni, čím sa počas trvania operácie udržiava dýchanie (tzv. Umelá pľúcna ventilácia - ALV).

Nasledujúci deň je pacient presunutý na oddelenie pre ďalšiu následnú starostlivosť a rehabilitáciu, kde predpísaná liečba pokračuje. Pacient po dobu 2-3 dní po operácii, aktivácia, výsadba v posteli. Na prevenciu napínania tkanív v oblasti prístupu na bruchu a pri tvorbe hernie sa aktivácia vykonáva s povinným použitím brušného pásu. Takmer okamžite v pooperačnom období sú pacientom predpísané roztrieštené lieky a beta-blokátory, u ktorých sa dokázalo, že zlepšujú výsledky liečby a znižujú frekvenciu náhlych kardiovaskulárnych komplikácií, ako sú infarkt myokardu, mŕtvica atď. Kŕmenie pacienta začína 3-4 dni pooperačného obdobia. Priemerná doba pobytu v stacionárnych podmienkach po posunutí aorty a femuru je 6-7 dní, zriedka až 10 dní. Bandáže pooperačných rán sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň. V budúcnosti je pacient prepustený s odporúčaniami ambulantného pozorovania chirurgom v mieste bydliska.

Aké sú výsledky aorto-femorálneho posunu?

Aortálna a femorálna bypassová operácia je jednou z najsvedčenejších a najúčinnejších operácií pri cievnej chirurgii. V rukách skúsených chirurgov nie je úmrtnosť po posunutí aorto-femorálnej bifurkácie (ABBS) väčšia ako desatiny percenta, čo sa zvyšuje na 2-5% s nekorigovanými rizikovými faktormi pre vaskulárne komplikácie. V nemocniciach, kde sa operácie vykonávajú menej často, ako napríklad vo veľkých federálnych centrách, je miera úmrtnosti po takýchto operáciách oveľa vyššia. Samozrejme, že výsledky prežitia sa zhoršujú s ťažkými rekonštrukčnými operáciami, to znamená, že čím je operácia zložitejšia, tým vyššia je pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Ako už bolo spomenuté, najčastejšie príčiny smrti po operácii sú perioperačný infarkt myokardu a mozgová príhoda. Ďalšími príčinami smrti sú zlyhanie obličiek a dýchacích ciest.

Metaanalýza mnohých vedeckých štúdií ukázala, že dlhodobá priechodnosť shuntov po posunutí aorto-femorálnej bifurkácie dosahuje 91%, keď sa pozoruje až 5 rokov a 80%, ak sa pozoruje 10 rokov. Miera priechodnosti je porovnateľne nižšia, za podmienok, keď sa operácia posunovania uskutočňuje u pacientov s ischemickou pokojovou bolesťou (kritická ischémia dolných končatín), ulcerovanými prstami alebo sprievodnou léziou distálneho cievneho lôžka.

Aká je priemerná cena za operáciu ABS v Moskve a kde ju možno vykonávať bezplatne?

Napriek tomu, že aortálna a femorálna bypassová operácia je jednou z najbežnejších v cievnej chirurgii, nevykonáva sa vo všetkých cievnych oddeleniach a centrách kardiovaskulárnej chirurgie v Moskve av regiónoch. Ide o technicky náročnú operáciu, ktorá si vyžaduje špičkovú technickú podporu na dosiahnutie a získanie dobrých výsledkov, a čo je najdôležitejšie, dostatočné skúsenosti od vaskulárneho chirurga. Samozrejme, že počet posunovacích operácií vykonávaných ročne je väčší vo veľkých federálnych centrách, a preto sú tam lepšie zariadenia a výsledky liečby. Vo väčšine z nich je aortálna a femorálna bypassová operácia vykonaná bezplatne z dôvodu finančnej podpory z povinných zdravotných poisťovní. Doteraz sa na podporu takýchto operácií použili prostriedky na high-tech zdravotnú starostlivosť (VMP). Od roku 2016 sa aortálna a femorálna bypassová operácia (ABS) vykonáva podľa OMS, teda bezplatne pre pacienta podľa zdravotného poistenia.

V Moskve existoval pomerne veľký počet centier, v ktorých sa táto operácia môže realizovať na základe individuálnej platby. Pri analýze webových stránok mnohých zdravotníckych zariadení, cena aorty a femorálnej bypass chirurgia v Moskve v obchodných centrách výrazne líši od 45 do 160 tisíc rubľov, v priemere najmenej 120 tisíc rubľov. V drvivej väčšine prípadov je cena takýchto operácií tvorená s prihliadnutím na množstvo faktorov: nájom zdravotníckeho zariadenia, umiestnenie kliniky, úroveň služieb, popularita, propagácia, spotrebný materiál používaný pri prevádzke atď.

V každom prípade, pred rozhodnutím o tom, kde sa obrátiť o pomoc, je žiaduce, aby sa pacient zoznámil s informačnými materiálmi každej kliniky (väčšina poskytuje údaje vo verejnom prístupe na internet) a porovnáva ich s odporúčaniami priateľov, známych a kolegov.

Posun femorálnej artérie: indikácie a kontraindikácie, priebeh operácie a rehabilitácia

Lericheov syndróm je stav, pri ktorom v dôsledku lézie aorty a ilických tepien dochádza k rozsiahlemu zhoršeniu prietoku krvi a prekrveniu dolných končatín. Vytvára vysoké riziko gangrény a v dôsledku toho amputáciu. Hlavnou metódou liečby tejto patológie je aorta-femorálna bifurkačná protetika - chirurgická operácia, pri ktorej sa obnovuje tok poranených artérií zavedením skratu alebo anastomózy.

Indikácie pre aorto-femorálny posun

Aorto-femorálny posun je indikovaný pre nasledujúce patologické stavy:

• chronická arteriálna insuficiencia spôsobená oklúziou (blokovaním lúmenu) abdominálnej aorty;
• oklúzia lúmenu ilických tepien v prípade, že nie je možná endovaskulárna intervencia;
• aneuryzma abdominálnej aorty;
• prítomnosť neliečivých trofických vredov dolných končatín;
• impotencia vaskulárnej genézy.

Cieľom operácie je obnoviť prietok krvi a eliminovať rozsiahlu ischémiu dolných končatín, ktorá prináša riziko vzniku gangrény, amputácie a invalidity pacienta.

Protézy femorálnej artérie sa môžu uskutočňovať ako spôsob liečenia už vyvinutého Lericheho syndrómu, ako aj na preventívne účely v prítomnosti aterosklerózy abdominálnych ciev na prevenciu komplikácií spojených s kritickou ischémiou.

Kontraindikácie a možné komplikácie

Operácia k boku femorálnej artérie je technicky náročná a riskantná operácia, ktorá sa vykonáva pomocou celkovej anestézie. Z tohto dôvodu má postup niekoľko kontraindikácií, z ktorých hlavné sú:

• výrazné poruchy srdcového vedenia a srdcového rytmu u pacienta;
• nedávny infarkt myokardu alebo infarkt myokardu;
• ťažká dysfunkcia pečene a / alebo obličiek;
• ischemická choroba srdca;
• poruchy koagulácie a iné ochorenia krvi;
• prítomnosť akýchkoľvek malígnych neoplaziem;
• chronická obštrukčná choroba pľúc v dekompenzovanej forme;
• anatomicky stanovená neschopnosť prístupu k aorte (napríklad v prítomnosti výraznej fibrózy peritoneálnych tkanív, kolostómie, obličky podkovy).

Operáciu nie je možné vykonať, ak sú ileálne artérie silne upchaté a vytvorenie skratu nepomôže normalizovať prietok krvi. Keď z určitých dôvodov nie sú možné protézy femorálnej artérie, uskutočňujú sa endovaskulárne (intravenózne) operácie, napríklad vaskulárna stenóza.

Rovnako ako akákoľvek iná operácia tejto úrovne zložitosti, posunutie femorálnej artérie je spojené s rizikom komplikácií. Jednou z najčastejších a úplne reverzibilných komplikácií je akumulácia lymfatickej tekutiny v oblasti intervencie a ťažkého opuchu tkaniva.

V niektorých prípadoch môže byť potrebné odstránenie tekutiny. Pravdepodobne opuch zmizne 7-10 dní po operácii.

Medzi nebezpečnejšie komplikácie patria:

• rozvoj infarktu myokardu alebo mŕtvice;
• krvácanie;
• tvorba falošných aneuryziem;
• hnisanie protézy s následným rozvojom sepsy;
• oklúzia vaskulárnej protézy.

Výhody metódy

Výhody operácie protetickej femorálnej artérie zahŕňajú:

• Trvanlivosť protézy a jej objem, ktorý umožňuje rýchle obnovenie prekrvenia dolných končatín a zabránenie vzniku komplikácií (pri endovaskulárnych operáciách, nie je možná inštalácia protézy, ktorá plne kompenzuje objem cievy).
• Schopnosť zachrániť pacienta pred intermitentnou klaudikáciou a impotenciou, ktorá má vaskulárny charakter.

Príprava postupu

Aby sa minimalizovali riziká možných komplikácií, je potrebné získať úplný obraz zdravotného stavu pacienta, najmä jeho kardiovaskulárneho systému, vylučovacieho systému, pečene a pľúc. Je potrebné presne určiť úroveň poškodenia aorty a ilických tepien, ako aj vyhodnotiť stav ciev dolných končatín. Na určenie taktiky liečby patológie sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• fyzikálne vyšetrenie a anamnéza;
• angiografia ciev;
• ultrazvukové vyšetrenie ciev a tkanív pobrušnice;
• počítačová tomografia s použitím kontrastného činidla;
• MRI kardiovaskulárneho systému.

Na základe získaných údajov, berúc do úvahy hodnotenie celkového stavu pacienta, sa určuje taktika operácie.

Po dobu 7-10 dní by mal pacient prestať užívať akékoľvek lieky znižujúce rozpad (lieky, ktoré oslabujú funkciu zrážania krvi), aby sa znížilo riziko krvácania počas operácie. Ak má pacient vitálnu potrebu užívať takéto lieky, je dočasne predpísaný priamy antikoagulanciá.

Priebeh operácie aorto-femorálneho posunu

V štádiu prípravy sa uskutočňuje premedikácia, ako aj profylaktické podávanie antibiotík, ktoré potláčajú prirodzenú saprofytickú flóru.

Na prístup k aorte sa tradične používajú dve metódy - laparatómia alebo retroperitoneálna incízia podľa Roba. Táto metóda sa používa najčastejšie, pretože neumožňuje poranenie čriev a znižuje riziko poškodenia femorálnych nervov.

Po poskytnutí prístupu k tepne sa do oblasti bez aterosklerotických usadenín vsunie bočný diel z inertných materiálov. Priemer bočnice sa volí podľa lúmenu tepny. Druhý koniec skratu je prešitý do pozdĺžnych rezov v femorálnej artérii. Ak je spojka prepojená s aortou a jednou z femorálnych artérií, ide o posun aorty-femorálneho posunu; v prípade, že spojka spája aortu s dvoma femorálnymi artériami naraz, operácia sa klasifikuje ako aorto-femorálny bifurkačný bypass.

Pooperačné obdobie a zotavenie

Prvé 1-2 dni je pacient nútený zostať nehybný, potom, ak nie sú žiadne komplikácie, môžu vstať. Spravidla dochádza k prepúšťaniu na 7. až 8. deň po operácii a po 14 dňoch sú stehy odstránené.

Počas fázy zotavovania sa odporúča užívať lieky, ktoré pomáhajú normalizovať metabolizmus a znižovať hladiny cholesterolu. Je veľmi dôležité dodržiavať zásady zdravého životného štýlu: odmietanie zlých návykov, vylúčenie potravín obsahujúcich tuky, cukor a soľ vo výžive vo výžive.

Ceny chirurgie aorto-femorálneho bypassu

Protetická femorálna artéria je zaradená do zoznamu procedúr poskytnutých OMS a je vykonávaná bezplatne podľa výpovede lekára. Ale keďže posun je technicky veľmi zložitá operácia, nie všetky zdravotnícke zariadenia majú špecialistov, ktorí sú na to kvalifikovaní. Operácie posunu vykonávajú aj zdravotné strediská, ktoré poskytujú platené služby.

Ceny závisia od mnohých faktorov, vrátane umiestnenia inštitúcie, a pohybujú sa od 45 do 200 tisíc rubľov.