Ortotopická transplantácia srdca, postup a možné komplikácie

Transplantácia srdca sa vykonáva tak, aby nahradila pacientovho srdca pacienta. Srdce je veľmi dôležitý orgán zodpovedný za prepravu krvi v celom tele. Ak sa srdce nedokáže vyrovnať so svojimi povinnosťami a nie je možné pripojiť osobu k umelému srdcovému aparátu, zomrie.

Mnohé srdcia majú také škody alebo choroby, ktoré nie je možné obnoviť. V tomto prípade je jedinou cestou von transplantácia srdca. Pacienti, pre ktorých je vo všetkých ohľadoch vhodné srdce, podstúpia ortotopickú transplantáciu srdca.

Ortotopickú transplantáciu srdca vykonáva tím špecialistov, čo je veľmi náročná operácia, ktorá trvá niekoľko hodín. Prevádzka je veľmi zložitá a musí byť vykonávaná s veľkou opatrnosťou. Je veľmi ťažké získať darcovské srdce, je veľmi zriedkavé, že na všetkých lekárov, ktorí operáciu vykonávajú, je veľmi zodpovedná. Kompetentné a koordinované akcie zdravotníckeho tímu zaručujú úspech operácie.

Počas operácie lekár otvorí hrudník a otvorí prístup k srdcu. Plavidlá blížiace sa k srdcu sú odpojené, takže srdce je odstránené z postele. Pacient je v tomto čase spojený s umelou inštaláciou, ktorá pumpuje krv. Potom sa vytvorí darcovské srdce, aby bolo čo najbližšie k križovatke ciev príjemcu. Akonáhle sú všetky cievy spojené, darcovské srdce sa začne s použitím kardioelektrického stimulátora.

Na konci operácie sa hrudník zošíva a pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde bude pod neustálou kontrolou. Tam pacient zostane niekoľko dní, kým sa nevráti do vedomia. Najdôležitejšie v takejto operácii sú prvé dni, pretože v týchto dňoch sa môžu vyskytnúť komplikácie. Existuje niekoľko prípadov, keď počas tohto obdobia došlo k odmietnutiu darcovského orgánu. Ak sa však prvé týždne nevyskytli, môžeme predpokladať, že operácia bola úspešná.

Ortotopická transplantácia srdca je veľmi nebezpečná operácia, ale v poslednej dobe, vďaka pokroku v medicíne, úspech takýchto operácií je oveľa vyšší.

Po chirurgickom zákroku musí byť pacient veľmi opatrný, aby sa zabránilo zaťaženiu po mnoho mesiacov.

Transplantácia srdca

Transplantácia srdca - abdominálna operácia srdca, ktorá spočíva v presune z jednej osoby (darcu) na inú (príjemcu). Transplantácia srdca je pomerne bežná, a ak vezmeme do úvahy transplantáciu ako celok, potom je na druhom mieste po transplantácii obličky.

V súčasnej dobe existujú dva spôsoby, ako vykonávať takéto chirurgické zákroky, prvý je ortotopický (keď je srdce príjemcu odstránené) a druhý je heterotopický (transplantácia srdca príjemcu).

Indikácie na transplantáciu sú srdcové ochorenia, ktoré spôsobujú závažné formy srdcového zlyhania, najmä v terminálnych stavoch, keď je predpokladaná dĺžka života pacienta kratšia ako jeden rok. Takými patológiami môžu byť napríklad závažné kombinované srdcové vady, koronárna choroba srdca (v terminálnom štádiu), kardiomyopatia atď. Transplantácia sa vykonáva v prípade núdze, keď sú možné všetky možnosti (napríklad chirurgický zákrok na nahradenie ventilu srdcom, koronárna artéria posunu atď.) boli vyskúšané a neexistujú žiadne iné spôsoby, ako tento problém vyriešiť.

Kontraindikácie tohto chirurgického zákroku sú:

• závažné systémové ochorenia;
• obezita;
• závislosť od alkoholu alebo drog;
• pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej artérii);
• vek nad 60 rokov;
• akútne infekčné ochorenia alebo chronické v akútnom štádiu;
• onkologické ochorenia;
• závažné vaskulárne ochorenia (vrátane do konca rehabilitácie);
• pľúcna embólia (vrátane do konca rehabilitácie).

Výber darcu

Kritériá na určenie možnosti darovania:

• darca musí byť mladší ako šesťdesiatpäť;
• by nemali byť prítomné závažné infekčné ochorenia, ktoré môžu infikovať príjemcu;
• srdce musí byť zdravé;
• darca musí mať rovnakú krvnú skupinu ako príjemca;
• tkanivá darcu a príjemcu musia byť histokompatibilné (majú podobnú antigénnu štruktúru receptorov, to znamená, že sa musíte uistiť, že telo príjemcu nereaguje agresívne na orgán darcu a nebudú odmietnuté);
• smrť mozgu darcu musí byť klinicky stanovená;
• maximálna odchýlka veľkosti srdca darcu od srdca príjemcu - 50%.

Spôsob činnosti

Prevezmite všetku zodpovednosť za výber zdravotníckeho zariadenia, kde dostanete transplantáciu srdca.

Opísaná operácia je technicky veľmi komplikovaná a vyžaduje tiež použitie špičkových a drahých zariadení. Z tohto dôvodu tento postup vykonávajú najmä výskumné inštitúcie, ktoré majú špeciálne vybavenú operačnú sálu, lekárov a iných zdravotníckych pracovníkov s najvyšším stupňom kvalifikácie, ktorí majú značné skúsenosti s vykonávaním takého druhu manipulácie s použitím kardiopulmonálneho obehu a studenej kardioplegie (zavlažovanie srdca chladeným fyziologickým roztokom). minimalizovať účinok hypoxie na ňu po zastavení).

Tip: v niektorých krajinách existuje niekoľko zdravotníckych zariadení, ktoré vám môžu ponúknuť služby transplantácie orgánov, a ak sa rozhodnete podstúpiť liečbu na zahraničnej klinike, mali by ste dôverovať iba veľkým zdravotníckym inštitúciám s celosvetovou reputáciou, ktoré sú často rozdelené medzi výskumné inštitúcie.

V súčasnosti sa srdce transplantuje pomocou ortotopickej metódy. Existuje mnoho techník na vykonávanie takejto operácie, ale iba dve sú rozšírené:

• biatrial - neodstráni úplne srdce príjemcu, zanecháva „na svojom mieste“ predsiene a srdce darcu sa spája s telom cez nich, pľúcnu artériu a aortu;
• bikavalnaya - sa používa na pripojenie namiesto pravej predsiene horných a dolných dutých žíl a zvyšok dvoch metód je veľmi podobný. Táto technika sa považuje za vhodnejšiu, pretože pravdepodobnosť negatívnych dôsledkov, ako sú poruchy vedenia a srdcové rytmy v pooperačnom období, je oveľa nižšia.

Poradie priameho chirurgického zákroku u príjemcu:

1. Úplná pozdĺžna sternotómia - disekcia tkanív hrudnej kosti pozdĺž hrudnej kosti sa vykonáva v niekoľkých štádiách:

• rezanie cez mäkké tkanivo elektrokauterizáciou (s použitím vysokofrekvenčného prúdu);
• zastaviť ventiláciu pľúc;
• rezané v strede hrudnej kosti s chirurgickou vibračnou pílou;
• obnovenie ventilácie pľúc;
• vstúpiť do sternálneho dilatátora čo možno najnižší, aby sa zabránilo poraneniu nervov brachiálneho plexu a prvých dvoch párov rebier;
• Pre maximálnu expozíciu srdca sa posunú pleurálne záhyby.

1. Perikard sa otvorí a kardiopulmonálny aparát sa pripojí k hornej a dolnej dutej žile, prietok krvi dutinami srdca je blokovaný svorkami.
2. Srdce je vyrezané v súlade so zvolenou technikou na zavedenie štepu.
3. Štep sa pripraví podľa zvolenej intervenčnej techniky a vyšetrí sa.
4. Implantácia donorového orgánu sa uskutočňuje podľa zvolenej techniky pomocou šitia, ktoré spája zodpovedajúce anatomické štruktúry štepu a organizmu príjemcu.
5. Spustite krvný obeh, odstráňte svorky z ciev.
6. V prípade, že sa srdce nezačne sťahovať, použijú sa opatrenia na jeho „spustenie“, napríklad na priamu masáž srdca rytmickou kompresiou a odopnutím ruky lekára.
7. Z hrudníka sa odstráni krv.
8. Z rany sa odstráni dilatátor. Potom je rana uzavretá, spájajúca hrudník s drôtom (väčšinou), skrutkami alebo platňami. Mäkké tkanivá sú spojené prešitím.

Vo fáze darcov je všetko trochu jednoduchšie:

1. Otvorený hrudník.
2. Blokujte tok krvi cez dutiny srdca a aplikujte kardioplegiu.
3. Srdce vyrezané podľa zvolenej metódy.
4. Štep je pripravený na vloženie do príjemcu.

Čím kratšia je doba používania kardioplegie, tým vyššia je šanca na úspešný výsledok operácie. Ak je toto obdobie príliš dlhé, srdce sa vôbec nezačne.

Pooperačné obdobie po transplantácii srdca

Po takejto vážnej operácii stojí za to venovať veľkú pozornosť lekárskym predpisom.

Ihneď po transplantácii sa pacient presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti na obdobie siedmich až desiatich dní. Predpisujú sa imunosupresívne a antibiotické kurzy, vykonávajú sa respiračné cvičenia. Doplňte a predpíšte diétu.

Liečia poruchy srdcového rytmu, ako aj liečbu a sekundárnu prevenciu aterosklerózy. Nežiaduce účinky po zákroku sa predídu a liečia.

V budúcnosti je pacient presunutý na kardiochirurgický zákrok a potom na kardiologické oddelenie, kde sa k menovaniu pridáva fyzická rehabilitácia (liečebný telocvik, gymnastika, prechádzky, dychové cvičenia a masáže, cvičenie na rotopede s postupným zvyšovaním záťaže). V prvých pätnástich dňoch po chirurgickom zákroku sa vykoná srdcová biopsia, aby sa vyhodnotil stav myokardu.

Hlavným nebezpečenstvom je odmietnutie štepu, ktoré sa prejavuje slabosťou, horúčkou, nedostatkom vzduchu, nízkym krvným tlakom, arytmiou.

Rady: venujte osobitnú pozornosť telesnej výchove, ktorá sa musí robiť každý deň, výrazne zlepší vašu úroveň pohody a predĺži životnosť štepu.

Transplantácia srdca v skutočnosti nie je všeliek, ale každoročne umožňuje predĺžiť životy tisícov ľudí. Mnohí sú vystrašení názorom na absenciu plnohodnotného života po transplantácii, ale verte mi, že aktívny život je možný a samotná transplantácia je spôsob, ako bojovať za kus drahocenného času stráveného s blízkymi, napriek dôsledkom.

Operácia transplantácie srdca: indikácie, vedenie, prognóza a rehabilitácia

Moderná medicína vstúpila tak ďaleko dopredu, že dnes ju nikoho neprekvapí transplantáciou orgánu. Je to najúčinnejší a niekedy jediný možný spôsob, ako zachrániť život človeka. Transplantácia srdca je jedným z najzložitejších postupov, ale zároveň je mimoriadne žiadaná. Tisíce pacientov čakali na "svoj" darcovský orgán niekoľko mesiacov a dokonca rokov, mnohí nečakajú, ale pre niekoho transplantované srdce dáva nový život.

Pokusy o transplantáciu orgánov sa uskutočnili už v polovici minulého storočia, ale nedostatočná úroveň vybavenia, nedostatok vedomostí o niektorých imunologických aspektoch, nedostatok účinnej imunosupresívnej terapie spôsobili, že operácia nebola vždy úspešná, orgány neprežili a príjemcovia zomreli.

Prvá transplantácia srdca bola vykonaná pred polstoročím, v roku 1967 Christian Barnar. Bola úspešná a nová etapa transplantácie začala v roku 1983 zavedením cyklosporínu do praxe. Tento liek má zvýšené prežívanie orgánov a prežitie príjemcov. Transplantácie sa uskutočnili po celom svete, vrátane Ruska.

Hlavným problémom modernej transplantácie je nedostatok darcovských orgánov, často nie preto, že nie sú fyzicky prítomné, ale kvôli nedokonalým legislatívnym mechanizmom a nedostatočnej informovanosti verejnosti o úlohe transplantácie orgánov.

Stáva sa, že príbuzní zdravej osoby, ktorá zomrela, napríklad zo zranení, sú kategoricky proti tomu, aby súhlasili s odstránením orgánov na transplantáciu pacientov v núdzi, a dokonca boli informovaní o možnosti zachrániť niekoľko životov naraz. V Európe a USA sa o týchto otázkach prakticky nehovorí, ľudia dobrovoľne dávajú takýto súhlas počas svojho života a v postsovietskych krajinách musia odborníci ešte prekonať vážnu prekážku v podobe nevedomosti a neochoty ľudí zúčastňovať sa na takýchto programoch.

Indikácie a prekážky pri operácii

Hlavným dôvodom transplantácie srdca darcu je výrazné srdcové zlyhanie, ktoré sa začína v tretej fáze. Títo pacienti sú signifikantne obmedzení v životnej aktivite a dokonca aj chôdza na krátke vzdialenosti spôsobuje ťažkú ​​dýchavičnosť, slabosť, tachykardiu. Vo štvrtom štádiu sú príznaky nedostatku funkcie srdca v pokoji, čo neumožňuje pacientovi preukázať žiadnu aktivitu. Zvyčajne v týchto štádiách prognóza prežitia nie je dlhšia ako jeden rok, takže jediný spôsob, ako pomôcť, je transplantácia darcovského orgánu.

Medzi ochoreniami, ktoré vedú k srdcovému zlyhaniu a môžu byť indikáciami pre transplantáciu srdca, uveďte:

• Dilatovaná kardiomyopatia;
• Závažná ischemická choroba s ťažkou myokardiálnou dystrofiou;
• Vrodené anomálie orgánu, ktoré nie je možné korigovať pomocou plastickej chirurgie na srdci;
• Benígne novotvary srdca;
• Poruchy malígneho rytmu, ktoré nie sú prístupné iným metódam liečby.

Pri určovaní indikácií sa berie do úvahy vek pacienta - nemal by byť starší ako 65 rokov, hoci tento problém sa rieši individuálne a za určitých podmienok sa transplantácia vykonáva u starších ľudí.

Ďalším rovnako dôležitým faktorom je túžba a schopnosť príjemcu sledovať liečebný plán po transplantácii orgánu. Inými slovami, ak pacient zjavne nechce ísť na transplantáciu alebo odmietne vykonať potrebné procedúry, vrátane pooperačného obdobia, samotná transplantácia sa stane nevhodnou a darcovské srdce môže byť transplantované inej osobe v núdzi.

Okrem dôkazov bola stanovená celá škála podmienok, ktoré nie sú kompatibilné s transplantáciou srdca:

1. Vek nad 65 rokov (relatívny faktor zohľadnený individuálne);
2. Trvalý nárast tlaku v pľúcnej tepne nad 4 jednotky. Wood;
3. Systémový infekčný proces, sepsa;
4. Systémové ochorenia spojivového tkaniva, autoimunitné procesy (lupus, sklerodermia, ankylozujúca spondylitída, aktívny reumatizmus);
5. Duševné choroby a sociálna nestabilita, ktoré bránia kontaktu, pozorovaniu a interakcii s pacientom vo všetkých štádiách transplantácie;
6. Zhubné nádory;
7. Ťažká dekompenzovaná patológia vnútorných orgánov;
8. Fajčenie, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť (absolútne kontraindikácie);
9. Závažná prekážka môže byť vážnou prekážkou a dokonca absolútnou kontraindikáciou transplantácie srdca;
10. Neochota pacienta vykonávať operáciu a sledovať ďalší plán liečby.

Pacienti trpiaci chronickými komorbiditami by mali byť podrobení maximálnemu vyšetreniu a liečbe, potom sa prekážky pri transplantácii môžu stať relatívnymi. Takéto stavy zahŕňajú diabetes mellitus, korigované s inzulínovými, žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, ktoré môžu byť prenesené do štádia remisie, inaktívnej vírusovej hepatitídy a niektorých ďalších pomocou liekovej terapie.

Príprava na transplantáciu srdca darcu

Príprava na plánovanú transplantáciu zahŕňa širokú škálu diagnostických postupov, od rutinných vyšetrovacích metód až po high-tech intervencie.

Príjemca musí mať:

• Všeobecné klinické štúdie krvi, moču, testu na zrážanie krvi; určovanie krvných skupín a doplnkov z rhesus;
• Štúdie o vírusovej hepatitíde (akútna fáza - kontraindikácia), HIV (infekcia vírusom imunodeficiencie znemožňujú operáciu);
• Virologické vyšetrenie (cytomegalovírus, herpes, Epstein-Barr) - dokonca aj v inaktívnej forme, vírusy môžu po transplantácii spôsobiť infekčný proces v dôsledku potlačenia imunity, preto je ich detekcia zámienkou na predbežnú liečbu a prevenciu takýchto komplikácií;
• Skríning na rakovinu - mamografia a cervikálny náter pre ženy, PSA pre mužov.

Okrem laboratórnych testov sa vykonáva aj inštrumentálne vyšetrenie: koronárna angiografia, ktorá umožňuje objasniť stav srdcových ciev, po ktorých môžu byť niektorí pacienti poslaní na stenting alebo bypass, ultrazvuk srdca, potrebný na určenie funkčnosti myokardu, ejekčnej frakcie. Všetky, bez výnimky, ukázali röntgenové vyšetrenie pľúc, dýchacie funkcie.

Medzi invazívnymi vyšetreniami sa používa katetrizácia pravej polovice srdca, ak je možné určiť tlak v cievach pľúcneho obehu. Ak toto číslo presahuje 4 jednotky. Drevo, operácia nie je možná kvôli nezvratným zmenám v pľúcnom obehu, s tlakom v rozmedzí 2-4 jednotiek. vysoké riziko komplikácií, ale môže sa vykonať transplantácia.

Najdôležitejším krokom pri vyšetrení potenciálneho príjemcu je imunologická typizácia podľa HLA systému, ktorého výsledky vyberú vhodný donorový orgán. Bezprostredne pred transplantáciou sa vykoná krížový test s lymfocytmi darcu, ktorý umožňuje určiť stupeň zhody oboch účastníkov transplantácie orgánov.

Po celú dobu čakania na vhodné srdce a obdobie prípravy pred plánovaným zásahom potrebuje príjemca liečbu existujúcej kardiálnej patológie. Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa predpisuje štandardný režim, vrátane betablokátorov, antagonistov vápnika, diuretík, ACE inhibítorov, srdcových glykozidov atď.

V prípade zhoršenia zdravotného stavu pacienta môžu byť hospitalizovaní v centre transplantácie orgánov a tkanív alebo v nemocnici srdcovej chirurgie, kde je možné inštalovať špeciálny prístroj, ktorý vykonáva krvný obeh cirkulujúcim spôsobom. V niektorých prípadoch môže byť pacient „posunutý“ po čakacom zozname.

Kto sú darcovia?

Darcovské orgány môžu byť odobraté zo živých aj mŕtvych ľudí, ale v prípade srdca je prvá možnosť nemožná z prirodzených dôvodov (orgán je nepárový a vitálny). Medzitým sa na internete môžete stretnúť s mnohými, ktorí chcú dať svoje zdravé srdce každému, kto to potrebuje. Niektorí z tých, ktorí sa chcú stať darcami, úplne nechápu, že ich vlastný život skončí, zatiaľ čo iní si uvedomujú, ale sú pripravení „zdieľať“ kvôli strate zmyslu a účelu života.

Transplantácia srdca od zdravého živého človeka je nemožná, pretože zber tohto orgánu bude rovný vražde, aj keď ho chce darca sám darovať. Zdrojom sŕdc na transplantáciu sú zvyčajne ľudia, ktorí zomreli na zranenia počas nehody, obete smrti mozgu. Vzdialenosť k srdcu darcu na ceste k príjemcovi sa môže stať prekážkou transplantácie - orgán zostáva životaschopný nie dlhšie ako 6 hodín, a čím je tento interval kratší, tým je pravdepodobnejšie, že transplantácia bude úspešná.

Ideálne srdce darcu sa bude považovať za orgán, ktorý nie je ovplyvnený ischemickou chorobou, ktorej funkcia nie je narušená a vek jej majiteľa je až 65 rokov. Srdce s určitými zmenami môže byť zároveň použité na transplantáciu - počiatočné prejavy atrioventrikulárnej nedostatočnosti chlopní, hraničná hypertrofia ľavej polovice srdca. Ak je stav príjemcu kritický a vyžaduje si transplantáciu v čo najkratšom čase, môže sa použiť aj „ideálne“ srdce.

Transplantovaný orgán musí byť vhodný pre príjemcu, pretože sa musí zmenšovať v dosť obmedzenom priestore. Hlavným kritériom zhody darcu a príjemcu je imunologická kompatibilita, ktorá určuje pravdepodobnosť úspešného prihojenia.

Skôr ako sa odoberie darcovské srdce, skúsený lekár ho znova preskúma po otvorení hrudnej dutiny, ak je všetko v poriadku, orgán sa umiestni do studeného kardioplegického roztoku a transportuje sa v špeciálnej izolačnej nádobe. Je žiaduce, aby doba prepravy nepresiahla 2-3 hodiny, maximálne šesť, ale ischemické zmeny v myokarde sú už možné.

Technika transplantácie srdca

Transplantácia srdca je možná len v podmienkach zlepšeného umelého krvného obehu, zahŕňa viac ako jeden tím chirurgov, ktorí sa navzájom striedajú v rôznych štádiách. Dlhodobá transplantácia trvá až 10 hodín, počas ktorých je pacient pod starostlivou kontrolou anestéziológov.

Pred operáciou pacient opäť vykoná krvné testy, kontroluje zrážanlivosť, tlak, hladinu glukózy v krvi atď., Pretože v podmienkach umelého krvného obehu dochádza k dlhodobej anestézii. Operatívne pole sa spracuje obvyklým spôsobom, lekár vykoná pozdĺžny rez v hrudnej kosti, otvorí hrudník a získa prístup do srdca, po ktorom nasledujú ďalšie manipulácie.

V prvej fáze intervencie, príjemca odstraňuje srdcové komory, zatiaľ čo veľké cievy a atria zostávajú. Potom sa srdce darcu prešíva na zvyšné fragmenty orgánov.

Existujú heterotopické a ortotopické transplantácie. Prvým spôsobom je zachovanie vlastného orgánu príjemcu a srdce darcu sa nachádza vpravo pod ním, anastomózy medzi cievami a komorami orgánov sa prekrývajú. Operácia je technicky náročná a časovo náročná, vyžaduje následnú antikoagulačnú liečbu, dve srdcia spôsobujú kompresiu pľúc, ale táto metóda je výhodnejšia u pacientov s ťažkou hypertenziou malého kruhu.

Ortotopická transplantácia sa vykonáva ako lemovaním predsiení srdca darcu priamo na predsieň príjemcu po ventrikulárnej excízii, tak aj bikálnym spôsobom, keď sú obe vena cava zošité oddelene, čo umožňuje znížiť zaťaženie pravej komory. Súčasne je možné vyrobiť plastikulárnu trikuspidálnu chlopňu, aby sa zabránilo jej nedostatočnosti.

Po operácii imunosupresívna liečba cytostatikami a hormónmi naďalej zabraňuje odmietnutiu darcovského orgánu. Keď je stav pacienta stabilizovaný, prebudí sa, umelé vetranie pľúc sa vypne, dávky kardiotonických liekov sa znížia.

Aby sa vyhodnotil stav transplantovaného orgánu, biopsie myokardu sa uskutočňujú raz za 1-2 týždne v prvom mesiaci po operácii, potom menej a menej. Hemodynamika a celkový stav pacienta sa neustále monitorujú. Uzdravenie pooperačných rán sa vyskytuje v priebehu jedného až jedného a pol mesiaca.

Hlavnými komplikáciami po transplantácii srdca môžu byť krvácanie, ktoré si vyžaduje opakovanú operáciu a zastavenie a odmietnutie transplantátu. Odmietnutie transplantovaného orgánu je vážnym problémom počas transplantácie. Telo sa nemusí okamžite usadiť, alebo odmietnutie začne po dvoch alebo troch mesiacoch alebo viac.

Aby sa zabránilo odmietnutiu srdca darcu, predpisujú sa glukokortikosteroidy a cytostatiká. Antibiotická liečba je indikovaná na prevenciu infekčných komplikácií.

Počas prvého roka po operácii dosahuje miera prežitia pacientov 85% a ešte viac vďaka zlepšeniu operačných techník a metód imunosupresie. Vo vzdialenejšom období sa znižuje v dôsledku vývoja procesu odmietnutia, infekčných komplikácií, zmien v samotnom transplantovanom orgáne. Dnes až 50% všetkých pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu srdca, žije dlhšie ako 10 rokov.

Transplantované srdce je schopné pracovať 5-7 rokov bez akýchkoľvek zmien, avšak procesy starnutia a dystrofie sa v ňom vyvíjajú oveľa rýchlejšie ako v zdravom tele. Táto okolnosť je spojená s postupným zhoršením zdravotného stavu a zvýšením nedostatočnosti transplantovaného srdca. Z rovnakého dôvodu je priemerná dĺžka života ľudí s transplantovaným zdravým orgánom stále nižšia ako všeobecná populácia.

Pacienti a ich príbuzní majú často otázku: je možné v prípade opotrebenia štepu vykonať transplantáciu? Áno, technicky sa to dá urobiť, ale prognóza a očakávaná dĺžka života budú ešte nižšie a pravdepodobnosť prihojenia druhého orgánu je oveľa nižšia, preto sú v skutočnosti opakované transplantácie veľmi zriedkavé.

Náklady na intervenciu sú vysoké, pretože sú mimoriadne zložité, vyžadujú dostupnosť kvalifikovaného personálu, technicky vybaveného operačnou miestnosťou. Hľadanie darcovského orgánu, jeho zber a preprava si tiež vyžadujú materiálne náklady. Samotný orgán je darovaný darcovi, ale iné výdavky môžu byť zaplatené.

V priemere, prevádzka na platenom základe bude stáť 90-100 tisíc dolárov, v zahraničí - prirodzene, drahšie - až 300-500 tisíc. Voľné ošetrenie sa vykonáva v rámci systému zdravotného poistenia, keď je pacient, ktorý to potrebuje, zaradený do poradovníka, a ak je vhodný orgán, bude na ňom operovaný.

Ak vezmeme do úvahy akútny nedostatok darcovských orgánov, voľné transplantáty sa vykonávajú veľmi zriedka, mnohí pacienti na ne nikdy nečakajú. V tejto situácii môže byť liečba v Bielorusku atraktívna, keď transplantologia dosiahla európsku úroveň a počet platených operácií je približne päťdesiat rokov.

Hľadanie darcu v Bielorusku je značne uľahčené vzhľadom na to, že v prípade zistenia smrti mozgu nie je potrebný súhlas s odstránením srdca. Čakacia doba v súvislosti s týmto je znížená na 1-2 mesiace, náklady na liečbu je asi 70 tisíc dolárov. Na rozhodnutie o možnosti takejto liečby postačuje zaslanie kópií dokumentov a výsledkov skúšok, po ktorých môžu odborníci poskytnúť informácie na diaľku.

V Rusku sa transplantácia srdca vykonáva len v troch veľkých nemocniciach - Federálnom výskumnom centre pre transplantáciu a umelých orgánoch. V. Shumakova (Moskva), Novosibirsk Výskumný ústav cirkulácie Patológia pomenovaná po E. N. Meshalkin a Federálne zdravotnícke a detské centrum Severozápadné pomenovanie pomenované po V. Almazova, Petrohrad.

Recenzia pacientov podstupujúcich transplantáciu je pozitívna, pretože operácia pomáha zachrániť život a predlžuje ju najmenej o niekoľko rokov, aj keď sa vyskytujú prípady, keď príjemcovia žijú 15 - 20 alebo viac rokov. Pacienti s ťažkým srdcovým zlyhaním, ktorí si pred operáciou nemohli dovoliť ísť ani tristo metrov, zažili samotnú dýchavičnosť, po liečbe postupne rozširovali rozsah ich činnosti a mimo životnej aktivity sa veľmi nelíšia od ostatných ľudí.

Transplantácia srdca je šanca zachrániť život smrteľne chorého človeka, preto celková úmrtnosť na patológiu tohto orgánu závisí od dostupnosti takýchto zákrokov. Rozvoj právneho rámca pre transplantácie orgánov, zvýšenie povedomia verejnosti o úlohe darcovstva, materiálne injekcie do zdravotníckeho systému zameraného na vybavenie kardiochirurgických operácií, školenie kvalifikovaných pracovníkov - všetky tieto stavy môžu urobiť transplantáciu srdca dostupnejšou. Príslušná práca už prebieha na štátnej úrovni a v blízkej budúcnosti to prinesie ovocie.

Ako sa transplantuje srdce?

Transplantácia srdca je komplexný, dôležitý a drahý postup. Niekedy je to jediný spôsob, ako zachrániť život človeka.

Mnoho ľudí čaká na darcovský orgán už mnoho rokov, pretože vôbec nie je dostatok transplantácií. Aby ste sa dostali do radu, musíte sa poradiť s kardiológom a vyplniť špeciálne dokumenty. Niekedy môže byť pacient presunutý do zoznamu, ale len v prípade závažných patológií, keď nie je čas čakať.

Informácie o prvom transplantáte

Prvé pokusy sa uskutočnili v polovici minulého storočia, ale väčšina z nich bola neúspešná: príjemcovia zomreli. Bolo to spôsobené nedostatkom vybavenia, imunosupresívnou liečbou, nedostatkom skúseností a pochopením problémov.

Prvý transplantát, ktorý bol korunovaný úspechom, bol zaregistrovaný v roku 1967, vedený Christianom Barnarom. To znamenalo začiatok novej fázy transplantácie a zavedenie cyklosporínu v roku 1983 tento proces ešte urýchlilo.

Liečivo zvýšilo šance pacientov zlepšením prežitia darcovského srdca.

Napriek rozvoju medicíny, v modernej transplantácii je veľký nedostatok darcovských orgánov. Je to spôsobené princípmi legislatívy a nedostatočným verejným povedomím o význame transplantácií.

Aký je postup

Chirurgický zákrok vám umožní odstrániť choré, poškodené srdce, nahradiť novým. V podstate sa postup vykonáva v terminálnom štádiu srdcového zlyhania, prítomnosti porúch funkčnosti komôr, myokardu.

Komorové zlyhanie sa môže vyvinúť s vrodeným srdcovým ochorením, poruchou jednej z komôr alebo ventilov.

Operácia je pomerne zložitá a drahá, okrem toho môže mať mnoho rizík, pretože nikto nevie, či sa telo zapustí alebo nie.

Vo všeobecnosti je ročná miera prežitia 88%, počas 5 rokov si 75% pacientov udržiava životaschopnosť, iba 56% všetkých operovaných pacientov žije viac ako 10 rokov.

Možná je aj opakovaná transplantácia srdca, ale pravdepodobnosť prežitia darcovského orgánu sa vždy znižuje. To je dôvod, prečo sa koná dvakrát zriedka.

Indikácie pre operáciu

V podstate sa postup prideľuje pacientom so závažným štádiom 3-4 zlyhania srdca. Majú slabosť, tachykardiu, ťažkú ​​dýchavičnosť. Dokonca aj pri malej záťaži alebo pri odpočinku v najpokročilejších štádiách je prognóza prežitia nízka, takže je nutná urgentná transplantácia.

Okrem toho indikácie na transplantáciu sú nasledovné: t

• Dilatovaná kardiomyopatia.
• Ischemické ochorenie, myokardiálna dystrofia vo vážnom stave.
• Vývoj benígnych nádorov v oblasti tela.
• Významné poruchy rytmu, ktoré nereagujú na lekársku terapiu.
• Anomálie srdca vrodenej povahy, ktorá sa neodstráni pomocou plastov.

kontraindikácie

Najčastejšie sa transplantácia vykonáva u pacientov mladších ako 65 rokov. Veľmi dôležitým faktorom je túžba pacienta, ak chýba, procedúra je nepraktická.

Okrem toho sa transplantácia neodporúča ľuďom, ktorí majú:

• Zvýšený tlak v pľúcnej artérii nad 4 drevné jednotky.
• Infekčné ochorenia v akútnom štádiu, sepsa.
• Ochorenie spojivového tkaniva alebo autoimunitná patológia, napríklad reumatizmus, Bechterewova choroba, sklerodermia, lupus.
• Malígna tvorba srdca.
• Chronická patológia v štádiu dekompenzácie.
• Duševné ochorenie, keď kontakt s pacientom nie je možný pred a po transplantácii.
• Obezita.

Medzi absolútne kontraindikácie patrí zneužívanie alkoholu a fajčenie, akékoľvek omamné látky.

Príprava na transplantáciu

Skôr ako sa zaregistrujete alebo idete na operáciu, pacienti musia podstúpiť laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Príjemca musí prejsť:

• Fluorografia, rádiografia hrudnej kosti.
• Mamografia a cervikálny náter pre ženy, PSA pre mužov. Tieto analýzy umožňujú určiť onkologické patológie.
• Ultrazvuk, EKG.
• Koronarografia, prostredníctvom ktorej je možné posúdiť stav ciev. V prípade potreby sa vykoná stentovanie alebo posun.
• Katetrizácia pravej strany srdca, keď sa stanoví tlak v cievach pľúcneho obehu.
• Zber krvných testov na hepatitídu, syfilis, HIV, zrážanie krvi, skupinu a rhesus, všeobecný klinický test.
• Analýza moču
• Vyšetrenie kardiológa, gynekológa, Laury av prípade potreby aj ďalších úzkych špecialistov.

Veľmi dôležitou analýzou je imunologická typizácia pomocou HLA systému, vďaka ktorému je možné určiť najvhodnejšie darcovské srdce. Pred transplantáciou sa vykoná test s lymfocytmi darcu, aby sa určil stupeň zhody štepu a príjemcu.

Kto môže byť darcom

Orgán, ktorý sa zvyčajne implantuje, sa odoberá z mŕtvych ľudí pri nehode, vážnych zraneniach alebo smrti mozgu. Ideálnym je štep, ktorý nie je ovplyvnený koronárnym ochorením a nemá žiadnu poruchu funkcie.

Je žiaduce, aby darca netrpel srdcovými chorobami a jeho vek bol až 65 rokov. Je veľmi dôležité, aby transplantovaný orgán mal vhodnú veľkosť.

Vždy dbajte na imunologickú kompatibilitu, pričom uveďte percento úspešnosti zákroku.

Ihneď po odstránení srdca od darcu sa umiestni do studeného srdcového roztoku a transportuje sa do tepelne izolovanej nádoby. Je dôležité, aby sa transplantácia uskutočnila čoskoro (nie dlhšie ako 6 hodín) po odstránení orgánu z ľudského tela.

Ako dlho čakať na darcovské srdce

Ak pacient potrebuje transplantačný postup, je umiestnený na čakacej listine v transplantačnom centre. Táto inštitúcia udržiava kontakt s lekárskymi organizáciami, kde sa môžu darcovia objaviť.

Od kardiológa, kardiochirurga, po konzultácii a absolvovaní všetkých vyšetrení sa môžete obrátiť na poradcu na čakaciu listinu. Nie je známe, ako dlho to bude trvať do frontu, niektorí pacienti nemusia čakať na transplantáciu a uhynú, ak patológia neznesie oneskorenie.

Väčšina ľudí má len 1-2 roky na čakanie, zatiaľ čo ich stav je udržiavaný lekársky. Akonáhle sa nájde vhodný darca, operácia sa okamžite vykoná v plánovanom alebo núdzovom režime.

Ako sa čaká na darcovské srdce

V procese čakania a prípravy srdcových patológií sa liečia lieky. Pri chronickej nedostatočnosti sú predpísané beta-blokátory, glykozidy, diuretiká, ACE inhibítory a antagonisty vápnika.

Ak sa pacient zhorší, je odvezený do centra transplantácie v srdcovej chirurgii. Spájajú špeciálne zariadenie na vykonávanie obtokových ciest. V tomto prípade môže byť pacient presunutý na začiatok poradovníka.

Druhy prevádzky

Najbežnejšími metódami sú heterotopická a ortotopická transplantácia. V prvom prípade zostávajú ich vlastné orgány a štep je umiestnený vpravo dole. V druhom prípade je srdce pacienta odstránené a srdce darcu je fixované v mieste, kde bolo srdce príjemcu.

Najbežnejšia je ortotopická metóda.

Ako je operácia?

Bezprostredne pred transplantáciou sa vykoná krvný test, skontroluje sa tlak a hladina cukru. Transplantácia srdca sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá v priemere 6 až 10 hodín. Počas tohto obdobia musí byť dobre zavedený proces umelého krvného obehu.

Po prvé, lekár lieči požadovaný povrch a urobí pozdĺžny rez, odhalí hrudník. Cez duté žily pacienta je pripojený k srdcovému pľúcnemu stroju.

S prístupom k telu, odstráňte jeho komory, ale nechajte átrium a veľké cievy. Na tomto mieste je prešité srdce darcu. Keďže existujú dva typy transplantácií, orgány sa upevňujú v závislosti od zvoleného orgánu.

S heterotopickou formou zostáva na mieste vlastný orgán a štep je umiestnený pod pravým srdcom. Ďalej sú medzi komorami a nádobami uložené anastomózy. V tomto prípade môžu dva orgány spôsobiť kompresiu pľúc. V podstate sa operácia vykonáva u pacientov s ťažkou hypertenziou malého kruhu.

Ortotopická transplantácia spočíva v tom, že sa po odstránení komôr odoberie darcovi vlastná predsieň. Vena cava môže byť zošitá oddelene, čo znižuje zaťaženie pravej komory.

Niekedy sa postup kombinuje s plastom trikuspidálnej chlopne, aby sa zabránilo rozvoju jeho zlyhania.

Ďalej, sternum uchopovacie svorky, uzavretie, po ktorom nasleduje uloženie aseptického obväzu. Lekári inštalujú špeciálnu drenážnu trubicu na odstránenie prebytočnej tekutiny z hrudnej kosti.

Transplantácia u detí

U detí sa transplantácia uskutočňuje o niečo ťažšie, ako keď sa operácia vykonáva u dospelého. Preto sa deti zriedka uchyľujú k transplantácii u detí iba v prípade, že pacient trpí srdcovým ochorením v konečnom štádiu s obmedzenou fyzickou aktivitou. V tomto prípade neúspech príjemcu neposkytne viac ako 6 mesiacov.

Absolútnou kontraindikáciou chirurgického zákroku u detí v ranom veku je prítomnosť systémových patológií alebo nekontrolovaná infekcia v aktívnej forme.

Keď je pacient zaradený do čakacej listiny, životná predpoveď je sklamaním, musí čakať od 1 týždňa do 1,5 roka. 20-50% týchto ľudí zomrie bez čakania na transplantáciu.

Päťročná miera prežitia u detí je asi 45-65%, v jednom roku je toto číslo mierne vyššie a dosahuje 78%. Približne 3 roky žijú najviac 72% a len 25% žije dlhšie ako 11 rokov po transplantácii.

Veľmi vážnym problémom pri liečbe detí je vysoká úmrtnosť. Okrem toho sa častejšie vyskytuje neskorá rejekcia, pri dlhodobom podávaní cyklosporínov sa vyskytuje nefrotoxicita a rýchlejšie sa vyvíja koronárna ateroskleróza.

Ak sa operácia vykonáva na dieťati do šiestich mesiacov po narodení, percento jednoročného prežitia nie je vyššie ako 66%. Je to spôsobené rozdielnosťou plavidiel.

Rekonštrukcia aortálneho oblúka je najnebezpečnejšia, keď sa vykonáva hlboká hypotermia, zastaví sa cirkulačné zastavenie.

Scar po transplantácii

Keď pacient po transplantácii srdca podstúpi rez od krku po stred pupka. Jazva zostáva na celý život, je to celkom zjavné. Ak ho chcete skryť, musíte mať na sebe uzavreté oblečenie alebo použiť rôzne prostriedky na opravu pokožky v poškodenej oblasti. Niektorí to neskrývajú a dokonca sú na to hrdí.

Ako dlho trvá rehabilitácia?

Po transplantácii sú zaznamenané 4 stupne rehabilitácie:

• Prvá sa nazýva „resuscitačné obdobie“, trvá 7 až 10 dní.
• Druhá sa nazýva nemocničné obdobie, trvá do 30 dní.
• Pooperačné obdobie trvá až 12 mesiacov.
• A štvrtá fáza môže trvať viac ako rok po transplantácii.

V prvom a druhom štádiu sa zvolí liečebný režim, imunosupresia a potrebné štúdie. V tretej fáze sa pacient prenesie do podporného režimu imunosupresie, ale každý mesiac je potrebné podstúpiť hemodynamické vyšetrenie a imunologické monitorovanie. Vo štvrtej fáze sa pacient už môže vrátiť k svojej obvyklej pracovnej činnosti, ale stále pretrvávajú niektoré kontrolné opatrenia.

Po operácii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko dní. Počas prvých 24 hodín môže dostať kyslík. Počas tohto obdobia dochádza k nepretržitému srdcovému monitorovaniu, aby sa zistilo, ako funguje srdce darcu. Je dôležité sledovať prácu obličiek, mozgu a pľúc.

Počas niekoľkých mesiacov po prepustení musí byť pacient 1-2 krát týždenne podrobený špeciálnym lekárskym vyšetreniam na kontrolu neprítomnosti infekcie a komplikácií v práci štepu.

Základné pravidlá pre zotavenie po operácii

Po transplantácii sú predpísané vazoprotektory a kardiotoniká. Skontrolujte množstvo ionizovaného vápnika, aby ste zistili, ako funguje srdce. Okrem toho sa meria acidobázická rovnováha, predpisuje sa imunosupresívna liečba, aby sa zabránilo odmietnutiu orgánov.

Ihneď po prebudení z anestézie sa pacient odpojí od prístroja, počet kardiotoník sa zníži. Na posúdenie funkčnosti štepu sa uchýliť k metóde biopsie myokardu.

Okrem toho možno vykonať:

• Testy na prítomnosť infekcie.
• Rádiografia pľúc.
• Elektrokardiogram.
• Echokardiografia.
• Všeobecný biochemický krvný test, ako aj kontrola zdravia obličiek a pečene.
• Kontrola krvného tlaku.

obmedzenia

Na vylúčenie závažných následkov a komplikácií, ako aj na zlepšenie prihojenia orgánov je potrebné dodržiavať určitý životný štýl:

• Vezmite si odporúčané lieky: cytostatiká a hormóny, ktoré pomáhajú oslabiť ich vlastnú imunitu, takže cudzie tkanivá sú dobre zavedené.
• Počas niekoľkých mesiacov dodržiavajte obmedzenia týkajúce sa fyzickej aktivity. A podľa odporúčania lekára môžete vykonávať zostavené cvičenia denne.
• Sledujte svoju stravu odstránením škodlivých potravín, ako sú mastné, vyprážané, údené.
• Chráňte sa pred infekciou. Život po operácii sa veľmi mení, pacient by sa mal v prvých mesiacoch vyhnúť preplneným miestam a ľuďom s infekčnými chorobami. Mali by ste si umyť ruky mydlom, vypiť prevarenú vodu a použiť výrobky, ktoré boli tepelne spracované. Je to nevyhnutné, pretože v dôsledku imunosupresívnej terapie sa oslabuje vlastná imunita a dokonca aj malá infekcia môže viesť k vážnym komplikáciám.

Dobré výživové výhody

Po transplantácii je dôležité dodržiavať dennú rutinu a používať len zdravé potraviny, bez zaťaženia kardiovaskulárneho systému škodlivými produktmi a riadmi.

Frakčné kŕmenie znamená 5-6 jedál denne. Pomáha znižovať stres a predchádzať obezite. Nedovoľte dlhé intervaly medzi jedlami.

Diéta znamená výnimku:

• Klobásy.
• Mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku vrátane tvrdých syrov.
• Tučné mäso.
• Údené mäso
• Vdolky.
• Mäso droby.
• Vaječný žĺtok.
• Krupica a ryžové cereálie, cestoviny.

Alkohol a fajčenie sú prísne zakázané. Sýtené nápoje a energia sú veľmi škodlivé. Zo sladkej a slanej je lepšie odmietnuť. Ale ak čerstvé nemožno jesť v žiadnom prípade, potom je lepšie prejsť na jodizovanej soli, ale nie viac ako 5 g denne. Zo sladkého môžete jesť sušené ovocie.

Výrobky vhodné na paru alebo var. Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr 2-3 hodiny pred spaním.

V strave musíte zadať:

• Zelenina a ovocie.
• Dušené ryby.
• Nízkotučný kefír.
• Morské plody.
• Tomel.
• Orechy.
• Cesnak.
• Paradajky.
• Olivový a kukuričný olej.
• Jačmeň, yachku, pohánka, ovsené vločky.
• Bran, ražný chlieb.

V pooperačnom období je dôležité znížiť kalorický obsah potravín na 2500 Kcal. Bielkoviny by mali zaberať polovicu diéty a 25% z nich - rastlinného pôvodu. Tuky sú uvedené asi 40% denného menu, ale sú výlučne rastlinné. Sacharid zostáva 10%. Tekutina nesmie byť viac ako 1,5 litra za deň.

Dávajú zdravotné postihnutie

Pacienti, ktorí potrebujú transplantáciu, už majú zdravotné postihnutie príslušnej skupiny. Podľa toho, ako sa operácia odohrala a ako sa pacient po transplantácii cíti, lekárska komisia zváži rozšírenie alebo presun do inej skupiny.

V tomto prípade neexistujú presne stanovené pravidlá pre založenie skupiny, preto sa všetko rozhoduje podľa individuálnych ukazovateľov pacienta.

Najčastejšie sa druhej skupine dáva revízia v priebehu 1 až 2 rokov, ale môžu poskytnúť trvalo.

Táto kategória znamená, že pacient má určité obmedzenia, ale zároveň môže samostatne slúžiť a zapájať sa do uľahčených pracovných činností.

životnosť

Po transplantácii srdca je miera prežitia po 1 roku 85%. Niektorí pacienti následne pociťujú odmietnutie, zmeny spôsobené infekčnými chorobami a percentuálny podiel klesá na 73%.

Priemerná dĺžka života viac ako 10 rokov je zaznamenaná u viac ako polovice všetkých pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu srdca.

V podstate nové srdce funguje dobre 5 až 7 rokov, ale je náchylnejšie na dystrofiu ako vlastný zdravý orgán.

Človek môže postupne pociťovať zhoršenie stavu, ale existujú prípady, keď je človek aj po toľko času v dokonalom zdraví.

Komplikácie po operácii

Odmietnutie štepu sa považuje za najťažší dôsledok. To sa nemusí stať okamžite, ale po niekoľkých mesiacoch. Včasné pooperačné komplikácie zahŕňajú krvácanie a preniknutie infekcie.

Ak sa vyskytne prvá, rana sa znova otvorí a nádoba na krvácanie sa zošíva. Aby sa zabránilo rozvoju bakteriálnych, vírusových alebo plesňových infekcií, predpisujú sa antibiotiká a imunosupresia.

Okrem toho sa rakovina môže vyvinúť vo forme lymfómu alebo myelómu, k tomu prispievajú imunosupresíva, pretože potláčajú imunitný systém. Ischémia sa môže vyskytnúť, ak orgán nebol implantovaný okamžite, ale viac ako 4 hodiny po odstránení z tela darcu.

Okrem toho sa po operácii môže vyskytnúť: t

• Zvýšený tlak na srdce, to je spôsobené množstvom tekutiny v priestore okolo orgánu.
• Nepravidelný tep.
• Znížený srdcový výdaj.
• Zvýšenie alebo zníženie objemu krvi v obehovom systéme.

Polovica pacientov vyvinie ochorenie koronárnych artérií po dobu 1-5 rokov po operácii.

V pooperačnom období je možné predpokladať, že sa niečo pokazilo, keď sa objaví:

• Bolesť v hrudnej kosti, dýchavičnosť.
• Silný kašeľ.
• Opuchy.
• Migrény a závraty priebežne.
• Vysoká teplota
• Arytmie s nevoľnosťou a grganie.
• Poruchy koordinácie.
• Vysoký alebo nízky krvný tlak, zhoršenie celkového zdravia.

Transplantácia srdca sa považuje za veľmi ťažkú ​​operáciu. Hlavný problém spočíva v neprítomnosti darcovského orgánu podľa kvóty a polovica pacientov zomrie, a tak bez čakania na to.

Okrem toho, aj keď bol pacient operovaný včas, môže dôjsť k odmietnutiu orgánu alebo infekcii rany, čo môže byť fatálne. Transplantácia je však veľmi často jedinou záchranou pacientov so závažným ochorením srdca. A ak všetko šlo dobre, príjemca dostane novú stránku v živote od 1 do 11 rokov, a niekedy aj viac.

Ako sa vykonáva transplantácia srdca a kedy je potrebná?

Dátum uverejnenia článku: 09/08/2018

Dátum aktualizácie článku: 09/09/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiológ

Transplantácia srdca (transplantácia) je komplexný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v dobrovoľnej výmene chorého pacienta za zdravého (darcu).

Čo ovplyvňuje úspech operácie?

Úspech operácie bude závisieť od viacerých faktorov:

1. Čas potrebný na nájdenie vhodného darcu. Pacienti, u ktorých sa zistí transplantácia, už majú závažnú patológiu, ktorá ohrozuje ich životy. Dlhé čakanie môže byť fatálne. V tomto prípade - čím skôr sa operácia vykonáva, tým väčšia je pravdepodobnosť jej pozitívneho výsledku.
2. Čas, ktorý sa vynaloží na prepravu srdca darcu. Preprava musí byť vykonaná do 3-6 hodín po vybratí z tela. Po tomto období stráca telo svoju životaschopnosť, pretože sa v ňom vyskytujú nevratné štrukturálne zmeny. Srdce sa prepravuje v lekárskej izolačnej krabici naplnenej kardioplegickým roztokom.
3. Kvalifikácia a skúsenosti operujúceho kardiochirurga.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre transplantáciu sú závažné patológie kardiovaskulárneho systému, ktoré nie sú prístupné metódam konzervatívnej liečby:

• posledné štádium chronického srdcového zlyhania;
• ischemická choroba srdca v štádiu dystrofických zmien;
• Natiahnutie srdca sprevádzané systolickou dysfunkciou (dilatačná kardiomyopatia);
• ťažké arytmické poruchy;
• abnormality srdca vrodenej genézy, ktoré nie sú vhodné na korekciu plastických hmôt;
• patológiu chlopne (mitrálne, trikuspidálne atď.);
• progresívna angína, príznaky závažnej stenózy koronárnych artérií;
• príznaky benígnych novotvarov (myxóm, fibrom, atď.).

Existuje množstvo kontraindikácií, pri ktorých je transplantácia nepraktická:

• nikotín, alkohol a drogová závislosť;
• onkologické ochorenia;
• diabetes;
• chronických patológií v akútnom štádiu;
• ťažká obezita;
• ochorenia, ktoré sú sprevádzané zápalovými procesmi;
• pľúcna hypertenzia;
• vírusové a infekčné ochorenia (HIV, vírusová hepatitída, tuberkulóza, sepsa);
• autoimunitné poruchy (artritída, vaskulitída, hemolytická anémia atď.);
• kolagenóza (lupus erythematosus, sklerodermia, reumatizmus);
• závažné poruchy obličiek, pečene, pľúc;
• mentálne poruchy, zhoršenie spoločenského správania.

Najčastejšie sa transplantácia vykonáva u ľudí mladších ako 65 rokov, ale existujú výnimky.

O možnosti možnosti transplantácie srdca uvažuje ošetrujúci lekár a pacient individuálne. Zohľadňuje sa túžba pacienta, jeho pripravenosť na potrebné diagnostické a rehabilitačné postupy.

Pri absencii súhlasu pacienta mu lekár vysvetlí možné dôsledky tohto rozhodnutia. Ak po tom dobrovoľne odmietne operáciu, neuskutoční sa žiadna transplantácia.

Koľko to stojí?

Táto operácia je jednou z najdrahších na svete. Náklady na transplantáciu na území Ruskej federácie začínajú od 100 tisíc dolárov.

Transplantácie srdca v našej krajine vykonávajú iba tri lekárske výskumné organizácie:

• Federálne vedecké centrum pre transplantologiu a umelé orgány pomenované podľa V. I. Shumakov (Moskva);
• Výskumný ústav krvného obehu Patológia pomenovaná podľa E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "Severozápadné federálne lekárske výskumné centrum pomenované po VA Almazov" (Petrohrad).

Okrem toho je možné na území Ruskej federácie v rámci politiky CHI poskytovať vysokokvalitnú zdravotnú starostlivosť o kvóty, to znamená bezplatne. Ale to všetko sa rieši individuálne, záleží na každom konkrétnom prípade.

V Európe je cena oveľa vyššia, prevádzkové náklady - od 250 tisíc dolárov. Podľa roku 2018 sú minimálne náklady stanovené v Indii - od 70 tisíc dolárov.

Samotné srdce nie je možné kúpiť, platí sa len za operáciu. Je to spôsobené skutočnosťou, že obchod s orgánmi je celosvetovo zakázaný.

Odkiaľ pochádzajú darcovia?

Väčšina ľudí sa po vážnej nehode spravidla stáva darcom. Sú na intenzívnej starostlivosti, zatiaľ čo ich mozog musí byť mŕtvy, to znamená, aby títo ľudia prežili - neexistuje žiadna šanca, a ich práca v tele je umelo podporovaná pomocou liekov a ventilátora.

V tomto prípade sa príbuzní môžu rozhodnúť, že orgány tejto osoby sa stanú darcom. Na tento účel musia podpísať príslušné dokumenty.

Rovnako ako samotný človek môže vo svojom živote urobiť vôľu, v ktorej bude uvedené, že po smrti dáva svoje orgány potrebám medicíny.

Ako dlho čakať na darcovské srdce?

Hľadanie darcu je dlhý a komplikovaný proces, s výnimočnými výnimkami. Priemerná doba čakania je až 2 roky. Počas tohto obdobia je zdravie pacienta podporované medikáciou.

Nedostatok darcov je akútnym problémom moderných transplantačných centier. Z tohto dôvodu mnohí ľudia umierajú bez čakania na transplantáciu, pretože musíte vziať front skôr, ako budete potrebovať túto operáciu. Závažné ochorenia srdca rýchlo napredujú a vyžadujú si núdzovú liečbu.

Pacient čakajúci na transplantáciu je registrovaný na tzv. Čakacej listine. Ak sa darca nachádza dostatočne rýchlo, operácia bude vykonaná plánovaným spôsobom po ukončení potrebných diagnostických postupov. Ak sa stav pacienta zhorší, kým sa nenájde darca, je hospitalizovaný na oddelení srdcovej chirurgie.

Obrázok srdca darcu

Pacienti, ktorí potrebujú urgentnú transplantáciu, aby zachránili svoje životy, sa presunú do zoznamu.

Hlavný problém pri hľadaní darcu súvisí so skutočnosťou, že transplantované srdce musí spĺňať určité kritériá:

• vek darcu na 45 rokov;
• nedostatok štrukturálnych a funkčných patológií tela;
• absencia porušovania kontraktilnej aktivity myokardu;
• korešpondencia krvných skupín a Rh-doplnkov darcu a pacienta;
• imunologická kompatibilita;
• anatomická korešpondencia veľkosti darcovských orgánov s veľkosťou srdca pacienta (je povolená odchýlka 20-30%). Preto sa mužské srdce často presúva na mužov a žena na ženy.
• nedostatok chronických ochorení darcov a zlých návykov, ktoré majú negatívny vplyv na stav srdca.

Príprava na operáciu

Pred vykonaním operácie sa musia lekári uistiť, že pacient je na to fyzicky pripravený a stav jeho tela umožní jeho prenos.

Na to bude musieť absolvovať nasledujúce skúšky:

• Všeobecná analýza krvi a moču, koagulácia, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.
• HIV, vírusové infekcie, hepatitída, syfilis.
• Echokardiografia, EKG.
• Skontrolujte onkológiu.
• Rádiografia hrudníka.

Ako sa transplantuje?

Priemerná dĺžka transplantácie srdca je 6 až 12 hodín.

Fotografie chirurgov pri práci

Existujú dve technológie, ktorými sa vykonáva transplantácia - heterotopická a ortotopická. Ich základným rozdielom je to, kde a ako bude umiestnený darcovský orgán.

V heterotopickom variante zostáva srdce pacienta na svojom mieste a štep je umiestnený vedľa „natívneho“ srdca, čím sa vytvárajú ďalšie vaskulárne spojenia pre jeho fungovanie. Táto možnosť má výhody aj nevýhody. Výhodou je, že ak je darcovský orgán odmietnutý, môže byť odstránený. Medzi nedostatkami je potrebné poznamenať vysoké riziko vzniku krvných zrazenín a kompresie orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti.

Pri ortotopickej transplantácii sa pacientove komory úplne odstránia a predsiene srdca darcu sa pripoja k predsiene srdca príjemcu. Predsieň pokračuje v kontraktilnej aktivite, zachováva fyziologický rytmus, pacient je v tomto čase spojený so srdcovo-pľúcnym strojom. Srdcový kardiostimulátor je nainštalovaný na kontrolu a udržiavanie srdcovej frekvencie.

Čo sa týka techniky samotnej transplantácie srdca, je ich dosť veľký, ale dva sú najbežnejšie - biatrálne a biciválne.

V prípade biatrálu sa srdce darcu pripája k telu receptora cez predsieň, aortu a pľúcnu tepnu a v prípade bikálu sa to deje cez dutú žilu. Druhá možnosť je považovaná za progresívnejšiu a spôsobuje najmenej komplikácií po operácii.

Na konci operácie potom, čo kardiochirurg spojí veľké cievy s obehovým systémom príjemcu, môže transplantované srdce samo o sebe začať kontraktilnú aktivitu. Ak sa tak nestane, srdce sa začne "ručne". Na stimuláciu tepu urobte niekoľko šokov.

Potom lekári skontrolujú tesnosť ciev, či sú krvácanie. V takom prípade, ak je všetko v poriadku, je pacient odpojený od umelého zariadenia na podporu života.

Je možné presadiť srdce dospelej osoby na dieťa?

Dospelá osoba sa nemôže stať darcom pre dieťa, pretože transplantované orgány sa musia navzájom prispôsobiť. Na rozdiel od transplantácií pečene a obličiek, kde sú dospelí darcami pre deti, srdce sa môže transplantovať len z dieťaťa na dieťa v približne rovnakom veku.

Vo svete lekárskej praxe existujú príklady úspešných detí po transplantácii srdca do 5 rokov. V našej krajine sa táto operácia vykonáva po dosiahnutí veku 10 rokov.

Transplantácia srdca dieťaťa je oveľa ťažšia ako u dospelých. Okrem ťažkostí spojených s nájdením darcu je potrebné mať na pamäti, že detské, krehké telo dieťaťa trpí viac ako dlhodobý príjem potrebných lekárskych prípravkov. U detí sa častejšie vyskytuje neskoré odmietnutie biomateriálu a komplikácie, ktoré vedú k rýchlejšiemu úmrtiu.

Možné komplikácie

Po chirurgickom zákroku zostáva príjemcom jazva z rezu v hrudníku, ktorý začína v sternoklavikulárnom kĺbe a siaha až k pupku. Aby nedošlo k prilákaniu zbytočnej pozornosti druhých a žili ako predtým, pacienti sú nútení skrývať ju pod odevom s vysokým golierom alebo používať špeciálnu maskovaciu kozmetiku.

Najnebezpečnejšie a najťažšie obdobie, ktoré vyžaduje maximálne prispôsobenie organizmu novému orgánu, je prvých desať dní po transplantácii.

V počiatočnom štádiu štepu sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

• odmietnutie transplantátu;
• trombóza veľkých artérií a ciev;
• rozvoj infekčného procesu;
• vnútorné krvácanie;
• kongestívne procesy v pľúcach, pneumóniu;
• patológia obličiek a pečene;
• výtok perikarditídy (zápal perikardu, ktorý je sprevádzaný zvýšením výtokovej tekutiny v jej dutine);
• arytmie.

Okrem toho existujú neskoré komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas prvého roka aj po niekoľkých rokoch:

• rozvoj onkologických ochorení (melanóm, lymfóm, myelóm atď.);
• infarkt myokardu;
• ischémia;
• zlyhanie ventilu;
• ateroskleróza;
• vaskulárna choroba - vaskulopatia.

Rehabilitácia a ďalší život

Rehabilitácia trvá približne jeden rok. Pacient strávi prvých niekoľko dní na jednotke intenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu a nepretržitého monitorovania srdca darcu.

V počiatočnom štádiu

Ihneď po operácii by mal pacient vykonať dychové cvičenia, aby sa obnovila ventilačná schopnosť pľúc. Kým je pacient v polohe na chrbte, odporúča sa vykonávať pasívne pohyby (ohýbanie rovných nôh v polohe na bruchu, pohyb kĺbov členkov), aby sa zabránilo riziku vzniku krvných zrazenín.

Ďalších 3 - 4 týždne pacient strávi v nemocnici na kardiologickom oddelení. Hlavným cieľom farmakoterapie v tomto štádiu je potlačenie imunitnej reakcie organizmu, aby sa zabránilo možnému odmietnutiu cudzieho orgánu. Za týmto účelom je pacientovi predpísaná imunosupresíva vo vysokých dávkach a pacient berie tiež vazoprotektory, cytotoxické lieky a srdcové stimulanty.

V tomto štádiu sa stav pacienta monitoruje diagnostickými postupmi - EKG, ultrazvuk srdca (echokardiografia), testy na zistenie možných infekcií, röntgenové vyšetrenie pľúc a monitorovanie krvného tlaku. Osoba môže príležitostne pociťovať krvácanie z nosa, najčastejšie je to spôsobené užívaním antikoagulancií, napríklad heparínu, ktorý zabraňuje trombóze a zlepšuje hemodynamiku.

Neskoré štádium

Prvé mesiace po chirurgickom zákroku sa pacientom každé dva týždne zobrazuje biopsia myokardu. Na základe jej výsledkov lekár vyhodnotí, ako darcovský orgán prežije, určuje dávku liekov. Vďaka tomuto postupu je proces odmietnutia, ktorý sa začal, diagnostikovaný včas.

V štádiu domácej rehabilitácie stále prebieha imunosupresívna liečba, pretože v priebehu roka sa môže vyskytnúť odmietnutie štepu. Pacient pravidelne navštevuje nemocnicu, aby prešiel kontrolnými postupmi, pravidelnými vyšetreniami.

V období rekonvalescencie je obzvlášť dôležité, aby ste sa o seba postarali a minimalizovali pravdepodobnosť infekčných chorôb tým, že odmietnete navštíviť miesta veľkého počtu ľudí. Akékoľvek menšie ochorenie spôsobené depresívnym stavom imunitného systému môže spôsobiť vážne komplikácie.

Existujú určité obmedzenia fyzickej aktivity a výživy. Napriek niektorým zákazom sa odporúča, aby sa na rýchle zotavenie vykonával denný komplex liečebných cvičení, dohodnutý s lekárom. Pacienti by mali ísť na diétu, odstrániť mastné slané, vyprážané potraviny, variť pre pár, jesť zeleninu a ovocie, zabudnúť na alkohol. Je povolené používať iba výrobky, ktoré boli kompletne tepelne spracované, odporúča sa piť prevarenú vodu. Návšteva kúpeľov, sauny, horúceho kúpeľa je zakázaná.

Koľko rokov žije po operácii?

Prognóza života po transplantácii je priaznivá, je účinná. Pacienti môžu slúžiť sami, udržať si miernu fyzickú aktivitu a dokonca aj pracovnú kapacitu v najľahších pracovných podmienkach. Spätná väzba od ľudí, ktorí podstúpili operáciu jednoducho nemôže byť negatívna, jednoducho preto, že je priradená len v kritických situáciách a bez nej - už by boli mŕtvi.

Podľa štatistických údajov sa po úspešnom ukončení transplantácie dĺžka života pacientov zvyšuje o 5 - 10 rokov.

Rok po transplantácii prežije 85% pacientov, potom sa tento počet znižuje v dôsledku vznikajúcich komplikácií, ako sú infekčné procesy a onkologické ochorenia. Úmrtnosť niekoľko rokov po transplantácii v dôsledku vývoja patológií krvných ciev a chlopní. Takže po 5 rokoch nie je miera prežitia vyššia ako 70%, 45% žije viac ako 10 rokov a iba 15% žije 20 rokov a viac.