Angina po stentovaní

D. Volyanskaya:

Dobrá veselá sobota ráno, milí priatelia! Vo vzduchu váš obľúbený kanál "MediDoctor" a program "Online recepcia". Na mikrofón, ja, Daria Volyanskaya, a môj nádherný spoluzakladateľ, Yulya Titova. Julia, dobré ráno. Dnes máme veľmi zaujímavého hosťa z nádherného Petrohradu. Toto je Rashad Abyshev - kandidát lekárskych vied, kardiológ, hlavný lekár kliniky Mentor Clinic. Dobrý deň, Rashad.

R. Abyshev:

Dobrý deň, dobré ráno.

D. Volyanskaya:

Dnes hovoríme o recidíve anginy pectoris po stentingu a bypassu. Chceme hovoriť o typoch operácií srdca, o trombóze veľkých tepien, o období rehabilitácie, o symptómoch, o tom, aké dôležité je sledovať srdce a vaše zdravie. Ako často musím navštíviť kardiológa?

R. Abyshev:

Podľa potreby je potrebné pozorovanie kardiológom. Nehovoríme o lekárskych vyšetreniach, ktoré sú vysvetlené štátnymi normami: staršie ako 45 rokov - raz za 5 rokov atď. Ak sú problémy, je lepšie ich včas kontaktovať. Problémy z hľadiska kardiológie sú sťažnosti na bolesť, ktorá sa môže vyskytnúť v oblasti srdca alebo bolesti hlavy, čo môže byť príznakom vysokého krvného tlaku. Každá sťažnosť sa musí okamžite ukázať lekárovi. Máme ľudí arogantní chlapci, takže ľudia zomrú v 45-48 rokoch. Sú to slávni ľudia, ktorí majú finančné možnosti, aby boli preskúmané bez obmedzení. Ale aj oni náhle zomrú.

D. Volyanskaya:

Čo je dnes najmodernejšou diagnózou na ochranu?

R. Abyshev:

Minimálny súbor obsahuje elektrokardiogram, ktorý je zlatým štandardom pre výskum v kardiológii, ultrazvuková diagnostika srdca je nevyhnutná v prípade problémov s ventilmi a systémom a potreba potvrdiť diagnózu vysokého krvného tlaku. Skríning špecifických krvných testov, vrátane krvných lipidov, funkcie pečene, funkcie obličiek, hladiny cukru v krvi, vylúčenia diabetes mellitus. My na klinike zvyčajne robíme formát typu kontroly - môže to zodpovedať rozpočtu referenčného pacienta, môže byť minimálny alebo maximálny. Potom môžeme predpovedať komplikácie, ktoré by mohli ohroziť život pacienta, ktorý nás oslovil. Uvádzame prognózu: za akú dobu sa môže cítiť pokojne, čo je potrebné upraviť v jeho zdraví.

D. Volyanskaya:

Ktorí pacienti sa na vás najčastejšie vzťahujú?

R. Abyshev:

V poslednej dobe je infarkt myokardu vážne mladší. Získajte infarkt myokardu človek môže byť v 43-45 rokov. Často je to spôsobené pracovným režimom, sedavým, ktorý je sprevádzaný zvýšenou telesnou hmotnosťou. Často sú to ľudia so záťažou, vo vedúcich pozíciách. Aj keď človek nie je vodcom, je stále nervózny, znepokojený a emocionálny. Existujú rôzne kataklyzmy v živote, takže sa musíte chrániť pred negatívnymi prvkami.

D. Volyanskaya:

Na čom najčastejšie pracujete?

R. Abyshev:

Nefungujeme. Berieme pacientov pred a po. Primárnymi komplikáciami sú infarkt myokardu, sekundárne sú preventívne opatrenia, aby nedochádzalo k opakovaným komplikáciám. Ak má človek mozgovú príhodu, pravdepodobnosť opakovaného cievneho mozgového príhody sa zvyšuje o faktor 25, ktorý je väčší ako vývoj primárnej mŕtvice. Preto je potrebné tento problém riešiť. Zriedkavo sa niekomu vysvetľuje, že jediná komplikácia alebo jeden chirurgický zákrok (po komplikácii) nerieši povahu ochorenia. Spôsoby sú založené na aterosklerotických zmenách v cievnej stene. Ak ste podstúpili operáciu srdca, nevyrieši to hlavný problém aterosklerózy. To môže ľahko viesť k rozvoju rekurentných komplikácií.

D. Volyanskaya:

Kedy sú pacienti liečení pred operáciou?

R. Abyshev:

Po prvé, pacienti, ktorí nemali infarkt myokardu alebo mŕtvicu, sú liečení. Zaoberajú sa problémami, ktoré ich trápia: bolesti hlavy, bolesť v oblasti srdca. Našou úlohou je overiť, či sa to týka patológie ciev a srdca. Robíme základné diagnostické prvky, ktoré vám umožnia diagnostikovať problém. Pacienti z Moskvy prišli ku mne, ktorí si sťažovali na vysoký krvný tlak. Žena vo veku od 20 rokov stanovuje zvýšené hodnoty krvného tlaku, ale nikto zatiaľ neidentifikoval problémy, ktoré by mohli byť príčinou týchto javov. Pri skúmaní sme tiež nenašli žiadne vážne problémy. Myslím si, že je potrebné hlbšie hľadať nadáciu. Existuje mnoho dôvodov pre hypertenziu, neležia na povrchu. Ak hovoríme o pacientoch, ktorí utrpeli infarkt myokardu, je potrebná presná diagnostika, detekcia problémov a korekcia liekov alebo iných liekov.

Rizikové faktory sú rozdelené do dvoch typov: modifikovateľné a nemodifikovateľné. Modifikovateľné rizikové faktory sa môžu meniť nezávisle. Ak človek fajčí, môže prestať fajčiť. Nemodifikovateľné rizikové faktory vyžadujú našu intervenciu, lekársku alebo chirurgickú.

D. Volyanskaya:

A kedy sú pacienti liečení po operácii?

R. Abyshev:

Keď sa pacient podrobil chirurgickému zákroku, stentovaniu alebo bypassu, je potrebná sekundárna profylaxia, aby po operácii nedochádzalo k opakovaným komplikáciám. Komplikácie môžu byť aj počas operácie - intraoperačné komplikácie, najčastejšie je to trombóza, ale nie sú to I, ktorí sú zapojení, sú viac obsadení chirurgmi.

D. Volyanskaya:

Čo je to stentovanie?

R. Abyshev:

Stent je kovová sieťovina ohnutá do trubice. Táto trubica je inštalovaná vo vnútri nádoby. Jeho účelom je udržiavať priemer nádoby zvnútra tak, aby nedochádzalo k žiadnemu spazmu (zúženie vnútorného lúmenu cievy), čo vedie k obmedzeniu prívodu kyslíka do krvného obehu proti prúdu. Stent si zachová tento priemer a umožní vám stále mať normálny prietok krvi.

Pri stentovaní sa do nádoby vloží kovová mriežka stentu a podporuje ju.

D. Volyanskaya:

A s akým svedectvom to platí?

R. Abyshev:

Indikácie sa neustále rozširujú, metódy endovideochirurgickej liečby, ktoré zahŕňajú stentovanie, sa stali všeobecne akceptovanými. Ak je skoršia indikácia len léziou jednej cievy alebo léziou nie viac ako 3 ciev, teraz endovideosuréti široko používajú stenty. Jeden z komických prípadov: vo Švédsku bol súd proti chirurgom, ktorí dali 7 stentov do vlakov, jeden po druhom. V tomto momente by stačilo urobiť bypass. Problematika expanzie alebo kontrakcie indikácií pre stentovanie sa neustále diskutuje, pravidlá sa menia. V súčasnosti je indikácia stentovania jednodvojová cievna lézia, keď nie sú postihnuté všetky cievy. Je žiaduce, aby pravá koronárna artéria nebola ovplyvnená, pretože je ťažšie umiestniť do nej stent. Hovoríme aj o období rehabilitácie, pretože rehabilitačné obdobie po posunutí, počas ktorého je hrudník prerezaný na úrovni hrudnej kosti, trvá až 6 mesiacov. V prípade stentingu trvá rehabilitácia 2-3 týždne, pacient je v nemocnici 5-7 dní a je prepustený. Stentovanie sa vykonáva bez celkovej anestézie, to znamená, že pacient je pri vedomí. Táto operácia môže trvať od 15-20 minút do jednej hodiny v závislosti od zložitosti. Niekedy, keď bola vykonaná technicky nesprávna operácia, bol pacient presunutý na intenzívnu starostlivosť.

D. Volyanskaya:

Je to technicky jednoduché?

R. Abyshev:

Technicky to nie je ťažké, všetko závisí od rúk osoby, ktorá vykonáva, je to ľudský faktor. Preto je potrebné zvoliť si človeka, ktorý to robí každý deň, ktorého schopnosti sú nepochybné. Operácia netrvá veľa času, podľa prognózy je to oveľa lepšie, je to lepšie z hľadiska bezpečnosti, preto je jej výber výhodný.

D. Volyanskaya:

Kedy sa používa liečivý stent?

R. Abyshev:

Je to len výber prevádzkového lekára buď na základe objemu nákupu. Ak je stent potiahnutý liečivom, je v ňom umiestnený cytostatický prvok, ktorý zabraňuje rastu buniek hladkého svalstva vo vnútri stentu, aby sa vytvorila zužujúca sa zóna vo vnútri stentu. Stent má dlhšiu životnosť, väčšiu záruku, že v tejto oblasti nebudú žiadne problémy. Priemerná trvanlivosť stentu je 5-7 rokov.

D. Volyanskaya:

A potom musíte znovu fungovať?

R. Abyshev:

Nie, nie nevyhnutne. To bol práve hlavný cieľ mojej vedeckej práce. Už 13 rokov sledujem pacientov, ktorí podstúpili operáciu srdca. V prípade, že neboli upravené rizikové faktory, ktoré viedli pacienta k operačnému stolu, tento problém minimalizoval pozitívny účinok vykonanej operácie. V najkratšom možnom čase sa vyvinula recidivujúca stenóza a infarkt myokardu. Aj keď sa pacient podrobuje operácii, mal by sa starať o svoje zdravie a správne rizikové faktory. Tento krvný tlak, fajčenie, obezita, cholesterol - to musí byť riešené, inak to bude riziko. Ak môžete dať stent alebo bude mať čas na obchvat, bude to šťastie. Technicky, ischemická choroba srdca, ktorá bola príčinou primárnej hospitalizácie a srdcovej chirurgie, pretrváva v pooperačnom období. Musí byť zapojená. V pooperačnom období sa nám dokonca podarilo identifikovať štádiá vývoja tohto ochorenia. Zároveň vieme, že úpravy liečby a rizikové faktory umožňujú predĺžiť obdobie opakovaných komplikácií. Ak sa pacient nestará o svoje zdravie, nie je možné mu pomôcť.

D. Volyanskaya:

Čo je posun?

R. Abyshev:

Posun je zložitejšia operačná metóda. Využíva štepy. Jedná sa o kúsky tepien alebo žíl, ktoré sa používajú ako riešenie, vytvára nový prietok krvi. Zužujúca sa zóna sa už nepohybuje, nové plavidlo je zaseknuté a po prúde. Nezáleží na tom, či sa jedná o tepnu, či je žila. Štepy sa prijímajú výlučne od pacienta. Na paži, na nohe, na hrudi. Sú šité a krvný obeh prebieha prirodzene.

Operácia je zložitejšia, pretože sa používa pre dlhšie zóny zúženia, pre dlhšie aterosklerotické plaky pre nepohodlnejšie lokalizácie plakov. Operácia trvá dlhšie, trvá hodinu alebo dve. Dokonca aj dva tímy chirurgov môžu pracovať: niektoré tajné nádoby, iné šijú. Jedná sa o angiosurgeonov a kardiochirurgov. Ťažšia otázka pre anesteziológov, pretože operácia je v anestézii. Predtým sa tieto operácie uskutočňovali za umelého krvného obehu, so studenou kardioplegiou, t.j. srdce sa odoberalo z hrudníka alebo sa nachádzalo v ľadovom lôžku pokrytom ľadom.

Posunutie vytvára riešenie pre prietok krvi.

D. Volyanskaya:

Ukazuje sa, že keď posun vytvára nový kanál?

R. Abyshev:

Predstavte si, že máte dopravnú zápchu na jednej ceste a vy budujete ďalšiu cestu tak, aby bol paralelný prúd. Ide o dodávanie kyslíka a iných živín pred srdcový sval. Pretože bez toho, bude upstream tkanina jednoducho zomrieť. Toto je základ infarktu myokardu.

D. Volyanskaya:

Kedy by sa malo vykonávať posunovanie?

R. Abyshev:

Voľbu samozrejme vykonávajú výlučne kardiochirurgovia, ale hlavná vec je predĺžená zóna vazokonstrikcie, dlhé, veľké plaky, veľmi nepohodlná lokalizácia pozdĺž spodnej steny, pozdĺž pravej koronárnej artérie, čo by bolo ťažké pre stentovanie. Toto je spôsob liečby ischemickej choroby srdca.

Obdobie rehabilitácie je výraznejšie - až 6 mesiacov.

D. Volyanskaya:

Koľko ľudí žije po operácii bypassu? Stojí za to pre ľudí nad 75 rokov?

R. Abyshev:

Teraz neexistujú žiadne obmedzenia pre vekovú kategóriu. Moja skúsenosť s americkými chirurgmi ukázala, že nemajú hornú hranicu veku na vykonávanie takýchto operácií. U pacientov vo veku 83 rokov sme čelili bypassu. A predtým to bola hranica 70-75 rokov.

Prežitie po operácii je celkom dobré. Pretože zručnosti, ruky, vybavenie sú dobré. Intraoperačné komplikácie sú zriedkavé, hoci v priebehu uplynulého roka jeden z mojich pacientov zomrel počas bypassu. Je potrebné vziať do úvahy rizikové faktory, ktoré by mal byť pacient pripravený na operáciu. Toto sa neuskutočňuje náhodne: pacient sa stabilizuje z hľadiska krvného tlaku, hemodynamické faktory pacienta sa stabilizujú, až potom sa plne pripravený pacient dostane na chirurgickú liečbu.

D. Volyanskaya:

Je prípravné obdobie na operáciu dlhé?

R. Abyshev:

Ak ide o akútny koronárny syndróm, hospitalizáciu ambulancie, doslova sa vypočíta v hodinách, ak nie v minútach. Čo najrýchlejšie priviesť pacienta na operačný stôl a vykonať operáciu. Strategicky ho môžete variť šesť mesiacov.

D. Volyanskaya:

Je pravda, že vyučujú špeciálnu techniku ​​dýchania?

R. Abyshev:

Technika dýchania je potrebná po operácii posunu. Skôr, keď sa použila studená kardioplegia, bolo potrebné zapojiť sa do prevencie zápalu pľúc, adekvátneho otvorenia ľavých pľúc. Preto predtým pacienti dostávali často pohár vody a slamy, žiadali, aby sa ich pľúca namáhali a dýchali čo najintenzívnejšie, najmä vzhľadom na to, že pacient bol po operácii na jednotke intenzívnej starostlivosti v polohe na chrbte. Horizontálna poloha nie je najlepšou voľbou, pretože v okolí frázy je dolné pľúca zle vetrané, môže byť základom pre zápal pľúc. Pobyt pacienta v nemocnici môže byť oneskorený.

D. Volyanskaya:

Čítal som, že najnebezpečnejším obdobím je pooperačný.

R. Abyshev:

Áno, samozrejme. Všeobecne platí, že úmrtnosť na infarkty a mŕtvice dosahuje 15-30%. Šírenie je veľmi veľké. Rusko je na prvom mieste v úmrtnosti na infarkty a mŕtvice v Európe. Naše predpovede nie sú najlepšie, a my sme držali toto miesto pevne za posledných 15-20 rokov.

D. Volyanskaya:

A ako často potrebujete prísť na prehliadky po operácii? Potrebujem špeciálnu diétu, zdravý životný štýl?

R. Abyshev:

To je situácia, ale je to štandard každých šesť mesiacov. Moji pacienti dodržiavajú zdravý životný štýl, pretože inak nič. Hlavná vec je dodržiavanie prísnej diéty a odvykanie od fajčenia. V praxi sa široko používa nízkosacharidová alebo nízkocholesterolová strava. Naša úloha: upraviť hladinu cholesterolu a hladinu cukru tak, aby bola stabilná, aby neboli problémy s lipidovým profilom krvi as cukrom, ktorý bude sprevádzaný zvýšením krvného tlaku. HLS - je jedným z hlavných prvkov fyzickej aktivity. Ak sa najprv pacient odporúča formát nevýznamné cvičenie, najmä po bypass chirurgia, potom sa rozširuje na prechádzku 5-7 tisíc krokov za deň. Hlavný význam majú drogy. Úprava životného štýlu, prestať fajčiť dať 30-50%, ale bez liekov v tejto situácii nemôže robiť.

Po chirurgickom zákroku stentu a bypassu by mal byť každých šesť mesiacov sledovaný lekár.

D. Volyanskaya:

Koľko je takáto operácia všeobecne?

R. Abyshev:

Z otvorených zdrojov, cenníkov kliník, môžeme povedať, že priemerná stentingová operácia je 100 - 200 tisíc rubľov pre stent. Počet stentov určuje chirurg počas koronárnej angiografie. Obchvat prevádzky je drahšie, to je rozsah 300-500 tisíc rubľov.

D. Volyanskaya:

Po takýchto operáciách sa riziko infarktu naozaj znižuje?

R. Abyshev:

Znižuje sa len vtedy, ak sa riadime odporúčaniami. Vaše peniaze boli pripísané, ste prevádzkovaný, ak hovoríme o verejnom financovaní, o systéme CHI, potom sa budúcnosť netýka nikoho okrem vás. Osud človeka je výlučne v jeho rukách. Momentálne dostal druhú šancu v živote. Pretože mal nákladnú operáciu.

D. Volyanskaya:

Je naozaj niečo, čo sa mení v hlave pacientov? Je človek schopný zmeniť jazdné pruhy?

R. Abyshev:

Väčšinu mužov, ktorí ma liečia, privádzajú ich ženy. Faktorom globálneho vedomia je žena, ktorá chápe, že ak nie je hlavný živiteľ rodiny, potom blaho rodiny nebude na tejto úrovni. Druhou možnosťou je, keď človek rozumie sám sebe. Hovorím o mužoch, pretože mužské pohlavie je samo o sebe rizikovým faktorom, častejšie sa tento problém týka mužov. Niekedy sám človek chápe, že je čas zapojiť sa do zdravia. Títo ľudia sú najvhodnejším prístupom k problému, chápu, že je vhodné investovať peniaze do ich zdravia a udržiavať toto zdravie, pretože ich rodina je ich; tím, ktorý pracuje pre osobu. Sú účelové, pracujú čo najbližšie s kardiológom, vykonávajú podrobné odporúčania. Toto je moja obľúbená populácia pacientov.

Treťou skupinou sú ženy. Žena počúva všetky odporúčania, ale vyvodzuje závery. Sama má logické vysvetlenie toho, čo sa deje s jej zdravím. Niekedy sa mi podarí presvedčiť o potrebe dodržiavať odporúčania, potom som šťastný, pretože pacient spĺňa všetky odporúčania. S syndrómom vynikajúceho študenta dosahujem výsledok zdravého človeka, ktorý prišiel ku mne s problémom. Niekedy som si ublížil, pretože sa obávam o pacienta, ktorý by mal byť zodpovedný za seba. Najviac nezbedný muž je mladá žena. Pretože má veľa, zrejme sa v živote obáva. Dáva akcenty, bude mať čas žiť o niečo neskôr alebo inokedy.

D. Volyanskaya:

Na čo sa môžu vzťahovať relapsy?

R. Abyshev:

Diferenciácia rekurencie stentu a bypassu nemá jasnú štatistiku. Keď hovoríme o recidívach, s väčšou pravdepodobnosťou hovoríme o smrti. Štatistika je z jednoduchého dôvodu chromá: v Rusku neexistuje žiadna legislatíva, ktorá by vyžadovala pitvu v 100% prípadov. Po tejto americkej stáži sme boli veľmi znepokojení touto otázkou, pretože v Amerike sa pitva vykonáva na 100% času. Príčina smrti je spoľahlivo známa. Nemáme takúto prax, takže nevieme, od čoho človek zomrel.

Ak pacient zomrel po chirurgickom zákroku, hovorí sa jedna vec: nedodržal odporúčania alebo bol nesprávne liečený. Rehabilitácia by mala byť sprevádzaná vážnou psychologickou prácou. Psychológ - povinný prvok pre zaradenie do skupiny na rehabilitáciu pacientov. Často nemôžete ísť k psychológovi, lekár sám môže byť psychológ, musíte nájsť jazyk, musíte dosiahnuť vedomie človeka, zistiť problém, ktorý ho trápi. Keď hovoríme o človeku, ktorý utrpel srdcový infarkt alebo mŕtvicu, môžete si predstaviť krížnik, ktorý bol zasiahnutý, mal dieru, ktorá vážne ohrozovala jeho život, človek si to uvedomil a v jeho živote sa objavili obavy. Aká je pravdepodobnosť, že sa mi to stane znova? Budem prežiť? Ako dlho budem žiť? Strach, že človek môže náhle zomrieť, je vážne nepríjemný. Najčastejšie je to sprevádzané depresiou. Za posledných 5 rokov sa diskutovalo o aktívnom zavedení antidepresív do liečebného režimu pre pacientov so srdcovou patológiou a podstúpených bypassom a stentovaním. Zavedenie psychológa je nevyhnutné z jedného jednoduchého dôvodu: stres, depresia neumožňujú osobe dospieť k pozitívnemu zázemiu z hľadiska psychológie. Negatívna emócia je deštruktívna, ničí človeka z vnútra, môže dokonca stratiť svoj zmysel v živote.

D. Volyanskaya:

Sú ľudia, ktorí podstúpili bypassovú operáciu - sú postihnutí?

R. Abyshev:

Technicky áno. Určí sa stupeň invalidity, ale neskôr sa odstráni. Vzhľadom na to, že obdobie rehabilitácie vedie k normalizácii fungovania celého systému. Človek je normálny, ako sa predpokladá teoreticky, že by sa mal vrátiť k svojej činnosti.

D. Volyanskaya:

S akými ťažkosťami ste sa stretli? Najťažší prípad vo vašej praxi?

R. Abyshev:

Najťažší prípad. Je nepravdepodobné, že by ma tento pacient teraz počúval, ale tento pacient má jedinečnú schopnosť ignorovať rizikové faktory, moje pokusy dosiahnuť jeho vedomie. Ukazuje sa, že: „Doktor, pomôžte mi, ale ja sám nič neurobím.“ Mám problém komunikovať s pacientom, ktorý nechce nič robiť sám.

D. Volyanskaya:

Každý pacient si myslí, že je lekár.

R. Abyshev:

Súhlasím. Veľa času trávim vyvrátením toho, čo človek číta na internete. V tejto situácii si pacient myslí, že sú ľudia múdrejší a neexistuje žiadna možnosť vyvrátiť všetko, čo je napísané na internete. Je to jednoducho nemožné. Kto tam nespája toľko informácií, neviem. Najťažšie je spojiť sa a opraviť rizikové faktory.

D. Volyanskaya:

Povedz mi, prečo si sa rozhodol stať sa lekárom?

R. Abyshev:

Som z klanovej rodiny, v ktorej je veľa ľudí, ktorí pracovali v zdravotníctve. A volal som svoju profesiu na babičku ako 4-ročné dieťa: chcem byť kardiológ. Mám dve sestry, obe majú lekárske vzdelanie; Môj otec je slávna osoba, ktorej je dokonca aj stránka Wikipédie (na ktorú som hrdý a môže sa len usilovať), má aj lekárske a chemické vzdelávanie, vyvíja drogy; moja matka je farmaceutka-farmaceutka.

Mal som jedinečnú školu, kde učitelia z inštitútov učili. V máji vstúpila 11. ročník na Fakultu letectva Federálneho leteckého úradu LETI, fakulty manažmentu a práce s elektronikou, ktorá nemá nič spoločné s medicínou. Ale v júni až júli, po absolvovaní lekárskych vyšetrení, som vstúpil do lekárskeho poľa a zastavil sa v lekárskom smere.

D. Volyanskaya:

Rashad, chcem vám poďakovať, že ste prišli z Petrohradu, našiel túto príležitosť. Veľmi pekne vám ďakujem za konverzáciu. Dobrý lekár je ten, s ktorým sa rozprávate, a už sa to stáva ľahším. Mal som dokonca angínu.

Vážení priatelia, pripomíname vám, že dnes náš hosť bol Rashad Abyshev - kandidát lekárskych vied, kardiológ, vedúci doktor kliniky v Petrohrade "Mentor-Clinic". Dnes sme hovorili o posunovaní, stentovaní, recidívach, komplikáciách. Veľmi pekne ďakujem.

R. Abyshev:

D. Volyanskaya:

Bol to kanál „Mediadoktor“, program „Online Reception“, ktorý pre vás uskutočnila ja, Daria Volyanskaya, a môj skvelý spolumajiteľ, Julia Titova. Kým nové stretnutia, starať sa o seba, nečítajte nezmysly na internete, pravidelne ísť k lekárom na vyšetrenie. Až do nových stretnutí.