Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický atak je dočasná akútna porucha mozgového krvného obehu, sprevádzaná objavením sa neurologických symptómov, ktoré sa úplne vracajú najneskôr do 24 hodín Klinika sa líši v závislosti od vaskulárneho systému, v ktorom došlo k zníženiu prietoku krvi. Diagnóza sa vykonáva s ohľadom na históriu, neurologický výskum, laboratórne údaje, výsledky USDG, duplexné skenovanie, CT, MRI, PET mozog. Liečba zahŕňa disaggregantnú, vaskulárnu, neurometabolickú, symptomatickú terapiu. Operácie zamerané na prevenciu opakovaných záchvatov a mŕtvice.

Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ cievnej mozgovej príhody, ktorá zaberá približne 15% štruktúry. Spolu s hypertenznou mozgovou krízou je zahrnutý do koncepcie PNMK - prechodného porušovania mozgového obehu. Najčastejšie sa vyskytuje v starobe. Vo vekovej skupine od 65 do 70 rokov dominujú muži medzi chorými av skupine od 75 do 80 rokov - ženy.

Hlavný rozdiel medzi TIA a ischemickou cievnou mozgovou príhodou je krátke trvanie porúch krvného obehu mozgu a úplná reverzibilita symptómov. Avšak prechodný ischemický záchvat významne zvyšuje pravdepodobnosť mozgovej mŕtvice. Toto je pozorované u asi tretiny pacientov podstupujúcich TIA, pričom 20% takýchto prípadov sa vyskytuje v 1. mesiaci po TIA, 42% v 1. roku. Riziko mozgovej mŕtvice koreluje priamo s vekom a frekvenciou TIA.

Príčiny prechodných ischemických atakov

V polovici prípadov je prechodný ischemický záchvat spôsobený aterosklerózou. Kryty systémovej aterosklerózy, vrátane mozgových ciev, intracerebrálnych aj extracerebrálnych (karotických a vertebrálnych artérií). Výsledné aterosklerotické plaky sú často príčinou oklúzie karotických artérií, zhoršeného prietoku krvi v vertebrálnych a intracerebrálnych artériách. Na druhej strane pôsobia ako zdroj krvných zrazenín a embólií, ktoré sa šíria ďalej po krvnom obehu a spôsobujú oklúziu menších mozgových ciev. Približne štvrtina TIA je spôsobená arteriálnou hypertenziou. S dlhým priebehom vedie k vzniku hypertenznej mikroangiopatie. V niektorých prípadoch sa TIA vyvíja ako komplikácia mozgovej hypertenznej krízy. Ateroskleróza mozgových ciev a hypertenzia hrajú úlohu vzájomne sa rozširujúcich faktorov.

V približne 20% prípadov je prechodný ischemický záchvat dôsledkom kardiogénneho tromboembolizmu. Tieto príčiny môžu byť rôzne srdcové patológie: arytmie (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení), infarkt myokardu, kardiomyopatia, infekčná endokarditída, reumatizmus, získané srdcové chyby (kalcifická mitrálna stenóza, aortálna stenóza). Vrodené srdcové chyby (DMPP, VSD, koarktácia aorty atď.) Sú príčinou TIA u detí.

Ostatné etiofaktory spôsobujú zvyšných 5% prípadov TIA. Spravidla pôsobia u mladých ľudí. Medzi tieto faktory patrí: zápalová angiopatia (Takayasova choroba, Behcetova choroba, antifosfolipidový syndróm, Hortonova choroba), vrodené vaskulárne anomálie, separácia arteriálnych stien (traumatická a spontánna), Moya-Moyov syndróm, hematologické poruchy, diabetes, migréna, perorálny príjem antikoncepcie, Fajčenie, alkoholizmus, obezita, hypodynamia môžu prispieť k vytvoreniu podmienok pre TIA.

Patogenéza mozgovej ischémie

Pri vývoji mozgovej ischémie sú 4 štádiá. V prvej fáze dochádza k autoregulácii - kompenzačnej expanzii mozgových ciev v reakcii na pokles perfúzneho tlaku pri cerebrálnom prietoku krvi, sprevádzaný zvýšením objemu krvi naplnujúcej mozgové cievy. Druhá etapa - oligémia - ďalší pokles perfúzneho tlaku nemôže byť kompenzovaný autoregulačným mechanizmom a vedie k zníženiu krvného obehu mozgu, ale úroveň výmeny kyslíka ešte nie je ovplyvnená. Tretia fáza - ischemická penumbra - sa vyskytuje s pokračujúcim poklesom perfúzneho tlaku a je charakterizovaná znížením metabolizmu kyslíka, čo vedie k hypoxii a zhoršenej funkcii mozgových neurónov. To je reverzibilná ischémia.

Ak sa v štádiu ischemického polomeru nevyskytne zlepšenie krvného zásobovania ischemických tkanív, ktoré sa najčastejšie realizuje prostredníctvom kolaterálneho obehu, hypoxia sa zhoršuje, dysmetabolické zmeny v neurónových vzostupoch a ischémia sa stávajú štvrtým ireverzibilným štádiom - vyvíja sa ischemická cievna mozgová príhoda. Prechodný ischemický záchvat je charakterizovaný prvými tromi štádiami a následným obnovením prívodu krvi do ischemickej zóny. Preto sprievodné neurologické prejavy majú krátkodobý prechodný charakter.

klasifikácia

Podľa MKN-10 prechodný ischemický atak je klasifikovaná nasledovne: vertebrobazilární TIA-bazilárnej bazén (VBB), TIA v krčnej tepny, viacnásobné a bilaterálne TIA, prechodné syndróm slepota, TGA - prechodné globálna amnézia, iné TIA TIA nešpecifikované. Treba poznamenať, že niektorí odborníci v oblasti neurológie zahŕňajú TGA ako migrázový paroxyzmus, zatiaľ čo iní sú označovaní ako epilepsia.

Z hľadiska frekvencie je prechodný ischemický záchvat zriedkavý (nie viac ako 2-krát ročne), stredná frekvencia (v rozsahu 3 až 6-krát ročne) a častá (mesačne a častejšie). V závislosti od klinickej závažnosti sa vyžaruje ľahká TIA s trvaním do 10 minút, stredná TIA s trvaním až niekoľko hodín a ťažká TIA trvajúca 12 až 24 hodín.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov

Pretože základ kliniky TIA je tvorený dočasne vznikajúcimi neurologickými príznakmi, potom často v čase, keď je pacient konzultovaný s neurológom, všetky prejavy, ktoré sa odohrali, už chýbajú. Prejavy TIA sa stanovujú retrospektívne dotazovaním pacienta. Prechodný ischemický záchvat sa môže prejaviť rôznymi, ako cerebrálnymi, tak fokálnymi príznakmi. Klinický obraz závisí od lokalizácie porúch krvného obehu mozgu.

TIA vo vertebro-basilárnej panve je sprevádzaná prechodnou vestibulárnou ataxiou a cerebelárnym syndrómom. Pacienti si všimnú neistú chôdzu, nestabilitu, závraty, nejasnú reč (dysartria), diplopiu a iné poruchy zraku, symetrické alebo unilaterálne motorické a senzorické poruchy.

TIA v karotickom bazéne je charakterizovaná náhlym poklesom zraku alebo úplnou slepotou jedného oka, poruchou motorickej a citlivej funkcie jednej alebo oboch končatín opačnej strany. V týchto končatinách sa môžu vyskytnúť záchvaty.

Syndróm prechodnej slepoty sa vyskytuje v TIA v zóne krvného zásobenia artérie sietnice, ciliárnej alebo orbitálnej artérie. Typické krátkodobé (zvyčajne niekoľko sekúnd) strata videnia často v jednom oku. Samotní pacienti opisujú podobnú TIA ako spontánny výskyt „klapky“ alebo „opony“ vytiahnutej zrakom zdola alebo zhora. Niekedy sa strata zraku vzťahuje len na hornú alebo dolnú polovicu zorného poľa. Tento typ TIA spravidla vedie k stereotypnému opakovaniu. Môže však existovať variácia v oblasti porúch videnia. V niektorých prípadoch je prechodná slepota kombinovaná s hemiparézou a hemihypestéziou kolenných končatín, čo indikuje TIA v karotickom bazéne.

Prechodná globálna amnézia je náhla strata krátkodobej pamäte pri zachovaní spomienok na minulosť. Sprevádzaný zmätkom, tendencia opakovať už kladené otázky, neúplná orientácia v situácii. TGA sa často vyskytuje, keď je vystavený faktorom, ako je bolesť a psycho-emocionálny stres. Trvanie epizódy amnézie sa pohybuje od 20-30 minút do niekoľkých hodín, po ktorých je zaznamenané 100% obnovenie pamäte. TGA paroxyzmy sa opakujú nie viac ako raz za niekoľko rokov.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Prechodný ischemický záchvat je diagnostikovaný po starostlivom vyšetrení anamnestických údajov (vrátane rodinnej a gynekologickej anamnézy), neurologického vyšetrenia a ďalších vyšetrení. Patrí medzi ne: biochemický krvný test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogramu, EKG, duplexného skenovania alebo USDG krvných ciev, CT alebo MRI.

EKG, ak je to potrebné, doplnené echokardiografiou, po ktorej nasleduje konzultácia s kardiológom. Duplexné skenovanie a USDG extrakraniálnych ciev sú viac informatívne pri diagnostike výrazných oklúzií vertebrálnych a karotických artérií. Ak je potrebné diagnostikovať stredné oklúzie a určiť stupeň stenózy, vykoná sa cerebrálna angiografia a lepšie MRI mozgových ciev.

CT mozog v prvom diagnostickom štádiu umožňuje vylúčiť inú mozgovú patológiu (subdurálny hematóm, intracerebrálny nádor, AVM alebo mozgový aneuryzmus); vykonávať včasnú detekciu ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá je diagnostikovaná u približne 20% pôvodne podozrivej TIA v karotickej skupine. MRI mozgu má najväčšiu citlivosť v zobrazovacích ložiskách ischemického poškodenia mozgových štruktúr. Zóny ischémie sú definované v štvrtine prípadov TIA, najčastejšie po opakovaných ischemických atakoch.

PET mozog umožňuje súčasne získavať údaje o metabolizme a hemodynamike mozgu, čo umožňuje určiť štádium ischémie, identifikovať príznaky obnovenia prietoku krvi. V niektorých prípadoch je predpísaná ďalšia štúdia evokovaných potenciálov (VP). Vizuálna CAP sa teda skúma pri prechodnom slepom syndróme, somatosenzorických CAPs pri prechodnej paréze.

Liečba prechodných ischemických záchvatov

Terapia TIA sa zameriava na zmiernenie ischemického procesu a obnovenie normálneho prekrvenia a metabolizmu ischemickej mozgovej oblasti čo najskôr. Často sa vykonáva ambulantne, hoci s prihliadnutím na riziko vzniku mŕtvice v prvom mesiaci po TIA sa mnohí odborníci domnievajú, že hospitalizácia pacientov je oprávnená.

Primárnou úlohou farmakologickej liečby je obnovenie krvného obehu. Možnosť použitia priamych antikoagulancií (suproparín vápenatý, heparín) na tento účel je diskutovaná vzhľadom na riziko hemoragických komplikácií. Uprednostňuje sa protidoštičková liečba tiklopidínom, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolom alebo klopidogrelom. Prechodné ischemické atakovanie embolickej genézy je indikáciou pre nepriame antikoagulanciá: acenokumarol, etylbiscumate, fenyndión. Na zlepšenie krvnej reakcie sa používa hemodilúcia - kvapka 10% roztoku glukózy, dextránu a roztokov soli. Najdôležitejším bodom je normalizácia krvného tlaku v prítomnosti hypertenzie. Na tento účel sú predpísané rôzne antihypertenzíva (nifedipín, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretiká). Liečebný režim pre TIA tiež zahŕňa liečivá, ktoré zlepšujú prietok krvi mozgom: nicergolín, vinpocetín, cinnarizín.

Druhou úlohou liečby TIA je prevencia smrti neurónov v dôsledku metabolických porúch. Je riešená pomocou neurometabolickej terapie. Používajú sa rôzne neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, metyletylpyridol, etylmetylhydroxypyridín, karnitín, semax. Tretia zložka liečby TIA je symptomatická liečba. Pri zvracaní sa predpisuje thiethylperazín alebo metoklopramid s intenzívnou bolesťou hlavy, sodnou soľou metamizolu, diklofenakom a hrozbou edému mozgu, glycerínu, manitolu, furosemidu.

prevencia

Aktivity sú zamerané na prevenciu re-TIA a na zníženie rizika mŕtvice. Patrí medzi ne korekcia rizikových faktorov TIA u pacienta: ukončenie fajčenia a nadmerného požívania alkoholu, normalizácia a kontrola počtov krvného tlaku, dodržiavanie nízkotukovej diéty, odmietnutie perorálnych kontraceptív, liečba srdcových ochorení (arytmie, chlopňové defekty, IHD). Profylaktická liečba poskytuje dlhý (viac ako jeden rok) príjem protidoštičkových látok podľa indikácií užívajúcich liek znižujúci lipidy (lovastatín, simvastatín, pravastatín).

Prevencia zahŕňa aj chirurgické zákroky zamerané na elimináciu patológie mozgových ciev. Ak je to indikované, je uskutočnená kararotická endarterektómia, extra-intrakraniálna mikro bypass, stenting alebo protetická karotída a vertebrálna artéria.

Nebezpečenstvo prechodného ischemického ataku a preventívnych opatrení

Niektorí pacienti sa dostali do zdravotníckych zariadení s podozrením na mozgovú príhodu, diagnostikovaných s prechodným ischemickým záchvatom (TIA). Termín znie nezrozumiteľne pre mnohých a zdá sa byť menej nebezpečný ako mnoho známych cievnych mozgových príhod, ale toto je chyba. Zvážte vplyv prechodných ischemických záchvatov na mozog a ako je tento stav nebezpečný.

Všeobecné informácie o TIA

Prechodný záchvat sa považuje za krátkodobé prerušenie zásobovania určitých oblastí mozgového tkaniva krvou, čo vedie k hypoxii a smrti buniek.

Zvážte hlavný rozdiel medzi prechodným ischemickým záchvatom a cievnou mozgovou príhodou:

• Mechanizmus vývoja. Pri mozgových príhodách sa krv úplne zastaví v mozgovom tkanive a počas prechodnej ischémie pretrváva nevýznamný prietok krvi do miesta mozgu.
• Doba trvania. Symptómy v TIA po niekoľkých hodinách (maximálne - jeden deň) postupne ustupujú a ak došlo k mŕtvici, príznaky zhoršenia zostávajú rovnaké alebo sa vyvíjajú.
• Možnosť spontánneho zlepšenia pohody. Ischemický záchvat sa postupne zastavuje a zdravé štruktúry začínajú vykonávať funkciu odumretých mozgových buniek, čo je jeden z hlavných rozdielov od mŕtvice, pri ktorej sa bez lekárskej pomoci zvyšujú nekrózne centrá a stav pacienta sa postupne váži.

Môže sa zdať, že prechodný ischemický záchvat mozgu je menej nebezpečný ako poškodenie mozgového tkaniva cievnou mozgovou príhodou, ale toto je mylná predstava. Napriek reverzibilite procesu spôsobuje časté hladovanie kyslíkom v mozgových bunkách nenapraviteľné poškodenie.

Príčiny krátkodobej ischémie

Z opisu mechanizmu je zrejmé, že prechodné ataky ischemického pôvodu vyvolávajú čiastočné prekrytie cievy a dočasné zníženie krvného obehu mozgu.

Provokačné faktory pre rozvoj ochorenia sú:

• aterosklerotické plaky;
• hypertenzia;
• srdcová patológia (ischemická choroba srdca, fibrilácia predsiení, CHF, kardiomyopatia);
• systémové ochorenia postihujúce cievnu stenu (vaskulitída, granulomatózna artritída, SLE);
• diabetes;
• osteochondróza krčka maternice, sprevádzaná zmenami v procesoch kostí4
• chronická intoxikácia (zneužívanie alkoholu a nikotínu);
• obezita;
• veku (50 rokov a viac).

U detí je patológia často provokovaná vrodenými črtami mozgových ciev (zaostalosť alebo prítomnosť patologických ohybov).

Prítomnosť jednej z vyššie uvedených príčin prechodného ischemického záchvatu nestačí, pretože výskyt ochorenia vyžaduje vplyv dvoch alebo viacerých faktorov. Čím viac provokatívnych príčin má človek, tým väčšie je riziko ischemického záchvatu.

Symptomatológia závisí od lokalizácie

Pri prechodnom ischemickom záchvate sa príznaky môžu mierne líšiť v závislosti od miesta vzniku dočasne vyvinutej ischémie. V neurológii sú symptómy ochorenia podmienene rozdelené do dvoch skupín:

obyčajný

Patria sem cerebrálne symptómy:

• migrénovú bolesť hlavy;
• koordinačná porucha;
• závraty;
• obtiažnosť orientácie;
• nevoľnosť a nespôsobené zvracanie.

Napriek tomu, že podobné symptómy sa vyskytujú pri iných ochoreniach, vyššie uvedené príznaky naznačujú, že došlo k mozgovému ischemickému záchvatu a vyžaduje sa lekárske vyšetrenie.

miestna

Neurologický stav sa hodnotí v zdravotníckom zariadení odborníkmi. Podľa povahy odchýlok od pacienta môže lekár, dokonca pred vykonaním fyzického vyšetrenia, navrhnúť približné miesto patologického zamerania. O lokalizácii ischémie:

• Vertebrobazilární. Táto forma patologického procesu je zaznamenaná u 70% pacientov. Prechodný ischemický záchvat v vertebrobazilárnej panve sa vyvíja spontánne a často je vyvolaný ostrým otočením hlavy na stranu. Keď sa pozoruje VBB, existujú všeobecné klinické príznaky a sú sprevádzané zhoršeným zrakom (stáva sa rozmazaným), zmätkom reči, motorickými a senzorickými poruchami.
• Hemispheric (syndróm karotídovej artérie). Pacient bude pociťovať migrénovú bolesť, závraty, ťažkosti s koordináciou a mdloby. Provokatívnym faktorom bude takmer vždy zmena stavcov v krčnej oblasti.
• SMA (spinálna svalová atrofia). S porážkou karotických bazénov mozgu u ľudí dochádza k jednostrannému zníženiu motorickej aktivity a citlivosti jedného alebo oboch končatín, prípadne k zhoršeniu videnia u jedného oka. Charakteristickým znakom tejto formy patológie je, že pri ischémii v pravom karotickom bazéne trpí pravé oko a na ľavej strane dochádza k paréze. Ak sa centrum nachádza v ľavom bazéne, SMA sa vyvíja vpravo.

V niektorých prípadoch, s miernym alebo stredne silným ischemickým záchvatom mozgu, symptómy nemajú charakteristickú závažnosť. Potom, pred identifikáciou lokalizácie patológie pomocou špeciálneho zariadenia, hovoria, že sa vyskytla nešpecifikovaná TIA.

Diagnostické metódy

Akútna fáza patológie je diagnostikovaná na základe symptómov pacienta (lokálny stav) a klinického a laboratórneho vyšetrenia. Je to potrebné na vylúčenie chorôb, ktoré majú podobné príznaky:

• nádory mozgu;
• meningeálne lézie (infekcie alebo toxické lézie meningov);
• migréna.

Pre diferenciálnu diagnostiku:

Tieto typy hardvérových vyšetrení pomáhajú identifikovať ložiská ischémie a nekrózy oblastí mozgového tkaniva.

Okrem toho na objasnenie etiológie ochorenia je pacientovi predpísaný:

• vyšetrenie periférnej krvi;
• biochémie;
• testovanie zrážania krvi;
• vzorky lipidov (obsah cholesterolu a triglyceridov);
• test moču (poskytuje ďalšie informácie o metabolických procesoch).

Okrem laboratórnych testov osoba vykonáva:

• Doplerografii. Určite rýchlosť prietoku krvi a charakter plnenia krvných ciev. Umožňuje identifikovať oblasti mozgu so zníženým prívodom krvi.
• EKG. Umožňuje detekciu srdcových ochorení.
• Angiografia. Zavedenie kontrastného činidla a série röntgenových lúčov umožňuje určiť charakter distribúcie krvného toku v cievach mozgu.
• Vyšetrenie fundu oculist. Táto kontrola je potrebná aj vtedy, ak nie sú žiadne známky poškodenia zraku. Ak je postihnutá karotická zásoba, vždy je ovplyvnené prekrvenie fundusu lézie.

Keď sa začalo porušovanie, príznaky prechodného ischemického záchvatu sa dajú ľahko identifikovať, ak okamžite zavoláte sanitku alebo vezmete osobu do zdravotníckeho zariadenia.

Charakteristickým znakom prechodného útoku je to, že z toho vyplývajúci priestupok a prejdenie deň po útoku pacient takmer nepociťuje nepohodlie a môže viesť k plnohodnotnému životnému štýlu, ale krátkodobá ischémia neprechádza bez stopy.

Ak títo pacienti vyhľadajú lekársku pomoc a oznámia, že včera mali príznaky zrakového postihnutia, citlivosti alebo fyzickej aktivity, potom sa vyšetrenie vykoná rovnakou metódou. Je to spôsobené tým, že mozgové tkanivo je citlivé na hypoxiu a dokonca aj pri krátkom hladovaní kyslíkom dochádza k bunkovej smrti. Ohniská nekrózy sa dajú identifikovať pomocou hardvérového výskumu.

Pri prechodnom ischemickom záchvate pomáha diagnostika nielen identifikovať postihnuté nekrotické ložiská, ale aj predpovedať možný priebeh ochorenia.

Prvá pomoc a liečba

Doma nie je možné poskytovať plnohodnotnú starostlivosť pacientovi - potrebujeme kvalifikované opatrenia zdravotníckych pracovníkov.

Prvá pomoc pacientovi pred príchodom lekárov bude pozostávať z 2 bodov:

• Zavolajte sanitku alebo osobu do zdravotníckeho zariadenia.
• Zabezpečenie maximálneho pokoja. Obeť prechodného útoku je dezorientovaná a vystrašená, takže by ste sa mali pokúsiť upokojiť pacienta nadol a položiť ho, vždy so zvýšenou hlavou a ramenami.

Neodporúča sa samoliečba. Je povolená len so zvýšeným tlakom, aby sa dosiahla tableta rýchlo pôsobiaceho antihypertenzíva (Physiotens, Captopril).

Kedy môžem vstať po prechodnom ischemickom záchvate, ak by sa obeť nemohla dostať k lekárovi počas útoku? Neexistujú tu žiadne prísne obmedzenia, ale lekári odporúčajú obmedzenie pohybovej aktivity deň po útoku (pacient by mal ležať viac, a nie robiť náhle pohyby pri presune polohy).

Pri prechodnom ischemickom záchvate je štandard starostlivosti nasledovný:

• Obnovenie úplného prietoku krvi v mozgových cievach (Vinpocetine, Cavinton).
• Zníženie počtu poškodených mozgových buniek (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Zníženie intoxikácie spôsobené nedostatkom krvného obehu (infúzie Reopoliglyukínu).

Okrem toho sa poskytuje pohotovostná starostlivosť s prihliadnutím na dodatočne sa vyskytujúce príznaky:

• Príznaky trombózy alebo zahusťovania krvi. Aplikujte Cardiomagnyl, Aspirin alebo trombón ACC.
• Vývoj vaskulárneho spazmu. Použite kyselinu nikotínovú, papaverín alebo Nikoverin.

Pri zvýšených hladinách cholesterolu sú predpísané statíny, aby sa zabránilo tvorbe aterosklerotických plakov.

Pacienti v akútnej fáze majú byť hospitalizovaní v nemocnici, kde bude vykonaná potrebná liečba počas prechodného ischemického ataku.

Ak sa osoba obrátila na zdravotnícke zariadenie nejaký čas po útoku, potom je liečba povolená na ambulantnom základe.

Väčšina pacientov má záujem o dĺžku liečby, ale na túto otázku bude môcť odpovedať len ošetrujúci lekár, ale je dôležité naladiť sa na dlhý priebeh liečby a prísne dodržiavať klinické smernice.

Napriek tomu, že špecifická rehabilitácia v tomto stave nie je potrebná, je potrebné pripomenúť, že počas útoku zomrel malý počet neurónov a mozog sa stal náchylným na závažné komplikácie.

Preventívne opatrenia

Ak je prechodná prevencia ischemického záchvatu rovnaká ako pri iných stavoch spojených s vaskulárnymi poruchami:

• Eliminácia rizikových faktorov. Normalizácia krvných parametrov (cholesterol, zrážanlivosť).
• Zvýšenie fyzickej aktivity. Mierne cvičenie normalizuje krvný obeh v celom tele, zlepšuje imunitu a znižuje riziko vzniku TIA. Pri športovaní je však potrebné pozorovať umiernenosť. Ak človek už vyvinul prechodnú ischémiu alebo je ohrozený vývojom patológie, potom by ste mali uprednostniť plávanie, jogu, chodenie alebo terapeutické cvičenia.
• Strave. S vysokou zrážanlivosťou krvi, hypercholesterolémiou alebo diabetes mellitus vyberajú odborníci na výživu špeciálny výživový program. Všeobecné odporúčania pre prípravu menu zahŕňajú: obmedzenie "škodlivých dobrôt" (údené mäso, tučné jedlá, uhorky, konzervované a pripravené potraviny), ako aj pridávanie zeleniny, ovocia a obilnín do stravy.
• Včasná liečba exacerbácií chronických patológií. Hore bol zoznam chorôb, ktoré vyvolávajú ischemické ataky. Ak ich nezačínate a okamžite liečite vzniknuté komplikácie, pravdepodobnosť výskytu patológie sa výrazne zníži.

Vedieť, čo je TIA, nezanedbávať preventívne poradenstvo. Nekomplikované lekárske odporúčania pomôžu vyhnúť sa vážnym následkom.

Prognóza ischemických záchvatov

Po jednom prechodnom ischemickom záchvate nie sú účinky pozorovateľné a klinika zmizne po dni, ale ďalšia prognóza nie je vždy priaznivá - tendencia k opätovnému rozvoju TIA sa zvyšuje a s vplyvom ďalších nežiaducich faktorov sa môžu objaviť nasledujúce komplikácie:

• Prechodná ischemická cievna mozgová príhoda. Poškodený prietok krvi sa po hodine neobnoví a nastane nevratná smrť bunkových štruktúr.
• Hemoragická mŕtvica. Keď je stena slabá, čiastočne zablokovaná nádoba nevydrží zvýšený krvný tlak pod miestom krvného prietoku a dôjde k jej prasknutiu. Uniknutá krv infiltruje mozgové štruktúry, čo sťažuje prácu buniek.
• Rozmazané videnie Ak je lézia lokalizovaná v vertebrobazilárnom systéme, zorné polia môžu byť narušené alebo prudko redukované. Keď sa porucha nachádza v povodí pravej tepny, MCA bude ľavostranná, ale existuje vysoká pravdepodobnosť, že zraková funkcia bude trpieť vpravo a naopak (videnie jedného oka zostane).

Prognózu zhoršujú zlé návyky pacienta, prítomnosť komorbidít a rizikových faktorov, ako aj staroba.

Koho kontaktovať

Pri zisťovaní prvých príznakov prechodného ischemického záchvatu by mala byť volaná ambulancia. Príchod lekárskeho tímu poskytne pacientovi potrebnú pomoc a odovzdá osobu správnemu špecialistovi.

Ak sa preprava vykonáva nezávisle, potom sa pacient musí ukázať neurológovi.

Po preskúmaní potrebných informácií o diagnóze TIA - čo to je a prečo je nebezpečné, je jasné, že túto podmienku nemožno ignorovať. Napriek tomu, že výsledné porušenia sú reverzibilné a neovplyvňujú životný štýl osoby, spôsobujú smrť časti mozgových štruktúr a v nepriaznivých podmienkach sa stávajú príčinou invalidity.

Lekár. Prvá kategória. Skúsenosti - 10 rokov.

Prechodný ischemický záchvat - mierna porucha alebo letálny symptóm?

Cievne ochorenia mozgu zaujímajú dôležité miesto v mozgovej patológii. Predstavujú asi 70 percent všetkých patológií mozgu. Dôvodom je nesprávna výživa, arteriálna hypertenzia a sprievodné ochorenia vnútorných orgánov. To všetko vedie k tomu, že z jedného alebo druhého dôvodu môže byť narušený prietok mozgu, čo vedie k výskytu rôznych cerebrálnych a fokálnych symptómov.

Tieto poruchy obehu sú rozdelené podľa trvania ich debutu. Ak príznaky poškodenia mozgu nezmiznú do 24 hodín a majú sklon k pokroku, potom sa posudzuje vývoj mŕtvice. Ak sa rozvinuté príznaky vymiznú do 24 hodín, je možné bezpečne posúdiť vývoj prechodnej poruchy prietoku krvi alebo ischemického ataku.

Čo je prechodný ischemický záchvat?

Prechodný ischemický atak - rozdiely od mŕtvice

Prechodný ischemický záchvat (alebo TIA) - označuje dočasné porušenie mozgového obehu. Ako je uvedené vyššie, systémová ateroskleróza, ochorenia srdca a krvných ciev (najmä hypertenzia), diabetes mellitus, dedičná vaskulárna patológia a mnoho ďalších faktorov sú zvyčajne príčinou jej vývoja. Všetky z nich, pôsobiace v súhrne alebo oddelene, vedú k zníženiu množstva krvi prúdiacej do mozgu. V dôsledku toho dochádza v dôsledku nedostatku kyslíka k niektorým procesom v nervovom tkanive (ktoré vedie k anaeróbnej glykolýze), ktoré narušujú prirodzený metabolizmus neurónov a tvorbu patologických molekúl alebo látok, ktoré spúšťajú poškodenie nervových buniek a rozvoj fokálnych alebo cerebrálnych symptómov.

Avšak vzhľadom na ich krátke trvanie neuróny nie sú úplne ovplyvnené a môžu sa nejakú dobu úplne zotaviť. V tomto prípade je posudzovaný vývoj pacienta TIA.

Krv do mozgu

Krv do mozgu

Anatomicky je za prekrvenie mozgu zodpovedná špeciálna vaskulárna „formácia“ - kruh vilizis, z ktorého všetky oblasti mozgu prijímajú krv.

Klinicky, mozog prijíma krv cez dve hlavné cievy - karotidové a vertebrálne artérie. Karotická artéria z väčšej časti vyživuje krv hemisfér a kortexu. Povodie vertebrálnej tepny (vertebrobasilar) nesie krv primárne do základne mozgu a niektorých zložiek kmeňa (najmä do mozočka).

V dôsledku tejto separácie sa môže vyvinúť prechodný ischemický záchvat v ktorejkoľvek z týchto povodí, čo vedie k rozvoju typického ataku pre každý typ ataku.

Aké príznaky spôsobujú prechodné ischemické záchvaty?

Symptómy prechodného ischemického ataku

Najčastejšie sa pozoruje vývoj TIA v karotickej artérii. V dôsledku toho môžu byť symptómy úplne odlišné (v závislosti od oblasti, v ktorej postihnutá cieva inervuje).

Najčastejšie sa prechodný ischemický záchvat v koronárnom bazéne prejavuje vo forme prechodných porúch reči (keď sa vyvíja v oblasti zásobovania ľavej karotickej artérie, ktorá napája krv Brokovej centrálnej kôry), necitlivosti končatiny alebo časti tváre. Po krátku dobu môže dôjsť k narušeniu fyzickej aktivity v ramene a nohe jednej strany tela (najčastejšie je zadržiavaná a proces prechádza do mŕtvice).

Prechodný ischemický záchvat u VBB má niekoľko ďalších príznakov. Príznaky ako závraty a neistota pri chôdzi sú na prvom mieste. Pacienti sa obávajú celkovej slabosti v celom tele. Útok môže byť sprevádzaný miernym pocitom chvenia končatín. Objektívne vyšetrenie môže určiť prítomnosť symptómov, ako je nystagmus, ataxia a zámer (symptómy ischémie v bazilárnom obehu). Pocit necitlivosti sa vyvíja pomerne zriedka.

Diagnóza

Po prvé, diagnóza TIA spočíva v identifikácii mozgových a fokálnych symptómov, ako aj ich následnej regresie v čase. Ako už bolo spomenuté, ak rozvinuté príznaky nezmiznú počas dňa, potom môžeme bezpečne podozriť z vývoja mŕtvice.

Diferenciálna diagnostika sa môže vykonávať medzi mozgovou príhodou a TIA v prvý deň vývoja ochorenia pomocou počítačovej tomografie. S rozvojom mŕtvice v obraze môže detekovať prítomnosť v nervovom tkanive ischemickej zóny (penumbra). Ak dochádza k prechodnému ischemickému záchvatu, v obraze nemusia byť žiadne zmeny.

Lumbálna punkcia, ktorá sa používa na diferenciáciu ischemických porúch a krvácania, počas ischemického záchvatu neposkytuje spoľahlivé údaje potrebné na diagnostiku. Skôr informatívna štúdia je ultrazvukové vyšetrenie BCA, ktoré umožňuje určiť prítomnosť stenózy v brachiocefalických artériách.

V prítomnosti príznakov fokálnych lézií a cerebrálnych symptómov sa má okamžite začať liečba.

Aké lieky sú najúčinnejšie pri liečbe TIA?

Ako pri ischemickej cievnej mozgovej príhode, liečba TIA má dva hlavné ciele:

Neuroprotekce.

Čím skôr je predpísaná vhodná neuroprotektívna terapia, tým vyššia je pravdepodobnosť eliminácie symptómov ischémie a prevencia vzniku mŕtvice. Takéto lieky ako cholín alfascerát, ceraxon, actovegin sa používajú ako neuroprotektory. Pri tejto terapii sa pri liečbe ischemických záchvatov v bazéne koronárnych artérií ukázali pomerne vysoké výsledky.

Zlepšený metabolizmus mozgu.

Prechodný ischemický záchvat, pri jeho vývoji, narúša normálnu spotrebu glukózy nervovými bunkami, čo vedie k rozvoju deštrukcie membrán nervových buniek produktmi oxidácie glukózy. Aby bola takáto lézia čo najbezpečnejšia, používajú sa rôzne roztoky (najmä sú predpísané kryštaloidy - acesol, Ringer, trisol). Tieto lieky nedovoľujú, aby sa v mozgovom tkanive vyvinula ischémia a prispela k vylúhovaniu produktov oxidácie glukózy z nej.

Prevencia TIA

Denná prechádzka znižuje riziko mŕtvice

Neexistujú žiadne špecifické metódy na prevenciu ischemických záchvatov. Všetky sily by mali smerovať k obnoveniu priepustnosti mozgových ciev, zlepšeniu prekrvenia vnútorných orgánov, ako aj nervovému tkanivu a včasnej liečbe sprievodných ochorení, ktoré môžu vyvolať rozvoj mŕtvice.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať kompetentnej a včasnej liečbe hypertenzie a diabetu. Počas kombinácie týchto chorôb je najvyššie riziko, že sa vyvinie prechodný ischemický záchvat.

Ak sa TIA už vyvinula, po poskytovaní lekárskej starostlivosti pacientovi (asi 10 dní v nemocnici) sa pacientovi odporúča, aby poukázal na paroxyzmálne stavy a predpovedal mozgovú príhodu, kde mu budú poskytnuté príslušné pokyny a pokyny na zabránenie vzniku mŕtvice a prechodných záchvatov.

Všeobecne platí, že dodržiavanie základných princípov zdravého životného štýlu a včasná liečba iných ochorení zabráni vzniku ischemických záchvatov a zabráni vzniku závažnejších komplikácií.

výhľad

Vývoj prechodnej poruchy v prietoku krvi mozgom je nebezpečným prekurzorom. Ak sa aspoň raz prejavil, je možné, že takéto útoky sa môžu opakovať, preto je potrebné prijať všetky opatrenia, aby sa im zabránilo.

Pokiaľ ide o možné výsledky, je ťažké predvídať stav pacienta. Nie je známe, či dôjde k opakovaným ischemickým záchvatom a ako sa prejavia. So všetkými pokynmi lekára, ako aj zmenami životného štýlu je prognóza TIA celkom priaznivá a riziko opätovného útoku je minimálne.

Ak však nevykonávate preventívnu liečbu a nezneužívate svoje zdravie, prechodná porucha môže viesť k rozvoju závažnejšej patológie - mozgovému infarktu, s ktorým je oveľa ťažšie sa vyrovnať.

Najnepriaznivejšia prognóza pre tých pacientov, ktorí trpia malígnou arteriálnou hypertenziou av ktorej sa už vyskytli epizódy TIA s tendenciou skrátiť dobu remisie.

Čo je to prechodný ischemický záchvat, príčiny jeho vzniku a liečby

Dočasné prechodné poškodenie krvného obehu v artériách mozgu sa nazýva prechodný ischemický atak. To sa líši od mŕtvice v tom, že príznaky zmiznú počas dňa. Tento stav zvyšuje riziko mozgového infarktu. Prejavy závisia od miesta oklúzie cievy. Lieky a operácie, ktoré obnovujú výživu mozgových buniek, sú predpísané na liečbu.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny prechodného mozgového ischemického ataku

U polovice pacientov je cerebrálna ischémia spojená s aterosklerózou. Môže to byť priame blokovanie artérií plakom, a nie sú ovplyvnené len intracerebrálne krvné cesty, ale aj ospalosť, rovnako ako vertebrálne cievy. Deštrukcia cholesterolového plaku je sprevádzaná tvorbou krvných zrazenín a embólií, ktoré sa presúvajú do menších ciev mozgu.

Ischemický záchvat sa vyskytuje pri ťažkej hypertenznej chorobe ako komplikácia krízy. Dlhodobé zvýšenie krvného tlaku porušuje štruktúru cievnej steny s nástupom mikro- a makroangiopatie. Takéto artérie sa vyznačujú zníženým lúmenom, ich membrány sú ľahko zraniteľné, čo prispieva k závažným aterosklerotickým zmenám.

Miesto vzniku embólie je tiež srdcom. Ochorenia, ktoré zvyšujú riziko blokády mozgových artérií sú:

• fibrilácia predsiení;
• fibrilácia predsiení;
• bakteriálna endokarditída;
• reumatická horúčka;
• akútne porušenie koronárneho prietoku krvi (srdcový infarkt);
• kardiomyopatia;
• srdcové chyby a získané defekty chlopní.

U mladých pacientov sa vyskytujú prechodné mozgové ataky na pozadí cievnych ochorení:

Priamy mechanizmus vzniku ischémie je čiastočná obštrukcia pohybu krvi tepnou. Blokovanie malých častíc vedie k dočasnému vaskulárnemu spazmu s rozvojom edému v mozgovom tkanive. Pretože tento stav je reverzibilný, potom sa po určitom čase obnoví prietok krvi a zmiznú fokálne príznaky.

A tu viac o posunovaní mozgových ciev.

Faktory provocateurs

Najnebezpečnejšie škodlivé návyky, ktoré prispievajú k porušovaniu mozgového obehu, sú fajčenie, alkoholizmus a nezdravá strava (nadmerný cholesterol a nedostatok rastlinných vlákien). Zneužívanie vysokokalorických potravín, ktoré obsahujú veľa mastných mäsa a sladkostí, tiež vedie k obezite, cukrovke, metabolickému syndrómu. Všetky tieto stavy zvyšujú riziko prechodných ischemických záchvatov a mozgových príhod.

Nežiaduce účinky:

• nedostatok fyzickej aktivity;
• bolesť dolnej časti chrbta;
• užívanie liekov s hormónmi vrátane antikoncepcie.

Začnú sa symptómy

Prejavy prechodného ischemického ataku sú spojené s miestom porušenia krvného obehu mozgu:

• vertebrálne artérie (vertebrobazilárny bazén) - bolesť hlavy s rozširujúcou sa povahou, nestabilita chôdze, závraty, zmena reči, dvojité videnie, rozmazané videnie, svalová slabosť, necitlivosť a brnenie končatín, nevoľnosť, vracanie, hluk v hlave;
• karotída (karotída) - náhla slepota alebo prudký pokles zraku (ako keby sa klapka objavila zospodu alebo zospodu), zhoršený pohyb a citlivosť v ramene alebo nohe na opačnej strane, trhavé trhanie svalov.

Jedným zo symptómov prechodného záchvatu je dočasná strata pamäte tvárou v tvár silnému emocionálnemu šoku alebo syndrómu intenzívnej bolesti. Amnézia ovplyvňuje súčasné udalosti a nerozširuje sa do minulosti. Takáto zmena štátu spôsobuje, že pacienti sú zmätení, ťažko poznajú svoje okolie, nechápu význam toho, čo sa deje.

Trvanie záchvatu ischémie môže byť od 15 minút do 3 - 5 hodín a potom dôjde k úplnému uzdraveniu. Ak po 24 hodinách od začiatku má pacient mozgové alebo fokálne príznaky, je potrebné zvážiť mozgovú príhodu.

Pozrite sa na video o prechodnom ischemickom záchvate:

Pomoc s podozrením

Je možné podozrenie na ischémiu mozgu s náhlym neadekvátnym správaním pacienta (dezorientácia, letargia), nevoľnosť, vracanie, závraty a bolesti hlavy na pozadí porúch reči, slabosť končatín.

V tomto prípade potrebujete:

• okamžite zavolajte sanitku;
• položte pacienta na rovný povrch;
• položte si zložené oblečenie, prikrývku pod hlavu a ramená;
• s nevoľnosťou alebo zvracaním sa má hlava otočiť nabok;
• pre dobrý prietok vzduchu otvorte okno, otvorte golier, uvoľnite remeň.

Nemusíte dávať pacientovi lieky, pretože pokles krvného tlaku môže zhoršiť nedostatok krvného zásobenia mozgu.

Diagnostické metódy

Na potvrdenie diagnózy a vylúčenie cievnej mozgovej príhody sa vykonáva súbor štúdií:

• Ultrasonografia ciev krku a hlavy s dopplerovskou sonografiou pomáha odhaliť upchaté karotidové alebo vertebrálne artérie;
• klasická angiografia alebo MRI na určenie poškodenia mozgových ciev, na ktorých je vidieť aj mierne zúženie alebo blokovanie;
• CT umožňuje vylúčiť krvácanie, nádor, arteriálny aneuryzmus alebo arteriovenóznu malformáciu, mozgový infarkt;
• pozitrónová emisná tomografia odhalí metabolické poruchy v mozgovom tkanive, zhoršený prietok krvi, ktorý je dôležitý pre hodnotenie stupňa ischémie a voľby taktiky liečby;
• evokované potenciály sa skúmajú zrakové poškodenie alebo strata vnímania končatín.

Údaje o krvných testoch (súčet, biochémia, spektrum lipidov, glukóza, koagulogram) a EKG pomáhajú pri určovaní príčiny prechodného ischemického ataku.

Liečba prechodného ischemického ataku

Najdôležitejšou podmienkou pri rozvoji mozgovej ischémie je obnova krvného obehu v postihnutej oblasti. Na to sú zobrazené:

• protidoštičkové látky - Tiklid, Aspirin, Curantil, Plavix;
• antikoagulanciá (po potvrdení oklúzie cievy) - Warfarin, Cincumar;
• roztoky na riedenie krvi - Reopoliglyukín, Ringer, glukóza;
• mikrocirkulačné stimulanty - Pentylin, Sermion, Cavinton, Cinnarizin.

Na normalizáciu krvného tlaku v prítomnosti hypertenzie sa používajú Nimotop, Enap, Kapoten, Atenolol. Keď je ukázané zvracanie, Zeercal je indikovaný, aby sa zabránilo edému mozgu, vstrekuje sa manitol, síran horečnatý, Lasix.

Druhým smerom terapie je eliminácia metabolických porúch a deštrukcia mozgových buniek. Na tento účel sa vykonáva neurometabolická liečba:

• nootropiká - Encephabol, lucetam, Fenotropil, Neuromet, Cortexin, Gliatilin, Somazina;
• aktivačný metabolizmus - Actovegin, Cerebrolysin, Glycine, Meciprim.

V období rekonvalescencie sa tiež odporúčajú neliekové metódy - hyperbarické okysličovanie, elektrosleep, mikrovlnná terapia. Elektrické postupy môžu zahŕňať sínusovo modulované prúdy alebo elektroforézu v oblasti krku horčíkom alebo jódom. Na hydroterapiu sa používajú kúpele s borovicovým extraktom, radónom alebo perlou, okrúhlou sprchou.

účinky

Ak je prechodný útok oneskorený alebo opakovaný niekoľkokrát, potom existujú predpoklady pre rozvoj mŕtvice. Zdôrazňujú sa faktory, na základe ktorých je takýto výsledok výrazne vyšší:

• pacient má viac ako 60 rokov;
• počas mesiaca boli poruchy mozgového obehu;
• existuje diabetes mellitus alebo / a arteriálna hypertenzia, ateroskleróza koronárnych alebo periférnych artérií;
• záchvat trvá viac ako 10 minút a je sprevádzaný slabosťou rúk a nôh na jednej strane tela, poruchou reči;
• v minulosti bol infarkt myokardu alebo mŕtvica.

Preventívne metódy

Je možné zabrániť prechodnému záchvatu a zároveň ovplyvniť rizikové faktory pre mozgovú ischémiu. Pre túto opravu sa odporúča:

• Životný štýl - liečba závislosti na nikotíne a alkohole, zvýšená fyzická aktivita, vylúčenie mastných mäsových výrobkov, cukru, bielej múky z stravy
• sprievodné ochorenia - udržiavanie normálneho krvného tlaku, hladiny glukózy a cholesterolu, terapia porúch rytmu, angina pectoris, srdcových ochorení. Pri pravidelnom používaní antikoagulancií (warfarín), liekov znižujúcich lipidy (Lovastatín);
• priechodnosť karotických a vertebrálnych artérií - endarterektómia, stentovanie, posunovanie.

A tu je viac o CT angiografii.

Prechodný ischemický záchvat je považovaný za útok na poruchy krvného obehu mozgu, ktorý končí najneskôr deň od začiatku. Je sprevádzaný fokálnymi príznakmi spojenými s lokálnym edémom a mozgovými prejavmi. Pacienti čiastočne strácajú schopnosť pohybu, reči a pamäte.

Na diagnostiku sa používajú ultrazvuk, angiografia, CT alebo MRI. Okrem liekov môžu rekonštrukčné chirurgické techniky pomôcť predísť opakovaniu alebo transformácii na ischemickú cievnu mozgovú príhodu.

Zistené plaky cholesterolu v karotickej artérii sú vážnou hrozbou pre mozog. Liečba často zahŕňa chirurgický zákrok. Odstránenie tradičnými metódami môže byť neúčinné. Ako čistiť diétou?

Mozgová hypertenzná kríza sa môže vyskytnúť v dôsledku stresu, nedostatočnej hypertenzie a mnohých ďalších príčin. Je vaskulárna, hypertenzná. Symptómy sú silná bolesť hlavy, slabosť. Dôsledky sú mŕtvica, opuch mozgu.

Aby sa zabránilo recidíve cievnej mozgovej príhody, so zvýšeným tlakom a iným problémom s tepnami, odporúča sa vykonať stenting mozgových ciev. Operácia často výrazne zlepšuje kvalitu života.

V dôsledku nedostatočnej výživy krvi mozgom dochádza k cerebrovaskulárnej insuficiencii. Spočiatku príznaky nedávajú patológiu. Akútna forma a neskôr chronická forma však vedú k extrémne smutným následkom. Len liečba mozgu v počiatočnom štádiu umožňuje vyhnúť sa invalidite.

Hlavnými príčinami ischémie sú tvorba plakov, krvných zrazenín alebo embólií. Mechanizmus vývoja mozgovej ischémie, mozgového myokardu je spojený s blokádou tepny, ktorá napája orgán. V niektorých prípadoch je dôsledkom smrť.

Skutočnou hrozbou pre život je mozgová príhoda. Môže to byť hemoragické, ischemické. Symptómy pripomínajú srdcový infarkt a sú podobné aj iným ochoreniam. Liečba na dlhé, úplné uzdravenie po mozgovom kmeni je takmer nemožná.

Hypoplazia vertebrálnej artérie (vpravo, vľavo, intrakraniálne segmenty) vzniká v dôsledku zhoršeného vývoja plodu. Symptómy sa nemusia prejavovať, môžu byť identifikované náhodou. Liečba pozostáva z operácie odstránenia tepny. Budú mať armádu?

Je nevyhnutné obísť cievy v mozgu so závažnými poruchami krvného obehu, najmä po cievnej mozgovej príhode. Dôsledky môžu zhoršiť stav pacienta bez dodržania rehabilitačného obdobia.

Príčiny infarktu mozgu ležia v perforujúcich artériách. Liečba by sa mala začať čo najskôr, inak účinky poškodenia mozgu môžu viesť k demencii, sekundárnemu parkinsonizmu a iným.

Tranzitórna ischemická mozgová útok

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je neurológia: podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie je ICD-10 prechodná (dočasná) akútna dysfunkcia centrálneho nervového systému a deformácia prietoku krvi v určitých oblastiach miechy a mozgu alebo vnútornej výstelky oka.

Tento stav je sprevádzaný neurologickými príznakmi. Tam je útok na 24 hodín, čo je kritický čas pre to, po ktorom všetky príznaky úplne zmiznú (to vytvára ďalšie ťažkosti pre lekára pri určovaní diagnózy).

Ak príznaky ischemického záchvatu pokračujú aj po jednom dni, cerebrálna insuficiencia sa považuje za akútnu mozgovú príhodu.

Pretože je dôležité vykonávať kompetentnú prevenciu, varovať pred zhoršením prejavov prechodného ischemického záchvatu, namiesto toho, aby ste boli spokojní s dlhým zotavením.

Čo je prechodný ischemický záchvat?

Vo väčšine prípadov patológia prenasleduje ľudí po 45 rokoch (najčastejšie po 65 rokoch). Prechodný ischemický záchvat mŕtvice sa vyznačuje krátkodobým vývojom a obnovením prvého.

Odborníci varujú, aby boli opatrnejší ľudia, ktorí majú TIA, pretože on - predzvesť mŕtvice.

Akútny trans ischemický záchvat vyplýva z lokálnych abnormalít. Cerebrálne symptómy, ako sú závraty, nevoľnosť, vracanie, sú prejavmi akútnej encefalopatickej hypertenzie, keď stúpa krvný tlak.

Podľa Neurologického ústavu Akadémie lekárskych vied Ruska takmer 50% tých, ktorí podstúpili prechodný infarkt, má zvýšený krvný tlak. A tieto patológie sa navzájom zhoršujú.

Transitorické ischemické ataky považujú lekári za varovný signál nástupu akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Preto, ako to ukazuje lekárska prax, človek by mal byť pri liečbe mikroprocesu najviac opatrný.

Na tento účel sa vykonáva zvýšená disaggregantná, vaskulárna, neurometabolická a symptomatická terapia na odstránenie závažných následkov.

Medzinárodná štatistická klasifikácia MKN-10

Transakcia ischemického záchvatu nemá žiadne výrazné príznaky, ktoré lieči lekár. Nezávisle určiť vývoj patológie nie je možné, a preto - určiť počet takýchto útokov. Epidemiológovia naznačujú, že medzi Európanmi sa choroba vyskytuje u 5 z 10 tisíc ľudí.

Výskyt ochorenia u osôb starších ako 45 rokov je len 0,4% a prevláda aj u mužov vo veku 65 - 70 rokov au žien vo veku 75 - 80 rokov.

Po dobu 5 rokov pred manifestáciou mŕtvice sa u polovice pacientov vyskytne ischemický záchvat.

Podľa klasifikácie ICD-10 sa rozlišujú také TIA a príbuzné syndrómy (G-45).

Syndróm vertebrobazilárneho arteriálneho systému (G45.0), keď sa koža mení na bledú a potiahnutú potu, samotné očné bulvy sa začínajú pohybovať v horizontálnom smere, kolísajú zo strany na stranu a nie je možné nezávisle sa dotýkať hrotu nosa ukazovákom.

Dočasné prekrytie v dôsledku nízkeho prekrvenia karotickej tepny (hemisféry) (G45.1) - na niekoľko sekúnd, v oblasti lokalizácie útoku, sa oko stáva slepým a na opačnej strane sa stáva necitlivou, stráca citlivosť alebo je pokryté kŕčom končatiny, je tu dočasná porucha reči, ospalosť, slabosť, mdloby.

Bilaterálne mnohopočetné symptómy mozgových (cerebrálnych) tepien (G45.2): krátkodobé poruchy vo hovorení, znížená citlivosť a motorická funkcia v končatinách, ako aj dočasná strata zraku na opačnej strane TIA a kŕče.

Prechodná slepota je amaurosisfugax (G45.3).

Prechodná globálna amnézia je porucha prechodnej pamäte s náhlou stratou schopnosti zapamätať si (G45.4).

Iné TIA a prechodné prejavy s útokmi (G45.8).

Ak je spazmus TIA, ale jeho príčiny nie sú špecifikované a potom je diagnóza označená kódom G45.

Toto je klasifikácia prechodného ischemického záchvatu v závislosti od zóny, v ktorej sa tvorí krvná zrazenina.

príznaky

V závislosti od vaskulárnej panvy, kde sa prejavuje ischémia, sa vyskytujú prechodné ischemické ataky v karotických a vertebro-bazilárnych povodiach (VVB).

Karotický a vertebro-bazilárny pool

V závislosti od postihnutej oblasti určte miesto mozgu, ktoré dostáva menej krvného zásobenia.

A tu neurológovia rozdeľujú symptómy na dva typy:

• Všeobecne - nevoľnosť, bolesť a slabosť, závraty a zhoršená koordinácia, krátkodobá strata vedomia;
• Miestne - individuálne, závisí od postihnutej oblasti.

Podľa lokálnych prejavov je určená zóna ovplyvnená trombusom.

Najčastejším výskytom krátkodobej ischémie je TIA u VVB (vyskytuje sa v 70 prípadoch zo 100).

Sprevádza:

• Vestibulárna ataxia (nerovnováha stability a koordinácie);
• Hluk a kŕče v hlave;
• Zvýšené potenie;
• Zvracanie, nevoľnosť;
• Stručná amnézia;
• Zraková dysfunkcia;
• Senzorické poruchy;
• Zvýšený krvný tlak;
• Veľmi zriedkavo - nástup dysartrie.

TIA v bazéne karotídy sa vyskytuje:

• S poruchou zraku, monokulárnou slepotou (v pravom alebo ľavom oku) a prechádzajúc ako útok zmizne (trvá niekoľko sekúnd);
• Pri paroxyzmálnych vestibulárnych a senzorických poruchách nie je možné kontrolovať telo kvôli strate rovnováhy;
• Vaskulárne poruchy zraku - vyskytujú sa vo forme zníženej citlivosti alebo úplnej paralýzy jednej strany tela a varujú pred mikrokrokom v tejto oblasti;
• S konvulzívnymi syndrómami, počas ktorých sa kŕče v končatinách, bez straty vedomia, samostatne ohýbajú a ohýbajú ruky a nohy.

TIA v lokálnej časti krvného obehu sietnice, ciliárneho alebo orbitálneho artérie je náchylná na stereotypné opakovanie a je sprevádzaná:

• Prechodná slepota - náhle znižuje ostrosť zraku, objavuje sa zakalenie, skreslenie farieb, na jednom oku sa objavuje závoj.
• Hemianestézia, znížený svalový tonus, výskyt záchvatov, paralýza, ktorá informuje o prechodnom ischemickom záchvate karotických artérií.
• Tranzitná globálna amnézia - nastáva po silnom nervovom šoku alebo bolesti. Existuje krátkodobá amnézia nových informácií v prítomnosti veľmi starej, absentujúcej mysle, tendencie opakovať sa, vestibulárnej ataxie. TGA trvá až pol hodiny, potom sa spomienky obnovia úplne. Podobné útoky TGA sa môžu opakovať v priebehu niekoľkých rokov. Pacient v kóme môže zažiť príznak plachty, ktorý sa nazýva kvôli vonkajšej podobnosti inflácie počas dýchania tváre na strane opačnej k paralyzovanému.

Problémom pri určovaní diagnózy je, že symptómy napadnutia sú krátkodobé a neuropatológ je nútený diagnostikovať TIA len zo slov pacienta, ktorý bude závisieť od patologickej zóny krvného obehu mozgu.

Napriek reverzibilite symptómov je potrebné pripomenúť, že v čase výskytu spazmov artérie, ktoré nesú kyslík a životne dôležité látky, zastavujú procesy.

Energia sa nevyrába a bunky trpia hladom kyslíka (pozoruje sa dočasná hypoxia).

Symptómy u ľudí s hypoxiou mozgu

Poškodenie tela pred útokom bude závisieť od oblasti postihnutej oblasti, ale aj malé lokálne útoky spôsobia značné škody na zdraví.

Známky brainstormingu aorty

Výskyt patologických procesov v krvnom obehu v aortálnej zóne pred bifurkáciou karotických a vertebrálnych ciev je charakterizovaný symptómami:

• Fotopsia, diplopia;
• Hluk v hlave;
• Vestibulárna ataxia;
• Ospalosť a znížená fyzická aktivita;
• Dyzartria.

Pri vrodenej chorobe srdca sa môže vyskytnúť porucha.

A ak sa zvýši krvný tlak, potom sú:

• bolesti hlavy;
• Vestibulárna ataxia;
• Slabosť končatín;
• Nevoľnosť a zvracanie.

Symptómy záchvatu sú výraznejšie, ak pacient začne meniť polohu hlavy a zvyšuje riziko TIA (tabuľka 1).

Hlavné príčiny prechodných ischemických záchvatov

Môže byť definovaný ako:

• Hypertenzná choroba srdca;
• Diabetes mellitus;
• Ťažká strata krvi;
• Cerebrálna ("senilná") ateroskleróza;
• Krvné ochorenia;
• Umelé srdcové chlopne;
• Zápalové procesy v cievach;
• Miechové lézie v krku;
• Intoxikácia nikotínom alebo alkoholom;
• Zvýšená telesná hmotnosť;
• Zlyhanie imunitného systému.

Tieto faktory sú príčinou nedostatočnej produkcie kyslíka a životne dôležitých látok mozgovými cievami, čo zvyšuje ich zaťaženie.

A namiesto prietoku krvi je v jednej z oblastí kŕč, ktorý porušuje proporcie medzi potrebnými a výslednými nervovými bunkami.

diagnostika

Diagnózu prechodného ischemického záchvatu bráni prechodnosť záchvatu, lekár sa o útoku dozvie len zo slov pacienta, čo môže byť úplne nepresné.

Pri diagnostike zvážte nasledovné:

• Podobné príznaky vznikajú pri ireverzibilných mozgových poruchách, preto stojí za to využiť rôzne metódy diagnostiky TIA;
• Po útoku má pacient vysokú pravdepodobnosť mŕtvice;
• Klinika, ktorá má plné technické vybavenie neurologického smeru, je najlepšou nemocnicou pre hospitalizáciu a zodpovedajúcim vyšetrením pacienta, ktorý zaútočil.

Počas núdzovej hospitalizácie sa pacientovi podáva: špirálová počítačová tomografia alebo MRI (magnetická rezonancia).

Od laboratórnych výskumov k pacientovi, po prechodnom ischemickom atakovaní, sa vykonávajú nasledovne:

• Klinická analýza periférnej krvi (cirkulujúca cez cievy mimo krvotvorných orgánov);
• Biochemické štúdie (antitrombín III, proteín C a S, fibrinogén, anti-kardiolipínové protilátky a iné), ktoré poskytujú kompletnú analýzu pečene a obličiek a prítomnosť tkanivovej smrti;
• Nasadený hemostasiogram na stanovenie rýchlosti zrážania krvi;
• Všeobecná analýza krvi a moču (stanovenie práce pečene a obličiek, močových ciest, detekcia patológií);

Pre vyšetrenie pacienta je priradené:

• Elektroencefalogram (EEG) - umožňuje diagnostikovať neurologické ochorenia a určiť prítomnosť lézií mozgového tkaniva;
• Elektrokardiografia (EKG) v 12 elektrónoch - určuje vývoj arytmií, porúch srdca;
• Denné (Holter) monitorovanie EKG - ak existujú zodpovedajúce indikácie;
• Echokardiografia (EchoCG) je metóda skúmania a vyhodnocovania srdca a jeho kontraktilnej aktivity;
• Lipidogram - komplexná štúdia, ktorá určuje hladinu lipidov (tukov) rôznych krvných frakcií;
• Angiografia mozgových tepien sa používa na štúdium ciev obehového a lymfatického systému, na rozvoj siete pomocných ciev, na prítomnosť trombózy (karotická, vertebrálna a selektívna).

Pacientovi sa odporúča, aby:

• Dopplerografia ciev krku a mozgu umožňuje diagnostikovať miesta cievnych lézií, poruchy metabolizmu lipidov, objavenie sa nádorov mozgového tkaniva (nádory, aneuryzmy);
• Magnetická rezonančná angiografia (MRA) - získanie obrazov krvných ciev;
• Na určenie povahy zmien v mozgu, ktoré spôsobili neurologické symptómy, a na odstránenie spojenia týchto symptómov s nádormi alebo intratekálnym hematómom sa vykonáva počítačová tomografická angiografia (CT angiografia, CTA).
• Rheoencefalografia (REG mozgových ciev) - umožňuje vyhodnotiť prietok a odtok krvi v cievach mozgu.

Okrem neuropatológa by mal byť pacient, ktorý podstúpil ischemický záchvat, vyšetrený lekármi, ako je kardiológ, optometrist a terapeut.

Diferenciálna diagnóza sa tiež vykonáva s cieľom vylúčiť výskyt iných ochorení, ako sú:

• epilepsie;
• mdloby;
• Očná migréna;
• Patológia vnútorného ucha;
• Myasthenia gravis;
• Záchvaty paniky;
• Hortonova choroba.

S vylúčením chorôb, ktoré nie sú vhodné pre symptómy a faktory, sa stanoví jediná správna diagnóza a predpíše sa správna liečba.

Prechodný ischemický atak

liečba

Hlavným cieľom liečby po prechodnom ischemickom záchvate je prevencia ischemického procesu, obnovenie normálneho krvného obehu a metabolizmus ischemickej mozgovej oblasti.

Keď nastane prechodné porušenie mozgovej cirkulácie, lekári odporúčajú hospitalizáciu pacienta, aby sa zabránilo jeho komplikáciám v počiatočnom štádiu TIA.

Hospitalizácia sa vyžaduje, ak máte časté vyššie uvedené príznaky, ktoré bránia normálnemu fungovaniu.

Ak sú príznaky veľmi zriedkavé, liečba sa môže vykonávať doma, ale len pod dohľadom lekára a pri plnení všetkých jeho predpisov.

Komplex opatrení prijatých na obnovenie prietoku krvi, elimináciu hladovania kyslíkom v oblasti zhoršenej vaskularizácie a ochrany mozgu v drogách je uvedený v tabuľke 2.