Stenóza aortálnej chlopne: ako a prečo sa vyskytuje, príznaky, ako sa liečiť

Z tohto článku sa dozviete: čo je aortálna stenóza, aké sú mechanizmy jej vývoja a príčiny jej vzniku. Symptómy a liečba ochorenia.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Aortálna stenóza je patologická konstrikcia veľkej koronárnej cievy, cez ktorú krv z ľavej komory vstupuje do cievneho systému (do veľkej cirkulácie).

Čo sa deje v patológii? Z rôznych dôvodov (vrodené malformácie, reumatizmus, kalcifikácia) sa lumen aorty zužuje pri výstupe z komory (v oblasti chlopne) a sťažuje prietok krvi do cievneho systému. V dôsledku toho sa tlak v komorovej komore zvyšuje, objem ejekcie krvi sa znižuje a v priebehu času sa objavujú rôzne príznaky nedostatočného zásobovania orgánov orgánmi krvou (rýchla únava, slabosť).

Choroba je dlhodobo absolútne asymptomatická (desaťročia) a prejavuje sa až po zúžení lúmenu cievy o viac ako 50%. Výskyt znakov srdcového zlyhania, angina pectoris (typ ischemickej choroby srdca) a mdloby značne zhoršujú prognózu pacienta (priemerná dĺžka života sa znižuje na 2 roky).

Patológia je nebezpečná kvôli jej komplikáciám - dlhodobá progresívna stenóza vedie k ireverzibilnému zvýšeniu komory (dilatácia) ľavej komory. U pacientov so závažnými príznakmi (po zúžení lúmenu cievy o viac ako 50%) sa vyvinie srdcová astma, pľúcny edém, akútny infarkt myokardu, náhla srdcová smrť bez zrejmých príznakov stenózy (18%), zriedkavo - komorová fibrilácia, ktorá je ekvivalentná srdcovej zástave.

Vyliečenie aortálnej stenózy je úplne nemožné. Metódy chirurgickej liečby (protéza chlopne, dilatácia lúmenu balónovou dilatáciou) sú indikované po objavení sa prvých príznakov kontrakcie aorty (dyspnoe s miernou námahou, závraty). Vo väčšine prípadov je možné výrazne zlepšiť prognózu (viac ako 10 rokov u 70% operovaných). Klinické pozorovanie sa vykonáva v ktoromkoľvek štádiu života.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Kardiológ lieči pacientov s aortálnou stenózou, kardiochirurgovia vykonávajú chirurgickú korekciu.

Podstata aortálnej stenózy

Slabá väzba veľkého obehu (krv z ľavej komory cez aortu vstupuje do všetkých orgánov) je trikuspidálna aortálna chlopňa v ústach cievy. Odhalenie, prechádza časťou krvi do cievneho systému, ktorý komora vytláča počas kontrakcie, a zatvára, bráni im v pohybe späť. Na tomto mieste sa vyskytujú charakteristické zmeny v cievnych stenách.

V patológii sa tkanivo listov a aorty podrobuje rôznym zmenám. Môžu to byť jazvy, zrasty, zrasty spojivového tkaniva, usadeniny vápenatej soli (tvrdnutie), aterosklerotické plaky, vrodené chyby ventilu.

V dôsledku týchto zmien:

• lumen cievy sa postupne zužuje;
• steny ventilu sa stávajú neelastické, husté;
• nedostatočne otvorené a zatvorené;
• krvný tlak v komore sa zvyšuje, čo spôsobuje hypertrofiu (zhrubnutie svalovej vrstvy) a dilatáciu (zvýšenie objemu).

V dôsledku toho sa vyvíja nedostatok krvného zásobenia všetkých orgánov a tkanív.

Aortálna stenóza môže byť:

1. Nad ventil (od 6 do 10%).
2. Subvalvulárne (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Všetky tri formy môžu byť vrodené, získané - len ventil. A keďže forma chlopne je bežnejšia, potom, keď hovoríme o aortálnej stenóze, zvyčajne sa predpokladá, že táto forma ochorenia.

Patológia veľmi zriedkavo (v 2%) sa javí ako nezávislá, najčastejšie je kombinovaná s inými malformáciami (mitrálnou chlopňou) a chorobami kardiovaskulárneho systému (ischemická choroba srdca).

Aortálna stenóza / defekt: príčiny, príznaky, operácia, prognóza

Srdcové defekty sú teraz pomerne bežnou patológiou kardiovaskulárneho systému a sú vážnym problémom, pretože po dlhú dobu sa môže skryť a počas obdobia prejavu stupeň poškodenia srdcových chlopní už ide tak ďaleko, že môže vyžadovať len chirurgický zákrok. Preto by ste pri najmenšom náznaku mali okamžite navštíviť lekára, aby ste objasnili diagnózu. Toto je zvlášť charakteristické pre takýto defekt, ako je stenóza úst aorty alebo aortálna stenóza.

Stenóza aortálnej chlopne je jednou zo srdcových defektov, ktorá sa vyznačuje zúžením oblasti aorty, opustením ľavej komory a zvýšením záťaže myokardu všetkých častí srdca.

Nebezpečenstvo aortálnej poruchy spočíva v tom, že keď sa lumen aorty zužuje, množstvo krvi potrebné pre telo nevstúpi do krvných ciev, čo vedie k hypoxii (nedostatok kyslíka) v mozgu, obličkách a iných životne dôležitých orgánoch. Okrem toho, srdce, snaží sa tlačiť krv do stenózy, vykonáva zvýšenú prácu, a dlhodobá práca v takýchto podmienkach nevyhnutne vedie k rozvoju obehového zlyhania.

Medzi inými ochoreniami chlopní sa pozoruje stenóza aorty u 25-30% a častejšie sa vyvíja u mužov a je kombinovaná hlavne s poruchami mitrálnej chlopne.

Prečo vznikajú nečestnosti?

vrodená stenóza - abnormálne vyvinutá aortálna chlopňa

V závislosti od anatomických charakteristík defektu alokujú supravalvulárne, ventilové a subvalvulárne lézie aorty. Každá z nich môže byť vrodená alebo získaná, hoci stenóza chlopne je často spôsobená získanými príčinami.

Hlavnou príčinou vrodenej aortálnej stenózy je porušenie normálnej embryogenézy (vývoj v prenatálnom období) srdca a veľkých ciev. To sa môže stať u plodu, ktorého matka má zlé návyky, žije v ekologicky nepriaznivých podmienkach, je nedostatočne vyživovaná a má dedičnú predispozíciu na kardiovaskulárne ochorenia.

Príčiny získanej aortálnej stenózy:

• Reumatizmus alebo akútna reumatická horúčka s opakovanými atakmi v budúcnosti - ochorenie vyplývajúce zo streptokokovej infekcie a charakterizované difúznou léziou spojivového tkaniva, najmä v srdci a kĺboch,
• Endokarditída alebo zápal vnútornej výstelky srdca, rôznej etiológie - spôsobený baktériami, plesňami a inými mikroorganizmami vstupujúcimi do systémového obehu počas sepsy („infekcia“ krvi), napríklad u osôb so zníženou imunitou, intravenóznymi drogovo závislými, atď.
• Aterosklerotické prekrytia, usadeniny vápenatých solí v aortálnej chlopni u starších pacientov s aterosklerózou aorty.

získaná stenóza - aortálna chlopňa je ovplyvnená vonkajšími faktormi

U dospelých a starších detí je ochorenie aortálnej chlopne najčastejšie spôsobené reumatizmom.

Video: podstata aortálnej stenózy - lekárska animácia

Príznaky u dospelých

U dospelých osôb, príznaky v počiatočnom štádiu ochorenia, keď sa plocha otvoru aortálnej chlopne mierne zužuje (menej ako 2,5 cm 2, ale viac ako 1,2 cm 2) a stenóza je mierna, môže byť neprítomná alebo sa môže mierne prejaviť. Pacient sa obáva o dýchavičnosť s výraznou fyzickou námahou, búšenie srdca alebo zriedkavé bolesti na hrudníku.

Keď sa druhý stupeň aortálnej stenózy (otváracia plocha 0,75 - 1,2 cm2) prejavia jasnejšie. Patrí medzi ne ťažká dýchavičnosť pri námahe, bolesť v srdci stenokarditickej povahy, bledosť, celková slabosť, zvýšená únava, mdloby spojené s menším množstvom krvi vytesnenej do aorty, edém dolných končatín, suchý kašeľ s astmatickými záchvatmi spôsobenými stagnáciou krvi v pľúcnych cievach,

V prípade kritickej stenózy alebo závažného stupňa stenózy aortálneho otvoru s plochou 0,5 - 0,75 cm2, sa príznaky obťažujú pacienta aj v pokoji. Okrem toho existujú príznaky závažného srdcového zlyhania - výrazný opuch nôh, nôh, stehien, brucha alebo celého tela, dýchavičnosť a záchvaty udusenia s minimálnou aktivitou v domácnosti, modré sfarbenie tváre a prstov (akrocyanóza), pretrvávajúca bolesť v oblasti srdca (hemodynamická angína),

Príznaky u detí

U novorodencov a dojčiat je ochorenie aortálnej chlopne vrodené. U starších detí a adolescentov sa zvyčajne získava aortálna stenóza.

Symptómy stenózy úst aorty u novorodenca sú prudké zhoršenie v prvých troch dňoch po narodení. Dieťa sa stáva letargickým, zle berie prsia, koža tváre, rúk a nôh získava modrastý odtieň. Ak nie je stenóza kritická (viac ako 0,5 cm 2), v prvých mesiacoch sa dieťa môže cítiť uspokojivo a zhoršenie je zaznamenané v prvom roku života. U dojčiat sa pozoruje slabý prírastok hmotnosti a zaznamenáva sa tachykardia (viac ako 170 úderov za minútu) a dýchavičnosť (viac ako 30 dýchacích pohybov za minútu alebo viac).

Pre akékoľvek takéto príznaky by mali rodičia okamžite kontaktovať pediatra, aby objasnili stav dieťaťa. Ak lekár počuje srdcový šelest v prítomnosti poruchy, predpíše ďalšie metódy vyšetrenia.

Diagnóza ochorenia

Diagnózu aortálnej stenózy možno predpokladať vo fáze rozhovoru a vyšetrenia pacienta. Z charakteristických znakov upozornite na seba:

1. Ostrá bledosť, slabosť pacienta,
2. Opuch tváre a nôh,
3. akrozianoz,
4. V pokoji môže byť dušnosť,
5. Pri počúvaní hrudníka so stetoskopom je počuť hluk v projekcii aortálnej chlopne (v 2. medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti), ako aj mokrých alebo suchých výronov v pľúcach.

Na potvrdenie alebo vylúčenie navrhovanej diagnózy sú predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy:

• Echokardioskopia - ultrazvuk srdca - umožňuje nielen vizualizovať srdcovú aparatúru srdca, ale aj vyhodnotiť dôležité ukazovatele, ako je napríklad intrakardiálna hemodynamika, ejekčná frakcia ľavej komory (zvyčajne nie menej ako 55%) atď.
• EKG, v prípade potreby so záťažou, na posúdenie tolerancie motorickej aktivity pacienta,
• Koronárna angiografia u pacientov so sprievodnými léziami koronárnych artérií (ischémia myokardu na EKG alebo klinicky angína pectoris).

liečba

Voľba liečby sa v každom prípade vykonáva striktne individuálne. Použite konzervatívne a chirurgické metódy.

Liečba liekmi je obmedzená na vymenovanie liekov, ktoré zlepšujú kontraktilitu srdca a prietok krvi z ľavej komory do aorty. Tieto zahŕňajú srdcové glykozidy (digoxín, strofantín, atď.). Je tiež potrebné uľahčiť prácu srdca pomocou diuretík, ktoré odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela, a tým zlepšujú "čerpanie" krvi cez cievy. Z tejto skupiny sa používajú indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron atď.

Chirurgická liečba valvulárnej stenózy aorty sa používa v prípadoch, keď pacient už má prvé klinické prejavy srdcového zlyhania, ale nemala čas na ťažký priebeh. Preto je pre kardiochirurga veľmi dôležité zachytiť túto líniu, keď je operácia už ukázaná, ale ešte nie je kontraindikovaná.

Spôsob chirurgickej plastickej chirurgie na chlopni spočíva vo vykonaní operácie v celkovej anestézii, pri disekcii hrudnej kosti a pri pripojení kardiopulmonálneho bypassu. Po prístupe k aortálnej chlopni sa oddelia ventilové úseky s potrebným uzavretím ich častí. Táto metóda môže byť aplikovaná u detí a dospelých. Nevýhodou je tiež vysoké riziko rekurentnej stenózy, ako aj cikarktické zmeny chlopňových chlopní.

minimálne invazívna chirurgia na náhradu plastov alebo chlopní

Metóda balónovej valvuloplastiky spočíva v prechode katétra tepnami do srdca, na konci ktorého je balónik v zloženom stave. Keď lekár pod kontrolou röntgenového žiarenia dosiahne aortálnu chlopňu, balón sa rýchlo nafúkne s roztrhnutými akreterovanými hrčkami. Táto metóda môže byť použitá u detí aj dospelých. Nevýhodou tohto spôsobu je účinnosť nie viac ako 50% a vysoké riziko opakovaného výskytu stenózy ventilu.

Indikácie pre operáciu aortálnej stenózy:

• Veľkosť otvoru aorty je menšia ako 1 cm2,
• Stenóza u detí vrodenej povahy,
• Kritická stenóza u gravidných žien (s použitím balónkovej valvuloplastiky),
• Ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 50%
• Klinické prejavy srdcového zlyhania.

Kontraindikácie na operáciu:

1. Vek nad 70 rokov
2. Terminálne štádium zlyhania srdca,
3. Závažné komorbidné ochorenia (diabetes mellitus v dekompenzačnej fáze, bronchiálna astma počas ťažkej exacerbácie atď.).

Životný štýl so stenózou aortálnej chlopne

V súčasnosti nie je ochorenie srdca, vrátane stenózy aortálnej chlopne, veta. Ľudia s takou diagnózou žijú v mieri, športujú, rodia a rodia zdravé deti.

Nemali by ste však zabudnúť na patológiu srdca a mali by ste viesť určitý životný štýl, ktorého hlavné odporúčania zahŕňajú:

• Diéta je výnimkou mastných a vyprážaných potravín; odmietnutie zlých návykov; konzumácia veľkého množstva ovocia, zeleniny, obilnín, mliečnych výrobkov; obmedzenie korenia, kávy, čokolády, tuku a hydiny;
• Primeraná fyzická aktivita - prechádzky, turistika v lese, neaktívne plávanie, lyžovanie (všetko po porade s lekárom).

Tehotenstvo nie je kontraindikované u žien so stenózou aorty, ak nie je stenóza kritická a nevyvíja sa závažné zlyhanie obehového systému. Potrat je indikovaný len vtedy, ak má žena zhoršujúci sa stav.

Postihnutie sa určuje v prítomnosti poruchy obehu 2B - 3.

Po chirurgickom zákroku by mala byť fyzická aktivita vylúčená pre rehabilitáciu (1-2 mesiace alebo viac, v závislosti od stavu srdca). Deti po operácii by nemali navštevovať vzdelávacie inštitúcie na obdobie odporúčané lekárom a tiež sa vyhýbať preplneným miestam na prevenciu respiračných infekcií, ktoré môžu dramaticky zhoršiť stav dieťaťa.

komplikácie

Komplikácie bez chirurgického zákroku sú:

1. Progresia chronického zlyhania srdca na terminálne fatálne,
2. Akútne zlyhanie ľavej komory (pľúcny edém),
3. Fatálne arytmie (komorová fibrilácia, komorová tachykardia),
4. Tromboembolické komplikácie v prípade fibrilácie predsiení.

Komplikácie po operácii sú krvácanie a hnisanie pooperačnej rany, ktorej prevenciou je dôkladná hemostáza (kauterizácia malých a stredných ciev v rane) počas operácie, ako aj pravidelné bandážovanie v skorom pooperačnom období. V dlhodobom horizonte sa môže vyvinúť akútna alebo opakovaná backendokarditída s poškodením chlopne a restenózou (opätovná fúzia chlopňových chlopní). Prevencia je antibiotická liečba.

výhľad

Prognóza bez liečby je nepriaznivá, najmä u detí, pretože v prvom roku života zomiera bez chirurgického zákroku 8,5% detí. Po chirurgickom zákroku je prognóza priaznivá v neprítomnosti komplikácií a závažného srdcového zlyhania.

V prípade nekritickej kongenitálnej stenózy aortálnej chlopne, v podmienkach pravidelného monitorovania ošetrujúcim lekárom, prežitie bez chirurgického zákroku trvá mnoho rokov a keď pacient dosiahne 18 rokov, vyrieši sa otázka chirurgického zákroku.

Všeobecne možno povedať, že možnosti modernej, vrátane pediatrickej, srdcovej chirurgie, umožňujú, aby sa defekt korigoval takým spôsobom, že pacient môže žiť dlhý, šťastný, prehľadný život.

Aortálna stenóza

Najčastejšou získanou chorobou srdca je aortálna stenóza: teda vo veku nad 65 rokov sa zistí u každých 10 pacientov. Porucha je zúženie otvoru srdca, cez ktorý krv vstupuje z ľavej komory do aorty. V 80-85% prípadov sa stenóza vyvíja v dôsledku sklerotických (vekovo závislých) zmien v aortálnej chlopni, v 10% prípadov je reumatický proces príčinou aortálnej stenózy. Pacienti s takou vrodenou anomáliou ako dvojitou aortálnou chlopňou sú tiež náchylní k aortálnej stenóze, pričom každá tretina z nich má stenózu.

Napriek tomu, že sa frekvencia tejto chlopňovej patológie zvyšuje s vekom a má určitú dedičnú predispozíciu, niektoré faktory môžu tento proces urýchliť: fajčenie, zvýšený cholesterol v krvi, arteriálna hypertenzia.

príznaky

Prejavy aortálnej stenózy do značnej miery závisia od stupňa zúženia otvoru ventilu. Spravidla, s aortálnou stenózou I. stupňa, nie sú žiadne závažné sťažnosti. Pri výraznejšej kontrakcii sa príznaky srdcového zlyhania objavujú vo forme zníženej tolerancie cvičenia a skrátenosti dychu. V niektorých prípadoch sa pacienti obávajú bolesti na hrudníku - anginy pectoris, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatočného prietoku krvi do tepien, ktoré kŕmia srdcový sval. Súčasne môžu byť tepny samotné priechodné, to znamená, že príčinou tejto angíny nie je ateroskleróza koronárnych artérií.

Pri stenóze III stupňa existuje značný problém s odtokom krvi zo srdca (ľavá komora), zvýšením intrakardiálneho tlaku a tlaku v pľúcnych cievach. V dôsledku toho sa pacienti začínajú trápiť záchvatmi astmy (srdcová astma), z ktorých každá sa môže potenciálne rozvinúť do pľúcneho edému - akútneho srdcového zlyhania.

diagnostika

Najčastejšie je myšlienka ochorenia srdca spôsobená srdcovým šelestom, ktorý lekár zistil počas auskultácie (počúvania) srdca. Ale hlavnou metódou diagnózy aortálnej stenózy, ako aj iných srdcových defektov je ultrazvuk srdca s Dopplerom. Ultrazvuk presne určuje prítomnosť samotného defektu a stupeň zúženia otvoru ventilu a tlakového gradientu. Ďalej by bolo z dôvodu prehľadnosti vhodné zaoberať sa otázkou klasifikácie stenózy aorty.

klasifikácia

Aortálna stenóza má tri stupne závažnosti - menšiu (stupeň I), strednú (stupeň II), závažnú (stupeň III). Stupeň sa stanoví v závislosti od veľkosti otvorenia koncovky aortálnej chlopne v čase kontrakcie srdca a gradientu tlaku na ventile. Tlakový gradient je mierou, ktorá udáva tlakový rozdiel až po ventil. Napríklad, ak sa ventil úplne otvorí, potom počas kontrakcie srdca bude rozdiel tlaku na ventil (vo vnútri srdca) a po ventile (v aorte) zanedbateľný, len niekoľko milimetrov ortuti. Ale ak je ventil len čiastočne oddelený, vedie to k poklesu tlaku za stenózou a gradient sa výrazne zvyšuje. Tlakový gradient môže byť približne určený ultrazvukom, ale v niektorých prípadoch je potrebné merať tlak pomocou špeciálneho katétra vloženého do srdca, tento postup vykonáva srdcový chirurg, zvyčajne pred operáciou výmeny ventilu.

A tak teraz choďte na konkrétne čísla.

Stupeň aortálnej stenózy

Aortálna stenóza stupňa I (malá) - plocha otvoru ventilu je najmenej 1,6 - 1,2 cm2 alebo gradient tlaku 10 - 35 mm Hg. Art.

Stenóza aorty II stupeň (mierny) - plocha otvoru ventilu 1,2 - 0,75 cm2 alebo gradient tlaku 36 - 65 mm Hg. Art.

Aortálna stenóza stupňa III (ťažká) - plocha otvoru ventilu nepresahuje 0,74 cm2, alebo gradient tlaku presahuje 65 mm Hg. Art.

Okrem toho sa v priebehu aortálnej stenózy rozlišuje ďalších 5 stupňov, ktoré si zaslúžia pozornosť, aj keď sa v praxi nepoužívajú.

I takzvaná plná kompenzácia.

V tomto štádiu nie sú žiadne sťažnosti, poruchu je možné zistiť len počúvaním srdca. Podľa ultrazvuku je stupeň stenózy zanedbateľný. Toto štádium vyžaduje iba pozorovanie a korekciu komorbidít, chirurgický zákrok nie je znázornený.

Stupeň II (latentné zlyhanie srdca).

V tomto štádiu sa pacienti zvyčajne sťažujú na zvýšenú únavu, mierne dýchanie pri námahe, menej časté závraty. V tomto štádiu možno zistiť niektoré zmeny na EKG a fluoroskopii. Tlakový gradient (určený ultrazvukom) sa zvyšuje na 36 - 65 mmHg. Art. V tomto štádiu už pacienti majú indikácie na chirurgickú korekciu defektu.

Stupeň III (relatívna koronárna insuficiencia).

Doteraz sme povedali, že v niektorých prípadoch sa angina pectoris vyskytuje u pacientov so stenózou aorty a vyskytuje sa spravidla v štádiu III. Okrem toho sa výrazne zvýši dýchavičnosť, môže dôjsť k mdloby a predvedeniu. Tlakový gradient v tomto prípade presahuje 65 mm Hg. Art. V tejto fáze je mimoriadne dôležité mať chirurgickú liečbu, táto etapa je niečo ako „bod bez návratu“ - keď zmeškal okamih, operácia už nebude možná alebo neprinesie očakávaný výsledok.

Stupeň IV (závažné zlyhanie srdca).

Sťažnosti sú vo všeobecnosti rovnaké ako u pacientov v štádiu III, ale výraznejšie. Dýchavičnosť začína rušiť v pokoji, sú tu nočné záchvaty dýchavičnosti. Chirurgická liečba u väčšiny pacientov už nie je možná (kontraindikovaná), avšak v jednotlivých prípadoch môže byť stále vykonaná, aj keď s menším účinkom.

Stupeň V (koncový stupeň).

Vyznačuje sa stabilne progresívnym srdcovým zlyhaním, stav pacienta sa stáva extrémne ťažkým v dôsledku skrátenosti dychu a syndrómu edému. V tomto prípade nie je liečba liekom účinná. Je možné dosiahnuť len krátkodobé zlepšenie. Chirurgická liečba v tomto štádiu je vzhľadom na vysokú prevádzkovú mortalitu absolútne kontraindikovaná - operácia len urýchli smrť pacienta. Stupeň V - to je extrém, na ktorý by ste nemali prinášať.

Ďalej budeme diskutovať trochu viac o princípoch liečby stenózy aorty.

Aortálna stenóza srdca: príčiny, symptómy a liečba

Aortálna stenóza je patologický stav spočívajúci v zúžení najväčšej arteriálnej cievy vychádzajúcej zo srdca. Toto zúženie je pozorované v oblasti chlopne, ktorá oddeľuje aortu od srdca. Výsledkom tohto javu je porušenie normálneho pohybu krvi.

Choroba sa môže vyskytnúť izolovane, ale často sa vyvíja v spojení s inými nozológiami, napríklad mitrálno-aortálnou stenózou, ktorá len zhoršuje nepriaznivú prognózu.

Aortálna choroba srdca s prevahou stenózy u mužov a chlapcov

Aortálna choroba srdca s prevahou stenózy predstavuje štvrtinu všetkých srdcových defektov. Z neznámych dôvodov táto mužská polovica populácie trpí touto patológiou trikrát častejšie. S narastajúcim vekom sa zvyšuje aj percento pacientov s opísaným ochorením.

Aortálna stenóza u detí sa pozoruje u každých 4 detí z tisíca, ktoré postihujú aj chlapcov častejšie. Choroba sa môže prejaviť už v prvých dňoch po narodení za predpokladu, že otvorenie úst aorty je menšie ako pol centimetra. V priebehu niekoľkých desaťročí sa však symptómy vyvíjajú pomaly.

Príčiny vrodenej stenózy aorty

Keď už hovoríme o príčinách aortálnej stenózy, je potrebné pochopiť, že táto choroba je známa v niekoľkých druhoch. Vo vzťahu k rozvoju každého z nich budú ich vinníkmi. Inými slovami, v tomto prípade existuje vzťah medzi príčinou a druhom. Preto by sa mali provokujúce faktory opísanej choroby posudzovať v súvislosti s klasifikáciou ochorenia.

Ak vezmeme do úvahy takéto kritérium ako pôvod choroby, odborníci rozlišujú dva typy posudzovanej patológie.

Prvou z nich je vrodená stenóza aorty. Frekvencia jej výskytu je relatívne malá a pohybuje sa od 3 do 5,5% všetkých prípadov. Čo sa nedá povedať o druhom type choroby, ktorá zodpovedá za všetky ostatné epizódy - získanú aortálnu stenózu. Meno oboch možností hovorí samo za seba: s jednou osobou sa rodí, ďalšie nadobúda po narodení. Príčiny vývoja sa budú líšiť.

Patologické stavy, ktoré spôsobujú vrodenú stenózu aorty, zahŕňajú najmä ochorenia, ktoré vznikli v prvej tretine obdobia gravidity. Môže to byť jazva vytvorená pod aortálnou chlopňou alebo vláknitý film, ktorý sa objaví nad ním. Ale najčastejšie sú to anomálie samotného ventilu, napríklad keď je pridelený alebo dokonca jeden klapka namiesto troch.

Prejavy takýchto zmien môžu nastať bezprostredne po narodení. Najpravdepodobnejším faktom je však postupné zhoršovanie krvného obehu so symptómami nástupu symptómov približne o 30 rokov.

Získaná degeneratívna aortálna stenóza

Získaná aortálna stenóza je výsledkom akéhokoľvek systémového, infekčného alebo metabolického ochorenia.

Medzi metabolické ochorenia, ktoré môžu spôsobovať patológiu, patrí napríklad notoricky známy diabetes mellitus, ako aj chronické ochorenie obličiek a ateroskleróza. Tieto stavy spôsobujú zmeny vo svalovej vrstve a usadzovanie vápnika v ústach aorty, vďaka čomu jej stena zhrubne a stratí svoju elasticitu. Klapky sú v tomto prípade mierne zasiahnuté a aorta je v tvare presýpacích hodín. Tento vývoj sa vyskytuje u starších pacientov a často sa označuje ako degeneratívna aortálna stenóza.

Od infekčných ochorení, ktoré vedú k danej stenóze, môžeme rozlíšiť poškodenie kostí vo forme osteitis deformans a infekčnej endokarditídy.

Mikroorganizmy, ktoré sa šíria v tele, sa ukladajú do srdcových komôr a množia sa tu kolónie. Neskôr sa vytvorí spojivové tkanivo. Na klapkách ventilov sa teda vyskytujú výrastky. Dvere samotné sú kvôli tomu silné a môžu dokonca rásť spolu.

Vývoj reumatickej aortálnej stenózy

Pod vplyvom systémových ochorení, ktoré porušujú imunitný systém, dochádza k rozvoju tzv. Reumatickej aortálnej stenózy.

Najmä pri reumatizme alebo lupus erythematosus sa rast spojivového tkaniva objavuje na križovatke aorty a srdca. Lúmen cievy v dôsledku tohto zúženia, to je ťažké pre krv prúdiť z komory do neho. Následne dochádza k ukladaniu vápnika, čo vedie k ďalšiemu zúženiu a strate elasticity ventilu.

Bez ohľadu na príčiny, ktoré viedli k uvažovanej patológii, výsledok je vždy rovnaký: kvôli narušenému prietoku krvi, všetky orgány začínajú chýbať živiny. To spôsobuje tvorbu symptómov sprevádzajúcich aortálnu stenózu.

Formy aortálnej stenózy

Klasifikovať opísaný patologický stav môže byť z rôznych dôvodov.

Typy chorôb podľa pôvodu už boli uvedené vyššie. Okrem nich je možné rozlišovať formy ochorenia, určené na základe umiestnenia zúženia aorty: z týchto dôvodov sa stenóza delí na chlopňu (najčastejšie), ako aj pod (strednú frekvenciu), cez ventil (najvzácnejší).

Na druhej strane, chorobu možno klasifikovať podľa závažnosti. Na základe toho lekári rozlišujú tri stupne aortálnej stenózy, z ktorých každá je charakterizovaná vlastnou úrovňou vývoja anomálií ventilového aparátu.

Príslušnosť uvažovaného ochorenia k jednému alebo druhému stupňu závisí od závažnosti dvoch hlavných znakov, z ktorých jeden je tlakový rozdiel medzi aortou a srdcovou komorou, druhý je oblasť otvorenia ventilu.

Zároveň existuje nasledujúci vzťah: klinika je vyjadrená jasnejšia a terapia je o to ťažšia, čím väčšie je zúženie aorty.

Mierny (1.) stupeň aortálnej stenózy

Aortálna stenóza 1. stupňa je v podstate najmenšia zo všetkých možných variantov priebehu daného patologického stavu a určite má najpriaznivejší výsledok.

Tento typ ochorenia možno diskutovať, keď gradient tlaku nepresahuje 10-35 mm Hg. A plocha otvoru, aortálna chlopňa je od 1,6 do 1,2 cm&178; (berúc do úvahy, že normálna hodnota je 2,5-3,5 cm&# 178;).

Zjednodušene povedané, je to mierna aortálna stenóza, ktorá sa väčšinou vyskytuje bez prítomnosti akýchkoľvek klinických prejavov. S týmto stupňom, pacient nie je označený ani malátnosť.

To všetko vysvetľuje skutočnosť, že takéto prípady sú takmer vždy zistené úplne náhodou. Detekcia tohto typu ochorenia je možná len s opatrnou auskultáciou srdca, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť špecifických zvukov.

V tejto situácii sa zvyčajne nevyžaduje žiadna špecifická liečba. Ak lekár predpisuje určité lieky, je to len z profylaktických dôvodov alebo na liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo stenózu.

Mierny (2.) stupeň aortálnej stenózy

Aortálna stenóza 2 stupne oproti predchádzajúcej nemožno nazvať asymptomatickou. Veľkosť otvorov od 1,2 do 0,75 cm&178, rozdiel tlaku je už 36-65 mm Hg. Art. Na tomto pozadí sa nemôžu vyvinúť určité znaky, ktoré upozorňujú na seba a charakterizujú posudzovanú patológiu.

V klinickej praxi je tento stupeň ochorenia tiež bežne označovaný ako stredná aortálna stenóza. Okrem toho na základe prejavov ochorenia lekári často nazývajú tento stav latentným srdcovým zlyhaním.

Medzi príznakmi, ktoré sa objavujú u pacienta trpiaceho týmto typom stenózy, je možné zaznamenať pocit únavy, ktorý sa niekedy stáva na pozadí miernych závratov. Často je s tým spojená aj dýchavičnosť.

Ak má pacient tento typ patológie, ako je napríklad stredná aortálna stenóza, je obvykle možné diagnostikovať ochorenie elektrokardiografiou alebo röntgenovým vyšetrením, počas ktorého sa môžu zaznamenať charakteristické bolestivé zmeny. Identifikované pomocou týchto štúdií môžu byť údaje základom chirurgickej liečby.

Ťažký (3.) stupeň stenózy aortálnej chlopne

V tomto prípade, keď má pacient miesto na zúženie otvoru ventilu na hodnotu menšiu ako 0,74 cm&178; a zároveň rozdiel v tlaku pred ventilom a po dosiahnutí viac ako 65 mm Hg. Art. Obvykle sa hovorí o 3. stupni aortálnej stenózy.

Charakteristickým znakom príslušného patologického stavu bude pomerne jasný klinický symptóm v porovnaní s predchádzajúcimi formami. Existujúca dýchavičnosť sa zhoršuje a často vedie k stavu v bezvedomí a dokonca k krátkodobej strate vedomia. Zvyšuje sa pocit indispozície. Získanie intenzity závratov.

S týmto stupňom ochorenia sú príznaky aortálnej stenózy u pacientov doplnené výskytom angínových záchvatov. Ten sa vyvíja v dôsledku nedostatočného naplnenia krvných ciev ciev, ktoré živia srdcové svaly.

Dôležitým bodom v tomto prípade je, že srdcové tepny sú úplne priechodné. Inými slovami, príčinou rozvinutej angíny nie je ateroskleróza.

Priebeh ochorenia vo forme tretieho stupňa je veľmi vážna situácia, ktorá sa v zdravotníckom prostredí označuje ako závažná aortálna stenóza. Beh sa môže dostať do situácie, kedy pridanie ťažkých komplikácií vedie k smrti.

Závažná aortálna stenóza so srdcovým zlyhaním

Okrem vyššie uvedených stupňov závažnosti uvažovaného patologického stavu v klinickej medicíne existujú pojmy o ďalších štádiách tohto ochorenia.

Najmä, ak sa z akéhokoľvek dôvodu v treťom štádiu indikovanej choroby neprijmú vhodné opatrenia na boj proti nemu, choroba sa začne vyvíjať a nie pomalým tempom. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie závažné srdcové zlyhanie so stenózou aorty.

Symptomatológia patológie v tomto štádiu je vo všeobecnosti rovnaká ako v predchádzajúcom, ale s osobitosťou: ťažká dyspnoe, ktorá sa vyskytuje aj pri miernej fyzickej námahe, v tomto prípade aj záchvaty udusenia vyskytujúce sa s určitou periodicitou, väčšinou v noci.

Okrem toho patologické procesy v prístroji srdca spôsobujú rozvoj porúch normálneho fungovania iných systémov a orgánov.

Pacient s diagnózou výraznej stenózy aorty sa sťažuje na ospalosť, znížený tlak a nepohodlie (až do bolesti) v hrudníku. Bolesť sa často vyskytuje aj v pravej pred-finingovej oblasti, ktorá je spôsobená poškodením krvného obehu pečene.

Lieky predpísané ošetrujúcim lekárom na takýto priebeh ochorenia, v pozícii, ktorá môže výrazne zmierniť celkový stav. Ale chirurgická pomoc pacientom je v tomto prípade kontraindikovaná, aj keď sa niekedy musí uchýliť.

Kritická stenóza aortálnej chlopne s edematóznym syndrómom

V lekárskej praxi je tiež izolovaná kritická aortálna stenóza. V skutočnosti je to terminálne štádium ochorenia. Liečba liekmi neprináša žiadny účinok. S ním je možné dosiahnuť len malé zlepšenie na krátky čas.

Medzi existujúcimi prejavmi pacienta sa javí edematózny syndróm. Všeobecný stav je mimoriadne vážny. Chirurgická liečba je absolútne kontraindikovaná vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť úmrtia počas jej implementácie.

Všetky terapeutické opatrenia prijaté v predchádzajúcich štádiách sú navrhnuté tak, aby zabránili vzniku kritickej aortálnej stenózy.

Príznaky stenózy aortálnej chlopne: klinický obraz

V počiatočnom štádiu je opísaná choroba takmer vždy asymptomatická. Prvé menšie prejavy patológie sa vyskytujú, keď druhý stupeň choroby.

Živý klinický obraz sa odvíja od okamihu, keď zúženie otvorenia aortálnej chlopne získa tretí stupeň závažnosti.

Cieľové symptómy stenózy aortálnej chlopne zistí lekár počas vyšetrenia.

Zahŕňajú bledosť kože, ktorá je výsledkom spazmu kapilár, čo je dôsledkom nedostatočného prietoku krvi. Pulz je spravidla pomalý, riedky a slabý.

Pocit hrudníka, môžete si všimnúť jeho chvenie. Vzniká v dôsledku turbulencie krvi, ktorá vzniká, keď prechádza zo srdca do aorty zúženým otvorom.

Okrem toho je stenóza aortálnej chlopne charakterizovaná výskytom symptómov, ako je srdcový hluk a tichší ako u zdravých ľudí, zvuk zatvárania aortálnej chlopne. Keď je oblasť srdca poklepaná, zvyčajne nie je možné určiť jej zvýšenie, hoci v skutočnosti stena ľavej komory zhustne. V pľúcach je počuť vlhké rales.

Diagnóza aortálnej stenózy

Diagnóza aortálnej stenózy sa môže uskutočniť na základe symptómov ochorenia, ako aj údajov z inštrumentálneho vyšetrenia.

EKG je buď nezmenené, alebo vykazuje zvýšenie v ľavom srdci, arytmiách a vedení.

Zvýšenie veľkosti ľavej komory a átria je potvrdené na echokardiograme, čo tiež umožňuje určiť zhrubnutie chlopní chlopní a zúženie aortálneho otvoru.

Aortálna stenóza srdca, ako je známe, je charakterizovaná rozdielom tlaku pred a za aortálnou chlopňou, ktorý je určený Dopplerovým skenovaním. Na röntgenovom snímke hrudníka sú príznaky stagnácie v pľúcach, kalcifikácia aortálneho otvoru a expanzia tohto miesta nad miestom stenózy.

Okrem toho môže byť na diagnostiku uskutočnená koronárna angiografia a katetrizácia srdcových dutín.

Liečba aortálnej stenózy u detí a dospelých

U pacientov s aortálnou stenózou sa liečba delí na liečbu a operáciu. Týka sa to detí aj dospelých.

Prvým z nich je medikácia rôznych skupín s cieľom zmierniť stav. Lekár môže predpísať diuretiká najmä na urýchlenie vylučovania vody a zníženie zaťaženia srdca. A na zmiernenie bolesti srdca - Nitroglycerín alebo iné vazodilatátory.

Dopamín alebo Dobutamín sa predpisujú na zlepšenie funkcie srdca. Aby sa zabránilo infekčnej endokarditíde, pacientovi sa podávajú antibiotiká.

V prípade stenózy aortálnej chlopne sa však liečba najlepšie uskutočňuje chirurgickým zákrokom. Je to najefektívnejší spôsob, ako sa vysporiadať s ochorením. Takáto liečba je však potrebná pred nástupom zlyhania ľavej komory. V opačnom prípade sa riziko operačných komplikácií znásobuje.

Na základe podobných úvah lekári pôsobia na stenózu aortálnej chlopne u detí, dokonca aj v prvých mesiacoch života, ak majú zúženie 3. stupňa. Pri nevýznamnej stenóze sa chirurgická starostlivosť oneskoruje až do veku 18 rokov s povinnou ročnou návštevou kardiológa, aby sa včas určilo poškodenie a zabránilo sa progresii patológie a / alebo pridaniu komplikácií.

Podstata operácií na elimináciu stenózy je redukovaná na protézu alebo na plastickú aortu chlopne s disekciou jej spojených častí.

Chirurgická liečba aortálnej mitrálnej stenózy

Liečba aortálnou mitrálnou stenózou sa zásadne nelíši od izolovanej aorty. To znamená, že prevládajúca metóda je tiež chirurgická. V tomto prípade sa uskutočňuje mitrálno-aortálna commissurotómia, ale disekcia len jedného z chlopní nie je účinná, pretože súčasne zostáva zaťaženie ľavej komory.

Špecifický typ intervencie je určený lekárom a robí ho individuálne, na základe veku a zdravotného stavu pacienta.

Prognóza diagnózy "aortálnej stenózy"

Pri stenóze aortálnej chlopne je prognóza dostatočne závažná na to, aby toto ochorenie ignorovala. V kombinácii s ochorením s inými srdcovými defektmi je prognóza nepriaznivejšia ako u izolovaného priebehu ochorenia (príklad takejto kombinácie je mitrálna aortálna stenóza).

Je potrebné si uvedomiť, že od vzniku rozvinutého klinického obrazu tohto patologického stavu je priemerná dĺžka života bez terapeutických opatrení 5 rokov. Preto návšteva u lekára je lepšie neodkladať.

U pacientov s aortálnou stenózou sa po úspešnej operácii významne zlepšila prognóza. V tomto prípade sa dĺžka života zvyšuje o desiatky rokov a navyše existuje možnosť viesť normálny každodenný a pracovný život.

Symptómy, diagnostika a liečba stenózy aorty

Mierna aortálna stenóza je stav, pri ktorom sa otvor vo ventile rovnakého mena zužuje, čo spôsobuje porušenie odtoku krvi z ľavej komory. Táto patológia sa považuje za ochorenie srdca a nachádza sa u dospelých aj detí. Podľa štatistík sa najčastejšie vyvíja u starších ľudí, väčšinou u mužov. V aortálnej stenóze je klasifikácia rozsiahla: povahou výskytu, závažnosťou priebehu, stupňom a umiestnením zúženia.

Typy chorôb a symptómov

V závislosti od toho, kde došlo k kontrakcii, sa rozlišujú 3 formy ochorenia: subvalvulárna, supravalvulárna a ventilová.

Subvalvulárna stenóza aorty, ako aj valvulárna, môžu byť vrodené a získané. Konštrikcia pretlaku má iba vrodený pôvod.

Ako zúžený otvor vo ventile, tam sú 3 stupne patológie: bezvýznamné, mierne a ťažké. Stenóza sa považuje za nevýznamnú, ak plocha otvoru dosiahne veľkosť od 1,2 do 1,6 cm, s miernym stupňom 0,75-1,2 cm, pričom závažná (výrazná) aortálna stenóza je charakterizovaná zúžením ventilu do takej miery, že plocha otvoru nepresahuje 0,7 cm

Normálna a 3 stupne aortálnej stenózy: malá, stredná a závažná

Ako samostatné formy tohto ochorenia sa rozlišujú ďalšie dva typy: je to aortálna stenóza a subaortálna stenóza.

Charakteristické pre tento druh je: t

1. Má dedičný pôvod. Zistené výlučne u novorodencov.
2. Príznaky sa objavujú, keď dieťa rastie.
3. Operácia výmeny ventilu sa vykonáva počas dospievania.
4. Možno lekárske udržanie zdravia v uspokojivom stave pred chirurgickou liečbou.

Stenóza úst aorty je charakterizovaná komplexnejšou diagnózou, pretože sa zistí, keď sa otvor vo ventile zúži o 30%. Táto porucha sa vyvíja na pozadí iných srdcových ochorení a je častejšia u mužov.

Priebeh ochorenia a jeho príznaky

Aortálna stenóza je jednou z chorôb, ktoré môžu dlhodobo pretrvávať bez toho, aby sa nejakým spôsobom objavili. Choroba v jej priebehu prechádza 5 štádiami:

1. Úplná kompenzácia. Nie sú žiadne sťažnosti a príznaky, a preto nie je potrebná liečba. Vyžaduje len monitorovanie stavu a odstránenie súvisiacich patológií. V tomto štádiu je ochorenie diagnostikované ultrazvukom a počúvaním srdca.
2. Srdcové zlyhanie sa vyvíja, existujú sťažnosti na bolesti hlavy, dýchavičnosť a únava. Ochorenie môže vyžadovať chirurgickú liečbu.
3. Pozorovaná koronárna insuficiencia a symptómy angíny. Všeobecné príznaky ochorenia sú výraznejšie, preto v tomto štádiu aortálnej stenózy by mala byť liečba chirurgická.
4. Ťažké srdcové zlyhanie so všetkými príznakmi. Počas tohto obdobia už nemusí mať chirurgický zákrok požadovaný výsledok.
5. Terminálny stav - choroba postupuje stále. Vážny stav pacienta je možné len mierne zlepšiť pomocou liekov, operácia v tomto prípade je kontraindikovaná.

Krivka prežitia aortálnej stenózy v neprítomnosti liečby je opísaná Braunwaldom a Rossom.

S včasným začiatkom liečby po objavení sa počiatočných príznakov patológie bude prognóza relatívne dobrá. Komplikované ochorenia, ako je ťažká hypotenzia alebo angína, ako aj endokarditída môžu zhoršiť priebeh ochorenia.

U osôb trpiacich aortálnou stenózou sú príznaky ochorenia nasledovné:

• bolesť na hrudníku a pocit úzkosti;
• porucha hemodynamiky;
• únava;
• mdloby;
• bolesti hlavy a dýchavičnosť;
• arteriálnej hypertenzie;
• poruchy srdcového rytmu.

S aortálnou stenózou sa tiež menia vlastnosti pulzu.

Príčiny patológie

Pred zistením príčin vzniku aortálnej stenózy treba poznamenať, že patológia môže byť vrodená alebo získaná.

Vrodená forma tvorí asi 10% všetkých prípadov ochorenia a je výsledkom abnormálneho vývoja aortálnej chlopne a jej rôznych porúch. Norma je, keď má ventil 3 klapky. Regulujú prietok krvi z ľavej komory do aorty. V prípade vrodenej patológie sa tento prvok bude skladať z dvoch alebo jedného listu.

Dvoj- alebo jednokrídlový ventil sa líši od normálneho pomocou užšieho lúmenu, ktorý zabraňuje optimálnemu odtoku krvi. To spôsobuje preťaženie ľavej komory.

Normálne trikuspidálne a abnormálne bipuspidálne aortálne chlopne

Vo väčšine prípadov je aortálna stenóza získaná srdcová vada. Takáto patológia u dospelých sa začína objavovať až po dosiahnutí veku 60 rokov. Odborníci identifikujú rad faktorov, pod vplyvom ktorých sa zvyšuje riziko aortálnej stenózy. Patrí medzi ne fajčenie, vysoký cholesterol v krvi, hypertenzia.

Získaná stenóza aortálnej chlopne sa vyvíja v dôsledku nasledujúcich dôvodov:

• reumatické ochorenia;
• dedičnosť;
• degeneratívne procesy v štruktúre ventilu;
• aortálna kalcifikácia;
• aterosklerózy aorty;
• systémový lupus erythematosus;
• závažné zlyhanie obličiek;
• infekcia endokarditídy.

U pacientov s reumatizmom sú postihnuté chlopňové chlopne, čo spôsobuje ich redukciu. V dôsledku tohto procesu sa stávajú hustými a strácajú pružnosť, čo spôsobuje zúženie otvoru vo ventile. Ukladanie soli na aortálnu chlopňu alebo kalcifikáciu často vedie k zníženej pohyblivosti listov. V dôsledku toho dochádza tiež ku zúženiu.

Tento druh patologických transformácií sa vyskytuje pri infekčnej endokarditíde. V niektorých prípadoch vedú degeneratívne procesy, ku ktorým dochádza v samotnom chlopni, k aortálnej stenóze. Začnú sa prejavovať v ľuďoch po 60 rokoch. Pretože táto príčina je spojená so zmenami súvisiacimi s vekom a opotrebovaním chlopne, ochorenie sa nazýva idiopatická stenóza aorty.

Degeneratívne procesy spôsobujúce stenózu sa vyskytujú aj pri ateroskleróze samotnej aorty. V tomto prípade kalenie a pohyblivosť ventilov. V aortálnej stenóze sa pozoruje obštrukčný proces v srdci - ťažkosti pri pohybe krvného obehu do aorty z ľavej komory.

Ako sa u detí vyvinie patológia?

U novorodencov a detí v predškolskom veku môže táto patológia pokračovať bez príznakov, ale keď rastú, stenóza sa začne prejavovať. Dochádza k zvýšeniu veľkosti srdca, a tým aj objemu cirkulujúcej krvi a úzky lúmen v aortálnej chlopni zostáva nezmenený.

Zúženie aortálnej chlopne u novorodencov nastáva v dôsledku abnormálneho vývoja chlopní v období vnútromaternicového vývoja. Rastú spolu navzájom alebo nie je medzi nimi oddelené 3 samostatné dvere. Túto patológiu môžete pozorovať u plodu už v 6 mesiacoch tehotenstva pomocou echokardiografie.

Takáto diagnóza je povinná a veľmi dôležitá, pretože bezprostredne po narodení dieťa vyvíja kritickú stenózu. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že ľavá komora v aortálnej stenóze pracuje s nadmerne zvýšeným zaťažením. V tomto režime však nebude môcť dlhodobo fungovať. Preto, ak sa taká patológia zistí včas, je možné vykonať operáciu po narodení dieťaťa a zabrániť nepriaznivému výsledku.

Kritická stenóza nastáva, keď je lumen v aortálnej chlopni menší ako 0,5 cm Nekritická stenóza spôsobuje zhoršenie stavu dieťaťa počas prvého roka jeho života, ale niekoľko mesiacov po pôrode sa dieťa môže cítiť celkom uspokojivo. Zároveň bude zaznamenaný slabý prírastok hmotnosti a tachykardia s dýchavičnosťou. V každom prípade, ak rodičia majú podozrenie na príznaky choroby u dieťaťa, je potrebné poradiť sa s pediatrom.

Hádanie stenózy úst aorty novorodenca môže byť nasledovné:

• prudké zhoršenie stavu dieťaťa počas prvých 3 dní po narodení;
• dieťa sa stáva letargickým;
• žiadne chuť k jedlu, zlé dojčenie;
• koža sa stáva modrastým odtieňom.

U starších detí nie je situácia taká zlá ako u novorodencov. Známky zverokruhu po dlhú dobu sa nemusia objaviť a je tu možnosť sledovať vývoj patológie v dynamike, zvoliť vhodnú metódu korekcie. Ignorovať zjavné príznaky ochorenia nemôže byť, musí byť liečená, pretože to môže byť fatálne. Existujú 3 možnosti rozvoja patológie, takže metódy na jej elimináciu sú rôzne:

• klapky ventilu sú zlepené a ich oddelenie je nevyhnutné;
• klapky ventilu sú vymenené tak, aby sa vyžadovala jeho úplná výmena;
• priemer ventilového otvoru je taký malý, že nie je schopný prejsť zariadením na výmenu častí orgánu.

Diagnóza a konzervatívna liečba

Hlavnou metódou, ktorou sa zistí stenóza aortálnej chlopne, je ultrazvuk srdca. Ak sa ultrazvuk vykonáva v kombinácii s Dopplerom, potom je možné odhadnúť rýchlosť prúdenia krvi. Tradičné EKG umožňuje odhaliť len niektoré sprievodné znaky tejto patológie, charakteristické pre jej neskoršie štádiá. Používa sa aj auskultizácia, ktorá umožní určiť v srdci hrubý hluk počas aortálnej stenózy. Samotné počúvanie však nemôže byť základom pre definitívnu diagnózu. Označuje len možnú patológiu.

EKG pacienta so stenózou aorty. Hypertrofia ľavej predsiene. Hypertrofia a systolické preťaženie ľavej komory

Menej závažné ochorenie pri absencii sťažností od pacienta nevyžaduje terapeutické opatrenia. Liečba aortálnej stenózy sa stáva nevyhnutnou, keď sa zvyšujú ohrozujúce symptómy, ktoré indikujú progresiu ochorenia, čo je nebezpečné pre ľudský život. Na spomalenie tohto procesu pri absencii možnosti chirurgického zákroku je pacientovi predpísaný liek.

Lekár odporučí diuretiká na zníženie rizika srdcového zlyhania. Okrem toho, ako súčasť liekovej terapie, antiarytmiká a lieky sú predpísané na normalizáciu krvného tlaku. Jedným zo smerov konzervatívnej terapie je eliminácia alebo prevencia aterosklerózy.

Drogová terapia je predpísaná pacientom, ktorí z objektívnych dôvodov nie sú vystavení chirurgickej liečbe alebo ju ešte nepreukázali v dôsledku pomalého priebehu ochorenia bez výrazných príznakov. Liekové prostriedky na elimináciu aortálnej stenózy sa vyberajú individuálne, pričom sa berú do úvahy príčiny tohto ochorenia.

Konzervatívna liečba stenózy je indikovaná u pacientov, ktorí už podstúpili chirurgický zákrok na výmenu chlopne. To neplatí pre všetkých operovaných pacientov, ale len pre tých, ktorých manipulácia bola spôsobená reumatizmom. Hlavným terapeutickým cieľom pre nich je prevencia endokarditídy.

Toto je zápalové ochorenie sliznice srdca a chlopní. Vzhľadom k tomu, že má infekčnú povahu vývoja, antibakteriálne lieky sa používajú na liečbu. Vhodné prostriedky a trvanie ich použitia určuje ošetrujúci lekár. Musíte byť pripravení na to, že liečba môže byť dlhodobá aj celoživotná.

Chirurgická liečba

Hlavnými metódami liečby ťažkej aortálnej stenózy sú nahradenie poškodeného ventilu operáciou. Na tento účel sa používajú nasledujúce chirurgické techniky:

• otvorená prevádzka;
• balónová valvuloplastika;
• náhrada perkutánneho ventilu.

Náhrada aortálnej chlopne

Otvorená operácia zahŕňa otvorenie hrudníka a umelú zástavu srdca. Napriek zložitosti a traume je takýto zásah vysoko účinnou metódou náhrady aortálnej chlopne. Ako náhrada, umelé, vyrobené z kovu a darcu, požičané zo zvierat, sa používajú ventily. V prípade inštalácie kovovej protézy musí pacient po zvyšok svojho života užívať antikoagulanciá - lieky, ktoré riedia krv. Je to spôsobené tým, že v dôsledku operácie sa zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. Donorová protéza je dočasne prešitá, jej životnosť nie je dlhšia ako 5 rokov. Po uplynutí tohto obdobia musí byť nahradený.

Balloon valvuloplasty sa používa na liečbu detí. U dospelých pacientov táto technika nie je vhodná, pretože ventily ventilu s vekom sú krehkejšie a môžu sa v dôsledku zásahu zrútiť. Z tohto dôvodu sa pre mužov a ženy vykonáva vo výnimočných prípadoch. Jedným z nich je nemožnosť použitia celkovej anestézie.

Valuloplastika aorty

Operácia je nasledovná: špeciálny balónik je vložený cez femorálnu tepnu, ktorá rozširuje zúžený aortálny lúmen. Všetky manipulácie sa uskutočňujú pod kontrolou rádiografie. Monitorovanie pacientov, ktorí podstúpili podobný postup, naznačuje, že dochádza k opätovnej kontrakcii ventilu. Okrem toho, vo výnimočných prípadoch môže takáto liečba spôsobiť komplikácie - to je:

• zlyhanie ventilu;
• embólia mozgových ciev;
• srdcový infarkt;
• mŕtvice.

Náhrada perkutánnej chlopne sa vykonáva na rovnakom princípe ako balónová valvuloplastika. Jediným rozdielom je, že v tomto prípade je nainštalovaný umelý ventil, ktorý sa otvára po jeho zavedení cez tepnu. Je pevne pritlačená na steny nádoby a začína vykonávať svoje funkcie. Hoci táto metóda nahradenia aortálnej chlopne je minimálne invazívna, má mnoho kontraindikácií. Preto nie je vhodný pre všetkých pacientov s takou patológiou ako je aortálna stenóza.