Aneuryzma po infarkte myokardu

Vytvorenie ohniska nekrózy v lúmene myokardu, po ktorom nasleduje jeho nahradenie spojivovým tkanivom, určite povedie k rednutiu a oslabeniu svalových vlákien. Pod tlakom krvi na srdcovej stene sa tvorí vyčnievajúca obmedzená plocha, ktorá sa vyznačuje zvýšenou zraniteľnosťou voči účinkom nepriaznivých faktorov. Keď tkanivá postihnuté po srdcovom infarkte výrazne oslabia a stratia svoju schopnosť normálnej kontrakcie, pacientovi sa diagnostikuje srdcová aneuryzma, ktorej lokalizácia najčastejšie padá na ľavú komoru.

Čo je to aneuryzma srdca

príčiny

Najčastejšie sa tvorí srdcová aneuryzma v dôsledku rozsiahlej nekrózy myokardu, ktorá môže viesť k znateľnému poškodeniu svalových vlákien a narušeniu kontraktilnej aktivity srdca. Najnebezpečnejší je výstupok v oblasti ľavej komory, čo nevyhnutne vedie k rozvoju mnohých klinických príznakov, ako je dýchavičnosť, tachykardia, arytmia, ataky srdcovej astmy, tvorba trombov. V oblasti pravej komory sa výstupok tvorí oveľa menej často.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k tvorbe aneuryzmy srdca, patria:

• arteriálnej hypertenzie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• infarkt myokardu;
• akútne a chronické srdcové zlyhanie;
• kardioskleróza (prítomnosť jazvy spojivového tkaniva na srdci);
• poranenie hrudníka;
• história operácií na korekciu srdcových defektov;
• infekčné ochorenia (syfilis, endokarditída, tuberkulóza).

Transmurálny infarkt myokardu je vždy sprevádzaný radom patologických zmien v lúmene srdcového svalu. V priebehu času môžu byť nekrózové oblasti nahradené spojivovým tkanivom, v mieste poškodených tkanív sa vytvára fibrózna jazva. Vzhľadom k redukcii v oblasti fungujúcich kardiomyocytov je srdce nútené pracovať v posilnenom režime, svalová stena je napätá viac ako obvykle, stáva sa tenšou a slabšou, vzniká výstupok - aneuryzma.

Prejav aneuryzmy v srdcovej priehradke

Klasifikácia srdcových aneuryziem

Choroby obehového systému sa liečia oveľa rýchlejšie, ak bolo možné včas rozpoznať formu a klinický variant ochorenia. V závislosti od času výskytu sú srdcové aneuryzmy rozdelené do troch typov: akútna, subakútna a chronická. Výbežky srdcovej steny počas ich vývoja môžu mať rôzne formy, ako typický plochý, tak vrecovitý fungoid a tvoria novú patologickú štruktúru - „aneuryzma pri aneuryzme“.

Charakteristiky vývoja aneuryzmy v súlade s klinickým obdobím: t

• Akútna forma ochorenia sa tvorí v priebehu dvoch až troch týždňov po infarkte myokardu, pozostáva z čerstvého odumretého kožného tkaniva, ktoré sa pod vplyvom krvného tlaku vyvíja, menej často - do dutiny komory s medzikomorovou prepážkou;
• subakútna aneuryzma tvorená zosilnenou endokardiálnou stenou sa objavuje 3 - 9 týždňov po srdcovom infarkte, na začiatku obdobia zjazvenia a pozostáva z rôznych tkanivových prvkov (kolagén, vláknitý, retikulárny, elastický);
• keď boli pozastavené patologické zmeny spojené s nekrózou srdcových buniek, vytvorila sa chronická srdcová aneuryzma, ktorá je spojivovým tkanivovým vreckom obsahujúcim vlákna všetkých vrstiev srdca (endokard, myokard, epikard), táto aneuryzma má tenkú elastickú stenu a je známa množstvom komplikácií vrátane tromboembolizmu.

Pravé aneuryzmy sú vždy reprezentované tromi vrstvami srdca, falošné sú tvorené ruptúrou myokardu, obmedzenou na perikardiálne tkanivo a funkčné sú tvorené oslabenou časťou myokardu. Závažnosť ochorenia priamo závisí od stupňa poškodenia srdca počas srdcového infarktu a od práce kompenzačných mechanizmov. V dôsledku zvýšeného zaťaženia je myokard nútený uzatvárať kontrakt v zosilnenom režime, čo negatívne ovplyvňuje jeho oslabenú a vydutú časť.

Pravdivá a falošná srdcová aneuryzma

Hlavné príznaky

Po nekróznom poškodení myokardu mnohí ľudia pociťujú slabosť, arytmiu a problémy s dýchaním. V prípade komplikácie srdcového infarktu, oslabenia srdcovej steny, ktorá je sprevádzaná výskytom výrazných srdcových príznakov, stojí za to premýšľať o vývoji chronickej aneuryzmy.

Najčastejšie príznaky spojené s výskytom vystupujúcej časti srdca sú:

• bolesti na hrudníku (v dôsledku zhoršenej koronárnej cirkulácie);
• arytmie (tachykardia, bradykardia) s aneuryzmou sú variabilné, najčastejšie sa vyskytujú počas fyzickej námahy alebo nervového napätia, výskyt pretrvávajúcej arytmie poukazuje na závažnejšie problémy (paroxyzmy atď.);
• slabosť na pozadí všeobecnej hypoxie spojenej so stagnáciou v venóznom systéme;
• periodický kašeľ (po srdcovom infarkte, s výrazným aneuryzmom na srdci, sa vytvorí výbežok pôsobivej veľkosti, ktorý stláča časť pľúc);
• bledú pokožku na okraji tela (tvár, ruky, nohy) v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do mäkkých tkanív a svalov;
• respiračné zlyhanie (periodicky sa vyskytuje dýchavičnosť s aneuryzmou a je sprevádzaná porušením dýchacieho rytmu);
• srdcový tep, povrchový spánok, bezdôvodná úzkosť (prerušenia funkcie srdca, abnormálny srdcový rytmus a hypoxia často vedú k neurogénnym symptómom).

Klasifikácia aneuryzmy srdca

V závažných prípadoch sa môže vyvinúť tromboembolický syndróm vo forme blokády ciev nôh. Menej časté sú ochorenia, ako napríklad: kŕč kŕčových žíl dolných končatín, hypoxia mozgu, perikarditída, hydrothorax, ascites. Ak sa aneuryzma objavila po infarkte myokardu, riziko vzniku rekurentných záchvatov sa výrazne zvyšuje.

Liečebné a diagnostické postupy

Správny záver, spoliehať sa len na klinické symptómy, nie je úplne správny. V diagnostike srdcovej aneuryzmy sa najčastejšie používa množstvo ďalších metód, ktoré prispievajú k štúdiu elektrickej aktivity srdca (elektrokardiografia) ak štúdiu lokalizácie a povahy výbežku (ultrazvuk, roentgen, echoCG).

Pri liečbe aneuryzmy sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

• antikoagulanciá (interferujú so zvýšenou zrážanlivosťou krvi);
• srdcové glykozidy (pomáhajú znižovať záťaž myokardu, zvyšujú účinnosť srdca);
• antihypertenzíva (zníženie a normalizácia krvného tlaku);
• trombolytické liečivá (lieky, ktorých účinok je zameraný na zničenie krvných zrazenín);
• sedatíva (odvarovky z medovky, citrónovníka, kozlíka);
• vitamínové komplexy (vitamíny A a C, ako aj skupina B).

V ťažkých prípadoch môže pacient potrebovať chirurgický zákrok. Plastická chirurgia aneuryzmy sa vykonáva pomocou polymérnych materiálov, menej často sa používa uzavretie srdcovej steny a resekcia poškodených oblastí. Ak je to nevyhnutné, chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií sa používa na obnovenie prietoku krvi v koronárnych cievach.

Extrémne nebezpečná patológia - srdcová aneuryzma po srdcovom infarkte

Jednou zo závažných komplikácií srdcového infarktu je aneuryzmatický výbežok steny v oblasti nekrózy. Známkami jeho vývoja sú: poruchy cirkulácie, tromboembolizmus, arytmia. Operácia je potrebná na liečbu, bez nej pacienti zomierajú na dekompenzáciu srdca alebo ruptúru aneuryzmy.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny aneuryzmy po infarkte

U väčšiny pacientov bol predchádzajúcim stavom rozsiahly infarkt myokardu s nekrózou transmurálnej (všetky steny steny). V tomto prípade sa môže aneuryzma vyskytnúť ako v prvom týždni, tak aj v niekoľkých mesiacoch od nástupu ochorenia.

Najčastejším miestom vzniku je vrchol a predná stena ľavej komory. Zničené svalové tkanivo má vysokú elongáciu a počas kontrakcie srdca sa vydúva von alebo do lúmenu pravej komory, ak je tvorba na prepážke.

Faktory, ktoré môžu vyvolať aneuryzmu po infarkte zahŕňajú:

• staroba pacientov, cukrovka, vyčerpanie (narušenie procesu zjazvenia infarktovej zóny);
• včasná fyzická aktivita;
• ťažká hypertenzia;
• výskyt opätovného infarktu, najmä u pacientov s kardiomyopatiou, myokardiálnou dystrofiou, kardiosklerózou;
• neskorý nástup liečby ochorenia;
• atypické, vrátane bezbolestných foriem;
• nedostatok kolaterálneho (bypassového) prietoku krvi v prvom ťažkom ťažkom záchvate angíny.

A tu viac o komplikáciách infarktu myokardu.

Príznaky a príznaky

S redukciou komory sa krv čiastočne dostáva do aneuryzmatického vaku, čo znižuje množstvo srdcového výdaja a prispieva k prejavom srdcovej a cievnej nedostatočnosti:

• dýchavičnosť
• závažná slabosť
• závraty,
• mdloby,
• kašeľ
• záchvaty astmy
• opuch nôh,
• zväčšená pečeň.

Kvôli turbulentnému pohybu krvi v dutine aneuryzmy sa tvoria krvné zrazeniny - parietálny trombus. Môžu sa zrútiť a ich časti sa pohybujú pozdĺž artériového lôžka. Takéto embólie vedú k zablokovaniu ciev končatín, mozgu, pľúc, čriev, obličiek, spôsobujúc gangrénu, infarkt orgánov (vrátane sekundárnej nekrózy myokardu), mŕtvicu.

Ak sa aneuryzma vyskytne v akútnom alebo subakútnom období ochorenia, potom jej stena stále obsahuje nedostatočne vytvorené jazvové tkanivo, ktoré môže viesť k srdcovému zlyhaniu, perikardiálnemu krvácaniu, tamponáde a srdcovej zástave.

Koľko žije s aneuryzmou po infarkte bez liečby

Tvorba výčnelku srdcovej steny sa týka nepriaznivého variantu priebehu infarktu myokardu. Ak sa operácia neuskutoční v čase, potom do 2 až 3 rokov od okamihu vzniku aneuryzmy pacienti zomrú na akútnu koronárnu alebo srdcovú dekompenzáciu, trombózu. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť úmrtia, sú:

• progresia zlyhania obehu;
• obnovenie mŕtvice počas liečby;
• relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne v dôsledku expanzie dutiny ľavej komory;
• závažné typy porúch rytmu;
• veľká veľkosť aneuryzmy, vrecúška alebo huby.

Benígnejší priebeh asymptomatických a malých formácií vznikol po 2 mesiacoch od začiatku srdcového infarktu.

Pozrite si video o aneuryzme a nebezpečenstve, ktoré znáša:

Klasifikácia vzdelávania

Podľa umiestnenia aneuryzmy môže byť:

• ventrikulárne (väčšinou vľavo);
• septálne (interventrikulárne septum).

Existujú nebezpečné útvary vo forme vrecka, huby a viacvrstvové (jeden vo vnútri druhého), ploché s vnútornou konfiguráciou misky sa považujú za trvanlivejšie. Štruktúra steny aneuryzmy je svalová alebo spojivová tkanina, častejšie sa kombinujú v rôznych pomeroch.

Pravdivé ventrikulárne aneuryzmy majú všetky tri vrstvy myokardu v ich zložení a falošné sa objavujú, keď je zlomené svalové tkanivo, sú obmedzené len epikardom a perikardiálnym puzdrom, pravdepodobnosť prasknutia je v tomto prípade extrémne vysoká.

V prípade srdcového infarktu sa môže objaviť aj funkčný variant - životaschopné bunky sú v spiacom stave (zóna hibernujúceho srdca), počas fázy systoly sa nezmáhajú, ale vydržia pod tlakom krvi. Po obnovení prietoku krvi do tejto oblasti aneuryzma zmizne.

Diagnostické metódy

Medzi príznaky, ktoré možno zistiť počas vyšetrenia pacienta, patria:

• inšpekcia a palpácia - asynchrónna pulzácia v medzikrstovom priestore 3 - 4 mimo apikálneho impulzu (symptom rocker);
• auskultácia - hluk počas systoly s relatívnou mitrálnou insuficienciou;
• X-ray - patologický výbežok ľavého ventrikulárneho oblúka, expanzia okrajov srdca, pulmonálna stagnácia;
• EKG - „zmrazené“ príznaky srdcového infarktu, žiadne zlepšenie (zotavenie ST);
• EchoCG - aneuryzma je určená, môžete preskúmať jej veľkosť, prítomnosť krvných zrazenín, ako aj hemodynamické parametre - ejekčná frakcia, konečný objem komory v systole a diastole;
• koronárna angiografia - zablokovanie koronárnej artérie a zmeny prietoku krvi za ňou;
• ventrikulografia a MRI - pomôžu určiť veľkosť, tvar, umiestnenie, zmenu srdcového svalu mimo aneuryzmy, trombózu komorovej dutiny;
• PET srdca (pozitrónová emisná tomografia) - potrebný na určenie "spiaceho" myokardu v priľahlých oblastiach;
• EFI (elektrofyziologická štúdia) je indikovaná v prítomnosti arytmie.

Chirurgia ako jediná možnosť liečby.

Liečba liekmi môže byť predpísaná vo výnimočných prípadoch - s kontraindikáciou chirurgického zákroku (nebezpečenstvo anestézie, mŕtve bunky okolo aneuryzmy, závažná mitrálna insuficiencia), asymptomatická aneuryzma malej veľkosti. Vo všetkých ostatných situáciách je indikovaná operácia.

Pacient je spojený s respirátorom, po otvorení vrecka aneuryzmy sa očistí od krvných zrazenín, vystrihne, ponechá asi 2 cm zjazveného tkaniva a potom sa zošíva lineárnou alebo purpurovou šijou. Pre veľké formácie nad švami naneste náplasť. Spolu s odstránením aneuryzmy sa niekedy obídu koronárne artérie, aby sa obnovil prietok krvi v oblasti infarktu a chirurgický zákrok na srdcových chlopniach.

Prognóza po pacientovi

Operácia významne znižuje mortalitu pacientov. Keďže sa však vykonáva na otvorenom srdci a objem komory po šití sa znižuje, v pooperačnom období sa môžu vyskytnúť komplikácie:

• zlyhanie srdca a dýchania;
• nízky srdcový výdaj (hypotenzia, synkopa, kolaps);
• arytmie;
• krvácanie;
• mŕtvice;
• zlyhanie obličiek.

Päťročné prežitie po resekcii aneuryzmy je asi 75% a desaťročné - asi 35%. U väčšiny pacientov je príčinou smrti opakované akútne porušenie koronárneho obehu.

A tu viac o opakovanom infarkte myokardu.

Postinfarktová aneuryzma je tvorená rozsiahlymi a transmurálnymi léziami myokardu. Najčastejšie v ľavej komore. Vedie k srdcovému zlyhaniu, cievnej trombóze, arytmiám. Keď sa objavujú v akútnych a subakútnych obdobiach, je tu krehká stena, ktorá hrozí prasknutím srdca.

Najpresnejšia diagnóza sa uskutočňuje pomocou EchoCG, ventrikulografie a MRI. Liečba vyžaduje chirurgický zákrok - excíziu tkanív s následným obnovením integrity stien komory.

Ak sa zistí srdcová aneuryzma, operácia môže byť jedinou šancou na záchranu, len s ňou sa prognóza zlepšuje. Je možné žiť bez chirurgického zákroku ako celku, ale len ak je aneuryzma, napríklad ľavej komory, veľmi malá.

Ak sa vytvorila srdcová aneuryzma, príznaky môžu byť podobné normálnemu srdcovému zlyhaniu. Príčiny - srdcový infarkt, vyčerpanie stien, zmeny krvných ciev. Nebezpečným dôsledkom je medzera. Čím skôr je diagnóza, tým väčšia je šanca.

Transmurálny infarkt sa často zaznamenáva na EKG. Príčiny akútnej, prednej, dolnej a zadnej steny myokardu ležia v rizikových faktoroch. Ošetrenie je potrebné začať okamžite, pretože čím neskôr je poskytnutá, tým horšia je prognóza.

Opakovaný infarkt myokardu sa môže objaviť v priebehu mesiaca (potom sa nazýva recidivujúci), ako aj 5 rokov alebo viac. Aby sa čo najviac zabránilo následkom, je dôležité poznať symptómy a vykonať profylaxiu. Prognóza nie je pre pacientov najoptimistickejšia.

Ak je aneuryzma aorty zapálená, operácia môže zachrániť životy. Pacient by mal vedieť, aké operácie sa vykonávajú, dôležité ukazovatele pre chirurgický zákrok, rehabilitáciu a prognózu po následkoch zákroku. A tiež o životnom štýle a výžive po.

Parietálny trombus sa môže tvoriť v srdci (v hornej, ľavej a pravej komore), v aorte. Nebezpečenstvo vzniká v čase odlúčenia od trvalého miesta nasadenia. Ťažká aneuryzma aorty s parietálnym trombom. Liečba je iba chirurgická.

Postinfarktová kardioskleróza sa vyskytuje pomerne často. Môže to byť s aneuryzmou, ischemickou chorobou srdca. Uznanie príznakov a včasná diagnostika pomôže zachrániť životy a príznaky EKG pomôžu stanoviť správnu diagnózu. Liečba je dlhá, vyžaduje sa rehabilitácia a môžu sa vyskytnúť komplikácie vrátane postihnutia.

V závislosti od času výskytu, ako aj komplikácií sa rozlišujú také komplikácie infarktu myokardu: skoré, neskoré, akútne, časté. Ich liečba nie je ľahká. Aby sa im zabránilo, pomáhajte predchádzať komplikáciám.

Aneuryzma srdca u detí (WFP, interventrikulárna septum) sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia, intoxikácie počas tehotenstva. Symptómy možno zistiť pravidelným vyšetrením. Liečba môže byť medikácia alebo chirurgický zákrok.

Čo je aneuryzma aorty a symptómy po infarkte myokardu

Choroby srdca majú negatívny vplyv na celé telo, preto ich odborníci označujú za najnebezpečnejší pre ľudský život. Patologické zmeny v srdci boli vždy problémom pre starších ľudí, ale v poslednej dobe je tendencia k poklesu veku pacientov. Niektoré choroby majú vysoké riziko úmrtia, jedným z nich je aneuryzma srdca. Choroba sa môže rovnako rozvinúť u dospelých a detí. V tomto článku sa dozviete, čo je aneuryzma v srdci, aké sú príznaky patológie a ako ju liečiť.

Klasifikácia patológie

Aneuryzma srdca - je charakterizovaná patologickými zmenami v srdcovej membráne. Riziková skupina pre aneuryzmu aorty zahŕňa ľudí, ktorí utrpeli infarkt myokardu, alebo tí, ktorí majú akútne kardiovaskulárne komplikácie, mužov starších ako 45 rokov, pacientov s dedičnou predispozíciou a ľudí zneužívajúcich zlé návyky.

Vaskulárna aneuryzma sa klasifikuje podľa rôznych kritérií, správna diagnóza umožňuje ošetrujúcemu lekárovi zvoliť účinnú liečbu. Symptómy srdcovej aneuryzmy v závislosti od rôznych podmienok - veľkosť aneuryzmy, lokalizačné a vývojové faktory.

Pacient v podstate ani nevie o patologických zmenách v aorte, pretože príznaky nie sú výrazné pri aneuryzme srdca.

V každom štádiu vývoja aneuryzmy sa u pacienta objavia rôzne prejavy ochorenia:

1. Akútne štádium aneuryzmy srdca po infarkte myokardu sa vyvíja po 2 týždňoch. Závažnosť závisí od veľkosti výstupku. Veľké aneuryzmy strácajú silu a môžu sa ľahko roztrhnúť za agresívnych účinkov krvného tlaku. Slabá prognóza Medzi príznaky akútnej aneuryzmy patrí zvýšenie telesnej teploty, srdcová arytmia, fyzická slabosť, únava, dýchavičnosť.
2. Subakútna fáza. Faktorom výskytu subakútnej aneuryzmy je silná jazva, ktorá sa vytvára v mieste srdcového infarktu. Patológia sa môže vyvinúť mesiac po útoku. Tieto opuchy nepredstavujú hrozbu pre život pacienta, ale veľmi často tvoria krvné zrazeniny. Zvýšenie rizika vzniku aortálnej stenózy. Pre subakútne štádium aneuryzmy srdca sú charakteristické prejavy podobné srdcovému zlyhaniu. Medzi ne patria: bolesti na hrudníku, suchý paroxyzmálny kašeľ, tachykardia, edém, dýchavičnosť, nízky výkon.
3. Chronická expanzia aorty srdca sa vytvára 60 dní po ataku. Vyznačuje sa pomalým a zložitým vývojom. Husté steny aneuryzmy krvných ciev však bránia jej prasknutiu. Prejavy chronickej formy srdcovej aneuryzmy pripomínajú príznaky chronického srdcového zlyhania - chlad, necitlivosť končatín, časté nočné močenie a rýchly tep srdca.

Aj aneuryzma srdcovej aorty sa líši vo forme vyvýšenia:

• Priama aneuryzma je charakterizovaná malými objemami, zatiaľ čo jej dno sa nachádza na rovnakej úrovni s nedotknutou patológiou myokardu. Avšak pod vplyvom krvného tlaku sa môže vydutie zmeniť a zväčšiť veľkosť. Toto vydutie chronickej srdcovej aneuryzmy srdca nevedie k smrti pacienta;
• Aortická aneuryzma srdca typu húb sa podobá prevrátenej nádobke. Vrecko v tvare vrecka sa vyznačuje rozsiahlou základňou a malým ústím. Pripomína ploché aneuryzma, ale väčšie objemy. Hríbové aj vrecovité tvary sú ťažké, pretože existuje obrovské riziko vzniku krvných zrazenín vo vnútri aneuryzmy alebo lámania jej steny;
• „Aneuryzma v aneuryzme“ je najvzácnejším typom patológie, ak sa v srdcovej membráne už vytvorenej aneuryzmy plochého alebo vrecovitého typu vytvorí pomocná vydutina, patológia sa vyznačuje obzvlášť úzkou stenou a vysokým sklonom k ​​prasknutiu s najmenším preťažením.

V závislosti od veľkosti aneuryzmy srdcových ciev sú:

• nevyžadujú ošetrenie - do 1 cm;
• priemerný stupeň nebezpečenstva - od 1 do 2 cm;
• najnebezpečnejšie - od 3 do 5 cm.

Podľa spôsobu tvorby sa aneuryzma srdca delí na:

• pravý arteriálny aneuryzma. Steny patológie majú rovnakú štruktúru ako stena aorty;
• falošná arteriálna aneuryzma srdca. Bolestivá tvorba vydutia pozostávajúca hlavne z adhézií a perikardiálneho puzdra. Prítomnosť krvi v aneuryzme tohto typu je spôsobená poruchou srdcovej membrány;
• funkčná srdcová aneuryzma sa vyskytuje na pozadí zníženej kontraktilnej funkcie oblasti myokardu, ktorá sa ohýba len počas vyhodenia krvi. V podstate táto patológia nevyžaduje zásah lekárov a rieši sa sama.

Aeuryzma aorty srdca Čo je to? V 90% prípadov je rozvoj srdcovej aneuryzmy podporovaný rozsiahlym srdcovým infarktom. Počas útoku trpí srdcový sval nedostatkom kyslíka, krvný obeh je narušený, spojivové tkanivá začínajú umierať.

V dôsledku toho je v aorte vytvorený výstupok vo forme kapsuly naplnenej krvou.

Zvyšných 10% si medzi sebou rozdelilo príčiny vzniku srdcovej aneuryzmy: arteriálnej hypertenzie, agresívnej fyzickej námahy, tachykardie, skorého zotavenia po srdcovom infarkte, vrodených patologických zmien spojených s vnútromaternicovými infekciami, zlej ekológie, fajčenia v období pôrodov.

diagnostika

Podozrenie na vznik srdcovej aneuryzmy, lekár môže spôsobiť sťažnosti pacienta na klasické príznaky patológie alebo prítomnosť prekordiálnej vibrácie, pociťovanú v hrudnej stene a zvyšujúcu sa kontrakciou myokardu. Okrem toho je dôležité miesto v včasnej diagnostike srdcovej aneuryzmy venované neustálemu sledovaniu pacientov, u ktorých sa vyskytol infarkt myokardu.

Na stanovenie srdcovej aneuryzmy sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• EKG - podľa výsledkov vyšetrenia odhalili príznaky infarktu, ktoré sa časom nemenia;
• echokardiografia - táto metóda určuje miesto lokalizácie, tvar a veľkosť aneuryzmy, ako aj úroveň rednutia a prítomnosť zmien v dutine krvných zrazenín alebo prítomnosť krvi v perikarde;
• röntgen hrudníka;
• počítačová tomografia;
• auskultácia srdca.

Pri stanovovaní aneuryzmy rozhoduje ošetrujúci lekár o vhodnej liečbe. Základom pre voľbu sú charakteristické znaky patológie a ohrozenie života pacienta. Vo väčšine prípadov, aby pacient žil, lekár sa prikláňa k resekcii.

Liečba ochorenia

Lieková terapia aneuryzmy sa odporúča v niekoľkých prípadoch, ak je patológia malá a sú v pôvodnom stave, ako aj ak sa pacienti sťažujú na arytmiu, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.

Komplexná liečba zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

• Antianginózne lieky. Účinne sa vyrovnať s náhlymi záchvatmi bolesti na hrudníku. V závislosti od dynamiky tvorby srdcovej aneuryzmy môže lekár predpísať súčasné podávanie viacerých typov liekov. Zástupcami skupiny sú organické nitráty (izosorbid dinitrát, glyceryltrinitrát, nitromint). Majú rozširujúci sa účinok na žily a veľké cievy, čím sa znižuje potreba myokardu vo výžive kyslíka. Antagonisty kalcia (Lomir, Ryodipin, Felodipin). Majú relaxačný účinok na svalové tkanivo, majú vazodilatačný účinok.
• Beta-blokátory (Oxprenolol, Anaprilin). Kontraindikácie - cukrovka, ochorenia dýchacích ciest.
• Koronarodilatátory (Papaverin, Dipiridamol, Validol). Vymenované v počiatočných štádiách aneuryzmy srdca.
• Protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol, tiklopidín, klopidogrel) zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Podľa štatistík užívanie protidoštičkových látok v prípade srdcového infarktu približne o 35% znižuje pravdepodobnosť opakovaného záchvatu. V zriedkavých prípadoch môže lekár predpísať súčasné podávanie viacerých liekov v tejto skupine. Heparín alebo warfarín sa predpisujú ako terapia pacientom, u ktorých sa zistilo, že aneuryzmy ľavej komory (ALJ) sú tvorené parietálnou krvnou zrazeninou.
• Statíny (Lipostat, Levostatin, Simvastitin). Pite ako preventívne opatrenie v riziku vzniku aterosklerotických plakov v stenách ciev. Pre účinný výsledok sa drogy užívajú pravidelne: keďže je to jediný spôsob, ako monitorovať hladiny cholesterolu. Kontraindikácie - pacienti s hepatálnou a renálnou insuficienciou.
• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (Ramipril Captopril, lizinopril). Urobte si na nastavenie indikátorov krvného tlaku, ako aj na udržanie požadovaného objemu krvi v cievach. Lieky stabilizujú srdcový rytmus, znižujú pravdepodobnosť infarktu myokardu. Odporúča sa na použitie pri ischémii a po CABG. Bežným vedľajším účinkom je suchý kašeľ.

Chirurgické odstránenie patológie je najvýhodnejším spôsobom liečby srdcovej aneuryzmy. Keďže žiadna lieková terapia nerieši hlavný problém. Neoperačná terapia sa používa na profylaxiu, aby sa znížila pravdepodobnosť komplikácií srdcovej aneuryzmy.

Preventívne opatrenia

Srdcová aneuryzma nepatrí medzi patológie, ktoré končia priaznivo. Koľko pacientov bude žiť po výskyte srdcovej aneuryzmy závisí od rôznych faktorov, v priemere títo pacienti žijú od 3 do 5 rokov. Hlavnými príčinami úmrtia sú rupturová hrče, mozgová príhoda, koronárna choroba. Možnosť aortálnej ruptúry je určená parametrami aneuryzmy.

S týmto fenoménom potrebuje pacient pohotovostný chirurgický zákrok, inak môže dôjsť k smrti pacienta v extrémne rýchlych podmienkach.

Aby sa zabránilo nezvratným účinkom, odborníci odporúčajú dodržiavať tieto opatrenia:

1. Vyvážená výživa. Množstvo živočíšnych tukov vstupujúcich do ľudského tela s potravinami by nemalo prekročiť 70 gramov. Odporúča sa úplne nahradiť živočíšne tuky rastlinnými tukmi.
2. Aktívny životný štýl. Lekárom sa odporúča podávať gymnastiku 30-35 minút denne. Ak je to možné, striedajte vodné procedúry, plávanie a tanec.
3. Úplné ukončenie fajčenia.
4. Dodržiavanie režimu práce a odpočinku. Mala by byť extrémne bezpečná pred stresom. Trvanie nočného spánku je minimálne 9 hodín.
5. Presná realizácia odporúčaní špecialistu počas rehabilitačného obdobia: pozorovať odpočinok na lôžku počas 2 týždňov, po ktorom nasleduje prechod na ľahkú prácu. Počas roka je prísne zakázané vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu.
6. Monitorovanie krvného tlaku.
7. Primeraná odpoveď na bolesti na hrudníku.

Aneuryzma srdca, skôr zákerná patológia. Preto pri prvom podozrení z vývoja patológie je potrebné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc. Nemali by ste sa spoliehať na šťastné udalosti, prísne dodržiavať predpisy lekára a včas reagovať na telesné signály. Zdravie pre vás a vašu rodinu.

Aké je nebezpečenstvo aneuryzmy srdca?

Aneuryzma srdca je relatívne vážny stav, ktorý možno opísať ako opuch a vydutie steny, spravidla steny komôr. V tomto mieste je stena srdca oslabená, existuje riziko prasknutia, ktoré má často katastrofálne následky.

Príčiny srdcovej patológie

Aneurysma srdcových ciev a komôr je najčastejšou komplikáciou infarktu myokardu. S rozsiahlym srdcovým infarktom na určitých miestach môže byť narušená hustota srdcovej steny, ktorá sa potom pod tlakom krvi v komorách začne vydúvať.

Tvorba aneuryzmy srdca je spojená s výskytom aterosklerózy. Oveľa významnejšie sú však degeneratívne procesy, ktoré ovplyvňujú srdcové steny. Zmeny v ich štruktúre, najmä vláknitých zložkách, a hrajú dôležitú úlohu pri tvorbe srdcovej aneuryzmy. Môžu to byť dedičné ochorenia spojivového tkaniva, ako sú Marfan alebo Ehlers-Danlos syndrómy. V iných prípadoch môže vývoj srdcových aneuryziem spôsobiť nasledujúce najčastejšie faktory:

• infekcie (plesňové, najmä Candida a streptokokové);
• vírusové ochorenia (chrípka, vírusy Coxsackie, Epstein-Barr);
• trauma;
• pseudoaneurýzy spôsobené vaskulárnou protézou.

Infarkt myokardu (srdcový sval) je akútnou formou ischemickej choroby srdca a je najčastejšou príčinou srdcovej aneuryzmy. Vo väčšine prípadov sa v dôsledku srdcového infarktu vyvinie lézia ľavej komory, resp. Aneuryzma ľavej srdcovej komory.

Infarkt myokardu je opísaný ako poškodenie buniek srdcového svalu v dôsledku náhleho nedostatku kyslíka. Kyslík a živiny, ktoré dostáva srdcový sval cez 2 koronárne tepny vychádzajúce zo začiatku aorty. Vytvorenie tesnenia v toku jednej z týchto tepien alebo ich vetiev vedie k závažnej ischémii (nedostatok kyslíka) v zodpovedajúcej časti myokardu.

Ak sa pečať neodstráni včas, tento stav vedie k smrti buniek myokardu.

Spoločná klasifikácia patológie

Klasifikácia srdcovej aneuryzmy je založená na niekoľkých hlavných faktoroch:

• čas výskytu;
• lokalizácia;
• etiológia (vývojový mechanizmus).

Oddelenie srdcovej aneuryzmy podľa času výskytu:

• Akútna aneuryzma srdca nastáva do 14 dní po infarkte myokardu, charakterizovaná možnosťou vymiznutia porúch steny spolu s tvorbou spojivového tkaniva;
• subakútna srdcová aneuryzma sa objaví do 8 týždňov po srdcovom infarkte, charakterizovanom zníženým rizikom ruptúry, ale zároveň zvýšenou možnosťou tvorby krvných zrazenín;
• chronická aneuryzma srdca sa vyvíja po 8-týždňovom období po infarkte, charakterizované minimálnym rizikom ruptúr a zvýšeným rizikom krvných zrazenín a arytmií.

Oddelenie srdcovej aneuryzmy podľa miesta:

• predná stena srdca;
• zadná stena srdca;
• horný segment;
• prepážkou medzi komorami.

Separácia srdcovej aneuryzmy podľa etiológie:

• true - charakterizované obsahom zvýšeného množstva spojivového tkaniva;
• funkčný - je charakterizovaný absenciou kontrakcií myokardu;
• nepravdivé - charakterizované tvorbou drobnej chyby, ktorou krv preniká do okolitej dutiny.

Klinický obraz srdcovej patológie

Samotná srdcová aneuryzma nie je významne exprimovaná. Príznaky sa môžu objaviť ako výsledok vývoja komplikácií. V dutine aneuryzmy sa môžu začať tvoriť krvné zrazeniny; tieto sedimenty sú následne náchylné na prasknutie a únik z krvných ciev srdca do iných orgánov, kde upchávajú malé krvné cievy (zvyčajne je to dôsledok ischemickej cievnej mozgovej príhody).

Druhou a možno závažnejšou komplikáciou srdcovej aneuryzmy je prasknutie oslabenej steny aneuryzmy a prúdenie krvi do perikardu. V tomto prípade sa perikard rýchlo naplní krvou, ktorá zabraňuje pumpovaniu pohybov srdca (srdcová tamponáda). Srdce sa zastaví a osoba zomrie. Ak sa tento stav vyvinie neočakávane, možnosť zachrániť pacienta je minimálna.

Ischemická cievna mozgová príhoda - jedna z vyššie uvedených komplikácií srdcovej aneuryzmy - môže spôsobiť množstvo príznakov. Medzi ne patria:

• ochrnutie určitých častí tela (s následnou stratou svalovej hmoty);
• bolesť hlavy;
• vracanie;
• závraty;
• strata vedomia;
• poškodenie pamäte;
• zmeny v správaní;

• organický psychosyndróm;
• porušenie citlivosti;
• rozmazané videnie (dvojité videnie);
• poruchy reči;
• niekedy kŕče a epileptické záchvaty.

U imobilných pacientov sa niekedy vyvíja fekálna inkontinencia.

Tamponáda srdca je ďalšou komplikáciou aneuryzmy. Prítomnosť tekutiny v perikardiálnej dutine sa najskôr nemusí prejaviť. Ako sa objem zvyšuje, existujú náznaky útlaku srdca zvonku. Najmä príznaky typické pre stavy šoku sa objavujú:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• pokles krvného tlaku;
• bledosť.

V pokročilom štádiu ochorenia môže byť pulz takmer nepostrehnuteľný. Stlačené srdce sa nedokáže vyrovnať s čerpaním krvi, čo vedie k jej akumulácii v žilách. Viditeľným prejavom tohto stavu je rozšírenie žíl v krku. Zlyhanie obehu vedie v konečnom dôsledku k zlyhaniu krvného zásobovania mozgu - v dôsledku rozvoja kómy, po ktorom nasleduje smrť.

Metódy diagnostiky aneuryzmy

Ak sa predpokladá aneuryzma, najprv sa vykoná ultrazvuk srdca - echokardiografia. Toto je najlacnejšia a najneinvazívnejšia metóda, ktorá je vhodná najmä na sledovanie veľkosti vydutia. Rutinná echokardiografia (vedená cez hrudnú stenu) na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy aneuryzmy nestačí, presnejšie je vyšetrenie pažeráka.

Na presné stanovenie objemu aneuryzmy, jej veľkosti, prítomnosti pitvy, vzťahu k blízkym orgánom, hraniciam, je prítomnosť krvných zrazenín schopná CT angiografie. V štúdii sa do žily zavádza kontrastná látka, zvyčajne jód, ktorý odráža priebeh tepien. Rovnaké výsledky je možné dosiahnuť pomocou magnetickej rezonancie. Táto výskumná metóda je však drahšia a menej prístupná, nevhodná pre akútnu diagnózu aneuryzmy.

Obrázok aneuryzmy srdca môže byť sekundárnym nálezom, ak sa skúma na iné účely. Niekedy porucha ukazuje jednoduchý röntgen srdca a pľúc, niekedy - CT.

Čo je informatívne EKG pri určovaní polohy aneuryzmy

Keďže komorová aneuryzma je jednou z mnohých komplikácií po infarkte myokardu, EKG môže mať formu elevácie ST, ktorá sa podobá Pardyho vlne so STEMI (STEMI). Z tohto dôvodu je potrebné mať na pamäti možnosť prítomnosti srdcovej aneuryzmy, ak sa u konkrétneho pacienta vyskytne STEMI, a na EKG sa pozoruje silné zvýšenie ST. Ak pacient nemá anamnézu IMPST, musí sa urobiť echokardiografia srdca.

Poznámka: U pacientov s bolesťou hrudníka a eleváciou segmentu ST na EKG sa berie do úvahy predovšetkým možnosť STEMI a nie srdcová aneuryzma.

Je to dôležité! Ak osoba zažije náhly nástup závažnej žieraviny v hrudníku alebo chrbte, okamžite sa poraďte s lekárom alebo zavolajte sanitku! Najmä ak je v rodinnej anamnéze arteriálna alebo vaskulárna aneuryzma, náhla smrť (príčinou môže byť ruptúra ​​srdcového alebo arteriálneho aneuryzmu) alebo vrodená porucha spojivového tkaniva.

Echokardiografia - široko používaná štúdia srdca

Pomocou echokardiografie srdca je možné zistiť množstvo anatomických a funkčných abnormalít a pomôcť diagnostikovať široké spektrum srdcových ochorení.

Klasická echokardiografia funguje na princípe ultrazvuku. Lekár pohybuje ultrazvukovou sondou okolo hrudníka a skúma oddelenie srdca v rôznych rovinách. Echokardiografia môže demonštrovať smer prietoku krvi a merať veľkosť predsiení a komôr.

Štúdia poskytuje informácie o anatomických a funkčných stavoch srdca - ukazuje veľkosť komôr, anatómiu a funkciu chlopní, zabezpečuje čerpaciu kapacitu srdca, demonštruje perikard.

Echokardiografia je cenovo dostupný a jednoduchý test, ktorý môže poskytnúť množstvo cenných informácií. Štúdia je bezbolestná a v žiadnom prípade nezaťažuje ľudské telo vystavením škodlivým röntgenovým lúčom.

Účinná liečba srdcovej aneuryzmy

Malé aneuryzmy sú dosť jednoduché na kontrolu. Pacient môže užívať lieky na riedenie krvi, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v dutine. Jedinou terapeutickou metódou, ktorá poskytuje trvalý výsledok, je operácia. Chirurgická liečba srdcovej aneuryzmy je však veľmi ťažká a riskantná operácia, počas ktorej sa srdcová aneuryzma odstráni a steny srdca sa obnovia.

Voľba formy liečby závisí od symptómov, potreby akútnej terapie a lokalizácie aneuryzmy. V prípade akýchkoľvek problémov sa vykonáva núdzová liečba.

V minulosti prevládali operačné rozhodnutia, dnes sa endovaskulárne intervencie začínajú úspešne rozvíjať aj v prípade núdze. Chirurgia je vhodnejšia pre jedného pacienta a endovaskulárna metóda pre druhého pacienta. Oba prístupy majú výhody a nevýhody. Preferovaný postup odporúča ošetrujúci lekár (s výnimkou prípadov akútnych, život ohrozujúcich stavov, keď rozhodnutie o vhodnej liečbe aneuryzmy vykoná lekársky tím).

Endovaskulárny postup

Endovaskulárna liečba znamená, že sa vykonáva vo vnútri cievy. Stent sa vloží do miesta lokalizácie aneuryzmy cez inguinálnu arteriu (sieťovina vo forme kotúča). V uvedenom bode sa nafúknutím balónika stent roztiahne, vytvorí nový lúmen cievy a „neutralizuje“ aneuryzmu, ktorá trvá 1-3 hodiny.

Endovaskulárny prístup je minimálne invazívny, má menej komplikácií vo forme hypoperfúzie miechy a vyznačuje sa kratším časom zotavenia. Na druhej strane existuje riziko uvoľnenia stentu alebo preniknutia krvi do nefunkčnej aneuryzmy, ktorá nebola odstránená. V tejto súvislosti zohrávajú dôležitú úlohu pravidelné prehliadky u lekára, ktoré zahŕňajú röntgenové vyšetrenie alebo CT vyšetrenie stentu a srdcovej aneuryzmy.

Chirurgické riešenie problémov

Počas operácie sa aneuryzma odstráni a nahradí sa cievnou protézou. Chirurg získa prístup k lokalizácii vykonaním rezu cez hrudnú stenu alebo cez brušnú stenu. Pri inštalácii vaskulárnej protézy na určené miesto sa zastaví prietok krvi cez aortu. Celý postup trvá približne 2-4 hodiny.

Konzervatívny prístup k liečbe aneuryzmy srdca

Asymptomatická aneuryzma vyžaduje včasnú a vhodne zvolenú liečbu Liečba sa má podať v čase, keď aneuryzma prekročí určitú veľkosť alebo sa vyskytnú nejaké komplikácie.

Menšia aneuryzma je liečená konzervatívne medikáciou na zníženie vysokého krvného tlaku (antihypertenzíva) a hladiny tukov v krvi (lieky znižujúce lipidy). Spolu s tým predpísané lieky, ktoré riedia krv. Následne sú pacienti pravidelne monitorovaní ultrazvukom.

Prirodzená progresia je postupný nárast srdcovej aneuryzmy na približne 5 mm za rok. Zrýchlenie rastu je signálom pre rýchle riešenie.

Prognóza zotavenia

Srdcová aneuryzma označuje ochorenia, ktorých prognóza je slabá. Prediktívne údaje závisia od mnohých faktorov. Patrí medzi ne:

• chirurgická liečba - prognóza je determinovaná včasnosťou operácie a jej vhodnosťou (existujú kontraindikácie kvôli prítomnosti sprievodných ochorení);
• vek osoby - u starších ľudí existuje riziko zlej tolerancie voči anestézii;
• výskyt komplikácií - prognóza do značnej miery závisí od rozsahu, v akom aneuryzma poškodí funkciu srdca;
• dilatácia srdcovej aneuryzmy - so zvyšujúcou sa konvexitou sa zvyšuje riziko ruptúry, čo má tiež významný vplyv na prognózu.

Účinné preventívne opatrenia

Výskyt srdcovej aneuryzmy je hlavne dedičný, avšak prevencia môže znížiť riziko tvorby aterosklerotických plakov. Je dôležité nefajčiť a vyhnúť sa dymovým miestnostiam. V prípade nadváhy alebo obezity sa odporúča schudnúť. Jedzte pravidelne, 5 krát denne, obmedzte solenie, mastné a korenené jedlá, mäso a sladkosti. Dostat sa dosť.

Ak aneuryzma, vč. je prítomný v rodinnej anamnéze, oznámte to svojmu lekárovi. Bude schopný okamžite iniciovať preventívne alebo liečebné opatrenia. Krvný tlak a krvný tuk by sa mali starostlivo sledovať av prípade potreby liečiť.

Aneuryzma myokardu po srdcovom infarkte

Aneuryzma srdca

Aneuryzma srdca je obmedzený výstupok steny jednej z komôr srdca, keď sa mení obrys srdca a jeho dutina sa zvyšuje v dôsledku výčnelku. Ako komplikácia infarktu myokardu sa aneuryzma srdca pozoruje u 20-40% pacientov. Zo všetkých srdcových aneuryziem tvoria aneuryzmy na základe infarktu myokardu 95%. Sú akútne (vyvíjajú sa v prvom prípade infarktu myokardu) a chronické (vznikajú v neskorších obdobiach, vznikajú v dôsledku vyvýšenia jazvového poľa).

Vo väčšine prípadov sú srdcové aneuryzmy lokalizované v stene ľavej komory (v 60% prípadov na anterolaterálnej stene a vrchole). V závislosti od tvaru sa vyskytujú difúzne, sakrálne a huby. Nedostatočný výkon pre pacienta počas akútneho obdobia infarktu myokardu môže prispieť k rozvoju srdcovej aneuryzmy. ako aj rozsiahly (zvyčajne transmurálny) srdcový infarkt.

Príznaky srdcovej aneuryzmy

S rozvojom aneuryzmy v prekordiálnej oblasti v akútnom období infarktu myokardu sa objaví patologická pulzácia. Často sa apikálny impulz zintenzívni (pulzácia aneuryzmy) a pulz má slabú výplň a napätie (príznak Kazem je Beck). V prípade lokalizácie aneuryzmy na vrchole je „dvojitý“ srdcový impulz prehmataný. Impulzná deformácia a patologická pulzácia sa zaznamenávajú pomocou vrcholového kardiogramu. Počas auskultácie srdca je často počuť cval rytmu, ako aj predĺžený systolický šelest v dôsledku prietoku krvi počas systoly medzi aneuryzmatickým vakom a srdcovou komorou, ventrikulárnou dilatáciou, funkčnou insuficienciou mitrálnej chlopne. Ako šum spôsobujúci aneuryzmu sa môže vyskytnúť presystolický hluk. Opísané symptómy sa môžu v dôsledku naplnenia aneuryzmy trombotickými masami následne vyhladiť.

Diagnóza srdcovej aneuryzmy

Nevyhnutné pre diagnózu aneuryzmy je absencia reverznej dynamiky EKG, ako keby bola zmrazená na "subakútnej" fáze so zachovaním oblúkových vzostupov. Pri registrácii z pulzačného miesta sa zaznamenáva komplex QS (Nezlin - Dolgoploska). Ak chcete stanoviť diagnózu pomocou x-ray vyšetrenie, najmä x-ray a elektrokimografiyu, čo umožňuje určiť paradoxné pulzácie. Najmodernejšou neinvazívnou diagnostickou metódou je echokardiografia. Jasná predstava o veľkosti a tvare aneuryzmy poskytuje ventrikulografiu, ktorá je nevyhnutná pri rozhodovaní o možnosti chirurgickej liečby.

Približne 1/3 pacientov s aneuryzmou sprevádzanou tromboendokarditídou, v súvislosti s ktorými pretrváva subfebrilný stav, ESR sa zvyšuje a počet leukocytov v krvi sa zvyšuje.

Liečba srdcovej aneuryzmy je chirurgická, ak operácia nie je možná, je predpísaná symptomatická liečba, zameraná hlavne na boj proti kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Prognóza je často nepriaznivá. V priebehu 5 rokov zomrie približne 30% pacientov. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov presahuje 10 rokov, v priemere 2 roky.

Táto stránka bola uverejnená dňa 12.02.2015 o 20:37.

Akútna aneuryzma srdca. Načasovanie tvorby aneuryzmy po infarkte myokardu

Podľa vývoja aneuryzmy ostrého srdca. vznikajúce po infarkte myokardu počas obdobia myomalacie a chronické, ktoré sú dôsledkom jazvových zmien srdcovej steny. Nie každý však s týmto rozdelením súhlasí. Mnohí sa domnievajú, že väčšina chronických srdcových aneuryziem vzniká na základe akútnych stavov (G. A. Raevskaya, 1948; V. Ye Nezlin a N. A. Dolgoplosk, 1949; B. B. Kogan a T. S. Zharkovskaya, 1950; M. I. Dodashvili, 1956, O. M. Kolobutina, 1961, Betsch, 1945, Caplan a Scherwood, 1949, Moyer a Hiller, 1951).

Čo sa týka načasovania vzniku aneuryzmy po infarkte myokardu, názory sa tiež líšia. Niektorí autori sa domnievajú, že srdcová aneuryzma sa vytvorí v priebehu niekoľkých hodín po nástupe akútneho infarktu myokardu (Naumann, 1947). Iní poukazujú na možnosť vzniku aneuryzmy v prvých hodinách a dňoch ochorenia (N. A. Dolgoplosk, 1955). Iní majú sklon si myslieť, že srdcová aneuryzma sa môže tvoriť v rôznych časoch - od týždňa až po niekoľko mesiacov alebo dokonca niekoľko rokov po infarkte myokardu (Caplan a Scherwood, 1949; Moyer and Hiller, 1951). Nakoniec štvrtý (G. A. Raevskaya, 1948; B. B. Kogai a T. S. Zharkovskaya, 1950; O. M. Kolobutina, 1961; Betsch, 1945), rozpoznávajúci vznik aneuryzmy v akútnom období infarktu, tvrdí, že čas na úplnú tvorbu aneuryzmy ešte nie je úplne stanovený.

Podľa B. B. Kogana a T. S. Zharkovskaya je menej pravdepodobné, že sa srdcová aneuryzma môže vyvinúť z už vytvorenej hustej jazvy. B. B. Kogan (1956) uvádza, že termín „chronická aneuryzma“ by sa mal považovať za charakterizujúci len priebeh, a nie za jeho tvorbu.

A. L. Myasnikov (1960) na základe svojich skúseností verí, že načasovanie vzniku srdcovej aneuryzmy po infarkte myokardu je veľmi rôznorodé. U niektorých pacientov je aneuryzma ako pokračovanie infarktu myokardu (výsledok) a preto je v čase jeho vývoja takmer neoddeliteľný od neho, zatiaľ čo v iných sa aneuryzma objavuje mesiace alebo roky po infarkte myokardu. Preto autor poukazuje na to, že by sa malo hovoriť iba o skorších a neskorších aneuryzmoch po infarkte, prvé sú akútnejšie, druhé chronicky.

A. L. Myasnikov verí, že rozdiel v rýchlosti tvorby srdcovej aneuryzmy závisí od intenzity (veľkosti) infarktu myokardu; čím väčšia a hlbšia nekrotizovaná svalová stena a menej svalových elementov v nej prežilo, tým rýchlejšie a silnejšie sa vyvýšila výbežok srdcovej steny. Za týchto podmienok vláknité tkanivo nemusí mať čas vyvinúť sa a stať sa skôr hustou jazvou, ktorá by zabezpečila riadnu odolnosť srdcovej steny v tejto oblasti k zvýšeniu intraventrikulárneho tlaku.

Obsah témy "Príčiny vzniku srdcového zlyhania":

Aneuryzma srdca je výčnelok vo forme „vaku“, tenkej steny srdcového svalu (myokardu). Aneuryzma je komplikáciou infarktu myokardu.

Ako a prečo dochádza k srdcovej aneuryzme?

Príčiny srdcovej aneuryzmy

Keď sa vyskytne infarkt myokardu, časť srdcového svalu (myokard) je poškodená a srdce sa primerane zastaví. Keď sa tlak vo vnútri srdca zvýši, slabá časť srdcového svalu sa vydutie smerom von a poklesne vo forme „vrecka“. Stále sa sťahuje, srdce pumpuje krv a v tomto „vrecku“ stagnuje a mení sa na krvnú zrazeninu.

Krv (trombus) v „vaku“ tak vystavuje telo neustálemu riziku trombózy mozgu a dolných končatín.

Čo je nebezpečné aneuryzma srdca?

Komplikácie aneuryzmy srdca

Aneuryzma srdca porušuje hlavnú (kontraktilnú) funkciu srdca a prispieva k rýchlemu rozvoju srdcového zlyhania, ktoré sa prejavuje rýchlym tepom srdca, dýchavičnosťou a opuchom nôh.

Aneuryzma srdca sa často vyvíja na vrchole ľavej komory a na medzikomorovej priehradke.

Najnebezpečnejšou komplikáciou srdcovej aneuryzmy je jej ruptúra, ktorá je pre človeka smrteľným nebezpečenstvom, pretože pri prasknutí aneuryzmy srdca dochádza k okamžitej smrti.

Ako sa manifestuje aneuryzma srdca?

Klinické prejavy (symptómy a príznaky) srdcovej aneuryzmy

Tvorba na pozadí infarktu myokardu, srdcová aneuryzma sa prejavuje všeobecnou slabosťou, dýchavičnosťou, dlhšou (ako zvyčajne pri srdcovom infarkte) zvýšením telesnej teploty.

Prítomnosť aneuryzmy v srdci spomaľuje proces zjazvenia (hojenia) srdca a narúša tvorbu silnej jazvy na mieste infarktu. Neskôr sa spájajú symptómy srdcového zlyhania (dyspnoe, edémy v nohách, atď.) Vzhľadom na zníženú kontraktilitu myokardu.

Klasifikácia aneuryzmy srdca

Čo sú srdcové aneuryzmy?

Aneuryzma srdca, v závislosti od obdobia infarktu, v ktorom bola vytvorená, je:

Akútna aneuryzma srdca

Počas prvých 2 týždňov po infarkte myokardu sa tvorí akútna srdcová aneuryzma. Vyznačuje sa zvýšením telesnej teploty až na 37,5 ° C - 38 ° C, zápalovými zmenami v krvi (leukocytóza a zvýšená ESR).

V tomto období infarktu má srdcová aneuryzma veľmi tenkú stenu, ktorá so zvýšeným krvným tlakom alebo so zvýšením fyzickej aktivity môže prasknúť a viesť k smrti pacienta.

Subakútna aneuryzma srdca

Subakútna aneuryzma srdca sa vyvíja od 2 do 6 týždňov od začiatku infarktu myokardu. Tvorí sa v mieste srdcového infarktu a narúša tvorbu jaziev.

Počas tohto obdobia má aneuryzma hustejšie steny, pretože v tomto čase telo produkuje tkanivo, ktoré tvorí jazvu na srdci. Skrýva sa za jazvovým tkanivom a aneuryzma je pripojená k srdcu.

Chronická aneuryzma srdca

Chronická aneuryzma srdca sa tvorí po 1,5 - 2 mesiacoch od začiatku infarktu myokardu.

V tomto období je aneuryzma úplne pokrytá hustým jazvovým tkanivom a znižuje sa riziko náhleho prasknutia. Následne aneuryzma zasahuje do plnej práce srdca a prispieva k rozvoju srdcového zlyhania.

Diagnóza srdcovej aneuryzmy

Aneuryzma vrchola ľavej srdcovej komory môže byť pociťovaná ako pulzácia medzi 3. a 4. rebrom vľavo od hrudnej kosti.

V akútnej aneuryzme srdca, v prvých 4 týždňoch od začiatku srdcového infarktu má kardiogram „zamrznutý“ vzhľad.

Jasne ukazuje znaky rozsiahleho infarktu (abnormálne Q alebo QS zuby a ST elevácia) pretrvávajúce až 4 týždne, hoci kardiogram by sa mal do tejto doby zlepšiť, ako hovoria lekári, „pozitívna dynamika EKG“ by mala ísť zlepšenie a hojenie srdca po infarkte.

Ale žiaľ, aneuryzma srdca zabraňuje zlepšeniu a kardiogram má „zamrznutý“ vzhľad a zodpovedá prvému týždňu infarktu myokardu.

Echokardiografia (echokardiografia) alebo ultrazvuk srdca

Pri vykonávaní tejto štúdie je jasne viditeľná oblasť výčnelku (puzdro) a riedenie steny srdcového svalu (myokardu). Keď sa v mieste jazvy vytvorí aneuryzma, stanoví sa zóna hypokinézy (zlá kontrakcia oblasti srdcového svalu).

Rádiograf hrudníka

X-ray vám umožní vidieť aneuryzmu umiestnenú len na prednej stene ľavej komory srdca.

Liečba aneuryzmy srdca

V počiatočnom štádiu tvorby aneuryzmy alebo pri diagnostikovaní akútnej aneuryzmy:

• Prísny odpočinok na lôžku.

• Vymenovanie liekov na zníženie krvného tlaku a zabránenie vzniku arytmií.

1. Beta-blokátory

Toto je skupina liekov, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu, čím prenášajú srdce do „ekonomického“ režimu prevádzky.

Tieto lieky znižujú krvný tlak a majú antiarytmický účinok. Znížením srdcovej frekvencie znížte pravdepodobnosť vzniku srdcového zlyhania na pozadí infarktu myokardu.

Je potrebné monitorovať tepovú frekvenciu tak, aby bola aspoň 55 - 60 úderov za minútu, ak je pulz menší, je potrebné znížiť dávku lieku a poraďte sa so svojím lekárom.

Patrí medzi ne:

2. Antiarytmická liečba

Amiodarón (kordarón) je najčastejšie používaným a osvedčeným liekom na liečbu a prevenciu takmer všetkých typov arytmií. Je to liek voľby pre arytmie, u pacientov s infarktom myokardu a srdcovým zlyhaním.

Prvé 2 týždne po nástupe (alebo na profylaxiu) arytmií sa kordaron používa orálne na nasýtenie srdca, potom sa dávka postupne znižuje a liek sa odstraňuje.

Chirurgická liečba aneuryzmy srdca

Indikácie pre operáciu:

• Progresívny rast srdcovej aneuryzmy s rozvojom srdcového zlyhania.

• Rozvoj ťažkých srdcových arytmií (arytmie), ktoré sú slabo prístupné na lekárske ošetrenie.

• Riziko „úniku“ krvnej zrazeniny z aneuryzmy a hrozby trombózy.

• Opakovaný tromboembolizmus, ak sa preukáže, že jeho príčinou je parietálny trombus umiestnený v oblasti srdcového aneuryzmu.

Chirurgická liečba srdcovej aneuryzmy zahŕňa excíziu (odstránenie) aneuryzmy s uzáverom (uzáverom) defektu srdcového svalu.

Všetky informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely a nemôžu byť akceptované ako návod na samoobsluhu.

Liečba ochorení kardiovaskulárneho systému vyžaduje konzultáciu s kardiológom, dôkladné vyšetrenie, vymenovanie vhodnej liečby a následné monitorovanie terapie.