Charakteristika WPW syndrómu a jeho liečba

WPW syndróm je vrodená porucha spôsobená vrodenou abnormálnou štruktúrou srdcového svalu. To je spojené so skutočnosťou, že v srdci je ďalší zväzok svalov, tzv lekári "Kent zväzok". Srdcové impulzy môžu prechádzať pozdĺž tohto lúča trochu iným spôsobom. To môže viesť k tachykardii (zvýšenému tepu) v rôznych formách.

Tento syndróm sa vo väčšine prípadov vyskytuje u mužov, ale môže sa vyskytnúť aj u žien. Choroba môže zmiznúť s malými alebo žiadnymi príznakmi a prejaviť sa bez ohľadu na vek.

Choroba môže byť dosť nebezpečná. Upokojuje skutočnosť, že moderná medicína sa už dlho naučila liečiť WPW syndróm.

Čo je to choroba?

Wolffov Parkinsonov syndróm je typ srdcovej komorovej nadmernej stimulácie. Príčinou vzniku je vrodená neštandardná štruktúra srdca.

Stojí za zmienku, že nie každý človek s Wolf Parkinsonovým syndrómom môže trpieť zdravotnými problémami.

Ale tí, ktorí majú príliš veľa stresu na extra svalov, môžu trpieť tachykardiou alebo paroxyzmálnou arytmiou.

Ich počet kontrakcií srdcového svalu za minútu sa pohybuje od 200 do 400 úderov. To môže spôsobiť fibriláciu komôr.

Tento syndróm dostal svoje meno na počesť ľudí, ktorí ho prvýkrát opísali - L. Wolf, J. Parkinson a P. White.

Prijíma sa pridelenie dvoch skupín WPW ako lekárov:

• Fenomén (bez prejavov tachykardie);
• Syndróm (s atakmi tachykardie).

Hlavné príznaky

• Závrat, pocit slabosti;
• Pocit udusenia, strata vedomia;
• Útoky so zvýšeným rytmickým alebo rytmickým srdcovým rytmom, pocit „chvenia srdcového svalu vo vnútri hrudníka;
• Zastavenie útoku s veľmi hlbokými dychmi.

druh

V mieste dodatočných nosníkov:

• Na pravej strane;
• Na ľavej strane "
• Bližšie k oddielu.

Táto klasifikácia je veľmi dôležitá na čo najpresnejšiu identifikáciu. Liečba WPW syndrómu na tom môže závisieť.

Ďalšia klasifikácia WPW spôsobom, akým sa syndróm prejavuje:

• Rolling. Elektrokardiogram môže vykazovať úplne normálne výsledky. Pri ďalšom teste sa po určitom čase na ňom môžu objaviť všetky príznaky WPW syndrómu.
• Skrytý. Elektrokardiogram nevykazuje žiadne príznaky syndrómu. Diagnózu je možné vykonať len pre nezvyčajné príznaky tachykardie.
• Štandardné. Na elektrokardiograme sa objavili všetky príznaky WPW.

diagnostika

Ak existuje podozrenie na WPW syndróm, potom musíte podstúpiť komplexné lekárske vyšetrenie. Elektrokardiogram bude jedným z najdôležitejších momentov tohto vyšetrenia. To je, keď sa používa vo väčšine prípadov, že syndróm možno zistiť. Na to potrebujeme EGC v dvanástich oddeleniach.

Aby bola diagnóza presnejšia, použite metódu elektrickej srdcovej stimulácie. Čo najbližšie k srdcu, špeciálna elektróda je pripojená priamo k stene pažeráka, čo spôsobuje, že srdce sa sťahuje s rôznymi frekvenciami. Z tohto dôvodu je jasné, či je tento zväzok Kent schopný spôsobiť u tohto konkrétneho pacienta túto tachykardiu.

výhľad

Pravdepodobnosť zastavenia obehu s WPW je minimálna. Predsieňová fibrilácia u pacientov s týmto syndrómom môže byť priamou hrozbou pre život. Vedenie na srdcových komorách v tomto prípade koreluje jeden s jedným so zvýšenou frekvenciou až tristo štyridsať úderov za minútu. To môže byť predpokladom pre nástup komorovej fibrilácie. Úmrtnosť medzi pacientmi s WPW syndrómom je v rozsahu 0,15 - 0,395, keď je pozorovaná od troch do desiatich rokov.

Ošetrenie WPW

Nie je potrebné nejakým spôsobom pristupovať k javu WPW. To bude stačiť, aby sa zabránilo užívať lieky, ktoré ovplyvňujú srdcový rytmus. Napríklad Dicogsin a Verapamil.

Avšak v prípade WPW syndrómu bude liečba potrebná čo najskôr. Okrem toho sa vyžaduje chirurgická liečba. Tým sa rozumie ablácia na zvýšených frekvenciách, pri ktorých sa musí zrútiť extra svalová cesta.

Ošetrenie WPW sa vykonáva v špecializovaných zdravotníckych oddeleniach av skutočnosti sa vzťahuje na nekrvavé operácie. Po liečbe syndrómu ERW bude teda pacient schopný vrátiť sa do normálneho životného štýlu v priebehu niekoľkých dní po operácii.

Počas operácie sa do pacientovej subklavickej žily zavedie špeciálny katéter počas operácie priamo do srdcovej dutiny. K tomuto katétru je pripojených niekoľko senzorov. S ich pomocou môžete určiť presné umiestnenie lúča Kent.

Druhým krokom je zničenie dodatočnej dráhy impulzov srdca pomocou elektrického napätia.

Pozitívny účinok operácie je približne 97% prípadov. Tri jednoducho potrebujú ďalšiu takúto operáciu. Úspech druhej operácie je 100%.

Potom, čo pacient podstúpil operáciu, vymiznú útoky zvýšeného tepu, ktoré ho trápia, a čo je najdôležitejšie, nebezpečné pre zdravotný stav a zdravie. A ani skutočnosť, že operácia nie je lacná, nezabráni pacientom navždy zbaviť sa syndrómu ERW.

Indikácie pre operáciu sú:

• Časté záchvaty predsieňovej fibrilácie;
• S antiarytmickou liečbou nenastanú ataky tachyarytmií;
• Pri kontraindikáciách na liečbu drogami (pacient je príliš mladý alebo počas tehotenstva).

Ak pacient odmietne vykonať operáciu, alebo nemá takéto prostriedky, môže mu byť predpísaný liek. On je predpísaný Satalol, Amiadoron lieky IC skupiny, ako je Propafenone a Amiadoron. Keď boli užívané v súlade s odporúčaniami lekára počas roka u 35% pacientov, nebolo pozorované žiadne zhoršenie.

Liečba liekmi však nie je najlepší spôsob, ako tento problém vyriešiť. Imunita voči drogám sa môže vyskytnúť u približne 56 - 70% pacientov v priebehu 1 - 5 rokov liečby.

S rozvojom paroxyzmálnej tachykardie mimo komôr sa používa intravenózna injekcia adenozíntrifosfátu. To vedie k krátkodobej zástave srdca. Keď sa srdce znovu rozbehne, rytmus sa normalizuje.

Len skúsený kardiológ by mal predpisovať akékoľvek lieky. V žiadnom prípade nemožno použiť srdce alebo iné lieky bez lekárskeho predpisu. Bez chirurgického zákroku musia pacienti používať lieky na zastavenie nebezpečných infarktov.

Symptómy a liečba Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW)

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (skratka - WPW) je jednou z hlavných príčin porúch srdcového rytmu. Dnes je viac ako polovica všetkých katétrových zákrokov operáciami na zničenie ďalších atrioventrikulárnych spojení. Syndróm je bežný u ľudí všetkých vekových kategórií, vrátane detí. Až 70% tých, ktorí trpia syndrómom, sú prakticky zdraví ľudia, pretože zmeny, ku ktorým dochádza počas WPW, neovplyvňujú hemodynamiku.

Čo je to syndróm?

Syndróm WPW je vo svojej podstate predčasným ventrikulárnym vzrušením, často so sklonom k ​​supraventrikulárnej tachykardii, predsieňovému flutteru, fibrilácii predsiení a fibrilácii predsiení. Prítomnosť syndrómu je spôsobená vedením excitácie pozdĺž ďalších lúčov (Kentových lúčov), ktoré pôsobia ako konektory medzi predsieňami a komorami.

Klasifikácia chorôb

Podľa odporúčaní WHO sa rozlišuje WPW syndróm a fenomén. Ten sa vyznačuje predexcitáciou komôr a vedením impulzov pozdĺž ďalších spojení. Zároveň neexistujú klinické prejavy AV recipročnej tachykardie. V prípade WPW syndrómu dochádza k symptomatickej tachykardii a pre-excitácii komôr.

Existujú dva anatomické varianty syndrómu:

• s ďalšími AV vláknami;
• so špeciálnymi AV vláknami.

Klasifikácia klinických odrôd WPW syndrómu:

• prejavujúce sa, keď sú neustále prítomné delta vlny, recipročná tachykardia a sínusový rytmus;
• prerušovaný, prechodný;
• skryté, charakterizované retrográdnym vedením ďalšej zlúčeniny.

symptomatológie

U väčšiny pacientov sa nezistili žiadne prejavy syndrómu. To sťažuje diagnostiku, čo vedie k závažným porušeniam: extrasystole, flutter a fibrilácia predsiení.

U pacientov s výraznejším klinickým obrazom je hlavným prejavom ochorenia (50% skúmaných prípadov) paroxyzmálna tachyarytmia. Táto sa prejavuje pri fibrilácii predsiení (u 10–40% pacientov), ​​supraventrikulárnej recipročnej tachyarytmie (u 60–80% pacientov) a atriálneho flutteru (5% prípadov).

V niektorých prípadoch sú príznaky predčasného komorového vzrušenia prechodné (prechodný alebo prechodný WPW syndróm). Stáva sa, že prediscrécia komôr sa prejavuje len ako výsledok cielených účinkov - stimulácie predsieňovej predsiene alebo po podaní finoptinu alebo ATP (WPW latentný syndróm). V situáciách, keď je lúč schopný byť vodičom impulzov len v spätnom smere, hovoria o skrytom WPW syndróme.

príčiny

Ako už bolo spomenuté vyššie, etiológia syndrómu je spojená s abnormalitou vo vývoji systému srdcového vedenia - prítomnosti extra Kentového lúča. Syndróm sa často objavuje v prípadoch porúch kardiovaskulárneho systému: hypertrofickej kardiomyopatie, prolaps mitrálnej chlopne, Ebsteinovej anomálie, DMPP.

diagnostika

WPW syndróm sa často pozoruje v skrytej forme. Elektrofyziologický výskum sa používa na diagnostiku latentného syndrómu. Latentná forma sa prejavuje vo forme tachyarytmií, jej diagnóza je výsledkom elektrickej stimulácie komôr.

Explicitný typ WPW syndrómu je vybavený štandardnými EKG znakmi:

• malý (menej ako 0,12 s) interval P - R (P - Q);
• prítomnosť vlny Δ, ktorá je spôsobená ventrikulárnou kontrakciou typu „odtoku“;
• expanzia (v dôsledku vlny A) komplexu QRS na 0,1 s. a viac;
• prítomnosť tachyarytmií (supraventrikulárne tachykardie: antidromické alebo ortodromické, atriálny flutter a atriálna fibrilácia).

Elektrofyziologický výskum je proces, ktorý je štúdiom biologických potenciálov, ktoré vznikajú na vnútornom povrchu srdca. Súčasne sa používajú špeciálne elektródy - katétre a registračné zariadenia. Počet a umiestnenie elektród závisí od závažnosti arytmie a úloh, ktorým čelí elektrofyziológ. Endokardiálne multipolárne elektródy sú umiestnené v srdcovej dutine v nasledujúcich oblastiach: Jeho oblasť, pravá komora, koronárny sínus, pravá predsieň.

Metódy vedenia EFI

Pacient je pripravený v súlade so všeobecnými pravidlami, ktoré sa vzťahujú na vykonávanie katetrizačných postupov na veľkých cievach. Všeobecná anestézia sa nepoužíva, ako iné sedatíva (bez extrémnej potreby), kvôli ich sympatickým a vagálnym účinkom na srdce. Akékoľvek lieky, ktoré majú antiarytmický účinok na srdce, sú tiež predmetom zrušenia.

Najčastejšie sa katétre vkladajú cez pravé srdce, čo vyžaduje prístup cez žilový systém (jugulárne a subklavické, predné kubické, femorálne žily). Punkcia sa vykonáva pod anestetickým roztokom novokaínu alebo iného anestetika.

Inštalácia elektród sa vykonáva v kombinácii s fluoroskopickou kontrolou. Umiestnenie elektród závisí od úloh elektrofyziologickej štúdie. Najčastejšou možnosťou inštalácie je: 2-4 pólová elektróda v pravej predsieni, 4-6 pólová - na koronárny sínus, 4-6 pólový - v oblasti jeho zväzku, 2-pólová elektróda - špička pravej komory.

Liečba syndrómu

Pri liečbe syndrómu sa používajú terapeutické aj chirurgické techniky.

Terapeutická liečba

Hlavné ustanovenia terapeutickej liečby WPW syndrómu sú:

1. Pri absencii príznakov sa postup nevykoná.
2. V prípade mdloby sa vykonáva EFI s katétrovou deštrukciou ďalších ciest atrioventrikulárneho vedenia (pôsobí v 95% prípadov).
3. Pre predsieňové paroxyzmálne sa používajú recipročné atrioventrikulárne tachykardie, adenozín, diltiazem, propranolol, verapamil, novainamid.
4. V prípade fibrilácie predsiení u pacientov s WPW syndrómom sú kontraindikované verapamil, srdcové glykozidy, ako aj B-blokátory a diltiazem.
5. Predsieňová fibrilácia je indikáciou pre vymenovanie Novocinamidu. Dávkovanie: 10 mg / kg IV. Rýchlosť podávania je obmedzená na 100 mg / min. U pacientov starších ako 70 rokov, ako aj v prípade závažného zlyhania obličiek alebo srdca sa dávka prokaínamidu znižuje o polovicu. Taktiež je predpísaná elektro-impulzná terapia.
6. Fibrilácia komôr zahŕňa celý zoznam resuscitačných účinkov. V budúcnosti je potrebné vykonať likvidáciu ďalších vodivých ciest.

Na prevenciu záchvatov tachykardie je potrebné použiť disopyramid, amiodarón, ako aj sotalol. Treba mať na pamäti, že niektoré antiarytmiká môžu zlepšiť refraktérnu fázu AV zlúčeniny a zlepšiť vodivosť impulzov vodivými cestami. Patria medzi ne srdcové glykozidy, blokátory pomalých vápnikových kanálov, β-blokátory. V tomto ohľade nie je povolené ich použitie pri WPW syndróme. V prípade paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa adenozín fosfát podáva intravenózne.

Chirurgická liečba

Potreba liečiť syndróm Wolf-Parkinson-White chirurgicky sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• pravidelné záchvaty predsieňovej fibrilácie;
• tachyarytmické epizódy s hemodynamickými poruchami;
• prítomnosť tachyarytmií po antiarytmickej terapii;
• nemožnosť alebo neželanosť dlhodobej liekovej terapie (mladí pacienti, tehotná).

Medzi radikálnymi metódami liečby syndrómu je najúčinnejšia intracardiová rádiofrekvenčná ablácia. Vo svojom jadre je rádiofrekvenčná ablácia najradikálnejším spôsobom korekcie poruchy srdcového rytmu. V dôsledku použitia ablácie je možné v 80-90% skúmaných prípadov relapsov vyhnúť tachyarytmiám. Výhody tohto spôsobu tiež zahŕňajú jeho nízku invazívnosť - nie je potrebná otvorená operácia srdca, pretože interakcia s problémovými oblasťami ciest sa uskutočňuje pomocou katétra.

Rádiofrekvenčná ablácia zahŕňa niekoľko typov, ktoré sa líšia v princípe použitia katétra. Technicky sa prevádzka skladá z dvoch fáz:

• vstup pružného a tenkého vodivého katétra cez krvnú cievu do zdroja arytmie v srdcovej dutine;
• prenos rádiofrekvenčného impulzu s cieľom zničiť patologickú časť tkaniva srdcového svalu.

Operácie sa vykonávajú v anestézii výlučne v stacionárnych podmienkach. Keďže operácia je minimálne invazívna, je indikovaná aj pre starších ľudí. V dôsledku použitia rádiofrekvenčnej ablácie sa pacient často úplne zotavuje.

Pacienti trpiaci WPW by mali pravidelne monitorovať kardiochirurg alebo arytmológ. Prevencia ochorenia vo forme antiarytmickej terapie, hoci je dôležitá, je sekundárna.

Ak zhrnieme článok, treba poznamenať, že ďalšie cesty súvisia s vrodenými anomáliami. Identifikácia ďalších ciest je oveľa menej bežná ako ich existencia. A ak sa v mladosti problém nemusí prejaviť, potom s vekom môžu nastať podmienky, ktoré povedú k rozvoju WPW syndrómu.

WPW syndróm: čo to je, príčiny, diagnostika, liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je ERW syndróm (WPW) a ERW jav (WPW). Príznaky tejto patológie, prejavy na EKG. Aké metódy sú diagnostikované a liečené na ochorenie, prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

WPW syndróm (alebo transliterácia ERW, úplný názov je Wolf - Parkinsonov syndróm) je vrodené srdcové ochorenie, pri ktorom existuje extra (extra) dráha, ktorá vedie impulz z predsiene do komory.

Rýchlosť prechodu impulzu pozdĺž tejto cesty „obchádzky“ prekračuje rýchlosť jeho prechodu pozdĺž normálnej cesty (atrioventrikulárny uzol), kvôli ktorej sa časť komory predčasne sťahuje. To sa odráža na EKG ako špecifickej vlne. Abnormálna dráha je schopná viesť pulz v opačnom smere, čo vedie k arytmiám.

Táto anomália môže byť nebezpečná pre zdravie a môže byť asymptomatická (v tomto prípade nejde o syndróm, ale o jav ERW).

Diagnóza, monitorovanie pacienta a liečba arytmológa. Ochorenie môžete úplne eliminovať pomocou minimálne invazívnej chirurgie. Ona bude vykonaná srdcovým chirurgom alebo chirurgom-arytmológom.

dôvody

Patológia sa vyvíja v dôsledku zhoršeného embryonálneho vývoja srdca. Bežne, ďalšie vodivé cesty medzi predsieňou a komorami zmiznú po 20 týždňoch. Ich zachovanie môže byť spôsobené genetickou predispozíciou (priamy príbuzní mali takýto syndróm) alebo faktormi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva (škodlivé návyky, časté stresy).

Odrody patológie

V závislosti od umiestnenia ďalšej dráhy existujú dva typy WPW syndrómu:

1. Typ A - Kent sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. S prechodom impulzu pozdĺž tejto cesty sa časť ľavej komory skrýva skôr ako zvyšok, ktorý sa uzatvára, keď sa impulz dostane cez atrioventrikulárny uzol.
2. Typ B - Kent zväzok spája pravú predsieň a pravú komoru. V tomto prípade je časť pravej komory predčasne znížená.

K dispozícii je tiež typ A - B - keď sú pravá aj ľavá sú ďalšie vodivé cesty.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

S ERW syndrómom prítomnosť týchto ďalších ciest vyvoláva ataky arytmií.

Samostatne stojí za zmienku fenomén WPW - s touto vlastnosťou je prítomnosť abnormálnych ciest detekovaná len na EKG, ale nevedie k arytmiám. Tento stav vyžaduje len pravidelné monitorovanie kardiológom, ale liečba nie je potrebná.

príznaky

WPW syndróm sa prejavuje záchvatmi (paroxyzmy) tachykardie. Objavujú sa, keď ďalšia vodivá dráha začne viesť impulz v opačnom smere. Impulz teda začína cirkulovať v kruhu (atrioventrikulárny uzol ho vedie z predsiene do komôr a Kent zväzok späť z jednej komory do átria). Z tohto dôvodu sa zrýchľuje srdcový rytmus (až 140-220 úderov za minútu).

Pacient cíti záchvaty takejto arytmie vo forme náhleho pocitu zvýšeného a „nepravidelného“ tepu srdca, nepohodlia alebo bolesti v srdci, pocitu „prerušenia“ v srdci, slabosti, závratov a niekedy mdloby. Menej často je paroxyzma sprevádzaná panickými reakciami.

Krvný tlak počas paroxyzmu klesá.

Paroxyzma sa môže vyvinúť na pozadí intenzívnej fyzickej námahy, stresu, intoxikácie alkoholom alebo spontánne bez zjavných dôvodov.

Pri vonkajších arytmických atakoch sa WPW syndróm neprejavuje a môže byť detegovaný len na EKG.

Prítomnosť ďalšej dráhy je obzvlášť nebezpečná, ak má pacient sklon k atriálnemu flutteru alebo fibrilácii. Ak má osoba so syndrómom ERW atriálny flutter alebo atriálnu fibriláciu, môže sa zmeniť na atriálny flutter alebo ventrikulárnu fibriláciu. Tieto komorové arytmie sú často fatálne.

Ak má pacient na EKG príznaky, že má ďalšiu cestu, ale nikdy nedošlo k záchvatu tachykardie, ide o jav ERW, nie o syndróm. Diagnóza sa môže zmeniť z fenoménu na syndróm, ak má pacient záchvaty. Prvý paroxyzmus sa najčastejšie vyvíja vo veku 10 - 20 rokov. Ak pacient nemal jeden záchvat pred dosiahnutím veku 20 rokov, pravdepodobnosť vzniku syndrómu ERW z tohto javu je veľmi malá.

Klasifikácia a vlastnosti priebehu syndrómu Wolfa Parkinsona Whitea

Jednou z chorôb kardiovaskulárneho systému je syndróm Wolfe Parkinson White. Ochorenie je srdcová dysfunkcia spojená so zrýchlením pohybu impulzov vo svaloch. WPW syndróm je pomenovaný po ľuďoch, ktorí ho prvýkrát opísali - Dr. White a Wolf Parkinson (ich iniciály sú skrátené).

WPW syndróm je zriedkavá abnormalita, ktorá sa zvyčajne začína formovať v ranom veku.

Normálne sa striedajú predsieňové a komorové kontrakcie. Sú spôsobené impulzmi, ktoré vyplývajú zo sínusového uzla. Oni idú do predsiene a potom do atrioventrikulárneho bodu. Táto cesta je považovaná za normu. V prípade anomálie sa impulz pohybuje pozdĺž ďalších kanálov, čím sa dostane na cieľovú čiaru skôr, ako je potrebné. Dochádza k pre-excitácii komôr. Anomália vedie k vzniku závažných srdcových arytmií - tachyarytmií.

Syndróm sa nepovažuje za bežný. Je diagnostikovaná u menej ako jedného percenta ľudí. Začiatok vývoja ochorenia často pripadá na deti, adolescentov alebo adolescentov. Menej často sa proces začína u dospelých. Syndróm môže byť dlhý čas asymptomatický a môže sa prejaviť v akomkoľvek veku. Muži sú náchylnejší k tomuto ochoreniu ako ženy.

Príčiny syndrómu

WPW srdcový syndróm je vrodené ochorenie. Je provokovaný zvyšnými ďalšími atrioventrikulárnymi zlúčeninami, ktoré sú v skorých štádiách vývoja ľudského plodu prítomné v každom embryu. Za normálnych okolností sa postupne stenčujú a miznú po dvadsiatom týždni tehotenstva. S vývojovými anomáliami zostávajú kanály. Kardiogenéza teda zostáva nedokončená.

Syndróm ERW sa môže prenášať na dieťa od rodičov

V asi tretine prípadov je syndróm ERW spojený so srdcovými ochoreniami a je s nimi spojený. Ide napríklad o Ebsteinovu anomáliu, prolaps mitrálnej chlopne a ďalšie. Pri týchto ochoreniach má pacient deformovanú srdcovú prepážku, spojivové tkanivá trpia procesom dysplázie, čo vedie k rozvoju syndrómu.

ERW môže byť dedičná. Ak je patológia diagnostikovaná u príbuzných, často nie sú zistené žiadne ďalšie kanály, ale mnohé.

Cez túto neprirodzenosť sa choroba prejavuje v rôznom veku alebo sa vôbec necíti. Tento faktor môže vyvolať nasledujúce faktory: t

• zneužívanie alkoholu;
• fajčenie;
• stres;
• častá emocionálna nadmerná stimulácia;
• závislý na káve.

Je žiaduce čo najskôr identifikovať anomáliu, aby ste sa chránili pred komplikáciami. Syndróm srdca ERW môže spôsobiť život ohrozujúci stav.

Škodlivé návyky a nervové záťaže môžu byť "tlakom" na tvorbu patológie.

Klasifikácia chorôb

Lekári majú tendenciu rozdeliť chorobu na syndróm a jav. Pre prvé sú charakteristické štrukturálne abnormality a symptómy. Tento jav zahŕňa iba srdcové poruchy vo forme ďalších kanálov. Príznaky ochorenia nie sú prítomné. Celkovo existujú štyri formy:

• Prejav je charakterizovaný antegrádou (od začiatku do konca) a retrográdnym prenosom impulzov. Symptomatický obraz vyjadrený.
• Skrytý WPW syndróm - impulzy nasledujú ďalšie kanály len retrográdne. Ochorenie sa vyskytuje v latentnej forme. Identifikácia ochorenia pomocou elektrokardiogramu je nemožná.
• Prerušovaný alebo prerušovaný syndróm - impulz by mal byť antegrádny, potom pozdĺž dodatočného, ​​potom pozdĺž hlavnej cesty. Kardiogram zaznamenáva pre-excitáciu a po niekoľkých sekundách ho neodhalí.
• Prechodný WPW syndróm - periodická komorová predexcitácia. Anomália nie je trvalá. Identifikácia ochorenia nie je vždy možná. Dlho sa nenecháva poznať, kardiogram ukazuje normu. Ak pacient nemá žiadne príznaky, nehovorí o syndróme, ale o fenoméne WPW.

V závislosti od klinického obrazu existujú štyri formy ochorenia.

Stále rozlišujeme WPW syndróm typu A a typu B. Prvý je považovaný za zriedkavejší. S ním sa nachádza ďalšia cesta na ľavej strane srdca. Zodpovedajúca komora sa hodí na predexcitáciu. Druhý je charakterizovaný opačnou lokalizáciou kanálov. Zaznamenáva sa abnormálne "správanie" pravej komory.

Symptomatický obraz

Symptómy Wolf Parkinsonovho syndrómu sa nemusia okamžite objaviť alebo chýbať úplne. Ak až do štyridsiatich rokov sa choroba necíti, s najväčšou pravdepodobnosťou sa situácia v budúcnosti nezmení. Asymptomatická forma sa zriedka mení na inú.

Periodické prejavy ochorenia sú charakterizované prerušovaným WPW syndrómom a prechodným. Útoky ochorenia môžu vyvolať fyzické alebo emocionálne preťaženie, pitie, fajčenie. Často sa však zdravotný stav zhoršuje bez zjavného dôvodu.

Hlavným príznakom syndrómu je porucha rytmu, pri ktorej pacient pociťuje pulz, srdce sa mu vlieva v hrudi a jeho potopenie. Človek môže mať pocit, že sa dusí.

Syndróm ERW sa niekedy vyskytuje v latentnej forme.

Súvisiace značky sú:

• závraty;
• dýchavičnosť;
• všeobecná slabosť;
• hučanie v ušiach;
• bolesť na hrudníku.

Niekedy sa pri útoku zvyšuje potenie. V závažných prípadoch dochádza k mdloby. Arytmia sa často prejavuje v ranom detstve. Ak sa do piatich rokov nezastaví, pravdepodobnosť, že príznaky zmiznú v budúcnosti, je 25%. Ochorenie sa môže skrývať po určitú dobu, ale potom je latentný priebeh nahradený relapsmi.

Trvanie útokov sa pohybuje od sekúnd do hodín. Frekvencia u všetkých pacientov je iná. Niekedy sa arytmia cíti niekoľkokrát za rok a niekto ich mučí denne. V druhom prípade sa vyžaduje vážna lekárska starostlivosť. Kontakt s lekárom by mal byť po druhom alebo treťom útoku.

Útoky u pacientov sú často sprevádzané nadmerným potením.

Diagnóza ochorenia

Zvyčajne môžete identifikovať príznaky WPW syndrómu na EKG (elektrokardiogram). Lekár začne vyšetrenie anamnézou. Počas rozhovoru s pacientom sa lekár pýta na znaky prejavu ochorenia (za akých okolností sa rytmus stáva častejším, ako dlho trvá útok naposledy, sú nejaké sprievodné príznaky).

Tiež záujem o prítomnosť kardiovaskulárnych ochorení u blízkych príbuzných, takže rodinná anamnéza. Ďalšou dôležitou etapou je vizuálna kontrola. Berte do úvahy:

• tón pleti;
• stav nechtových platní a vlasov;
• frekvencia dýchania a jeho vlastnosti (sipot v pľúcach alebo nie);
• srdcový šelest.

Na vylúčenie alebo identifikáciu komorbidít sa pred odoslaním osoby s podozrením na syndróm Wolfa Parkinsona Whitea na EKG vykonávajú laboratórne testy. Moč sa vykonáva na všeobecné vyšetrenie. Pokiaľ ide o krv, okrem tejto analýzy je stále biochemické a hormonálne.

Lekár si môže všimnúť výskyt patológie počas všeobecného vyšetrenia pacienta.

Elektrokardiografia, ktorú pacienti podstúpia, liečení symptómami opísanými vyššie, môže ukázať špecifické zmeny v práci srdca. Vlna delta na EKG sa ľahko fixuje v čase predexcitácie komory. Tento spôsob vyšetrenia však nie vždy prináša výsledky.

V niektorých formách ochorenia sa na EKG neobjavuje WPW syndróm. Na objasnenie obrázku sa používa:

• Denné monitorovanie elektrokardiogramu podľa Holtera.
• Echokardiografia, ktorá umožňuje identifikovať abnormálne zmeny v štruktúre srdcového svalu.
• Zreteľne sa zaznamenáva elektrofyzikálna štúdia, pri ktorej sa sonda zavedie cez pažerák do oblasti srdca a svalové správanie. Útok na tachykardiu môže byť tiež špecificky spôsobený analýzou jeho vlastností.
• Elektrofyziologické vyšetrenie, pri ktorom sa sonda vkladá cez femorálnu žilu priamo do srdcového svalu. Vďaka tomu lekár dostane presné informácie.

EKG nie vždy umožňuje diagnostikovať prítomnosť patológie

Výsledkom komplexného vyšetrenia je stanovenie presnej diagnózy. Na tom závisí taktika liečby.

Metódy spracovania

Ak v prípade ochorenia nie je arytmia, liečba syndrómu ERW sa nevykonáva. V iných prípadoch môže byť konzervatívny a chirurgický. Prvá zahŕňa užívanie antiarytmík na prevenciu útokov (Cordarone, Propanorm).

Nie všetky produkty tejto skupiny sa však môžu užívať u pacientov s HPV. Zakázané sú srdcové glykozidy, β-blokátory. V žiadnom prípade si nemôžete predpísať lieky sami. Niektoré lieky môžu významne zhoršiť stav a viesť k nezvratným účinkom.

Úľava tepu pomáha ovplyvniť nervy vagus. Jeho omietka, s miernou silou, ktorá tlačí na očné bulvy na pol minúty. Ďalším spôsobom je silne zadržať dych a namáhať vaše brušné svaly.

Účinnou liečbou WPW syndrómu je rádiofrekvenčná ablácia. Poskytuje neutralizáciu buniek, ktoré spôsobujú poruchu rytmu, elektrický šok. Jeho prístup k srdcu zabezpečuje katéter. Operácia nie je chirurgická, je považovaná za minimálne invazívnu. Vykonáva sa v lokálnej anestézii.

Pravidelné záchvaty u pacienta slúžia ako indikácia pre operáciu.

Chirurgická liečba syndrómu Wolf Parkinson White je indikovaná na časté ataky (viac ako jeden týždeň), ak konzervatívne metódy nie sú účinné alebo nežiaduce (mladý vek). RFA sa tiež uchyľuje, ak je syndróm sprevádzaný zhoršeným krvným obehom, mdlobou, ťažkou hypotenziou alebo ťažkou slabosťou.

Prognóza a prevencia

Asymptomatická choroba, prognóza je priaznivá. Nevyžaduje liečbu, kontraindikácie práce a športu pre ERW syndróm tejto formy nie sú vyjadrené lekármi. Ale držte sa zlatého priemeru - je potrebné. Preťaženia nie je možné povoliť.

V závažnom symptomatickom obraze sa zriedkavo vyskytne náhla smrť arytmie. Takéto prípady zaznamenali menej ako jedno percento. Riziko sa zvyšuje v dôsledku užívania niektorých antiarytmík.

Neexistuje žiadna špeciálna prevencia patológie, pretože ochorenie je vrodené. Ľudia, ktorí identifikovali ERW syndróm na EKG alebo inými metódami, sa vyhýbajú zlým návykom, fyzickému a emocionálnemu preťaženiu. Mali by pravidelne navštevovať lekárov a prijímať antiarytmiká na prevenciu záchvatov. Samoliečba na túto chorobu je vylúčená.

Video opisuje vlastnosti priebehu syndrómu ERW u detí:

Príčiny, príznaky, komplikácie a znaky liečby WPW srdcového syndrómu

Každé porušenie spojené s prácou kardiovaskulárneho systému si vyžaduje pozornosť a podrobné vyšetrenie pri prvých príznakoch. Tieto sa dajú pripísať syndrómu ERW (WPW). Tento fenomén Wolf-Parkinson-White je zriedkavý. Väčšinou sa vyskytujú u detí a mladých ľudí do 20 rokov. Pravdepodobnosť výskytu patológie po 20 rokoch je minimálna.

Tento fenomén má svoje vlastné číslo podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD). Toto porušenie má kód ICD 10 I45.6.

Patologické znaky

Všetky ochorenia známe pre medicínu sú podmienečne rozdelené do 3 kategórií:

• spoločné a dobre známe;
• najnovších foriem chorôb;
• zriedkavé.

WPW syndróm má tretiu kategóriu. Ochorenie je veľmi zriedkavé, kvôli čomu nebola vyvinutá účinná diagnostika a liečba. To však neznamená, že lekári nemajú žiadne metódy, ktoré by mohli pomôcť vyrovnať sa s porušením.

WPW syndróm sa nazýva vrodené malformácie, ktoré sú charakterizované tvorbou nadbytočných svalových zväzkov na srdcových svaloch u detí a viac dospelých pacientov. Nervový elektrický impulz prechádza týmito lúčmi, obchádza obvyklú cestu, ako v osobe bez tejto patológie.

S takýmto impulzom na prácu okolo srdcového rytmu je narušený príznak tachykardie. Po dlhú dobu pacient nemá žiadne sťažnosti, cíti sa dobre.

Symptómy ERW syndrómu sa vyskytujú hlavne u mladých ľudí. To komplikuje otázku diagnózy, pretože organizovanie prieskumov v školách a materských školách zostáva veľmi žiaduce. Potenciálni pacienti, ktorí si nie sú vedomí prítomnosti patológie, nechodia k lekárom a prítomnosť chorôb sa zvyčajne zisťuje náhodne s plánovaným kardiogramom.

Syndróm sa nemusí prejavovať mnoho rokov. Ale na EKG sa choroba okamžite zistí. To je dôvod, prečo s cieľom zabrániť rodičom, aby pravidelne odoberali svoje deti na vyšetrenie.

tvar

Kvalifikovaní odborníci nemôžu vždy presne diagnostikovať syndróm ERW, pretože tento fenomén má veľa spoločného s:

• hypertenzia;
• ischemické ochorenie;
• myokarditída atď.

Patológia nemá žiadne špecifické príznaky, pacienti sa cítia normálne a príležitostné zvýšenie srdcovej frekvencie sa zvyčajne pripisuje únave alebo stresu. Nie je možné presne určiť, čo spôsobuje ochorenie.

Z tohto dôvodu je WPW syndróm klasifikovaný dvoma spôsobmi:

• lokalizácia lúčov (Kent lúče), t.j. obtokové cesty impulzov;
• klinické prejavy.

Môžu byť posudzované len na EKG as pomocou pomocných činností, ktoré sa konajú v nemocnici. To je hlavný problém, pretože iba v prípade jasne prejavených príznakov ochorenia sa človek obracia o pomoc.

V závislosti od umiestnenia lúčov alebo riešení je tento jav:

• pravá strana (ide do pravej komory od pravej predsiene u pacientov);
• ľavá strana (smerom k ľavej komore z ľavej predsiene);
• paraseptálny (v oblasti srdcových priečok).

Určiť typ srdcového zlyhania je nesmierne dôležité. Je to spôsobené potrebou vykonávať operáciu vhodným spôsobom. Lekár použije žilu alebo femorálnu artériu v závislosti od umiestnenia srdcového bypassu.

Ak sú klasifikované podľa charakteru prejavu alebo symptómov, potom existujú tri formy javu ERW:

1. Skrytý WPW syndróm. Najťažšia forma z hľadiska presnej diagnózy. Je to vysvetlené možnou neprítomnosťou charakteristických symptómov a zmien vzorcov na EKG.
2. Prejavný formulár. V dôsledku záchvatov tachykardie sa mení elektrokardiografický obrazec, aj keď je pacient v pokoji.
3. Prechodný WPW syndróm. V tomto prípade časté srdcové tepy nekorelujú s EKG indikátormi, pretože môžu byť špecifické a normálne.

Z tohto dôvodu je veľmi ťažké presne rozpoznať znaky tohto javu a urobiť presnú diagnózu. Problém identifikácie netypických príznakov je spôsobený tým, že na EKG, ako hlavný diagnostický nástroj kardiológie, zmeny nepovedia lekárovi nič.

symptomatológie

Pri syndróme ERW môžu symptómy tiež poskytnúť minimum užitočných informácií pre diagnostiku. Zoznam označení je zanedbateľný. To komplikuje skutočnosť, že jav WPW nie je charakterizovaný prítomnosťou špecifických prejavov.

Môžete mať podozrenie na prítomnosť tohto syndrómu nasledujúcimi príznakmi:

• zmeny tepovej frekvencie srdca (srdcový tep môže byť rýchly alebo nepravidelný, môže byť efemérneho charakteru prejavu);
• v hrudníku sa pociťujú vibrácie intenzívneho typu;
• sú príznaky udusenia, nedostatku kyslíka;
• objavia sa závraty;
• prejavuje sa všeobecná slabosť;
• niektorí ľudia môžu slabnúť.

Posledné 4 body sa nachádzajú v zriedkavých situáciách. Takéto obmedzené symptómy preto zriedkavo spôsobujú, že sa človek obráti na kardiológa. A nie každý špecialista, ktorý sa spolieha na pacientove sťažnosti a kardiogramové indikátory, bude schopný presne diagnostikovať.

Fenomén WPW je v skutočnosti zaznamenaný vo výnimočných situáciách počas prieskumov. Porušenie môže byť identifikované počas operácie.

Diagnostické metódy

Na identifikáciu tohto prechodného javu srdca u ľudí je potrebné vykonať komplex diagnostických opatrení.

Zahŕňajú tieto postupy:

1. Konverzácia s pacientom. Po prvé, lekár musí hovoriť s osobou, určiť jeho súčasný stav a pochopiť, čo ho požiadalo o pomoc na kardiologickom oddelení.
2. Analýza sťažností a vlastností tela. Lekár musí zistiť, na čo sa pacient sťažuje, aké pocity cíti a či má nejaké špecifické individuálne vlastnosti.
3. História zberu. Toto štádium je považované za kľúčové kritérium, pretože rizikové faktory srdcových abnormalít môžu byť skryté v profesionálnej činnosti, genetickej predispozícii alebo ekologickej ekológii. Jedným z faktorov vzniku a prejavu syndrómu je šport. Profesionálni atléti sú často pacienti kardiologického oddelenia.
4. Fyzikálne vyšetrenie. V rámci tohto vyšetrenia lekár skúma stav pokožky, vlasov a nechtov. Merania tepovej frekvencie sú vykonané, srdcové šelesty a možné sipot v pľúcach sú počuť.
5. Všeobecná a biochemická analýza krvi a moču pacienta. S ich pomocou sú určené hladiny cholesterolu, cukru a draslíka v krvi.
6. Výskumný hormonálny profil. Na stanovenie aktuálneho vzťahu medzi hormónmi štítnej žľazy je potrebná pomocná laboratórna analýza.
7. Kardiologický obraz. Za týmto účelom je pacient poslaný do EKG, echokardiogramu a elektrofyziologickej štúdie. Niekedy je doplnená elektrofyziologickou štúdiou. Za týmto účelom sa do tela zavedie špeciálna sonda cez pažerák a uskutoční sa riadené spustenie krátkeho záchvatu tachykardie. Môžete tak potvrdiť diagnózu a začať účinnú liečbu.

Takéto prieskumy poskytujú dobré šance na presnú diagnózu. Jediný problém je, že len málo ľudí sa rozhodne pre taký komplex diagnostiky v neprítomnosti charakteristických znakov a pohody.

Je dôležité si všimnúť otázku odvodu pre takýto jav. Akékoľvek porušenie kardiovaskulárneho systému je silným argumentom pri odmietnutí služby. Ale nie všetky patológie umožňujú oslobodenie.

V prípade WPW syndrómu neberú armádu a neudelia kategóriu B odvedencovi, čo bude vyžadovať aspoň EKG a niekoľko ďalších vyšetrení na oficiálne potvrdenie diagnózy a na predloženie návrhov komisii s príslušnými závermi.

Vlastnosti liečby

Túto patológiu nemožno považovať za smrtiacu, pretože štatistiky ukazujú minimálnu pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku ERW. Ale preto nie je možné zanedbávať vlastné zdravie.

Liečba sa môže a mala by sa vykonať, ak sa potvrdila príslušná diagnóza. Intervencia lekárov bude povinná, ak sa spolu s ERW syndrómom zistí akákoľvek iná patológia kardiovaskulárneho systému.

Liečba závisí od aktuálneho stavu pacienta a prítomnosti iných komplikácií. Terapia sa vykonáva dvoma spôsobmi:

Ak sa lekár rozhodne, že pacient nepotrebuje operáciu, použije sa lekársky prístup. Takáto liečba zahŕňa podávanie antiarytmík, ktoré obnovujú rytmus srdca a zabraňujú možným novým útokom.

Problémom je prítomnosť kontraindikácií rôznych liekov. Preto sa takmer nikdy nepoužívajú pri liečbe takéhoto javu. To núti človeka často prejsť k radikálnym opatreniam vo forme chirurgickej operácie.

Podstatou chirurgického zákroku je ablácia katétra. Spôsob je založený na zavedení tenkého kovového vodiča pozdĺž femorálnej artérie, cez ktorý sa aplikuje elektrický impulz. On zničí zväzok Kentu. Takáto operácia je prakticky bezpečná a má najvyššie percento úspechu.

Pacienti môžu byť zaradení do katétrovej ablácie ak

• predsieňová fibrilácia sa vyskytuje často a pravidelne, to znamená aspoň raz týždenne;
• tachykardické ataky narušujú kardiovaskulárny systém, čo vedie k slabosti, strate vedomia a rýchlej strate vlasov;
• z užívania antiarytmických liekov, ktoré sa používajú podľa pokynov lekára, nemôžete dostať žiadny účinok;
• Existuje vekový faktor, pretože mladí ľudia majú zriedkavo operáciu srdca.

Podľa súčasných štatistík je liečba úspešná v 95% prípadov. Preto je prognóza pre pacientov často priaznivá.

Komplikácie a prognóza

Liečba ERW syndrómu môže vyvolať niektoré komplikácie vo forme:

• pretrvávajúca nerovnováha elektrolytov;
• ťažké tehotenstvo s pravdepodobnosťou komplikácií;
• ak boli útoky silné, potom to môže vyvolať náhle zmeny v normálnom obehu v rôznych vnútorných orgánoch.

Ale toto sa málokedy stane. Základom úspešnej liečby je včasná liečba a profylaktický elektrokardiogram. Opäť sa tento syndróm nachádza väčšinou náhodou, pretože je zriedkavo sprevádzaný vážnymi príznakmi, ktoré by mohli byť dôvodom na znepokojenie väčšiny ľudí.

Tento fenomén nepatrí medzi smrteľné ochorenia, pretože pravdepodobnosť úmrtia je maximálne 0,4%. Ak sa pozoruje najnepriaznivejší priebeh ochorenia, môže sa vyskytnúť komorová fibrilácia v dôsledku fibrilácie predsiení. Tu už 50% prípadov končí neočakávanou smrťou pacienta.

Preto je pri najmenšom podozrení z narušenia práce kardiovaskulárneho systému potrebné vyhľadať radu a vykonať komplexné vyšetrenie.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo vzniku ERW syndrómu alebo aby sa zabránilo opakovaným poruchám srdcového rytmu, odporúča sa, aby každý postupoval podľa niekoľkých jednoduchých pravidiel.

1. Pravidelné prehliadky. Aspoň raz za rok príďte navštíviť kardiológa. Uistite sa, že robiť elektrokardiogram, pretože to je najviac informatívny nástroj pre identifikáciu srdcových problémov.
2. Inštrumentálne štúdie. Ak si všimnete nejaké zmeny alebo závady v srdcovom rytme, musia vykonať komplex. Neignorujte signály svojho vlastného tela. Najmä pri častých opakovaniach útokov alebo prudkého zhoršenia stavu štátu, aj keď nezávisle prejdú krátkym časom.
3. Vedie zdravý životný štýl. Hoci odporúčanie je banálne, dobré návyky sú jednoducho potrebné pre normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému. Nie je potrebné prejsť na profesionálny šport, pretože tu je zaťaženie srdca ešte vyššie. Jednoduchá gymnastika, ranné cvičenia, dopoludňajšie cvičenie a hodiny v posilňovni, vrátane povinného súboru kardiovaskulárnych cvičení, budú vynikajúcou prevenciou pre mnohé choroby. Plus, uistite sa, že opustiť všetky svoje zlé návyky. Aj pasívne fajčenie je pre ľudské zdravie mimoriadne negatívne.

Preventívne opatrenia, zdravý životný štýl a pravidelné vyšetrenia pomôžu kontrolovať vaše zdravie a včas reagovať na patologické zmeny. Nepovažujte návštevu kliniky veľa starých mužov. To je užitočné pre každú osobu, bez ohľadu na jeho vek.

Vďaka za prečítanie nás! Prihlásiť sa, zanechať komentáre a pozvať svojich priateľov do diskusií!

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je klinicko-elektrokardiografický syndróm charakterizovaný pre-excitáciou komôr pozdĺž ďalších atrioventrikulárnych ciest a vývoja paroxyzmálnych tachyarytmií. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi arytmiami: supraventrikulárnou tachykardiou, atriálnou fibriláciou alebo flutterom, predsieňovým a komorovým extrasystolom s relevantnými subjektívnymi symptómami (pocit palpitácií, dýchavičnosť, hypotenzia, závraty, mdloby, bolesť na hrudníku). Diagnóza WPW syndrómu je založená na EKG dátach, dennom EKG monitorovaní, EchoCG, CHPEX, EFI. Liečba WPW syndrómu môže zahŕňať antiarytmickú terapiu, transesofageálny kardiostimulátor, katéter RFA.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je syndróm predčasného vzrušenia komôr, spôsobený vedením impulzov pozdĺž ďalších anomálnych vodivých zväzkov spájajúcich predsieň a komory. Prevalencia WPW syndrómu podľa kardiológie je 0,15-2%. WPW syndróm je častejší u mužov; vo väčšine prípadov sa prejavuje v mladom veku (10-20 rokov), menej často u starších osôb. Klinický význam WPW syndrómu je taký, že keď je prítomný, často sa objavujú závažné poruchy srdcového rytmu, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú špeciálne liečebné prístupy.

Príčiny WPW syndrómu

Podľa väčšiny autorov je WPW syndróm spôsobený pretrvávaním ďalších atrioventrikulárnych spojení v dôsledku neúplnej kardiogenézy. Keď k tomu dôjde, neúplná regresia svalových vlákien v štádiu tvorby vláknitých prstencov trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

Normálne, ďalšie svalové cesty spájajúce predsieň a komory existujú vo všetkých embryách v počiatočných štádiách vývoja, ale postupne sa stávajú tenšie, kontraktujú a úplne vymiznú po 20. týždni vývoja. Ak je narušená tvorba fibróznych atrioventrikulárnych prstencov, svalové vlákna sú zachované a tvoria anatomický základ WPW syndrómu. Napriek vrodenej povahe ďalších AV-zlúčenín sa WPW syndróm môže objaviť v každom veku. V familiárnej forme WPW syndrómu sú častejšie viaceré ďalšie atrioventrikulárne spojenia.

Klasifikácia WPW syndrómu

Podľa odporúčaní WHO rozlíšiť fenomén a syndróm WPW. Fenomén WPW je charakterizovaný elektrokardiografickými znakmi vedenia impulzov prostredníctvom ďalších zlúčenín a predexcitáciou komôr, ale bez klinických prejavov AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup). WPW syndróm je kombinácia komorovej preexkulácie so symptomatickou tachykardiou.

Vzhľadom na morfologický substrát sa rozlišuje niekoľko anatomických variantov WPW syndrómu.

I. S ďalšími svalovými AV vláknami:

• prechádza dodatočným ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením
• prechádzajúc cez aortálne-mitrálne vláknité spojenie
• z ľavého alebo pravého predsieňového prívesku
• spojené s aneuryzmou Valsalvovej sínusovej alebo strednej srdcovej žily
• septálna, paraseptálna horná alebo dolná

II. So špecializovanými svalovými AV vláknami ("Kent zväzky"), pochádzajúcimi z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre atrioventrikulárneho uzla:

• atrio-fascicular - zahrnuté v pravej nohe jeho zväzku
• členov myokardu pravej komory.

Existuje niekoľko klinických foriem WPW syndrómu:

• a) prejavujúce sa - s konštantnou prítomnosťou delta vlny, sínusového rytmu a epizód atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.
• b) intermitentné - s prechodnou predexcitáciou komôr, sínusovým rytmom a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou.
• c) skryté - s retrográdnym vedením pozdĺž ďalšieho atrioventrikulárneho spojenia. Elektrokardiografické príznaky WPW syndrómu nie sú detegované, vyskytujú sa epizódy atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.

Patogenéza WPW syndrómu

WPW syndróm je spôsobený šírením excitácie z predsiene do komôr prostredníctvom ďalších abnormálnych ciest. Výsledkom je, že excitácia časti alebo celého komorového myokardu nastane skôr ako počas šírenia impulzu obvyklým spôsobom - pozdĺž AV uzla, zväzku a jeho vetvy. Pre-excitácia komôr sa odráža na elektrokardiograme ako ďalšia vlna depolarizácie, delta vlna. Interval P-Q (R) sa zároveň skracuje a zvyšuje sa trvanie QRS.

Keď hlavná depolarizačná vlna príde do komôr, ich kolízia v srdcovom svale sa zaznamená ako tzv. Konfluentný komplex QRS, ktorý sa stáva trochu deformovaným a širokým. Atypická excitácia komôr je sprevádzaná nerovnováhou repolarizačných procesov, ktorá nachádza expresiu na EKG ako nesúladný komplexný posun QRS segmentu RS-T a zmenu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru pri WPW syndróme je spojený s tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup). V tomto prípade sa impulz pohybuje pozdĺž uzla AB v anterográdnom smere (od predsiene k komorám) a pozdĺž ďalších dráh - v spätnom smere (od komôr k predsieni).

Symptómy WPW syndrómu

Klinický prejav WPW syndrómu sa vyskytuje v akomkoľvek veku, predtým môže byť jeho priebeh asymptomatický. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi poruchami srdcového rytmu: recipročnou supraventrikulárnou tachykardiou (80%), fibriláciou predsiení (15–30%), flutterom predsiení (5%) s frekvenciou 280–320 tepov. v minútach Niekedy s WPW syndrómom sa vyvinú menej špecifické arytmie - predsieňové a komorové predčasné údery, komorová tachykardia.

Útoky arytmie sa môžu vyskytnúť pod vplyvom emocionálneho alebo fyzického preťaženia, zneužívania alkoholu alebo spontánne, bez zjavného dôvodu. Počas arytmického záchvatu sa objavujú pocity palpitácií a srdcového zlyhania, kardialgia, pocit nedostatku vzduchu. Predsieňová fibrilácia a flutter sú sprevádzané závratmi, mdlobou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou; pri prechode na komorovú fibriláciu sa môže vyskytnúť náhla srdcová smrť.

Paroxyzmy arytmie so syndrómom WPW môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín; niekedy sa zastavia alebo po vykonaní reflexných techník. Predĺžené paroxyzmy vyžadujú hospitalizáciu pacienta a intervenciu kardiológa.

Diagnostika WPW syndrómu

Ak je podozrenie na WPW syndróm, vykoná sa komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakálna echokardiografia, Holterovo EKG monitorovanie, kardiostimulácia srdcového svalu, elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Elektrokardiografické kritériá WPW syndrómu zahŕňajú: skrátenie PQ-intervalu (menej ako 0,12 s), deformovaný konfluentný QRS-komplex, prítomnosť delta vlny. Denné monitorovanie EKG sa používa na detekciu prechodných porúch rytmu. Pri vykonávaní ultrazvuku srdca, asociovaných srdcových defektoch sa deteguje kardiomyopatia.

Transesofageálna stimulácia so syndrómom WPW umožňuje dokázať prítomnosť ďalších spôsobov vedenia, aby sa vyvolali paroxyzmy arytmií. Endokardiálny EFI umožňuje presne určiť lokalizáciu a počet ďalších ciest, overiť klinickú formu WPW syndrómu, vybrať a vyhodnotiť účinnosť liekovej terapie alebo RFA. Diferenciálna diagnostika WPW syndrómu sa vykonáva blokádou zväzku His.

Liečba WPW syndrómu

Pri absencii paroxyzmálnych arytmií WPW syndróm nevyžaduje špeciálnu liečbu. U hemodynamicky významných záchvatov sprevádzaných synkopou, angínou pectoris, hypotenziou, zvýšenými príznakmi srdcového zlyhania, je potrebná okamžitá externá elektrická kardioverzia alebo transesofageálna stimulácia.

V niektorých prípadoch sú reflexné vagálne manévre (karotická sínusová masáž, Valsalva manéver), intravenózne podávanie ATP alebo blokátorov kalciových kanálov (verapamil), antiarytmiká (novokainamid, aymalin, propafenón, amiodarón) účinné na zastavenie paroxyzmov arytmie. Pokračujúca antiarytmická liečba je indikovaná u pacientov so syndrómom WPW.

V prípade rezistencie na antiarytmiká, rozvoj atriálnej fibrilácie, katéterová rádiofrekvenčná ablácia ďalších dráh sa uskutočňuje transaortálnym (retrográdnym) alebo transseptálnym prístupom. Účinnosť RFA pri WPW syndróme dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevencia WPW syndrómu

U pacientov s asymptomatickým WPW syndrómom je prognóza priaznivá. Liečba a pozorovanie sa vyžaduje len pre osoby s rodinnou anamnézou náhlej smrti a odbornej výpovede (športovci, piloti atď.). Ak existujú sťažnosti alebo život ohrozujúce arytmie, je potrebné vykonať celý rad diagnostických vyšetrení, aby sa zvolila optimálna metóda liečby.

Pacienti so syndrómom WPW (vrátane tých, ktorí mali RFA) musia monitorovať kardiológ-arytmológ a kardiochirurg. Prevencia WPW syndrómu má druhotný charakter a pozostáva z antiarytmickej terapie na prevenciu opakovaných epizód arytmií.