Z tohto článku sa dozviete: čo je to defekt predsieňového septa, prečo vzniká, aké komplikácie to môže viesť. Ako identifikovať a liečiť toto vrodené ochorenie srdca.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Porucha predsieňového septa (skrátene DMPP) je jedným z najčastejších vrodených srdcových defektov, pri ktorom existuje otvor v priehradke medzi pravou a ľavou predsieňou. V tomto prípade krv obohatená kyslíkom vstupuje do ľavej predsiene priamo do pravej predsiene.

V závislosti od veľkosti diery a existencie iných defektov môže táto patológia mať alebo nemusí mať žiadne negatívne dôsledky alebo viesť k preťaženiu pravého srdca, pľúcnej hypertenzii a porúch srdcového rytmu.

Otvorená diera v interatriálnej priehradke je prítomná u všetkých novorodencov, pretože je nevyhnutná pre krvný obeh plodu počas vývoja plodu. Ihneď po narodení sa diera zatvára u 75% detí, ale u 25% dospelých zostáva otvorená.

Pacienti s prítomnosťou tejto patológie nemusia mať žiadne príznaky v detstve, hoci čas ich výskytu závisí od veľkosti diery. Klinický obraz sa vo väčšine prípadov začína prejavovať zvyšujúcim sa vekom. Vo veku 40 rokov 90% ľudí, ktorí neboli liečení touto poruchou, trpí dýchavičnosťou pri námahe, únave, búšenie srdca, poruchách srdcového rytmu a srdcovom zlyhaní.

Pediatri, kardiológovia a kardiochirurgovia riešia problém defektov v interatriálnej prepážke.

Príčiny patológie

Interatrial septum (WFP) oddeľuje ľavú a pravú predsieň. Počas vývoja plodu je v ňom otvor, nazývaný oválne okno, ktoré umožňuje krvi prechádzať z malého kruhu do veľkého, obchádzajúc pľúca. Vzhľadom k tomu, že plod v tomto čase prijíma všetky živiny a kyslík cez placentu od matky - pľúcneho obehu, ktorej hlavnou úlohou je obohatiť krv kyslíkom v pľúcach počas dýchania, nepotrebuje ho. Ihneď po narodení, keď dieťa vezme svoj prvý dych a narovná pľúca, táto diera sa zatvára. Nie všetky deti to však robia. V 25% dospelých je otvorené oválne okno.

Porucha sa môže vyskytnúť počas vývoja plodu v iných častiach WFP. U niektorých pacientov môže byť jeho výskyt spojený s nasledujúcimi genetickými ochoreniami:

1. Downov syndróm.
2. Ebsteinova anomália.
3. Syndróm fetálneho alkoholu.

U väčšiny pacientov však nie je možné zistiť príčinu vzniku DMPP.

Progresia ochorenia

U zdravých ľudí je úroveň tlaku v ľavej polovici srdca oveľa vyššia ako v pravej časti, pretože ľavá komora pumpuje krv v celom tele, zatiaľ čo pravá len cez pľúca.

V prítomnosti veľkej diery vo WFP sa krv z ľavej predsiene vypúšťa doprava - vzniká takzvaný skrat alebo kvapka krvi zľava doprava. Tento dodatočný objem krvi vedie k preťaženiu pravého srdca. Bez liečby môže tento stav spôsobiť zvýšenie ich veľkosti a viesť k srdcovému zlyhaniu.

Každý proces, ktorý zvyšuje tlak v ľavej komore, môže zvýšiť prietok krvi zľava doprava. Môže to byť arteriálna hypertenzia, pri ktorej sa zvyšuje arteriálny tlak alebo koronárna choroba srdca, pri ktorej sa zvyšuje rigidita srdcového svalu a klesá jeho elasticita. Preto sa klinický obraz defektu MPP vyvíja u starších ľudí a u detí je táto patológia asymptomatická. Posilnenie krvného skratu zľava doprava zvyšuje tlak v pravom srdci. Ich nepretržité preťaženie spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne, čo vedie k ešte väčšiemu preťaženiu pravej komory.

Tento začarovaný kruh, ak nie je zlomený, môže viesť k tomu, že tlak v pravej časti prekračuje tlak v ľavej polovici srdca. To spôsobuje výtok sprava doľava, v ktorom venózna krv, ktorá obsahuje malé množstvo kyslíka, vstupuje do systémového obehu. Výskyt skratu zprava doľava sa nazýva Eisenmengerov syndróm, ktorý sa považuje za nepriaznivý prognostický faktor.

Symptómy Harcter

Veľkosť a umiestnenie otvoru vo WFP ovplyvňuje symptómy tohto ochorenia. Väčšina detí s DMPP vyzerá úplne zdravo a nemá žiadne príznaky choroby. Normálne rastú a priberajú na váhe. Veľký defekt v interatriálnej prepážke u detí môže viesť k nasledujúcim symptómom:

• zlá chuť do jedla;
• slabý rast;
• únava;
• dýchavičnosť;
• problémy s pľúcami - napríklad zápal pľúc.

Vady strednej veľkosti nesmú spôsobiť žiadne príznaky, kým pacient nevyrastie a nedosiahne stredný vek. Potom sa môžu zobraziť nasledujúce príznaky:

• dýchavičnosť, najmä počas cvičenia;
• časté infekčné ochorenia horných dýchacích ciest a pľúc;
• pocit srdcového tepu.

Ak sa porucha MPP nelieči, môže sa u pacienta vyskytnúť vážne zdravotné problémy vrátane srdcových arytmií a zhoršenia kontraktilnej funkcie srdca. Ako deti vyrastajú s týmto ochorením, môžu zvýšiť riziko vzniku mŕtvice, pretože krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v žilách systémového obehu, môžu prechádzať cez otvor v priehradke od pravej predsiene doľava a do mozgu.

V priebehu času sa pľúcna hypertenzia a Eisenmengerov syndróm môžu vyvinúť aj u dospelých pacientov s neliečenými veľkými defektmi v MPP, ktoré sa prejavujú ako:

1. Dyspnoe, ktorá sa prvýkrát pozoruje počas cvičenia, s časom av pokoji.
2. Únava.
3. Závraty a mdloby.
4. Bolesť alebo tlak v hrudi.
5. Opuchy nôh, ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).
6. Namodralá farba pier a kože (cyanóza).

U väčšiny detí s poruchou WFP sa ochorenie detekuje a lieči dlho predtým, ako sa objavia príznaky. Kvôli komplikáciám, ktoré sa vyskytujú v dospelosti, kardiológovia detí často odporúčajú zatvoriť tento otvor v ranom detstve.

diagnostika

Defekt v interatriálnej prepážke je možné zistiť počas vývoja plodu alebo po narodení a niekedy v dospelosti.

Počas tehotenstva sa vykonávajú špeciálne skríningové testy, ktorých účelom je včasné odhalenie rôznych malformácií a ochorení. Prítomnosť defektu v MPP možno identifikovať pomocou ultrazvuku, čím sa vytvorí obraz plodu.

Ultrazvukové vyšetrenie fetálneho srdca

Po narodení dieťaťa je to zvyčajne detský lekár, ktorý po vyšetrení zistí srdcový šelest spôsobený prúdením krvi otvorením v MPP. Prítomnosť tohto ochorenia nie je vždy možné identifikovať v ranom veku, ako iné vrodené srdcové vady (napríklad porucha priehradky oddeľujúcej pravú a ľavú komoru). Hluk spôsobený patológiou je tichý, je ťažšie počuť ako iné typy srdcového šumu, vďaka čomu sa toto ochorenie dá zistiť v období dospievania a niekedy neskôr.

Ak lekár počuje srdcový šelest a má podozrenie na vrodenú vadu, dieťa je odkázané na detského kardiológa - lekára, ktorý sa špecializuje na diagnostiku a liečbu srdcových ochorení detí. Ak je podozrenie na vadu medzistupňovej priehradky, môže predpísať ďalšie vyšetrovacie metódy vrátane: t

• Echokardiografia je vyšetrenie spočívajúce v získaní obrazu štruktúry srdca v reálnom čase pomocou ultrazvuku. Echokardiografia môže ukázať smer prietoku krvi cez otvor v MPP a zmerať jeho priemer, ako aj odhadnúť, koľko krvi ním prechádza.
• Rádiografia orgánov hrudnej dutiny je diagnostická metóda, ktorá využíva röntgenové žiarenie na získanie obrazu srdca. Ak má dieťa poruchu WFP, srdce sa môže zväčšiť, pretože pravé srdce sa musí vyrovnať so zvýšeným množstvom krvi. V dôsledku pľúcnej hypertenzie sa vyvíjajú zmeny v pľúcach, ktoré sa dajú zistiť röntgenovým žiarením.
• Elektrokardiografia (EKG) je záznamom o elektrickej aktivite srdca, s ktorou je možné detegovať srdcové arytmie a príznaky zvýšeného zaťaženia na jeho pravej časti.
• Katetrizácia srdca je invazívna vyšetrovacia metóda, ktorá poskytuje veľmi podrobné informácie o vnútornej štruktúre srdca. Tenký a pružný katéter sa vkladá cez krvnú cievu do slabín alebo na predlaktie, ktoré sa opatrne vedie do srdca. Tlak sa meria vo všetkých srdcových komorách, aorte a pľúcnej tepne. Na získanie jasného obrazu štruktúr vo vnútri srdca sa do nej vloží kontrastná látka. Hoci niekedy možno pomocou echokardiografie získať dostatočné množstvo diagnostických informácií, počas katetrizácie srdca je možné zavrieť poruchu MPP pomocou špeciálneho zariadenia.

Metódy spracovania

Po zistení defektu v MPP závisí výber spôsobu liečby od veku dieťaťa, veľkosti a umiestnenia diery, závažnosti klinického obrazu. U detí s veľmi malou dierou sa môže uzavrieť sama. Väčšie defekty sa zvyčajne nezatvárajú, takže ich treba liečiť. Väčšina z nich môže byť eliminovaná minimálne invazívnym spôsobom, hoci pri niektorých DMP je nutná operácia otvoreného srdca.

Dieťa s malým otvorením v PPM, ktoré nespôsobuje žiadne príznaky, musí pravidelne navštevovať detského kardiológa, aby sa uistil, že sa nevyskytli žiadne problémy. Tieto malé defekty sú často v priebehu prvého roka života blízko seba, bez akejkoľvek liečby. Zvyčajne nemajú deti s malými defektmi vo WFP žiadne obmedzenia fyzickej aktivity.

Ak sa do jedného roka neotvorí otvorenie WFP, lekári ho často musia opraviť skôr, ako dieťa dosiahne školský vek. To sa robí, keď je defekt veľký, srdce sa zväčšuje alebo sa objavia príznaky ochorenia.

Minimálne invazívna endovaskulárna liečba

Až do začiatku deväťdesiatych rokov bola otvorená operácia srdca jedinou metódou na uzavretie všetkých WFP defektov. Dnes, vďaka pokroku v lekárskej technológii, lekári používajú endovaskulárne postupy na zatvorenie niektorých otvorov vo WFP.

Počas takejto minimálne invazívnej operácie vloží lekár tenký a pružný katéter do žily v slabine a pošle ho do srdca. Tento katéter obsahuje zariadenie podobné dáždniku v zloženom stave, ktorý sa nazýva okluder. Keď katéter dosiahne WFP, okluder sa vytlačí z katétra a uzavrie otvor medzi predsieňami. Zariadenie je upevnené na mieste a katéter sa vyberie z tela. Počas 6 mesiacov rastie normálne tkanivo nad okluderom.

Lekári používajú na presné nasmerovanie katétra do otvoru echokardiografiu alebo angiografiu.

Endovaskulárne uzatvorenie defektu MPP je pacientmi oveľa ľahšie tolerované ako operácia otvoreného srdca, pretože v mieste zavedenia katétra vyžadujú len punkciu kože. To uľahčuje zotavenie sa z intervencie.

Prognóza po takejto liečbe je vynikajúca, je úspešná u 90% pacientov.

Operácia otvoreného srdca

Niekedy môže byť defekt v MPP uzavretý pomocou endovaskulárnej metódy, v takýchto prípadoch sa vykonáva operácia otvoreného srdca.

Počas operácie, srdcový chirurg robí veľký rez v hrudi, dosiahne srdce a zošíva dieru. Počas operácie je pacient v stave umelého krvného obehu.

Prognóza pre operáciu otvoreného srdca na uzatvorenie defektu MPP je vynikajúca, komplikácie sa vyvíjajú veľmi zriedkavo. Pacient strávi niekoľko dní v nemocnici, potom je prepustený domov.

Pooperačné obdobie

Po uzavretí defektu vo WFP sa pacienti monitorujú kardiológom. Drogová terapia, ktorú len zriedka potrebujú. Lekár môže monitorovať echokardiografiu a EKG.

Po operácii s otvoreným srdcom sa pozornosť sústreďuje na hojenie hrudníka. Čím mladší je pacient, tým rýchlejší a ľahší je proces obnovy. Ak má pacient dýchavičnosť, zvýšenú telesnú teplotu, sčervenanie okolo pooperačnej rany alebo vytekanie z tela, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Pacienti, ktorí podstúpili endovaskulárnu liečbu DMPP, by nemali chodiť do posilňovne alebo cvičiť počas jedného týždňa. Po uplynutí tejto doby sa môžu po konzultácii s lekárom vrátiť na svoju normálnu úroveň aktivity.

Zvyčajne sa deti veľmi rýchlo zotavujú z operácie. Ale môžu mať komplikácie. Ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc: t

1. Dýchavičnosť.
2. Modrá farba kože na perách.
3. Strata chuti do jedla.
4. Žiadny prírastok hmotnosti alebo zníženie hmotnosti.
5. Znížená úroveň aktivity u dieťaťa.
6. Dlhá horúčka.
7. Výtok z pooperačnej rany.

výhľad

U novorodencov defekt malého predsieňového septa často nespôsobuje žiadne problémy, niekedy sa uzatvára bez akejkoľvek liečby. Veľké otvory vo WFP často vyžadujú endovaskulárnu alebo chirurgickú liečbu.

Dôležitými faktormi ovplyvňujúcimi prognózu sú veľkosť a umiestnenie defektu, množstvo prietoku krvi, prítomnosť príznakov ochorenia.

S včasným endovaskulárnym alebo chirurgickým ukončením defektu je prognóza vynikajúca. Ak sa tak nestane, ľudia s veľkými otvormi vo WFP zvyšujú riziko vzniku:

• poruchy srdcového rytmu;
• zlyhanie srdca;
• pľúcna hypertenzia;
• ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Čo robiť s DMP začal klesať?

Ako môžete ovplyvniť, čo robiť tak, aby sa nedostal k operácii? Všetci odborníci (lekári, psychológovia atď.) Odpovedajú na otázky návštevníkov. Pýtajte sa tu, ak neviete, komu by sa to malo venovať. Otázky pre všetkých špecialistov Konzultácie špecialistov na vrodené srdcové vady

Fórum rodičov detí a dospelých s vrodenou chorobou srdca »Konzultácie špecialistov na vrodené srdcové vady» Otázky pre všetkých špecialistov »Čo treba urobiť, aby sa DMPD znížil?

Fórum Good Heart je druhá rodina! Skutočné!
Poslal: Evjenia

Čo robiť s DMP začal klesať?

Ako môžete ovplyvniť, čo robiť tak, aby sa nedostal k operácii?

Miesto: Moskva
Celkový počet správ: 5

Dátum registrácie na fóre:
8. septembra 2009

Dobrý deň, milí lekári! Naozaj dúfam, že moje otázky tu nezostanú nezodpovedané.

Moja dcéra rok a mesiac, Echo KG od 2. septembra ukázala DMPP 5-6 mm, stredná pľúcna stenóza, gradient tlaku 7,11 mm. Hg. (Výsledky priloženého ultrazvuku) Pred rokom bola spoločnosť LLC 3 mm a gradient tlaku 6 mm Hg. Art. Teraz sme boli poslaní na konzultáciu do 67. nemocnice, ale tam je len vstup do mesiaca. Preto vás žiadam o radu.
Povedzte mi, prosím:
1. LLC a DMPP - je to to isté?
2. Môže sa čas v našej situácii znížiť?
3. Čo by mohlo spôsobiť taký výrazný rast dier? Je možné urobiť niečo, čo zastaví rast defektu - drogy, cvičenia, atď.?
3. Do akej miery môže porucha narastať a ak je nutná operácia, stúpa tlakový gradient?
4. Je potrebné obmedziť činnosť dcéry? Mám skutočnú batériu, na minútu nesedí na mieste. Teraz nemáme žiadne vonkajšie prejavy CHD.
5. Chápem správne, že môžeme čakať na poradie na konzultáciu, a preto nemôžeme naliehavo hľadať kardiológa za poplatok, prijať nejaké drastické opatrenia? Kardiológ na klinike sa ponáhľal, ale zdá sa mi, že to bude ešte lepšie, ak sa pozrieme na to, čo sa stane za mesiac, pretože teraz nemáme žiadne prejavy CHD.

Ocenil by som vaše odpovede, pripomienky, odporúčania.

S pozdravom, Mila

Fotograf srdca
Celkovo príspevkov: 5950

Dátum registrácie na fóre:
28. október 2008

Fotograf srdca
Celkovo príspevkov: 5950

Dátum registrácie na fóre:
28. október 2008

Poruchy predsieňového septa (ASD) - druhá najčastejšia vrodená choroba srdca.
V tomto prípade je otvor v priehradke, ktorý oddeľuje pravú a ľavú predsieň do dvoch samostatných komôr. V plodoch, ako sme už uviedli vyššie, táto diera (otvorené oválne okno) nie je len tam, ale aj nevyhnutná pre normálny krvný obeh. Ihneď po narodení sa uzatvára u väčšiny ľudí. V niektorých prípadoch však zostáva otvorený, ale ľudia si to nie sú vedomí. Vypúšťanie cez to je tak zanedbateľné, že človek nielenže necíti, že „je niečo v poriadku so srdcom“, ale tiež môže pokojne žiť do zrelého veku. (Je zaujímavé, že vzhľadom na ultrazvukové schopnosti je tento defekt v interatriálnej priehradke jasne viditeľný a v posledných rokoch sa objavili články, ktoré ukazujú, že medzi takými dospelými a zdravými ľuďmi, ktorí sa nedajú spočítať medzi pacientmi s vrodeným srdcovým ochorením, je počet ľudí trpiacich migrénou vážny. Tieto údaje však ešte nepreukázali).
Na rozdiel od otvoreného oválneho okna, ktoré sa nerozdeľuje, môžu byť skutočné defekty predsieňového septa veľmi veľké. Sú umiestnené v rôznych častiach oddielu samotného a potom hovoria o „centrálnej chybe“ alebo „chybe bez horného alebo dolného okraja“, „primárneho“ alebo „sekundárneho“. (Uvádzame to preto, že voľba a typ liečby môže závisieť od typu a umiestnenia diery).
S existenciou diery v priehradke sa objavuje skrat s výtokom krvi zľava doprava. S DMPP, krv z ľavej predsiene čiastočne ide doprava s každou kontrakcie. V súlade s tým pretečú pravé komory srdca a pľúc, pretože musia prejsť cez seba väčší, dodatočný objem krvi a dokonca raz prejsť pľúcami. Preto sú pľúcne cievy naplnené krvou. Teda tendencia k pneumónii. Tlak v predsieni je však nízky a pravá predsieň je najrozšírenejšou srdcovou komorou. Preto sa zväčšuje, vyrovnáva sa so záťažou v súčasnosti - pred časom (zvyčajne do 12-15 rokov a niekedy aj viac) je dosť jednoduché. Vysoká pľúcna hypertenzia spôsobujúca ireverzibilné zmeny v pľúcnych cievach u pacientov s DMPP sa nikdy nestane.
Novorodenci a deti a malé deti v prevažnej väčšine rastú a vyvíjajú sa úplne normálne. Rodičia si môžu všimnúť svoju tendenciu k častému prechladnutiu, niekedy vedúcemu k zápalu pľúc, ktorý by mal byť upozornený. Často tieto deti, v 2/3 prípadov dievčaťa, vyrastajú bledé, tenké a trochu odlišné od ich zdravých rovesníkov. Snažia sa vyhýbať fyzickej námahe čo najviac, čo v rodine možno vysvetliť ich prirodzenou lenivosťou a neochotou pneumatík.
Sťažnosti srdca sa môžu a zvyčajne objavujú v období dospievania a často po 20 rokoch. Zvyčajne ide o sťažnosti na „prerušenia“ srdcového rytmu, ktoré človek cíti. Postupom času sa stávajú častejšími a niekedy vedú k tomu, že pacient nie je schopný normálnej, normálnej fyzickej námahy. Nie vždy sa to stane: G. E. Falkovský musel raz pracovať na pacientovi vo veku 60 rokov, profesionálnom vodičovi, s obrovským defektom predsieňového septa, ale toto je výnimka z pravidla.
Aby sa zabránilo takémuto "prirodzenému" prúdeniu zveri, odporúča sa otvoriť otvor chirurgicky. Na rozdiel od VSD, interatriálna porucha sama o sebe nikdy neprerastie. Operácia pre DMPP sa uskutočňuje za podmienok kardiopulmonálneho bypassu, v otvorenom srdci a pozostáva z uzavretia otvoru alebo jeho uzavretia náplasťou. Táto náplasť je vyrezaná zo srdcovej košele - perikardu - vrecka obklopujúceho srdce alebo iného materiálu - xenoperikardu, syntetických náplastí. Veľkosť náplasti závisí od veľkosti otvoru. Treba povedať, že uzavretie DMPP bolo prvou operáciou otvoreného srdca, a to sa uskutočnilo pred viac ako polstoročím.
Niekedy môže byť defekt predsieňového septa kombinovaný s abnormálnym anomálnym jedným alebo dvoma pľúcnymi žilami, ktoré spadajú do pravej predsiene namiesto ľavej. Klinicky sa to neprejavuje a je nálezom pri skúmaní dieťaťa s veľkou chybou. Táto operácia komplikuje operáciu: len náplasť je väčšia a vykonáva sa vo forme tunela v dutine pravej predsiene, ktorá smeruje krv oxidovanú v pľúcach do ľavého srdca.
Dnes je okrem chirurgického zákroku v niektorých prípadoch možné bezpečne uzavrieť defekt pomocou röntgenových chirurgických techník. Namiesto šitia defektu alebo záplaty je uzavretý špeciálnym zariadením vo forme dáždnika - okludera, ktorý je držaný pozdĺž prehnutého katétra a otvorený po prechode defektom.
To sa vykonáva v röntgenovej chirurgii a všetko, čo súvisí s takýmto postupom, ktorý sme opísali vyššie, keď prišlo na sondáž a angiografiu. Zatvorenie defektu takou „nechirurgickou“ metódou nie je vždy možné a vyžaduje určité podmienky: anatomické umiestnenie diery, dostatočný vek dieťaťa atď. Ak je táto metóda prítomná, je táto metóda menej traumatická ako operácia otvoreného srdca. Pacient je prepustený za 2 -3 dni. Nie je to však vždy možné: napríklad v prítomnosti abnormálnej drenáže žíl.
Dnes sú obe metódy široko využívané a výsledky sú vynikajúce. V každom prípade je zásah voliteľný, nie naliehavý. Ale musíte to urobiť v ranom detstve, aj keď to možno urobiť skôr, ak sa frekvencia prechladnutia a najmä pneumónie stane desivou a ohrozuje astmu a veľkosť srdca sa zvyšuje. Všeobecne platí, že čím skôr sa operácia vykoná, tým rýchlejšie dieťa a na to zabudnete, ale to neznamená, že s týmto zlozvykom sa musíte obzvlášť ponáhľať.

Porucha interatriálnej priehradky srdca u detí a dospelých: príčiny, príznaky, spôsob liečby

Porucha predsieňového septa (ASD) je vrodené srdcové ochorenie spôsobené prítomnosťou diery v priehradke oddeľujúcej predsieňové komory. Cez túto dieru sa krv odoberá zľava doprava pod relatívne malým gradientom tlaku. Choré deti netolerujú fyzickú námahu, ich srdcová frekvencia je narušená. Je tu ochorenie dýchavičnosti, slabosť, tachykardia, prítomnosť „srdcového hrče“ a oneskorenie chorých detí vo fyzickom vývoji od zdravých. Liečba DMPP - chirurgická, ktorá spočíva v uskutočňovaní radikálnych alebo paliatívnych operácií.

Malé DMPP sa často vyskytujú asymptomaticky a sú detegované náhodne počas ultrazvuku srdca. Rastú nezávisle a nespôsobujú rozvoj závažných komplikácií. Stredné a veľké defekty prispievajú k miešaniu dvoch typov krvi a vzniku hlavných príznakov u detí - cyanóza, dýchavičnosť, bolesť v srdci. V takýchto prípadoch je liečba iba chirurgická.

DMPP sa delí na:

• Primárne a sekundárne,
• kombinované,
• Single a multiple,
• Celková neprítomnosť oddielu.

Lokalizáciou DMPP sú rozdelené na: centrálne, horné, dolné, zadné, predné. Rozlišujú sa perimembranózne, svalové, ottochny, prítokové typy DMPP.

V závislosti od veľkosti otvoru DMPP sú:

1. Veľké - skoré odhalenie, závažné príznaky;
2. Sekundárny - nájdený u dospievajúcich a dospelých;
3. Malý - asymptomatický priebeh.

DMPP môže pokračovať v izolácii alebo sa môže kombinovať s inými CHD: VSD, koarktáciou aorty, otvoreného arteriálneho kanála.

Video: video o DMPP Zväzu pediatrov Ruska

dôvody

DMPP je dedičné ochorenie, ktorého závažnosť závisí od genetického sklonu a účinku nepriaznivých environmentálnych faktorov na plod. Hlavným dôvodom vzniku DMPP - porušenie vývoja srdca v raných štádiách embryogenézy. To sa zvyčajne vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva. Normálne sa srdce plodu skladá z niekoľkých častí, ktoré sú v priebehu svojho vývoja správne porovnávané a navzájom dostatočne prepojené. Ak je tento proces prerušený, v medzipriestorovom prepážke zostáva chyba.

Faktory prispievajúce k rozvoju patológie:

• Ekológia - chemické, fyzikálne a biologické mutagény,
• Zmeny v dedičnosti - zmeny génu alebo zmeny chromozómov,
• Vírusové ochorenia prenášané počas tehotenstva
• Cukrovka u matky,
• Tehotné ženy užívanie liekov,
• Alkoholizmus a závislosť od matky,
• expozície
• Priemyselné škody,
• Toxikóza pri tehotenstve,
• Otec má viac ako 45 rokov, matka má viac ako 35 rokov.

Vo väčšine prípadov je DMPP kombinovaný s Downovou chorobou, renálnymi anomáliami, rázštepom rtu.

Vlastnosti hemodynamiky

Vývoj plodu má mnoho funkcií. Jedným z nich je placentárny obeh. Prítomnosť DMPP neporušuje funkciu srdca plodu v prenatálnom období. Po narodení dieťaťa sa otvor uzavrie spontánne a pľúca začnú cirkulovať krv. Ak k tomu nedôjde, krv sa vyloží zľava doprava, pravé komory sú preťažené a hypertrofované.

S veľkou DMPP sa hemodynamika mení 3 dni po narodení. Pľúcne pľúcne cievy pretečú, pravé srdcové komory sú preťažené a hypertrofované, stúpa krvný tlak, zvyšuje sa pľúcny prietok krvi a vyvíja sa pľúcna hypertenzia. Preťaženie pľúc a infekcia vedú k rozvoju edému a zápalu pľúc.

Potom sa začína spazmus pľúcnych ciev a prechodné štádium pľúcnej hypertenzie. Stav dieťaťa sa zlepšuje, stáva sa aktívnym, prestáva byť chorý. Doba stabilizácie je najlepší čas pre radikálnu operáciu. Ak sa to neurobí včas, pľúcne cievy začnú ireverzibilne sklerózu.

U pacientov sú srdcové komory kompenzované hypertrofiou, steny tepien a arteriol zhustnú, stanú sa hustými a nepružnými. Postupne sa tlak v komorách vyrovnáva a žilová krv začína prúdiť z pravej komory doľava. U novorodenca sa vyvinie závažný stav - arteriálna hypoxémia s charakteristickými klinickými príznakmi. Pri nástupe ochorenia sa venoarteriálny výtok vyskytuje prechodne počas napínania, kašľa, fyzickej námahy a potom je perzistentný a je sprevádzaný dýchavičnosťou a cyanózou v pokoji.

symptomatológie

Malé DMP často nemajú špecifickú kliniku a nespôsobujú zdravotné problémy u detí. Novorodenci môžu pociťovať prechodnú cyanózu s plačom a úzkosťou. Symptómy patológie sa zvyčajne objavujú u starších detí. Väčšina detí vedie aktívny životný štýl na dlhú dobu, ale keď starnú, dýchavičnosť, únava a slabosť ich začnú obťažovať.

Stredné a veľké DMPP sa klinicky prejavujú v prvých mesiacoch života dieťaťa. U detí sa pokožka zbledne, tep sa zrýchli, cyanóza a dýchavičnosť sa objavia aj v pokoji. Jedia zle, často prichádzajú z hrudníka, aby dýchali, udusia sa počas kŕmenia, zostávajú hladní a nepokojní. Choré dieťa zaostáva za svojimi rovesníkmi vo fyzickom vývoji a prakticky neexistuje prírastok hmotnosti.

cyanóza u dieťaťa s poruchou a prstami ako bubon palica u dospelého s DMPP

Po dosiahnutí veku 3-4 rokov sa deti so srdcovým zlyhaním sťažujú na kardialgiu, časté krvácanie z nosa, závraty, mdloby, akrocyanózu, dýchavičnosť v pokoji, pocit srdcového tepu, neznášanlivosť fyzickej práce. Neskôr majú poruchy predsieňového rytmu. U detí sa falangy prstov deformujú a majú formu „paličiek“ a nechtov - „okuliarov na hodinky“. Pri diagnostickom vyšetrení pacientov sa zistí: výrazný „srdcový hrb“, tachykardia, systolický šelest, hepatosplenomegália, kongestívne zhluky v pľúcach. Deti s DMPP často trpia respiračnými ochoreniami: opakovaný zápal priedušiek alebo pľúc.

U dospelých sú podobné príznaky ochorenia výraznejšie a rôznorodejšie, čo je spojené so zvýšeným zaťažením srdcového svalu a pľúc počas rokov ochorenia.

komplikácie

1. Eisenmengerov syndróm je prejavom dlhodobej súčasnej pľúcnej hypertenzie, sprevádzanej prepúšťaním krvi sprava doľava. U pacientov sa vyvinie perzistentná cyanóza a polyglobulia.
2. Infekčná endokarditída je zápal vnútornej výstelky a chlopní srdca spôsobených bakteriálnou infekciou. Choroba sa vyvíja ako výsledok endokardiálneho poškodenia veľkým prúdom krvi na pozadí infekčných procesov v tele: kaz, hnisavá dermatitída. Baktérie zo zdroja infekcie vstupujú do systémového obehu, kolonizujú vnútrajšok srdca a interatriálne septum.
3. Mŕtvica často komplikuje priebeh CHD. Mikroemboly vystupujú zo žíl dolných končatín, migrujú cez existujúce defekty a uzatvárajú cievy mozgu.
4. Arytmie: atriálna fibrilácia a flutter, extrasystol, predsieňová tachykardia.
5. Pľúcna hypertenzia.
6. Ischémia myokardu - nedostatok kyslíka do srdcového svalu.
7. Reumatizmus.
8. Sekundárna bakteriálna pneumónia.
9. Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja v dôsledku neschopnosti pravej komory vykonávať funkciu čerpania. Stáza krvi v brušnej dutine sa prejavuje abdominálnou distenziou, stratou chuti do jedla, nevoľnosťou a zvracaním.
10. Vysoká úmrtnosť - bez liečby, podľa štatistík, iba 50% pacientov s DMPP žije do 40-50 rokov veku.

diagnostika

Diagnóza DMPP zahŕňa rozhovor s pacientom, všeobecnú vizuálnu kontrolu, inštrumentálne a laboratórne výskumné metódy.

Pri vyšetrení odborníci objavia "srdcový hrb" a hypotrofiu dieťaťa. Srdce sa posúva smerom dole a doľava, stáva sa napätým a výraznejším. S pomocou auskultačnej detekcie rozštiepenie II tónu a dôraz na pľúcnu zložku, stredný a nekozmatický systolický šelest, oslabené dýchanie.

Diagnose DMPP pomáhajú výsledkom inštrumentálnych metód výskumu:

• Elektrokardiografia odráža znaky hypertrofie pravých srdcových komôr, ako aj poruchy vedenia;
• Phonokardiografia potvrdzuje auskultúrne údaje a umožňuje zaznamenávať zvuky vytvorené srdcom;
• Rádiografia - charakteristická zmena tvaru a veľkosti srdca, prebytočná tekutina v pľúcach;
• Echokardiografia poskytuje podrobné informácie o povahe srdcových abnormalít a intrakardiálnej hemodynamike, detekuje DMPP, stanovuje jeho umiestnenie, počet a veľkosť, určuje charakteristické hemodynamické poruchy, hodnotí prácu myokardu, jeho stav a vodivosť srdca;
• Katetrizácia srdcových komôr sa vykonáva na meranie tlaku v komorách srdca a veľkých cievach;
• Angiokardiografia, ventrikulografia, flebografia, pulzná oxymetria a MRI sú pomocné metódy používané v prípade diagnostických ťažkostí.

liečba

Malé DMPP sa môžu spontánne uzavrieť v detstve. Ak nie je symptomatológia patológie a veľkosť defektu je menšia ako 1 centimeter, chirurgický zákrok sa nevykonáva a obmedzuje sa na dynamické pozorovanie dieťaťa s ročnou echokardiografiou. Vo všetkých ostatných prípadoch sa vyžaduje konzervatívna alebo chirurgická liečba.

Ak sa dieťa pri jedle rýchlo unaví, nezvyšuje svoju hmotnosť, má dýchavičnosť pri plaču, ktorá je sprevádzaná cyanózou pier a nechtov, okamžite sa poraďte s lekárom.

Konzervatívna terapia

Liečba patológie je symptomatická a spočíva v predpisovaní srdcových glykozidov, diuretík, ACE inhibítorov, antioxidantov, beta-blokátorov, antikoagulancií pre pacientov. S pomocou liekov je možné zlepšiť srdcovú funkciu a zaistiť normálne zásobovanie krvou.

1. Srdcové glykozidy majú selektívny kardiotonický účinok, spomaľujú srdcový tep, zvyšujú silu kontrakcie, normalizujú krvný tlak. Medzi liečivá tejto skupiny patria: "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin".
2. Diuretiká odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela a znižujú krvný tlak, znižujú venózny návrat do srdca, znižujú závažnosť intersticiálneho edému a stagnáciu. V prípade akútneho srdcového zlyhania sa predpisuje intravenózne podanie Lasixu, Furosemidu av prípade chronického srdcového zlyhania sa podávajú tablety Indapamidu a Spironolaktonu.
3. ACE inhibítory majú hemodynamický účinok spojený s periférnou arteriálnou a venóznou vazodilatáciou, ktorá nie je sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie. U pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca ACE inhibítory znižujú srdcovú dilatáciu a zvyšujú srdcový výdaj. Pacienti predpisovali "Captopril", "Enalapril", "Lisinopril".
4. Antioxidanty majú cholesterol-znižujúce, hypolipidemické a anti-sklerotický účinok, posilňujú steny ciev, odstraňujú voľné radikály z tela. Používajú sa na prevenciu srdcového infarktu a tromboembolizmu. Najužitočnejšie antioxidanty pre srdce sú vitamíny A, C, E a stopové prvky: selén a zinok.
5. Antikoagulanciá znižujú zrážanlivosť krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Patrí medzi ne "Warfarin", "Fenilin", "Heparin".
6. Kardioprotektory chránia myokard pred poškodením, majú pozitívny vplyv na hemodynamiku, optimalizujú činnosť srdca za normálnych a patologických podmienok, zabraňujú účinkom škodlivých exogénnych a endogénnych faktorov. Najčastejšie kardioprotektory sú Mildronat, Trimetazidin, Riboxin, Panangin.

Endovaskulárna chirurgia

Endovaskulárna liečba je v súčasnosti veľmi populárna a je považovaná za najbezpečnejšiu, najrýchlejšiu a bezbolestnú. Ide o minimálne invazívnu metódu, ktorá je určená na liečbu detí náchylných k paradoxným embóliam. Endovaskulárne uzavretie defektu sa uskutočňuje pomocou špeciálnych okluderov. Veľké periférne cievy sú prepichnuté, cez ktoré je na defekt dodaný špeciálny „dáždnik“ a otvorený. Postupom času sa stáva pokrytý tkanivom a úplne pokrýva patologický otvor. Takýto zásah sa uskutočňuje pod kontrolou fluoroskopie.

Endovaskulárna intervencia je najmodernejšou metódou korekcie vady.

Dieťa po endovaskulárnej chirurgii zostáva absolútne zdravé. Katetrizácia srdca umožňuje vyhnúť sa vzniku závažných pooperačných komplikácií a rýchlo sa zotaviť po operácii. Takéto zásahy zaručujú absolútne bezpečný výsledok liečby CHD. Ide o intervenčnú metódu na uzavretie DMPP. Zariadenie je umiestnené na úrovni otvorenia a uzatvára anomálnu komunikáciu medzi dvomi predsieňami.

Chirurgická liečba

Otvorená operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a hypotermii. To je nevyhnutné na zníženie potreby tela pre kyslík. Chirurgovia spájajú pacienta s umelým srdcovým pľúcnym aparátom, otvoria hrudník a pleurálnu dutinu, disekujú perikard a anteriorne rovnobežne s frenickým nervom. Potom sa srdce odreže, odsávač odstraňuje krv a priamo odstraňuje poruchu. Otvor menší ako 3 cm je jednoducho zošitý. Veľký defekt je uzavretý implantáciou chlopne syntetického materiálu alebo časti perikardu. Po šití a obliekaní sa dieťa prenesie na intenzívnu starostlivosť na jeden deň a potom na 10 dní do všeobecného oddelenia.

Priemerná dĺžka života v DMPD závisí od veľkosti diery a závažnosti srdcového zlyhania. Prognóza včasnej diagnostiky a včasnej liečby je relatívne priaznivá. Malé defekty sa často uzatvárajú samostatne o 4 roky. Ak nie je možné vykonať operáciu, výsledok ochorenia je nepriaznivý.

prevencia

Prevencia DMPP zahŕňa starostlivé plánovanie tehotenstva, prenatálnu diagnostiku, vylúčenie nepriaznivých faktorov. Aby sa zabránilo rozvoju patológie u dieťaťa, tehotná žena musí dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Vyvážená a plná výživa,
• Dodržujte režim práce a odpočinku,
• Pravidelne navštevovať ženské poradenstvo
• Odstráňte zlé návyky
• Zabráňte kontaktu s negatívnymi environmentálnymi faktormi, ktoré majú toxické a rádioaktívne účinky na organizmus,
• Neužívajte liek bez lekárskeho predpisu.
• Okamžite užívajte imunizáciu proti ružienke,
• Vyhnite sa kontaktu s chorými ľuďmi.
• Počas epidémií nenavštevujte preplnené miesta,
• Prejsť na lekárske a genetické poradenstvo v príprave na tehotenstvo.

Pre dieťa s vrodenou chybou a podstupujúcou jeho liečbu je potrebná opatrnosť.

Časté vrodené ochorenie srdca - defekt predsieňového septa

Vrodený defekt predsieňového septa (ASD) nastáva, keď sa vytvorí diera medzi predsieňami. Prejavy ochorenia sú rôzne - od neprítomnosti príznakov až po zlyhanie obehu a fibriláciu predsiení. Chirurgické uzavretie defektu je nevyhnutné na regeneráciu.

Prečítajte si tento článok.

Klasifikácia DMPP

Počas embryonálneho vývoja sa interatriálna prepážka vytvára nerovnomerne v niekoľkých stupňoch. Znaky chyby závisia od času výskytu chyby. Preto existujú také typy DMPP:

• Primárne sa vyvíja s neúplnou fúziou septa s endokardiálnymi vankúšmi - zhrubnutie vnútornej výstelky srdca. Vada sa nachádza priamo nad atrioventrikulárnymi chlopňami, ktoré sa môžu deformovať a neúplne pracovať. Vo väčšine prípadov trpí mitrálna chlopňa a vzniká jej vrodená nedostatočnosť.
• Sekundárne sa vyvíja s neúplnou fúziou ventilu oválneho okna a tkanív interatriálnej prepážky krátko po narodení. V tomto prípade môže byť zaznamenaná resorpcia svalov a spojivového tkaniva s tvorbou viacnásobných defektov. Oválne okno sa nezatvára.
• Niekedy pri abnormálnej fúzii embryonálnej venóznej expanzie - sínus a stena srdca sa v hornej časti priehradky objaví diera. Často je patológia kombinovaná so zlým umiestnením pľúcnych žíl.
• Nevývoj inej žilovej hmoty, koronárneho sínusu, je charakterizovaný pravostranným výtokom krvi a kyslíkového hladovania tela v ranom štádiu ochorenia.

Sekundárny defekt je diagnostikovaný u 75% pacientov, až 20% je obsadených primárnou štrbinou priehradky. Pomer pohlavia je 2: 1, chlapci sú častejšie chorí.

Odporúčame prečítať si článok o vrodených srdcových vadách. Z neho sa dozviete o príčinách malformácií myokardu, ich klasifikácii, príznakoch prítomnosti patológie a metódach diagnostiky.

A tu viac o otvorenom oválnom okne.

Príčiny vývoja

DMPP je vrodené ochorenie. Je založený na genetickej mutácii. Dôvody vzniku primárnej chyby:

• Syndróm Holt-Orama, sprevádzaný deformáciou horných končatín v dôsledku zaostalosti radiálnych kostí predlaktia. Môže sa prenášať autozomálne dominantným spôsobom (ak je jeden z rodičov chorý, choré dieťa je takmer vždy narodené). V 40% prípadov sa táto mutácia plodu vyskytuje primárne, to znamená, že nie je prenášaná z rodičov.
• Ellis van Creveldov syndróm sa prenáša autozomálne recesívnou cestou. Pravdepodobnosť výskytu chorého dieťaťa v prípade, že rodič má ochorenie, je asi 50%. Ochorenie je charakterizované skrátením končatín, rebier, zvýšením počtu prstov, narušením štruktúry nechtov a zubov a tvorbou veľkých DMP, až po vytvorenie predsiení spoločných pre obe komory.
• Mutácia génu, ktorý spôsobuje progresívny atrioventrikulárny blok a je prenášaný autozomálne dominantne.
• Mutácie iných génov zodpovedných za tvorbu srdcového svalu.

Keď sa poškodenie DNA, srdcové bunky sa vyvíjajú abnormálne, takže otvor v embryonálnom období v tenkej priehradke medzi LP a PP sa neuzavrie.

Vlastnosti hemodynamiky

U zdravého človeka tečie arteriálna krv z pľúc do ľavej predsiene (LP), potom vstupuje do ľavej komory (LV) a aorty. Ak je medzi predsieňou hlásenie, potom časť krvi uniká z LP do pravej predsiene (PP), odkiaľ vstupuje do krvných ciev pľúc. Niekedy nastane reset zprava doľava, napríklad počas inšpirácie. Venózna krv z PP vstupuje do PL a uvoľňuje sa do celkového obehu, pričom sa mieša s artériou.

Nadmerné množstvo krvi v pravom srdci sťažuje ich prácu. Postupne stenčujú steny pravej komory (RV). Krv vstrekovaná do pľúcnej artérie vo zvýšenom objeme vedie k zvýšeniu tlaku v tejto nádobe a jej menších vetvách. Takto sa vyvíja pľúcna hypertenzia - nezvratný stav, ktorý spôsobuje poruchu výmeny plynov medzi krvou a vzduchom v pľúcach.

LH sa začína rozvíjať u detí od 2 do 15 rokov. Keď sa to stane veľmi výrazným, tlak v pravej a ľavej dutine srdca sa zmení. Smer prietoku krvi cez defekt sa mení: namiesto výboja vľavo-vpravo sa objaví pravá ľavá strana. Venózna, kyslík chudobná krv prechádza do krvného obehu. Eisenmengerov syndróm sa vyvíja s ireverzibilnými zmenami srdca a krvných ciev, silným hladovaním tkanív kyslíkom.

Príznaky poruchy

Pediater navrhne ochorenie u dieťaťa po vypočutí diastolického šelestu v srdci alebo pri pozorovaní zmien v EKG. Možné príznaky DMPP:

• únava pri kŕmení a neskôr pri chode;
• rýchle dýchanie, nedostatok vzduchu pri plaču, náklad;
• opakované prechladnutie.

V detstve sa choroba nemusí prejaviť. Jeho symptómy sa vyvíjajú s vekom súčasne so zvýšením pľúcnej hypertenzie. Vo veku 40 rokov 90% neliečených pacientov má dýchavičnosť, slabosť, rýchly pulz, arytmiu a zlyhanie srdca.

Primárny defekt je často sprevádzaný nedostatkom bicuspidálnej chlopne, čo vedie k dýchavičnosti.

Častá komplikácia - fibrilácia predsiení - môže vyvolať závraty, mdloby alebo spôsobiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu.

Predsieňová fibrilácia v prípade poruchy predsieňového septa

Môže dôjsť k samozatváraniu

S vekom, dieťa má malé sekundárne DMPP môže uzavrieť spontánne. U dospelých sa to nevyskytuje. Ak je porucha diagnostikovaná u dieťaťa a nevedie k závažným poruchám krvného obehu, odporúča sa pozorovanie a pravidelné echoCG.

Čo je nebezpečné pri zmene medzipriestoru?

Ak je operácia indikovaná pacientovi, ale nie je vykonaná, bude mať nasledujúce komplikácie:

• pľúcna hypertenzia;
• celkové zlyhanie obehu;
• atriálna fibrilácia a iné arytmie;
• tromboembolické komplikácie, najmä ischemická cievna mozgová príhoda;
• infekčnej endokarditídy.

Diagnostické metódy

Vzhľadom na rozšírené používanie EchoCG sa diagnóza defektu zlepšila, a preto sa výskyt incidencie zvýšil. Ak sa porucha v detstve nerozpozná, často sa prejavuje až 40 rokov. Avšak neskoršia liečba je menej účinná, frekvencia komplikácií DMPP sa v tomto prípade zvyšuje.

Základ diagnostiky - inštrumentálne metódy:

• Na roentgenograme hrudníka je pozorovaný zväčšený PP a RV, zvýšený vaskulárny vzor, ​​s mitrálnou insuficienciou - zvýšenie LP.
• Transtorakálna echokardiografia a Dopplerova štúdia: defekt sa nachádza v stene medzi predsieňami, jeho veľkosťou, smerom, rýchlosťou a objemom abnormálneho prietoku krvi, sú pozorované sprievodné srdcové abnormality. Toto je hlavná diagnostická metóda. Jeho účinnosť závisí od skúseností lekára funkčnej alebo ultrazvukovej diagnózy, ktorý štúdiu vykonáva.
• Transesofageálna echokardiografia môže byť užitočná na detekciu defektov venózneho sínusu, ako aj pri ťažkej kontrole počas normálnej echokardiografie.
• Kontrastná echokardiografia sa používa na ďalšiu diagnostiku.
• MRI je užitočná na objasnenie veľkosti srdcových komôr, ich funkcií, parametrov krvného obehu. Nedetekuje však menšie chyby.

Typické zistenia EKG:

• sekundárna DMPP: elektrická os srdca (EOS) je vychýlená doprava, dochádza k blokáde pravého zväzku His (BPNPG);
• primárne: EOS je často odmietnuté vľavo v kombinácii s BPNPG;
• defekt venózneho sínusu: EOS je odmietnuté vľavo, negatívny elektród P je viditeľný v elektróde III;
• pľúcna hypertenzia: príznaky BPNPG miznú, elektróda V1 je určená vysokou vlnou R a hlbokým negatívnym T;
• dedičný blok I je charakteristický pre dedičné prípady DMPP alebo mitrálnej insuficiencie.

Pri protichodných nálezoch a podozrení na závažnú pľúcnu hypertenziu je potrebná srdcová katetrizácia. Počas tohto invazívneho postupu je možná korekcia sekundárneho ASD. Katetrizácia je potrebná na meranie tlaku v srdcových dutinách. Pomáha určiť smer patologického prietoku krvi. Katéter sa môže priamo prejsť defektom, čo potvrdzuje diagnózu.

Chirurgia ako jediná možnosť liečby.

DMP liečiť kardiochirurgov. Lieky sa predpisujú dodatočne na komplikácie ochorenia.

Indikácie a kontraindikácie

Rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku pre DMPP sa robí individuálne a závisí od veľkosti lézie, závažnosti LH, objemu prepusteného cez otvor v krvnom septu. Ak sa pacient cíti dobre, neznamená to, že operácia nie je potrebná.

Úmrtnosť počas operácie na otvorenom srdci dosahuje 3%. Preto lekári starostlivo zvážia výhody a nevýhody takejto liečby. Použitie katétrov minimálne invazívnych zákrokov výrazne rozšírilo možnosti korekcie defektu.

Výsledky operácie sú lepšie, ak sa vykonávajú maximálne vo veku 25 rokov. Tlak v pľúcnej tepne by nemal presiahnuť 40 mm Hg. Art. Ale aj u starších ľudí môže byť chirurgia veľmi účinná.

Endovaskulárna metóda

Takéto operácie sa začali v roku 1995. Počas zákroku sa cez periférnu žilu drží katéter s okluderom umiestneným na jeho konci.

Otvorí sa ako dáždnik a zavrie vadu. Komplikácie s touto metódou sú zriedkavé a prognóza pre pacienta je lepšia. Takáto operácia sa však vykonáva len so sekundárnym DMPP.

Chirurgický zákrok pri použití kardiopulmonálneho bypassu

Štandardná operácia pre DMPP je otvorenie srdcovej komory a zošitie diery. Pri veľkom poškodení je potiahnutý syntetickým materiálom alebo autograftom - „náplasťou“ z perikardu. Počas operácie sa používa stroj na srdce a pľúca.

Podľa svedectva, opravy mitrálnej chlopne, korekcie umiestnenia ciev, súbežne sa vykonáva šitie koronárneho sínusu.

Takéto operácie vyžadujú najvyššiu kvalifikáciu kardiochirurgov a vykonávajú sa v špecializovaných veľkých zdravotníckych centrách. V súčasnosti dochádza k vývoju endoskopických zákrokov na odstránenie defektu, ktoré pacienti lepšie znášajú a nie sú sprevádzané časťou hrudnej steny.

Pozrite si video o chybe predsieňového septa a operácii:

Rehabilitácia po

Akonáhle pacient znovu získa vedomie po anestézii, endotracheálna trubica sa odstráni. Odtok z hrudnej dutiny sa odstráni nasledujúci deň. Už v tomto čase sa pacient môže jesť a pohybovať samostatne. O niekoľko dní neskôr je prepustený. Pri endovaskulárnom zákroku sa môže výtok vykonávať aj 1–2 dni po operácii.

Počas šiestich mesiacov má pacient užívať aspirín, často v kombinácii s klopidogrelom, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.

Kompletné hojenie pooperačnej rany na hrudnej kosti a obnovenie pracovnej kapacity nastáva do 2 mesiacov. V tomto čase je priradený aspoň jeden ovládací prvok echoCG, ktorý sa potom opakuje o rok neskôr.

Možné komplikácie po endovaskulárnej chirurgii:

• ofset okludera;
• atrioventrikulárny blok a fibrilácia predsiení, ktoré zvyčajne prechádzajú spontánne s časom;
• tromboembolické komplikácie, ako je mŕtvica;
• perforácia srdcovej steny;
• zničenie okludera (zriedkavé, ale najnebezpečnejšie komplikácie);
• perikardiálny výpotok.

Prognóza pre deti a dospelých

Typicky, pacienti s DMPP, dokonca bez chirurgického zákroku, žijú až do stredného veku. Vo veku 40 - 50 rokov však miera úmrtnosti dosahuje 50% a potom každý rok stúpa o ďalších 6%. V tomto veku sa vyskytuje závažná pľúcna hypertenzia - príčina nepriaznivého výsledku.

Najlepší čas na operáciu je 2 až 4 roky, ak je porucha sprevádzaná závažnými poruchami krvného obehu. U dojčiat sa operácia vykonáva v prípade zlyhania obehového systému. Včasná liečba úplne zbavuje malého pacienta tohto ochorenia. On naďalej žije ako úplne zdravý človek.

Čím je operácia vykonaná, tým väčšie je riziko komplikácií ochorenia. Preto aj pri diagnostikovaní defektu u dospelých sa operácia vykonáva čo najskôr, aby sa znížila ich pravdepodobnosť a zmiernil sa stav pacienta.

Odporúčame, aby ste si prečítali článok o defekte medzikomorovej priehradky. Z neho sa dozviete o patológii a príznakoch jej prítomnosti, nebezpečenstve v detstve a dospelosti, diagnostike a liečbe.

A tu viac o mitrálnej chorobe srdca.

DMPP je bežná vrodená vada srdca. Symptómy a potreba chirurgického zákroku závisia od veľkosti a umiestnenia defektu. Chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva vo veku dieťaťa 2-4 roky. Používa sa ako technika s otvoreným srdcom a endovaskulárny postup. Po úspešnej operácii je prognóza zdravia priaznivá.

Za normálnych okolností má dieťa otvorené oválne okno do dvoch rokov. Ak nie je uzavretý, potom pomocou ultrazvuku a iných metód nastavte stupeň jeho otvorenia. U dospelých a detí niekedy potrebujú operáciu, ale môžete bez nej. Je možné ísť do armády, potápať sa, lietať?

Ak sa vyskytne defekt komorového septa u novorodenca alebo dospelého, je vo všeobecnosti potrebná operácia. Je svalnatý, transmembranný. Počas auskultácie sa ozýva hluk, zriedkavo sa vyskytuje samovoľné zatváranie. Čo je hemodynamická liečba?

MARS srdca je možné identifikovať u detí mladších ako 3 roky, adolescentov a dospelých. Zvyčajne takéto anomálie prechádzajú takmer bez povšimnutia. Na výskum sa používajú ultrazvuk a iné metódy diagnostiky myokardiálnej štruktúry.

Vrodené srdcové chyby detí, ktorých klasifikácia zahŕňa delenie na modrú, bielu a inú, nie sú také zriedkavé. Dôvody sú odlišné, znamenia by mali byť známe všetkým budúcim a súčasným rodičom. Aká je diagnóza chlopňových a srdcových defektov?

Detekuje sa aorto-pulmonálna fistula u detí. Novorodenci sú slabí, zle sa vyvíjajú. Dieťa môže mať dýchavičnosť. Je aorta-pulmonálna fistula srdcovým defektom? Vezmú ju do armády?

Iný plod môže byť diagnostikovaný s hypoplaziou srdca. Tento závažný syndróm srdcového zlyhania môže byť ľavý aj pravý. Prognóza je nejednoznačná, novorodenci budú mať niekoľko operácií.

Aneuryzma srdca u detí (WFP, interventrikulárna septum) sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia, intoxikácie počas tehotenstva. Symptómy možno zistiť pravidelným vyšetrením. Liečba môže byť medikácia alebo chirurgický zákrok.

Ak sa vyskytne porucha mitrálneho srdca (stenóza), potom môže byť niekoľko typov - reumatická, kombinovaná, získaná, kombinovaná. V každom prípade je nedostatočnosť mitrálnej chlopne srdca liečiteľná, často chirurgicky.

Ak existuje extra septum, môže sa vytvoriť trojpriestorové srdce. Čo to znamená? Ako nebezpečná je neúplná forma u dieťaťa?