Hlavná

Cukrovka

Aortálna insuficiencia: podstata patológie, príčiny, rozsah, liečba

Z tohto článku sa dozviete: prečo je nedostatočná aortálna chlopňa, aké zmeny sa vyskytujú v srdci v tejto patológii, aké sú nebezpečné a či sa dá liečiť.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Aortálna insuficiencia je porušením štruktúry a funkcie ventilovej priehradky medzi ľavou komorou srdca a aortou vo forme neúplného uzatvorenia pohyblivých častí tohto ventilu s vytvorením štrbinového priechodu medzi ventilmi.

Keďže aortálna chlopňa je neustále pootvorená, nemôže slúžiť ako plnohodnotná prepážka. Takéto zmeny vedú k tomu, že krv, ktorá sa hodí srdcom do aorty, sa v ňom nezachováva a vracia sa späť do ľavej komory. To všetko narúša prácu srdca a krvného obehu v celom tele, spôsobuje natiahnutie a zahusťovanie myokardu, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Vznikajúce symptómy rušia pacientov rôznymi spôsobmi. V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne prvého stupňa môžu byť prejavy neprítomné alebo sa môžu prejaviť miernou celkovou slabosťou a dýchavičnosťou počas fyzickej námahy. Pri 4 stupňoch patológie sa pacienti udusia aj v pokoji a chôdza je nemožná alebo problematická.

Nedostatok aortálnej chlopne sa dá vyliečiť len chirurgicky, nahradením postihnutého ventilu umelým ventilom. Liečba liekmi znižuje symptómy a rýchlosť progresie zmien chlopne.

Kardiológovia a kardiochirurgovia riešia tento problém.

Ako sa mení aortálna chlopňa, keď je nedostatočná

Krvný obeh by bol nemožný bez srdcového aparátu. Jedným z týchto ventilov je aortálna chlopňa, ktorá sa nachádza v aorte, najväčšej tepne tela, v mieste jej výstupu zo srdca. Skladá sa z troch záhybov (cusps) s polopunárnou formou, ktorá sa vháňa do lúmenu aorty, vychádzajúc z jeho rôznych stien na rovnakej úrovni vo forme kruhu.

Anatómia aortálnej chlopne

Táto konštrukcia umožňuje ventil pracovať v dvoch smeroch:

  • Keď ľavá komora sťahuje krv do aorty, klapky sa otvárajú, pohybujú sa od seba a voľne sa tlačia proti stenám aorty pod jej tlakom.
  • Keď sa ľavá komora uvoľní, tlak v nej klesá v porovnaní s aortou a listy parného ventilu, pohybujúce sa od stien, tesne tesne vedľa seba. To spôsobuje mechanickú prekážku spätného toku krvi z aorty do ľavej komory.

Nedostatok aortálnej chlopne je jeho zmenou, v ktorej sa krídlo stáva krátkou, hustou a nedá sa pevne dotýkať. Nesahajú k sebe, medzi nimi zostáva voľný lúč - priestor, cez ktorý sa krv vracia späť z aorty do ľavej komory.

Ako srdce a krvný obeh v patológii

Dokonca aj mierna aortálna insuficiencia (prvá) bez liečby je náchylná na progresiu a vedie k vážnym následkom.

Je to kvôli takejto reštrukturalizácii:

  1. Preťaženie ľavej komory nadmerným množstvom krvi spôsobuje, že sa natiahne a zvýši sa objem.
  2. Myokard sa postupne zahusťuje (hypertrofuje), ktorý nesie kompenzačnú hodnotu: zosilnený srdcový sval lepšie prekonáva vysoký tlak a vytláča krv.
  3. Konštantne zvýšený intrakardiálny tlak, aj napriek hypertrofii myokardu, spôsobuje dystrofické zmeny: zásoby energie sú vyčerpané, bunky strácajú štruktúru a sú nahradené jazvovým tkanivom.
  4. Náhle zhrubnuté, ale horšie myokardy už nemôžu prekonávať vysoký tlak, ktorý končí ostrým rozťahovaním a expanziou dutiny ľavej komory (srdcové zlyhanie ľavej komory).
  5. Krvný obeh cez koronárne cievy, ktoré dodávajú krv myokardu, je narušený, čo vedie k symptómom koronárneho ochorenia, čo ďalej zhoršuje dystrofické zmeny.
  6. V poslednom štádiu sa ľavá komora rozširuje natoľko, že sa začína natiahnuť aortu a ďalej zhoršuje jej nedostatočnosť. Podobné zmeny sa vyskytujú pri mitrálnej chlopni (medzi ľavou komorou a átriom). Nazývajú sa relatívna mitrálna insuficiencia - spätný tok krvi z komory do átria. To znamená zvýšenie tlaku a stagnáciu krvi v pľúcach.
  7. Menej a menej krvi sa hodí do aorty, čo vedie k hladovaniu kyslíka vo všetkých orgánoch a tkanivách (predovšetkým mozgu).

Príčiny patológie

Nedostatok aortálnej chlopne je zahrnutý v skupine získaných srdcových defektov - jeho výskyt súvisí s nepriaznivými účinkami rôznych príčin na organizmus v procese vitálnej aktivity.

Najčastejšie príčiny sú:

  1. Reumatizmus - u 60% aortálnej insuficiencie je komplikácia tohto ochorenia - zápal srdca v oblasti chlopne.
  2. Aortálna ateroskleróza - plaky cholesterolu poškodzujú lístky chlopne.
  3. Bakteriálna endokarditída - zápal vnútornej vrstvy srdca v 80% končí akútnymi chlopňovými defektmi, vrátane aorty.
  4. Rôzne ochorenia aorty sprevádzané jej expanziou: hypertenzia, aneuryzma, koarktácia v Marfanovom syndróme, aorto-arteritída.
  5. Systémové ochorenia spojivového tkaniva a lézií myokardu: reumatoidná artritída, lupus, vaskulitída sú veľmi zriedkavé príčiny (2-3%).
  6. Deštrukcia chlopne na pozadí terciárneho syfilisu, ktorá nebola spracovaná mnoho rokov.

Príznaky a závažnosť zverokruhu

V počiatočnom štádiu nemá aortálna insuficiencia 50–60% žiadne prejavy. Čím väčší je stupeň, tým výraznejšie sú príznaky. Ich všeobecný opis je uvedený v tabuľke.

Popis symptómov, na základe ktorých môže byť podozrenie na aortálnu insuficienciu, ale aj jej stupeň:

Presná diagnóza

Aortálna insuficiencia s presnou definíciou jej stupňa môže byť diagnostikovaná na ultrazvuku srdca:

  • Štandard (ECHO-kardiografia) - vizuálne detekuje chybný uzáver chlopní, štruktúru myokardu, objem dutín a fungovanie iných srdcových chlopní.
  • Doplerometria a duplexné skenovanie - určuje, koľko krvi sa čerpá z aorty do ľavej komory.
  • EKG,
  • Všeobecný krvný test
  • Biochemické testy,
  • Zrážanie krvi
  • Koronárna angiografia.

Tieto štúdie sú potrebné na posúdenie celkových zmien v tele a srdci.

Ak sú klinické príznaky veľmi zriedkavo diagnostikované s miernymi formami vady, potom aj ultrazvuková diagnostika poskytuje aj minimálne prejavy. Tabuľka popisuje ultrazvukové kritériá, pomocou ktorých môžete určiť stupeň aortálnej insuficiencie:

Je možné ochorenie vyliečiť

Nie je možné posúdiť, či je aortálna insuficiencia liečiteľná. Na jednej strane je možné odstrániť jeho symptómy, ale na druhej strane nie je možné úplne obnoviť prirodzenú normálnu štruktúru chlopne a aorty. Lekárska taktika kardiológovia a kardiochirurgovia rozhodujú. Závisí to od stupňa nedostatočnosti a rýchlosti jej zvýšenia: taktika môže byť konzervatívna a operačná (chirurgická).

Liečba mierneho až stredného, ​​pomaly sa vyvíjajúceho zlyhania

Objem liečby pacientov s 1–2 stupňami aortálnej insuficiencie:

  1. Diéta - obmedzenie soli, korenistých, tekutých, živočíšnych tukov, zameranie na zeleninu, ovocie, rastlinné oleje, omega-3 (v rámci diétnej tabuľky číslo 10).
  2. Dávková záťaž - okrem ťažkej fyzickej práce, obmedzujúcej aktivitu v závislosti od skutočných schopností pacienta, cvičebnej terapie.
  3. Zdravý spánok, vylúčenie práce v noci, psycho-emocionálny mier.
  4. Pravidelné návštevy špecialistu a ultrazvuku srdca (najmenej 2 krát ročne).
  5. Užívanie liekov:
  • Beta blokátory (bisoprolol, metoprolol);
  • ACE inhibítory (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglycerín (Isoket, Cardiket);
  • Kardioprotektory (vitamíny E, B6, Preduktal, Mildronat).
Lieky, ktoré pomáhajú pri liečbe miernej aortálnej insuficiencie

Liečba závažného, ​​závažného a rýchlo progresívneho zlyhania

Ak nedostatočnosť aortálnej chlopne ohrozuje ireverzibilné zmeny v myokarde a krvnom obehu u ľudí bez závažných komorbidít, indikuje sa chirurgická liečba. Jeho podstatou je nahradenie postihnutého ventilu umelou protézou.

Pacienti s umelou chlopňou na celý život by mali dodržiavať režim šetrenia, diétu a antikoagulanciá: Klopidogrel, Warfarín, v krajnom prípade Cardiomagnyl alebo iné lieky kyselina acetylsalicylová.

Ak operáciu nie je možné vykonať, okrem základnej liečby, sú predpísané aj lieky:

  • Diuretikum - hypototid, furosemid, Lasix;
  • Antikoagulanciá - Aspirin Cardio, Magnicor;
  • Glykozidy - Digoxín;
  • Antiarytmické (s arytmiami) - Cordarone, Verapamil.

V každom prípade je liečba celoživotná, ale jej objem sa môže zvýšiť alebo znížiť v závislosti od účinnosti terapie a zlepšenia stavu pacienta.

Možné komplikácie a prognóza

Aortálna insuficiencia je zákerné ochorenie srdca, pretože môže nadobudnúť nepredvídateľný priebeh, ktorý závisí hlavne od príčiny výskytu:

  • Dlhodobo sa vôbec neprejavuje, prúdi životom podľa typu zmien charakteristických pre prvú fázu - je zistený náhodne počas diagnostiky alebo vyšetrenia lekárom (15–20%).
  • Skryje sa a okamžite sa prejavuje príznakmi srdcového zlyhania v štádiu výrazného preskupenia v srdci (10–15%).
  • Postupne postupuje (v priebehu rokov, desaťročí) a neustále sa pohybuje zo svetelného do koncového stupňa (60 - 70%).
  • Ťažká insuficiencia aortálnej chlopne (5%) sa vyskytuje pri bakteriálnej endokarditíde a hrozí fulminantným srdcovým zlyhaním, pľúcnym edémom, kardiogénnym šokom.
  • Komplikácie infarktu myokardu (15–20%).

Výsledok ochorenia je priaznivý na úrovni 85 - 90%, ak sa liečba začína v ranom štádiu a vykonáva sa po celý život v požadovanom množstve. Lieky môžu len podporovať srdce, spomaľujú rýchlosť progresie patologických zmien. S 1 - 2 stupňami v 50 - 60% to stačí na to, aby človek žil s menšími obmedzeniami fyzických schopností.

Výmena ventilu za umelú úplne rieši problém aortálnej insuficiencie 3 - 4 stupne po dobu 20 - 30 rokov v 95%. Operovaní pacienti sú však tiež nútení brať lieky na celý život a obmedzovať sa na fyzickú námahu.

Akútna, terminálna, ako aj aortálna insuficiencia u starších ľudí alebo ľudí s inými závažnými ochoreniami srdca a vnútorných orgánov má za následok smrteľnú mieru 85 - 90% napriek podávanej liečbe.

Ak ste nejakým spôsobom spojený s možnými príčinami nedostatočnosti aortálnej chlopne, majte na pamäti, že porucha vždy vzniká neočakávane. Preto musí byť pravidelne sledovaný odborníkom - včasné odhalenie môže zaručiť zachovanie života a zdravia!

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Aortálna insuficiencia - príčiny, stupne, symptómy, liečba, prognóza a prevencia

Čo je aortálna insuficiencia

Abnormálne fungujúca aortálna chlopňa spôsobuje zvýšenú záťaž ľavej komory, pretože objem krvi prekračuje normálnu hodnotu. Z tohto dôvodu je srdce hypertrofované, čo je dôvod, prečo začína fungovať horšie.

Ochorenie je sprevádzané závratmi, mdlobou, bolesťou na hrudi, dýchavičnosťou a častým a nepravidelným tepom srdca. Konzervatívne metódy sa používajú na liečbu aortálnej insuficiencie; v závažných prípadoch je indikovaná plastická alebo protetická aortálna chlopňa.

Nedostatok aortálnej chlopne je častejšie diagnostikovaný u mužov. V závislosti od faktorov výskytu sa táto porucha stáva primárnou a sekundárnou. Vývojové faktory sú vrodené patologické stavy alebo ochorenia. Aortálna insuficiencia u 80% pacientov s reumatickou etiológiou.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Porušenie konštrukcie ventilu

Patológia v štruktúre koreňa aorty

  • zvýšenie a natiahnutie aorty v dôsledku zmien súvisiacich s vekom;
  • systematické zvyšovanie krvného tlaku;
  • pitva aortálnej steny;
  • reumatické ochorenia, ktoré deformujú spojivové tkanivo;
  • ochorenia srdca;
  • použitie liekov, ktoré potláčajú chuť k jedlu.

Dedičné ochorenia postihujúce spojivové tkanivo

  • Marfanov syndróm;
  • ekzázia aorty;
  • Ehlers-Danlosov syndróm;
  • Erdheimova choroba;
  • vrodená osteoporóza.

Stupeň aortálnej insuficiencie

1 stupeň - počiatočný

Objem regurgitovanej krvi nepresahuje 15% objemu uvoľňovania z komory počas prvej kontrakcie. Počiatočná aortálna insuficiencia nevyvoláva príznaky, zistí sa mierne zvýšenie hustoty stien komory a ventilu. Choroba je diagnostikovaná echografiou.

Aortálna insuficiencia prvého stupňa je nebezpečná v tom, že ak sa včas nevyhne vývoju ochorenia, ochorenie postupuje do posledného štádia, v ktorom začínajú ireverzibilné procesy.

Stupeň 2 - latentná aortálna insuficiencia

Objem regurgitácie dosahuje 30%. Väčšina pacientov nevykazuje žiadne známky zhoršenej funkcie srdca, ale ultrazvuk odhalí hypertrofiu ľavej komory. Pri vrodenej malformácii sa zistí aortálna chlopňa s nesprávnym počtom chlopní. Veľkosť emisie je určená pri vykonávaní snímania dutín srdca. Niekedy u pacientov s 2 stupňami nedostatočnosti aortálnej chlopne sa počas cvičenia určuje únava a dýchavičnosť.

3 stupeň - relatívna aortálna insuficiencia

V ľavej komore padne 50% krvi, ktorá sa podá do aorty. Ľudia cítia bolesť v oblasti hrudníka. Pri elektro-echokardiografii sa zistí výrazné zahusťovanie ľavej komory. Pri vyšetrení hrudnej rádiografie sa určujú známky stagnácie žilovej krvi v pľúcach.

Stupeň 4 - dekompenzácia

Viac ako polovica objemu krvi sa vracia do komory. Charakteristická je expresia dyspnoe, akútneho zlyhania ľavej komory, pľúcneho edému, zvýšenia veľkosti pečene a pridania mitrálnej insuficiencie. Pacient potrebuje neodkladnú hospitalizáciu.

5 stupňov - smrteľná posteľ

Zlyháva srdcové zlyhanie, dochádza k stagnácii krvných a dystrofických procesov v orgánoch. Výsledkom tohto stupňa je smrť človeka.

Symptómy aortálnej insuficiencie

Prvé príznaky sú nasledovné:

  • pocit zvýšených kontrakcií srdca v hrudníku;
  • pocit pulzu v hlave, končatinách, pozdĺž chrbtice, spravidla leží na ľavej strane.

V nasledujúcom spojení a ďalších príznakoch:

  • angina pectoris;
  • prerušenia práce srdca;
  • závrat pri zmene polohy tela;
  • mdloby.

V závislosti od štádia aortálnej insuficiencie sú možné nasledujúce symptómy:

  • únava;
  • dýchavičnosť počas fyzickej námahy;
  • búšenie srdca;
  • slabosť;
  • bolesť srdca;
  • bledosť kože;
  • nervózny tic;
  • srdcovej astmy;
  • potenie.

Ktorí lekári liečia aortálnu insuficienciu

Liečba aortálnej insuficiencie

Taktika liečby ochorenia závisí od štádia. Pri štádiách 1 a 2 nedostatočnosti aorty nie je potrebná liečba: pacient by mal pravidelne konzultovať kardiológ. Pri liečbe aortálnej insuficiencie sa používajú lekárske a chirurgické metódy.

Liečba liekmi

Mierna aortálna insuficiencia si vyžaduje lekársku korekciu - predpísať nasledujúce skupiny liekov:

Aby sa zabránilo prudkému poklesu krvného tlaku pri akútnej nedostatočnosti aorty, tieto lieky sa používajú v kombinácii s dopamínom.

Chirurgická liečba

Ak choroba predstavuje hrozbu komplikácií, rozhoduje sa v prospech srdcovej chirurgie - náhrada protetickej aortálnej chlopne mechanickým alebo biologickým implantátom. Operácia poskytuje 10-ročné prežitie u 75% pacientov s regurgitáciou aortálnej chlopne.

Náhrada ventilov je otvorená operácia srdca, ktorá trvá najmenej 2 hodiny. K náhrade aortálnej chlopne dochádza pri nepretržitom sledovaní: echokardiografia a kardiomonitoring. V prvom roku po operácii je riziko komplikácií vysoké, takže pacienti podstupujúci protetikum majú predpísané antikoagulanciá.

Komplikácie aortálnej insuficiencie

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri aortálnej insuficiencii, ak liečba nebola účinná:

  • akútny infarkt myokardu;
  • nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
  • sekundárna infekčná endokarditída;
  • arytmie.

Ťažká dilatácia ľavej komory vedie spravidla k epizodickému pľúcnemu edému, srdcovému zlyhaniu a náhlej smrti. Vyvinutá stenokardia vedie k úmrtiu pacienta v intervale do 4 rokov a srdcové zlyhanie zabíja za 2 roky, ak sa nelieči chirurgicky v čase. Aortálna insuficiencia v akútnej forme vedie k závažnému zlyhaniu ľavej komory a v dôsledku toho k predčasnej smrti.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Okrem toho sa vykonávajú tieto diagnostické opatrenia:

Okrem toho je pacient povinný prejsť testami krvi a moču, aby sa zistila prítomnosť sprievodných ochorení.

Klasifikácia aortálnej insuficiencie

kurz

etiológie

  • vrodený: prenášaný z rodičov na dieťa, tvorený plodom;
  • získané - vystavené pri vystavení chorobám.

Faktory rozvoja

Prognóza aortálnej insuficiencie

V počiatočných štádiách je prognóza v neprítomnosti dysfunkcie a dilatácia ľavej komory všeobecne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje. Do 3 rokov po diagnostikovaní sa sťažnosti objavia u 10% pacientov, do 5 rokov - v 19%, do 7 rokov - v 25%.

S miernou až strednou aortálnou insuficienciou je desaťročná miera prežitia 85–95%. S miernou aortálnou insuficienciou je päťročná miera prežitia pri liečbe drogami 75%, desaťročná je 50%.

Rýchly rozvoj srdcového zlyhania sa vyskytuje pri závažnej nedostatočnosti aortálnej chlopne. Bez chirurgickej liečby pacienti zvyčajne zomierajú do 4 rokov po nástupe angíny a do 2 rokov po vzniku srdcového zlyhania.

Ak sa však nedostatočnosť aortálnej chlopne vylieči prostetikami, životná prognóza sa zlepší, ale len vtedy, ak sa pozorujú odporúčania kardiochirurga na obmedzenie rizika pooperačných komplikácií.

Prevencia aortálnej insuficiencie

Primárna prevencia aortálnej insuficiencie zahŕňa nasledujúce opatrenia: t

  • kalenie;
  • vyšetrenie kardiológom raz ročne;
  • kontaktujte svojho lekára, ak máte bolesť v srdci;
  • zdravý životný štýl;
  • správnej výživy.

Okrem toho prevencia je prevencia a liečba chorôb, pri ktorých dochádza k aortálnej insuficiencii:

  • syfilis;
  • ateroskleróza;
  • lupus erythematosus;
  • reumatoidnú artritídu;
  • reumatizmus.

Sekundárne preventívne opatrenia: t

Otázky a odpovede na tému „Aortálna nedostatočnosť“

Otázka: Po výmene aortálnej chlopne a aortálnej plastiky po 2 rokoch sa vyskytla ťažká dýchavičnosť Prečo? Tlak je normálny.

Odpoveď: Môže byť mnoho dôvodov, ktoré musíte preskúmať.

Otázka: Pred troma rokmi mám biologickú aortálnu chlopňu. Pred 8 mesiacmi som urobil posledný echogram, v ktorom bola odhalená regurgitácia 3-4 stupňov. Je možné ju vyliečiť lekárskymi prípravkami? Mám 65 rokov.

Odpoveď: Záleží na mnohých faktoroch, preto je rozhodujúci názor ošetrujúceho lekára.

Otázka: Dobré popoludnie (alebo večer). Môže byť dysfunkcia autonómneho nervového systému s epizódami paraxysmálnej úzkosti príčinou nedostatku aorty pomocou ultrazvuku? Vďaka moc.

Odpoveď: Dobrý deň. Nie, skôr spoločné príčiny oboch.

Otázka: Dobrý deň. Aortálna regurgitácia 2 stupne s FB 83%. Ultrazvuk pred piatimi rokmi. Ešte skôr, ultrazvuk ukázal miernu dilatáciu lzh. s FB 59%. Mám 60 rokov. Vo svojej mladosti jazdil na dlhé vzdialenosti. Hovoria, že to môže byť aj príčinou "problémov" s l. Dobre. v budúcnosti. Čo môže byť prognóza? V súčasnej dobe takmer vždy vysoký "nižší" tlak (viac ako 90) s takmer normálnym "horným" tlakom. Je problematické opakovať ultrazvuk (je to vojna, Donbass, Debaltseve). Ďakujem.

Odpoveď: Dobrý deň. V počiatočných štádiách je prognóza zvyčajne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje, preto je potrebné, aby ho monitoroval kardiológ.

Otázka: Dobrý deň. Žena, 41 rokov. Mierna nedostatočnosť aortálnej chlopne s regurgitáciou 1-2 stupne. Mitrálna, trikuspidálna a pulmonálna regurgitácia 1 stupňa. Dutiny srdca nie sú dilatované, zóna narušenia lokálnej kontraktility myokardu nie je lokalizovaná, podľa profilu pohybu IUP nemôže byť vylúčené narušenie vodivosti pozdĺž zväzku Jeho zväzku. Systolická funkcia ľavej komory sa nemení. Diastolická funkcia ľavej komory sa mení pseudonormálnym typom. Tu je záver. Povedz mi, prosím, aká je prognóza v mojej situácii a je to všetko vyliečené?

Odpoveď: Dobrý deň. Pri diagnostikovaní ochorenia v počiatočných štádiách je ľahšie liečiť a prognóza je lepšia.

Otázka: Môže aortálna regurgitácia trvať 20-30 rokov alebo viac. Či regurgitácia ovplyvňuje tlak a rozdiel medzi diastolickým a systolickým tlakom (napríklad 130 až 115).

Odpoveď: Dobrý deň. Prognóza života pacienta závisí od základného ochorenia, stupňa regurgitácie a formy. Včasná úmrtnosť je typická pre akútnu patológiu. V chronickej forme žije 75% pacientov viac ako 5 rokov a polovica - 10 a viac. S nedostatkom aorty klesá diastolický krvný tlak.

Otázka: Dobrý deň. Muž, 54 rokov. Bipuspidálna aortálna chlopňa. Menšia AK stenóza. Aortálna regurgitácia 3 polievkové lyžice. Dilatácia ľavej komory. Hypertrofia stien ľavej komory. Je potrebné vykonať operáciu výmeny ventilu? Ak nie, aké sú dôsledky?

Odpoveď: Dobrý deň. Protetika aortálnej chlopne sa prejavuje poklesom tolerancie záťaže a prvými prejavmi srdcového zlyhania. Možné komplikácie.

Otázka: Dobrý deň. Muž, 21 rokov. Vrodená vada dvojkrídlovej aortálnej chlopne. Folds fokálne zapečatené. Regurgitácia 2 centy v strede. Aortálna insuficiencia 2 stupne. Diagnóza sa robí prvýkrát. Je možné použiť plast? Má operácia alebo čakať 3-4 stupne?

Odpoveď: Dobrý deň. Spravidla sa pri 1-2 stupňoch prevádzka nevykonáva. Oprava aortálnej chlopne je indikovaná pre závažnú aortálnu insuficienciu, ktorá je určená závažnosťou symptómov a progresiou ochorenia.

Otázka: Dobrý deň. Dieťa 15 rokov! Diagnóza aortálnej insuficiencie 1 stupeň. Je možná profesionálna športová kariéra?

Odpoveď: Dobrý deň. Spravidla s 1 stupňom aortálnej insuficiencie sa neodporúča nadmerná fyzická námaha, len mierna. Dodržujte odporúčania ošetrujúceho lekára.

Otázka: Dobrý deň. Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne sa zavádza umelá chlopňa. Ak je aortálna insuficiencia 1 stupeň, vykonajte chirurgický zákrok alebo počkajte do 4 stupňov? Má operácia pred narodením dieťaťa alebo prvý pôrod? Ako podporiť srdce počas pôrodu? Žena, 38 rokov. Existuje aj hypertrofia ľavej komory. Lieky okrem bylín a kalina nie sú vhodné, pretože spôsobujú migrény.

Odpoveď: Dobrý deň. S 1 stupňovou aortálnou insuficienciou nie je operovaná. Prvý stupeň nemusí nevyhnutne napredovať. Srdce počas pôrodu nie je potrebné udržiavať, ak je zdravé. Ak je nezdravé a je diagnostikovaná - prediskutujte s kardiológom.

Otázka: Dobrý deň. 31 rokov. Nedávno som urobil ultrazvuk srdca, bol som diagnostikovaný s nedostatkom aortálnej chlopne, MVP s regurgitáciou 1 stupňa. Slúžim v armáde v letovej pozícii. Povedz mi, je to vhodné na letovú prácu s takou diagnózou?

Odpoveď: Dobrý deň. PMK 1 stupeň je normou. Čo sa týka aortálnej insuficiencie, závažnosť sa pozoruje podľa protokolu EchoCG. Myslím si, že nebudú žiadne problémy.

Nedostatok aortálnej chlopne: príznaky, diagnostika, liečba

Nedostatok aortálnej chlopne sa nazýva srdcová vada, pri ktorej listy chlopne sa nemôžu úplne uzavrieť a zabrániť návratu krvi z aorty do ľavej komory, keď sa steny komôr uvoľnia. V dôsledku neustálej regurgitácie krvi je ľavá komora pod neustálym stresom, jej steny sa natiahnu a zahusťujú a orgány a tkanivá tela trpia nedostatočným krvným obehom.

V štádiu kompenzácie sa nemusí prejaviť nedostatočnosť aortálnej chlopne, ale keď sú rezervy vyčerpané, srdce je pod zvyšujúcim sa tlakom a zdravotný stav pacienta sa zhoršuje, pretože zmeny v štruktúre srdca sa stávajú nezvratnými a vyvíja sa celkové srdcové zlyhanie. Takéto závažné prejavy tohto defektu ventilu môžu ohroziť rozvoj závažných komplikácií a nástup smrti.

Podľa štatistík sa aortálna insuficiencia vyskytuje u každého siedmeho pacienta so srdcovými defektmi av 50-60% prípadov kombinovaných so stenózou aorty a / alebo mitrálnou insuficienciou alebo stenózou. V izolácii sa tento nedostatok pozoruje u každého dvadsiateho pacienta so srdcovými defektmi. Aortálna insuficiencia sa vyskytuje hlavne u mužov a vo väčšine prípadov sa získava.

V závislosti od času vzniku defektu môže byť aortálna insuficiencia:

  • vrodený: vyvíja sa v dôsledku dedičných príčin alebo negatívneho vplyvu rôznych faktorov na organizmus budúcej matky;
  • získané: vyvíja sa v dôsledku vplyvu rôznych chorôb, poranení a onkologických patológií, ktoré sa objavujú u dieťaťa alebo dospelého po pôrode.

Získaná regurgitácia aortálnej chlopne môže byť:

  • organický: vyvíja sa v dôsledku poškodenia štruktúry ventilu;
  • funkčné: vyvíja sa v dôsledku expanzie ľavej komory alebo aorty.

V závislosti od objemu krvi v ľavej komore od aorty sú štyri stupne tohto ochorenia srdca:

  • I stupeň - nie viac ako 15%;
  • Stupeň II - približne 15-30%;
  • Trieda III - do 50%;
  • IV stupeň - viac ako 50%.

Podľa rýchlosti vývoja ochorenia môže byť aortálna insuficiencia:

  • chronický: vyvíja sa mnoho rokov;
  • akútna: dekompenzačná fáza sa objaví v priebehu niekoľkých dní (s disekciou aorty, ťažkou endokarditídou alebo poranením hrudníka).

dôvody

Vrodená nedostatočnosť aortálnej chlopne sa zriedkavo zistí. Môže sa nazývať:

  • negatívne účinky na telo tehotnej infekcie, röntgenového žiarenia alebo žiarenia atď.;
  • vrodené defekty srdcových štruktúr (vývoj 1-2 alebo 4 chlopňových aortálnych chlopní, anatómie interatriálnych septálov);
  • zväčšenia aorty, frolicking spôsobený Marfanovým syndrómom;
  • syndróm dysplázie spojivového tkaniva, ktorý vedie k zahusťovaniu a degenerácii chlopňových chlopní.

Získaná organická nedostatočnosť aortálnej chlopne môže byť spôsobená týmito ochoreniami a patológiami:

  • aterosklerózy aorty;
  • reumatická horúčka;
  • infekčná endokarditída;
  • syfilis;
  • systémový lupus erythematosus;
  • traumatické poranenia aortálnej chlopne;
  • Takayasova choroba.

Získaná funkčná aortálna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku týchto patológií:

  • arteriálnej hypertenzie, čo vedie k zvýšeniu veľkosti ľavej komory;
  • infarkt myokardu, ktorý vedie k tvorbe aneuryzmy ľavej komory;
  • aneuryzma aorty, ktorá sa vyvíja na pozadí závažnej a významnej hypertenzie, aortálnej aterosklerózy alebo aortálnej inferiority spôsobenej Marfanovým syndrómom.

príznaky

Počas kompenzácie nedostatočnosti aortálnej chlopne (s I-II stupňom) vo väčšine prípadov pacienti nemajú žiadne sťažnosti. Po vyčerpaní kompenzačných mechanizmov (stupeň III-IV) a znížení kontraktility pacienta s konštantnou záťažou ľavej komory sa objavia nasledujúce príznaky:

  • pocity pulzácie v cievach krku a hlavy (najmä pri ležaní);
  • kardialgia (bolesť) represívnej a zúženej povahy;
  • všeobecná slabosť a znížená tolerancia cvičenia;
  • nadmerné potenie;
  • búšenie srdca;
  • dýchavičnosť;
  • tachykardia;
  • arytmie;
  • hučanie v ušiach;
  • závraty;
  • poruchy zraku;
  • mdloby.

Pri vyšetrení kože sa pozoruje bledosť av neskorších štádiách ochorenia sa pozoruje akrocyanóza. U pacientov s týmto defektom sa pozoroval Mussetov príznak:

  • triasť hlavou v rytme pulzu;
  • abnormálna pulzácia spoločných karotických artérií v krku.

Pri palpácii (palpácii) srdca v medzirebrovom priestore VI-VII sa stanoví silný kopulovitý apikálny impulz a pri xipidovom procese dochádza k pulzácii aorty.

Počas perkusie (rappingu) srdca je pre srdcovú nedostatočnosť aorty charakteristická konfigurácia srdca s jasne definovaným pásom (srdce vo forme „topánok“ alebo „kačica“). Následne, v neskorších štádiách ochorenia v srdci pacienta, sa srdce významne zväčšuje a získava sférický tvar („býčie srdce“).

Počas auskultácie (počúvania) srdca sa určuje:

  • tichý tón;
  • oslabenie tónu II;
  • protosystolický hluk v aorte;
  • patologický III tón na vrchole srdca.

Počas auskultácie ciev sa stanoví:

  • dvojitý hluk Vinogradov-Durozie;
  • Traube dvojitý tón.

Pacient je určený zvýšeným systolickým, nízkym diastolickým a vysokým pulzným tlakom, vysokým a rýchlym pulzom.

komplikácie

Pri dlhodobej aortálnej insuficiencii a absencii adekvátnej liečby sa u pacienta môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie: t

  • zlyhanie ľavej komory;
  • nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
  • poškodený koronárny obeh (infarkt myokardu, ischemická choroba srdca);
  • sekundárna infekčná endokarditída;
  • fibrilácia predsiení;
  • ruptúra ​​aorty

diagnostika

K identifikácii nedostatočnosti aortálnej chlopne v komplexe diagnostických štúdií patria: t

  • analýza histórie chorôb a života;
  • fiškálne vyšetrenie pacienta;
  • klinické vyšetrenia moču a krvi;
  • biochemické krvné testy (celkový cholesterol, LDL, triglyceridy, kyselina močová, kreatinín a celkový krvný proteín);
  • imunologická analýza krvi (obsah protilátok proti vlastným a cudzím štruktúram, C-reaktívny proteín, syfilis);
  • EKG;
  • phonocardiogram;
  • echokardiografia;
  • rádiografia hrudníka;
  • koronarokardiografiya;
  • špirálové CT;
  • MR.

Ak je potrebná chirurgická liečba, indikuje sa srdcová katetrizácia a vzostupná aortografia.

liečba

Pacientom s asymptomatickou aortálnou insuficienciou sa odporúča vykonať každoročné vyšetrenie kardiológom s vyšetrením Echo-KG. Pri plánovaní implementácie chirurgických a stomatologických výkonov sa takýmto pacientom odporúča, aby vykonali profylaktický priebeh užívania antibiotík, aby sa zabránilo vzniku infekčnej endokarditídy. Pacientom s týmto srdcovým ochorením sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu, aby sa zabránilo možnému prasknutiu aorty.

Pri miernej aortálnej insuficiencii dostávajú pacienti medikačnú terapiu, ktorej cieľom je spomaliť poškodenie štruktúry ľavej komory. Výber liečiv a ich dávkovanie je určené pre každého pacienta individuálne. V liečebnom režime môžu tieto lieky zahŕňať:

  • lieky na odstránenie základnej príčiny aortálnej insuficiencie (napríklad antibiotiká na liečbu reumatizmu);
  • ACE inhibítory: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • Antagonisty angiotenzínového receptora: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
  • beta blokátory: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
  • antagonisty vápnika: Corinfar, Nifedipin;
  • antagonisty vápnika zo skupiny Diltiazem a Verampil;
  • lieky na liečbu komplikácií aortálnej insuficiencie (zlyhanie srdca, arytmie atď.).

U pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou sa odporúča chirurgická korekcia tohto ochorenia srdca. Pre operáciu možno v podmienkach umelého krvného obehu použiť minimálne invazívne techniky a tradičné metódy. Na úpravu nedostatočnosti aortálnej chlopne sa môžu použiť nasledujúce typy intervencií:

  1. Plastická aortálna chlopňa (remodelácia, resuspenzia, reimplantácia).
  2. Implantácia aortálnej chlopne.
  3. Náhrada aortálnej chlopne biologickými alebo mechanickými protézami.

Ak sú významne ovplyvnené štruktúry srdca, môže sa odporučiť operácia transplantácie srdca darcu.

Po implantácii mechanickej chlopne musia pacienti neustále užívať lieky zo skupiny antikoagulancií (Warfarín s aspirínom). Pri výmene chlopne za biologickú protézu sa podávanie antikoagulancií vykonáva krátkodobými cyklami (1-3 mesiace) a pri vykonávaní plastickej chlopne ventilu nie je potrebné prijímať antikoagulanciá.

predpovede

Prognóza nedostatočnosti aortálnej chlopne závisí od príčiny vzniku defektu, stavu myokardu a stupňa závažnosti regurgitácie od aorty k ľavej komore:

  1. S miernou aortálnou insuficienciou pretrváva uspokojivý zdravotný stav a pracovné schopnosti pacienta niekoľko rokov.
  2. Keď sa objavia príznaky zhoršenia kontraktility myokardu a závažnej nedostatočnosti aortálnej chlopne, progresia srdcového zlyhania sa vyskytuje skôr rýchlo.
  3. V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne v dôsledku syfilisu alebo infekčnej endokarditídy sa často pozoruje nepriaznivý priebeh tohto ochorenia.
  4. S aortálnou insuficienciou, frolicking na pozadí aorty aterosklerózy alebo reumatizmu, choroba postupuje priaznivejšie.

Priemerné prežitie pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou bez príznakov dekompenzácie je asi 5-10 rokov, s dekompenzovaným štádiom a prítomnosťou úplného srdcového zlyhania sa užívanie liekov stáva neúčinné a pacienti zomrú v priebehu dvoch rokov. Výrazne zlepšuje prognózu aortálnej insuficiencie, včasnú operáciu na odstránenie poruchy aortálnej chlopne.

Liečba nedostatočnosti aortálneho ventilu

Normálne je každý zo štyroch srdcových chlopní navrhnutý tak, aby reguloval plnku a odtok krvi. Rovnako ako presný mechanizmus sa otvárajú v zákrutách a úplne chránia srdce pred obráteným procesom. Stáva sa však, že aortálna chlopňa sa vyrovná s hlavnou funkciou: chrániť ľavú komoru pred rizikom spätného vhadzovania. Potom sa vyvinie aortálna insuficiencia, je ťažké určiť ju v počiatočných štádiách.

Aby ste pochopili podstatu patológie, musíte si zapamätať malú anatómiu. Srdce má dve komory: vľavo a vpravo, ale leví podiel zaťaženia padá na ľavú stranu. Zvláštnosťou ľavej strany srdca je, že dokáže odolávať zmenám a dokonca aj kritickým poruchám prietoku krvi niekoľko rokov. Ľudské telo je univerzálne, má mnoho ochranných bariér určených na obnovu bez účasti samotnej osoby.

Čo je aortálna chlopňa

Aortálna chlopňa má tri lístky vzhľadom na listy: otvárajú sa a zatvárajú. V čase, keď krv vstúpi do komory, okvetné lístky sa úplne otvoria, aby prijali prietok v správnom množstve. Potom sa krvný prúd hodí do aorty, okvetné lístky-krídlo sa úplne zatvoria. Úplné uzavretie je nevyhnutnou podmienkou pre to, aby krv pokračovala v ceste cez najsilnejšie a veľké plavidlo a kŕmila menšie. Ak sa v určitom bode uzáver uvoľní a okvetné lístky sa v diastole nezatvoria, krv pod tlakom začne spiatočnú cestu: do ľavej komory. Neschopnosť úplne uzavrieť počas odpočinku je aortálna insuficiencia.

Keď dôjde k návratu, znamená to, že samotná aorta nedostane správne množstvo krvi. V dôsledku toho iné cievy nedostanú výživu potrebnú na udržanie telesných funkcií a zdravia tkanív. Ale aj pri rozvoji ochorenia, ako je napríklad aortálna insuficiencia, je telo schopné vyrovnať sa a obnoviť rovnováhu. Na tomto základe je patológia rozdelená do etáp:

  1. Klinicky bez prejavov. Plne kompenzované.
  2. Latentná dekompenzácia. Zvyšuje sa komorová dutina a hustota stien.
  3. Príznaky koronárnej insuficiencie. Výrazné zvýšenie hustoty stien. Sťažnosti na výskyt bolesti za hrudnou kosťou.
  4. Vznikne nedostatočnosť, spoja sa poruchy mitrálnej chlopne. Pľúcny edém v anamnéze sprevádzaný záchvatmi silného udusenia.
  5. Kritické, smrteľné lôžko. Krv stagnuje v orgánoch, klesá kontraktilita srdca.

Ako je vidieť, nedostatočnosť aortálnej chlopne na 2. stupni je východisková, až potom sa objavia prvé príznaky patológie. Nedostatok aortálnej chlopne stupňa 1 je častejšie diagnostikovaný náhodne: zvyčajne počas plánovaného lekárskeho vyšetrenia.

Príčiny a formy ochorenia

Keď je diagnostikovaný stav a štádium, je potrebné stanoviť príčinu a formu ochorenia. Získava sa alebo je vrodená aortálna insuficiencia. Získané je vytvorené pod vplyvom externých provokatérov. Táto patológia jedného alebo viacerých ventilov, keď sa porucha vyvíja agresívne rýchlo.

Vrodená forma sa stáva dôsledkom viacerých faktorov:

  • odložená infekcia matkou;
  • genetické abnormality v štruktúre;
  • reakcie na žiarenie.

Hoci vrodené anomálie sú zriedkavé, ale je tu vrstvenie príčin. Vrodenou chybou je teda prítomnosť dvoch ventilov namiesto troch. Takáto anomália sa už stáva predispozíciou k stavu, ako je napríklad aortálna insuficiencia. Ale nie skutočnosť, že je to anomália, bude príčinou. Človek má možnosť žiť bez tejto patológie, ak sa nepridajú vonkajšie faktory, a to:

  • reumatizmus, reumatoidná artritída;
  • lupus erythematosus;
  • aneuryzma aorty;
  • ateroskleróza;
  • poranenia hrudníka;
  • hypertenzia.

Chronický syfilis tiež spadá do zoznamu dôvodov. Choroba patrí k infekčným chorobám, kde špeciálna baktéria pôsobí ako agresívny patogén: bledý treponema. Ak je syfilis chronický, potom baktéria časom vytvára uzliny, ktoré spôsobujú poškodenie tkanív orgánu. Táto možnosť je tiež možná so srdcom, ak sa príčina stane syfilis. Názor odborníkov sa však o vplyve tejto patológie delí. Niektorí odborníci poznamenávajú, že abnormality srdca nie sú takmer nikdy spúšťané treponémou.

Zároveň je doložka „takmer“ zahrnutá len na základe toho, že je teoreticky reálna. Ale iní odborníci hovoria, že existuje mnoho klinicky overených prípadov, kedy prvý stupeň bol spôsobený syfilis. Profesor V. Andreev vysvetľuje túto opozíciu tým, že odvolanie závisí od zemepisu. Takže v Európe, kde sa aktívne rozvíjajú netradičné vzťahy medzi pohlaviami, existuje obrovské pole pre verzie o vlastnostiach syfilisu. Zatiaľ čo v Rusku nie je potrebné o tom hovoriť, pretože sociálno-čestný je úplne iný. Tu v praxi dominujú úplne iné dôvody.

Symptómy aortálnej insuficiencie

Nedostatok aortálnej chlopne sa nemusí prejavovať mnoho rokov. Najmä ak je návratný hod malý, potom si ľavá komora môže udržať stabilitu sama. Vo fáze úplnej kompenzácie pacient jednoducho nevenuje pozornosť nedostatočnosti aortálnej chlopne, ktorej príznaky nie sú výrazné, pretože ľavá komora úplne kontroluje proces. Zvyšuje počet kontrakcií a silu ejekcie, čo pomáha udržiavať správny objem v aorte pre výživu vnútorných orgánov.

V druhej fáze subkompenzácie, keď už začal vývoj ischémie, sa aortálna insuficiencia prejavuje jasnejšie. Pacient už cíti zvýšenú srdcovú frekvenciu, čo mu prináša nepríjemné pocity. Tam je pocit tepov, ktoré by normálne nemali byť. Okrem toho pacient poukazuje na niekoľko príznakov:

  • neustála slabosť;
  • závraty až mdloby;
  • srdce bije hlasno;
  • pulzuje krv v krku, chrámoch;
  • ťažká dýchavičnosť po námahe.

Keď sa choroba dostane do tretej fázy (dekompenzácia), sťažnosti sa stávajú trvalými. Dokonca aj pri úplnom odpočinku alebo počas normálnej aktivity trpí pacient dýchavičnosťou. Je pre neho ťažké dýchať, nie je možné naplno sa nadýchnuť. Bolesť začína byť agresívna, dáva ramene, ramene, lopatke. V tomto štádiu je dôležité nezmeškáť okamih vzniku edému v pľúcach. Ak je dyspnoe silná a stabilná, nie je možnosť „dýchania“, potom už v tejto fáze je potrebné zavolať brigádu „pohotovosť“. Toto je primárny znak prvého záchvatu astmy srdca.

S rozvojom takéhoto stavu sú ťažkosti s dýchaním. Osoba takmer nepretržite kašle, dýcha ťažkosťami, sipotom. Kašeľ so spútom, v druhom sa často objavujú krvné zrazeniny. S vývojom štádia 4 sa prejavuje edém tkaniva, destabilizuje sa stav pečene. Pečeň sa zvyšuje s množstvom krvi, čo vytvára pocit tlaku na pravej strane hypochondria. V tomto kontexte sa môžu pridať príznaky gastrointestinálnych lézií, pretože pečeň je súčasťou systému. Ramená a nohy sú vážne opuchnuté, koža začína bolieť od silného napätia.

V štádiu 5 nie je možné zastaviť žiadny proces, ktorý by začal patológiou, alebo by sa mohli obrátiť. Dystrofické lézie sú také globálne, že telo nie je schopné vyrovnať sa.

Toto je najkritickejšia fáza, takmer vždy smrteľná.

Liečba aortálnej insuficiencie

Potrebné odporúčania

Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne sa tradičná liečba vykonáva v spojení so zmenami životného štýlu. V prvom rade je potrebné výrazne obmedziť činnosť a zaťaženie. Úsilie by malo byť minimálne, je potrebné prísne dodržiavať režim dňa. Pacient je prísne zakázané hrudkovité jedlo. Odporúča sa jesť v malých porciách. Menu pozostáva iba z ľahkých potravín. Vylúčené všetky tuk, ťažké, korenené, údené. To je tiež zakázané riadu, kde niekoľko komponentov. Potraviny sa pripravujú, ak je to možné, vo vlastnej šťave.

Ukazuje časté vo vzduchu, uistite sa, že dobre spíte. So stabilnou remisiou sa môžete dohodnúť na súbore cvičení, ktoré môžu pomôcť zmierniť prácu srdca. Nie je možné nezávisle vybrať komplex, pretože prvky sú vybrané individuálne pre zdravie pacienta.

Liečba liekmi

Pre progresívnu aortálnu insuficienciu je liečba určená na stabilizáciu stavu a spomalenie progresie ochorenia. Liečebný režim sa robí individuálne, pretože silne závisí od príčiny. Napríklad beta-blokátory sú zvyčajne zahrnuté v obvyklom liečebnom režime pre nedostatočnosť, aby sa znížila srdcová frekvencia. V prípade nedostatočnosti chlopne sa však nepoužívajú, pretože zvyšujú tlakovú silu v krvi a môžu zvýšiť reflux na ľavej strane srdca.

Schéma zahŕňa inhibítory určené na zníženie tlaku a jeho stabilizáciu. Redukčný tlak môže znížiť agresivitu symptómov. Predkladajú sa antagonisty rôznych typov, aby sa zabránilo poruchám rytmu a frekvencii mozgových príhod.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok je indikovaný len vtedy, ak je základná terapia neúspešná a stav pacienta sa zhoršuje. Stupeň zásahu hodnotí chirurg v každom prípade. Operácia je často uzavretého typu: bez otvorenia hrudnej kosti. Ide o najškodlivejší zákrok, ktorý eliminuje riziko straty krvi a infekcie. Zváženie takéhoto zásahu sa začína len vtedy, ak sú príznaky aortálnej insuficiencie 2 stupne.

Pri chirurgickej metóde liečby existuje šanca na obnovenie normálneho prietoku krvi, ale so zachovaním prirodzeného ventilu. Musím povedať, že lekári sa doposiaľ snažia zachovať „natívny“ ventil, pretože takáto umelá náhrada ešte nebola vynájdená ako úplný analóg prirodzeného. A len ak nie je možné uložiť vložený simulátor protézy. Protéza je mechanická, plne zložená zo špeciálneho kovu. Niektoré modely sú však biologické, ak sú potrebné na zachovanie života tkanív. Zvyčajne sa vykonáva u žien, najmä tehotných alebo pôrodných.
Liečba nedostatočnosti aortálnej chlopne 2. stupňa, podobne ako akékoľvek iné štádium, nemožno odložiť, pretože ochorenie aorty ťahá spektrum komplikácií. Je dôležité, aby v tomto prípade neexistovalo znenie „sa môže vyskytnúť alebo rozvíjať“. Tu sa iba potvrdzujúca forma: smrť, vyvíja sa srdcové zlyhanie. Prognóza úplne závisí od včasnosti postúpenia na špecialistu a príčin patológie.

Nedostatok aortálnej chlopne: typy chorôb a liečebné režimy

Aortálna insuficiencia je patológia, pri ktorej sa listy aortálnej chlopne úplne nezatvárajú, čo má za následok narušený spätný tok krvi do ľavej komory srdca z aorty.

Toto ochorenie spôsobuje mnoho nepríjemných príznakov - bolesť na hrudníku, závraty, dýchavičnosť, abnormálne srdcové rytmy a ďalšie.

Opis choroby

Aortálna chlopňa je klapka v aorte, ktorá sa skladá z 3 letákov. Navrhnuté na oddelenie aorty a ľavej komory. V normálnom stave, keď krv prúdi z tejto komory do aortálnej dutiny, sa ventil uzavrie pevne, čím sa vytvára tlak, ktorý zabezpečuje tok krvi cez tenké tepny do všetkých orgánov tela bez možnosti spätného prúdenia.

Ak je štruktúra tohto ventilu poškodená, čiastočne sa prekrýva, čo vedie k spätnému refluxu krvi do ľavej komory. Zároveň orgány už nedostávajú potrebné množstvo krvi na normálne fungovanie a srdce sa musí intenzívnejšie uzatvárať, aby kompenzovalo nedostatok krvi.

Podľa štatistík je táto insuficiencia aortálnej chlopne pozorovaná u približne 15% ľudí, ktorí majú akékoľvek srdcové defekty a často sprevádzajú také ochorenia, ako je stenóza a insuficiencia mitrálnej chlopne. Ako nezávislé ochorenie sa táto patológia vyskytuje u 5% pacientov so srdcovými defektmi. Najčastejšie postihuje mužov v dôsledku vystavenia vnútorným alebo vonkajším faktorom.

Užitočné video o regurgitácii aortálnej chlopne:

Príčiny a rizikové faktory

Aortálna insuficiencia vzniká v dôsledku poškodenia aortálnej chlopne. Dôvody, ktoré vedú k jeho poškodeniu, môžu byť nasledovné:

    Vrodené chyby. Vrodené chyby aortálnej chlopne sa vyskytujú v období pôrodov, ak bolo telo tehotnej ženy vystavené škodlivým faktorom - napríklad veľkej dávke röntgenového žiarenia alebo pri dlhodobých infekčných ochoreniach. Defekty sa môžu vyskytnúť aj vtedy, ak existuje podobná patológia u niekoho z blízkych príbuzných.

  • Endokarditída je infekčné ochorenie, pri ktorom sa zapália vnútorné vrstvy srdca.
  • Reumatizmus je rozšírené zápalové ochorenie, ktoré postihuje mnoho systémov a orgánov, najmä srdce. Tento dôvod je najbežnejší. Takmer 80% všetkých pacientov s aortálnou insuficienciou trpí reumatizmom.
  • Aortálna disekcia je patológia charakterizovaná prudkou expanziou vnútornej vrstvy aorty, s jej oddelením od stredu. Tento problém sa javí ako komplikácia aterosklerózy alebo s prudkým zvýšením tlaku. Mimoriadne nebezpečný stav, ktorý ohrozuje prasknutie aorty a smrť pacienta.
  • Syfilis. Kvôli tejto pohlavnej chorobe môže byť ovplyvnených mnoho orgánov a systémov. Ak sa začne syfilis, v orgánoch, vrátane aorty, sa tvoria abnormálne uzliny, ktoré interferujú s normálnou činnosťou aortálnej chlopne.
  • Poranenie. Aortálna insuficiencia môže byť dôsledkom poranenia hrudníka, keď sa zlomia aortálne chlopne.
  • Ateroskleróza aorty. Ateroskleróza sa vyvíja, keď sa na stenách aorty hromadí veľké množstvo cholesterolu.
  • Staroba V priebehu rokov sa aortálna chlopňa postupne opotrebováva, čo často vedie k porušeniu jej práce.
  • Hypertenzia. Zvýšený tlak môže spôsobiť zvýšenie aorty a ľavej srdcovej komory.
  • Aneuryzma komory. Často sa vyskytuje po infarkte. Steny ľavej komory sa vydutia, čo zabraňuje normálnej prevádzke aortálnej chlopne.
  • Druhy a formy ochorenia

    Aortálna insuficiencia je rozdelená do niekoľkých typov a foriem. V závislosti od obdobia vzniku patológie je ochorenie:

    • vrodený - vzniká v dôsledku zlej genetiky alebo nepriaznivých účinkov škodlivých faktorov na tehotnú ženu;
    • získané - objavuje sa ako výsledok rôznych ochorení, nádorov alebo poranení.

    Získaná forma je následne rozdelená na funkčnú a organickú.

    • funkčný - tvorený počas expanzie aorty alebo ľavej komory;
    • organické - vzniká v dôsledku poškodenia tkanív ventilu.

    1, 2, 3, 4 a 5 stupňov

    V závislosti od klinického obrazu ochorenia môže byť aortálna insuficiencia v niekoľkých štádiách:

    1. Prvá etapa. Vyznačuje sa neprítomnosťou symptómov, malým zväčšením srdcových stien na ľavej strane, s miernym zvýšením veľkosti dutiny ľavej komory.
    2. Druhá etapa. Obdobie latentnej dekompenzácie, keď ešte neboli pozorované výrazné symptómy, ale steny a dutina ľavej komory sú už dosť silne zväčšené.
    3. Tretia etapa. Tvorba koronárnej insuficiencie, keď už dochádza k čiastočnému prenosu krvi z aorty späť do komory. Vyznačuje sa častou bolesťou v oblasti srdca.
    4. Štvrtá etapa. Ľavá komora sa mierne kontrakuje, čo vedie k stagnácii krvných ciev. Existujú príznaky, ako sú: dýchavičnosť, nedostatok vzduchu, pľúcny edém, zlyhanie srdca.
    5. Piata etapa. Považuje sa za štádium smrti, keď je takmer nemožné zachrániť život pacienta. Srdce je veľmi slabé, čo vedie k tomu, že krv vo vnútorných orgánoch stagnuje.

    Nebezpečenstvo a komplikácie

    Ak sa liečba začala oneskorene, alebo ak je choroba akútna, patológia môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

    • bakteriálna endokarditída - ochorenie, pri ktorom sa v srdcových chlopniach vytvára zápalový proces v dôsledku vystavenia poškodených štruktúr chlopní patogénnych mikroorganizmov;
    • infarkt myokardu;
    • pľúcny edém;
    • zlyhanie srdcového rytmu - komorové alebo predsieňové predsieňové rytmy, atriálna fibrilácia; ventrikulárna fibrilácia;
    • tromboembolizmus - tvorba krvných zrazenín v mozgu, pľúcach, črevách a iných orgánoch, ktorá je plná výskytu mozgových príhod a srdcových infarktov.

    príznaky

    Symptómy ochorenia závisia od jeho štádia. V počiatočných štádiách pacient nemusí pociťovať žiadne nepríjemné pocity, pretože len ľavá komora je vystavená stresu - pomerne silná časť srdca, ktorá môže veľmi dlho odolať narušeniam obehového systému.

    S vývojom patológie sa začínajú objavovať nasledujúce príznaky:

    • Pulsujúce pocity v hlave, krku, búšenie srdca, najmä v polohe na chrbte. Tieto príznaky sú spôsobené tým, že do aorty vstupuje väčší objem krvi ako obvykle - krv sa pridáva k normálnemu množstvu, ktoré sa vracia do aorty cez voľne uzavretý ventil.
    • Bolesť v srdci. Môžu byť zúžené alebo stláčané, objavujú sa v dôsledku zhoršeného prietoku krvi artériami.
    • Srdcové palpitácie. Vzniká v dôsledku nedostatku krvi v orgánoch, v dôsledku čoho je srdce nútené pracovať v zrýchlenom rytme, aby kompenzovalo požadovaný objem krvi.
    • Závraty, mdloby, silné bolesti hlavy, problémy s videním, hučanie v ušiach. Charakteristické pre štádium 3 a 4, keď je v mozgu narušený krvný obeh.
    • Slabosť v tele, únava, dýchavičnosť, srdcové arytmie, zvýšené potenie. Pri nástupe ochorenia sa tieto príznaky vyskytujú len počas fyzickej námahy, v budúcnosti začínajú rušiť pacienta av pokojnom stave. Výskyt týchto príznakov je spojený so zhoršeným prietokom krvi do orgánov.

    Kedy kontaktovať lekára a ku ktorému

    Táto patológia vyžaduje včasnú lekársku starostlivosť. Ak zistíte prvé príznaky - únavu, pulzáciu v krku alebo v hlave, stlačenie bolesti v hrudnej kosti a dýchavičnosť - čo najskôr by ste mali navštíviť lekára. Terapeut a kardiológ sú zapojení do liečby tohto ochorenia.

    diagnostika

    Pre diagnózu lekár skúma sťažnosti pacienta, jeho životný štýl, históriu, potom sa vykonávajú nasledujúce vyšetrenia:

    • Fyzikálne vyšetrenie. Umožňuje identifikovať také príznaky aortálnej insuficiencie ako: pulzácia artérií, dilatácia žiakov, dilatácia srdca doľava, zvýšenie aorty v jej počiatočnej časti, nízky krvný tlak.
    • Vyšetrenie moču a krvi. S ním môžete určiť prítomnosť súvisiacich porúch a zápalových procesov v tele.
    • Biochemický krvný test. Ukazuje hladinu cholesterolu, bielkovín, cukru, kyseliny močovej. Potrebné na identifikáciu poškodenia orgánov.
    • EKG na stanovenie srdcovej frekvencie a veľkosti srdca. Naučte sa všetko o dekódovaní tepu EKG.
    • Echokardiografia. Umožňuje určiť priemer aorty a patológiu v štruktúre aortálnej chlopne.
    • Rádiografiu. Zobrazuje umiestnenie, tvar a veľkosť srdca.
    • Fonokardiogram na štúdium hluku v srdci.
    • CT, MRI, CCG - na štúdium prietoku krvi.

    Metódy spracovania

    V počiatočných štádiách, keď je patológia mierna, sa pacientom predpisujú pravidelné návštevy kardiológa, vyšetrenie EKG a echokardiogram. Mierna forma aortálnej insuficiencie sa lieči liekmi, cieľom terapie je znížiť pravdepodobnosť poškodenia aortálnej chlopne a stien ľavej komory.

    Predovšetkým predpisujte lieky, ktoré eliminujú príčinu vzniku patológie. Napríklad, ak bola príčinou reumatizmus, môžu byť indikované antibiotiká. Ako sú stanovené ďalšie finančné prostriedky:

    • diuretiká;
    • ACE inhibítory - lizinopril, elanopril, kaptopril;
    • beta-blokátory - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
    • blokátory angiotenzínových receptorov - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • blokátory vápnika - Nifedipine, Corinfar;
    • lieky na odstránenie komplikácií vyplývajúcich z aortálnej insuficiencie.

    Pre ťažké formy môže byť indikovaný chirurgický zákrok. Existuje niekoľko typov chirurgických výkonov aortálnej insuficiencie:

    • plasty aortálnej chlopne;
    • náhrada aortálnej chlopne;
    • implantácie;
    • transplantácia srdca - vykonávaná so závažným ochorením srdca.

    Ak bol implantovaný aortálny ventil, pacientom je predpísaný celoživotný príjem antikoagulancií - Aspirín, Warfarín. Ak bol ventil nahradený protézou biologických materiálov, bude potrebné užívať antikoagulanciá v malých dávkach (do 3 mesiacov). Plastická chirurgia nevyžaduje tieto lieky.

    Prognózy a preventívne opatrenia

    Prognóza aortálnej insuficiencie závisí od závažnosti ochorenia, ako aj od toho, ktoré ochorenie spôsobilo vývoj patológie. Prežitie pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou bez príznakov dekompenzácie je približne 5-10 rokov.

    Štádium dekompenzácie nedáva také upokojujúce predpovede - lieková terapia je neúčinná a väčšina pacientov bez včasného chirurgického zákroku zomrie v priebehu nasledujúcich 2-3 rokov.

    Preventívne opatrenia pre túto chorobu sú:

    • prevencia chorôb, ktoré spôsobujú ochorenie aortálnej chlopne - reumatizmus, endokarditída;
    • vytvrdnutie tela;
    • včasnej liečby chronických zápalových ochorení.

    Nedostatok aortálnej chlopne je extrémne závažné ochorenie, ktoré by sa nemalo nechať unášať. Prostriedky ľudí tu nepomôžu. Bez riadneho lekárskeho ošetrenia a nepretržitého sledovania lekárov môže choroba viesť k vážnym komplikáciám, dokonca k smrti.