Chirurgická liečba aterosklerózy dolných končatín

Liečba aterosklerózy dolných končatín je konzervatívna a chirurgická. Chirurgické odstránenie často zahŕňa odstránenie trombu a angioplastiku dolnej končatiny. Ak je ochorenie už v pokročilom štádiu, potom ako sa mäkké tkanivo umiera a vyvíja sa gangrenózny proces, chirurg vykonáva operačnú excíziu oblastí nekrotických mäkkých tkanív, potom sa vyrezané oblasti schovávajú za kožnou chlopňou.

Ak ateroskleróza dolných končatín prešla do pokročilého štádia, konzervatívna liečba je už neúčinná, je zvolená operácia, ktorá môže maximalizovať kvalitu života pacienta po liečbe a jeho zdravotný stav.

Balónová angioplastika

Intravaskulárna chirurgia je v súčasnosti metódou voľby aterosklerózy. Chirurgické zákroky na obnovenie krvného obehu dolných končatín výrazne znižujú počet amputácií o niekoľko rádov. Plastická chirurgia ciev dolných končatín je zameraná na obnovenie priechodnosti tepien dolných končatín a obnovenie lúmenu stenotickej artérie.

Na intervenciu sa používa špeciálny katéter, ktorý má na konci malú náplň. Zavádza sa do zúženého priestoru, balónik začína napučať pod tlakom, kým sa neobnoví priechodnosť artériového lôžka dolných končatín.

Ak sa nedosiahne terapeutický účinok, zavádza sa do zóny obštrukcie kostra zo špeciálneho kovu. Jeho účelom bude zachovať normálny priemer nádoby a zabezpečiť jej priechodnosť.

Ak po operácii nedôjde k zlepšeniu, je rozhodnuté otvoriť obtok plavidla. Často sa však balóniková angioplastika vyhýba rozsiahlym a traumatickým zákrokom a zlepšuje kvalitu života pacienta po liečbe.

U pacientov s diagnózou Lericheho syndrómu môže endovaskulárna chirurgia zlepšiť stav krvného obehu dolných končatín.

Vaskulárne plasty a stentovanie vykonávané v priebehu povrchovej femorálnej artérie eliminujú účinky chronickej vaskulárnej insuficiencie, ktorá sa vyskytla po upchatí lúmenu tepny trombom. Mnohé z popredných chirurgických kliník dávajú prednosť tomuto typu intervencie.

V mnohých klinikách sa opísaná chirurgická liečba široko používa na obnovenie priechodnosti popliteálnych tepien. Metóda liečby aterosklerózy bola testovaná chirurgmi pomerne nedávno. Predtým stentovanie popliteálnych ciev spôsobovalo časté vedľajšie účinky vo forme zlomeniny stentu alebo jeho posunutia, keď bola dolná končatina ohnutá v kolennom kĺbe. V súčasnosti sa používajú stenty odolné voči silnému ohybu. Vedecký výskum v oblasti tvorby stentov, ktoré sú schopné sa v priebehu času rozpúšťať, sa aktívne vykonáva.

Komplexná chirurgická liečba aterosklerózy dolných končatín sa vykonáva pomocou valcov s povlakom liečiva. Pri uvedenom spôsobe chirurgického zákroku sa balónik impregnuje liečivými látkami, ktoré sa po zavedení balónika do cievneho lôžka absorbujú do cievnej steny, čo bráni ďalšiemu rozvoju zápalového procesu a patologickému rastu endotelového puzdra.

Aké sú výhody balónikových plastov?

1. Chirurgická liečba sa vykonáva bez rozsiahlych traumatických kožných rezov. Na končatine, cez ktorú je namontované špeciálne vstupné zariadenie do lúmenu, je urobený malý vpich. Prostredníctvom neho sa vykonávajú lekárske manipulácie.
2. Operácia nevyžaduje celkovú anestéziu. Existuje dostatočná epidurálna alebo lokálna anestézia, ktorá nie je tak nebezpečná pre zdravie.
3. Dlhodobá imobilizácia pacienta je vylúčená - môžete vstať a pohybovať sa len deň po operácii.

Výsledky balónikových plastov

Normálny priechod krvi cievami po plastike v ileálnych artériách pretrváva päť rokov od chirurgického zákroku u prevažnej väčšiny operovaných pacientov.

Následné údaje z monitorovania pacienta umožňujú chirurgovi včas rozpoznať opätovné zhoršenie stavu, ak je to potrebné, na liečbu stavu. Na tento účel pacient dvakrát ročne podstúpi Dopplerov ultrazvuk a raz za rok vykoná CT vyšetrenie. Za predpokladu, že pacient je pod dohľadom a je predpísaná včasná liečba, je funkcia chôdze osoby udržiavaná počas celého života.

Dlhodobé výsledky balónikovej angioplastiky alebo stentingu v femorálnych artériách sú klinicky a štatisticky porovnateľné s posunom segmentu femorálnej a poplitálnej oblasti pomocou inštalácie umelej cievnej protézy.

U 80% operovaných pacientov sa vaskulárna permeabilita udržiavala tri roky. Ak bol pacient zapojený do terapeutickej chôdze, nebolo potrebné znovu intervenovať. Tento spôsob terapie umožňuje eliminovať rozvoj nekrotických komplikácií, aby sa zabránilo komplikáciám gangrenóz.

Aorto-femorálny posun

Hlavnými indikáciami pre operáciu bude stav:

1. Oklúzia v lôžku abdominálnej aorty so zvýšením chronickej nedostatočnosti artérií.
2. Blokovanie v panve ileálnych artérií s podmienkou, že nie je možné vykonať endovaskulárne plastiky.
3. Aneuryzma steny brušnej aorty v infrarenálnej oblasti.

V súčasnosti sa aorto-femorálny posun považuje za bežný a radikálny spôsob prevencie ťažkej ischémie a amputácie končatiny. Podľa štatistických štúdií strata končatín u pacientov s vaskulárnymi léziami trvá až jednu pätinu patologických stavov. V prípade kompetentne vykonávanej operácie v abdominálnej aorte je riziko amputácie znížené na 3%.

Intervenčná technika

Význam operácie pri ateroskleróze je redukovaný na výber časti aorty, ktorá sa nachádza nad postihnutou oblasťou. Na bočnom povrchu brucha a hornej oblasti femorálnej oblasti sa urobí incízia. Je vybraná časť steny aorty, ktorá je bez sklerotických akumulácií, do nej je prešitá umelá protéza cievy, ktorá je vyrobená z neutrálneho materiálu a nespôsobuje odmietnutie imunitného systému. Ostatné konce protézy sa privedú do uvoľnených oblastí femorálnych artérií, prišitých do ich stien.

Posúvanie sa vykonáva jednosmerne alebo obojsmerne. Robova metóda sa považuje za šetrnú operačnú metódu. Rez sa vykonáva na bočnom povrchu brucha, pričom sa nervy nepretínajú. Pri takomto zásahu môže pacient po dni vstať, riziko komplikácií je minimálne.

Keď pacient trpí impotenciou vyplývajúcou z aterosklerózy, je možné eliminovať problémy normalizáciou prietoku krvi v baze vnútorných ileálnych tepien zodpovedných za erekciu.

Možné komplikácie

Posunutie arteriálneho lôžka dolných končatín pri ateroskleróze je mimoriadne náročná operácia. Steny aorty sú významne zmenené, čo značne komplikuje prácu chirurga. Zmeny cievnej steny môžu viesť k riziku krvácania počas operácie.

Ak je cievna ateroskleróza bežná, pacient má často vážne problémy so srdcovou a mozgovou aktivitou. Pred chirurgickým zákrokom by sa mali identifikovať sprievodné ochorenia. Pri rozsiahlych operáciách môže spôsobiť mŕtvicu alebo infarkt myokardu.

Existujú prípady, keď sa v mieste rezu na stehne vyvinie lymfhostáza a opuch mäkkých tkanív. V tomto prípade je potrebné kvapalinu odstrániť striekačkou.

Preháňanie protézy je veľmi zriedkavé. To môže viesť k dlhodobému krvácaniu, rozvoju abscesov alebo sepsi. Aby sa zabránilo komplikáciám na chirurgických klinikách, používajú sa protézy, ktorých steny sú impregnované iónmi striebra s výrazným baktericídnym účinkom.

Obnovenie prietoku krvi v artériách a žilách je jediným spôsobom, ako zachrániť končatinu pred amputáciou, keď sú postihnuté predné tepny. Po operácii je potrebné ďalšie vyšetrenie chirurgom, aby sa zabránilo opätovnému rozvoju obštrukcie cievy. Na zníženie rizika aterosklerózy je predpísaná konzervatívna liečba na zníženie cholesterolu a normalizáciu metabolických procesov.

Všetko o posunovaní ciev dolných končatín

Nádoby osoby v zdravom stave zvnútra majú hladký rovný povrch. Výskyt aterosklerózy je charakterizovaný tvorbou plakov obmedzujúcich lumen krvných ciev, ktoré spôsobujú zhoršený prietok krvi a vymiznutie lúmenu úplne uzatvára prívod krvi do tkanív, čo spôsobuje nekrózu. Keď je boj proti vaskulárnej oklúzii liekmi neúčinný, uchýlia sa k chirurgickému zákroku.

Čo je to operácia?

Vaskulárny posun sa nazýva chirurgický zákrok, aby sa obnovila normálna dodávka krvi v určitej časti tela. Pre dolné končatiny sa to robí cievnymi protézami - skratmi alebo vytvorením spojov (anastomóz) so susednými cievami. Voľba typu operácie je ovplyvnená cieľom, ktorý sa má dosiahnuť v dôsledku zásahu.

Napríklad, keď sa zvolí posun femorálnej aorty, zvolí sa inštalácia intravaskulárnej protézy, pretože na tomto mieste je nádoba vystavená hlavne aterosklerotickej lézii. Výsledné zúženie s časom spôsobuje gangrénu jednej alebo oboch končatín.

Moderné endoskopické technológie umožňujú operáciu, zavádzanie skratu cez tepnu, s použitím lokálnej anestézie, ktorá je menej škodlivá pre starších a slabších ľudí ako všeobecná anestézia.

Indikácie pre

Posun dolných končatín sa vykonáva v týchto prípadoch:

1. Aneuryzma periférnych artérií.
2. Kontraindikácie stentu alebo angioplastiky.
3. Ateroskleróza obliterans.
4. Endarteriite.
5. S pretrvávajúcou bolesťou v nohe, hrozbou gangrény a zlyhaním lekárskeho ošetrenia.

Na vykonávanie posunu dolných končatín by pacient nemal klamať. Imobilizovanej osobe v dôsledku ťažkej patológie, ktorá spôsobila gangrénu, je noha amputovaná.

diagnostika

Na zistenie úplného obrazu ochorenia pacient podstúpi niekoľko štúdií. Po prvé, špecialista rozhovor s ním o mieste bolesti a ďalších príznakov, skúma a vykonáva štúdium pulzu. Ďalej sa použijú nasledujúce diagnostické metódy na určenie umiestnenia aterosklerotických plakov:

1. MRI - vyhodnocuje porušovanie procesu prietoku krvi a zmeny v cievach.
2. CT - určuje závažnosť zmien spôsobených aterosklerózou.
3. Duplexný ultrazvuk - hodnotí zmeny v prietoku krvi a abnormalitách ciev v reálnom čase.

Podľa výsledkov výskumu lekár určí vhodnú metódu na riešenie problému. Liečba sa môže uskutočniť pomocou liekov, endovaskulárnej angioplastiky, stentu alebo bypassu.

Príprava na operáciu

Pred operáciou je možné priradiť nasledujúce postupy:

1. Odber krvi na analýzu.
2. Vedenie elektrokardiogramu.
3. Vedenie ultrazvuku.

Krátko pred operáciou:

1. Týždeň pred operáciou prestanú užívať určité lieky.
2. Užívajú protizápalové činidlá a činidlá na riedenie krvi.
3. Aby sa zabránilo infekcii, lekár predpisuje antibiotiká.
4. Večer pred chirurgickým zákrokom si môžete ľahko vychutnať večeru. Po polnoci nemôžete piť a jesť.

operácie

V závislosti od umiestnenia postihnutej oblasti existujú nasledujúce možnosti posunovania:

Femorálne aorty - vykonávané pomocou rezov v slabinách alebo bruchu. Vysoko odolná polymérna protéza je pripojená k nádobe nad postihnutou oblasťou, po ktorej je pripojená k femorálnej tepne. Na základe umiestnenia postihnutej oblasti existujú dve možné možnosti operácie:

• Jednostranné - keď je bočník pripojený k jednej z tepien;
• Bifurkacia - keď sú dve femorálne tepny spojené cez skrat.

Femoral-popliteal - vykonáva cez rez v oblasti slabín a za kolenom. Používa sa pri blokovaní femorálnej artérie. Počas operácie sú spojené oblasti nad léziou a popliteálna artéria.

Tibia-femorálnymi. V tomto prípade je protéza vlastnou žilou odobratou z končatiny, alebo odoberá veľkú saphenóznu žilu, nevyberá ju, ale pripája ju k tepne, predtým ju oddeľuje od žily. Operácia sa vykonáva na postihnutej popliteálnej alebo femorálnej tepne pomocou rezov v dolnej časti nohy av oblasti slabín.

Viacposchodové (skákacie) boky. Používa sa pri úplnej neprítomnosti artérií s normálnym krížením v dlhých oblastiach, kde len malé segmenty krvných ciev zostávajú zdravé. Vzniká veľké množstvo krátkych anastomóz, ktoré pôsobia ako spojovacie mostíky so zdravými časťami ciev.

Mikrochirurgické na cievach nohy. Vykonáva sa na obnovenie prekrvenia nohy a nôh. Použite špeciálnu optiku, opakovane zväčšujte obrázok. Pri tvorbe anastomózy sa používa autoven.

Posun na dolných končatinách sa vykonáva s povinnou anestéziou, ktorá môže byť všeobecná alebo lokálna v dôsledku rôznych faktorov vrátane lekárskych indikátorov.

Fázy operácií na cievach dolných končatín sa vykonávajú nasledovne:

1. Koža je otvorená nad miestom zúženej nádoby.
2. Posúďte stupeň prietoku krvi a diagnostikujte oblasť poškodenej cirkulácie.
3. Určite postihnutú oblasť, kde sa bude vykonávať posun.
4. Rez je uskutočnený v cieve a aorte pod léziou a skrat je fixovaný.
5. Držte skrat medzi svalmi a väzmi do bodu, ktorý je nad miestom, ktoré narúša normálny prietok krvi.
6. Bociar je zošitý a vykonáva činnosti podobné upevneniu obtoku odspodu.
7. Implantovaný prvok sa kontroluje na integritu. V prípade potreby sa počas intervencie vykoná arteriogram alebo duplexný ultrazvuk.
8. Vykonajte ďalší výskum súvisiaci s vaskulárnou permeabilitou.

Posunutie samo o sebe je dosť komplikované a vyžaduje od lekára určité zručnosti. To vedie k jeho vysokým alebo relatívne vysokým nákladom, čo je plne odôvodnené návratom schopnosti plne sa pohybovať a žiť.

Zotavenie po operácii

Operácia trvá 1-3 hodiny. Po jeho ukončení je niekedy nutné nosiť kyslíkovú masku a do 1-2 dní sa podáva anestetikum s kvapkadlom. Keď epidurálna anestézia nie je vytiahnutá 3-5 dní. na zníženie bolesti. Po jeho odstránení okamžite podať lieky proti bolesti. Ako rehabilitačné opatrenia v zdravotníckom zariadení sa používajú: t

1. Počas 1-2 dní na zníženie opuchu a bolesti, studené obklady na 15-20 minút.
2. Na zabránenie vzniku krvných zrazenín noste špeciálne ponožky a topánky.
3. Použitie stimulačného spirometra, ktorý zlepšuje funkciu pľúc.
4. Pravidelná kontrola rezov na kontrolu príznakov infekcie.

Po prepustení z nemocnice sa na úspešné uzdravenie vykonajú tieto opatrenia:

1. Práca s fyzioterapeutom.
2. Nezávislá chôdza s denným zvýšením vzdialenosti, čím sa vaše nohy stanú silnejšími.
3. V čase spánku a sedenia sa končatiny uvoľnia.
4. Pooperačné rany uchovávajte suché bez použitia prášku alebo prášku.
5. Nejedzte tučné potraviny a nefajčite.
6. Dodržiavajte pokyny lekára a vráťte sa do každodenného života.

komplikácie

Pri plánovaní operácie si musíte uvedomiť, že v procese jej implementácie môžu vzniknúť nasledovné komplikácie:

1. Negatívna reakcia na anestéziu.
2. Výskyt krvácania.
3. Blokovanie oblasti posunu krvných zrazenín alebo krvných zrazenín.
4. Infekciu.
5. Potreba amputácie končatín.
6. Smrteľný, srdcový infarkt.

V kategórii osôb s vysokou pravdepodobnosťou výskytu takýchto komplikácií sú pacienti, ktorí majú nasledovné problémy: t

1. Vysoký krvný tlak.
2. Nadváhou.
3. Vysoký cholesterol.
4. Nízka fyzická aktivita.
5. Chronická obštrukčná pľúcna patológia.
6. diabetes mellitus
7. Renálne zlyhanie.
8. Koronárna choroba.
9. Fajčenia.

Ceny transakcií

Náklady na prevádzku bypassu sú nasledovné:

1. Tepny nohy - 130 tisíc rubľov.
2. Popliteal artérie pod kolenom - 120 tisíc rubľov.
3. Distálne a dvojité na fibulárnej tepne - 165 tisíc rubľov.
4. Náklady na tepny nohy - 165 tisíc rubľov.

prevencia

Boky sú schopné fungovať do 5 rokov, počas tohto obdobia je dôležité podrobiť sa pravidelným vyšetreniam a realizovať opatrenia na prevenciu trombózy. Pri správnom dodržiavaní pooperačných odporúčaní sa gangrenózna noha obnoví s pravdepodobnosťou 90%. Nezabudnite však, že operácia neodstraňuje aterosklerózu a neustále sa rozvíja a vytvára nové plaky. V tomto ohľade sa odporúča pacientovi:

1. Zbavte sa fajčenia a iných zlých návykov.
2. Odskočiť späť telesnej hmotnosti.
3. Monitorujte príjem kalórií a znížte percento tukových potravín v ňom.
4. Buďte fyzicky aktívny.
5. Užívajte antikoagulanciá a statíny.
6. Podstupujte pravidelné vyšetrenia.

Posunutie dolných končatín sa používa pri pokročilých formách ochorení spojených s nedostatočnou priepustnosťou ciev, čo spôsobuje narušenie prekrvenia určitých častí tela. Počas operácie sa na obídenie postihnutej žilovej oblasti používajú polymérne protézy alebo vaskulárne časti. Včasná návšteva u lekára vám umožní správne diagnostikovať ochorenie a správne pooperačné rehabilitácie a dodržiavanie preventívnych opatrení pomôžu znížiť alebo predísť podobným problémom v budúcnosti.

Operácia na cievach dolných končatín

Operácie u pacientov s kritickou ischémiou, bohužiaľ, nie sú úplne bezpečné. Títo pacienti majú tendenciu trpieť rôznymi ochoreniami, ktoré ohrozujú ich životy. Tieto ochorenia sa môžu počas cievnych operácií zhoršiť a viesť k vážnym komplikáciám. Okrem toho tepny samotné nesú isté riziko.

Základné princípy činnosti na artériách dolných končatín

1. Na elimináciu kritickej ischémie je potrebné dodať do tkaniva arteriálnu krv. Tento postup sa nazýva bypassová operácia - vytvorenie umelých ciev, obchádzajúcich postihnutých. Krv sa odoberá z dobrej tepny pulzom - to je darcovská tepna. Ak je prietok krvi cez túto tepnu slabý, skrat sa uzavrie.

2. Krv sa vytvára cez vytvorené plavidlo - to je skrat. Shunt je umelá nádoba, ktorá je vytvorená z vlastných tkanív tela (žily) alebo zo špeciálneho umelého materiálu. Vlastná žila ako skrat je lepšia, ale nie vždy vhodná. Akýkoľvek shunt prejdeme len vtedy, keď krv, ktorá do nej prúdi rovnako dobre. Bez dodržania tohto pravidla sa bočník uzavrie v priebehu nasledujúcich hodín.
3. Krv sa dodáva do dobrej tepny, ale bez pulzu, pod miestom blokovania - toto je tepna príjemcu. Táto tepna by mala prijímať celý objem krvi prúdiacej cez skrat a preniesť ju do tkaniva s nedostatočným krvným obehom.
4. Ak je tepna zablokovaná trombom, musí byť odstránená. Čerstvý trombus možno odstrániť špeciálnym sprejom. Zvyčajne sa však pacienti liečia dosť neskoro a na aterosklerotickom plaku (aterotrombóza) sa tvorí trombus. V tomto prípade odstránenie krvnej zrazeniny problém nevyrieši. Staré krvné zrazeniny sa najlepšie odstránia použitím technológie Rotarex a aterosklerotické plaky sa musia odstrániť angioplastikou a stentovaním. Ak sa krvná zrazenina nedá odstrániť, vykoná sa skrat.

Indikácie pre chirurgickú liečbu cievnych ochorení nôh

1. Známky ohrozujúce gangrénu končatiny (smrť prstov, vredy na nohe). Ak nechcete obnoviť prietok krvi, potom veľmi skoro prípad skončí s amputáciou.

2. Neustála bolesť v nohe v pokoji. Úľava je možná so stále zníženou nohou. Pacienti môžu spať niekoľko mesiacov, tento stav sa nazýva kritická ischémia a vedie ku kroku 1.

3. Patologická expanzia (aneuryzma) tepien nôh, ktorá môže viesť k prasknutiu s vnútorným krvácaním, k trombóze s rozvojom akútnej ischémie.

4. Traumy artérií, ktoré vedú k strate krvi alebo akútnej ischémii. Operácie vo vzdialenom období sa vykonávajú s rozvojom kritickej ischémie.

5. Vrodené choroby (malformácie)

Porážka rôznych tepien a typy operácií na cievach

Operácie na abdominálnej aorte a ileálnej artérii.

Najväčšou loďou, ktorá prepravuje krv do nôh, je abdominálna aorta. Nachádza sa v žalúdku, za všetkými vnútornými orgánmi a pred chrbticou. Aorta dáva vetvy do obličiek, žalúdka, pečene a čriev a je rozdelená do dvoch iliakálnych tepien, ktoré pokračujú do nôh a dávajú vetvy do konečníka, genitálií. Ak sú blokované aorty a ileálne artérie, vyvíja sa prerušovaná klaudikácia (chôdza so stopami v dôsledku bolesti v nohách, stehnách alebo zadku) impotencia je možná, renálna hypertenzia a časom gangréna najviac postihnutej nohy. Tento stav sa nazýva Lericheov syndróm. V našej klinike sa v poslednom čase používa menej často aorto-femorálny posun („nohavice“), pretože operácia je u starších pacientov s vážnymi sprievodnými ochoreniami dosť nebezpečná. Najčastejšie používané endovaskulárne (hybridné) operácie a odstraňovanie krvných zrazenín pomocou technológie Rotarex. Takéto operácie sú veľmi účinné s minimálnym rizikom pre život.

Operácia femorálnej artérie

V hornej tretine stehna sú femorálne artérie rozdelené na hlboké a povrchné. Ateroskleróza femorálnej artérie je najbežnejšou aterosklerotickou léziou. Keď blokovanie povrchových femorálnych artérií vyvíja intermitentnú klaudikáciu, ktorá je dobre prístupná liečbe drogami. Ak sa v hlbokej femorálnej artérii vyvíjajú plaky, kritická ischémia sa vyvíja s pretrvávajúcou bolesťou dolnej končatiny a chodidla a môže sa odstrániť iba odstránením plaku z hlbokej tepny (profundoplastika). V tejto situácii naši cievni chirurgovia najčastejšie dopĺňajú profundoplastiku uzavretou angioplastikou a stentovaním povrchovej femorálnej artérie. Trombus v povrchovej femorálnej artérii možno odstrániť technológiou Rotarex.

Operácie popliteal oblasti plavidiel

Ucpanie popliteálnej tepny trombom nevyhnutne vedie ku kritickej ischémii alebo gangréze nohy. S porážkou popliteálnej tepny používame posunutie stehennej kosti alebo angioplastiku pomocou špeciálneho absorbovateľného stentu. Je nežiaduce ponechať kovový stent v popliteálnej tepne, pretože ohyb v kolennom kĺbe môže spôsobiť poškodenie steny tepny. Doteraz je na klinike inovatívnej chirurgie voľbou autovedný posun.

Mikrochirurgické zákroky na artériách nôh a nôh.

V oblasti kolena vstupuje povrchová femorálna artéria do popliteálnej tepny. Tri tepny nôh idú od druhej, ktoré dodávajú krv do svalov, nôh a chodidiel. Blokovanie popliteálnej artérie spôsobuje závažnú kritickú ischémiu alebo gangrénu a je predmetom chirurgickej liečby. Blokovanie jednej z troch tepien dolných končatín je sotva pozorovateľné, ale ak sú všetky 3 tepny zatvorené, potom je to najťažší prípad. Najčastejšie sa porážka tepien nohy nachádza pri diabete a Buergerovej chorobe. V závislosti od klinickej situácie sa môžu použiť metódy autofúznej mikrofúzie alebo endovaskulárne intervencie (angioplastika artérií nohy a stentingu).

Chirurgický zákrok na blokovanie ciev dolných končatín

Patológia arteriálnych ciev dolných končatín je pomerne častým javom, ktorý vyžaduje radikálnu liečbu, pričom väčšina ochorení je sprevádzaná blokádou, ktorá vyžaduje operáciu ciev dolných končatín, ako aj následnú rehabilitáciu.

Keď je nutná operácia

Hlavnou lekárskou indikáciou pre chirurgický zákrok na cievach dolných končatín je patológia sprevádzaná upchatými tepnami:

• Endarteritída je patológia, ktorá je sprevádzaná zápalom vnútornej výstelky steny periférnych artérií, čo vedie k jej edému, zníženiu priemeru lúmenu cievy a zhoršeniu prietoku krvi.
• Obliterácia aterosklerózy tepien dolných končatín sprevádzaná ukladaním cholesterolu v stenách ciev s tvorbou aterosklerotického plaku a poklesom ich lúmenu. Bežným výsledkom patologického procesu je blokovanie alebo oklúzia femorálnej artérie.
• Aneuryzma tepien nôh - tvorba patologických vačkovitých výčnelkov. Výrazne zvyšujú riziko poškodenia cievy, vzniku výrazného krvácania alebo tvorby intravaskulárnej krvnej zrazeniny. Častou komplikáciou aneuryzmy je upchatie (obliterácia) cievy.
• Prenesené akútne poranenia s poškodením mäkkých tkanív a arteriálnych ciev, ktoré sú bez urgentného chirurgického zásahu bezprostredným ohrozením ľudského života.
• Diabetická lézia tepien nôh, ktorá sa vyvíja pri diabete na pozadí dlhodobého zvýšenia hladín glukózy v krvi.

Patologické procesy sú prevažne lokalizované v povrchových femorálnych (PBA), popliteálnych (PA), predných (PBBA) a zadných (AFBA) tibiálnych artériách.

Ako sa prejavuje patológia

Obliterujúce ochorenia sprevádzané obštrukciou artérií dolných končatín sa vyznačujú celkom špecifickými klinickými príznakmi:

• Výskyt prerušovanej klaudikácie, ktorá je charakterizovaná bolesťou po chôdzi.
• Rýchly rozvoj únavy nôh, dokonca aj po malom zaťažení (po chôdzi).
• Vývoj studených pocitov v nohe.
• Predĺžená regenerácia (hojenie) kože a podkožného tkaniva na nohách, vrátane drobných poranení (odreniny, škrabance).
• Výrazný pokles pulzácie tepien zadnej nohy, ktorý je možné stanoviť po palpácii (palpácia).
• Pocit necitlivosti v koži nôh, čo naznačuje zhoršenie sily nervových vlákien proti obštrukcii tepien a zníženiu prietoku krvi.

Stmavenie kože v nohách alebo dolných končatinách, výrazná bolesť v pokoji naznačujú výrazné zníženie intenzity prietoku krvi s nástupom vývoja gangrény (smrť tkaniva). Výskyt jedného alebo viacerých príznakov je základom pre odkaz na lekára vaskulárneho chirurga, ktorý po vyšetrení môže predpísať konzervatívnu liečbu alebo očistenie ciev.

komplikácie

Ak sa priemer tepny na nohe znižuje, potom to vedie k významnému narušeniu výživy tkanív a vzniku radu komplikácií:

• Zhoršenie procesov regenerácie tkaniva po poškodení alebo prirodzenej smrti buniek.
• Vývoj gangrény je smrť tkaniva v dôsledku nedostatočnej výživy buniek. Patologický proces zvyčajne začína špičkami nôh nohy a postupne sa šíri vyššie.

Je to dôležité! Dlhodobý nedostatok adekvátnej liečby okluzívnej patológie artérií dolných končatín môže spôsobiť následnú potrebu amputácie nohy.

Aterosklerotický proces v artérii môže spôsobiť prasknutie plaku (oblasť akumulácie cholesterolu v stene tepny), tvorbu krvnej zrazeniny a jej následnú migráciu do krvného obehu. Závažným dôsledkom migrácie trombu (tromboembolizmu) je mozgová mŕtvica, infarkt myokardu.

Ciele operácie

Lekár určí indikácie chirurgického zákroku na základe výsledkov ďalších diagnostických vyšetrení (počítačová alebo magnetická rezonancia, angiografia). Operáciu predpisuje lekár, aby dosiahol niekoľko základných diagnostických cieľov:

• Revaskularizácia na odstránenie ischémie v dôsledku obnovenia prietoku krvi v hlavných artériách dolných končatín. Termín ischémia definuje znížený prísun kyslíka a živín do tkaniva krvou.
• Odstránenie krvných zrazenín počas vývoja trombózy (trombóza je patologická intravaskulárna tvorba krvnej zrazeniny bez poškodenia steny artérií alebo žíl).
• Tvorba skratu na prietok krvi na obídenie prekážok v artériách postihnutých trombózou alebo obliteráciou artériosklerózy. Posun sa vykonáva pomocou vlastnej alebo implantovanej cievy.
• Odstránenie krvnej zrazeniny alebo oblasti chorej artérie.

Dosiahnutie terapeutických cieľov sa vykonáva aj pomocou konzervatívnej terapie, ktorá sa vykonáva pred operáciou.

Druhy operácií

V závislosti od postihnutých ciev dolných končatín existuje niekoľko hlavných typov chirurgických zákrokov:

• Chirurgické zákroky na femorálnych artériách.
• Chirurgický zákrok ciev popliteálnej fossy.
• Chirurgická liečba ciev nôh a nôh.

Prístup k poškodenej nádobe sa vykonáva otvoreným spôsobom (široký rez kože a mäkkých tkanív), ako aj použitím minimálne invazívnych techník, ktorých podstatou je zavedenie špeciálnej skúmavky do postihnutej cievy, po ktorej nasleduje nevyhnutná terapeutická manipulácia.

S pomocou minimálne invazívnych technológií s použitím špeciálnych intravaskulárnych sond je srdce prístupné cez ingvinálnu artériu, keď je potrebné vykonať terapeutické chirurgické operácie na chlopniach.

Je to dôležité! Včasný prístup k lekárovi po prvých príznakoch krvného obehu v nohách sa objaví, vyhýbajúc sa ťažkým objemovým chirurgickým zákrokom.

Hlavné manipulácie

Po prístupe do chorej arteriálnej cievy chirurg vykoná potrebné terapeutické postupy, medzi ktoré patria:

• Posun je vytvorenie cievneho bypassu pre prietok krvi okolo prekážky. Na tento účel môžu použiť svoje vlastné plavidlá (autovedné posuny) alebo syntetické bočné posuny.
• Protetika - časť arteriálnej cievy je odstránená a jej následná náhrada autoštepom alebo cievnou protézou zo syntetického materiálu, ktorá je kvôli určitým vlastnostiam materiálu dlhšia doba.
• Disekcia arteriálnej steny, odstránenie krvnej zrazeniny počas trombózy a následné uzavretie. Stenu tepny je možné šiť len za neprítomnosti výrazných patologických zmien.
• Balónová dilatácia - zavedenie špeciálnej sondy do cievneho lôžka s elastickým balónom, ktorý sa v oblasti zúženia tepny čerpá vzduchom. To vedie k expanzii cievy a zničeniu aterosklerotického plaku. Vizuálna kontrola vloženia sondy a realizácia hlavných manipulácií sa vykonáva pomocou ultrazvuku.

Voľba manipulácie sa vykonáva vaskulárnym chirurgom, v závislosti od povahy a lokalizácie patologického procesu, ktorý viedol k oklúzii arteriálnej cievy.

rehabilitácia

Dôležitým krokom pri liečbe vaskulárnych ochorení je rehabilitácia po operácii. Obsahuje 2 hlavné obdobia:

• Pooperačné obdobie, ktoré trvá niekoľko dní až týždeň, zahŕňa realizáciu opatrení zameraných na prevenciu vzniku krvácania, prevenciu infekcie pooperačnej rany.
• Obnovenie funkčného stavu prevádzkovanej cievy a normalizácia krvného obehu v dolných končatinách je súborom opatrení s realizáciou špeciálnych gymnastických cvičení s použitím kompresného prádla.

Trvanie a typ rehabilitačných opatrení závisí od typu a rozsahu chirurgického zákroku. Po vykonaní minimálne invazívnych zákrokov sa osoba rýchlejšie zotavuje. Chirurgická liečba aterosklerózy s balónovou dilatáciou sa môže uskutočňovať najmä ambulantne.

Diagnostiku, vymenovanie konzervatívneho lekárskeho ošetrenia, ako aj operáciu na cievach dolných končatín vykonáva vaskulárny chirurg (lekársky špecialista). Dosiahnutie dobrého terapeutického účinku je možné vďaka moderným diagnostickým a terapeutickým minimálne invazívnym technológiám.

Posun ciev nôh: indikácie, výkon, výsledok, rehabilitácia, prognóza

Posunutie ciev dolných končatín je chirurgický zákrok, ktorý vám umožní obnoviť normálny prietok krvi v nohách. Spočíva vo vytvorení riešenia (posunu), okrem postihnutej oblasti z krvného obehu. Zvyčajne sa vykonáva na artériách dolných končatín, ale v niektorých prípadoch sa zákroky zobrazujú aj na žilách. Operáciu vykonávajú výhradne vysoko kvalifikovaní a skúsení chirurgovia na špecializovaných klinikách po úplnom vyšetrení pacientov a potvrdení potreby takéhoto postupu.

Použité bočníky sú dvojakého typu: biologické a mechanické:

• Biologické alebo prirodzené skraty sú vyrobené z autoateriálu - tkaniva tela. Jedná sa o pomerne silné skraty, ktoré dokážu udržať prietok tepnovej krvi v malej oblasti. Natívne tkanivo tela je široko používané. Chirurgovia uprednostňujú autotransplantáty zo subkutánnej femorálnej žily, vnútornej hrudnej tepny a radiálnej artérie predlaktia. Ak je oblasť lézie veľká a stav cievnej steny je neuspokojivý, použite syntetické implantáty.
• Mechanické alebo syntetické skraty sú vyrobené z polymérov. Syntetické protetické cievy sa používajú pri posunovaní veľkých ciev zažívajúcich tlak silného prietoku krvi.

Existujú viacúrovňové skraty, ktoré sa používajú v prítomnosti artérií so zhoršenou priechodnosťou v značnej vzdialenosti. Výsledné krátke anastomózy pôsobia ako spojovacie mosty so zdravými oblasťami.

Porážka ciev dolných končatín sa pozoruje častejšie ako iné periférne. Posun predpísaný pacientom v neprítomnosti terapeutického účinku z konzervatívnej liečby. Štruktúra a funkcia ciev dolných končatín sa patologicky mení s aneuryzmou, arteritídou, kŕčovými žilami, aterosklerózou, gangrénou.

posunutie ciev dolných končatín

Ovplyvnené sú zdravé arteriálne cievy s hladkým povrchom, ich steny sú tvrdé a krehké, kalcinované, pokryté cholesterolovými plaketami, upchaté vytvorenými krvnými zrazeninami, zužujúce sa lumen a spôsobujúce porušenie prietoku krvi. Ak je obštrukcia prietoku krvi veľká, dochádza k dlhodobej bolesti v lýtkových svaloch a pohyblivosť končatín sa znižuje. Pacienti sa rýchlo unavia pri chôdzi, často sa zastavia a čakajú na prejdenie bolesti. Progresívna deformácia ciev a úplné prekrytie ich lúmenu vedú k narušeniu zásobovania tkaniva krvou, vzniku ischémie a nekrózy. Pri absencii očakávaného účinku drogovej terapie sa uchýliť k operácii.

zhoršené prekrvenie tkaniva a vývoj gangrény

Porážka žíl sa zase prejavuje slabosťou žilovej steny, mučivými žilami, ich expanziou, tvorbou krvných zrazenín, rozvojom trofických porúch. Pri riziku závažných komplikácií môže byť pacientom indikovaný posun.

Operácia vaskulárneho bypassu sa v súčasnosti vykonáva hlavne u pacientov, ktorí sú kontraindikovaní v endovaskulárnej chirurgii. Bočný vstup je pripojený k nádobe jedným koncom nad miestom lézie a druhý - dole. To vytvára riešenie okolo oblasti krvných ciev postihnutých chorobou. Vďaka operácii je možné úplne obnoviť prietok krvi, aby sa zabránilo vzniku gangrény a amputácii končatiny.

Indikácie a kontraindikácie

Posunutie dolných končatín nie je jednoduchý postup, ktorý sa musí vykonávať podľa prísnych indikácií. Operáciu vykonávajú lekári - lekári v nasledovných prípadoch:

1. Aneuryzma periférnej artérie,
2. Choroba aterosklerotických artérií,
3. Obliterujúca endarteritída,
4. Začiatok gangrény nôh,
5. Kŕčové žily,
6. Trombóza a tromboflebitída,
7. Neschopnosť používať endovaskulárne a alternatívne techniky
8. Nedostatok účinku liečby drogami.

Posun plavidla sa zvyčajne nevykonáva v prípade: t

• Príležitosti pre úspešnú angioplastiku,
• Imobilita pacienta,
• Zlý celkový stav pacienta,
• Choroby vnútorných orgánov vo fáze dekompenzácie.

diagnostika

Odborníci-angiosurgeons pred vykonaním posunu vypočúvať pacienta, zistiť súvisiace ochorenia, ktoré má, kontrolovať a nasmerovať ho na špeciálne diagnostické vyšetrenie, vrátane: t

1. Klinické testy krvi a moču pre všetky hlavné ukazovatele.
2. Elektrokardiogram.
3. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, ktoré umožňuje zobraziť štrukturálne zmeny v cievach a určiť stupeň ich priechodnosti.
4. Počítačová tomografia, určujúca stupeň obturácie krvnej cievy cholesterolovým plakom.
5. Duplexný ultrazvuk, ktorý hodnotí stav prietoku krvi a cievnej steny.
6. Angiografia je röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje na röntgenovej fotografii určiť miesto zúženia alebo zablokovania cievy.

Po obdržaní výsledkov ultrazvuku a tomografie je určené prípravné obdobie na operáciu, počas ktorej sú pacienti povinní dodržiavať správnu výživu a prijímať špeciálne lieky: Aspirín alebo Cardiomagnyl na prevenciu trombózy, lieky zo skupiny antibakteriálnych látok a NSAID. 7-12 hodín pred začiatkom operácie by pacienti mali prestať jesť.

Operatívny zásah

Posunutie ciev nôh je zložitá operácia vyžadujúca vysokú odbornosť a určitú pracovnú skúsenosť chirurga. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii v dôsledku lekárskych indikácií a celkového stavu pacientov. Epidurálna anestézia sa považuje za modernú prioritnú metódu anestézie, ktorá významne znižuje operačné riziko.

Posun sa vykonáva v rozpore s priechodnosťou tepien a venóznych kmeňov, ak je ich obturácia väčšia ako 50% priemeru. Počas operácie vytvorte riešenie pomocou štepu od začiatku prekážky až po jej koniec. Správne vykonaná operácia zabezpečuje obnovenie prietoku krvi v postihnutých cievach.

• Vykonajte disekciu vrstvy pokožky a spodných tkanív po vrstve nad a pod postihnutou oblasťou.
• Nádoba je izolovaná, skontrolovaná a je určená jej vhodnosť pre nadchádzajúci obtok.
• Pod léziou je narezaná cievka, je nasadený bočník a potom je na ňu upevnený.
• Skontrolujte integritu implantátu.
• Po zhodnotení stavu prietoku krvi a pulzácie tepny sa zošívajú hlboké tkanivá a koža.

Existuje niekoľko možností posunu. Voľba každého z nich je určená lokalizáciou postihnutej oblasti. Bezprostredne po operácii sa pacienti umiestnia na kyslíkovú masku a intravenózne sa vstreknú lieky na zmiernenie bolesti.

Prvé dva dni po operácii je pacientovi ukázaný odpočinok na lôžku. Pacienti potom môžu chodiť po oddelení a chodbe. Na zmiernenie bolesti a zníženie opuchu poranených tkanív počas prvého dňa pomôžu studené obklady nastaviť na 20 minút. Všetkým pacientom sa odporúča používať kompresné pančuchy a ponožky, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín. Na zlepšenie funkcie pľúc by sa mal použiť stimulujúci spirometer. Lekári každý deň skúmajú rezy na možnú infekciu. Do 10 dní po operácii, odborníci vykonávajú dynamické pozorovanie pacienta, skúmanie ukazovateľov základných životne dôležitých funkcií tela.

Vaskulárne posunovanie neodstraňuje etiologický faktor patológie, ale len uľahčuje jeho priebeh a stav pacientov. Komplexná liečba základného ochorenia zahŕňa nielen operáciu, ale aj zmeny životného štýlu, ktoré bránia ďalšiemu rozvoju patologického procesu.

Pooperačné obdobie

Pacientovo telo sa po operácii relatívne rýchlo zotavuje. Na siedmy deň chirurgovia odstránia stehy, zhodnotia celkový stav pacienta a vyhodia ho z nemocnice na 10-14 dní.

Pravidlá, ktoré sa musia dodržiavať v pooperačnom období: t

1. Dodržiavajte diétu a nejedzte potraviny, ktoré obsahujú cholesterol a podporujú zvýšenie telesnej hmotnosti.
2. Užívajte lieky, ktoré zabraňujú trombóze a znižujú hladinu cholesterolu v krvi.
3. Práca s fyzioterapeutom.
4. Chodiť denne zvyšovať vzdialenosť.
5. Na upevnenie končatín vo zdvihnutej polohe počas spánku.
6. Vykonajte hygienické ošetrenie pooperačných rán.
7. Vykonávať jednoduché fyzické cvičenia, ktoré zlepšujú krvný obeh v nohách.
8. Normalizujte telesnú hmotnosť.
9. Pravidelne vykonávajte krvné testy na stanovenie krvných doštičiek a cholesterolu.
10. Prestaňte fajčiť a alkohol.
11. Liečba sprievodných ochorení.
12. Dodržiavajte odporúčania angiochirurgov.
13. V prípade problémov v mieste prevádzky okamžite vyhľadajte lekára.

U pacientov počet a veľkosť rezov v nohách závisí od počtu skratov a dĺžky lézie. Po operácii členka sa často vyskytuje edém. Pacienti pociťujú nepríjemné pálenie v miestach odstránenia žíl. Tento pocit sa stáva obzvlášť akútnym pri státí av noci.

Po posunutí ciev dochádza k obnoveniu funkcie končatiny do dvoch mesiacov a celkový stav pacienta sa takmer okamžite zlepšuje: bolesť v nohe sa znižuje alebo mizne a jej fyzická aktivita sa postupne obnovuje. Na urýchlenie tohto procesu a obnovenie svalovej sily by mal pacient vyvinúť úsilie a vyvinúť ich.

Trvanie celého života po posunovaní plavidiel sa líši a závisí od veku pacienta, pohlavia, prítomnosti zlých návykov a sprievodných chorôb, dodržiavania odporúčaní lekára. Typicky, pacienti, ktorí podstúpia operáciu, trpia ťažkou aterosklerózou. Vo väčšine prípadov smrť nastáva z ischémie myokardu alebo mozgového tkaniva (srdcový infarkt, mŕtvica). Ak posunutie ciev dolných končatín preukáže neúspešné operácie, pacient čelí amputácii končatiny a smrti na pozadí hypotézy.

komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po posunutí ciev nôh:

• krvácanie,
• Trombóza krvných ciev
• Sekundárna infekcia,
• Zlyhanie švov
• Pľúcna embólia,
• Alergia na anestéziu,
• Akútna koronárna a cerebrálna insuficiencia
• Infarkt
• Neúplná priechodnosť skratu,
• Zlé hojenie rán,
• Death.

Vykonávanie antiseptických a aseptických opatrení eliminuje rozvoj takýchto problémov.

Existujú aj komplikácie, ktoré sa nevyskytujú po operácii, ale počas nej. Najčastejšou intraoperačnou komplikáciou je alokácia cievy, nevhodná na bypass. Aby sa zabránilo takémuto javu, je potrebné vykonať predoperačnú diagnostiku s vysokou kvalitou a detailom.

Takéto komplikácie sa najčastejšie vyskytujú u ohrozených osôb a majú nasledovné problémy:

1. hypertenzia,
2. nadváha,
3. hypercholesterolémia,
4. nedostatok pohybu,
5. COPD
6. Diabetes mellitus
7. Ochorenie obličiek,
8. Zlyhanie srdca
9. Fajčenie tabaku.

Po chirurgickom zákroku sa bolestivosť a necitlivosť v nohách stávajú menej výraznými. Symptómy ochorenia sa môžu po určitom čase obnoviť v dôsledku rozšírenia patologického procesu na susedné artérie a žily. Vaskulárny bypass nevylieči aterosklerózu a kŕčové žily a neodstraňuje príčiny cievnych lézií.

prevencia

Zvyčajne môžu fungovať normálne 5 rokov, ak pravidelne absolvujete lekárske vyšetrenia a vykonávate opatrenia na prevenciu trombózy.

Odborníci odporúčajú pacientov:

• Bojujte so zlými návykmi
• Normalizovať telesnú hmotnosť,
• Monitorovacia výživa, s výnimkou vysokokalorických a tukových potravín, t
• Udržujte fyzickú aktivitu na optimálnej úrovni
• Užívajte lieky, ktoré zabraňujú vzniku trombózy "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Vezmite si prostriedky z aterosklerózy - „Lovastatín“, „Atorvastatín“, „Atromidín“, „Klofibrín“,
• Pravidelne navštevujte cievneho chirurga.

Arteriálne posunovanie sa v súčasnosti vykonáva častejšie ako venózne, čo je spôsobené najvyšším výskytom arteriálneho ochorenia. Táto operácia sa často stáva jediným spôsobom boja proti závažným prejavom arteriálnej insuficiencie. Chirurgický zákrok významne zlepšuje kvalitu života pacientov a zabraňuje vzniku gangrény dolných končatín.

Druhy chirurgických zákrokov pri ateroskleróze ciev nôh

Liečba aterosklerózy nôh ciev je rozdelená na lekárske a chirurgické. Operácie v akomkoľvek štádiu aterosklerózy dolných končatín sa odporúčajú len vtedy, ak existuje skutočné ohrozenie života.

Medzi najbežnejšie spôsoby intervencie patrí angioplastika, ako aj odstránenie krvnej zrazeniny (trombus). Pri silne pokročilých štádiách ochorenia, sprevádzaných smrťou tkaniva, sa odstráni gangrénová, nekrotická (mŕtvy) oblasť. Operované miesta sú uzavreté kúskom kože odobratým pacientovi alebo darcovi.

Balónová angioplastika

Dnes je to najúčinnejšia intravaskulárna metóda chirurgickej liečby ochorení dolných končatín spôsobená zúžením lúmenu ciev. Vzhľadom na to, že v dôsledku operácie sa zlepšuje prietok krvi, znižuje sa pravdepodobnosť vykonávania amputácií. Plast umožňuje obnoviť priechodnosť krvných ciev, rozšíriť ich klírens v oblasti zápalu.

Ako sa má

Počas operácie chirurg používa špeciálny katéter s malým balónikom na konci. Po uvedení zariadenia do bodu zúženia začne špecialista postupne zvyšovať tlak, čím sa valec zvyšuje. Akonáhle sa obnoví priechodnosť, tlak sa zastaví.

Nie je vždy možné dosiahnuť požadovaný terapeutický účinok aplikáciou katétra. Ak dochádza k oslabeniu cievneho tonusu, odporúča sa zavedenie kostry z medicínskeho kovu. Tým sa zachová a zachová prirodzený priemer nádoby, čím sa zabezpečí jej priechodnosť.

Keď je účinný

Nie vo všetkých prípadoch zavedenie katétra a inštalácia rámu dávajú pozitívny výsledok. V tomto prípade sa rozhoduje o obtoku plavidla. Avšak za predpokladu, že včasná liečba pre lekára s hlavnými príznakmi ochorenia môže byť obmedzená na balónikovú angioplastiku, a teda na prevenciu nadmerne veľkých zásahov, čo má pozitívny vplyv na kvalitu života aterosklerózy dolných končatín.

U mužov vo veku 40 až 60 rokov sa často diagnostikuje ochorenie ako Lericheov syndróm alebo chronická ischémia nôh.

Jeho vývoj je spôsobený poškodením ciev dolných končatín, aorty peritoneu a iliakálnych tepien. Výsledkom je rozvoj podmienok znižujúcich kvalitu života. Endovaskulárna chirurgia (neincizálna chirurgia) pomáha znížiť ich intenzitu, pri ktorej sa vykonáva balóniková angioplastika.

Stav, ako je chronická vaskulárna insuficiencia vyplývajúca zo zníženia vaskulárnej permeability v dôsledku krvnej zrazeniny, je účinne eliminovaná plastikou a stentovaním ciev, najmä ak sa zákrok vykonáva v femorálnej artérii.

Ďalšie výhody

Dnes je chirurgickým spôsobom liečby aterosklerózy dolných končatín použitie balónika potiahnutého špeciálnymi liekmi. Po umiestnení do zóny zápalu sa použité lieky úplne vstrebávajú do cievnej steny. To eliminuje pravdepodobnosť vzniku zápalu a zväčšenia plochy endotelového puzdra.

Použitie balónovej angioplastiky na odstránenie príznakov aterosklerózy ciev dolných končatín má niekoľko výhod:

1. Neexistujú žiadne kožné incízie (zavedenie katétra sa uskutočňuje prepichnutím).
2. Odporúčaná lokálna anestézia, ktorá zabraňuje zbytočnému stresu kardiovaskulárneho systému.
3. Pacient môže začať chodiť 24 hodín po operácii.
4. Možno minimálny počet komplikácií.
5. Vyžaduje minimálny čas strávený na operácii.
6. Existuje takmer nulové riziko paralelnej infekcie.

Výsledky postupu

Po operácii na ileálnych artériách je normálny prietok krvi pozorovaný viac ako štyri roky. Napriek pozitívnej dynamike by mal pacient absolvovať ultrazvukový ultrazvuk aspoň dvakrát ročne.

Odporúča sa tiež vykonať MRI vyšetrenie dolných končatín každých dvanásť mesiacov. Získané výsledky umožnia ošetrujúcemu lekárovi monitorovať stav operovaných ciev a včas reagovať na zmeny, ak sa vyskytnú.

Účinnosť operácie je vyššia, čím presnejšie pacient spĺňa odporúčania lekára. Napríklad sa zaoberá špeciálnou chôdzou.

Aorto-femorálny posun

Ide o ďalší typ chirurgického zákroku, ktorý sa odporúča na liečbu vaskulárnej oklúzie v dolných končatinách. Indikácie pre vedenie sú nasledujúce stavy:

• aneuryzma steny aorty peritoneum;
• oklúzia peritoneálnej aorty a vývoj na pozadí tejto chronickej nedostatočnosti artérií dolných končatín;
• obštrukcia nachádzajúca sa v kotline ilických tepien, kvôli ktorej nie je možné pomocou katétra vykonať plastickú operáciu.

Vaskulárny posun sa najčastejšie odporúča na prevenciu vzniku ťažkej ischémie, ktorá môže viesť k amputácii dolných končatín. Ako ukazuje lekárska prax, približne jedna pätina všetkých pacientov s diagnostikovanými cievnymi patológiami je ohrozená stratou končatín. Zníženie rizika tejto komplikácie umožňuje včasné obídenie ciev. Správne vykonaná operácia znižuje riziko amputácie.

Ako vykonať obchvat

Tento spôsob liečby aterosklerózy ciev dolných končatín, ako je bypass, spočíva v izolácii malej časti aorty nad zápalovou oblasťou. Počas operácie sa vykonajú dva rezy: strana peritoneum, ako aj v oblastiach nad stehnom.

Špecialista zistí, že oblasť aorty, ktorá nemá zhluky sklerotických útvarov, prechádza jedným koncom protézy z hypoalergénneho materiálu. Druhý koniec sa pripája na steny tepien, ktoré sú bez aterosklerotických plakov.

Existujú dva typy operácií:

Robova jednostranná metóda je považovaná za najškodlivejšiu možnosť eliminácie vaskulárneho poškodenia. Leží v tom, že rez je umiestnený na ľavej strane brucha. Nervy nie sú pitvané, čo znižuje dobu rehabilitácie - pacient dostane možnosť opustiť lôžko deň po operácii. Okrem toho je minimalizované riziko závažných komplikácií.

Niektorí muži s diagnózou "aterosklerózy dolných končatín" majú porušenie erektilnej funkcie. V pokročilých prípadoch sa môže vyvinúť impotencia. Operácia zameraná na normalizáciu krvného obehu, najmä v povodí ilických tepien zodpovedných za erekciu, vám umožňuje obnoviť kvalitu života a zlepšiť sexuálne vzťahy.

Riziká posunu

Posunutie tepien dolných končatín je pomerne komplikovaný chirurgický zákrok. Práca špecialistu môže sťažiť ťažké zmeny v stenách aorty. Čím je tento stav výraznejší, tým vyššia je pravdepodobnosť krvácania počas zákroku.

1. Vážne zanedbaná ateroskleróza so sebou prináša problémy s aktivitou mozgu a srdca. Ak choroba nie je zistená v prípravnom štádiu, operácia môže spôsobiť srdcový infarkt alebo mŕtvicu.

1. Ďalšou komplikáciou posunu je lymphostáza, ako aj opuch mäkkých tkanív v mieste excízie. Stav sa dá ľahko napraviť čerpaním tekutiny.
2. Preháňanie v mieste stehu aorty a protézy je zriedkavé, ale stále diagnostikované. Na elimináciu rizika sepsy sa steny protézy ošetria iónmi striebra. Tento kov je známy svojimi baktericídnymi vlastnosťami.

Napriek všetkým možným komplikáciám, schopnosť zachrániť končatiny ako výsledok chirurgického zákroku ďaleko prevyšuje všetky riziká.