Otvor v srdci, ako sa liečiť

Moderné diagnostické postupy môžu odhaliť aj menšie abnormality, abnormality v štruktúre orgánov a tkanív tela. Takéto príležitosti pomáhajú včas začať potrebnú liečbu.

Existuje však mnoho podmienok, ktorých definícia nevyžaduje okamžité spojenie terapie alebo chirurgického zákroku. Stojí za to pripomenúť pre mladých rodičov, ktorí sa dostanú do nejakej paniky, keď oznámia, že v mieste novorodenca sa nachádza malá diera v mieste fetálneho posolstva.

Pri objasnení diagnózy sa často otvára otvorené oválne okno.

Anatomické podmienky

Prenatálne obdobie jeho vývoja, budúce dieťa trávi v plodovej vode.

Preto chýba potreba aktívneho dýchania, zatiaľ čo pľúca sú v uzavretom stave. Dieťa prijíma kyslík cez pupočníkovú šnúru od matky.

Srdce spočiatku pozostáva zo 4 komôr a je pripravené pracovať na oboch kruhoch krvného obehu, ale pľúcne tkanivo nefunguje. Preto je pravá komora prakticky odstavená od aktivity a pre podporu života a vývoj fetálnych orgánov, príroda zabezpečuje výtok okysličenej krvi z pravej predsiene doľava a ďalej pozdĺž veľkého okruhu krvného obehu do všetkých štruktúr.

Táto interatriálna správa má názov oválneho okna alebo jamky (foramen ovale).

Je to patológia?

S narodením dieťaťa a prvým výkrikom (vdychovaním) sa pľúca vyrovnávajú, mení sa tlakový gradient medzi komorami srdca, embryonálne okno sa zrúti. Neskôr na tomto mieste rastie spojivové tkanivo, zostáva len fossa.

Veľa situácií, keď je proces zatvárania oneskorený. Otvorená diera ostáva až 2 roky u 50% detí, do 5 rokov u 25% detí. Približne každý štvrtý alebo šiesty dospelý v populácii môže žiť v mieri bez toho, aby vedel, že v srdci je taká anomália.

Na základe rôznych štúdií sa lekári zhodli na tom, že základným kritériom pre ostražitosť pri komunikácii medzi predsieňami nie je skutočnosť defektu, ale vek pacienta, klinický obraz a veľkosť samotného otvoreného otvoru.

Kedy sa nemusíte báť?

Ak má otvor v novorodencovi v oblasti oválneho okna priemer až 7 mm, nie sú žiadne prejavy nepravidelností, potom sa nepoužíva srdcový zásah. Dieťa je pozorované v stanovených termínoch. Po určitom čase sa vykoná opakovaná Echo-KG na vyhodnotenie dynamiky rozmerov otvoreného okna.

Ak sa otvor v prvých mesiacoch nezatvorí a má hraničné rozmery (5–6 mm), lekár môže predpísať lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v srdci, vitamíny a procedúry. Takáto lekárska podpora, dobrá organizácia denného režimu a výživa pomáhajú urýchliť proces nadmerného rastu malej komunikácie medzi predsieňami.

Možné znaky

Otvorené oválne okno sa môže prejaviť cyanózou nasolabiálneho trojuholníka pri kŕmení, plačaní dieťaťa, napínaní počas výtoku stolice. Dieťa nezískava dostatočnú váhu, je nemravné, zle nasáva prsia.

Docela často sa fetálna diera medzi predsieňami stáva nálezom len pri počúvaní zvukov srdca a / alebo pri vykonávaní Echo-KG. Zároveň nie sú žiadne sťažnosti od rodičov dieťaťa.

Preventívne opatrenia

Za variant normy sa považuje otvorené oválne okno malej veľkosti až do určitého veku dieťaťa. Ako dieťa rastie, diera by mala byť blízko seba.

Genetické narušenie alebo narušená vnútromaternicová ontogenéza môže byť príčinou, ktorá bráni normálnemu rastu a fungovaniu nenarodeného dieťaťa. To je dôvod, prečo pri nosení matky matka stojí za to premýšľať o správnej diéte, denný režim, použitie vitamínov a minerálnych látok, je tiež dôležité dodržiavať odporúčania pôrodník-gynekológ.

Chirurgická liečba

Ak má oválne okno hemodynamicky významné rozmery (s miešaním krvi), časom sa neznižuje lumen správy, dieťa je poslané na konzultáciu so srdcovým chirurgom.

Nové techniky umožňujú rýchlo a minimálne invazívne inštalovať špeciálnu "bránu" (okluder). Prostredníctvom malého vpichu do femorálnej cievy pod kontrolou hardvéru, s pomocou vodiča, je syntetický implantát podávaný do interatriálneho prepážky, ktorá uzatvára aktuálnu fetálnu správu.

výhľad

Väčšina zistených prípadov LLC u novorodencov ďalej ustupuje a končí úplným uzavretím interatriálnej správy v prvých 2 až 5 rokoch života, bez toho, aby to spôsobilo zjavný dôvod na znepokojenie.

Otvorený oválny otvor, ktorý má malú veľkosť, sa u starších detí považuje za MARS (malú anomáliu vývoja srdca), ktorá môže obmedziť nadmernú fyzickú aktivitu a extrémne športy pre nich.

Otvorené oválne okno v srdci dospelého: norma a patológia

Počas prenatálneho vývoja sa môžu vyskytnúť určité „poruchy“ programu, v dôsledku ktorých sa v ľudskom tele vyskytujú určité poruchy. Jedným z nich je prítomnosť diery v srdci, ktorá sa nazýva oválne okno.

Vada sa najčastejšie zistí náhodne, s komplexným alebo špecializovaným vyšetrením pri kontaktovaní kliniky so sťažnosťami na iné zdravotné problémy. Je to spôsobené tým, že vo väčšine prípadov sa tento stav sám o sebe neprejavuje, alebo príznaky sú také malé, že sú pripisované inej chorobe.

Opis patológie

Väčšina ľudí ani netuší, že majú podobnú patológiu.

Naše srdce sa skladá zo štyroch dutín alebo komôr: dvoch komôr a dvoch predsiení. V procese formovania v lone medzi týmito komorami môže existovať neotvorený otvor. Ak sa vytvorí medzi predsieňami, potom sa otvorí otvorené oválne okno v srdci dospelého.

Najčastejšie má malú veľkosť a zjavne neposkytuje jasné príznaky choroby, takže väčšina ľudí nemá podozrenie na prítomnosť patológie až do jej odhalenia. Lekárska štatistika uvádza, že približne 30% všetkých dospelých má takúto štrukturálnu poruchu.

Vo väčšine prípadov sa poruchy srdcovej anatómie vyskytujú v detstve, ale niekedy až do dospelosti.

Takéto porušenia sú nebezpečné pre ich majiteľa, pretože diera medzi predsieňami je hrozbou pre fungovanie srdca, krvných ciev a pľúc v dôsledku rozdielu krvného tlaku v dôsledku posolstva predsiení.

Otvorené okno nemôže byť považované za jednoduchý otvor v stene srdca, pretože funguje na princípe chlopne, čo umožňuje krvi pohybovať sa výhradne v jednom smere - od malého k veľkému obehu. Otvor má mikroskopické rozmery, najčastejšie nie len špendlík. Priemerná veľkosť chyby je do 4,5 mm. Takéto rozmery sú schopné kompenzovať telo. Okno však môže mať priemer až 19 mm, čo už ovplyvňuje zdravie a pohodu pacienta.

Príčiny a príznaky stavu

Mdloby, búšenie srdca a dýchavičnosť môžu naznačovať otvorené oválne okno

Otvor v priehradke medzi dutinami srdca sa tvorí počas tvorby tkanív a orgánov plodu v tele matky. V čase narodenia dieťaťa sú jeho pľúca narovnané, naplnené vzduchom, zrýchľuje sa prietok krvi, zvyšuje sa tlak v ľavom átriu, čo prispieva k uzavretiu existujúceho otvoru.

V tých prípadoch, keď sa otvorené oválne okno v srdci dospelého nezatvára prirodzene, predpokladá sa, že hlavnými dôvodmi sú používanie tehotného alkoholu, niektorých liekov a drog a fajčenie.

Medzi príčiny vzniku patológie patrí aj zlá ekologická situácia, zaťažená dedičnosť, narušený vývoj plodu v rôznych štádiách. Ďalším dôvodom, prečo je posolstvo medzi srdcovými komorami otvorené, je narodenie predčasne narodeného dieťaťa, v ktorom všetky orgány nemali čas na úplné vytvorenie.

Tento stav sa vyskytuje aj v prítomnosti vrodenej srdcovej choroby.

Ľudia, ktorí na základe svojej profesie alebo koníčka zažijú neustále výrazné preťaženie, podliehajú otvoreniu oválneho okna. Sú to najmä športovci, ako aj ľudia trpiaci častými poklesmi tlaku. Z ohrozených športovcov sú vzpierači, kulturisti, zápasníci. V inej skupine sú potápači, najmä hlbokomorskí potápači, potápači, ponorky, lezci, piloti, astronauti, testeri. Neustále trpia veľmi silnými poklesmi tlaku, čo môže vyvolať vznik defektu.

V dospelosti človek zriedka pociťuje prítomnosť takejto patológie. Prítomnosť otvoreného oválneho okna je zistená náhodne alebo počas rutinného vyšetrenia z iného dôvodu.

Viac informácií o vrodených srdcových vadách nájdete vo videu:

Môžu byť pozorované nasledujúce príznaky: t

• Cyanóza pier a / alebo nasolabiálneho trojuholníka počas fyzickej námahy, ťažkého kašľa.
• Príliš časté ochorenia dýchacích ciest, prítomnosť chronickej bronchitídy, bronchiálnej astmy.
• Ťažké bolesti hlavy, migrény.
• Dýchavičnosť.
• Respiračná porucha.
• Búšenie srdca.
• Poruchy mozgového obehu.
• Nerozumné mdloby.
• Kŕčové žily
• Slabosť počas cvičenia.
• Necitlivosť končatín.
• Zhoršenie mobility.
• Zvýšený objem krvi v pľúcach.
• Zmeny v pravej predsieni, viditeľné na EKG.

Jedna osoba nemusí mať všetky znaky naraz, ale len niektoré z nich. Niekedy existujú tak v rozmazanej forme, že nie je možné podozrenie na prítomnosť závažnej patológie.

Diagnostické metódy

Diagnózu môžete potvrdiť pomocou EKG

Na identifikáciu defektu je pacientovi priradená elektrokardiografia, RTG, echokardiografia. Okrem toho lekár môže počúvať srdcové rytmy pomocou fonendoskopu.

EKG sa priradí v pokoji a pod zaťažením, aby sa vyhodnotil rozdiel a identifikovala možná choroba.

Na diagnostiku problému sa používa aj takzvaná transesofageálna echokardiografia s Valsalva manéverom a kontrastom bublín. Táto metóda nielen odhalí patológiu, ale tiež vám umožní posúdiť veľkosť defektu, polohu okna a objem krvi pohybujúcej sa cez neho.

Spôsob liečby a prognóza

Predpokladá sa, že otvorené oválne okno v srdci dospelej osoby v približne 10 - 15% prípadov nedáva účinok a neovplyvňuje ani blaho ani životný štýl pacienta. V takejto situácii je pacient monitorovaný len preto, aby sa problém nezhoršil. Zvyčajne hovoríme o prítomnosti malého otvoru v stene medzi komorami, v ktorom telo kompenzuje poruchu.

Je chirurgicky ošetrená veľká diera.

V iných prípadoch je liečba určená na prevenciu zvýšenej tvorby krvných zrazenín, čo môže spôsobiť vážne poškodenie ľudského zdravia. K tomu, predpísané lieky, ktoré zabraňujú krvným zrazeninám a výskyt krvnej zrazeniny.

Výber prostriedkov a dávkovania, frekvencia použitia závisí od mnohých faktorov a jeho ošetrujúci lekár ho vyberá individuálne pre konkrétneho pacienta.

Ak je okno oveľa väčšie v oblasti, čo nepriaznivo ovplyvňuje zdravie pacienta, je potrebné uchýliť sa k použitiu chirurgického zákroku. V tomto prípade sa aplikujú špeciálne „náplasti“, ktoré zakrývajú otvor a odstraňujú chyby.

Existujú dva hlavné spôsoby chirurgického zákroku:

1. Okno je najprv uzavreté tzv. Štepmi, ale môže vyvolať zápal tkaniva, ktorý je spojený nielen s odmietnutím „náplasti“, ale aj s rozvojom ďalších patologických procesov v srdci.
2. Druhá metóda bola vyvinutá pomerne nedávno. Využíva „náplasti“ ultra moderných absorbovateľných materiálov. Špeciálna náplasť sa aplikuje na miesto defektu, ktoré sa vstrebáva do mesiaca, pričom stimuluje rast vlastných tkanív pozdĺž okrajov okna. Výsledkom je, že diera sa uzatvára prirodzeným spôsobom, to znamená, že rastie, ako by mala byť pôvodne.

Možné komplikácie a prevencia

Sro zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín v srdci a môže spôsobiť mŕtvicu alebo srdcový infarkt.

Otvorené oválne okno v srdci dospelého je nebezpečné nielen samo o sebe ako patológia štruktúry srdca, ale aj to, aké komplikácie môže spôsobiť, ak sa nelieči.

Silná mladá a zdravá osoba nie je prakticky prítomná v prítomnosti takejto odchýlky, najmä ak má diera minimálnu veľkosť. Je to úplne iná vec, ak osoba trpí tromboflebitídou, má kŕčové ochorenia, dysfunkciu pľúc, ako aj počas tehotenstva. Je to spôsobené tým, že v prítomnosti otvoreného okienka medzi komorami je proces tvorby trombu zvýšený.

Najzávažnejšie komplikácie a následky tohto stavu sú narušené normálne zásobovanie mozgu krvou, čo vedie k problémom s pohyblivosťou končatín, zhoršenou pamäťou a rečou na krátku dobu (približne jeden deň), ako aj s takými nebezpečnými ochoreniami, ako je infarkt obličiek, infarkt myokardu, mŕtvica.

Všetky tieto ochorenia môžu viesť k vážnym následkom a problémom vrátane zdravotného postihnutia a smrti.

Liečba patológie nie je zárukou ochrany pred prejavom komplikácií. Vo väčšine prípadov však ľudia s takýmito poruchami žijú normálny plný život a netrpia prítomnosťou otvoreného oválneho okna.

Na hlavné spôsoby, ako zabrániť vzniku takejto chyby je tehotenstvo hygiena. Žena by sa mala zodpovedne starať o plod, úplne prestať fajčiť, piť alkohol, používať iné lieky, ako predpisuje lekár zo zdravotných dôvodov. Pre dospelých je dôležité vyhnúť sa veľmi silnému fyzickému preťaženiu, ktoré môže viesť k otvoreniu oválneho okna a výskyt komplikácií, vedľajších účinkov, vedú k zlému zdravotnému stavu.

Otvorené oválne okno v srdci: príčiny, príznaky, liečba a projekcie

Správy o otvorenom oválnom okne v srdci sú alarmujúce a znepokojujú mnohých rodičov detí rôzneho veku. Spravidla sa o tejto diagnóze dozvedia celkom náhodne: počas rutinného vyšetrenia alebo EKG. V niektorých prípadoch sa táto anomália srdca vôbec neprejavuje a ľudia žijú mnoho rokov bez toho, aby zažili nejaké nepríjemnosti až do objavenia sa závažných kardiovaskulárnych patológií.

V posledných rokoch sa táto vlastnosť v štruktúre srdca začala objavovať oveľa častejšie a v našom článku vám povieme o otvorenom oválnom okne v srdci ao nebezpečenstvách, ktoré táto diagnóza môže mať v budúcnosti.

Čo je otvorené oválne okno v srdci?

Oválne okno je otvorenou medzerou v stene medzi pravou a ľavou predsieňou, ktorá normálne funguje v embryonálnom období a úplne zarastená po 12 mesiacoch života. Na strane ľavej predsiene je otvor pokrytý malým ventilom, ktorý úplne dozrieva v čase narodenia.

Počas prvého výkriku novorodenca a okamihu otvorenia pľúc dochádza k výraznému zvýšeniu tlaku v ľavej átriu a pod jeho vplyvom ventil úplne zatvára oválne okno. Následne sa ventil pevne prilepí na stenu medzipriestoru a medzera medzi pravým a ľavým átriom sa uzavrie.

Vo väčšine prípadov sa u 40-50% detí vyskytuje takéto „nahromadenie“ chlopne v prvom roku života, menej často o päť rokov. Pri nedostatočnej veľkosti ventilu sa štrbina nemôže úplne uzavrieť a pravá a ľavá predsieň nie sú od seba oddelené. V takýchto prípadoch môže byť dieťa diagnostikované - otvorené oválne okno v srdci (alebo syndróm MARS). Tento stav je podľa kardiológov klasifikovaný ako malá abnormalita vývoja srdca a pri absencii závažných príznakov ovplyvňujúcich kvalitu života môže byť vnímaný ako individuálny znak štruktúry srdca.

Otvorené oválne okno do srdca je priechodný otvor medzi predsieňami, cez ktorý môže byť krv z jedného átria hádzaná krvou počas kontrakcie srdcového svalu do druhého.

U dospelých pacientov sa táto anomália zistila približne v 30% prípadov. Je to kanál, alebo skrat medzi predsieňami a môže spôsobiť poruchu kardiovaskulárneho systému alebo pľúc v dôsledku kolísania krvného tlaku.

dôvody

Najčastejšou príčinou rozštiepenia medzery medzi predsieňami je genetická predispozícia. Vo väčšine prípadov je táto anomália zradená na materskej línii, ale môže byť spôsobená niekoľkými ďalšími dôvodmi:

• predčasné narodenie dieťaťa;
• dysplázia spojivového tkaniva;
• vrodené srdcové chyby;
• závislosť matky od drog alebo alkoholu;
• fajčenie počas tehotenstva;
• toxická otrava určitými liekmi počas tehotenstva;
• stres;
• nedostatočná výživa tehotnej ženy;
• nepriaznivá ekológia.

Otvorené oválne okno je často detegované s inými malformáciami srdca: s otvoreným kanálom aorty a vrodenými malformáciami trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

K otvoreniu oválneho okna môžu prispieť rôzne rizikové faktory:

• nadmerné cvičenie (vzpieranie a gymnastika, silové športy, potápanie);
• epizódy pľúcneho tromboembolizmu u pacientov s tromboflebitídou panvovej alebo dolnej končatiny.

príznaky

Otvorené oválne okno v srdci sa v žiadnom prípade neprejavuje, alebo sa prejavuje len skrz nešpecifickú symptomatológiu.

U malých detí s touto anomáliou možno pozorovať:

• Modrá alebo ostrá bledosť periubikálnej oblasti alebo nasolabiálneho trojuholníka počas napínania, plaču, plaču, kašľa alebo kúpania;
• tendencia k katarálnym a bronchopulmonálnym ochoreniam;
• pomalý prírastok hmotnosti.

Staršie deti môžu pociťovať nízku toleranciu cvičenia, ktorá sa prejavuje zvýšenou srdcovou frekvenciou a dýchavičnosťou.

Počas puberty alebo počas tehotenstva, keď dôjde k úplnej hormonálnej zmene v tele, čo spôsobí zvýšenie zaťaženia kardiovaskulárneho systému, otvorené oválne okno sa môže prejaviť ako časté epizódy závratov a bolestí hlavy, únava a pocity narušenia srdca. Tieto prejavy sú obzvlášť výrazné po intenzívnom cvičení. V niektorých prípadoch môže tento abnormálny vývoj srdca viesť k náhlemu a nemotivovanému mdloby.

Neodtiahnutie oválneho okna do piatich rokov naznačuje, že táto anomália je s najväčšou pravdepodobnosťou sprevádzaná osobou počas celého života. V mladom veku a v neprítomnosti kardiovaskulárnych lézií nemá takmer žiadny vplyv na jeho zdravie a prácu, ale po 40-50 rokoch a vývoji srdcových ochorení alebo cievnych ochorení môže oválne okno zhoršiť priebeh týchto ochorení a komplikovať ich liečbu.

diagnostika

Počas auskulácie srdcových tónov môže lekár podozrenie na neoklúziu oválneho okienka, pretože túto anomáliu sprevádzajú systolické zvuky rôznej intenzity. Na potvrdenie tejto diagnózy sa pacientovi odporúča presnejšie techniky inštrumentálneho vyšetrenia:

• EKG;
• Echo-KG (obvyklé a dopplerovské, transesofageálne, kontrastné);
• röntgen.

Invazívna a agresívnejšia diagnóza otvoreného oválneho okna sa využíva v prípade potreby na operáciu. V takýchto prípadoch sú pacienti priradení k ozvučovaniu dutín srdca.

liečba

Množstvo liečby je určené závažnosťou symptómov otvoreného oválneho okna. V neprítomnosti výrazných nezrovnalostí v práci srdca je pacientovi odporučené správne usporiadanie denného režimu, obmedzenie fyzickej námahy a dodržiavanie pravidiel racionálnej a vyváženej výživy. Príjem liekov s asymptomatickým priebehom takejto abnormality srdcovej štruktúry nie je predpísaný a pacientovi sa odporúčajú všeobecné posilňovacie procedúry (cvičebná terapia, kalenie a liečba sanatória).

Ak má pacient drobné sťažnosti na prácu kardiovaskulárneho systému, môže sa odporučiť užívať vitamínové prípravky a lieky, ktoré majú dodatočný tonický účinok na srdcový sval (Panangin, Magne B6, Elkar, ubichinón atď.). V takýchto prípadoch musí pacient dodržiavať veľké obmedzenia fyzickej aktivity a venovať pozornosť regeneračným procedúram.

Pri výraznejšom prejave symptómov sa odporúča vysoké riziko trombózy a výrazné uvoľnenie krvi z jednej z predsiení do druhej, pričom sa odporúča pozorovať kardiológa a kardiochirurga a možno predpísať nasledujúce opatrenia: t

• užívanie protidoštičkových látok a antikoagulancií (vylúčenie krvných zrazenín);
• endovaskulárna liečba (cez katéter, ktorý je vložený do femorálnej artérie a postupuje do pravej predsiene, aplikuje sa do oválneho okna náplasť, stimuluje upchatie otvoru spojivovým tkanivom a po mesiaci sa sám vymení).

V pooperačnom období na prevenciu infekčnej endokarditídy sa pacientovi predpisujú antibiotiká. Endovaskulárna liečba takéhoto abnormálneho vývoja srdcovej steny umožňuje pacientom vrátiť sa k úplne naplňujúcemu životu bez akýchkoľvek obmedzení.

Možné komplikácie

Komplikácie neotvorenia oválneho okna sú zriedkavo vyvinuté. Takáto abnormálna štruktúra srdcovej steny vedie k takýmto ochoreniam:

Príčinou ich vývoja je paradoxná embólia. Napriek tomu, že táto komplikácia je pomerne zriedkavá, pacient by mal vždy informovať svojho ošetrujúceho lekára o prítomnosti otvoreného oválneho okna.

predpovede

V prevažnej väčšine prípadov sú prognózy pre pacientov s otvoreným oválnym oknom priaznivé a zriedkavo vedú k komplikáciám.

Odporúčajú sa osoby s otvoreným oválnym oknom:

• neustály dohľad zo strany kardiológa a Echo-KG kontroly;
• odmietnutie extrémnych a sprevádzané významnými športovými aktivitami;
• obmedzenia výberu povolaní spojených s významnými záťažami dýchacích ciest a srdca (potápači, hasiči, astronauti, piloti atď.).

Chirurgická liečba takéhoto abnormálneho vývoja srdca je predpísaná len pre výrazné poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému a pľúc.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Podozrenie na otvorené oválne okno sa zvyčajne vyskytuje u pediatra s auskultáciou srdca dieťaťa. V tomto prípade je malý pacient odkázaný na kardiológa. Povinnou diagnostickou metódou je echokardiografia, kde je veľmi dôležitá kvalifikácia funkčného alebo rádiologického vyšetrujúceho lekára. Ak je otvorené oválne okno zachované po celý život, takému pacientovi odporúča lekár zo srdca. Počas tehotenstva by mala žena s takýmto abnormálnym vývojom srdca pravidelne navštevovať pôrodníka-gynekológa a kardiológa.

Srdce Hole - Príčiny, príznaky a liečba

Normálne srdce je rozdelené na dve časti: ľavú a pravú, oddelenú priečkou - membránou. Pravá strana srdca prijíma krv, ktorá nie je obohatená kyslíkom a posiela ju do pľúc. Okysličená krv sa vracia z pľúc a vstupuje do ľavej strany srdca a odtiaľ ide do tela. Septum zabraňuje miešaniu krvi. Niektoré deti sa však narodia s dierou v srdcovej priehradke, na hornej alebo dolnej stene. Otvor v priehradke oddeľujúci horné komory srdca je známy ako defekt predsieňového septa (DMPP) a otvory v spodnej časti sú defektom komorového septa (VSD).

V oboch prípadoch sa čistená krv zmieša s krvou obohatenou kyslíkom. Veľká diera s DMPP môže spôsobiť preplnenie pľúc krvou a komplikovať prácu srdca.

Čo spôsobuje dieru v srdci?

DMPP a VSD sú vrodené srdcové vady. Typické príčiny diery sú nasledovné:

• Genetics. Dieťa má zvýšené riziko vzniku defektu predsieňového septa, ak jeden z rodičov má vrodené srdcové ochorenie.
• Prítomnosť iných genetických porúch. Deti s dedičnou poruchou, ako je Downov syndróm, majú často aj srdcové ochorenia od narodenia.
• Fajčenia. Deti narodené matkám, ktoré fajčili počas tehotenstva, sú náchylné na rôzne vrodené srdcové chyby.

Aké sú príznaky alebo príznaky?

Väčšina detí nemá žiadne príznaky DMPP. Príznaky sa však môžu objaviť vo vyššom veku - v 30 alebo dokonca neskôr. Známky DMP zahŕňajú:

Dýchavičnosť, búšenie srdca

Namodralá farba pleti

Opuch nôh, nôh alebo brucha

Symptómy diabetes mellitus sa prejavujú krátko po narodení dieťaťa, počas niekoľkých prvých dní, týždňov alebo mesiacov.

Symptómy zahŕňajú:

Cyanóza alebo modrastý nádych kože, pier a špičiek prstov

Opuch nôh, nôh alebo brucha

Srdcové šelesty (môžu byť jedinou známkou poruchy u niektorých detí)

Aké testy sú potrebné na potvrdenie alebo vylúčenie porúch?

DMP a VSD sú diagnostikované nasledujúcim spôsobom:

Fyzické vyšetrenie (lekár počúva srdce a pľúca so stetoskopom na zistenie srdcových šelestov)

Rádiograf hrudníka

Aké možnosti liečby sú k dispozícii na nápravu poruchy?

Mnohé DMPP sú uzavreté samostatne počas prvého roku narodenia. Na základe pravidelných prehliadok môže lekár ponúknuť liečbu v prípade stredného alebo veľkého otvorenia vo veku od dvoch do piatich rokov. Liečba zvyčajne zahŕňa chirurgické zákroky alebo katetrizáciu na utesnenie otvoru.

Katetrizácia sa vykonáva v celkovej anestézii, pri ktorej sa zavedie katéter do žily v slabine a prechádza nahor do priehradky. Dva malé disky, ktoré sú pripojené k katétru, sú vytlačené von a uzatvárajú dieru medzi predsiene srdca. V priebehu času sa okolo zariadenia vytvára zdravé tkanivo (šesť mesiacov).

Chirurgia - počas operácie chirurg zatvorí dieru špeciálnou náplasťou.

Defekt interventrikulárnej priehradky je jednoducho kontrolovaný, ak nespôsobuje žiadne príznaky. V situáciách, ktoré vyžadujú liečbu, sa to robí pomocou:

Doplnkové potraviny - špeciálne krmivo alebo výživa pre deti, ktoré sa vyvíjajú zle. Možno budete potrebovať materské mlieko, špeciálne doplnky, použitie kŕmnej trubice alebo fľaše na kŕmenie.

Chirurgia - Veľké VSD vyžadujú otvorenú operáciu srdca, ktorá eliminuje dieru v priehradke.

Aké opatrenia sú potrebné na to, aby ste zostali zdraví počas diery v srdci?

Deti a dospievajúci po liečbe DMPP alebo VSD by mali byť pravidelne vyšetrovaní lekárom, aby sa monitoroval priebeh hojenia. Dospelí podstupujúci liečbu by sa mali pred návratom do normálneho každodenného života riadiť odporúčaniami lekára.

Otvorené oválne okno (diera) v srdci: príčiny, uzavretie, prognóza

Podľa štatistík sa prevalencia otvoreného oválneho okna (LLC) v srdci líši v rôznych vekových kategóriách. Napríklad u detí mladších ako jeden rok sa to považuje za variant normy, pretože podľa ultrazvukového vyšetrenia sa u 40% detí nachádza oválna diera. U dospelých sa táto anomália nachádza v 3,65% populácie. Avšak u ľudí s viacnásobnými srdcovými defektmi je v 8,9% prípadov zaznamenané otvorené oválne okno.

Čo je oválne okno v srdci?

Oválne okno je diera s ventilovou klapkou umiestnenou v prepážke medzi pravou a ľavou predsieňou. Najdôležitejším rozdielom medzi touto anomáliou a defektom v interatriálnej priehradke (DMPP) je, že oválne okno je vybavené ventilom a je umiestnené priamo v oblasti oválneho fossa srdca, zatiaľ čo časť prepážky chýba v DMPP.

umiestnenie oválneho okna v srdci

Fetálny krvný obeh a úloha oválneho okna

Krvný obeh plodu sa vyskytuje inak ako u dospelých. Počas prenatálneho obdobia u dieťaťa sa v kardiovaskulárnom systéme vyskytujú tzv. „Fetálne“ (ovocné) štruktúry. Patrí medzi ne oválne okno, aortálne a venózne kanály. Všetky tieto štruktúry sú nevyhnutné z jedného jednoduchého dôvodu: plod počas tehotenstva nedýcha vzduch, čo znamená, že jeho pľúca sa nepodieľajú na procese okysličovania krvi.

krvný obeh a fetálny srdcový prístroj

Ale prvé veci ako prvé:

• Krv obohatená kyslíkom vstupuje do plodu cez pupočníkové žily, z ktorých jedna prúdi do pečene a druhá do dolnej dutej žily cez tzv. Žilový kanál. Jednoducho povedané, čistá arteriálna krv dosahuje iba pečeň plodu, pretože v prenatálnom období vykonáva dôležitú hematopoetickú funkciu (z tohto dôvodu pečeň zaberá väčšinu brušnej dutiny u dieťaťa).
• Potom dva prúdy zmiešanej krvi z hornej a dolnej časti tela prúdia do pravej predsiene, kde vďaka funkčnému oválnemu oknu vstupuje hlavná časť krvi do ľavej predsiene.

Rozdiely krvného obehu plodu (A) a dieťaťa sú normálne (B)

Zvyšná krv vstupuje do pľúcnej tepny. Ale vzniká otázka: prečo? Koniec koncov, už vieme, že malý kruh krvného obehu plodu nevykonáva funkciu okysličovania krvi (okysličovanie). Z tohto dôvodu existuje tretia fetálna komunikácia medzi pľúcnym trupom a aortálnym oblúkom, kanálom aorty. Prostredníctvom neho sa odoberá zvyšná krv z malého kruhu do veľkého.

Ihneď po narodení, keď novorodenec prvý dych, tlak v pľúcnych ciev sa zvyšuje. Výsledkom je, že hlavná úloha oválneho okna na vypustenie krvi do ľavej polovice srdca je vyrovnaná.

V prvom roku života sa ventil spravidla úplne spojí so stenami otvoru. To však neznamená, že otvorený oválny otvor po 1 roku života dieťaťa sa považuje za patológiu. Zistilo sa, že posolstvo medzi átriami môže byť uzavreté neskôr. Často sú prípady, keď tento proces dokončí iba 5-ročné dieťa.

Video: Anatómia oválneho okna v srdci plodu a novorodenca

Oválne okno sa nezatvára samo o sebe, aké sú dôvody?

Hlavnou príčinou tejto patológie je genetický faktor. Bolo dokázané, že neuzavretie chlopňovej chlopne pretrváva u ľudí s predispozíciou k dysplázii spojivového tkaniva, ktorá je dedičná. Z tohto dôvodu je možné v tejto kategórii pacientov zistiť ďalšie príznaky poklesu sily a tvorby kolagénu v spojivovom tkanive (abnormálna pohyblivosť kĺbov, pokles elasticity kože, prolaps ("sagging") srdcových chlopní).

Iné faktory však ovplyvňujú neinvaziu oválneho okna:

1. Nepriaznivá ekológia;
2. Prijatie niektorých liekov počas tehotenstva. Najčastejšie je táto patológia spôsobená nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Je dokázané, že tieto lieky spôsobujú pokles hladiny prostaglandínov v krvi, ktoré sú zodpovedné za uzavretie oválneho okna. Užívanie NSAID je zároveň nebezpečné v neskorších štádiách tehotenstva, čo je dôvod, prečo sa oválne okno nezatváralo;
3. Príjem alkoholu a tiež fajčenie počas tehotenstva;
4. Predčasný pôrod (táto patológia je častejšie diagnostikovaná u predčasne narodených detí).

Typy oválneho okna podľa stupňa neprepojenia

• Ak veľkosť otvoru nepresiahne 5-7 mm, potom zvyčajne v takejto situácii, detekcia oválneho okna je nález počas echokardiografie. Tradične sa predpokladá, že chlopňa ventilu chráni proti spätnému toku krvi. Preto je táto možnosť hemodynamicky nevýznamná a prejavuje sa len pri vysokej fyzickej námahe.
• Niekedy sú prípady, keď oválne okno je tak veľké (viac ako 7-10 mm), že veľkosť ventilu nestačí na pokrytie tohto otvoru. V takýchto situáciách je obvyklé hovoriť o „otvorenom“ oválnom okne, ktoré sa podľa klinických príznakov sotva môže líšiť od DMPP. Preto je v týchto situáciách hranica veľmi podmienená. Ak to však vezmeme do úvahy z hľadiska anatómie, potom v DMPP nie je klapka ventilu.

Ako sa prejavuje choroba?

Pri malej veľkosti oválneho okna môžu byť príznaky neprítomné. Preto môže ošetrujúci lekár posúdiť závažnosť neoznamovania.

Pre dojčatá s otvoreným oválnym oknom je typické:

cyanóza je charakteristickým príznakom srdcových defektov

Modré pery, špička nosa, prsty pri plačaní, namáhanie, kašeľ (cyanóza);

U dospelých pacientov s patológiou sa môže objaviť aj modrosť pier, keď:

1. Fyzická aktivita, ktorá je plná zvýšeného tlaku v pľúcnych cievach (dlhodobé dýchanie, plávanie, potápanie);
2. Ťažká fyzická práca (vzpieranie, akrobatická gymnastika);
3. V prípade pľúcnych ochorení (bronchiálna astma, cystická fibróza, pľúcny emfyzém, pľúcna atelektáza, pneumónia, hackingový kašeľ);
4. V prítomnosti iných srdcových defektov.

Pri výraznom oválnom otvore (viac ako 7-10 mm) sú prejavy ochorenia nasledovné:

• Časté mdloby;
• Vzhľad cyanózy kože, dokonca aj pri miernej fyzickej námahe;
• slabosť;
• závraty;
• Zdržanie dieťaťa vo fyzickom vývoji.

Diagnostické metódy

Echokardiografia je "zlatý" štandard a najinformatívnejšia metóda diagnostiky tejto patológie. Zvyčajne sa identifikujú nasledujúce príznaky:

1. Na rozdiel od DMPP, s otvoreným oválnym oknom, nie je odhalená neprítomnosť časti prepážky, ale iba jej klinovité riedenie.
2. Kvôli farbe Doppler, môžete vidieť "turbulencie" prietoku krvi v oblasti oválneho okna, rovnako ako mierne vypúšťanie krvi z pravej predsiene vľavo.
3. Pri malej veľkosti oválneho otvoru nie sú žiadne známky zvýšenia steny predsiene, ako je typické pre DMPP.

Najviac informatívny je ultrazvuk srdca, nie cez hrudník, ale takzvaná echokardiografia. V tejto štúdii sa do pažeráka vloží ultrazvuková sonda, takže všetky štruktúry srdca sú lepšie viditeľné. Je to spôsobené anatomickou blízkosťou pažeráka a srdcového svalu. Zvlášť dôležité je použitie tejto metódy u obéznych pacientov, keď je vizualizácia anatomických štruktúr ťažká.

transkraniálna echokardiografia - najinformatívnejšia metóda detekcie sro

Okrem ultrazvuku srdca možno použiť aj iné diagnostické metódy:

• Na elektrokardiograme môžu byť známky blokády zväzku jeho zväzku, ako aj poruchy vedenia v predsieni.
• S veľkým oválnym otvorom sú možné zmeny na röntgenovom snímke hrudných orgánov (mierne zvýšenie atrií).

Čo je nebezpečná patológia?

1. Ľudia v ohrození by sa mali vyvarovať ťažkej fyzickej námahy, ako aj výberu povolaní, ako je potápač, potápač, potápač. Je dokázané, že v prítomnosti tejto patológie je pravdepodobnosť vzniku dekompresnej choroby 5-krát vyššia ako u zdravej populácie.
2. Okrem toho môže táto kategória osôb vyvinúť fenomén, ako je paradoxná embólia. Tento jav je možný u ľudí so sklonom k ​​trombóze v cievach dolných končatín. Krvná zrazenina, ktorá sa oddelila od cievnej steny, sa môže dostať do systémového obehu cez oválny otvor. V dôsledku toho je možné zablokovanie ciev mozgu, srdca, obličiek a ďalších orgánov. Ak je veľkosť krvnej zrazeniny veľká, môže spôsobiť smrť.
3. Je dôležité si uvedomiť, že u ľudí s otvoreným oválnym oknom je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinie ochorenie ako septická endokarditída. Je to spôsobené tým, že na stenách klapky ventilu sa môžu tvoriť mikrotromby.

Metódy liečby a prevencie komplikácií

S priaznivým priebehom patológie as malou veľkosťou oválneho okna podľa ultrazvuku srdca sa nevyžaduje špecifická liečba. Táto kategória ľudí však musí byť registrovaná u kardiológa a raz ročne podrobená srdcovému vyšetreniu.

• Vzhľadom na pravdepodobnosť tromboembolizmu je potrebné, aby pacienti s rizikom tiež skúmali žily dolných končatín (s posúdením priechodnosti žíl, prítomnosti alebo neprítomnosti krvných zrazenín v lúmene ciev).
• Pri vykonávaní chirurgických zákrokov u pacientov s otvoreným oválnym oknom je potrebné vykonať prevenciu tromboembolizmu, a to: elastické bandážovanie dolných končatín (nosenie kompresného úpletu), ako aj prijímanie antikoagulancií niekoľko hodín pred operáciou. (Musíte vedieť a upozorniť ošetrujúceho lekára na prítomnosť poruchy).
• Je dôležité dodržiavať režim práce a odpočinku, ako aj výkon výkonu.
• Kúpeľná liečba (pozitívny účinok elektroforézy so síranom horečnatým).

V prítomnosti krvných zrazenín v dolných končatinách potrebujú títo pacienti neustále monitorovanie systému zrážania krvi (najmä dôležité ukazovatele, ako je medzinárodný normalizovaný pomer, aktivovaný parciálny trombínový čas, protrombínový index). Aj v takejto situácii musí byť pozorovaný hematológ a flebolog.

Niekedy pacienti s otvoreným oválnym oknom vykazujú známky zhoršeného srdcového vedenia podľa EKG, ako aj nestabilný krvný tlak. V takýchto situáciách môžete užívať lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tkanive srdcových svalov:

1. Lieky obsahujúce horčík („Magne-B6“, „Magnerot“);
2. Lieky, ktoré zlepšujú vodivosť nervového impulzu ("Panangin", "karnitín", vitamíny B);
3. Lieky, ktoré aktivujú bioenergetické procesy v srdci ("koenzým").

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok sa môže vyžadovať, ak má oválne okno s veľkým priemerom s prúdom krvi v ľavej predsieni.

V súčasnosti je rozšírená endovaskulárna chirurgia.

Podstatou zásahu je, že tenký katéter sa zavedie cez femorálnu žilu, ktorá sa vykonáva cez cievnu sieť do pravej predsiene. Riadenie pohybu katétra sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia, ako aj ultrazvukového senzora inštalovaného cez pažerák. Po dosiahnutí oblasti oválneho okienka sa cez katéter vedú takzvané okludery (alebo štepy), ktoré tvoria „náplasť“ pokrývajúcu otvorený otvor. Jedinou nevýhodou tohto spôsobu je, že okludéry môžu spôsobiť lokálnu zápalovú reakciu v srdcovom tkanive.

endovaskulárne uzavretie oválneho okna v srdci

V tomto ohľade nedávno používaná náplasť BioStar absorbovateľná. Vedie sa cez katéter a otvára sa ako „dáždnik“ v predsieňovej dutine. Zvláštnosťou náplasti je schopnosť spôsobiť regeneráciu tkaniva. Po pripojení náplasti v oblasti otvoru v priehradke sa táto náplasť vymení do 30 dní a oválne okno sa nahradí vlastnými tkanivami tela. Táto technika je vysoko účinná a už získala širokú distribúciu.

Prognóza ochorenia

Pri oválnom okne menšom ako 5 mm je prognóza zvyčajne priaznivá. Ako je však uvedené vyššie, veľký priemer oválneho otvoru je podrobený chirurgickej korekcii.

Tehotenstvo a pôrod u žien s nevoľnosťou

Počas tehotenstva sa významne zvyšuje zaťaženie srdca. Toto sa deje z niekoľkých dôvodov:

• Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje, na konci tehotenstva presahuje počiatočnú úroveň o 40%;
• Rastúca maternica začína zaberať väčšinu brušnej dutiny a bližšie k pôrode silne tlačí na membránu. Výsledkom je, že žena má dýchavičnosť.
• Počas pôrodu sa objavuje tzv. Tretí kruh krvného obehu - placentárna maternica.

Všetky tieto faktory prispievajú k tomu, že srdce začína biť rýchlejšie a tiež zvyšuje tlak v pľúcnej tepne. V tomto ohľade sú u žien s touto anomáliou v srdci možné nepriaznivé komplikácie. Preto tehotné ženy s touto patológiou podliehajú pozorovaniu kardiológa.

Robia mladí ľudia s otvoreným oválnym oknom v armáde?

Napriek tomu, že vo väčšine prípadov táto anomália srdca prebieha bez klinických príznakov, mladí ľudia s otvoreným oválnym oknom spadajú do kategórie B s obmedzenou skladovateľnosťou na vojenskú službu. Je to spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že pri vysokej fyzickej námahe je pravdepodobnosť komplikácií vysoká.

zistenie

V súvislosti s vývojom ďalších výskumných metód sa značne zvýšila identifikácia takejto anomálie ako otvoreného oválneho okna.

Vo väčšine prípadov sa táto patológia zistila ako náhodný nález v štúdii. Pacienti však musia byť informovaní o prítomnosti otvoreného oválneho okna, musia si byť vedomí určitých obmedzení pri fyzickej práci, ako aj pri výbere povolania.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje prítomnosť veľkého oválneho otvoru, ktorý je v skutočnosti analógom defektu predsieňového septa. V tejto situácii sa pacientom odporúča chirurgická korekcia.