Symptómy a znaky týkajúce sa obehového a dýchacieho systému (R00-R09)

Nepatria sem:

• perinatálne srdcové arytmie (P29.1)
• rafinované arytmie (I47-I49)

Vylúčené: vyskytujúce sa v perinatálnom období (P29.8)

Nepatria sem:

• gangréna s:
  • ateroskleróza (I70.2)
  • diabetes (E10-E14 so spoločným štvrtým znakom.5)
  • iné ochorenia periférnych ciev (I73-)
• gangréna určitých špecifikovaných lokalizácií - pozri abecedný index
• plynová gangréna (A48.0)
• pyoderma gangrenous (L88)

Nepatria sem:

• vykašliavanie krvi (R04.2)
• psychogénny kašeľ (F45.3)

Vylúčené: dýchacie:

• zadržiavanie dychu (R09.2)
• tieseň:
  • syndróm pre dospelých (J80)
  • u novorodencov (P22.-)
• zlyhanie (J96.-)
  • u novorodencov (P28.5)

Nepatria sem:

• dysfágia (R13)
• epidémia myalgia (B33.0)
• bolesť (v):
  • prsná žľaza (N64.4)
  • krk (m54,2)
• angína (akútna) NOS (J02.9)

Vylúčené: dýchacie (th):

• Nútenosť (syndróm) v:
  • dospelý (J80)
  • novorodenec (P22.-)
• zlyhanie (J96.-)
  • u novorodencov (P28.5)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov, príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Kódovanie gangrény nohy podľa ICD 10

Gangréna nie je nezávislou diagnózou, ale je komplikáciou akéhokoľvek patologického procesu.

Vzhľadom na tento konkrétny nozologický syndróm má gangréna nohy podľa ICD 10 kód v závislosti od etiologického faktora.

Gangrenózny proces je stav nekrózy tkaniva ktorejkoľvek časti ľudského tela, ale častejšie patológia postihuje dolné končatiny, najmä nohy.

Nekrotické javy sa vyvíjajú v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do tkaniva alebo úplnej neprítomnosti okysličovania. Po prvé sa v mieste hypoxie vyvíja trofický vred, ktorý postupne progreduje do plnohodnotnej nekrózy.

Smrť tkaniva môže byť suchá alebo mokrá v závislosti od charakteristík klinického obrazu. Prvý typ sa vyznačuje bezbolestnou nekrózou kože a hlbších vrstiev bez uvoľňovania tekutého hnisu. Mokrý gangrén sa vyvíja, keď infekčné činidlá vstupujú do oblasti suchého nekrotického tkaniva, v dôsledku čoho sa vytvárajú vlhké oblasti s hnisavým obsahom.

Funkcie kódovania

Gangréna chodidla v ICD 10 je zakódovaná v závislosti od etiologického faktora. Patologický proces sa môže nachádzať v rôznych kategóriách a dokonca aj v triedach, pretože existuje veľa príčin spôsobujúcich nekrózu. Nasledujúce možnosti nekrózy nôh sú klasifikované:

• I2 - aterosklerotická nekróza distálnej dolnej končatiny;
• E10-E14 - nekróza prstov a nôh spôsobená diabetom, so spoločným štvrtým znakom;
• I73 - nekrotické javy v rôznych patológiách periférnej vaskulárnej siete;
• A0 - najnebezpečnejšia plynová gangréna;
• L88 - pyoderma gangrenózna povaha;
• R02 - nekróza tkanív dolných končatín, nezaradená do iných kategórií.

Toto oddelenie nekrotických zmien chodidiel je spôsobené rôznymi prístupmi k diagnostike a prevencii nebezpečného stavu. Terapeutické opatrenia vždy zostávajú rovnaké - nekróza je ireverzibilný stav, preto je odumreté tkanivo chirurgicky odstránené, často pomocou amputácie chodidla alebo jeho jednotlivých častí.

Preventívne prístupy

Rozdielna etiológia gangrény v medzinárodnej klasifikácii chorôb je považovaná za jednu z najnepriaznivejších komplikácií akéhokoľvek patologického procesu. Choroba je neodmysliteľne nevyliečiteľná a vyžaduje drastické opatrenia na záchranu života pacienta. Gangrenóznym zmenám sa preto dá ľahšie predísť uplatňovaním týchto zásad prevencie:

• správne primárne chirurgické ošetrenie kontaminovanej rany;
• včasné odhalenie diabetu a jeho udržanie v kompenzovanom stave;
• liečenie aterosklerózy a fenoménov srdcového zlyhania;
• včasná detekcia a núdzová liečba rôznych typov vaskulárnej oklúzie: trombóza, embólia, zápal a podobne;
• liečenie bakteriálnych patológií dermatologickej povahy.

Výskyt gangrenóznych zmien u pacienta poukazuje na nedostatok vedomia pacienta (ignorovanie príznakov, samoliečba, nedodržiavanie odporúčaní lekára) alebo na neopatrnosť lekára, ktorý vynechal nástup nekrotického procesu. Dodržiavanie protokolov diagnostiky a liečby chorôb vedúcich k gangréne je možné vyhnúť sa vzniku nebezpečnej komplikácie.

Uložte odkaz alebo zdieľajte užitočné informácie v sociálnej oblasti. networking

Typy nôh gangrény a ICD-10 kód

Gangréna sa nazýva nekróza tkanív, ktorá ovplyvňuje nohy alebo ruky. K odumieraniu dochádza v dôsledku zhoršeného krvného zásobovania buniek alebo úplnej hypoxie. Čím väčšia je oblasť postihnutá chorobou, tým ťažšie je jej zotavenie. V ICD-10 je gangréna nohy diskutovaná v niekoľkých častiach.

Typy gangrény chodidiel

Zvážte dva hlavné typy patológie:

1. Suché. Ak vrstvy orgánov zostanú dlhú dobu bez kyslíka, potom nastane hypoxia a začne proces deštrukcie buniek. Funkcia časti tela je narušená, citlivosť je stratená. Bolesť môže chýbať - všetko závisí od závažnosti ochorenia. Hraničné pásmo je jasne definované, mŕtve a obytné priestory sú oddelené.
2. Mokrý. Rozvíja sa samostatne aj ako komplikácia suchej gangrény. Prvky kože sú nekrotizované, demarkačná zóna je neostrá, rozmazaná. Zápal gangrény vedie k intoxikácii tela. Symptómy sú vyslovované a nebezpečné.

Najťažšou formou je plynová gangréna. Vyvíja sa v dôsledku anaeróbnych mikróbov vstupujúcich do rany. Infekcia sa reaktívne šíri po celom tele a bez chirurgického zákroku vedie k amputácii končatín alebo smrti.

Funkcie kódovania ICD-10

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie je založená na etiológii ochorení a je rozdelená do kapitol. Zvážte úseky, ku ktorým možno priradiť gangrénu nohy.

• I2 - nekróza distálnej nohy, spôsobená vaskulárnym poškodením.
• E10-E14 - deštrukcia tkanív končatín diabetes mellitus.
• I73 - nekróza pri rôznych patológiách krvných ciev.
• A0 - plynová gangréna.
• L88 - pyodermia gangrenous nature.
• R02 je kód pre gangrénu ICD-10, ktorý nie je klasifikovaný inde.

Rozdelenie na sekcie je založené na rozdiele v prístupe k diagnostike, liečbe a prevencii ochorenia.

Gangréna chodidla

Choroba začína akútne, nie je možné ju zamieňať s inou patológiou. Bunky orgánov napučia a začnú nekrotizovať, nevratne sa zrútia a stratia svoju funkčnosť. V prvých štádiách, po odstránení nekrotického tkaniva, môžu bunky stále proliferovať a zotavovať sa.

Spočiatku je syndróm bolesti nevýznamný, takže pacienti okamžite nehľadajú lekársku pomoc. Gangrene sa vyvíja rýchlo, je obtiažne liečiteľný a v týchto štádiách je nevratný.

Prsty gangrény

Často choroba začína malým prstom. Prsty sa postupne menia na čierne: lézie spočiatku vyzerajú ako malé škvrny.

Reaktívna progresia anomálie je uľahčená možnosťou šírenia gangrény pozdĺž nervov. Táto skutočnosť robí patológiu obzvlášť nebezpečnou: proces nie je vždy schopný sledovať a zastaviť aj vysokokvalifikovaných špecialistov. Dolné končatiny sú dobre inervované, preto sú cesty ochorenia početné (úmerné počtu nervových vlákien v postihnutej oblasti). V závažných prípadoch môže gangréna prsta viesť k amputácii celej končatiny.

Gangréna iných častí dolných končatín

Tento jav je sprevádzaný širokou nekrózou. Rozmanitosť lokalizácie a etiológie (ateroskleróza, diabetes, infekcia) sťažuje diagnostiku. Syndróm bolesti sa vyskytuje v neskorších štádiách, pretože ľudia najčastejšie idú k lekárom v tých štádiách progresie ochorenia, keď už nie je možné napraviť poškodenie.

Treba si uvedomiť, že gangrenózny proces spôsobuje zuhoľnatenie, smrť buniek, nezastaví sa sám. Všetky vrstvy kože sú poškodené. Krvný obeh je prudko narušený.

Pre dolné končatiny a spiny sú charakteristické preležaniny. Toto sú oblasti nekrózy spôsobené akútnou hypoxiou v dôsledku silného stláčania tkanív hmotnosťou vlastného tela. Aby sa predišlo problémom, starostlivosť o pacientov s posteľou by mala pochopiť dôležitosť prevencie, častého prepínania pacienta a zmeny pozície.

Medzi všeobecné príznaky patria nasledujúce prejavy: ťažká slabosť, dyspeptické poruchy, horúčka, horúčka, blanšírovanie kože. Tón kože nad léziou sa líši od fialovej po čiernu.

Hmatateľná odhalená pastovitá konzistencia, šírenie choroby trvá niekoľko hodín. Ak sa nelieči, pacient zomrie na intoxikačný šok.

Diabetická gangréna

Diabetes mellitus je bežná patológia spojená so zhoršenými metabolickými procesmi. Toto ochorenie môže byť prvého typu, keď produkcia inzulínu trpí, a druhá, v ktorej problém spočíva v membránach a kanáloch hepatocytov.

Hlavná komplikácia diabetu - zmena normálnej koncentrácie glykovaného hemoglobínu - vedie k deštrukcii stien krvných ciev. Glukóza sa stáva spúšťačom syntézy zvýšeného množstva glykozidaminoglykánov a lipidov. Formy plakov, lumen sa zužuje, znižuje sa prísun živín, vyvíja sa hypoxia. Na koži sú tvorené zaoblené malé vredy, ktoré ohrozujú rozvoj nekrózy.

Pre diabetickú gangrénovú charakteristiku:

1. Spomalená regenerácia poškodených tkanív.
2. Možnosť poškodenia ciev a nervov.
3. Zapojenie do procesu kostí.

Gangrene postupuje rýchlo, takže si vyžaduje neodkladnú výzvu na špecialistu. Ľudia s diabetom by mali pozorne sledovať svoje zdravie. V počiatočnom štádiu je gangréna liečiteľná a niektoré tkanivá sa môžu zotaviť. V prípade neskorého začiatku liečby sú následky veľmi zlé: od amputácie končatiny alebo jej časti až po smrteľný výsledok.

Typy, príznaky a liečba gangrény dolných končatín

Gangréna dolných končatín, pretože v skutočnosti akýkoľvek druh nekrózy tkaniva je pomerne nebezpečným prejavom, ktorý môže ohroziť život človeka. Vyskytuje sa v dôsledku obmedzeného prísunu kyslíka do tkaniva alebo jeho úplného zastavenia. Lézia je zvyčajne dosť vzdialená od srdca: nohy ako celok alebo časť špičky. V dôsledku nedostatku alebo neprítomnosti kyslíka začína nezvratný proces bunkovej smrti.

Nazývajú rôzne príčiny nekrózy z ťažkého omrzliny na chronické patologické stavy, ako je diabetes. Trombóza krvných ciev sa tiež často stáva „pôvodcom“ gangrény.

Prečo zomiera bunková smrť

Príčiny nekrózy môžu byť vonkajšie aj vnútorné faktory vplyvu.

1. Exteriér:
   • mechanické poškodenie kože, krvných ciev, nervových zakončení;
   • preležaniny;
   • nízka teplota - v dôsledku toho omrzliny;
   • vysoká teplota spôsobujúca popáleniny;
   • agresívna chemická expozícia;
   • radiačnej kontaminácie.

1. domácnosť:
   • poškodenie krvných ciev, čo vedie k zhoršeniu metabolických procesov v tkanivách;
   • zmeny v anatómii prvkov obehového systému (zahusťovanie stien krvných ciev, tvorba plakov s postupným zužovaním lúmenu až do úplného prekrytia);
   • diabetes mellitus, Raynaudov syndróm, vibračné ochorenia atď.;
   • zneužívanie tukových potravín.

Krv už nemôže do tkaniva dodávať dostatok kyslíka a živín. Postupne vyraďujú jednotlivé bunky s progresívnou lokalizáciou.

Druhy gangrény

Existujú dve hlavné formy gangrény.

1. Suché. Vyvíja sa na pozadí príliš rýchleho zastavenia kyslíka v bunkách. Tkanina vysychá, zmenšuje sa, zmenšuje sa. Predovšetkým je to spôsobené rozpadom krvných elementov a koaguláciou proteínov. Navonok vyzerá ako mumifikované pozostatky. Funkcie prsta alebo špičky sú úplne stratené. Zmizne citlivosť kože. Pacient pociťuje nepretržitú bolesť v poranenej končatine, lokalizovanú v mieste tvorby gangrény. Smrť tkaniva sa postupne šíri pozdĺž nohy. Koža okrajovej oblasti je zapálená. Dochádza k odmietnutiu mŕtveho tkaniva. Najbežnejšia suchá gangréna prsta na nohe.
2. Mokrý. Suché prúdi do mokra, kvôli pádu do postihnutej oblasti infekcie. Tkanivá jednoducho hnijú, môžu sa vyskytnúť krvné infekcie a úplná intoxikácia tela. Známky hniloby - sčernanie kože, opuch. Pokračujúci úpadok je sprevádzaný zmenou farby (na zelenožltú) a vzhľadu trvalého hnilobného zápachu. Zápalový proces spôsobuje všeobecné poškodenie tela. Výrazne sa zvyšuje telesná teplota. Príznaky sú výrazné a mimoriadne nebezpečné.

Ťažká forma mokrej je plynová gangréna. Táto forma sa často nachádzala na bojisku, keď sa anaeróbna infekcia (zo zeme alebo prachu) dostala do surových rán vojakov. Infekcia sa rýchlo šírila, bez okamžitej pomoci - liečba okamžitou amputáciou - pacient nemal dlho žiť.

ICD 10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie) opisuje všetky doteraz známe ľudské ochorenia. V MKN 10 je uvedený odsek o nekróze, s pododsekom o gangréne. V ICD 10 môžete nájsť niekoľko odkazov na túto chorobu:

• samostatné infekčné a parazitárne ochorenia - kód A00-B99 ICD 10;
• iné bakteriálne ochorenia - kód A30-A49 ICD 10;
• niektoré bakteriálne choroby, ktoré nie sú uvedené v žiadnej z položiek klasifikácie - kód A48 ICD 10;
• plynová gangréna - kód A48.0 ICD 10.

symptomatológie

Vonkajšie symptómy tkanivového stavu poskytujú prvé pochopenie typu a formy lézie. Prvé príznaky sa môžu vyskytnúť v dôsledku rozvoja obliterujúcej aterosklerózy (postupné blokovanie krvných ciev). Akútna arteriálna trombóza vyvoláva rýchly rozvoj gangrény. Ostré symptómy bolesti vyžadujú okamžitú reakciu.

To všetko začína s výskytom na nohe cyanotických škvŕn. Rastie, mení farbu, mení sa na tmavšie odtiene do čiernej.

Príznaky suchej formy:

• miesto s odumretými tkanivami tmavej farby;
• hranica medzi zdravým a mŕtvym mäsom je jasne viditeľná;
• neexistuje žiadna teplota a iné príznaky celkového poškodenia tela;
• príznaky bolesti majú rôznu intenzitu.

Symptómy vlhkej formy:

• sčernanie epitelových tkanív v postihnutej oblasti;
• neprítomnosť výraznej hranice medzi infikovanými a neinfikovanými tkanivami: čierna sa zmení na purpurovo modrú;
• opuch;
• celkové sčervenanie kože na postihnutej nohe;
• horúčka, rýchle zhoršenie celkového stavu pacienta;
• rýchla expanzia lokalizačnej zóny.

Pozorované a takéto príznaky:

• príznaky necitlivosti, strata citlivosti;
• nadmerná (voskovitá) bledosť postihnutej oblasti kože;
• rýchla únava nôh pri chôdzi;
• neustály pocit mrazených nôh, dokonca aj v lete;
• kŕče;
• tvorbu vredov na pokožke, ktoré nie sú hojivé a ktoré sú vlastne príznakmi nástupu gangrény;
• bolesti, ktoré sa pociťujú v počiatočnom štádiu, nie sú také ostré, tým viac ostrejšie a intenzívnejšie.

Mala by sa vyžadovať liečba gangrény. Samo o sebe to nebude fungovať: rany sa nebudú hojiť, koža sa nezotaví. Neodpovedanie (to znamená nedostatok adekvátnej liečby) je spojené nielen so zhoršením stavu pacienta, ale aj s katastrofálnymi následkami. Všimnite si, že gangréna spôsobená vnútornými príčinami je ťažšie prežiť a ťažšie sa liečiť.

Preventívne a terapeutické účinky

Odborníci tvrdia, že je účinnejšie liečiť gangrénu chirurgicky. V závislosti od veľkosti postihnutej oblasti, štádia a formy prejavu sa môže vykonať minimálna alebo kardinálna amputácia miest mŕtvej kože.

Stojí za to povedať, že gangrene je možné predísť (potom nie je potrebné liečiť). Existuje množstvo ochorení, ktorých komplikáciou môže byť nekróza mäkkých tkanív:

• srdce a ciev;
• akútne chirurgické;
• traumatické a posttraumatické;
• endarteritída atď.

Preto prvá vec, ktorú je potrebné urobiť, je adekvátne liečiť základné ochorenie, ktoré nepochybne znižuje riziko gangrény.

Aká je teda účinná liečba tohto ochorenia? Mŕtve tkanivo sa nedá obnoviť. Preto jediný spôsob, ako odstrániť tieto tkanivá. Liečba musí byť operatívna, aby sa zabránilo šíreniu nekrózy po celom tele a zachyteniu veľkých plôch končatiny.

V prípade mokrého infekčného gangrénu bude potrebné ošetrenie čo najskôr eliminovať infekciu, aby sa zabránilo intoxikácii tela. Takže s mokrou formou je okamžite menovaná čiastočná alebo úplná amputácia orgánu. Liečbu suchej gangrény však možno odložiť až do úplného obmedzenia mŕtveho tkaniva.

Ako je uvedené vyššie, vlhká forma je nebezpečnejšia ako suchá. Prvým krokom je prenos nekrózy z jedného štátu do druhého. Na postihnuté miesta sa aplikujú alkoholické obväzy. A potom chirurgicky odrezať nezdravé mäso pozdĺž nekrózovej kontaktnej línie.

Koľko bude odstránených? V závislosti od formy prejavu, veľkosti postihnutej oblasti. Liečba sa však uskutočňuje tak, aby sa tkanivo čo najviac zachovalo s následným obnovením prívodu krvi do postihnutej oblasti. Liečba gangrény je výsadou vaskulárneho chirurga. Často sa používa bypass, stenting, vaskulárna protetika, trombendarterektómia. Tieto terapeutické metódy majú množstvo kontraindikácií, najmä tieto operácie sa neodporúčajú pacientom v starobe, ako aj závažným kardiovaskulárnym ochoreniam.

Povinné na vymenovanie: antibakteriálne, protizápalové, lieky proti bolesti. Rovnako ako liečba zameraná na zlepšenie mikrocirkulácie v končatine.

Prvé štádiá patológie sa dajú ľahšie prekonať. Tu môžete priradiť:

• rehabilitácia;
• užívanie antibiotík;
• použitie špeciálnych vonkajších prostriedkov;
• Cvičenie terapia;
• pnevmopressoterapiya.

S progresívnym ochorením ťažšie. Netrvať čas požiadať o kvalifikovanú pomoc. Tak je možné sa vyhnúť amputácii a invalidite. Taktiež nie je vhodné liečiť nekrózu netestovanými ľudovými prostriedkami, aby sa v tele nevyvinuli nevratné nekrotické procesy.

ICD-10: R02 - Gangrén, nezatriedený inde

Reťazec v klasifikácii:

Diagnóza nezahŕňa:
- gangréna s:
• ateroskleróza (I70.2)
• cukrovka (E10-E14 so spoločným štvrtým znakom.5)
• iné ochorenia periférnych ciev (I73.-) gangréna určitých určených lokalizácií - pozri abecedný index
• plynová gangréna (A48.0)
• pyodermia gangrenous (L88)

mkb10.su - Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie. Online verzia z roku 2018 s vyhľadávaním chorôb kódom a dekódovaním.

Gangréna dolných končatín: príznaky a liečba

Gangréna dolných končatín - hlavné príznaky:

• Červené škvrny na koži
• zvýšená teplota
• Srdcové palpitácie
• zvracanie
• Opuch nôh
• Kŕče počas spánku
• vlhkosť
• Plíživý pocit
• Strata pocitu v nohách
• Zníženie motorickej aktivity
• Bolesti nôh
• Chladenie postihnutej končatiny
• Hnisavý výtok s nepríjemným zápachom
• Vypadávanie vlasov
• Bledosť kože na postihnutej nohe
• Únava pri chôdzi
• Stmavenie kože v mieste poranenia
• Trpiace nohy
• Suchá koža v postihnutej oblasti
• Vrásčitá pokožka

Gangréna dolných končatín je nebezpečná choroba, ktorá má vo väčšine prípadov nepriaznivú prognózu. Každý tretí pacient zomrie na poškodenie a nekrózu tkaniva a každé 2 sa stane invalidným.

Patológia nie je samostatným ochorením, ale vždy, bez ohľadu na odrodu, sa vytvára na pozadí iného ochorenia. Príčiny môžu byť diabetes, Raynaudova choroba, ateroskleróza a ďalšie patologické procesy.

Symptómy gangrény sú celkom špecifické a vyslovované, čo núti ľudí, aby okamžite vyhľadali kvalifikovanú pomoc. Medzi hlavné črty patrí slabosť končatín, husia koža na koži, bledosť kože a ochladzovanie končatiny.

Správnu diagnózu je možné vykonať na základe objektívneho vyšetrenia, laboratórneho výskumu a inštrumentálneho vyšetrenia. Okrem toho je diagnóza zjednodušená kvôli charakteristickým symptómom.

Liečba ochorenia je vždy chirurgická - objem operácie sa môže líšiť od odstránenia postihnutých tkanív (ak je možné udržať nohu) alebo amputácie dolnej končatiny.

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie nôh gangrény identifikovala niekoľko šifrov, ktoré sa líšili vo forme svojho priebehu. Typ plynu má kód podľa ICD-10 - A48.0, suchý alebo mokrý - R-02. Gangréna dolných končatín s diabetes mellitus - E10-E14, tvorená aterosklerózou - I70.2.

etiológie

Napriek tomu, že takéto ochorenie je v našich časoch klinicky považované za dosť zriedkavé, príčiny gangrény sú rôzne a početné. Najčastejšie ako provokujúci faktor sú:

• rozsiahla trauma spojivového alebo chrupavkového tkaniva;
• hlboké popáleniny;
• predĺžený účinok na nohy pri nízkych teplotách;
• silný úraz elektrickým prúdom alebo poškodenie osoby bleskom;
• vplyv chemických činidiel, napríklad kyslých, alkalických alebo iných agresívnych látok;
• rany z nôžky alebo strelnej rany;
• tvorba trofických vredov, ktoré sú často výsledkom kŕčových žíl nôh;
• drvenie spojivového tkaniva alebo kostí;
• preležaniny;
• vibračné ochorenie;
• rozvoj infekčného procesu na pozadí vplyvu patogénnej alebo oportúnnej mikroflóry - to zahŕňa streptokoky a enterokoky, Staphylococcus aureus a Escherichia a klostrídie;
• priebeh aterosklerózy alebo diabetes mellitus;
• Raynaudova choroba;
• patológie kardiovaskulárneho systému, najmä zlyhania srdca, tvorby krvných zrazenín, ischémie alebo embólie;
• obliterujúca endarteritída;
• polyneuropatie;
• stlačenie prietrže vytvorenej v oblasti slabín;
• uloženie tesného obväzu, škrtidla alebo iných lekárskych manipulácií, ktoré vedú k silnému stláčaniu krvných ciev;
• široký rozsah poškodenia ciev dolnej končatiny.

Ako predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú riziko výskytu mŕtveho kožného tkaniva nôh, sú:

• prudké kolísanie telesnej hmotnosti - jej nastavenie alebo zníženie;
• prítomnosť anémie v anamnéze ochorenia;
• ochorenia endokrinného systému;
• nedostatok vitamínov v ľudskom tele;
• zlyhanie imunitného systému;
• priebeh chronických infekčných chorôb;
• malígnu arteriálnu hypertenziu;
• dlhší pôst;
• metabolické poruchy;
• intoxikácie alebo dehydratácie.

Bez ohľadu na vplyv jednej alebo druhej príčiny gangrény dolných končatín, v každom prípade dochádza k porušeniu krvného obehu.

klasifikácia

Podľa toho, na ktorý segment nohy je postihnutý, je choroba rozdelená na:

• gangréna sa šíri po celej dĺžke nohy;
• gangréna nohy;
• gangréna prstov na nohách;
• gangréna nechta.

V závislosti od etiologického faktora existuje:

• ischemická gangréna;
• toxická gangréna;
• infekčné gangrény;
• toxická gangréna;
• alergická gangréna;
• anaeróbna gangréna;
• nemocničnej gangrény spôsobenej operáciou.

Typy gangrény v klinickom priebehu:

• sucho formované na pozadí dlhodobého rozpadu krvného obehu za aseptických podmienok, t.j. bez výskytu infekcií. Najčastejšie postihuje obe končatiny. Je pozoruhodné, že suchá gangréna dolných končatín veľmi zriedka ohrozuje ľudský život - nebezpečenstvo sa vyskytuje len pri sekundárnej infekcii;
• plyn - príčina jedného - prítomnosť hlbokej rany, ktorá prenikla a nepriaznivo ovplyvnila patologické mikroorganizmy;
• vlhká gangréna je vždy nepriaznivá prognóza. Je to spôsobené tým, že patologický proces je vždy sprevádzaný infekciami.

V prípade lézií nôh sú najčastejšie typy 1 a 3.

Suchá gangréna má nasledujúce štádiá progresie:

• poruchy obehového systému;
• nekróza tkaniva;
• tvorba zápalového valca;
• mumifikácie;
• rozvoj hnilobných procesov;
• amputácia.

Mokrý gangrén dolných končatín sa vyvíja v nasledujúcich fázach:

• náhle prerušenie dodávky krvi;
• rýchla nekróza tkaniva, niekedy fulminantná;
• rozklad alebo hnitie odumretého tkaniva;
• prenikanie toxínov do krvi;
• narušenie fungovania mnohých orgánov a systémov až po a vrátane zlyhania viacerých orgánov.

• silné svrbenie;
• porušenie integrity kože;
• vzhľad ischemickej zóny bez zápalu;
• pridanie zápalového procesu;
• vznik ohnísk nekrózy;
• gangréna.

symptomatológie

Každá z možností priebehu ochorenia má svoje vlastné charakteristické klinické prejavy, na ktoré klinik upozorňuje pri diagnostických aktivitách.

Uvádzajú sa prvé príznaky začínajúcej gangrény suchého typu:

• čiastočná alebo úplná strata citlivosti kože na vonkajšie podnety;
• zníženie pohybovej aktivity;
• bledosť a suchosť kože v lézii;
• vypadávanie vlasov na boľavej nohe;
• husacie hrče na koži;
• kŕče v noci;
• pálenie v postihnutých oblastiach;
• bledú pokožku;
• únava pri chôdzi;
• vznik bolesti.

Ak sa v prípade vzniku takýchto príznakov nevykonala žiadna liečba, do klinického obrazu sa pridá nasledovné: t

• konečná nekróza tkaniva;
• úplná strata pocitu;
• nedostatok pulzácie;
• zvrásnenie kože;
• pretrvávajúca bolesť;
• stmavnutie kože na poškodenej ploche;
• spontánna amputácia končatiny.

Mokrá gangréna je charakterizovaná prítomnosťou takýchto znakov:

• opuch a zápal postihnutého segmentu;
• vypúšťanie tmavej kvapaliny alebo hnisu;
• nepríjemný zápach, charakteristický pre hnijúce mäso;
• zvýšenie ukazovateľov teploty v dotknutej oblasti;
• delaminácia tkanín, ktoré sú tmavo zelené, modré alebo čierne;
• zjazvenie;
• výrazná bolesť.

Plynová gangréna je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť;
• výrazný opuch;
• vzhľad plačovej rany, z ktorej sa uvoľňuje hnis alebo krv.

Gangréna dolných končatín s diabetes mellitus je vyjadrená v:

• ťažký edém;
• zníženie teploty;
• mramorový odtieň pokožky v postihnutej oblasti;
• výskyt červených pigmentových škvŕn;
• tvorba bublín, ktoré emitujú tekutú hmotu s krvavými inklúziami;
• výrazná žilová sieť;
• neschopnosť sondovať pulzné a periférne cievy.

Časté príznaky gangrény, ktoré sprevádzajú akýkoľvek priebeh ochorenia:

• zvýšenie teploty na 41 stupňov;
• silné chladenie;
• triaška dolných končatín;
• veľká slabosť do takej miery, že sa človek nemôže dostať z postele;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zvýšenie krvného tonusu;
• zmätenosť;
• záchvaty vracania.

diagnostika

Podozrenie na gangrénu dolných končatín je založená na prítomnosti charakteristických klinických prejavov. Potvrdenie diagnózy môže byť laboratórne a inštrumentálne.

Po prvé, lekár musí nevyhnutne vykonávať niekoľko činností, vrátane:

• študovať históriu ochorenia - stanoviť základné ochorenie, na základe ktorého došlo k porušeniu krvného obehu v nohách;
• zber a analýza životných dejín;
• dôkladné vyšetrenie končatín - určenie prevalencie patologického procesu a posúdenie stavu zdroja nekrózy;
• Podrobný prehľad pacientov - určiť prvý čas manifestácie a závažnosť klinických príznakov.

Laboratórne štúdie sú zamerané na implementáciu:

• biochémia krvi;
• všeobecná klinická analýza krvi;
• bakteriálna inokulácia vylučovanej tekutiny do vlhkej gangrény;
• mikroskopia kusu kože odobratej z chorej časti nohy.

V gangréne dolných končatín je inštrumentálna diagnostika obmedzená na implementáciu röntgenového žiarenia, ktorá ukáže stupeň postihnutia kostí v patologickom procese. Výsledky priamo ovplyvňujú ďalšiu liečbu metódami s nízkym dopadom alebo amputáciou nôh.

liečba

Jediný spôsob liečby ochorenia je chirurgický zákrok. Pri prechode suchou alebo vlhkou gangrénou dochádza k amputácii postihnutého segmentu. Okrem toho možno operáciu nasmerovať na:

• bypass;
• trombendarterektómia je postup extrakcie aterosklerotického plaku;
• napínanie arteriálneho balóna;
• vytvorenie stentu v tepne;
• protetika.

V situáciách, keď existuje možnosť zachovať boľavú nohu, to znamená, že nekróza sa vyvíja v počiatočných štádiách a lézia nie je veľká, potom sa gangréna dolných končatín lieči bez amputácie. Takáto taktika terapie spočíva v:

• užívanie antibakteriálnych a protizápalových liekov - stojí za zmienku, že antibiotiká sa používajú v kurzoch a pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára;
• dodržiavanie regulovanej diéty, vrátane veľkého množstva vitamínov a minerálov, ako aj látok zameraných na stimuláciu imunitného systému;
• vykonávanie fyzioterapeutických postupov - na odstránenie odumretého tkaniva sa používa účinok infračerveného žiarenia alebo iných opatrení. Okrem toho podstatou tejto terapie je zabrániť šíreniu procesu nekrózy;
• zavedenie anti-gangrenózneho séra a kryštaloidných roztokov;
• Cvičenie je často používané v pooperačnom období, ale môže byť aj súčasťou hlavnej liečby.

Terapia ľudovými prostriedkami je v priebehu takejto choroby zakázaná, pretože môže len zhoršiť závažnosť problému.

Možné komplikácie

V prípadoch bez liečby gangrény nôh, aj keď sa objavia výrazné príznaky, sú pacienti vystavení vysokému riziku vzniku nasledujúcich následkov:

• viacnásobné zlyhanie orgánov;
• šok alebo kóma;
• sepsa;
• strata končatiny;
• postihnutia.

Prevencia a prognóza

Špecifické opatrenia zamerané na prevenciu vývoja gangrény dolných končatín neboli vyvinuté. Aby sa však znížila pravdepodobnosť výskytu ochorenia, musíte dodržiavať pravidlá prevencie ischemickej gangrény a iných typov:

• na zabránenie omrznutia alebo rozsiahlemu popáleniu pokožky nôh;
• včasná liečba patológií, ktoré môžu byť komplikované zhoršeným krvným obehom a nekrózou tkanív;
• kontrola hmotnosti;
• vyvážená výživa;
• vyhnutie sa intoxikácii a dehydratácii;
• používanie ochranných prostriedkov pri práci s chemickými alebo agresívnymi látkami;
• pravidelná kontrola príslušnými špecialistami - počas chronických ochorení, ako je cukrovka.

Hoci sa gangréna dolných končatín považuje za zriedkavé ochorenie, často má nepriaznivú prognózu. Amputácia nohy vedie k invalidite pacienta a pridanie komplikácií je spojené so smrťou.

Ak si myslíte, že máte Gangrénu z dolných končatín a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môže váš lekár pomôcť.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Dysmenorea je patologický stav charakterizovaný výskytom silnej bolesti u ženy v období pred menštruáciou a počas obdobia menštruácie, zatiaľ čo v normálnom stave nie je žiadna bolesť. Takéto porušenie sa vyskytuje pomerne často, najmä u mladých žien vo veku 20 - 25 rokov, ako aj u žien v období pred menopauzou. Dysmenorea nielenže dáva žene nepríjemné pocity, ale tiež zhoršuje kvalitu jej života, pretože snímanie silnej bolesti, znižovanie nálady ženy, zhoršovanie jej pracovnej kapacity, atď. Preto je veľmi dôležité včas sa poradiť s lekárom, aby ste zistili príčiny poruchy a získali adekvátnu liečbu.

Zápal panvového peritoneum v ženskom tele sa nazýva pelvioperitonitom. Choroba je spôsobená patogénmi, ako sú stafylokoky, E. coli, gonokoky, chlamýdie a rôzne vírusy. V zriedkavých prípadoch je komplexná provokácia ochorenia inherentná, čo komplikuje nielen priebeh ochorenia, ale aj boj proti nemu.

Obštrukcia čriev je zložitý patologický proces, ktorý je charakterizovaný porušením procesu uvoľňovania látok z čreva. Toto ochorenie najčastejšie postihuje vegetariánov. Existujú dynamické a mechanické črevné obštrukcie. V prípade prvých príznakov ochorenia by sa mali zaslať chirurgovi. Iba on môže presne predpísať liečbu. Bez včasnej pomoci od lekára môže pacient zomrieť.

Trombóza je ochorenie, počas ktorého sa v krvných cievach vytvárajú husté krvné zrazeniny (akumulácie krvných doštičiek), ktoré zasahujú do voľného obehu krvi v obehovom systéme. Zanášanie krvných ciev krvnými zrazeninami spôsobuje nepríjemné pocity v ramenách alebo nohách (v závislosti od polohy krvnej zrazeniny).

Ochorenie, ktoré sa vyznačuje výskytom akútneho, chronického a opakovaného zápalu pohrudnice, sa nazýva tuberkulózna pleuróza. Toto ochorenie je charakteristické prejavom infekcie tela vírusmi tuberkulózy. Často dochádza k pleuróze, keď má človek tendenciu k pľúcnej tuberkulóze.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

R02 Gangréna, nezatriedená inde

Oficiálna stránka Skupiny spoločností Radar ®. Hlavná encyklopédia drog a farmaceutického tovaru sortiment ruského internetu. Referenčná kniha liekov Rlsnet.ru poskytuje používateľom prístup k inštrukciám, cenám a opisom liekov, potravinových doplnkov, zdravotníckych pomôcok, zdravotníckych pomôcok a iného tovaru. Farmakologická referenčná kniha obsahuje informácie o zložení a forme uvoľňovania, farmakologickom účinku, indikáciách na použitie, kontraindikáciách, vedľajších účinkoch, liekových interakciách, spôsobe užívania liekov, farmaceutických spoločnostiach. Lekárska referenčná kniha obsahuje ceny liekov a tovaru farmaceutického trhu v Moskve a ďalších mestách Ruska.

Prenos, kopírovanie, šírenie informácií je zakázané bez povolenia spoločnosti LLC RLS-Patent.
Pri citovaní informačných materiálov zverejnených na stránke www.rlsnet.ru sa vyžaduje odkaz na zdroj informácií.

Sme v sociálnych sieťach:

© 2000-2018. REGISTRA MEDIA RUSSIA ® RLS ®

Všetky práva vyhradené.

Komerčné použitie materiálov nie je povolené.

Informácie určené pre zdravotníckych pracovníkov.

Čo je diabetická noha: kód ICD-10, klasifikácia, príčiny a metódy liečby

Jednou z najzávažnejších komplikácií diabetu je syndróm diabetickej nohy.

Pacient, ktorý nedodržiava predpísanú diétu, zle sleduje hladinu cukru v krvi, vo fáze dekompenzácie (spravidla po 15-20 rokoch od okamihu diagnostikovania ochorenia), táto komplikácia sa nevyhnutne prejaví v jednej alebo druhej forme.

Diabetická noha ICD 10 je nebezpečná komplikácia, ktorá často vedie k gangréne (nekróze tkaniva).

Komplikácie diabetu

Komplikácie diabetu sa často vyskytujú vinou pacienta. Ak je nedbanlivosť pri jeho liečbe, zanedbáva svoje lekárske odporúčania, nesleduje svoju diétu, vstrekuje inzulín po čase, bez ohľadu na typ ochorenia, určite začne komplikácie.

Následky môžu byť často závažné av mnohých prípadoch nie je vylúčená smrť. Sprievodné ochorenia, poranenia, nesprávne dávkovanie inzulínu alebo použitie liekov s uplynutou dobou platnosti (alebo nízka kvalita) môžu spôsobiť komplikácie.

Jednou z najakútnejších komplikácií diabetu sú:

1. laccidóza - porušenie kyslého prostredia v tele v dôsledku akumulácie veľkého množstva kyselín mliečnych;
2. ketoacidóza - zvýšenie počtu teliesok ketónov v krvi v dôsledku nedostatočného množstva inzulínu;
3. hypoglykemická kóma - výsledok prudkého poklesu hladín glukózy;
4. hyperosmolárna kóma - výsledok prudkého zvýšenia hladín cukru;
5. syndróm diabetickej nohy - spôsobený vaskulárnymi patológiami v oblastiach dolných končatín;
6. retinopatia - dôsledok porúch očných ciev;
7. encefalopatia - poškodenie mozgového tkaniva v dôsledku narušenia ciev;
8. funkciou periférnych nervov narušenou neuropatiou v dôsledku nedostatku okysličovania tkanív;
9. poškodenie dermis - časté prejavy spôsobené poruchami metabolických procesov v kožných bunkách.

Čo je syndróm diabetickej nohy?

Tento typ patológie ovplyvňuje tkanivá nôh. Zápalové procesy v nich sú sprevádzané silným hnisaním, ktoré v dôsledku toho spôsobuje rozvoj gangrény.

Vývoj vredov na nohách

Príčiny takýchto prejavov môžu byť diabetická neuropatia, poruchy v cievach dolných končatín, zhoršené bakteriálnymi infekciami.

Prvé medzinárodné sympózium, ktoré sa konalo v roku 1991 a venovalo sa syndrómu diabetickej nohy, vyvinulo klasifikáciu, na základe ktorej bolo rozhodnuté rozlišovať formu ochorenia podľa prevládajúcich provokujúcich faktorov.

Rozlišujú sa tieto formy:

• neuropatická forma - prejavuje sa vo forme ulcerácií, opuchov, deštrukcie kĺbových tkanív, čo je dôsledok porúch v práci nervového systému. Tieto komplikácie sú spôsobené poklesom vodivosti nervových impulzov v častiach dolných končatín;
• ischemická forma - je dôsledkom aterosklerotických prejavov, proti ktorým je poškodený krvný obeh v dolných končatinách;
• neuroischemická (alebo zmiešaná) forma - sama o sebe odhalí znaky oboch typov.

Najčastejšie pacienti s diabetes mellitus vykazujú znaky neuropatickej formy. Ďalšou frekvenciou je zmiešaná forma. Vo vzácnych prípadoch sa objavuje ischemická forma diabetickej nohy. Liečba sa uskutočňuje na základe diagnózy na základe typu (formy) patológie.

Príčiny komplikácií

Diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie je charakterizovaný náhlymi zmenami v pomere obsahu cukru v krvi, alebo tým, že vysoká úroveň jeho obsahu v krvi zostáva dlhú dobu. To je škodlivé pre nervy a cievy.

Kapiláry mikrocirkulačného kanála začínajú odumierať a patológia postupne získava väčšie a väčšie cievy.

Nesprávna inervácia a prekrvenie spôsobuje nedostatočný trofizmus v tkanivách. Preto zápalové procesy sprevádzané nekrózou tkaniva. Problém je umocnený skutočnosťou, že noha, ktorá je jednou z najaktívnejších častí tela, je neustále vystavovaná námahe a často menším zraneniam.

Kvôli zníženej inervácii (nervová citlivosť) človek nemusí dávať pozor na menšie poranenia (praskliny, rezy, škrabance, podliatiny, odreniny, plesne), čo vedie k rastu lézií, pretože v podmienkach nedostatočného krvného obehu v malých cievach, ochrannú funkciu tela na týchto stránkach nefunguje.

V dôsledku toho to vedie k tomu, že malé rany sa už dlho neliečia, a ak sa infikujú, vyrastú do rozsiahlejších vredov, ktoré sa môžu uzdraviť bez vážnych následkov len vtedy, ak boli diagnostikované v počiatočnom štádiu.

Syndróm, ako je diabetická noha, sa zriedka úplne vykorení a zvyčajne ide do kategórie chronických patológií.

Preto sa pacientovi odporúča, aby sa pozorne sledoval, prísne sa riadil predpísanou diétou a inými lekárskymi pokynmi av prípade podozrivých prejavov okamžite konzultoval s lekárom.

Gangrene noha mkb

• Metódy spracovania
  • Účinná liečba gangrénou
  • Vaskulárne posunovanie
  • Cievne stentovanie
  • Odstránenie krvných zrazenín
  • Chirurgia krčnej tepny
  • Patológia vertebrálnych artérií
  • Kožný štep
  • amputácia
  • onkológia
  • Portálna hypertenzia
  • Embolizácia v maternicovom myóme
  • Liečba arteriovenóznych malformácií
• Diagnostika ciev
  • Klinická štúdia
  • Ultrazvuková diagnostika
  • Počítačová tomografia
  • Odčítacia angiografia
  • Koronárna angiografia
• Choroby ciev a srdca
  • gangréna
  • Kritická ischémia
  • Diabetická noha
  • Ateroskleróza a jej liečba
  • Obliterujúca endarteritída
  • Trombóza a embólia artérií
  • Ischemická choroba srdca
  • Aeuryzma tepny
  • Ischemická cievna mozgová príhoda

Ďalšie informácie

Užitočné informácie

Informácie o liečbe podľa licencií MLA Medical Order Ministerstva zdravotníctva a sociálnych vecí č. 406 Záručný program pre bezplatnú lekársku starostlivosť Intenzívna liečba Princípy cievnych operácií Riziká cievnych operácií

Odpovede Kalitko IM Borzykh L.V.

To je otázka pre právnikov. A v skutočnosti to pravdepodobne nebude fungovať, pretože po amputácii bude gangréna preč.

Korešpondencia s lekárom Ďalšie otázky Spýtajte sa na vašu otázku

+7 495 649 05 73

Konzultácie s vaskulárnym chirurgom

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (metro Prospekt Vernadskogo)

Urobte si schôdzku

Otázky a odpovede

Dobré popoludnie, môj starý otec (82 rokov) má aterosklerózu dolných končatín a KT ukázal oklúziu, lekári odmietajú podstúpiť operáciu kvôli slabému srdcu, povedz mi, aký druh operácie môže v tejto situácii pomôcť?

Odpoveď: Príďte do Moskvy na osobnú konzultáciu.

liečba diabetickej nohy

ahoj Povedz mi, máte možnosť podstúpiť liečbu diabetickej gangrény nohy a prstov pod politikou OMS? Čo je na to potrebné?

Odpoveď: Obyvatelia Moskovskej oblasti, vykonávame obnovu krvného obehu v OMS. Operácie na nohe len platené.

ultrazvuku brachiocefalických tepien

Na koho sa musíte obrátiť, povedzte mi, prosím, záver ultrazvuku: porušenie priebehu ICA, PA, pravej PA-artérie malého priemeru -7,7, dilatácia pravého WNV (plocha 3,29 cm.kV) alebo je to norma?

Odpoveď: Nič zlé.

Dobrý deň pre môjho otca, 80 rokov, má cukrovku a zvýšený kreatinín 450 µmol / l. Nedávno bol diagnostikovaný s gangrénou, bol tam Doppler ciev, problém bol, ale nevykonávali operáciu na plavidlách kvôli.

Odpoveď: Áno, máme špeciálne zariadenie na angiografiu bez kontrastu.

Čo robiť po amputácii? Potrebujem čistenie a operáciu na cievach?

Vitajte! Môj otec má cukrovku na inzulín. Narodil sa v roku 1965. Trpí cukrovkou viac ako 15 rokov. Nedávno mu bola diagnostikovaná gangréna. Pôvodne boli odstránené 2 prsty. Potom to lekári zistili.

Odpoveď: Dobrý deň. Môžeme sa touto otázkou zaoberať. Čo sa týka možnosti liečby OMS, môže byť riešená až po kontrole na mieste. Keď gangréna čaká na uzdravenie bez obnovy krvných ciev, nestojí za to, pacient.

Dobrý deň, povedzte mi, prosím, či je potrebné vykonať koronárnu angiografiu pri diabete mellitus typu 2 a hypertenzii, podozrenie na ibs

Odpoveď: Dobrý deň. Rozhodnutie vykonať koronárnu angiografiu by mal vykonať kardiológ spolu s röntgenovým chirurgom. Je potrebné zvážiť mnoho faktorov (riziká, prínosy, klinika alebo sťažnosti, EKG, EchoCG atď.). Pre každé štúdium existuje.

staráte sa o to

gangréna na oboch nohách a onso na samici 60 rokov z Moldavska

Odpoveď: Je potrebných viac údajov - fotografie nôh, údaje z vaskulárnych štúdií. Napíšte poštou alebo v časti "Korešpondencia s lekárom".

Liečba gangrény v povinnom zdravotnom poistení

Dobrý deň! Povedz mi, prosím, je možné vo vašej klinike liečiť gangrénu nohy?

Odpoveď: Možno, že majú politiku OMS Moskovskej oblasti.

Ateroskleróza. Oklúzia artérií pravej holennej kosti, zadnej tibiálnej artérie na ľavej strane.

Dobrý večer, doktor! Vaša konzultácia je veľmi potrebná. Prosím, pomôžte, moja babička má 82 rokov, nižšie je vyšetrenie jej nohy, a lekár záver. Teraz robíme 7 dní Vazaprostan, neexistuje žiadne zlepšenie. Veľmi bolesť prsta. Sám.

Odpoveď: Dobrý deň. Pošlite fotografiu nôh v niekoľkých projekciách a nahrajte samotnú štúdiu (MSCT tepien nôh) na disk Yandex poštou [email protected]

DOBRÝ VEČER! Vážený pán DMVASILYEVICH! Môj manžel bol diagnostikovaný 3.Aterosclero3 BCA: oklúzia pravej a oklúzie pravej periférnej artérie. SCA3ALI, ČO JE PREVÁDZKA VYKONANÁ V LINE! ČO ROBÍME? HIM.

Odpoveď: Dobrý deň. Áno, naozaj, keď sa neuskutoční oklúzia operácií karotickej artérie. Zostávajúcu karotídu je potrebné monitorovať. Ak je tam zúženie, musíte sa s nimi vysporiadať.

© 2007-2018. Inovačné vaskulárne centrum - nová úroveň vaskulárnej chirurgie

Kontaktné informácie:

8-800-222-11-70 - konzultácie v Moskve

gangréna

Gangréna je nekróza tkanív, ktoré sú v kontakte s vonkajším prostredím a menia sa pod jej vplyvom, čo je často komplikované pridaním sekundárnej bakteriálnej infekcie.

etiológie

Najčastejšie je gangréna spôsobená:

ischemická nekróza koagulačného tkaniva v dôsledku pomalého progresívneho poškodenia krvného obehu, popálenín kyselinou;

- pristúpenie k infekcii, pri ktorej sa pod vplyvom enzýmov mikroorganizmov (heterolýza) vyskytuje sekundárny collikvatsiya;

- nekróza tkanivového tkaniva v dôsledku rýchleho poklesu krvného obehu (trombóza, embólia, vaskulárne poškodenie), popáleniny s alkáliami, nekrotické formy bakteriálneho zápalu.

patogenézy

Suchá gangréna

Mikroorganizmy a leukocyty neprenikajú do dehydrovaných sušených tkanív, takže nie sú prakticky prístupné lýze, mierne sa prejavujú javy intoxikácie.

Na hranici nekrózy so zdravými tkanivami sa najskôr vytvoria deliace deliace šablóny leukocytov a potom granulačné.

Nezávislé odmietnutie nekrózy tvorbou defektu granulačného tkaniva (rany, vredy) je možné v jednotlivých epizódach,

Mokrá gangréna

Nekrotické tkanivá obsahujú normálnu alebo prebytočnú tekutinu a sú náchylné na mikrobiálne očkovanie s následnou hnilobou tkanív.

Vymedzovacia šachta v takomto priebehu nekrózy nie je dostatočne výrazná, čo je dôvodom absorpcie toxínov mikroorganizmov a produktov rozkladu tkanív do krvného obehu s následným výskytom intoxikačného syndrómu rôznej závažnosti.

V tkanivách obklopujúcich miesto nekrózy sa vyvinie edém, kapilárna stáza, tkanivová hypoxia, ktorá spôsobuje šírenie vlhkej gangrény.

Klinické a morfologické rozdiely

Suchá gangréna je koagulačná nekróza tkanív, ktoré prichádzajú do styku s vonkajším prostredím a vyvíja sa bez účasti mikroorganizmov. Napríklad: gangréna končatiny pri ateroskleróze alebo trombóze jej artérií (aterosklerotická gangréna), obliterujúca endarteritída, omrzliny alebo popáleniny, gangréna prstov pri Raynaudovej chorobe alebo vibračné ochorenie, gangréna kože pri tyfu alebo iných infekciách.

Mokrý gangrén je výsledkom ukladania nekrotických zmien v tkanivách závažnej bakteriálnej infekcie. Napríklad: diabetická gangréna dolných končatín, gangréna črevnej časti v prípade obštrukcie mezenterickej artérie (trombóza, embólia), pľúcna gangréna ako komplikácia pneumónie (chrípka, osýpky). U detí, ktoré sú oslabené infekčným ochorením (najčastejšie osýpkami), sa môže vyvinúť vlhká gangréna mäkkých tkanív tváre, perineum, ktoré sa nazýva noma (rakovina vody).

Plynová gangréna sa vyvíja, keď je rana infikovaná anaeróbnou mikroflórou (napríklad Clostridium perfringens alebo iné mikroorganizmy tohto druhu), charakterizované rozsiahlou nekrózou tkanív a tvorbou plynu v tkanivách v dôsledku enzymatickej aktivity baktérií.

Klinický obraz

Klinické príznaky závisia od typu gangrény a jej lokalizácie.

Pacient sa sťažuje na bolesť v oblasti lokalizácie gangrény, ktorej intenzita sa významne znižuje po nekróze tkaniva a zvyšuje sa v prípade pridania sekundárnej infekcie. Niekedy dochádza k zvýšeniu telesnej teploty alebo sťažnostiam v dôsledku lokalizácie nekrózy (hemoptýza pri pľúcnom infarkte, oneskorené vypúšťanie plynov pri črevnom infarkte atď.).

V štúdii anamnestických informácií je možné zistiť prítomnosť chronických cievnych ochorení (ateroskleróza, obliterujúca endarteritída, Raynaudova choroba atď.), Infekčné ochorenia, diabetes mellitus.

Objektívne vyšetrenie najčastejšie ukázalo vážny alebo mierny celkový stav. Najzávažnejší stav sa vyvíja v mokrej a plynnej gangréne, keď najvýraznejšie symptómy intoxikácie; okrem toho sa objaví hypertermia, tachykardia.

Koža pacienta je bledá, aktívne pohyby v kĺboch, ktoré sa nachádzajú v oblasti lokalizácie gangrény, sú ostro obmedzené alebo nemožné. V počiatočnom štádiu nekrózy sa na koži tvoria tmavo modré oblasti, môžu sa objaviť epidermálne pľuzgiere, naplnené hemoragickou tekutinou, po ich zničení sa otvorí časť purpurovo modravej dermy.

So suchým gangrénom sa čierne tkanivá nekrotických končatín zafarbia (zmeny farby v dôsledku premeny hemoglobínu pri kontakte so sírovodíkom na sulfid železa), suché (vzniká eschar alebo mummifikácia), zápach je takmer neprítomný, jasne sa rozlišuje so životaschopnými tkanivami. Vymedzovacia oblasť má príznaky nevyjadreného zápalu a opuchu a neexistuje lesklá koža.

Vývoj mokrej gangrény končatiny je charakterizovaný opuchom oblasti nekrózy. Oblasť nekrózy má červeno-čiernu farbu s oblasťami rozpadu nekrotického tkaniva a uvoľňovaním exsudátu plodu, netvorí sa chrasta v oblasti nekrózy. Neexistuje jasný rozdiel medzi oblasťou nekrózy a zdravých tkanív a zameranie nekrózy sa rozširuje na intaktné tkanivá vo forme hyperémie, tromboflebitídy, lymfangitídy a lymfadenitídy.

Pri palpácii gangrenózneho fokusu s príznakmi zápalu sa zistí bolesť v oblastiach nekrózy, bolesti a chýbajú všetky typy citlivosti.

So suchou gangrénou ako dôsledkom vaskulárneho ochorenia sa končatina ochladí, pulzácia ciev pod miestom obliterácie je znížená alebo chýba.

Pri mokrom diabetickom gangréne je končatina teplá, studená len v oblasti vytvoreného centra nekrózy, pulzácia ciev je zvyčajne zachovaná alebo oslabená na nohe.

Výskyt plynnej gangrény je charakterizovaný crepitus mäkkých tkanív počas palpácie, absencia zjavných zápalových symptómov v postihnutej oblasti.

Pri črevnom infarkte sa zistí ťažká bolesť brucha pri palpácii, napätie prednej brušnej steny a progresia symptómov peritonitídy.

diagnostika

Diagnóza gangrény je založená na charakteristických klinických príznakoch a anamnestických informáciách.

V štúdii periférnej krvi sa zistila neutrofilná leukocytóza s posunom vľavo od vzorca, lymfopénie, hypoproteinémie, anémie, porúch elektrolytov.

liečba

Liečba gangrény - chirurgické odstránenie mŕtveho tkaniva:

- v prípade gangrény spôsobenej omrzlinami môže hraničná hranica slúžiť ako usmernenie (kým sa nevytvorí jasné vymedzenie hranice, radikálny chirurgický zákrok (amputácia) sa nevykoná);

- v prípade mokrej diabetickej gangrény sa núdzová amputácia vykonáva v čo najväčšej miere od nekrózy a zápalovej zóny (napríklad v gangréne prstov sa amputácia vykonáva na úrovni strednej tretiny nohy);

- v prípade suchej gangrény spôsobenej vaskulárnym ochorením sa amputácia vykonáva v oblasti uspokojivého zásobovania krvou, dostatočného na následnú tvorbu pahýlov a protézy;

- V prípade gangrény brušnej dutiny sa ako súčasť operačného postupu pri peritonitíde vykonáva núdzová resekcia alebo odstránenie orgánu.

prevencia

Prevencia gangrény je včasná detekcia a kvalifikovaná liečba patologického stavu, ktorý môže byť sprevádzaný porušením krvného zásobovania s následným výskytom nekrózy a gangrény.

Preventívne opatrenia plynovej gangrény umožňujú vykonávať urgentnú a kvalifikovanú primárnu chirurgickú liečbu všetkých kontaminovaných rán, vrátane použitia anti-gangrenóznych monovalentných alebo polyvalentných sér.