Ischemické ochorenie čriev u starších ľudí

Ochorenie čriev u starších osôb

V starobe sa proces starnutia vyskytuje nielen v kardiovaskulárnom systéme, ale aj v čreve. Rozvíja sa atrofia črevných svalov, zhoršuje sa zásobovanie čriev črevami, čo je sprevádzané ťažkými ťažkosťami a symptómami.

Fyziologické starnutie tela je sprevádzané vážnou funkčnou a organickou reštrukturalizáciou orgánov tráviaceho systému. Tento proces sa nazýva "involúcia" a začína dlho pred nástupom obdobia biologického staroby človeka. Už vo veku 40 - 50 rokov sa tráviace orgány podrobujú funkčným zmenám, ktoré umožňujú gastrointestinálnemu traktu prispôsobiť sa meniacim sa podmienkam života a aktivity organizmu. Následne sa funkčné zmeny stanú nezvratnými organickými.

Najvýznamnejšie zmeny starnutia sa vyskytujú v črevnej motorike. Rozvíja sa atrofia črevných svalov a zhoršuje sa zásobovanie čriev črevami. Výsledkom je zhoršenie pohybu čriev jeho obsahu. Tieto zmeny sú zvlášť intenzívne u jedincov so sedavým životným štýlom as nesprávnou diétou s nedostatkom diétnej vlákniny.

Jedným zo znakov starnutia čreva je zníženie schopnosti črevnej sliznice regenerovať sa, tieto procesy sa spomalia v priemere 1,5 krát.

Ischemická kolitída (synonymum "ischemická kolonopatia") - zápalové zmeny a narušenie integrity steny hrubého čreva v dôsledku zhoršeného prekrvenia črevnej steny. Hlavnou príčinou nedostatočného prietoku krvi do črevnej steny u starších pacientov je ateroskleróza ciev, ktoré kŕmia hrubé črevo.

Vo väčšine prípadov ischemické poruchy postihujú ľavé hrubé črevo (ohyb v slezine v 80% prípadov), čo je spôsobené krvným zásobovaním čreva v tejto oblasti. Konečník, ktorý má hojné prekrvenie, je extrémne zriedkavo postihnutý ischemickými léziami. Hrubé črevo má normálne menšie zásobovanie krvi ako tenké črevo, a preto je citlivejšie na ischémiu. Okrem toho sa ukázalo, že fyziologická motorická aktivita hrubého čreva je sprevádzaná poklesom prietoku krvi, zatiaľ čo napríklad v priebehu trávenia a peristaltickej aktivity sa zvyšuje prekrvenie tenkého čreva. Kombinácia normálneho zníženia krvného zásobenia a zníženého prietoku krvi počas funkčnej aktivity teda uvoľňuje hrubé črevo ako jedinečný orgán prietoku krvi. Zníženie prietoku krvi v hrubom čreve je tiež pozorované ako výsledok emocionálneho stresu.

Ďalším faktorom, ktorý zvyšuje črevnú ischémiu u starších pacientov je zápcha. Chronická zápcha (namáhanie) zvyšuje intraintestinálny tlak a znižuje prietok krvi v stene hrubého čreva.

Najčastejšou formou ischémie hrubého čreva je reverzibilné (prechodné) porušenie integrity črevnej steny, ktoré sa vyskytuje v 60% prípadov. S progresiou aterosklerózy a kritickým narušením prekrvenia čreva dochádza k nekróze tkaniva s rozvojom ťažkých stavov vyžadujúcich núdzovú chirurgickú liečbu.

Počas ischémie hrubého čreva je primárne ovplyvnená sliznica, pretože je obzvlášť citlivá na hypoxiu. Zdá sa, že je to spôsobené vysokou aktivitou metabolických procesov, ktoré sa v ňom vyskytujú. S nárastom stupňa ischémie sa toto poškodenie šíri zo sliznice na submukózne a svalové vrstvy. Pri ťažkých formách dochádza k hlbokému poškodeniu, ktoré často vedie k perforácii alebo tvorbe striktúry.

Symptómy ochorenia sú vysoko nešpecifické a často sa mýlia s inou patológiou tráviaceho traktu. Charakteristická je častá kombinácia aterosklerózy srdca (koronárnych) tepien a tepien zásobujúcich črevá (u 64% pacientov).

Rizikové skupiny pre ischémiu hrubého čreva - pacienti nad 60 rokov, ktorí majú: t

• kardiovaskulárna patológia;
• hypertenzia;
• chronická cerebrovaskulárna príhoda;
• metabolického syndrómu.

Najčastejšie príznaky ischémie hrubého čreva sú:

1. Bolesť brucha - hlavný symptóm (pozorovaný u 100% pacientov): t

• objavuje sa 15-20 minút po jedle, po malom množstve jedla (syndróm „malých porcií“);
• lokalizované v ľavej polovici brucha, v blízkosti pupka, v spodnej časti brucha;
• vyvolané fyzickou námahou, predĺženou retenciou stolice;
• mierne (pocit ťažkosti) v počiatočných štádiách ochorenia; paroxyzmálne, intenzívne, uľavené užívaním dusičnanov;
• často sprevádzané falošným nutkaním k stoličke;
• často hlienu po bolestivom útoku.

2. Intestinálna dysfunkcia (vyskytuje sa u 50% pacientov) - flatulencia, rachot v bruchu, pocit rýchlej sýtosti, nestabilná stolica (hnačka, striedanie so zápchou) alebo pretrvávajúca zápcha.

3. Črevné krvácanie. Pozorované u 80% pacientov.

4. Progresívny úbytok hmotnosti (často sa prejavuje v neskorom štádiu ochorenia).

5. Neurovegetatívne poruchy - bolesti hlavy, závraty, mdloby, palpitácie, zvýšené potenie, zlá tepelná tolerancia, chilliness.

Hlavné metódy diagnostiky ischemických črevných lézií sú:

1. Ultrazvukové vyšetrenie aorty a jej vetiev je neinvazívna metóda, ktorá umožňuje zistiť príznaky nedostatočnosti prietoku krvi (úroveň informatívnosti je 70 - 80%);

2. Röntgenové vyšetrenie ciev brušnej dutiny - angiografia

3. Vylúčiť onkologickú patológiu čreva v dôsledku podobnosti symptómov (bolesť brucha, zápcha, výtok krvi a hlienu v stolici, úbytok hmotnosti) - endoskopické vyšetrenie čreva.

Viac informácií o endoskopickom vyšetrení hrubého čreva - kolonoskopii a ako sa na ňu správne pripraviť, nájdete na špeciálnych webových stránkach: www.colonoscopy.ru, www.endofalk.ru

Hlavné princípy konzervatívnej liečby reverzibilnej ischémie hrubého čreva sú:

1. Modifikácia životného štýlu a stravy. V tejto súvislosti by sa mali dodržiavať odporúčania pre pacientov s aterosklerózou, hypercholesterolémiou a kardiovaskulárnymi ochoreniami.

2. Korekcia dyslipidémie (statíny, psyllium (Mukofalk). Pre viac informácií o drogách psyllium (Mukofalk) a jeho použití na zníženie cholesterolu, pre zápchu u starších a iných chorôb, nájdete na internetovej stránke www.mucofalk.ru.

3. Obnovenie prietoku krvi v črevnej stene (lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi)

4. Normalizácia črevnej motility (antispasmodiká, laxatíva).

5. Obnova trofickej sliznice hrubého čreva (prípravky kyseliny maslovej).

V podmienkach zhoršeného prekrvenia steny hrubého čreva hrá kyselina maslová ako hlavný energetický substrát pre kolonocyty kľúčovú úlohu pri poskytovaní slizničnej energie, pri prevencii ischemického poškodenia alebo pri rýchlom obnovení normálneho funkčného stavu črevných buniek.

Kyselina maslová ako hlavný zdroj energie a regulátor bunkových funkcií črevného epitelu:

• zvyšuje schopnosť črevnej sliznice regenerovať sa;
• zabraňuje / znižuje závažnosť poškodenia slizníc počas reverzibilnej ischémie čreva;
• prispieva k urýchleniu procesov regenerácie pri reverzibilnej črevnej ischémii.

Účinnosť kyseliny maslovej u starších pacientov s črevnou ischémiou bola potvrdená v mnohých štúdiách. V štúdii uskutočnenej v Ústrednej klinickej nemocnici prezidentskej administratívy Ruskej federácie, ktorá bola vykonaná u starších pacientov (64 - 102 rokov, priemerný vek 79 rokov) trpiacich ischemickou kolitídou, pacienti užívali tablety Zacofalk 3 tablety denne počas 4 - 12 týždňov. zloženie komplexnej terapie, vrátane antihypertenzív, hypoglykemických, antiarytmických liekov a statínov. Okrem klinického hodnotenia symptómov VAS pacienti tiež podstúpili endoskopické vyšetrenie hrubého čreva biopsiou, bakteriologickým vyšetrením výkalov na dysbakteriózu. Počas liečby všetci pacienti zaznamenali zníženie závažnosti syndrómu abdominálnej bolesti, abdominálnu distenziu, zníženie tenesmu, zníženie prímesí hlienu a krvi v stolici, normalizáciu stolice a zlepšenie chuti a nálady. Podľa kontrolnej endoskopickej štúdie sa zistila redukcia v oblasti edému, čiastočné alebo úplné obnovenie cievneho vzoru, zmiznutie kontaktného krvácania, čiastočné alebo úplné obnovenie farby sliznice. Normalizácia črevnej mikroflóry podľa bakteriologickej analýzy.

Ischemická choroba hrubého čreva súvisiaca s aterosklerózou, znížený príjem vlákniny a v dôsledku toho nedostatočné množstvo prirodzených metabolitov mikroflóry a predovšetkým kyselina maslová pre zásobovanie energiou kolonocytmi, atrofické zmeny hrubého čreva, prítomnosť zápchy - všetky tieto faktory by sa mali zvážiť pri predpisovaní. u starších pacientov.

To je dôvod, prečo starší ľudia odporúčajú diétu obohatenú o prirodzený metabolit črevnej kyseliny mikroflóry - maslovej. V tomto prípade je Zakofalk nepochybne prebiotikom voľby pre túto kategóriu pacientov.

Na liečbu ischemických črevných lézií sa Zakofalk používa ako súčasť komplexnej terapie, 3-4 tablety denne, trvanie 4 - 12 týždňov, podporná liečba 1-2 tablety po dlhú dobu.

Akútna a chronická intestinálna ischémia: symptómy, liečba

Intestinálna ischémia sa vyvíja v prípadoch, keď sú cievy zásobujúce tento orgán blokované, spazené, stlačené okolitými tkanivami alebo zúžené v dôsledku rôznych zmien v ich lúmene. Takáto nedostatočná dodávka krvi, ktorá nesie esenciálne živiny a kyslík, je spôsobená oklúziou mezenterických ciev a celiakiou.

V tomto článku Vás oboznámime s hlavnými príčinami, mechanizmom vývoja, typmi, symptómami, komplikáciami a metódami diagnostiky a liečby akútnej a chronickej črevnej ischémie. Tieto informácie pomôžu vytvoriť predstavu o týchto patológiách a môžete položiť akékoľvek otázky, ktoré sa vyskytnú u vášho lekára.

Ischémia čreva môže byť porovnaná s angínou, pretože má podobný patologický a patofyziologický obraz - črevá, podobne ako srdce, prestanú prijímať potrebnú energiu a plastické materiály, vitamíny a proteíny, ktoré zabezpečujú jeho normálne fungovanie s normálnym zásobovaním krvi. To je dôvod, prečo sa táto podmienka skôr nazývala „abdominálna ropucha“ (analogicky angína pectoris - „angina pectoris“).

Intestinálna ischémia môže byť akútna alebo chronická:

• V prvom prípade sa jeho prejavy vyskytujú náhle s úplnou alebo náhlou trombózou alebo embólií.
• V druhej sa postupne vyvíjajú kvôli rôznym príčinám a chorobám a objavujú sa pravidelne.

Podľa niektorých štatistík sa akútna oklúzia krvných ciev zásobujúcich črevá vyskytuje pomerne zriedka. Chronická intestinálna ischémia je častejšia, vyskytuje sa u 50-75% pacientov (väčšinou starších) gastroenterológov alebo brušných chirurgov.

Často je ischémia natoľko atypická, že lekári bez podrobného vyšetrenia pacienta pomocou moderných inštrumentálnych techník nemôžu urobiť správnu diagnózu. Presnosť štatistických údajov často zostáva nejasná, pretože je to taká choroba pod zámienkou iných patológií.

Malá anatómia

Celá brušná dutina je zásobovaná krvou tromi hlavnými cievnymi cievami:

• horné a dolné mezenterické artérie;
• celiakia.

Medzi nimi je rozsiahla sieť záruk, ktoré s rôznymi poruchami krvného obehu hlavných tepien vykonávajú kompenzačnú úlohu.

Cievik kmeňa napája počiatočnú časť čreva a prechádza v blízkosti diafragmatického otvoru pažeráka, ktorý je jedným z najčastejších miest na tvorbu krvných zrazenín a aterosklerotických plakov, ktoré môžu upchať rôzne časti tepien a spôsobiť ischémiu črevných tkanív.

Mezenterické artérie sa oddeľujú od abdominálnej aorty nižšie ako celiakia. Vyživujú celé tenké črevo (okrem dvanástnika 12), slepého, vzostupného, ​​priečneho, zostupného, ​​sigmoidného a rekta.

Vyššia mezenterická artéria je náchylnejšia na trombózu kvôli svojej anatomickej polohe, pretože sa odbočuje z aorty v pravom uhle av tejto oblasti sa často ukladajú krvné zrazeniny, mikroorganizmy a embólia.

dôvody

Príčiny črevnej ischémie sa zvyčajne delia na okluzívne a neokluzívne.

Okluzívna intestinálna ischémia sa spúšťa nasledujúcimi zmenami:

• venózna trombóza;
• mezenterická artériová embólia;
• stavy po implantácii srdcových chlopní;
• srdcové chyby;
• fibrilácia predsiení;
• ateroskleróza;
• zníženie srdečných emisií;
• zápal pobrušnice;
• dehydratácia;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• portálnej hypertenzie;
• zápalových procesov v brušnej dutine.

Z neznámych dôvodov sa vyvíja neokluzívna intestinálna ischémia. Podľa pozorovaní odborníkov je táto forma častejšie pozorovaná u pacientov s nízkym krvným tlakom, arytmií alebo pri užívaní určitých liekov na liečbu dehydratácie a srdcového zlyhania.

Podľa inej klasifikácie sú príčiny črevnej vaskulárnej oklúzie nasledovné.

• zvýšenie veľkosti nádorov v oblasti črevných ciev;
• vonkajší tlak z polmesiaca väziva membrány;
• abnormálna štruktúra a umiestnenie tepien v črevnej oblasti (ich nadmerná tortuozita, ohyby atď.).

• aterosklerotické zmeny sprevádzané zápalom aorto-arteritídy s proliferáciou cievneho endotelu alebo akumuláciou imunitných komplexov (buniek);
• aneuryzma.

Akútne formy črevnej ischémie sa často vyvíjajú v dôsledku zúženia lúmenu cievy v dôsledku prítomnosti krvnej zrazeniny v ňom (napríklad pri fibrilácii predsiení). A chronické - v dôsledku aterosklerotických zmien v cievach zásobujúcich črevá alebo iné systémy a orgány.

Nasledujúce faktory môžu predisponovať k črevnej ischémii:

• vek po 50 rokoch;
• diabetes;
• arteriálnej hypertenzie;
• otrava nikotínom;
• nadváhou;
• zvýšené hladiny "škodlivého" cholesterolu a triglyceridov, ktoré prispievajú k rozvoju aterosklerózy;
• diafragmatická prietrž;
• vaskulárne patológie: cerebrálna insuficiencia, ateroskleróza nôh ciev;
• vaskulitída spôsobujúca zvýšené zrážanie krvi;
• predĺžená hypodynamia alebo adynamia.

Ako sa vyvíja intestinálna ischémia

Mechanizmus črevnej ischémie závisí od príčiny poruchy obehu a umiestnenia prekážky normálneho prietoku krvi. To je dôvod, prečo príznaky tohto ochorenia môžu byť variabilné.

Zaznamenali sa nasledujúce vzory:

• trombóza a embólia sa zvyčajne vyskytujú v hornej mesenterickej artérii a častejšie sa takéto „katastrofy“ vyskytujú v určitých arteriolách;
• aterosklerotické zmeny sú častejšie detekované v dolnej mezenterickej artérii;
• Normálny prietok krvi v celiakii závisí vo veľkej miere od jej anatomickej štruktúry a umiestnenia.

Fázy črevnej ischémie

Dôsledky narušenia prietoku krvi v cievach čriev prechádzajú nasledujúcimi štádiami:

ischémia

Nedostatočný príjem krvných látok je kompenzovaný cirkuláciou kolaterálov. Metabolizmus v tkanivách sa spomaľuje.

Vyskytuje sa epiteliálna dystrofia. Zastaví sa produkcia enzýmov potrebných na normálne trávenie a rozpad potravinárskych látok. Zmeny peristaltiky postihnutej črevnej oblasti.

Infarkt

Krvný obeh v kolateráloch už nemôže kompenzovať zlyhanie obehu. Tkanivá sa začínajú nekrotizovať. Fungovanie celého čreva je poškodené.

zápal pobrušnice

Oblasť nekrózy, ktorá prešla nekrózou, sa stáva tenšou v dôsledku pridania zápalového procesu a je roztrhaná. Nachádza sa v črevnej hmote ide do brušnej dutiny.

príznaky

Prejavy črevnej ischémie sú variabilné, pretože symptómy, ktoré vyvoláva, závisia od formy ochorenia a miesta vaskulárnej lézie tejto časti tráviaceho traktu.

Pri akútnej črevnej ischémii sú identifikované nasledujúce sťažnosti a symptómy:

• náhly výskyt bolesti lokalizovanej v pravom hornom rohu alebo v blízkosti pupka, ktorý sa šíri po celej prednej brušnej stene počas nevýznamného obdobia;
• nevoľnosť a zvracanie;
• nutkanie konať defekáciu a zvýšenú peristaltiku čriev;
• hnačka a krv v stolici;
• horúčka.

Postupne sa vyskytujú symptómy chronickej črevnej ischémie a ich prejavy sa môžu v priebehu niekoľkých rokov zmeniť alebo zvýšiť:

• paroxyzmálna bolesť, ktorá sa vyskytuje 30 minút po jedle a je prítomná niekoľko minút až 3 hodiny;
• syndróm bolesti spôsobuje, že pacient odmietne jedlo a spôsobí postupné zvyšovanie kachexie;
• bolesť nemá špecifickú polohu alebo sa koncentruje okolo pupka, v projekcii hrubého čreva;
• po určitom období sa bolesti intenzívnejšie a už sa nedajú odstrániť antispazmodikami;
• úbytok hmotnosti je zhoršený zažívacími poruchami;
• takmer konštantné nadúvanie, prítomnosť hrčenia v črevnej oblasti;
• tendencia k hnačke, ktorá sa strieda so zápchou;
• častá nevoľnosť a vracanie.

V závislosti od miesta črevnej lézie odborníci identifikujú priebeh ischémie jednej alebo druhej časti čreva. Napríklad v prípade nedostatočného prívodu krvi do hrubého čreva, ktorý je častejší u starších pacientov, sa zistia nasledujúce zmeny zdravotného stavu pacienta: t

• záchvaty bolesti v ľavej polovici brucha;
• príznaky aterosklerózy mezenterických ciev;
• anamnéza nádorov, poranení tejto oblasti alebo predchádzajúcich chirurgických zákrokov;
• nízky krvný tlak;
• objavenie sa spastickej bolesti pri prijímaní finančných prostriedkov na odstránenie bolestí hlavy pri migréne alebo hormonálnych liekoch, beh, časté užívanie drog (amfetamíny alebo kokaín).

Podľa pozorovaní špecialistov, ischémia hrubého čreva je častejšie detegovaná v rakovinových nádoroch a po odstránení nádoru všetky symptómy úplne zmiznú. Ischémia vyvolaná prítomnosťou krvných zrazenín v mezenterickej žile, ktorá spôsobuje kompresiu arteriálnych ciev, je častejšia u pacientov, u ktorých testy ukazujú zvýšenie zrážanlivosti krvi. Tieto stavy môžu byť vyvolané zraneniami a rôznymi chorobami:

• cirhóza pečene;
• rakoviny tráviaceho systému;
• črevné infekcie;
• zápal pankreasu;
• Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída;
• hormonálna terapia vedúca k zvýšenému riziku vzniku krvných zrazenín;
• poruchy krvácania.

komplikácie

Akútna a chronická ischémia môže spôsobiť rozvoj nasledujúcich komplikácií:

• zúženie lúmenu čreva v dôsledku rastu jazvového tkaniva na pozadí dlhého priebehu zápalového procesu;
• nekróza črevnej steny, ktorá sa vyskytuje pri rýchlej progresii ischémie na pozadí nedostatočných kompenzačných síl alebo predčasných chirurgických operácií;
• peritonitída - stáva sa dôsledkom črevnej nekrózy a vyskytuje sa v dôsledku povahy ochorenia alebo lekárskej chyby.

diagnostika

Diagnóza akútneho alebo chronického ischemického čreva by mala byť vždy komplexná.

Ak je podozrenie na akútnu formu ochorenia, lekári často nemajú veľa času na vykonanie všetkých vyšetrovacích metód, ktoré umožňujú stanoviť presnú diagnózu. Táto skutočnosť je vysvetlená nedostatočným technickým vybavením kliniky alebo prítomnosťou vysokého rizika vzniku závažných komplikácií (napríklad peritonitídy).

• V takýchto situáciách sa vykonávajú urgentné krvné testy - vždy sa zistí leukocytóza a zvýšené zrážanie krvi.
• Ak je to možné, vykoná sa analýza výkalov, pri ktorej sa určia nestrávené čiastočky potravy, prvky zápalového procesu a krv.

Na diagnostiku možno použiť nasledujúce typy inštrumentálnych štúdií:

• MR angiografia alebo angiografia („zlatý štandard“ pre diagnostiku tejto patológie): mezenterikografia alebo celiakografia;
• Dopplerov ultrazvuk brušných ciev;
• všeobecná rádiografia brušnej dutiny (zriedkavo sa vykonáva z dôvodu nízkeho informačného obsahu);
• kolonoskopia;
• gastroduodenofibroskopii.

Výber metód diagnózy závisí od klinických príznakov a výsledkov už uskutočnených štúdií.

Ako ďalšie metódy môže byť pacient predpísaný:

• termografia;
• reogepatografiya;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• scintigrafia gastrointestinálneho traktu;
• elektromagnetická prietokomernosť.

Aby sa vylúčila chybná diagnóza, diferenciálna diagnostika sa vykonáva s týmito ochoreniami:

liečba

Pri kompenzovanej forme črevnej ischémie môže byť liečba predpísaná iba na profylaktické účely a spočíva v užívaní nasledujúcich liekov:

• spazmolytiká;
• lieky na stabilizáciu krvného obehu;
• antikoagulanciá.

Okrem liekovej terapie je pacientovi predpísaná liečba základného ochorenia. V niektorých prípadoch akupunktúra pomáha eliminovať príznaky a príčiny nedostatočného zásobovania krvou.

Často s rozvojom akútnej ischémie čreva sa prvé terapeutické opatrenie stáva chirurgickou operáciou, ktorá môže byť zameraná na identifikáciu a elimináciu príčin a následkov porúch obehového systému. Operácia sa uskutočňuje podľa spôsobu, ktorého voľba je určená povahou lézií ciev brušnej dutiny a komplikácií vyvolaných ischémiou.

Takéto chirurgické zákroky sa vykonávajú už v tomto štádiu porúch obehového systému, keď sa stávajú sub-alebo dekompenzované. Môžu to byť:

• podmienečne - rekonštrukčné zásahy - disekcia kosáčikovitého väziva alebo mediálneho ramena bránice, odstránenie ganglií slnečného plexu atď.;
• rekonštrukcia - dekompresia kmeňa celiakie, protézy, stentovanie mesenterických artérií alebo dilatovaná celiakia, endarterektómia.

Keď dôjde k nekróze, postihnuté črevné steny sú vyrezané a obe časti čreva sú prešité. Ak nie je dostatok tkaniva na takéto porovnanie stien, chirurg rozhodne o potrebe nainštalovať kolostómiu, ktorej lumen je zobrazený na brušnej stene. Po takomto zásahu musí pacient nosiť klapku, ale v niektorých prípadoch moderné možnosti kolorektálnej chirurgie umožňujú obnoviť stratenú časť čreva. Lehota na ich realizáciu je určená individuálne a závisí od mnohých faktorov:

• vek pacienta;
• stav čreva po zákroku;
• sprievodné ochorenia;
• prítomnosť komplikácií.

Najprijateľnejší čas na vykonanie operácií obnovy je 2-3 mesiace. Podstatou zásahu je uzavretie kolostómie a reprodukcie súvislého čreva. Črevné steny s takýmito operáciami sú zošité špeciálnou zošívačkou, čím sa zabezpečuje spoľahlivosť stehu.

Pri chronických formách črevnej ischémie sa môže uskutočniť intervencia, ktorej cieľom je vytvorenie obehovej obtokovej cesty na kŕmenie postihnutej časti črevnej steny.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sa u vás objavia príznaky črevnej ischémie v bruchu - ostrá alebo prerušovaná bolesť po ukončení liečby, abnormálna stolica, nevoľnosť a vracanie a horúčka - mali by ste kontaktovať abdominálneho chirurga. Po vyšetrení (angiografia brušných ciev, USDG, krvný test, atď.) Lekár predpíše potrebnú liečbu.

Akútne a chronické formy črevnej ischémie by sa mali vždy stať dôvodom na návštevu u lekára a na vykonanie komplexného a komplexného vyšetrenia. Niektorí pacienti majú dostatočnú lekársku terapiu na odstránenie nedostatočného krvného obehu, zatiaľ čo iní majú chirurgické zákroky, ktoré vyžadujú dlhodobé zotavenie.

O mesenterickej trombóze v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri od 34:00 min.):

Príčiny ischemickej choroby čriev

Črevná ischémia nastáva, keď sa blokuje alebo zužuje črevné cievy. Keď sa to stane, bunky začnú zhoršovať kyslík. Ochorenie sa môže vyskytnúť v tenkom čreve av hrubom čreve. Tkanivá, ktoré nedostávajú adekvátne prekrvenie, nedostávajú kyslík a živiny, čo vedie k silnej bolesti. Ak čas nevylieči ischémiu, môže dôjsť k nekróze - ireverzibilnému poškodeniu črevných stien.

Ischemická choroba čriev je akútny a núdzový stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú operáciu. Ochorenie sa môže prejaviť aj v chronickej forme, ktorá si vyžaduje neodkladnú konzervatívnu liečbu, pretože tento stav môže viesť k strate hmotnosti, neabsorbovaniu živín a v dôsledku toho sa chronická fáza zmení na akútnu formu.

Príčiny a typy ischémie

Pri trombóze žíl a prítokov dochádza k trombóze a embólii artérií, oklúznej ischémii. Táto forma ochorenia najčastejšie postihuje ľudí, ktorí majú atriálnu fibriláciu, srdcové defekty alebo tých, ktorí vykonali postup protetickej srdcovej chlopne. Ateroskleróza a nízky srdcový výdaj môžu viesť k trombóze.

Častejšia je neokluzívna ischémia, táto diagnóza sa uskutočňuje u 50% pacientov. Príčiny jej vzniku nie sú úplne pochopené, ale existuje predpoklad, že táto forma vyplýva z vysokého krvného tlaku, arytmií, zlyhania srdca, dehydratácie a tiež z užívania určitých liekov. Intestinálna ischémia je vo väčšine prípadov ochorenie starších ľudí.

Príčiny akútnej ischémie sú príčiny opísané vyššie. Trombus uzatvára lúmen artérie - najčastejšie sa vyskytuje ako dôsledok predsieňovej fibrilácie. Predsieňová fibrilácia je abnormalita v srdcovom rytme, ktorá sa vyskytuje, keď sa bicuspidálna srdcová chlopňa zužuje. To vedie k rýchlej kontrakcii srdcového svalu, v dôsledku čoho sa objavujú krvné zrazeniny. Z tepien srdca sa krvné zrazeniny môžu pohybovať do črevných tepien. Ak náhle nastalo blokovanie črevných tepien, potom črevné steny rýchlo vymiznú, čo ohrozuje veľmi nebezpečné komplikácie.

Chronická ischémia sa vyvíja v dôsledku aterosklerózy. Peristaltika čreva po jedle sa zvyšuje, ale kvôli tomu, že krv prúdi do čreva v nedostatočnom množstve, bolesť, ktorá je hlavným príznakom črevnej ischémie.

Symptómy črevnej ischémie

Hlavnými počiatočnými príznakmi sú ťažká nevoľnosť a nepríjemné pocity v črevách. Vo výkaloch môže byť zmiešaný s krvou. Ak pacient včas nedostane lekársku pomoc, ochorenie bude pokračovať a objavia sa nasledujúce príznaky:

1. Akútna rezná bolesť v bruchu, horšia 2 hodiny po jedle. Pacient často nedokáže určiť presné umiestnenie bolesti. Na zmiernenie príznakov, môžete dať pacientovi antispasmodics.
2. Intestinálna motilita sa zvyšuje.
3. Vyskytuje sa dysfunkcia gastrointestinálneho traktu. Tieto príznaky sú charakterizované rachotom v žalúdku po jedle. Tam je zápcha alebo nadúvanie. S ďalšou progresiou ochorenia, hnačka prichádza nahradiť zápchu.
4. Pacient môže dramaticky schudnúť.
5. Porucha funkcie črevného sania.
6. Stratil chuť k jedlu.

Ak sa u pacienta objavia takéto príznaky, mal by čo najskôr navštíviť lekára. Ischémia je zákerná, pretože sa veľmi rýchlo mení na ťažkú ​​formu, ktorá sa nedá liečiť liekmi, a jedinou cestou bude chirurgia. Preto by ste nemali váhať navštíviť špecialistu, a ak sa ocitnete aspoň v jednom znamení, ktoré sa má preskúmať.

Diagnóza ochorenia

Najlepšie výsledky v diagnostike črevnej ischémie ukazujú inštrumentálne metódy výskumu:

1. Rektoromanoskopia - táto štúdia nemôže poskytnúť úplný podrobný obraz, ale pomáha pri predpoklade diagnózy. Ak je forma črevnej ischémie v reverzibilnej forme, potom v sigmoide a konečníku budú viditeľné nevýznamné krvácania na sliznici. Ak je forma ochorenia nekrotická, potom môžete vidieť vredy, ktoré majú jasné pozadie a filmy na pozadí svetlej sliznice. Pokročilá diagnostika sa dá získať pomocou biopsie.
2. Irrigoskopia - táto štúdia sa dá nazvať najinformatívnejšou pre toto ochorenie. V reverzibilnej forme budú v miestach lézií viditeľné niektoré defekty vo forme digitálnych zobrazení. Po určitom čase môžu tieto príznaky zmiznúť, čo je dôvod, prečo je takáto štúdia najlepšie vykonaná čo najskôr, najlepšie hneď, ako sa ochorenie prejaví. Ak štúdia ukáže pretrvávajúce vredy, znamená to nekrotickú formu ochorenia. Irrigoskopia je schopná diagnostikovať aj striktúry.
   
3. Kolonoskopia - tento typ výskumu umožní lekárovi vidieť všetky morfologické zmeny, ktoré existujú v hrubom čreve. Biopsia z oblastí s striktúrami je možná, je veľmi dôležité, ak je podozrenie na zhubný nádor.
4. Angiografia pomôže určiť hladiny vaskulárnej obštrukcie a príčiny, ktoré ju spôsobili.
5. Pre lepšie posúdenie stavu pacienta sa vykonajú biochemické krvné testy na stanovenie požadovaného antibiotika, pričom výkaly na bakposev alebo krv na citlivosť na liek.

Pri stanovení diagnózy je potrebná diferenciácia od infekčných ochorení, ako je helmintiáza, dyzentéria, amebiáza, ulcerózna kolitída, malígne neoplazmy a Crohnova choroba. Ak je ochorenie infekčné, objavia sa symptómy intoxikácie. Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú patológie, ktoré sa vyvíjajú pomaly, väčšinou v mladom veku. Malígne nádory v hrubom čreve sa vyvíjajú po dlhú dobu, stáva sa, že v priebehu niekoľkých rokov. Ich diagnóza je ťažká, a tak sa stáva, že choroba je zistená príliš neskoro.

Komplikácie ochorenia

Dôsledkom ischémie môže byť nekróza črevnej steny a peritonitídy. Ak sa pacientova bolesť zintenzívni, keď sa pohyby stanú neznesiteľnými, tón pleti sa stane bledý, pery sa stanú modrými, rysy tváre sa stanú ostrejšie, potom môžeme hovoriť o peritonitíde.

Tromboembolizmus ciev tenkého čreva vedie k vzniku vredov a krvácania. Pri trombóze pečeňovej žily sa môže funkcia pečene dramaticky zhoršiť až do výskytu hepatálnej kómy.

Liečba črevnej ischémie

Ak zistíte príznaky úzkosti, aj keď je to len bolesť brucha, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. Chronická ischémia sa najlepšie identifikuje v skorých štádiách, kým sa nestane akútnou.

Liečba spočíva v tom, že pacient užíva antikoagulanciá, najčastejšie sa podáva cez katéter. Tieto lieky sú nevyhnutné na zabezpečenie rozpustenia existujúcich krvných zrazenín a neobjavia sa nové. Pacienti majú predpísané vazodilatátory, pretože rozširujú cievy. Takáto liečba môže trvať pol roka. Táto liečba je však indikovaná len vtedy, ak v čreve nie sú žiadne organické lézie. Inak bude aplikovaný chirurgický zákrok.

Posun sa vykonáva za podmienky, že arteriálny lúmen je stenotický. Posun je nastavený nad a pod postihnutou oblasťou. Transaortálna endarterektómia sa používa, ak je potrebné odstrániť aterosklerotické plaky z ciev a vykonať rez v brušnej dutine.

Angioplastika je minimálne invazívna operácia, pri ktorej je zavedený katéter a balónik je umiestnený na zúženom mieste. Potom sa nafúkne a nádoba sa roztiahne. Stenia môže byť tiež vykonané: stent je nainštalovaný v požadovanej oblasti, ktorá zabraňuje tomu, aby sa nádoba opäť zmenšila.

Liečba črevnej ischémie bude mať pozitívne výsledky len vtedy, ak pacient neužíva lieky, ktoré môžu narušiť normálne fungovanie čriev - to sú hormonálne lieky, lieky proti migréne, niektoré lieky na srdce. Okrem toho by sa liečba mala tiež zamerať na patológie, ktoré spôsobujú alebo sprevádzajú črevnú ischémiu.

Ľudové prostriedky

V počiatočných štádiách črevnej ischémie hrajú dôležitú úlohu ľudové prostriedky. Dokonale dopĺňajú, ale nenahrádzajú tradičné metódy liečby. Ošetrujúci lekár sám môže odporučiť bylinné liečby spolu s liekmi. Tu je niekoľko nástrojov, ktoré možno použiť pri liečbe tohto ochorenia:

1. Musíte vziať 100 g sušených melónov kôry a naliať 0,5 litra vriacej vody nad nimi, trvať niekoľko hodín, kmeň a piť pol šálky až 6 krát denne.
2. Varíme granátové jablko a pomarančové šupky, ktoré sa berú v rovnakom množstve, po dobu asi 30 minút pri nízkom teple. Kmeň a vziať 1/4 šálky 4-6 krát denne.
3. Jedzte niekoľko jedlých jadierok vlašských orechov počas jedla, ale nie viac ako 60 g denne.
4. Piť farmaceutický harmanček infúzie, môže byť použitý niekoľkokrát denne, 2 lyžice. l.
5. Môžete vytlačiť šťavu z cibule a piť ju niekoľkokrát denne po dobu 1 lyžičky.
6. No ischémia čriev pomáha odvar z rakytníka, feniklu a anízu. Budete potrebovať rovnaké množstvo (asi 10 g) zložiek. Všetko zalejeme vriacou vodou, varíme 10 minút, potom kmeň a piť pohár 2 krát denne.
7. Polná mäta tiež lieči črevnú ischémiu. 2 polievkové lyžice. l. suché listy naliať 1 šálka vriacej vody a trvať celý deň. Trvať na tom, aby si pol hodiny pred jedlom na pol šálky.

Diéta pre črevnú ischémiu

Základným pravidlom pre diétu s črevnou ischémiou nie je zapojenie sa do nasýtených tukov. Najlepšie je jesť syry, tvaroh, kefír, mlieko, chudé mäso (zver, králik, kurča, moriak, teľacie mäso). Dobrá ryža, proso a pohánková kaša. Vajcia sú lepšie obmedziť - nie viac ako 3 ks. týždeň, je užitočné jesť morské plody, ale mali by byť nesolené, je lepšie variť pre pár. Polievky dávajú prednosť zelenine, bez vyprážania. Vymeňte čerstvý chlieb včera, vyberte pečené z hrubej múky.

Sladké je lepšie úplne odstrániť, nahradiť ho mandľami alebo vlašskými orechmi. Čaj a káva by mali byť bez kofeínu, piť odvar byliniek. Čo sa týka korenia, sú prípustné, ale s mierou. Cibuľu, cesnak, chren, horčicu, kôpor, petržlen a zeler možno jesť. Je potrebné opustiť slaninu, margarín, vyprážané zemiaky, lieskové orechy, koláče a sušienky, med, marmeládu, sójovú omáčku, bohaté polievky, mastné občerstvenie. To všetko dráždi steny pažeráka a žalúdka a môže spôsobiť nebezpečné exacerbácie.

Prevencia chorôb

Ischémia je problém vaskulárneho charakteru a prevencia ochorenia je zameraná na starostlivosť o cievy. Po prvé, mali by ste preskúmať svoj jedálniček, jesť viac obilnín, zeleninové jedlá, zvýšiť množstvo ovocia. Je potrebné sa vyhnúť konzumácii párkov, údených mäs, konzervovaných potravín, mastných mäsových výrobkov. Na jeseň je dôležité vzdať sa fajčenia, udržať aktívny životný štýl, cvičenie. Musíte chodiť viac, neužiť alkohol, kontrolovať svoje telo a nespúšťať chronické ochorenia. Príležitostne, na prevenciu, môžete piť bylinné čaje, ktoré majú pozitívny vplyv na cievy.

Ak sa pri prvých príznakoch okamžite poraďte s lekárom, potom je možné sa vyhnúť ťažkej ischémii. Akútnu bolesť brucha neošetrujte sami alebo ju neignorujte. Aby sa predišlo nebezpečným následkom, je potrebné včas vyhľadať pomoc.

Ischemická choroba čriev

Črevo, rovnako ako všetky orgány, vyžaduje výživu, aby sa zabezpečilo jeho nepretržité fungovanie. Nielen bunky vnútornej vrstvy, ale aj "živé" mikroorganizmy potrebujú prísun proteínov, vitamínov, energie a plastov. U dospelých tvoria hmotnosť až do 2 kg.

Intestinálna ischémia sa vyvíja analogicky so zmenami v koronárnych cievach srdca, často súčasne. Niet divu, že sa nazýva "abdominálna ropucha" (angína pectoris - angína pectoris). Výsledkom je narušenie priechodnosti črevných tepien s následnou tvorbou nekrotických oblastí v čreve.

Na ktorých tepnách závisí zásobovanie krvi črevami?

Zásobovanie krvi v brušnej dutine závisí od troch hlavných tepien:

• celiakia,
• dolné a horné mezenterické (mesenterické).

Oni "sa" na seba 40% z celkového prietoku krvi v tele. Medzi plavidlami je rozsiahla sieť pomocných vedľajších vetiev, ktoré preberajú kompenzačnú úlohu pri porušovaní priechodnosti krvi v hlavných tepnách.

Z kmeňa celiakie sa živí počiatočná časť čreva a všetky orgány gastrointestinálneho traktu, ktoré ležia v hornom poschodí brušnej dutiny. Odchádza priamo z abdominálnej aorty v oblasti diafragmatického otvorenia pažeráka, dĺžka je len 2 cm, miesto je známe ako jedna z "obľúbených" lokalizácií aterosklerotických plakov.

Mezenterické artérie sa tiež odchýlia od abdominálnej aorty, ale pod kmeňom celiakie. Z horného mesenterického artérie:

• tenké črevo (okrem 12 duodenálneho vredu);
• slepý;
• stúpa;
• ½ priečneho hrubého čreva.

Zo spodnej tepny sa posiela krvný obeh:

• ľavú polovicu priečneho hrubého čreva;
• smerom nadol;
• sigmoid;
• konečníka.

Ako ovplyvňuje funkcia zásobovania krvou riziko ischémie v oblasti tepien?

Umiestnenie nižšej tepny celiakie a dobre rozvinutá sieť anastomóz medzi vetvami ju robia menej zraniteľnou voči stenotickým procesom. Preto sa ischémia čreva, ktorá sa nachádza v ľavej polovici brucha, vyskytuje veľmi zriedka. To si vyžaduje súvisiace ochorenia s léziami hornej tepny, kolaterálov alebo abdominálnej aorty.

Cievik a horná mesenterická tepna sa rozchádzajú v pravých uhloch. To prispieva k trombóze, sedimentácii embólií, mikroorganizmom.

Chirurgovia označené vzory:

• Trombóza a embólia sú častejšie v zóne nadradenej mesenterickej artérie, ale tu je viac príležitostí na rozvoj zápalu (arteritídy). Anatomicky rozmiestnené oddelené oblasti čreva medzi vetvami odchádzajúcich malých tepien, ktoré sú najpravdepodobnejšími oblasťami nekrózy.
• V lôžku dolnej tepny sa často vyvíja ateroskleróza.
• Priechodnosť kmeňa celiakie závisí viac od anatomických vlastností cievy.

Fázy črevnej ischémie sú dôsledne tvorené s vyšším (s akútnym procesom) alebo nižšou frekvenciou (chronická forma). Morfologické zmeny v tkanivách nám umožnili rozlíšiť:

• ischémia - nedostatočná dodávka krvi do črevných stien je kompenzovaná cievnymi cievami, metabolické procesy v bunkách sú spomalené, epiteliálna dystrofia, zastavenie tvorby enzýmov a štiepenie biochemických látok, narušená peristaltika (funkcia podpory a odstraňovania trosky);
• srdcový záchvat - ireverzibilná nekróza tkaniva (gangréna) v oblasti čreva s narušením celého čreva;
• peritonitída - pridanie zápalu, rednutia a prasknutia nekrotickej oblasti s obsahom v dutine brušnej, ťažkej forme všeobecnej lézie tela.

Prečo ischémia?

Príčiny tvoria typ ischémie. Je vhodnejšie ich rozdeliť na:

• Extravaskulárne (extravazálne) - to je zvyčajne vonkajší tlak na artérie zo strany kosáčikovitého väziva diafragmy, zväčšených ganglií nervových ganglií a nádorov umiestnených v zóne tepien. Možné anomálie umiestnenia a vyprázdnenia ciev, zlomy, zvýšená krimpovanosť.
• Intravaskulárne (intravasálne) - závisí od aterosklerotických depozitov zvnútra, ktoré bránia prietoku krvi, alebo výraznej zápalovej aorty-arteritíde s akumuláciou imunitných buniek, rastu vnútornej výstelky, ktorá bráni prechodu krvi.

Ďalšia možnosť klasifikuje črevnú ischémiu do nasledujúcich typov.

Okluzívny, spojený s prekrytím cievneho trupu s trombom, embóliou, zápalovými zmenami. Hlavné dôvody sú rôzne:

• srdcové chyby, tvoriace patologické spojenie medzi predsieňou a komorami, cez ktoré krvné zrazeniny zo žíl dolných končatín vstupujú do ľavej komory, aorty a mezenterických ciev;
• fibrilácia predsiení - prispieva k separácii parietálneho intrakardiálneho trombu;
• kongestívne zlyhanie srdca;
• výrazná ateroskleróza krvných ciev.

Neokluzívne - nie je závislé od stavu tepien, sa vyskytuje v 50% prípadov. Presná príčina často nemôže byť stanovená. Vývoj prispieva k:

• arytmia srdca;
• nízky tlak v prípade šoku, mdloby;
• iracionálne používanie antihypertenzív, ktoré spôsobujú prudký pokles krvného tlaku;
• dehydratácia;
• rozvoj srdcového zlyhania.

V závislosti od základnej príčiny sa môže črevná ischémia vyvinúť akútne (tromboembolizmus, šok) alebo chronická forma priebehu (ateroskleróza, aorto-arteritída).

Faktory prispievajúce k črevnej ischémii

Rizikové faktory, ktoré spúšťajú vývoj ochorenia, môžu byť:

• veku nad 50 rokov;
• hypertenzia, spôsobujúca patológiu srdca a krvných ciev;
• diabetes;
• otrava nikotínom, ktorá ovplyvňuje tón tepien pri fajčení;
• zvýšenie obsahu lipidov s nízkou hustotou v krvi, čo prispieva k ateroskleróze;
• obezita;
• prítomnosť vaskulárnej patológie vo forme koronárnej, cerebrálnej nedostatočnosti, vaskulárnej aterosklerózy končatín;
• diafragmatická prietrž;
• predchádzajúce operácie v brušnej dutine;
• krvné ochorenia, vaskulitída so zvýšenou zrážanlivosťou;
• dlhý odpočinok;
• hormonálnu antikoncepciu u žien.

Typy ischémie

Okrem akútnych a chronických foriem existujú typy črevnej ischémie v závislosti od závažnosti kompenzačnej funkcie pomocných ciev. Môžu odrážať štádium ochorenia:

• kompenzácia - mesenterický prietok krvi nie je narušený v dôsledku expanzie kolaterálnych tepien, funkcia čriev netrpí;
• subkompenzácie - krvný obeh v črevných vrstvách je podporovaný maximálnym úsilím kolaterálov, glandulárne a epiteliálne bunky vykonávajú minimálne svoje funkcie;
• dekompenzácia - v mieste normálnych buniek vzniká nekróza, funkcia je narušená.

Lekári rozlišujú nasledujúce formy:

• Ischémia hrubého čreva - vyskytuje sa na pozadí rakoviny, diagnóza sa vykonáva kolonoskopiou, chirurgické odstránenie nádoru umožňuje odstrániť všetky príznaky.
• Akútna mezenterická ischémia sa náhle vyvíja, liečba vyžaduje núdzovú operáciu. Diagnóza je veľmi ťažká. Aj pri zohľadnení všetkých znakov krvných testov, ultrazvuku, angiografia nevykazuje dostatočne spoľahlivé príznaky. Konečná diagnóza sa vykoná po otvorení brušnej dutiny na operačnom stole. Rozhoduje aj o možnostiach liečby.
• Chronická mezenterická ischémia - keďže ochorenie sa vyvíja postupne, je dostatok času na vyšetrenie a potvrdenie diagnózy. Často sa vyskytuje u pacientov so zápalom hrubého čreva, ktorý sa považuje za ischemickú kolitídu. Angiografia peritoneálnych ciev vám umožňuje špecifikovať povahu ochorenia.
• Ischémia spojená s trombózou v mezenterickej žile - stagnácia krvi pod trombom vedie ku kompresii arteriálnych kmeňov. Často sa pozoroval u pacientov so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.

Klinický obraz

Symptómy črevnej ischémie závisia od formy ochorenia a umiestnenia postihnutej vetvy cievy. Rôzne druhy majú svoje primárne dôvody. Preto je klinika trochu iná.

Pre akútnu črevnú ischemickú charakteristiku:

• náhly rozvoj ťažkej bolesti brucha s lokalizáciou v pravej hornej časti a blízko pupka, rýchlo sa šíri po celom bruchu;
• nutkanie na defekáciu v dôsledku zvýšenej črevnej motility;
• hnačka, krv vo výkaloch;
• nevoľnosť so zvracaním;
• zvýšenie teploty.

Chronická ischémia sa objavuje postupne, symptómy sa tvoria v priebehu rokov. Pacient sa sťažuje na:

• paroxyzmálna bolesť brucha, ku ktorej dochádza pol hodiny po jedle a trvá až tri hodiny („abdominálna ropucha“);
• bolesť často nemá špecifické miesto alebo obavy okolo pupka, v oblasti hrubého čreva (ischemická kolitída);
• v priebehu niekoľkých mesiacov sa bolesť stáva intenzívnejšou;
• na začiatku ochorenia sa bolesť zmierňuje antispasmodikami, časom lieky nezmierňujú stav pacienta;
• musíte odmietnuť jedlo kvôli strachu z bolesti, takže je tu chudnutie;
• úbytok hmotnosti je tiež spojený so zhoršenou absorpciou živín;
• žalúdok je takmer neustále opuchnutý, hlasný, výrazné zvuky počúvajú auskultačné;
• tendencia k hnačke, striedanie zápchy;
• častá nevoľnosť a vracanie.

Vlastnosti kliniky pre rôzne formy ischémie

Pri ischémii hrubého čreva sú príznaky mierne, komplikácie sa vyskytujú zriedkavo. Starší ľudia sú chorí častejšie. Symptómy sa prejavujú pri paroxyzmálnych bolestiach na ľavej strane brucha. Na vývoji sa podieľajú tieto faktory:

• aterosklerózy mezenterických ciev;
• stav po operácii na srdci, cievy, abdominálne orgány, gynekologické ochorenia u žien;
• abdominálna trauma;
• všeobecná sepsa;
• trombóza artérie;
• hypotenzia;
• intestinálna obštrukcia s nádorom, prietržou, výraznými adhéziami;
• spastická vaskulárna kontrakcia pri liečbe migrénových liečiv, hormonálnych činidiel;
• Športové bremená, najmä bežecké;
• chronického užívania drog kokaínom, amfetamínom.

Akútna mesenterická ischémia postihuje tenké črevo viac. Jej dôvody:

• tromboembolizmus zo srdca do mezenterických ciev po operácii srdca, paroxyzmálne záchvaty blikania;
• sa môže vyskytnúť s exacerbáciou chronickej ischémie v cievach.

Ischémia v dôsledku krvných zrazenín v mezenterických žilách nastáva, keď:

• akútna a chronická pankreatitída (zápalový proces v pankrease);
• v prípade akejkoľvek črevnej infekcie;
• cirhóza pečene;
• rakovina v zažívacích orgánoch;
• črevné ochorenia (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba);
• zvýšená zrážanlivosť krvi, hormonálna terapia;
• poranenia brucha.

Diagnóza ochorenia

Pre diagnostiku, všeobecné krvné testy, výkaly hrajú podpornú úlohu. Leukocytóza indikuje aktuálny zápal. Zvýšená zrážanlivosť - možnosť krvnej zrazeniny. Pri analýze výkalov stanovte množstvo nestrávených potravinových častíc, krvných buniek, prvkov zápalu.

Angiografia je zavedenie do femorálnej artérie cez dlhý katéter do abdominálnej aorty kontrastnej látky, po ktorej nasleduje séria záberov. Táto technika je veľmi dôležitá pre rýchlu diagnostiku a rozhodnutie o otázke liečby.

Magnetická rezonančná angiografia umožňuje vrstvené vyšetrenie prietoku krvi v cievach.

Dopplerova štúdia - vykonaná na vyhodnotenie rýchlosti prietoku krvi a určenie špecifickej polohy alebo oblasti zúženej cievy, lokalizácie krvnej zrazeniny, jej veľkosti.

Kolonoskopia - použitím flexibilnej endoskopickej trubice vloženej do konečníka sa skúma stav sliznice, zistí sa stupeň poškodenia čriev.

Esofagogastroduodenoskopia sa vykonáva s endoskopom na detekciu zmien v počiatočných častiach tenkého čreva.

Metódy spracovania

Ak je podozrenie na črevnú ischémiu, musia byť predpísané antibiotiká, aby sa zabránilo pridaniu infekcie a peritonitídy, liekov, ktoré rozširujú cievy.

Predpokladá sa liečba lokálneho zápalového ochorenia čriev.

Ak je zúženie arteriálneho lôžka v dôsledku medikácie možné, zrušia sa.

S rastúcou zrážanlivosťou sa predpisujú antitrombocytárne činidlá a antikoagulanciá na zníženie procesov zrážania.

Súčasne sa angioplastika zúženej artérie uskutočňuje zavedením balónika so stentom. Táto operácia sa môže uskutočniť bezprostredne po angiografii.

Pri chronickej ischémii chirurgická liečba spočíva vo vytvorení umelej cievy na obídenie trombózy.

Ak je stláčanie spôsobené mechanickým rastom nádoru, škrtením prietrže, adhéznou obštrukciou, potom úspech obnovenia priechodnosti tepien závisí od včasného odstránenia týchto prekážok.

Možné následky

Najčastejšie:

• nekróza črevnej steny - nastáva, keď sú kompenzačné sily nedostatočné, odumreté tkanivo prechádza prasknutím a obsah vstupuje do brušnej dutiny, čo spôsobuje ťažkú ​​peritonitídu;
• črevné zúženie - predpokladajme, že v dôsledku chronického procesu sa jazvové tkanivo objavuje ako výsledok hojenia v malých oblastiach, rastie spolu s inými črevnými slučkami, s mezentériou.

Preventívne opatrenia

Pre starostlivosť o plavidlá je potrebné:

• držať sa menu zeleninových jedál, obilnín, jesť šaláty, ovocie každý deň;
• obmedziť spotrebu korenených mäsových výrobkov, tuku a vyprážaného mäsa a rýb, strukovín, údeného mäsa, konzervovaných potravín;
• prestať fajčiť;
• bojovať proti nízkej mobilite, chodiť viac, športovať;
• chronických ochorení.

Včasná návšteva u lekára a vyšetrenie pomôže zabrániť závažnému štádiu ischémie. Akútna bolesť brucha by sa nemala liečiť samostatne pod zámienkou otravy jedlom. Ak sa nevyskytnú po prvýkrát, existujú aj ďalšie následky arteriálnej lézie (infarkt myokardu, mŕtvica), potom treba pamätať na systémové vaskulárne lézie a prijať opatrenia na prevenciu komplikácií.