Diagnóza a liečba pľúcnej stenózy

Pľúcna stenóza je ochorenie, ktoré je považované za jeden z typov vrodenej srdcovej choroby (CHD) a je charakterizované zhoršeným odtokom krvi z pravej srdcovej komory v oblasti pľúcnej artérie, kde dochádza k výraznému zúženiu. Existuje niekoľko typov stenózy:

• ventil;
• subvalvulárnou;
• cez ventil;
• kombinovať.

90% všetkých pacientov má diagnostikovanú stenózu chlopne ústnej dutiny. V závislosti od závažnosti ochorenia existuje niekoľko štádií:

Z praktických dôvodov lekári používajú klasifikáciu založenú na úrovni stanovenia systolického krvného tlaku v pravej srdcovej komore a gradientu tlaku medzi pravou komorou a pľúcnou artériou:

1. І stredný stupeň - systolický tlak krvi 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. ІІ stredný stupeň - systolický krvný tlak 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Ounced výrazný stupeň - systolický tlak je väčší ako 100 mm Hg a gradient presahuje 80 mm Hg.
4. IV dekompenzačné štádium - rozvinie sa nedostatočná kontrakčná funkcia srdcovej komory, nastane dystrofia myokardu, tlak v komore klesne pod normálnu hodnotu.

Príčiny a charakteristiky hemodynamiky

Na predpísanie adekvátnej liečby stenózy je potrebné poznať príčinu a mechanizmus ochorenia. Podľa mechanizmu vývoja existujú dva typy stenózy:

Môže sa získať stenóza úst pľúcnej artérie. Príčinou tohto patologického stavu sú infekčné (syfilitické, reumatické) lézie, rakovinové nádory, zväčšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty.

Toto ochorenie je charakterizované zhoršenou hemodynamikou, ktorá je spojená s prítomnosťou obštrukcií v ceste prietoku krvi z pravej komory do pľúcneho kmeňa. Fungovanie srdca s konštantným zaťažením vedie k hypertrofii myokardu. Čím menšia je oblasť komorového výtoku, tým vyšší je systolický krvný tlak.

Príznaky ochorenia

Klinický obraz ochorenia závisí od závažnosti a typu stenózy. Ak systolický krvný tlak v komore neprekročí 75 mm Hg, príznaky ochorenia môžu prakticky chýbať. Keď sa tlak zvýši, prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť vo forme závratov, únavy, búšenie srdca, ospalosti a dýchavičnosti.

S vrodenou stenózou u detí môže nastať mierne oneskorenie vo fyzickom a duševnom vývoji, tendencia k prechladnutiu, mdloby. S IV dekompenzovaným stupňom sú možné časté mdloby a záchvaty angíny.

Ak sa patologické procesy zvyšujú a nedochádza k žiadnemu ošetreniu, môže sa otvoriť oválne okno, cez ktoré sa vypúšťa venózna arteriálna krv.

Pri vyšetrení pacienta so stenózou pľúcneho trupu je objektívne možné zistiť: cyanózu končatín alebo celé telo, bledú pokožku, žily v oblasti krku napučať a pulzovať.

V hrudníku si môžete všimnúť prítomnosť systolického trasu, výskyt srdcového hrbolu, cyanózy končatín alebo celého tela.

Pri absencii adekvátnej liečby sa u pacienta môže najčastejšie vyvinúť srdcové zlyhanie alebo septická endokarditída, ktorá môže byť smrteľná.

diagnostika

Čas liečby a diagnózy závisí od života pacienta. Na objasnenie diagnózy lekár predpíše takéto dodatočné výskumné metódy:

• všeobecná a biochemická analýza krvi a moču;
• Ultrazvuk srdca;
• EKG;
• röntgenové vyšetrenie;
• phonocardiography;
• echokardiografia;
• snímanie.

Izolovaná pľúcna stenóza by sa mala diferencovať s ochoreniami, ako je Fallotov tetrad, otvorený arteriálny kanál, defekt predsieňového septa.

Metódy spracovania

Izolovaná stenóza pľúcnej artérie sa lieči len chirurgicky. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď nie sú žiadne zjavné príznaky, nie je potrebné používať drahé lieky a operácie. Keď však závažnosť ochorenia zabraňuje pacientovi viesť normálny aktívny životný štýl, okamžitá liečba pľúcnej stenózy dáva šancu predĺžiť a zachovať kvalitu života pacienta. To platí najmä pre deti trpiace vrodenou srdcovou chorobou (CHD).

V závislosti od závažnosti a typu ochorenia sa valvuloplastika vykonáva niekoľkými spôsobmi:

Otvorená valvuloplastika - operácia brucha, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou kardiopulmonálneho bypassu. Tento typ chirurgickej liečby dokonale obnovuje hemodynamiku, ale je nebezpečný z dôvodu vzniku komplikácií vo forme nedostatočnosti chlopne pľúcnej artérie.

Uzavretá valvuloplastika je chirurgický zákrok, ktorý využíva valvulote, ktorý vylučuje prebytočné tkanivo, ktoré zabraňuje normálnemu prietoku krvi.

Balónová valvuloplastika je považovaná za najbezpečnejší spôsob chirurgickej liečby.

Balonková valvuloplastika je najmenej traumatická metóda liečby, pri ktorej nie je potrebné robiť brušné rezy, ale skôr niekoľko malých vpichov v oblasti stehien.

Prognóza a prevencia

Stenóza úst pľúcnej artérie je závažné ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, môže byť smrteľné. U dospelých pacientov menšie hemodynamické poruchy neovplyvňujú celkový zdravotný stav. Stenóza pľúcneho kmeňa u detí vyžaduje neustále monitorovanie a opakovaný chirurgický zákrok.

Ak identifikujete takúto diagnózu ako stenózu pľúcneho trupu, nepanikárte. Dnes sa liek nezastaví a pacienti s náležitou starostlivosťou a liečbou môžu viesť veľmi aktívny životný štýl. Ako ukazuje prax, po chirurgickej liečbe je percento päťročného prežitia 91%, čo je dobrý ukazovateľ.

Prevencia pľúcnej stenózy je:

1. Udržať zdravý a aktívny životný štýl.
2. Vytváranie ideálnych podmienok počas tehotenstva.
3. Včasná diagnostika a liečba chorôb.
4. Keď sa objavia prvé príznaky choroby, nemali by ste sa sami liečiť, ale je lepšie okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.
5. Po liečbe by pacienti mali byť pod dohľadom kardiológa a prísne dodržiavať všetky odporúčania.

Pamätať! Zdravie je najväčšou hodnotou, ktorú nám dáva príroda, ktorá sa musí zachovať!

Pľúcna stenóza: symptómy a liečba

Pľúcna stenóza - hlavné príznaky:

• slabosť
• závrat
• Dýchavičnosť
• mdloby
• únava
• Bolesť na hrudníku
• Cyanóza kože

Stenóza, ktorá sa vyskytuje v pľúcnej artérii, sa týka poklesu priestoru medzi pľúcnymi artériami a srdcovou komorou doprava, čo spôsobuje prerušenia prenosu krvi do pľúc. Choroba môže byť pozorovaná na rôznych miestach tepny.

Typy chorôb

Existujú nasledujúce typy tejto chyby:

• ventil. Výsledkom je stenóza pľúcnej artérie. Vzniká z problémov s pôvodnou konštrukciou ventilu. V závislosti od počtu lézií chlopní sa vyskytujú jednokrídlové, dvojité a trojlisté ochorenia;
• cez ventil. Výsledkom je pokles priestoru medzi trupom pľúcnej tepny a priestorom pod ventilom;
• subvalvulárnou. Zdá sa, že je výsledkom nadmerného zúženia svalov v pravej komore, čo vytvára bariéru pre uvoľnenie krvi do tepny;
• periférne. Je prezentovaný stenózami rôznej lokalizácie.

Stojí za zmienku, že subvalvulárna a ventilová stenóza pľúcnej artérie sa často prejavuje súčasne s inými typmi srdcových defektov. Patria sem nasledovné chyby: Fallotov tetrad, vaskulárna transpozícia a ďalšie.

symptomatológie

Stupeň symptómov závisí od zúženia tepny. Často sa choroba prejavuje u novorodencov alebo u malých detí, oveľa menej často u adolescentov a dospelých.

Srdcové ochorenia môžu byť skryté, nevykazujú žiadne príznaky počas života, alebo majú menšie prejavy, že pacient môže byť zamenený so symptómami iných ochorení. Defekt môže byť náhodne zistený na ultrazvuku srdca. Hlavné a najcharakteristickejšie príznaky sú:

• únava;
• všeobecná slabosť;
• bolesť v hrudnej kosti;
• rýchly nástup dyspnoe počas fyzickej aktivity;
• modrastý tón pleti;
• periodické mdloby, ako aj závraty.

Príčiny ochorenia

Medzi hlavné faktory, ktoré vedú k rozvoju srdcových ochorení u detí a novorodencov, patria:

• vplyv genetiky. Ak majú rodičia poruchu srdca, môže byť zdedená ich deťmi;
• vplyv na životné prostredie. Stenóza úst pľúcnej artérie sa môže vyvinúť, ak matka dieťaťa žila počas tehotenstva na dysfunkčnom mieste. Napríklad v blízkosti rastlín.

Environmentálne faktory sa zase delia na:

• fyzický. Mutagény spôsobujú poškodenie molekuly DNA, ktorá nesie všetky informácie o osobe. To zahŕňa žiarenie;
• chemická. Patria sem rôzne nebezpečné chemikálie, ako napríklad benzpyrén, fenol, alkoholické nápoje a niektoré antibiotiká;
• biologický. Táto skupina zahŕňa vírusy a rôzne ochorenia, ako je napríklad rubeola, fenylketonúria alebo diabetes. Ak choroba ubližuje matke počas tehotenstva, potom jej deti budú mať vrodené patológie.

Vrodená stenóza úst pľúcnej tepny sa môže vyskytovať pomerne často - jej frekvencia výskytu je až jedna desatina všetkých srdcových patológií.

komplikácie

Táto vážna choroba môže mať tieto zdravotné účinky:

• zlyhanie srdca;
• bakteriálna endokarditída;
• zápal pľúc;
• mŕtvica (krvný obeh v mozgu, po ktorom nasleduje smrť jeho častí).

diagnostika

Stenózu úst pľúcnej tepny možno identifikovať pri vyšetrení pacienta. Deti trpiace touto chorobou majú „srdcový hrb“. Okrem toho môže lekár odhaliť nadmerný opuch žíl v krku. Počas detailného vyšetrenia je detekovaná izolovaná pľúcna stenóza v dôsledku systolického trasenia. Pacienti trpiaci pokročilým ochorením môžu mať obrovské srdce. Určiť, či má pacient izolovanú stenózu pľúcnej tepny, a to pomocou týchto metód:

• počúvaním. Odhaľuje viditeľný systolický šelest počas práce srdca. Väčšina pacientov má zvýšený 1 tón. 2 tóny, kým nie je možné počúvať, pretože je príliš slabá. Hluk možno nájsť v mieste ľavej kľúčnej kosti alebo v oblasti medzi lopatkami;
• phonocardiogram. Tu si môžete všimnúť hluk systolického typu. Jeho bugged na ľavej strane hrudnej kosti. Začína po 1 tóne a 2 tóny sú rozdelené. Najlepšie je, že v druhej časti systoly sa ozve hluk. Ďalším znakom patológie je exilový hluk, ktorý sa prejavuje v systole;
• elektrická kardiografia. Táto metóda pomáha posúdiť, do akej miery je pravá komora preťažená. Stupeň preťaženia sa zvyšuje v závislosti od toho, ako sa tlak zvyšuje v oblasti pravej komory. Elektrická os má v tomto prípade odchýlku na pravej strane.

Liečba chorôb

Izolovaná pľúcna stenóza u dospelých a detí sa lieči nasledujúcimi spôsobmi:

• konzervatívny. Používajú sa na menšie ochorenia, ktoré nemôžu spôsobiť vážne poruchy v práci kardiovaskulárneho systému. Používa sa aj vtedy, keď rodičia pacienta odmietnu liečbu pomocou chirurgického zákroku. Pomáhajú zmierniť komplikácie ischémie v myokarde (malé množstvo kyslíka dodávaného do srdcového svalu), ako aj zlyhanie srdca (neúplné plnenie úloh súvisiacich s transportom a čerpaním krvi). Tento spôsob sa tiež používa pri príprave na chirurgický zákrok;
• funkčné. Zahŕňa operáciu. Stenóza úst pľúcnej artérie sa eliminuje expanziou úzkej časti cievy (efektívna metóda liečby). Obdobie, v ktorom musíte vykonať operáciu, je nastavené pre každého pacienta samostatne. Operáciu možno vykonať, keď je dieťa v maternici. V tomto prípade sa odrezajú steny maternice a operuje sa plod. Čím skôr sa liečba vykoná, tým lepšie pre zdravie dieťaťa.

prevencia

Osobitné preventívne opatrenia neexistujú. Na prevenciu vývoja ochorenia sa odporúča gravidné ženy: t

• zaregistrovať sa v konzultácii pre ženy;
• čas od času vidieť pôrodníka-gynekológa;
• mať očkovaciu látku proti ružienke 6 mesiacov pred požadovaným tehotenstvom;
• užívať akýkoľvek liek pod lekárskym dohľadom;
• vypracovať harmonogram správnej výživy a denného režimu;
• ukončiť zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu);
• ak má žena, ako aj najbližší príbuzní srdcové abnormality, mal by sa starostlivo sledovať plod, aby sa včas zistilo ochorenie a jeho včasná liečba;
• nesmú byť vystavené chemickým zlúčeninám, žiareniu, ako aj iným nezdravým látkam;
• na liečbu ochorení pred nástupom požadovaného tehotenstva. Týka sa to budúcich matiek, ktoré majú autoimunitné ochorenia (ochorenia, pri ktorých imunita človeka ničí tkanivá vlastného tela) a iné závažné patológie (napríklad diabetes mellitus).

Ak si myslíte, že máte stenózu pľúcnej artérie a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám lekári môžu pomôcť: kardiológ, pediater.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Pľúcna hypertenzia nie je samostatným ochorením, ale špecifickým syndrómom určitých patológií, ktoré sú spojené s jedným charakteristickým znakom - stúpa krvný tlak v pľúcnej artérii. Tiež počas progresie tohto patologického procesu je pozorované zvýšenie zaťaženia pravej komory, čo neskôr povedie k jeho hypertrofii.

Srdcové defekty sú anomálie a deformácie jednotlivých funkčných častí srdca: ventily, priečky, otvory medzi nádobami a komorami. Kvôli ich nesprávnemu fungovaniu je krvný obeh narušený a srdce prestáva plniť svoju hlavnú funkciu - prívod kyslíka do všetkých orgánov a tkanív.

Arytmia u detí je odlišná etiológia porúch srdcového rytmu, ktorá je charakterizovaná zmenou frekvencie, pravidelnosti a sledu srdcových kontrakcií. Navonok sa arytmia u detí prejavuje vo forme nešpecifického klinického obrazu, ktorý v skutočnosti vedie k oneskorenej diagnóze.

Methemoglobinémia je ochorenie, pri ktorom sa pozoruje zvýšenie hladiny methemoglobínu alebo oxidovaného hemoglobínu v hlavnej biologickej tekutine osoby. V takýchto prípadoch stupeň koncentrácie stúpa nad normu - 1%. Patológia je vrodená a získaná.

Extrasystol je jedným z najbežnejších typov arytmií (t.j. poruchy srdcového rytmu), charakterizovaný výskytom mimoriadnej kontrakcie na časti srdcového svalu, alebo niekoľkými mimoriadnymi kontrakciami. Extrasystoly, ktorých príznaky sa vyskytujú nielen u pacientov, ale aj u zdravých ľudí, môžu byť vyvolané prepracovaním, psychickým stresom, ako aj niektorými inými vonkajšími stimulmi.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Pľúcna stenóza u detí a dospelých: príčiny, symptómy, chirurgia

Pľúcna tepna (LA) je jednou z najväčších ciev v ľudskom tele, ktorá prenáša krv zo srdca do ciev pľúcneho tkaniva, kde je krv obohatená kyslíkom, a tým je dokončený vznik malého kruhového obehu krvi. Inak sa táto nádoba nazýva pľúcny kmeň.

Ak sa lumen cievy zmenší, potom hovorte o stenóze alebo o patologickom zúžení pľúcnej artérie.

výkres: ventilová forma stenózy pľúcnej artérie

Stenóza sa vyskytuje v dôsledku vrodených alebo získaných príčin a je charakterizovaná nasledujúcimi hemodynamickými procesmi v srdci:

• Pravá komora je pod tlakom, keď tlačí krv cez zúžený lúmen pľúcnej artérie.
• Zaťaženie komory sa môže líšiť v závislosti od závažnosti stenózy.
• Menej pľúc vstupuje do pľúc ako normálne, v dôsledku čoho je menej krvi nasýtené kyslíkom a telo dostáva všeobecne menej kyslíka, čo vedie k rozvoju hypoxie (hladovanie kyslíkom) vnútorných orgánov.
• Konštantné zaťaženie pravej komory vedie k postupnému zhoršeniu srdcového svalu, ktorý je spočiatku kompenzovaný zvýšením hmotnosti myokardu (hypertrofia pravej komory) a ďalej vedie k rozvoju závažného zlyhania pravej srdcovej komory.
• Kvôli neustále sa zvyšujúcemu konečnému objemu krvi, ktorý sa nedá úplne vyhodiť do tepny, sa vyvíja trikuspidálna regurgitácia, to znamená, že v pravej predsieni sa vytvára spätný prietok krvi, čo vedie k stagnácii žilovej krvi a zhoršenej mikrocirkulácii v cievach vnútorných orgánov - hypoxia sa zhoršuje.
• Ťažká stenóza vedie k rozvoju závažného srdcového zlyhania, ktoré môže spôsobiť smrť v neprítomnosti liečby.

V závislosti od umiestnenia lézie existuje supravalvulárna, subvalvulárna a valvulárna stenóza, to znamená, že zúženie je umiestnené nad, pod alebo na úrovni ventilu. Valvulárna stenóza pľúcnej artérie sa vyskytuje častejšie ako iné formy.

formy pľúcnej stenózy podľa miesta

Príčiny ochorenia

Izolovaná získaná stenóza pľúcneho kmeňa je zriedkavá. Stenóza pľúcneho kmeňa vrodenej povahy je omnoho bežnejšia, pričom druhá frekvencia patrí medzi všetky vrodené srdcové vady.

Vrodená stenóza pľúcnej artérie (CHD)

Medzi príčiny vrodenej stenózy pľúcnej artérie sa rozlišujú nasledujúce faktory, ktoré počas tehotenstva môžu ovplyvniť tvorbu kardiovaskulárneho systému plodu a výskyt vrodených srdcových vád (CHD):

ventil pre vrodenú stenózu

Genetická citlivosť na malformácie srdca a veľkých ciev, najmä od matky, t

Získaná stenóza

Medzi najčastejšie príčiny vzniku získanej stenózy pľúcnej artérie možno identifikovať:

príkladom získanej stenózy v dôsledku reumatizmu

• Ateroskleróza veľkých ciev
• Kalcifikácia ventilov aorty a pľúcnych artérií,
• Reumatické lézie srdcových chlopní vrátane pľúcnej chlopne,
• Špecifický zápal vnútornej steny pľúcnej artérie - syfilis, tuberkulóza (zriedkavé),
• Hypertrofická kardiomyopatia so zvýšením hmotnosti myokardu pravej komory, čo vedie k obštrukcii (obštrukcii) v ceste prietoku krvi z komory do pľúcnej artérie,
• Kompresia pľúcneho kmeňa zvonku - mediastinálny nádor, zväčšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty, atď.

Symptómy pľúcnej stenózy u detí

Klinické prejavy pľúcnej stenózy u detí závisia od stupňa zúženia lúmenu. Mierna a stredne silná stenóza sa teda nemusí klinicky prejavovať po mnoho rokov.

Ťažká stenóza sa prejavuje takmer okamžite po narodení dieťaťa a zahŕňa také príznaky ako:

1. Ťažká acrocyanóza alebo difúzna cyanóza - modrasté sfarbenie oblastí kože (nasolabiálny trojuholník, konečky prstov, dlane, chodidlá) alebo koža celého tela,
2. Dyspnea v pokoji a pri kŕmení dieťaťa,
3. Letargia alebo vyjadrená úzkosť dieťaťa,
4. Zlý prírastok hmotnosti v prvých mesiacoch života dieťaťa,
5. Dyspnoe pri námahe pri rozvoji motorických schopností detí.

Symptómy pľúcnej stenózy u dospelých

U dospelých symptómy stenózy nasledujú iný scenár. Choroba v prípade miernej stenózy sa tiež nemusí prejavovať mnoho rokov a niekedy celý život.

Ak je stenóza pľúcnej chlopne závažného stupňa, potom sa vyvinie zlyhanie pravej komory, čo sa prejavuje postupným zvyšovaním príznakov:

• Závraty, únava a celková slabosť počas fyzickej námahy, najprv s významnou, potom s minimálnou a potom v pokoji,
• Dyspnoe pri námahe alebo odpočinku, zhoršená v polohe na bruchu,
• Edém dolných končatín v počiatočnom štádiu srdcového zlyhania, vnútorný edém v neskorých štádiách - akumulácia tekutiny v hrudnej a brušnej dutine (hydrothorax, resp. Ascites), edém celého tela (anasarca) v terminálnom štádiu chronického srdcového zlyhania.

Ktorý lekár kontaktovať?

Všetky novonarodené deti v pôrodniciach vyšetruje neonatológ, ktorý v prípade podozrenia na vrodené srdcové ochorenie vypracuje potrebný plán vyšetrenia.

Ak sa tieto príznaky objavia u novorodenca alebo u staršieho dieťaťa, okamžite vyhľadajte lekára.

Dospelá populácia by mala vyhľadať pomoc lekára alebo kardiológa.

Plán prieskumu je v každom prípade približne rovnaký a zahŕňa nasledujúce diagnostické metódy:

1. Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca vám umožňuje vizuálne posúdiť štruktúru ventilového krúžku, ako aj merať tlak v pravej komore a gradient (rozdiel) tlaku medzi dutinami pravej komory a pľúcnej artérie. Čím vyšší je tlak v pravej komore a čím väčší je rozdiel tlakov medzi komorou a tepnou, tým výraznejšie sa zužuje lumen cievy. Podľa týchto údajov sa stupeň stenózy delí na:
   • mierny (Pw - menej ako 60 mm Hg, krupobitie P - 20 - 30 mm Hg),
   • vyjadrená (P žltá - 60-100 mm Hg, krupobitie P - 30-80 mm Hg),
   • výrazné (Pg - viac ako 100 mmHg, krupobitie P - viac ako 80 mmHg) a dekompenzované (závažné porušenie intrakardiálnej hemodynamiky, kontraktilná funkcia myokardu je výrazne znížená).
2. EKG, ak je to potrebné - EKG po meranom cvičení (chôdza na bežeckom páse, ergometriu na bicykli).
3. Rádiografia hrudníka - je určená stupňom zväčšenia srdca v dôsledku hypertrofie myokardu.
4. Katetrizácia pravého srdca - umožňuje presnejšie zmerať tlak v pravej komore a pľúcnej tepne.
5. Ventrikulografia je zavedenie rádioaktívne nepriepustnej látky do ciev, ktorá vstupuje do pravej polovice srdca a zobrazuje anatomické nuly stenózy pomocou röntgenových snímok.

Liečba pľúcnej stenózy

Liečba miernej a stredne ťažkej stenózy sa spravidla nevyžaduje pri absencii srdcového zlyhania a zodpovedajúcich klinických prejavov.

Jediná účinná liečba výraznej pľúcnej stenózy je len chirurgická. Technika operácií sa líši v závislosti od anatomickej lokalizácie chyby:

• V prípade supravalvulárnej stenózy je postihnutá časť cievnej steny vyrezaná pomocou náplasti z vlastného perikardu (puzdro spojivového tkaniva srdca je vonku alebo perikardiálny vak),
• Pri chlopňovej stenóze sa používa balóniková valvuloplastika alebo commissurotómia - separácia listov zváraného ventilu pomocou balónika vloženého cez cievy, alebo skalpelom počas operácie s otvoreným srdcom,
• V prípade subvalvulárnej stenózy sa aplikuje technika excízie hypertrofovaných sekcií myokardu na výstupe z pravej komory.

valovloplastika endovaskulárneho balóna - chirurgia s nízkym dopadom na korekciu valvulárnej stenózy pľúcnej artérie

V prípade zlyhania srdca sa používajú aj lieky na liečbu - diuretiká, srdcové glykozidy, beta-blokátory, antagonisty kalciových kanálov atď. Liečebný režim je určený iba lekárom a je v každom prípade prísne individuálny.

Životný štýl dieťaťa s pľúcnou stenózou

Vzhľadom k tomu, že táto choroba srdca je častejšia u nevýznamných a stredne ťažkých stupňov u novorodencov ako u závažných, takéto deti majú tendenciu vyvíjať sa podľa veku. To znamená, že dieťa so stenózou, ktorá nevyžaduje chirurgickú liečbu, rastie a rozvíja motorické zručnosti ako bežné dieťa. Len takéto deti o niečo častejšie ako ich rovesníci trpia nachladnutím, vyžadujú starostlivé pozorovanie lekárov a nemali by sa zapájať do profesionálneho športu vo vyššom veku.

Ak sa dieťa narodilo s výraznou stenózou, bude potrebovať operáciu a v ktorom čase sa rozhodne neonatológ z pôrodnice, detský kardiochirurg a pediater, ktorý sleduje dieťa po prepustení. V tomto prípade by malo byť dieťa pod bližším pozorovaním kardiológov a kardiochirurgov, a počas rastu a vývoja by nemali byť vystavené významnej fyzickej námahe, aspoň počas prvých niekoľkých rokov po operácii.

komplikácie

Komplikáciou stenózy alebo jej prirodzeného priebehu v neprítomnosti liečby je rozvoj chronického zlyhania pravej komory, čo môže byť fatálne.

výhľad

Prognóza malých a stredných stenóz je priaznivá aj bez chirurgickej liečby. Priemerná dĺžka života v tomto prípade sa líši od počtu rokov, v ktorých priemerný človek žil.

Prognóza výraznej stenózy pľúcneho kmeňa v neprítomnosti chirurgickej liečby je nepriaznivá a po operácii je oveľa lepšia - viac ako 91% operovaných pacientov žije bezpečne počas prvých piatich rokov.

Otázkou, ako je možné odpovedať na túto chorobu, je, že ak sa prejaví stenóza, operácia by sa mala vykonať čo najskôr, čím sa predĺži život pacienta a zlepší sa jeho kvalita.

Stenóza úst pľúcnej tepny

Stenóza úst pľúcnej artérie - zúženie vylučovacieho traktu pravej komory, zabraňujúce normálnemu prietoku krvi do pľúcneho trupu. Stenóza úst pľúcnej artérie je sprevádzaná ťažkou slabosťou, únavou, závratmi, tendenciou k mdloby, dýchavičnosťou, palpitáciami, cyanózou. Diagnóza stenózy úst pľúcnej tepny zahŕňa elektrokardiografiu, röntgenové vyšetrenie, echokardiografické vyšetrenie, srdcovú katetrizáciu. Liečba stenózy ústnej časti pľúcnej tepny má viesť k otvorenej valvulotomii alebo valovloplastike endovaskulárneho balóna.

Stenóza úst pľúcnej tepny

Stenóza úst pľúcnej tepny (pľúcna stenóza) je vrodená alebo získaná choroba srdca, charakterizovaná prítomnosťou prekážok v odtoku krvi z pravej komory do pľúcneho kmeňa. V izolovanej forme je stenóza úst pľúcnej artérie diagnostikovaná v 2-9% prípadov všetkých vrodených srdcových vád. Okrem toho stenóza úst pľúcnej artérie môže byť zahrnutá v štruktúre komplexných srdcových defektov (triáda a Fallotova tetrad) alebo v kombinácii s transpozíciou veľkých ciev, defektom medzikomorového septa, otvoreným atrioventrikulárnym kanálom, trikuspidálnou atréziou atď. svetlé chyby. Prevalencia zveri je u mužov 2 krát vyššia ako u žien.

Príčiny stenózy úst pľúcnej tepny

Etiológia stenózy ústia pľúcnej tepny môže byť buď vrodená alebo získaná. Príčiny vrodených zmien - spoločné s inými srdcovými defektmi (syndróm rubeoly plodu, intoxikácia liekmi a chemickými látkami, dedičnosť atď.). Najčastejšie s vrodenou stenózou úst pľúcnej artérie sa vyskytuje vrodená deformácia chlopne.

Tvorba získaného zúženia úst pľúcnej artérie môže byť spôsobená vegetáciou chlopní v prípade infekčnej endokarditídy, hypertrofickej kardiomyopatie, syfilitických alebo reumatických lézií, myxómu srdca, karcinoidných nádorov. V niektorých prípadoch je supravalvulárna stenóza spôsobená kompresiou otvoru pľúcnej artérie zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo aneuryzmou aorty. Vývoj relatívnej stenózy úst prispieva k významnej expanzii pľúcnej artérie a jej skleróze.

Klasifikácia stenózy úst pľúcnej artérie

Podľa stupňa obštrukcie prietoku krvi sa izoluje ventil (80%), subvalvulárna (infundibulárna) a supravalvulárna stenóza ústia pľúcnej tepny. Extrémne zriedkavá kombinovaná stenóza (ventil v kombinácii so supra- alebo subvalvulárnou). V chlopňovej stenóze ventil často nie je rozdelený na letáky; samotný ventil pľúcnej tepny má tvar klenutej membrány s otvorom 2 až 10 mm širokým; vyhladenie komisií; po stenotickej expanzii pľúcneho trupu. V prípade infundibulárnej (subvalvulárnej) stenózy dochádza k zúženiu lievikovitého tvaru odchádzajúcej časti pravej komory v dôsledku abnormálneho rastu svalov a fibrózneho tkaniva. Supravalvulárna stenóza môže byť reprezentovaná lokalizovaným zúžením, neúplnou alebo úplnou membránou, difúznou hypopláziou, mnohopočetnou periférnou pľúcnou stenózou.

Z praktických dôvodov sa používa klasifikácia založená na stanovení úrovne systolického krvného tlaku v pravej komore a gradientu tlaku medzi pravou komorou a pľúcnou artériou:

• Stupeň I (stredná stenóza úst pľúcnej tepny) - systolický tlak v pravej komore menej ako 60 mm Hg. v.; gradient tlaku 20-30 mm Hg. Art.
• Stupeň II (výrazná stenóza úst pľúcnej artérie) - systolický tlak v pravej komore od 60 do 100 mm Hg. v.; gradient tlaku 30-80 mm Hg. Art.
• Stupeň III (výrazná stenóza úst pľúcnej tepny) - systolický tlak v pravej komore viac ako 100 mm Hg. v.; gradient tlaku nad 80 mm Hg. Art.
• Stupeň IV (dekompenzácia) - myokardiálna dystrofia, vznik závažných porúch cirkulácie. Systolický krvný tlak v pravej komore sa znižuje v dôsledku vývoja kontraktilného zlyhania.

Vlastnosti hemodynamiky v stenóze úst pľúcnej artérie

Hemodynamické poruchy v stenóze ústia pľúcnej artérie sú spojené s prekážkou v ceste ejekcie krvi z pravej komory do pľúcneho kmeňa. Zvýšená záťaž rezistencie na pravej komore je sprevádzaná zvýšením jej práce a tvorbou sústrednej hypertrofie myokardu. Súčasne systolický tlak vyvíjaný pravou komorou výrazne prevyšuje tlak v pľúcnej tepne: stupeň systolického tlaku na ventile sa môže použiť na posúdenie stupňa stenózy úst pľúcnej artérie. Zvýšenie tlaku v pravej komore nastáva, keď sa plocha jeho otvoru zníži o 40-70% normálu.

Postupom času, ako je rast dystrofických procesov v myokarde, dilatácia pravej komory, trikuspidálna regurgitácia a neskôr hypertrofia a dilatácia pravej predsiene. V dôsledku toho môže dôjsť k otvoreniu oválneho okna, cez ktoré sa vytvára veno-arteriálny výtok krvi a vyvíja sa cyanóza.

Symptómy stenózy úst pľúcnej artérie

Klinika stenózy úst pľúcnej artérie závisí od závažnosti zúženia a stavu kompenzácie. So systolickým tlakom v dutine pravej komory

Najtypickejším prejavom stenózy ústnej dutiny pľúc je rýchla únava počas cvičenia, slabosť, ospalosť, závraty, dýchavičnosť, búšenie srdca. U detí môže nastať oneskorenie vo fyzickom vývoji (telesnej hmotnosti a výške), vystavení častému prechladnutiu a pneumónii. Pacienti so stenózou v ústach pľúcnej artérie sú náchylní na časté mdloby. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť angina pectoris v dôsledku nedostatočnej koronárnej cirkulácie v ostro hypertrofovanej komore.

Pri vyšetrení, opuch a pulzácia žíl na krku (s rozvojom trikuspidálnej insuficiencie), systolické chvenie hrudnej steny, bledosť kože, srdcový hrb dávať pozor. Výskyt cyanózy v stenóze ústnej dutiny pľúc môže byť spôsobený znížením srdcového výdaja (periférna cyanóza pier, tváre, falangy prstov) alebo vypustením krvi cez otvorené oválne okno (celková cyanóza). Smrť pacientov sa môže vyskytnúť pri srdcovom zlyhaní pravej komory, pľúcnej embólii, predĺženej septickej endokarditíde.

Diagnóza stenózy úst pľúcnej artérie

Vyšetrenie úst pľúcnej tepny počas stenózy zahŕňa analýzu a porovnanie fyzikálnych údajov a výsledkov inštrumentálnej diagnostiky. Perkutorno hranice srdca sú posunuté doprava, pričom palpácia určuje systolickú pulzáciu pravej komory. Tieto auskultúry a fonokardiografia sú charakterizované prítomnosťou hrubého systolického hluku, oslabením II tónu cez pľúcnu artériu a jej štiepením. Rádiografia vám umožňuje vidieť hranice srdca, poststenotickú expanziu pľúcnej tepny, ochudobnenie pľúcneho vzoru.

EKG so stenózou úst pľúcnej tepny odhaľuje znaky preťaženia pravej komory, odchýlku EOS doprava. Echokardiografia odhaľuje dilatáciu pravej komory, poststenotickú expanziu pľúcnej artérie; Dopplerova sonografia umožňuje identifikovať a určiť tlakový rozdiel medzi pravou komorou a pľúcnym trupom.

Snímaním pravého srdca sa stanoví tlak v pravej komore a gradient tlaku medzi ním a pľúcnou tepnou. Tieto ventrikulografie sú charakterizované zvýšením dutiny pravej komory, čo je charakteristická vlastnosť spomaľujúca vymiznutie kontrastu od pravej komory. U pacientov starších ako 40 rokov a ľudí, ktorí sa sťažujú na bolesti na hrudníku, sa prejavuje selektívna koronárna angiografia.

Diferenciálna diagnóza stenózy pľúcnej artérie sa vykonáva s defektom komorového septa, defektom predsieňového septa, otvoreným arteriálnym kanálom, komplexom Eisenmenger, Fallotovou tetradou atď.

Liečba stenózy úst pľúcnej artérie

Jedinou účinnou liečbou vady je chirurgické odstránenie stenózy ústia pľúcnej artérie. Operácia je indikovaná pre stenózu II. A III. Štádia. V chlopňovej stenóze sa uskutočňuje otvorená valvuloplastika (disekcia akrementálnych komôr) alebo valovloplastika endovaskulárneho balóna.

Plastická oprava supravalvulárnej stenózy pľúcnej artérie zahŕňa rekonštrukciu zužujúcej zóny pomocou xenoperikardiálnej protézy alebo náplasti. V prípade subvalvulárnej stenózy sa vykonáva infundibulektómia - excízia hypertrofického svalového tkaniva v oblasti výstupnej cesty pravej komory. Komplikácie chirurgickej liečby stenózy môžu byť zlyhaním chlopne pľúcnej artérie rôzneho stupňa.

Prognóza a prevencia stenózy úst pľúcnej tepny

Menšia pľúcna stenóza neovplyvňuje kvalitu života. S hemodynamicky významnou stenózou sa včas vyvíja zlyhanie pravej komory, čo vedie k náhlej smrti. Pooperačné výsledky chirurgickej korekcie defektu sú dobré: 5-ročné prežitie je 91%.

Prevencia stenózy úst pľúcnej tepny vyžaduje poskytnutie priaznivých podmienok pre normálny priebeh tehotenstva, včasné rozpoznanie a liečbu ochorení, ktoré spôsobujú získané zmeny. Všetci pacienti so stenózou v ústach pľúcnej artérie musia byť monitorovaní kardiológom a kardiochirurgom a prevencia infekčnej endokarditídy.

Čo ohrozuje stenózu pľúcnej tepny?

Dátum uverejnenia článku: 09/11/2018

Dátum aktualizácie článku: 09/11/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiológ

Pľúcna stenóza je srdcové ochorenie vrodenej alebo získanej etiológie, v dôsledku čoho má pacient zúženie lúmenu pľúcneho kmeňa, ktorý je faktorom vo vývoji porúch obehového systému.

Aby ste pochopili nebezpečenstvo patológie, musíte mať predstavu o jej príčinách, klinickom obraze, diagnostických metódach, ako aj o liečbe a prognóze ochorenia.

Druhy a príčiny

Na základe úrovne porúch cirkulácie lekári rozdelia defekt na štyri typy:

1. Subvalvulárny typ stenózy, 5% z celkového počtu. Keď sa pozorujú lievikovité zmeny odchádzajúcich štruktúr pravej komory v dôsledku abnormálneho rastu svalových a vláknitých vlákien.
2. Supravalvulárna stenóza sa pozorovala u 5-10% pacientov. Toto je zaostávanie alebo lézia stien tepny.
3. Valvulárna forma stenózy. Rozvíja sa v 85% prípadov. Toto je stav, pri ktorom klapky zahusťujú, deformujú a bránia prietoku krvi.
4. Kombinovaná forma. Je charakterizovaná kombináciou dvoch alebo viacerých typov stenózy s rozvojom závažných klinických symptómov.

Pre praktickosť sa používa klasifikácia, ktorá je založená na gradiente tlaku medzi artériou a dutinou pravej komory, ako aj systolickým krvným tlakom v nej:

1. Prvé štádium stenózy je mierne zúženie. Indikátory tlakového spádu a hladiny systolického tlaku sú v rozmedzí 20-30 mm Hg. Art. a 60 mm Hg. Art. resp.
2. Druhou fázou patológie je výrazná stenóza arteriálneho lúmenu. Úroveň gradientu je 30-80 mm Hg. A indikátor systolického tlaku - 60-100 mm Hg. Art.
3. Tretia fáza ochorenia je výrazná stenóza. Úroveň gradientu tlaku je viac ako 80 mm Hg. A rýchlosť systolického tlaku viac ako 100 mm Hg. Art.
4. Vo štvrtej fáze ochorenia sa vyvíjajú dekompenzačné procesy. V tomto prípade je pozorovaný pokles gradientu a úroveň systolického tlaku v dôsledku vývoja kontraktilného typu insuficiencie.

Vrodená vada

Medzi etiologickými faktormi CHD u novorodencov rozlišujú lekári:

• nepriaznivé podmienky života a práce žien počas tehotenstva, ktoré ovplyvňujú zdravie plodu;
• prítomnosť genetickej predispozície k rôznym defektom štruktúr kardiovaskulárneho systému u plodu;
• budúce mama používa alkoholické nápoje, psychoaktívne drogy, antibakteriálne lieky;
• vírusové etiologické ochorenia u tehotných žien, medzi ktorými je rubeola a infekčná mononukleóza považovaná za najnebezpečnejšiu;
• vystavenie röntgenovým lúčom a iným typom ionizujúceho žiarenia v období pôrodov.

Získané vice

Hlavnými faktormi pre rozvoj získanej formy ochorenia sú:

• aterosklerotické lézie stien koronárnych artérií;
• reumatické ochorenie srdcových chlopní;
• prítomnosť kalcifikovaných zmien v zóne chlopne pľúcneho trupu a aorty;
• hypertrofickú kardiomyopatiu;
• kompresia artérie so zvýšením lymfatických uzlín, prítomnosť malígnych novotvarov a aneuryziem;
• ohniská zápalu v cievnych stenách, ktoré sú spôsobené patogénmi infekcie tuberkulózy a syfilisom.

príznaky

Stenóza úst pľúcnej artérie sa môže prejaviť v rôznom klinickom obraze, ktorý závisí od štádia ochorenia.

Pri nevýznamných stupňoch zúženia nie sú pozorované príznaky patológie.

U detí

Pre klinický obraz ochorenia v detstve sú charakteristické:

• bledosť kože alebo akrocyanóza - modré tváre, pery, konečky prstov, dýchavičnosť, častá pneumónia, tendencia k prechladnutiu;
• zaostávanie dieťaťa vo fyzickom vývoji;
• únava;
• abnormálne zvuky pri počúvaní srdca;
• mdloby.

U dospelých

Najčastejšie príznaky zúženia lúmenu u starších ľudí sú:

• časté závraty;
• ťažkosti s dýchaním;
• všeobecná slabosť;
• porucha hemodynamiky;
• prítomnosť systolického tremoru počas auskultácie;
• stláčanie bolesti na ľavej strane hrudníka;
• opuch dolných končatín;
• ascites;
• anasarca.

diagnostika

Po prvé, lekár zbiera sťažnosti, anamnézu choroby a života. Potom vykoná primárnu inšpekciu.

Počas neho sa detegujú vonkajšie príznaky zúženia lúmenu tepny. V prípadoch podozrenia na stenózu špecialista nasmeruje pacienta, aby vykonal ďalšie inštrumentálne diagnostické metódy.

Medzi nimi najúčinnejšie sú:

1. Elektrokardiogram. S jeho pomocou môže lekár identifikovať stupeň zmien myokardu ako odpoveď na zhoršenú hemodynamiku.
2. Ventrikulografie. Špecialista aplikuje kontrastnú látku do lúmenu femorálnej artérie, ktorá v normálnom prietoku krvi vstupuje do pravého srdca. Potom je osoba röntgenovaná. Podľa výsledkov diagnózy sa stanoví stupeň zúženia tepny artérie.
3. Ultrazvukové vyšetrenie. Uskutočňuje sa na získanie podrobných informácií o štruktúre srdca, chlopní a veľkých ciev na monitorovanie hemodynamických porúch. EchoCG vám umožňuje určiť systolický tlak v komore pravej komory, ako aj pomer úrovne tlaku v pľúcnej artérii a komore.
4. Realizácia katetrizácie srdcových komôr vpravo. Táto výskumná metóda sa vykonáva na stanovenie úrovne systolického tlaku v oblasti pľúcneho trupu a pravej komory.
5. Rádiografia hrudníka. Umožňuje určiť konfiguráciu srdca, veľkých ciev, na identifikáciu príznakov srdcového zlyhania.
6. Zobrazovanie pomocou počítačovej a magnetickej rezonancie. Lekár s ich pomocou presne pochopí stav lúmenu pľúcneho trupu a pravého srdca. Tieto diagnostické metódy sú najpresnejšie.
7. Sensing. Na implementáciu tejto metódy vyšetrenia sa do pravých srdcových komôr vloží sonda pomocou veľkých ciev. S ním lekár vyhodnotí stav pľúcneho trupu, po ktorom urobí klinickú diagnózu.

Ako prebieha liečba?

Pri menšej stenóze je predpísaná farmakoterapia.

Hlavné skupiny použitých prostriedkov sú uvedené v tejto tabuľke:

Aká je priemerná dĺžka života pre pľúcnu stenózu?

Stenóza pľúcnej artérie (ALS) je patologický stav, ktorý mení veľkosť pľúcneho kmeňa, v dôsledku čoho sa zužuje, čo narúša normálny prietok krvi. Toto ochorenie je jedným z typov srdcových ochorení.

Počas zužovania dochádza k slabému uvoľňovaniu krvi z pravej komory, pretože lumen pľúcnej artérie sa zmenšuje. Preto dochádza k zlyhaniu malej cirkulácie krvi.

Diagnóza ochorenia sa vyskytuje u detí od útleho veku. Vo väčšine prípadov je stenóza pozorovaná v kombinácii s rôznymi zmenami.

Podľa rôznych štatistikov predstavuje tisíc registrovaných srdcových defektov 3 až 12 percent zúženia pľúcneho kmeňa.

Klasifikácia pľúcnej stenózy

Hlavná klasifikácia stenózy nastáva na mieste zúženia, ktoré sa môže vytvoriť na nasledujúcich miestach:

• Valve. Redukcia lúmenu pľúcnej tepny nastáva priamo v srdcovej chlopni. Tento typ stenózy tepny pľúc je všeobecne registrovaný;
• Podkapanny. Arteria sa zužuje v mieste pod ventilom;
• Nad ventilom. Tam je pokles v priechode tepny do trupu, nad ventilom;
• Kombinovať. Ak je zúženie tepny na niekoľkých miestach.

V deväťdesiatich percentách prípadov registrácie stenózy pľúcnej artérie je diagnostikovaná stenóza chlopne.

Tiež nastane oddelenie a stupne prekrytia lúmenu:

• Mierny stupeň;
• Stredný stupeň;
• Ťažký stupeň.

V praxi kvalifikovaní lekári úspešne aplikujú rozdelenie, ktoré je založené na úrovni detekcie systolického krvného tlaku (krvný tlak) v pravej komore a pomere tlaku medzi pravou komorou a pľúcnym trupom.

Úrovne tohto tlaku sú rozdelené stupňami:

• 1. stupeň. Krvný tlak v systolách je 60 mm Hg, pomer je 20-30 mm Hg;
• 2. stupeň. Krvný tlak v systolách sa pohybuje od 60 do 100 mm Hg a pomer je 30-80 mm Hg;
• 3. stupeň. Tlak v tomto prípade je väčší ako 100 mm Hg a pomer je väčší ako 80;
• 4. stupeň. Je to dekompenzačná fáza. Komorová insuficiencia postupuje v dôsledku slabých kontrakcií, dochádza k dystrofii srdcového svalu, znižuje sa tlak v komore.

Čo spúšťa ALA?

Zníženie lúmenu pľúcnej artérie v priebehu života prebieha veľmi zriedka. V prevažnej väčšine prípadov je zaznamenaná vrodená choroba a je na druhom mieste z hľadiska prevalencie všetkých vrodených srdcových vád.

Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú stenózu pľúcneho trupu, patria tie, ktoré pri nosení dieťaťa môžu ovplyvniť tvorbu cievneho systému a viesť k vrodeným srdcovým defektom.

Patrí medzi ne:

• Prijatie ženami, ktoré nesú dieťa psychoaktívnych látok, omamných látok, antibiotík, najmä v prvom trimestri tehotenstva;
• Nevhodné pracovné podmienky počas tehotenstva. Pri preprave dieťaťa je kontraindikovaná práca s farbami a lakmi, chemickými, priemyselnými podnikmi a inými štruktúrami, v ktorých môže nastávajúca matka inhalovať chemické a toxické výpary;
• Genetická poloha. V tomto prípade sa arteriálna stenóza prenáša hlavne z matky (alebo z otca) na dieťa;
• Choroby vírusového pôvodu pri nosení dieťaťa. Vrodená stenóza pľúcneho trupu môže byť ovplyvnená: rubeolou, herpesom, mononukleózou a inými vírusovými ochoreniami;
• Ionizujúce žiarenie vrátane röntgenového žiarenia pri nosení dieťaťa;
• Ekologické faktory. Životné prostredie nie je priaznivé, väčšinou sa prejavuje vo vysokých koncentráciách žiarenia v niektorých regiónoch krajiny.

S progresiou zúženia tepny pľúc počas života môže byť najčastejšou príčinou:

• Reumatizmus skupiny ochorení. Ovplyvňujú ventily pľúcnej artérie, čo spôsobuje stenózu;
• Zápalové procesy stien v tepne pľúc. Registrovaní vo výnimočných prípadoch, ale nemali by ste vylúčiť zo zoznamu porážku syfilisu, tuberkulózy, atď.;
• Depozícia aterosklerotického plaku. Odloženie cholesterolových plakov sa môže vyskytnúť aj na stenách pľúcnej artérie, čo spôsobuje jej zúženie;
• Tlak na pľúcnu tepnu vonku. Vo väčšine prípadov sú príčinou tvorba nádorov, zväčšené lymfatické uzliny a slizničná výbežok aorty;
• Kalcifikácie. Vklady vápenatých solí na steny a ventil pľúcnej tepny. Podráždenie stien tepien vedie k zúženiu.

Symptómy pľúcnej stenózy

Detekcia symptómov priamo závisí od veľkosti zúženia priechodnosti v pľúcnej artérii. V ľahkom štádiu nie je možné stenózu dlhodobo ukázať. Väčšinou u detí do jedného roka.

Prejavy príznakov u závažnejších foriem stenózy sa prejavujú takmer od narodenia.

Prejavujú sa v nasledujúcich príznakoch:

• Explicitná cyanóza, ktorá sa prejavuje v modrých odtieňoch pokožky na špičkách prstov a nôh, medzi nosom a perom, alebo na modrosti kože po celom tele;
• Ťažké dýchanie;
• Možná strata vedomia;
• Zlý prírastok telesnej hmotnosti;
• Letargia a zjavná úzkosť dieťaťa.

Vo vekovej kategórii dospelých sa prejavenie symptómov vyskytuje trochu inak. Nesmú dávať signály na mnoho rokov, alebo na celý život.

Zjavné príznaky stenózy tepny pľúc závažnejších štádií zahŕňajú:

• Rýchla únava po miernej fyzickej námahe, postupujúca do trvalej únavy;
• Závraty a strata vedomia;
• Počas auskultácie srdca sa ozývajú zvuky hluchého charakteru, hrubý systolický šelest na ľavej strane hrudníka a tretí medzirebrový priestor;
• Ťažké dýchanie počas fyzickej námahy alebo v pokoji, ktoré sa stáva silnejším v polohe na chrbte;
• Prsty neodmysliteľného vzhľadu bytovej formácie "paličky";
• Vyskytuje sa pulzácia žíl krčnej chrbtice;
• Opuchy nôh a progresia srdcových ochorení a opuch celého tela.

Ako nebezpečná je ALS?

Vznik stenózy pľúcnej artérie môže nastať ako výsledok získaných príčin, tak aj vrodených.

Počas jej tvorby sa v srdci vyskytujú nasledujúce procesy:

• Keď sa zúženie tepny, pravá komora sa stáva ťažšie tlačiť krv, a vytvára veľké zaťaženie na to;
• Výsledkom je, že do pľúc sa dodáva menej krvi. Vyskytuje sa hypoxia vnútorných orgánov, čo vyvoláva nedostatočnú saturáciu krvi krvou;
• Srdcový sval sa nakoniec opotrebováva s pravidelným vystavením veľkému zaťaženiu pravej komory. To vedie k jeho zlyhaniu, vyvolanému zvýšením hmotnosti srdcového svalu;
• Vzhľadom k tomu, že pravidelne zvyšuje množstvo krvi, ktorá nie je úplne uvoľnená do tepny pľúc, dochádza k reverznému uvoľňovaniu prichádzajúcej krvi do pravej predsiene, čo vedie k poruche krvného obehu, ako aj procesom stagnácie a oxidácie krvi. Existuje silnejšie hladovanie kyslíkom;
• Zrejmá stenóza vedie k progresii srdcového zlyhania. Ak nepoužívate včasnú operáciu, najčastejším výsledkom je smrť.

Čo lekár lieči?

Pri pôrode v pôrodnici úplne všetci novorodenci absolvujú vyšetrenie neonatológom, ktorý určuje prítomnosť chorôb a patologických stavov u dojčiat. Ak sa zistia odchýlky, vypracuje plán na ďalšie preskúmanie.

Ak sa príznaky pľúcnej stenózy objavia v dospievaní, mali by ste sa poradiť s kvalifikovaným pediatrom.

Ak sú príznaky stenózy pľúcnej artérie v staršej vekovej skupine, mali by ste sa poradiť s lekárom alebo kardiológom.

Valovloplastika endovaskulárneho balóna

diagnostika

Pri prvej návšteve lekár počúva pacientove sťažnosti, skúma históriu a potom vykoná primárne vyšetrenie na zistenie zrejmých príznakov ochorenia. Lekár, ktorý má podozrenie na stenózu pľúcnej tepny, môže poslať pacienta k ďalšiemu hardvérovému výskumu na presnú diagnózu.

Šípky na röntgenových snímkach ukazujú predĺžený oblúk pľúcnej tepny a ľavej predsiene

Vyšetrenia prístrojov predpísané na podozrenie na stenózu artérie pľúc zahŕňajú:

• Elektrokardiogram (EKG). Štúdia EKG sa vykonáva po cvičení. Pomáha odhaliť závažnú stenózu v dôsledku preťaženia pravej komory a predsiene, ako aj extrasystol;
• Ultrazvukové vyšetrenie srdca. Pri vykonávaní takejto štúdie dostane lekár prehľad o ventilovom krúžku, ktorý pomáha určiť úroveň tlaku v pravej komore a pomer tlakov v pravej komore a pľúcnom trupe. Čím väčší je tlak v komore, tým viac bude nádoba blokovaná;
• X-ray hrudníka. Pomáha určiť stupeň rastu rozmeru srdca, ktorý spôsobil patologické zvýšenie srdcového svalu;
• Ventrikulografie. Vstup do kontrastnej látky do ciev, ktorá preniká do pravej strany srdca, po ktorej sa vykonáva ultrazvuk. Na základe výsledkov je možné zistiť, do akej miery postupuje pľúcna stenóza;
• Katetrizácia pravého srdca. Vedené na meranie tlaku v pravej komore a pľúcnom trupe;
• Sensing.

liečba

Najefektívnejšou liečbou pľúcnej stenózy je chirurgický zákrok.

Pri miernych prejavoch sa lieky predpisujú v skupinách:

• glykozidy;
• Vitamínové komplexy;
• Lieky nasýtené draslíkom.

Akékoľvek lieky sú predpísané len na udržanie stavu pacienta. Liečba vyžaduje len chirurgický zákrok. Chirurgická liečba je zameraná na zlepšenie krvného obehu v pľúcnom trupe.

Operačný zásah je určený v závislosti od miesta zúženia lúmenu.

Medzi nimi sú:

• Pri nadklapannom stenóze. Použite operáciu s odstránením časti steny, v ktorej došlo k kontrakcii. Náplasť odobratá z perikardu pacienta sa aplikuje na vzdialené miesto;
• S subvalvulárnou stenózou. Počas tejto operácie sa v mieste výstupu pravej komory odstráni hypertrofovaná časť srdcového svalu;
• So stenózou chlopne. Operácia sa uskutočňuje pomocou balónikovej valvuloplasty. Zavedenie balónika do nádoby je naznačené a potom je nainštalovaný stent, ktorý ho rozširuje;
• Kombinované zlozvyky. Na viacerých miestach zúženia naraz sa vykonáva šitie medzikomorového a interatriálneho foramenu.

Po operácii, cez rozšírený pľúcny trup, začína normálny krvný obeh. Symptómy postupne ustupujú, objavuje sa aktivita.

Deti v školskom veku sa môžu po troch mesiacoch vrátiť do zamestnania.

Ako zabrániť pľúcnej stenóze?

Keďže stenóza pľúcneho kmeňa je prevažne vrodená choroba srdca, prevencia je zameraná najmä na udržanie najlepších podmienok pre tehotné ženy.

Komplex činností, ktoré sú potrebné na preventívne opatrenia na prevenciu stenózy tepny pľúc, zahŕňa:

• Udržať zdravý životný štýl;
• Vytváranie ideálnych podmienok v období prenášania dieťaťa;
• Diagnóza ochorenia v ranom štádiu;
• Pri identifikácii prvých príznakov sa poraďte s odborníkom;
• Nepracujte v období nesenia dieťaťa v „škodlivých“ zamestnaniach;
• Choďte viac vonku;
• Pozorované pôrodníkom-gynekológom;
• Prestať fajčiť a alkohol;
• Nepodávajte iontové ožarovanie.

Priemerná dĺžka života a prognóza?

Pri absencii potrebného chirurgického zákroku vedie pľúcna stenóza k smrti. V každom veku vyžaduje stenóza neustále monitorovanie a včasnú operáciu.

S vrodenou pľúcnou stenózou a neliečenými pacientmi žijú pacienti maximálne 20 rokov.

Vykonávanie včasného chirurgického zákroku, dokonca aj pri silných stupňoch zúženia pľúcnej tepny, dáva šancu žiť 5 rokov.

A pri zachovaní správneho životného štýlu a výživy, aby sa zabránilo stresu - viac ako 5 rokov (pre 90 percent pacientov).

Ak zistíte akékoľvek príznaky ochorenia, okamžite kontaktujte svojho lekára. Včasná detekcia ochorenia pomôže vopred diagnostikovať a vykonať operáciu. Neexistuje žiadna liečba liekmi.