Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi počas tehotenstva

Tehotné ženy a ich príbuzní zvyčajne očakávajú od ultrazvukového vyšetrenia jednej odpovede - aký je pohlavie dieťaťa. Pre pôrodníka-gynekológa je metóda výskumu potrebná na včasné zistenie zhoršeného prietoku krvi počas tehotenstva, abnormálneho vývoja plodu.

Na tom závisí plán riadenia a taktika poskytovania. Pre pochopenie mechanizmov porušovania je potrebné zvážiť možnosti obehového systému medzi matkou a dieťaťom.

Štruktúra uteroplacentárneho prietoku krvi

Matka a dieťa sú spojené nielen placentou, ale aj komplexným systémom ciev. Preto je akceptované rozdeliť všetok spoločný krvný obeh na úrovne, ktoré nemôžu existovať izolovane, ale fungujú len v komplexe.

• Centrálnou časťou systému je placenta. Poskytuje "absorpciu" produktov z materskej krvi cez klky, klíčiace hlboko do steny maternice. Nemieša krv matky a dieťaťa. Niekoľko radov špeciálnych buniek tvorí hemato-placentárnu bariéru, ktorá je vážnou prekážkou pre zbytočné fetálne látky. Prostredníctvom neho sa odpadová krv vracia do žilového systému matky.
• Druhou časťou prietoku krvi sú vetvy maternicových tepien. Ak sa pred tehotenstvom v ženskom tele nachádzajú v zrútenom stave a nazývajú sa špirála, potom z obdobia 1 mesiaca strácajú svalovú vrstvu, ktorá môže spôsobiť kŕč. A štyri mesiace sa tepny premenia na plné kmene naplnené krvou a smerujú do oblasti placenty. Je to tento mechanizmus, užitočný pre kŕmenie plodu, ktorý môže byť smrteľný v prípade krvácania z maternice: steny ciev sa už nemôžu uzatvárať.
• Plavidlá v pupočníkovej šnúre tvoria tretiu cestu krvného prietoku. Tu prechádza 2 tepny a žila. Spojujú dieťa s placentou a tvoria placentárny kruh plodu. Zníženie prietoku krvi na tejto úrovni spôsobuje najzávažnejšie poškodenie plodu.

Ako je narušená placentárna cirkulácia

Slabý prietok krvi spojený s placentou sa nazýva placentárna insuficiencia. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek gestačnom veku v dvoch formách.

Akútne sa náhle objaví, dokonca aj pri pôrode, nezávisí od trvania tehotenstva. Ovocie spadá do stavu hypoxie (nedostatok kyslíka), ktorý ho ohrozuje smrťou.

Hlavné patologické mechanizmy tohto stavu:

• predčasné uvoľnenie placenty;
• srdcový infarkt spôsobený trombózou.

Chronická choroba často komplikuje priebeh tehotenstva po 13-týždňovom období. Symptómy sa objavujú v treťom trimestri. Mechanizmus tvorby - skoré starnutie placenty v dôsledku ukladania fibrínu na klky.

Negatívne následky v takých podmienkach, v závislosti od stupňa porušenia, môžu viesť k nevyhnutnej smrti plodu.

Príčiny zhoršeného prietoku krvi počas tehotenstva

Rôzne príčiny môžu spôsobiť porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi. Patria sem bežné ochorenia matky:

• patológia neuroendokrinného systému (diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek, zmeny v hypotalame mozgového kmeňa);
• pľúcne ochorenia (emfyzém, bronchiálna astma);
• poruchy kardiovaskulárneho systému spôsobené malformáciami, účinkami hypertenzie, tendencia k hypotenzii;
• renálna patológia (chronická nefritída, pyelonefritída, najmä v štádiu zlyhania obličiek;
• anémia (anémia) spojená s nedostatkom železa, vitamíny;
• stavy sprevádzané zvýšenou zrážanlivosťou krvi prispievajú k zvýšenej trombóze v cievach placenty;
• akútne a exacerbácie chronických infekčných procesov - spôsobujú zodpovedajúci zápal v placente, vaskulárny edém a znížený prietok krvi, v prvom trimestri to môže viesť k potratu.

Patológia maternice vytvára lokálne podmienky pre zlý prietok krvi:

• akékoľvek zmeny vo vrstvách maternice (myometrium, endometrium);
• malformácie (napríklad typ "dvojrohý", "sedlovitý" maternica);
• zaostalosť (hypoplazia);
• Nádorové formácie svalového tkaniva (myómy), najmä u prvorodených žien vo veku nad 35 rokov, v mladšom veku malých myómov môžu kompenzovať prietok krvi.

Príčiny nedostatočného prietoku krvi zahŕňajú nepriaznivé tehotenské podmienky v prípadoch:

• viacnásobné narodenia;
• konflikt rhesus;
• preeklampsie;
• panvová prezentácia plodu;
• patologická placenta previa.

Riziko narušenia prietoku krvi nastáva, keď:

• predchádzajúce potraty;
• fajčenie, alkoholizmus a závislosť od matky;
• konštantné nervové podmienky spojené so sociálnymi poruchami alebo poruchami v domácnosti;
• porušovanie správnej výživy žien.

Typy chronickej placentárnej nedostatočnosti

V závislosti od vývoja následkov pre plod a schopnosti tela matky prispôsobiť sa, existujú 4 formy alebo štádiá chronickej placentárnej insuficiencie:

• kompenzácia - materský organizmus plne chráni plod zlepšením prietoku krvi cez iné cesty a dieťa necíti nedostatok kyslíka, vyvíja sa normálne, narodí sa v čase a dobre sa vyvíja;
• subkompenzácie - matka nie je schopná úplne kompenzovať nedostatok výživy a plod zaostáva vo vývoji, existuje riziko komplikácií, vrodených malformácií;
• dekompenzácia - je sprevádzaná úplným porušením mechanizmov adaptácie, normálne tehotenstvo je nemožné, plod má vážne defekty, ktoré sú nezlučiteľné s životaschopnosťou, smrť v vnútromaternicovom stave je veľmi pravdepodobná;
• kritické - kvôli závažným zmenám v štruktúre placenty, ďalšie gestacie plodu je nemožné, nastane nevyhnutná smrť, každá liečba je neúčinná.

Aké hladiny poruchy prietoku krvi spôsobujú placentárnu insuficienciu?

Porovnanie klinických prejavov a výsledkov ultrazvukového vyšetrenia umožnilo identifikovať 3 stupne zhoršeného prietoku krvi medzi matkou a plodom.

Prvý sa vyznačuje minimálnymi zmenami na uteroplacentárnej úrovni, poskytuje „rezervu“ času asi mesiac na liečbu a úplné zotavenie bez následkov, existujú 2 typy:

• Ia - redukuje sa iba uteroplacentárny prietok krvi s nezmeneným prietokom krvi plodu. Prejavil sa vo vývoji plodu v 90% prípadov.
• IB - trpí krvným obehom plodu a placenty a uteroplacentá zostávajú normálne. Oneskorenie tvorby a vývoja plodu trpí o niečo menej (v 80% prípadov).

Druhou je porušenie, ku ktorému dochádza na úrovni maternice a ciev v pupočníkovej cievke, hypoxia môže byť pre plod smrteľná.

Tretí - ukazovatele krvného obehu sú na kritickej úrovni, dokonca aj opačný smer prietoku krvi je možný (opačný).

Pre lekárov táto klasifikácia poskytuje možnosť presne určiť úroveň porúch, vybrať najvhodnejšiu stratégiu liečby.

Príznaky porúch prietoku krvi

Ak je narušený prietok krvi kompenzovaný, potom žena necíti žiadne abnormality a dozvie sa o nich až po vyšetrení.

Výrazné prejavy sa vyskytujú v akútnej forme a chronickej dekompenzácii:

• motorická aktivita plodu prudko stúpa alebo úplne zmizne (s trvaním 28 týždňov, normálny vývoj je sprevádzaný desiatimi poruchami za deň), tento symptóm vyžaduje okamžitú výzvu pre pôrodníka-gynekológa;
• pomalé zvýšenie obvodu brucha zistené počas mesačného vyšetrenia a merania na predporodnej klinike (spojené s nadmernou tvorbou alebo nedostatkom plodovej vody);
• neskorá toxikóza;
• vysoký krvný tlak;
• veľký prírastok hmotnosti;
• opuch nôh;
• objavenie sa proteínu v moči.

diagnostika

Najkomplexnejší obraz krvného obehu medzi maternicou a plodom je získaný Dopplerovou štúdiou, ktorá sa vykonáva všetkým ženám trikrát počas obdobia tehotenstva.

• meranie prietoku krvi podľa rýchlosti pohybu jednotných prvkov;
• určiť jej smer v artériách a žilách;
• opraviť zmeny klinických prejavov.

Všetky zmeny sú zaznamenané na monitore, merané špeciálnymi senzormi, môžu byť fotografované v požadovanom formáte.

Porovnaním s normálnymi indikátormi sa vyvodil záver o stupni patológie. Porušenia môžu byť zistené na akejkoľvek úrovni plavidiel:

Lekár má čas predpísať liečbu a skontrolovať ju ďalším vyšetrením.

Rad Dopplerov je Doppler. Je menovaná na:

• sprievodná patológia matky;
• podozrenie na predčasné starnutie a porušenie placentárnej bariéry;
• príznaky viacnásobnej alebo plytkej vody;
• predbežné údaje o retardácii intrauterinného rastu, tvorbe vrodených defektov plodu;
• prítomnosť genetických ochorení v rodine;
• príznaky hypoxie plodu.

Počas skúšky je možné identifikovať:

• riedenie placenty;
• rast v oblasti rastu;
• vnútromaternicové infekcie.

Liečba patológie

Možnosť zachovania tehotenstva konzervatívnou liečbou zostáva so stupňom zhoršeného prietoku krvi Ia a b. Druhý stupeň je považovaný za hraničný, tretí - vyžaduje okamžité operatívne plnenie.

Liečba berie do úvahy patogenézu porúch. Na dosiahnutie výsledkov je potrebné ovplyvniť všetky odkazy:

• V prípade miernej mikrocirkulačnej poruchy je Hofitol priradený (s minerálno-vegetatívnym zložením), v závažnejších prípadoch Actovegin, Petoxyphilin.
• Ak je zistená tendencia matky k trombóze a zhoršeným vlastnostiam agregácie krvi, sú indikované lieky ako Curantil, Trental. Môžu zlepšiť prietok krvi cez cievy.
• Pri detekcii nízkeho krvného tlaku pomocou Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Vasodilatátory - No-shpa, Euphyllinum injekcie - eliminujú spastické vaskulárne kontrakcie.
• Odporúča sa znížiť tón maternice s Magnesia, liek Magne B6, pôsobí ako antihypoxický spôsob na zlepšenie prietoku krvi.
• Skupina vitamínov s antioxidačným účinkom eliminuje negatívne účinky (vitamín E, kyselina askorbová).

Lieky predpisuje lekár. V prípade potreby sa ženám ponúka hospitalizácia. To umožňuje:

• zabezpečujú odpočinok na lôžku;
• neustále sledovať priebeh tehotenstva.

Čo robiť, aby sa zabránilo poruchám prietoku krvi?

Gynekológovia naliehajú na ženy z rizikových skupín, aby sa vopred pripravili na tehotenstvo, nie na neplánovanú koncepciu.

Na pozadí už prebiehajúceho tehotenstva sa odporúča:

• vyhnúť sa emocionálnemu a fyzickému preťaženiu;
• odstrániť zlé návyky;
• zabezpečiť výživu tehotnej ženy;
• sledovať denné prechádzky, zostať vo vetranej miestnosti;
• robiť špeciálnu gymnastiku pre tehotné ženy, cvičenia jogy;
• kontrolovať telesnú hmotnosť, vykonávať mesačné váženie a meranie obvodu brucha;
• Považuje sa za užitočnejšie spať na ľavej strane, táto poloha znižuje tlak na nižšiu dutú žilu, ktorá prechádza doprava maternice, ale v niektorých prípadoch so stagnáciou v obličkách spanie na pravej strane zlepšuje odtok z týchto dôležitých orgánov.

Moderné metódy diagnostiky a liečby tehotných žien môžu zabrániť vážnym porušeniam. Mnohé príležitosti však závisia od samotnej ženy a jej túžby mať zdravého dediča.

Narušenie prietoku krvi počas tehotenstva

Počas tehotenstva je veľmi dôležité neustále monitorovať stav organizmov matky a plodu a ich životne dôležité funkcie. Jednou z najvýznamnejších štúdií je analýza prietoku krvi v artériách maternice, pupočníkovej šnúry ženy, ako aj v aortách a mozgových cievach dieťaťa.

Medzi hlavnými príčinami perinatálnej mortality a morbidity nie je posledné porušenie prietoku maternice (uteroplacentálne a fetálne placentárne).

Prietok krvi v placente

Placenta, v ktorej sa plod nachádza, mu dodáva výživu a kyslík z materskej krvi a odstraňuje metabolické produkty tela dieťaťa. Je to tento orgán, ktorý spája dva komplexné cievne systémy - materský, ktorý spája cievy maternice a placentu, a plod, ktorý prechádza do pupočníkových artérií a vedie k plodu.

Vyššie uvedený obehový systém je oddelený membránou, ktorá zabraňuje miešaniu krvi matky a dieťaťa. Placenta pôsobí ako bariéra odolná voči mnohým vírusom a škodlivým látkam.

V niektorých prípadoch sa z úplne iných dôvodov môže vyvinúť placentárna insuficiencia, ktorá nevyhnutne ovplyvňuje výkonnosť trofických, metabolických, transportných, endokrinných a iných životne dôležitých funkcií placenty. V tomto stave sa metabolizmus medzi matkou a dieťaťom výrazne zhoršuje, čo má dôsledky.

Príčiny zhoršeného prietoku maternice

Poškodený krvný obeh v maternici môže byť spôsobený zvýšeným tlakom, pneumóniou, vnútromaternicovou infekciou a nedostatočným prísunom tela plodu kyslíkom (hypoxiou).

V pôrodníckej praxi sa na diagnostiku systému prietoku krvi používa trojrozmerný ultrazvuk (Doppler), prostredníctvom ktorého sú v takzvanom 3D (trojrozmernom) obraze viditeľné cievy. Pomocou tejto modernej diagnostickej metódy sa objavila perspektíva diagnostikovania retroplacentárneho krvácania s cieľom vyhodnotiť srdcové malformácie monitorovaním prietoku krvi. Táto metóda je nenahraditeľná, pretože s jej pomocou je možné vidieť defekty aj v najmenších cievach tvoriacich mikrocirkulačné lôžko, sledovať vlastnosti vývoja a tvorby intra-placentárnej hemodynamiky, ako aj kontrolovať množstvo kyslíka a živín, ktoré sa musia konzumovať v plodoch. Otvorili sa nové možnosti včasného odhalenia pôrodníckych komplikácií, a ak sa začalo s korekciou alebo liečbou bez straty času, je možné prakticky sa vyhnúť poruchám krvného obehu a ďalším patológiám, ktoré s ňou súvisia.

Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi

Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi - komplex symptómov, ktorý sa vyvíja počas tehotenstva v dôsledku poruchy funkcií placenty alebo morfologických zmien vyskytujúcich sa v jeho štruktúre. Na strane matky nemusí byť žiadna klinika. Na pozadí pôrodníckej patológie dochádza k fetálnej hypoxii, ktorá sa prejavuje zvýšenou alebo spomalenou srdcovou frekvenciou, zníženou aktivitou. Diagnóza porúch uteroplacentárneho prietoku krvi sa vykonáva ultrazvukom, CTG, Dopplerom. Liečba sa vykonáva v nemocnici konzervatívnym spôsobom s použitím liekov, ktoré zlepšujú hemodynamiku v cievach placenty.

Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi

Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi - pôrodnícka patológia vyplývajúca z porúch hemodynamických funkcií v systéme "žena-placenta-dieťa". Takáto anomália je diagnostikovaná u približne 4% tehotných žien. V 25% prípadov sa choroba vyvíja na pozadí už existujúcich mimovoľných ochorení pacienta. Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi predstavuje hrozbu pre zdravie a život plodu, pretože môže viesť k nedostatočnému príjmu živín, čo je komplikované retardáciou intrauterinného rastu, hypoxiou a dokonca aj možnou smrťou dieťaťa.

Riziko poškodenia uteroplacentárneho prietoku krvi závisí od závažnosti a trvania tejto pôrodníckej patológie. Čím menej živín dieťa dostane, tým vyššia je pravdepodobnosť odchýlok. Podľa štatistík približne 85% novorodencov vystavených tejto patológii sa rodí so znakmi hypoxie alebo vrodenými anomáliami rôznej závažnosti. Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi môže nastať v rôznych štádiách tehotenstva, najčastejšie je diagnostikované v 2-3-trimestri gravidity. Hemodynamická porucha, ktorá sa vyvinula do 16 týždňov, často končí spontánnym potratom.

Príčiny zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi sa vyvíja v dôsledku nesprávnej tvorby vilóznej vrstvy plodových membrán počas obdobia placenty alebo v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov, ktoré spôsobujú hemodynamické poruchy v normálnej placente na telo matky. Patogenéza ochorenia spočíva v chybnej uteroplacentárnej perfúzii, ktorá vedie k nedostatočnej dodávke kyslíka do plodu. V dôsledku toho zhoršenie uteroplacentálneho prietoku krvi spúšťa mechanizmus hypoxických zmien, ktoré prispievajú k oneskorenému vývoju plodu.

Endogénne a exogénne príčiny môžu vyvolať porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi. Do prvej skupiny patria faktory ovplyvňujúce vnútro tela nastávajúcej matky. Riziko vzniku patológie sa pozoruje, keď má žena diabetes mellitus, ochorenie obličiek, srdca a ciev, na pozadí dysfunkcie štítnej žľazy. Tvorba poškodeného uteroplacentárneho prietoku krvi prispieva k zaťaženej pôrodníckej anamnéze - neskorej preeklampsii, hrozbám prerušenia, viacnásobným potratom a potratom, benígnym nádorom maternice. Vysoké riziko hemodynamických porúch sa pozoruje na pozadí tehotenstva s Rh-konfliktom a tiež v prípade, že pacient trpí neplodnosťou.

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi sa často vyvíja na pozadí genetických abnormalít plodu a v prítomnosti vrodených malformácií reprodukčného systému matky (s bicpidálnou alebo sedlovou maternicou, septa v orgánovej dutine). Pravdepodobnosť pôrodníckej patológie existuje aj v prípade genitálnych infekcií a tiež, ak pacient trpel vírusovými ochoreniami, napríklad chrípkou, ARVI. Exogénne faktory prispievajúce k zhoršenému uteroplacentálnemu prietoku krvi zahŕňajú prácu v nebezpečných odvetviach, užívanie drog a alkoholu a fajčenie. Nepriaznivý účinok a zlá výživa. Riziková skupina pre rozvoj zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi zahŕňa ženy mladšie ako 18 rokov a staršie ako 35 rokov. Riziko abnormálnej hemodynamiky je prítomné pri konštantnom strese, intenzívnej fyzickej námahe.

Klasifikácia poškodeného uteroplacentárneho prietoku krvi

V závislosti od lokalizácie patologických zmien v pôrodníctve sa rozlišuje niekoľko stupňov závažnosti uteroplacentárneho prietoku krvi:

• La - je charakterizovaná hemodynamickou poruchou medzi maternicou a placentou, zatiaľ čo dieťa dostane dostatok živín.
• 1b - obehové poruchy sa vyskytujú v kruhu „fetus-placenta“.
• Stupeň 2 - zhoršený uteroplacentárny prietok krvi sa pozoruje v kruhu „plod-placenta-matka“, ale hypoxia nie je veľmi výrazná.
• Stupeň 3 - sprevádzaný kritickou poruchou hemodynamických parametrov, môže viesť k smrti dieťaťa alebo spontánnemu potratu.

Vzhľadom na obdobie tehotenstva, ktoré je porušením uteroplacentálneho prietoku krvi, môžeme rozlišovať nasledujúce typy patológie:

• Primárny - vyskytuje sa v prvom trimestri, zvyčajne sa vyvíja na pozadí anomálnej implantácie, porušenia pri tvorbe alebo pripojení placenty.
• Sekundárny - diagnostikovaný po 16 týždňoch embryogenézy, zvyčajne vyvolaný negatívnymi vonkajšími faktormi alebo zdravotným stavom matky.

Príznaky zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi

Klinické prejavy poškodeného uteroplacentárneho prietoku krvi závisia od závažnosti porodnických anomálií. Na strane matky nie sú vždy pozorované patologické príznaky. U pacienta sa môže vyvinúť preeklampsia, často existuje hrozba potratu alebo predčasného pôrodu, ktorá je sprevádzaná bolesťou v bruchu av oblasti slabín. Vzhľad krvavého hlienu z genitálneho traktu. Na pozadí zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi je aktivovaná aktivita podmienene patogénnej flóry a často dochádza k kolpitíde. Táto komplikácia zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi môže spôsobiť vnútromaternicovú infekciu plodu.

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi je výraznejšie na strane dieťaťa. V niektorých prípadoch môže pacient sám podozrenie na príznaky hypoxie plodu. Patologický stav sa prejavuje znížením motorickej aktivity dieťaťa. Počas vyšetrenia gynekológ pôrodník-gynekológ odhalí zvýšenie alebo zníženie srdcovej frekvencie u dieťaťa, čo je tiež spoľahlivým znakom zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi. Nedostatok nutričných zložiek môže spôsobiť predčasné uvoľnenie placenty. Súčasne sa stav ženy a plodu rýchlo zhoršuje a hrozí ohrozenie života.

Diagnostika a liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi

Identifikujte porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi počas ultrazvuku. Prítomnosť pôrodníckej patológie je indikovaná patológiou placenty a intrauterinnou rastovou retardáciou plodu, ktorá sa prejavuje rozporom vo veľkosti anatomických častí gravidity. Na posúdenie stupňa poškodenia uteroplacentárneho prietoku krvi je možné pomocou Dopplera. Na posúdenie funkčnosti kardiovaskulárneho systému dieťaťa sa používa CTG. Charakteristickým znakom je tachykardia alebo bradykardia, ktorá vznikla na pozadí hypoxie.

Liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi sa vykonáva v nemocnici. Pacientovi je ukázaný odpočinok na lôžku, eliminácia stresu a intenzívna fyzická námaha. Konzervatívna terapia je použitie liekov na zmiernenie porúch uteroplacentárneho prietoku krvi a zlepšenie okysličenia plodu. Používajú sa aj protidoštičkové činidlá a nástroje, ktoré zlepšujú výživu mozgového tkaniva. V prípade porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi je indikované použitie vitamínov, blokátorov kalciových kanálov. Tieto sa používajú na elimináciu hypertonicity maternice.

V prípade porušenia uteroplacentálneho prietoku krvi je všetko úsilie špecialistov zamerané na predĺženie tehotenstva na 37-38 týždňov. Ak je liečba liečivom dostatočne účinná, po 4 týždňoch sa pacient presunie na ambulantnú liečbu. Ak nie je možné vyrovnať sa so znakmi zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi a stav plodu sa naďalej zhoršuje, vykonáva sa predčasný pôrod cisárskym rezom. Ak je možné otehotnieť na 38 týždňov, pôrod sa môže vyskytnúť prirodzene. V druhom období je znázornené použitie vákuovej extrakcie plodu alebo uloženie pôrodníckych klieští. V prípade vzniku narušenia uteroplacentárneho prietoku krvi na pozadí iných ochorení matky sa plánovaný cisársky rez vykonáva po dobu 38 týždňov.

Predpovedanie a prevencia porušovania uteroplacentálneho prietoku krvi

Včasná liečba porúch uteroplacentálneho prietoku krvi umožňuje žene predĺžiť tehotenstvo na 37 týždňov tehotenstva a porodiť úplne zdravé dieťa. V primárnej forme patológie je možná smrť plodu alebo spontánny potrat. Prevencia zhoršeného uteroplacentálneho prietoku krvi spočíva v odstránení mimovoľných patológií pred počatím, včasnej registrácii u pôrodníka-gynekológa a realizácii všetkých jeho odporúčaní. Tehotná žena by mala dodržiavať vyváženú stravu, vzdať sa zlých návykov, stresu a tvrdej fyzickej práce. Zníženie pravdepodobnosti vzniku porúch uteroplacentálneho prietoku krvi tiež umožňuje vylúčenie kontaktu s možnými zdrojmi infekcií.

Čo robiť, ak je krvný obeh medzi budúcou matkou a dieťaťom narušený - liečba a preventívne opatrenia

Po oplodnení vajíčka a vývoji embrya v maternici sa vytvorí placenta, ktorá spája dieťa a matku s jedným jednotným systémom krvného obehu. Prostredníctvom neho plod dostáva kyslík a živiny potrebné na jeho tvorbu a rast. Používa sa aj na odstraňovanie odpadových látok, ktoré vznikajú po rôznych biochemických reakciách.

Vlastnosti krvného obehu medzi matkou a dieťaťom počas tehotenstva

Porušenie krvného obehu placenty spôsobuje nedostatok výživy a kyslíka u dieťaťa a spôsobuje jeho smrť. Stav placentárneho prietoku krvi maternice si vyžaduje veľkú pozornosť počas tehotenstva. Na posúdenie stavu sa vykonáva rutinná diagnostika, prijímajú sa preventívne a terapeutické opatrenia.

Práca krvného obehu medzi matkou a dieťaťom je založená na fungovaní pupočníkovej tepny, žíl a placenty. Doterajšie artérie môžu kontraktovať, blokovať tok krvi kvôli hrúbke svalovej vrstvy, ktorú majú. Táto štruktúra uterinnej artérie sa poskytuje na zníženie straty krvi počas menštruácie.

Počas tehotenstva počas 4-5 týždňov počas gravidity vajíčka zmizne svalová vrstva v tepnách pôsobením hormónov. V 16. týždni dochádza k ďalšej transformácii tepien, počas ktorej sa otvárajú na trvalé naplnenie krvou.

V artériách dochádza:

• spojenie dvoch prúdov rôznych smerov;
• šírenie látok potrebných rastúcim dieťaťom;
• obohatenie krvného obehu ovocia kyslíkom a prospešnými látkami, ktoré prináša materský obeh.

Časť práce krvného obehu padá na tepny a žily pupočníkovej šnúry. Tepny dodávajú dieťaťu krv a žila sa vracia do placenty. Porušenie fetálneho placentárneho prietoku krvi vedie k inhibícii rastu detských orgánov a ohrozuje jeho zdravie.

Prečo môže byť krvný obeh narušený?

Príčiny placentárnej insuficiencie (porucha krvného obehu medzi matkou a dieťaťom):

1. Nízka placentácia (pripojenie placenty k stene dolnej maternice alebo "previa"). Tenká svalová vrstva dolnej časti maternice nie je schopná poskytnúť adekvátny prietok krvi plodu. Ak nie je pozorovaná žiadna migrácia placenty (postup v hornej časti maternice), situácia hrozí zhoršiť patológiu.
2. Neskorá toxikóza tehotných žien. Ovplyvňuje malé cievy maternice, ktoré narúšajú krvný obeh.
3. Klesajúci hemoglobín alebo anémia. Tento stav spôsobuje zrýchlený tlkot srdca u matky, ktorý mení normálny krvný obeh v uteroplacentálnom kruhu.
4. Nekompatibilita Rh faktorov krvi matky a dieťaťa spôsobuje anémiu v plodovom a imunitnom konflikte.
5. Vysoký krvný tlak v matke kvôli srdcovým problémom, vzniku edému, stresu.
6. Patológia pupočníkových artérií, napríklad prítomnosť iba jednej pupočníkovej artérie.
7. Viacpočetné tehotenstvo vyžadujúce viac živín.

Prispieť k šíreniu patológie určitých chorôb matky, najmä: t

• Akútne infekcie, ktorých patogény sú schopné vstúpiť do placenty;
• Porucha maternice ("dvojročná" maternica, ktorá má priehradku v strede, ktorá ju delí na dve polovice). Vývoj plodu sa vyskytuje len u jedného z nich. Hrozba je faktorom stláčania rastúceho plodu a zhoršeného prietoku krvi. V takýchto situáciách často dochádza k porušeniu uteroplacentárneho prietoku krvi vľavo od stupňa 1a alebo doprava.
• Diabetes mellitus. Ovplyvňuje steny maternice.
• Odchýlky epitelu maternice (endometrióza).
• Nádory maternice. Veľkosť benígneho nádoru (myómy) určuje, koľko bude plod trpieť nedostatočným prívodom krvi. Čím viac fibroidov, tým vyššie je riziko zlyhania. Zmeny v hormonálnom pozadí vyvolané tehotenstvom stimulujú rast nádorov. Prítomnosť tohto ochorenia vyžaduje nepretržité monitorovanie zásobenia maternice.

Možné následky

Závažné abnormality placentárneho prietoku krvi vedú k malformáciám plodu a úmrtiam. Porucha obehového systému je rozdelená do niekoľkých fáz. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú odchýlky druhého a tretieho stupňa.

Odpoveďou na otázku, či je to nebezpečné, sú štatistické údaje o perinatálnej mortalite, podľa ktorých patologické stavy krvného obehu 2. stupňa sú príčinou smrti 13% detí vo veku nad 22 týždňov. Tretia etapa spôsobuje smrť v 48% prípadov. Včasná terapia a núdzové dodanie cisárskym rezom pomáha tieto čísla znížiť.

Vývoj dieťaťa v podmienkach placentárnej insuficiencie sa prejavuje v jeho fyzickom a psychickom stave v postnatálnom období.

Aké je nebezpečenstvo pre nenarodené dieťa

Hlavným nebezpečenstvom placentárnej nedostatočnosti rastúceho dieťaťa je hypoxia.

Dôsledky nedostatku kyslíka:

• nedostatok hmotnosti dieťaťa (retardácia intrauterinného rastu);
• porušenie tvorby vnútorných orgánov;
• zlyhanie acidobázickej rovnováhy a zloženia elektrolytu;
• rozvoj hormonálnej nerovnováhy a zlyhania v hormonálnom systéme;
• nedostatok "depa".

Ťažká odchýlka placentárneho prietoku krvi a dysfunkcia placenty ohrozuje dieťa smrťou, znamená potrat.

Stupeň zhoršeného prietoku krvi

Existujú tri stupne odchýlky krvného obehu medzi dieťaťom a matkou od normy:

I - zmeny v tomto štádiu neznamenajú vážne ohrozenie dieťaťa a sú kompenzované, to znamená, že dochádza k odchýlke v prietoku tepnovej krvi s krvou uloženou v nádobách pupočnej šnúry a naopak. Dieťa sa vyvíja normálne. Štádium je rozdelené do dvoch typov zmien, ktoré majú svoj vlastný kód:

1a stupeň - problémy ovplyvňujú len jednu tepnu, vývojové ukazovatele dieťaťa sú normálne.

Stupeň 1c - odchýlka prietoku krvi od normy je zaznamenaná v nádobách pupočníkovej šnúry. Typ hypodynamiky, pri ktorej tepny maternice pracujú normálne. V tejto žile je zaznamenané normálne množstvo krvi.

Ak nie sú včas zistené menšie problémy pri dodávke výživy a kyslíka plodu a nedostali potrebnú terapiu, abnormálna placentárna hemodynamika maternice druhého stupňa sa môže vyvinúť u tehotnej ženy za mesiac.

II - zhoršenie prietoku krvi ovplyvňuje pupočníkové a maternicové tepny.

III - kritické zhoršenie krvného obehu v uteroplacentálnom kruhu, riziko reverzného prietoku krvi v artériách, placentárne krvácanie.

Táto klasifikácia hemodynamických abnormalít počas tehotenstva, stanovená ICD, vám umožní presne vyhodnotiť stav prietoku krvi a urobí predikciu liečby a pripravovaného porodu.

Diagnostické metódy

Na zistenie porušovania metabolických procesov medzi dieťaťom a matkou sa používa niekoľko typov diagnostiky na určenie povahy problémov a ich stupňa.

Diagnostické metódy zahŕňajú:

• krvný test na choriový gonadotropín, estrogén a progesterón;
• ultrazvukové vyšetrenie;
• kardiotokografia (CTG);
• Doppler.

Dopplerografia umožňuje najpresnejšiu diagnostiku a stanovenie stupňa poškodenia. Táto metóda fixuje aj malé odchýlky od normy a je úplne bezpečná pre tehotnú ženu a jej dieťa. Výsledky dopplerovskej sonografie umožňujú špecialistom predpovedať ďalší priebeh tehotenstva, zvoliť si potrebnú terapeutickú taktiku. Na obrazovke zariadenia môžete vidieť grafický farebný obraz krvného riečišťa.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje určiť zhodu veľkosti dieťaťa a vývoj orgánov do jeho veku. Plánované v procese prenosu sa vykonáva trikrát po dobu 12, 20 a 32 týždňov. Táto metóda umožní, bez poškodenia dieťaťa a matky, posúdiť zhodu jeho veľkosti kostrového svalu s gestačným vekom, ako aj vývoj jeho vnútorných orgánov, placentárnej hemodynamiky.

Kardiotokografia umožňuje počúvať srdcový tep dieťaťa, hodnotiť srdcovú frekvenciu, variabilitu bazálnej úrovne frekvencie. Údaje zaznamenané zariadením sa skontrolujú s tabuľkou. Podľa tabuľky výsledkov je CTG priradené skóre. Normálny vývoj dieťaťa zodpovedá 8-10 bodom kardiotokografie.

Diagnostika sa vykonáva plánovaným spôsobom, dôrazne sa odporúča nenechať ju prejsť tehotnými ženami.

Príznaky porušenia môžu byť pozorované samotnou tehotnou ženou, ale často hovoria o závažnom štádiu patológie. Upozornenie budúcej matky môže znížiť alebo zvýšiť aktivitu pohybov dieťaťa. Pri vyšetrení gynekológom pôrodníka lekár zistí rýchly srdcový tep plodu. Alarmujúcim znakom je nezrovnalosť medzi veľkosťou brucha a skutočným gestačným vekom (okrem prípadov spôsobených telesnou štruktúrou ženy).

Liečba porúch

Taktika liečby je určená stupňom patológie stanoveným diagnostickými metódami. Je možné zachrániť tehotenstvo a úroveň ohrozenia plodu vo fázach ia - ib. Môžu sa liečiť problémy placentárneho prietoku krvi 1 b stupňa. Neexistujú žiadne hrozby pre zdravie a normálny vývoj omrvinky. Preskúmanie výsledkov liečby tejto patológie naznačuje zlepšenie, celkovú pozitívnu dynamiku, vylúčenie pravdepodobnosti prechodu na druhý stupeň.

Druhý stupeň odchýlky vyžaduje neustále monitorovanie stavu dieťaťa. Terapia je považovaná za neúčinnú.

Tretia fáza dysfunkcie vyžaduje urgentné operatívne podanie.

Patologická terapia je zameraná na udržanie tlaku v cievach, normalizáciu prietoku krvi, redukciu tonusu maternice, stabilizáciu psychoemotívneho stavu matky a normalizáciu práce kardiovaskulárneho systému.

Liečba liekmi:

1. Prípravky syntetizované zo škrobov, ktoré môžu zadržiavať tekutiny v cievach, pomáhajú zlepšovať prietok krvi. Patrí medzi ne Infukol, Stabizol.
2. Actovegin a pentoxifylín zlepšujú mikrocirkulačné procesy.
3. Lieky, ktoré zmierňujú kŕče (Nosh-Pa) krvných ciev eliminujú hypertonicitu maternice, čo uľahčuje mikrocirkulačné procesy.
4. Na zníženie stupňa hypoxie užívajú ženy Mange B6, síran horečnatý.
5. Vitamín E, Tokoferol pomáha eliminovať účinky nedostatku kyslíka pre dieťa. Pomáhajú prinášať produkty rozkladu po hypoxii, zlepšujú stav omrvinky.
6. Ak je príčinou patológie myómy maternice, Curantil sa predpisuje, čo znižuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín a pozitívne ovplyvňuje hemodynamiku.
7. Cokarboxyláza sa používa na obnovenie respirácie tkaniva.

Priebeh liečby sa vykonáva dvakrát. Prvá terapia je predpísaná v čase detekcie patológie, po ktorej nasleduje obdobie tridsaťdva až tridsaťštyri týždňov. Ak je hemodynamická porucha závažná, v tomto čase pôrodník-gynekológ určuje čas a spôsob podávania. Prirodzený pôrod je indikovaný pre tehotnú ženu len pre problémy s hemodynamikou prvého stupňa. V iných prípadoch sa odporúča núdzové alebo plánované podanie cisárskym rezom v závislosti od závažnosti odchýlok.

Ak sa zistí 2-3 štádium patológie, konzervatívna lekárska terapia sa nevykonáva. Chirurgické ošetrenie sa uskutočňuje dodaním. Vo veku plodu do 32 týždňov odborníci hodnotia jeho životaschopnosť a stav. Novorodenec je umiestnený v inkubátore, kde neonatológovia a iní odborníci sledujú jeho stav a ďalší vývoj.

Všetky rozhodnutia o tom, ako zlepšiť hemodynamiku pomocou liekov, robí lekár. Nezávislý nekontrolovaný príjem liekov ohrozuje ďalší rozvoj patológie a ukončenie tehotenstva.

Čo robiť, aby sa zabránilo patológii - preventívne opatrenia

Najlepším preventívnym opatrením patológie hemodynamiky medzi matkou a vyvíjajúcimi sa deťmi je dodržiavanie princípov zdravého životného štýlu. Zo zlých návykov, ktoré boli ženou pred počatím, sa musíte úplne vzdať.

Dôležitým faktorom zdravého vývoja omrvinky je správna vyvážená výživa matky, používanie potravín bohatých na vitamíny a minerály, ako aj stopové prvky, ktoré zlepšujú kardiovaskulárny systém.

Tehotná žena potrebuje monitorovať množstvo tekutiny, ktoré používa, ako aj pozorne zaobchádza so stavom svojho zdravia, aby sa zabezpečilo, že nedochádza k opuchom končatín, preeklampsii.

Vykonávanie jednoduchých gymnastických cvičení pomôže udržať dobrý zdravotný stav a optimálny výkon všetkých telesných systémov budúcej matky.

Čo je dôležité pri prevencii patológie, je rýchlosť, s akou žena počas tehotenstva získava váhu. Musí zodpovedať počiatočnej hmotnosti ženy pred počatím, štruktúre jej tela a dĺžke tehotenstva. Prekročené sadzby nie sú žiaduce.

Najdôležitejšie zo všetkých preventívnych opatrení sa považuje za včasnú registráciu, vykonávanie všetkých plánovaných diagnostických výskumných metód na zistenie abnormalít v zásobovaní dieťaťa dieťaťom, ako aj včasnú taktiku monitorovania tehotenstva a porodu.

záver

Stav prietoku krvi v placente a pupočníkovej šnúre počas gravidity podlieha povinnému monitorovaniu pôrodníkom-gynekológom, ktorý sleduje tehotenstvo.

Budúca mladá matka je povinná byť citlivá na akékoľvek zmeny v jej stave a motorickej aktivite dieťaťa, neignorovať plánovanú diagnózu a dodržiavať taktiku liečby predpísanú špecialistom, ak má problémy s štádiom 1b pri zásobovaní placentárnou krvou. Veľký význam pri riešení situácie má pozitívny postoj matky a dodržiavanie jej zásad zdravého životného štýlu.

Poruchy prietoku krvi v artériách maternice, pupočníkovej šnúre, placente počas tehotenstva (NMPC)

V súčasnosti je hodnotenie uteroplacentárneho prietoku krvi povinnou štúdiou vo všeobecne uznávaných štandardoch liečby tehotných žien. Vďaka trojnásobnému ultrazvukovému skríningu, ktorý sa vykonáva na prístrojoch expertnej triedy, sú pôrodníci-gynekológovia schopní včas rozpoznať stupeň poškodenia uteroplacentárneho prietoku krvi (NMPC), a čo je najdôležitejšie, vybrať pre pacienta potrebnú taktiku riadenia.

Ako sa obehový systém medzi matkou a plodom?

Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že iba placenta je zodpovedná za prietok krvi v systéme matky a plodu. V skutočnosti je to príliš povrchný úsudok, pretože všetko je oveľa zložitejšie.

Systém uteroplacentálny prietok krvi je anatomicky komplexný komplex placenty, ako aj krvných ciev matky a plodu.

Úrovne uteroplacentálneho systému:

1. Hlavné cievy, ktoré prinášajú krv do placentárneho komplexu, sú koncové vetvy maternicových artérií. Zaujímavosťou je, že pred tehotenstvom sa tieto tepny nazývajú „špirála“, pretože zahŕňajú svalové bunky, ktoré sa môžu sťahovať a uzatvárať lumen cievy. Počas menštruácie je nutné rýchlo zastaviť krvácanie z maternice. Čo sa však deje počas tehotenstva? Už od 4. do 5. týždňa tehotenstva prechádzajú steny špirálových tepien zmenami, menovite svalová vrstva v nich zmizne. Vďaka týmto procesom je zachovaný úplný prietok krvi do placenty. Je dokázané, že do 16. týždňa tehotenstva sú špirálové tepny úplne transformované. Z tohto dôvodu je však pôrodnícke krvácanie také masívne a ťažko zastaviteľné, pretože koncové vetvy maternicových artérií už nie sú spazmické.
2. Placenta je centrálnym článkom v uteroplacentárnom systéme. Práve tu sa uskutočňujú najzložitejšie procesy prenosu krvi z matky na dieťa. Každý už dlho pozná postulát, že materská a ovocná krv sa nemiešajú. Ale ako sa to stalo? To všetko je dosiahnuté vďaka komplexnej anatomickej štruktúre. Placenta je veľmi pevne spojená s vnútornou stenou maternice pomocou tzv. Klkov. Tieto "výrastky" placentárneho tkaniva sú ako by boli ponorené v hrúbke uterinnej podšívky. Vily placenty sú zapustené v stenách ciev maternice a sú prakticky „umyté“ materskou krvou. Tu, na bunkovej úrovni, dochádza k zložitým procesom difúzie materskej a fetálnej krvi, ktoré sú od seba oddelené len niekoľkými vrstvami buniek. Toto sa nazýva "hemato-placentárna bariéra", čo doslova znamená "bariéru medzi krvou matky a placentou." Okrem toho, v placente sa objavujú „dve“ krvné toky: od matky k dieťaťu a naopak. Takýto komplexný a krehký systém nemôže, ale vzbudiť obdiv!
3. Nádoby pupočníkovej šnúry sú treťou úrovňou v komplexnom systéme prietoku krvi medzi matkou a dieťaťom. Pupočná šnúra obsahuje tri cievy: dve tepny a jednu žilu. Hemodynamika (krvný obeh) plodu je usporiadaná tak, že tepny prinášajú krv do orgánov a tkanív dieťaťa a žila - naopak, vykonáva funkciu spätného prenosu krvi do placenty. Narušenie prietoku krvi na tejto úrovni sa nazýva "fetálny a placentárny", je to najťažšia možnosť pre plod, pokiaľ ide o prognózu.

Video: Fetálny obeh Prednáška série

Dôvody, ktoré môžu viesť k zhoršeniu prietoku krvi v systéme matky a placenty

• Anémia u tehotnej ženy. Zníženie hladiny hemoglobínu vedie k zrýchleniu prietoku krvi vo všetkých cievach, vrátane ciev maternice. To sa deje z jedného jednoduchého dôvodu: pri anémii sa telo snaží zvýšiť prívod kyslíka do tkanív zvýšením rýchlosti cirkulujúcej krvi. Toto je kompenzačná reakcia. To isté sa deje v uteroplacentálnom systéme.
• Patológia pripojenia placenty (nízka placentácia, prezentácia) sa vyznačuje zníženým prietokom krvi, pretože v oblasti dolného segmentu maternice je svalová vrstva oveľa tenšia ako v iných oblastiach. Podobná situácia sa vyvíja, keď je placenta pripevnená v oblasti jazvy na maternici (zvyčajne po predchádzajúcom cisárskom reze). Zúžená oblasť jazvy nemôže úplne zabezpečiť prietok krvi, takže množstvo krvi, ktorá ide do plodu, nemusí stačiť na normálne fungovanie vyvíjajúceho sa organizmu.
• Preeklampsia (neskorá toxikóza) je jednou z najčastejších príčin zhoršeného prekrvenia uteroplacentárneho systému, pretože táto pôrodnícka komplikácia má za následok poškodenie malých ciev.
• Rôzne infekčné ochorenia počas tehotenstva. Niektoré mikroorganizmy infikujú placentu a spôsobujú patologické zmeny v tkanive, čo môže spôsobiť placentárnu insuficienciu.

• Imunokonfliktné tehotenstvo (Rh systémom, krvnými typmi atď.) V závažných prípadoch je sprevádzané rozvojom hemolytického ochorenia plodu. S touto patológiou sa u detí vyvíja anémia, a preto dochádza k porušeniu krvného prietoku plodu.
• Nestabilný krvný tlak u ženy ovplyvňuje rýchlosť krvi v cievach, ako aj objem prietoku krvi v uteroplacentálnom systéme.
• Malformácie maternice. Výrazné zmeny v krvnom riečišti sa vyskytujú s abnormalitou, ako je dvojročná maternica. V tomto prípade je v maternici prepážka, ktorá ju rozdeľuje na dve časti: rovnú alebo nerovnakú (ak existuje základný roh). Teda tehotenstvo sa vyvíja v jednej z dutín maternice. Na prvý pohľad možno predpokladať, že prekážky rozvoja tehotenstva spočívajú práve v mechanickom faktore (znížená dutina maternice nemôže vytvárať podmienky pre normálny vývoj plodu). Ale to nie je úplne pravda. Koniec koncov, existuje dostatok rezerv na natiahnutie svalového tkaniva, aby plne unieslo plod. Hlavným dôvodom, ktorý predstavuje skutočnú hrozbu, je narušenie celého krvného zásobenia plodu. Za normálnych okolností sú dve maternicové artérie hlavným zdrojom arteriálnej krvi pre plod. Okrem toho sa počas tehotenstva začnú aktívne zväčšovať v priemere a medzi nimi je veľké množstvo väzbových ciev (anastomóz), ktoré zaisťujú normálny prietok krvi. Dvojročná maternica nemá takéto procesy, maternicové tepny nie sú navzájom spojené, arteriálna sieť sa nerozširuje, čo znamená, že do placenty neprúdi správne množstvo krvi.
• Patológia ciev pupočníkovej šnúry. Niekedy sa počas štúdie môže zistiť zmena v počte ciev (napríklad jediná artéria pupočníkovej šnúry), čo môže byť závažná príčina zhoršeného prietoku plodu.
• Patologické procesy na úrovni endometria (vnútorná výstelka maternice) môžu tiež spôsobiť zhoršenie prietoku krvi. Obvykle tomu predchádza rôzne zápalové ochorenia (endometritída), chirurgické zákroky (viacnásobné potraty, diagnostická kyretáž) alebo zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu).
• Maternice myómy. Ako viete, počas tehotenstva dochádza k rastu myómových uzlín a ich zásobovanie krvou sa zvyšuje. Je teda „krádež“ prietoku plodu. Bola odhalená priama korelácia: čím väčšia je veľkosť uzlov, tým výraznejšie je zlyhanie uteroplacentárneho prietoku krvi, pretože časť krvi sa stráca vo výžive myómov.
• Viacpočetné tehotenstvá sú často sprevádzané zhoršeným krvným zásobovaním. Po prvé, pri tomto tehotenstve je nevyhnutný vývoj niekoľkých plodov, čo znamená, že miesto placenty je významne zväčšené v porovnaní s graviditou u jedného plodu. Okrem toho niekedy dochádza k posunu (prechodu) väčšiny prietoku krvi k jednému z plodov na úkor iného, ​​ktorý sa nazýva "feto-fetálny transfúzny syndróm". Plod, ktorého zásoba krvi je znížená, pôsobí ako darca. Spravidla sa znižuje jeho hmotnosť, je menšia. Ostatné ovocie naopak pôsobí ako príjemca, pretože jeho prietok krvi je zvýšený. Je väčšej veľkosti. Nemali by sme si však myslieť, že plod príjemcu je v „víťaznejšej“ situácii, pretože srdce dieťaťa ešte nie je prispôsobené zvýšenému prietoku krvi. Preto tento plod má tiež vysoké riziko komplikácií. Inými slovami, s feto-fetálnym transfúznym syndrómom je krvný prietok oboch plodov zlomený.
• Cukrovka matky vedie k poškodeniu vnútornej steny tepien. Choroba často debutuje počas tehotenstva.

Čo je nebezpečné pre plod NMPC?

fetálna hypoxia - jeden z hlavných dôsledkov NMPK

Znížené prekrvenie plodu môže spôsobiť nasledujúce porodnícke komplikácie:

1. Znížená hmotnosť a veľkosť (syndróm retardácie intrauterinného rastu);
2. Porucha tepu srdca, okrem tachykardie (rýchly rytmus) a bradykardie (pomalý rytmus) sa môže vyvinúť arytmia v dôsledku porušenia elektrolytového zloženia krvi;
3. Porušenie acidobázickej rovnováhy v tele plodu (zmena pH krvi);
4. Patologické fungovanie hormonálneho systému dieťaťa;
5. Výrazný pokles zásob tukov, ktorý sa tiež prejavuje nízkou telesnou hmotnosťou plodu;
6. Hrozba ukončenia tehotenstva;
7. Kritické poškodenie prietoku krvi môže spôsobiť smrť plodu.

Stupeň narušenia uteroplacentálneho obehu

Zmeny sa môžu vyskytnúť na každej úrovni systému, ktorá je základom klasifikácie:

• 1 A - charakterizované zmenami prietoku krvi v jednej z maternicových artérií, zatiaľ čo zvyšok systému je normálny.
• 1 - krvný obeh je narušený na úrovni plodu-placenty (cievky pupočníkovej šnúry), zatiaľ čo ukazovatele v maternicových artériách sú v normálnych medziach.
• 2 - poruchy na úrovni ciev maternice a pupočníkovej šnúry.
• 3 - charakterizované kritickými indikátormi, až po reverzný (spätný) prietok krvi v artériách.

Táto klasifikácia je pre lekárov veľmi výhodná, pretože presne odráža úroveň, na ktorej došlo k zmenám. Okrem toho stupeň poškodenia uteroplacentárneho obehu ovplyvňuje taktiku pacienta.

Pri stupni 1 (A a B) môže byť tehotenstvo udržiavané a liečené konzervatívnymi metódami, 2 je hraničná a pri stupni 3 môže byť potrebné vykonať núdzové chirurgické podanie.

Diagnostické metódy

„Zlatým štandardom“ zhoršeného prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod je v súčasnosti v pôrodníctve Dopplerova štúdia. Táto metóda otvára možnosti na rozpoznanie aj tých najmenších zmien, pretože má vysokú citlivosť a informačný obsah.

Dopplerometria je typ ultrazvuku, ktorý je založený na použití Dopplerovho efektu. Podstatou štúdie je meranie frekvencie ultrazvukovej vlny odrazenej od pohybujúcich sa objektov. Pri štúdiu krvných ciev sú pohyblivými prvkami tvorené elementy krvi, najmä erytrocyty, ako najpočetnejšie bunky. Registrácia získaných údajov a ich porovnanie s normou sa nazýva dopplerovská sonografia.

Aké sú prínosy Dopplera?

1. Moderné ultrazvukové prístroje poskytujú možnosť skúmania smeru, rýchlosti prietoku krvi v artériách maternice, ciev pupočníkovej šnúry a dokonca aj intraplacentárneho prietoku krvi.
2. Vďaka farebnému mapovaniu je možné skúmať prietok krvi v cievach s rôznymi smermi krvi (tepny a žily) oddelene. Smer arteriálnej krvi na prístroji sa odráža v červenej a žilovej - modrej.
3. Je dokázané, že použitie tejto metódy počas tehotenstva nemá nepriaznivý vplyv na vývoj plodu.
4. Jedinečnou možnosťou metódy je predikcia vývoja tehotenstva. Čo to znamená? Mnohé štúdie ukázali, že abnormality v krvnom obehu uteroplacentárneho systému sa objavujú o niečo skôr ako akékoľvek klinické prejavy fetálneho utrpenia (úbytok hmotnosti, zmena srdcového rytmu atď.). To znamená, že s včasnou diagnózou porúch krvného zásobovania plodu má lekár malé množstvo času na správne rozhodnutie. Príkladom toho je detekcia zmien v prietoku krvi, ktorá sa nazýva "dikrotická priehlbina" v 90% prípadov pred vývojom klinických prejavov preeklampsie (edém, vysoký krvný tlak, bielkoviny v moči). Dopplerova sonografia je rozšírená v pôrodníckej praxi, pretože sa otvára lekárom nielen schopnosť rozpoznať poruchy prietoku krvi v čase, ale aj zabrániť rozvoju týchto alebo iných tehotenských komplikácií.

V poslednej dobe sa výsledky použitia Dopplerovej sonografie publikujú častejšie, nielen počas tehotenstva, ale aj pri pôrode. Štúdie ukázali, že účinnosť kontrakcií môže byť hodnotená meraním diastolickej rýchlosti prietoku krvi v artériách maternice. Táto výskumná metóda teda môže predpovedať aj slabú alebo zhoršenú koordináciu pracovnej činnosti už na začiatku prvej etapy práce.

Prípadová štúdia

Nezvyčajná situácia, ku ktorej došlo na pôrodnici, prinútila pôrodníkov-gynekológov, aby pri pôrode uvažovali o použití Dopplerovej sonografie.

Do rodu vstúpila žena vo veku 25 rokov bez akejkoľvek sprievodnej patológie. dom s pravidelnými zmluvami každých 3-5 minút. Narodenia prvý, naliehavé.

Podľa anamnézy: tehotenstvo bolo nerovné, nebola zistená žiadna patológia na strane plodu, všetky ultrazvukové protokoly s Dopplerom boli v normálnom rozsahu.

Prvé obdobie narodenia prebiehalo fyziologicky, s plným otvorením krčka maternice, žena bola prenesená do pôrodnej miestnosti.

V čase pokusov sa však na prvý pohľad začali objavovať nevysvetliteľné javy: počas pokusov sa obnovil srdcový tep plodu, ktorý sa výrazne spomalil v intervaloch medzi pokusmi. Hoci spravidla všetko prebieha opačne. V tomto ohľade bolo rozhodnuté uskutočniť ultrazvuk so štúdiou krvného prietoku v cievach počas pôrodných sťahov. Výsledok štúdie prekvapil každého: počas prestávok medzi kontrakciami plod upnul pupočnú šnúru s rukoväťou, čo malo za následok výrazne narušený prietok krvi. Keď sa hypoxia zvýšila v tele dieťaťa, jeho ruky sa oslabili a uvoľnil pupočníkovú šnúru, kým sa obnovil prietok krvi. Vzhľadom na tento obraz sa rozhodlo urýchliť udržanie druhej etapy práce pomocou pomocných pomôcok. Takže vďaka dopplerometrii sa lekárom podarilo vyhnúť vážnym komplikáciám.

Druhotné diagnostické metódy

Okrem Dopplera existujú aj iné výskumné metódy, ktoré nepriamo indikujú porušenie prietoku krvi:

• Zber sťažností. Keď je krvný obeh poškodený, plod prežíva hypoxiu, ktorá sa prejavuje zvýšením motorickej aktivity dieťaťa. Obvykle sa tehotné ženy sťažujú na aktívny pohyb plodu.
• Počúvanie tepu so stetoskopom môže tiež pomôcť pri diagnostike. Spomalenie alebo zrýchlenie rytmu, ktorý presahuje fyziologickú normu, môže tiež indikovať hypoxiu.
• Zaznamenajte CTG. Registrácia CTG počas 40-60 minút môže postačovať na diagnostiku príznakov hypoxie plodu.
• Niektoré ultrazvukové indikátory (predčasné starnutie placenty, štúdium biofyzikálneho profilu) môžu opraviť zlý stav plodu.

Je to dôležité! Mierny pokles odhadovanej telesnej hmotnosti plodu počas ultrazvuku neznamená nevyhnutne oneskorenie vývoja a zhoršený prietok krvi. Izolované meranie hmotnosti plodu nie je veľmi informatívne, pretože tento faktor je tiež vo veľkej miere ovplyvnený genetickými faktormi. Preto je potrebné brať do úvahy antropometrické ukazovatele rodičov (výška, hmotnosť) a ich hmotnosť pri narodení. Základom pre stanovenie diagnózy „syndrómu intrauterinného rastu retardácie“ je len kombinácia straty hmotnosti plodu a poškodenia prietoku krvi v Dopplerovej sonografii.

Liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi

Aby sa zlepšil prívod krvi do plodu, je potrebné naraz pôsobiť na niekoľko jednotiek patogenézy:

1. Zlepšená mikrocirkulácia. Tieto drogy majú túto vlastnosť: "Pentoxifylline", "Actovegin".
2. Udržiavanie normálneho prietoku krvi v cievach, eliminácia nízkeho krvného tlaku sa dosahuje použitím liekov na báze hydroxyetylškrobu: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Tieto lieky sú osmotickým roztokom škrobov, ktoré sú schopné zadržiavať tekutinu v lúmene krvných ciev. Obzvlášť účinný je ich účel v preeklampsii, keď je potrebné preniesť tekutinu z extracelulárnej dutiny do cievy. Dosiahli sa teda dva ciele naraz: normalizácia krvného toku a zníženie závažnosti edému.
3. Vazodilatačné lieky pomáhajú eliminovať spazmus artérií a arteriol (menšie cievy). Zvlášť účinné použitie "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" vo forme injekcií.
4. Zníženie tonusu maternice tiež pomáha eliminovať vazospazmus, hypoxiu a tiež zachovať tehotenstvo s hrozbou predčasného pôrodu. V tejto situácii sú predpísané „Magnesia“, „Ginipral“, „Magne B6“.
5. Lieky s antioxidačným účinkom pomáhajú vyrovnať sa s nežiaducimi účinkami hypoxie. Zvyčajne predpísané "Tokoferol", "kyselina askorbová", "Hofitol."
6. Užitočné je intravenózne podávanie 5% roztoku glukózy, ktorý má detoxikačnú vlastnosť.
7. Ochranný účinok na placentu má liek "Essentiale", ktorý saturuje tkanivo placenty fosfolipidmi. Zvlášť užitočné je použitie tohto liečiva v placentárnej nedostatočnosti.
8. Keď je prietok krvi narušený, je veľmi účinné podávanie liečiv, ktoré vedú k aktivácii bunkovej respirácie, napríklad kakarboxylázy.
9. V kombinácii s myómy maternice a poruchy prietoku krvi, liek "Curantil" ukázal dobrý výsledok, je schopný zlepšiť krvný obeh v cievach, a tiež zabraňuje tvorbe mikrotrombov. Mnohé štúdie ukázali, že užívanie Curantily s veľkými myómy bráni rozvoju sekundárnych zápalových zmien v myomatóznych uzlinách v dôsledku zlepšeného prietoku krvi v nich a uteroplacentárneho systému.

záver

Štúdia uteroplacentálneho prietoku krvi pomocou Dopplerov je povinná štúdia počas tehotenstva. Prax ukazuje, že použitie tejto metódy má pozitívny vplyv na prevenciu a liečbu mnohých pôrodných komplikácií. Nemali by sme však zabúdať, že na získanie spoľahlivých a informatívnych výsledkov by testovanie krvného obehu malo byť vykonávané na zariadeniach expertnej triedy vysoko kvalifikovanými špecialistami.