Čo je AV blokáda: príčiny, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa dozviete, čo AV blokáda je, ako liečba a prognóza závisia od závažnosti života, ako dlho je implantovaný kardiostimulátor, ako si udržať srdce doma.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Atrioventrikulárny blok je ukončenie nervového impulzu medzi predsieňami a srdcovými komorami.

Toto sa deje s najťažším atrioventrikulárnym blokom (stupeň 3)

Koordinovanú prácu srdca koordinuje autonómny systém vedenia srdca. Pozostáva zo špeciálnych svalových vlákien, ktoré sú schopné viesť nervový impulz. „Vodca“ autonómneho vodivého systému srdca je vegetatívny nervový systém.

Zvláštnosťou systému srdcového vedenia je, že jeho vlákna sú schopné nezávisle generovať impulz potrebný na kontrakciu. Počet impulzov sa znižuje zhora nadol.

Vodivý systém srdca sa nazýva autonómny, pretože sám vytvára impulzy na zníženie myokardu. To dáva človeku istú mieru bezpečnosti pre prežitie. S ťažkými zraneniami, stratou vedomia a inými katastrofami srdce naďalej poráža a zvyšuje šance na život.

Normálne sínusový uzol generuje rytmus s frekvenciou 60 až 90 úderov za minútu. S touto frekvenciou sa uzatvára zmluva. Úlohou atrioventrikulárnej časti je oddialiť excitačnú vlnu na ceste do komôr. Kontrakcia komôr začína až po ukončení práce predsiení. Frekvencia atrioventrikulárnej časti je 40–60 impulzov. Pre celý život to nestačí, ale stále lepšie ako nič.

Atrioventrikulárny uzol - súčasť systému srdcového vedenia

Stav, v ktorom sa impulz neuskutočňuje zo sínusového uzla, sa nazýva AV blok. Čím nižšia úroveň, tým menší je počet impulzov, ktoré srdce prijíma. Zníženie srdcovej frekvencie robí krvný obeh neúčinným, v ťažkých prípadoch život ohrozujúci.

Kardiológ sa zaoberá liečbou srdcového bloku. Malo by sa to riešiť, ak osoba pociťuje prerušenia. Po 40 rokoch sa odporúča, aby sa každý rok poradil s kardiológom, aby sa problém v počiatočnom štádiu „dohnal“. Počiatočné formy blokád dobre reagujú na liečbu, môžete s nimi žiť mnoho rokov. V prípade blokád strednej závažnosti môžu byť kompenzované pravidelným príjmom liekov a správnym striedaním pohybu a odpočinku. Ťažké prípady sa liečia implantáciou kardiostimulátora, s ktorým môžete úspešne žiť v starobe.

Blokáda srdca

Jednou z unikátnych vlastností srdcového svalu je schopnosť viesť nervové impulzy zo sínusového uzla (hlavný kardiostimulátor) do Purkyňových vlákien umiestnených v hĺbke medzikomorovej priehradky smerom k vrcholu.

Vďaka tejto možnosti sa vykonáva nepretržité konzistentné znižovanie predsiení a komôr. V dráhach sa môžu vyskytnúť čiastočné alebo úplné prekážky. Takéto poruchy sa nazývajú blokáda srdca.

Zmena rytmu závisí od umiestnenia oblasti s ťažkým impulzom. Prieskum zdravých ľudí ukázal, že srdcový blok môže byť funkčný, nie je nutné mať výraznú anatomickú patológiu.

Klinické prejavy sú sprevádzané len závažnými poruchami vodivosti. Vo väčšine prípadov sú príznaky detekované len na elektrokardiograme (EKG).

Typy blokád a ich znaky

V súvislosti s miestom poranenia sa rozlišujú blokády:

• sinuauricular,
• siení,
• atrioventrikulárna (ab),
• intraventrikulárne.

Najčastejšie sa jedná o blokádu predsieňovej komory a poruchu vedenia v jednotlivých končatinách Jeho zväzku (dva zväzky vlákien, do ktorých sa vodivostný systém rozkladá vo vnútri komôr).

Sinoaurikulárna blokáda

Sinoaurikulárnou blokádou sa rozumie porucha rytmu spôsobená stratou úplnej kontrakcie celého srdca. Pauza je takmer dvojnásobkom intervalu medzi nasledujúcimi rezmi. Takéto spory sa môžu vyskytnúť náhodne alebo s konzistentnou frekvenciou.

Pulz pacienta je charakterizovaný „stratou“ nasledujúcej rázovej vlny. Cvičenie v niektorých prípadoch eliminuje blokádu, to isté sa pozoruje po zavedení liekov obsahujúcich atropín.

Je dôležité, aby lekár odlíšil sinoaurikulárnu blokádu od respiračnej arytmie. S hlbokým dýchaním na pozadí oneskorenia spomaľuje rytmus. A vodivá jednotka nemá vplyv na frekvenciu.

Štúdia EKG ukazuje stratu kontrakcií a pauzu rovnajúcu sa dvom kardiálnym cyklom.

Sinoaurikulárna srdcová blokáda je najčastejšia pri:

• zvýšený tón nervu vagu;
• tlak, vplyv na očné bulvy alebo oblasť karotickej artérie;
• liečba srdcovými glykozidmi a chinidínovými prípravkami.

Vnútorná predsieňová blokáda

Blokáda impulzu pri prechode predsieňovými svalmi je viditeľná len na EKG. To je indikované rozšírením P vlny v priebehu 0,11 s, jej deformáciou. Často v kombinácii s predĺžením intervalu PQ.

Je zaznamenaná pri mitrálnej stenóze. Považuje sa za jeden z nepriamych znakov hypertrofie pravej predsiene.

Atrioventrikulárny blok

Atrioventrikulárna alebo predsieňová komorová blokáda znamená porušenie vedenia impulzov pozdĺž ciest medzi predsieňami a komorami. Blok môže byť trvalý alebo krátkodobý, náhodný alebo periodický.

Existujú 2 typy:

1. neúplná srdcová blokáda - dokonca aj so zhoršenou vodivosťou, väčšina impulzov, aj keď neskoro, dosahuje komory;
2. kompletný - kvôli prerušeniu ciest, signály zo sínusového uzla nedosiahnu komory.

V prípade neúplnej blokády na EKG sa zistí pomalé vedenie impulzov z predsiení do komôr. To môže byť nestabilný, funkčný (nervový) charakter, ktorý závisí od nadmernej citlivosti nervu vagus.

Zápalové ochorenie srdca vedie k myokarditíde pri reumatizme, záškrtu a akútnych vírusových infekciách. V takýchto prípadoch sa novo identifikovaná nekompletná blokáda považuje za znak myokarditídy.

Kardiológovia venujú pozornosť zhoršenému krvnému obehu v oblasti sínusového a atrioventrikulárneho uzla, čo prispieva k ich slabosti a organickému poškodeniu vodivých vlákien. Blokáda spôsobuje anatomické zmeny v zostupnom type, šíriace sa do nôh zväzku Jeho. Ale vzostupný typ lézie je možný, keď sa patológia, začínajúca blokádou nohy, zaplní.

Stupeň porušovania AV blokády

Podľa príznakov EKG a klinického priebehu je obvyklé rozlišovať medzi 3 stupňami zhoršenej vodivosti v predsieňovej komorovej blokáde.

Prvý stupeň odráža iba oneskorené vedenie excitácie pozdĺž atrioventrikulárneho zväzku. To znamená, že čas strávený od predsieňových kontrakcií do komôr sa zvyšuje z normálnych 0,15 - 0,18 sekundy. až 0,2 sekundy Na EKG sa interval PQ príslušne rozšíri.

Porušenie vodivosti 1 stupňa je často pozorované uprostred akútneho reumatického záchvatu. Po liečbe zmizne. Pretrvávajúce zmeny prichádzajú s:

• post-myokardiálna kardioskleróza;
• aterosklerotické lézie koronárnych artérií (najmä vetvy pravej koronárnej artérie);
• pomalá sepsa;
• syfilitická myokarditída.

V štúdii o úlohe nervu vagus, hodnota ľavého kmeňa, inervating väčšinu z jeho zväzku.

Druhý stupeň atrioventrikulárneho srdcového bloku predstavuje progresívne zhoršovanie vodivosti a vyčerpania systému. Na EKG sa objavujú periódy Samoilov-Wenckebachu - strata jednej kontrakcie. Možno to bude každý tretí, štvrtý alebo piaty komorový systol.

Preto pacient pociťuje zmenu sily pulzového zdvihu. V klinických prejavoch musíte pozorne sledovať pulzáciu ciev krčka maternice. Počas auskultácie srdca musí lekár súčasne držať prst na pulse, potom môžete pocítiť stratu kontrakcie bez EKG.

Ďalší typ opísaný Wenckebachom je charakterizovaný prolapsom jednotlivých komorových kontrakcií so zachovaným PQ intervalom. To potvrdzuje neúplný predsieňový komorový blok s pomerom predsieňových a komorových kontrakcií 2: 1, 3: 1 alebo 4: 1.

Tretí stupeň je známy ako úplná priečna blokáda. Jeho detekcia v rôznych štatistických štúdiách sa pohybuje od 0,53 do 0,8% všetkých vykonaných elektrokardiografov.

Príčiny a mechanizmus vzniku AV blokády

Hlavnou príčinou je ateroskleróza (v 50–70% prípadov). Vodivosť je rozbitá kvôli nízkej permeabilite koronárnych ciev zásobujúcich bunky. Asi 5% prípadov je spôsobených reumatickým zápalom, záškrtom. Oveľa menej, blokáda ľavej komory srdca sprevádza infarkt myokardu zadnej steny, šarlach a ďalšie infekcie.

S úplnou blokádou stráca Jeho zväzok svoju vodivú kapacitu. Pod miestom poranenia sa vyskytujú impulzy, ktoré spôsobujú komorovú kontrakciu. Výsledkom je, že predsieň pokračuje v prijímaní impulzov zo sínusového uzla a uzatvára kontrakt v normálnom rytme (60–80 úderov za minútu), zatiaľ čo komory „sledujú“ iné indikácie a pracujú pomalšie, bez ohľadu na predsieň.

Je dokázané, že v atrioventrikulárnom uzle je frekvencia pulzov 50 za minútu. Ak sa fokus nachádza nad miestom delenia spoločného lúča do pravých a ľavých nôh, bradykardia dosiahne 25 - 20 za minútu.

Klinický obraz

Klinické prejavy sa vyvíjajú len s úplnou blokádou. V iných prípadoch je srdce schopné pripojiť adaptívne mechanizmy a človek necíti žiadne abnormality.

So srdcovou frekvenciou 40-50 úderov sa pacienti sťažujú na závraty, tendenciu mdloby.

Stupeň hypoxie mozgu závisí od dĺžky prestávok medzi kontrakciami. S Morgagni-Edems-Stokesovým syndrómom dosahuje tepová frekvencia 25 - 20 za minútu. Pacient má konzistentne nasledujúce príznaky:

• náhla celková úzkosť;
• ťažké závraty;
• strata vedomia (pád pacienta);
• tvár je načervenaná, potom sa „smrteľná“ bledosť javí s modrosťou;
• pulz nie je určený;
• dýchanie sa stáva vzácnym, hlbokým;
• kŕče začínajú zášklbom svalov tváre, potom sa pohybujú do končatín a chrbtových svalov;
• žiaci sa rozširujú;
• nedobrovoľne moč a výkaly.

Existujú 3 možnosti útokov:

• v miernej forme - pacient nestráca vedomie, príznaky sú obmedzené na závraty, pocit "tinitu", necitlivosť končatín;
• mierna závažnosť - dochádza k strate vedomia, ale nie sú žiadne záchvaty a močenie;
• ťažké - každý útok prebieha podľa opísaných znakov, bez terapeutických opatrení je nebezpečný pre život pacienta.

Útoky sa vyskytujú u približne 25 - 60% pacientov s atrioventrikulárnym blokádou. Frekvencia opakovaní sa líši individuálne od jedného do troch rokov až po niekoľko desiatok denne.

EKG s úplnou blokádou

Symptómy EKG sú najpresnejším objektívnym dôkazom v diagnostike blokády. typický:

• nezmenené predsieňové zuby s rovnakými intervalmi zdôrazňujúce zachovaný predsieňový rytmus;
• vzdialenosti medzi komorovými komplexmi sú tiež rovnaké, ale majú nezávislý vzácny rytmus;
• Vlna P (predsieňová) môže byť kdekoľvek, nie je spojená s R.

Keď sa zničí zväzok Jeho, v jednej z nôh sa môžu objaviť impulzy, prenesené najprv do jednej komory a potom do druhej. Vzor EKG bude podobný komorovým extrasystolom.

Ak patologický proces ešte neskončil zjazvením, potom EKG možno pozorovať prechod z neúplnej blokády na vytvorenie úplného.

Blokovanie nôh

Intraventrikulárna blokáda závisí od:

• poruchy vedenia v jednej z nôh lúča po jeho rozdelení na pravú a ľavú stranu;
• z poškodenia terminálnych Purkyňových vlákien.

Keď blok v jednej z nôh je jeho úplné zničenie. Impulz zo sínusového uzla prechádza pozdĺž zachovanej nohy, zachytáva najbližšiu komoru a potom prechádza cez medzikomorovú priehradku do inej komory.

Často je lézia ľavej nohy, pretože sa živí z ľavej koronárnej artérie, náchylnejšia k aterosklerotickému procesu. Zmeny EKG sú zistené u starších mužov s chronickou koronárnou nedostatočnosťou. Menej často je blokáda nôh dôsledkom detských infekcií, akútneho infarktu myokardu, reumatizmu.

Charakteristický klinický obraz neexistuje. Pri diagnóze je dôležité vziať do úvahy, že blokáda nôh poukazuje na závažnosť poškodenia myokardu pri akýchkoľvek ochoreniach.

Na EKG sa zobrazuje:

• dilatované a deformované komorové komplexy;
• zmena smeru T.

Lokalizácia blokády je indikovaná zmenami v typických štandardných a hrudných elektródach.

V závislosti od priebehu základného ochorenia môže byť tento typ blokády:

liečba

Liečba blokády je nevyhnutná pre klinické prejavy hypoxie a riziko srdcového zlyhania. Väčšina pacientov vyžaduje liečbu základného ochorenia. Prognóza tiež závisí od šírenia aterosklerózy, liečby sepsy alebo myokarditídy, úspešnej liečby hypertenzie a akútneho infarktu myokardu.

Pacienti v miernych prípadoch sa testujú s Atropinom. Ak EKG vymizne príznaky blokády po jej pôsobení, potom dôjde k zvýšeniu tonusu nervu vagus. Ak chcete odstrániť jeho účinok, Zelenin kvapky, Bellatamininal, rektálne čapíky s belladonna majú dobrý účinok.

V prípade Morgagniho-Edems-Stokesovho útoku vyžaduje liečba srdcových blokov také silné látky, ako je efedrín, adrenalín. Injikujú sa do subklavickej žily. Niekedy je potrebné vykonať resuscitáciu, nepriamu masáž srdca.

Pre pacientov s úplnou blokádou a častými záchvatmi je nevyhnutná kardiálna stimulácia s implantáciou kardiostimulátora. Je lemovaný pod prsným svalom. Zariadenie poskytuje špecifikovaný rytmus a frekvenciu kontrakcií, umožňuje použitie srdcových glykozidov v liečbe na kompenzáciu chronickej nedostatočnosti. Je dôležité, aby telo neprispôsobilo zrýchlené redukcie počas fyzickej aktivity, takže sa pacient musí vyhnúť tvrdej práci, stresu.

Diagnóza rôznych novo vzniknutých blokád signalizuje nepriaznivý priebeh základného ochorenia, umožňuje zmenu liečby, včasné opatrenia. Pacienti musia vykonať štúdiu EKG aspoň dvakrát ročne a byť sledovaní lekárom.

Kompletný priečny a atrioventrikulárny srdcový blok

Kompletná srdcová blokáda (skrátene ako PBS) je patologický stav, pri ktorom sa úplne zastaví vedenie excitácie do komôr z predsiení. V dôsledku toho sa komory a atria uzatvárajú oddelene, to znamená nezávisle od seba.

Atriálna excitácia nastáva pravidelnými impulzmi, ktoré pochádzajú z predsiení alebo sínusového uzla. Frekvencia je od sedemdesiat do osemdesiatich tepov za minútu. Komory sú excitované AV prepojením alebo ventrikulárnym vedením. Excitácia komôr je zvyčajne pravidelná a frekvencia je nižšia: od 30 do 60 tepov za minútu. Tento stav sa tiež nazýva atrioventrikulárny blok tretieho stupňa.

Príčiny PBS

Lokalizácia PBS môže byť tri miesta:

Atrioventrikulárny blok tretieho stupňa môže byť výsledkom patológie, získanej alebo vrodenej. Vrodená blokáda sa nevyvíja vždy v AV-uzle, môže sa vyskytovať v zväzku Jeho, najčastejšie v jeho strednej časti. Podmienkou jeho výskytu môže byť vrodená izolácia AV uzla z vodivého komorového tkaniva alebo nedostatočný kontakt predsieňového myokardu s AV uzlom.

Systém srdcového vedenia

Predpokladá sa, že blokáda zväzku jeho zväzku na oboch stranách je spoločnou príčinou úplnej blokády. Lokalizácia celého srdcového bloku môže byť v distálnej, strednej alebo proximálnej časti zväzku.

Dôvody získanej blokády môžu byť nasledovné:

• akútna reumatická horúčka;
• infarkt myokardu;
• komplikácie po korekcii srdcových defektov operatívneho typu;
• predávkovanie liekmi, ktoré ovplyvňujú rýchlosť impulzu;
• metabolické poruchy.

Stojí za zmienku spoločné príčiny všetkých srdcových blokov:

• nekróza;
• dystrofia;
• ischémia;
• zápal myokardu;
• predávkovanie niektorých liekov, ktoré ovplyvňujú vodivosť srdca.

Príznaky ochorenia

Kompletný atrioventrikulárny blok je charakterizovaný tým, že osoba môže mať Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty. To znamená, že sú prítomné alebo môžu byť prítomné nasledujúce príznaky:

K útoku dochádza v dôsledku toho, že krvný obeh je dočasne zastavený. Úplná blokáda, nazývaná aj priečna, je permanentná a prechodná. Ak je úplný priečny impulzový blok kombinovaný s flutterom alebo atriálnou fibriláciou, nazýva sa to Fridrichov jav. Ak sa srdcová frekvencia spomalí na dvadsať alebo menej úderov za minútu, dochádza k strate vedomia spolu s kŕčmi, ktoré sú spojené s mozgovou ischémiou. Ak čas neposkytuje pomoc, výsledok môže byť smrteľný.

Stáva sa, že tento typ zmeny vodivosti nastáva bez zjavných príznakov, ale najčastejšie sa pacienti u niektorých pacientov stále sťažujú na slabosť, závraty a zriedkavý tep, srdcový tep sa stáva rýchlym a u niektorých pacientov sa zvyšuje systolický krvný tlak.

Diagnostické metódy

Diagnóza je založená na klinických príznakoch ochorenia, ale diagnóza je potvrdená EKG. V tejto štúdii sa poznamenáva, že tieto dva rytmy, sinus a ektopické, nie sú navzájom prepojené, to znamená, že dochádza k disociácii predsieňovej komory. Kombinácia atriálneho flutteru alebo fibrilácie predsiení s úplnou AV-blokádou sa prejavuje v prítomnosti F-vĺn, ako aj v zriedkavom, ale správnom komorovom rytme, ktorého frekvencia sa pohybuje od 30 do 60 úderov za minútu. QRS komplexy sú najčastejšie deformované a široké.

Na identifikáciu presného obrazu je možné vykonať ďalší výskum.

1. Holter monitoring. Monitorovanie EKG pomáha opraviť epizódy prechodnej AV blokády. Aj pomocou tejto metódy môžete odhadnúť maximálny stupeň blokády a jej vzťah s rôznymi faktormi. Okrem toho je možné určiť povahu poruchy pri vedení, tj výskyt blokády, ak frekvencia kontrakcií dosiahne určitú úroveň a obnovenie vedenia, ak frekvencia kontrakcií klesá.
2. Elektrofyziologická štúdia srdca, intrakardiálnej a transesofageálnej. Príznakom narušenia vodivosti pri výskume pažeráka je považovaný pokles v AVebachovskom antegrádnom bode AV zlúčeniny pod vekovou normou. Vzorec, pre ktorý sa výpočet vykonáva: 200 - vek pacienta. Uskutočňuje sa intrakardiálny výskum s cieľom stanoviť úroveň blokády a objasniť indikácie pre implantáciu ECS.

Ak existuje podozrenie, že blokáda je vrodená, potom je potrebné vykonať prieskum v genetickom laboratóriu a poradiť sa s odborníkmi. Po presnej diagnostike Vám lekár predpíše potrebnú liečbu.

Existuje taký stav ako úplná blokáda ľavej nohy, ktorá predstavuje dvojramenný blok prenášajúci signál a simultánne postihnutie zadnej a prednej vetvy ľavej nohy. Na elektrokardiograme bude komplex QRS v úlohách V5-V6 prezentovaný v tomto prípade širokým zubom R, na vrchu bude zárez. Registrované komorové komplexy vo V1-V2 hrudných zvodov sú reprezentované QS a širokým zubom S. Elektrická srdcová os je odmietnutá vľavo, je tiež umiestnená horizontálne.

Liečba ochorenia

Kompletný priečny srdcový blok vyžaduje vážne ošetrenie. Jeho cieľom je dosiahnuť niekoľko cieľov.

1. Prevencia náhlej srdcovej smrti.
2. Zmiernenie alebo eliminácia klinických prejavov.
3. Prevencia komplikácií, ako je koronárna choroba a zlyhanie srdca.

Liečba môže byť lieková a neliečivá. Non-drogová liečba je založená na diétne odporúčania pre tých, ktorí sú tiež diagnostikovaní ischemickej choroby srdca, hypertenzia a srdcové zlyhanie. Ak je to možné, lieky, ktoré môžu zhoršiť alebo spôsobiť úplnú blokádu, sa zrušia. Medzi takéto liečivá patria antiarytmiká prvej a tretej triedy, blokátory pomalých vápnikových kanálov a podobne.

Drogová liečba sa používa na odstránenie príčin, ktoré spôsobili úplnú blokádu. Je tiež zameraný na liečbu základného ochorenia. Špeciálna liečba sa nevyžaduje pri asymptomatických proximálnych blokádach, najmä ak sú funkčné. Je dôležité obmedziť alebo vylúčiť lieky, ktoré zhoršujú AV vedenie.

Počas blokády tretieho stupňa je však často nevyhnutné uchýliť sa k chirurgickej liečbe, ktorej hlavnou metódou je implantácia permanentného ECS. Hlavnými kritériami pre implantáciu sú:

• klinické prejavy, ako aj ich neprítomnosť;
• kombinácia s inými poruchami vedenia;
• možná reverzibilita bloku;
• prognostický význam blokády.

U pacientov, ktorí podstúpili MI, sa EX-implantácia vykonáva, ak blokáda je perzistentná a prechádza proximálnym alebo distálnym typom. Ak sa blokáda prejavuje v akútnom období infarktu myokardu, potom sa vykoná implantácia dočasného EX. Rozhodnutie o tom, či sa má implantovať permanentný ECS, sa užíva v priebehu niekoľkých týždňov, pretože je vysoká pravdepodobnosť, že dôjde k opačnému vývoju porúch AV vedenia.

Možné následky

Podmienky pracovnej neschopnosti závisia od závažnosti ochorenia. Prognóza závisí od základného ochorenia a úrovne blokády. Nepriaznivá prognóza má distálnu blokádu, pretože je náchylná na progresiu. Úplná atrioventrikulárna blokáda distálneho typu je charakterizovaná pravdepodobnosťou mdloby v sedemdesiatich percentách prípadov a blokáda proximálneho typu je charakterizovaná pravdepodobnosťou mdloby v 25 percentách prípadov.

Prežitie pacientov sa zlepšuje vďaka stálej stimulácii. Prognóza po implantácii závisí hlavne od povahy základného ochorenia. Ak sa vyskytne infarkt myokardu, dôjde k závažnému upchatiu medzikomorovej priehradky, čo znamená, že prognóza je veľmi nepriaznivá: úmrtnosť na komorovú fibriláciu alebo srdcové zlyhanie je zaznamenaná v deväťdesiatich percentách prípadov.

prevencia

Srdcový blok je vážne ochorenie, ktorému je potrebné predísť všetkými jeho mocami. Ak sa prognóza zhorší v prítomnosti ďalších ochorení, nemali by sme zanedbávať preventívne vyšetrenia kardiológa, najmä ak je veková hranica už dosť vysoká. Ak sa počas takýchto vyšetrení zistia akékoľvek takéto problémy, je potrebné okamžite pristúpiť k liečbe, prijať preventívne opatrenia a dodržiavať odporúčania lekára.

Nesmieme zabúdať, že horčík a draslík sú veľmi užitočné pre srdcový sval. Výživa pomáha naplniť ich nedostatok. Je možné užívať drogy, ktoré obsahujú tieto prvky, ale pre ich použitie existujú kontraindikácie, preto by sa mali používať iba na odporúčanie lekára.

Ako vidíte, úplnému srdcovému bloku sa možno vyhnúť a ak k nemu dôjde, môžete nájsť spôsob, ako obnoviť a predĺžiť život. Je však potrebné vynaložiť veľké úsilie na to, aby naše srdce fungovalo v normálnom režime, ale toto úsilie stojí za to, aby sme predĺžili náš život!

Úplný priečny blok alebo stupeň atrioventrikulárneho bloku III (disociácia EKG)

Na EKG sa stanoví disociácia pri predsieňovej a komorovej aktivite - nie jeden impulz z predsiení sa vykonáva na komorách. Predsiene sú excitované zo sínusového uzla, takže pozitívne P-vlny sa akumulujú na rôznych miestach systoly a diastoly komôr. Vzdialenosti P-P sú rovnaké (v neprítomnosti sínusovej arytmie). Ak sa ovládač komorového rytmu nachádza v atrioventrikulárnom spojení alebo v zväzku His (proximálny typ blokády), potom je dráha pulzu cez komory normálna, preto sa komplex QRS nemení. Vzdialenosť R - R je konštantná.

Vzhľadom na skutočnosť, že atria sa uzatvára častejšie ako komory, je vzdialenosť medzi dvomi predsieňovými kontrakciami menšia ako interval medzi dvomi komorovými kontrakciami a vzdialenosť P - P

Uloženie P-vĺn na komplexoch QRS v dôsledku atrioventrikulárnej disociácie môže viesť k malým zmenám v ich tvare, čo môže niekedy simulovať migráciu kardiostimulátora. Amplitúda zubov P s úplným priečnym blokom sa môže mierne zvýšiť v dôsledku kompenzačnej predsieňovej hyperfunkcie. Niekedy sú príznaky preťaženia v oboch predsiene. Kvôli možným periodickým výkyvom frekvencie sínusového rytmu sa vzdialenosť P-P môže trochu líšiť. Vzdialenosť P - P s vlnou P umiestnenou za komplexom QRS môže byť o niečo kratšia ako ostatné intervaly P - P.

Dôvodom môže byť mechanické podráždenie sínusového uzla alebo jeho zvýšenie krvného zásobovania počas komorovej kontrakcie alebo reflexnej redukcie vplyvu nervu vagus na sínusový uzol.

Vzdialenosť R-R sa môže líšiť v určitej nestabilite s vývojom arytmií komorových kontrakcií.

"Sprievodca elektrokardiografiou", VN Orlov

Kompletný srdcový blok

E. úplný priečny blok srdca

36. Aký je hlavný EKG príznak transmurálneho infarktu?

b. Q vlna menej ako 1/4 R vlny

v. negatívny hrot T

depresia segmentu ST odolná voči mestu

** 37. Najdôležitejšie diagnostické kritériá pre infarkt myokardu sú

** 40. Liečby na zlepšenie klinického výsledku pri akútnom veľkom fokálnom infarkte myokardu.

Porušenie vedenia srdca. Núdzová pomoc pri poruchách vedenia.

Kompletný (priečny) atrioventrikulárny blok znamená úplné prerušenie excitačnej vlny od predsiení k komorám. To spôsobuje úplnú asynchrónnosť predsieňovej a komorovej aktivity. Súčasne sa atria a komory skrývajú vo vlastnom rytme.

Zároveň frekvencia predsieňových rytmov zvyčajne neprekračuje normálne hodnoty, t. sa pohybuje od 60 do 80 rezov za minútu. zatiaľ čo komory sa uzatvárajú približne 2-krát pomalšie s frekvenciou rytmu 30 - 40 kontrakcií za minútu. dôvody:

- ischemická choroba srdca (aterosklerotická, poinfarktová kardioskleróza);

- infarkt myokardu (častejšie so zadnou lokalizáciou infarktu myokardu);

- Lenegraho choroba, Leva (primárny idiopatický sklero-degeneratívny typ atrioventrikulárneho bloku);

- myokarditída (reumatická alebo iná etiológia);

- výsledok použitia liekov (srdcové glykozidy, beta-blokátory);

- komplikácie chirurgickej liečby srdcových defektov.

Diagnostické orientačné body pre poruchy vedenia

- krátkodobá strata vedomia, počas ktorej môžu byť kŕče (Morgagni-Adams-Stokesov útok);

- Strazhesko je "cannon" tón počas auskultácie. EKG:

- P a QRS zuby nasledujú v nezávislom správnom rytme, komplex sa zvyčajne nedeformuje;

Núdzová pomoc pri poruchách vedenia.

Pacienti s akútnym vznikajúcim úplným atrioventrikulárnym blokom. najmä v prípadoch útokov Morgagni-Adams-Stokes, potrebujú pohotovostnú starostlivosť a nepretržité monitorovanie v nemocnici, čo zahŕňa:

• prísny odpočinok na lôžku;

• nepretržité monitorovanie EKG;

• používanie liekov, ktoré zlepšujú vodivosť a zvyšujú excitabilitu myokardu;

• pri absencii účinku farmakoterapie je indikovaná elektrická stimulácia srdca.

Pacienti s úplným atrioventrikulárnym blokom by mali byť bezodkladne hospitalizovaní. Pred transportom sa do žily vstrekne 1 ml 0,1% roztoku atropínu. So začiatkom útoku Morgagni-Adams-Stokes, ako aj uprostred útoku, sa nepriama srdcová masáž, intravenózna (prednostne v subklavickej žile) kvapká z Novodrinu (2 ml 0,05% roztoku novodrínu, t.j. 250 ml 5% roztoku glukózy) s počiatočnou rýchlosťou injekcie 15 až 30 kvapiek / min. rýchlosť podávania sa zvyšuje každých 5-10 minút. až kým frekvencia komorových kontrakcií nedosiahne 45-50 za minútu. Injekčná injekcia Novodrinu pokračuje v sanitnom vozidle, pozorujúc srdcovú aktivitu srdca a pravidelne monitoruje krvný tlak.

Tabletu izadrin 1 môžete používať opakovane pod jazykom. Treba mať na pamäti, že zatknutie krvného obehu počas AV bloku môže byť spôsobené nielen asystólou, ale aj fibriláciou alebo chvením komôr, najmä ak sa použili sympatomimetiká alebo sa uskutočnila glykozidová intoxikácia. Ak teda prvé pokusy neviedli k obnoveniu srdcovej činnosti, je naliehavé zaregistrovať EKG. Ak sa zistí fibrilácia, okamžitá defibrilácia s prepustením 200-300 J (ako posledná možnosť, slepá aplikácia defibrilácie, pretože nespôsobuje významné poškodenie počas asystoly, je jediným účinným prostriedkom na fibriláciu).

Následná liečba úplného atrioventrikulárneho bloku by mala byť etiotropná.

S úplným atrioventrikulárnym blokom. vývoj na pozadí akútneho zápalového procesu v srdci, predpísaných glukokortikoidov; keď intoxikácia liekmi (srdcové glykozidy, beta-blokátory atď.) ukazuje ich zrušenie; s hyperkalémiou (a dokonca aj bez nej) sa používajú lieky na vylučovanie draslíka (hypothiazid, furosemid).

Farmakologická terapia. Je spravidla neúčinné v prípade organickej lézie AV uzla (infarkt myokardu, kardioskleróza, ťažká myokarditída atď.).

AV blokáda často komplikuje infarkt myokardu nižšej lokalizácie. Úplná AV blokáda sa vyvíja u približne 20% pacientov s infarktom pravej komory. Poruchy vodivosti uzlín so širokými komplexmi QRS a komorovým náhradným rytmom sa najčastejšie vyvíjajú u pacientov s veľkým fokálnym predným infarktom myokardu a indikujú nepriaznivú prognózu.

Zobrazí sa kardiostimulácia.

Najúčinnejšou a najradikálnejšou liečbou AV blokád je transvenózna stimulácia.

Je indikovaný pre pacienta s infarktom myokardu s blokádou druhého stupňa alebo s úplnou priečnou AV blokádou. Podľa núdzových indikácií sa vykonáva perkutánna alebo dočasná endokardiálna EX.

Pri chronickej AV blokáde vysokých stupňov - implantácii permanentného kardiostimulátora do špecializovanej jednotky.

Obsah témy "Pohotovostná starostlivosť v kardiológii":

Núdzová medicína

Poruchy srdca sa vyvíjajú pri rôznych ochoreniach: aterosklerotická kardioskleróza, infarkt myokardu, myokarditída, reumatická karditída, ako aj pod vplyvom mnohých liekov (digitalis, chinidín, p-blokátory)

V dôsledku poškodenia vodivého systému srdca je možná porucha vedenia impulzov. Takéto spomalenie alebo prerušenie vedenia impulzu - excitácie sa nazýva srdcový blok. Blokáda môže nastať kdekoľvek v systéme vedenia: častejšie je sinoaurikulárna, atrioventrikulárna alebo intra-komorová blokáda.

Sinoaurikulárna a intraventrikulárna blokáda u väčšiny pacientov nespôsobuje závažné hemodynamické poruchy a je asymptomatická. Niekedy sa vyvíja zlyhanie obehu a pri úplnom zablokovaní je dokonca možné zastaviť srdce.

Najnebezpečnejší je atrioventrikulárny blok, ktorý sa vyvíja, keď excitačný impulz prechádza s oneskorením (neúplný blok) alebo sa vôbec nevykonáva od predsiení k komorám (úplný blok). Pri úplnej (transverzálnej) blokáde sa atria a komôrky uzatvárajú nezávisle od seba. Komory sa uzatvárajú pomalým, pravidelným rytmom (obr. 32). Vývoj úplnej atrioventrikulárnej blokády dramaticky zhoršuje prognózu a priebeh mnohých ochorení. U pacientov s akútnym infarktom myokardu s úplným atrioventrikulárnym blokom sa preto šok často vyvíja v dôsledku poklesu srdcového výdaja.

Obr. 32. EKG s úplným (priečnym) srdcovým blokovaním.

Núdzová pomoc. Atropín (1 ml 0,1% roztoku) a stimulátory p-adrenergných receptorov (sulfát ortsiprenalínu, izadrín, alupent, euspira, izuprel) sa používajú na boj proti atrioventrikulárnej blokáde. Tieto liečivá sa môžu podávať orálne, ako aj subkutánne a intravenózne. Ak je príčinou atrioventrikulárneho blokovania myokarditída, potom sú predpísané kortikosteroidy (prednizón - 60 - 90 mg / deň).

Spoľahlivý a účinný v boji proti úplnému atrioventrikulárnemu bloku je elektrická stimulácia srdca. Existuje niekoľko spôsobov, ako stimulovať srdce. Pri nepriamej (externej) metóde sa elektróda umiestni na kožu hrudníka na úrovni srdca. Táto metóda má množstvo závažných nedostatkov (bolesť, neschopnosť dlhodobého užívania).

Z priamych metód majú praktický význam myokardiálny a endokardiálny. Elektródy môžu byť zavedené do myokardu komôr prepichnutím cez hrudník. Počas endokardiálnej stimulácie sa elektróda vloží do dutiny pravej komory cez subklavickú, femorálnu alebo ulnárnu žilu. V posledných rokoch sa rozšírila endokardiálna stimulácia.

Morgagni-Edems-Stokesov syndróm je jednou z najzávažnejších komplikácií atrioventrikulárneho bloku. Spočíva v opakovanom záchvate bezvedomia, zatknutí alebo zriedkavo konvulzívnom dýchaní, ktoré je niekedy sprevádzané kŕčmi, nedobrovoľným močením. Tieto záchvaty sa vyskytujú ako dôsledok prudkého poklesu alebo zastavenia kontraktilnej aktivity srdca a mozgovej ischémie, ktorá sa vyvíja. Existujú dve možnosti zastavenia cirkulácie: a) ventrikulárna asystólia a b) komorová fibrilácia. Často existuje zmiešaná forma Morgagniho syndrómu - Edems-Stokes. Útok trvá niekoľko sekúnd až niekoľko minút, prebieha spontánne alebo po resuscitácii, niekedy je smrteľný výsledok.

Núdzová starostlivosť by mala byť zameraná na obnovenie efektívneho fungovania srdca. Začnite nepriamou masážou srdca, zvyčajne v priebehu niekoľkých sekúnd, obnoví sa srdcová aktivita. Ak sa účinná aktivita neobnoví, pokračujte v nepriamej masáži srdca a zároveň vykonajte umelé dýchanie. Pri pokračujúcej fibrilácii predsiení sa musí okamžite vykonať elektrická defibrilácia. V neprítomnosti účinku je indikovaná elektrostimulácia punkciou myokardu. V procese resuscitácie je potrebné injektovať intravenózne hydrogenuhličitan sodný pod kontrolou stavu kyseliny a bázy krvi. Ak je proces resuscitácie oneskorený, vykonáva sa intubácia a respirácia prístroja. Najúčinnejším prostriedkom prevencie útokov je endokardiálna elektrická stimulácia srdca, ktorá je indikovaná vo všetkých prípadoch atrioventrikulárneho bloku s Morgagni-Edems-Stokesovým syndrómom.

Ambulance, ed. B. D. Komarova, 1985

Čo je to úplný blok srdca a ako je to nebezpečné?

Kompletná srdcová blokáda je patológia, charakterizovaná ukončením vedenia z predsiene do komôr orgánu. V dôsledku toho začínajú klesať individuálne, nezávisle od seba, a tiež je narušený srdcový rytmus.

Takýto stav sa považuje za veľmi nebezpečný a môže byť smrteľný. Preto je dôležité včas diagnostikovať srdcový blok a začať liečbu.

Hlavné príčiny a príznaky patológie

Kompletná srdcová blokáda je nebezpečná patologická porucha.

Úplná blokáda sa môže vyvinúť v atrioventrikulárnom uzle, v zväzku zväzku Jeho a na zväzku Jeho. Táto patológia nadobudla alebo má prirodzenú povahu.

V prvom prípade sa blokáda vyvíja v dôsledku nasledujúcich dôvodov:

1. Infarkt myokardu.
2. Porušenie metabolických procesov.
3. Reumatická horúčka akútnej formy.
4. Pooperačné komplikácie srdcových vád.
5. Prebytočné dávky liekov, ktoré ovplyvňujú rýchlosť impulzov.

Príčiny vrodených abnormalít zahŕňajú izoláciu atrioventrikulárneho uzla z predsieňového myokardu a komory.

V dôsledku takýchto faktorov sa vyskytujú takmer všetky typy blokád:

• Koronárna choroba
• Nekrotické procesy
• Dystrofia srdcového tkaniva
• Zápalové procesy v myokarde
• ateroskleróza
• Angina pectoris
• myokarditída
• cardiosclerosis

Okrem toho, dedičné faktory a nadmerné cvičenie sú tiež príčinou patológie.

Známky PBS závisia od stupňa ochorenia.

Ak je blokáda prvého stupňa, môže pokračovať aj bez klinických prejavov. Priebeh blokády druhého stupňa je charakterizovaný závratmi, celkovou slabosťou a bolesťou na hrudníku. Pri úplnej blokáde tretieho stupňa má pacient nasledujúce príznaky:

1. Kŕčový stav.
2. Bolesť a ťažkosť v ľavej hrudnej kosti a za hrudníkom.
3. Cyanóza kože tváre.
4. Oblačnosť a strata vedomia.
5. Znížený pulz.
6. Porucha spánku
7. Nevoľnosť.
8. Zvracanie.
9. Ťažkosti s dýchaním.

Typicky tento stav začína dočasným zastavením krvného obehu. Takýto útok sa nazýva Morgagni-Adams-Stokesov syndróm. V tomto prípade musíte okamžite požiadať o lekársku pomoc, pretože všetko môže byť smrteľné.

Aké je nebezpečenstvo úplného srdcového bloku?

Patológia sa prejavuje tým, že komory a atria sa uzatvárajú samostatne

Ak ignorujete liečbu blokády v počiatočných štádiách, takéto nežiaduce následky sú možné, ako je zvýšenie stupňa a progresie ochorenia.

Patológia je nebezpečná, pretože môže ohroziť zdravie a život pacienta. Keď úplná blokáda ovplyvňuje medzikomorové septum, čo vedie k rozvoju takýchto komplikácií:

• Zlyhanie srdca.
• Strata výkonu.
• Časté mdloby.
• Koronárna insuficiencia.
• Fibrilácia komôr.

Zvyčajne, s úplnou blokádou silného prúdu, nastáva náhla smrť. Pre štatistiky, pacienti, ktorí mali Morgagni-Adams-Stokesov útok nežijú dlho - až tri roky po prvom útoku.

Diagnostické metódy

Po prvé, diagnóza začína zbierkou anamnézy. Uistite sa, že elektrokardiografia. Blokáda môže byť indikovaná výsledkom, pri ktorom neexistuje spojenie medzi ektopickými a sínusovými rytmami. Do úvahy sa berú aj ďalšie parametre dekódovania EKG.

Patologická diagnóza pozostáva z laboratórnych a inštrumentálnych metód.

Okrem toho môžu byť predpísané aj iné diagnostické metódy: t

• Elektrofyziologická diagnostika orgánu (transesofageálna alebo intrakardiálna). Táto štúdia vám umožní stanoviť úroveň patológie. Aj pomocou tejto metódy môžete určiť indikácie pre srdcovú implantáciu.
• Monitorovanie Halterom. Pomocou tejto štúdie môžete určiť stupeň blokády, ako aj možné príčiny jej vývoja.

Na prípravu na štúdium je potrebné vylúčiť psycho-emocionálne preťaženie a fyzickú námahu. Pred diagnózou je potrebné vzdať sa fajčenia a alkoholu.

Okrem inštrumentálnych metód výskumu vykonávajú aj laboratórne testy moču a krvi.

Ak chcete vylúčiť alebo potvrdiť dedičnú predispozíciu, musíte urobiť genetický krvný test.

V prípade, že je pacientovi diagnostikovaný kompletný blok srdca, špecialista vyberie vhodnú liečbu v závislosti od závažnosti patológie a umiestnenia patológie.

Liečba ochorenia

Kompletný srdcový blok vyžaduje vážne ošetrenie!

Výber liečebných metód závisí od umiestnenia blokády a závažnosti patológie. Hlavnými cieľmi, na ktoré sa liečba zameriava, sú:

1. Zabrániť náhlej smrti pred blokádou.
2. Úľava pacienta.
3. Eliminácia hlavných príznakov ochorenia.
4. Prevencia srdcovej a koronárnej insuficiencie.
5. Môže byť aplikovaná konzervatívna terapia alebo chirurgia.

V patologickom stave je možné použiť nasledujúce skupiny liekov:

• Blokátory sodíkových kanálov. Bežne sa používa Rhythmilin, Novocainamid, Enkainid, Quinidin, Gilurithmal.
• Blokátory draslíkových kanálov. Najčastejšie predpisovanými liekmi sú Sotalol, Nibentan a Amiodarone.
• Beta blokátory. Takéto liečivá zahŕňajú nadolol, atenolol, propranolol, esmolol, bisoprolol.
• Antiarytmiká. Môže sa riadiť rozhodnutím špecialistu Diltiazema alebo Verapamilu.
• Pri úplnej blokáde sa môže použiť adrenalín a dopamín. Zvyčajne lieky prispievajú k stabilizácii hemodynamiky.

Okrem toho musí lekár zrušiť používanie kardiálnych liekov u pacientov, ktorí môžu spôsobiť nežiaduce účinky. Patria medzi ne lieky, ktoré zhoršujú vodivosť srdca. Predpísané lieky môžu byť kvalifikované. Samoliečba môže nielen zhoršiť problém, ale tiež prispieť k rozvoju ďalších komplikácií.

Stimulácia srdca je agresívnejšia liečba patológie. Indikácie na tento účel sú akútne srdcové zlyhanie, ktoré je sprevádzané edémom v pľúcach, mdloby, znížením krvného tlaku, kolapsom v dôsledku arytmie.

Viac informácií o atrioventrikulárnom srdcovom bloku nájdete vo videu:

Chirurgický zákrok je implantácia EX. Vykonáva sa s výraznými príznakmi blokády, s inými porušeniami spojenými s vodivosťou, zlou prognózou. Táto metóda umožňuje zlepšiť kvalitu života pacienta. Priemernú dĺžku života však možno zvýšiť konštantnou stimuláciou srdcového svalu.

Pri liečbe blokády je dôležité obnoviť normálny denný režim a plný, zdravý spánok. Okrem toho je potrebné normalizovať hladinu tuku a cholesterolu v krvi. Preto sa odporúča diétne potraviny, ktoré majú obmedziť používanie potravín s vysokým obsahom cholesterolu.

Prognóza a preventívne opatrenia

PBS môže spúšťať vývoj Morgagny-Adams-Stokesovho syndrómu

Úplná blokáda má zlú prognózu. Obyčajne je dĺžka života pacientov s patológiou tretieho stupňa veľmi znížená. S útoky Morgagni-Adams-Stokes v prípade neskorej lekárskej starostlivosti možné smrteľné následky.

Blokáda vyskytujúca sa v prvom a druhom stupni, s riadnou liečbou je charakterizovaná priaznivejšou prognózou. Trvanie straty výkonu závisí od stupňa blokády.

Pomocou konštantnej stimulácie je možné predĺžiť životnosť a eliminovať príznaky patológie. Po implantácii je prognóza určená v závislosti od povahy ochorenia.

Keď je blokáda sprevádzaná infarktom myokardu, je ovplyvnená medzikomorová priehradka. Tento stav indikuje nežiaduci syndróm.

Ak je blokáda komplikovaná srdcovým zlyhaním alebo ventrikulárnou fibriláciou, potom v 90% prípadov končí smrťou.

Na zníženie rizika patológie je dôležité dodržiavať tieto preventívne opatrenia:

1. Vykonávanie preventívnych lekárskych prehliadok.
2. Vykonávanie všetkých predpisov špecialistu.
3. Kardiologické štúdie u ľudí po 40 rokoch.
4. Správna a vyvážená výživa.
5. Odmietnutie zlých návykov (pitie, fajčenie, užívanie omamných látok).
6. Použitie liekov v presnom dávkovaní, dodržiavajúce odporúčania odborníkov.
7. Zdravý životný štýl, vrátane cvičenia.
8. Celý spánok.

Dodržiavanie týchto pravidiel vám umožní čo najviac predchádzať srdcovým problémom.

Blokáda srdca: úplná a čiastočná, rôznych lokalizácií - príčiny, príznaky, liečba

Poruchy pri prechode pulzu medzi sínusovým a predsieňovým uzlom a začiatkom vetvenia gisovského lúča, ktorý sa nazýva srdcový blok, spôsobujú zlyhania srdca a pokles krvného zásobenia mozgu.

Blok srdca, v ktorom dochádza k spomaleniu permeability excitačného impulzu, sa považuje za čiastočný. Ak sa pulz prestane prenášať úplne, vytvorí sa kompletný blok srdca.

Keď dôjde k čiastočnej blokáde, väčšina pacientov sa cíti celkom zdravo, odpisuje miernu indispozíciu k únave po náročnom dni, strese, atď., Pretože necíti žiadne významné poruchy v srdcovej činnosti. V mnohých prípadoch je zistená na EKG počas nasledujúceho rutinného vyšetrenia alebo pri vyhľadávaní lekárskej pomoci. Zároveň slovo „blokáda“ vyvoláva u mnohých ľudí paniku. Čo je teda táto choroba a aké nebezpečenstvo predstavuje pre človeka? Skúsme to vysvetliť.

Čo je to blokáda srdca?

systému srdcového vedenia

Na začiatku je normálna činnosť srdca podporovaná elektrickými pulzmi, ktoré sa tvoria v sínusovom uzle. Z neho sú distribuované pozdĺž predsiení, ktorých kontrakcie prispievajú k prenosu impulzu ďalej cez atrioventrikulárny uzol do atrioventrikulárneho Giss zväzku. Z neho sa distribuuje na stránky prostredníctvom menších následkov. S poklesom automatizmu sínusového uzla sa prechod impulzu spomaľuje, dochádza k zvýšeniu (predĺženiu) intervalu medzi atrioventrikulárnymi kontrakciami.

Niekedy impulz neprejde cez elektroinštaláciu vôbec. V tomto prípade nedochádza k žiadnej predsieňovej alebo komorovej kontrakcii. Prichádza dlhá pauza (predsieňová asystólia), ktorá sa nazýva Wenckebachova perióda. Keď k tomu dôjde, vodivosť sa opäť obnoví vďaka ektopickému rytmu, ktorý sa nazýval „sporenie“. A nasledujúci atrioventrikulárny interval je už normálnej dĺžky. Príznaky neúplnej (čiastočnej) blokády srdca sú takmer úplne neprítomné, pretože nenarušujú prívod krvi do mozgu. Najčastejšie je čiastočný srdcový blok sprevádzaný miernymi závratmi a miernou indispozíciou.

Kompletný srdcový blok je charakterizovaný výskytom bradysystoly - prudkým poklesom počtu komorových kontrakcií (do 30-40), keď počet predsieňových kontrakcií zostáva normálny. To takmer vždy spôsobuje významné poškodenie krvného obehu. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, závraty, ich oči náhle stmavnú.

Niekedy pokles srdcovej aktivity (prudký pokles komorových kontrakcií na 15 za minútu) spôsobuje ischémiu mozgu. Súčasne dochádza k útoku Morgagni-Adams-Stokes (MAS): rozvíjajú sa epileptiformné záchvaty a človek stráca vedomie niekoľko minút. Pred svojím zjavením sa vyvíja slabosť, v hlave sa objavuje pocit intenzívneho tepla, potom sa náhle zmení na bledý a stráca vedomie. Táto podmienka sa nazýva okamžitá blokáda. Rozvíja sa, keď sa porušenie sínusového rytmu zmení na komorový automatizmus. Opakované opakované ataky MAS sú často príčinou smrti.

Video: blok srdca na EKG

Video odráža prerušovanú (prerušovanú) blokádu pravej alebo ľavej nohy zväzku Jeho.

Blokáda srdca - stručne o odrodách

Rozlišujú sa nasledujúce typy blokád, odkiaľ sa nachádzajú vznikajúce prekážky, ktoré spôsobujú zhoršenú priechodnosť impulzov.

Sinoatriálna blokáda

Sinoatriálna (SA) blokáda zvyčajne spôsobuje nadmernú excitáciu nervu vagus alebo organické poškodenie sínusového uzla. Vyznačuje sa poruchou vodivosti medzi predsieňou a sínusovo-predsieňovým uzlom, sprevádzaným stratou celého srdcového tepu, ktorý sa deteguje počas auskultácie (počúvanie). Vzor ukladania je nepravidelný.

Sinoatriálna blokáda sa tiež vyvíja pod vplyvom glykozidov predpísaných na liečbu ochorení srdca, prípravkov draslíka a chinidínu. Nachádza sa aj u ľudí s vynikajúcim zdravotným stavom, ktorí sa zaoberajú rôznymi športovými aktivitami v čase zvyšovania fyzickej aktivity.
Čiastočná (neúplná) blokáda spojená so znížením aktivity sínusového uzla je asymptomatická. Liečba tohto typu blokády sa nevyžaduje. Pri významnom poklese aktivity sínusového uzla spôsobeného zvýšenou excitabilitou nervu vagus sa uskutočňuje priebeh terapie atropínom podávaným subkutánne, pričom je možné použiť sympatomimetiká.

Vnútorná predsieňová blokáda

Keď nastane, permeabilita excitácie je narušená v predsieni.

Atrioventrikulárny blok

Príčinou atrioventrikulárnych (AV) blokád je patológia prechodu stimulačných komôr impulzu súčasne pozdĺž všetkých troch vetiev jeho zväzku. Sú rozdelené do stupňov, určujúc závažnosť ochorenia.

1 stupeň

Stupeň srdcového bloku 1 nastáva, keď dochádza k oneskoreniu pri prechode elektrického impulzu cez atrioventrikulárnu oblasť. Zisťuje sa len prostredníctvom EKG. Ak je srdcová aktivita normálna, trvanie pulzu od predsiene k komorám (P - Q) je 0,18 s. Keď sa vyvinie blokáda 1. stupňa, interval vedenia impulzov (P - Q) sa zvýši na 0,3 s a viac.

2 stupne

Blokáda v dvoch stupňoch je charakterizovaná ďalším zvýšením poruchy vedenia pozdĺž atrioventrikulárneho uzla. Toto porušenie má tri typy (Mobitz).

1. EKG s Mobitz I (prvý typ) vykazuje postupné zvyšovanie P-Q intervalu s výskytom Wenckebachových periód (komorové komplexy periodicky vypadávajú).
2. Pre Mobitz II (druhý typ) zostáva interval P-Q nezmenený, ale pozoruje sa komorový prolaps.
3. Stupeň AV typu 3 (Mobitz III) srdcového bloku 2 je sprevádzaný zvýšením patológie elektrickej priechodnosti impulzov kontrakciou kontrakcií. Elektrokardiogram ukazuje, že komorový komplex QRS sa znižuje častejšie.

3 stupne

Pri blokovaní stupňa 3 sa prenos impulzov na atrioventrikulárnom uzle úplne zastaví. A začnú sa spontánne zmenšovať, bez ohľadu na seba. Patológie myokardu, intoxikácia liekmi a ďalšie faktory vedú k rozvoju úplnej blokády.

Intraventrikulárna blokáda

Intraventrikulárna blokáda (komorová) spojená s tvorbou patológie dráh umiestnených pod atrioventrikulárnym uzlom: v gisovskom zväzku alebo v jednom alebo viacerých nohách. Stimulačný impulz v tomto type blokády, nasmerovaný na komory, je oneskorený alebo vôbec neprenášaný.

typy intraventrikulárnej blokády

Video: lekcia o blokáde srdca

etiológie

• Príčiny srdcovej blokády spočívajú v progresii ochorení, ako sú:
  1. myokarditída tyreotoxického, záškrtového alebo autoimunitného typu;
  2. difúzne ochorenia spojivového tkaniva;
  3. srdcové chyby a nádory;
  4. sarkodióza a amyloidóza;
  5. myxedema;
  6. syfilis, ktorý ovplyvnil srdcové a myokardiálne defekty spôsobené reumatizmom;
  7. infarkt myokardu alebo kardioskleróza.
• Nemenej bežnými príčinami sú otrava drogami spôsobená predávkovaním niektorými liekmi: chinidínom (proti arytmii), corinfarom, verapamilom, digitalisom a niekoľkými ďalšími. Osobitne nebezpečné v akomkoľvek type srdcového bloku sú digitálisové prípravky.
• Nekompletná blokáda sa často vyskytuje u úplne zdravých ľudí. Najčastejšie je to spôsobené nadmerným vyjadrením nervu vagus, ktorý je spôsobený zvýšeným zaťažením počas tréningu alebo fyzickej práce.
• Boli zaznamenané prípady vrodenej blokády vyplývajúce z prenatálnej vývojovej patológie. Novorodenci sú zároveň diagnostikovaní so srdcovým ochorením atď.
• Niektoré typy chirurgických zákrokov, ktoré sa používajú pri eliminácii rôznych srdcových defektov a iných abnormalít, môžu tiež spôsobiť blokádu.

Blokáda intraventrikulárnej lokalizácie

Najbežnejšie je intraventrikulárne blokovanie srdca. Má niekoľko odrôd, ktoré sú klasifikované na základe toho, ktoré z vetiev patológie jeho zväzku. Mechanizmus, ktorým sa excitačný impulz prenáša do komôr z predsiení, zahŕňa tri vetviace segmenty. Nazývajú sa Jeho nohy. Najprv je vetva do pankreasu (pravá komora). Nazýva sa zväzkom Jeho (vpravo). Ďalej je ľavý segment (noha), ktorý je nasmerovaný nadol. Keďže je pokračovaním hlavného kmeňa, je hrubšia ako ostatné. Tesne pod segmentom rozvetveným do pankreasu je ľavý segment rozdelený na zadné a predné vetvy. Na zadnej vetve sa excitácia prenáša na prepážku a na prednú vetvu - priamo do komory, ktorá sa nachádza na ľavej strane.

Poškodenie akejkoľvek vetvy zväzku Gisov prispieva k vytvoreniu blokády s jedným lúčom. Ak je vodivosť rozbitá v dvoch vetvách, potom ide o blokádu s dvoma lúčmi. Ak sa patológia vyvíja vo všetkých troch končatinách (úplná porážka lúča), znamená to, že dochádza k úplnej trojväzbovej priečnej blokáde atrioventrikulárneho (distálneho) typu.

Podľa umiestnenia patológie vedenia sa vyskytujú blokády pravej komory a ľavej komory. Pri výskyte patológie vodivosti na prednej alebo zadnej strane ľavého segmentu Gisovského lúča sa vytvára blokáda ľavej srdcovej komory.

1. Patológia vedenia predného ľavého predného ľavého pedálu prebieha hlavne s rozvojom ochorení vedúcich k zahusťovaniu steny ľavej komory (jej hypertrofia). Môže to byť myokarditída, anomálie interatriálnej priehradky, aortálne srdcové ochorenie, srdcový infarkt atď. Dochádza k porušeniu priechodnosti excitácie pozdĺž prednej časti jeho bočnej steny. Je distribuovaný abnormálne, počnúc spodnými časťami a postupne stúpa. To znamená, že rozdelenie medzi komorami sa najprv excituje, potom sa impulz prenesie do spodnej časti zadnej steny. Na konci periódy anastomóz dosiahne excitácia prednú časť bočnej steny. Na kardiograme je vidieť, že interval QRS je väčší ako pri normálnom prenose impulzov o 0,02 s. R-vlna má väčšiu výšku a S-vlna má väčšiu hĺbku. Súčasne sa vytvárajú abnormálne Q zuby.
2. Keď excitácia úplne prestane byť prenášaná cez Gisovov lúč (pozdĺž jeho ľavej nohy), dôjde k blokáde plnej ľavej komory. V segmente na pravej strane však impulz prechádza v normálnom rytme. A až po vzrušení sa objaví v pravej časti prepážky a pankreasu, impulz sa pošle do ľavej komory. Spôsobuje porušenie vodivosti tohto typu ťažkého srdcového ochorenia, čo spôsobuje komplikácie vo forme rôznych porúch myokardu a impulzného systému.
3. Keď blokáda neúplného prechodu ľavej komory elektrického impulzu do vetvenia spomaľuje. Dodáva sa do LV transseptálne, v spätnom smere (zľava doprava) pozdĺž pravej vetvy Gisovského lúča, počnúc od RV.

Vývoj blokády pravej komory je vo väčšine prípadov spôsobený chorobami, ktoré vedú k jej preťaženiu a tvorbe stenového zahusťovania. Anomálie tohto typu sú často spôsobené intoxikáciou tela liekmi predpísanými na nápravu nepravidelností v srdci (beta-blokátory, chinidín atď.). Blokáda pankreasu sa často vyvíja u ľudí, ktorých srdce je celkom zdravé. Abnormálnosť priepustnosti impulzu v tomto prípade spočíva v tom, že najprv sú prepážka a LV excitované a až potom je impulz prenášaný do RV.

Z vyššie uvedeného vyplýva záver: patológia prechodu excitačného impulzu v ktorejkoľvek z častí vetiev Gisovského lúča je čiastočná blokáda jednej z komôr, na ktorej strane došlo k patologickému prerušeniu vetvy. Súčasne je excitácia do blokovanej komory prenášaná anomálnou cestou „cez cestu“: cez prepážku a komoru zodpovedajúcu normálne pracujúcej vetve.

Je možné odhaliť blokády všeobecne ventrikulárne metódami elektrokardiografického výskumu. Kardiogram ukazuje, že odchýlka elektrickej osi vľavo v uhle do 90 ° so zápornou hodnotou blokády ľavej komory spôsobenou zhoršenou vodivosťou predného segmentu. Odchýlka elektrickej osi doprava v uhle do 90 ° s kladnou hodnotou označuje blokádu ľavej zadnej časti. Komplex QRS zostáva nezmenený. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva Holterov monitoring (údaje za deň alebo viac).

Video: lekcia o blokáde nôh Guis

Čo je nebezpečný blok srdca?

Najnebezpečnejší je považovaný za úplný atrioventrikulárny blok, pretože má vážne následky, ktoré sa prejavujú v nasledujúcich oblastiach:

1. Výskyt chronického srdcového zlyhania, sprevádzaný mdloby a kolapsom. Postupom času bude postupovať, čo spôsobí exacerbácie kardiovaskulárnych ochorení (najmä CHD), chronických ochorení obličiek atď.
2. Na pozadí pomalého rytmu sa vyvíjajú ektopické arytmie, vrátane komorovej tachykardie.
3. Častou komplikáciou je bradykardia, ktorá vedie k hypoxii (hladovanie kyslíkom) mozgu a záchvatom MAS, ktorých častý výskyt u starších ľudí je príčinou demencie.
4. Niekedy útok MAS spôsobuje komorovú fibriláciu, čo vedie k náhlej smrti. Preto je dôležité včas poskytnúť núdzovú pomoc: v prípade potreby vykonajte masáž srdca (nepriamo) alebo silou pľúc vetrajte pľúca.
5. V prípade infarktu myokardu alebo poinfarktových stavoch môže úplná srdcová blokáda spôsobiť kardiogénny šok.

diagnostikovanie

So stratou časti kontrakcií komôr dochádza k poklesu ich počtu. Vyskytuje sa v plnej miere aj pri čiastočnej blokáde, vrátane funkčnej. Na identifikáciu charakteru jeho výskytu sa používa tzv. Atropínový test. Atropín sa podáva pacientovi. Nekompletná blokáda, ktorej výskyt nie je spojený s patologickými zmenami, potom doslova prechádza za pol hodiny.

Na elektrokardiograme sú modifikované len zuby, čo ukazuje, že stimulačný kontrakčný impulz prechádza z atria do komory veľmi pomaly. Keď je blok blokovania druhého stupňa čiastočne blokovaný, kardiogram indikuje, že impulz prechádza so spomalením. Zaznamenáva sa atriálna kontrakcia predsiení, ale nie je tu žiadny zub vykazujúci kontrakcie komôr. Čiastočná blokáda pravej nohy sa zaznamenáva na kardiograme malými zmenami v čele hrudníkových oblastí na pravej strane a výskytom malých zárezov na zube S.

Spôsob liečby patológie

Liečba srdcového bloku (antrioventrikulárna) sa predpisuje v závislosti od typu a príčiny jeho výskytu. Pre antrioventrikulárny blok prvého stupňa je postačujúce neustále sledovanie pacienta. Drogová terapia sa vykonáva v prípade zhoršenia stavu. Ak sa blokáda vyvíja na pozadí srdcových ochorení (myokarditída alebo akútny infarkt myokardu), potom sa najskôr odstráni základné ochorenie. Spôsob liečby blokády 2. a 3. stupňa je zvolený s ohľadom na lokalizáciu porúch vedenia.

• Ak je blokáda paroximálneho typu, potom sa liečba uskutočňuje so sympatomimetikami (izadrín) alebo subkutánne atropínom.
• Pri blokovaní distálneho typu lieková terapia nedáva požadovaný účinok. Jedinou liečbou je elektrostimulácia srdca. Ak je blokáda akútna a vznikla v dôsledku infarktu myokardu, potom sa vykoná dočasná elektrická stimulácia. Pri pretrvávajúcej blokáde by sa mala nepretržite vykonávať elektrická stimulácia.
• V prípade náhlej úplnej blokády, ak nie je možné vykonať elektrostimuláciu, pod jazyk pacienta sa vloží tableta Izuprela alebo Euspirana (alebo polovica tablety). Na intravenózne podávanie sa tieto lieky zriedia v roztoku glukózy (5%).
• Úplný rozvoj srdcových blokov na pozadí intoxikácie digitálisom je eliminovaný odstránením glykozidov. Ak je blokáda, ktorej rytmus nepresahuje 40 úderov za minútu, zachovaná aj po zrušení glykozidov, Atropín sa podáva intravenózne. Okrem toho sa podávajú intramuskulárne injekcie Unitolu (až štyrikrát denne). V prípade potreby (zo zdravotných dôvodov) vykonajte dočasnú elektrickú stimuláciu.

Pod vplyvom liekov na nerv vagus nie je nezvyčajné, že sa srdce dostane do čiastočného srdcového bloku.

Pomôžte si

V prípade neúplnej blokády sa nevyžaduje osobitné lekárske ošetrenie. Treba však dbať na to, aby sa znížila pravdepodobnosť jeho prechodu na závažnejšie formy. A objavujúce sa príznaky, ako sú závraty, ťažkosti v hrudníku, tiež nemožno ignorovať. Preto sa odporúča prehodnotiť svoj životný štýl a stravu, vzdať sa zlých návykov. Ak pocítite akékoľvek nepríjemné pocity spôsobené blokádou, mali by ste urobiť nasledovné:

1. Pre závraty a slabosť si ľahnite (alebo si sadnite). Pri chôdzi zastaviť.
2. Vykonajte jednoduché dychové cvičenie:
   • zhlboka sa nadýchnite;
   • pri vdýchnutí niekoľko sekúnd (čím dlhšie, tým lepšie) zadržte dych;
   • vydýchnuť celý vzduch úplne.
   • Cvičenie opakujte až do zlepšenia.
     
3. Pri blokovaní srdca, alkoholu alebo vody tinktúra mája konvalinka kvety pomáha dobre. Užitočné infúzie kvetov a hlohového ovocia:
   • Na prípravu alkoholových tinktúr sa jedna časť kvetov konvalinky naplní do troch častí vodky na 10 dní. Vezmite 10 kvapiek do polovice pohára vody.
   • Pri príprave vodnej infúzie sa jedna čajová lyžička kvetov varí s vriacou vodou (200 g) a načerpá sa po dobu jednej hodiny. Pite dve polievkové lyžice až 5 krát denne.

Kompletný srdcový blok

Zvážte, ako vyzerá úplná intraventrikulárna blokáda spôsobená patologickými zmenami na EKG. Veľkosť poškodenia každého vetvenia Gisovského ľavého ramena je indikovaná odchýlkou ​​izolínu v smere záporných alebo kladných hodnôt. Nachádza sa neutrálne (nulová poloha), keď sa excitácia do komôr prenáša v normálnom rytme. V prípade porušenia prechodu impulzu sa zaznamenáva rozšírenie komplexu QRS, ktorý v niektorých prípadoch dosahuje viac ako 0,18 s.

Pri významnom zvýšení depolarizácie spôsobenej poruchami vodivosti v Gissovom prúde nastáva včasná repolarizácia. Na elektrokardiograme sa tento proces zaznamenáva nasledovne:

• ST segment na ľavej strane hrudníka je vytesnený pod izolínom; T vlna má podobu negatívneho nerovnostranného trojuholníka.
• ST segment v pravej hrudi je vyšší ako izolín, T vlna má kladnú hodnotu.

Keď nastane blokáda pravej komory,: t

1. Vytvára sa nízka S-vlna väčšej šírky;
2. R zub, naopak úzky, ale vysoký;
3. Komplex QRS má tvar písmena M.
4. Sekundárna repolarizácia (skorá) je zobrazená na hrudi vedie vpravo od ST konvexného vzostupného segmentu, ktorý má mierny posun smerom nadol. Súčasne T vlna - s inverziou (inverzne).

Kompletný atrioventrikulárny blok, ku ktorému dochádza v dôsledku patologických zmien v myokarde alebo na pozadí predávkovania určitých typov liekov, sa môže vyvinúť pozdĺž distálneho alebo proximálneho typu.

• K proximálnemu typu bloku dochádza, keď sa komorový kardiostimulátor nachádza v atrioventrikulárnom uzle. Na EKG je tento typ blokády poznačený normálnym (nie širším) komplexom QRS, frekvencia komorových kontrakcií je pomerne vysoká (až 50 za minútu).
• V distálnom type má komorový kardiostimulátor nižšie idioventrikulárne umiestnenie. Je to zväzok Jeho so všetkými následkami. Nazýva sa auto centrom tretieho rádu. Elektrokardiogram ukazuje, že počet komorových kontrakcií je znížený, nepresahuje 30 za minútu. Toto je indikované rozšírením QRS komplexu o viac ako 0,12 s a vrstvením na komorovom komplexe QRS vlny P. Môže mať zmenený tvar (ak automatický impulz nastane pod bodom začiatku vetvenia Gissovho zväzku). Komorový komplex si zachováva svoj konštantný tvar, ak sa počiatočný lokalizačný bod automatického impulzu nachádza v samotnom zväzku.

Pri atrioventrikulárnom bloku dochádza k simultánnej kontrakcii komôr a predsiení. To dáva zvýšený zvuk prvého tónu, ktorý sa nazýval "zbraň". Pri počúvaní je dobre počuť. Symptomatológia tohto typu blokády závisí od stupňa zhoršeného krvného obehu a jeho príčin. Ak je frekvencia komorových kontrakcií dostatočne vysoká (nie menej ako 36 za minútu) a nie sú spojené žiadne choroby, potom pacienti nemajú nepríjemné pocity a nepohodlie. V niektorých prípadoch, keď sa zníži prietok krvi mozgom, objavia sa závraty a myseľ sa začne pravidelne zmiasť.

S predĺžením trvania intervalu medzi komorovými kontrakciami môže čiastočný AV blok prejsť do plného rozsahu, čo spôsobuje akútne zhoršenie krvného obehu v mozgu. Často je sprevádzaný miernym zatmením vedomia, bolesťou srdca. V závažnejších prípadoch sú záchvaty MAS sprevádzané kŕčmi na krátku dobu, keď človek stráca vedomie. Predĺžená komorová zástava môže spôsobiť okamžitú smrť v dôsledku komorovej fibrilácie.

Liečba kompletnou blokádou

Terapia úplnej blokády akéhokoľvek typu sa uskutočňuje na základe etiológie a patogenézy.

1. Ak dôvod spočíva v nadmernom užívaní liekov, ich úprava dávky sa vykonáva až do úplného zrušenia.
2. Aby sa eliminovala blokáda spôsobená srdcovou genézou, je potrebné použiť beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, izoprenalín).
3. Úľava MAS sa vykonáva tabletou izadrínu pod jazykom, ako aj zavedením atropínu subkutánne alebo intravenózne. Keď nastane stabilné zlyhanie srdca, predpíšu sa vazodilatátory a diuretiká. Použitie srdcových glykozidov je možné v malých dávkach s neustálym monitorovaním stavu pacienta.
4. Výsledná arytmia sa eliminuje chinidínom.
5. Na liečbu blokády, ktorá sa vyskytuje v chronickej forme, sa používajú lieky so symptomatickou expozíciou: corinfar, belloid, teopek.

Radikálne metódy zahŕňajú implantáciu kardiostimulátora. Indikácie pre jeho použitie sú:

• nízka frekvencia komorových kontrakcií;
• zvýšená doba asystoly (viac ako 3 s);
• výskyt útokov MAS;
• úplná blokáda komplikovaná stabilným srdcovým zlyhaním, angínou pectoris a inými ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

výhľad

Priaznivá prognóza je daná len čiastočnými blokádami. Vývoj úplnej blokády tretieho stupňa vedie k úplnej invalidite, najmä ak je komplikovaný srdcovým zlyhaním alebo sa vyskytuje na pozadí infarktu myokardu. Implantácia kardiostimulátora umožní priaznivejšie projekcie. Pri použití u niektorých pacientov je možná čiastočná obnova pracovnej kapacity.

Zvláštnosti lokalizácie srdcového bloku

Zväzok Jeho a jeho blokády

Blokáda zväzku Jeho má charakteristické črty. Môže byť konštantná alebo sa môže objavovať pravidelne. Niekedy je jeho výskyt spojený s určitou srdcovou frekvenciou. Ale najdôležitejšia vec je, že tento typ srdcového bloku nie je zhoršený ťažkým priebehom. A hoci táto blokáda sama osebe nepredstavuje hrozbu pre ľudské zdravie, môže slúžiť ako predzvesť závažnejšieho ochorenia srdca (najmä infarktu myokardu). Preto je potrebné pravidelne skúmať srdce cez EKG.

Patologické narušenie vedenia, ktorého lokalizácia sa stáva zväzkom Jeho, môže ohroziť život. To je vysvetlené tým, že je kardiostimulátorom štvrtého rádu. V ňom sa regenerujú impulzy s nižšou frekvenciou (maximálne 30 za minútu). Treba poznamenať, že pulz s najvyššou frekvenciou (do 80 za minútu) sa vytvára v sínusovom uzle. Atrioventrikulárny uzol druhého rádu, ktorý nasleduje, generuje impulzy so znížením frekvencie na 50 za minútu. Gisovský lúč (tretí radič rytmu) generuje impulzy s frekvenciou 40 za minútu. Preto v prípade upchatia vzrušujúceho impulzu pozdĺž kardiostimulátorov všetkých úrovní sa automaticky vytvárajú v Purkyňových vláknach. Ale ich frekvencia klesne na 20 za minútu. To vedie k významnému zníženiu dodávky krvi do mozgu, spôsobuje jeho hypoxiu a vedie k patologickým ireverzibilným poruchám v jej práci.

Srdcový blok sinoatrial

porušenie generovania alebo vedenia impulzov na úrovni sínusového uzla

Charakteristickým znakom sinoatriálnej blokády (SB) je, že sa môže vyskytovať súčasne s inými typmi srdcových arytmií a patologických stavov vodivosti. Sinoatriálna blokáda je niekedy spôsobená slabosťou sínusového uzla. Môže byť trvalý, prechodný alebo má latentnú formu.

Existujú tri fázy jeho prejavu.

• V prvej fáze je prechod impulzu pozdĺž sínusovej predsieňovej oblasti oneskorený. Môže byť zistená iba elektrofyziologickými štúdiami.
• V druhej etape by sa mali zvážiť dva typy SS. S vývojom prvého typu sa periodicky blokuje jeden impulz na výstupe z predsiene. Niekedy je naraz zablokovaných niekoľko impulzov v rade s frekvenciou Vekenbach. Interval P - P, zodpovedajúci pauze, sa predlžuje. Jeho hodnota je však nižšia ako dvojnásobok intervalu R - R, ktorý predchádza pauze. Intervaly, ktoré nasledujú po dlhej pauze, sa postupne skracujú. Zistené pri vykonávaní štandardného EKG, na ktorom sa frekvencia impulzov zobrazuje bez zmeny.
• Druhý typ je charakterizovaný náhlym narušením vodivosti impulzu, v ktorom nie sú žiadne Vekenbachove periódy. Na kardiograme sa zaznamenáva pauza vo forme zdvojenia, trojnásobku atď. puse p - p.
• Tretia etapa je úplné porušenie vodivosti pulzu v átriu.

Predsieňová blokáda

Jednou z malých zriedkavých srdcových arytmií je predsieňový blok. Rovnako ako všetky ostatné druhy, má tri fázy.

1. Budiaci impulz je neskoro.
2. Periodické blokovanie vzrušujúceho impulzu prichádzajúceho do ľavej predsiene.
3. Odpojenie predsieňovej aktivity alebo úplné narušenie vedenia.

Tretia etapa je charakterizovaná automatizáciou tvorby pulzov z dvoch zdrojov naraz: sínusový atriálny a gastroetriálny uzol. Je to spôsobené tým, že vzhľadom na objavujúcu sa patológiu sínusového uzla sa počet impulzov, ktoré sa v ňom vytvárajú, prudko znižuje. Zároveň sa zrýchľuje počet impulzov v AV uzle. To vedie k súčasnej redukcii komôr a predsiení bez ohľadu na seba. Tento typ blokády má iný názov - „Pre-sieve-ventricular dissociation“ alebo disociácia s interferenciou. Na elektrokardiograme sa zaznamenáva spolu so zvyčajnými skratkami. Keď z času na čas počúvate, ozve sa viac rezonančný tón.

Srdcový blok v detstve

V detstve a dospievaní sa vytvárajú rovnaké typy blokád ako u dospelých, líšiacich sa iba príčinou ich výskytu: získané (v dôsledku ochorenia) alebo vrodenej etiológie. Získané formy u detí a adolescentov sú sekundárne a vyvíjajú sa ako komplikácia po chirurgickom zákroku s elimináciou rôznych kardiálnych patológií alebo na pozadí ochorení so zápalovou alebo infekčnou etiológiou.

Vrodená blokáda môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Difúzna lézia materského spojivového tkaniva.
• Prítomnosť diabetes mellitus typu II (závislá od inzulínu) u matky. Tento syndróm sa nazýva Legerneova choroba.
• Nie je úplne vytvorená pravá noha zväzku Gisov.
• Anomálie vývoja interatriálnych a interventrikulárnych partícií.
• M.Levova choroba.

Najnebezpečnejší je stupeň III atrioventrikulárnej alebo úplnej priečnej blokády spôsobenej porážkou všetkých troch nôh zväzku Giss. Keď sa objavia, vedenie pulzu do komôr z predsiení je úplne neprítomné. Nemá vždy výrazné príznaky. Jej jediným prejavom je bradykardia.

Ako však postupuje, dochádza k postupnému rozťahovaniu srdcových komôr, zhoršenej hemodynamike so spomalením celkového prietoku krvi. To vedie k zhoršeniu zásobovania mozgom a myokardom kyslíkom. V dôsledku hypoxie sú u detí zaznamenané neuropsychiatrické poruchy. Nesprávne si zapamätajú a asimilujú vzdelávacie materiály, zaostávajú za svojimi rovesníkmi vo fyzickom vývoji. Dieťa má často závraty, slabosť, mierne mdloby. Každá stresujúca situácia a zvýšenie fyzickej aktivity môže viesť k mdloby.

Protizápalové a hormonálne prípravky, antioxidanty, nootropiká a vitamínové komplexy sa používajú pri liečbe úplnej blokády u detí. Ťažké formy, pri ktorých je liečba liekmi neúčinná, sa odporúča eliminovať elektrokardiostimuláciu. Kardiostimulátory sa tiež používajú pri liečbe vrodených foriem srdcovej blokády sprevádzanej bradykardiou. Núdzová pomoc so stratou vedomia (MAS útok) je vykonávať uzavretú (nepriamu) masáž srdca, zavedenie atropínu alebo adrenalínu. Odporúča sa nepretržité monitorovanie vodivosti prostredníctvom EKG.

Vrodené srdcové bloky často spôsobujú smrť dieťaťa v prvom roku jeho života. U novorodencov vykazujú tieto príznaky:

1. Cyanóza alebo cyanóza kože, pier;
2. Zvýšená úzkosť alebo naopak nadmerná letargia;
3. Dieťa odmieta vziať prsia;
4. Má zvýšené potenie a rýchly tep.

V miernejších formách liečby drogami sa nevyžaduje. Ale dieťa potrebuje neustále monitorovanie kardiológom. V niektorých prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok, ktorý môže zachrániť život dieťaťa.