Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia je syndróm charakterizovaný zvýšeným arteriálnym tlakom v portálnej žile, sprevádzaný kŕčovými žilami dolnej tretiny pažeráka, žalúdka, prednej brušnej steny, konečníka, ako aj rozvojom splenomegálie (zväčšenie sleziny) a prejavov hypersplenizmu (zvýšená deštrukcia krvných ciev ( červených krviniek, leukocytov, krvných doštičiek) vyskytujúcich sa v slezine).

Portál alebo portálna žila je krvná cieva, ktorá odoberá krv z nespárovaných brušných orgánov (pažeráka, žalúdka, dvanástnika, tenkého a hrubého čreva, pankreasu, sleziny) a prináša do pečene pečene, odkiaľ prichádza názov cievy.

V pečeni je portálna žila rozdelená na mnoho malých ciev, ktoré zapadajú do každého pečeňového laloku (morfhofunkčná jednotka pečene). V lalokoch pečene sa filtruje krv, ktorá vstupuje do portálnej žily z toxických látok a metabolických produktov. Z každého pečeňového laloku prúdi filtrovaná krv cez pečeňové žily, ktoré prúdia do nižšej dutej žily. Potom krv vstupuje do pľúc, je obohatená kyslíkom a prechádza srdcom, šíri sa po celom tele, kŕmia všetky orgánové systémy.

Okrem pečene existuje niekoľko ďalších miest, kde sa portálne cievne cievy spájajú s cievami dolnej dutej žily - to sú tzv. Portocaval anastomózy, z ktorých najvýznamnejšie sú:

• Porastová anastomóza v dolnej tretine pažeráka a žalúdka;
• Portálna anastomóza v prednej brušnej stene;
• Portocaval anastomóza v rektálnej oblasti.

Tieto portocaval anastomózy sú znázornené v diagrame veľkými šípkami, na čísle 1, anastomózou pažeráka a žalúdka, na čísle 2, anastomózou na prednej stene brušnej dutiny a na čísle 3 anastomózou v konečníku.

V prípade porušenia architektonickej štruktúry (štruktúry) parenchýmu pečene, ako aj v prípade stenózy (zúženia) portálnej žily alebo pečeňových žíl, sa krv stále viac šíri okolo pečene do týchto anastomóz. Pretože množstvo krvi je oveľa väčšie ako priechodnosť portocaval anastomóz, kŕčových žíl v týchto oblastiach a časté prasknutie cievnych stien, ktoré sú sprevádzané masívnym, predĺženým krvácaním.

Portál hypertenzia je rozšírená, ale presné údaje o počte prípadov je ťažké stanoviť, ako sa choroba vyvíja z mnohých dôvodov. Je spoľahlivo známe, že u 90% pacientov s cirhózou pečene dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v systéme portálnej žily av 30% prípadov sa vyskytujú komplikácie ochorenia, ako je krvácanie.

Prognóza ochorenia je slabá napriek včasnej lekárskej a chirurgickej liečbe. Po prvej epizóde krvácania s portálnou hypertenziou dosahuje mortalita 30-55%. Ak sa vyskytla epizóda krvácania a pacienti ju prežili, potom v 70% prípadov to bude nasledovať ďalšie, nie menej život ohrozujúce.

príčiny

Portálna hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v portálnej žile, ochorenia pečene, ktoré je sprevádzané deštrukciou parenchýmu orgánu a v dôsledku zhoršeného prietoku krvi pečeňovými žilami a dolnou vena cava.

Narušenie prietoku krvi v portálnej žile vedie k:

• vrodené chyby portálnej žily;
• stenóza, skleróza alebo trombóza portálnej žily;
• kompresia portálnej žily v dôsledku tvorby nádoru brušnej dutiny, zväčšenia sleziny alebo lymfatických uzlín, defektov jazvy, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku poranení alebo operácií na brušných orgánoch.

Deštrukcia parenchýmu pečene vedie k:

• cirhóza pečene;
• rakovinu pečene;
• fibróza pečene;
• anomálie rozdelenia portálnej žily na malé cievy v pečeni;
• nodulárna proliferácia spojivového tkaniva v pečeni, spôsobená takými ochoreniami, ako je reumatoidná artritída, sarkoidóza, schistosomiáza, zlyhanie srdca, diabetes mellitus;
• alkoholická hepatitída;
• polycystická pečeň;
• pečeňová echinokokóza alebo alvekokokóza;
• užívanie cytotoxických liekov (azatioprín, metotrexát, atď.);
• vystavenie niektorým toxickým látkam (meď, arzén, chlór atď.);
• dedičné ochorenie pečene:
  • Caroliho syndróm - cystická dilatácia intrahepatických žlčových ciest;
  • Wilson-Konovalovova choroba - porušenie metabolizmu medi v tele;
  • Gaucherova choroba je nedostatok enzýmu glukocerebrozidázy, ktorý vedie k ukladaniu toxínov v pečeni a ničí jeho štruktúru.

Narušenie prietoku krvi v žilách pečene a vena cava vedie k:

• Syndróm Budd-Chiari (trombóza pečeňových žíl);
• kompresia pečeňových žíl alebo inferiornej dutej žily s nádorom alebo s cicatricial zmenami;
• srdcové zlyhanie pravej komory;
• perikarditída (zápal srdcového vaku), ktorý je sprevádzaný kompresiou pravého srdca.

Za normálnych okolností prúdi na portálnej žile asi 1,5 litra krvi za 1 minútu pri tlaku 4 až 7 mm Hg. Art. S rastúcim tlakom v rozmedzí 12 - 20 mm Hg. Art. krv začne prechádzať pečeňou a aspirovať na portocaval anastomózy.

klasifikácia

Formy portálnej hypertenzie sú rozdelené na:

• Prehepatálna portálna hypertenzia - porušenie portálneho krvného obehu v portálnej žile pred vstupom do brány pečene;
• Intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile, ktorý sa vyskytuje v pečeni;
• Postepatálna portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v pečeňových žilách alebo v dolnej dutej žile;
• Zmiešaná portálna hypertenzia - kombinácia vyššie uvedených foriem portálnej hypertenzie.

Intrahepatická forma portálnej hypertenzie je rozdelená do niekoľkých typov:

• presinusoidná intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile pred vstupom do pečeňového laloku;
• sínusová intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile na úrovni pečeňového laloku;
• post-sinusoidálna intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v pečeňovej žile, ktorý sa vynorí z pečeňového lolulu.

V štádiách je portálna hypertenzia rozdelená na:

• Predklinické alebo počiatočné štádium, ktoré je charakterizované absenciou sťažností, je potvrdené iba vyšetrením;
• Mierne alebo kompenzované štádium - je charakterizované výskytom symptómov obehových porúch pečene, zväčšenej pečene a sleziny;
• Ťažké alebo dekompenzované štádium - vyslovuje všetky príznaky portálnej hypertenzie, menšie krvácanie;
• Terminálne štádium - masívne, dlhotrvajúce krvácanie zo žil gastrointestinálneho traktu.

Symptómy portálnej hypertenzie

Bežné prejavy ochorenia:

• slabosť;
• letargia;
• apatia;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť;
• zmena chuti;
• odlupovanie kože;
• svrbenie kože;
• vzhľad jadeitu v rohoch úst;
• časté vírusové a bakteriálne infekcie;
• krvácanie z ďasien;
• malá bodka ružová vyrážka na tele;

• zníženie alebo úplná strata chuti do jedla;
• plynatosť;
• bolesť v žalúdku;
• bolesť v pravej a ľavej hypochondriu;
• bolesť v pupočnej oblasti;
• rozrušená stolica, striedavá so zápchou a hnačkou;

Splenomegália so symptómami hypersplenizmu:

• zväčšená slezina;
• anémia (zníženie množstva hemoglobínu a červených krviniek);
• leukopénia (redukcia leukocytov v krvi, ktorá vykonáva ochrannú funkciu tela a je zapojená do tvorby imunity);
• trombocytopénia (redukcia krvných doštičiek v krvi, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi). S nedostatkom týchto tvarovaných prvkov sa vyvíja dlhotrvajúce krvácanie;

Varikózne porastové anastomózy s krvácavými javmi:

• zvracanie "kávovej usadeniny" pri krvácaní zo žíl žalúdka;
• zvracanie krvi pri krvácaní zo žíl dolnej tretiny pažeráka;
• "Tarry stolice" pri krvácaní zo žíl malých alebo horných častí hrubého čreva;
• vznik tmavočervenej krvi v stolici s krvácaním z hemoroidných žíl konečníka;
• „Medúza hlava“ pre kŕčové žily na prednej brušnej stene v podkožnom tkanive;

• hydrothorax (prítomnosť voľnej tekutiny v pohrudnici - výstelka pľúc);
• ascites (prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine);
• opuch skrrotu;
• opuch dolných končatín.

Portál hypertenzia syndróm: príznaky, ako liečiť

Portálna hypertenzia je komplex symptómov, ktoré sa často prejavujú ako komplikácia cirhózy. Cirhóza je charakterizovaná tvorbou uzlín z jazvového tkaniva. To mení štruktúru pečene. Patológia sa spúšťa zvýšením tlaku v systéme portálnej žily, ktorý sa objaví, keď sú v ktorejkoľvek z uvedených častí prekážky prekážky. Portálna žila sa tiež nazýva portálna žila. Je to veľká žila, ktorej úlohou je transportovať krv zo sleziny, čreva (tenké, hrubé), žalúdka do pečene.

Príčiny portálnej hypertenzie

Podľa portálnej hypertenzie ICD-10 bol priradený kód K76.6. Syndróm portálnej hypertenzie u mužov sa vyvíja pod vplyvom rôznych etiologických faktorov. Hlavným dôvodom vzniku tohto stavu u dospelých je masívna lézia parenchýmu pečene vyvolaná takýmito ochoreniami tohto orgánu:

• cirhóza;
• hepatitída (akútna, chronická);
• parazitické infekcie (schistosomiáza);
• nádor.

Portálna hypertenzia môže byť dôsledkom takýchto patológií:

• von-, intrahepatická cholestáza;
• nádory choledoch;
• biliárna cirhóza (sekundárna, primárna);
• rakovinu pankreatickej hlavy;
• ochorenie žlčových kameňov;
• intraoperačné poškodenie, ligácia žlčových ciest;
• opuch pečeňových žlčovodov.

Osobitnú úlohu pri rozvoji choroby zohráva otrava hepatotropnými jedmi, medzi ktoré patria huby, lieky atď.

Nasledujúce poruchy tiež prispievajú k portálnej hypertenzii:

• stenóza portálnej žily;
• vrodená atresia;
• trombóza portálnej žily;
• trombóza pečeňových žíl, ktorú lekári pozorujú pri Budd-Chiariho syndróme;
• kompresia portálnej žily;
• konstrikčná perikarditída;
• zvýšený tlak vo vnútri pravého srdcového svalu;
• reštriktívna kardiomyopatia.

Tento komplex symptómov sa môže vyvinúť v kritickom stave pacienta, ktorý sa pozoruje pri poraneniach, operáciách, popáleninách (rozsiahle), sepsi, DIC.

Ako rozlišujúce faktory (okamžité), ktoré dávajú podnet na tvorbu klinického obrazu portálnej hypertenzie, lekári poznamenávajú:

• diuretická terapia, trankvilizéry;
• gastrointestinálne krvácanie;
• operatívne zákroky;
• zneužívanie alkoholu;
• infekcie;
• prebytočných živočíšnych bielkovín v potravinách.

Deti majú často extrahepatickú formu ochorenia. Spúšťajú ho anomálie systému portálnej žily. Je tiež provokovaná vrodenými, získanými ochoreniami pečene.

tvar

Odborníci, berúc do úvahy prevalenciu vysokotlakovej zóny vo vnútri portálového lôžka, identifikujú tieto formy patológie:

• Celková. Je charakterizovaná porážkou celej vaskulárnej siete portálového systému;
• segmentový portál. Keď sa pozoruje obmedzené porušenie prietoku krvi v žilách sleziny. Táto forma patológie sa vyznačuje zachovaním normálneho prietoku krvi, tlaku vo vnútri portálu, mezenterických žíl.

Ak je klasifikácia založená na lokalizácii venózneho bloku, lekári rozlišujú tieto typy portálnej hypertenzie:

• intrahepatic;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• zmiešané.

Každá z týchto foriem patológie má svoje vlastné dôvody na rozvoj. Zvážte ich podrobnejšie.

Intrahepatická forma (85–90%) zahŕňa takéto bloky:

• sínusový. Vo vnútri pečeňových sínusoidov sa vytvára obštrukcia prietoku krvi (patológia je charakterizovaná cirhózou, nádormi, hepatitídou);
• presinusoidalny. Na ceste intrahepatického prietoku krvi vzniká pred kapilárami-sinusoidami prekážka (tento typ obštrukcie je charakterizovaný nodulárnou transformáciou pečene, schistosomiázy, sarkoidózy, polycystiky, cirhózy, nádorov);
• postsinusoidalny. Obštrukcia sa vytvára mimo sínusoidov pečene (stav charakterizovaný fibrózou, veno-okluzívnym ochorením pečene, cirhózou, alkoholickým ochorením pečene).

Prehepatický vzhľad (3–4%) bol vyvolaný zhoršeným prietokom krvi v portáli, žilami sleziny, ktoré vznikli v dôsledku stenózy, trombózy a kompresie týchto ciev.

Posthepatický vzhľad (10–12%) je zvyčajne vyvolaný trombózou, kompresiou dolnej dutej žily, konstrikčnou perikarditídou, syndrómom Budd-Chiariho.

Poškodený prietok krvi v extrahepatálnych žilách (extrahepatálna portálna hypertenzia) a v pečeňových žilách je zvláštny pre zmiešanú formu patológie. Lekári fixujú prekážku vo vnútri žily v prípade trombózy portálnej žily, cirhózy pečene.

Za patogenetické mechanizmy portálnej hypertenzie sa považujú:

• prekážka odtoku portálnej krvi;
• zvýšená odolnosť vetiev portálu, pečeňové žily;
• zvýšenie objemu portálneho krvného prietoku;
• portálny odtok krvi cez systém zábrany vnútri centrálnych žíl.

Fázy vývoja patológie

Klinický priebeh portálnej hypertenzie zahŕňa štyri štádiá vývoja:

1. Počiatočné (funkčné). Na pravej strane je ťažkosť, plynatosť.
2. Mierne (kompenzované). Toto štádium je charakterizované miernou splenomegáliou, neprítomnosťou ascites a miernou expanziou žíl pažeráka.
3. Vyjadrené (dekompenzované). Toto štádium je sprevádzané závažným hemoragickým, edematózno-ascitickým syndrómom, splenomegáliou.
4. Komplikované. Môže byť charakterizovaná prítomnosťou krvácania zo žíl (kŕčových žíl) žalúdka, pažeráka, konečníka. Aj toto štádium je charakterizované zlyhaním pečene, spontánnou peritonitídou, ascitom.

Ascites s portálnou hypertenziou

Príznaky patológie

Uvádzame prvé príznaky portálnej hypertenzie, ktoré sú reprezentované dyspeptickými príznakmi:

• nestabilná stolička;
• znížená chuť do jedla;
• plynatosť;
• bolestivosť v pravej hypochondriu, epigastrických, iliakálnych oblastiach;
• nevoľnosť;
• pocit plnosti v žalúdku.

Súvisiace značky sú:

• únava;
• pocit slabosti;
• prejav žltačky;
• chudnutie

V niektorých prípadoch je pri portálnej hypertenzii prvým príznakom splenomegália. Závažnosť tohto príznaku patológie závisí od stupňa obštrukcie, tlaku vo vnútri portálového systému. Slezina sa zmenšuje v dôsledku gastrointestinálneho krvácania, poklesu tlaku v portálnej žile.

Niekedy je splenomegália kombinovaná s patológiou, ako je hypersplenizmus. Tento stav je syndróm prejavujúci sa anémiou, leukopéniou, trombocytopéniou. Rozvíja sa v dôsledku zvýšenej deštrukcie, čiastočného ukladania krvných teliesok v slezine.

S portálnou hypertenziou sa môže vyvinúť ascites. Keď sa uvažuje, ochorenie je charakterizované pretrvávajúcim priebehom, rezistenciou voči terapii. Toto ochorenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• opuch členkov;
• zvýšenie veľkosti brucha;
• prítomnosť siete rozšírených žíl na žalúdku (v prednej brušnej stene). Sú ako hlava medúzy.

Zvlášť nebezpečným znakom rozvoja portálnej hypertenzie je krvácanie. Môže začať zo žíl nasledujúcich orgánov:

Krvácanie gastrointestinálneho traktu začína náhle. Sú náchylné k relapsom, sú charakterizované hojným únikom krvi, môžu spôsobiť posthemoragickú anémiu.

• Krvácanie zo žalúdka, pažeráka môže byť sprevádzané krvavým zvracaním, melena.
• Hemoroidné krvácanie sa vyznačuje uvoľňovaním krvného sfarbenia z konečníka.

Krvácanie, ku ktorému dochádza pri portálnej hypertenzii, sa niekedy spúšťa zranením sliznice, znížením zrážanlivosti krvi a zvýšením vnútrobrušného tlaku.

diagnostika

Portálovú hypertenziu je možné zistiť vďaka dôkladnému štúdiu anamnézy, klinického obrazu. Tiež špecialista bude potrebovať inštrumentálne štúdie. Lekár musí pri vyšetrení pacienta venovať pozornosť znakom kolaterálneho obehu, ktoré sú prezentované:

• ascites;
• spletité cievy v pupku;
• dilatácia žíl brušnej steny;
• paraumbilická hernia;
• hemoroidy.

Laboratórna diagnostika portálnej hypertenzie spočíva v nasledujúcich analýzach:

• koagulácia;
• krvný test;
• biochemické parametre;
• analýza moču;
• sérové ​​imunoglobulíny (IgA, IgG, IgM);
• protilátok proti vírusom hepatitídy.

Lekári môžu pacienta odporučiť na röntgen. V tomto prípade určte ďalšie diagnostické metódy:

• portografia;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografiu mezenterických ciev;
• tseliakografiyu.

Tieto diagnostické metódy poskytujú lekárovi možnosť stanoviť úroveň blokovania portálneho prietoku krvi, objasniť možnosti zavedenia cievnych anastomóz. Na stanovenie stavu krvného prietoku v pečeni sa používa statická scintigrafia pečene.

1. Osobitnú úlohu zohráva ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk pomáha detekovať ascites, hepatomegáliu, splenomegáliu.
2. Na vyhodnotenie veľkosti portálneho, vrcholového mesenterického a slezinného žily sa vykonáva dopplerometria ciev pečene. Expanzia týchto žíl naznačuje vývoj portálnej hypertenzie.
3. Perkutánna splenomanometria pomôže určiť úroveň tlaku v portálovom systéme. U uvažovanej patológie indikátor tlaku v žilách sleziny dosahuje 500 mm vody. Art. Normálne tieto hodnoty nepresahujú 120 mm vody. Art.
4. MR. Vďaka zobrazeniu magnetickou rezonanciou dostane lekár presný obraz o študovaných orgánoch.

Nasledujúce metódy sa považujú za povinné diagnostické metódy portálnej hypertenzie:

Tieto kontrolné metódy prispievajú k detekcii kŕčových žíl gastrointestinálneho traktu. V niektorých prípadoch lekári nahradia endoskopiu röntgenovým vyšetrením pažeráka, žalúdka. V extrémnych prípadoch predpíšte biopsiu pečene, diagnostickú laparoskopiu. Tieto diagnostické metódy sú potrebné na získanie morfologických výsledkov, ktoré by potvrdili údajnú chorobu, ktorá vyvolala portálovú hypertenziu.

liečba

Základom liečby pri diagnóze „portálnej hypertenzie“ je liečba patológie, ktorá spôsobila vznik daného ochorenia (v prípade alkoholického poškodenia pečene je vylúčené použitie horúcich nápojov, v prípade poškodenia vírusových orgánov sa vykonáva antivírusová liečba).

Osobitná úloha by sa mala venovať diétnej terapii. Má spĺňať tieto požiadavky:

• obmedzenie množstva soli. Počas dňa umožnilo použitie tohto produktu v množstve do 3 g. Je to potrebné na zníženie stagnácie telesných tekutín;
• zníženie množstva spotrebovaného proteínu. Môžete konzumovať až 30 g denne za deň. Tento objem by mal byť rovnomerne rozdelený po celý deň. Táto požiadavka znižuje riziko vzniku hepatálnej encefalopatie.

Liečba by sa mala vykonávať v nemocnici. Potom, čo vyžaduje neustále ambulantné monitorovanie. Konzervatívne chirurgické metódy sa používajú pri liečbe portálovej hypertenzie. Ľudové metódy sú neefektívne.

Konzervatívna terapia

V komplexe konzervatívnej liečby sú zahrnuté nasledujúce metódy:

• príjem hormónov hypofýzy. Tieto lieky znižujú prietok krvi v pečeni, znižujú tlak v portálnej žile. Je to spôsobené zúžením arteriol brušnej dutiny;
• podávanie diuretík. Prostredníctvom diuretík odstraňuje prebytočnú tekutinu z tela;
• dostávajú betablokátory. Tieto lieky znižujú frekvenciu, silu kontrakcií srdca. To znižuje prietok krvi do pečene;
• používanie dusičnanov. Lieky sú soli kyseliny dusičnej. Prispievajú k expanzii žíl, arteriol, akumulácii krvi vo vnútri malých ciev a znižujú prietok krvi do pečene;
• ACE inhibítorov. Lieky znižujú krvný tlak v žilách.
• použitie laktulózových liekov. Sú reprezentované analógom laktózy (mliečneho cukru). Drogy tejto skupiny sú odstránené z čriev škodlivých látok, ktoré sa hromadia v dôsledku narušení fungovania pečene a potom spôsobujú poškodenie mozgu;
• príjem syntetických analógov somatostatínu. Lieky predstavujú hormón produkovaný mozgom, pankreasom. Tento hormón prispieva k potlačeniu produkcie mnohých iných hormónov, biologicky aktívnych látok. Pod vplyvom týchto liekov sa redukuje portálna hypertenzia v dôsledku toho, že arterioly v dutine brušnej sa zužujú;
• antibakteriálna terapia. Táto terapeutická metóda zahŕňa odstránenie mikroorganizmov, ktoré sú považované za patogény v tele rôznych chorôb. Terapia sa zvyčajne vykonáva po určení typu mikroorganizmu, ktorý mal negatívny vplyv.

Chirurgický zákrok

Ak pacient má nasledujúce indikácie, predpíše sa chirurgický zákrok portálnej hypertenzie:

• splenomegália (zvýšenie objemu sleziny), sprevádzaná hypersplenizmom (tento stav predstavuje zvýšená deštrukcia krvných buniek v slezine);
• kŕčové žily žalúdka, pažeráka;
• ascites (táto patológia je reprezentovaná zhlukom voľnej tekutiny vo vnútri peritoneu).

Na liečbu ochorenia sa používajú nasledujúce chirurgické postupy:

• splenorenálny bypass. Týmto postupom sa vytvorí ďalšia cesta krvného prietoku v obličkovej žile zo žily sleziny. V tomto novom kanáli obchádza pečeň;
• portosystémového posunu. V tomto postupe chirurg vytvorí novú cestu toku krvi vo vnútri spodnej dutej žily z portálnej žily. Nový kanál tiež prechádza pečeňou;
• transplantácie. Ak nie je možné obnoviť normálne fungovanie pečene pacienta, transplantuje sa. Často používajte časť tohto tela, prevzatú od blízkeho príbuzného;
• devaskularizácia pažeráka (dolná časť), horná zóna žalúdka. Táto operácia sa tiež nazýva Sugiura. Je reprezentovaný podviazaním určitých tepien, žíl žalúdka, pažeráka. Táto operácia sa vykonáva na zníženie rizika krvácania z ciev žalúdka, pažeráka. Splenektómia dopĺňa túto operáciu (operácia je reprezentovaná odstránením sleziny).

komplikácie

Táto patológia môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• hypersplenism. Táto patológia je zvýšený pokles počtu krvných elementov;
• GI krvácanie (okultné). Vyskytujú sa v dôsledku portálnej gastropatie, kolopatie, črevných vredov;
• krvácanie z kŕčových žíl. Môžu to byť žily konečníka, pažeráka, žalúdka;
• hepatická encefalopatia;
• prietrž.
• systémové infekcie;
• bronchiálna aspirácia;
• hepatorenálny syndróm;
• spontánna bakteriálna peritonitída;
• zlyhanie obličiek;
• hepato-pľúcny syndróm.

prevencia

Je ľahšie predísť chorobe, ako ju liečiť. Prevencia portálnej hypertenzie zahŕňa implementáciu určitých klinických usmernení.

Odborníci identifikujú 2 typy profylaxie:

• Primárne. Zameriava sa na prevenciu ochorenia, ktoré môže vyvolať portálnu hypertenziu;
• sekundárne. Jeho cieľom je včasná liečba ochorení, ktoré spôsobujú portálnu hypertenziu (trombóza pečeňových žíl, cirhóza pečene).

Niektoré akcie pomôžu predísť komplikáciám:

1. Prevencia krvácania z kŕčových žíl žalúdka, pažeráka. Na tento účel sa vykonávajú FEGDS, okamžite sa ošetrujú kŕčové žily a pravidelne sa skúmajú žily.
2. Prevencia hepatálnej encefalopatie. Na tento účel znížte množstvo spotrebovaného proteínu, užívajte lieky laktulózy.

výhľad

Prognóza uvažovanej patológie závisí od prítomnosti a závažnosti krvácania, jasu manifestácie zlyhania pečene. Intraepatálna forma je charakterizovaná nepriaznivým výsledkom (pacienti zomierajú v dôsledku hojného krvácania LCD, zlyhania pečene). Pri extrahepatickej hypertenzii je prognóza priaznivá. Predĺžte život pacienta zavedením cievnych portocaval anastomóz.

Portálna hypertenzia

Portálová hypertenzia je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku zhoršeného prietoku krvi a zvýšenia krvného tlaku v baze portálnej žily. Portálna hypertenzia je charakterizovaná dyspepsiou, kŕčovými žilami pažeráka a žalúdka, splenomegáliou, ascitom a gastrointestinálnym krvácaním. V diagnóze portálnej hypertenzie sú najdôležitejšie röntgenové metódy (röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka, cavografia, porografia, mezenterikografia, splenoportografia, celiaografia), perkutánna splenomanometria, endoskopia, ultrazvuk a iné. mesenteric-caval anastomosis).

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia (portálna hypertenzia) označuje komplex patologických symptómov spôsobený zvýšením hydrostatického tlaku v kanáli portálnej žily a spojeným so zhoršeným prietokom žilovej krvi rôznej etiológie a lokalizácie (na úrovni kapilár alebo veľkých žíl portálového bazéna, hepatálnych žíl, dolnej dutej žily). Portálna hypertenzia môže komplikovať priebeh mnohých ochorení v gastroenterológii, vaskulárnej chirurgii, kardiológii, hematológii.

Príčiny portálnej hypertenzie

Etiologické faktory, ktoré vedú k rozvoju portálnej hypertenzie, sú rôzne. Hlavnou príčinou je masívne poškodenie pečeňového parenchýmu v dôsledku ochorení pečene: akútna a chronická hepatitída, cirhóza, nádory pečene, parazitické infekcie (schistosomiáza). Portálnej hypertenzie sa môže vyvinúť v patológii spôsobenej extra- alebo intrahepatálna cholestáza, sekundárne biliárna cirhóza, primárna biliárna cirhóza, a nádory pečene choledochu žlčových ciest žlčové kamene, rakovina pankreasu, hlavy intraoperačnej poškodenie alebo podviazanie žlčovodu. Toxické poškodenie pečene hrá určitú úlohu v prípadoch otravy hepatotropnými jedmi (drogy, huby atď.).

Trombóza, vrodená atrézia, kompresia nádoru alebo stenóza portálnej žily môže viesť k rozvoju portálnej hypertenzie; trombóza pečeňovej žily u Budd-Chiariho syndrómu; zvýšenie tlaku v pravej časti srdca s reštriktívnou kardiomyopatiou, konstrikčnou perikarditídou. V niektorých prípadoch môže byť rozvoj portálnej hypertenzie spojený s kritickými stavmi počas operácií, poraneniami, rozsiahlymi popáleninami, DIC, sepsou.

Faktory priameho rozlíšenia, ktoré vedú k rozvoju klinického obrazu portálnej hypertenzie, sú často infekcie, gastrointestinálne krvácanie, masívna liečba sedatívami, diuretiká, nadmerné požívanie alkoholu, nadbytok živočíšnych bielkovín v potravinách, chirurgia.

Klasifikácia portálnej hypertenzie

V závislosti od prevalencie zóny vysokého krvného tlaku v portálovom lôžku sa rozlišuje celková (pokrývajúca celú vaskulárnu sieť portálového systému) a segmentová portálna hypertenzia (obmedzená poruchou prietoku krvi v žilách sleziny pri zachovaní normálneho prietoku krvi a tlaku v portáli a mezenterických žilách).

Prehepatálna, intrahepatická, posthepatická a zmiešaná portálna hypertenzia sa izoluje podľa lokalizácie žilového bloku. Rôzne formy portálnej hypertenzie majú svoje príčiny. Vývoj predhrudnej portálnej hypertenzie (3 - 4%) je teda spojený so zhoršeným prietokom krvi v portáli a žilami sleziny v dôsledku ich trombózy, stenózy, kompresie atď.

V štruktúre intrahepatálnej portálnej hypertenzie (85-90%) sa vyskytujú presinusoidálne, sinusoidálne a postsynusoidálne bloky. V prvom prípade sa pred kapilárami - sinusoidami vyskytuje obštrukcia v ceste intrahepatického prietoku krvi (vyskytuje sa pri sarkoidóze, schistosomiáze, alvekokóze, cirhóze, polycytóze, nádoroch, nodulárnej transformácii pečene); v druhom, v samotných pečeňových sínusoidoch (príčiny sú nádory, hepatitída, cirhóza pečene); v tretej - mimo sínusoidov pečene (vyvíja sa pri alkoholickom ochorení pečene, fibróze, cirhóze, venookluzívnom ochorení pečene).

Postepatálna portálna hypertenzia (10-12%) je spôsobená Budd-Chiariho syndrómom, konstrikčnou perikarditídou, trombózou a kompresiou inferiornej dutej žily a inými príčinami. V zmiešanej forme portálnej hypertenzie dochádza k porušeniu prietoku krvi, a to ako v extrahepatálnych žilách, tak v pečeni samotnej, napríklad v prípade cirhózy pečene a trombózy portálnej žily.

Hlavnými patogenetickými mechanizmami portálnej hypertenzie sú prítomnosť prekážky pre odtok portálnej krvi, zvýšenie objemu portálneho krvného prietoku, zvýšená rezistencia portálnych a hepatálnych žíl a odtok portálnej krvi cez kolaterálny systém (centrálna anastomóza) do centrálnych žíl.

V klinickom priebehu portálnej hypertenzie možno rozlíšiť 4 štádiá:

• počiatočné (funkčné)
• mierna (kompenzovaná) - stredná splenomegália, mierne kŕčové žily pažeráka, neprítomnosť ascitu
• ťažké (dekompenzované) - výrazné hemoragické, edematózne-ascitické syndrómy, splenomegália
• portálnej hypertenzie, komplikovanej krvácaním z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka, rekta, spontánnej peritonitídy, zlyhania pečene.

Symptómy portálnej hypertenzie

Najskoršie klinické prejavy portálnej hypertenzie sú dyspeptické symptómy: flatulencia, nestabilná stolica, pocit plnosti v žalúdku, nevoľnosť, strata apetítu, bolesť v epigastriu, pravá hypochondrium a iliakálne oblasti. Tam je výskyt slabosti a únavy, chudnutie, rozvoj žltačky.

Niekedy sa splenomegália stáva prvým príznakom portálnej hypertenzie, ktorej závažnosť závisí od úrovne obštrukcie a množstva tlaku v portálovom systéme. Súčasne sa zmenší veľkosť sleziny po gastrointestinálnom krvácaní a znížení tlaku v baze portálnej žily. Splenomegália môže byť kombinovaná s hypersplenizmom, syndrómom charakterizovaným anémiou, trombocytopéniou, leukopéniou a rozvojom v dôsledku zvýšenej deštrukcie a čiastočného ukladania krvných teliesok v slezine.

Ascites s portálnou hypertenziou je perzistentný a odolný voči terapii. Súčasne sa pozoruje zvýšenie objemu brucha, opuch členkov a pri vyšetrení brucha je viditeľná sieť rozšírených žíl prednej brušnej steny vo forme „hlavy medúzy“.

Charakteristickými a nebezpečnými prejavmi portálnej hypertenzie sú krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka a konečníka. Gastrointestinálne krvácanie sa vyvíja náhle, je hojné v prírode, náchylné k relapsom a rýchlo vedie k rozvoju posthemoragickej anémie. Keď krvácanie z pažeráka a žalúdka sa objaví krvavé zvracanie, melena; s hemoroidným krvácaním - uvoľňovanie červenej krvi z konečníka. Krvácanie s portálovou hypertenziou môže byť vyvolané ranami sliznice, zvýšením vnútrobrušného tlaku, znížením zrážanlivosti krvi atď.

Diagnóza portálnej hypertenzie

Identifikácia portálnej hypertenzie umožňuje dôkladnú štúdiu histórie a klinického obrazu, ako aj vedenie súboru inštrumentálnych štúdií. Pri skúmaní pacienta dávajte pozor na prítomnosť príznakov kolaterálneho obehu: kŕčové žily brušnej steny, prítomnosť spletitých ciev v blízkosti pupka, ascites, hemoroidy, paraumbilická hernia, atď.

Rozsah laboratórnej diagnostiky pri portálnej hypertenzii zahŕňa štúdiu klinickej analýzy krvi a moču, koagulogramu, biochemických parametrov, protilátok proti vírusom hepatitídy a sérových imunoglobulínov (IgA, IgM, IgG).

V komplexe röntgenovej diagnostiky, kvografie, portografie, angiografie mezenterických ciev, splenoportografie, celiaografie. Tieto štúdie nám umožňujú identifikovať úroveň blokovania portálneho krvného prietoku, posúdiť možnosť zavedenia cievnych anastomóz. Stav prietoku krvi v pečeni sa môže stanoviť statickou pečeňovou scintigrafiou.

Na detekciu splenomegálie, hepatomegálie a ascitu je potrebný ultrazvuk brušnej dutiny. Pomocou dopplerometrie pečeňových ciev sa odhadujú veľkosti portálových, slezinových a vyšších mezenterických žíl, ich expanzia nám umožňuje posúdiť prítomnosť portálnej hypertenzie. Na účely zaznamenávania tlaku v portálovom systéme sa využíva perkutánna splenomanometria. Pri portálnej hypertenzii môže tlak v žilách sleziny dosiahnuť 500 mm vody. Zatiaľ čo v norme nie je viac ako 120 mm vody. Art.

Vyšetrenie pacientov s portálnou hypertenziou zabezpečuje povinné vykonávanie ezofagoskopie, FGDS, sigmoidoskopie, čo umožňuje detekciu kŕčových žíl gastrointestinálneho traktu. Niekedy sa namiesto endoskopie vykonáva rádiografia pažeráka a žalúdka. Biopsia pečene a diagnostická laparoskopia sa v prípade potreby využívajú na získanie morfologických výsledkov potvrdzujúcich ochorenie vedúce k portálnej hypertenzii.

Liečba portálnej hypertenzie

Terapeutická liečba portálnej hypertenzie sa môže aplikovať len vo fáze funkčných zmien v intrahepatickej hemodynamike. Pri liečbe portálnej hypertenzie sa používajú nitráty (nitroglycerín, izosorbid), β-adrenergné blokátory (atenolol, propranolol), ACE inhibítory (enalapril, fosinopril), glykozaminoglykány (sulodexid) atď. V prípade akútneho krvácania z obštrukčných žíl som sa použil na liečbu obštrukčných žíl. ich endoskopická ligácia alebo stvrdnutie. S neúčinnosťou konzervatívnych zákrokov je indikované blikajúce varixy zmenené žily cez sliznicu.

Hlavnými indikáciami chirurgickej liečby portálnej hypertenzie sú gastrointestinálne krvácanie, ascites, hypersplenizmus. Operácia spočíva v uložení vaskulárnej portocavalovej anastomózy, ktorá umožňuje vytvoriť fistulu bypassu medzi portálovou žilou alebo jej prítokmi (nadradené mezenterické, splenické žily) a dolnou dutou žilou alebo obličkovou žilou. V závislosti od formy portálnej hypertenzie, priameho posunu portocavalu, posunu mezenterického cavalu, selektívneho splenorenálneho posunu, transjugulárneho intrahepatického portosystémového posunu, redukcie prietoku krvi slezinnej artérie, splenektómie.

Paliatívne opatrenia na dekompenzovanú alebo komplikovanú portálnu hypertenziu môžu zahŕňať drenáž brušnej dutiny, laparocentézu.

Prognóza portálnej hypertenzie

Prognóza portálnej hypertenzie je spôsobená povahou a priebehom základného ochorenia. V intrahepatickej forme portálnej hypertenzie je výsledok vo väčšine prípadov nepriaznivý: smrť pacientov sa prejavuje masívnym gastrointestinálnym krvácaním a zlyhaním pečene. Extrahepatálna portálna hypertenzia má benígnejší priebeh. Uloženie vaskulárnych portocaval anastomóz môže niekedy predĺžiť život o 10-15 rokov.

Syndróm hypertenzie portálu

85. Vymedzenie pojmu.

Portálna hypertenzia - toto je komplex symptómov, ktorý sa vyvíja. v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v portálovom systéme, ktorého hlavnou črtou je zvýšenie tlaku v portálnej žile.

Historické pozadie. Hilbert (1961), Fillaret (1908) - predstavil koncept prístavu. gipert. Linton (1945), Blackmore (1945) - identifikoval prístav mimo a vnútri blokov kachlí. prietok krvi; NA Bogoraz (1912) - anastomóza medzi horným nebryzhom. a dno. vena cava; Islani a kol. (1958) - čiastočná resekcia pečene; Velch (1955), Moore (1959) - orto-lokálny transplantát pečene v experimente; Sarzl a kol. (1963) - transplantácia pečene na klinike.

klasifikácia.Na základe úrovne prekážok odtoku krvi cez systém portálnej žily a povahy základného ochorenia, ktoré ho spôsobilo, sa rozlišujú nasledujúce formy:

Príčiny, patogenéza, špeciálne výskumné metódy u pacientov so syndrómom portálnej hypertenzie.

Príčiny sú rôzne (vrodené a získané).

a) pred-hepatálna forma: vrodené vady žily a jej vetiev; aplázia (vrodená, neprítomnosť žily); hypoplázia (hypoplazia žily); atresia (jeden z koncov konca. slepo); trombóza a flebitída portálnej žily; kompresia zápalových infiltrátov, nádorov a jaziev;

b) intrahepatická forma: cirhóza pečene (portálna, post-nekrotická, žlčová atď.); chronické. hepatitída; cicatricial a sklerotické zmeny v tkanive pečene;

c) suprahepatická forma: zúženie alebo fúzia lúmenu spodnej dutej žily; oklúzia n / vena cava; kompresia nádoru, jazvy (p. Budd-Chiari); endoflebitída pečeňových žíl (Chiariho choroba); cirhóza srdcového pôvodu;

d) zmiešaná forma - založená na kombinácii rôznych. Ethyol. najčastejšie cirhóza pečene s trombózou portálnej žily.

1) predĺžené zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily;

2) cez v.p. 75% krvi vstupuje do pečene a 25% cez pečeňovú tepnu;

3) intraportálny tlak je 120-180 mm vody. v.;

4) zvýšenie tlaku v portálnej žile vedie k porušeniu portálového obehu;

4) odtok krvi sa vykonáva cez portokavalny anastomózy;

5) Nedostatok v.p. prispieva k retrográdnemu prietoku krvi. ventily.

Hlavné cesty sú colloader. krvný obeh:

A. Anastomózy v srdcovej oblasti žalúdka a brušného pažeráka. Podľa neho krv z portálnej žily cez koronárne a iné žily žalúdka vstupujú do ERW;

B. Anastomózy medzi horným (portálnym žilovým systémom) stredným a dolným rektálnym žilám (systém inferior vena cava);

B. Anastomózy medzi parafilikálnymi a pupočníkovými žilami. Krv z portálnej žily cez pupočníku vstupuje do žíl predného br. steny a odtiaľ na dno. a hore. vena cava;

G. Anastomózy medzi žilami gastrointestinálneho traktu a žilami, ktoré odoberajú krv do retroperitoneálnych a mediastinálnych žíl.

Žily podieľajúce sa na tvorbe portocaval anastomóz, kŕčové dilatované, riedené a často sú zdrojom krvácania (pažeráka, žalúdka a rektálne);

narušili syntézu mnohých faktorov v pečeni a slezine. krvné systémy (protrombín, fibrinogén, heparín, antifibrinolyzín atď.);

Je zaznamenaná difúzia proteínovej časti krvi do voľnej brušnej dutiny; zvýšiť obsah antidiuretického hormónu aldosterónu;

oneskorenie v tele Na; ascites.

röntgenológie. issled. defekty pažeráka a žalúdka;

reohepatografia: ↓ prietok krvi a zhoršený odtok;

celiaografia - bloková hladina, vaskulárny vzor;

EGD - dilatované žily;

Biochemické ukazovatele: bilirubin ↓, transminózy ↓, LDH a MDG ↓;

sigmoidoskopia - prítomnosť kŕčových uzlín;

splenomanometria - portálny tlak; splenoportografia - úroveň bloku.

Klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba. Komplikácie syndrómu portálnej hypertenzie, ich diagnostika a liečba.

Indikácie pre operáciu, typy operácií.

splenomegália; Kŕčové žily pažeráka, žalúdka, konečníka; krvácanie; hepatomegália; ascites; dyspeptické prejavy; pečeňové príznaky (spider žily); hypocoagulation; neurologické poruchy; závažnosť symptómov závisí od úrovne bloku.

Existujú tri štádiá klinického priebehu LNG:

A. Kompenzované (počiatočné) - mierne zvýšenie portálneho tlaku, kompenzované intrahepatickou cirkuláciou, splenomegáliou s hypersplenizmom alebo bez nej;

B. Subkompenzovaný - vysoký portálny tlak, splenomegália, kŕčové žily žalúdka, pažeráka, niekedy krvácanie, významné poruchy portohepatického obehu;

C. Dekompenzovaná - splenomegália, kŕčové žily pažeráka a žalúdka s krvácaním, ascites, výrazné poruchy portohepatického a centrálneho krvného obehu.

1) s extrahepatickou formou: bledosť kože; zvýšenie a asymetria brucha v dôsledku splenomegálie; zmeny v pečeni sú mierne; krvná anémia, leukopénia a trombocytopénia;

2) s intrahepatickou formou:

underweight telo

prítomnosť pece. známky

prítomnosť kolotera. žilovej siete na prednej br. stena

hypoproteinémia krvi

konzervatívna terapia: reopoliglyukín, vitogepat, syrepar, roztok glukózy, ATP, karboxylát, kars, trentál, Essentiale, kardiál, diuretiká, pituitrín, antihistaminikum BP, hemosorbcia, výmena plazmy.

Pri krvácaní: všeobecná hemostatická liečba (v / v 10% roztoku CaCL₂, 5% rr e-aminokapr. To-you, 2-4 g fibrinogénu, 1% p-ra vikasol, krvné produkty, krvné náhrady, kryštaloidné roztoky, pituitrín 0,3 U / kg v 200 ml 5%, p-ra glukóza v úniku. 20min. po 40-60 min. dávka 0,1 U / kg v 100 ml 5% roztoku glukózy počas 10 minút. s následnou infúziou lieku počas 6-12 hodín. pri rýchlosti 0,1 U / kg za hodinu; Sonda Blackmore (3 luminálne gumové trubice s 2 valcami); Zavedenie pomocou endoskopu liekov proti skleroterapii (trombovar, varikocid, etosclerol, etylalkohol, atď.).

Chirurgická liečba je ukázaná: nedostatok účinku konzervatívnych opatrení na krvácanie; splenomegália s hypersplenizmom; ascites; na korekciu prietoku portálneho krvi

Operácia je kontraindikovaná: s hrubými morfologickými zmenami v pečeni; s ťažkou sprievodnou patológiou.

1) Usmernený na oddelenie spojenia žíl pažeráka a žalúdka so žilami portálového systému:

a) Pacienti Operácia - gastrotómia s dilatovanou žilkou blikajúcou

b) Tannerova činnosť - križovatka plavidla s následným prešitím stien

c) Operácia Krajl (Linton) - ezofagotómia s blikaním žíl pažeráka.

2) Zamerané na vytváranie nových spôsobov odtoku krvi z prístavu. systémy: vaskulárne a organoanastomózy (omentopexia a organopexia).

- zo skupiny posunovacích operácií sa uprednostňujú splenorenálne (opery, Whipple-Blakemore) a caa-mezenterické anastomózy (opery. Bogoraz)

- organoanastomózy sú určené na zlepšenie odtoku krvi z prístavu. systémy v dôsledku tvorby adhézií medzi orgánmi a omentom (omentohepatopexia, omentonefropexy, omentoslephropexy, omentohepatodiaphragmopexy, omentoplevropexy, gastropexy, colohepatopexy a ďalšie).

Zamerané na odoberanie ascitickej tekutiny z br. dutiny: laparocentéza, opery. Kalbo (post. Odvodnenie br. Dutín), opery. Ryotta (veľký trup. Viedenské bedrové vši. V br. Cavity). Výroba lymfatických anastomóz.

Zamerané na redukciu prietoku krvi do portálového systému: splenektómia, ligácia artérií a žíl (ľavé žalúdočné a pravé gastroepipické tepny, pečeňové a slezinné artérie).

Posilniť regeneráciu pečene a zlepšiť intrahepatické arteriálne krvácanie: resekciu pečene (10-15% hmotnosti), periarteriálnu neurektómiu (Malle Ki), arterioportické anastomózy. Sľubným smerom je transplantácia pečene.

Choroby operovaného žalúdka.

86. Klasifikácia. Diagnostika, špeciálne výskumné metódy. Príčiny, patogenéza, priebeh, klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika funkčných porúch, mechanické a organické syndrómy. Zásady konzervatívnej liečby. Indikácie pre operáciu, predoperačné vyšetrenie, výber metódy.

Vyskytujú sa po gastrektómii a vagotómii.

Povaha zmeny trávenia.

Vytvárajú sa nové anatomické a fyziologické vzťahy medzi orgánmi gastrointestinálneho traktu.

Všetky pooperačné poruchy trávenia sú klasifikované podľa klinického priebehu, pôvodu a načasovania výskytu.

vypnutie dvanástnika z trávenia;

dlho trpiaci chorobou peptického vredu;

rôzne druhy chýb.

syndróm skorého a neskorého dumpingu

syndróm aferentnej slučky (funkčný),

postgastrektómia a agastrálna asténia,

syndróm malého žalúdka

duodenogastrický, eunogastrálny, gastroezofageálny reflux,

žalúdka a pylorospazmu.

II. ORGANICKÉ VIOLÁCIE

„Začarovaný kruh“ (circulus vitiosus),

syndróm aferentnej slučky (mechanický pôvod),

deformácie a zúženie anastomózy,

ochorenia súvisiace s gastrointestinálnou resekciou (pankreatitída, hepatitída atď.),

rakovina žalúdka,

rôzne chyby v technike prevádzky.

Z hľadiska výskytu postgastrorezekčných syndrómov sú rozdelené na:

EARLY (syndróm malého žalúdka, anastomóza, syndróm skorého dumpingu atď.)

LATE (asténia, zúženie anastomózy, rakovina žalúdočného pažeráka, gastroezofageálny reflux, gastrointestinálny reflux, syndróm neskorého dampingu, choroby po zotavení).

Podľa závažnosti stavu existujú tri stupne:

svetlo (žiadne výrazné klinické prejavy),

priemerne (pravidelne strácajú pracovnú kapacitu),

závažná (úplná invalidita pacientov).

1) Syndróm včasného dumpingu (syndróm poklesu) sa vyskytuje v 10-30% prípadov

Liečba portálnej hypertenzie u dospelých a detí

Syndróm portálnej hypertenzie sa nazýva kombinácia charakteristických symptomatických prejavov spôsobených zvýšením hydrostatického tlaku v portálnej žile. Portálna hypertenzia je charakterizovaná zhoršeným prietokom krvi na rôznych miestach lokalizácie. Krvný tok je narušený vo veľkých portálnych žilách alebo žilách pečene.

Etiológia portálnej hypertenzie (PG)

Mnoho porúch patologického charakteru, ktoré sa vyskytujú v tele každej osoby, sa prejavuje ako výsledok zvýšenia tlaku v portálnej žile. Medzinárodný portálny hypertenzný kód pre ICD je I10.

Typy portálnej hypertenzie:

• prehepatic alebo subhepatic;
• intrahepatic;
• extrahepatická forma portálnej hypertenzie;
• zmiešané.

Subhepatický PG sa diagnostikuje a vyvíja v prípade anomálnej štruktúry portálnej žily alebo v dôsledku tvorby krvných zrazenín v jej dutine. Vrodené anomálie môžu byť vyjadrené výrazným zmenšením žily v jednej alebo vo všetkých oblastiach. Prítomnosť krvných zrazenín a v dôsledku toho blokovanie krvných ciev sa vyskytuje v dôsledku rôznych septických procesov, ktoré sa vyskytujú v tele (hnisanie, sepsa), ako aj počas kompresie cystickými formáciami.

Intrahepatická portálna hypertenzia sa najčastejšie začína vyvíjať v dôsledku cirhózy pečene a v orgáne sa pozorujú štrukturálne zmeny. Niekedy pri diagnóze je príčinou sklerotizujúce ložiská v tkanivových bunkách a hepatocytoch (pečeňové bunky). Táto forma je najbežnejšia zo všetkých vyššie uvedených prípadov, z 10 prípadov je približne 8 ľudí diagnostikovaných s intrahepatickou hypertenziou.

Suprahepatická portálna hypertenzia je charakterizovaná poruchou odtoku krvi v pečeni. Dôvodom je porušenie prietoku krvi - endoflebit, môže byť variabilný alebo úplný. Extrahepatálna portálna hypertenzia systémovej povahy u dospelých spôsobuje syndróm Budd-Chiari. Okrem toho príčinou hypertenzie nadobličiek je anomálna štruktúra dolnej dutej žily, cystických hmôt alebo stláčania perikarditídy.

Je to dôležité! S náhlym tlakom skok dosiahne 450 mm vody. S rýchlosťou 200 mm vody. U pacientov s PG, prietok krvi cez portokavalnye a splenorenalny anastomózy.

Príčiny syndrómu hypertenzie portálu

Medzi hlavné predpoklady patogenézy portálnej hypertenzie patria:

1. Patologické procesy vyskytujúce sa v pečeni a sprevádzané porušením parenchýmu: hepatitída rôznych skupín s komplikáciami, nádorové formácie v pečeni (malígne alebo benígne), poškodenie parazitárnych orgánov.
2. Priebeh ochorení s vnútornou a vonkajšou pečeňovou cholestázou. Do tejto skupiny patria cirhóza pečene, nádorové formácie, malígne alebo benígne nádory pankreasu (hlavne jeho hlava), ako aj poranenia žlčových ciest, spôsobené chirurgickým zákrokom (adhézie, bandážovanie).
3. Patofyziologické toxické poškodenie pečene. Otravy, chemické výpary, lieky, ako aj jedovaté huby.
4. Choroby srdcového svalu a ciev, vážne traumatické poranenia, rozsiahle popáleniny.
5. Pooperačné komplikácie, hnisavé infekcie, sepsa.

Okrem hlavných dôvodov, ktoré môžu vyprovokovať GHG, existuje aj množstvo faktorov, ktoré hrajú dôležitú úlohu a nepriaznivo ovplyvňujú ochorenia portálnych žíl. Hlavnými faktormi sú:

• krvácanie s portálnou hypertenziou vyskytujúcou sa v pažeráku;
• infekčné ochorenia;
• intenzívna diuretická liečba;
• pravidelná konzumácia alkoholických nápojov;
• chirurgické zákroky následne vyvolali komplikácie;
• prevládajú v strave prevažne živočíšnych bielkovín.

Je to dôležité! Okrem toho môžu byť faktory portálnej hypertenzie klasifikované v závislosti od typu patologického procesu.

1. Prehepatické faktory. Trombóza portálnej žily alebo jej kompresia, portálny pylephlebitis, aneuryzma tepien pečene alebo sleziny. Druhý prípad sa vyskytuje u približne 4% pacientov so všetkými pacientmi s hypertenziou portálnej žily.
2. Intrahepatická presinusoidálna hypertenzia je dôsledkom cirhózy, uzlín pečene, polycystickej, sarkoidózy a schistosamózy.
3. Intrahepatická sínusová hypertenzia sa často vyskytuje na pozadí hepatitídy rôznych skupín, ako aj malígnych alebo benígnych nádorov.
4. Postsínusová hypertenzia sa vyskytuje na pozadí zneužívania alkoholu, prítomnosti fistúl alebo fistúl, s pylephlebitídou, ako aj veno-okluzívnych ochorení pečene.
5. Postepatický PG je spôsobený Budd-Chiariho syndrómom alebo konštruktívnou perikarditídou. Je diagnostikovaná u približne 12% pacientov s PG.

Príznaky a vývoj problému

Počiatočné príznaky portálnej hypertenzie úzko súvisia s príčinou patologických zmien. Pri progresii ochorenia sa začínajú objavovať súvisiace symptomatické prejavy:

1. U pacientov s výrazne zvýšenou veľkosťou sleziny.
2. Krv sa zle zráža, čo je obzvlášť nebezpečné pri pravidelnom krvácaní.
3. Rozšírte kŕčové žily v žalúdku a konečníku.
4. Častým krvácaním je anémia.
5. Kvapalina sa začína hromadiť v žalúdku, čo výrazne zvyšuje jeho veľkosť.

Odborníci identifikujú nasledujúce štádiá portálnej hypertenzie:

1. Predklinické štádium, pacient cíti určité nepohodlie, vpravo pod rebrami, žalúdok padá.
2. Výrazné príznaky sú: silné ostré alebo šijacie bolesti v oblasti pod pravými rebrami na pravej strane a na hornej strane brucha, tráviaci proces je narušený, slezina a pečeň sa výrazne zväčšujú a dochádza ku kongestívnej perikarditíde.
3. Symptómy sa prejavia, ale pacient nemá krvácanie.
4. Poslednou fázou je krvácanie, existujú závažné komplikácie.

Portálna hypertenzia u detí je charakterizovaná pred-hepatálnou formou mechanizmu vývoja ochorenia. Pri včasnej konzultácii s ošetrujúcim lekárom forma ochorenia prechádza lojálne a zriedka, keď končí vážnymi komplikáciami.

Portálna hypertenzia v pečeni sa prejavuje príznakmi charakteristickými pre cirhózu. Symptóm portálnej hypertenzie sa prejavuje ako zožltnutie kože a slizníc. Na začiatku je žltnutie viditeľné len na vnútornej strane kefiek, ako aj pod jazykom.

Suprahepatická forma sa prejavuje ostro, pacient má silnú a ostrú bolesť v pravej hypochondriu a hornej časti brucha. Pečeň začne rýchlo rásť, telesná teplota stúpa, ascites začína postupovať. V prípade omeškania liečby s lekárom často takéto prípady končia smrťou a protokol o liečbe v tomto prípade nezohráva osobitnú úlohu, pretože sa vyskytuje v dôsledku rýchlej straty krvi.

Príčiny krvácania

Keď sú cievy zablokované, rýchlosť prietoku krvi sa znižuje a tlak sa zvyšuje a v niektorých prípadoch dosahuje hladinu vody 230 - 600 mm. Art. Zvýšenie tlaku v žilách s cirhózou je spojené s tvorbou blokov a prítomnosťou portocavalálnych traktov v žilách.

Hlavné príčiny krvácania:

1. Zvýšenie žíl v žalúdku a pažeráku môže spôsobiť stratu krvi, čo je mimoriadne nebezpečné pre život človeka a často vedie k fatálnemu výsledku.
2. Krvácanie sa často vyskytuje medzi spodnou vena cava a žilou umiestnenou v blízkosti pupka.
3. Krvácanie sa vyskytuje medzi dolnou vena cava a časťou konečníka (dolná tretina). V tomto prípade je to spôsobené prítomnosťou hemoroidov u pacienta.
4. Krvácanie nie je u splenomegálie nezvyčajné. Stagnácia krvi vedie k zvýšeniu jej počtu v slezine (splenomegália). U zdravého človeka slezina obsahuje 50 ml krvi a pri tejto patológii môže byť desaťkrát viac.
5. V brušnej dutine sa začína hromadiť tekutina. Najčastejšie sa pozoruje v pečeňovej forme priebehu ochorenia a je sprevádzaný poklesom albumínu (zlyhanie metabolizmu proteínov).

Komplikácie portálnej hypertenzie

Jednou z najčastejších komplikácií vyžadujúcich okamžitý chirurgický zákrok je krvácanie zo žíl nachádzajúcich sa v pažeráku, opuch mozgu, ako aj ascites a hypersplenizmus.

Hlavnou príčinou kŕčových žíl sú pravidelné tlakové rázy, ktoré môžu dosiahnuť 300 mm vodného stĺpca. Druhotnou príčinou kŕčových žíl je tvorba žilných anastomóz v pažeráku alebo žilách v žalúdku.

Keď žily v pažeráku nie sú anastomózne so žalúdočnými žilami, zvýšený tlak neovplyvňuje ich celkový stav. V dôsledku toho expanzia, ktorá nastala, nemá rovnaký účinok na žily ako vzťah medzi nimi.

Je to dôležité! Príčinou krvácania pri portálnej hypertenzii sú hypertenzné krízy vyskytujúce sa v portálovom systéme. Hypertenzná kríza spôsobuje porušovanie integrity stien krvných ciev.

Krvácanie sprevádzané zmenami kyseliny v žalúdočnej šťave, čo má negatívny vplyv na tráviaci systém a sliznice. Okrem toho väčšina pacientov s PG narúša krvnú zrážanlivosť, ktorá je veľmi nebezpečná pre krvácanie, dokonca aj menšiu.

Diagnostické opatrenia

Pri prvých charakteristických symptómoch, ktoré indikujú prítomnosť portálnej hypertenzie, by ste mali okamžite vyhľadať radu od zdravotníckeho zariadenia. Liečbu portálnej hypertenzie a diagnostiku ochorenia vykonávajú títo špecialisti ako:

Po počiatočnom príjme, ústnom prieskume (čo sa týka zvyčajného spôsobu každodenného života) a zostavení lekárskej anamnézy sú pacientovi pridelené ďalšie testy na diagnostikovanie ochorenia.

Diagnóza portálnej hypertenzie:

1. X-ray tráviaceho traktu a srdcové oddelenie komory. Výskum v 18% prípadov pomáha s diagnózou s presnosťou.
2. Všeobecný a klinický krvný test. Na stanovenie hladiny krvných doštičiek v krvi sú potrebné štúdie, pretože sa znížia ukazovatele GHG.
3. Koagulácie. Štúdia ukazuje úroveň zrážanlivosti krvi u pacienta.
4. Krvná biochémia. Zmeny naznačia hlavný dôvod, ktorý spôsobil skleníkové plyny.
5. Markery. Špecifická analýza definície rôznych skupín hepatitídy, zápalových procesov vyskytujúcich sa v pečeni, ako aj vírusov, ktoré by mohli vyvolať ochorenie.
6. Fibroezofagogastroduodenoskopiya. Cieľom tejto štúdie je štúdium horných vrstiev pažeráka, dvanástnika a žalúdka. Vykonáva sa pomocou endoskopu (flexibilné prenosné optické zariadenie).
7. Ultrazvukové vyšetrenie. Známky portálnej hypertenzie možno pozorovať na ultrazvuku, pretože sa mení štruktúra a veľkosť ciev.
8. MRI alebo CT (počítačová tomografia). To je jedna z najmodernejších metód výskumu, nie sú vykonávané na všetkých klinikách, ale s ich pomocou môžete získať presný obraz o škodách, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele.
9. Punkcia pečene. Vykonáva sa len vtedy, keď má lekár podozrenie na zhubný nádor.
10. Laparoskopia. Metóda spočíva vo vyšetrení brušnej dutiny. Optické prístroje sa zavádzajú do brušnej dutiny, s pomocou ich štruktúry a pomeru orgánov. Štúdia sa vykonáva veľmi zriedka, v závažných prípadoch.

Je to dôležité! Lekár individuálne pre každého pacienta určí ďalšie vyšetrenia potrebné na diagnostiku.

Mnohé z uvedených štúdií sú povinné a niektoré z nich sú výlučne pomocné.

Portálna hypertenzia u detí

U detí je častejšia iba extrahepatálna portálna hypertenzia, ktorá sa vyskytuje ako dôsledok abnormálnej štruktúry žily. Tromboflebitída žíl v pupku sa môže stať hlavnou príčinou syndrómu portálnej hypertenzie u detí v ranom veku, čo je dôsledok abnormálneho vývoja v počiatočnom novorodeneckom období. Dôsledkom je často trombóza.

Portálna hypertenzia sa začína vyvíjať v dôsledku mnohých patologických procesov, ktoré môžu byť vrodené alebo získané v pečeni. Táto skupina ochorení zahŕňa hepatitídu, môže byť vírusová alebo fetálna, cholangiopatia, ako aj rôzne stupne poškodenia choleretických kanálov.

Diagnostikovanie hypertenzie u dieťaťa je pomerne jednoduché. Slezina začína rásť, zatiaľ čo zostáva nehybná, ale nie bolestivá. S progresiou portálnej hypertenzie sa vyskytujú kŕčové žily pažeráka a krvných ciev, ktoré následne vedú k krvácaniu.

Dekompenzované štádium PG je diagnostikované veľmi zriedka a len u adolescentov. Strata krvi je zriedkavá.

liečba

Ako liečba je obzvlášť dôležité najprv stanoviť hlavnú príčinu, ktorá spôsobila takéto patologické prejavy.

Liečba portálnej hypertenzie je nasledovná:

1. Propranolol 20-180 dvakrát denne, sprevádzaný viazaním kŕčových ciev.
2. Ak je predpísané krvácanie: terlipresín 1 mg intravenózne, 1 mg každé 4 hodiny počas dňa.
3. „Zlatým štandardom“ pri liečbe PG je endoskopická skleroterapia. Podáva sa tamponáda a podáva sa somatostatín. To je jedna z najúčinnejších metód.
4. Tamponáda pažeráka pomocou sondy Sengstaken-Blakemore. Sonda sa zavedie do dutiny žalúdka, po ktorej sa vzduch vpustí, čím sa žily žalúdka pritlačia na steny. Balón je obsiahnutý v dutine najviac 24 hodín.
5. Endoskopická ligácia varixu vo vnútri so špeciálnymi elastickými krúžkami. Je to tiež jeden z najúčinnejších spôsobov liečby portálnej hypertenzie, ale nie vo všetkých možných prípadoch, najmä pri rýchlej strate krvi. Obvaz následne zabraňuje recidívam s krvácaním.
6. Chirurgia pre portálnu hypertenziu. Zabraňuje opakovanému krvácaniu.
7. Operácia nemocníc a transplantácia orgánov je indikovaná u pacientov s cirhózou pečene a pravidelným krvácaním. V tomto prípade sú pacienti transfúzovaní. Táto metóda je aplikovaná v zahraničí v Izraeli a Nemecku.

Priaznivá liečba portálnej hypertenzie bude priamo závisieť na hlavnom dôvode, ktorý k takýmto dôsledkom viedol. PG je pomerne závažné ochorenie, a ak nie je včas určené na konzultáciu s lekárom, nedodržanie všetkých jeho odporúčaní a pravidelné krvácanie, je to často fatálne. Nie je možné odpovedať na otázku s presnosťou, koľko ľudí s PG žije, pretože každý jednotlivý prípad má svoje vlastné charakteristiky a príčiny ochorenia. Preto je dôležité včas určiť chorobu a včas vyliečiť chorobu.