Stenóza aortálnej chlopne: ako a prečo sa vyskytuje, príznaky, ako sa liečiť

Z tohto článku sa dozviete: čo je aortálna stenóza, aké sú mechanizmy jej vývoja a príčiny jej vzniku. Symptómy a liečba ochorenia.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Aortálna stenóza je patologická konstrikcia veľkej koronárnej cievy, cez ktorú krv z ľavej komory vstupuje do cievneho systému (do veľkej cirkulácie).

Čo sa deje v patológii? Z rôznych dôvodov (vrodené malformácie, reumatizmus, kalcifikácia) sa lumen aorty zužuje pri výstupe z komory (v oblasti chlopne) a sťažuje prietok krvi do cievneho systému. V dôsledku toho sa tlak v komorovej komore zvyšuje, objem ejekcie krvi sa znižuje a v priebehu času sa objavujú rôzne príznaky nedostatočného zásobovania orgánov orgánmi krvou (rýchla únava, slabosť).

Choroba je dlhodobo absolútne asymptomatická (desaťročia) a prejavuje sa až po zúžení lúmenu cievy o viac ako 50%. Výskyt znakov srdcového zlyhania, angina pectoris (typ ischemickej choroby srdca) a mdloby značne zhoršujú prognózu pacienta (priemerná dĺžka života sa znižuje na 2 roky).

Patológia je nebezpečná kvôli jej komplikáciám - dlhodobá progresívna stenóza vedie k ireverzibilnému zvýšeniu komory (dilatácia) ľavej komory. U pacientov so závažnými príznakmi (po zúžení lúmenu cievy o viac ako 50%) sa vyvinie srdcová astma, pľúcny edém, akútny infarkt myokardu, náhla srdcová smrť bez zrejmých príznakov stenózy (18%), zriedkavo - komorová fibrilácia, ktorá je ekvivalentná srdcovej zástave.

Vyliečenie aortálnej stenózy je úplne nemožné. Metódy chirurgickej liečby (protéza chlopne, dilatácia lúmenu balónovou dilatáciou) sú indikované po objavení sa prvých príznakov kontrakcie aorty (dyspnoe s miernou námahou, závraty). Vo väčšine prípadov je možné výrazne zlepšiť prognózu (viac ako 10 rokov u 70% operovaných). Klinické pozorovanie sa vykonáva v ktoromkoľvek štádiu života.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Kardiológ lieči pacientov s aortálnou stenózou, kardiochirurgovia vykonávajú chirurgickú korekciu.

Podstata aortálnej stenózy

Slabá väzba veľkého obehu (krv z ľavej komory cez aortu vstupuje do všetkých orgánov) je trikuspidálna aortálna chlopňa v ústach cievy. Odhalenie, prechádza časťou krvi do cievneho systému, ktorý komora vytláča počas kontrakcie, a zatvára, bráni im v pohybe späť. Na tomto mieste sa vyskytujú charakteristické zmeny v cievnych stenách.

V patológii sa tkanivo listov a aorty podrobuje rôznym zmenám. Môžu to byť jazvy, zrasty, zrasty spojivového tkaniva, usadeniny vápenatej soli (tvrdnutie), aterosklerotické plaky, vrodené chyby ventilu.

V dôsledku týchto zmien:

• lumen cievy sa postupne zužuje;
• steny ventilu sa stávajú neelastické, husté;
• nedostatočne otvorené a zatvorené;
• krvný tlak v komore sa zvyšuje, čo spôsobuje hypertrofiu (zhrubnutie svalovej vrstvy) a dilatáciu (zvýšenie objemu).

V dôsledku toho sa vyvíja nedostatok krvného zásobenia všetkých orgánov a tkanív.

Aortálna stenóza môže byť:

1. Nad ventil (od 6 do 10%).
2. Subvalvulárne (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Všetky tri formy môžu byť vrodené, získané - len ventil. A keďže forma chlopne je bežnejšia, potom, keď hovoríme o aortálnej stenóze, zvyčajne sa predpokladá, že táto forma ochorenia.

Patológia veľmi zriedkavo (v 2%) sa javí ako nezávislá, najčastejšie je kombinovaná s inými malformáciami (mitrálnou chlopňou) a chorobami kardiovaskulárneho systému (ischemická choroba srdca).

Získaná stenóza aortálnej chlopne (aortálna stenóza)

Poruchy aortálnej chlopne majú druhé miesto vo frekvencii po poruche mitrálnej chlopne medzi všetkými získanými srdcovými defektmi. Vo väčšine prípadov existuje kombinácia stenózy aortálnej clony s nedostatkom aortálnej chlopne, zatiaľ čo v izolovanej forme je aortálna stenóza oveľa menej bežná.

Aortálna chlopňa je tvorená spojivovým tkanivom a skladá sa z troch hrbolčekov, ktoré sa otvárajú v čase pohybu krvi z ľavej komory do aorty (jedna z najväčších krvných ciev v tele, ktorá poskytuje celému telu krv bohatú na kyslík). Normálne je otvorená plocha aortálnej chlopne medzi 3 a 4 cm2. Ak akýkoľvek patologický proces v ústach aorty (miesto, kde aorta opúšťa ľavú komoru) ovplyvňuje cípy chlopne, vedie to k rozvoju cikarktických zmien v nich a k vytvoreniu zúženia (stenózy) otvorenia ventilu.

Stenóza aorty je teda ochorenie súvisiace so srdcovými defektmi a veľkými cievami, ktoré je dôsledkom organického poškodenia srdca, čo vedie k výraznej obštrukcii prietoku krvi do aorty, čo ovplyvňuje poskytovanie arteriálnej krvi životne dôležitým orgánom a celému telu.

Rozlišuje sa vrodená a získaná aortálna stenóza. Vrodená stenóza je supravalvulárna, valvulárna a subvalvulárna a získaná stenóza je takmer vždy lokalizovaná v chlopniach (valvulárna stenóza). Nižšie uvádzame hlavné symptómy a liečbu stenózy získanej aorty.

Príčiny získanej aortálnej stenózy

Vo väčšine prípadov (približne 70 - 80%) spôsobuje aortálna stenóza reumatizmus a prenesenú bakteriálnu endokarditídu (častejšie u mladých jedincov). U starších ľudí môže rozvoj aterosklerotických plakov na stenách aorty viesť k aortálnej stenóze, ako aj k ukladaniu vápenatých solí v chlopňových chlopniach postihnutých aterosklerózou.

Symptómy aortálnej stenózy

Základom klinických príznakov je porušenie hemodynamiky (prietok krvi) vo vnútri srdca a celého tela. V aorte a následne vo všetkých vnútorných orgánoch prúdi krv oveľa menej ako v normálne fungujúcom srdci. To sa prejavuje takými príznakmi, ako sú časté závraty, bledosť kože, stavy v bezvedomí, hlboké mdloby, svalová slabosť, výrazná únava, pocity silného srdcového tepu.

Vzhľadom k tomu, že svalová hmota ľavej komory sa zvyšuje na prekonanie rezistencie na prietok krvi (dochádza k hypertrofii ľavej komory) a cievy koronárnych (vlastné srdce) nie sú schopné poskytnúť srdcový sval kyslíkom, vyvíja sa angína. Pacient je zároveň narušený záchvatmi bolesti na hrudníku, vyžarujúcimi na ľavú ruku alebo na lopatku, ktoré sa vyskytujú počas cvičenia alebo v pokoji.

Ako rastie srdcový sval iných komôr srdca (ľavá predsieň, pravá komora) v dôsledku jeho neschopnosti vyrovnať sa s rezistenciou, existujú známky stagnácie krvi v cievach pľúc, pečene, svalov, obličiek a ďalších orgánov. Pacient zároveň trpí dýchavičnosťou pri chôdzi alebo v pokoji, záchvaty „srdcovej“ astmy s epizódami pľúcneho edému (ťažká dýchavičnosť pri odpočinku a ľahu s ťažkosťami s dýchaním), bolesť v pravej hypochondriu, zvýšenie brucha v dôsledku preťaženia v tekutine brušnej dutiny opuch dolných končatín. Poruchy rytmu sú oveľa menej časté ako u mitrálnych defektov a spravidla sa častejšie zaznamenávajú komorové predčasné údery.

Všetky tieto príznaky sa líšia v závislosti od štádia procesu.

Takže v štádiu kompenzácie sa srdce vyrovná so zvýšenou záťažou a symptómy sa neobjavia po určitú dobu (napríklad po celé desaťročia, ak sa defekt vyvinul v mladom veku a stupeň zúženia nie je veľmi výrazný).

Vo fáze subkompenzácie (latentné srdcové zlyhanie) sa príznaky objavujú pri vykonávaní veľkého množstva fyzickej aktivity, najmä nie sú známe pacientovi.

V štádiách dekompenzácie - ťažkého srdcového zlyhania, závažného srdcového zlyhania a terminálu - vyššie uvedené symptómy obťažujú pacienta nielen pri minimálnej záťaži domácnosti, ale aj v pokoji.

V terminálnom štádiu smrti dochádza v dôsledku komplikácií a ireverzibilných zmien v bunkách srdca a vitálnych orgánoch.

Diagnóza stenózy aortálnej chlopne

Niekedy, pri absencii sťažností, aortálna stenóza môže byť diagnostikovaná náhodne počas rutinného vyšetrenia pacienta. Ak sa vyskytnú sťažnosti zo srdca, diagnóza sa stanoví v súlade s nasledujúcimi výskumnými metódami:

- klinické vyšetrenie: vyhodnocujú sa sťažnosti, anamnéza a vzhľad pacienta a vykonáva sa auskultacia (počúvanie) hrudníka, pri ktorej lekár zachytí hrubý systolický šelest na projekčnej ploche aortálnej chlopne lekárom - v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti, vlhké rory v pľúcach v dôsledku stagnácie krvi v nich, ak existujú;
- metódy laboratórneho výskumu: pri vykonávaní všeobecných testov krvi a moču, biochemických a imunologických krvných testov sa zisťujú príznaky zápalu, napríklad opakované reumatické ataky alebo pomalá bakteriálna endokarditída; príznaky zhoršenej funkcie pečene a obličiek; príznaky porúch metabolizmu lipidov pri ateroskleróze - zvýšenie hladiny cholesterolu, nerovnováha triglyceridov s vysokou a nízkou hustotou atď.;
- inštrumentálne výskumné metódy: EKG (jednorazové alebo denné monitorovanie podľa indikácií), fonokardiografia (PCG - výskumná metóda, ktorá vám umožňuje konvertovať zvukové signály zvukov v srdci do elektrických, zaznamenávať ich na fotografický papier a vykonávať komplexnejšiu analýzu zvukových javov v srdcových defektoch), RTG hrudníka echokardiografia (ultrazvuk srdca). Ultrazvuk srdca - jediná neinvazívna (bez zavedenia do tkaniva tela) metódy, ktorá umožňuje objasniť diagnózu. Pri tejto metóde sa stanoví množstvo, štruktúra, hrúbka a pohyblivosť ventilov, stupeň zúženia otvoru ventilu s meraním jeho plochy, stupeň hemodynamických porúch - hypertrofia ľavej komory so zvýšením objemu, zvýšenie tlaku v ľavej komore a pokles aorty, pokles objemu mŕtvice a frakcia. uvoľňovanie (množstvo krvi, ktoré sa hodí do aorty jedným srdcom).

V závislosti od stupňa zúženia ventilového krúžku v ústach aorty sa zvyčajne rozlišujú tri stupne aortálnej stenózy:
Stupeň 1 - menšia stenóza - otváracia plocha ventilového krúžku je viac ako 1,6 m2. cm.
2 stupne - mierna stenóza - plocha je 0,75 - 1,6 m2. cm.
Stupeň 3 - výrazná stenóza - plocha zúženia menšia ako 0,75 sq. cm.

V diagnosticky nejasných prípadoch, ako aj pred chirurgickým zákrokom na chlopni sa môže preukázať katetrizácia srdcových komôr meraním rozdielu tlaku v ľavej komore av aorte. Tento gradient tlaku je tiež základom klasifikácie, s miernou stenózou zodpovedajúcou gradientu menšiemu ako 35 mm Hg, strednou stenózou - 36 až 65 mm Hg, ťažkou stenózou - nad 65 mm Hg, to znamená, že čím väčšia je stenóza a obštrukcia prietoku krvi, vyšší tlak v ľavej komore a menej v aorte, čo nepriaznivo ovplyvňuje steny komory a krvné zásobenie celého tela.

Liečba aortálnej stenózy

Voľba optimálneho spôsobu liečby je individuálne určená ošetrujúcim lekárom pre každého konkrétneho pacienta. Použité lieky, chirurgia na aortálnej chlopni a ich kombinácia.

Môžu byť predpísané nasledujúce farmakologické skupiny liekov: diuretiká (veroshpiron, indapamid, furosemid), srdcové glykozidy (digitoxín, strofantín), lieky na zníženie krvného tlaku (perindopril, lisinopril) a rezanie srdcovej frekvencie (concor, koronálne). Tieto lieky sú predpísané striktne v súlade s indikáciami v súvislosti s možným významným poklesom krvného tlaku a výskyt akéhokoľvek zhoršenia zdravia by mal byť oznámený ošetrujúcemu lekárovi.

Prípravky, ktoré rozširujú periférne cievy a používajú sa pri liečbe pľúcneho edému a angíny pectoris (nitráty - nitroglycerín, nitrózorbid), sa nepoužívajú vždy s mimoriadnou opatrnosťou, pretože ich použitie pri angíne pectoris v dôsledku aortálnej stenózy (relatívna koronárna insuficiencia) je v prvom rade neúčinné, a po druhé, je plná prudkého poklesu tlaku až k rozvoju kolapsu s obmedzením prekrvenia orgánov a tkanív tela.

Radikálnym spôsobom liečby stenózy aortálnej chlopne je kardiochirurgia. Operácia je indikovaná pre stredne ťažkú ​​a ťažkú ​​stenózu a prítomnosť hemodynamických porúch a / alebo klinických prejavov. Pri miernej stenóze sa môže použiť valvuloplastika (disekcia adhézií a adhézií v chlopni chlopne) a pri ťažkej stenóze, najmä ak sa kombinuje s nedostatočnosťou, je možná ventilová protéza (nahradená umelou mechanickou alebo biologickou protézou).

Výmena aortálnej chlopne za mechanickú protézu

Životný štýl s aortálnou stenózou

Dodržiavanie odporúčaní týkajúcich sa životného štýlu s týmto nedostatkom sa nelíši od iných kardiovaskulárnych ochorení. Pacient musí eliminovať fyzickú námahu, obmedziť príjem tekutín a stolovej soli, vzdať sa alkoholu, fajčiť, mastných, vyprážaných potravín s vysokým obsahom cholesterolu. Tiež musíte neustále a pravidelne užívať predpísané lieky a navštíviť ošetrujúceho lekára s potrebnými diagnostickými opatreniami.

V prípade tehotenstva v prípade aortálnej stenózy závisí taktika lekára na zachovaní tehotenstva na klinickom štádiu procesu. V štádiách kompenzácie a subkompenzácie môže byť tehotenstvo predĺžené, ale dekompenzácia poruchy je indikáciou potratu. To je vysvetlené skutočnosťou, že počas tehotenstva plodu sa zvyšuje zaťaženie obehového systému tehotnej ženy, čo môže viesť k zhoršeniu hemodynamických parametrov, k rozvoju komplikácií matky a plodu (hrozba predčasného pôrodu, placentárna nedostatočnosť a iné).

Komplikácie aortálnej stenózy

Bez liečby, ochorenie striktne prechádza všetkými piatimi štádiami jeho vývoja, to znamená, že skôr alebo neskôr sa dystrofické ireverzibilné zmeny vyskytnú v srdcovom svale, pľúcach, mozgu, pečeni, obličkách a iných orgánoch, čo so sebou prináša fatálny výsledok. Podľa niektorých autorov viac ako polovica pacientov, ktorí nedostávajú liečbu, zomrie v prvých dvoch až troch rokoch po nástupe výrazných klinických príznakov. Poruchy smrteľného srdcového rytmu (napríklad komorová fibrilácia, úplný atrioventrikulárny blok, ventrikulárna tachykardia), náhla srdcová smrť, akútne srdcové zlyhanie, systémový tromboembolizmus (výtok krvných zrazenín v cievach pľúc, srdce, mozog, čreva, femorálnych artérií).

Komplikácie sa môžu vyvinúť nielen v dôsledku dlhotrvajúcej stenózy aorty, ale aj počas operácie na aortálnej chlopni, najmä pri rozvoji bakteriálneho zápalu na chlopňových chlopniach v dôsledku vstupu patogénov do krvi - bakteriálnej endokarditídy, tvorby krvných zrazenín na hrboch alebo v srdcových dutinách ich uvoľnenie do krvných ciev, srdcové arytmie, rekurentná stenóza (restenóza) v neskorom pooperačnom období v dôsledku opakovaných reumatických záchvatov. Prevencia takýchto komplikácií je celoživotný príjem antikoagulancií a protidoštičkových látok - liekov, ktoré „riedia“ krv a zabraňujú zvýšenej tvorbe trombov, napríklad zvonkohry, warfarínu, klopidogrelu, aspirínu a mnohých ďalších. Okrem toho, predpisovanie antibiotík v skorom štádiu liečby a počas terapeutických a diagnostických manipulácií a drobných operácií v neskoršom živote pacienta, napríklad pri extrakcii zuba, štúdiách močového mechúra s katetrizáciou, potratoch atď., Bráni vzniku infekčných komplikácií.

výhľad

Prognóza bez liečby je nepriaznivá. Po chirurgickej korekcii defektu dochádza k zlepšeniu klinických a hemodynamických parametrov a miera prežitia tejto kategórie pacientov dosahuje približne sedemdesiat zo stovky do desiatich rokov po operácii, čo je pomerne dobré kritérium pre úspešnú kardiálnu operáciu aortálnej stenózy.

Stenóza aortálnej chlopne a liečba bez chirurgického zákroku

Aortálna stenóza zaujíma druhú pozíciu po mitrálnom ochorení medzi všetkými defektmi chlopňového aparátu srdca. Vo väčšine epizód sa stenóza aortálnej chlopne kombinuje so stenotickým aortálnym ostiom, ale samotná aortálna stenóza je pomerne zriedkavá. Srdcové defekty v dôsledku ich prevalencie sú nebezpečné v dôsledku latentného priebehu a v období klinických prejavov je srdcový chlopňový systém tak ovplyvnený, že sú potrebné chirurgické metódy liečby.

O čom to hovoríme

Aortálna stenóza je jedným z defektných stavov srdca, ktoré sa prejavuje zúženým segmentom aorty vystupujúcim z oblasti ľavej komory a zvýšeným preťažením membrány myokardu v každej oblasti srdca. Takéto zúženie aorty je nebezpečné, pretože potrebný objem krvi nedosiahne cievy, čo povedie k hypoxickým procesom obličiek, mozgového tkaniva, ako aj ďalších životne dôležitých orgánov pre ľudí. Tiež srdcový sval s valvulárnou stenózou aorty, tlačí krv do zúženého segmentu, funguje lepšie, čo v budúcnosti ohrozuje nedostatočnosť krvného obehu.

Stenóza aortálnej chlopne je zistená v 26-29% prípadov v porovnaní s inými patológiami, často pozorovanými u mužov a kombinovanými s inými srdcovými defektmi.

Aký je dôvod

Aortálna stenóza je charakterizovaná defektmi, kde je aorta poškodená nad ventilom, pod ventilom alebo je poškodený samotný ventil. Takéto stavy aortálnej chlopne môžu byť dedičné alebo získané, ale stenóza chlopne sa často vyskytuje v dôsledku získaných príčin.

Hlavnou príčinou vzniku vrodenej stenózy aorty je narušený vnútromaternicový vývoj plodu, jeho srdcového svalu a cievnych tkanív. Toto je budúce dieťa, ktoré vznikne z:

• škodlivých návykov zneužívaných matkou dieťaťa;
• nepriaznivej environmentálnej situácie;
• zlá výživa a zaťažená dedičnosť matky.

Hlavné príčiny, ktoré spôsobujú aortálnu stenózu sú:

• Reumatické prejavy s charakteristickými febrilnými stavmi a budúcimi podobnými relapsmi. Reumatizmus je spôsobený streptokokom, štruktúrami spojivového tkaniva, spravidla je srdce a kĺby difúzne postihnuté.
• Zmeny endokarditídy charakterizované zapálenou vnútornou srdcovou membránou. Príčiny endokarditídy sú bakteriálne, plesňové a iné infekcie, ktoré vstupujú do krvného obehu v septických podmienkach.
• Ateroskleróza, depozity vápenatej soli v štruktúrach aortálnej chlopne u starších pacientov s aterosklerotickými zmenami v aortálnej cieve.

O klasifikácii

Na základe zhoršenej hemodynamiky prebieha stenóza úst aorty klinicky s kompenzáciou alebo dekompenzáciou. V aortálnej stenóze je klasifikácia reprezentovaná piatimi stupňami:

1. Plne kompenzované. Stenóza úst aorty sa zistí počas auskultácie. Nádoba aorty je mierne zúžená. Pacient musí byť pravidelne monitorovaný kardiológom, tento stupeň poškodenia je liečený bez chirurgického zákroku.
2. Skryté tečúce zlyhanie srdca. Pacient je rýchlo unavený, má charakteristickú dýchavičnosť s mierne výraznou fyzickou prácou, závratmi. V tomto štádiu stenózy aorty sa symptómy zisťujú pomocou elektrokardiografie a röntgenového žiarenia. Indikátor zobrazujúci rozdiel tlaku pred a za ventilom (gradient tlaku) sa pohybuje od 36 do 65 mm. Hg. Art. V tejto aortálnej stenóze je indikovaná chirurgická liečba na odstránenie defektu.
3. Vplyv koronárnych ciev je vyjadrený relatívne. Dyspnoe u pacienta sa zhoršuje, vyskytuje sa angína pectoris a mdloby. Tlakový gradient bol prekročený počas systoly nad 65 mm. Hg. Art. Pri takejto koarktácii aorty sa vyžaduje chirurgický zákrok.
4. Srdcová dysfunkcia je závažná. Pacient má v pokojnom stave dýchavičnosť. V noci sú astmatické záchvaty srdca tiež znepokojujúce. V podstate je príliš neskoro na to, aby sa chirurgicky korigovala, v niektorých prípadoch je táto korekcia možná, ale prinesie nízky výsledok.
5. Stupeň zmeny koncovky. Neustály priebeh srdcového zlyhania, dýchavičnosť s edematóznymi stavmi. Liečba liekmi len mierne zlepší stav pacienta. Chirurgické techniky sú kontraindikované.

O symptómoch

Pri aortálnej stenóze sa príznaky v kompenzačnej fáze nebudú prejavovať dlhú dobu. Prvý príznak súvisí so skutočnosťou, že pokles priemeru aorty dosahuje približne 48-50% a prejavuje sa ako dýchavičnosť, ak pacient fyzicky pracuje.

Pacient je tiež rýchlo unavený, oslabený, cíti srdcové tóny.

Nedostatok koronárnych ciev je vyjadrený skutočnosťou, že pacient má závraty, omdlie v prípadoch, keď sa poloha tela mení rýchlo. Vyjadril tiež angínu s dýchavičnosťou v noci. V kritických prípadoch sú astmatické stavy srdca s pľúcnym edémom.

Prognózu zhoršuje angína pectoris s záchvatmi krátkodobej straty vedomia spôsobenej dočasne zníženým prietokom krvi v mozgu.

Ak sa vyvinie nedostatočnosť pravej srdcovej komory, pozorujú sa edematózne zmeny, pacient cíti nepohodlie pod pravým okrajom. Smrteľný výsledok sa náhle objaví od 5 do 10% epizód, najmä u starých mužov, ktorí majú veľmi zúženú aortálnu chlopňu.

O diagnostike

Túto stenózu aortálnej cievy môže ošetrujúci lekár podozriť počas fyzického vyšetrenia pacienta. Najvýraznejšie sú tieto prejavy:

• Pacient je veľmi bledý, slabý.
• Na tvári a podrážke podrážky.
• Zmeny Akrotsianoznye.
• V pokojnom stave môže pacient pociťovať dýchavičnosť.
• Auskultačný charakteristický hluk je počuť v druhom medzirebrovom priestore na pravej strane hrudnej kosti, s pľúcnymi úrodami mokrej alebo suchej povahy.

Nasledujúce metódy môžu potvrdiť aortálnu stenózu:

• Echokardioskopický ultrazvuk srdca. Umožní vám vidieť srdcové chlopne a vyhodnotiť hemodynamické zmeny v srdci, ejekčnú frakciu ľavej komory s inými indikátormi.
• Elektrokardiografické vyšetrenie. Ak existuje potreba, potom sa vykoná s nákladom, aby sa vyhodnotil stav pacienta s odlišnou motorickou aktivitou.
• Koronárne vyšetrenie pacientov so sprievodným poškodením koronárnych arteriálnych ciev.

O liečbe

Liečebné opatrenia pre aortálnu stenózu pre každého pacienta sú individuálne. Táto stenóza je liečená konzervatívnymi a chirurgickými metódami. Liečivá by mali zlepšiť kontraktilitu srdca, hemodynamiku z ľavej srdcovej zóny srdca do aorty.

Na uľahčenie srdcovej činnosti sú pre túto stenózu predpísané diuretiká, ktoré odstraňujú prebytočnú tekutinu a zlepšujú krvný obeh cievnymi tkanivami. Ošetrite Indapamidom, Diuverom, Lasixom, Veroshpironom.

Operačný chirurgický zákrok pre aortálnu stenózu sa používa vtedy, keď pacient už má počiatočnú kliniku srdcového zlyhania, ale bez zaťaženia.

Preto je ošetrujúci lekár povinný vidieť hranicu, keď už je operácia potrebná, ale zatiaľ nie sú žiadne kontraindikácie.

Typy chirurgickej liečby aortálnej stenózy:

1. Metóda chirurgického zákroku s použitím plasty aortálnej chlopne. Uskutočňuje sa všeobecný pohľad na anestéziu, je odrezaná hrudná kosť, je pripojený systém podporujúci umelú cirkuláciu. Akonáhle je aortálny ventil k dispozícii, jeho chlopne sú rozrezané, jeho časti sú zošité. Aplikujte na deti aj dospelých. Komplikácie s touto metódou spočívajú vo vysokej pravdepodobnosti recidívy, zjazvenia chlopňových chlopní.
2. Spôsob, akým sa valvuloplastika používa s balónom. Katéter prechádza arteriálnou cievou, na ktorej okraji sa nachádza zložený balónik. Operácia je pozorovaná pod rôntgenovými lúčmi. Keď sa dosiahne aortálna chlopňa, balónik prudko nabobtná, medziglaciálne klapky prasknú. Metóda je dostupná pre dospelých aj deti. Nevýhodou tejto metódy je opakovaný výskyt patológie, pozitívny výsledok je pozorovaný len v polovici prípadov.
3. Spôsob, akým je ventil protetický. Listy ventilov odstránené. Protetická mechanická alebo biologická protéza. Platí spravidla len u dospelých. Nevýhodou tejto metódy je, že pacient je povinný užívať antikoagulačné lieky na celý život, ak je protéza mechanická. Opakované stenózy sú možné pri biologickej transplantácii chlopne.

Ak je indikovaná operácia aortálnej stenózy

Prevádzkové metódy sú uvedené, keď:

• Plocha aortálneho otvoru je menšia ako 1 cm².
• Pediatrická vrodená aortálna stenóza.
• Kritická stenóza u tehotnej ženy (valvuloplastika vykonávaná balónom).
• Frakčné uvoľnenie ľavej komory menej ako 50%.

Chirurgická liečba aortálnej stenózy je kontraindikovaná pre:

• Starší pacienti, ak má viac ako 70 rokov.
• Terminálny piaty stupeň zlyhania srdca.
• Ťažká sprievodná patológia.

Ako žiť

Pre pacienta so stenózou aorty sú vylúčené fyzické preťaženia, tekutina a soľ sa používajú v obmedzenej forme. Zlé návyky sú úplne vylúčené. Je tiež potrebné vylúčiť vyprážané, mastné a vysoko cholesterolové potraviny.

Príjem liekov s požadovanou diagnózou.

Ak je žena tehotná, potom v kompenzačných a subkompenzačných štádiách tehotenstva nemožno prerušiť. Ak sa má prerušiť dekompenzovaná fáza gravidity. V opačnom prípade bude kardiovaskulárny systém preťažený, čo povedie k zhoršeniu s komplikovanými zmenami pre matku aj plod.

Ako zložité

Ak patológia nie je liečená, potom bude postupne prechádzať všetkými fázami jej vývoja. Dystrofie srdca, pľúcneho tkaniva, mozgu, pečene, obličiek a ďalších orgánov sa stávajú ireverzibilnými, čo vedie k smrti. Štatistika uvádza, že bez liečby sa smrť vyskytne v priebehu prvých 2-3 rokov po prejavení prvých príznakov.

Smrteľný srdcový rytmus (komorová fibrilácia, ventrikulárna tachykardia, úplný typ atrioventrikulárneho bloku), náhla smrť, akútne srdcové zlyhanie, tromboembolické zmeny systémovej povahy ohrozujú život.

Komplikované stavy sú tiež možné pri chirurgických zákrokoch vo forme zápalových procesov na výkyvných ventiloch, ktoré spôsobia zmeny endokarditídy spôsobené baktériami. Tiež v srdcových dutinách a na chlopniach sú tvorené krvné zrazeniny, ktoré môžu byť hodené do krvných ciev.

Možný narušený srdcový rytmus a rekurentná stenóza v neskorom pooperačnom období v dôsledku reumatických záchvatov.

Preventívne opatrenia týchto komplikovaných stavov spočívajú v celoživotnom podávaní antikoagulačných liekov, ako aj liekov, ktoré inhibujú agregáciu krvných doštičiek a červených krviniek (Curantila, Warfarin, Aspirin a ďalšie lieky).

Tiež by ste mali používať antibakteriálne látky v počiatočnom období počas chirurgického zákroku, terapeutické diagnostické postupy, malé chirurgické zákroky (napríklad potraty, odstránenie zubov), aby sa zabránilo infekciám.

O prognóze. Výsledok bez lekárskych opatrení pre pacienta bude negatívny. Ak je defekt chirurgicky odstránený, potom sa zlepšia hemodynamické parametre, u 70% môže pacient prežiť, čo nie je zlé na liečbu tohto defektu.

Aortálna stenóza

Aortálna stenóza je zúženie aortálneho otvoru v oblasti chlopne, čo sťažuje odtok krvi z ľavej komory. Aortálna stenóza v štádiu dekompenzácie sa prejavuje závratmi, mdlobou, únavou, dýchavičnosťou, záchvatmi stenokardie a zadusením. V procese diagnózy aortálnej stenózy sa berie do úvahy EKG, echokardiografia, röntgen, ventrikulografia, aortografia, srdcová katetrizácia. Pri aortálnej stenóze sa uchyľuje balónová valvuloplastika, náhrada aortálnej chlopne; možnosti konzervatívnej liečby tohto defektu sú veľmi obmedzené.

Aortálna stenóza

Aortálna stenóza alebo aortálna stenóza je charakterizovaná zúžením odtokového traktu v oblasti aortálneho lunárneho ventilu, čo sťažuje systolické vyprázdňovanie ľavej komory a prudko sa zvyšuje gradient tlaku medzi jeho komorou a aortou. Podiel aortálnej stenózy v štruktúre iných srdcových defektov predstavuje 20 - 25%. Aortálna stenóza je 3 - 4 krát častejšie zistená u mužov ako u žien. Izolovaná aortálna stenóza v kardiológii je zriedkavá - v 1,5-2% prípadov; vo väčšine prípadov je tento defekt kombinovaný s inými chlopňovými defektmi - mitrálnou stenózou, aortálnou insuficienciou atď.

Klasifikácia aortálnej stenózy

Podľa pôvodu rozlíšte vrodenú (3-5,5%) a získanú stenózu úst aorty. Vzhľadom na lokalizáciu patologického zúženia môže byť aortálna stenóza subvalvulárna (25–30%), supravalvulárna (6–10%) a valvulárna (približne 60%).

Závažnosť aortálnej stenózy je určená gradientom systolického tlaku medzi aortou a ľavou komorou, ako aj plochou otvorenia ventilu. S menšou aortálnou stenózou stupňa I je plocha otvoru od 1,6 do 1,2 cm2 (pri rýchlosti 2,5 až 3,5 cm2); gradient systolického tlaku je v rozsahu 10–35 mm Hg. Art. Mierna aortálna stenóza stupňa II je indikovaná, keď plocha otvoru ventilu je od 1,2 do 0,75 cm² a gradient tlaku je 36–65 mmHg. Art. Závažná aortálna stenóza stupňa III sa pozoruje, keď je plocha otvoru ventilu menšia ako 0,74 cm2 a gradient tlaku sa zvyšuje na viac ako 65 mm Hg. Art.

V závislosti od stupňa hemodynamických porúch sa môže vyskytnúť aortálna stenóza podľa kompenzovaného alebo dekompenzovaného (kritického) klinického variantu, v súvislosti s ktorým sa rozlišuje 5 stupňov.

Stupeň I (plná kompenzácia). Aortálnu stenózu možno zistiť iba auskultiváciou, stupeň zúženia úst aorty je zanedbateľný. Pacienti potrebujú dynamické monitorovanie kardiológom; chirurgická liečba nie je indikovaná.

Stupeň II (latentné zlyhanie srdca). Existujú sťažnosti na únavu, dýchavičnosť s miernou námahou, závraty. Známky aortálnej stenózy sa určujú podľa EKG a röntgenového žiarenia, gradient tlaku v rozsahu 36–65 mm Hg., Ktorý slúži ako indikácia na chirurgickú korekciu defektu.

Stupeň III (relatívna koronárna insuficiencia). Typicky zvýšená dýchavičnosť, výskyt angíny, mdloby. Gradient systolického tlaku presahuje 65 mm Hg. Art. Chirurgická liečba stenózy aorty je v tomto štádiu možná a nevyhnutná.

Stupeň IV (závažné zlyhanie srdca). Narušená dýchavičnosťou v pokoji, nočné ataky srdcovej astmy. Chirurgická korekcia defektu je vo väčšine prípadov už vylúčená; u niektorých pacientov je možná kardiochirurgia, ale s menším účinkom.

V etapa (terminál). Kardiálna insuficiencia postupuje stále, prejavuje sa dýchavičnosť a edematózny syndróm. Liečba liekmi môže dosiahnuť len krátkodobé zlepšenie; chirurgická korekcia aortálnej stenózy je kontraindikovaná.

Príčiny aortálnej stenózy

Získaná aortálna stenóza je najčastejšie spôsobená reumatickými léziami chlopňových chlopní. V tomto prípade sa klapky ventilu deformujú, spájajú, stávajú sa hustými a tuhými, čo vedie k zúženiu ventilového krúžku. Príčiny získanej stenózy aortálneho otvoru môžu zahŕňať aj aterosklerózu aorty, kalcifikáciu aortálnej chlopne, infekčnú endokarditídu, Pagetovu chorobu, systémový lupus erythematosus, reumatoidnú artritídu a konečné štádium zlyhania obličiek.

Vrodená aortálna stenóza sa vyskytuje pri vrodenom zúžení aortálnych alebo vývojových abnormalít - bicuspidálnej aortálnej chlopne. Vrodená choroba aortálnej chlopne sa zvyčajne vyskytuje pred dosiahnutím veku 30 rokov; v neskoršom veku (zvyčajne po 60 rokoch). Urýchliť tvorbu aortálnej stenózy, fajčenia, hypercholesterolémie, arteriálnej hypertenzie.

Hemodynamické poruchy v aortálnej stenóze

V aortálnej stenóze sa vyvíja hrubá intrakardiálna a potom všeobecná hemodynamická porucha. Je to spôsobené obtiažnosťou vyprázdňovania dutiny ľavej komory, v dôsledku čoho dochádza k významnému zvýšeniu gradientu systolického tlaku medzi ľavou komorou a aortou, ktorá môže dosiahnuť 20 až 100 mm alebo viac. Art.

Fungovanie ľavej komory v podmienkach zvýšenej záťaže je sprevádzané jej hypertrofiou, ktorej stupeň závisí od závažnosti zúženia aortálneho otvoru a životnosti defektu. Kompenzačná hypertrofia zabezpečuje dlhodobé zachovanie normálneho srdcového výdaja, čo bráni rozvoju dekompenzácie srdca.

Avšak pri aortálnej stenóze dochádza k včasnému narušeniu koronárnej perfúzie v dôsledku zvýšenia endo-diastolického tlaku v ľavej komore a kompresie subendokardiálnych ciev hypertrofickým myokardom. Preto pacienti s aortálnou stenózou vykazujú znaky koronárnej insuficiencie dlho pred nástupom dekompenzácie srdca.

Keďže kontraktilná schopnosť hypertrofovanej ľavej komory sa znižuje, zmenšuje sa veľkosť objemu mŕtvice a ejekčná frakcia, čo je sprevádzané myogénnou dilatáciou ľavej komory, zvýšeným endo-diastolickým tlakom a rozvojom systolickej dysfunkcie ľavej komory. V tejto súvislosti sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni a pľúcny obeh, t. J. Sa vyvíja arteriálna pľúcna hypertenzia. Klinický obraz stenózy aorty sa zároveň môže zhoršiť relatívnou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne („mitralizácia“ aortálneho defektu). Vysoký tlak v pľúcnom tepnovom systéme prirodzene vedie k kompenzačnej hypertrofii pravej komory a potom k úplnému srdcovému zlyhaniu.

Symptómy aortálnej stenózy

V štádiu úplnej kompenzácie aortálnej stenózy pacienti po dlhý čas necítia výrazné nepohodlie. Prvé prejavy sú spojené so zúžením úst aorty na približne 50% jej lúmenu a sú charakterizované krátkym dychom počas fyzickej námahy, únavy, svalovej slabosti, pocitu palpitácií.

V štádiu koronárnej insuficiencie, závraty, mdloby s rýchlou zmenou polohy tela, ataky angíny pectoris, paroxyzmálna (nočná) dýchavičnosť, v závažných prípadoch - ataky srdcovej astmy a pľúcneho edému. Prognosticky nepriaznivá kombinácia anginy pectoris so synkopálnymi stavmi a najmä - vstupom srdcovej astmy.

S rozvojom insuficiencie pravej komory, edémom je zaznamenaný pocit ťažkosti v pravej hypochondriu. Náhla srdcová smrť v aortálnej stenóze sa vyskytuje v 5-10% prípadov, hlavne u starších pacientov s ťažkým zúžením otvoru ventilu. Komplikácie aortálnej stenózy môžu byť infekčná endokarditída, mozgové ischemické poruchy, arytmie, AV blokáda, infarkt myokardu, gastrointestinálne krvácanie z dolného tráviaceho traktu.

Diagnóza aortálnej stenózy

Vzhľad pacienta s aortálnou stenózou je charakterizovaný bledosťou kože (bledosť aorty) v dôsledku sklonu k periférnym vazokonstrikčným reakciám; v neskorších štádiách sa môže vyskytnúť acrocyanóza. Periférny edém je detegovaný v ťažkej stenóze aorty. Keď sa perkusie určuje expanziou hraníc srdca doľava a dole; palpácia je vytesnenie apikálneho impulzu, systolický tremor v jugulárnej fosse.

Auskultivačnými znakmi aortálnej stenózy sú hrubý systolický šelest nad aortou a cez mitrálnu chlopňu, tlmenie I a II tónov na aorte. Tieto zmeny sa zaznamenávajú aj počas fonokardiografie. Podľa EKG sa určujú príznaky hypertrofie ľavej komory, arytmie a niekedy blokády.

Počas obdobia dekompenzácie na röntgenových snímkach je expanzia ľavého ventrikulárneho tieňa odhalená vo forme predĺženia oblúka ľavého obrysu srdca, charakteristickej aortálnej konfigurácie srdca, poststenotickej dilatácie aorty, znakov pľúcnej hypertenzie. Na echokardiografii sa určuje zahusťovanie ventilov aortálnej chlopne, čím sa obmedzuje amplitúda pohybu chlopní ventilov v systole, hypertrofia stien ľavej komory.

Na meranie gradientu tlaku medzi ľavou komorou a aortou sa skúmajú srdcové dutiny, čo umožňuje nepriamo posúdiť stupeň aortálnej stenózy. Na zistenie sprievodnej mitrálnej insuficiencie je potrebná ventrikulografia. Aortografia a koronárna angiografia sa používajú na diferenciálnu diagnostiku aortálnej stenózy s aneuryzmou vzostupnej aorty a ischemickej choroby srdca.

Liečba aortálnej stenózy

Všetci pacienti, vr. s asymptomatickou, plne kompenzovanou aortálnou stenózou, musí starostlivo sledovať kardiológ. Odporúča sa mať echokardiogram každých 6-12 mesiacov. Aby sa zabránilo infekčnej endokarditíde, tento kontingent pacientov vyžaduje preventívne antibiotiká pred zubným ošetrením (liečba zubného kazu, extrakcia zubov atď.) A ďalšie invazívne postupy. Liečba gravidity u žien s aortálnou stenózou vyžaduje starostlivé sledovanie hemodynamických parametrov. Indikáciou abortu je závažná aortálna stenóza alebo zvýšenie príznakov srdcového zlyhania.

Lieková terapia aortálnej stenózy je zameraná na elimináciu arytmií, prevenciu ochorenia koronárnych tepien, normalizáciu krvného tlaku, spomalenie progresie srdcového zlyhania.

Radikálna chirurgická korekcia aortálnej stenózy je preukázaná pri prvých klinických prejavoch defektu - objavenie sa dýchavičnosti, anginóznej bolesti, synkopálnych stavov. Na tento účel sa môže použiť balónová valvuloplastika - endovaskulárna dilatácia balónovej stenózy. Tento postup je však často neúčinný a je sprevádzaný nasledujúcou rekurentnou stenózou. Pri nekoázových zmenách v aortálnej chlopni (častejšie u detí s vrodenými poruchami) sa používa otvorená chirurgická oprava aortálnej chlopne (valvuloplastika). V pediatrickej kardiochirurgii sa často vykonáva Rossova operácia, ktorá zahŕňa transplantáciu pľúcnej chlopne do polohy aorty.

S vhodnými indikáciami sa uchýlili k plastickej nadklapannogo alebo subvalvulárnej stenóze aorty. Hlavnou metódou liečby aortálnej stenózy je dnes protetická aortálna chlopňa, pri ktorej je postihnutý ventil úplne odstránený a nahradený mechanickým analógom alebo xenogénnou bioprotézou. Pacienti s umelým ventilom vyžadujú celoživotný príjem antikoagulancií. V posledných rokoch sa uskutočnila perkutánna náhrada aortálnej chlopne.

Prognóza a prevencia aortálnej stenózy

Aortálna stenóza môže byť asymptomatická po mnoho rokov. Výskyt klinických príznakov významne zvyšuje riziko komplikácií a mortality.

Hlavnými, prognosticky signifikantnými príznakmi sú angína pectoris, mdloby, zlyhanie ľavej komory - v tomto prípade priemerná dĺžka života neprekročí 2-5 rokov. Pri včasnej chirurgickej liečbe stenózy aorty je 5-ročné prežitie asi 85%, 10-ročné - asi 70%.

Opatrenia na prevenciu aortálnej stenózy sú redukované na prevenciu reumatizmu, aterosklerózy, infekčnej endokarditídy a ďalších faktorov. Pacienti so stenózou aorty podliehajú klinickému vyšetreniu a pozorovaniu kardiológa a reumatológa.

Aortálna stenóza / defekt: príčiny, príznaky, operácia, prognóza

Srdcové defekty sú teraz pomerne bežnou patológiou kardiovaskulárneho systému a sú vážnym problémom, pretože po dlhú dobu sa môže skryť a počas obdobia prejavu stupeň poškodenia srdcových chlopní už ide tak ďaleko, že môže vyžadovať len chirurgický zákrok. Preto by ste pri najmenšom náznaku mali okamžite navštíviť lekára, aby ste objasnili diagnózu. Toto je zvlášť charakteristické pre takýto defekt, ako je stenóza úst aorty alebo aortálna stenóza.

Stenóza aortálnej chlopne je jednou zo srdcových defektov, ktorá sa vyznačuje zúžením oblasti aorty, opustením ľavej komory a zvýšením záťaže myokardu všetkých častí srdca.

Nebezpečenstvo aortálnej poruchy spočíva v tom, že keď sa lumen aorty zužuje, množstvo krvi potrebné pre telo nevstúpi do krvných ciev, čo vedie k hypoxii (nedostatok kyslíka) v mozgu, obličkách a iných životne dôležitých orgánoch. Okrem toho, srdce, snaží sa tlačiť krv do stenózy, vykonáva zvýšenú prácu, a dlhodobá práca v takýchto podmienkach nevyhnutne vedie k rozvoju obehového zlyhania.

Medzi inými ochoreniami chlopní sa pozoruje stenóza aorty u 25-30% a častejšie sa vyvíja u mužov a je kombinovaná hlavne s poruchami mitrálnej chlopne.

Prečo vznikajú nečestnosti?

vrodená stenóza - abnormálne vyvinutá aortálna chlopňa

V závislosti od anatomických charakteristík defektu alokujú supravalvulárne, ventilové a subvalvulárne lézie aorty. Každá z nich môže byť vrodená alebo získaná, hoci stenóza chlopne je často spôsobená získanými príčinami.

Hlavnou príčinou vrodenej aortálnej stenózy je porušenie normálnej embryogenézy (vývoj v prenatálnom období) srdca a veľkých ciev. To sa môže stať u plodu, ktorého matka má zlé návyky, žije v ekologicky nepriaznivých podmienkach, je nedostatočne vyživovaná a má dedičnú predispozíciu na kardiovaskulárne ochorenia.

Príčiny získanej aortálnej stenózy:

• Reumatizmus alebo akútna reumatická horúčka s opakovanými atakmi v budúcnosti - ochorenie vyplývajúce zo streptokokovej infekcie a charakterizované difúznou léziou spojivového tkaniva, najmä v srdci a kĺboch,
• Endokarditída alebo zápal vnútornej výstelky srdca, rôznej etiológie - spôsobený baktériami, plesňami a inými mikroorganizmami vstupujúcimi do systémového obehu počas sepsy („infekcia“ krvi), napríklad u osôb so zníženou imunitou, intravenóznymi drogovo závislými, atď.
• Aterosklerotické prekrytia, usadeniny vápenatých solí v aortálnej chlopni u starších pacientov s aterosklerózou aorty.

získaná stenóza - aortálna chlopňa je ovplyvnená vonkajšími faktormi

U dospelých a starších detí je ochorenie aortálnej chlopne najčastejšie spôsobené reumatizmom.

Video: podstata aortálnej stenózy - lekárska animácia

Príznaky u dospelých

U dospelých osôb, príznaky v počiatočnom štádiu ochorenia, keď sa plocha otvoru aortálnej chlopne mierne zužuje (menej ako 2,5 cm 2, ale viac ako 1,2 cm 2) a stenóza je mierna, môže byť neprítomná alebo sa môže mierne prejaviť. Pacient sa obáva o dýchavičnosť s výraznou fyzickou námahou, búšenie srdca alebo zriedkavé bolesti na hrudníku.

Keď sa druhý stupeň aortálnej stenózy (otváracia plocha 0,75 - 1,2 cm2) prejavia jasnejšie. Patrí medzi ne ťažká dýchavičnosť pri námahe, bolesť v srdci stenokarditickej povahy, bledosť, celková slabosť, zvýšená únava, mdloby spojené s menším množstvom krvi vytesnenej do aorty, edém dolných končatín, suchý kašeľ s astmatickými záchvatmi spôsobenými stagnáciou krvi v pľúcnych cievach,

V prípade kritickej stenózy alebo závažného stupňa stenózy aortálneho otvoru s plochou 0,5 - 0,75 cm2, sa príznaky obťažujú pacienta aj v pokoji. Okrem toho existujú príznaky závažného srdcového zlyhania - výrazný opuch nôh, nôh, stehien, brucha alebo celého tela, dýchavičnosť a záchvaty udusenia s minimálnou aktivitou v domácnosti, modré sfarbenie tváre a prstov (akrocyanóza), pretrvávajúca bolesť v oblasti srdca (hemodynamická angína),

Príznaky u detí

U novorodencov a dojčiat je ochorenie aortálnej chlopne vrodené. U starších detí a adolescentov sa zvyčajne získava aortálna stenóza.

Symptómy stenózy úst aorty u novorodenca sú prudké zhoršenie v prvých troch dňoch po narodení. Dieťa sa stáva letargickým, zle berie prsia, koža tváre, rúk a nôh získava modrastý odtieň. Ak nie je stenóza kritická (viac ako 0,5 cm 2), v prvých mesiacoch sa dieťa môže cítiť uspokojivo a zhoršenie je zaznamenané v prvom roku života. U dojčiat sa pozoruje slabý prírastok hmotnosti a zaznamenáva sa tachykardia (viac ako 170 úderov za minútu) a dýchavičnosť (viac ako 30 dýchacích pohybov za minútu alebo viac).

Pre akékoľvek takéto príznaky by mali rodičia okamžite kontaktovať pediatra, aby objasnili stav dieťaťa. Ak lekár počuje srdcový šelest v prítomnosti poruchy, predpíše ďalšie metódy vyšetrenia.

Diagnóza ochorenia

Diagnózu aortálnej stenózy možno predpokladať vo fáze rozhovoru a vyšetrenia pacienta. Z charakteristických znakov upozornite na seba:

1. Ostrá bledosť, slabosť pacienta,
2. Opuch tváre a nôh,
3. akrozianoz,
4. V pokoji môže byť dušnosť,
5. Pri počúvaní hrudníka so stetoskopom je počuť hluk v projekcii aortálnej chlopne (v 2. medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti), ako aj mokrých alebo suchých výronov v pľúcach.

Na potvrdenie alebo vylúčenie navrhovanej diagnózy sú predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy:

• Echokardioskopia - ultrazvuk srdca - umožňuje nielen vizualizovať srdcovú aparatúru srdca, ale aj vyhodnotiť dôležité ukazovatele, ako je napríklad intrakardiálna hemodynamika, ejekčná frakcia ľavej komory (zvyčajne nie menej ako 55%) atď.
• EKG, v prípade potreby so záťažou, na posúdenie tolerancie motorickej aktivity pacienta,
• Koronárna angiografia u pacientov so sprievodnými léziami koronárnych artérií (ischémia myokardu na EKG alebo klinicky angína pectoris).

liečba

Voľba liečby sa v každom prípade vykonáva striktne individuálne. Použite konzervatívne a chirurgické metódy.

Liečba liekmi je obmedzená na vymenovanie liekov, ktoré zlepšujú kontraktilitu srdca a prietok krvi z ľavej komory do aorty. Tieto zahŕňajú srdcové glykozidy (digoxín, strofantín, atď.). Je tiež potrebné uľahčiť prácu srdca pomocou diuretík, ktoré odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela, a tým zlepšujú "čerpanie" krvi cez cievy. Z tejto skupiny sa používajú indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron atď.

Chirurgická liečba valvulárnej stenózy aorty sa používa v prípadoch, keď pacient už má prvé klinické prejavy srdcového zlyhania, ale nemala čas na ťažký priebeh. Preto je pre kardiochirurga veľmi dôležité zachytiť túto líniu, keď je operácia už ukázaná, ale ešte nie je kontraindikovaná.

Spôsob chirurgickej plastickej chirurgie na chlopni spočíva vo vykonaní operácie v celkovej anestézii, pri disekcii hrudnej kosti a pri pripojení kardiopulmonálneho bypassu. Po prístupe k aortálnej chlopni sa oddelia ventilové úseky s potrebným uzavretím ich častí. Táto metóda môže byť aplikovaná u detí a dospelých. Nevýhodou je tiež vysoké riziko rekurentnej stenózy, ako aj cikarktické zmeny chlopňových chlopní.

minimálne invazívna chirurgia na náhradu plastov alebo chlopní

Metóda balónovej valvuloplastiky spočíva v prechode katétra tepnami do srdca, na konci ktorého je balónik v zloženom stave. Keď lekár pod kontrolou röntgenového žiarenia dosiahne aortálnu chlopňu, balón sa rýchlo nafúkne s roztrhnutými akreterovanými hrčkami. Táto metóda môže byť použitá u detí aj dospelých. Nevýhodou tohto spôsobu je účinnosť nie viac ako 50% a vysoké riziko opakovaného výskytu stenózy ventilu.

Indikácie pre operáciu aortálnej stenózy:

• Veľkosť otvoru aorty je menšia ako 1 cm2,
• Stenóza u detí vrodenej povahy,
• Kritická stenóza u gravidných žien (s použitím balónkovej valvuloplastiky),
• Ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 50%
• Klinické prejavy srdcového zlyhania.

Kontraindikácie na operáciu:

1. Vek nad 70 rokov
2. Terminálne štádium zlyhania srdca,
3. Závažné komorbidné ochorenia (diabetes mellitus v dekompenzačnej fáze, bronchiálna astma počas ťažkej exacerbácie atď.).

Životný štýl so stenózou aortálnej chlopne

V súčasnosti nie je ochorenie srdca, vrátane stenózy aortálnej chlopne, veta. Ľudia s takou diagnózou žijú v mieri, športujú, rodia a rodia zdravé deti.

Nemali by ste však zabudnúť na patológiu srdca a mali by ste viesť určitý životný štýl, ktorého hlavné odporúčania zahŕňajú:

• Diéta je výnimkou mastných a vyprážaných potravín; odmietnutie zlých návykov; konzumácia veľkého množstva ovocia, zeleniny, obilnín, mliečnych výrobkov; obmedzenie korenia, kávy, čokolády, tuku a hydiny;
• Primeraná fyzická aktivita - prechádzky, turistika v lese, neaktívne plávanie, lyžovanie (všetko po porade s lekárom).

Tehotenstvo nie je kontraindikované u žien so stenózou aorty, ak nie je stenóza kritická a nevyvíja sa závažné zlyhanie obehového systému. Potrat je indikovaný len vtedy, ak má žena zhoršujúci sa stav.

Postihnutie sa určuje v prítomnosti poruchy obehu 2B - 3.

Po chirurgickom zákroku by mala byť fyzická aktivita vylúčená pre rehabilitáciu (1-2 mesiace alebo viac, v závislosti od stavu srdca). Deti po operácii by nemali navštevovať vzdelávacie inštitúcie na obdobie odporúčané lekárom a tiež sa vyhýbať preplneným miestam na prevenciu respiračných infekcií, ktoré môžu dramaticky zhoršiť stav dieťaťa.

komplikácie

Komplikácie bez chirurgického zákroku sú:

1. Progresia chronického zlyhania srdca na terminálne fatálne,
2. Akútne zlyhanie ľavej komory (pľúcny edém),
3. Fatálne arytmie (komorová fibrilácia, komorová tachykardia),
4. Tromboembolické komplikácie v prípade fibrilácie predsiení.

Komplikácie po operácii sú krvácanie a hnisanie pooperačnej rany, ktorej prevenciou je dôkladná hemostáza (kauterizácia malých a stredných ciev v rane) počas operácie, ako aj pravidelné bandážovanie v skorom pooperačnom období. V dlhodobom horizonte sa môže vyvinúť akútna alebo opakovaná backendokarditída s poškodením chlopne a restenózou (opätovná fúzia chlopňových chlopní). Prevencia je antibiotická liečba.

výhľad

Prognóza bez liečby je nepriaznivá, najmä u detí, pretože v prvom roku života zomiera bez chirurgického zákroku 8,5% detí. Po chirurgickom zákroku je prognóza priaznivá v neprítomnosti komplikácií a závažného srdcového zlyhania.

V prípade nekritickej kongenitálnej stenózy aortálnej chlopne, v podmienkach pravidelného monitorovania ošetrujúcim lekárom, prežitie bez chirurgického zákroku trvá mnoho rokov a keď pacient dosiahne 18 rokov, vyrieši sa otázka chirurgického zákroku.

Všeobecne možno povedať, že možnosti modernej, vrátane pediatrickej, srdcovej chirurgie, umožňujú, aby sa defekt korigoval takým spôsobom, že pacient môže žiť dlhý, šťastný, prehľadný život.