Predsieňový flutter

V našej dobe sa veľká pozornosť venuje zdraviu a leví podiel je spojený so srdcovými ochoreniami. "Srdce sa chveje v hrudi..." - bohužiaľ, tento výraz nie je vždy obrazový.

Flutter predsiení je porušením kontraktilnej aktivity srdca, pri ktorej dochádza k zvýšeniu kontrakcie predsiení na 250-350 úderov za minútu. Vzhľadom k tomu, že miera je 60-90 ťahov. Predsieňový kontrakčný rytmus zostáva správny aj pri takej vysokej rýchlosti kontrakcie.

1 Príčiny

Predsieňový flutter je častejší u mužov ako u žien a je charakteristickejší pre starších ľudí. Takmer vždy sa atriálny flutter vyskytuje v srdci, ktoré má organickú patológiu: keď má pacient reumatické alebo vrodené srdcové ochorenie, chronický srdcový infarkt alebo poinfarktovú kardiosklerózu, závažnú hypertenziu, myokarditídu a zlyhanie srdca.

Atriálny flutter sa môže vyvinúť u ľudí trpiacich chronickými pľúcnymi ochoreniami, hyperprodukciou hormónov štítnej žľazy - tyreotoxikózou. Veľmi zriedkavo, atriálny flutter nie je sprevádzaný organickou léziou srdcového svalu, je to skôr výnimočné prípady, ale môžu sa vyskytnúť u osôb, ktoré zneužívajú alkohol. Atriálny flutter sa môže vyskytnúť počas intoxikácie digoxínom po chirurgických zákrokoch na srdcových chlopniach.

2 Ako sa rozvíja chvenie?

Mechanizmus vývoja je založený na mechanizme opätovného vstupu makra. Jeho podstatou je, že srdcový sval je vystavený opakovanému vzrušeniu "v kruhu", kontrakcia átria vyvoláva čoraz viac kontrakcií a excitácia recirkuluje v srdcovom svale. Medzi predsieňou a komorami je AB uzol. Nie je schopný prenášať na komory také časté impulzy, ktoré generujú predsiene.

Uzol AB preto vytvára pre tieto impulzy určitý druh bloku a prechádza len do každého druhého predsieňového impulzu do komôr. Niekedy každý tretí alebo každý štvrtý. Častejšie však kontrakcie atrií a komôr korelujú ako 2: 1. To zabraňuje príliš rýchlemu kontrakcii komôr, čo môže byť extrémne nebezpečné. Ak sa všetky komory srdca stiahnu do predsieňového rytmu, nastane prudký nárast srdcovej frekvencie, pokles krvného toku do srdca, strata vedomia, ktorá môže byť smrteľná.

3 Klasifikácia

Obeh excitačnej vlny v pravej predsieni (typická cesta)

Atriálny flutter sa klasifikuje do:

• typické,
• atypické.

V typickej forme cirkuluje excitačná vlna v typickom kruhu v pravej predsieni. Táto forma je zaznamenaná u 85-90% pacientov, frekvencia redukcie horných komôr srdca je 250-350 za minútu. Elektrokardiograficky, v typickej forme v elektródach III, aVF F-vlny flutter negatívne, a V1 - pozitívne. Typická forma sa počas stimulácie obnoví do normálneho rytmu.

Atypická forma je charakterizovaná vyššou frekvenciou predsieňových kontrakcií 340–430 za minútu, čo je spôsobené cirkuláciou vĺn v obidvoch predsiene v typickom kruhu. Ide o prechodnú formu medzi atriálnym flutterom a atriálnou fibriláciou. Atypická forma je odolná voči stimulácii. Podľa klinického priebehu rozlišovať formu fluttering: t

• paroxyzmálna,
• konštantný.

Atriálny flutter, prejavujúci sa vo forme záchvatov rôzneho trvania, ale nie viac ako 7 dní, sa nazýva paroxyzmálne. Ak doba atriálneho flutteru presiahne dva týždne alebo viac, potom sa táto forma flutteru nazýva permanentná alebo chronická.

4 Klinický obraz

Závraty, pocit nedostatku dychu

Paroxyzmálne alebo chronické formy sú charakterizované podobnými príznakmi. Počas paroxyzmu flutteru sa však pozoruje živší klinický obraz. Klinika sa preto bude posudzovať na príklade paroxyzmu. Stojí za zmienku, že paroxyzmy sa môžu vyskytnúť s rôznymi frekvenciami: raz za rok až niekoľkokrát za deň.

Hlavnými príznakmi paroxyzmu sú náhly nástup palpitácií, závraty, pocit nedostatku vzduchu, ťažká slabosť a paroxyzmálna bolesť v srdci. Ak má pacient výraznú organickú patológiu srdca, príznaky a symptómy paroxyzmálneho flutteringu môžu byť zníženie krvného tlaku, zvýšenie tepovej frekvencie, blanšírovanie kože, kašeľ a hemoptýza. Môže sa objaviť alebo zhoršiť príznaky srdcového zlyhania.

Závažnosť kliniky, symptómy a príznaky vo veľkej miere závisia od veľkosti komorových kontrakcií, ako aj od individuálnej tolerancie pacientov s atriálnym flutterom. Čím vyššia je frekvencia komorových kontrakcií, tým závažnejší je stav pacienta a symptómy. Sú opísané aj prípady asymptomatického priebehu tejto formy arytmie.

5 Komplikácie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Bez ohľadu na závažnosť symptómov alebo kliniku je atriálny flutter nebezpečný kvôli jeho komplikáciám. Táto forma arytmie sa môže zmeniť na atriálnu a ventrikulárnu fibriláciu, pravdepodobnosť vzniku trombu a tromboembolizmu je vysoká, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť mŕtvica, pľúcna embólia. Vo veľkom percente prípadov tieto podmienky majú za následok smrť alebo invaliditu.

6 Diagnóza

Keď lekárske vyšetrenie upriami pozornosť na pulz až 120-180 za minútu, niekedy až 300 za minútu. Pri vyšetrení krku sa pozoruje pulzácia žíl na krku, pri auskultácii, tachykardii a zosilnení I tónu. Hlavnou diagnostickou metódou je EKG. Existujú špeciálne príznaky EKG, ktoré vám umožnia diagnostikovať túto formu arytmie, všetci zdravotnícki pracovníci sú s nimi oboznámení a často je jednoduché diagnostikovať EKG.

Hlavné príznaky EKG atriálneho flutteru sú:

• prítomnosť na EKG pravidelných, identických vĺn flutteru F, ktoré sú podobné zubom píly, ktoré sú dobre zaznamenané v elektródach I, II, aVF a pravých hrudiach;
• rovnaká výška a šírka vĺn F na EKG so strmým stúpajúcim a jemnejším klesajúcim kolenom;
• prítomnosť normálnych, nezmenených komplexov QRS na EKG, z ktorých každé predchádza určitý počet F vĺn (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• rovnaké intervaly R-R na EKG, ale ak sa zmení stupeň prenosu impulzov cez uzol AB, môže sa tiež zmeniť trvanie intervalov R-R;
• F vlny idú k sebe bez akéhokoľvek intervalu na EKG.

Okrem elektrokardiogramu, diagnostické metódy zahŕňajú Holter EKG monitoring (táto výskumná metóda umožňuje zaznamenávať paroxyzmy počas dňa, ako aj v noci), echokardiografiu (určuje štruktúru myokardu, stav chlopní, srdcových komôr), krvné testy a hormóny štítnej žľazy.

7 liečba

Cieľom liečby je zastaviť paroxyzmu, ak existuje, kontrolovať frekvenciu komorových kontrakcií, predchádzať recidívam a trasúcim sa komplikáciám. Najlepší spôsob ako zmierniť paroxyzmálny atriálny flutter je elektrická defibrilácia. Tento spôsob liečby sa odporúča použiť po diagnóze, nie oddialenie. Najmä defibrilácia je indikovaná pri kolapsu, akútnom zlyhaní ľavej komory, synkopálnych stavoch.

Zvyčajne na uvoľnenie paroxyzmu postačuje výtok 50 kJ. Uvoľnenie paroxyzmu môže byť tiež dosiahnuté transesofageálnou kardiálnou stimuláciou. Ak nie je možné vyrobiť vyššie opísané spôsoby liečby, potom môže byť zmiernenie záchvatu uskutočnené pomocou liekov. Je však zriedka možné obnoviť rytmus počas chvenia po jednej injekcii antiarytmík.

Na zníženie frekvencie komorových kontrakcií sa používajú verapamil, diltiazem, b-blokátory, srdcové glykozidy. Heparín a warfarín sa používajú na zníženie rizika tromboembolizmu. Môžu sa použiť chirurgické liečebné metódy - rádiofrekvencia alebo kryoablácia ohniska makrozprístupu, v dôsledku čoho dochádza k jej zničeniu, pričom tieto metódy sa používajú s konštantnou formou flutteru. Je tiež možné inštalovať elektrický kardiostimulátor.

8 Tradičné metódy liečby

Napriek rozvoju medicíny zostávajú aj priaznivci liečby arytmie s ľudovými liekmi. Lekári majú k tomu zmiešaný názor. Použitie ľudových prostriedkov nie je zakázané, hlavná vec je, že pacienti, ktorí používajú tento alebo ten ľudový liek, vedia o svojich vedľajších účinkoch. A je lepšie používať ľudové prostriedky, konzultovať s lekárom a zistiť, či ho môžete použiť.

K ľudovým prostriedkom, ktoré sú bežné v liečbe patrí:

• odvar z lesných plodov s medom,
• infúzia medovky,
• odvar z valeriánskeho koreňa,
• odvar zo špargľového liečiva,
• infúzie trávy riasy.

Odporúča sa, aby sa pred jedlom, v priebehu najmenej 3 - 4 týždňov, odobrali odvar a nálev. Samozrejme, len ľudové prostriedky nemôžu liečiť atriálny flutter. V kombinácii s tradičnými metódami liečby môže mať liečba ľudovými liekmi tonizačný, sedatívny účinok.

9 Prevencia

Profylaktické opatrenia zahŕňajú včasnú diagnostiku a liečbu srdcovej patológie, normalizáciu telesnej hmotnosti, zastavenie fajčenia a pitie alkoholu, dostatočnú fyzickú aktivitu, vyváženú stravu, každoročné lekárske vyšetrenie. Prevencia ochorenia je oveľa jednoduchšia ako liečba. Preto je potrebné monitorovať stav vášho srdca a s najmenšími zmenami v jeho práci alebo vlastnom zdraví musíte navštíviť ordináciu lekára.

Predsieňový flutter

Predsieňový flutter - tachyarytmia so správnou frekvenciou (až 200-400 za 1 min.) Predsieňový rytmus. Flutter predsiení sa prejavuje paroxyzmálnymi palpitáciami trvajúcimi niekoľko sekúnd až niekoľko dní, arteriálnou hypotenziou, závratmi, stratou vedomia. Na detekciu atriálneho flutteru sa uskutočnilo klinické vyšetrenie, 12-zvodové EKG, Holterovo monitorovanie, transesofageálna elektrokardiografia, rytmografia, ultrazvuk srdca, EFI. Na liečbu atriálneho flutteru sa používa lekárska terapia, rádiofrekvenčná ablácia a predsieňová EX.

Predsieňový flutter

Atriálny flutter - supraventrikulárna tachykardia, charakterizovaná nadmerne častým, ale pravidelným predsieňovým rytmom. Spolu s fibriláciou predsiení (fibrilácia) (častá, ale nepravidelná, porucha predsieňovej aktivity) sa flutter vzťahuje na odrody fibrilácie predsiení. Predsieňové blikanie a flutter sú úzko prepojené a môžu sa striedať, vzájomne sa nahrádzať. V kardiológii je atriálny flutter oveľa menej častý ako blikanie (0,09% oproti 2-4% vo všeobecnej populácii) a zvyčajne sa vyskytuje vo forme paroxyzmov. Predsieňový flutter sa často vyvíja u mužov starších ako 60 rokov.

Príčiny flutteru predsiení

Vo väčšine prípadov sa atriálny flutter vyskytuje na pozadí organického ochorenia srdca. Príčiny tohto typu arytmie môžu byť reumatické srdcové chyby, ICHS (aterosklerotická kardioskleróza, akútny infarkt myokardu), kardiomyopatia, myokardiálna dystrofia, myokarditída, perikarditída, hypertenzia, SSS, WPW-syndróm. Atriálny flutter môže komplikovať priebeh skorého pooperačného obdobia po srdcovom chirurgickom zákroku pre vrodené srdcové ochorenie, bypass koronárnych tepien.

Atriálny flutter sa nachádza aj u pacientov s CHOCHP, pľúcnym emfyzémom a pľúcnym tromboembolizmom. U pľúcneho srdca je atriálny flutter niekedy sprevádzaný konečným zlyhaním srdca. Rizikovými faktormi pre atriálny flutter, ktoré nie sú spojené so srdcovými ochoreniami, môžu byť diabetes, tyreotoxikóza, syndróm spánkovej apnoe, alkohol, drogy a iné intoxikácie, hypokalémia.

Ak sa predsieňová tachyarytmia vyvíja prakticky u zdravého človeka bez zjavného dôvodu, hovoria o idiopatickom atriálnom flutteri. Úloha genetickej predispozície k výskytu atriálnej fibrilácie a flutteru nie je vylúčená.

Patogenéza atriálneho flutteru

Základom patogenézy atriálneho flutteru je mechanizmus makro-návratu - opakovaná opakovaná excitácia myokardu. Typický paroxyzmus atriálneho flutteru je spôsobený cirkuláciou veľkého opätovného vstupu pravého predsieňového kruhu, ktorý je v prednej časti obmedzený prstencom trikuspidálnej chlopne a za ním je Eustachov hrebeň a duté žily. Spúšťacie faktory potrebné na indukciu arytmií môžu byť krátke epizódy atriálnej fibrilácie alebo predsieňových extrasystolov. Zároveň je zaznamenaná vysoká frekvencia predsieňovej depolarizácie (približne 300 úderov za minútu).

Pretože AV uzol nie je schopný prenášať impulzy takejto frekvencie, len polovica predsieňových impulzov (blok 2: 1) sa obyčajne vykonáva do komory, takže sa komôrky sťahujú s frekvenciou približne 150 úderov. za minútu. Menej často vznikajú bloky v pomere 3: 1, 4: 1 alebo 5: 1. Ak sa zmení koeficient vodivosti, komorový rytmus sa stane nepravidelným, čo je sprevádzané prudkým zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie. Extrémne nebezpečný pomer atrioventrikulárneho vedenia je pomer 1: 1, ktorý sa prejavuje prudkým nárastom srdcovej frekvencie na 250-300 tepov. za minútu znížený srdcový výdaj a strata vedomia.

Klasifikácia atriálneho flutteru

Priraďte typické (klasické) a atypické možnosti pre atriálny flutter. V klasickom variante predsieňového flutteru cirkuluje excitačná vlna v pravej predsieni v typickom kruhu; súčasne sa vyvíja frekvencia flutteru 240-340 za minútu. Typický atriálny flutter je závislý od ismmu, t.j. náchylný na zastavenie a obnovenie sínusového rytmu pomocou kryoablácie, rádiofrekvenčnej ablácie, transesofageálnej stimulácie v oblasti kavalmu tricuspidálneho isthmu (isthmus) ako najzraniteľnejšej časti slučky.

V závislosti od smeru cirkulácie excitačnej vlny existujú dva typy klasického atriálneho flutteru: proti smeru hodinových ručičiek - excitačná vlna cirkuluje okolo trikuspidálnej chlopne proti smeru hodinových ručičiek (90% prípadov) a v smere hodinových ručičiek - excitačná vlna cirkuluje v smere hodinových ručičiek (10% prípadov) ).

Atypický (isthmus-independentný) predsieňový flutter je charakterizovaný cirkuláciou excitačnej vlny v ľavej alebo pravej predsieni, ale nie v typickom kruhu, ktorý je sprevádzaný výskytom vĺn s frekvenciou flutterov 340–440 za minútu. Pri zohľadnení miesta vytvorenia kruhu opätovného vstupu makra sa rozlišuje pravý predsieň (viacnásobný cyklus a horná slučka) a ľavý atriálny atriálny atriálny atriálny flutter. Atypický atriálny flutter nie je možné zastaviť pomocou CPEX kvôli neprítomnosti zóny pomalého vedenia.

Z hľadiska klinického priebehu je prítomný prvý atriálny flutter, paroxyzmálna, perzistentná a permanentná forma. Paroxyzmálna forma trvá menej ako 7 dní a je zastavená nezávisle. Trvalá forma atriálneho flutteru má trvanie dlhšie ako 7 dní, zatiaľ čo nezávislé obnovenie sínusového rytmu nie je možné. Konštantná forma atriálneho flutteru je indikovaná, ak liek alebo elektrická terapia nepriniesli požadovaný účinok alebo neboli vykonané.

Patogenetický význam atriálneho flutteru je určený srdcovou frekvenciou, na ktorej závisí závažnosť klinických symptómov. Tachysystola vedie k diastolickej a potom systolickej kontrakčnej myokardiálnej dysfunkcii ľavej komory a rozvoju chronického srdcového zlyhania. Pri atriálnom flutteri dochádza k poklesu koronárneho prietoku krvi, ktorý môže dosiahnuť 60%.

Príznaky flutteru predsiení

Klinika bola najprv vyvinutá alebo paroxyzmálny atriálny flutter je charakterizovaný náhlymi záchvatmi srdcového tepu, ktoré sú sprevádzané celkovou slabosťou, zníženou fyzickou vytrvalosťou, nepohodlím a tlakom na hrudi, angínou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou, závratmi. Frekvencia paroxyzmálneho atriálneho flutteru sa pohybuje od jedného roka do niekoľkých za deň. Útoky sa môžu vyskytnúť pod vplyvom fyzickej námahy, horúceho počasia, emocionálneho stresu, ťažkého pitia, pitia alkoholu a črevnej nevoľnosti. Pri vysokej frekvencii pulzov sa často vyskytujú stavy pred synkopou alebo synkopou.

Dokonca asymptomatický atriálny flutter sprevádza vysoké riziko vzniku komplikácií: komorové tachyarytmie, ventrikulárna fibrilácia, systémový tromboembolizmus (mŕtvica, renálny infarkt, pľúcna embólia, akútna oklúzia mezenterických ciev, oklúzia ciev na končatinách), zlyhanie srdca, zlyhanie srdca.

Diagnóza flutteru predsiení

Klinické vyšetrenie pacienta s flutterom predsiení odhalí zrýchlený, ale rytmický pulz. Ak však koeficient 4: 1 môže byť 75-85 úderov. v minútach a pri konštantnej zmene koeficientu sa srdcový rytmus mýli. Patgnomonické príznaky flutteru predsiení sú rytmické a časté pulzácie krčných žíl, zodpovedajúce rytmu predsiení a prekračujúcemu tepenný pulz 2-krát alebo viackrát.

12-zvodové nahrávanie EKG detekuje časté (do 200-450 min.) Pravidelné predsieňové F vlny, ktoré majú tvar pílového zubu; nedostatok P zubov; správny komorový rytmus; nezmenené komorové komplexy, pred ktorými je určitý počet predsieňových vĺn (4: 1, 3: 1, 2: 1 atď.). Vzorka s karotickou sinusovou masážou zlepšuje AV blok, čo vedie k tomu, že predsieňové vlny sa stávajú výraznejšími.

Pomocou denného monitorovania EKG sa frekvencia pulzov hodnotí v rôznych časoch dňa a zaznamenáva sa paroxyzmálny atriálny flutter. Počas ultrazvuku srdca (transtorakálna echokardiografia) sa skúmajú rozmery srdcových dutín, kontraktilná funkcia myokardu a stav srdcových chlopní. Uskutočnenie transesofageálnej echokardiografie odhalí krvné zrazeniny v predsieni.

Biochemické krvné testy sa používajú na zistenie príčin atriálneho flutteru a môžu zahŕňať stanovenie elektrolytov, hormónov štítnej žľazy, reumatologických testov atď. Na objasnenie diagnózy predsieňového flutteru a diferenciálnej diagnostiky s inými typmi tachyarytmií môže byť potrebná elektrofyziologická štúdia srdca.

Liečba atriálneho flutteru

Terapeutické opatrenia pre atriálny flutter sú zamerané na zastavenie paroxyzmov, obnovenie normálneho sínusového rytmu, zabránenie budúcim epizódam poruchy. Beta blokátory (napríklad metoprolol, atď.), Blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem), draslíkové prípravky, srdcové glykozidy, antiarytmiká (amiodarón, ibutilid, sotalol hydrochlorid) sa používajú na liekovú terapiu atriálneho flutteru. Na zníženie rizika tromboembolických stavov je indikovaná antikoagulačná liečba (intravenózne heparín, subkutánne; warfarín).

Na zmiernenie typických paroxyziem atriálneho flutteru je zvolenou metódou transesofageálna stimulácia. Pri akútnom vaskulárnom kolapsu, angine pectoris, mozgovej ischémii a zvýšení srdcového zlyhania sa zobrazuje elektrická kardioverzia s nízkym výkonom (20–25 J). Účinnosť elektropulzovej terapie sa zvyšuje s podaním antiarytmickej terapie.

Rekurentný a perzistentný atriálny flutter sú indikácie pre rádiofrekvenčnú abláciu alebo kryoabláciu makrozrepäťového zaostrenia. Účinnosť ablácie katétra počas flutteru predsiení presahuje 95%, riziko vzniku komplikácií je menšie ako 1,5%. U pacientov s SSS a paroxyzmálnym atriálnym flutterom sa preukázalo, že majú RFA AV node a implantáciu EX.

Predpovedanie a prevencia predsieňového flutteru

Atriálny flutter je charakterizovaný rezistenciou voči antiarytmickej liečbe, pretrvávaním paroxyzmov, tendenciou k recidíve. Opakovanie flutteru sa môže zmeniť na fibriláciu predsiení. Dlhý priebeh atriálneho flutteru predisponuje k rozvoju tromboembolických komplikácií a srdcovému zlyhaniu.

Pacientov s atriálnym flutterom musí monitorovať kardiológ-arytmológ, konzultovať s kardiochirurgom, aby rozhodol o realizovateľnosti chirurgickej deštrukcie arytmogénneho fokusu. Prevencia atriálneho flutteru vyžaduje liečbu primárnych ochorení, zníženie stresu a úzkosti, zastavenie kofeínu, nikotínu, alkoholu a niektorých liekov.

CITLIVÉ INTERFERENCIE V PRÁCI SRDCE, POKRAČOVANIE, DUMPING

Dobrý deň, mám 26 rokov, muž.
Neboli žiadne predchádzajúce ochorenia súvisiace so srdcom, urobil som ultrazvuk niekoľkokrát a povedal, že došlo k malému prolapsu mitrálnej chlopne a povedali, že nestojí za to venovať pozornosť je malý a s najväčšou pravdepodobnosťou súvisí s chudou štruktúrou tela.
Tiež na ekg povedal, že je sínusová tachykardia. Odporúčali piť Magnerotovu dráhu, ale od neho nie je žiadna zjavná zmena.

Približne od roku 2008 niekoľkokrát za 2 - 3 mesiace sa začali pocity trápenia v srdci alebo „flutteroch“, môžem to opísať takto, ak chytíte motýľa a dáte mu akýsi mávajúci krídla vo vnútri dlaní, potom jeho krídla budú vplávať do vnútra a dlane budú pociťovať tieto chvenie., Toto sú tie isté pocity v srdci.

Nedávno som sa bál o bolesti v oblasti srdca, keď idem do postele, a niekedy tam je flutter alebo vyblednutie, keď napríklad unavená osoba chodí rýchlo po ulici, fluttering v takýchto prípadoch sa zastaví po spomalení alebo jednoducho zastavenie. Počas inštinktívneho flutteringu robím časté vdychovanie a výdychy a pocit, že srdce bije v „nečinnosti“, to znamená, že vzduch sa čerpá.
V čase pred spaním sa bolesť niekedy ťahá, ktorá trvá niekoľko minút, alebo sa to stane, že bodne ostro v srdci, ale to sa môže stať niekoľkokrát za mesiac.
V súčasnej dobe stav neustálej únavy a pravdepodobne úzkosť, že tieto príznaky sú spojené s niečím vážnym, že "koniec je blízko"))

Niekoľkokrát to robil a povedal, že všetko je v poriadku a 5-6 extrasystolov možno ignorovať. Na ekg v diagnóze sínusovej arytmie napísané eos semi-vertikálne porušenie niečoho. ventrikulárne vedenie, buď medzi, alebo vo vnútri, mierne zmeny v repolarizácii.

Zo srdca bol na mesiac predpísaný len magnerot na pitie. Po prvé, 2 tablety 3-krát denne v týždni, 1 x 3-krát denne a ďalšie 2 tablety 1 x 2-krát denne.

Otázka: Ak sa pozriete len na symptómy, čo by mohol byť problém a aké nebezpečné je to? Súdiac podľa zistení na EKG, nie je úplne jasné, čo presne je v srdci zlé a aké nebezpečné je.

Súdiac podľa popisu sa obávate extrasystoly.

Zvyčajne sú takéto chvenia spojené s
predčasné sťahy srdca. Nazývajú sa extrasystoly a
predstavujú najčastejšie a neškodné formy srdcových abnormalít
rytmus.

Extrasystol je
prejavom zvýšenej vzrušivosti srdcového svalu. Najčastejšie je to niečo
funkčné zmeny a organické zmeny, kým nenájdeme. a
Srdce, napriek niekedy dlhodobému extrasystolu, zostáva zdravé. Sú
neskracujú život, nezvyšujú riziko iných chorôb alebo smrti. Sú
celkom neškodné. A lieky, s ktorými sa snažíme potlačiť, znižujú frekvenciu sami, s viac-menej úspechom
sa týkajú pomerne toxických zlúčenín. Na veľkých štúdiách bol
Opakovane sa zistilo, že potlačenie extrasystol je antiarytmické
lieky sa zhoršujú, ale nezlepšujú zdravie. A tak sa zvyčajne snažíme
presvedčiť pacientov, aby neliečili extrasystolu.

Celý problém je
že v normálnom stave centrálneho nervového systému nedosiahnu
nevedú nad subkortex a nie sú vnímané. A so zvýšeným
excitabilita, pri rôznych neurózach tieto signály prerazia bariéru (filtre)
subkortex a vnímaný už na úrovni vedomia, ako niečo extra,
znepokojujúce. So zvýšenou nervozitou
vnímané ako poškodené, patologické a desivé,
Wary, zasahovať do života. Musíte len veriť, že tieto extrasystoly nie sú
sú predzvesťou akéhokoľvek organického ochorenia srdca, nie
skrátiť život a spravidla nevyžadujú liečbu. Ak však kazia
znížiť kvalitu, môžete stráviť sedatívnu liečbu,
upokojujúce lieky. Zvyšujú prah citlivosti a prekladajú
Tieto reakcie sa vrátia na úroveň subkortexu, čím sa zníži stupeň ich vnímania
vedomia. Zlepšujú prenosnosť
menej viditeľné, menej rušivé.

Najčastejšie používame
mierne bylinné sedatíva: valeriány, matky, bluebush,
hloh, pivónia, chmeľ, novopassit, sanosan, persen, vamelan, valemidin,
tricardine, neocardin, sedatívne poplatky č. 2, kvapky Zeleninu, kvapky
Morozov. Zvyčajne dávam prednosť čerstvo pripravenej maternici a
valeriána lekárska. A prenosnosť e závisí takmer výlučne od stavu nervózneho
čím stabilnejší je, tým menej sa cíti.

Pretože za to
zvýšená vzrušivosť, lability nervového systému často stojí
neurotických momentov, v niektorých prípadoch je dobrý účinok daný odvolaním
psychiatri (psychoterapia). Niekedy v kombinácii s trankvilizéry a antidepresíva.
Je len potrebné zdôrazniť, že neuróza nie je ochorenie srdca. A pulz a tlak
zároveň hrajú úlohu rúk, ako v hodinkách alebo tlakomeroch, ktoré neurčujú
a odrážajú len prácu srdca pod vplyvom kolísania tónu v najviac nervóznom
systému.

Keď sa používa 24 hodín
Holterov monitoruje 80% zdravých mužov alebo žien
komorové extrasystoly (VE). Dochádza k nárastu veku
ZhE v prevalencii u zdravých ľudí a
u pacientov so srdcom. ZhE sú rozšírené v širokom spektre populácie. Je to
zahŕňa ľudí bez organického ochorenia srdca a pacientov s akoukoľvek formou
ochorenia srdca, bez ohľadu na závažnosť.

ZhE nespôsobujú žiadne
u väčšiny pacientov, hoci jednotliví pacienti môžu
rušiť blednutie, arytmie, tras, pocit srdcovej zástavy kvôli
kompenzačné pauzy alebo závraty. ZhE zriedka spôsobí porušenie
hemodynamiky, okrem prípadov, keď sa objavia u pacientov so zníženou funkciou ľavej komory alebo keď
sú paralelné s bradykardiou.

Musíte len veriť, že tieto extrasystoly nie sú
sú predzvesťou akéhokoľvek organického ochorenia srdca, nie
skrátiť život a spravidla nevyžadujú liečbu.

Pocit "fluttering" v srdci

Niektorí ľudia si sťažujú na podivné pocity v oblasti srdca - silné srdce tlačí, vlajúce alebo vlajúce srdce. Zvyčajne sú takéto triašky spojené s predčasnými kontrakciami srdca a nazývajú sa extrasystoly. Podľa štatistík sú extrasystoly občas pozorované u 70% ľudí. Najčastejšie sú funkčné. Silný čaj a káva, nadmerné požívanie alkoholu, fajčenie, stres môžu vyvolať takéto extrasystoly. Najnebezpečnejšie sú extrasystoly organického pôvodu. Vznikajú v dôsledku rôznych patológií srdcového svalu (ischemická choroba srdca, myokarditída, degenerácia, kardioskleróza).

Čo je to extrasystole?

Extrasystol sa nazýva predčasná kontrakcia myokardu alebo jeho jednotlivých častí. Toto je jeden z najbežnejších typov arytmií. Popri srdcových ochoreniach môže vyvolať výskyt poranení:

• zlé návyky (fajčenie, alkoholizmus);

• zvýšená fyzická aktivita;

• zneužívanie kofeínových nápojov.

Predisponujúce faktory, ktoré môžu viesť k úderom, sú:

• IRR (vegetatívna dystónia).

Často sa extrasystoly zisťujú náhodne, počas EKG a nie sú sprevádzané žiadnymi príznakmi.

Extrasystol v patológii srdca

Pri srdcových ochoreniach sa vyskytujú organické extrasystoly, ktoré predstavujú najväčšie zdravotné riziko. Ak sa extrasystol prejavuje klinicky, potom pacienti zvyčajne opisujú jeho vzhľad týmito slovami:

• prerušenia práce myokardu, pocit „vyblednutia“ srdca;

• silné srdce tlačí zvnútra;

• „otáčanie“ alebo „otáčanie“ srdca.

Tieto spoločné príznaky sú doplnené inými, v závislosti od toho, či je stav organický alebo funkčný.

1. Ak organický extrasystol môže byť sprevádzaný: t

• záchvaty stenokardie, ktoré sa prejavujú bolesťami za hrudnou kosťou, v oblasti srdca;

2. V prípade funkčného extrasystolu môže byť sprevádzaný: t

• asfyxia (asfyxia, hladovanie kyslíkom);

Je extrasystole nebezpečný?

Poruchy rytmu srdcových kontrakcií sú pozorované do určitej miery vo všetkých, ale nie vždy je tento druh arytmie príčinou paniky. Nebezpečenstvo extrasystoly závisí od počtu predčasných kontrakcií srdca. Ak sa tento druh zlyhania vyskytne zriedka, potom nie je dôvod na obavy. V neprítomnosti srdcových ochorení takýto funkčný extrasystol nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život a zdravie a nenarušuje hemodynamiku. V prípade, že sa extrasystoly často zaznamenávajú a v anamnéze pacienta sa vyskytujú také závažné ochorenia, ako je arteriálna hypertenzia, infarkt myokardu, ICHS, je potrebné venovať veľkú pozornosť vášmu zdravotnému stavu. V tomto prípade existuje riziko komorovej fibrilácie - mimoriadne nebezpečného stavu, ktorý môže byť smrteľný. Ak pocítite príznaky poranenia, okamžite sa poraďte s lekárom a vyšetrte. Tento príznak môže byť prvým príznakom ochorenia, ktoré stále nemáte podozrenie.

Kedy konzultovať s lekárom?

Ak sa človek obáva prítomnosti extrasystoly, potom by mal venovať pozornosť svojmu životnému štýlu, vzdať sa zlých návykov, pozorovať prácu a odpočinok, vyhnúť sa stresu, jesť správne. Pre väčšinu ľudí povedú tieto opatrenia k nižšej frekvencii výskytu epizód úderov.

Ak je potrebné: t

• pociťujete bolesť v srdci a časté záchvaty tachykardie;

• srdcový sval pracuje nepravidelne, prerušovane, je pozorovaný neustály blednutie a tras;

• existujú iné príznaky, ktoré spájate s možnými srdcovými abnormalitami;

• neexistujú žiadne súvisiace príznaky, ale počet mimoriadnych tepov presahuje 15 za minútu.

V tomto prípade by ste určite mali zistiť príčinu častých extrasystolov a v prípade potreby podstúpiť priebeh liečby. To pomôže zabrániť rozvoju závažných ochorení.

Srdce sa chveje, čo je to? aký je dôvod?

Nedávno som sledoval program o srdcových ochoreniach a časom odhalil tie isté symptómy v sebe. Z akéhokoľvek dôvodu sa srdce začína klopať tvrdo, nejakým spôsobom sa „vlieva“, akoby to mohlo skákať cez hrdlo, hoci na to nie sú žiadne predpoklady. Všeobecný stav tela je v zásade normálny. Musím ísť do nemocnice s týmito príznakmi?

Pre srdcovú frekvenciu dospelého človeka: 60-90 úderov / min. Hoci niekedy srdcová frekvencia môže náhle ísť až 400-600 tepov / min. Tam je pocit, že srdce neklepá, ale zdá sa, triasť a snaží sa vyskočiť cez hrdlo. Tento jav sa nazýva atriálna fibrilácia. Po prvé, záchvaty sa objavujú 1-2 krát ročne. Potom sa zvyšuje frekvencia príznakov a arytmia sa už stáva stálym vitálnym spoločníkom pacienta. Lieči sa liekmi, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu. Niekedy sa musíte uchýliť k operácii. Ak nechcete, aby ste celý život sedeli na tabletkách, alebo ešte horšie, skončili na operačnom stole, postupujte podľa nižšie uvedených tipov.

1. Vyhnite sa stresu. Keď hovoria, že fráza "srdce sa chveje", nie je takmer prenosná, ale priamy význam, odrážajúci stav najdôležitejšieho orgánu. So silnými emóciami sa srdcový sval začína triasť v doslovnom zmysle slova. Čím častejšie sa táto situácia bude opakovať, tým väčšia je pravdepodobnosť fibrilácie predsiení.

2. Poznať opatrenia s alkoholom. Jedným z hlavných dôvodov vzniku ochorenia je zneužívanie alkoholu. Aby sme neboli bezvýrazní, objasnime: v medicíne existuje dokonca taký výraz ako „srdcová arytmia dovoleniek“. Vždy si to pamätajte pred nadchádzajúcimi sviatkami.

3. Vykonajte test na hormóny štítnej žľazy. Zlyhania v práci tohto tela môžu spôsobiť "vlajúce" srdca.

4. Nepite veľa kávy. Prebytok kofeínu je zlý pre srdce všeobecne, niekedy spôsobuje rýchly tep.

5. Každoročne podstúpite vyšetrenie kardiológom, najmä po dosiahnutí veku 45 rokov, takže môžete okamžite odhaliť poruchy v srdci, ktoré vyvolávajú rozvoj arytmie.

Flutter srdca - príčiny a metódy liečby "rytmických" porúch

Mnohí ľudia sa často sťažujú na ten pocit, ktorý je opísaný ako srdce, ktoré sa vlieva. Príčiny tejto podmienky musia byť spoľahlivo stanovené, pretože na nej bude závisieť ďalšia taktika liečby.

definícia

Srdce flutters, čo to je? Preložené do lekárskeho jazyka, časté, 200-350 impulzov za minútu, stimulácia a dokonca zrýchlený srdcový tep predsiení srdca sa nazýva supraventrikulárna tachykardia.

Nezamieňajte blikanie s blikaním - nadmerne veľký počet impulzov v predsieni, viac ako 350, ktoré sa vyskytujú nepravidelne, náhodne a náhodne a zasahujú do koordinovaných kontrakcií.

Obidve tieto srdcové arytmie súvisia s fibriláciou predsiení (fibrilácia predsiení), ale izolovaný fluttering srdca je oveľa menej častý ako blikanie - 0,1% oproti 3% u celkovej populácie. Vo väčšine prípadov sú úzko prepojené a striedajú sa a navzájom sa nahrádzajú.

Pre informáciu. Srdcový flutter je porucha, ktorá je najčastejšie diagnostikovaná u starších mužov, ktorí prekročili 60-ročnú prahovú hodnotu.

Mechanizmus výskytu porušení

Strhávanie srdca v predsieni je spôsobené nadmerne vysokým opakovaním excitácie myokardu v oblasti nad atrioventrikulárnym (AV) uzlom - medzi vena cava, trikuspidálnou chlopňou a Eustachovým hrebeňom.

Základom patogenézy srdcového flutteringu (indukcia arytmických rytmov) je porušenie koeficientu vedenia elektrických impulzov z predsiení do komôr. Depolarizácia predsiení na hodnotu okolo 300 úderov / min môže spôsobiť krátke epizódy predčasných supraventrikulárnych kontrakcií.

Existuje tiež názor, že atriálny flutter je dôsledkom chaotického držania početných a nezávislých malých vĺn.

klasifikácia

Existuje niekoľko prístupov k predsieňovej klasifikácii:

1. V závislosti od lokalizácie mechanizmu arytmie je typické a atypické vzrušenie. Prvý je tvorený len v pravej predsieni srdca. Vyznačuje sa rýchlosťou 240 až 340 kmitov za minútu. Pre druhú atypickú variantu existuje 340 až 440 flutterov za minútu a môžu sa vyskytovať v pravej aj v ľavej átriu.
2. V závislosti od trvania klinického priebehu atriálneho flutteru je: t

• primárny - prvý výskyt;
• paroxyzmálne - trvajúce až 7 dní a uvedené samostatne;
• pretrvávajúce - pozorované viac ako 7 dní a vyžadujúce pomoc pri obnovení normálneho srdcového rytmu;
• trvalý - bez pozitívneho výsledku liečby alebo jej neprítomnosti.

dôvody

Bohužiaľ, jediný dôvod, prečo sa vlieva do predsiene srdca, neexistuje.

Flutter predsiení môže byť spôsobený nasledujúcimi ochoreniami alebo stavmi:

1. Organické lézie myokardu - reumatické defekty, myokarditída, perikarditída, arteriálna hypertenzia, aterocardioskleróza, kardiomyopatia, kardio-dystrofia, symptóm dysfunkcie sínusového uzla, syndróm pľúcneho srdca, syndróm Wolf-Parkinsonovej choroby, nádor myokardu.
2. Cicatricial formácie na srdcový sval - infarkt myokardu, bypass, protetická chirurgia mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne.

1. Patológie, ktoré priamo nesúvisia so srdcom, sú obezita, diabetické ochorenie pankreasu, tyreotoxikóza štítnej žľazy, chronická obštrukčná choroba alebo pľúcny emfyzém, závažné chronické renálne patológie, blokovanie pľúcnych tepien trombom, otrava alkoholom alebo drogami, akútny nedostatok draslíka, HIV;
2. Idiopatické zdôvodnenie - genetická predispozícia, najčastejšie dedičná patologická desimpatizácia Atrie.

Skúsenosti, stres a prepracovanie môžu spôsobiť neurologické arytmie (sinus tachy- alebo bradykardia), ale nie flutter / fibriláciu predsiení, ktoré sú výsledkom organických zmien v tele. Prvé sa nepovažujú za nebezpečné a vyžadujú odvolanie k lekárovi len vtedy, keď sa vyskytujú pravidelne.

Varovanie! Fluttering alebo fluttering, na rozdiel od blikania, významne zvyšuje srdcovú frekvenciu, čo môže viesť k zástave srdca. Zvláštnym nebezpečenstvom je kombinácia blikania a blikania. Táto kombinácia končí ischemickou cievnou mozgovou príhodou.

Súvisiace prejavy

Srdcové triašky sa môžu vyskytnúť bez akýchkoľvek iných prejavov, ale častejšie, keď srdce bije, príznaky sprevádzajúce takýto náhly a veľmi rýchly tep srdca sú:

• znížený výkon a fyzická výdrž, celková slabosť;
• nepríjemný pocit a pocit stlačenia hrudníka;
• ťažkosti s dýchaním pri type dýchavičnosti;
• zvýšený krvný tlak;
• závraty, záchvaty nevoľnosti;
• s vysokou mierou srdcovej frekvencie - bezvedomie a strata vedomia;
• možno časté močenie.

Útoky chvenia môžu trvať od niekoľkých desiatok sekúnd do niekoľkých dní a ich frekvencie výskytu - od 1 času ročne až po mnohokrát počas dňa. Fyzický a emocionálny stres, prehrievanie tela, nadmerná konzumácia alkoholických nápojov, nadmerné pitie a dokonca aj črevné poruchy môžu vyvolať dojem úzkosti.

Upozorňujeme, že atriálny flutter môže byť diagnostikovaný nielen s vysokou srdcovou frekvenciou, ale aj s frekvenciou pulzov 75-85 tepov / min.

Je to dôležité! Náklady na ignorovanie symptómov a neošetrujúci atriálny flutter sú srdcové zlyhanie, ventrikulárne arytmie, mozgová mŕtvica alebo srdcový infarkt, intestinálna ischémia, náhla vaskulárna trombóza a paralýza dolných alebo horných končatín.

diagnostika

Ak sa srdce rozplýva, čo robiť? Samozrejme, choďte k lekárovi a podstúpte potrebný výskum.

Na objasnenie diagnózy a určenie príčin poruchy môžete potrebovať nasledujúce typy vyšetrení:

• "Classic" ElectroKG;
• vzorka s karotickou sinusovou masážou;
• denné monitorovanie EKG Holter;
• transtorakálna echokardiografia;
• echokardiografia;
• rhythmocardiography;
• sphygmography;
• EKG na oblohe;
• biochemické krvné testy na elektrolyty a hormóny štítnej žľazy;
• reumatologický skríning;
• phonocardiography.

Pre informáciu. Výskum Holter je kontinuálny záznam elektrokardiogramu trvajúci od 1 do 7 dní. Nahrávanie sa vykonáva pomocou prenosného záznamníka, ktorý je namontovaný na pás alebo na pás cez rameno.

liečba

Zistite príčinu flutteru predsiení a pokračujte v liečbe čo najskôr. V tomto prípade by ste mali byť pripravení na to, že lekár často mení lieky, pretože táto porucha srdcového rytmu je charakterizovaná rýchlym zvýšením symptómov, vznikom rezistencie na liek a tendenciou k relapsu.

Terapia atriálneho flutteru je zameraná na ich zastavenie, obnovenie normálneho srdcového rytmu a prevenciu budúcich epizód jeho porušovania.

V súčasnosti môže liečba predsieňových tachyarytmií zahŕňať:

• protidrogová liečba: antiarytmiká, beta-blokátory, srdcové glykozidy, blokátory kalciových kanálov, draslíkové lieky, antikoagulanciá - na spomalenie srdcovej frekvencie, normalizáciu krvného tlaku a prevenciu tromboembolizmu;
• postup elektrofágovej elektrickej stimulácie - na zastavenie typických typov flutingu;
• elektropulzová terapia s nízkoenergetickými výbojmi a antiarytmikami - s hroziacim zvýšením symptómov srdcového zlyhania;
• cryo-alebo rádiofrekvenčná ablačná procedúra - s konštantnou formou flutteru alebo jeho častými recidívami;
• kauterizácia AV uzla rádiofrekvenčnou elektródou a inštalácia umelého vodiča srdcového rytmu v prípade syndrómu chorého sínusu.

Ak je flutter srdca, liečba ľudových prostriedkov nepoškodí, ale bude takmer k ničomu. Odmietnutie lieku predpísané lekárom je samovražda. Hawthorn, valerian, motherwort, lovage, adonis... Všetky tieto liečivé byliny sa nedokážu vyrovnať s fibriláciou predsiení, pokiaľ nepodporujú nervový systém na chvíľu a možno normalizujú psycho-emocionálne pozadie.

V závere článku ponúkame sledovať malé informačné video o moderných metódach liečby srdcových arytmií.

Recenzia predsieňového flutteru: vývojový mechanizmus, diagnostika, liečba

Z tohto článku sa naučíte: čo je atriálny flutter, aký je mechanizmus jeho vzhľadu. Aké faktory prispievajú k rozvoju patológie, jej diagnostike, liečbe a prevencii.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Flutter predsiení je arytmia charakterizovaná rýchlymi, ale rytmickými predsieňovými kontrakciami. Je menej častá ako fibrilácia (časté chaotické kontrakcie). Takéto arytmie ovplyvňujú iba 0,09% ľudí na celom svete, zatiaľ čo fibrilácia sa vyskytuje u 3% populácie.

Choroba prebieha vo forme útokov. Existuje liečba zameraná na zmiernenie záchvatu, ktorý už nastal (paroxyzm), ako aj na zníženie frekvencie a prevenciu opakovaných záchvatov. Existujú radikálne metódy, ktoré pomáhajú zbaviť sa choroby trvalo.

Ak chcete predpísať liečbu, obráťte sa na svojho kardiológa alebo arytmológa.

Čo sa deje vo flutter flutter

Táto arytmia sa vyskytuje v dôsledku porušenia impulzu v srdci.

Normálne sa impulz šíri srdcom nasledujúcim spôsobom:

1. Vytvára sa v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v hornej časti pravej predsiene.
2. Odtiaľ sa súčasne vykonáva: kardiomyocyty (svalové bunky - keď sa k nim impulz dostane, sťahujú sa) pravej predsiene, cez Bachmannov zväzok do ľavých predsieňových kardiomyocytov a pozdĺž medzizubových vodivých ciest do atrioventrikulárneho uzla, ktorý sa nachádza v spodnej časti pravej predsiene. To znamená, že v tomto štádiu sa zníži pravá predsieň a ľavé predsieň a impulz dosiahne atrioventrikulárny uzol.
3. Prostredníctvom atrioventrikulárneho uzla sa impulz prenáša do systému vedenia komôr: do zväzku Jeho, nôh, potom do Purkyňových vlákien a potom do kardiomyocytov komôr. Atrioventrikulárny uzol nie je schopný vykonávať impulz pri vysokej rýchlosti. To je nevyhnutné na oddialenie impulzu, takže systola (kontrakcie) komôr nastáva až po konci systolickej predsiene.

Keď je prerušený predsieňový flutter, impulz prejde systémom predsieňového vedenia. Začína obiehať v pravej predsieni v kruhu. Z tohto dôvodu sa vyskytuje opakovaná excitácia predsieňovej myokardu, ktorá sa stretáva s frekvenciou 250 až 350 úderov za minútu.

Rytmus komôr môže zostať normálny alebo sa môže urýchliť, ale nie toľko ako predsieňový rytmus. To je vysvetlené skutočnosťou, že atrioventrikulárny uzol nie je schopný vykonávať pulz tak často a začína len každý druhý impulz z atria (niekedy každý tretí, štvrtý alebo dokonca piaty). Preto, ak sa atria uzatvára s frekvenciou 300 úderov / min, frekvencia komorových kontrakcií môže byť 150, 100, 75 alebo 60 úderov / min.

Výnimkou sú pacienti s WPW syndrómom. Ich srdce obsahuje ďalší, anomálny zväzok (Kentov zväzok), ktorý môže viesť impulz z átria do komory rýchlejšie ako atrioventrikulárny uzol. Preto predsieňový flutter u týchto pacientov často zahŕňa aj komorový flutter.

Príčiny flutteru predsiení

Arytmia sa vyskytuje na pozadí srdcových ochorení alebo ako pooperačná komplikácia (zvyčajne v prvom týždni po srdcovej operácii).

Srdce flutters čo je to

Prípad z praxe.

Nepravidelný tep je arytmia. Srdcová frekvencia môže byť tiež nepravidelná. Normálna srdcová frekvencia - od 50 do 100 úderov za minútu. Nie je to nevyhnutne súčasný výskyt arytmie a nepravidelná srdcová frekvencia. Arytmia sa môže vyskytnúť na pozadí normálnej srdcovej frekvencie alebo dokonca pomalšej frekvencie (nazývanej bradyarytmia - menej ako 60 úderov za minútu). Arytmia sa môže vyskytnúť aj na pozadí zrýchlenej srdcovej frekvencie (nazývanej tachyarytmia - viac ako 100 úderov za minútu). V USA je ročne viac ako 850 000 ľudí hospitalizovaných kvôli arytmiám.

Čo spôsobuje arytmiu?

Arytmia sa môže vyskytnúť v dôsledku mnohých rôznych faktorov vrátane takých (spoločné myšlienky):

• Ischemická choroba srdca.
• Narušenie rovnováhy elektrolytov v krvi (napríklad sodíka alebo draslíka).
• Zmeny v srdcovom svale.
• Poškodenie spôsobené srdcovým rizikom.
• Procesy regenerácie po operácii srdca.
• Abnormálne srdcové rytmy sa môžu vyskytnúť aj v „normálnom zdravom“ srdci.

Príčina arytmií z pozície lieku HAT.

Hoci sa nám zdá, že srdcová frekvencia je rytmická, nie je to tak celkom. Ak určíme srdcovú frekvenciu nie za minútu, ale v inom dlhšom časovom intervale, potom si všimneme, že rytmus nie je rytmický.
Je známe, že sínusová arytmia u mladých ľudí je spojená s dýchaním a je úplne normálna. Keď sa nadýchnete, srdcový tep sa zvyšuje a keď sa výdych znižuje. Sinusová arytmia sa s vekom znižuje, ale pretrváva so zdravým srdcom. Toto sú prejavy zdravého chaosu. To znamená, že normálny srdcový rytmus je „chaotický“.
S týmto rytmom sa srdce lepšie prispôsobuje rôznym záťažiam a je viac tolerantné voči stresu. Pri ťažkých srdcových ochoreniach (pri absencii arytmie ako choroby), ako to dokazujú vedci, je pulz veľmi rytmický a po dlhú dobu sa nemení. To je zlý prognostický symptóm.
Podľa systému NAT sa arytmia vyskytuje buď v rozpore s gastrointestinálnym traktom alebo v močovom trakte. Stále nie sme jasne definovaní. Keď máme viac skúseností, budeme schopní rýchlo liečiť poruchy rytmu (samozrejme nie ďaleko). Aj keď to nerobíme.

Aké sú typy arytmií?

Extrasystoly Predčasné predsieňové kontrakcie. Tieto extrasystoly sa vyskytujú v predsieni (horné komory srdca). Neškodia a nevyžadujú liečbu.

Ventrikulárna tachykardia. Zrýchlená srdcová frekvencia pochádza z dolných oblastí srdca (komory). Zabraňuje adekvátnemu naplneniu srdca krvou, takže srdce tlačí do tela menej krvi. Táto arytmia môže byť závažná, najmä u ľudí so srdcovým ochorením a môže byť kombinovaná s inými príznakmi. Ľudia s takou arytmiou by mal monitorovať kardiológ.

Fibrilácia komôr. Ide o kontinuálny, dezorganizovaný tok impulzov z komôr. Vyskytne sa komorový flutter, v dôsledku čoho sa nemôžu sťahovať a pumpovať krv cez telo.

Komorová fibrilácia je veľmi vážnou komplikáciou srdcového ochorenia, ktoré vedie k smrti. Vyžaduje sa okamžitá defibrilácia.

Všetci sme počuli o náhlej smrti mladých ľudí. Môžu to byť futbalisti, boxeri. V niektorých prípadoch je to spôsobené tým, že dostávajú silnú ranu do hrudníka, kde sa nachádza ľavá komora. Vyvíjajú sa komorová fibrilácia. Iba v 15% prípadov je možné vykonať rýchlu defibriláciu a uložiť osobu.
Môžu mať príznaky predĺženého QT. QT je oblasť na elektrokardiograme (EKG), ktorá odráža čas, ktorý srdcový sval strávi na kontrakcii a následnom zotavení. Dlhý QT syndróm je dedičný.

Blok srdca. Spomalenie alebo úplná blokáda prechodu elektrického impulzu na ceste zo sinoatriálneho uzla do komôr. Úroveň, pri ktorej sa impulz spomaľuje alebo blokuje, môže byť v atrioventrikulárnom uzle alebo v systéme His-Purkinje. Zároveň môže srdce poraziť nepravidelne a často s menšou frekvenciou. Ak je srdcový blok závažný, je potrebná implantácia kardiostimulátora.

Aké sú príznaky arytmií?

Arytmia môže byť "mute" a nevykazuje žiadne príznaky. Lekár môže určiť nepravidelný tlkot srdca počas pocitu pulzu počas fyzického vyšetrenia alebo pri analýze elektrokardiogramu (EKG).

Ak sa objavia príznaky, môžu zahŕňať:

• Palpitácie (pocit preskakovania srdca, jeho fluttering alebo "omílání" v hrudi, alebo pocit, že srdce je skákanie z hrudníka).
• Vnímanie v hrudníku.
• Závraty alebo pocit zakalenia vedomia.
• Mdloby.
• Dýchavičnosť.
• Nepohodlie hrudníka.
• Slabosť alebo únava (pocit veľmi unavený).

Liečba závisí od typu a závažnosti arytmie. Niektorí ľudia s arytmiou nepotrebujú liečbu. Lieky, zmeny životného štýlu a chirurgické postupy sa používajú na liečbu iných.

Aké lieky sa používajú na liečbu arytmií?

Antiarytmiká. Tieto lieky kontrolujú srdcovú frekvenciu a zahŕňajú beta blokátory.
Antikoagulačná alebo protidoštičková liečba. Lieky v tejto skupine znižujú riziko vzniku krvných zrazenín a mŕtvice. Patrí medzi ne warfarín („riedenie krvi“) alebo aspirín.
Keďže tieto lieky sú dostatočne individuálne, môže chvíľu trvať, kým vyskúšate niekoľko liekov a nájdete pre vás optimálnu dávku.

Aké zmeny životného štýlu potrebujem urobiť?

• Ak si všimnete, že nepravidelný srdcový rytmus sa u vás najčastejšie vyskytuje pri určitých typoch stresu, pokúste sa im vyhnúť.
• Ak fajčíte, musíte prestať fajčiť.
• Obmedziť spotrebu alkoholu a iných produktov kvasenia mikróbov (NAT diéta).
• Obmedzte príjem kofeínu.
• Drž sa ďalej od stimulantov používaných na kašeľ a nachladnutie. Niektoré z týchto liekov zahŕňajú látky, ktoré môžu spúšťať vývoj abnormálnych srdcových rytmov.
• Prirodzene, pre prevenciu a liečbu cvičenia je nevyhnutné: chôdza.
• Zvláštne miesto by malo byť uvoľnené. Normalizovať sexuálny život. Chybný rytmus môže vyvolať arytmiu.

Čo je kardiostimulátor?

Kardiostimulátor je zariadenie, ktoré posiela malé elektrické impulzy intenzity do srdcového svalu na udržanie primeranej srdcovej frekvencie. Zvyčajne sa kardiostimulátory používajú na prevenciu príliš pomalých tepov srdca. Skladajú sa z generátora (v ktorom sú batérie a malý počítač) a vodivého systému (drôtu), v ktorom impulzy prechádzajú z generátora impulzov do srdcového svalu.
Tiež sa používa elektrická kardioverzia, anti-tachykardická kardiostimulácia, defibrilácia, katétrová ablácia, kardiochirurgia.

S liečbou HAT neliečime arytmie.

Poruchy srdca sú pomerne časté patologické stavy, najmä u ľudí v dospelom veku. Najčastejšie sa lekári stretávajú s takýmito druhmi takých chorôb, ako sú rôzne typy arytmií. Vyžadujú si dostatočne seriózny postoj a správnu korekciu, aby sa zabránilo vzniku rôznych komplikácií. Dnes budeme hovoriť o type arytmie, atriálnom flutteri. Pokúsme sa pochopiť príčiny vzniku takejto patológie, ako aj symptómy tohto ochorenia a najoptimálnejšie metódy jeho liečby.

Prečo sa vyskytuje atriálny flutter? dôvody

Predsieňový flutter je neodmysliteľne tachyartymický, v ktorom predsieňový rytmus zostáva správny, ale zvyšuje sa na dvesto až štyristo za minútu. Tento stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí rôznych organických ochorení srdca. Odborníci hovoria, že tento typ arytmie sa môže vyskytnúť pri reumatických srdcových ochoreniach, ako aj pri koronárnych srdcových ochoreniach, medzi ktoré patrí aterosklerotická kardioskleróza, ako aj stav akútneho infarktu myokardu.

Okrem toho sa atriálny flutter objavuje pri kardiomyopatii, myokarditíde a perikarditíde, niekedy je fixovaný u pacientov s hypertenziou a niektorými ďalšími ochoreniami. V niektorých prípadoch táto patológia komplikuje priebeh skorého pooperačného obdobia po vykonaní korekcií srdcového chirurgického zákroku, ktoré majú eliminovať vrodené srdcové vady alebo vykonať operáciu bypassu koronárnych tepien.

Okrem toho sa môže vyskytnúť atriálny flutter u pacientov s CHOCHP, ako aj pľúcneho emfyzému alebo pľúcneho tromboembolizmu. S diagnózou pľúcneho srdca tento príznak často sprevádza terminálne štádium srdcového zlyhania.

V niektorých prípadoch sa tento jav nevyskytuje v dôsledku srdcových problémov, môže byť pozorovaný u pacientov s diabetes mellitus, tyreotoxikózou, ako aj u tých, ktorí sú náchylní na spánkovú apnoe. Atriálny flutter sa môže vyvinúť na pozadí intoxikácie alkoholom alebo drogami a hypokaliémia ju tiež môže spôsobiť.

Ako sa prejavuje atriálny flutter? príznaky

Po prvý raz sa paroxyzmálny atriálny flutter prejavuje náhlym úderom srdca, zatiaľ čo pacient sa cíti veľmi slabý, jeho fyzická vytrvalosť sa znižuje a objavuje sa nepríjemný pocit a tlak v oblasti hrudníka. Tento patologický jav je okrem iného sprevádzaný výskytom angíny a dýchavičnosti. Pacient má výrazne znížený krvný tlak a môžu sa objaviť závraty.

Takéto útoky môžu pacienta veľmi zriedkavo rušiť - doslova raz alebo dvakrát ročne, ale v niektorých prípadoch ich frekvencia dosahuje niekoľko dní za deň. Môžu byť vyvolané fyzickou námahou, emocionálnym stresom a silným pitím. Atriálny flutter sa môže objaviť aj po požití alkoholu a v dôsledku črevnej nevoľnosti. Ak pulzová frekvencia dosiahne obzvlášť časté indikátory, pacient môže mať presinkopálny alebo synkopálny stav.

Aj keď sa atriálny flutter vyvíja asymptomaticky, môže spôsobiť rad pomerne závažných komplikácií. Táto patológia významne zvyšuje riziko ventrikulárnej tachykardie alebo ventrikulárnej fibrilácie, navyše môže spôsobiť systémový tromboembolizmus, srdcové zlyhanie a dokonca srdcovú zástavu.

Atriálny flutter - liečba

Terapeutická korekcia atriálneho flutteru je navrhnutá tak, aby zastavila ataky, obnovila optimálny sínusový rytmus a tiež zabránila opakovaniu epizód takýchto porúch.

Beta-blokátory, napríklad metoprolol, atď., Sa bežne používajú ako lieky a väčšina lekárov predpisuje blokátory kalciových kanálov, ako sú verapil a diltiazem. Lieková terapia tiež zahŕňa spotrebu draslíkových prípravkov, srdcových glykozidov a radu antiarytmických liečiv, vrátane amiodarónu, ibutilidu a sotalolu. Na zníženie rizika tromboembolizmu sa dôrazne odporúča, aby sa vykonala antikoagulačná liečba. Na tento účel sa vykonáva intravenózne alebo subkutánne podávanie heparínu, ako aj použitie liekov, ako je napríklad warfarín.

Na zastavenie typického ataku atriálneho flutteru sa lekári najčastejšie uchyľujú k stimulácii pažeráka. Ak má pacient akútny vaskulárny kolaps, angínu pectoris, mozgovú ischémiu alebo zvýšenie srdcového zlyhania, je vystavený elektrickej kardioverzii s použitím nízkoenergetických výbojov od dvadsiatich joulov. Treba mať na pamäti, že účinnosť takejto korekcie významne narastá so správnym priebehom liečby arytmií.

V niektorých prípadoch si atriálny flutter vyžaduje rádiofrekvenciu alebo kryoterapiu. Najvhodnejší spôsob korekcie je v každom prípade vybraný lekárom, ktorý berie do úvahy všetky individuálne charakteristiky pacienta.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

Patofyziológia srdca

Mechanizmy vedúce k palpitácii sú nejasné. Zvyčajne, sínusový rytmus s normálnou frekvenciou nie je pacientom pociťovaný a srdcový tep zvyčajne odráža zmeny v rýchlosti kontrakcií alebo srdcovej frekvencie. V každom prípade je výsledkom patologických pohybov srdca v hrudníku, ktoré pacient vníma. V prípadoch jediného extrasystolu môže pacient vnímať zvýšenú post-ektopickú kontrakciu ako „poklesnutý“ srdcový tep skôr než samotný predčasný komplex, čo je zrejme spôsobené skutočnosťou, že extrasystol blokuje vzhľad ďalšieho komplexu sínusov, čo vedie k dlhšiemu obdobiu komorovej výplne. a na zvýšenie objemu zdvihu.

Vnímanie tepovej frekvencie môže byť veľmi rôznorodé. Niektorí pacienti pociťujú takmer každý extrasystol, zatiaľ čo iní si neuvedomujú prítomnosť ani zložitých predsieňových alebo komorových tachyarytmií. Subjektívne vnímanie arytmií sa zhoršuje u pacientov so sedavým životným štýlom, uprostred úzkosti alebo depresie, a menej výrazné u aktívnych pacientov, ktorí sú spokojní so životom. V niektorých prípadoch môžete dostať sťažnosti na palpitácie v neprítomnosti arytmií.

Príčiny tlkotu srdca

Časté dôvody:

• úzkostné poruchy (nadmerné obavy o normálny tep);
• sínusová tachykardia (napríklad stres, horúčka, fyzická námaha);
• predsieňové ektopické rytmy;
• komorové ektopické rytmy;
• supraventrikulárna tachykardia.

Možné príčiny:

• tyreotoxikóza (kombinácia sínusovej tachykardie a zvýšená úzkosť, aj keď chýbajú komorové ektopické rytmy);
• menopauza (v dôsledku náhlej vazodilatácie);
• fibrilácia predsiení (rôzne príčiny, ako je napríklad ischemická choroba srdca, ochorenie mitrálnej chlopne, konzumácia alkoholu);
• iatrogénne príčiny (napr. užívanie digoxínu, nifedipínu);
• atriálny flutter.

Zriedkavé dôvody:

• blokáda srdca (najmä so zmenami typu blokády);
• syndróm chorého sínusu;
• zneužívanie drog;
• komorová tachykardia.

Niektorí pacienti majú zvýšenú citlivosť na vnímanie normálneho fungovania srdca, najmä so zvýšením srdcovej frekvencie počas fyzickej námahy, horúčky alebo úzkosti. Vo väčšine prípadov však príčinou srdcového tepu sú arytmie. Arytmie môžu byť benígne aj život ohrozujúce.

Medzi najbežnejšie možnosti porúch rytmu patria:

• Predsieňové extrasystoly (PE).
• Komorové extrasystoly (VE).

Oba tieto typy arytmií zvyčajne nepredstavujú ohrozenie života alebo zdravia.

Bradyarytmie zriedkavo spôsobujú palpitácie, ale niektorí pacienti uvádzajú zriedkavý rytmus.

Porovnávacia tabuľka

Príčiny arytmií

Niektoré typy arytmií (PZH, VE, TSVT) sa často vyskytujú spontánne u pacientov bez zjavnej patológie, ale poruchy rytmu sú často výsledkom závažnej srdcovej patológie.

Medzi závažné ochorenia srdca patrí ischémia myokardu alebo iné ochorenia srdcového svalu, vrodené srdcové ochorenia, ako aj poruchy vedenia (napríklad ochorenia vedúce k nástupu bradykardie a blokády srdca). Pacienti s ortostatickou hypotenziou často pociťujú palpitácie spôsobené sínusovou tachykardiou v čase vertikálnej polohy.

Mimokardiálna patológia, ktorá vedie k zvýšenej kontraktilite myokardu (napríklad tyreotoxikóza, feochromocytóm, úzkosť), môže tiež viesť k vzniku srdcového tepu

Niektoré lieky, vrátane digitalisu, kofeínu, nikotínu a sympatomimetík (napríklad albuterol, amfetamín, kokaín, dobutamín, epinefrín, efedrín, izoproterenol, norepinefrín a teofylín), často spôsobujú alebo zhoršujú srdcový tep.

Poruchy metabolizmu, vč. anémia, hypoxia a poruchy elektrolytov (hypokalémia počas diuretickej liečby), môžu vyvolať alebo zhoršiť srdcový tep.

účinky

Mnohé typy arytmií, ktoré samy o sebe vedú k výskytu srdcových tepov, nevedú k nežiaducim dôsledkom (to znamená bez ohľadu na základné ochorenie). Bradyarytmie, tachyarytmie a blokády sa však môžu správať nepredvídateľne a nepriaznivo ovplyvniť srdcový výdaj a viesť k hypotenzii alebo dokonca k smrti. Ventrikulárne tachykardie môžu prechádzať do komorovej fibrilácie.

Vyhodnotenie prezenčného signálu

Je potrebné vykonať dôkladnú anamnézu a kompletné fyzikálne vyšetrenie. Pozorovanie by mal vykonávať skúsený zdravotnícky personál.

Štúdia prezenčného signálu

• Je srdcový tep dlhý alebo prerušovaný?
• Pravidelne alebo nepravidelne bije srdce? Aká je približná tepová frekvencia? Vyskytujú sa príznaky záchvatov?
  • Má začiatok náhly charakter?
  • Ako útok končí?
• Existujú nejaké iné príznaky?
  • Bolesť na hrudníku
  • závrat
  • Polyúria (znak supraventrikulárnej tachykardie)
• Existuje provokujúci faktor (cvičenie, alkohol)?
• Je v anamnéze srdcové ochorenie, ako napríklad ischemická choroba srdca alebo poškodenie chlopne?

Metódy prieskumu

Základné: EKG, hodnotenie funkcie štítnej žľazy.

Ďalšie: hladina močoviny, kreatinínu a elektrolytov, monitorovanie Holterovho EKG.

Pomocný: ďalší výskum na zistenie príčiny.

• EKG: môže odrážať príznaky arytmie, ischemickej choroby srdca alebo syndrómu Wolff-Parkinsonovej choroby.
• Vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy: tyreotoxikóza môže spôsobiť palpitácie alebo exacerbáciu iných príčin.
• Hladina močoviny, kreatinínu a elektrolytov: poruchy elektrolytov môžu spôsobiť alebo zhoršiť vývoj určitých typov arytmií.
• Monitorovanie EKG denne: na získanie elektrokardiografického dôkazu arytmie.
• Ďalšie štúdie príčin: napríklad záťažový test na potvrdenie koronárnej choroby srdca, echokardiografie - s poškodením chlopne.

Nechajte si čas na dôkladnú históriu, pretože pacienti môžu mať veľmi odlišné chápanie pojmu „srdcový tep“ ako váš.

V prípade paroxyzmálneho stavu požiadajte pacienta, aby vyhľadal lekársku pomoc, keď sa objaví srdcový tep, aby zaznamenal zmeny na EKG.

Pacienti sa môžu ľahko naučiť nezávisle merať pulz. Takto získané údaje môžu významne pomôcť pri stanovení diagnózy.

Väčšina pacientov s palpitáciami sa bojí srdcových ochorení a tento strach zhoršuje symptómy. Uistite sa, že tieto obavy sa riešia vždy, keď je to možné.

Viacnásobná alebo multifokálna komorová ektopia naznačuje prítomnosť závažného koronárneho srdcového ochorenia a môže byť prekurzorom komorovej tachykardie alebo fibrilácie, ak nasleduje po infarkte myokardu.

Náhly nástup tachykardie u mladých pacientov v kombinácii s krátkosťou dychu, závratmi, bolesťou na hrudníku a polyúrií naznačuje prítomnosť závažnej supraventrikulárnej tachykardie.

U pacientov so sťažnosťami na palpitácie, u ktorých je zaznamenaná fibrilácia predsiení, môže byť podozrenie na paroxyzmálnu formu alebo nedávno vyvinutú atriálnu fibriláciu s vysokým rizikom systémovej embólie. Oboznámte sa s pacientom na mimoriadnej konzultácii so špecialistom na výber antikoagulačnej liečby.

Pamätajte, že digoxín môže eliminovať aj spôsobiť niektoré typy arytmií.

histórie

Anamnéza tohto ochorenia by mala odrážať frekvenciu a trvanie epizód srdcového rytmu, ako aj faktory vyvolávajúce a zhoršujúce priebeh (napríklad emočné poruchy, fyzická aktivita, zmena polohy tela, spotreba kofeínu alebo iné lieky). Medzi dôležité súvisiace symptómy patria synkopálne stavy, závraty, videnie tunela, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Požiadavka, aby pacient „vyladil“ rytmus a „melódiu“ tepu, môže poskytnúť viac informácií ako verbálny opis a niekedy vám umožní urobiť jednoznačnú diagnózu, napríklad „vynechanú kontrakciu“ v prípade predsieňovej alebo komorovej extrasystoly alebo častého nepravidelného rytmu počas atriálnej fibrilácie.

Vyšetrenie orgánov a systémov by malo odhaliť príznaky základného ochorenia, vrátane zníženia tolerancie telesnej hmotnosti, úbytku hmotnosti a triaška (hypertyreóza); bolesť na hrudníku a dýchavičnosť pri námahe (ischémia); únava, slabosť, vaginálne krvácanie a výskyt tmavých dechtových stolíc (anémia).

Anamnéza iných chorôb by mala odrážať prítomnosť potenciálnych príčin vrátane zaznamenaných porúch rytmu.

Spektrum liekov, ktoré pacient dostáva, by sa malo analyzovať, aby sa identifikovali možné príčiny (napríklad digitalis, antiarytmiká, (3-agonista, teofylín, ako aj lieky znižujúce srdcovú frekvenciu), lieky bez lekárskeho predpisu (napr. rinitída, potravinové doplnky obsahujúce stimulanty), vrátane liekov súvisiacich s alternatívnou liečbou, ako aj lieky (napríklad kokaín, metamfetamíny), je potrebné poznamenať aj používanie kofeínu (napr. káva, čaj, početné to nealkoholické nápoje a energetické nápoje), alkohol, fajčenie.

Fyzikálne vyšetrenie

Všeobecné vyšetrenie by malo odhaliť prítomnosť úzkostného správania alebo psychomotorickej agitácie. Indikátory životných funkcií vám umožňujú diagnostikovať prítomnosť horúčky, hypertenzie, tachykardie, bradykardie, tachypnoe alebo nízkej saturácie kyslíkom. Je potrebné identifikovať zmeny krvného tlaku a srdcovej frekvencie v ortostatike.

Pri vyšetrení hlavy a krku môžu byť zistené nepravidelnosti alebo dissynchrónia pravidelných pulzových vĺn v porovnaní s pulzom na karotických artériách alebo srdcových auskultačných údajoch, ako aj príznaky hypertyreózy, napríklad zväčšená štítna žľaza, zmena jej konzistencie, exophthalmos. Na zistenie bledosti je potrebné skúmať spojivky, palmové záhyby a sliznice.

Počas auskultácie srdca je potrebné zaznamenať frekvenciu a pravidelnosť rytmu, ako aj prítomnosť zvukov a mimokardiálnych tónov, čo môže indikovať prítomnosť srdcových defektov alebo iných štrukturálnych abnormalít.

Neurologický stav by mal odhaliť tremor alebo živé reflexy (čo môže byť znakom zvýšeného sympatického tónu). Identifikované neurologické poruchy môžu naznačovať, že záchvaty sú príčinou sťažností, a nie srdcových prejavov, najmä ak je synkopa jedným zo symptómov.

Známky vyžadujúce zvláštnu pozornosť

Mnohé príznaky poukazujú na prítomnosť závažných príčin ochorenia:

• Závrat alebo synkopa (najmä ak synkopa spôsobila poranenie).
• Bolesť na hrudníku.
• Dýchavičnosť.
• Výskyt nepravidelného srdcového rytmu.
• Tepová frekvencia viac ako 120 úderov / min alebo menej ako 45 úderov / min.
• Prítomnosť významnej patológie srdca.
• Prítomnosť príznakov náhlej smrti v rodinnej anamnéze.

Vyhodnotenie identifikovaných zmien

Anamnéza a v menšej miere aj fyzikálne vyšetrenie umožňujú správne stanoviť diagnózu.

Posúdenie pulzu a auskultizácia srdca môže odhaliť prítomnosť arytmií. Klinické vyšetrenie však vždy neumožňuje určiť typ poruchy rytmu, okrem prípadov charakteristického nepravidelného rytmu s atriálnou fibriláciou s vysokou frekvenciou komorových kontrakcií, pravidelným predsieňovým alebo komorovým estrasisgolom, správnym rytmom viac ako 150 úderov / min s PSVT a správnym rytmom s bradykardiou s menej ako 35 úderov / min s úplným atrioventrikulárnym blokom. Pozorné hodnotenie pravidelného pulzu súčasne s auskultáciou palpácie srdca a karotídy umožňuje diagnostikovať väčšinu arytmií, ak elektrokardiografia nie je možná, pretože pravidelné pulzové vlny odrážajú kontrakcie predsiení, zatiaľ čo tóny počúvané počas auskultácie a pulzácie karotických artérií zodpovedajú komorovým kontrakciám.

Prítomnosť zväčšenej štítnej žľazy a exophthalmos sú príznaky tyreotoxikózy. Ťažká hypertenzia v kombinácii s tachykardiou môže byť prejavom feochromocytómu.

prehľad

Vykonáva sa spravidla vyšetrenie.

• EKG, niekedy ambulantné monitorovanie.
• Laboratórne vyšetrenie.
• Niekedy sú potrebné vizualizačné metódy, cvičebný test alebo kombinácia oboch.

EKG sa vždy vykonáva, ale ak EKG nie je možné zaregistrovať v čase útoku, môže byť neinformačné. Periodicky sa vyskytujú mnohé typy arytmií, ktoré nemajú prejavy EKG; výnimky sú:

• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm
• Predĺžený interval OT.
• Arytmogénna dysplázia pravej komory.
• Brugádov syndróm a jeho varianty.

Ak nemôžete diagnostikovať a príznaky sa často vyskytujú, odporúča sa vykonať Holterovo EKG monitorovanie počas 24-48 hodín; v prípade, že sa symptómy objavia zriedkavo, mali by sa na dlhšie nosenie používať pacienti, ktorí sú aktivovaní pacientom v čase útoku. Tieto metódy sa používajú vtedy, keď existuje podozrenie na pretrvávajúcu arytmiu, a nie na jednotlivé extrasystoly. Pacienti, ktorých symptómy sú veľmi zriedkavé, ale lekár má podozrenie na vážne poruchy rytmu, je možné implantovať pod kožu hornej časti hrudníka. Takéto zariadenia registrujú rytmus neustále, je možné tlačiť rytmus v budúcnosti.

U všetkých pacientov sa vyžaduje laboratórne vyšetrenie. Všetci pacienti musia dokončiť úplný krvný obraz a stanoviť hladinu elektrolytov v sére, vrátane Md a Ca. Srdcový troponín sa má identifikovať u pacientov s pokračujúcou arytmiou, bolesťou na hrudníku alebo inými príznakmi, ktoré indikujú ischémiu, myokarditídu alebo perikarditídu.

Vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy je prvýkrát indikované pri detekcii atriálnej fibrilácie alebo v prítomnosti príznaku hypertyreózy. U pacientov s paroxyzmálnym zvýšením krvného tlaku sa má vylúčiť feochromocytóm.

Pacienti s posturálnou synkopou majú niekedy test náklonu.

Často sa vyžadujú aj vizualizačné testy. Pacienti s príznakmi systolickej dysfunkcie alebo štrukturálneho poškodenia srdca sa majú vykonávať echokardiografiou a niekedy aj srdcovou MRT, pacienti, ktorých príznaky sa vyskytujú počas cvičenia, vyžadujú stresový test, niekedy v kombinácii so stresovou echokardiografiou, nukleárnym skenovaním alebo PET.

Liečba tlkotu srdca

Je potrebné zrušiť lieky a látky, ktoré vyvolávajú arytmiu. Ak sú potenciálne nebezpečné arytmie spôsobené liekmi, ktoré sú potrebné, mali by ste sa pokúsiť predpísať iné lieky.

V prípade jediného predsieňového alebo ventrikulárneho estrastiolu, pri absencii štrukturálneho ochorenia srdca, je možné obmedziť sa na rozhovor s pacientom. Ak arytmia vedie k zhoršenému životnému štýlu, pacienti, ktorí sú inak zdraví, môžu byť predpísaní (5-blokátory, je vyvíjané úsilie na zníženie závažnosti vnímania u pacientov so zvýšenou úzkosťou a presvedčiť ich o absencii závažnej patológie.

Identifikované poruchy rytmu a základné ochorenia sa liečia.

Vlastnosti ochorenia u starších ľudí

Starší pacienti majú obzvlášť vysoké riziko vedľajších účinkov antiarytmických liekov; Dôvody zahŕňajú zníženie GFR a kombinované použitie iných liekov. Ak je to potrebné, menovanie liekov na začiatku liečby by malo používať minimálnu dávku. Je možné, že existujú poruchy vedenia, ktoré nemajú klinické prejavy (zistené elektrokardiografiou alebo inými štúdiami), ktoré sa môžu zhoršiť použitím antiarytmík; títo pacienti môžu vyžadovať pred implantáciou antiarytmických liekov implantáciu kardiostimulátora.

Niektoré spôsoby liečby arytmií

Tachykardia s úzkym komplexom:

Tachykardia so širokým komplexom:

Flutter predsiení je významný nárast predsieňových kontrakcií (do 200-400 za minútu) pri zachovaní správneho pravidelného predsieňového rytmu.

Kvôli vysokej frekvencii predsieňových impulzov je zvyčajne sprevádzaný neúplným atrioventrikulárnym blokom, ktorý poskytuje zriedkavejší komorový rytmus.

Vo väčšine prípadov sa atriálny flutter vyskytuje vo forme paroxyziem trvajúcich od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní, pretože keďže je nestabilný rytmus, relatívne rýchlo pod vplyvom liečby, prechádza do sínusového rytmu alebo (častejšie) do fibrilácie predsiení. Obidve tieto poruchy rytmu sú pozorované hlavne u tých istých pacientov, ktorí sa vzájomne nahrádzajú. Trvalá forma atriálneho flutteru, niekedy tiež nazývaná „stabilná“, je veľmi zriedkavá. Neexistuje všeobecne akceptované časové kritérium na rozlíšenie paroxyzmálnych a permanentných foriem atriálneho flutteru.

Vzhľadom na nestabilitu atriálneho flutteru nebola jeho prevalencia stanovená. Nachádza sa u 0,4-1,2% pacientov a asi 4,5 krát častejšie u mužov ako u žien. Výskyt atriálneho flutteru, podobne ako fibrilácia predsiení, sa zvyšuje s vekom.

Príčiny flutteru predsiení. Predsieňový flutter je zvyčajne spojený s organickým srdcovým ochorením. Vyvíja sa obzvlášť často počas 1. týždňa po srdcovej operácii, menej často po chirurgickom zákroku bypassu koronárnych tepien. Príčinou tejto arytmie sú aj poruchy mitrálnej chlopne reumatickej etiológie, rôzne formy ischemickej choroby srdca, najmä v prítomnosti srdcového zlyhania, kardiomyopatie a chronickej obštrukčnej choroby pľúc. U zdravých jedincov je atriálny flutter prakticky neprítomný.

Príznaky. Klinické prejavy atriálneho flutteru závisia najmä od srdcovej frekvencie, ako aj od charakteru organického ochorenia srdca. Vďaka pomeru 2: 1-4: 1 je atriálny flutter spravidla lepšie tolerovaný ako blikanie, vďaka riadenému komorovému rytmu. „Zrada“ flutteringu spočíva v možnosti nepredvídateľného prudkého a výrazného zvýšenia srdcovej frekvencie v dôsledku zmeny koeficientu vodivosti s minimálnym fyzickým a emocionálnym stresom a dokonca pri prechode do vertikálnej polohy, ktorá nie je charakteristická pre atriálnu fibriláciu. To je často sprevádzané palpitáciami a výskytom alebo zhoršením príznakov venóznej kongescie v pľúcach, ako aj hypotenzie a závratov až do straty vedomia. Pri klinickom vyšetrení sú arteriálne pulzy často rytmickejšie a zrýchlené. Ani jeden však nie je potrebný. Pri udržiavacom faktore 4: 1 môže byť srdcová frekvencia v rozsahu 75-85 za 1 min. Keď sa veličina tohto koeficientu neustále mení, srdcový rytmus je abnormálny, ako pri fibrilácii predsiení, a môže byť sprevádzaný pulzovým deficitom. Častá a rytmická pulzácia krčných žíl je veľmi charakteristická. Jeho frekvencia zodpovedá predsieňovému rytmu a je zvyčajne 2-krát alebo viac vyššia ako frekvencia arteriálneho pulzu.

Diagnóza je založená na 12-zvodových EKG dátach.

Najcharakteristickejšie elektrokardiografické znaky atriálneho flutteru sú:

Prúd a komplikácie. Atriálny flutter u väčšiny pacientov sa vyskytuje ako samostatné, relatívne krátke epizódy, ktoré sa často vyskytujú na pozadí ich blikania, čo je stabilnejší rytmus. Preto je na posúdenie úlohy atriálneho flutteru pri výskyte komplikácií u týchto pacientov veľmi ťažké. Existujú náznaky, že systémový tromboembolizmus je extrémne zriedkavý v dôsledku zachovania mechanickej funkcie predsiení a menšej frekvencie rytmu predsieňovej fibrilácie. S výraznou srdcovou frekvenciou na pozadí ťažkého organického srdcového ochorenia môže atriálny flutter, podobne ako blikanie, viesť k rozvoju akútneho ľavostranného a chronického srdcového zlyhania.

Liečba a sekundárna prevencia flutteru predsiení sa vykonáva ako celok rovnakým spôsobom ako pri blikaní. Treba poznamenať, že atriálny flutter je omnoho viac rezistentný voči liekovej terapii, a to ako pri zastavení paroxyziem, tak aj pri ich prevencii, čo niekedy spôsobuje veľké problémy. Významné ťažkosti sa môžu vyskytnúť aj vo farmakologickej kontrole komorovej frekvencie. Súčasne, kvôli nestabilite atrioventrikulárneho vedenia počas flutterového flutteru, je jeho dlhodobé uchovávanie nežiaduce a je potrebné vynaložiť maximálne úsilie na čo najrýchlejšie obnovenie sínusového rytmu alebo na premenu flutteru na blikanie.

Na zmiernenie paroxyzmálneho atriálneho flutteru sa používa lieková terapia, elektrická kardioverzia a časté predsieňové ECS.

Tak ako pri atriálnej fibrilácii, aj antiarytmické liečivá triedy IA, 1C a III sa používajú na obnovenie sínusového rytmu, ktorý sa podáva intravenózne alebo perorálne. Posledné dve skupiny liekov sú účinnejšie a menej toxické ako prvé. Je potrebné poznamenať, že relatívne nový liek ibutilid, keď sa podáva intravenózne, umožňuje obnovenie sínusového rytmu u približne 70% pacientov.

Je potrebné zdôrazniť, že aby sa predišlo prudkému nárastu srdcovej frekvencie v dôsledku zlepšenia atrioventrikulárneho vedenia, až do 1: 1, pokus o liecbu kardioverzie s liekmi triedy a IA sa môže uskutocnit len ​​po blokovaní atrioventrikulárneho uzla digoxínom, verapamilom, diltiazemom alebo ß. adrenergných blokátorov.

Verapamil je liečivo voľby na lekársku kontrolu komorovej frekvencie počas atriálneho flutteru. S-adrenergné blokátory a digoxín poskytujú menej trvalý účinok. V dôsledku flutterovej rezistencie na digoxín sa často vyžadujú relatívne veľké dávky lieku. Vo všeobecnosti je kontrola srdcovej frekvencie pomocou liekov, ktoré spomaľujú atrioventrikulárne vedenie, s touto poruchou rytmu, oveľa menej spoľahlivá ako pri fibrilácii predsiení. S jeho neefektívnosťou sa úspešne používajú neliekové metódy - katétrová ablácia a modifikácia atrioventrikulárneho uzla.

Prognóza a primárna profylaxia sú v podstate podobné prognóze pri atriálnej fibrilácii.