Vlastnosti priebehu prolapsu mitrálnej chlopne u detí

Asymptomatické anomálie chlopní v detstve a dospievaní sú častou príčinou komplikácií počas fyzickej námahy. Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) je jednou z najbežnejších patológií, ktorá sa vyskytuje u 3-5% detskej populácie. Potreba včasnej diagnostiky vám umožňuje kontrolovať patológiu. Okrem toho včasná detekcia prolapsu prispieva k modifikácii životného štýlu, aby sa zabránilo progresii ochorenia a výskytu nežiaducich následkov.

Prolaps mitrálnej chlopne u detí a adolescentov: čo to je a prečo to vyzerá?

Morfologickým substrátom MVP je inverzia jednej (alebo dvoch) rán mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene na konci systoly (fáza komorovej kontrakcie).

Počas diastoly obvykle krv vstupuje do komory cez otvorený atrioventrikulárny otvor do komôr. Po tom, ventily ventilov pevne uzavreté, as redukciou komôr, krv je tlačený do veľkých nádob. Keď sa vyskytne reverzný prúd (v predsiene), vyvíja sa regurgitácia, ktorá je jednou z príčin geometrickej prestavby srdca.

Prolaps mitrálnej chlopne u detí je patológia, ktorá najčastejšie nespôsobuje žiadne sťažnosti a je fenoménom objaveným počas auskultácie. Príčiny anomálie nie sú úplne pochopené. Hlavnými patogenetickými faktormi sú:

• nediferencovaná dysplázia spojivového tkaniva (vrodené anomálie enzýmov zodpovedných za tvorbu kolagénu, elastanu a iných molekúl);
• vrodené ochorenia spojivového tkaniva: Ellersov-Danlosov syndróm, Marfanov syndróm, Stickler, Williams, nodulárna periarteritída.

Diagnostika porušovania je najčastejšie spôsobená kvalitou následného sledovania detskej populácie. Okrem toho vznik klinických príznakov spojených s kritickými obdobiami vývoja:

• od narodenia do 1 roka - v krátkom období 12 mesiacov sa hmotnosť dieťaťa strojnásobí a pokračuje vývoj orgánov a tkanív. Zmeny kardiovaskulárneho systému sa vyskytujú v dôsledku zahrnutia pľúcnej cirkulácie (pľúcnych ciev). Preto sa u predčasne narodených detí, ako aj u detí narodených v tehotenstve s ťažkou gestazózou vyskytujú klinické príznaky s nedostatkom mitrálnej chlopne;
• 5-8 rokov - prvý rastový skok. Vývoj kostrových svalov a pohybového aparátu sa uskutočňuje rýchlejšie ako procesy vo vnútorných orgánoch. Kvôli nejednotnosti sa spojivové tkanivo „natiahne“, vrátane srdca, dysplázie a vzniku PMK. Okrem toho sa deti tohto veku po prvýkrát začínajú zapájať do meraného cvičenia s vysokou dynamickou aktivitou, ktorá je sprevádzaná preťažením srdcovej hemodynamiky;
• 11-15 rokov je druhý rastový skok. V tomto období, spolu s rastom dlhých tubulárnych kostí a svalov, dochádza k dramatickým zmenám v hormonálnych hladinách, v dôsledku čoho sa zvyšuje zaťaženie kardiovaskulárneho systému.

Príznaky ochorenia u mladšej vekovej skupiny

Diagnóza MVP u detí do 3 rokov sa vykonáva hlavne pod dohľadom rodinného lekára. Výskyt sťažností je najčastejšie spojený s vysokou fyzickou alebo psycho-emocionálnou aktivitou.

Cvičenie pre deti v prvom roku života sa považuje za dojčenie alebo plač. Príznaky porúch kardiovaskulárneho systému: dyspnoe, začervenanie alebo cyanóza (cyanóza) kože, opuch krídel nosa alebo hlučná inhalácia.

Najčastejšia sťažnosť na prolaps adolescentnej mitrálnej chlopne je nešpecifická ("bodnutie", "lisovanie" alebo "bolestivé") bolesti v ľavej polovici hrudníka. Vyznačujú sa neprítomnosťou ožarovania a trvaním 5 až 20 minút.

Najčastejšie sa vyskytuje bolesť pri behu alebo lezení po schodoch rýchlo a je sprevádzaná nestabilnou náladou, potením, chladením končatín. Lekári pripisujú výskyt tohto príznaku zvýšenej aktivite sympatického delenia autonómneho nervového systému (zvýšené uvoľňovanie katecholamínu prispieva k vazospazmu a zvýšeniu spotreby kyslíka myokardu).

Hlavné príznaky, ktoré sa vyskytujú u detí s MVP:

• neurocirkulačná nestabilita, ktorá sa prejavuje zmenami krvného tlaku (striedavý vzostup a pokles);
• neprimeraná tachykardia (rýchly srdcový tep) počas fyzickej námahy alebo silného emocionálneho zmätku;
• zvýšená a urýchlená pulzácia krvných ciev;
• poruchy rytmu (sekundárne zmeny, ktoré sa vyskytujú s významnou prestavbou srdca alebo zapojením vodivého systému do procesu);
• neuropsychiatrické symptómy (záchvaty paniky, nervozita, vegetatívno-cievna dystónia).

Diagnóza MVP sa vykonáva výhradne po potvrdení abnormality pomocou auskultácie (počuje sa charakteristický systolický šelest na vrchole srdca) a echokardiografia.

Príznaky patológie pri vyšetrení ultrazvukom sú zmeny hrúbky a inverzie chlopní počas systoly do predsieňovej dutiny, ako aj úroveň regurgitácie. V závislosti od závažnosti spätného prietoku krvi je stanovený stupeň prolapsu, ktorý určuje prognózu a ďalšiu taktiku manažmentu pacienta.

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne u detí a dospievajúcich

Prolaps mitrálnej chlopne sa považuje za prejav nediferencovanej dysplázie spojivového tkaniva, pre ktorú neexistuje špecifická liečba. Patológia vyžaduje dynamické pozorovanie detí (vyšetrenia s kardiológom 2-krát ročne) a stanovenie primeranej fyzickej aktivity bez farmakologickej podpory.

Keď sa objavia príznaky pretrvávajúcej regurgitácie, komplex fyzioterapeutických cvičení (cvičebná terapia) je priradený k definícii dieťaťa v prípravnej skupine.

Lieková terapia na prolaps je určená klinickým obrazom so znakmi dekompenzácie a zmenami EKG.

Doprajte srdce

Tipy a recepty

Prolaps mitrálnej chlopne u adolescentov

Prolaps mitrálnej chlopne je častejšie zistený u detí vo veku 7-15 rokov, ale môže byť diagnostikovaný v ktoromkoľvek roku života.

Auskultačná forma izolovaného (idiopatického) prolapsu je 5-6-krát častejšia u dievčat. Včasná anamnéza je nasýtená patológiou priebehu tehotenstva, vírusovými infekciami, hrozbou potratu. Zvlášť pozoruhodný je nepriaznivý priebeh skorého predporodného obdobia, t.j. keď sú štruktúry srdca a jeho ventilového aparátu diferencované.

V rodokmeni dieťaťa s prolapsom mitrálnej chlopne sa často zistia choroby ergotropného kruhu u blízkych príbuzných. Rodinná povaha prolapsu mitrálnej chlopne bola pozorovaná u 10–15% detí, navyše cez matku. Príznaky podradenosti spojivového tkaniva (prietrž, skolióza, kŕčové žily, atď.) Sa dajú zistiť v rodokmeni probanda.

Psychosociálne prostredie je spravidla nepriaznivé, často sa vyskytujú konfliktné situácie v rodine, v škole, ktoré sú kombinované s určitými emocionálnymi a osobnými charakteristikami pacienta (vysoká úroveň úzkosti, neuroticizmus). Deti s prolapsom mitrálnej chlopne sú zvyčajne odlíšené od zdravého vysokého výskytu akútnych respiračných vírusových infekcií, často majú angínu, chronickú tonzilitídu.

U detí s izolovaným prolapsom mitrálnej chlopne má 75% nasledujúcich príznakov prolapsu mitrálnej chlopne: sťažnosti na bolesť na hrudníku, búšenie srdca, pocit srdcového zlyhania, dýchavičnosť, závraty. Ako u všetkých pacientov s vegetatívnou dystóniou, sú charakterizované bolesťami hlavy, tendenciou k mdloby. Kardialgia u detí s prolapsom mitrálnej chlopne má svoje vlastné charakteristiky: sú „bodné“, „boľavé“, bez ožiarenia, krátkodobé (sekundy, menej ako minútu), zvyčajne sa vyskytujú na pozadí emocionálneho stresu a nie sú spojené s fyzickou aktivitou. Bolestný syndróm je zastavený užívaním sedatív (valeriánskej tinktúry, valocordínu). Závraty sa často vyskytujú pri prudkom vzostupe ráno, počas dlhých prestávok medzi jedlami. Bolesť hlavy je častejšia ráno, vyskytuje sa na pozadí únavy, vzrušenia. Deti sa sťažujú na podráždenosť, narušený nočný spánok. Pri ortostatickej hypotenzii sa mdloby môžu vyskytovať častejšie na reflexnom type. Kardiologický obraz prolapsu mitrálnej chlopne je rôzny a je podrobne opísaný v príručkách.

Dôležitá je klinická diferenciácia variantov prolapsu mitrálnej chlopne, ktorá umožňuje určiť príčinu a stratégiu liečby. Okrem kardiologických ukazovateľov (echokardiografia) majú veľký význam štúdie autonómneho nervového systému a charakteristiky emocionálnej sféry.

Pri skúmaní detí s prolapsom mitrálnej chlopne sú pozoruhodné časté príznaky dysplastickej štruktúry: asténna stavba, plochý hrudník, vysoký, slabý vývoj svalov, zvýšená pohyblivosť v malých kĺboch, svetlovlasé dievčatá a modrooký; medzi inými stigmami sú určené gothic poschodie, ploché nohy, sandaline štrbina, krátkozrakosť, všeobecne svalová hypotónia, arachnodactylia; závažnejšou patológiou pohybového aparátu sú lievikový hrudník, syndróm priameho chrbta, inguinálna, inguinálna-scrotal a pupočníková prietrž.

V štúdii emocionálne-osobnej sféry u detí s idiopatickou prolapsou mitrálnej chlopne sa zaznamenáva zvýšená úzkosť, slznosť, úzkosť, výkyvy nálady, hypochondria, únava. Tieto deti sa vyznačujú mnohými strachmi (fóbiami), často strachom zo smrti, ak sa dieťa vyvíja vegetatívnym paroxyzmom, ktorý je u týchto pacientov pomerne bežný. Pozadie nálady detí s prolapsom je premenlivé, ale stále existuje tendencia k depresívnym a depresívnym hypochondrickým reakciám.

Autonómny nervový systém je mimoriadne dôležitý v klinickom priebehu prolapsu mitrálnej chlopne; spravidla prevláda sympatikónia. U niektorých detí (častejšie s vyšším stupňom prolapsu hrbolčekov) s hrubým neskorým a holosystolickým hlukom môžu byť príznaky parasympatickej aktivity stanovené na pozadí vysokej hladiny katecholamínov z hľadiska kardiointervalografie (CIG) a klinických vegetatívnych tabuliek.

V tomto prípade je zvýšenie tonusu nervu vagus kompenzačné. Prítomnosť hypersympatikónie a hypervigotónie však vytvára podmienky pre vznik život ohrozujúcich arytmií.

V závislosti od závažnosti priebehu boli identifikované tri klinické varianty auskultačnej formy prolapsu mitrálnej chlopne. V prvom klinickom prípade sa počas auskultácie stanovia izolované kliknutia. Malé vývojové abnormality sú malé. Vegetatívny tón je charakterizovaný hypersympatikotóniou, asympatikotonickou reaktivitou. Vegetatívna aktivita je nadbytočná. Vo všeobecnosti dochádza k zhoršeniu adaptácie kardiovaskulárneho systému na záťaž. V druhom klinickom variante má prolaps mitrálnej chlopne najtypickejšie prejavy. Echokardiogram vykazuje neskorý systolický prolaps chlopní strednej hĺbky (5-7 mm). Stav prevláda v sympatikotónnej orientácii vegetatívnych zmien. Vegetatívna reaktivita je hypersympatikotonická, vegetatívne zabezpečenie aktivity je nadmerné. V treťom klinickom variante prolapsu auskultívnej mitrálnej chlopne sa zistili výrazné odchýlky v klinických a inštrumentálnych indexoch. V stave - vysoká úroveň malých anomálií vývoja, s auskultáciou - izolovaný neskorý systolický hluk. Na echokardiograme je určený neskorý systolický alebo holosystolický prolaps mitrálnej chlopne veľkej hĺbky. V štúdii autonómneho tónu je určovaná prevaha účinkov parasympatického delenia autonómneho nervového systému alebo zmiešaného tónu. Vegetatívna reaktivita je zvýšená, hypersympikotonická povaha, aktivita je nadbytočná. Títo pacienti majú najnižšie miery fyzického výkonu a majú najviac maladaptívnych reakcií kardiovaskulárneho systému na záťaž.

Stupeň dysfunkcie chlopňového aparátu srdca je teda priamo závislý od závažnosti priebehu vegetatívnej dystónie.

Tichá forma prolapsu mitrálnej chlopne je veľmi častá, vyskytuje sa rovnako často u dievčat a chlapcov. Včasná história je tiež zaťažená perinatálnou patológiou, častými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, ktoré ďalej prispievajú k rozvoju vegetatívnej dystónie a dysfunkcii mitrálnej chlopne.

Sťažnosti a zmeny na EKG v mnohých prípadoch chýbajú - ide o prakticky zdravé deti. Ak existujú rôzne sťažnosti (únava, podráždenosť, bolesť hlavy, brucha, srdca atď.), Zistenie prolapsu mitrálnej chlopne potvrdzuje prítomnosť syndrómu vegetatívnej dystónie. U väčšiny detí počet menších vývojových anomálií neprekračuje 5 alebo dochádza k miernemu zvýšeniu stigmatizácie (vysoký rast, gothické patro, „uvoľnenie“ kĺbov, ploché nohy atď.), Čo v kombinácii s proporcionálnym fyzickým vývojom poukazuje na nevýznamnú úlohu ústavných faktorov pri nástupe prolapsu chlopní u detí s nemou formou prolapsu mitrálnej chlopne.

Stav autonómneho nervového systému u detí s nemou formou prolapsu je najčastejšie charakterizovaný vegetatívnou labilitou, menej často je prítomná dystónia parasympatického alebo zmiešaného typu. Záchvaty paniky u detí s prolapsom mitrálnej chlopne sa vyskytujú častejšie ako v iných skupinách, a ak sa vyskytnú relatívne zriedkavo, nemajú významný vplyv na život a pohodu detí s prolapsom mitrálnej chlopne.

Vegetatívne zabezpečenie aktivity u týchto pacientov je častejšie normálne, menej často nedostatočné (hyperdiastolický variant klinorortálu). Pri vykonávaní ergometrie sa indikátory fyzickej výkonnosti a práce vykonávanej s tichým prolapsom mitrálnej chlopne líšia od normy v porovnaní s týmito indikátormi s auskultívnou formou prolapsu mitrálnej chlopne.

Prolaps mitrálnej chlopne sa vyskytuje pomerne často, podľa rôznych zdrojov, u 2-16% detí. Spravidla sa zatiaľ neprejavuje, preto sa zvyčajne zisťuje vo veku 7-15 rokov. Stáva sa, že prolaps je detegovaný náhodou, ultrazvukovým vyšetrením srdca (echokardiografia).

V ľudskom srdci sú štyri komory: ľavej predsiene a komory, pravej predsiene a komory. Krv prúdi z predsiene do komôr. Pravá a ľavá časť srdca nie sú normálne komunikované a predsiene s komorami sú spojené otvormi pokrytými ventilmi. Medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou je prirodzene prítomná mitrálna chlopňa. Skladá sa z dvoch ventilov a je podobný dverám, ktoré sa otvárajú a umožňujú prúdenie krvi do ľavej komory, keď sa uzatvára ľavé predsieň. Prichádzajúca krv vyplní dutinu komory a automaticky zabuchne "dvere". A potom, čo sa komôrka zmenší, ventily sú uzavreté, tesne v kontakte a neuvoľňujú krv späť do átria. Takto prúdi krv jedným smerom.

Prolaps mitrálnej chlopne - ohyb jeho hrbolčekov do dutiny ľavej predsiene počas kontrakcie srdcových komôr. Klapky sú tak flexibilné a pružné, že sa nafúknu ako plachty.

Lekár môže fixovať prolaps mitrálnej chlopne pri počúvaní srdca fonendoskopom a potvrdiť ultrazvukovým vyšetrením srdca (EKG KG).

Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne

Záhyby mitrálnej chlopne sa stávajú príliš pružnými kvôli narušeniu štruktúry spojivového tkaniva, ktoré tvorí kostru mitrálnej chlopne. Takáto zmena, nazývaná dysplázia spojivového tkaniva, sa vyskytuje u pacienta nielen v mitrálnej chlopni, ale aj v iných orgánoch, kde je veľa spojivového tkaniva. Príčinou dysplázie spojivového tkaniva môže byť vrodená porucha štruktúry spojivového tkaniva a (alebo) získaná metabolická porucha alebo stopové prvky (nedostatok horčíka, draslíka, selénu, kremíka).

Príčinou prolapsu mitrálnej chlopne môžu byť rôzne poruchy autonómneho nervového systému, čo vedie k poruche regulačného účinku na chlopňu. Prolaps mitrálnej chlopne je často sprevádzaný panikou a inými psycho-emocionálnymi poruchami.

Výskyt prolapsu mitrálnej chlopne môže byť spojený s genetickou patológiou spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, Ehlers-Danlos, atď.) A musí byť dedený. Vrodené ochorenie srdca, endokrinné poruchy (zvýšená funkcia štítnej žľazy) môžu tiež spôsobiť prolaps. V týchto prípadoch je prolaps dôsledkom (jedným zo symptómov) akejkoľvek choroby a nazýva sa sekundárny.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju prolapsu:

Komplikované tehotenstvo matky počas prvých 3 mesiacov (toxikóza, hrozba ukončenia, SARS) a pôrod (rýchly, rýchly pôrod, vákuová extrakcia, cisársky rez počas pôrodu), porodné poranenie. Predispozícia k prechladnutiu, skorý nástup angíny, chronická angína.

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne

U detí s prolapsom sa spravidla mení štruktúra celého spojivového tkaniva a nie len ventil. Preto majú množstvo vlastností a príznakov dysplázie spojivového tkaniva: krátkozrakosť, ploché nohy, zvýšenú rozťažnosť malých kĺbov, zlé držanie tela (mierny skolióz alebo syndróm „priameho chrbta“), veľmi elastickú pokožku. Navonok majú deti zvyčajne asténny prolaps, tenký a tenký, so slabými svalmi, často vysoký. V anamnéze detí s dyspláziou sú vrodené dislokácie a subluxácie bedrových kĺbov, prietrže.

Väčšina detí sa sťažuje na bolesť na hrudníku, búšenie srdca, dýchavičnosť, pocit srdcového zlyhania, závraty, slabosť a bolesti hlavy. Tieto sťažnosti možno považovať za prejavy vegetatívnej dystónie. Rodičia, ktorých deti majú prolaps mitrálnej chlopne, dôrazne odporúča, aby ste sa zoznámili s úlohou autonómneho nervového systému v tele, ktorý je podrobne analyzovaný v kapitole „Vegetatívno-cievna dystónia“.

Útoky na „bolesť v srdci“ sú krátkodobé (trvajú 5-20 minút), deti ich cítia v ľavej polovici hrudníka a opisujú ich ako „bodnutie“, „lisovanie“, „boľavé“. Tam môže byť pocit "prerušenia" v práci srdca, "vyblednutie". Zvyčajne sa takéto sťažnosti vyskytujú v dôsledku emocionálneho stresu a sú sprevádzané rôznymi autonómnymi reakciami (nestabilná nálada, úzkosť a strach, studené končatiny, chilliness, palpitácie, potenie, redukcia tlaku alebo zvýšenie, bolesti hlavy, atď.), Spontánne alebo po prechode. príjem tinktúry valeriánu, valokordin.

Čo je nebezpečný prolaps mitrálnej chlopne?

Vo väčšine prípadov sa prolaps mitrálnej chlopne prejavuje priaznivo a len u 2-4% vedie k závažným komplikáciám.

Hlavné komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne sú:

Zlyhanie srdca. Odchýlka listov mitrálnej chlopne môže viesť k neúplnému uzavretiu a vzniku reverzného prietoku krvi (regurgitácia) z komory do predsiene. Pri miernej regurgitácii sa liečba nevyžaduje a nemá to vplyv na blaho dieťaťa. Ak je spätný prietok krvi silný, je možné preťaženie srdca a rozvoj srdcového zlyhania (slabosť, dýchavičnosť, opuch, búšenie srdca, prerušenie činnosti srdca). Situácia môže dokonca dosiahnuť operáciu - nahradenie mitrálnej chlopne umelým ventilom.

Bakteriálna endokarditída. Baktérie sa usadzujú na ventiloch upraveného ventilu, množia sa tam, kazia a korodujú. Veľmi nepríjemné ochorenie, ťažko liečiteľné.

Život ohrozujúce arytmie. Deti s prolapsom majú často poruchy srdcového rytmu, ktoré sú zaznamenané na EKG: sínusová tachykardia, extrasystoly, paroxyzmálna tachykardia, sínusová bradykardia, atriálna fibrilácia atď. (Pozri "Arytmie").

Náhla smrť. Samozrejme, je to veľmi zriedkavé, ale takéto prípady sú opísané.

Taktika pozorovania a liečby detí s prolapsom mitrálnej chlopne

Liečba sa líši v závislosti od závažnosti prolapsu (ohýbanie chlopní) a povahy sprievodných autonómnych a kardiovaskulárnych zmien (prítomnosť arytmií, zlyhania srdca). Priebeh prolapsu spravidla nespôsobuje vážne obavy o zdravie pacienta a vyžaduje len pozorovanie, ako aj vykonávanie jednoduchých režimov a regeneračných opatrení (denný režim, primeraný spánok, niektoré obmedzenia v športe) a preventívne kurzy vitamínov, minerálov a iných liekov, ktoré túto prácu podporujú. heart.

Väčšina detí (pri absencii komplikácií prolapsu) toleruje cvičenie. S lekárskou kontrolou môžu viesť aktívny životný štýl bez akýchkoľvek obmedzení fyzickej aktivity. Deti môžu odporučiť šport, kde je náklad rozložený rovnomerne: plávanie, lyžovanie, korčuľovanie, jazda na bicykli, jogging, chôdza. Neodporúča sa športové aktivity spojené s trhavým charakterom pohybu alebo ostrým zaťažením: skoky, zápas, karate, činka atď.

Na základe skutočnosti, že prolaps mitrálnej chlopne je osobitným prejavom poruchy autonómneho nervového systému, liečba by mala byť zameraná na korekciu autonómnej dystónie. Liečba je dlhá a komplexná a väčšinou neliečivá, zahŕňa psychoterapiu, auto-tréning, fyzioterapiu (elektroforézu s horčíkom, bróm v hornej časti krčnej chrbtice), vodné procedúry, akupunktúru, masáž chrbtice. Výber liečby vykonáva lekár individuálne s prihliadnutím na charakteristiky pacienta.

Aby sa zachovala práca myokardu v rozpore s jeho metabolizmom, nasledujúce liečby sa podávajú s nasledujúcimi liekmi:

Prípravky z draslíka a horčíka (panangin, asparkam magnerot, magnet B6). Riboksin. Karnitín (elkar, karnitín). Koenzým Q10. BAA "Lecitín". Praslička. Pomáha obnoviť nedostatok kremíka. Používa sa ako odvar (10 g trávy praslička na 200 ml vody), vziať 1 polievková lyžica. l. 3 krát denne, kurzy. Triovite. Vitamínový a minerálny komplex, kompenzujúci nedostatok vitamínov C, E, beta-karoténu (provitamín A) a selénu, podporujúci činnosť srdca. Omega-3 a omega-6 polynenasýtené mastné kyseliny (ľanový olej, rybí olej, potravinový doplnok Omega-3, atď.).

Malé anomálie vývoja srdca

U detí s dyspláziou spojivového tkaniva sa často vyskytujú malé anomálie vývoja srdca. Najbežnejšie sú falošné akordy ľavej komory a otvorené oválne okno. Môžu sa vyskytovať izolované alebo v komplexe, spolu s ďalšími prejavmi dysplázie spojivového tkaniva. Keďže sa pacient sťažuje, spravidla nepreukazuje, malé anomálie vývoja môžu byť náhodným nálezom. Lekár počas vyšetrenia počuje šelest v srdci a pošle dieťa na ultrazvuk srdca - echokardiografiu, kde sa potvrdí prítomnosť jednej alebo druhej anomálie.

Falošná struna ľavej komory - dodatočná tvorba v dutine komory vo forme tenkej napnutej šnúry. To môže byť príčinou pomerne hlasného srdca.

Otvorené oválne okno je malý otvor (okno) medzi pravou a ľavou predsieňou. Jeho úloha je skvelá, keď je dieťa v maternici. Po narodení zmizne potreba a zavrie sa. Je pravda, že nie všetky deti, a niekedy nie hneď po narodení, ale rokov až 5-6. Ak je okno malé, priemer 1-2 mm, neporušuje všeobecný stav dieťaťa.

V prítomnosti malých anomálií vývoja srdca nie je nič hrozné, je to len individuálny znak štruktúry srdca dieťaťa. Nevyžadujú špeciálnu liečbu, iba pozorovanie pacienta. Predpokladá sa, že menšie abnormality srdca, hoci zriedkavo, ale podobne ako prolaps, môžu vyvolať poruchy srdcového rytmu a spôsobiť porušenie metabolizmu myokardu. Preto sú účinky drobných abnormalít (poruchy rytmu a metabolizmu myokardu), ak existujú, podrobené lekárskej korekcii. V tomto prípade sú lieky rovnaké ako pre prolaps.

Pacienti s prolapsom mitrálnej chlopne a malými srdcovými abnormalitami by mali byť vyšetrení pediatrom, kardiológom a podrobiť sa vyšetreniam (EKG, echokardiogram) najmenej 2 krát ročne. V prípade potreby konzultácia s otolaryngológom, neuropsychiatrom, genetikou.

EUMK Pediatria / 5. Metodické príručky / 5 kurzov Lech / Prolaps mitrálnej chlopne u detí

Počet študijných tém:

Názov témy: Prolaps mitrálnej chlopne u detí.

Účelom štúdia pedagogických tém je: Naučiť diagnostiku, metódy vyšetrenia pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne, vyhodnotenie inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Naučte študentov liečiť prolaps mitrálnej chlopne a vykonávať následnú kontrolu.

- prolaps mitrálnej chlopne;

- dysplázia spojivového tkaniva;

- nedostatočnosť mitrálnej chlopne;

Plán štúdie pre túto tému:

- Pojem prolaps mitrálnej chlopne;

- Etiológia a patogenéza MVP;

- Klinické prejavy primárneho PMH;

- Metódy inštrumentálnej diagnostiky PMK;

- Kritériá pre diagnostiku PMH;

- Varianty sekundárnej PMK.

Vyhlásenie vzdelávacieho materiálu:

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne (PMK) zaujíma popredné miesto v štruktúre kardiovaskulárnych ochorení detstva. Tento termín znamená ochabnutie, vyčnievanie listov chlopne do dutiny ľavej predsiene počas systoly ľavej komory. Zavedenie echokardiografie pri vyšetrení detí pomohlo identifikovať fenomén prolapsu aj v prípadoch, keď neboli pozorované žiadne charakteristické auskultačné zmeny (tzv. „Pseudo“ PMK, „mute“ PMK).

Všetky varianty MVP sú rozdelené na primárne (idiopatické) a sekundárne:

1. Primárny MVP je stav aparátu mitrálnej chlopne, v ktorom ohýbanie chlopní v ľavej predsieni nie je spojené so žiadnym systémovým ochorením spojivového tkaniva alebo so srdcovým ochorením, čo vedie k zníženiu dutiny ľavej komory.

2. Sekundárne MVP môžu byť spôsobené rôznymi príčinami: ochoreniami spojivového tkaniva (Marfan, Ehlers-Danlosove syndrómy, elastické pseudoxantómy atď.), V ktorých sa akumulujú kyslé mukopolysacharidy v stróme chlopne, myxomatózna transformácia cusps, akordov, dilatácia ventrikulárnej komorovej myelomatózy. srdcové ochorenia (vrodené malformácie, abnormality koronárneho obehu, ochorenia myokardu, arytmie atď.), pri ktorých je prolaps chlopní spôsobený porušením sekvenčnej kontrakcie a (alebo) relaxáciou stien ľavej komory alebo výskytom ventilovej ventrikulárnej nerovnováhy, neuroendokrinných, psycho-emocionálnych a metabolických porúch, psycho-emocionálnych a metabolických porúch, neuroendokrinných, psycho-emocionálnych a metabolických porúch a neuroendokrinných a metabolických porúch., tyreotoxikóza, vegetatívna dystónia, neuróza, hystéria, obavy, mentálna anorexia atď.). Prvoradý význam majú súčasne porušenia vegetatívnej inervácie letákov mitrálnej chlopne a subvalvulárneho aparátu.

• Frekvencia MVP u detí sa pohybuje od 2 do 16% a závisí od spôsobu jej detekcie (auskultizácia, fonokardiografia, echokardiografia).

• Frekvencia detekcie PMK sa zvyšuje s vekom. Najčastejšie sa zisťuje vo veku 7-15 rokov.

• U novorodencov sa MVP vyskytuje kazuisticky zriedkavo.

• U detí s rôznymi kardiálnymi patológiami sa PMK nachádza v 10-23% prípadov a dosahuje vysoké hodnoty pri dedičných ochoreniach spojivového tkaniva.

U detí mladších ako 10 rokov sa prolaps mitrálnej chlopne vyskytuje približne rovnako často u chlapcov a dievčat, starších ako 10 rokov - oveľa častejšie u dievčat v pomere 2: 1.

Vrodené anomálie (vrátane mikro-anomálií) vývoja chlopní. Teória vrodených mikroomálií architektúry chlopní, akordov a atrioventrikulárneho kruhu, ktoré sa časom v dôsledku opakujúcich sa mikrotraumat na pozadí hemodynamických účinkov stávajú výraznejšími, sprevádzanými nadmernou produkciou typu III v stróme kolagénu chlopne.

Teória primárneho vývojového defektu aparátu mitrálnej chlopne spojivového tkaniva. Posledne menovaný je kombinovaný so zvýšením počtu stigma dysembriogenézy. Teóriu vrodenej anomálie mitrálnej chlopne potvrdzuje vysoká frekvencia detekcie zhoršenej distribúcie šľachových akordov k mitrálnym cusps, abnormálnym akordom v ľavej komore.

Niektoré vrodené anomálie vedú k mitrálnemu prolapsu sprevádzanému mitrálnou regurgitáciou. Napríklad závažný prolaps mitrálnej chlopne s hlukom golosistolicheskom a mitrálnou regurgitáciou sa vyskytuje v neprítomnosti vlákien šliach šliach mitrálnej chlopne.

Myxomatózna transformácia chlopní ventilov: myxomatózna transformácia je spojená s nešpecifickou reakciou štruktúr spojivového tkaniva chlopne na akýkoľvek patologický proces. Myxomatóza môže byť výsledkom neúplnej diferenciácie tkanív chlopní, keď sa v počiatočnom štádiu embryonálneho ochorenia oslabuje vplyv faktorov stimulujúcich jej vývoj. Myxomatóza môže byť dedične deterministická.

„Myokardiálna“ teória vzniku MVP je založená na skutočnosti, že u pacientov s prolapsom chlopne sa v angiografických štúdiách zistili zmeny v kontrakcii ľavej komory a relaxácii nasledujúcich typov:

• Nedostatočné skrátenie dlhej osi ľavej komory.

• Abnormálna kontrakcia ľavej komory typu „noha baleríny“.

• Predčasná relaxácia prednej steny ľavej komory.

Výskyt sekundárneho prolapsu mitrálnej chlopne je spojený s nasledujúcimi patologickými stavmi:

• Dedičná patológia spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, elastická pseudoxantómia atď.). Geneticky determinovaný defekt v syntéze kolagénu a elastických štruktúr.

• Depozícia glykozaminoglykánov v stromálnej chlopni.

• Stav, keď je mitrálna chlopňa príliš veľká pre komoru alebo komoru je príliš malá pre ventil.

• Vrodené srdcové vady sprevádzané „podtlakom“ ľavého srdca: Ebsteinova anomália, atrioventrikulárna komunikácia, porucha predsieňového septa, abnormálna drenáž pľúcnych žíl atď.

• Neuroendokrinné abnormality (hypertyreóza).

Transformácia rán mitrálnej chlopne, normálne tuhá, do voľného myxomatózneho tkaniva a zníženie obsahu kolagénových štruktúr vedie k tomu, že počas systoly pod vplyvom intraventrikulárneho tlaku sa hroty ohýbajú smerom k ľavej predsieni. Pri veľkom vychýlení chlopní sa vyvíja mitrálna regurgitácia, ktorá však nie je tak výrazná ako pri organickej mitrálnej insuficiencii.

Normálne fungovanie prístroja mitrálnej chlopne závisí od správnej interakcie medzi jeho rôznymi prvkami, vrátane ventilových ventilov, šľachových filamentov, papilárnych svalov, vláknitého krúžku, ako aj synchronizácie kontrakcií ľavej predsiene a ľavej komory. Dôležitým patogenetickým faktorom, ktorý spôsobuje výskyt, ako aj určením stupňa prolapsu mitrálnej chlopne, je tvar cípov chlopne. Pri PMK celková plocha ventilu výrazne prevyšuje normálne hodnoty. Súčasne, čím väčšia je plocha, ktorú zaberá ventil, tým slabšia je proti silám intraventrikulárneho tlaku.

Mitrálne ventily sa normálne dotýkajú svojich povrchov takým spôsobom, že jeden ventil sa prekrýva s druhým, čo nie je pozorované v polounárnych ventiloch. Prolapirovanie sa zvyčajne pozoruje vo voľnej časti ventilu a pokiaľ sa ventily navzájom dotýkajú, mitrálna regurgitácia sa nepozoruje. To spôsobuje auskultačný fenomén izolovaných kliknutí v srdci. Ak dôjde k prolapsu v oblasti susediacich povrchov chlopní, dokonca aj pri malom množstve poklesu, môže dôjsť k mitrálnej regurgitácii, ktorej objem je určený veľkosťou divergencie ventilov v systole a stupňom expanzie atrioventrikulárneho otvoru.

Subvalvulárny aparát hrá dôležitú úlohu v genéze listového prolapsu a mitrálnej insuficiencie. Keď predĺženie akordu alebo slabá kontraktilita papilárnych svalov chlopňového chlopne môže byť prolapsovaná, stupeň regurgitácie sa tiež zvýši.

Objem ľavej komory v systole a diastole, ako aj srdcová frekvencia majú veľký vplyv na veľkosť prolapsu chlopní a môžu významne zmeniť auskultúrne a echokardiografické prejavy MVP.

Stupeň prolapsu je nepriamo úmerný hodnote koncového diastolického objemu ľavej komory. Slabé napätie akordu s poklesom endometrického objemu ľavej komory prispieva k väčšiemu stupňu prolapsu chlopne. Fyziologické a patologické stavy, ktoré sú zodpovedné za pokles endodetolického objemu ľavej komory (tachykardia, hypovolémia, znížený návrat žilovej krvi), zvyšujú stupeň PMK. Rôzne faktory, ktoré spôsobujú zvýšenie objemu ľavej komory (bradykardia, hypervolémia, zvýšený návrat krvi do žily) s PMK, môžu byť kompenzačné. prispievajú k napínaniu šliach akordov, a preto znižujú vyvýšenie výbežkov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene.

Klinický obraz PMK.

Klinické prejavy prolapsu mitrálnej chlopne u detí sa líšia od minimálnej po významnú a sú určené stupňom dysplázie spojivového tkaniva srdca, autonómnymi a neuropsychiatrickými abnormalitami.

Väčšina detí v histórii má príznaky nepriaznivého priebehu predporodného obdobia. Komplikované tehotenstvo počas matiek sa najčastejšie pozoruje v prvých 3 mesiacoch (toxikóza, hrozba ukončenia, ARVI). V tomto kritickom období prenatálneho vývoja dochádza k intenzívnej diferenciácii tkanív, tvorbe orgánov vrátane mitrálnej chlopne.

V približne 1/3 prípadov existujú náznaky nepriaznivého priebehu práce (rýchle, rýchle dodanie, vákuová extrakcia, cisársky rez v pôrode). Následne deti s pôrodnými úrazmi tvoria minimálnu mozgovú dysfunkciu, intrakraniálnu hypertenziu a neuropsychiatrické abnormality (astenoneurotický syndróm, logoneuróza, enuréza).

Od útleho veku je možné identifikovať príznaky (alebo indikácie v anamnéze) dysplastického vývoja štruktúr spojivového tkaniva pohybového aparátu a väzivového aparátu (dysplázia bedrových kĺbov, inguinálnej a pupočnej hernie). Zisťovanie prítomnosti týchto anomálií v anamnéze je dôležité pre správne stanovenie porúch spojivového tkaniva, pretože počas vyšetrenia sa tieto nemôžu detegovať (spontánne vymiznutie, chirurgická liečba).

Väčšina detí s PMK má v anamnéze náchylnosť na prechladnutie, skorý nástup bolesti hrdla a chronickú tonzilitídu.

Väčšina detí, zvyčajne starších ako 11 rokov, má viacero a rôznorodých sťažností na bolesť na hrudníku, búšenie srdca, dýchavičnosť, pocit srdcového zlyhania, závraty, slabosť a bolesti hlavy. Bolesť v srdci detí je charakterizovaná ako "bodnutie", "lisovanie", "boľavé" a cíti sa v ľavej polovici hrudníka bez akéhokoľvek ožiarenia. U väčšiny detí trvajú 5-20 minút, vyskytujú sa v dôsledku emocionálneho stresu a spravidla sú sprevádzané autonómnymi poruchami: nestabilnou náladou, studenými končatinami, mrazivosťou, palpitáciami, potením, spontánne alebo po užití valerijskej tinktúry, Valocordin,

Kardialgia s MVP môže byť spojená s regionálnou ischémiou papilárnych svalov, keď sú pretiahnuté. Neurovegetatívne poruchy sa prejavujú srdcovým rytmom, pocitom „prerušenia“ v práci srdca, „brnenia“, „vyblednutia“ srdca.

Častejšie sa vyskytujú bolesti hlavy s únavou, pocitmi, ráno pred školou a sú kombinované s podráždenosťou, poruchami spánku, úzkosťou, závratmi.

Dyspnoe, únava, slabosť zvyčajne nekorelujú so závažnosťou hemodynamických porúch, ako aj s toleranciou cvičenia, nie sú spojené s deformáciami kostry a majú psychoneurotickú genézu.

Dyspnea môže byť iatrogénnej povahy a je spôsobená detináciou, pretože Lekári a rodičia často obmedzujú svoju fyzickú aktivitu na deti bez akéhokoľvek dôvodu. Okrem toho môže byť dyspnoe spôsobená syndrómom hyperventilácie (hlboké vzdychy, periódy rýchlych a hlbokých dýchacích pohybov bez zmien v pľúcach). Základom tohto syndrómu u detí je neuróza respiračného centra alebo je prejavom maskovanej depresie (DeGuire S. a kol., 1992).

Fyzikálne údaje: počas klinických vyšetrení väčšina detí vykazuje dysplastické vývojové znaky (menšie abnormality) spojivového tkaniva:

- Slabý vývoj svalov.

- Zvýšená rozťažnosť malých spojov.

- Porušenie držania tela (skolióza, syndróm priameho chrbta).

Prolaps mitrálnej chlopne u detí

Prolaps mitrálnej chlopne u detí - vyvýšenie atrioventrikulárnej chlopne do dutiny ľavej predsiene a zároveň zmenšenie ľavej komory. Klinické prejavy prolapsu mitrálnej chlopne sú únava, závraty a mdloby, kardialgia, srdcový infarkt a srdcové zlyhanie. Diagnózu prolapsu mitrálnej chlopne u detí stanovuje pediatrický kardiológ s ohľadom na röntgenové, EKG a EchoCG údaje. Terapeutická taktika pre prolaps mitrálnej chlopne u detí zahŕňa obmedzenie cvičenia, individuálnu terapiu, symptomatickú liečbu; s ťažkou mitrálnou insuficienciou - plastická alebo ventilová protéza.

Prolaps mitrálnej chlopne u detí

Prolaps mitrálnej chlopne u detí je porušením prepínacej funkcie atrioventrikulárneho (mitrálneho) ventilu v systole ľavej komory, čo vedie k prolapsu jeho ventilov do dutiny ľavej predsiene. Frekvencia detekcie prolapsu mitrálnej chlopne u detí a dospievajúcich je 2-16%; zatiaľ čo vo veku nad 10 rokov sa srdcové ochorenia vyskytujú 2-krát častejšie u dievčat. Prolaps mitrálnej chlopne môže byť diagnostikovaný u dieťaťa akéhokoľvek veku (aj novorodenca), avšak väčšina prípadov detekcie anomálií srdcového aparátu sa vyskytuje vo veku 7-15 rokov. Vysoká prevalencia prolapsu mitrálnej chlopne u detí nastavuje pediatrickú kardiológiu a pediatriu so zvýšenou klinickou bdelosťou, včasnou diagnózou a prevenciou komplikácií.

Klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne u detí

Pri vzniku môže byť prolaps mitrálnej chlopne u detí primárny (idiopatický) a sekundárny, vrodený alebo získaný srdcový ochorenia.

Ak vezmeme do úvahy objektívne údaje, je zvyčajné vybrať „tichú“ a akultúrnu formu chyby. „Tichá“ forma sa náhodne zistí počas echokardiografie; auskultačné - identifikáciou systolických zvukových javov (stredne systolické kliknutia, stredný systolický, tele-systolický alebo hlasovo-systolický hluk) počúvaním srdca alebo fonokardiografie.

S touto formou chlopňovej abnormality môže predné, zadné alebo obe mitrálne chlopne prolapsovať. Existujú 3 stupne výrazného opuchu mitrálnej chlopne: I - od 3 do 6 mm; II - od 6 do 9 mm; III - viac ako 9 mm. Podľa klinických prejavov môže byť prolaps mitrálnej chlopne u detí asymptomatický, nekompetentný a klinicky významný.

Pri prolaze mitrálnej chlopne u detí sa môžu vyskytnúť nasledujúce hodnoty systolickej regurgitácie: t

1. mitrálna regurgitácia
2. regurgitácia siaha do 1/3 ľavej predsiene
3. regurgitácia sa rozširuje na 1/2 ľavej dutiny predsiene
4. regurgitácia sa rozširuje na viac ako polovicu objemu dutiny ľavej predsiene.

Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne u detí

Vo vývoji primárnych foriem prolapsu mitrálnej chlopne u detí patrí vedúca úloha k dysplázii spojivového tkaniva. Deti majú zároveň rôzne anomálie chlopní (zmeny v štruktúre papilárnych svalov, veľkosť, pripojenie a počet akordov atď.). Vývoj dysplázie spojivového tkaniva vo veľkej miere prispieva k metabolickým poruchám, nedostatku horčíka a zinku, gestaze a infekcii tehotnej ženy, environmentálnym problémom, dedičnosti.

Príčiny sekundárneho prolapsu mitrálnej chlopne u detí sú rôzne. V prvom rade je potrebné poukázať na úlohu dedičných ochorení (Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, osteogenéza imperfecta, atď.), Ktoré sú sprevádzané akumuláciou kyslých mukopolysacharidov v stróme chlopne, myxomatóznej degenerácii chlopní a akordov, dilatácii atrioventrikulárneho kruhu. Prolaps mitrálnej chlopne u detí môže byť komplikáciou rôznych ochorení: reumatizmu, nereumatickej karditídy, infekčnej endokarditídy, poranenia srdca, kardiomyopatie. myokarditída, arytmie, perikarditída.

Prolaps mitrálnej chlopne je často dôsledkom inej CHD u detí, čo prispieva k zmenám v hemodynamike ľavého srdca, k defektu v interatriálnej priehradke, k defektu interventrikulárneho septa, k abnormálnej drenáži pľúcnych žíl, otvorenému atrioventrikulárnemu kanálu.

Okrem toho, prolaps mitrálnej chlopne u detí môže byť spôsobený neuroendokrinnou, psycho-emocionálnou, metabolickou dysfunkciou, ktorá narúša autonómnu inerváciu ventilového aparátu. Tento stav môže byť spôsobený neurózou, vegetatívnou cievnou dystóniou, tyreotoxikózou atď.

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne u detí

Prejavy prolapsu mitrálnej chlopne u detí môžu byť veľmi variabilné a nešpecifické. Väčšina detí sa sťažuje na slabosť, zlú toleranciu cvičenia, závraty, bolesti hlavy, dýchavičnosť, poruchy spánku. Často sa zaznamenáva kardialgia, tachykardia, pocity nepravidelnej funkcie srdca, hypotenzia a sklon k výskytu synkopálnych stavov. Psycho-vegetatívne poruchy sú charakteristické - asténia, neprimerané obavy, zvýšená úzkosť, psychomotorická podráždenosť.

Mnoho detí s poruchou mitrálnej identifikovať rôzne typy dysplastických stigmy, "gotický" poschodia, dysplázia bedrového kĺbu, trieslová a pupočná prietrž, nesprávne držanie tela, hrudníka deformita, valgus deformity nôh, ploché nohy, začiatkom dolnej časti chrbta, strie na koži, krátkozrakosť, nefroptóza a tak ďalej

S sekundárnym prolapsom mitrálnej chlopne sa prejavia príznaky vedúcej choroby. Komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne u detí môžu byť trhliny akordu, perforácia listov chlopne, poruchy rytmu, bakteriálna endokarditída, zlyhanie srdca, tromboembolizmus, syndróm náhlej srdcovej smrti atď.

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne u detí

Prítomnosť prolapsu mitrálnej chlopne u dieťaťa môže byť podozrivá zo strany pediatra alebo pediatrického kardiológa na základe typickej auskultačnej triády: prítomnosti kliknutia (kliknutia), charakteristických zvukov a chordálneho pískania. Phonokardiografia pomáha správne posúdiť povahu srdcového hluku.

Inštrumentálne vyšetrenie detí s prolapsom mitrálnej chlopne zahŕňa elektrokardiografiu, rádiografiu srdca a echoCG. Na EKG má dieťa zvyčajne poruchu rytmu a vedenia (blokáda pravého zväzku His, sínusová tachykardia alebo bradykardia, extrasystole atď.). Súčasne môžu byť detekované elektrokardiografické poruchy ako v pokoji, tak aj počas ortostatického testu alebo Holterovho monitorovacieho procesu.

Dopplerova echokardiografia u detí s prolapsom mitrálnej chlopne odhaľuje zmeny v štruktúre chlopne a subvalvulárneho aparátu, umožňuje stanoviť stupeň prolapsu chlopní, závažnosť regurgitácie a stupeň hemodynamického poškodenia. Pri röntgenových snímkach sa veľkosť srdca nezmenila ani neznížila, pľúcny oblúk mierne vyžaruje, čo naznačuje nižšiu kvalitu spojivového tkaniva.

Diferenciálna diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne u detí sa vykonáva s mitrálnou insuficienciou, interatriálnou aneuryzmou interatriálnej prepážky.

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne u detí

Pri asymptomatickej forme prolapsu mitrálnej chlopne deti nepotrebujú špeciálnu liečbu. V tomto prípade postačí obmedziť sa na všeobecné opatrenia: normalizáciu denného režimu, striedanie mentálnej a fyzickej námahy atď. V prípade zistenia mitrálnej regurgitácie a porúch rytmu je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu menovaním individuálneho komplexu cvičebnej terapie.

S prolapsom mitrálnej chlopne u detí sa vykonáva hlavne symptomatická liečba. Takže pri vegetatívnych poruchách sú predpísané sedatíva; fyzioterapeutické postupy (galvanizácia, elektroforéza, darsonvalizácia, masáž).

Poruchy ventrikulárnej repolarizácie myokardu slúžia ako základ pre kardiotrofickú a metabolickú terapiu (inosín, draslík a horčík asparaginát, vitamíny skupiny B, L-karnitín atď.). V prípade porúch rytmu sa odporúča použiť β-blokátory (atenolol, propranolol) a iné antiarytmiká.

Aby sa zabránilo rozvoju infekčnej endokarditídy, pred a po menších chirurgických zákrokoch sa predpisuje antibakteriálna a imunomodulačná liečba.

V prípade klinicky významnej mitrálnej regurgitácie, ako aj komplikovaného priebehu prolapsu mitrálnej chlopne, by mal kardiochirurg konzultovať s dieťaťom, aby rozhodol o chirurgickej korekcii defektu, ako je náhrada plasty alebo mitrálnej chlopne.

Prognóza a prevencia prolapsu mitrálnej chlopne u detí

V detstve prolaps mitrálnej chlopne zvyčajne prebieha benígne; komplikácie sú zriedkavé. Nedostatok správnej liečby a pozorovania môže viesť k progresii chlopňovej nedostatočnosti a mitrálnej regurgitácii, rozvoju ťažko zvládnuteľných porúch v dospelosti. Preto je v detstve dôležitá včasná diagnostika a liečba a preventívne opatrenia.

Preventívne opatrenia sa obmedzujú najmä na prevenciu progresie porúch chlopní a rozvoj komplikácií. Deti s prolapsom mitrálnej chlopne vyžadujú výber individuálnej fyzickej aktivity, liečbu sprievodného ochorenia srdca; dispenzarizácia pediatra, kardiológa a detského reumatológa, detského neurológa; pravidelné EKG, echokardiografia atď.

Vypadnuté srdcové chlopne - norma alebo patológia? Zaoberáme sa pediatrickým kardiológom.

Tento problém spočíva v komplexe symptómov spôsobených štrukturálnymi abnormalitami v aparáte srdcového chlopne.

Frekvencia výskytu u detí je až 14% v populácii, je častejšia u dievčat vo veku od 6 do 15 rokov.

Najčastejšie sa vyskytol prolaps mitrálnej chlopne u detí. Ale aj v 4% prípadov môže byť prolaps trikuspidálnej chlopne a prolapsy aortálnej a pľúcnej chlopne sú veľmi zriedkavé.

Prolapsy sú malé srdcové abnormality. Vývoj nedostatočnosti chlopní, ktorý následne vyžaduje protézu, možno pripísať defektom.

Čo je ventilové zariadenie?

Srdce pumpuje až 5 litrov krvi za minútu. Pre optimálny výkon potrebuje medzi kamerami správy.

Vďaka ventilom prúdi krv z jednej komory do druhej a nevráti sa.

Tesné uzavretie v dôsledku rozdielu tlaku. V srdci sú štyri chlopne: mitrálna, trikuspidálna, aortálna, pľúcna.

Príčiny prolapsu

Hlavnou príčinou sú zmeny v spojivovom tkanive, ktoré sa uvoľní.

Ako je známe, ventilové zariadenie, akord srdca, ventilové krúžky presne pozostávajú z neho.

Zmeny v štruktúre spojivového tkaniva sú spôsobené:

• vrodená patológia alebo primárny prolaps (tento typ patológie sa nazýva myxomatózna degenerácia);
• dedičný faktor;
• rýchly nárast rastu;
• extra alebo rozšírené akordy.

Príznaky prolapsu

1. Srdcové palpitácie alebo tachykardia. Objavuje sa v pokojnom stave, nie je sprevádzaný pocitom strachu a liatím potu.
2. Bolesti hlavy, závraty, častejšie večer.

Nedovoľte deťom zostať v blízkosti monitorov počítačov, telefónov na dlhú dobu. Toto je obrovská záťaž na vizuálnom aparáte, preto môžu byť bolesti hlavy.

Vo väčšine prípadov môže prolaps mitrálnej chlopne „dať“ len auskultúrny obraz.

To znamená, že pri počúvaní hrudníka si pediater všimne hluk alebo „kliknutie“ v oblasti srdca. A deti s touto patológiou je lepšie počúvať ležať.

Veľmi dôležitý je aj výskyt nervových systémov. Mitrálna chlopňa má malý automatizmus a pôsobením katecholamínov (hormónov nadobličiek), ktoré vznikajú, keď sa stav nervového systému zmení, môže klesnúť.

Nervový systém je rozdelený na sympatiku a parasympatiku. S ich nerovnováhou sa vyskytnú sťažnosti.

diagnostika

1. Jedným z najdôležitejších vyšetrení je ultrazvuk srdca, ktorý poskytuje úplný obraz anatomickej štruktúry srdca.
2. EKG. Vyhodnocuje rytmus a vodivosť.
3. Krvné elektrolyty (horčík, draslík, vápnik).
4. Všeobecná analýza krvi a moču.
5. Denné monitorovanie EKG pri detekcii porúch rytmu a vodivosti.
6. Stresové EKG testy - skúška na bežiacom páse alebo ergometria na bicykli.

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne

Prolaps stupňa 1 nemusí byť liečený. Deti nemajú žiadne obmedzenia v oblasti športu a telesnej výchovy.

Kardiotrofická terapia:

• Qudesan. Droga je antioxidant, je ukázaná deťom od 1 roka, zlepšuje výmenu stopových prvkov v srdcovom svale. Má dávky profylaktické aj terapeutické;
• Elkar. Liečivo karnitínu, tonikum, stimuluje metabolizmus v myokarde. Môžete priradiť od narodenia. Zlepšuje chuť k jedlu;
• Riboksin. Vitamín podobný liek. Dobrý účinok pri podávaní športovcom;
• Pantogamum. Zlepšuje metabolizmus, znižuje krvný tlak, znižuje úzkosť, zlepšuje fyzický výkon a duševnú aktivitu.

Lieky, ktoré zlepšujú cirkuláciu mozgu:

• CAVINTON. Copes s bolesťami hlavy. Zástupcami tejto skupiny sú Oxybral, Cinnarizine;
• horčíka a draslíka - Magnelis, Panangin. Tieto lieky zvyšujú hladinu elektrolytov, ktoré sú dôležité pre srdcovú bunku, preto sa zlepšuje rytmus a vodivosť srdca;
• Calcemin. Vápnik posilňuje spojivové tkanivo chlopní;
• Omega-3 mastné kyseliny. Má priaznivý vplyv na srdcovú frekvenciu.

Nórski vedci dokázali, že poruchy spánku, podráždenosť, výkyvy nálady sú spôsobené nedostatkom omega-3. Je tiež dôležité zahrnúť do stravy morské ryby, rastlinné oleje (najmä ľanové semeno);

Liečba ľudových prostriedkov

V podstate sa zameriava na reguláciu práce nervového systému:

1. Kozorožec je najlepšie sedatívum. Posilňuje procesy inhibície v kortikálnych štruktúrach centrálneho nervového systému. Upokojujúci účinok nastáva v priemere po 2 týždňoch. Spravidla sa sedatívna terapia predpisuje najmenej jeden mesiac. Bylinné lieky by mali byť predpísané kurzy, 3 krát ročne.
2. Na posilnenie srdcového tkaniva je užitočná citrónová šťava. Malo by sa však starostlivo používať v prípade alergickej nálady dieťaťa.
3. Tonic látky: žihľava, echinacea, fenikel, púpava, centaury.
4. Stimulanty: ženšen, Rhodiola rosea, čínska lemongrass.
5. Fyzioterapeutické postupy. Elektrosleep, elektroforéza na krku a golieri, galvanizácia - to všetko prispieva k svalovej relaxácii.
6. Nezabudnite na korekciu životného štýlu. Pre deti je najdôležitejšia fyzická aktivita. Pomáha posilňovať svalový rám a spojivové tkanivo srdcového chlopňového aparátu. Voliteľné zaťaženie. Dokonca aj ranné cvičenia na 15 - 30 minút denne, vonkajšie hry sú skvelé. Cyklistika a lyžovanie majú dobrú dynamickú záťaž.
7. Je tiež dôležité vytvoriť psychologické pohodlie pre dieťa v rodine. Koniec koncov, v skutočnosti, so správnym postojom k dieťaťu, to pomôže udržať rovnováhu nervového systému, a tým sa vyhnúť mnohým problémom.

Ako výstup

Prolaps mitrálnej chlopne môže nezávisle prejsť kvôli zmenám v ústavných vlastnostiach dieťaťa. Predpokladajme, že ak dieťa bolo vysoké a tenké, ale potom si váhu, ventil môže vrátiť rovnakú štruktúru.

V tomto článku sme rozobrali príčinu a liečbu prolapsu. Možno konštatovať, že prolaps ventilov prvého stupňa možno pripísať hraničnému zdravotnému stavu. A včasná liečba zabráni progresii negatívneho stavu.