ERW syndróm na elektrokardiograme

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je často diagnostikovaný stav charakterizovaný predčasnou excitáciou komôr srdcového svalu. Mechanizmus vývoja ochorenia je spojený s prítomnosťou ďalšieho svalového zväzku v srdci, ktorý sa nazýva Kent zväzok. Z tohto dôvodu sa v orgáne objaví ďalšia dráha elektrického impulzu. Priebeh patológie je podobný prejavom rôznych srdcových ochorení. U mužov je ERW syndróm diagnostikovaný častejšie ako u žien.

Mechanizmus rozvoja

Ľudské srdce má schopnosť sa po určitom čase samostatne znížiť. To je zabezpečené prechodom elektrických signálov cez telo. U zdravého človeka prechádzajú elektrické impulzy zložkami systému srdcového vedenia. Za normálnych okolností ide o sínusový atriálny uzol, zväzok Jeho, atrioventrikulárneho uzla a Purkyňových vlákien.

S ERW syndrómom u ľudí existuje dodatočná dráha vedenia elektrických impulzov - Kent zväzok. V tejto patológii nastáva excitácia, ako u zdravých ľudí, v oblasti sínusového uzla, ale šíri sa pozdĺž vyššie uvedeného Kentového zväzku. Výsledkom je, že excitácia komory nastáva rýchlejšie a skôr ako počas priechodu impulzov pozdĺž normálnych dráh. Tento postup v lekárskej praxi sa nazýva predčasné excitovanie komôr. Následne je zvyšok komory excitovaný impulzmi, ktoré prešli normálnymi cestami.

Prečo sa to deje

ERW syndróm je vrodené ochorenie. Predpokladá sa, že genetická citlivosť je hlavnou príčinou ochorenia. Mnohí pacienti v kombinácii s ERW sú diagnostikovaní a ďalšie patologické stavy vývoja srdcového svalu. Môže to byť prolaps mitrálnej chlopne, dysplázia srdcového tkaniva alebo Marfanov syndróm, vrodená porucha Tetrad Fallot a niektoré ďalšie ochorenia.

Príčiny porušovania tvorby plodu zahŕňajú faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva. To zahŕňa zlé návyky, príjem drog, stres, nezdravú stravu a tak ďalej.

ERW syndróm na EKG

ERW syndróm na EKG sa odráža ako ďalšia vlna depolarizácie (delta vlna). Na EKG je možné vidieť, že interval P-Q má menšiu vzdialenosť a interval QRS sa naopak predlžuje. Keď sa predčasný impulz a signál, ktorý prešiel do komory pozdĺž normálnej dráhy, zrazia, na kardiograme sa zaznamená drenážny komplex QRS, deformuje sa a stáva sa širším. Okrem toho dochádza k zmene polarity T-vlny a posunu segmentu RS-T.

Aký je rozdiel medzi týmto javom a syndrómom ERW

Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie je obvyklé izolovať syndróm a fenomén ERW. Patológia sa nazýva fenomén, počas ktorého sa elektrické impulzy srdca šíria do komôr, čo však nie je sprevádzané žiadnymi klinickými prejavmi u pacienta. Syndróm je považovaný za stav predčasnej excitácie komôr cez ďalší uzol Kent v kombinácii s charakteristickými príznakmi patológie. V prvom prípade je potrebná špecifická liečba. Stačí, ak sa osoba zaregistruje v nemocnici, aby sa podrobila pravidelným kontrolám. Ak je diagnostikovaný ERW syndróm, pacient môže potrebovať lekársku terapiu.

klasifikácia

V závislosti od umiestnenia ďalšieho svalového miesta sa rozlišujú nasledujúce formy patológie:

• Typ A. Lúč je lokalizovaný medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou. K kontrakcii ľavej komory dochádza skôr ako pri prechode elektronických impulzov pozdĺž normálnej dráhy;
• typ B. Chumáč sa nachádza v oblasti pravej predsiene a pravej komory, predčasné vzrušenie sa pozoruje v pravej časti orgánu.

Niekedy je zmiešaný typ, keď v srdci je pravá a ľavá dodatočná cesta.

Vzhľadom na priebeh ochorenia má tieto varianty:

• prejavujúci sa pohľad - charakterizovaný neustálou prítomnosťou delta vlny v srdcovom rytme, srdcovom rytme sínusového charakteru, častých záchvatoch palpitácií;
• prerušovaná - overená tachykardia, sínusový rytmus srdca, delta vlny s prechodným charakterom;
• retrográdny - syndróm sa na EKG neprejavuje, pacient má miernu tachykardiu.

Zvláštnym rizikom syndrómu ERW je, že osoba má predispozíciu na atriálny flutter alebo fibriláciu.

Ako sa prejavuje patológia

Hoci ERW syndróm je vrodené ochorenie, môže byť diagnostikovaný v akomkoľvek veku. Najčastejšie je ochorenie diagnostikované vo veku 10 až 20 rokov, u starších pacientov sú prípady detekcie syndrómu mimoriadne zriedkavé. Patológia môže byť dlhodobo latentná v prírode, bez toho, aby sa prejavovala. Paroxyzmálna arytmia sa považuje za najčastejší príznak ochorenia. Tento príznak je častejší u mužov s ERW vo veku 20 rokov a u žien počas plodného obdobia.

U malých detí syndróm ERW často vyvoláva záchvaty paroxyzmálnej tachykardie, ktorá je sprevádzaná náhlym zvýšením tepu srdca. Srdcová frekvencia dosahuje súčasne viac ako 100 úderov. Útok zmizne tak náhle, ako sa zdá. Keď nastane tachykardia, dieťa je úzkosti, plače, dýchanie je niekedy narušené. Teenageri ľahšie tolerujú tento symptóm. V školskom veku majú deti záchvaty tachykardie so srdcovou frekvenciou nad 200 úderov za minútu. Dôvodom je fyzická námaha a silné emocionálne zážitky.

Častejšie trvá záchvat tachykardie 2–3 minúty, ale často trvá niekoľko hodín. V tomto prípade má pacient nasledujúce príznaky:

• ťahanie bolesti v srdci;
• nedostatok energie;
• závraty, bolesti hlavy;
• tinitus a nedostatok vzduchu;
• studený pot a modrina dermis;
• pokles tlaku, cyanóza prstov končatín a nasolabiálny trojuholník.

Tachykardia spravidla odchádza nezávisle, ale v niektorých prípadoch môže byť potrebné užívať stabilizačné lieky.

Je to dôležité! V závažných prípadoch ERW syndrómu je pacientovi priradená porucha II.

Rozsah ochorenia

Syndróm predčasnej komorovej kontrakcie môže nastať v rôznych formách. Existujú takéto možnosti:

• latentný priebeh bez akýchkoľvek prejavov - zaznamenaný u 40% všetkých pacientov;
• mierna forma - choroba sa zriedkavo prejavuje, záchvaty tachykardie sú krátke, samy o sebe bez lekárskeho zásahu;
• mierna závažnosť - tu záchvaty porúch srdcového rytmu trvajú až 3 hodiny, pacient vyžaduje lieky;
• ťažký priebeh - záchvaty tachykardie sú predĺžené, je ťažké zastaviť ich lieky, pacient vyžaduje hospitalizáciu.

Ľudia s ťažkým ochorením potrebujú chirurgickú liečbu. Ak neprijmete radikálne opatrenia včas, je to fatálne.

Diagnóza ERW syndrómu

Na diagnostikovanie patológie sa používa elektrokardiografia v 12 elektrónoch. Okrem toho sa meria srdcová frekvencia pacienta. U niektorých pacientov počet úderov presahuje 220, niekedy je frekvencia, ktorá dosahuje horný limit - 360 úderov za minútu.

Pre presnejšie je pacientovi predpísaná transesofageálna stimulácia. Spôsob zahŕňa zavedenie a pripojenie elektródy cez pažerák, ktorý násilne spôsobuje kontrakciu srdcového svalu v určitom rytme. Keď je frekvencia kontrakcií 150 úderov, je diagnostikované ukončenie Kentového lúča. To dokazuje prítomnosť ďalších ciest srdcového vedenia.

Ak chcete vytvoriť celkový obrázok, použite tieto metódy:

• elektrofyziologická štúdia endokardu - pomáha identifikovať miesto a počet patologických dráh, ktoré sa uskutočňujú vložením katétra do žíl cez svaly;
• ultrazvuk srdca s hodnotením prietoku krvi v žilách a cievach;
• 24-hodinové monitorovanie - vyhodnotenie fungovania srdcového svalu počas dňa s komparatívnou analýzou získaných údajov.

Metódy spracovania

Terapia ochorenia závisí od závažnosti, progresie a klinických prejavov pacienta. Tento moment je určite braný do úvahy, či príznak takejto komplikácie ako zlyhanie srdca nedal. Pri absencii symptómov sa liečba nevykonáva. Títo pacienti majú predpísaný ročný prieskum. Medzi pilotmi, vojenskými a inými nebezpečnými povolaniami sa vykonáva častejšie vyšetrenie srdca.

Pacienti trpiaci arytmiou, hypotenziou, zvýšenými príznakmi srdcového zlyhania, sú predpisovaní antiarytmiká. Lieky sa užívajú počas celého života. Tieto prostriedky je možné využiť na preventívne účely. Na odstránenie ataku arytmie sa používajú vagové testy. Pomocou týchto techník je možné stimulovať nerv vagus, odstrániť atak tachykardie. Keď dôjde k rušeniu rytmu, osoba musí vykonať takéto akcie:

• zhlboka sa nadýchnite, zadržte dych, vydýchnite miernym namáhaním (Valsalva manéver);
• držte nosné dierky prstami, skúste vdychovať nosom (Mullerov test);
• umyte si tvár chladnou vodou a zároveň zadržte dych;
• Masírujte sínusový uzol umiestnený na krku.

V závažných prípadoch sa používa fibrilácia predsiení, s ktorou sa obnovuje srdcový rytmus. Úplne sa zbaviť syndrómu ERW je možné pomocou rádiofrekvenčnej ablácie. Spôsob predpokladá zničenie ďalšej dráhy kauterizáciou. Operácia sa vykonáva u pacientov s ťažkou patológiou, ale niekedy sa táto metóda používa u ľudí, ktorí dobre znášajú ataky tachykardie.

Ďalším typom chirurgického zákroku je ablácia katétra. Táto minimálne invazívna technika, ktorá zriedka spôsobuje komplikácie, vám umožňuje zbaviť sa patológie vo viac ako 90% prípadov. K opätovnému rozvoju tachykardie dochádza vtedy, keď dôjde k neúplnej deštrukcii Kentovho uzla alebo ak bol jeden uzol eliminovaný a pacient mal dve.

Prognóza a prevencia pre pacienta

Pri asymptomatickej patológii je zvyčajne prognóza pre pacienta priaznivá. Medzi ľuďmi s častými ťahmi bude úplne závisieť od správnosti a rýchlosti úľavy od útoku. Ľudia s ťažkým priebehom ERW syndrómu sú preukázané chirurgické intervencie, ktoré často dáva pozitívny výsledok, umožňuje vám zbaviť sa choroby, viesť plnohodnotný životný štýl.

Metódy prevencie zahŕňajú vytvorenie priaznivých podmienok na prenášanie plodu, odmietnutie zlých návykov, adekvátne posúdenie stresu, správnu výživu. Sekundárna profylaxia zahŕňa prísne dodržiavanie odporúčaní lekára, včasné užívanie liekov, pravidelné návštevy špecialistu.

WPW syndróm: čo to je, príčiny, diagnostika, liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je ERW syndróm (WPW) a ERW jav (WPW). Príznaky tejto patológie, prejavy na EKG. Aké metódy sú diagnostikované a liečené na ochorenie, prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

WPW syndróm (alebo transliterácia ERW, úplný názov je Wolf - Parkinsonov syndróm) je vrodené srdcové ochorenie, pri ktorom existuje extra (extra) dráha, ktorá vedie impulz z predsiene do komory.

Rýchlosť prechodu impulzu pozdĺž tejto cesty „obchádzky“ prekračuje rýchlosť jeho prechodu pozdĺž normálnej cesty (atrioventrikulárny uzol), kvôli ktorej sa časť komory predčasne sťahuje. To sa odráža na EKG ako špecifickej vlne. Abnormálna dráha je schopná viesť pulz v opačnom smere, čo vedie k arytmiám.

Táto anomália môže byť nebezpečná pre zdravie a môže byť asymptomatická (v tomto prípade nejde o syndróm, ale o jav ERW).

Diagnóza, monitorovanie pacienta a liečba arytmológa. Ochorenie môžete úplne eliminovať pomocou minimálne invazívnej chirurgie. Ona bude vykonaná srdcovým chirurgom alebo chirurgom-arytmológom.

dôvody

Patológia sa vyvíja v dôsledku zhoršeného embryonálneho vývoja srdca. Bežne, ďalšie vodivé cesty medzi predsieňou a komorami zmiznú po 20 týždňoch. Ich zachovanie môže byť spôsobené genetickou predispozíciou (priamy príbuzní mali takýto syndróm) alebo faktormi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva (škodlivé návyky, časté stresy).

Odrody patológie

V závislosti od umiestnenia ďalšej dráhy existujú dva typy WPW syndrómu:

1. Typ A - Kent sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. S prechodom impulzu pozdĺž tejto cesty sa časť ľavej komory skrýva skôr ako zvyšok, ktorý sa uzatvára, keď sa impulz dostane cez atrioventrikulárny uzol.
2. Typ B - Kent zväzok spája pravú predsieň a pravú komoru. V tomto prípade je časť pravej komory predčasne znížená.

K dispozícii je tiež typ A - B - keď sú pravá aj ľavá sú ďalšie vodivé cesty.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

S ERW syndrómom prítomnosť týchto ďalších ciest vyvoláva ataky arytmií.

Samostatne stojí za zmienku fenomén WPW - s touto vlastnosťou je prítomnosť abnormálnych ciest detekovaná len na EKG, ale nevedie k arytmiám. Tento stav vyžaduje len pravidelné monitorovanie kardiológom, ale liečba nie je potrebná.

príznaky

WPW syndróm sa prejavuje záchvatmi (paroxyzmy) tachykardie. Objavujú sa, keď ďalšia vodivá dráha začne viesť impulz v opačnom smere. Impulz teda začína cirkulovať v kruhu (atrioventrikulárny uzol ho vedie z predsiene do komôr a Kent zväzok späť z jednej komory do átria). Z tohto dôvodu sa zrýchľuje srdcový rytmus (až 140-220 úderov za minútu).

Pacient cíti záchvaty takejto arytmie vo forme náhleho pocitu zvýšeného a „nepravidelného“ tepu srdca, nepohodlia alebo bolesti v srdci, pocitu „prerušenia“ v srdci, slabosti, závratov a niekedy mdloby. Menej často je paroxyzma sprevádzaná panickými reakciami.

Krvný tlak počas paroxyzmu klesá.

Paroxyzma sa môže vyvinúť na pozadí intenzívnej fyzickej námahy, stresu, intoxikácie alkoholom alebo spontánne bez zjavných dôvodov.

Pri vonkajších arytmických atakoch sa WPW syndróm neprejavuje a môže byť detegovaný len na EKG.

Prítomnosť ďalšej dráhy je obzvlášť nebezpečná, ak má pacient sklon k atriálnemu flutteru alebo fibrilácii. Ak má osoba so syndrómom ERW atriálny flutter alebo atriálnu fibriláciu, môže sa zmeniť na atriálny flutter alebo ventrikulárnu fibriláciu. Tieto komorové arytmie sú často fatálne.

Ak má pacient na EKG príznaky, že má ďalšiu cestu, ale nikdy nedošlo k záchvatu tachykardie, ide o jav ERW, nie o syndróm. Diagnóza sa môže zmeniť z fenoménu na syndróm, ak má pacient záchvaty. Prvý paroxyzmus sa najčastejšie vyvíja vo veku 10 - 20 rokov. Ak pacient nemal jeden záchvat pred dosiahnutím veku 20 rokov, pravdepodobnosť vzniku syndrómu ERW z tohto javu je veľmi malá.

Wpw syndróm typu a

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW).

WPW syndróm je charakterizovaný poklesom PQ intervalu na 0,08–0,11 s. Rozšírenie QRS komplexu je zvyčajne až 0,12–0,15 s. QRS komplex pripomína blokádu nôh ventrikulone. Na začiatku komplexu QRS sa zaznamenáva ďalšia vlna - delta vlna. Táto vlna je nasmerovaná nahor, ak komplex QRS začína vlnou R a dole, ak komplex začína vlnou Q. Segment ST s WPW syndrómom je vo väčšine prípadov posunutý opačným smerom od hlavnej vlny komplexu QRS.

Existujú 2 hlavné typy WPW syndrómu: typ A (zriedkavejší) a typ B.

U typu A je uhol alfa väčší ako 90 stupňov, komplex QRS v pravom priradení hrudníka a niekedy a vo všetkých úlohách hrudníka je smerovaný nahor. Častejšie je V1 komplex typu RS alebo Rs (menej často RSr1 alebo Rsr1); V EKG typu V6 Rs alebo R. (Pozri EKG)

Pri type B je elektrická os vychýlená doľava. V pravej časti hrudníka prevláda S vlna a vľavo R. Typ B je podobný blokáde ľavého zväzku Jeho. (Pozri EKG)

Je dôležité, aby PS interval s WPW syndrómom bol zvyčajne normálny a tak skrátený PQ, tak dlhý QRS.

Okrem trvalej formy, tam sú non-trvalé, keď WPW komplexy striedajú s obyčajnými sinus komplexy. (Pozri EKG).

WPW syndróm vo väčšine prípadov kvôli prítomnosti abnormálnej dodatočnej dráhy medzi predsieňami a komorami (Kent zväzok). Predsieňový impulz prechádza oboma cestami, ale rýchlejšie pozdĺž Kentovho lúča, pretože sa v atrioventrikulárnom uzle neostáva. To vedie k skráteniu PQ. Pri dosiahnutí komôr sa excitácia šíri myokardom neobvykle - nie pozdĺž systému vedenia, ale pozdĺž nešpecifických ciest vedenia. Preto sa excitácia šíri pomalšie a zaznamenáva sa vlna delta. Akonáhle impulz dosiahne komôr pozdĺž normálnych ciest, potom sa normálne šíri. Počiatočná časť komorového komplexu sa teda vytvára nezvyčajným spôsobom a končí - obvyklým spôsobom.

WPW syndróm sa vyskytuje u 0,15 - 0,20% ľudí. 20-60 percent z nich sú prakticky zdraví ľudia, pretože zmeny samotné charakteristické pre WPW syndróm neovplyvňujú hemodynamiku. 40-80% z nich má ektopické a iné poruchy rytmu: paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu, extrasystolu, atriálnu fibriláciu a flutter atď. (Pozri EKG)

Je potrebné pripomenúť, že WPW syndróm, podobne ako blokáda nôh, niekedy sťažuje diagnostiku ischémie a infarktu myokardu.

V súčasnosti sú komplikované prípady WPW syndrómu častejšie liečené okamžite.

EKG. Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW)

Urobte online test (skúška) na tému "Poruchy srdcového vedenia".

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (Wolff, Parkinson, White) - kvôli prítomnosti ďalšej anomálnej dráhy medzi predsieňami a komorami. Ďalšími názvami pre tento syndróm sú WPW syndróm, syndróm komorového predčasného vzrušenia.

Ďalšou excitačnou dráhou prechádza lúč (vo väčšine prípadov je to Kent zväzok), ktorý má všetky vlastnosti svojho zväzku a je s ním paralelný. Predsieňový impulz prechádza z predsiene do komôr pozdĺž hlavnej cesty (zväzok His) a doplnkovej. Okrem toho excitačný impulz prechádza po dodatočnej dráhe rýchlejšie sa nevyskytuje v atrioventrikulárnom uzle, preto dosahuje komôr skôr, než sa očakávalo. Výsledkom je, že na EKG sa zaznamená skorý QRS komplex so skráteným PQ intervalom. Keď impulz dosiahne komôrky, šíri sa nezvyčajným spôsobom, preto je excitácia pomalšia ako normálna - EKG zaznamenáva delta vlnu, po ktorej nasleduje zvyšok komplexu QRS (tento „normálny“ impulz je dohnaný neobvyklým impulzom),

Charakteristickým príznakom WPW syndrómu je prítomnosť delta vlny (spôsobenej pulzom vedeným pozdĺž dodatočnej abnormálnej dráhy) pred normálnym alebo takmer normálnym komplexom QRS (ktorý je spôsobený excitáciou cez atrioventrikulárny uzol).

Existujú dva typy WPW syndrómu:

• Typ A (zriedkavejšie) - dodatočná dráha na vedenie impulzov sa nachádza vľavo od atrioventrikulárneho uzla medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou, čo prispieva k predčasnej excitácii ľavej komory;
• Typ B - dodatočná dráha na vedenie impulzov je umiestnená vpravo medzi pravou predsieňou a pravou komorou, čo prispieva k predčasnej excitácii pravej komory.

Ako je uvedené vyššie, pri WPW syndróme sa abnormálny excitačný impulz šíri cez Kent zväzok, ktorý môže byť umiestnený vpravo alebo vľavo od atrioventrikulárneho uzla a jeho zväzku. Vo vzácnejších prípadoch sa môže anomálny excitačný impulz šíriť cez Jamesov zväzok (spája átrium s koncovou časťou AV uzla alebo so začiatkom jeho zväzku) alebo Mahaymovým zväzkom (prechádza od začiatku jeho zväzku k komorám). EKG má súčasne niekoľko charakteristických vlastností:

• Šírenie impulzu pozdĺž Kentovho lúča vedie k vzniku skráteného PQ intervalu, prítomnosti delta vlny a rozšíreniu QRS komplexu.
• Šírenie pulzu pozdĺž zväzku Jamesov vedie k vzniku skráteného intervalu PQ a nezmeneného komplexu QRS.
• Pri šírení impulzov pozdĺž Mahaymova lúča sa zaznamenáva normálny (zriedka rozšírený) interval PQ, delta vlny a širší QRS komplex.

Charakteristika EKG pri syndróme WPW

• PQ interval sa spravidla skrátil na 0,08-0,11 s;
• normálna P vlna;
• skrátený interval PQ je sprevádzaný širším komplexom QRS až do 0,12-0,15 s, zatiaľ čo má veľkú amplitúdu a má podobný tvar ako komplex QRS, keď je zväzok zväzku jeho zväzku zablokovaný;
• na začiatku komplexu QRS sa zaznamenáva ďalšia delta vlna vo forme podobnej rebríku umiestnenému v tupom uhle k hlavnej vlne komplexu QRS;
• ak je počiatočná časť komplexu QRS nasmerovaná smerom nahor (R-vlna), potom je delta vlna tiež smerovaná nahor;
• ak je počiatočná časť komplexu QRS nasmerovaná nadol (Q vlna), potom delta vlna tiež pozerá nadol;
• čím dlhšia je doba trvania delta vlny, tým výraznejšia je deformácia komplexu QRS;
• vo väčšine prípadov sa segment ST a vlna T posunú v smere opačnom k ​​hlavnému zubu komplexu QRS;
• v elektródach I a III sú často komplexy QRS nasmerované v opačných smeroch.

EKG so syndrómom WPW (typ A):

• EKG sa podobá EKG počas blokády pravého zväzku His;
• uhol alfa leží v rozmedzí + 90 °;
• v oblasti hrudníka (alebo v pravej časti hrudníka) je komplex QRS nasmerovaný smerom nahor;
• V elektróde V1 má EKG formu vlny s veľkou amplitúdou R so strmým vzostupom, alebo Rs, RS, RSr ', Rsr';
• v elektróde V6 má spravidla EKG tvar R alebo R.

EKG so syndrómom WPW (typ B):

• EKG sa podobá EKG počas blokády ľavého zväzku His;
• v pravej hrudníku vedie záporný hrot S;
• na ľavej strane hrudníka - pozitívna R vlna;
• EOS srdca je odmietnuté vľavo.

WPW syndróm sa vyskytuje približne u každého tisíciny obyvateľov, pričom viac ako polovica pacientov trpí rôznymi poruchami srdcového rytmu, predovšetkým supraventrikulárnymi tachykardiami. Často sa pri WPW syndróme pozoruje paroxyzmálne blikanie alebo atriálny flutter (paroxyzmálna tachykardia sa pozoruje u 60% ľudí so syndrómom WPW). Každá štvrtá osoba trpiaca WPW syndrómom má extrasystolu (supraventrikulárna je dvakrát častejšia ako komorová).

WPW syndróm môže byť vrodený a môže sa prejaviť v každom veku. Muži trpia WPW syndrómom častejšie ako ženy (asi 60%). WPW syndróm sa často kombinuje s vrodeným srdcovým ochorením, vyvíja sa s idiopatickou hypertrofickou subaortálnou stenózou, Falloovou tetradou. Ale približne polovica ľudí s WPW nemá žiadne ochorenie srdca.

WPW syndróm môže vyvolať ochorenia, ako je chronická koronárna choroba srdca, infarkt myokardu, myokarditída rôznych etiológií, reumatizmus, reumatické srdcové chyby. Často, po uzdravení, WPW syndróm zmizne.

Samotný WPW syndróm nemá žiadne špeciálne prejavy a je len patológiou EKG (ak je pozorovaný u zdravých ľudí).

Úmrtnosť u pacientov s WPW je o niečo vyššia v dôsledku častého vývoja paroxyzmálnej tachykardie.

WPW syndróm môže zmiznúť pod vplyvom mnohých liekov. Medzi takéto liečivá patria: Aymalín, nitroglycerín, amylnitrit, atropín, prokaínamid, lidokaín, chinidín.

WPW syndróm zabraňuje detekcii iných patologických prejavov EKG (napríklad simultánna blokáda zväzku His alebo infarktu myokardu). V takýchto prípadoch by ste sa mali uchýliť k užívaniu liekov, ktoré prispievajú k vymiznutiu WPW syndrómu.

Urobte online test (skúška) na tému "Poruchy srdcového vedenia".

Syndrómy predčasného komorového vzrušenia (WPW syndróm)

Typický obraz fenoménu pre-excitácie nastáva, keď je impulz vedený pozdĺž ďalších atrioventrikulárnych dráh (Kentových lúčov).

V týchto prípadoch EKG odhaľuje všetky 3 charakteristické znaky javu WPW: skrátenie intervalu P-Q, rozšírenie komplexu QRS a vlny Δ-vlny.

V závislosti od tvaru komplexu QRS na EKG je jav WPW rozdelený do 3 hlavných typov: A, B a AB.

Typ A je charakterizovaný pozitívnou Δ-vlnou v elektróde V₁, kde je vysoká a široká vlna R. V zostávajúcich hrudkách vedie R aj vlna. Elektrická os srdca je vychýlená doprava. Tento typ sa deje s predčasnou excitáciou bazálneho delenia ľavej komory.

Pri type B je v elektróde V detegovaná záporná A-vlna₁, kde komplex QRS je vo forme QS alebo qrS. V ľavej časti hrudníka sa nachádza prevládajúci zub zubu R. Elektrická os srdca je odmietnutá vľavo. Tento typ je často označený ako komplexy komorového typu QS v elektrónoch II, III a aVF. Fenomén WPW typu B je charakteristický pre predčasné vzrušenie pravej komory.

Typ AB kombinuje značky typu A a B. V elektróde V₁ Δ-vlna je nasmerovaná smerom nahor (ako pri type A) a elektrická os srdca je odmietnutá vľavo (ako pri type B). Tento typ je charakteristický predčasnou excitáciou zadnej bazálnej oblasti pravej komory. Menej časté sú iné typy javov WPW.

Fenomén WPW často napodobňuje elektrokardiografické príznaky infarktu myokardu. Deformácia komorového komplexu u pacientov s týmto syndrómom sťažuje, a niekedy dokonca nemožné, rozpoznať elektrokardiografické prejavy komorovej hypertrofie, myokardiálnych dystrofických zmien, atď. V tomto ohľade majú testy liečiv, ktoré umožňujú dočasne eliminovať príznaky WPW syndrómu na EKG, veľkú diagnostickú hodnotu. Na tento účel sa používajú vzorky s atropínom, aymalínom, novokainamidom atď.

WPW syndróm je charakterizovaný srdcovými arytmiami: paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, epizódy fibrilácie predsiení, extrasystoly. Tieto poruchy majú približne 50% pacientov so syndrómami predčasného vzrušenia komôr. Najčastejšie pozorovaná paroxyzmálna tachykardia, ktorá vzniká mechanizmom re-entry excitácie.

Súčasne sa aktivácia komôr častejšie vykonáva impulzom prechádzajúcim cez atrioventrikulárny uzol a zadný impulz prechádza pozdĺž ďalšej dráhy. QRS komplex počas takéhoto útoku má normálny tvar a šírku. Menej často, pri tachykardickom záchvate, má komorový komplex abnormálny tvar charakteristický pre WPW syndróm, ktorý napodobňuje komorovú tachykardiu. Takáto tachykardia sa nazýva pseudoventrikulárna. Deformácia QRS komplexu je spôsobená aktiváciou komôr cez abnormálnu dráhu s návratom impulzu pozdĺž atrioventrikulárneho uzla.

Obrázok ukazuje EKG 54-ročného pacienta s diagnózou ischemickej choroby srdca, aterosklerotickou kardiosklerózou, hypertenziou v štádiu III, WPW syndrómom. Pacient mal časté záchvaty paroxyzmálnej tachykardie s aberantnými komorovými komôrami. Registrácia intrakriálnych EKG elektród (spodná krivka) odhalila zuby P pred každým komplexom QRS, čo dokazuje supraventrikulárny pôvod tachykardie.

Útoky atriálnej fibrilácie u pacientov so syndrómom WPW sú menej časté ako paroxyzmálna tachykardia. Pri týchto atakoch je tiež možná aktivácia komôr prostredníctvom abnormálnej dráhy, ktorá je schopná preniesť častejšie impulzy ako atrioventrikulárny uzol. Počas takýchto atakov atriálnej fibrilácie alebo flutteru s aberantnými komorovými komôrami sa môže vyskytnúť závažná tachykardia, niekedy viac ako 250 komorových kontrakcií za minútu.

Túto poruchu rytmu sme pozorovali u pacienta s 39 rokmi s diagnózou idiopatickej hypertenzie II. Štádia. Mal syndróm. WPW typ AB. Pravidelne (1-2 krát ročne) boli záchvaty silného tepu s ťažkou slabosťou a závratmi. Počas jedného z týchto záchvatov bol pacient hospitalizovaný. Po prijatí je tento stav ťažký, bledý, dýchavičnosť, najostrejšia tachykardia až do 260 úderov / min s veľkým deficitom pulzu, pokles krvného tlaku na 70/60 mm Hg. Art.

Na EKG - predsieňová tachyarytmia s prechodnou aberáciou komorov komôr. Deformované komorové komplexy mali v podstate tú istú formu ako mimo arytmického ataku, čo je charakteristické pre WPW syndróm. Tvar komorových komôr bol variabilný (fenomén akordeónu). Abnormálny rytmus srdcovej aktivity nám umožnil vylúčiť paroxyzmálnu tachykardiu a diagnostikovať atriálnu fibriláciu.

Útok bol zastavený elektrickou defibriláciou, po ktorej sa zlepšil stav pacienta. O niekoľko dní neskôr bol prepustený.

Predsieňová fibrilácia s vysokou frekvenciou rytmických a aberantných komorových komplexov u pacientov s predistimulačným syndrómom sa považuje za nepriaznivý prognostický znak, pretože to môže spôsobiť fibriláciu komôr.

"Praktická elektrokardiografia", VL Doshchitsin

Wpw syndróm typu a

S urýchleným vedením len po cestách Torel a James, impulz dostane dopredu do hornej (non-vetvenia) časť jeho kmeňa a potom súčasne do všetkých troch hlavných vetiev jeho zväzku. V takýchto prípadoch sa komorový komplex nemení a na EKG je jediným výsledkom zrýchleného vedenia A - V skrátenie intervalu P - Q. Takýto syndróm predčasnej excitácie oboch komôr opísal Clerc, Levy, Cristesco (1938) a určil jeho vzťah so supraventrikulárnymi tachykardiami Lown, Ganong a Levine (1952).
V stručnosti, tento syndróm, podľa mien autorov, bol označený buď CLC alebo LGL, a teraz sa nazýva syndróm krátkeho intervalu P - Q (P - R).

Kombinácia zrýchlenia pozdĺž ciest Torelu a Jakuba a vetiev Mahamu a predovšetkým len pozdĺž ciest Mahamema môže poskytnúť menší stupeň skrátenia intervalu P - Q, niekedy na úrovni dolnej hranice normy (0,12 - 0,14 s) a krátkeho. - vlnu, ktorá môže byť definovaná ako atypický alebo redukovaný WPW syndróm.

Pri WPW syndróme je EKG často príčinou diagnostických chýb, pretože zmeny v počiatočnej časti QRS komplexu, RS segmente - T a T vlne sťažujú odhalenie príznakov infarktu myokardu a koronárnej insuficiencie na ich pozadí. Na druhej strane má laik často komplex QS alebo QR, spôsobený klesajúcou vlnou D, je považovaný za znak infarktu myokardu a sekundárne zmeny S - T a T - príznaky koronárnej insuficiencie.
WPW a krátke P-Q syndrómy sú často komplikované paroxyzmálnymi arytmiami.

Rosenbaum a kol. (1945) rozlišovali dva typy WPW syndrómu. Pri type A je ľavá komora predčasne excitovaná, s typom B, pravou komorou. V súčasnosti existuje celý rad typov EKG tohto syndrómu v závislosti od lokalizácie ďalších ciest v blízkosti alebo vo vzdialenosti od MRS, v prednej, zadnej alebo bočnej stene RV alebo LV.

V prípade typu A je celkový vektor predčasne excitovanej bazálnej časti ľavej komory nasmerovaný smerom dole a dopredu, preto v elektródach II, III, V1 - V5 je A-vlna nasmerovaná smerom nahor a amplitúda RII, III, aVF, V1 - V5 je relatívne veľká. Amplitúda R v týchto elektrónoch sa mierne zvyšuje v dôsledku súčtu vektora ľavej komory s vektorom pokračujúcej excitácie bazálnej sekcie, orientovanej smerom dole. Viem, že môžu existovať dve možnosti smeru D-vlny, a teda dve formy komplexu QRS: RS a QR. Obidva varianty sú charakterizované malou amplitúdou R-vlny, pretože prevládajúca vertikálna poloha pre-excitácie komôr (od základne dole) je kolmá na os I elektródy.

Obidva varianty typu A sú teda charakterizované vertikálnou polohou elektrickej osi alebo odchýlkou ​​doprava.

Hlavný rozdiel medzi týmito dvoma typmi typu A je smer D-vlny. Tá pravdepodobne závisí od lokalizácie rýchlej cesty. Ak sa dodatočná dráha vedenia nachádza v blízkosti uzla A-V a kmeňa jeho zväzku (v medzikomorovej priehradke alebo v blízkosti jej mediálneho variantu), potom sa predčasná excitácia šíri v ľavej komore sprava doľava smerom k bočnej stene. Potom je vektor D-vlny orientovaný doľava, k kladnému pólu osi I elektródy, a preto je D-vlna nasmerovaná smerom nahor z izoelektrickej čiary. Komplex QRS má formulár RS. V druhej (laterálnej) verzii typu A WPW je kruhová dráha rýchleho vedenia umiestnená bližšie k bočnej stene ľavej komory a excitácia sa šíri v bazálnej časti druhej komory zľava doprava, t.j. vektor A vlny je orientovaný smerom k zápornému pólu osi I elektródy. D-vlna je zároveň nasmerovaná smerom nadol z izoelektrického vedenia a komplexu QRS, má QR formy. Pre tento variant typu A je charakteristická aj relatívne veľká amplitúda RV1 ako u variantu RS1, pretože počiatočný vektor je orientovaný nielen smerom dopredu, ale aj vpravo. Vo vedení V6, s týmto variantom, sa často zaznamenáva skoré rozdelenie vzostupného kolena R alebo malá q vlna (D-vlna).

WPW typu B je asociovaný s predčasnou excitáciou bazálnej časti pravej komory, a preto je charakterizovaný smerom D-vlnového vektora exprimovaného vľavo a naspäť a priemerným QRS vektorom vľavo a hore. Výsledkom je, že na EKG v I a na ľavej strane hrudníka je A-vlna nasmerovaná smerom nahor od izoelektrického vedenia a komplex QRS je reprezentovaný vysokou vlnou R a v elektrónoch III a V je zaznamenaná D-vlna smerom dole a je zaznamenávaný komplex QSIII, V1. Niekedy je časť A-vlny v týchto elektrónoch smerovaná smerom nahor a potom v III alebo V1 sa zaznamenáva nízky r a hlboký S (rS) alebo qrSV1.

WPW syndróm, typ A.
Pacient 28 rokov s paroxyzmálnou tachykardiou v anamnéze. Interval PQ sa skracuje a rovná 0,11 s.
Kladná delta vlna v elektrónoch I, aVL, V, -V6. Malý Q zub v druhom elektróde, veľký Q zub v elektrónoch III a aVF.
Komplex QRS je široký a zdeformovaný, ako pri blokáde PNPG, pričom sa odvoláva na písmeno „M“ v elektróde V1. Vysoká R vlna v elektróde V5.
Jasné porušenie excitability myokardu. WPW syndróm, typ B.
Pacient má 44 rokov. Interval PQ sa skracuje a rovná 0,10 s. V elektróde V1 sa zaznamenáva veľká záporná delta vlna.
Delta vlna v elektrónoch I, II, aVL, aVF a V3 je pozitívna. Komplex QRS je široký a rovná 0,13 s.
V elektróde V1 je zaznamenaná hlboká a široká Q vlna, v elektródach V4-V6 - vysoká vlna R. Obnovenie excitability myokardu je narušené.
Chybné diagnózy: IM prednej steny (v dôsledku veľkej Q vlny v elektróde V1); blokáda LNPG (kvôli širšiemu QRS komplexu, veľkej Q vlne v elektróde V1 a zhoršenej obnove excitability myokardu); Hypertrofia LV (v dôsledku vysokej R vlny a depresie segmentu ST a zápornej vlny T v elektróde V5).

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je klinicko-elektrokardiografický syndróm charakterizovaný pre-excitáciou komôr pozdĺž ďalších atrioventrikulárnych ciest a vývoja paroxyzmálnych tachyarytmií. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi arytmiami: supraventrikulárnou tachykardiou, atriálnou fibriláciou alebo flutterom, predsieňovým a komorovým extrasystolom s relevantnými subjektívnymi symptómami (pocit palpitácií, dýchavičnosť, hypotenzia, závraty, mdloby, bolesť na hrudníku). Diagnóza WPW syndrómu je založená na EKG dátach, dennom EKG monitorovaní, EchoCG, CHPEX, EFI. Liečba WPW syndrómu môže zahŕňať antiarytmickú terapiu, transesofageálny kardiostimulátor, katéter RFA.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je syndróm predčasného vzrušenia komôr, spôsobený vedením impulzov pozdĺž ďalších anomálnych vodivých zväzkov spájajúcich predsieň a komory. Prevalencia WPW syndrómu podľa kardiológie je 0,15-2%. WPW syndróm je častejší u mužov; vo väčšine prípadov sa prejavuje v mladom veku (10-20 rokov), menej často u starších osôb. Klinický význam WPW syndrómu je taký, že keď je prítomný, často sa objavujú závažné poruchy srdcového rytmu, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú špeciálne liečebné prístupy.

Príčiny WPW syndrómu

Podľa väčšiny autorov je WPW syndróm spôsobený pretrvávaním ďalších atrioventrikulárnych spojení v dôsledku neúplnej kardiogenézy. Keď k tomu dôjde, neúplná regresia svalových vlákien v štádiu tvorby vláknitých prstencov trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

Normálne, ďalšie svalové cesty spájajúce predsieň a komory existujú vo všetkých embryách v počiatočných štádiách vývoja, ale postupne sa stávajú tenšie, kontraktujú a úplne vymiznú po 20. týždni vývoja. Ak je narušená tvorba fibróznych atrioventrikulárnych prstencov, svalové vlákna sú zachované a tvoria anatomický základ WPW syndrómu. Napriek vrodenej povahe ďalších AV-zlúčenín sa WPW syndróm môže objaviť v každom veku. V familiárnej forme WPW syndrómu sú častejšie viaceré ďalšie atrioventrikulárne spojenia.

Klasifikácia WPW syndrómu

Podľa odporúčaní WHO rozlíšiť fenomén a syndróm WPW. Fenomén WPW je charakterizovaný elektrokardiografickými znakmi vedenia impulzov prostredníctvom ďalších zlúčenín a predexcitáciou komôr, ale bez klinických prejavov AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup). WPW syndróm je kombinácia komorovej preexkulácie so symptomatickou tachykardiou.

Vzhľadom na morfologický substrát sa rozlišuje niekoľko anatomických variantov WPW syndrómu.

I. S ďalšími svalovými AV vláknami:

• prechádza dodatočným ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením
• prechádzajúc cez aortálne-mitrálne vláknité spojenie
• z ľavého alebo pravého predsieňového prívesku
• spojené s aneuryzmou Valsalvovej sínusovej alebo strednej srdcovej žily
• septálna, paraseptálna horná alebo dolná

II. So špecializovanými svalovými AV vláknami ("Kent zväzky"), pochádzajúcimi z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre atrioventrikulárneho uzla:

• atrio-fascicular - zahrnuté v pravej nohe jeho zväzku
• členov myokardu pravej komory.

Existuje niekoľko klinických foriem WPW syndrómu:

• a) prejavujúce sa - s konštantnou prítomnosťou delta vlny, sínusového rytmu a epizód atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.
• b) intermitentné - s prechodnou predexcitáciou komôr, sínusovým rytmom a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou.
• c) skryté - s retrográdnym vedením pozdĺž ďalšieho atrioventrikulárneho spojenia. Elektrokardiografické príznaky WPW syndrómu nie sú detegované, vyskytujú sa epizódy atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.

Patogenéza WPW syndrómu

WPW syndróm je spôsobený šírením excitácie z predsiene do komôr prostredníctvom ďalších abnormálnych ciest. Výsledkom je, že excitácia časti alebo celého komorového myokardu nastane skôr ako počas šírenia impulzu obvyklým spôsobom - pozdĺž AV uzla, zväzku a jeho vetvy. Pre-excitácia komôr sa odráža na elektrokardiograme ako ďalšia vlna depolarizácie, delta vlna. Interval P-Q (R) sa zároveň skracuje a zvyšuje sa trvanie QRS.

Keď hlavná depolarizačná vlna príde do komôr, ich kolízia v srdcovom svale sa zaznamená ako tzv. Konfluentný komplex QRS, ktorý sa stáva trochu deformovaným a širokým. Atypická excitácia komôr je sprevádzaná nerovnováhou repolarizačných procesov, ktorá nachádza expresiu na EKG ako nesúladný komplexný posun QRS segmentu RS-T a zmenu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru pri WPW syndróme je spojený s tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup). V tomto prípade sa impulz pohybuje pozdĺž uzla AB v anterográdnom smere (od predsiene k komorám) a pozdĺž ďalších dráh - v spätnom smere (od komôr k predsieni).

Symptómy WPW syndrómu

Klinický prejav WPW syndrómu sa vyskytuje v akomkoľvek veku, predtým môže byť jeho priebeh asymptomatický. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi poruchami srdcového rytmu: recipročnou supraventrikulárnou tachykardiou (80%), fibriláciou predsiení (15–30%), flutterom predsiení (5%) s frekvenciou 280–320 tepov. v minútach Niekedy s WPW syndrómom sa vyvinú menej špecifické arytmie - predsieňové a komorové predčasné údery, komorová tachykardia.

Útoky arytmie sa môžu vyskytnúť pod vplyvom emocionálneho alebo fyzického preťaženia, zneužívania alkoholu alebo spontánne, bez zjavného dôvodu. Počas arytmického záchvatu sa objavujú pocity palpitácií a srdcového zlyhania, kardialgia, pocit nedostatku vzduchu. Predsieňová fibrilácia a flutter sú sprevádzané závratmi, mdlobou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou; pri prechode na komorovú fibriláciu sa môže vyskytnúť náhla srdcová smrť.

Paroxyzmy arytmie so syndrómom WPW môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín; niekedy sa zastavia alebo po vykonaní reflexných techník. Predĺžené paroxyzmy vyžadujú hospitalizáciu pacienta a intervenciu kardiológa.

Diagnostika WPW syndrómu

Ak je podozrenie na WPW syndróm, vykoná sa komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakálna echokardiografia, Holterovo EKG monitorovanie, kardiostimulácia srdcového svalu, elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Elektrokardiografické kritériá WPW syndrómu zahŕňajú: skrátenie PQ-intervalu (menej ako 0,12 s), deformovaný konfluentný QRS-komplex, prítomnosť delta vlny. Denné monitorovanie EKG sa používa na detekciu prechodných porúch rytmu. Pri vykonávaní ultrazvuku srdca, asociovaných srdcových defektoch sa deteguje kardiomyopatia.

Transesofageálna stimulácia so syndrómom WPW umožňuje dokázať prítomnosť ďalších spôsobov vedenia, aby sa vyvolali paroxyzmy arytmií. Endokardiálny EFI umožňuje presne určiť lokalizáciu a počet ďalších ciest, overiť klinickú formu WPW syndrómu, vybrať a vyhodnotiť účinnosť liekovej terapie alebo RFA. Diferenciálna diagnostika WPW syndrómu sa vykonáva blokádou zväzku His.

Liečba WPW syndrómu

Pri absencii paroxyzmálnych arytmií WPW syndróm nevyžaduje špeciálnu liečbu. U hemodynamicky významných záchvatov sprevádzaných synkopou, angínou pectoris, hypotenziou, zvýšenými príznakmi srdcového zlyhania, je potrebná okamžitá externá elektrická kardioverzia alebo transesofageálna stimulácia.

V niektorých prípadoch sú reflexné vagálne manévre (karotická sínusová masáž, Valsalva manéver), intravenózne podávanie ATP alebo blokátorov kalciových kanálov (verapamil), antiarytmiká (novokainamid, aymalin, propafenón, amiodarón) účinné na zastavenie paroxyzmov arytmie. Pokračujúca antiarytmická liečba je indikovaná u pacientov so syndrómom WPW.

V prípade rezistencie na antiarytmiká, rozvoj atriálnej fibrilácie, katéterová rádiofrekvenčná ablácia ďalších dráh sa uskutočňuje transaortálnym (retrográdnym) alebo transseptálnym prístupom. Účinnosť RFA pri WPW syndróme dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevencia WPW syndrómu

U pacientov s asymptomatickým WPW syndrómom je prognóza priaznivá. Liečba a pozorovanie sa vyžaduje len pre osoby s rodinnou anamnézou náhlej smrti a odbornej výpovede (športovci, piloti atď.). Ak existujú sťažnosti alebo život ohrozujúce arytmie, je potrebné vykonať celý rad diagnostických vyšetrení, aby sa zvolila optimálna metóda liečby.

Pacienti so syndrómom WPW (vrátane tých, ktorí mali RFA) musia monitorovať kardiológ-arytmológ a kardiochirurg. Prevencia WPW syndrómu má druhotný charakter a pozostáva z antiarytmickej terapie na prevenciu opakovaných epizód arytmií.

Čo je ERW syndróm (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm alebo ERW syndróm (WPW) je klinicko-elektrokardiografický prejav predčasnej kontrakcie komorovej časti myokardu, ktorý je založený na jeho nadmernom vyjadrení impulzmi prechádzajúcimi cez ďalšie (abnormálne) cesty vedenia (zväzky Kentu) medzi predsieňou a komorami srdca. Klinicky sa tento jav prejavuje vznikom rôznych typov tachykardie u pacientov, medzi ktorými sa najčastejšie vyskytuje atriálna fibrilácia alebo flutter, supraventrikulárna tachykardia a extrasystole.

WPW syndróm je zvyčajne diagnostikovaný u mužov. Prvýkrát sa príznaky patológie môžu prejaviť v detstve u detí vo veku 10-14 rokov. Prejavy ochorenia u starších a starších ľudí sa v lekárskej praxi určujú veľmi zriedka a sú skôr výnimkou z pravidla. Na pozadí týchto zmien vo vodivosti srdca sa časom vytvárajú komplexné poruchy rytmu, ktoré predstavujú ohrozenie života pacientov a potrebujú resuscitáciu.

Prečo sa syndróm vyvíja?

Podľa mnohých vedeckých štúdií v oblasti kardiológie vedci dokázali určiť hlavnú príčinu vzniku syndrómu Wolf-Parkinson-White - zachovanie ďalších svalových spojení medzi predsieňou a komorami v dôsledku neúplného procesu kardiogenézy. Ako je známe, ďalšie atrioventrikulárne dráhy sú prítomné vo všetkých embryách až do 20. týždňa vnútromaternicového vývoja. Začiatkom druhej polovice tehotenstva tieto svalové vlákna atrofujú a miznú, preto u novorodencov takéto zlúčeniny normálne chýbajú.

Príčiny zhoršeného embryonálneho vývoja srdca môžu byť nasledujúce faktory: t

• komplikované tehotenstvo s prejavmi intrauterinného rastu plodu a hypoxie;
• genetická predispozícia (v dedičnej forme syndrómu sa diagnostikujú viaceré abnormálne dráhy);
• negatívny vplyv toxických faktorov a infekčných agens (hlavne vírusov) na proces kardiogenézy;
• zlé návyky budúcej matky;
• ženy staršie ako 38 rokov;
• environmentálna situácia v regióne.

Veľmi často sú diagnostikované ďalšie atrioventrikulárne dráhy spolu s vrodenými srdcovými vadami, dyspláziou spojivového tkaniva, geneticky determinovanou kardiomyopatiou, ako aj ďalšími stigmami deembryogenézy.

Moderná klasifikácia

V závislosti od lokalizácie Kentových lúčov je obvyklé rozlišovať nasledujúce typy ERW syndrómu:

• pravostranné, pri hľadaní abnormálnych spojení v pravom srdci;
• ľavostranné, keď sú nosníky umiestnené vľavo;
• paraseptálne, v prípade prechodu ďalších portage v blízkosti srdcového prepážky.

Klasifikácia syndrómu zahŕňa rozdelenie foriem patologického procesu podľa povahy jeho prejavov:

• prejavujúci sa variantom syndrómu, ktorý sa prejavuje periodickými záchvatmi tachykardie so silným srdcovým rytmom, ako aj prítomnosťou charakteristických zmien na EKG v stave absolútneho odpočinku;
• intermitentný WPW syndróm, pri ktorom sú pacienti diagnostikovaní sínusovým rytmom a prechodnou excitáciou komôr, pre ktoré sa tiež nazýva intermitentný alebo prechodný WPW syndróm;
• skrytý WPW syndróm, ktorého EKG prejavy sa objavujú len počas tachykardického záchvatu.

Existuje niekoľko hlavných typov Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu:

• WPW syndróm typu A je charakterizovaný predčasnou excitáciou zadnej bazálnej a septálnej bazálnej zóny ľavej komory;
• WPW syndróm, typ B - predčasne excitovaná oblasť srdca umiestnená na spodnej strane pravej komory;
• WPW syndróm typu C - dolná časť ľavej predsiene a laterálna horná oblasť ľavej komory je predčasne excitovaná.

Fenomén a syndróm ERW. Aký je rozdiel?

Ďalšie abnormálne lúče nie sú charakteristické len pre WPW syndróm, ale sú prítomné aj v srdci pacientov, u ktorých bol diagnostikovaný WPW jav. Tieto pojmy sa často mylne považujú za rovnocenné. Ale toto je hlboká klam.

Čo je to WPW jav? V tomto patologickom stave je prítomnosť abnormálnych Kentových lúčov určená výlučne vyšetrením EKG. Toto sa deje náhodne počas preventívnych vyšetrení pacientov. Osoba počas svojho života nikdy nemá tachykardické ataky, to znamená, že tento typ vrodenej chyby káblového systému nie je agresívny a nie je schopný poškodiť zdravie pacienta.

Klinický obraz

Bez ohľadu na typ WPW syndrómu je ochorenie sprevádzané tachykardickými záchvatmi so zvýšením srdcovej frekvencie na 290-310 tepov za minútu. Niekedy pri patologických stavoch sa vyskytujú extrasystoly, atriálna fibrilácia alebo atriálny flutter. Choroba sa najčastejšie prejavuje u mužov vo veku od 10 do 14 rokov, keď dieťa vstúpi do pubertálneho obdobia svojho vývoja.

Pri syndróme ERW môžu byť záchvaty arytmie vyvolané stresom, emocionálnym preťažením, nadmernou fyzickou aktivitou a podobne. Tento stav sa často prejavuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol a môžu sa vyskytnúť aj bez zjavného dôvodu. O tom, ako odstrániť útok arytmie, sme napísali podrobný článok, prečítajte si odkaz, bude to užitočné.

Útok arytmie u ERW syndrómu je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi: t

• rozvoj srdcového tepu s pocitom potopenia srdca
• bolesť v myokarde;
• objavenie sa dychu;
• pocity slabosti a závratov;
• menej často môžu pacienti stratiť vedomie.

Útoky na tachykardiu môžu trvať niekoľko sekúnd až hodinu. Menej často sa nezastavia počas niekoľkých hodín. Pri WPW syndróme sa spontánny srdcový tep prejavuje ako prechodné ochorenie a vo väčšine prípadov ide sám alebo po vykonaní jednoduchého reflexného cvičenia chorým človekom. Predĺžené záchvaty, ktoré nezmiznú ani hodinu alebo dlhšie, si vyžadujú okamžitú hospitalizáciu na núdzovú liečbu patologického stavu.

Diagnostické funkcie

Diagnóza syndrómu predčasnej excitácie určitých častí srdca sa spravidla vyskytuje u pacientov, ktorí boli prijatí do nemocnice s atakom tachykardie neznámeho pôvodu. V tomto prípade najprv lekár vykonáva objektívne vyšetrenie osoby a zbiera anamnézu ochorenia, pričom zdôrazňuje hlavné syndrómy a príznaky ochorenia. Osobitná pozornosť sa venuje aj rodinnej anamnéze s objasnením genetických faktorov a citlivosti na výskyt anomálie káblového systému srdca.

Diagnóza sa potvrdzuje pomocou inštrumentálnych metód výskumu, vrátane:

• elektrokardiografia, ktorá identifikuje zmeny, ktoré sú charakteristické pre prítomnosť ďalších Kentových lúčov v srdci (skrátenie PQ intervalu, zlúčenie a deformácia QRS komplexu, delta vlna);
• Denné monitorovanie elektrokardiogramu, ktoré umožňuje diagnostikovať epizodické paroxyzmy tachykardie;
• echokardiografia, ktorá umožňuje detekciu organických zmien v chlopniach, srdcových stenách a podobne;
• elektrofyziologická štúdia, ktorá je špecifickou sondou dutín srdca zavedením tenkej sondy do femorálnej žily prostredníctvom jej následného prechodu cez vrchnú dutú žilu;
• elektrofyziologická štúdia, ktorá umožňuje preukázať prítomnosť abnormálnych lúčov Kentu, čo vyvoláva spontánne paroxyzmy tachykardie.

Moderné prístupy k liečbe WPW syndrómu

Liečba WPW syndrómu je v súčasnosti implementovaná v klinickej praxi dvoma spôsobmi: liečbou a chirurgickým zákrokom. Konzervatívna aj chirurgická liečba sleduje jeden dôležitý cieľ - prevenciu tachykardických záchvatov, ktoré môžu spôsobiť zástavu srdca.

Konzervatívna liečba ERW syndrómu zahŕňa užívanie antiarytmík, ktoré môžu znížiť riziko vzniku abnormálneho rytmu. Akútny záchvat tachykardie sa zastaví použitím rovnakých antiarytmických liekov podávaných intravenózne. Niektoré lieky s antiarytmickými účinkami môžu zhoršiť priebeh ochorenia a spôsobiť rozvoj závažných komplikácií porúch srdcového rytmu. S týmto patologickým stavom sú kontraindikované nasledujúce skupiny liekov:

• beta blokátory;
• srdcové glykozidy;
• pomalé blokátory Ca kanálov.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• nedostatok účinku antiarytmík počas dlhého časového obdobia;
• prítomnosť kontraindikácií pacienta na neustály príjem liekov na arytmie (mladý vek, komplexné patologické stavy srdca, tehotenstvo);
• časté epizódy atriálnej fibrilácie;
• záchvaty tachykardie sú sprevádzané príznakmi hemodynamických porúch, závažnými závratmi, stratou vedomia, prudkým poklesom krvného tlaku.

Ak existujú indikácie na operatívnu korekciu defektu, vykoná sa rádiofrekvenčná intrakardiálna ablácia (deštrukcia ďalších Kentových lúčov), čo je radikálny chirurgický zákrok s účinnosťou okolo 96-98%. Opakovanie ochorenia po tejto operácii sa takmer nikdy nevyskytuje. Počas chirurgického zákroku, po zavedení anestézie, je do srdca vložený vodič do srdca pacienta, ktorý ničí abnormálne dráhy. Prístup prebieha cez katetrizáciu femorálnej žily. Všeobecne je výhodná celková anestézia.

Prognózy a možné komplikácie

Priaznivé prognózy sa líšia iba asymptomatickými formami priebehu WPW syndrómu. S rozvojom záchvatov tachykardie lekári upozorňujú na možnosť komplikácií u pacientov, ktoré sú často nebezpečné pre ľudský život. Syndróm ERW môže spôsobiť fibriláciu predsiení a náhlu zástavu srdca, ako aj vyvolať tvorbu intrakardiálnych krvných zrazenín, nedostatočné zásobovanie krvou a hypoxiu vnútorných orgánov.

Preventívne opatrenia

Nanešťastie neexistuje špecifická prevencia syndrómu Wolf-Parkinson-White. Lekári odporúčajú tehotné ženy, ktoré majú rodinnú anamnézu, aby sa vyhli kontaktu s agresívnym chemickým prostredím, chránili svoje telá pred vírusmi, jedia správne a nie stresujú.

Vo väčšine klinických prípadov je diagnostikovaná asymptomatická verzia ochorenia. Ak sa počas elektrokardiogramu zistí, že pacient má ochorenie, odporúča sa každoročne podstúpiť profylaktické vyšetrenia, a to aj pri uspokojivom zdravotnom stave a úplnej absencii klinických prejavov tachykardie. Keď sa objavia prvé príznaky patologického stavu, okamžite vyhľadajte pomoc kardiologického lekára.

Príbuzní osoby, ktorá bola diagnostikovaná ERW, by mali venovať pozornosť aj stavu práce srdca, pretože táto anomália má genetickú predispozíciu. Členovia rodiny pacienta sa vyzývajú, aby podstúpili elektrokardiografické vyšetrenie, 24-hodinové monitorovanie Holterovho EKG, echokardiografiu a elektrofyziologické štúdie na prítomnosť Kentových lúčov v srdci.