Chirurgický zákrok na aneuryzme aorty, typy chirurgickej liečby patológie

Chirurgický zákrok na aneuryzmu aorty je šanca na spásu, pretože takáto patológia nie je liečená konzervatívne. Terapeutické ošetrenie môže len udržať stabilitu pacienta, ale aby sa zbavili aneuryzmy, ktorá môže kedykoľvek preraziť, je možná len prostredníctvom chirurgického zákroku.

Anatómia ľudskej aorty

Aorta je najväčšia tepna v ľudskom tele. Práve z neho cirkulujú nádoby, ktoré sa podieľajú na veľkom obehu. Vzhľadom na veľkú veľkosť (dĺžku) aorty je zvyčajné ju rozdeliť na niekoľko častí, z ktorých sa môže vytvoriť aneuryzma.

Vzostupné oddelenie

Tvar aorty sa podobá otázniku a vzostupná časť je jeho začiatkom. Pochádza z ľavej komory. V tomto mieste je aorta expandovaná a má tvar cibule s priemerom asi 27 mm. Keď sa presuniete na nasledujúcu časť, vzostupná aorta sa zužuje a v bode prechodu na oblúk má priemer približne 21 mm. Aneuryzma vzostupnej aorty sa vyskytuje v 23% prípadov.

Najkratšie, ale veľmi multifunkčné oddelenie. Z cievneho oblúka sa odchyľujú dôležité cievy na hlave, pľúcnych a oboch karotických artériách, ako aj malé tepny priedušnice a priedušiek. Oblúk sa presunie do ďalšej sekcie približne v úrovni štvrtého hrudného stavca. Aeuryzma aorty predstavuje 19% prípadov.

Odvetvie

Najdlhšia časť aorty, končiac na úrovni štvrtého bedrového stavca vetvenia do pravej a ľavej iliakálnej artérie. Zostupná časť má dve časti: hrudnú a brušnú, a medzi nimi je bránica (približne na úrovni dvanásteho hrudného stavca). Od zostupnej aorty sa líši množstvo artérií: interkostálne, ezofageálne, pleurálne, mezenterické atď.

Najčastejšie aneuryzma postihuje abdominálnu časť zostupnej aorty (37%). Časť hrudníka predstavuje 21%.

Klinický obraz aneuryzmy aorty

Aneuryzma cievy sa nazýva expanzia jej lúmenu v dôsledku natiahnutia stien. V aorte sú usporiadané v troch vrstvách. Vnútorný má hrúbku asi 0,13 mm a pozostáva z endotelových buniek. Jeho hlavné funkcie: ochranné a imunitné. Keď oslabí, začne proces aortálnej disekcie.

Stredná vrstva má hrúbku 1,2 mm a je potiahnutá kolagénovými vláknami, čím zabezpečuje pevnosť a pružnosť. Vonkajší obal sa skladá z uvoľneného spojivového tkaniva, ktoré sa rýchlo zrúti, keď lézia dosiahne túto vrstvu.

Proces aortálnej disekcie aneuryzmou spočiatku prebieha takmer bez známok a ochorenie je možné rozpoznať len náhodne, počas profylaktického röntgenového žiarenia alebo ultrazvuku. A len v prípade, že rozšírenie stien je viac ako 20% pôvodného priemeru, človek môže začať niečo cítiť. Ale vzhľadom k tomu, že aneuryzma sa môže vytvoriť v akomkoľvek oddelení a stlačiť susedné orgány a cievy, príznaky sú veľmi odlišnej povahy: kardiovaskulárne, neurologické, močové, gastrointestinálne atď.

Mimochodom! Vzhľadom na nešpecifickosť symptómov je ťažké stanoviť diagnózu. To často vedie k tomu, že osoba „bežiaca“ na lekároch jednoducho stráca čas a aneuryzma sa zvyšuje.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Aortická aneuryzma je časovaná bomba. A môžete sa ho zbaviť len pomocou operácie. Ale nie každý pacient je predpísaný hneď po diagnóze. Pre chirurgický zákrok je potrebné uviesť absolútne indikácie:

• veľkosti aneuryzmy viac ako 45-55 mm v rôznych oddeleniach;
• zvýšenie aneuryzmy o viac ako 5-6 mm / rok;
• sakrálna aneuryzma (natiahnutie jednej strany steny);
• trombus v strede aneuryzmy;
• ruptúra ​​s vnútorným krvácaním (vyžaduje sa núdzová operácia);
• vysoké riziko komplikácií (tromboembolizmus, ruptúra ​​aortálnej steny);
• závažná symptomatická bolesť.

Kontraindikácie chirurgického zákroku spôsobujú závažné zlyhanie srdca, pretože je nepravdepodobné, že by pacient mohol podstúpiť dokonca aj celkovú anestéziu. Z toho istého dôvodu sa operácia nevykonáva pri akútnom srdcovom infarkte, mŕtvici a osobe staršej ako 75 rokov. V každom prípade lekári zvážia klady a zápory, prediskutujú situáciu a riziká s pacientom a jeho príbuznými.

Ak je aneuryzma stabilná (rastie veľmi pomaly) a nespôsobuje symptómy, pacientovi je predpísaná podporná liečba. Toto je v prvom rade užívanie liekov na kontrolu tlaku. Odporúča sa tiež zmeniť životný štýl na zdravý: prestať fajčiť, odstrániť mastné potraviny, ísť na fyzické cvičenie.

Typy operácií aneuryzmy aorty

Cieľom chirurgickej liečby aneuryzmy je obnova normálneho priebehu krvi pozdĺž aorty a eliminácia natiahnutej steny, ktorá postihuje okolité orgány a cievy. To možno vykonať tromi spôsobmi.

Otvorená prevádzka

Metóda spočíva v odstránení postihnutej oblasti a prišití koncov aorty. Na získanie prístupu do cievy je potrebné narušiť integritu tkanív v časti tela, kde sa nachádza aneuryzma. Ak sa jedná o vzostupnú divíziu, potom okrem rezu budete musieť tiež znížiť hrudnú kosť. V aneuryzme zostupnej hrudnej časti sa rez vykoná na úrovni desiateho stavca; brušné - na bruchu alebo na chrbte.

Mimochodom! Najťažšia a najnebezpečnejšia je otvorená operácia aneuryzmy abdominálnej aorty, pretože existuje riziko poškodenia blízkych životných tepien (obličiek, mozgovomiechového moku), ako aj ciev, ktoré kŕmia tráviaci trakt.

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Okrem toho vyžaduje použitie stroja na srdce a pľúca, pretože nádoba bude musieť byť stlačená na oboch koncoch, aby sa odstránila postihnutá oblasť. A ak aorta prestane fungovať, osoba zomrie, preto špeciálne zariadenie dočasne podporí zásobovanie krvou.

Po vyrezaní zúženej steny aorty sa na toto miesto aplikuje protéza rovnakej veľkosti ako distálna časť. Zvyčajne sa používa PTFE - polytetrafluóretylén. Protéza nie je len valec (v tvare cievy), ale komplexná konfigurácia s vetvami a inými znakmi miesta rezu aorty.

Endovaskulárna chirurgia

Tento spôsob liečby aneuryzmy tiež znamená inštaláciu protézy, ale na jej zavedenie nie je nutné odstrániť postihnuté aortálne tkanivo. To vám umožní opustiť otvorenú operáciu v prospech uzavretého, endovaskulárneho. Protéza je v tomto prípade takzvaný stent-štep - kovová štruktúra, ktorá predstavuje tkanú sieť.

Technológia operácie je dosť nezvyčajná. pretože aorta je spojená s mnohými veľkými nádobami, možno ju dosiahnuť rôznymi spôsobmi. Najmenej traumatický pre pacienta je prístup cez femorálnu artériu (to je obzvlášť vhodné pre aneuryzmu abdominálnej aorty v dôsledku blízkosti prístupu). V stehne sa urobí rez; ak je pridelená potrebná nádoba, vloží sa do nej katéter. Pod röntgenovou kontrolou lekár privedie katéter do postihnutej oblasti aorty, stlačí spúšť a narovná sa stent-štep.

Vytvorená protéza obnovuje voľný tok krvi a vyvíja tlak na ochranu oslabených stien aorty. Takže sa aneuryzma prestane vyvíjať. Endovaskulárna chirurgia poskytuje vynikajúci medicínsky a estetický výsledok, takže ak je to možné, pokúste sa použiť túto konkrétnu techniku.

Paliatívna chirurgia

Tretí typ chirurgického zákroku sa vykonáva menej často ako iné a spočíva v utiahnutí postihnutých tkanív aorty, aby sa zabránilo ich ďalšej disekcii. Na tento účel sa používa syntetický polymér, ktorý úplne obklopuje postihnuté steny. Paliatívna chirurgia sa uchýli k tomu, keď je dočasne nemožné vykonať plnohodnotnú operáciu (otvorenú alebo endovaskulárnu).

Zotavenie po operácii

Po otvorenom zákroku je pacient poslaný na intenzívnu starostlivosť, kde sa zotaví z anestézie. Už nejaký čas sa môže udržiavať na umelej ventilácii pľúc, kým sa krvný obeh normalizuje ako celok.

Potom nasleduje hospitalizácia, počas ktorej lekári budú sledovať stav pacienta a užívať kontrolné röntgenové žiarenie. Pár dní bude musieť ľahnúť, potom môžete pomaly vstať. Po odstránení stehov môžete opustiť nemocnicu. Ale potom ambulantné zotavenie doma pokračuje s príjmom predpísaných liekov a špeciálnym spôsobom odpočinku a fyzickej aktivity.

Rehabilitácia po endovaskulárnej chirurgii pri aneuryzme aorty je pokojnejšia a rýchlejšia. Pacient je prepustený už 4-5 dní a nepotrebuje bandážovanie a ďalšie stretnutia. Avšak bez ohľadu na typ operácie musí osoba s operovanou aortou navštíviť cievneho chirurga aspoň raz za 6-8 mesiacov.

Náklady na operácie odstránenia aneuryzmy

Nezáleží na tom, aký typ zásahu sa vykonáva - otvorený alebo zatvorený. V každom prípade ide o špičkové technológie, ktoré si vyžadujú značné výdavky. Regionálna kvóta nemôže pokryť všetky náklady, takže pacient bude musieť kontaktovať oblasť. Federálne kvóty pre takéto operácie vyžarujú málo a niekedy musia čakať na niekoľko rokov.

Za operáciu je možné platiť sami, ale len teoreticky. V praxi je to pre priemerného občana našej krajiny veľmi drahé. Aj keď sa akékoľvek vaskulárne centrum dohodne na vykonaní operácie na endovaskulárnom odstránení aneuryzmy aorty, pacient bude musieť ešte utrácať peniaze za štep stentu a jeho náklady začínajú od 400 tisíc rubľov. Otvorená prevádzka bude stáť o niečo menej: asi 250-300 tisíc.

Mimochodom! V poslednej dobe sa ľudia často obracajú na charitatívne fondy, ktoré môžu tiež vyčleniť finančné prostriedky na operáciu. Takéto organizácie však skôr pomáhajú deťom a mladým rodičom. A starší pacient môže sotva dúfať, že sponzoruje liečbu aneuryzmy.

Možné komplikácie po odstránení aneuryzmy

Napriek vysokým nákladom na operáciu nevylučuje vážne následky. Riziká pooperačných komplikácií sú obzvlášť vysoké, ak ide o otvorenú intervenciu. Toto je:

• infarkty;
• mŕtvice;
• infekcie;
• zápal pľúc;
• veľká strata krvi;
• arytmie;
• nedostatočnosť vnútorných orgánov.

Po endovaskulárnej intervencii sa môže vyvinúť tromboembolizmus a kardiovaskulárne problémy.

Riziko komplikácií by však nemalo vystrašiť pacienta, ktorého aorta je v kritickom stave. Aneuryzma skôr alebo neskôr vedie k smrti. A v konečnom štádiu vývoja to tiež spôsobí bolestivé príznaky, ktoré vám neumožnia viesť nielen aktívny, ale len normálny životný štýl. Preto, ak lekár odporúča ísť na operáciu, musíte to urobiť.

Chirurgický zákrok na aneuryzme aorty: indikácie, metódy a lokalizácia, vedenie, rehabilitácia

Operácia s aneuryzmou aorty je zameraná na odstránenie modifikovanej oblasti a obnovenie integrity cievy prostredníctvom protézy. Táto liečba sa vykonáva rutinne alebo urgentne v celkovej anestézii.

Aeuryzma aorty je lokálna expanzia lúmenu cievy so zmenami v jej stenách a vysokým rizikom prasknutia. Nebezpečenstvo patológie je, že po dlhú dobu to nemusí dávať žiadne príznaky, a jeho dopravca nemá podozrenie, že je smrteľná zmena v tele.

Aneurysmálna expanzia v cievach sa častejšie vyskytuje u starších pacientov, najmä v prítomnosti aterosklerózy, hypertenzie a diabetu. Táto patológia predisponuje nielen k štrukturálnym zmenám v stenách aorty, k ich stenčeniu a výčnelku, ale aj k porušeniu integrity existujúcej aneuryzmy.

aneuryzma aorty pri ateroskleróze (a - hrudná, b - abdominálna)

Asymptomatická aneuryzma neovplyvňuje prietok krvi, ale závažné komplikácie ju robia mimoriadne nebezpečnou. Mimo ruptúry existuje riziko tromboembolizmu v dôsledku tvorby trombu v stene a dutine aneuryzmy a ruptúra ​​spôsobuje masívne krvácanie a šok, keď pacient zomrie vo veľmi krátkom čase.

Vzhľadom na závažnosť účinkov aneuryzmy sú starostlivo monitorované všetky prípady, v ktorých bola táto patológia diagnostikovaná. Pacient by mal byť vyšetrený, určiť stupeň rizika komplikácií a určiť dĺžku trvania operácie. Pri prasknutí sa intervencia vykonáva na núdzovom základe.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu aneuryzmy aorty

Jediná indikácia aneuryzmy sa môže považovať za jej prítomnosť, aj keď je patológia asymptomatická. Trvanie liečby a spôsob závisí od umiestnenia, veľkosti výčnelku, rizika prasknutia, veku a celkového stavu pacienta.

Uvažuje sa o absolútnych indikáciách chirurgického zákroku na odstránenie aneuryzmy:

• Ruptúra ​​s krvácaním (pohotovostná operácia);
• Rýchly nárast veľkosti vzdelávania - viac ako 4 mm ročne;
• Priemer aneuryzmy je väčší ako 5 cm;
• Vysoké riziko komplikácií (trombóza, embólia, ruptúra);
• Zlá cirkulácia v nohách;
• Disekcia aortálnej steny v aneuryzme (sprevádzaná silnou bolesťou v hrudníku, bruchu, slabinách).

U starších pacientov môže byť operácia v prítomnosti komorbidných stavov nebezpečná, takže chirurg vždy jasne zváži zamýšľané prínosy a riziká. Ak je aneuryzma stabilná, hrozba jej ruptúry je minimálna, potom je možné určitú dobu odložiť chirurgickú liečbu a pokúsiť sa maximalizovať stav pacienta.

Plánovaná operácia na odstránenie aneuryzmy aorty má svoje vlastné kontraindikácie - závažné zlyhanie srdca, závažné abnormality v pečeni a obličkách, akútny srdcový infarkt a mŕtvicu. Pacienti starší ako 75 rokov s nízkym hemoglobínom a vysokým kreatinínom majú vysoké riziko nežiaducich účinkov počas chirurgickej liečby, najmä ak došlo k prasknutiu. V prípade prasknutia aneuryzmy nie sú v skutočnosti žiadne kontraindikácie, pretože bez operácie je nevyhnutná smrť pacienta.

Všetky zásahy do aneuryziem sú rozdelené na radikálne a paliatívne. Radikálne produkujú najčastejšie, je to hlavný typ liečby patológie. Paliatíva sú použiteľné len vtedy, keď je otvorená operácia kontraindikovaná, ale existuje vysoké riziko prasknutia výčnelku. Paliatívne postupy zahŕňajú „obalenie“ miesta aneuryzmálnej expanzie syntetickým materiálom, ktorý zabráni narušeniu integrity steny cievy.

Predoperačná príprava

V prípade urgentnej chirurgickej liečby rupturovaného aneuryzma je veľmi málo času na vyšetrenie a prípravu, preto pri vstupe na pohotovosť sa vyšetrenia krvi a moču robia ako naliehavé, koagulogram, potom sa pacient posiela na ultrazvukové vyšetrenie, CT vyšetrenie (ak je to možné), potom operačnej sále.

Pri plánovanej operácii na aneuryzmu sa pacient starostlivo vyšetrí. Vykonávajú krvné a močové testy, kardiografiu, röntgenové vyšetrenie hrudníka, ultrazvuk brušných orgánov, ako aj CT a MRI, ktoré veľmi presne lokalizujú výčnelok, objasňujú jeho veľkosť a štruktúru.

Pri porade so svojím lekárom v prípravnom štádiu musí pacient oznámiť všetky užívané lieky. To platí najmä pre aspirín a antikoagulanciá (warfarín, klopidogrel), ktoré môžu spôsobiť zníženie zrážanlivosti krvi a krvácanie.

Po prijatí pacient už má väčšinu výsledkov výskumu vo svojich rukách, niečo sa môže opakovať na klinike (rovnaké krvné testy, zrážanlivosť, skupina a Rh faktor, testy na HIV, hepatitída, syfilis, ultrazvuk brucha).

V noci pred posledným jedlom sa koná najneskôr 8 hodín pred operáciou, sprchovací kút, pacient prechádza do čistého oblečenia a ide do postele. So silnými pocitmi a nespavosťou je dovolené užívať sedatíva a hypnotiká.

Všetky otvorené operácie aorty vyžadujú celkovú anestéziu, v niektorých prípadoch kardiopulmonálny bypass alebo dočasný bypass. Endovaskulárna liečba sa môže uskutočniť v lokálnej anestézii. Otvorený zásah trvá v priemere 3-6 hodín.

Chirurgická technika pre aneuryzmu brušnej aorty

Aeuryzma aorty brušnej dutiny sa považuje za jedno z najčastejších miest patológie. Nie je to náhoda, pretože v tomto mieste tepny odchádzajú do čreva, obličiek, do úst, z ktorých sa vytvárajú „víry“ prietoku krvi, čo prispieva k progresii aterosklerózy a mikrotraumy na vnútornú stenu aorty.

V 9 prípadoch z 10 sa aneuryzmatický vak nachádza pod bodom vetvenia ciev obličiek, takže prietok krvi v obličkách sa udržiava počas trvania operácie. Ďalšie ťažkosti pri zabezpečovaní krvného obehu v obličkách vznikajú počas operácie na aneuryzme umiestnenej nad týmto miestom. V tomto prípade môže aj krátke upnutie cievy spôsobiť akútne zlyhanie obličiek, takže čas manipulácie s cievami sa zníži na maximum.

Prístup do abdominálnej aorty je medián, keď chirurg vykonáva dlhý pozdĺžny rez prednej brušnej steny od spodného okraja hrudnej kosti k symfýze stydkého kĺbu. Táto incízia zanechá viditeľný kozmetický defekt, ale chirurg nemá inú možnosť, to vyžaduje závažnosť patológie a hlboká lokalizácia samotnej aorty za brušnými orgánmi.

Po otvorení brušnej dutiny chirurg presunie črevné slučky doprava, vylučuje uretre, ileálne a renálne cievy, určuje horný a dolný pól aneuryzmy, upína cievy zapojené do patologického procesu.

Hlavným typom operácie aneuryzmy abdominálnej aorty je protéza, zatiaľ čo protéza môže byť vo forme trubice spájajúcej oba konce aorty nad a pod výbežkom po jeho vyrezaní. V prípade rozsiahlej aterosklerózy môže protéza spojiť aortu s ileálnou alebo femorálnou artériou - tieto vlastnosti sú určené individuálne pre každého pacienta.

Ak sa aneuryzma aorty kombinuje s ťažkou aterosklerózou miesta jej rozdelenia do ilických tepien, potom bude protéza vo forme vidlice (bifurkacia), fixovaná na aortu a obe iliakálne artérie a miesto prečnievania a bifurkacie aorty sa odstráni.

V procese manipulácie je dôležité liečiť cievy veľmi starostlivo, pokúsiť sa udržať vnútornú ileálnu artériu na prietok krvi v panve (prevencia impotencie u mužov). Ak ste veľmi blízko aneuryzmy vaječníkov alebo semenníkov, je lepšie ich zviazať, aby ste predišli možnému poškodeniu a krvácaniu.

Keď sa svorky aplikujú na horný a dolný koniec aneuryzmy, heparín sa vstrekne do ciev nad a pod miestom ich upnutia, aby sa zabránilo trombóze. Potom chirurg odreže stenu aneuryzmálneho vaku, odstráni z neho trombotické masy, prepláchne dutinu heparínom a rozloží predné a bočné steny.

Protetická časť nádoby je vyrobená z pružných syntetických materiálov a je vybraná individuálne podľa priemeru aorty a nádoby, na ktorú sa bude anastomóza aplikovať. Po prvé, horná časť protézy sa prišíva k hornému koncu aorty, prešíva sa smerom von, potom je dolný koniec protézy fixovaný na aortu, iliakálnu alebo femorálnu artériu.

Po nainštalovaní protézy sa klipy vyberú z aorty a obnoví sa pohyb krvi pozdĺž nej. Operácia sa vykonáva pri použití kardiopulmonárneho bypassu alebo dočasnej anastomózy, ktorá „pumpuje“ krv a obchádza chirurgický zákrok.

V konečnom štádiu operácie je chirurg presvedčený o neprítomnosti krvácania a dobrej fixácii protézy stehmi, vloží črevo do normálnej polohy a zošíva tkanivo. Aby sa zabránilo fistúl z pôsobenia stehov na črevné slučky, protéza je pokrytá dvoma vrstvami peritoneu.

V pooperačnom období sú črevné problémy, opuch neodvratný, preto je steh na brušnej stene dodatočne spevnený drôtom alebo silnou nylonovou niťou, aby sa zabránilo jeho divergencii.

Video: prednáška o aneuryzme brušnej aorty - identifikácia, taktika liečby, chirurgia

Liečba aneuryzmy hrudnej a vzostupnej divízie

S aneuryzmou vzostupnej aorty a jej oblúka sa vykonávajú aj protézy postihnutej oblasti cievy, ale nie vždy je potrebné stanoviť umelý prietok krvi. V niektorých prípadoch je bypass posunutím dostatočný na zaistenie prívodu krvi do tkanív hlavy.

Výčnelky počiatočných úsekov aorty, ktoré priemerná osoba môže nazvať aneuryzmou aorty, čo poukazuje na blízkosť patológie k hlavnému „čerpadlu“ tela, pracujú s otvoreným prístupom. Na to chirurg operuje v pozdĺžnom smere hrudnej kosti, zasahuje perikard, otvára ho a potom spája stroj srdca a pľúc. Krv cirkulujúca cez zariadenie počas operácie sa ochladí a do koronárnych ciev sa vložia katétre, aby sa im poskytla krv.

Po zvýraznení aneuryzmy sa na ňu umiestnia svorky, stena sa pretína, modifikované fragmenty sa odstránia a nainštaluje sa protéza. Zvyčajne sa ako také používajú vlastné cievy pacienta alebo iné tkanivá (aloštep).

Ak sa okrem aneuryzmy vyskytnú abnormality na časti aortálnej chlopne, operácia môže byť doplnená o plastickú operáciu. Po ukončení všetkých operácií sa chirurg uistí, že protéza je bezpečná, pacient sa zohreje na normálnu telesnú teplotu a zariadenie na umelý prietok krvi sa vypne, keď je ľavá komora dostatočne naplnená krvou na normálnu kontraktilitu.

Operácia je ukončená inštaláciou odtokov do pravej pleurálnej dutiny a srdcového vaku, tkanivo je prišité vo vrstvách, hrudná kosť je upevnená kovovými konzolami alebo drôtom.

príkladom protetickej vzostupnej aorty

protetickú časť oblúka a zostupnú aortu

Ak má vzostupná aneuryzma úzky krk, krvný obeh v tele pacienta sa udržiava v normálnom stave. V mieste aorty na spodnej časti výčnelkovej svorky sa aplikuje aneuryzma a úplne sa odstráni a miesto jej výtoku sa opatrne zošíva.

Keď je ovplyvnená aneuryzma aortálneho oblúka, prístup sa uskutočňuje cez ľavú hrudnú dutinu, hrudná kosť sa pretína v šikmom smere a potom sa zárez rozširuje doprava v 2-3 medzirebrovom priestore. Operácia sa vykonáva s umelým krvným obehom a na prívod krvi do hlavy sa vytvorí bočný spoj medzi zostupnou časťou cievy a karotickými artériami.

Po inštalácii skratu sa aneuryzma upne a odstráni, protéza sa umiestni a upevní v tejto oblasti, na ktorú chirurg zohreje tie cievy, ktoré normálne odchádzajú z aortálneho oblúka. Po obnovení normálneho prietoku krvi sa bočník odstráni a stroj na vyprázdnenie srdca sa vypne.

Aneuryzma hrudnej aorty sa vykonáva otvoreným spôsobom a vyžaduje buď umelý krvný obeh alebo uloženie skratu, ktorý cirkuluje krv medzi hornou a dolnou časťou cievy. Po ukončení týchto operácií chirurg úplne odstráni aneuryzmu. Je možné obnoviť integritu cievy pomocou priamej protézy spájajúcej obidva konce hrudnej aorty. V niektorých prípadoch je aorta v oblasti vzdialenej aneuryzmy úplne zošitá a krvný obeh poskytuje dočasnú anastomózu, ktorá sa stáva po operácii trvalá.

Video: operácia na vzostupnom oddelení, oblúk aorty

Endoprotetika so stent-štepom, stenting pre aneuryzmu aorty

Okrem otvorených, rozvinutých a minimálne invazívnych operácií, ktoré sa ukázali ako plánovaná liečba patológie. Endovaskulárna intervencia spočíva v tom, že sa zavedie katéter cez incíziu do femorálnej artérie, ktorá dodáva štep stentu do zmenenej oblasti cievy, čím sa zabezpečí, že aneuryzma sa vypne z krvného riečišťa.

Stentový štep je kovová pružina, ktorá expanduje v lúmene aorty na požadovaný priemer. Mimo tkaninovú základňu z odolného syntetického materiálu je pripevnený k stentu. Takéto zariadenia sú priame alebo bifurkačné, na inštaláciu do abdominálnej aorty, miesta jej rozdelenia do ciev a do počiatočných častí ilických tepien.

Štep stentu sa vyrába individuálne pre každého pacienta manuálne, z vysoko kvalitných materiálov, čo vysvetľuje jeho vysoké náklady a následne nízku dostupnosť pre širokú škálu pacientov.

Endoprotetika abdominálnej aorty (inštalácia stentového štepu)

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Pooperačné obdobie s otvoreným zákrokom trvá približne dva týždne, po ktorých sa odstránia stehy kože. Po celú dobu je pacient pod dohľadom špecialistov. Rehabilitácia pre endovaskulárne operácie je výrazne kratšia - za niekoľko dní môžete z kliniky odísť.

V prvom roku po chirurgickej liečbe aneuryzmy sa vyžaduje nepretržité monitorovanie a pacient navštevuje lekára raz mesačne, potom dvakrát ročne a potom každé tri roky. Domy musia pravidelne merať tlak, nedovoľujúc mu zvýšenie.

Po chirurgickom zákroku na odstránenie aneuryzmy sú možné rôzne komplikácie. V skorom pooperačnom období je teda nebezpečenstvo:

• Krvácanie s netesnými švami na aorte;
• Tromboembolický syndróm;
• Pľúcny edém;
• Preháňanie pooperačnej rany;
• Ťažká renálna dysfunkcia.

Medzi dlhodobými následkami, infekciou protézy, trombózou, črevnou fistulou s nedostatočnou izoláciou čreva z prostetickej zóny, je zaznamenaná porucha sexuálnej funkcie u mužov.

Na prevenciu komplikácií sú pacientom po aortickej protetike predpísané antiagreganty, antibiotiká sú indikované na akúkoľvek manipuláciu (u zubného lekára, gynekológa atď.) S rizikom poškodenia tkaniva. Na korekciu krvného tlaku a srdcovej aktivity kardiológ alebo terapeut predpisuje použitie antihypertenzív, beta-blokátorov, diuretík a iných liekov v súlade s určitými ochoreniami.

Otvorená operácia aneuryziem aorty sa vykonáva bezplatne v centrách cievnej chirurgie. Endoprostetika je jednou z high-tech operácií, ktoré vyžadujú drahé vybavenie a dostupnosť kvalifikovaného chirurga, takže možnosti takejto bezplatnej liečby sú obmedzené a vykonávajú sa len v časti kvótových kliník.

Tiež je možná platená liečba. Náklady na resekciu aneuryzmy začínajú 30 tisíc rubľmi, pri použití kardiopulmonálneho bypassového aparátu, dosahuje sto a viac tisíc. Endoprotetika tiež zahŕňa nákup štepu stentu. Cena stent-štep v zahraničí je blízko 500 tisíc rubľov, zatiaľ čo náklady na artroplasty sám je v rozmedzí 20-40 tisíc rubľov.

Prognóza aneuryzmy aorty je veľmi vážna a ak sa nelieči, skôr alebo neskôr sa pacient roztrhne a zomrie. Bez liečby, s ruptúrou nie je šanca na prežitie, a dokonca aj po operácii, miera úmrtnosti dosahuje 90% v prvých mesiacoch po zákroku. Po plánovanej liečbe 70% pacientov žije päť alebo viac rokov, preto, akonáhle sa aneuryzma zistí, potreba chirurgického zákroku sa okamžite zvýši.

Chirurgia aneuryzmy aorty: indikácie, metódy a výkon, náklady, výsledok

Aorta je hlavnou krvnou cievou nášho tela. Z neho odchádzajú hlavné plavidlá, ktoré prenášajú krv do rôznych častí tela. Odchádza priamo zo srdca smerom nahor, potom sa ohýba v oblúku a ide cez celú hrudník a brušnú dutinu do malej panvy.

Aorta je veľké plavidlo a má skôr silné a elastické steny. Avšak hlavná záťaž krvného tlaku padá na aortu. Preto, ak sa jeho stena zmenší z mnohých rôznych dôvodov, táto oblasť pod tlakom začne vyžarovať, postupne sa zväčšuje. Tak vzniká aneuryzma. V skutočnosti je aneuryzma arteriálna hernia.

Podľa najnovších národných usmernení by sa aneuryzma aorty mala nazývať oblasť aorty 1,5-násobok jej priemeru v neexpandovanej oblasti (alebo viac ako 3 cm v absolútnych číslach).

Aeuryzma aorty nie je tak zriedkavá patológia. Frekvencia výskytu najčastejšej lokalizácie aneuryzmy (abdominálnej aorty) je približne 4%. U mužov sa aneuryzma vyskytuje 3-4 krát častejšie ako u žien. Ruptúra ​​aneuryzmatu aorty sa radí na 15. miesto v bežných príčinách úmrtnosti a 10. na úmrtnosti mužov.

Čo je nebezpečné aneuryzma?

Aeuryzma aorty v počiatočných štádiách vývoja sa nemusí prejaviť. Niekedy môžu byť bolesti, ktoré sú úplne tolerovateľné. Toto je však časovaná bomba. Hlavné riziká aneuryzmy:

• Zlomiť. Za určitých podmienok sa môže pretrhnúť aortálna stena. Je to veľmi hrozná komplikácia. Bez núdzového chirurgického zákroku osoba zomrie na akútnu stratu krvi. Ani urgentná krvná transfúzia tu nepomôže (nemôžete zaplniť vytekajúcu nádobu).
• Stratifikácia. Stena aorty je viacvrstvová, keď sa jedna z membrán roztrhne, prietok krvi sa rozdelí na stenu. Tento proces je sprevádzaný veľmi silnou bolesťou, krvným obehom, šokom.
• Tvorba trombu v aneuryzme. V oblasti výčnelku steny aorty dochádza k turbulencii prietoku krvi, pričom sa tu spomaľuje rýchlosť prúdenia krvi. Na zmenenej stene sa začínajú tvoriť tromby, ktoré sa postupne zväčšujú. Krvné zrazeniny sú nebezpečné oddelenie a tromboembolizmus hlavných a periférnych artérií.
• Tlak na susedné orgány. V závislosti od miesta môže vydutá a zväčšená aorta stlačiť mediastinálne orgány, priedušky, brušné orgány, stlačiť cievne zväzky a nervové kmene.

Video: výskyt aneuryzmy aorty

Taktika pri detekcii aneuryzmy aorty

Samozrejme, aneuryzma je anatomická porucha, ktorú nemožno odstrániť žiadnymi liekmi. Ak sa zistí aneuryzma aorty, pacient sa poradí s vaskulárnym chirurgom.

To však neznamená, že všetky aneuryzmy sú okamžite prevedené na operačný stôl. Je to hlavne preto, že operácie s aneuryzmami aorty sú pomerne zložité, vykonávajú sa len v špecializovaných oddeleniach kardiovaskulárnej chirurgie, vyžadujú vysoké technologické náklady a zahŕňajú aj vysoké riziko pooperačných komplikácií. Pacienti s aneuryzmou aorty majú spravidla veľa sprievodných chronických ochorení, ktoré toto riziko len zhoršujú.

Preto sa konzervatívne uskutočňujú nekomplikované aneuryzmy malej veľkosti. Väčšina týchto pacientov je pozorovaná v dynamike, dostávajú odporúčania na prevenciu komplikácií a progresie aorty.

V akých prípadoch sa operácia navrhuje?

1. Aneuryzma vzostupnej, hrudnej aorty a abdominálnej oblasti pod úrovňou výtoku renálnych artérií s veľkosťou viac ako 4,5 cm u žien a viac ako 5 cm u mužov.
2. Aneuryzma torakabdominálnej aorty, ako aj abdominálna aorta nad výtokom nefrálnych ciev s priemerom väčším ako 5,5 cm.
3. Zvýšenie veľkosti aneuryzmy o viac ako 6 mm za rok.
4. Viackomorová aneuryzma.
5. Bagovaskulárna aneuryzma s úzkym hrdlom.
6. Excentrický lokalizovaný trombus v aneuryzme.
7. Zaznamenaný tromboembolizmus.
8. Symptomatické aneuryzmy (sprevádzané bolesťou alebo kompresiou susedných orgánov) bez ohľadu na ich priemer.

V prípade roztrhnutia alebo roztrhnutia aneuryzmy sa operácia vykonáva okamžite zo zdravotných dôvodov.

Princíp činnosti aneuryzmy aorty

Hlavným princípom operácií pri aneuryzme aorty je nahradenie oblasti aorty postihnutej aneuryzmou, umelej protézy. To sa dá dosiahnuť tak odstránením takého miesta a prešitím aorty endo-endovou protézou (to je princíp otvorených operácií) a umiestnením umelého boku do cievy bez odstránenia aneuryzmatickej expanzie (to je princíp intravaskulárnych minimálne invazívnych operácií).

Menej často sa vykonáva resekcia sakrálnej aneuryzmy s uzavretím aortových stien bez skratu, ako aj s paliatívnymi operáciami (napríklad obalením aorty syntetickým tkanivom, aby sa zabránilo ďalšej expanzii).

Vyšetrenie a príprava pred operáciou

Ak je podozrenie na aneuryzmu aorty, pacient sa primárne vzťahuje na ultrazvuk (aneuryzma sa často zistí náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia retroperitoneálneho priestoru z iných dôvodov alebo počas skríningového vyšetrenia).

Ďalej, na potvrdenie diagnózy a na získanie podrobného obrazu sa vykonajú rozmery:

• Intravaskulárne ultrazvukové vyšetrenie.
• Rádiokontrastná angiografia.
• CT angiografia s kontrastom.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Operácia aneuryzmy aorty je veľmi zložitá, s vysokým rizikom komplikácií. Preto je pre ňu okrem zvyčajného predoperačného vyšetrenia potrebné podstúpiť sériu funkčných testov, ktoré hodnotia stupeň nedostatočnosti určitého telesného systému.

1. Pacienti s CHOCHP s nedostatočnou rezervou respiračných funkcií potrebujú adekvátny výber bronchodilatátorov. Dôrazne sa odporúča vzdať sa fajčenia 1 - 1,5 mesiaca pred plánovanou operáciou.
2. Pacienti s ischemickou chorobou srdca by mali byť obzvlášť dobre vyšetrení. Pri plánovaní otvorenej operácie sa odporúča vykonať CAG av prípade potreby aj revaskularizáciu myokardu (koronárny stenting alebo CABG).
3. Všetkým pacientom s ochoreniami kardiovaskulárneho systému sú priradené beta-blokátory, protidoštičkové látky, statíny nie menej ako mesiac pred operáciou. Na maximalizáciu kontroly hypertenzie sa vyžaduje starostlivý výber antihypertenzív.
4. Ak je počet krvných doštičiek v krvi menší ako 130 000, vykoná sa ďalšie hematologické vyšetrenie.
5. So zvýšením hladiny kreatinínu v krvi a znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie sú pacienti odkázaní na nefrologa.
6. Prítomnosť hemodynamicky významných karotických stenóz je v prvom rade predmetom korekcie.
7. Ak sa na FGD zistia ulcerózne a erozívne zmeny sliznice, liečia sa konzervatívnou liečbou až do úplného hojenia.
8. Po kompenzácii hlavných funkcií tela 10 dní pred operáciou sú opäť vymenované všetky hlavné štandardné testy, RTG hrudníka, vyšetrenie špecialistami.
9. 30 minút pred operáciou sa podáva jedna parenterálna denná dávka širokospektrálneho antibiotika raz.

Koncept otvorenej chirurgie pre aneuryzmu aorty

Operácie aneuryzmy aorty sa vykonávajú len v špecializovaných kardiovaskulárnych centrách po starostlivej príprave pacienta, korekcii jeho rizikových faktorov a kompenzácii za chronické ochorenia.

V závislosti od umiestnenia aneuryzmy je k nemu dostatočný prístup.

• Keď aneuryzma vzostupnej časti a aortálneho oblúka - sternotómia (disekcia hrudnej kosti).
• Keď aneuryzma hrudnej - torakotómie (rez pozdĺž medzirebrového priestoru ľavej polovice hrudníka).
• S lokalizáciou lézie v torakabdominálnej aorte - rokofrenolumbotómii.
• V prípade aneuryzmy abdominálnej aorty je medián laparotómie od xiphoidného procesu k maternici alebo retroperitoneálny prístup (rez je uskutočnený v bedrovej oblasti).

Operácia sa uskutočňuje vo všeobecnej endotracheálnej anestézii. Pri operáciách na vzostupnom oddelení a oblúku aorty je potrebné použiť kardiopulmonálny bypass a kontrolovanú hypotermiu. Je tiež možné s cieľom vypnúť túto časť aorty z krvného obehu uložením dočasných bypassových skratov.

Princíp činnosti: aorta je upnutá svorkou nad a pod aneuryzmou v nezmenenej stene. Časť aneuryzmy je vyrezaná a anastomóza je aplikovaná protézou.

V prípade potreby sa vytvoria anastomózy s tepnami, ktoré siahajú od aorty na mieste vzdialeného miesta.

Existujú rôzne typy umelých končatín. V súčasnosti sa používajú hlavne dakrónové pletené a tkané protézy, ako aj protézy polytetrafluóretylénu (PTFE). Dlhodobé výsledky ich použitia sú navzájom porovnateľné, voľba je určená preferenciou chirurga. Konfigurácia protézy môže byť lineárna aj komplexná (s rozvetvením, s divergenciou zodpovedajúcich vetiev). Často sa vyžaduje, aby sa pre konkrétneho pacienta vyrobila individuálna protéza vo veľkosti a tvare.

Komplikácie po otvorenej resekcii aneuryzmy aorty

Ako už bolo spomenuté, otvorená operácia je spojená s vysokým rizikom pooperačných komplikácií. Hlavné komplikácie:

1. Infarkt myokardu.
2. Arytmia.
3. Mŕtvica.
4. Zlyhanie srdca.
5. Zápal pľúc.
6. Pľúcna embólia (PE).
7. Renálne zlyhanie.
8. Ischemická črevná paréza a črevná obštrukcia.
9. Krvácanie.
10. Infekčné-hnisavé komplikácie (peritonitída, mediastinitída, meningitída, operatívne hojenie rán, sepsa).
11. Hĺbková žilová trombóza dolných končatín.

Operácia protetickej aorty trvá 3-4 hodiny. Po operácii je pacient presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pod neustálym monitorovaním funkcií niekoľko dní. Lieky proti bolesti, antibiotiká sú predpísané. Zavádza sa parenterálna výživa a infúzia fyziologických roztokov. Mobilizácia sa odporúča deň po operácii. Obnova trvá až 3 mesiace.

Endovaskulárne intervencie pre aorty

Otvorená operácia aneuryziem aorty je pomerne testovaná a spoľahlivá metóda. Stále zostáva hlavnou metódou chirurgickej liečby aneuryziem (viac ako 80% operácií na odstránenie aneuryziem aorty v Rusku sú otvorené intervencie). Nie všetci pacienti to však dokážu vydržať.

Intravaskulárne intervencie sú minimálne invazívne alternatívne liečby aneuryziem aorty. Princíp metódy spočíva v tom, že cez hlavnú tepnu (subklavia, femoral), cez ktorú sa vkladá vaskulárna endoprotéza - tzv. Štep stentu, sa vkladá zariadenie na diaľkové dodávanie. Aneurysmálna expanzia je vypnutá z krvného obehu, tok krvi je na novom kanáli.

Stentový štep je kovový rám opláštený syntetickým materiálom. Stent-štep sa pripravuje pre každého pacienta individuálne.

Najčastejšie je abdominálna aorta endoprotetická pod miestom renálnych žíl na miesto rozvetvenia. Stent-štep pre túto časť abdominálnej aorty je modulárny a pozostáva z dvoch častí. Jedna časť (protéza trupu aorty a jedna iliaková artéria) je vložená cez jednu femorálnu artériu a druhá časť (endoprotéza druhej iliakálnej artérie) je vložená cez femorálnu tepnu na druhej strane.

Operácia sa vykonáva v špeciálnej röntgenovej prevádzkovej miestnosti pod röntgenovou kontrolou.

Po dodaní na správne miesto sa štep stentu uvoľní z dodávacieho systému a umiestni do požadovanej polohy. Dizajn je držaný na mieste kvôli pružnosti kovového rámu a hákov prenikajúcich do steny aorty.

Hlavné výhody endovaskulárnych intervencií:

Operácia nevyžaduje celkovú anestéziu, vykonáva sa v epidurálnej alebo dokonca lokálnej anestézii. To umožňuje vykonávať operácie u pacientov s chronickými ochoreniami, ktoré sú kontraindikované pri otvorenom zákroku.

• Operácia nie je traumatická, vykonáva sa bez veľkých rezov.
• Menej výrazný syndróm bolesti.
• Znížená strata krvi.
• Nie je potrebné upínať aortu, ktorá vylučuje ischemické komplikácie zo srdca a vnútorných orgánov.
• Zníženie dĺžky hospitalizácie.
• Menej pooperačných komplikácií.

Inštalácia intravaskulárneho stentu má však tiež svoje nevýhody, čo je spôsobené najmä rizikom neúplného vypnutia aneuryzmálneho vaku v dôsledku voľného uloženia na steny aorty. Táto situácia sa nazýva „únik“. V dôsledku prúdenia sa aneuryzmatická expanzia bude postupne zvyšovať, čo môže viesť k jej prasknutiu.

Pacienti podstupujúci endovaskulárnu liečbu aneuryzmy majú byť pravidelne sledovaní, aby sa včas zistil tento fenomén.

Pacienti pred operáciou musia byť informovaní o možných dôsledkoch a zlyhaniach otvorenej a endovaskulárnej liečby. Okrem toho musí byť stanovený čas, aby v prípade neúspešnej endoprotetiky existovala dohoda o prechode na otvorenú metódu prevádzky so všetkými sprievodnými rizikami.

Preto v prípade plánovania chirurgickej liečby aneuryziem aorty je veľmi dôležitý záväzok pacienta voči určitej metóde.

Päťročné prežitie po operáciách odstránenia aorty je 65-70%.

Video: definícia, diagnostika, typy operácií

Prevádzkové náklady

Operácie s aneuryzmou aorty sú high-tech typy zdravotnej starostlivosti. Kvótu možno získať pre túto operáciu z regionálneho ministerstva zdravotníctva a môže sa konať bezplatne v každom kardiovaskulárnom centre, ktoré sa špecializuje na takéto operácie.

Je však potrebné odhaliť niektoré nuansy. Po prvé, kvóty na liečbu sú obmedzené. Nemôžu čakať. Po druhé, kvóty nepokrývajú náklady na aortickú artroplastiku, najmä náklady na štep stentu. Endoprotézu spravidla platí aj pacient sám.

Ceny operácie závisia od typu zákroku, stupňa kliniky, potreby umelého krvného obehu a samozrejme od nákladov samotnej protézy.

Samotná chirurgická príručka s otvorenou operáciou stojí okolo 250 000 rubľov. Náklady na artroplastiku bez štepu stentu sa pohybujú od 150 000 do 500 000 rubľov. Náklady na endoprotézu začínajú od 450 000 rubľov.

V zahraničí tieto náklady stoja od 7 tisíc do 35 tisíc dolárov.

Aneuryzmová chirurgia abdominálnej aorty

Aneuryzmová chirurgia abdominálnej aorty

Aortická aneuryzma - expanzia artérie, v ktorej sa cievna stena stáva tenšou a stráca elasticitu. Patológia sa často vyvíja v abdominálnej oblasti - predstavuje viac ako 75% všetkých prípadov.

V dôsledku oslabenia sily tepnovej steny v mieste jej výčnelku môže prasknúť. To sa stáva, keď aorta nevydrží vnútorný tlak krvi a praskne. Pravdepodobnosť prasknutia sa zvyšuje so zvyšujúcim sa priemerom aneuryzmy. Rizikom sú ľudia, ktorých aorta je zväčšená o viac ako 5 cm.

Pri malom priemere patológie sa ako liečba zvolí podporná terapia. Operácia aneuryzmy abdominálnej aorty (plánovaná) je indikovaná, keď sa rozšíri o 5-7 cm, a keď sa cieva roztrhne, poskytne sa pohotovostná chirurgická pomoc.

Prečo sa vyvinúť aneuryzma

Najčastejšou príčinou aneuryzmy je ateroskleróza. Je to on, kto vyprovokuje viac ako 85% prípadov výčnelkov cievnej steny. Získaná forma aneuryzmy môže byť tiež spojená so zápalom prúdiacim do tela počas:

• nešpecifická autoimunitná aortoarteritída;
• ochorenia svalov a kĺbov s poškodením kardiovaskulárneho systému (reumatizmus);
• plesňové ochorenia;
• infekcia salmonely;
• tuberkulózy a tak ďalej.

Častou vrodenou príčinou je dysplázia svalov, ktorá ich nahradí spojivovým tkanivom, ktoré diagnostikuje menejcennosť steny aorty.

Po chirurgickom zákroku sa môže vyvinúť mechanická aneuryzma abdominálnej aorty, keď počas jej vykonávania chirurg vykonal chybu. Riziko patológie sa objavuje pri vykonávaní angiografie, inštalácii stentu do cievy, odstránení krvnej zrazeniny. Ochorenie sa vyvíja ako dôsledok poranenia vertebrálneho alebo peritoneálneho ochorenia.

Bez liečby, aneuryzma abdominálnej aorty zvyšuje pravdepodobnosť jej ruptúry. V rizikovej skupine pacienti s hypertenziou, ktorých tlak trvalo presahuje 140/100 mm Hg. Art. Tiež "pod zbraňou" pacienti s patológiou pľúc.

Rizikové faktory

Každá osoba má individuálne vlastnosti, z ktorých niektoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku aneuryzmy:

• vek: je dokázané, že ľudia nad 60 rokov majú o 75% väčšiu pravdepodobnosť vzniku vaskulárnych patológií;
• fajčenie: nikotín sa ukladá na steny tepien a postupne ich ničí, čím viac skúseností s fajčením má človek, tým vyššie je riziko vzniku aneuryzmy;
• muži: podľa štatistík sú zástupcovia silnejšieho pohlavia konfrontovaní s problémom protruzie steny brušnej aorty 2 krát častejšie ako ženy;
• dedičnosť: ak bola aneuryzma diagnostikovaná u blízkych príbuzných v rodinnej anamnéze, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že sa u mladej generácie vyvinie o 50%.

Je to dôležité! Pri dedičnej aneuryzme má patológia tendenciu vyvíjať sa v mladšom veku a spravidla má závažnejší, agresívnejší priebeh.

príznaky

Náklady na chirurgický zákrok na aneuryzmu brušnej aorty sú pomerne vysoké a jej úspech je ďaleko od 100%. Čím skôr sa objaví patológia, tým je väčšia šanca urobiť bez radikálnych metód liečby. Vývoj aneuryzmy je možné určiť charakteristickými príznakmi, ktoré nezmiznú a postupne sa zvyšujú s rastúcim priemerom cievy:

• bolesť brucha: prvý príznak patológie, pocit môže byť bolestivý, ťahajúci sa alebo paroxyzmálny s lokalizáciou v blízkosti pupka na ľavej strane a vyžarujúcou do dolnej časti chrbta alebo slabín;
• zvlnenie predného peritoneum;
• nad pupkom cítil ťažkosť, klenutý pocit;
• dyspeptické symptómy: nadúvanie, strata chuti do jedla, nevoľnosť, problémy so stolicou, emetické nutkanie.

Bolesť, hoci je to prvý príznak patológie, sa často vyskytuje, keď je dostatočne veľká aneuryzma (4-5 cm). Počiatočná fáza ochorenia je najčastejšie asymptomatická, čo komplikuje jej diagnostiku. Bolesť sa vyvíja len vtedy, keď aneuryzma začne vyvíjať tlak na nervové zakončenie miechy a brucha.

diagnostika

Keď je aneuryzma aorty brušnej dutiny, liečba je predpísaná na základe veľkosti patológie. Určite priemer výčnelku steny vizuálnou diagnózou a vnútorným vyšetrením lekárom. Vyšetrenie s vizualizáciou pomáha vytvoriť aneuryzmu aj v počiatočnom štádiu, keď jej veľkosť dosahuje iba 1-2 cm Na diagnostické účely sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia.

Ak formácia dosiahne priemer 5 cm, potom nebude pre lekára ťažké nastaviť aneuryzmu na palpáciu. Keď pacient leží, cez prednú stenu brucha, môžete vizuálne vidieť pulzáciu aorty, ktorá nie je viditeľná u zdravého človeka. Na dotyk, v hornej polovici pobrušnice na ľavej strane, lekár môže zistiť hustú a pružnú formáciu. Pri stlačení na neho pacient prakticky necíti bolesť ani nepohodlie, aneuryzma je nehybná.

Komplikácie s anamnézou

Ak sa operácia aneuryzmy abdominálnej aorty neuskutočňuje včas, môže sa u pacienta vyvinúť komplikácie, ktoré môžu byť nakoniec fatálne.

Prvým a najnebezpečnejším dôsledkom je prasknutie tepny, do ktorej veľké objemy krvi z aorty vstupujú do brušnej dutiny. Bez núdzového chirurgického zákroku sa aneuryzma abdominálnej aorty končí nevyhnutnou smrťou pacienta. Ak bola poskytnutá chirurgická liečba, potom šanca na prežitie pacienta stále nepresahuje 50%. Náhle symptómy aorty indikujú:

• náhla bolesť brucha a dolnej časti chrbta, tečúca do dolných končatín;
• zvýšené potenie;
• závraty a ako dôsledok nauzea a vracanie;
• prudký pokles tlaku;
• búšenie srdca;
• mdloby;
• nedostatok kyslíka.

Druhou závažnosťou medzi komplikáciami je trombóza. S jeho rozvojom je indikované urgentné odstránenie aneuryzmy abdominálnej aorty a vznikajúceho trombu. Oneskorená reakcia lekárov sa môže zmeniť na mozgovú mŕtvicu a paralýzu dolných končatín pre pacienta. Môže sa tiež vyvinúť renálna nekróza a intestinálna gangréna. Účelom operácie pre aneuryzmu abdominálnej aorty s trombózou je odstránenie plaku z postihnutej oblasti, aby sa obnovil normálny prietok krvi.

Ďalšou komplikáciou je embólia nôh. Rozvíja sa, keď sa malý kúsok krvnej zrazeniny odvádza z dutiny aneuryzmy a blokuje prietok krvi v dolných končatinách. Bez chirurgického zákroku pre aneuryzmu brušnej aorty, podľa lekárov, embólia často vedie k nekrotickým procesom na nohách a vývoju gangrény.

Liečba aneuryzmy

Pri malom priemere aneuryzmy sa chirurgická liečba nevyžaduje. Pacient podlieha pravidelnej diagnostike aspoň raz za šesť mesiacov. Hlavnou terapiou v skorých štádiách patológie je liečba liekom zameraná na potlačenie faktorov, ktoré môžu urýchliť rozvoj ochorenia. Operácia na aneuryzmu brušnej aorty sa vykonáva, keď jej priemer presahuje 5 cm, čo ukazuje, že chirurgická liečba je efektívnejšia - miera prežitia po úspešnej operácii je viac ako 90% všetkých prípadov. V prípade akýchkoľvek komplikácií, ktoré vznikajú v dôsledku vyvýšenia orth, sa operatívna pomoc poskytuje na núdzovom základe.

Endovaskulárna chirurgia

Keď aneuryzma abdominálnej aorty, prehľady tých, ktorí vykonali operáciu pomocou endovaskulárnej metódy, nám umožňujú zostaviť štatistiky, ktoré ukazujú účinnosť tejto liečby.

V procese chirurgie, lekár robí malý rez v femorálnej oblasti, cez ktoré je vložená špeciálna nádoba a upevnená vnútri aorty v jeho deformovanej oblasti. Táto trubica obnovuje normálny prietok krvi a zabraňuje tlaku na aneuryzmu. Existujúca aneuryzmálna dutina je uzavretá, takže do nej vôbec neprúdi krv. Úspešná operácia s aneuryzmou brušnej aorty významne znižuje pravdepodobnosť ruptúry cievy a predlžuje život pacienta po celé desaťročia.

Existuje riziko, že sa po endovaskulárnej intervencii v aneuryzmatickom vaku stále hromadí určitá krv, ale podiel takýchto prípadov je len 2%. Pravdepodobnosť opakovania nepresahuje 5%.

Otvorená prevádzka

Otvorená operácia zahŕňa resekčnú procedúru, pri ktorej musí chirurg otvoriť aneuryzmu a nainštalovať aorto-femorálnu protézu. Takáto liečba môže byť poskytnutá len pacientom s dobrým zdravotným stavom a stabilnou prácou v srdci. Operácia je spravidla kontraindikovaná u starších ľudí. Intervencia sa tiež nevykonáva u pacientov s nadváhou a sklamaním predpovede budúceho života (nevyliečiteľné ochorenia v terminálnom štádiu).

Po úspešnej operácii sa život pacienta vráti do normálu, prognóza je pozitívna. Samotný zásah však už prináša nebezpečenstvo, ktoré ohrozuje život pacienta. V 5% prípadov, kvôli intervencii, pacienti majú srdcový infarkt, mŕtvicu a vnútorné krvácanie a u 10% pacientov nastáva náhla smrť. Pravdepodobnosť recidívy ochorenia po otvorenej operácii je 3%.

prevencia

Aby sa zabránilo aneuryzme, pacient by mal vylúčiť vplyv faktorov, ktoré môžu vyvolať jeho vývoj:

• fajčenie;
• tučné potraviny;
• vysoký tlak;
• stuhnutosť;
• nadváhou.

Na zvýšenie pravdepodobnosti priaznivého výsledku musí pacient okamžite vyhľadať pomoc. Je dôležité, aby diagnostiku vykonávali skúsení lekári s dlhoročnými skúsenosťami. V opačnom prípade je nemožné bez chirurgického zákroku vykonať aneuryzmu brušnej aorty, ktorej cena zasiahne cenu, ale neposkytne 100% záruku na úplný liek.