Porušenie repolarizácie v myokarde: čo to je, či je liečba potrebná

Z tohto článku sa dozviete: čo je repolarizácia srdca, čo je porušením repolarizačných procesov v myokarde - samostatná choroba s vlastnými príznakmi alebo prejavom rôznych srdcových ochorení? Aké zmeny EKG naznačujú tento problém?

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Narušenie repolarizačných procesov je lekársky termín, ktorý lekári najčastejšie používajú na opis charakteristického obrazu na elektrokardiograme (EKG). Tento obraz ukazuje problémy s poslednou časťou srdcového cyklu - komorovou relaxáciou.

Tieto poruchy sa môžu vyskytnúť u dospelých aj detí. Charakteristickým znakom je, že u detí majú najčastejšie benígny charakter a nepredstavujú nebezpečenstvo pre ich zdravie a u starších osôb sú príznaky závažných srdcových ochorení, ako je srdcový infarkt, ischémia a myokarditída.

Zmeny na EKG možno pozorovať vo všetkých elektródach alebo v ich častiach. V prvom prípade hovoria o difúznych poruchách repolarizačného procesu, v druhom - o ohniskových. Difúzne zmeny naznačujú, že sa abnormality rozšírili do celého srdcového svalu (napríklad myokarditída). Keď je ohniskový patologický proces obmedzený, ovplyvňuje iba časť srdca (napríklad blokáda zväzku His alebo infarktu myokardu).

Kardiológovia sa zaoberajú chorobami, ktoré môžu viesť k porušeniu repolarizácie.

Popis srdcového cyklu

Kontrakcia srdca je spôsobená elektrickými impulzmi, ktoré sú vedené do každej bunky myokardu (srdcový sval). Po prijatí takéhoto pulzu každý kardiomyocyt prechádza štádiom kontrakcie a relaxácie, ktoré predstavujú srdcový cyklus. Za každým z týchto stupňov je však zložitý mechanizmus pre tok iónov vápnika, draslíka a chlóru z bunky a do bunky. Elektrické zmeny v membránach kardiomyocytov, ktoré sú základom kontrakcie, sa nazývajú depolarizácia a tie, ktoré sú základom relaxácie, sa nazývajú repolarizácia.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Repolarizácia a jej porušenie na EKG

Keď lekári hovoria o repolarizácii, neznamenajú iónový prúd cez membránu srdcových buniek, ktorý sa nedá merať v klinickej praxi, ale o charakteristikách vzoru EKG v čase komorovej relaxácie.

EKG má zvyčajne tvar krivky, ktorá sa skladá z niekoľkých zubov:

• P - zobrazuje predsieňové kontrakcie.
• Q, R, S - predstavuje kontrakciu komôr.
• T - zobrazuje uvoľnenie komôr.

Medzi týmito zubami sú segmenty a intervaly. Poruchy repolarizačného procesu na EKG u dospelých a detí sú indikované zmenami v ST segmente a T vlne.

Príčiny repolarizačných porúch

Proces repolarizácie môže ovplyvniť mnoho faktorov, vrátane:

• Ochorenia samotného myokardu (napríklad myokarditída, ischémia, infarkt, infiltračný proces).
• Lieky (napríklad digoxín, chinidín, tricyklické antidepresíva a mnohé ďalšie lieky).
• Poruchy elektrolytov v koncentrácii draslíka, horčíka a vápnika.
• Neurogénne faktory (napríklad ischemická alebo hemoragická mŕtvica, traumatické poranenie mozgu, nádor na mozgu).
• Metabolické faktory (napr. Hypoglykémia, hyperventilácia).
• Porušenie vedenia elektrických signálov v komorách.
• Patologický rytmus, ktorého zdrojom sú komory.

Sekundárne poruchy v repolarizácii v myokarde sú normálne zmeny v segmente ST a v T vlne, ktoré sa vyvíjajú výlučne v dôsledku zmien v sekvencii excitácie komôr. Takéto zmeny sú často fokálne v prírode, to znamená, že sú pozorované len v zmysle EKG elektród. K nim patria:

• Zmeny charakteristické pre jeho blokády.
• Zmeny vo Wolffovom-Parkinsonovom-bielom syndróme.
• Zmeny charakteristické pre predčasné komorové kontrakcie, ventrikulárne arytmie a komorový rytmus.

Primárne poruchy repolarizačných procesov sú zmeny na EKG, ktoré nezávisia od nekoordinovanej aktivácie komôr, ale môžu byť výsledkom difúzneho alebo fokálneho patologického procesu ovplyvňujúceho relaxáciu komôr. K nim patria:

• Pôsobenie liekov (napríklad digoxín alebo chinidín).
• Poruchy elektrolytov (napríklad hypokalémia).
• Ischémia, infarkt, zápal (myokarditída).
• Neurogénne faktory (napríklad subarachnoidné krvácanie môže spôsobiť predĺženie QT intervalu).

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie

Jednou z foriem týchto porúch je syndróm včasnej komorovej repolarizácie (SRRS) - variant EKG, ktorý sa vyskytuje u 2 - 5% populácie, najčastejšie sa vyskytuje u mužov, mladých ľudí, adolescentov a športovcov. Nedávno sa predpokladalo, že tento syndróm má úplne priaznivú prognózu, to znamená, že žiadnym spôsobom neovplyvňuje zdravie a život človeka. Neskôr sa však zistilo, že niektoré z jeho foriem zvyšujú riziko vzniku nebezpečných arytmií a zástavy srdca. Toto riziko je možné odhadnúť pomocou EKG.

príznaky

Repolarizačné poruchy nie sú samostatným ochorením, ktoré má svoje vlastné symptómy. Toto sú zmeny na EKG charakteristické pre konkrétne ochorenie. Človek môže žiť dlhý život bez toho, aby vedel o existencii upraveného EKG, bez toho, aby zažil akékoľvek príznaky.

Preto klinický obraz porušenia repolarizácie môže byť buď úplne neprítomný (napríklad v prípade SRHR), alebo môže byť veľmi jasný (napríklad v prípade srdcového infarktu). Neexistujú samostatné príznaky, ktoré by umožňovali podozrenie na ich existenciu.

Pri absencii klinických príznakov sa tento problém najčastejšie vyskytuje náhodne počas elektrokardiografie. Ak sú zmeny na EKG spôsobené chorobou, musíte pochopiť, že klinický obraz je spôsobený týmito ochoreniami a nie nešpecifickými zmenami na EKG.

diagnostika

Prítomnosť repolarizačných porúch je určená EKG na základe charakteristických zmien v segmente ST a vlne T. Tieto zmeny možno pozorovať na všetkých elektródach EKG alebo v ich časti. Niekedy je možné podľa ich vzhľadu súdiť príčiny týchto porušení a niekedy aj nie. Pre ďalšie overenie diagnózy lekári predpíšu vyšetrenia:

• Laboratórne testy krvi na zistenie zápalových ochorení, metabolických a elektrolytických problémov.
• Echokardiografia - ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré umožňuje identifikovať jeho štrukturálne zmeny a narušenie kontraktility myokardu.
• Koronárna angiografia je štúdia koronárnych tepien, ktoré dodávajú krv do srdca.

Liečba repolarizačných porúch

Narušenie repolarizácie nie je ochorenie, ale znamenie, ktoré lekári zistili na EKG. Je potrebné liečiť samotnú chorobu a nie jej prejavy na kardiograme. Po odstránení príčin týchto porúch sa EKG normalizuje nezávisle. Účinnosť liečby závisí od typu ochorenia.

výhľad

Prognóza repolarizačných porúch závisí od príčin zmien v EKG. Napríklad s benígnym SRRZh neexistuje žiadne ohrozenie života alebo zdravia pacienta. A s infarktom myokardu, ktorý sa na EKG prejavuje aj porušením repolarizácie, existuje vysoké riziko smrti a neskôr aj zdravotného postihnutia pacienta.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Difúzne poruchy repolarizačných procesov

Ľudské srdce robí skvelú prácu každý deň, každú hodinu a každú minútu, prečerpáva veľké množstvo krvi cez telo. Prácu vnútorného "motora" je ťažké preceňovať.

Táto práca sa stáva uskutočniteľnou vďaka harmonickému kohéznemu pôsobeniu kardiomyocytov - malých "stavebných blokov", štruktúrnych jednotiek srdca. Kardiomyocyty, kvôli rozdielu v koncentrácii iónov "vnútri-vonku" buniek, môžu byť excitované, zostávajú v stave depolarizácie, vďaka tomuto procesu je možné kontrakcie srdcového svalu.

Stav excitácie prostredníctvom prúdu iónov a zmien v nábojovom povrchu bunky je nahradený stavom relaxácie - repolarizácie. Repolarizácia myokardu teda znamená stav jeho relaxácie, prechod od vzrušenia k normálu. Tento proces prebieha nie súčasne, ale postupne v srdci - od vonkajších k vnútorným vrstvám. Sekvenčná zmena fáz excitácie (depolarizácie) a odpočinku (repolarizácia) v srdcovej bunke zaisťuje neprerušované fungovanie orgánu.

1 EKG - "zrkadlo" procesov

Elektrokardiografia je diagnostické „zrkadlo“ procesov prebiehajúcich na bunkových a subcelulárnych hladinách v bunkách srdca. Zuby, ktoré sa tvoria na filme počas záznamu EKG, odrážajú procesy de-repolarizácie myokardu. Ide o:

• Pre pokrytie predsieňovej excitácie, „vlna“ hlási komorovú stimuláciu - komplex QRS.
• ST segment, T vlna a U vlna ukazujú, ako prebiehajú procesy relaxácie, repolarizácie myokardu, hlavne dolných srdcových komôr.

Ak si lekár všimne kardiogramové nešpecifické zmeny segmentu ST, T, U zubov, potom pri dešifrovaní môže vyvodiť nasledujúci záver: „porušenie repolarizačných procesov“. Čo to znamená?

2 Keď srdce nechce pokoj?

Difúzne rušenie repolarizačných procesov EKG

Narušenie repolarizačných procesov znamená, že z nejakého dôvodu srdcové bunky nemôžu úplne relaxovať alebo byť v pokoji po požadovaný čas, alebo excitačno-relaxačné procesy nie sú synchronizované s časom. Tento stav sa v žiadnom prípade neprejavuje klinicky a zaznamenáva sa len pri zaznamenávaní EKG a môže byť jedným z prejavov srdcovej patológie alebo chorôb vnútorných orgánov.

Ak lekár zaznamená zmeny súvisiace s porušením repolarizácie len v niektorých vývodoch kardiogramu, potom tieto zmeny sú ohniskom prírody - zmeny ovplyvnili súkromnú oblasť, časť srdca. Ak sú zmeny na kardiograme pozorované vo všetkých elektródach, potom na záver kardiogramu lekár zistí, že porušenia repolarizačných procesov sú difúzne.

3 značky EKG

Ako lekár zistí, že v repolarizácii srdcového svalu existujú difúzne poruchy? Nasledujúce zmeny sú zaznamenané vo všetkých elektródach kardiogramu:

• Zníženie výšky vlny T, jej inverzia (opačné usporiadanie), sploštenie, zužovanie. Normálne by mali byť T vlny 0,5 mm alebo viac v amplitúde v elektródach I a II.
• Depresia alebo redukcia segmentu ST pod izoelektrickú čiaru o najviac 1 mm. Ak je posun tohto segmentu smerom nadol väčší ako 1 mm, hovoríme o ischémii, vážnej srdcovej patológii.

Je potrebné pripomenúť, že vyššie uvedené zmeny EKG možno pozorovať aj v dôsledku nesprávneho prekrytia elektród alebo v dôsledku ich zlého kontaktu s pokožkou, ku ktorému dochádza pri pití studenej vody.

4 štandardné možnosti

Tieto zmeny môžu byť zaznamenané u novorodencov.

Nie vždy je porušovanie procesu repolarizácie srdca považované za odchýlku od normy. Tento stav je prirodzeným znakom starnutia tela, vrátane srdcového svalu. S vekom sa metabolické procesy v tele zhoršujú, vrátane srdca, myokard sa stáva viac ochabnutý, vodivosť a excitabilita srdcových buniek sú narušené, procesy repolarizácie sa zhoršujú a vyvíjajú sa difúzne zmeny v myokarde.

Tieto zmeny možno zaznamenať aj u novorodencov, detí prvého roku života z dôvodu nezrelosti vegetatívnej regulácie srdcovej činnosti, u adolescentov počas puberty v dôsledku nadmernej hormonálnej aktivity a intenzívneho rastu. Difúzne zmeny v myokarde na bunkovej úrovni sa môžu vyvinúť s predĺženým vystavením stresu, zvýšenej fyzickej námahe, únave a poruchám v psycho-emocionálnej sfére.

Tieto zmeny môžu byť zaznamenané u osôb, ktoré majú radi rôzne diéty, so systematickou podvýživou, vyčerpaním. V prípade, že difúzne zmeny na kardiograme súvisia so starnutím tela, proces je nezvratný. To môže byť spomalené, ale nie je možné obnoviť štruktúru myokardu. Vo všetkých ostatných prípadoch opísaných vyššie je proces reverzibilný za predpokladu, že faktory, ktoré spôsobujú tieto zmeny, sú včas odstránené.

5 Prípady srdca

Difúzne zmeny v myokarde sa môžu vyskytovať (pomerne často) v patológii kardiovaskulárneho systému. Tieto porušenia môžu znamenať:

1. Myokarditída - zápal svalov srdca. Keď je celý sval pokrytý zápalom, vyvíjajú sa difúzne zmeny. Povaha zápalového procesu môže byť úplne iná: infekčná, bakteriálna, alergická.
2. Kardioskleróza je štádiom zmien v jazve, môže sa vyskytnúť po utrpení myokarditídy, masívnom srdcovom infarkte. Pri myokarditíde sú to často difúzne zmeny, pri infarkte, fokálne zmeny (napríklad fokálne poruchy repolarizácie ľavej komory).
3. Dlhodobá ischemická choroba srdca, hypertenzia, výrazné aterosklerotické procesy v koronárnej artérii. U ľudí, ktorí majú tieto ochorenia, je zaručená prítomnosť difúznych zmien v myokarde na EKG vo veľkom percente prípadov.

6 Problémy mimo srdca

Nízky hemoglobín pre anémiu

Porucha repolarizačných procesov nie je nezvyčajná v podmienkach, ktoré nie sú vôbec spojené so srdcom. Takéto zmeny sa môžu vyskytnúť, keď:

1. Chudokrvnosť. Spojenie medzi difúznymi zmenami v srdci a anémiou je, že nízke množstvo hemoglobínu pri anémii nemôže preniesť toľko kyslíka, koľko zdravé srdce potrebuje na prácu. Kyslík "hlad" kardiomyocytov s anémiou a spôsobuje tieto nešpecifické zmeny ekg.
2. Infekčné ochorenia sú akútne aj chronické. Tieto podmienky prispievajú k porušeniu metabolických procesov v tele, ako aj v srdci. Po liečbe akútnej infekcie a obnovy sa eliminujú aj difúzne abnormality v srdci. Chronická patológia prispieva k progresii porušovania repolarizácie, zhoršeniu difúznych zmien, čo môže viesť dokonca k ischémii.
3. Otrava alkoholom, nikotín, užívanie drog. Dlhodobé systematické zneužívanie ohrozuje kardiovaskulárne katastrofy: srdcový infarkt, ťažké arytmie. A prvý "zvon" u týchto pacientov sú presne difúzne zmeny v myokarde.

7 Klinický obraz

Difúzne zmeny myokardu

Vo väčšine prípadov sa difúzne zmeny v myokarde stanú náhodným nálezom pre lekára a prekvapením pre pacienta. Je to spôsobené tým, že táto patológia má diagnostický význam len pri identifikácii príčiny, ktorá viedla k porušeniu repolarizácie. Táto príčina nie je vždy spojená so srdcom. A pre ľudí so srdcovými problémami sa do popredia dostáva klinika základného ochorenia. A difúzne zmeny v myokarde - sprievodná patológia.

Pacienti nemajú vôbec žiadne príznaky alebo nie sú špecifickí: slabosť, únava, výskyt dýchavičnosti počas fyzickej aktivity, zvýšená srdcová frekvencia, prerušenia práce srdca. Tieto sťažnosti môžu byť dôkazom, že srdce nemá dostatok energie na to, aby pracovalo správne, nemôže správne relaxovať. Ak kardiogram odhalí zmeny charakteristické pre poruchy repolarizácie, lekár rozhodne pacienta prešetri, aby zistil príčinu týchto zmien.

8 Vyšetrenie v prípade porušenia repolarizácie

Účelom ďalšieho vyšetrenia je objasniť príčinu difúznych zmien v myokarde. Ak je príčina odstrániteľná - práca srdca môže byť úplne obnovená, difúzne poruchy sú reverzibilné. A ak príčina nie je odstrániteľná, môžete sa pokúsiť znížiť jej účinok na srdce, predpísaním podporných metabolických liekov, alebo prenesením chronického traumatického ochorenia na remisiu.

Ak sa na EKG zistia nešpecifické príznaky repolarizácie myokardu, lekár Vám predpíše: t

• Všeobecné klinické testy (OAK, OAM),
• Biochemická analýza krvi s indikátormi obličiek, pečene, pankreasu, reumatického komplexu,
• Ultrazvuk srdca,
• Ultrazvuk vnútorných orgánov
• Konzultácia s endokrinológom, gynekológom pre ženy
• Holter EKG monitorovanie, záťažové testovanie.

Narušenie procesov repolarizácie na EKG - dôležitý indikátor ochorení kardiovaskulárneho systému u dospelých a detí

Elektrokardiogram (EKG) je bežný a široko používaný rozumne objektívny spôsob diagnostiky rôznych ochorení a patológií kardiovaskulárneho systému a najmä srdca.

EKG je druh zaznamenávania práce srdca a vyzerá ako graf zakrivených čiar, automaticky vytlačených zariadením. Podľa dekódovania tohto grafu môžete vyvodiť závery o práci srdca, urobiť diagnózu a urobiť záver o všeobecnom stave kardiovaskulárneho systému.

Narušenie repolarizačných procesov je akákoľvek zmena v štádiu relaxácie srdcového svalu po kontrakcii. Tieto porušenia možno identifikovať iba rozlúštením grafu elektrokardiogramu.

Normálny výkon a príčiny zmeny

Repolarizačný proces je stav, pri ktorom sa obnoví počiatočný (pred kontrakčný) potenciál bunkovej membrány a obnoví sa jej elektrický náboj. Nervové impulzy (draselné ióny) musia opustiť membránu, akumulácia energie, enzýmy a okysličovanie prebiehajú v bunke.

Interpretácia elektrokardiogramu je veľmi individuálna. Odborník by mal venovať pozornosť mnohým faktorom a ukazovateľom. Je takmer nemožné samostatne určiť porušenie repolarizačných procesov, pretože ak sú prítomné, niekoľko indikátorov sa mení naraz a tieto zmeny môžu byť menšie alebo nešpecifické.

Niektoré odchýlky od normy však môžu indikovať diagnózu. Niektoré normálne indikátory dekódovania EKG:

Zvyčajne, v závere, odborník píše dekódovanie pre presne tieto ukazovatele. Ak však pacient už má nejaký druh diagnózy alebo je podozrivý z prítomnosti, uvádzajú sa podrobnejšie údaje, kde sa venuje pozornosť konkrétnym porušeniam určitých ukazovateľov (napríklad dĺžka špecifických zubov alebo intervaly, vzdialenosť od určitých bodov).

Ako určiť odchýlky pomocou kardiogramu

Na záver o porušovaní repolarizačného procesu na EKG u dospelých alebo detí, počas interpretácie výsledkov kardiogramu, odborník upozorňuje na nasledovné faktory:

• Patologické zmeny T vlny;
• Odchýlka segmentu ST od kontúry;
• Porušenie ukazovateľov komplexu QRS (normálne Q a S zuby sú negatívne a R vlna je pozitívna);
• Zmena zubu P.

Syndróm včasnej repolarizácie komôr srdca na EKG je charakterizovaný niektorými špecifickými abnormalitami:

• Segment ST začína vystupovať z bodu J;
• T vlnová úzka, významná lámavosť symetrie;
• v spodnej časti R-vlny sú zárezy alebo iné zmeny;
• v intervale segmentu ST je vytvorená konkávnosť smerom nahor.

Viac informácií nájdete vo videu:

Diagnóza

Najdôležitejším krokom v diagnostike repolarizačných porúch je elektrokardiogram. Ale pre konečnú diagnózu to často nestačí. Odborník musí vziať do úvahy prítomnosť komorbidít, predpísať dodatočné štúdie a až potom dospieť ku konečnému záveru.

Na druhej strane, príznaky tohto ochorenia sú také nešpecifické a mierne, že najčastejšie sa takéto porušenia zistia náhodne - počas rutinných vyšetrení alebo zaznamenaných na elektrokardiograme priradenom kardiológom v súvislosti s inými diagnózami.

Narušenie repolarizačných procesov môže viesť k niektorým negatívnym symptómom v prípade, že všetky procesy v myokarde podliehajú zmenám v ich celistvosti, teda difúzii. Potom sú typické pre srdcové patológie a nielen pre ich symptómy:

• Únava, všeobecné vyčerpanie;
• Bolesť na hrudníku a boľavý pocit v srdci;
• Emocionálne vyčerpanie, slznosť, podráždenosť;
• Porucha tepov, zmätený rytmus.

V poslednej dobe odborníci zaznamenali zvýšenú úroveň nástupu syndrómu včasnej repolarizácie. Neexistuje jednoznačná odpoveď, prečo sa to deje. A čoraz viac sa takáto diagnóza robí pre mladistvých a mladých ľudí do 35 rokov.

Aké choroby sú spôsobené

Príčiny porušenia sú veľmi rôznorodé a početné. Odborníci nedávajú jasnú odpoveď, ktorá môže viesť k ich vzniku. Môžu to byť neklinické faktory, choroby, ktoré si nevyžadujú liečbu a závažné patologické stavy, kde je včasná liečba životne dôležitá.

Najčastejšie tieto faktory spôsobujú zmenu v normálnom výkone:

• Nešpecifické. Nervové vyčerpanie, cvičenie, stres, hormonálne poruchy a mnohé ďalšie faktory ovplyvňujúce celkový stav tela a nepriamo ovplyvňujúce prácu srdca.
• Citlivosť tkaniva srdca na účinky adrenalínu a norepinefrínu. Celkové zvýšenie hladín týchto hormónov.

Ďalšie diagnostické štúdie

Okrem elektrokardiogramu a diagnózy porúch repolarizačných procesov môže kardiológ predpísať aj ďalšie štúdie:

• Funkčné farmakologické testy (najčastejšie chlorid draselný a anaprilín).
• Echokardiografia.
• Ultrazvukové vyšetrenia.
• Vzorky s fyzickou aktivitou.
• Štúdium hormonálneho stavu

Liečebná taktika

Nejde o poruchy repolarizačných procesov, ktoré by sa mali liečiť, ale o základnú príčinu výskytu tejto choroby. Ak však ešte nebola vykonaná presná diagnóza alebo nie je možné zistiť, kardiológ môže predpísať komplexnú liečbu, ktorá prispieva k zlepšeniu ukazovateľov:

• Beta-blokátory (anaprilín, panangín). Menovaný len v prípade významného ohrozenia zdravia alebo dokonca života pacienta.
• Lieky, ktoré stimulujú syntézu sacharidov z proteínov (kortikotropné hormóny - kortizón).
• Prípravky, ktoré zlepšujú fungovanie srdca, regulujú metabolizmus sacharidov v tele a normalizujú procesy v centrálnom a periférnom nervovom systéme (konkrétne trofickom) - hydrochlorid karboxylovej kyseliny
• Komplexy vitamínov a stopových prvkov, ktoré zapĺňajú chýbajúce zložky.

Narušenie repolarizačných procesov môže byť spôsobené mnohými faktormi. Ale všetky z nich môžu byť včas diagnostikované a kompenzované. Už vzniknuté ochorenie hovorí o zmeškaných diagnózach. V prípade problémov s kardiovaskulárnym systémom môže zanedbanie jednoduchých pravidiel prevencie spôsobiť vážne poškodenie zdravia.

Narušenie repolarizačných procesov

Všeobecné informácie

Repolarizačný proces je fáza, počas ktorej je obnovený počiatočný oddychový potenciál membrány nervovej bunky po prechode nervovým impulzom cez ňu. Počas prechodu nervového impulzu dochádza k dočasnej zmene molekulárnej štruktúry membrány, v dôsledku čoho môžu ióny voľne prechádzať cez ňu. Počas repolarizácie ióny difundujú v opačnom smere, aby obnovili pôvodný elektrický náboj membrány, po ktorom je nerv pripravený na ďalší prenos impulzov cez neho.

Medzi najčastejšie príčiny zhoršenej repolarizácie patria:

Ischemická choroba srdca;

hypertrofia a prekrvenie komorového myokardu;

porušenie depolarizačnej sekvencie;

Poruchy repolarizácie u adolescentov sa začali vyskytovať oveľa častejšie. Neexistujú údaje o dlhodobých dynamických pozorovaniach takýchto adolescentov. Súčasne sa môžu vyskytnúť prípady, keď došlo k výraznému porušeniu repolarizácie srdca u tínedžerov vo veku 7-8 rokov, niekedy s pozitívnou dynamikou na EKG bez špeciálnej liečby.

Pozitívna dynamika na EKG indikuje funkčnú (zameniteľnú) genézu porúch repolarizačného procesu. Adolescenti s takýmito abnormalitami by mali byť vyšetrení v nemocnici s použitím komplexnej liečby (kortikotropný hormón, panangín, inderal, karboxyláza, vitamíny) s povinným sledovaním.

Početné štúdie ukázali, že porušenie repolarizácie môže byť vyvolané stovkami dôvodov. Všetky sú rozdelené do niekoľkých hlavných skupín v závislosti od ich vlastností:

Choroby spojené s narušením neuroendokrinného systému. Táto časť reguluje prácu všetkých orgánov kardiovaskulárneho systému;

ochorenia srdca (ischémia, hypertrofia, nerovnováha elektrolytov);

farmakologické účinky, lieky, ktoré majú negatívny vplyv na srdce.

Tiež známe nešpecifické príčiny, ktoré môžu vyvolať zmenu v procesoch repolarizácie. V tomto prípade to znamená jeho diagnózu u adolescentov. Presný zoznam faktorov, ktoré vyvolávajú tieto porušenia, zatiaľ nie je lekárom známy. Prax však ukazuje, že v adolescencii dochádza k porušeniu repolarizácie ventrikulárnej myokardu pomerne často, vo väčšine prípadov prechádza samostatne, bez potreby lekárskeho ošetrenia.

Príčiny repolarizačných porúch

Početné štúdie ukázali, že repolarizačné poruchy sú rozdelené do niekoľkých hlavných skupín v závislosti od ich charakteristík. Choroby spojené s narušením neuroendokrinného systému. Práve táto časť reguluje prácu všetkých orgánov kardiovaskulárneho systému. Choroby srdca - zahŕňajú ischémiu, hypertrofiu, elektrolytovú nerovnováhu;

Tiež sú známe nešpecifické príčiny, ktoré môžu spúšťať zmenu v procesoch repolarizácie myokardu. V tomto prípade to znamená jeho diagnózu u adolescentov. Presný zoznam faktorov, ktoré vyvolávajú tieto porušenia, zatiaľ nie je lekárom známy. Prax však ukazuje, že v adolescencii dochádza k porušeniu repolarizácie ventrikulárnej myokardu pomerne často, vo väčšine prípadov prechádza samostatne, bez potreby lekárskeho ošetrenia.

symptomatológie

Čo je nebezpečné v tejto situácii je takmer úplná absencia príznakov ochorenia. Často je repolarizácia ľavej komory detegovaná iba počas EKG, pre ktorú osoba dostala odporúčanie z úplne iného dôvodu. EKG bude vykazovať poruchy repolarizácie. Podľa elektrokardiogramu má lekár možnosť urobiť takúto diagnózu ako porušenie repolarizačných procesov vyskytujúcich sa v myokarde:

Zmeny v P vlne, dôkaz predsieňovej depolarizácie;

Komplex QRS bude vykazovať komorovú depolarizáciu myokardu. Na EKG vidíte, že Q a S sú negatívne, R je kladné. V tomto prípade môžu byť posledné zuby niekoľko;

T-vlna poskytuje informácie o vlastnostiach komorovej repolarizácie podľa jej odchýlok od normy a diagnostikujú sa porušenia.

Z celkového obrazu ochorenia sa veľmi často rozlišuje jeho forma - syndróm včasnej repolarizácie myokardu. To znamená, že všetky procesy obnovy elektrického náboja začínajú skôr, než by malo byť. Na kardiograme sa takáto zmena zobrazí nasledovne:

Segment ST začína vystupovať z bodu J;

v zostupnej časti R-vlny možno nájsť zvláštne hroty;

proti vzostupu ST je pozorovaná konkávnosť. Smeruje nahor;

T vlnu charakterizuje úzka a asymetria.

Je jasné, že existuje rádovo viac nuansy a iba kvalifikovaní odborníci budú schopní čítať ich na EKG výsledkoch, ako aj predpisovať účinnú liečbu.

Liečba repolarizačných porúch

Liečba bude závisieť predovšetkým od príčiny príčiny poruchy. Ak sa odhalí, hlavným cieľom bude jeho eliminácia s opakovanou diagnostikou potom, čo pacient podstúpi priebeh liečby. Ak nie je sama osebe žiadna príčina, liečba sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

Vitamínové prípravky (podporujú plnohodnotnú prácu srdca, budú schopné zabezpečiť dodávky všetkých vitamínov a stopových prvkov, ktoré potrebuje);

kortikotropné hormóny (hlavnou účinnou zložkou je kortizón, ktorý má priaznivý vplyv na procesy prebiehajúce v tele);

hydrochlorid karboxylovej kyseliny (pomáha obnovovať metabolizmus sacharidov, zlepšuje trofizmus centrálneho a periférneho NS, má priaznivý vplyv na kardiovaskulárny systém);

Inderal alebo Panangin, lieky zo skupiny beta-blokátorov.

Pred výberom lieku a jeho dávkovania, lekár starostlivo preskúma výsledky testov, dostane kompletné posúdenie zdravotného stavu pacienta. Iba v prípade, že porušenie skutočne ohrozuje zdravie, napríklad ak je diagnostikovaný syndróm včasnej repolarizácie komorového myokardu, lekár vyberie najefektívnejšiu liečbu.

Vo väčšine prípadov sa vitamínové prípravky a prostriedky na udržiavanie funkcie srdca stávajú základom liečby porúch repolarizačných procesov. Ak hovoríme o betablokátoroch, používajú sa len v extrémnych prípadoch.

Liečba repolarizačných porúch myokardu

Ako viete, práca všetkých telesných systémov je regulovaná mozgom pomocou nervových impulzov, ktoré nervové bunky prenášajú na potrebné receptory. A srdce nie je výnimkou.

Repolarizácia myokardu je proces, pri ktorom je membránový potenciál (elektrický náboj) kardiomyocytu obnovený po tom, čo impulz prechádza cez jeho membránu (tj jeho excitáciu). Pri prechode "nervového signálu" sa jedná o zmenu štruktúry bunkovej membrány na molekulárnej úrovni, ktorá umožňuje, aby cez ňu voľne difundovali ióny sodíka. Po repolarizácii ióny idú opačným smerom a membrána sa vracia do pôvodného „normálneho“ stavu. Tento proces nastáva, keď je srdce v pokoji a je nevyhnutné pre následný pravidelný prenos nervových impulzov.

Narušenie repolarizačných procesov v myokarde je dnes jedným z dôvodov zlyhania kardiovaskulárneho systému, ktorý je podľa štatistických údajov čoraz bežnejší u ľudí mladších ako 35 rokov, najmä u športovcov.

Hlavné príčiny patológie

Čo presne je porušením repolarizácie myokardu spôsobenej dnes nie je presne definované. Početné štúdie identifikovali niekoľko dôvodov, ktoré môžu spôsobiť zmeny v procesoch repolarizácie myokardu:

• prítomnosť ochorení srdcového svalu, najmä prepätia tkanív komôr, ischémie, nerovnováhy elektrolytov, hypertrofie;
• negatívny účinok liečiv, ak ide o nekontrolovaný príjem;
• zvýšenie hladiny hormónov (adrenalín a noradrenalín) a citlivosť srdcových tkanív na ne;
• nešpecifické príčiny. Stres, silná fyzická námaha, všeobecné hormonálne zmeny.

Je to dôležité! Táto patológia je stále viac diagnostikovaná u detí a dospievajúcich, najmä vo fázach aktívneho rastu. Okrem toho sa často vyskytuje u tehotných žien.

Príznaky ochorenia

Vo väčšine prípadov zlyhanie procesov repolarizácie srdcového svalu nemá výrazné príznaky. Často sa patológia zaznamenáva náhodne počas rutinných vyšetrení alebo počas vyšetrení, aby sa potvrdila iná diagnóza - počas grafického záznamu práce srdca (EKG).

Ak sa porucha repolarizačných procesov vyskytuje v myokarde ako celku, t. vyvoláva zmenu krvného obehu, čo ovplyvňuje celkový stav organizmu. V tomto prípade sa objavia príznaky, ktoré sú tiež charakteristické pre akékoľvek iné ochorenie srdca:

• zmena srdcovej frekvencie;
• bolesť na hrudníku;
• zmena emocionálneho stavu (slznosť, nadmerná podráždenosť);
• zvýšená únava.

Okrem toho existujú znaky, ktoré odrážajú oblasť srdcového svalu, kde dochádza k porušeniu procesov repolarizácie. Repolarizácia myokardu ľavej komory je sprevádzaná najmä zlyhaním srdcového rytmu.

Forma tohto ochorenia, ktorá je u mladých ľudí často fixovaná, je syndróm včasnej repolarizácie komôr myokardu. Dnes je to považované len za elektrokardiografický koncept, ktorý nemá vplyv na fungovanie srdca.

Zaujímavé! Takýto jav je podľa štatistík zaznamenaný u 8% ľudí, z ktorých väčšina má vynikajúce zdravie a pravidelne hrá šport.

Ako sa identifikuje patológia na EKG?

Porucha ventrikulárnej repolarizácie myokardu v grafickom zázname sa prejavuje zmenou vlny T. Okrem toho lekár nevyhnutne sleduje zmeny v P vlne, čo odráža prítomnosť predsieňovej depolarizácie a komplexu QRS, ktorý ukazuje komorovú depolarizáciu. V tomto prípade sú zuby Q a S zvyčajne negatívne a R-vlna je pozitívna, niekedy nemusí byť jedna.

Syndróm včasnej repolarizácie myokardu počas EKG sa zvyčajne zobrazuje nasledovne:

• vzhľad ďalších malých zubov v klesajúcom kolene R vlny;
• vytvorenie konkávnosti (smerujúcej nahor) v úseku elevácie segmentu ST, ktorá ide hore od bodu J;
• úzka a asymetria vlny T.

Zaujímavé! Mnohé štúdie potvrdili hypotézu, že u pacientov s potvrdenou patológiou je vyššia pravdepodobnosť vzniku náhlej smrti srdcového svalu, najmä ak jedným zo symptómov ochorenia je strata vedomia srdcového pôvodu.

Ako sa lieči patologický proces?

Porušenie repolarizácie myokardu, ktorej liečba závisí výlučne od príčin ochorenia a je zameraná na jeho elimináciu, sa zriedkakedy považuje za štandardné varianty, najmä u mladých ľudí. Pre osoby staršie ako 50 rokov môže byť táto patológia spojená so sťažnosťami na prácu srdcového svalu a zodpovedajúcou anamnézou prejavom hypertenzie alebo koronárneho ochorenia.

Ak nie sú zistené presné dôvody výskytu porušení repolarizačných procesov v srdci, potom sa komplexná liečba vykonáva nasledujúcimi liekmi:

• vitamínové komplexy, ktoré poskytnú kardiovaskulárnemu systému základné stopové prvky a vitamíny, čím podporia jeho plnohodnotnú prácu;
• hydrochlorid karboxylovej kyseliny, ktorý pomáha obnoviť metabolizmus sacharidov a funkciu srdca, ako aj normalizovať trofické procesy v periférnom a centrálnom nervovom systéme;
• kortikotropných hormónov, ktorých účinnou zložkou je kortizón. Jeho hlavnou funkciou je stimulovať syntézu sacharidov z bielkovín, čo je nevyhnutné pre normálne fungovanie organizmu ako celku;
• Panangin alebo Inderal, ktoré patria do skupiny liekov β-blokátorov. Používajú sa na liečbu tohto ochorenia veľmi zriedka, len v prípadoch existencie skutočného ohrozenia zdravia pacienta.

Výber liekov a ich dávkovanie pre každého pacienta sa robí na individuálnom základe, po podrobnej štúdii výsledkov testov a vyšetrení.

Čo je to difúzne porušenie repolarizačného procesu?

Difúzne narušenie repolarizačného procesu je termín, ktorý kardiológ často používa pri dešifrovaní akýchkoľvek abnormalít v kardiograme. V skutočnosti takýto stav nie je úplne samostatným patologickým stavom, ale len procesom, ktorý môže naznačovať existujúce patologické stavy kardiovaskulárneho systému a procesu starnutia. Keď ľudia, ktorí nemajú lekárske vzdelanie, venujú pozornosť dekódovaniu kardiogramu a vidia takýto termín, majú otázku o tom, aké je to nebezpečné.

Každý, kto chce mať ideálny kardiogram, ale postupom času sa kardiovaskulárny systém opotrebuje, čo aj bez výrazných patologických javov môže spôsobiť vznik rôznych odchýlok od normy. Väčšina moderných ľudí, ktorí pri realizácii EKG prekonali 60-ročný míľnik, odhaľujú takéto odchýlky od normy. Okrem toho v súčasnosti táto odchýlka nie je u mladých ľudí nezvyčajná. Tento stav sám osebe nepredstavuje nebezpečenstvo pre život a neovplyvňuje prognózu iných existujúcich ochorení.

Bežné príčiny

V skutočnosti sa môže stav ako difúzne narušenie repolarizácie vyvinúť z rôznych dôvodov. Niektoré z týchto príčin sú neškodné, zatiaľ čo v iných prípadoch môže takáto odchýlka znamenať vážnu chorobu. Takéto porušenie repolarizácie, ktoré nie je sprevádzané výskytom závažných príznakov, môže byť spôsobené:

• nedostatok spánku;
• chronická únava;
• fyzické a emocionálne preťaženie;
• katarálne ochorenia;
• podvýživa;
• sedavý spôsob života.

Ak sú ešte prítomné akékoľvek symptomatické prejavy srdcovej choroby a na elektrokardiograme sú pozorované známky zhoršenej repolarizácie, vyžaduje sa podrobnejšie vyšetrenie, pretože príčinou tejto odchýlky od normy môže byť široká škála ochorení postihujúcich kardiovaskulárny systém. Medzi bežné patológie, ktoré môžu vyvolať takúto odchýlku od normy, patria:

• diabetes;
• hypertyreóza;
• chronická infekcia horných dýchacích ciest;
• hypertrofia;
• trauma;
• reumatizmus;
• stenóza mitrálnej chlopne;
• kardiomyopatia;
• chronických respiračných ochorení;
• kardio;
• blokáda zväzku Jeho;
• vrodené srdcové chyby;
• ťažká intoxikácia;
• ateroskleróza;
• skúsený infarkt myokardu;
• elektrolytová nerovnováha;
• myokarditída;
• ischemická choroba srdca;
• arteriálnej hypertenzie.

Toto nie je úplný zoznam patologických stavov, ktoré môžu vyvolať problém. Takáto odchýlka od normy sa pozoruje vo vegetatívno-vaskulárnej dystónii a u ľudí je ďaleko od toho, aby táto porucha práce autonómneho nervového systému mohla byť vyjadrená živými symptómami. Tento stav môže byť dôsledkom užívania alkoholu, drog alebo drog.

prejavy

V prevažnej väčšine prípadov tento stav nespôsobuje u ľudí žiadne symptomatické prejavy. Zmena môže byť detekovaná iba kardiológom počas EKG.

Súčasne nie sú vždy pozorované asymptomatické difúzne poruchy repolarizácie.

U niektorých ľudí sa táto odchýlka môže prejaviť vážnymi príznakmi počas obdobia zvýšenej fyzickej aktivity a navyše počas emocionálneho stresu.

Difúzne rušenie repolarizačného procesu

Repolarizácia srdcového svalu je proces, pri ktorom sú bunky myokardu (kardiomyocyty) po kontrakcii obnovené, menovite rovnováha elektrolytu sa vracia do normálu, čo obnovuje predchádzajúci náboj bunkovej membrány. Porušenie tohto procesu možno identifikovať pomocou elektrokardiogramu (EKG).

Prečo je tento proces rozbitý?

U dospelých môže dôjsť k porušeniu repolarizačného procesu z nasledujúcich dôvodov:

• poruchy nervového systému, najmä práca sympatického rozdelenia autonómneho nervového systému;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému - ischemické ochorenie, hypertrofia srdca;
• u tehotných žien a žien v období menopauzy;
• užívanie určitých liekov;
• poruchy v endokrinnom systéme: zvýšenie produkcie hormónov, ktoré ovplyvňujú procesy v sympatickom nervovom systéme (adrenalín, norepinefrín).

Tiež syndróm včasnej repolarizácie sa môže vyskytnúť u detí v období adolescencie, čo súvisí s ich zrýchleným rastom a zrením, a keď starnú, strácajú.

Aké sú príznaky tohto stavu?

Včasná ventrikulárna repolarizácia sa u ľudí bez dodatočného výskumu zriedka zistí. Mnoho ľudí žije s týmto syndrómom a ani nevie o jeho existencii. Ak však porušenie začne pokrývať väčšinu myokardu, a nie len komôrky, potom existuje niekoľko znakov, ktoré naznačujú:

• zmena frekvencie kontrakcií srdcového svalu (tachykardia, bradykardia);
• bolesti na hrudníku;
• arytmie;
• časté a náhle zmeny nálady;
• pocit únavy, depresie.

Takéto symptómy umožňujú podozrenie na syndróm včasnej komorovej repolarizácie. Mnohí odborníci považujú tento stav za variant normy.

Ako diagnostikovať tento stav?

Porucha ventrikulárnej repolarizácie sa môže zistiť pomocou EKG. Zvyčajne sa nájde náhodou, keď je odoslaný do štúdie z úplne iného dôvodu (fyzická, odborná skúška).

Na EKG v rozpore s repolarizáciou lekár často identifikuje takéto zmeny:

• poruchy komorového komplexu QRS, menovite zárez zostupnej časti vlny R;
• ST segment vystupuje nad obrys, tento segment bude mať tiež vydutie;
• zúženie a nedostatok symetrie vo vlne T.

Aké sú ďalšie diagnostické metódy?

Na objasnenie syndrómu komorovej repolarizačnej dysfunkcie sa používajú také metódy ako echokardiografia, ultrazvuk, špeciálne záťažové testy, elektrofyziologické postupy. Ale EKG je hlavnou a najpresnejšou metódou včasnej diagnostiky tohto stavu, zostávajúce postupy sa vykonávajú na objasnenie alebo potvrdenie diagnózy.

1ECG - „zrkadlo“ procesov

Elektrokardiografia je diagnostické „zrkadlo“ procesov prebiehajúcich na bunkových a subcelulárnych hladinách v bunkách srdca. Zuby, ktoré sa tvoria na filme počas záznamu EKG, odrážajú procesy de-repolarizácie myokardu. Ide o:

• Pre pokrytie predsieňovej excitácie, „vlna“ hlási komorovú stimuláciu - komplex QRS.
• ST segment, T vlna a U vlna ukazujú, ako prebiehajú procesy relaxácie, repolarizácie myokardu, hlavne dolných srdcových komôr.

Ak si lekár všimne kardiogramové nešpecifické zmeny segmentu ST, T, U zubov, potom pri dešifrovaní môže vyvodiť nasledujúci záver: „porušenie repolarizačných procesov“. Čo to znamená?

2Keď srdce nechce mier?

Narušenie repolarizačných procesov znamená, že z nejakého dôvodu srdcové bunky nemôžu úplne relaxovať alebo byť v pokoji po požadovaný čas, alebo excitačno-relaxačné procesy nie sú synchronizované s časom. Tento stav sa v žiadnom prípade neprejavuje klinicky a zaznamenáva sa len pri zaznamenávaní EKG a môže byť jedným z prejavov srdcovej patológie alebo chorôb vnútorných orgánov.

Ak lekár zaznamená zmeny súvisiace s porušením repolarizácie len v niektorých vývodoch kardiogramu, potom tieto zmeny sú ohniskom prírody - zmeny ovplyvnili súkromnú oblasť, časť srdca. Ak sú zmeny na kardiograme pozorované vo všetkých elektródach, potom na záver kardiogramu lekár zistí, že porušenia repolarizačných procesov sú difúzne.

3ECG

Ako lekár zistí, že v repolarizácii srdcového svalu existujú difúzne poruchy? Nasledujúce zmeny sú zaznamenané vo všetkých elektródach kardiogramu:

• Zníženie výšky vlny T, jej inverzia (opačné usporiadanie), sploštenie, zužovanie. Normálne by mali byť T vlny 0,5 mm alebo viac v amplitúde v elektródach I a II.
• Depresia alebo redukcia segmentu ST pod izoelektrickú čiaru o najviac 1 mm. Ak je posun tohto segmentu smerom nadol väčší ako 1 mm, hovoríme o ischémii, vážnej srdcovej patológii.

Je potrebné pripomenúť, že vyššie uvedené zmeny EKG možno pozorovať aj v dôsledku nesprávneho prekrytia elektród alebo v dôsledku ich zlého kontaktu s pokožkou, ku ktorému dochádza pri pití studenej vody.

4 Varianty normy

Nie vždy je porušovanie procesu repolarizácie srdca považované za odchýlku od normy. Tento stav je prirodzeným znakom starnutia tela, vrátane srdcového svalu. S vekom sa metabolické procesy v tele zhoršujú, vrátane srdca, myokard sa stáva viac ochabnutý, vodivosť a excitabilita srdcových buniek sú narušené, procesy repolarizácie sa zhoršujú a vyvíjajú sa difúzne zmeny v myokarde.

Tieto zmeny možno zaznamenať aj u novorodencov, detí prvého roku života z dôvodu nezrelosti vegetatívnej regulácie srdcovej činnosti, u adolescentov počas puberty v dôsledku nadmernej hormonálnej aktivity a intenzívneho rastu. Difúzne zmeny v myokarde na bunkovej úrovni sa môžu vyvinúť s predĺženým vystavením stresu, zvýšenej fyzickej námahe, únave a poruchám v psycho-emocionálnej sfére.

Tieto zmeny môžu byť zaznamenané u osôb, ktoré majú radi rôzne diéty, so systematickou podvýživou, vyčerpaním. V prípade, že difúzne zmeny na kardiograme súvisia so starnutím tela, proces je nezvratný. To môže byť spomalené, ale nie je možné obnoviť štruktúru myokardu. Vo všetkých ostatných prípadoch opísaných vyššie je proces reverzibilný za predpokladu, že faktory, ktoré spôsobujú tieto zmeny, sú včas odstránené.

5Zahreje sa

Difúzne zmeny v myokarde sa môžu vyskytovať (pomerne často) v patológii kardiovaskulárneho systému. Tieto porušenia môžu znamenať:

1. Myokarditída - zápal svalov srdca. Keď je celý sval pokrytý zápalom, vyvíjajú sa difúzne zmeny. Povaha zápalového procesu môže byť úplne iná: infekčná, bakteriálna, alergická.
2. Kardioskleróza je štádiom zmien v jazve, môže sa vyskytnúť po utrpení myokarditídy, masívnom srdcovom infarkte. Pri myokarditíde sú to často difúzne zmeny, pri infarkte, fokálne zmeny (napríklad fokálne poruchy repolarizácie ľavej komory).
3. Dlhodobá ischemická choroba srdca, hypertenzia, výrazné aterosklerotické procesy v koronárnej artérii. U ľudí, ktorí majú tieto ochorenia, je zaručená prítomnosť difúznych zmien v myokarde na EKG vo veľkom percente prípadov.

6 Problémy súvisiace so srdcom.

Porucha repolarizačných procesov nie je nezvyčajná v podmienkach, ktoré nie sú vôbec spojené so srdcom. Takéto zmeny sa môžu vyskytnúť, keď:

1. Chudokrvnosť. Spojenie medzi difúznymi zmenami v srdci a anémiou je, že nízke množstvo hemoglobínu pri anémii nemôže preniesť toľko kyslíka, koľko zdravé srdce potrebuje na prácu. Kyslík "hlad" kardiomyocytov s anémiou a spôsobuje tieto nešpecifické zmeny ekg.
2. Infekčné ochorenia sú akútne aj chronické. Tieto podmienky prispievajú k porušeniu metabolických procesov v tele, ako aj v srdci. Po liečbe akútnej infekcie a obnovy sa eliminujú aj difúzne abnormality v srdci. Chronická patológia prispieva k progresii porušovania repolarizácie, zhoršeniu difúznych zmien, čo môže viesť dokonca k ischémii.
3. Otrava alkoholom, nikotín, užívanie drog. Dlhodobé systematické zneužívanie ohrozuje kardiovaskulárne katastrofy: srdcový infarkt, ťažké arytmie. A prvý "zvon" u týchto pacientov sú presne difúzne zmeny v myokarde.

7Klinický obraz

Vo väčšine prípadov sa difúzne zmeny v myokarde stanú náhodným nálezom pre lekára a prekvapením pre pacienta. Je to spôsobené tým, že táto patológia má diagnostický význam len pri identifikácii príčiny, ktorá viedla k porušeniu repolarizácie. Táto príčina nie je vždy spojená so srdcom. A pre ľudí so srdcovými problémami sa do popredia dostáva klinika základného ochorenia. A difúzne zmeny v myokarde - sprievodná patológia.

Pacienti nemajú vôbec žiadne príznaky alebo nie sú špecifickí: slabosť, únava, výskyt dýchavičnosti počas fyzickej aktivity, zvýšená srdcová frekvencia, prerušenia práce srdca. Tieto sťažnosti môžu byť dôkazom, že srdce nemá dostatok energie na to, aby pracovalo správne, nemôže správne relaxovať. Ak kardiogram odhalí zmeny charakteristické pre poruchy repolarizácie, lekár rozhodne pacienta prešetri, aby zistil príčinu týchto zmien.

8Vyšetrovanie v rozpore s repolarizáciou

Účelom ďalšieho vyšetrenia je objasniť príčinu difúznych zmien v myokarde. Ak je príčina odstrániteľná - práca srdca môže byť úplne obnovená, difúzne poruchy sú reverzibilné. A ak príčina nie je odstrániteľná, môžete sa pokúsiť znížiť jej účinok na srdce, predpísaním podporných metabolických liekov, alebo prenesením chronického traumatického ochorenia na remisiu.

Ak sa na EKG zistia nešpecifické príznaky repolarizácie myokardu, lekár Vám predpíše: t

• Všeobecné klinické testy (OAK, OAM),
• Biochemická analýza krvi s indikátormi obličiek, pečene, pankreasu, reumatického komplexu,
• Ultrazvuk srdca,
• Ultrazvuk vnútorných orgánov
• Konzultácia s endokrinológom, gynekológom pre ženy
• Holter EKG monitorovanie, záťažové testovanie.

Popis srdcového cyklu

Kontrakcia srdca je spôsobená elektrickými impulzmi, ktoré sú vedené do každej bunky myokardu (srdcový sval). Po prijatí takéhoto pulzu každý kardiomyocyt prechádza štádiom kontrakcie a relaxácie, ktoré predstavujú srdcový cyklus. Za každým z týchto stupňov je však zložitý mechanizmus pre tok iónov vápnika, draslíka a chlóru z bunky a do bunky. Elektrické zmeny v membránach kardiomyocytov, ktoré sú základom kontrakcie, sa nazývajú depolarizácia a tie, ktoré sú základom relaxácie, sa nazývajú repolarizácia.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Repolarizácia a jej porušenie na EKG

Keď lekári hovoria o repolarizácii, neznamenajú iónový prúd cez membránu srdcových buniek, ktorý sa nedá merať v klinickej praxi, ale o charakteristikách vzoru EKG v čase komorovej relaxácie.

EKG má zvyčajne tvar krivky, ktorá sa skladá z niekoľkých zubov:

• P - zobrazuje predsieňové kontrakcie.
• Q, R, S - predstavuje kontrakciu komôr.
• T - zobrazuje uvoľnenie komôr.

Medzi týmito zubami sú segmenty a intervaly. Poruchy repolarizačného procesu na EKG u dospelých a detí sú indikované zmenami v ST segmente a T vlne.

Príčiny repolarizačných porúch

Proces repolarizácie môže ovplyvniť mnoho faktorov, vrátane:

• Ochorenia samotného myokardu (napríklad myokarditída, ischémia, infarkt, infiltračný proces).
• Lieky (napríklad digoxín, chinidín, tricyklické antidepresíva a mnohé ďalšie lieky).
• Poruchy elektrolytov v koncentrácii draslíka, horčíka a vápnika.
• Neurogénne faktory (napríklad ischemická alebo hemoragická mŕtvica, traumatické poranenie mozgu, nádor na mozgu).
• Metabolické faktory (napr. Hypoglykémia, hyperventilácia).
• Porušenie vedenia elektrických signálov v komorách.
• Patologický rytmus, ktorého zdrojom sú komory.

Sekundárne poruchy v repolarizácii v myokarde sú normálne zmeny v segmente ST a v T vlne, ktoré sa vyvíjajú výlučne v dôsledku zmien v sekvencii excitácie komôr. Takéto zmeny sú často fokálne v prírode, to znamená, že sú pozorované len v zmysle EKG elektród. K nim patria:

• Zmeny charakteristické pre jeho blokády.
• Zmeny vo Wolffovom-Parkinsonovom-bielom syndróme.
• Zmeny charakteristické pre predčasné komorové kontrakcie, ventrikulárne arytmie a komorový rytmus.

Primárne poruchy repolarizačných procesov sú zmeny na EKG, ktoré nezávisia od nekoordinovanej aktivácie komôr, ale môžu byť výsledkom difúzneho alebo fokálneho patologického procesu ovplyvňujúceho relaxáciu komôr. K nim patria:

• Pôsobenie liekov (napríklad digoxín alebo chinidín).
• Poruchy elektrolytov (napríklad hypokalémia).
• Ischémia, infarkt, zápal (myokarditída).
• Neurogénne faktory (napríklad subarachnoidné krvácanie môže spôsobiť predĺženie QT intervalu).

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie

Jednou z foriem týchto porúch je syndróm včasnej komorovej repolarizácie (SRRS) - variant EKG, ktorý sa vyskytuje u 2 - 5% populácie, najčastejšie sa vyskytuje u mužov, mladých ľudí, adolescentov a športovcov. Nedávno sa predpokladalo, že tento syndróm má úplne priaznivú prognózu, to znamená, že žiadnym spôsobom neovplyvňuje zdravie a život človeka. Neskôr sa však zistilo, že niektoré z jeho foriem zvyšujú riziko vzniku nebezpečných arytmií a zástavy srdca. Toto riziko je možné odhadnúť pomocou EKG.

príznaky

Repolarizačné poruchy nie sú samostatným ochorením, ktoré má svoje vlastné symptómy. Toto sú zmeny na EKG charakteristické pre konkrétne ochorenie. Človek môže žiť dlhý život bez toho, aby vedel o existencii upraveného EKG, bez toho, aby zažil akékoľvek príznaky.

Preto klinický obraz porušenia repolarizácie môže byť buď úplne neprítomný (napríklad v prípade SRHR), alebo môže byť veľmi jasný (napríklad v prípade srdcového infarktu). Neexistujú samostatné príznaky, ktoré by umožňovali podozrenie na ich existenciu.

Pri absencii klinických príznakov sa tento problém najčastejšie vyskytuje náhodne počas elektrokardiografie. Ak sú zmeny na EKG spôsobené chorobou, musíte pochopiť, že klinický obraz je spôsobený týmito ochoreniami a nie nešpecifickými zmenami na EKG.

diagnostika

Prítomnosť repolarizačných porúch je určená EKG na základe charakteristických zmien v segmente ST a vlne T. Tieto zmeny možno pozorovať na všetkých elektródach EKG alebo v ich časti. Niekedy je možné podľa ich vzhľadu súdiť príčiny týchto porušení a niekedy aj nie. Pre ďalšie overenie diagnózy lekári predpíšu vyšetrenia:

• Laboratórne testy krvi na zistenie zápalových ochorení, metabolických a elektrolytických problémov.
• Echokardiografia - ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré umožňuje identifikovať jeho štrukturálne zmeny a narušenie kontraktility myokardu.
• Koronárna angiografia je štúdia koronárnych tepien, ktoré dodávajú krv do srdca.

Liečba repolarizačných porúch

Narušenie repolarizácie nie je ochorenie, ale znamenie, ktoré lekári zistili na EKG. Je potrebné liečiť samotnú chorobu a nie jej prejavy na kardiograme. Po odstránení príčin týchto porúch sa EKG normalizuje nezávisle. Účinnosť liečby závisí od typu ochorenia.

výhľad

Prognóza repolarizačných porúch závisí od príčin zmien v EKG. Napríklad s benígnym SRRZh neexistuje žiadne ohrozenie života alebo zdravia pacienta. A s infarktom myokardu, ktorý sa na EKG prejavuje aj porušením repolarizácie, existuje vysoké riziko smrti a neskôr aj zdravotného postihnutia pacienta.

Pojem repolarizácie

Srdce je hlavným orgánom ľudského tela, pracuje v rytme a nekontrolovane naším vedomím. Srdce vytvára nezávisle pracovné fázy, fázy odpočinku. Táto rovnováha nie je narušená, ak je orgán zdravý a nie je náchylný k patológiám. Práca je založená na 3 procesoch:

• proces excitácie;
• proces kontrakcie svalov;
• relaxačný proces.

Na elektrokardiograme (EKG) sa sledujú tieto tri fázy.

Stupeň excitácie zahŕňa 2 procesy:

• Depolarizácia (začiatok).
• Repolarizácia (koncovka).

V čase repolarizácie je srdcový sval v pokoji. Na EKG sa toto zobrazí v segmente QT. Normálne trvanie tohto procesu je 0,3-0,4 sek. V prípade odchýlky od normy je indikované porušenie repolarizácie srdcových svalov. Okrem týchto údajov bude lekár musieť posúdiť tvar zubov a určiť prítomnosť / neprítomnosť akýchkoľvek vĺn v intervaloch QT na diagnostiku.

Príčiny repolarizačných porúch

Do tohto procesu môže zasiahnuť mnoho faktorov. Môžu to byť ochorenia kardiovaskulárneho systému a príčiny nesúvisiace so srdcom:

• Hypertrofia ľavej komory;
• Ischemická choroba;
• kardio;
• Hormonálna nerovnováha, zlá funkcia obličiek alebo dehydratácia;
• Choroby nervového systému, rýchly tok "stimulujúcich" impulzov do srdca;
• Porucha adrenalínových receptorov môže byť spôsobená niektorými nádormi.

Narušenie procesu repolarizácie srdcového svalu je spojené s jednou z troch stavov:

• Zvýšenie QT intervalu;
• Zníženie QT intervalu;
• Syndróm včasnej repolarizácie srdcových komôr.

Pozrime sa podrobnejšie na každú z nich.

QT Predĺženie

Príčina tohto javu je najčastejšie dedičný faktor, genetické zmeny sú sprevádzané nesprávnym fungovaním iónových kanálov. Prípad je pomerne vzácny sa vyskytuje raz za 6-7 tisíc ľudí. Kvôli nerovnováhe iónov v bunkách srdcového svalu sa proces excitácie predlžuje, čo kardiogram zobrazuje.

Takáto odchýlka od normy môže nastať v každom veku. Klinický obraz je nasledovný:

• Náhle sa búšenie srdca bez akéhokoľvek dôvodu. Na EKG sa tento proces zobrazuje ako komorová tachykardia so zmenami tvaru komplexu QRS.
• Zvýšený QT interval môže byť pozorovaný v dôsledku prudkého nárastu emócií (pozitívnych aj negatívnych), alebo môže byť výsledkom medikácie.
• Náhle mdloby.

Skrátenie QT

Syndróm je tiež veľmi zriedkavý a môže byť spojený s niektorými vrodenými ochoreniami s génovými mutáciami. Zmena trvania QT vedie k nesprávnemu fungovaniu draslíkových kanálov. Skrátený repolarizačný proces je sprevádzaný konštantnou arytmiou, vždy existuje riziko náhlej zástavy srdca.

Faktory, ktoré umožňujú diagnostikovať skrátenú fázu repolarizácie:

• Časté záchvaty arytmie a tachykardie čreva, mdloby.
• Náhle spomalenie srdcovej frekvencie kedykoľvek počas dňa.
• Údaje EKG. Ak je trvanie QT menej ako 0,33, potom je táto patológia pravdepodobne potvrdená.
• Dedičnosť. Ak sa vyskytli prípady náhlej zástavy srdca v rodine, existuje riziko.

Skrátený repolarizačný proces prebieha u detí rovnakým spôsobom ako u dospelých. Kvalifikovaný diagnostik môže mať podozrenie na ochorenie, aj keď nie sú prítomné žiadne priame príznaky.

Kardiálne príznaky skrátenej QT fázy:

• zvýšené hladiny draslíka alebo vápnika z krvného testu;
• vysoká teplota;
• počiatočné štádium acidózy (hodnota pH je posunutá na kyslú stranu);
• použitie digoxínu.

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie

Donedávna bol tento syndróm považovaný za normu, ale podľa výsledkov nedávnych štúdií ho zaradil medzi sínusové arytmie. Choroba je bežná u mladých ľudí, ktorí sa aktívne zapájajú do športu. Nie sú žiadne jasné príznaky, ale existuje mnoho faktorov, ktoré môžu spôsobiť patológiu:

• Ťažké cvičenie.
• Nerovnováha elektrolytov v krvi.
• Ischemická choroba srdca.
• Podchladenie tela.
• Zvýšené hladiny lipidov.
• Zvýšenie myokardu ľavej komory.
• Príjem adrenostimulyatorov.
• Poruchy vo vodivom srdcovom systéme.

Sledovanie fázy EKG

Difúzne zmeny v repolarizačnom procese spôsobujú zmeny v T vlne, ale bude včas hovoriť o presnej diagnóze, pretože je to typické pre akékoľvek metabolické poruchy, a to nielen v srdcovom svale. Ak existujú odchýlky nielen T vlny, ale aj S-T segmentu, potom je tu difúzna nerovnováha bunkových elektrolytov.

Je ťažké predpísať liečbu a stanoviť diagnózu na základe výsledkov EKG. Je potrebné zozbierať kompletný klinický obraz, vykonať ďalší výskum. Výsledky krivky elektrokardiogramu nie je možné jednoznačne interpretovať, pretože charakter bioelektrických procesov je heterogénny.

Proces repolarizácie môže byť narušený najzávažnejšou patológiou - hypersympatikóniou. Toto ochorenie začína v detstve, sprevádzané zvýšenou hladinou adrenalínu v krvi.

Príčiny odchýlok fáz repolarizácie na krivke EKG môžu byť tiež spôsobené ťažkou fyzickou prácou alebo neustálymi stresovými situáciami. Postihnuté ženy počas tehotenstva alebo menopauzy. Veľké množstvo ľudí má zmeny v dolnej stene srdcového svalu, ale nevie o tom.

Oprava údajov

Ak sa vykonalo komplexné vyšetrenie a vykonala sa presná diagnóza, špecialista predpíše liečbu zameranú na odstránenie príčin zhoršených fáz repolarizácie. V prípadoch, keď je choroba život ohrozujúca, je predpísaná chirurgická operácia - ablácia srdca.

Osoba, ktorej odchýlky v procese repolarizácie musia:

• prediskutujte možnosť fyzickej námahy so svojím lekárom;
• dostať sa na účtovné účtovníctvo;
• robiť pravidelné EKG;
• dodržiavať zdravý životný štýl;
• Užívajte lieky / vitamíny predpísané lekárom.

Ovládajte prácu svojho srdca, udržujte ju zdravú!