Oklúzia karotických artérií

Oklúzia karotických artérií - čiastočná alebo úplná obturácia lúmenu karotických tepien zásobujúcich mozog. Môže mať asymptomatický priebeh, ale častejšie sa prejavuje opakovanou TIA, klinikou chronickej ischémie mozgu, ischemickými mozgovými príhodami v baze strednej a prednej mozgovej artérie. Diagnostické vyhľadávanie oklúzie karotických artérií je zamerané na určenie polohy, vzniku a stupňa obštrukcie. Zahŕňa USDG karotických ciev, cerebrálnu angiografiu, magnetickú rezonančnú angiografiu, CT vyšetrenie alebo MRI mozgu. Najúčinnejšia chirurgická liečba, pozostávajúca z endarterektómie, stentovania postihnutej oblasti tepny alebo vytvorenia bypassového cievneho skratu.

Oklúzia karotických artérií

Moderný výskum v oblasti neurológie ukázal, že u väčšiny pacientov trpiacich mozgovou ischémiou sú postihnuté extrakraniálne (extrakraniálne) oddelenia ciev, ktoré zásobujú mozog. Intrakraniálne (intrakraniálne) vaskulárne zmeny sa zisťujú štyrikrát menej. Oklúzia karotických artérií predstavuje približne 56% prípadov mozgovej ischémie a spôsobuje až 30% mozgových príhod.

Oklúzia karotických artérií môže byť čiastočná, keď je len zúženie lúmenu cievy. V takýchto prípadoch sa často používa termín "stenóza". Úplná oklúzia je obturácia celého priemeru artérie a pri akútnom vývoji často vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode av niektorých prípadoch k náhlej smrti.

Anatómia karotického systému

Ľavá spoločná karotická artéria (OCA) začína z aortálneho oblúka a pravá z brachiocefalického kmeňa. Obidva sa zvislo a v krku sa nachádzajú pred priečnymi procesmi krčných stavcov. Na úrovni štítnej žľazy sa každá CCA delí na vnútornú (ICA) a vonkajšiu (HCA) karotickú artériu. NSA je zodpovedná za prekrvenie tkanív tváre a hlavy, iných extrakraniálnych štruktúr a častí dura mater. ICA cez kanál v temporálnej kosti prechádza do dutiny lebky a zabezpečuje intrakraniálne zásobovanie krvou. Vyživuje hypofýzy, frontálne, temporálne a parietálne laloky mozgu tej istej strany. Očná artéria sa odchyľuje od ICA, čo poskytuje prekrvenie rôznych štruktúr očnej buľvy a orbity. V oblasti kavernózneho sinusu produkuje ICA anastomózu vetvy s vetvou HCA prechádzajúcou na vnútorný povrch základne lebky cez otvor sfenoidnej kosti. Pri tejto anastomóze dochádza počas obturácie ICA ku kolaterálnej cirkulácii krvi.

Príčiny karotickej oklúzie

Najčastejšou oklúziou etiologického faktora karotických artérií je ateroskleróza. Aterosklerotický plak sa nachádza na vnútornej strane cievnej steny a pozostáva z cholesterolu, tukov, krvných buniek (najmä krvných doštičiek). Ako rastie, aterosklerotický plak môže spôsobiť úplnú oklúziu karotickej artérie. Na povrchu plaku je možná tvorba krvnej zrazeniny, ktorá sa s prietokom krvi pohybuje ďalej pozdĺž cievneho lôžka a spôsobuje trombózu intrakraniálnych ciev. V prípade neúplnej oklúzie sa samotný plak môže oddeliť od cievnej steny. Potom sa zmení na embóliu, čo môže viesť k cerebrálnej vaskulárnej tromboembólii menšieho kalibru.

Iné patologické procesy cievnej steny môžu tiež spôsobiť obturáciu karotických artérií, napríklad pri fibromuskulárnej dysplázii, Hortonovej chorobe, Takayasuovej arteritíde, moya-moyovej chorobe. Traumatická oklúzia karotických tepien sa vyvíja v dôsledku TBI a je spôsobená tvorbou subintimálneho hematómu. Ako etiofaktoram zahŕňajú hyperkoagulovatelné stavy (trombocytózu, kosáčikovitou anémiou, antifosfolipidové syndróm), homocystinúrii, kardiogénny embólia (pokiaľ je ventil získané a kongenitálna srdcová choroba, bakteriálna endokarditída, infarkt myokardu, fibrilácia predsiení, krvných zrazenín), nádory.

K stenóze a obštrukcii karotických artérií prispievajú faktory: anatómia týchto ciev (hypoplazie, tortuozita, uzol), cukrovka, fajčenie, zlá strava s vysokým obsahom živočíšneho tuku v potrave, obezita atď.

Symptómy karotickej oklúzie

Klinická obturácia karotických artérií závisí od umiestnenia lézie, rýchlosti vývoja oklúzie (náhle alebo postupne) a stupňa vývoja vaskulárnych kolaterálov, ktoré poskytujú alternatívny prívod krvi do rovnakých oblastí mozgu. S postupným rozvojom oklúzie sa zásobovanie krvou preusporiada kvôli kolaterálnym cievam a určitému prispôsobeniu mozgových buniek prevládajúcim podmienkam (znížený prísun živín a kyslíka); vzniká klinika chronickej ischémie mozgu. Bilaterálna obturácia má závažnejší priebeh a menej priaznivú prognózu. Náhla oklúzia karotických artérií vedie zvyčajne k ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Vo väčšine prípadov oklúzia karotických artérií prejavuje prechodný ischemický záchvat (TIA), prechodnú poruchu krvného obehu mozgu, ktorej trvanie závisí predovšetkým od stupňa vývoja vaskulárnych kolaterálov postihnutého mozgu. Najtypickejšími príznakmi TIA v karotickom systéme sú mono- alebo hemiparéza a poruchy citlivosti na opačnej strane (heterolaterálna) v kombinácii s monokulárnymi zrakovými poruchami na postihnutej strane (homolaterálna). Zvyčajne je začiatok útoku výskyt necitlivosti alebo parestézie v polovici tváre a prstov, rozvoj svalovej slabosti v celom ramene alebo len v distálnych oblastiach. Zhoršenie zraku sa líši od pocitu škvŕn pred očami až po výrazné zníženie zrakovej ostrosti. V niektorých prípadoch je možný infarkt sietnice, ktorý spúšťa rozvoj atrofie zrakového nervu. Zriedkavé prejavy TIA pri obturácii karotických artérií zahŕňajú: dysartriu, afáziu, parézu tváre, bolesť hlavy. Jednotliví pacienti indikujú závraty, točenie hlavy, poruchy prehĺtania, vizuálne halucinácie. V 3% prípadov sa pozorujú lokálne záchvaty alebo veľké epifriskózy.

Podľa rôznych správ je riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody v priebehu 1 roka po nástupe TIA od 12 do 25%. Približne 1/3 pacientov s oklúziou karotických artérií má mŕtvicu po jednej alebo niekoľkých TIA, u 1/3 z nich sa vyvíja bez predchádzajúceho TIA. Ďalšia 1/3 sú pacienti, u ktorých nie je pozorovaná ischemická cievna mozgová príhoda, a TIA pretrváva. Klinický obraz ischemickej cievnej mozgovej príhody je podobný symptómom TIA, ale má pokračujúci priebeh, to znamená, že neurologický deficit (paréza, hypoestézia, poruchy zraku) neprechádza časom a môže sa znížiť len v dôsledku včasnej a primeranej liečby.

V niektorých prípadoch prejavy oklúzie nemajú ostrý začiatok a sú tak nevyjadrené, že je veľmi ťažké predpokladať vaskulárnu genézu vzniknutých problémov. Stav pacienta sa často interpretuje ako klinika mozgového nádoru alebo demencie. Niektorí autori uvádzajú, že podráždenie, depresia, zmätenosť, hypersomnia, emočná labilita a demencia sa môžu vyvinúť ako výsledok oklúzie alebo mikroembolizmu ICA na dominantnej strane alebo na oboch stranách.

Objavovanie spoločnej krčnej tepny sa vyskytuje len v 1% prípadov. Ak sa vyvinie na pozadí normálnej priechodnosti ICA a ICA, potom je kolaterálny prietok krvi cez ECA do ICA dostačujúci, aby sa zabránilo ischemickému poškodeniu mozgu. Aterosklerotické zmeny v karotických artériách sú však spravidla viacúrovňové, čo vedie k vyššie opísaným symptómom oklúzie.

Bilaterálny typ oklúzie karotických artérií s dobre vyvinutými kolaterálmi môže byť menej symptomatický. Častejšie však vedie k bilaterálnym mozgovým hemisférickým mozgovým príhodám, ktoré sa prejavujú spastickou tetraplegiou a kómou.

Diagnóza karotickej oklúzie

V diagnostike, spolu s neurologickým vyšetrením pacienta a štúdiom údajov z histórie, majú zásadný význam inštrumentálne metódy na štúdium karotických artérií. Najprístupnejšou, najbezpečnejšou a dosť informatívnou metódou je USDG ciev v hlave a krku. Pri oklúzii karotických tepien USDG extrakraniálnych ciev zvyčajne odhaľuje zrýchlený retrográdny prietok krvi cez povrchové vetvy NSA. Za podmienok oklúzie sa krv cez ne presúva do oftalmickej artérie a cez ňu do ICA. V priebehu USDG sa vykoná test s kompresiou jednej z povrchových vetiev NSA (zvyčajne temporálnej artérie). Zníženie prietoku krvi v oftalmickej artérii s manuálnou kompresiou temporálnej artérie indikuje oklúziu ICA.

Angiografia mozgových ciev umožňuje presné stanovenie úrovne oklúzie karotických artérií. Vzhľadom na nebezpečenstvo komplikácií sa však môže vykonávať len v ťažkých diagnostických prípadoch alebo bezprostredne pred realizáciou chirurgickej liečby. MRA - Magnetická rezonančná angiografia - sa stala vynikajúcou a bezpečnou náhradou angiografie. V súčasnosti je na mnohých klinikách MRA kombinovaná s MRI mozgu „zlatým štandardom“ pre diagnostiku oklúzie karotídy.

Ischemická lézia mozgových štruktúr sa vizualizuje pomocou MRI alebo CT mozgu. Prítomnosť "bielej" ischémie indikuje postupnú aterosklerotickú povahu obštrukcie karotických artérií a ischémiu s hemoragickým namáčaním - embolický typ lézie. Treba tiež vziať do úvahy, že približne u 30% pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou v prvých dňoch sa fokálne zmeny v mozgových tkanivách nezobrazujú.

Liečba karotickej oklúzie

V súvislosti s oklúziou karotických artérií je možné použiť rôzne chirurgické taktiky, ktorých voľba závisí od typu, úrovne a stupňa obturácie a stavu kolaterálneho obehu. V prípadoch, keď sa operácia vykonáva po 6-8 hodinách od nástupu progresívnej ischemickej cievnej mozgovej príhody, miera úmrtnosti pacientov dosahuje 40%. V tomto ohľade sa chirurgická liečba odporúča pred rozvojom mŕtvice a má profylaktickú hodnotu. Spravidla sa vykonáva v intervaloch medzi TIA so stabilizáciou stavu pacienta. Chirurgická liečba sa vykonáva hlavne s extrakraniálnym typom oklúzie.

Medzi indikácie pre chirurgickú liečbu stenózy karotickej artérie a obturácie patria: nedávno prenesená TIA, ukončená ischemická cievna mozgová príhoda s minimálnymi neurologickými poruchami, asymptomatická oklúzia krčnej oblasti ICA viac ako 70%, zdroje embólie v extrakraniálnych artériách, syndróm nedostatočného arteriálneho prekrvenia mozgu.

Na čiastočnú oklúziu karotických artérií sú zvolenými operáciami: stenting a karotická endarterektómia (eversional alebo klasická). Úplná obturácia cievneho lúmenu je indikáciou pre vytvorenie extra-intrakraniálnej anastomózy - nového spôsobu zásobovania krvou, obchádzajúceho oklúznu oblasť. So zachovaním lúmenu ICA sa odporúča subclavia-obyčajná obštrukcia, s jej obturáciou, extraklavikulárne-externou dotykovou protézou.

Prognóza a prevencia

Podľa všeobecných údajov asymptomatická čiastočná oklúzia karotických artérií do 60% v 11 prípadoch zo 100 je sprevádzaná rozvojom mŕtvice v priebehu 5 rokov. So zúžením lúmenu tepny až na 75% riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody - 5,5% ročne. U 40% pacientov s úplnou oklúziou ICA sa vyvinie ischemická cievna mozgová príhoda v prvom roku jej výskytu. Profylaktická chirurgická liečba minimalizuje riziko vzniku mŕtvice.

Opatrenia zamerané na prevenciu arteriálnej oklúzie zahŕňajú odstránenie zlých návykov, správnu výživu, reguláciu hmotnosti, korekciu profilu lipidov v krvi, včasnú liečbu kardiovaskulárnych ochorení, vaskulitídu a dedičnú patológiu (napríklad rôzne koagulopatie).

Oklúzia krčnej tepny: symptómy, liečba, chirurgický zákrok

Karotické artérie sú dve veľké krvné cievy, ktoré prechádzajú veľkým množstvom krvi, ktorými je mozog vybavený potrebným kyslíkom a živinami.

Keď sa na vnútorných stenách tepien formujú cholesterolové usadeniny, napríklad príčina aterosklerózy, môžu čiastočne alebo úplne blokovať svoj lúmen, čo narušuje prietok krvi a mozgové bunky prestanú dostávať potrebnú výživu. Existuje nebezpečná patológia, nazývaná oklúzia karotickej artérie.

Nedostatok včasnej liečby vedie k rozvoju rôznych závažných ochorení, najmä hypertenzie, a významne zvyšuje riziko mŕtvice.

Dnes na internetovej stránke Populárneho zdravia hovorme o príznakoch oklúzie karotickej artérie a liečbe ochorenia.

Čiastočná a úplná oklúzia

Táto patológia môže byť čiastočná alebo úplná. V prvom prípade je len zúženie dutiny nádoby. V tomto prípade lekári používajú termín "karotická stenóza".

Keď dôjde k úplnej oklúzii, dochádza k obturácii celej dutiny tepny. Pri akútnom vývoji často končí ischemická cievna mozgová príhoda a v niektorých prípadoch vedie k náhlej smrti.

I - počiatočná fáza. Zvyčajne asymptomatický. Vyšetrenie ukázalo stenózu artérie. Riziko stenózy vo vývoji tromboembolizmu.

II - V tomto štádiu je zúženie nádoby už dosť silné, výrazné. Je charakterizovaná intermitentnou ischémiou so zodpovedajúcimi príznakmi: hemiparéza, ktorá trvá niekoľko minút, prechodné ischemické ataky. Pacienti sa sťažujú na poruchu chôdze, zníženie vizuálnych a sluchových funkcií. Nebezpečenstvo tejto fázy vo vývoji trombózy malých ciev mozgu.

III - Úplné zúženie lúmenu. Vyznačuje sa náhlou apoplexiou, mdlobou, výskytom apoplexickej mŕtvice, so zodpovedajúcimi symptómami.

IV - Charakterizované neurologickými príznakmi a symptómami, ktoré zostali po mŕtvici.

Liečba oklúzie karotídy

V jednoduchom štádiu je pacientovi predpísané lieky na riedenie krvi, ako aj lieky, ktoré majú protizápalové, antihypertenzívne účinky. V prítomnosti sprievodných ochorení sa liečia.

Na liečbu nekomplikovanej oklúzie karotickej artérie sa používajú aj lieky - antikoagulanciá a trombolytiká:

Do prvej skupiny patria lieky, ktoré znižujú pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín, zabraňujú zahusťovaniu krvi v cievach. Pacient je predpísaný: Heparin, Neodikumarin, Dikumarin, rovnako ako Fenilin, Omefin a Sinkumar.

Druhá skupina zahŕňa lieky, ktoré spôsobujú lýzu (deštrukciu) krvnej zrazeniny. Viac často predpisované: Fibrinolizin, Urokinase, Plasmin, rovnako ako Streptokinase a Streptodekazu.

Drogová liečba vykonávaná po úľave od akútnych príznakov, dlhodobo - pacient je povinný užívať predpísané lieky až niekoľko rokov. Trvanie určuje lekár.

Čo robí operácia pre oklúziu karotickej tepny?

Ak je to indikované, predpíšte chirurgickú liečbu. Voľba metódy závisí od štádia ochorenia, typu, úrovne, stupňa oklúzie cievneho lúmenu a stavu kolaterálneho obehu.

So zachovaním lúmenu vnútornej karotickej artérie sa uskutočňuje OC. V prípade jeho neprítomnosti (arteria obturation) je predpísaná subklavia-externá protéza.

Počas operácie, keď sa karotická artéria uzavrie prvou metódou, sa vytvorí anastomóza (fistula) medzi dvoma tepnami - subklavia a spoločná karotída. Vzniká tesne nad miestom oklúzie. Výsledkom je obnovenie normálneho prietoku krvi.

S úplnou oklúziou artérie sa vykoná subklavia-externá dýchacia protéza. V tejto operácii je postihnutá oblasť nahradená protézou zo syntetického materiálu. Potom sa obnoví normálny prietok krvi do vonkajšej karotickej artérie.
Ľudové recepty

S pomocou ľudových prostriedkov nie je možné vyliečiť túto chorobu. Mnohé recepty sú však zamerané na čistenie ciev cholesterolových plakov, čo je veľmi dôležité pri liečbe aterosklerózy - jednej z hlavných príčin oklúzie karotických artérií. Tu sú niektoré účinné recepty:

- Miešajte v pohári prevarenej vody čerstvej šťavy z jedného citróna. Pridajte 1 lyžičku medu a štipku čierneho korenia. Pite trochu cez deň, pred jedlom (pol hodiny).

- Odlúpnite hlavu čerstvého cesnaku aktuálnej sezóny, prejdite tlačou. Kaša sa vloží do pohára, zalejeme 100 ml alkoholu (vodka). Nechajte 10 dní na tmavom mieste. Kmeň, vytlačiť suroviny. Vezmite 10 viečok, trikrát denne, pred jedlom. Umyte si dúškom vody a najlepšie mliekom.

- Zmiešajte 100 g medu s 1 lyžičkou kurkumy. Mieša sa 1 polievková lyžica sladkej zmesi v pohári mierne zohriateho mlieka. Pite dvakrát denne, naposledy pred spaním.

Aby sa zabránilo rozvoju tohto nebezpečného s jeho komplikácie ochorenia, musíte sa úplne zbaviť zlých návykov, normalizovať stravu, zbaviť sa kíl navyše. Musíte tiež včas liečiť ochorenia srdca a ciev, podstúpiť preventívne lekárske vyšetrenia. Požehnaj ťa!

Oklúzia vnútornej karotickej artérie

Oklúzia vnútornej karotickej artérie (ICA) je zúženie lúmenu s čiastočným alebo úplným blokovaním prietoku krvi cievou zásobujúcou mozog a vedúcou k ischémii (hladovanie kyslíkom). Pri chronickej oklúzii ICA je riziko cievnej mozgovej príhody viac ako 30%.

Táto služba je k dispozícii na klinikách:

Urobte si schôdzku výberom kliniky a pohodlného času!

Urobte si schôdzku

dôvody

• Ateroskleróza - cholesterolový povlak tvorený na stene tepny môže úplne blokovať lúmen cievy a stať sa vážnou prekážkou pre normálny prívod krvi do mozgu. Tiež na povrchu plaku sa tvorí krvná zrazenina (trombus), ktorá s krvným obehom vstupuje do krvného obehu mozgu a spôsobuje trombózu mozgovej tepny. V prípade neúplnej oklúzie sa samotný plak môže oddeliť od cievnej steny a spôsobiť tromboembolizmus menších mozgových ciev.
• Patologické procesy cievnej steny - fibromuskulárna dysplázia, Hortonova choroba, Moya-Moyova choroba atď.
• Traumatické faktory - hematómy pri traumatických poraneniach mozgu.
• Kardiovaskulárne ochorenia s tvorbou krvných zrazenín.
• Nádory.

príznaky

• Stupeň 1 - asymptomatický priebeh. Keď arteriografia odhalila stenózu ICA. Komplikácie - rozvoj tromboembolizmu.
• Stupeň 2 - stupeň zúženia nádoby je vysoký. Pacient môže pociťovať krátkodobú hemiparézu (jednostrannú paralýzu a zhoršenú motorickú aktivitu), afáziu (poruchu reči), zmeny chôdze a zníženú citlivosť. Komplikáciou v tomto štádiu je trombóza malých ciev mozgu.
• Stupeň 3 - úplná oklúzia ICA, prejavujúca sa náhlou apoplexiou so stratou vedomia a úplným klinickým obrazom mŕtvice mŕtvice.
• Stupeň 4 - reziduálne neurologické poruchy po mozgovej príhode (akútne porušenie mozgovej cirkulácie).

Liečba oklúzie ICA

Liečba ochorenia - len chirurgická. Vykonávajú sa endovaskulárne operácie, ktoré sa ukázali ako vysoko účinné a bezpečné pri fyziologickom obnovení krvného obehu v mozgu v praxi - až do 100% prípadov úplného vyliečenia bez rizika opakovaných cievnych mozgových príhod.

Vďaka použitiu moderných medicínskych technológií umožňuje rekanalizácia (stenting) v prípade chronickej oklúzie ICA obnovenie lumen arteriálneho svalu, aj keď je zúžený o 70%. Celý postup trvá nie viac ako 1 hodinu, počas ktorého je v zúženej časti nádoby inštalovaný pružný samonapínací stent, ktorý nepoškodzuje steny a optimálne sa prispôsobuje fyziologickým krivkám tepny.

Na operáciu sa používa mikrochirurgická technika a všetky operácie operátora sú riadené počítačom, ktorý umožňuje obnoviť lumen v karotických artériách aj na najťažšie dostupných miestach. Endovaskulárna chirurgia je najlepšou voľbou pre pacientov, ktorí sú kontraindikovaní pri konvenčnej chirurgickej liečbe.

Diagnóza oklúzie ICA v SMC "Best Clinic"

Môžete získať radu od SMC "Best Clinics" na liečbu oklúzie ICA na našich webových stránkach on-line, alebo keď sa obrátite na kliniku osobne. Aby ste to mohli urobiť, musíte sa najprv dohodnúť na telefónnych číslach uvedených na stránke alebo prostredníctvom poskytnutého formulára na nahrávanie.

Ak chcete uskutočniť stretnutie, zavolajte na číslo +7 (495) 530-1-530 alebo kliknite na tlačidlo „Rezervovať stretnutie“ a ponechajte svoje telefónne číslo. Vo vhodnom čase vám zavoláme späť.

Príčiny oklúzie karotídy a liečebných metód

Oklúzia karotickej artérie je patologickým stavom, pri ktorom dochádza k blokovaniu artérií. Je to čiastočné a úplné. Najviac dospelí sú chorí kvôli prítomnosti chronických ochorení (ateroskleróza, trombóza). Oklúzia je nebezpečná, pretože môže viesť k prechodným ischemickým záchvatom, mŕtvici a náhlej smrti.

príčiny

Rizikové faktory blokády karotických artérií sú:

1. Aterosklerotické plaky. Tvoria sa v dôsledku porúch metabolizmu lipidov, keď sa lipoproteíny s nízkou hustotou a vápenaté soli ukladajú na steny karotických artérií. Dôvodom môže byť dedičná dyslipidémia, závislosť na tukových potravinách, pekárenské výrobky a sladkosti, obezita, nízka fyzická aktivita a zaťažená dedičnosť.
2. Embólia. Nádoba sa uzavrie trombom alebo oddeleným aterosklerotickým povlakom.
3. Trombóza. Príčinou môže byť hyperkoagulácia (zvýšené zrážanie krvi).
4. Anémia kosáčikovitých buniek.
5. Dedičný metabolizmus metionínu.
6. Antifosfolipidový syndróm.
7. Infarkt myokardu.
8. Nádory.
9. Predsieňová fibrilácia.
10. Srdcové defekty s léziou ventilového aparátu.
11. Fibromuskulárna dysplázia. Táto patológia sa vyznačuje porušením distribúcie kolagénu v artériách a tvorbou vláknitých svalových vlákien.
12. Obrovská bunková temporálna arteritída. Je to autoimunitné ochorenie, pri ktorom cirkulujúce imunitné komplexy poškodzujú steny tepien.
13. Nešpecifická aortoarteritída (Takayasuova choroba).
14. Moya-moya choroba. Vyznačuje sa zúžením vnútornej karotickej artérie (ICA) a tvorbou kolaterálov (riešenie pre pohyb krvi).
15. Hematómy. Najčastejšie sú výsledkom zranenia (kontúzie).
16. Trombocytóza (abnormálny nárast krvi bielych krviniek).
17. Infekčná endokarditída.

Oklúzia sa často vyskytuje u pacientov s diabetom, fajčiarom a obéznymi ľuďmi.

Štádium formácie

Choroba prebieha v niekoľkých štádiách. Spočiatku dochádza k čiastočnému (neúplnému) zablokovaniu tepny. Prietok krvi je zachovaný, ale množstvo krvi vstupujúce do mozgu za jednotku času sa znižuje. Výsledkom je chronická hypoxia a mozgová ischémia. V tomto štádiu sú možné nasledujúce príznaky:

• poruchy pohybu;
• bolesť hlavy;
• zhoršenie pamäti a znížená pozornosť;
• znížená schopnosť učiť sa;
• emocionálna inertnosť (nestabilita);
• strata záujmu;
• narušené myslenie;
• podráždenosť;
• úzkosť.

Pri porušení priechodnosti karotických artérií sa často vyskytujú prechodné ischemické ataky. Sú charakterizované nasledujúcimi prejavmi:

1. Monoparéza alebo hemiparéza (obmedzenie pohybu v jednej alebo dvoch končatinách na jednej strane).
2. Znížená citlivosť na druhej strane. Možné je znecitlivenie a parestézia.
3. Svalová slabosť.
4. Ťažké prehĺtanie.
5. Závraty.
6. Nevoľnosť.
7. Zmätok vedomia.
8. Kŕče a epileptické záchvaty.
9. Zrakové poškodenie vo forme škvŕn pred očami, znížená ostrosť videnia a nystagmus. V závažných prípadoch dochádza k atrofii zrakového nervu. Pozorujú sa len občas s poruchami parciálnej oklúzie.

V prípade závažnej (viac ako 70%) oklúzie vnútornej karotickej artérie sa môže vyvinúť akútna porucha mŕtvice. Túto fázu charakterizujú:

1. Apraxii. Schopnosť vykonávať akékoľvek činnosti v správnej sekvencii je narušená.
2. Afázia. Človek nie je schopný hovoriť alebo nerozumie reči druhých.
3. Dysartria (porušenie výslovnosti slov a fráz).
4. Anosognosia (neschopnosť osoby posúdiť zdravotný stav).
5. Aprosodia (porucha reči, prejavuje sa nesprávnym nastavením stresu, intonáciou a fluktuáciou tónu).
6. Znížená citlivosť.
7. Hemiparéza.
8. Emocionálne poruchy.
9. Obojstranná slepota.

Pri obojstrannej oklúzii je klinický obraz najvýraznejší. Často dochádza k tetraplegii (úplná paralýza 4 končatín) a kóme.

liečba

Táto patológia je liečená chirurgicky. Operácia sa odporúča vopred (pred rozvojom mŕtvice). V opačnom prípade je pravdepodobnosť úmrtia vysoká. Možné sú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

1. Stentu. Zahŕňa rozšírenie krvných ciev stentom alebo balónom. Stentovanie je účinné pri čiastočnej oklúzii cievy.
2. Karotická endarterektómia (odstránenie postihnutej artérie).
3. Tvorba anastomózy. Je indikovaný na úplnú obštrukciu karotickej artérie.
4. Protetika.

Dodatok k hlavnej terapii je:

1. Masáž oblasti hlavy a krku.
2. Prísna strava. V prípade aterosklerózy sa odporúča opustiť tučné jedlá, alkohol, sladkosti, pečenie a obmedziť príjem soli.
3. Liečba trombózy a iných ochorení, ktoré spôsobili blokádu karotických artérií.
4. Príjem liekov. Môžu byť podávané statíny (Aterostat, Rozukard) antihypoxants (Aktovegin), antioxidanty (Meksidol) a metabolické látky (glycín), nootropiká (Cerebrolysin Encephabol), činidlá proti doštičkám (Curantil), fibrinolytika (streptokinázy), adaptogény a lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh (Vinpocetín, Trental).
5. Terapeutické cvičenia.

Samoliečba cievnej obštrukcie je neprijateľná.

Čo je to karotická oklúzia a ako sa lieči?

Obsah

Oklúzia karotickej artérie je blokovaním prívodu krvi v dôsledku cholesterolového plaku vytvoreného v stene cievy. Určené špeciálnymi vyšetreniami mozgových ciev podľa svedectva neurológa. Nedostatok liečby vedie k mŕtvici, poruchám reči, zvýšenému tlaku a iným ochoreniam. Je lepšie nedovoliť takýto stav tepien, ako sa pokúsiť liečiť. Okrem toho neexistujú žiadne liečivá na rozpustenie prekrytia. Existujú len lieky, ktoré znižujú ich produkciu. Výrastky môžete odstrániť iba v operačnej sále ich odstránením.

Definícia a pozadie vzhľadu

V oblasti krčka maternice sú vertebrálne a ospalé veľké cievy dobre prehmatané. Oklúzia vnútornej karotickej artérie neumožňuje krvi dodávať potravu do mozgových buniek, orgánov sluchu a reči, ako aj iných systémov umiestnených priamo v oblastiach mozgu.

Anatomicky rozlíšite vonkajšie a vnútorné karotidové artérie. Prvá poskytuje oči, svalov tváre, druhá prechádza spánkovou kosťou priamo do šedej hmoty. Dochádza k čiastočnému a úplnému narušeniu prietoku krvi v dôsledku tvorby rastu z usadenín tuku, vápnika a soli.

Pri absencii príležitosti na pohyb krvi tepna napučia a praskne.

Úder môže spôsobiť:

• blokáda tepny;
• spletitá štruktúra samotnej cievy spôsobená hypertenziou alebo vrodenou anomáliou.

Prerušenie alebo zastavenie dodávky krvi spôsobuje takéto ochorenia:

• diabetes mellitus;
• nadváha (viac ako 30% normálnych);
• predĺžená hypertenzia;
• hematómy, poranenia nôh v krku alebo poranení hlavy;
• ateroskleróza;
• krvné zrazeniny;
• zvýšený cholesterol;
• extrasystolu v dôsledku fyzického alebo emocionálneho preťaženia;
• infekčné a neinfekčné zápalové ochorenia;
• poškodenia rádioaktívneho tkaniva.

Predpoklady pre liečbu sú tiež:

• nevoľnosť, závraty;
• náhle zhoršenie zraku, sluchu, reči;
• necitlivosť končatín, bolesť v nohách;
• paralýza jednej strany tela.

S postihnutím tela je už evidentná prítomnosť okluzálnych zmien. Ak existujú ďalšie príznaky, v ktorých človek môže stále chodiť, porozprávajte sa - musíte okamžite konzultovať na klinike. Špecialisti skontrolujú, predpíšu výskum, potrebné krvné testy, moč; s ohľadom na úplný klinický obraz o pacientovi, jeho ďalších chorobách.

Obraz pocitov je vo všeobecnosti podobný stavu pred urážkou. Preventívne opatrenia sú dobré až do nástupu ochorenia. Nie je však vždy možné vyhnúť sa ateroskleróze a oklúzii (blokovaniu) cievy, ktorá ju nasleduje. V niektorých prípadoch sa nečakane vyskytujú mŕtvice, bez zjavného dôvodu. Pravidelné návštevy terapeuta vám preto môžu zachrániť život.

Metódy prieskumu

Existuje niekoľko typov detekcie prekrytia v internej karotickej tepne (ICA):

1. Vizuálne, hmatové.
2. Počítač a röntgen (tomografia, angiografia, Doppler).
3. Biochemické krvné testy na cholesterol, sodík, vápnik a draslík.
4. Meranie tlaku v hlave.
5. Ultrazvuková diagnostika.

Rôntgenové metódy sú založené na zavedení kontrastného činidla, ktorého pohyb sa dá jasne sledovať alebo zužovať, alebo jeho blokovaním.

Ultrazvukové meranie mozgového tlaku určuje rýchlosť pohybu krvi. Toto hodnotenie vytvára predpoklady o prítomnosti prekážok.

Prebytok sodíka, vápnika tiež indikuje tvorbu zrazenín, ktoré sa môžu odtrhnúť a prietokom krvi do srdcových chlopní ich upchať, čo vedie k závažnému srdcovému ochoreniu, dokonca až k úplnému zastaveniu funkcie orgánov. V poškodenej nádobe je narušená elasticita tkanív, sú krehké a tenké. To vedie k ich deformácii a krvácaniu.

Podľa Dopplera sa analýza vykonáva s detekciou zmiznutia krvného obehu v artériách, zatiaľ čo steny sú natreté markerom. Rýchlosť cerebrálnej cirkulácie sa zvýšila.

Počas predoperačnej prípravy sa vykonáva ďalšia výpočtová štúdia - perfúzna tomografia, pri ktorej sa určuje množstvo krvi v mozgu. Na základe záverov sa posudzuje stav každého oddelenia, určujú sa oblasti najpravdepodobnejšieho úderu.

Komplex diagnostických postupov je zameraný na identifikáciu hustých štruktúr v artériách, ktoré zásobujú mozog, menia ich priemer, integritu tkaniva, rýchlosť krvi a tlak. Objektívne hodnotenie vám umožňuje identifikovať chorobu, vykonať operáciu v čase alebo ju opustiť a zvoliť inú metódu liečby.

Terapeutický účinok

V ľahkom štádiu ochorenia, ktoré nie je komplikované inými, sú predpísané lieky, ktoré riedia hustú krv, protizápalové, hypotenzné lieky. Ak sa vyskytnú sprievodné ochorenia, navrhuje sa ich najprv liečiť. Vydieranie alebo tlmenie vývoja základného ochorenia, môžete vyliečiť aterosklerotické zmeny v priechodnosti tepien. Účinný je príjem aspirínu, veľké dávky vitamínu C, Marevan podľa inštrukcií.

Angioplastická chirurgia môže znížiť veľkosť prekrytia v tkanive tepny. Použitím katétra sa do lézie vloží stent, ktorý hrá hlavnú úlohu pri zvýšení lúmenu; obnovený tok živín do mozgových buniek. Metóda sa používa na lézie roztrúsenej sklerózy viac ako polovicu cievneho lôžka v kombinácii s príjmom liekov.

Bypass je metóda používajúca chirurgický skalpel. Otvárajú kosti lebky, padajú priamo do mozgovej tepny, stavajú akýsi „most“ z vlastných čistých tepien pacienta, aby sa krv mohla pohybovať okolo hlavnej cesty.

Na chirurgickom stole je ľahké. Choroba sa vyvíja rýchlo, ak vedieš nesprávny spôsob života, trochu cvičenia, berieš lieky bez pozornosti na pokyny, bez rady lekára.

Štruktúra plakov je taká, že obsahuje nielen cholesterol, ale aj krvné doštičky, ktoré, keď sú vystavené negatívnym faktorom, sa začnú držať spolu a tvoria krvnú zrazeninu. Je potrebné ju včas identifikovať, kým blokuje mozgovú tepnu.

Oklúzia krčnej tepny

Karotická artéria hrá úlohu v procese krvného obehu v tele. Cez tieto veľké krvné cievy je krvný obeh. Prispievajú k saturácii mozgu kyslíkom a rôznymi živinami.

Ale niekedy sa na stenách tepien tvoria usadeniny cholesterolu, ktoré blokujú prenos krvi a zásobovanie mozgu živinami. V medicíne sa táto patológia nazýva oklúzia karotickej artérie.

Takéto "blokovanie" krvných ciev hrozí, že sa zmenia na mŕtvicu, existuje šanca na rozvoj hypertenzie. Moderná medicína je obzvlášť opatrná pred oklúziou karotickej artérie, pretože toto ochorenie má mnoho negatívnych následkov.

Odrody patológie

Patológiu možno rozdeliť do dvoch kategórií: úplné blokovanie ciev a čiastočné. Pri čiastočnom prekrytí ciev sa pozoruje zúženie dutiny cievy. Krvný obeh pokračuje, ale potrebné živiny nestačia na plnú prácu mozgu. V lekárskej terminológii sa tento jav nazýva "karotická stenóza".

Pri úplnej oklúzii nasleduje úplná paralýza krvných kanálikov, čo vedie k hrozbe ischemickej cievnej mozgovej príhody. V najhoršom prípade môže byť upchatie nádoby smrteľné.

Nebezpečenstvo je, že cholesterolové usadeniny sú tvorené dostatočne dlho a nie vždy sú známe vo forme pre-symptomatológie. Preto v prípade prvých porúch (nedostatok kyslíka, migrény, zníženie aktivity mozgu, bledosť tváre) je potrebné kontaktovať zdravotnícke zariadenie.

príčiny

Ateroskleróza pôsobí ako provokujúci faktor. Aterosklerotický plak sa nachádza vo vnútri cievy na stene a pozostáva z cholesterolu, tukov a krvných buniek (krvných doštičiek). Postupom času sa mení veľkosť, narušuje tok krvi a živín do mozgu. V dôsledku toho sa doska ešte zväčšuje a úplne zastavuje tepnu. Vývoj závisí úplne od individuálnych charakteristík pacienta a môže trvať 3 až 6 mesiacov.

Niekedy je úľava rýchla za 2-4 týždne. To znamená, že aterosklerotický plak bol dlhý čas vo vnútri cievy, ale bol v anabióze.

Príčinou vzniku môže byť vrodená choroba srdca. Napríklad srdcové ochorenia, bakteriálna endokarditída, infarkt myokardu, nestabilná arytmia. Všetky tieto ochorenia slúžia ako provokačný faktor pre výskyt krvných zrazenín a hrozia zablokovaním tepien.

Redakčná rada

Ak chcete zlepšiť stav vašich vlasov, je potrebné venovať osobitnú pozornosť šampónom, ktorý používate.

Děsivá postava - v 97% šampónov známych značiek sú látky, ktoré otrávia naše telo. Hlavné zložky, vďaka ktorým sú všetky problémy na štítkoch označené ako laurylsulfát sodný, laurethansulfát sodný, sulfát kokosu. Tieto chemikálie ničia štruktúru vlasov, vlasy sú krehké, strácajú pružnosť a pevnosť, farba vybledne. Ale najhoršie je, že sa táto látka dostane do pečene, srdca, pľúc, hromadí sa v orgánoch a môže spôsobiť rakovinu.

Odporúčame vám, aby ste sa vzdali využívania finančných prostriedkov, v ktorých sa tieto látky nachádzajú. V poslednej dobe odborníci nášho redakčného tímu vykonali analýzu šampónov bez obsahu síranov, kde prvé miesto získali fondy spoločnosti Mulsan Cosmetic. Jediný výrobca prírodnej kozmetiky. Všetky výrobky sú vyrábané pod prísnymi systémami kontroly kvality a certifikácie.

Odporúčame navštíviť oficiálny online obchod mulsan.ru. Ak máte pochybnosti o prirodzenosti vašej kozmetiky, skontrolujte dátum exspirácie, nemal by presiahnuť jeden rok skladovania.

Štádium formácie

Štádiá ochorenia sú rozdelené do štyroch štádií. Každá fáza má príznaky a charakteristické prejavy v tele. Priaznivý výsledok sa berie do úvahy, ak je možné včas odhaliť blokádu karotickej artérie. To vám umožní eliminovať ochorenie bez chirurgického zákroku. Aké sú 4 stupne vývoja oklúzie ICA:

1. Elementary. Bez jasných prejavov ochorenia. Po predbežnom vyšetrení sa zistila stenóza artérie, ktorá sa nakoniec dostane do oklúzie;
2. Druhá etapa. Zúženie cievy sa jasne prejavuje, symptómy sa prejavujú. Vyskytuje sa hemiparéza, ktorá trvá až tri minúty, sú prítomné ischemické ataky, bolesti hlavy a slabosť. Pacienti prejavujú intoxikáciu chôdze, zníženú aktivitu očí a sluchu. V tomto štádiu vznikne v cievach mozgu tvorba malých krvných zrazenín;
3. Tretia je blokáda karotickej artérie. Apoplexy sa môžu vyskytnúť, mdloby sú častejšie, apoplexická mŕtvica sa vyskytuje s vážnymi následkami;
4. Posledná štvrtá etapa. Po mozgovej príhode existujú neurologické príznaky.

Každá etapa prináša nebezpečenstvo pre ľudský život. Ak trpíte bežnými migrénami, obráťte sa na nemocničnú kliniku. Možno to je prvý "alarm volania", že oklúzia vnútornej karotickej tepny je blízko.

liečba

Krvné zrazeniny v artériách sa liečia výlučne liečbou liekmi. Lekári sa až do poslednej chvíle snažia uchýliť sa k chirurgickému zákroku, pretože ide o kritické opatrenie v situáciách, ktoré priamo ohrozujú život pacienta.

V prvej fáze sú pacientom predpísané lieky na riedenie krvi, ako aj protizápalové lieky. Ak sa vyskytujú sprievodné ochorenia, ktoré sú provokujúcim faktorom stenózy alebo oklúzie, potom sa liečba týchto ochorení dostane do popredia.

Ľahká forma oklúzie nevyžaduje spektrum liekov, zoznam je obmedzený na antikoagulanciá a trombolytiká.

1. Antikoagulanciá sú navrhnuté tak, aby znížili pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny. Tieto lieky riedia krv a zvyšujú jej priechodnosť do mozgu. Pacientom sa predpisuje Heparin, Neodicoumarin, Fenilin.
2. Trombolytiká sú agresívne lieky určené na zničenie vytvorenej krvnej zrazeniny. Kurz trvá niekoľko týždňov, výsledkom čoho je otvorenie cievy, obnovenie krvného obehu. Z tejto kategórie sú pacientom predpísané Urokinase, Plasmin, Streptokinase.

Liečba liekmi je stanovená lekárom v závislosti od stavu ciev. Po zničení krvnej zrazeniny špecialista predpisuje lieky na elimináciu možnosti vzniku novej formácie. Trvanie používania - až niekoľko rokov.

V priebehu času je potrebné konzultovať, pozorovať s lekárom, zaznamenávať zmeny v karotických artériách.

Chirurgický zákrok

Ak liečba liekom zlyhala, je nutný chirurgický zákrok. Existuje mnoho rôznych metód odstraňovania krvnej zrazeniny a výber správneho sa bude vykonávať v závislosti od štádia vývoja, stupňa tvorby krvných zrazenín (alebo nie), stavu krvného obehu.

Ak sa zistí úplná oklúzia cievy, potom sa postihnutá oblasť nahradí protézou vyrobenou zo syntetickej tkaniny. Tým sa odstráni oblasť cievy krvnou zrazeninou, ktorá je nezničiteľná operáciou. Po určitom čase má pacient normálnu výmenu krvi, bude môcť opustiť zdravotnícke zariadenie.

Je veľmi dôležité, aby ste vydali poplach včas. Ak túto chorobu ignorujete, môže to byť veľa vážnych následkov alebo smrť.

Prevencia a prognóza

Na základe lekárskej štatistiky je čiastočná oklúzia, ktorá nie je sprevádzaná akútnymi príznakmi, v približne 70% prípadov sprevádzaná možnosťou mozgovej príhody. Presné obdobie vývoja je veľmi ťažké určiť, ale je potrebné očakávať vplyv ochorenia v priebehu 5-7 rokov.

Pri zúženom stave tepny existuje možnosť vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody. U pacientov, ktorí podstúpili kompletnú vaskulárnu oklúziu, sa v prvom roku po ukončení liečby vyvinie mŕtvica.

Oklúzia vnútornej karotickej artérie

Najdramatickejšou komplikáciou akéhokoľvek typu plaku alebo jeho prirodzeným vývojom je oklúzia lúmenu artérie prostredníctvom plató trombózy alebo plakovej substancie.

Známky

Diagnózu je možné vykonať duplexným skenovaním na základe nasledujúcich príznakov:

• nedostatok Dopplerovho spektra krvného prietoku v artérii a sfarbenie jeho lúmenu;
• lumen artérie je naplnený echostruktúrami rôznej echogenity;
• absencia normálnych (radiálnych) pulzácií arteriálnych stien (s opatrným zvážením, je zaznamenaný translačný pohyb celej cievy v melódii so srdcovou aktivitou);
• priemer tepny sa znižuje v porovnaní s intaktnou kontralaterálnou artériou;
• s oklúziou ICA sa rýchlosť prúdenia krvi v ipsilaterálnej OCA znižuje ako v systole, tak (vo väčšom rozsahu) v diastole;
• rýchlosť prúdenia krvi v bazéne, zabezpečujúca kolaterálnu cirkuláciu (ipsilaterálna vertebrálna artéria alebo kontralaterálna ICA), kompenzačné zvýšenia.

Diagnostické ťažkosti

Ťažkosti s diagnózou BCA oklúzie sa vyskytujú so zlou kvalitou obrazu, vysokou bifurkáciou, prítomnosťou ultrazvukového "tieňového" plaku, ako aj medzi oklúziou a subtotálnou stenózou, najmä ak je stenózny plak predĺžený, excentricky umiestnený a lumen má spletitý priebeh.

skenovať

Dôkladná kontrola rozhovoru objemu distálnej artérie, použitie farebného mapovania prietoku umožňujú na jednej strane zabrániť nadmernej diagnóze oklúzie v prípade stenotickej lézie a na druhej strane odpovedať na životne dôležitú otázku pre pacienta o prítomnosti alebo neprítomnosti priechodného distálneho lôžka, a teda o možnosti rekonštrukčnej chirurgie.

Stanovenie ďalšej taktiky spracovania

Keď oklúzia OCA na určenie ďalšej taktiky liečby pacienta je zásadne dôležitá na identifikáciu priechodnosti bifurkácie. V niektorých prípadoch môže byť ICA kolaterálne vyplnená cez vetvy ipsilaterálneho NSA z kontralaterálneho HCA. V týchto prípadoch, keď sa vykonáva CDC v oblasti bifurkácie, sú vizualizované viacsmerné toky - antegrade (v ICA) a retrográdne (v NBÚ a jeho pobočkách); pri stlačení kontralaterálnej CCA sa prietok krvi zastaví (Obr. 14.25).

Obr. 14.25. Oklúzia vnútornej karotickej artérie. Obrázok v režime DDC

ICA a HCA je možné diferencovať len v smere prietoku krvi, pretože rýchlosť prúdenia krvi v oboch artériách je znížená tak v systole, ako aj v diastole a tvar krivky je výrazne vyhladený.

prieskum:

Zdieľajte príspevok "Oklúzia vnútornej karotickej artérie"

Oklúzia vnútornej karotickej artérie

Pri oklúzii ICA (obr. 44) existujú tri možnosti smeru prietoku krvi v blokádnej artérii:

Obr.44. Uzavretie BCA.
1-OCA, 2-stump ICA, 3-HCA.

-- Retrográdny prietok krvi v supra-blokáde počas oklúzie ICA indikuje zahrnutie orbitálnej anastomózy, ktorá, ako bolo uvedené vyššie, ešte nenaznačuje, že táto anastomóza je jediná v kolaterálnej kompenzácii. Výsledky kompresných testov sú rovnaké ako v prípade ostrej stenózy ICA (Obr. 45).

Fig.45. Retrográdny prietok krvi v supraorbitálnej artérii s oklúziou ICA.

-- Antegrádny prietok krvi v suprablokálnej artérii na postihnutej strane vzniká, keď je silný PSA prepad z opačnej karotickej artérie. Kompresia homolaterálnej CCA nevedie k zmene veľkosti antegrádneho prietoku krvi v supraarteriálnej artérii. Keď je spoločná karotická artéria stlačená, dochádza k prudkému poklesu alebo inverzii prietoku krvi v supraarteriálnej artérii, čo indikuje prívod krvi do zásobníka uzavretej vnútornej karotickej artérie z kontralaterálnej spoločnej karotickej artérie cez PSA.

Oveľa menej, antegrádny prietok krvi v arterii suprabrainu nereaguje na kompresiu tak bežnej, ako aj kontralaterálnej spoločnej karotickej artérie, ktorá indikuje kolaterálny prívod krvi z vertebrálno-bazilárnej panvy cez ASD s funkčnou alebo anatomickou insolventnosťou prednej spojivovej artérie.

-- Nedostatok krvného prietoku v supraarteriálnej artérii je veľmi zriedkavým javom, ktorý najpravdepodobnejšie indikuje zlyhanie orbitálnej anastomózy a nedostatočnú PSA funkciu, aby sa naplnili vetvy orbitálnej artérie.

Vo všeobecnosti periorbitálna dopplerovská sonografia dáva skôr povrchnú predstavu o stave kolaterálneho obehu pri oklúzii ICA. Najpresnejšie je diagnostikovaná metódou TKD.

Najspoľahlivejším znakom nedostatku prietoku krvi v projekcii umiestnenia ICA, potvrdené v nejasných prípadoch, je rozpad D. Russela. Zvyšné kritériá sú pomocné.

Rovnako ako u stenóz ICA, TCD nemá nezávislú determinujúcu hodnotu pri priamej diagnostike oklúzie ICA. Hlavnou metódou je však určenie stavu kolaterálu a posúdenie rezervy kolaterálu.

Kritériá pre diagnostiku kolaterálneho obehu s oklúziou ICA

Niekedy štúdia pozadia krvného prietoku v MCA alebo PMA na oklúznej strane zaznamenáva spektrum s typickými charakteristikami kolaterálneho prietoku krvi (nízke systolické a vysoké diastolické zložky spektra so znížením strednej rýchlosti prietoku krvi a nízkeho PI) (Obr. 46).

Fig.46. Kolaterálny charakter prietoku krvi v MCA s oklúziou ICA.

Nedostatok odpovede na kompresiu homolaterálnej OCA a zníženie prietoku krvi počas kompresie kontralaterálneho OCA indikuje prítomnosť kolaterálnej kompenzácie krvného obehu v skupine MCA alebo PMA na oklúznej strane ICA prostredníctvom PSA (Obr. 47).

Fig.47. Kolaterálny prietok krvi v MCA z kontralaterálnej karotídy
povodia cez PSA s oklúziou ICA.

Kolaterálna cirkulácia cez zadnú spojivovú tepnu je diagnostikovaná v neprítomnosti zmien prietoku krvi v strednej mozgovej artérii na strane oklúzie ICA so sekvenčnou kompresiou oboch OCA (Obr. 48).

Fig.48. Kolaterálny prietok krvi v MCA z vertebrobazilárnej panvy
s oklúziou ICA.

Veľmi často sa kolaterálna cirkulácia môže uskutočňovať dvoma alebo viacerými spôsobmi kolaterálneho obehu. Pri TCD je realistické diagnostikovať kombináciu kolaterálnych tokov cez orbitálnu anastomózu a PSA (Obr. 49).

Fig.49. - umiestnenie retrográdneho prietoku krvi v orbitálnej artérii
cez okružné okno;
b- umiestnenie prietoku krvi pozdĺž SMA cez PSA.

Je tiež možné identifikovať kombinovanú funkciu orbitálnej anastomózy s tokom ZMA. Diagnostika kombinácie prepadov PSA a ZSA je prakticky ťažká.

Stav mozgovej perfúznej rezervy (CPR) podľa TKD.

Vyšetrenie stavu kolaterálneho obehu v zásobe oklúznej karotickej artérie je veľmi dôležité pre určenie taktiky liečby a prognózy ochorenia. Vysoká perfúzna rezerva určuje priaznivejšiu prognózu ďalšieho priebehu cerebrovaskulárneho ochorenia, nízka rezerva kolaterálneho obehu je jednou z najdôležitejších zložiek pri určovaní indikácií pre chirurgickú liečbu.

Kontrola zmien v prietoku krvi v strednej mozgovej artérii z oklúzie ICA sa najčastejšie uskutočňuje pomocou TKD. Komplex zariadení na vykonávanie aktivačného testu zahŕňa systém na získanie 5-6% zmesi oxidu uhličitého so vzduchom, vstrekovaného do vaku, z ktorého sa inhalácia uskutočňuje prostredníctvom systému hadíc, a náustok s ventilom. Inhalačný systém pracuje na princípe polootvoreného okruhu, keď sa plynná zmes vdychuje z vaku a výdych sa uvoľňuje do životného prostredia. Vypúšťacia hadica je pripojená na kapnograf, ktorý meria tlak oxidu uhličitého (pCO2) vo vydychovanom vzduchu.

Aktivačná vzorka na stanovenie CRP je znázornená na obr. 50.

Fig.50. Schéma aktivačného testu s oxidom uhličitým s
pomocou TKD

Prvým stupňom štúdie je inhalácia vzduchu so súčasnou registráciou priemernej rýchlosti prietoku krvi v segmente M3 strednej cerebrálnej artérie pomocou TKD (ak je na oboch stranách dvojkanálové zariadenie s jednokanálovou registráciou na oklúzii ICA) a napätie oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu. Toto štádium štúdie pokračuje, kým sa nedosiahne plató, a to ako z hľadiska rýchlosti prúdenia krvi v AGR, tak v pCO2. Potom sa vykoná samotná vzorka - inhalácia 5-6% zmesi vzduchu s oxidom uhličitým počas 3 - 5 minút pred dosiahnutím novej "plató" v svedectve TCD a kapnografu. Potom sa test ukončí.

Kvantitatívne hodnotenie tzv. Index TsPP sa vykonáva podľa vzorca

ICPR = (V1-VO) / (pCO2'-pCO2),

kde V0 je priemerná rýchlosť prietoku krvi v segmente M3 v pokoji; V1 je priemerná rýchlosť prúdenia krvi v segmente M3 po aktivačnom teste; pCO2 - napätie oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu v pokoji; pCO2'-oxid uhličitý v exhalovanom vzduchu po aktivačnom teste.

Výpočet pCO2 v krvi podľa vzorca: t

pCO2 = (Pa / 100%) x CO2%,

kde Ra je atmosférický tlak, CO2% je percento koncentrácie oxidu uhličitého na konci výdychu.

U zdravých pacientov je hodnota PMR 3,22 ± 0,33 cm / s / mm Hg, zatiaľ čo pri oklúzii ICA - 0,99 ± 0,53 cm / s / mm Hg s DLR pod 1,1 cm / s / mm.rt.st. funkcia kolaterálnych zdrojov krvného zásobovania je v stave dekompenzácie, čo indikuje riziko mŕtvice v dôsledku možného porušenia všeobecnej hemodynamiky.

b. Indikácie pre chirurgickú liečbu

Revaskularizácia mozgu počas oklúzie ICA je dlhodobo nevyriešeným problémom. Prvé operácie trombektómie z ICA v akútnom období mozgovej mŕtvice boli vo väčšine prípadov neúčinné alebo nemožné, najmä pri šírení trombózy v intrakraniálnych oddeleniach ICA, čo neskôr viedlo k odmietnutiu týchto operácií. Početné štúdie ukázali, že s oklúziou ICA je závažnosť cerebrovaskulárnej insuficiencie skôr dôsledkom neadekvátneho kolaterálneho obehu ako oklúzia samotnej ICA.

V tomto ohľade je vytvorenie extra-intrakraniálnej mikroanastomózy (EICMA) medzi povrchovou temporálnou artériou (PVA) a kortikálnymi vetvami stredných alebo predných mozgových tepien (SMA, PMA) počas oklúzie ICA (obr. 51) najprimeranejšou operáciou zameranou na revaskularizáciu mozgu a zvýšenie perfúzneho tlaku (PD) v okludovanej skupine ICA.

Obrázok 51. Schéma extrakraniálnej-intrakraniálnej
mikroanastomóza (EICMA) s oklúziou vnútornej karotídy
tepna.
1-vetva povrchovej temporálnej artérie, 2 - kortikálna vetva stredu
cerebrálna artéria.

Myšlienka vytvoriť EICMA bola prvýkrát vyjadrená v roku 1912 Crutrie, a bol implementovaný v roku 1967 Donaghy a Yazargil.

Zavedenie tohto typu chirurgickej korekcie do praxe sa považovalo za významný pokrok v liečbe cerebrovaskulárnych ochorení, pretože predtým pacienti s ICA oklúziou boli považovaní za nefunkční a majú vysoké riziko opakovaných cievnych mozgových príhod.

V súčasnosti sú identifikované hlavné indikátory pre vytvorenie EICMA. V prvom rade bol formulovaný koncept hemodynamického významu EICMA. Anastomóza vytvorená medzi vetvami povrchovej temporálnej artérie a strednej cerebrálnej artérie je hemodynamicky významná, keď sú cez ňu naplnené veľké vetvy alebo kmeň strednej cerebrálnej artérie (obr. 52).

Fig.52. Pravá karotická angiografia: autovinný štep
(šípka) medzi OCA a vetvou CMA.

Takúto anastomózu sme označili za hemodynamicky významnú EICMA. Ak sa naplnia len malé vetvy MCA, ktoré sú v bezprostrednej blízkosti anastomózy, potom sa takáto anastomóza označila ako hemodynamicky nevýznamná EICMA. Stanovenie typu anastomózy sa uskutočňuje s použitím TKD, ako je znázornené na obr. 53.

Ris.53. A. Umiestnenie transkraniálneho transduktora (vľavo) a
Dopplerovské vzory (vpravo) s typom EICMA I: PVA kompresia (a) nie
vedie k zmenám prietoku krvi, kompresii kontralaterálneho OCA
(b) - na zníženie prietoku krvi.
B. Umiestnenie transkraniálneho transduktora (vľavo) a
Dopplerove vzory (vpravo) s EICMA typu II: kompresia PVA (a)
vedie k zníženiu prietoku krvi, kompresii kontralaterálneho OCA
(b) nemení prietok krvi. (Cooperberg E.B.et.Cardiovascular Surg., 1993 (c) - Vol.1- N.6) / P>

Umiestnenie retrográdneho prietoku krvi v anastomóze s jeho redukciou počas kompresie povrchovej temporálnej artérie v hĺbke 25 až 55 mm nepochybne indikuje hemodynamický význam EICMA.

Aké sú podmienky na vytvorenie hemodynamicky významného EICMA?

Vychádzajú z objektívne dokázaného tvrdenia, že EICMA dáva zmysel len vtedy, ak je v rezerve okludovanej VSA nízka zásoba cerebrálnej perfúzie (CPR), keď kolaterálna cirkulácia spojivovými tepnami Willisovho kruhu a inými kolaterálmi je taká napätá, že ďalšie zvýšenie prietoku krvi (s akýmikoľvek nepriaznivými extracerebrálnymi faktormi) nie je realizované, zatiaľ čo riziko mozgovej ischémie sa dramaticky zvyšuje. Súčasne, keď je kolaterálna cirkulácia dobre vyvinutá, CRP je dostatočne vysoká, aby reagovala zvýšením prietoku krvi v akejkoľvek nepriaznivej situácii. Na určenie tohto dôležitého indikátora je klinicky modelovaný stav, pri ktorom je potrebné zvýšenie prietoku krvi. Mnohí výskumníci používajú testy na drogy (diamox, nitroglycerín), iní (vrátane nás) používajú aktivačný test s inhaláciou 5-6% zmesi oxidu uhličitého so vzduchom.

Úloha CRP pri určovaní indikácií pre EICMA bola potvrdená na základe matematickej multidimenzionálnej analýzy. Pre túto analýzu boli pomocou TKD odhadnuté nasledujúce parametre:

• stav spojovacích tepien kruhu Willis (predné, zadné komunikujúce tepny) a oftalmickú anastomózu podľa kritérií opísaných podrobne v tomto návode;
• množstvo rezervy perfúzneho mozgu (CRP);
• typ fungovania EICMA (hemodynamicky významný hemodynamicky nevýznamný).

Kvantitatívne hodnotenie stavu mozgového tkaniva sa uskutočnilo počítačovou tomografiou (CT) ("General Electric" (USA)) so štúdiou hustoty podľa Hemsteadovej škály a objemovou rekonštrukciou miest deštrukcie s meraním ich veľkosti v cm3 a lokalizácie (povrch, hĺbka).

Stav vertebrálnych artérií (PA) a kontralaterálna ICA bola hodnotená podľa angiografie a Dopplerovho ultrazvuku.

Klinický efekt vytvorenia EICMA sme odhadli podľa dynamiky neurologického stavu v dlhodobom sledovanom období (v rozsahu od 0,5 do 4 rokov).

Pre multivariačnú matematickú analýzu sa teda týkali nasledujúcich znakov:

• stav neurologického deficitu v bodoch;
• stav spojivových tepien kruhu Illizieva, osobitne pre prednú komunikačnú tepnu (PSA), zadnú komunikačnú tepnu (ASD) a pre orbitálnu anastomózu (HA);
• hodnotu CRP indexu v cm / s / mm Hg (ICPD) na oklúznej strane ICA;
• stav PA;
• objem fokálneho poškodenia mozgového tkaniva podľa CT (v cm3), vrátane lokalizácie ohniska, povrchového alebo hlbokého;
• klinická účinnosť po vytvorení EICMA (zotavenie a zlepšenie stavu boli definované ako "pozitívny efekt" pri absencii dynamiky - "žiadny účinok").

Prognóza hemodynamickej účinnosti EICMA (Obr. 54) ukázala, že nízky index KPR, ktorý odráža nedostatočnú kolaterálnu kompenzáciu krvného obehu spojovacími tepnami Kruhu Willisovho systému, do zásoby okludovaného VSA, je hlavným faktorom pri tvorbe hemodynamicky účinného EICMA, ktorý v týchto podmienkach pôsobí ako nevyhnutný dodatočný zdroj kolaterálnej cirkulácie, Súčasne stav iných ukazovateľov, vrátane počiatočného stavu neurologického deficitu (indikátor "BALL"), mozgového tkaniva (indikátory "CT" a "GO"), ako aj vertebrálnych artérií (indikátor "PA"), ktoré majú zásadný význam pre predikciu hemodynamickej účinnosti EICMA nemal.

Významnú úlohu stavu rezervy perfúzneho mozgu ilustrujú údaje uvedené na obr. 55, z čoho vyplýva, že pokles PMR indexu na 1,2 alebo menej zodpovedá hemodynamicky významnému typu EICMA.

Fig.54. Predikcia hemodynamickej účinnosti metódy EICMA
viacrozmerná analýza.
1 - stupeň cerebrovaskulárnej insuficiencie v bodoch, 2 - stav
kolaterálu prostredníctvom PSA, 3 je stav kolaterálu
krvný obeh prostredníctvom CSA a oftalmickej anastomózy, 4-indexový mozog
perforovaná perfúzna rezerva (CRP), 5 - množstvo mozgového infarktu podľa
počítačová tomografia, 6 - hodnota hĺbky infarktu mozgu
podľa počítačovej tomografie, 7 - stav vertebrálnych artérií podľa. t
angiografia (Cooperberg, E. B. a kol., Medzinárodné sympózium
transkraniálny Dopplerov a intraoperačný monitoring, St. Petersburg, 1995)

Fig.55. Porovnanie predoperačných indexov CRP s typmi EICMA
(Cooperberg EB a kol. Medzinárodné sympózium transkraniálnej
Dopplerov a intraoperačný monitoring, St.Petersburg, 1995)

Zabezpečenie hemodynamickej účinnosti EICMA je nevyhnutnou podmienkou pre indikácie pre túto operáciu. Až po presnej predikcii, že anastomóza bude hemodynamicky významná, je možné vytvoriť prognózu jej klinickej účinnosti.

Prognóza klinickej účinnosti EICMA (prirodzene s hemodynamicky významným EICMA), uskutočňovaná aj metódou multivariačnej matematickej analýzy, ukázala (Obr. 56), že klinická účinnosť závisí predovšetkým od počiatočného stavu neurologického stavu (skóre BALL) a úzko súvisiace s ním indikátory stavu mozgového tkaniva ("CT" a "GO").

Pozitívna predikcia klinickej účinnosti je možná len s minimálnym množstvom poškodenia mozgového tkaniva podľa počítačovej tomografie v prítomnosti povrchových lézií, čo zodpovedá vysokým hodnotám skóre BALL.

Ris.56. Predikcia klinickej účinnosti EICMA metódy
viacrozmerná analýza.
1- stupeň cerebrovaskulárnej insuficiencie v bodoch, 2- stav kolapsu
3 - stav kolaterálneho krvného obehu prostredníctvom ASD a očnej anastomózy, 4 - infarkt mozgu podľa počítačovej tomografie, 5 - hĺbka mozgového infarktu podľa počítačovej tomografie, 6 - stav vertebrálnych artérií podľa angiografie.
(Cooperberg EB a kol. Medzinárodné sympózium transkraniálnej
Dopplerov a intraoperačný monitoring, St.Petersburg, 1995)

Teda hemodynamické indikácie pre EICMA sú formulované nasledovne: