Vlastnosti auskultácie u detí

Vlastnosti auskultácie u detí - časť Vynález, Téma: Pravidlá a technika auskultácie pľúc. Vlastnosti u detí počas auskultácie Poloha dieťaťa je rovnaká ako u perkusie. Počúvať.

Počas auskultácie je pozícia dieťaťa rovnaká ako u perkusie. Vypočujte si symetrické oblasti oboch pľúc. Normálne deti do 3-6 mesiacov. počúvať oslabené vezikulárne dýchanie, od 6 mesiacov. do 5-7 rokov - pueryl (hluk dýchania je hlasnejší a dlhší počas oboch fáz dýchania).

Charakteristiky štruktúry dýchacieho systému u detí, ktoré spôsobujú prítomnosť respiračného dýchania, sú uvedené nižšie.

• Krátka vzdialenosť od glottisu k miestu auskultácie v dôsledku malej veľkosti hrudníka, čo vedie k čiastočnému počutiu dýchacích zvukov hrtanu.

· Úzky lúmen priedušiek.

· Vysoká elasticita a malá hrúbka hrudnej steny, čím sa zvyšuje jej vibrácia.

· Významný vývoj intersticiálneho tkaniva, znižujúci vzdušnosť pľúcneho tkaniva.

Po 7 rokoch dýchanie detí postupne nadobúda charakter vezikulárnej choroby.

Bronchophony - auskultácia zvukovej vlny z priedušiek na hrudník. Pacient šepká slová obsahujúce zvuky „sh“ a „h“ (napríklad „šálka čaju“). Bronhofony nevyhnutne skúmajú symetrické oblasti pľúc.

Auskultacia pľúc u detí: čo je potrebné na to, aby ste venovali pozornosť

Auskultácia pľúc u detí ako spôsob štúdia vám umožňuje nájsť zvuky vznikajúce počas dýchania. Pomocou tejto metódy výskumu má lekár tiež možnosť zhodnotiť silu a povahu javov. Okrem toho, s pomocou auskultacie pľúc u detí je určený postojom k dýchacím fázam a lokalizácii zvukových javov.

Všeobecné informácie

Vo vzťahu k žalúdku, táto metóda pomáha špecialistovi určiť, ako intenzívne je potrava strávená, a tiež, či je v gastrointestinálnom trakte vzduch.

Príprava na štúdium

Existuje niekoľko špecifických spôsobov, ako vykonávať auskultizáciu pľúc u detí. Zvyčajne odborník vykonáva nasledujúce operácie:

1. Pripravuje špeciálne zariadenie (stetoskop), vybavené jemným povrchom dosky.
2. Jemne zohreje platňu na teplotu vyšetrovanej kože.
3. Presunie dieťa do ležiacej polohy.

Ako sa robí štúdia?

Auskultácia pľúc u detí sa vykonáva nasledovne: t

• špecialista počúva celý povrch študovaných orgánov, počnúc od zadnej časti dieťaťa;
• ďalej sa skúma oblasť apikálneho dýchania (v oblastiach mierne vyšších ako klavikuly);
• Potom nasleduje auskultizácia „motora“ osoby.

Vo veku dvanástich mesiacov pri počúvaní pľúc odborník jasne počuje vdychovanie a vydychovanie.

O niečo neskôr sa takéto dýchanie považuje za ťažké a je príznakom bronchitídy. Tiež je počuť sipot a určuje sa neprítomnosť dýchania v jednej alebo v inej časti skutočných orgánov.

Hodnota metódy

Auskultacia pľúc u detí sa považuje za indikatívny sluch. Vďaka tejto metóde má špecialista možnosť získať relevantné informácie o stave tela ako celku. Určené aj odchýlkami od normy.

Po ukončení porovnávacieho konkurzu by mal odborník pozorne vypočuť oblasti, v ktorých boli identifikované zvukové anomálie.

Pri tejto metóde sa vyžaduje, aby sa najprv identifikovala povaha kľúčového respiračného hluku a potom prítomnosť ďalších zvukových javov. Potom lekár pokračuje v počúvaní hlasových charakteristík subjektu.

Hlavný hluk dýchania

Štúdia podlieha dvom typom dýchania:

1. Fyziologické bronchiálne.
2. Vezikulárna.

Zvláštnosti vezikulárneho dýchania by mali zahŕňať mäkký hluk, podobný zvuku, keď osoba ticho povie písmeno „F“. Odborník by mal tiež počúvať tento typ dýchania, kým sa inhalačná doba nenahradí exspiračnou fázou (1/3).

"Inhalačná" fáza sa zároveň líši zvukovým jasom a zemepisnou dĺžkou. Výdych je naopak pomerne tichý a krátky.

Tento typ dýchania je dobre počuť na prednej strane hrudníka. Skutočná zóna je mierne pod lopatkovými uhlami v strednej časti axilárnych miest. Vezikulárne dýchanie je skôr slabo definované v zóne vrchov av zadnej časti lopatky. To vyplýva zo skutočnosti, že na tomto mieste sa vrstva pľúc líši v jemnosti.

Dostatočne veľký počet vyšetrených tohto typu dýchania je hlasnejší na ľavej strane.

V pravej časti je výdych počuť jasnejšie. Je to kvôli najlepšiemu správaniu na kľúčovom priedušku pravej strany dýchania hrtanu.

Bočné zvuky

K abnormálnym zvukovým javom by mali patriť:

1. Zvuk pleurálneho trenia (výdych a vdýchnutie sú podobné chrumkavému snehu).
2. Crepitus (pri vdýchnutí je počuť mierne praskanie).

V druhom prípade môžeme hovoriť o prítomnosti abnormálneho stavu pleurálnych listov, ktoré sa stávajú drsnými. Zvuk pleurisy sám o sebe je podobný mokré jemné bublajúce sipot a crepitus.

Auskultácia pľúc u detí sa považuje za najbezpečnejší spôsob výskumu. Môžete ho stráviť od akéhokoľvek veku.

Auskultácia srdca u detí

Je potrebné počúvať srdce dieťaťa pomocou fonendoskopu alebo bioakurikulárneho stetoskopu a kontrolovať získané údaje tak, že budete počúvať priamo do ucha. Počúvanie sa vykonáva v horizontálnej a vertikálnej polohe pacienta, v pokojnom stave a po cvičení. Počúvanie sa vykonáva v 5 bodoch: na vrchole srdca, na hrudnej kosti pod, na pľúcnej artérii - v druhom medzirebrovom priestore vľavo, na aorte - v druhom medzirebrovom priestore vpravo, v piatom bode - v mieste pripojenia tretieho rebra k hrudnej kosti vľavo. V každom bode sa snažia počúvať tóny, ich frekvenciu, oslabenie alebo zosilnenie, zvuky srdca, ak sú počuť, a určiť, či existuje systolický šum alebo diastolický, jeho charakter a distribúcia. Je tiež stanovené, či je počet tepov zhodný s počtom pulzov.

Hluk perikardiálneho trenia je lepšie počuť na spodnej časti srdca a nižšie v sediacej alebo dopredu naklonenej polohe pacienta alebo s určitým tlakom so stetoskopom na prednej stene hrudníka.

Pozoruje sa amplifikácia oboch tónov srdca:

1. Na začiatku horúčkovitého ochorenia.

3. V prípade vážneho ochorenia.

4. Pri pokrčení okraja ľavých pľúc.

5. Pri zhutňovaní častí pľúc v blízkosti srdca.

6. S usilovnosťou dutiny (dutina, pneumotorax).

Posilnenie jednotlivých srdcových tónov je:

1. prízvuk prvého tónu na vrchole - pri zužovaní ľavého atrioventrikulárneho otvoru;

2. tón príznaku II na aorte - so zvýšenou prácou ľavej komory, najmä:
a) pri chronickej nefritíde;
b) s artériosklerózou;
c) niekedy pri počúvaní v chladnej miestnosti.
d) v pubertálnom období;
e) s hypertenziou.

3. Akcent II tón na pľúcnej artérii sa vyskytuje so zvýšeným krvným tlakom v malom kruhu v prítomnosti dobrého výkonu pravej komory, najmä:
a) v prípade stenózy a nedostatočnosti bipuspidálnej chlopne;
b) s otvoreným botallovo (arteriálnym) kanálom;
c) v neprítomnosti interventrikulárnej alebo interatriálnej dislokácie;
d) v prípade sklerózy pľúcnej artérie;
e) v prípade chronickej pneumónie.

Accent II tón vždy indikuje prudkú kontrakciu príslušnej komory.

Oslabenie tónov srdca je:

2. Pri zlyhaní srdca.

3. Keď sa tekutina akumuluje v perikardiálnej dutine.

4. S emfyzémom, keď je srdce pokryté pľúcami.

5. U detí v prvých mesiacoch života sú srdcové tóny oslabené. Dôvod je stále nejasný.

6. Slabosť prvého tónu na vrchole s nedostatkom aortálnej chlopne.

7. Slabosť tónu II počas kolapsu a oslabenie kontraktility myokardu. Slabý II tón na aorte - s valvulárnou aortálnou stenózou.

8. S nesprávnou technikou počúvania, so silným tlakom so stetoskopom (alebo uchom) na hrudníku, podľa pozorovaní D. D. Lebedeva, sa ozývajú aj zvuky srdca.

Rozdelené tóny pozorované u zdravých detí.

Rozdelené tóny pri patologických stavoch sa pozorujú, keď sa ľavá a pravá polovica srdca nezakrýva súčasne kvôli hypertrofii jednej polovice srdca. Toto sa pozoruje:

1) so scvrknutou obličkou,

2) s artériosklerózou (hypertrofia ľavého srdca),

3) s emfyzémom atď. (Hypertrofia pravého srdca),

4) v rozpore s impulzom na zníženie srdca - úplná a neúplná blokáda.

Rytmus "neurastenického prepelica", ako sa uvádza na jeho meno, sa pozoruje pri neurasténii. Stáva sa rytmus cvalu:

1) v prípade stenózy ľavého atrioventrikulárneho otvoru,

2) s myokarditídou, ako je napríklad záškrt.

1) s myokarditídou,

2) pred smrťou,

Pri počúvaní srdca u detí sú normálne počuť tóny, počnúc približne 2 rokmi, druhý tón na pľúcnej tepne je trochu akcentovaný a často rozdelený. Vzhľadom k tomu, že dieťa má tón II na pľúcnej tepne v normálnom hlasnejšom ako na aorte, terapeuti často myslia na patológiu, keď na to nie je žiadny dôvod. U novorodenca, najmä u predčasne narodených detí, je embryokardia normou, keď sa pauza medzi I a II nelíši v tóne od pauzy medzi II a nasledujúcou I a keď počúvate, tóny nasledujú za sebou ako údery kyvadla alebo metronómu. Takáto embryokardia je normálna len v prvých dňoch života. Vo vyššom veku sa pozoruje v anatomických léziách srdca a pri infekciách: úplavica, pneumónia a niekedy aj tachykardie rôzneho pôvodu. V každom prípade je u detí starších ako 2 týždne embryocardia patologickým javom.

Pre diagnostiku lézií srdca majú veľkú diagnostickú hodnotu srdcových šelestov. U detí z prvých rokov života, prítomnosť hluku často hovorí v prospech vrodenej chyby; neskôr (od 3 - 5 rokov) sa hluk pozoruje najmä pri reumatických srdcových léziách. Počas puberty sa často vyskytujú tzv. Náhodné zvuky, ktoré v podstate nemajú organické zmeny v srdci.

Náhodný hluk možno pozorovať aj u malých detí. Tieto zvuky sú takmer vždy systolické a sú zaznamenané vľavo od hrudnej kosti, často na vrchole a na pľúcnej tepne, nie sú trvalé, majú v prírode tendenciu, majú zlú vodivosť, srdcové zvuky nezmiznú, hranice srdca sú častejšie normálne, mačka nie je detekovaná.

Náhodné zvuky závisia od zmien zloženia krvi a rýchlosti prúdenia krvi, od atónie a hypertenzie srdcového svalu a papilárnych svalov, najmä od zmien v lúmene ciev v dôsledku zmien súvisiacich s vekom alebo súvisiacich s telom.

Miesto najlepšieho počúvania, času (systoly alebo diastoly), intenzity, vodivosti, povahy šumu je dôležité pre posúdenie lokalizácie organických zmien v srdci a predovšetkým endokarditídy a srdcových defektov.

1. Systolický šelest je lepšie počuť na vrchole: a) keď dôjde k zlyhaniu bipuspidálnej chlopne, súčasne dochádza k expanzii srdcovej otupenosti vľavo, akcentu II tónu pľúcnej artérie, vedenia hluku v axilárnej oblasti; b) pri myokarditíde, ak sa v dôsledku slabej kontraktility papilárnych svalov vyvinula relatívna nedostatočnosť dvojosej chlopne.

2. Systolický šelest naľavo od pripojení rebier III-IV k hrudnej kosti sa vyskytuje s defektom komorového septa; hluk je drsný, drsný, bez cyanózy; môže existovať dôraz II. tón pľúcnej artérie; môže byť "mačacie pradenie"; možné rozšírenie hranice srdca doprava a doľava.

3. Systolický šelest v druhom medzirebrovom priestore na ľavej strane je počuť, keď: a) zúženie pľúcnej artérie; v tom istom prípade dochádza k oslabeniu II tónu na pľúcnej artérii alebo k jeho úplnej neprítomnosti, rozšírenie hraníc relatívnej srdcovej otupenosti doprava,

4. Systolický šelest v druhom medzirebrovom priestore vpravo je počuť, keď je aortálna stenóza v oblasti chlopne; hluk sa vykonáva prostredníctvom plavidiel; tam je rozšírenie srdcovej otupenosti doľava a dole, bledosť tváre je zaznamenaný.

5. Systolický šelest na rukoväti hrudnej kosti a pod ňou sa vyskytuje počas stenózy arytmu aorty; expanzia srdcovej otupenosti vľavo a dole, expanzia a., mammariae, uzura rebrá, oneskorenie a zoslabenie pulzu v tepnách chodidiel, vysoký krvný tlak na rukách a nízke na nohách.

6. Diastolický šelest na vrchole je počuteľný počas stenózy ľavého atrioventrikulárneho otvoru; je to rozšírenie hraníc otupenosti vpravo, zvlnenie v epigastrickej oblasti, dôraz na druhý tón pľúcnej tepny, dôraz na prvý tón na vrchole.

7. Diastolický hluk v piatom bode (pri rebre III vľavo od hrudnej kosti) je počuť, keď sú aortálne chlopne nedostatočné; karotický tanec je vyjadrený na krku; je tu kapilárny pulz, dvojitý tón a dvojitý hluk na femorálnych artériách; hranice srdca sa rozširujú doľava a dole.

Systolicko-diastolický šelest je počuť s otvoreným arteriálnym kanálom; súčasne je zvýraznený II tón pľúcnej artérie; hluk je niekedy dobre nesený späť doľava medzi lopatkami, hluk je dobre prenášaný do ciev krku; u detí s týmto zlozvykom je hluk počuť s tónmi I aj II; v druhom a treťom medzirebrovom priestore (Gerhardtov prúžok). Výskyt rovnakého otupenia v oblasti pripojenia k hrudnej kosti rebier II-III v prvých dňoch po poklese teploty indikuje D. D. Lebedev. V takýchto prípadoch je prechodná a je sprevádzaná ďalšími príznakmi "infekčného srdca".

Organické lézie srdca, srdcové chyby, vývojové abnormality nie sú vždy sprevádzané hlukom. Stačí poukázať na to, že taká závažná vrodená choroba srdca, ako je transpozícia veľkých ciev (aorta opúšťa pravú komoru a pľúcna artéria z ľavej komory), nemusí byť sprevádzaná hlukom.

Pri niektorých vrodených srdcových vadách môže byť hluk variabilný. Niekedy pri vrodených srdcových vadách sa pri narodení nepočuť žiadny hluk a neskôr sa zistí.

Je dobre známe, že oslabenie srdcovej aktivity môže viesť k redukcii a dokonca k zániku šumu.

Hluk perikardiálneho trenia je počuť lepšie, keď je telo naklonené dopredu alebo keď stetoskop tlačí na hrudník, a to nielen bližšie k cievam, ako sa predtým myslelo, ale aj smerom k vrcholu; pri reumatickej a tuberkulóznej perikarditíde je častejšie počuť perikardiálne trenie.

Metóda perkusie a auskultácie pľúc u detí

Oddelenie detských ochorení s priebehom detských infekcií.

Záverečná certifikácia.

Objektívne štruktúrované klinické vyšetrenie OSKE

disciplína

"Choroby detí"

Študenti 4 kurz o / m fac.

Ouch. ročne.

Poradie a poradie fáz OSKE.

Štandardy odpovedí.

Stupňové číslo 1

Metóda perkusie u detí

(stanovenie hraníc srdcovej otupenosti).

Keď sú zahnuté palpácie priamo perkusiou, nemali by sa použiť ani jeden alebo dva perkusné prsty, ale mal by sa použiť len jeden prst na perkusie a pri perkusii prstom by sa mal na prstový snímač použiť len jeden falanga a na zadnom povrchu by sa mal jeden falangx. To vytvára určitú ohyb prsta. Pre perkusie ľavého okraja srdca u dojčiat a detí so zväčšeným srdcom je len jeden relatívne presný spôsob - tzv. Ortoperkuse, tzn. perkusie striktne v sagitálnej rovine. Pre takéto perkusie je prstom plysimeter pritlačený k povrchu nie celou rovinou prstového vankúšika, ale len bočným povrchom a perkusný prst dopadne na prstový merač presne v prednom smere.

Stupeň číslo 2

Metóda auskultácie srdca:

Počúvanie srdca vykonáva pokojné dieťa v rôznych polohách: leží na chrbte, leží na ľavej strane a stojí. Auskultácia sa vykonáva vo výške inhalácie s zadržiavaním dychu as úplným výdychom. Poradie počúvania srdca:

1. vrchol srdca (mitrálna chlopňa);
2. srdcová báza (2 medzirebrové priestory na pravej aorte);
3. srdcová báza (2 medzirebrové priestory na ľavej strane - pľúcna artéria);
4. v mieste pripojenia xiphoidného procesu k hrudnej kosti (trikuspidálna chlopňa);
5. v mieste pripojenia 3-4 rebier k hrudnej kosti vľavo (aorta).

Po vypočutí hlavných bodov je potrebné počúvať celú oblasť srdca, charakterizovať tóny srdca v každom bode a potom charakterizovať zvuky, ktoré ste počuli.

Stupeň číslo 3

Metóda perkusie a auskultácie pľúc u detí.

Predná plocha hrudníka je v polohe na bruchu. S perkusiou u starších detí je predný povrch pľúc perkusovaný v polohe na chrbte a zadný povrch v sede. Pacient by mal byť na pravej strane lekára.

Pri určovaní hraníc pľúc s topografickým perkusným nástrojom je prstový radomer umiestnený rovnobežne s požadovaným okrajom (rebrami) a v medziklopovej oblasti - rovnobežne s chrbticou.

Určenie výšky stojacich vrcholov pľúc začína z prednej strany. Hrudník prsta sa umiestni nad kľúčnu kosť, pričom koncová falanga sa dotýka vonkajšieho okraja prsného svalstva. Prstomerom prsta pomocou prstového merača pohybujte jeho vrchom, až kým sa zvuk neskratí. Normálne sa táto oblasť nachádza vo vzdialenosti 2-4 cm od stredu kľúčovej kosti. Označte hranicu vytvorenú na strane glukometra, smerom k čistému zvuku. Za hrotmi perkusií vedú od spina scapulae smerom k spinóznemu procesu krčného stavca VII. Keď sa zvuk perkuse prvýkrát skráti, perkusia sa zastaví. Normálne je výška stojacich vrcholov za nimi určená na úrovni spinálneho procesu krčného stavca VII.

Stanovenie šírky polí Krenig vykonávaných pomocou nepriameho nárazu. Finger-plezimetr dal do stredu horného okraja svalu trapezius. Od tohto okamihu sa perkusie vykonáva striedavo v smere krku a ramena až matne. Výsledná vzdialenosť medzi dvoma vzdialenými bodmi je šírka polí Krenig.

B

Pri počúvaní musíte najprv pochopiť podstatu hlavného dýchacieho hluku a potom vyhodnotiť bočné zvuky. Poloha pacienta môže byť ľubovoľná - sedenie, ležanie atď. Kvôli úzkosti malých detí je ich počúvanie tvrdým stetoskopom ťažké a niekedy úplne nemožné. Preto je lepšie použiť mäkký stetoskop.

Vlastnosti auskultácie pľúc u dieťaťa

V medicíne existuje niečo ako propedeutika, čo znamená primárnu diagnózu. Takáto diagnostika neznamená vykonanie špeciálnych postupov. Prítomnosť poznatkov z tejto vedeckej oblasti vám umožňuje stanoviť diagnózu na základe externého vyšetrenia pacienta alebo s prihliadnutím na vlastnosti, ktoré sa ľahko inštalujú bez použitia špeciálnych zariadení. Jednou z metód tejto vedy je auskultizácia.

Táto diagnostická metóda je počúvať zvuky, ktoré sa vytvárajú v pľúcach a hrtane. Podľa ich vlastností je možné predpokladať prítomnosť alebo neprítomnosť patológie v orgánoch pacienta dýchacieho systému.

To je možné len vtedy, ak má špecialista potrebné znalosti a dostatočné skúsenosti, inak bude ťažké vyvodiť správne závery. Musíte tiež pochopiť, že s pomocou auskultácie nie je vždy možné zistiť chorobu alebo vybrať jednu diagnózu z niekoľkých podozrivých.

V tomto prípade je potrebné použiť iné diagnostické postupy. V jednoduchých situáciách je však takýto spôsob postačujúci, pretože nie je potrebné podrobiť pacienta ešte raz, napríklad ožiareniu UV žiarením. Preto sa auskultizácia používa v súčasnom štádiu vývoja medicíny.

Mimoriadne dôležitá je auskultácia pľúc na diagnostiku respiračných ochorení u detí. V detstve je mnoho účinných diagnostických postupov škodlivých pre telo, takže lekári sa vyhýbajú ich používaniu.

V dôsledku toho, keď je dieťa choré, je potrebné zvoliť jednoduchšie, aj keď menej presné spôsoby identifikácie patológií. Treba povedať, že postup vykonávania predmetného postupu pre deti sa nelíši od postupu pre dospelých. Lekári sa riadia rovnakými pravidlami a rovnakým algoritmom činností.

Na čo sa liek používa?

Auskultácia sa používa na detekciu rôznych ochorení pľúc, priedušiek, srdca a obehového systému. Na tento účel sa vykonáva posúdenie hlavných a vedľajších zvukov dýchania. Vyhodnocuje sa aj bronchopónia na celom povrchu. Tieto ukazovatele by sa mali v budúcnosti porovnávať s normálnymi ukazovateľmi, na základe ktorých sa dospelo k záveru o prítomnosti alebo neprítomnosti chorôb.

Vďaka auskultácii je možné zistiť nasledujúce patologické stavy, ktoré sú vlastné dieťaťu a dospelému: t

Keďže hlavnými príznakmi, ktorými sa takáto diagnóza vykonáva, sú hluk, malo by sa objasniť, ktorý hluk možno zistiť počas auskultizácie. Toto je:

1. Vezikulárne dýchanie. Tento typ hluku je mäkký a jednotný, mal by byť kontinuálny s inšpiráciou. Zvuk sa podobá zvuku "in" alebo "f".
2. Bronchiálne dýchanie. Pozoruje sa vo fázach inhalácie a výdychu, podobne ako zvuk "x". Pri vydychovaní je tento hluk ostrejší ako vdychovanie.
3. Zmiešané dýchanie. Môže sa nazývať prechod medzi prvými dvoma, pretože má vlastnosti oboch.

Okrem hlavného, ​​lekár počas auskultácie môže počuť ďalší hluk, čo sú príznaky patologických javov. Toto je:

1. Sipot. Môže byť suchý a mokrý. Vyzerajú ako píšťalka, bzučanie alebo bzučanie (suché) alebo pripomínajúce zvuk prasknutých bublín (mokré).
2. Crepitus. Tento jav je trhavý, chrapľavý zvuk.
3. Hluk pleurálneho trenia. Keď sa zistí tento šum, dá sa predpokladať, že jeho zdroj je veľmi blízko povrchu. Vo svojom zvuku vyzerá ako chrumkavý sneh alebo šustotka papiera.

Aby bola diagnóza správna, musí lekár vziať do úvahy nielen existujúci hluk pozadia, ale aj vlastnosti základného hluku. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy príznaky, ktoré by pacient nazval, jeho individuálne vlastnosti a oveľa viac.

Funkcie výkonu

Auskultácia v jej podstate je počúvanie hrudníka pacienta s ďalšou analýzou zisteného hluku. Môže sa vykonávať priamo (keď lekár počúva pacientove pľúca bez akéhokoľvek zariadenia) a nepriamo (pomocou stetoskopu). Aby bol tento postup účinný, musíte dodržiavať pravidlá auskultácie pľúc, ktoré sú nasledovné:

1. Pacient by mal byť v sediacej alebo stojacej polohe.
2. Miestnosť pre tento postup musí byť súkromná, ticho je povinné.
3. Oblečenie z testovacej oblasti tela by sa malo odstrániť, aby sa zabránilo ďalšiemu hluku spôsobenému trením na tkanine.
4. Miestnosť by nemala byť studená.
5. Lekár aj pacient by mali byť v pohodlnej polohe.
6. Stetoskop by mal tesne priliehať k povrchu, aby bol vypočutý, ale nevyvíjal naň tlak.
7. Odporúča sa, aby ste sa nedotkli povrchu prístroja, aby sa nevyskytli ďalšie zvuky.
8. Na nástroj nestláčajte.
9. Lekár by mal použiť ten istý stetoskop, aby sa prispôsobil jeho vlastnostiam.
10. Koncentrácia na procedúru je veľmi dôležitá, aby sme nezmeškali dôležité detaily.
11. Pacientovo dýchanie by nemalo byť príliš intenzívne, takže nenastane saturácia kyslíkom.

Miesta auskultácie pľúc

Jedným z dôležitých aspektov auskultácie pľúc u detí je výkon činností v určitom poradí. To znamená, že musíte vykonať algoritmus pre auskultizáciu pľúc, inak hrozí riziko nesprávnych výsledkov. Špecialista by mal počúvať dýchanie pacienta v určitých bodoch za sebou, aby sa identifikovali jeho vlastnosti. Počúvanie iba v určitých bodoch neumožňuje vyhodnotiť celý obrázok. Je veľmi dôležité, aby prechody z jedného bodu do druhého boli symetrické.

Hlavné body počúvania sú:

• jamky nad kľúčovou kosťou;
• jamky pod kľúčovou kosťou;
• z dvoch strán tela na úrovni tretieho rebra;
• časti na bokoch;
• medzipriestorový priestor;
• oblasti okolo lopatiek.

Dôležitým prvkom takéhoto prieskumu je porovnanie charakteristík dýchania v podobných zónach. Lekár musí určiť charakter hlavného hluku na jednom mieste a porovnať ho s rovnakým hlukom, ktorý sa nachádza na druhej strane. Preto sa táto metóda nazýva aj komparatívna auskultácia.

Počas vypočutia musia byť identifikované tieto vlastnosti:

• objem;
• homogénnosť alebo heterogenita;
• výška;
• doba trvania;
• konzistencia;
• prevalencia;
• prejavom podľa fáz dýchania.

Celý postup by mal pozostávať zo 4 etáp. Toto je:

1. Štúdium v ​​dobrom stave.
2. Počúvanie rovnakých bodov s hlbokým dýchaním.
3. Hodnotenie indexov kašľa.
4. Identifikácia indikátorov pri zmene polohy.

Nie je však vždy potrebné vykonávať celú sekvenciu. Ak sa v prvej fáze nezistia žiadne odchýlky, všetky ukazovatele sú normálne, potom lekár nemusí vykonať zostávajúce tri časti postupu. Slúžia na objasnenie patológie (ak existujú).

Sadzby a odchýlky

Normálne je hlavným hlukom, ktorý sa zistí počas auskultúry vezikulárne dýchanie. Deti môžu byť nahradené detským dýchaním, ktoré sa vyznačuje väčšou ostrosťou a hlasnosťou. U dospelých sa tento typ dýchania vyskytuje počas horúčky.

Bronchiálne dýchanie môže byť tiež považované za normu, ak sa nachádza len v určitých bodoch. Identifikácia v iných oblastiach indikuje patológiu.

Ďalšie príznaky patológie zahŕňajú:

1. Oslabené alebo zvýšené vezikulárne dýchanie.
2. V ňom je obsiahnuté vezikulárne dýchanie (nerovnomerný a prerušovaný rytmus dýchania).
3. Vznik dodatočného hluku.

Dych pri auskultácii pľúc

Odborník musí analyzovať všetky identifikované funkcie, aby mohol presne určiť diagnózu. V prípade potreby môžete priradiť ďalšie diagnostické postupy, aby ste predišli chybným meraniam lekárskeho ožiarenia.

Každá z abnormalít zistených počas auskultácie pľúc má príčiny. S vedomím, lekár môže odhadnúť, aký druh problému spôsobuje výsledky, ktoré sa nachádzajú v pacientovi. Sú nasledovné:

1. Bronchiálny hluk v tých oblastiach, kde by nemali byť. V tomto prípade môžeme predpokladať prítomnosť zhutneného pľúcneho tkaniva. To je možné pri lobarovej pneumónii, abscese pľúc, hydrothoraxe.
2. Oslabenie vezikulárnej respirácie. Môže byť spôsobená prítomnosťou tekutín alebo vzduchu v pleurálnej dutine, emfyzémom, bronchiálnou obštrukciou, pneumosklerózou.
3. Vezikulárne dýchanie sa zvyčajne zvyšuje s cvičením. Existuje tiež možnosť takéhoto zvýšenia vo forme kompenzačnej reakcie (keď sú niektoré oblasti charakterizované hypoventiláciou, v iných sa môže vyvinúť hyperventilácia).
4. Suché sipot. Najčastejšie sa vyskytujú u pacientov so spazmami pľúc (napríklad pri bronchiálnej astme). Prítomnosť vlhkých rales možno vysvetliť bronchitídou, tuberkulózou, nádorom, pľúcnym abscesom atď.
5. Crepitus. Môže sa vyskytnúť pri lobarovej pneumónii, pľúcnej tuberkulóze, srdcovom infarkte, pneumónii.
6. Hlukové pleurálne trenie. Vyskytujú sa, keď sa na pleurálnych listoch objavia nezrovnalosti. Je to pravdepodobné pri suchej pleuróze, pleurálnej tuberkulóze, dehydratácii.

Pretože v každom z prípadov zistenia odchýlok navrhovaných diagnóz je niekoľko, vyžaduje takýto diagnostický postup od lekára vysokú úroveň kvalifikácie. Iba v tomto prípade môže správne vyhodnotiť všetky zistené funkcie a zvoliť správnu diagnózu.

Auskultizácia orgánov u detí

Auskultácia je metóda objektívneho klinického vyšetrenia, založená na analýze zvukových javov, ktoré vznikajú v procese vitálnej činnosti vnútorných orgánov. V modernej klinike sa sprostredkovaná auskultacia používa s použitím stetofonendo-scopus, ktorý umožňuje izolovať zvukové javy z lokálnych oblastí tela. Procesy respirácie, kontrakcie svalov srdca, žalúdka a čriev spôsobujú elastické oscilácie v tkanivových štruktúrach, z ktorých niektoré dosahujú povrch tela. Tieto vibrácie sa spravidla necítia na diaľku, ale sú dostatočne dobre počuť pomocou stetofonendoskopu.

Počas auskultácie je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá: miestnosť by mala byť tichá a teplá; počúvanie sa vykonáva na symetrických miestach s porovnaním získaných údajov; oblasti auskultacie by mali byť široko otvorené, aby hluk z oblečenia neovplyvňoval auskultačné údaje; používať rovnaký stetofonendoskop, pretože každý z nich má svoje vlastné charakteristiky a môže zmeniť charakter zvukov; Počas auskultácie by mal byť stetofonendoskop upevnený prstami a tesne prilepený k telu po celom povrchu, ale bez nadmerného tlaku.

Pediater v procese skúmania dieťaťa teda používa jednoduché, vysoko výkonné, ale informatívne metódy objektívneho klinického vyšetrenia a získané údaje pomáhajú diagnostikovať, liečiť a predchádzať ochoreniam u detí.

Starostlivosť o deti je neoddeliteľnou súčasťou harmonického rozvoja dieťaťa, pomáha posilňovať jeho zdravie, predchádzať chorobám. Mimoriadne dôležitá je náležitá organizácia starostlivosti o novorodenca, dieťa 1. roka života a pre deti počas choroby.

Auskultácia srdca.

Dieťa je počúvané vo vertikálnej, horizontálnej a ľavej polohe. Lekár sa zvyčajne nachádza na pravej strane pacienta.

Body a poradie auskultácie.

1 - plocha apikálneho impulzu (počúvanie zvukových javov z mitrálnej chlopne)

2 - 2 medzirebrový priestor na pravej strane na okraji hrudnej kosti (počúvanie zvukových efektov aorty)

3 - 2 medzirebrový priestor vľavo na okraji hrudnej kosti (zvuky zvuku sluchu z chlopní pľúcnych tepien)

4 - dolná tretina hrudnej kosti pri procese xiphoidu, mierne vpravo od stredovej čiary (priemet trikuspidálnej chlopne)

Botkinovým bodom je miesto pripojenia 3 až 4 rebier k ľavému okraju hrudnej kosti alebo tretieho medzirebrového priestoru (celá oblasť srdca, ako aj pravé a ľavé krčné cievy sú tu dobre počuť). Táto sekvencia auskultácie je spôsobená frekvenciou poškodenia chlopní srdca.

Niektoré pravidlá auskultácie:

A. Vzhľadom k tomu, že dýchacie zvuky zasahujú do počúvania srdcového fenoménu pacienta, odporúča sa počúvať pacienta počas obdobia zadržiavania dychu - po hlbokom nádychu a následnom výdychu (u starších detí);

B. Spočiatku je potrebné posúdiť zvuky srdca, ich pomer v rôznych bodoch a potom venovať pozornosť prítomnosti alebo neprítomnosti srdcových šelestov. Prvý tón zodpovedá impulzu pulzu na karotickej tepne alebo apikálnom impulze. Okrem toho je obvyklá pauza medzi prvým a druhým tónom kratšia ako medzi druhým a prvým tónom;

B. Pri počúvaní hluku je potrebné poznamenať nasledujúce vlastnosti: zafarbenie, sila, akú fázu činnosti srdca počujeme (systolický alebo diastolický), akú časť systoly alebo diastoly zaberá, jej spojenie so srdcovými tónmi a jej zmenu pri zmene polohy tela alebo pri zaťažení;

G. Je žiaduce graficky znázorniť všetky zvukové javy.

U dojčiat, najmä u novorodencov, sú srdcové zvuky trochu oslabené, vo veku 1,5 - 2 roky sa stávajú výraznejšími av iných obdobiach detstva sú vždy relatívne hlasnejšie ako u dospelých. U detí v prvom roku života je prvý tón v spodnej časti srdca hlasnejší ako druhý, čo je vysvetlené nízkym krvným tlakom a relatívne veľkým lúmenom ciev; o 12 - 18 mesiacov sa porovná sila prvého a druhého tónu na báze srdca a 2,5 - 3 roky, ako u dospelých, začína druhý tón. Na vrchole srdca je prvý tón u detí všetkých vekových skupín hlasnejší ako druhý, a len v prvých dňoch života sú takmer rovnaké.

Pri počúvaní pacienta so srdcovým ochorením sa lekár neobmedzuje na auskultizáciu na piatich špecifikovaných miestach, ale pohybuje stetoskopom po celej oblasti srdca a potom ho presúva do axilárnej, subklavickej, epigastrickej oblasti, ako aj dozadu.

Pri hodnotení výsledkov auskultácie srdca u chorého dieťaťa sa hodnotia znaky srdcových tónov a hlukov. U detí s kardiovaskulárnym ochorením môžu byť jednotlivé tóny zosilnené alebo zoslabené. Takže zosilnenie (prízvuk) prvého tónu nad vrcholom srdca je možné počuť, keď je zúžený ľavý atriálne ventrikulárny otvor (čím sa zvyšuje zvuk skleróznej časti dvojitej chlopne), ako aj paroxyzmálna tachykardia.

Zosilnenie druhého tónu nad aortou sa zaznamenáva pri namáhavej aktivite ľavej komory, intenzívnom uzavretí aortálnych chlopní, zaznamenaných pri arteriálnej hypertenzii, niekedy počas dospievania u zdravých adolescentov.

Akcent druhého tónu cez pľúcnu tepnu je znakom prudkého nárazu ventilu tejto cievy, zvýšenej kontrakcie pravej komory. Tento akultúrny symptóm je detegovaný s otvoreným arteriálnym kanálom, stenózou a nedostatočnosťou bipuspidálnej chlopne, defektmi medzipriestorového a interventrikulárneho prepážky, sklerózy pľúcnej artérie, rozsiahlej pľúcnej fibrózy, myokarditídy, ktorá sa vyskytuje so symptómami stagnácie v malom obehu.

Dôraz na oboch tónoch je znakom zvýšenej práce zdravého srdca počas fyzickej námahy, významného psycho-emocionálneho vzrušenia.

Oslabenie srdcových tónov je detekované pri obezite, perikardiálnom výpotku, emfyzéme, kolapsu, výraznom vyčerpaní dieťaťa, zlyhaní srdca. Srdcové zvuky sú tiež slabé u zdravých detí v prvých mesiacoch života. Postihnutie srdca môže byť sprevádzané oslabením jedného tónu: slabosť prvého tónu na vrchole je zaznamenaná, keď sú aortálne chlopne nedostatočné, a slabosť druhého tónu cez aortu - s ventilovou aortálnou stenózou. Treba poznamenať, že intenzita sluchového vnímania srdcových tónov závisí aj od techniky počúvania: so zvýšeným tlakom zo stetoskopu na detský hrudník je zvuk srdcových tónov oslabený.

Rozdelené tóny srdca - príznak nespojitej kontrakcie pravej a ľavej komory, ako aj nesynchrónne búchanie chlopní, vyznačené počas blokády atrioventrikulárneho uzla, jednej z nôh zväzku jeho, myokarditídy, srdcových ochorení a iných lézií tohto orgánu. Prvý aj druhý tón môžu byť oddelené. U niektorých zdravých detí sa pozorujú delené tóny srdca v dôsledku zmien objemu mŕtvice pravej a ľavej komory počas inhalácie a výdychu.

V kardiológii detského veku má srdcový šelest veľkú diagnostickú hodnotu. V závislosti od intenzity sa rozlišuje šesť stupňov srdcového šumu: 1 - jemný, nestály; 2 - jemná konštanta; 3 - mierny; 4 - hrubý, hlasný; 5 - veľmi hlasno; 6 - dostatočne hlasný, aby ste ho mohli počuť bez stetoskopu.

Hlasitosť hluku závisí od veľkosti otvoru medzi dvomi dutinami alebo priemeru rúrky, ktorá ich spája. Čím širšia je diera, tým väčší je priemer trubice, hlasnejší je hluk. Avšak pri prudkom náraste otvoru nemusí byť hluk počuť kvôli zníženiu rýchlosti prietoku krvi, napríklad trojkomorovým srdcom. U pacientov so srdcovým zlyhaním, kvôli zníženiu kontraktility myokardu, môže tiež oslabiť hluk spôsobený poruchou a dokonca zmiznúť. Pri zužovaní otvorov na určitý priemer sa môže zvýšiť objem hluku. Zároveň s veľmi úzkym otvorom (1 mm) nevzniká hluk.

Výška srdcového hluku závisí od frekvencie kmitania tela, ktoré vytvára zvuk. Čím tenší a pružnejší, tým vyšší zvuk. Výška hluku ovplyvňuje rýchlosť prietoku krvi. Čím je väčší, tým vyšší je hluk.

Znak hluku srdca závisí od ich frekvenčného zloženia a prímesi k hlavným podtónom, t.j. ďalšie tonálne zložky, ako aj tie, na ktorých sú konštrukčné časti srdca uvedené do stavu vibrácií. V tomto ohľade sú zvuky mäkké, fúkanie, pískanie, bzučanie, syčanie, vytí, rachot, škrabanie, bzučanie, pílenie, šušťanie, atď. Rýchlosť prietoku krvi ovplyvňuje hluk hluku. Ako sa zvyšuje, hluk sa stáva mäkším. Osobitnú skupinu tvoria hudobné zvuky srdca, definované ako pískanie, spev, pískanie, bzučanie. Ich výskyt súvisí s pravidelnými výkyvmi hladkých, elastických štruktúr srdca s turbulentným prietokom krvi, so zmenenými, predĺženými akordy pomaly visiacimi a prechádzajúcimi prúdom krvi.

Trvanie hluku môže byť rôzne: od malých (0,1 s) po významné, keď šum trvá tretinu, polovicu a dokonca celú systolu a pri niektorých chorobách (otvorený arteriálny kanál) - celú systolu a diastolu. Jeho trvanie sa zvyšuje so zvýšeným prietokom krvi.

Lokalizácia hluku v srdcovom cykle je odlišná. Môže sa nachádzať v počiatočnej, strednej a koncovej časti systoly, v počiatočnej, strednej a presystolickej časti diastoly.

Lokalizácia maximálnej závažnosti - epicentrum hluku závisí od miesta jeho vzniku v srdci a od vedenia srdca a veľkých ciev k povrchu hrudníka. Lokalizácia epicentra šumu v mieste auskultúry nám umožňuje spojiť ich výskyt s léziou zodpovedajúceho ventilu. S porážkou veľkých ciev sa epicentrum hluku môže presunúť do ciev krku, do supraclavikulárnej a jugulárnej fossy, do chrbta, do epigastria atď.

Vodivosť srdcových šelestov je dôležitá, pretože umožňuje rozlíšiť hluk v závislosti od ich pôvodu, miesta vzniku, povahy a významu v patológii srdca. Nesmú byť vedené alebo prenášané na iné miesta počúvania srdca, za jeho hranicami - do axilárnych oblastí, chrbtovej oblasti a ciev krku. Funkčný a fyziologický hluk je charakterizovaný nízkou vodivosťou, často počuť v obmedzenej oblasti srdca.

Srdcové šelesty sa menia, keď sú vystavené náhodným alebo špeciálne aplikovaným faktorom.

Ich závažnosť je ovplyvnená zmenou polohy tela (horizontálna, vertikálna, na pravej strane, ľavá strana, predná časť trupu), dychovou fázou (vdychovaním, výdychom), zdvíhaním končatín, znížením hlavového konca lôžka), špeciálnymi testami (Valsalva), vzorkami s rôznymi liekmi ovplyvňujú hemodynamiku

Auskultacia srdca

Jednou z hlavných metód používaných v každodennej lekárskej praxi je auskultizácia srdca. Metóda vám umožňuje počúvať zvuky, ktoré vznikajú počas kontrakcie myokardu špeciálnym zariadením - stetom alebo fonendoskopom.

Účel

S jeho pomocou sa uskutočňujú vyšetrenia pacientov s cieľom identifikovať ochorenia srdca a krvných ciev. Nasledujúce zmeny môžu byť podozrivé zo zmeny auskultačného vzoru:

• malformácie (vrodené / získané);
• myokarditída;
• perikarditída;
• anémia;
• dilatácia alebo ventrikulárna hypertrofia;
• ischémia (angína, srdcový infarkt).

Fonendoskop zaznamenáva zvukové impulzy počas kontrakcií myokardu, nazývaných tóny srdca. Dôležitým aspektom je opis ich sily, dynamiky, trvania, stupňa zvuku, miesta vzniku, pretože každá choroba má špecifický obraz. To pomáha lekárovi prevziať chorobu a odkázať pacienta na špecializovanú nemocnicu.

Body na počúvanie srdcových chlopní

V zhone nemôže byť auscultation srdca. Je oslovená po rozhovore s pacientom, skúmaní, skúmaní jeho sťažností a histórie ochorenia. Ak sú príznaky poškodenia myokardu (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kompresia hrudníka, akrocyanóza, prsty vo forme „paličiek“), vykoná sa dôkladné vyšetrenie oblasti srdca. Hrudník je poklepaný, aby sa zistili hranice srdca. Palpačné vyšetrenie umožňuje stanoviť prítomnosť alebo neprítomnosť triaška v hrudníku alebo srdcovom hrbole.

Body počúvania počas auskultácie srdca sa zhodujú s anatomickou projekciou na hrudi chlopní. Existuje určitý algoritmus, ako počúvať srdce. Má nasledujúci postup:

• ventrikulárny ventil ľavej komory (1);
• aortálny ventil (2);
• pľúcny ventil (3);
• pravý atrioventrikulárny ventil (4);
• pomocný bod pre aortálny ventil (5).

Existuje 5 ďalších auskultačných bodov. Počúvanie v ich projekciách sa považuje za vhodné pri určovaní patologických zvukov srdca.

Auskultácia mitrálnej chlopne sa vykonáva v oblasti apikálneho impulzu, ktorý je hmataný skôr. Za normálnych okolností sa nachádza v 5. medzirebrovom priestore smerom von od čiary bradavky o 1,5 cm. Zvuky srdcovej chlopne medzi ľavou komorou a aortou sú počuť v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti a ventil pľúcneho ventilu je v rovnakej projekcii, ale vľavo. Štúdia trikuspidálnej chlopne sa vykonáva v xiphoidnom procese hrudnej kosti. Dodatočný bod Botkin-Erb umožňuje plne oceniť zvuk aortálnej chlopne. Na počúvanie je fonendoskop umiestnený do tretieho medzirebrového priestoru od ľavého okraja hrudnej kosti.

Študenti zdravotníckeho ústavu v cykle terapie študujú metódu srdcovej auskultácie za normálnych a patologických stavov. Ak chcete začať, školenie sa vykonáva na figuríne, a potom priamo na pacientov.

Recepcie, ktoré pomáhajú správne vykonávať prieskum

Počúvanie tónov srdca vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel. Ak je všeobecná pohoda osoby uspokojivá, stojí za to v čase vyšetrenia. Na zníženie pravdepodobnosti chýbajúcej patológie je pacient požiadaný, aby zadržal dych po hlbokom nádychu (4-5 sekúnd). Počas vyšetrenia sa musí dodržiavať ticho. Ak je choroba ťažká, auskultizácia sa vykonáva pri sedení alebo ležaní na ľavej strane.

Nie vždy je možné počuť tóny srdca. Lekári preto používajú nasledujúce techniky:

• V prítomnosti bohatej srsti - kryte krémom alebo vodou, v ojedinelých prípadoch oholte.

• So zväčšenou podkožnou tukovou vrstvou - silnejší tlak na hrudníkovú bunku hlavy fonendoskopu v miestach počúvajúcich srdcové chlopne.
• V prípade podozrenia na mitrálnu stenózu počúvajte tóny v bočnej polohe stetoskopom (zariadenie bez membrány).
• Ak máte podozrenie na patológiu aortálnej chlopne, počúvanie pacienta pri výdychu, keď stojíte s telom nakloneným dopredu.

V prípade pochybného auskultúrneho obrazu sa používa test s fyzickým cvičením. V tomto prípade je pacient požiadaný, aby chodil dve minúty alebo si sadol päťkrát. Potom pokračujte v počúvaní tónov. Zvýšený prietok krvi zvýšením záťaže myokardu sa odráža v zvuku srdca.

Interpretácia výsledkov

Počas auskultácie sa určujú normálne alebo patologické tóny srdca a hluk. Ich prítomnosť vyžaduje ďalšie štúdium pomocou štandardných laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

Pre osobu, fyziologický vzhľad dvoch hlavných tónov (1, 2) s auskultáciou. Existujú aj ďalšie srdcové zvuky (3, 4), ktoré možno počuť v patológii alebo za určitých podmienok.

V prítomnosti abnormálneho zvuku je terapeut odporučený na kardiológa. Študuje ich polohu, objem, zafarbenie, hluk, dynamiku a trvanie.

Prvý tón sa vyskytuje počas komorovej kontrakcie a pozostáva zo štyroch zložiek:

• ventil - pohyb chlopní atrioventrikulárnych chlopní (mitrálna, trikuspidálna);
• svalové - kontrakcie stien komôr;
• vaskulárno-oscilačné pohyby stien pľúcneho trupu a aorty;
• predsieňová - predsieňová kontrakcia.

Je lepšie počuť v hornej časti srdca. Jeho trvanie je o niečo dlhšie ako druhé. Ak existuje ťažkosti s jeho definíciou, potom je potrebné uchopiť pulz na karotických artériách - 1 tón sa zhoduje s ním.

Charakteristiky druhého tónu sa vykonávajú na základni srdca. Tvoria ju 2 zložky - cievna (oscilácia stien veľkých ciev) a chlopňa (pohyb chlopní aorty a pľúcneho trupu) v čase relaxácie srdcového svalu. V porovnaní s prvým tónom má vysokú farbu.

Rýchle naplnenie komôr krvou potrasie ich stenami a vytvorí zvukový efekt nazývaný tretí tón.

Často môže byť vypočutý v mladom veku. Štvrtý tón je určený koncom relaxačnej fázy srdca a začiatkom kontrakcie predsiení v dôsledku rýchleho naplnenia komorových dutín krvou.

Za určitých podmienok ľudia menia charakteristiky tónov (zosilnenie, rozdvojenie, zoslabenie, delenie). Dôvodom zvýšenia tónov môže byť mimokardiálna patológia:

• ochorenia dýchacieho systému so zmenou veľkosti pľúc;

• ochorenie štítnej žľazy (hypertyreóza);
• veľká plynová bublina v žalúdku;
• hustota ľudskej kostry (deti a staršie osoby).

Zvýšenie činnosti srdca, so záťažou alebo zvýšením telesnej teploty, spôsobuje zvýšenie zvuku v dôsledku kompenzačného tepu. Oslabenie tónov indikuje mimokardiálnu patológiu s veľkou tukovou vrstvou, zvýšenie vzdušnosti pľúcneho tkaniva a prítomnosť exsudatívnej pleurózy.

Zmeny srdcového tonusu v patológii

Zmena zvuku prvého tónu môže nastať pri nasledujúcich ochoreniach:

• Posilnenie - stenóza atrioventrikulárnych chlopní, tachykardia.
• Oslabenie - hypertrofia ľavej komory, nedostatočné srdce, myokarditída, kardioskleróza, insuficiencia predsieňovej komory.
• Rozdelenie - porucha vedenia (blokáda), sklerotické zmeny v stenách aorty.

Nasledujúca patológia spôsobuje variáciu zvuku druhého tónu:

• Posilnenie práva v druhom medzirebrovom priestore - hypertenzné ochorenie, vaskulárna ateroskleróza.
• Posilnenie ľavice v druhom medzirebrovom priestore - poškodenie pľúc (pneumoskleróza, emfyzém, pneumónia), defekty ľavého artioventrikulárneho ventilu.
• Rozdelená stenóza ľavého atrioventrikulárneho ventilu.
• Oslabenie pľúcnej artérie - defekty pľúcneho ventilu.
• Aortálne oslabenie - abnormality aortálnej chlopne.

Je ťažké rozlíšiť rozdelenie / rozdelenie základných zvukov srdca na vzhľad ďalších. Ak je myokard poškodený, môže dôjsť k tzv. Vyznačuje sa spojením hlavného tretieho tónu. Jeho vzhľad je spôsobený natiahnutím stien komôr, prichádzajúcim objemom krvi z predsiení, oslabením myokardu. Rytmus môžete počuť priamo u ucha pacienta ležiaceho na ľavej strane.

"Quail rytmus" - patologický zvuk srdca, vrátane tlieskania 1 tón, 2 a ďalšie tóny. Rytmus má veľký priestor na počúvanie, drží sa od vrcholu srdca k základni av oblasti podpazušia.

Princípy auskultúry srdca u detí

Body počúvania chlopní srdca u detí a poradie ich chovu sa nelíšia od dospelých. Ale na veku pacienta záleží. Pre deti sú typické nasledujúce znaky auskultačného vzoru:

• Prítomnosť prízvuku 2 tóny nad pľúcnou artériou v prvých školských rokoch;
• Prítomnosť 3, 4 tóny.

• Definícia "mačka vrhu" v 12-15 rokov.
• Zmena hraníc srdca (v centilných tabuľkách, môžete zistiť normy pre každý vek a pohlavie).

U novorodencov definícia šelestov a abnormálne srdcové zvuky naznačujú vrodené chyby. Ich včasná detekcia a starostlivosť zvyšujú prognózu prežitia takýchto pacientov. Patológia srdca sa určuje v období fetálneho vývoja plodu podľa ultrazvuku.

Výhody a nevýhody metódy

Od doby Hippokratov sú hlavnými metódami vyšetrenia pacientov perkusie, auskultácia a palpácia. Vďaka nim môžeme predpokladať prítomnosť akejkoľvek patológie srdca. Výhodou auskultácie je jej jednoduchosť a vysoká špecifickosť.

Nie je však možné poskytnúť presný záver o diagnóze len z počutého obrazu. Hlavnou nevýhodou metódy je subjektívne hodnotenie tónového zvuku lekárom. V tomto prípade nemôžete počúvať, čo lekár počul. V medicíne sa objavili digitálne fonendoskopy, ktoré dokážu nahrávať kvalitné zvukové signály. Ich náklady sú však veľmi vysoké, čo im bráni ich uvedeniu do praxe.

Čo je auskultácia pľúc, algoritmus vykonávania, pri ktorých ochoreniach sa vykonáva

Auskultácia pľúc je jednou zo základných metód skúmania funkcie respiračného systému, ktorá sa používa v 100% prípadov, pri ktorých dochádza k narušeniu príslušných štruktúr. Diagnostický postup sa vykonáva v počiatočnom štádiu vyšetrenia pacienta miestnym lekárom alebo rodinným lekárom a počas pobytu pacienta vo vysoko špecializovaných zdravotníckych zariadeniach.

Čo je to auskultácia pľúc?

Auskultácia je metóda založená na počúvaní zmien zvukov, ktoré sa vyskytujú počas fungovania vnútorných orgánov a systémov. V prípade respiračnej dysfunkcie lekár hodnotí charakter práce pľúc a priedušiek.

Metóda štúdia dýchania bola vyvinutá podobným spôsobom v čase Hippokratov (IV-III. Storočie pred nl). Za účelom diagnostikovania respiračnej patológie, počas štandardného vyšetrenia pacienta, lekár aplikoval ucho na hrudník a počúval zvuk tretej osoby alebo modifikované zvuky.

Opísaný spôsob sa nazýva priama auskultácia. V modernej medicíne sa v 99% prípadov používa nepriama verzia techniky. Lekári pre auskultizáciu pľúc používajú špeciálne nástroje - fonendoskopy (stetoskopy).

Zariadenie sa skladá z membrány a / alebo lievika, ktorý tesne prilieha k oblasti tela. Ten je spojený s trubicami (zvukoprovodami) s tuhými oblúkmi zakončenými ušnými olivami. Kvôli koncentrácii zvuku zo študovaného zamerania lekár jasne počuje, čo sa deje pod membránou.

Auskultizácia pľúc by sa mala vykonávať u všetkých pacientov trpiacich určitou formou respiračnej patológie. Diagnostická metóda je jednoduchá, nevyžaduje použitie ďalšieho zariadenia a zostáva základom pre počiatočné posúdenie pľúc pacienta.

Auskultačné body pľúc

Pri aplikácii fonendoskopu je potrebné pozorovať určitú sekvenciu. Realizácia metodiky podľa dobre známych štandardov je kľúčom k získaniu najspoľahlivejších výsledkov. Výnimkou môžu byť prípady dynamického monitorovania pacientov počas dlhodobej liečby. U takýchto pacientov lekár konkrétne skúma špecifickú patologickú oblasť.

Je potrebné počúvať počas auskultácie pľúc podľa schémy uvedenej nižšie.

Počúvanie zvukov v špecifikovaných bodoch auskultácie pľúc jeden po druhom poskytuje úplné informácie o práci príslušných orgánov.

Vyšetrenie sa vykonáva zhora nadol, zľava doprava (pre lekára). Stojí za to venovať pozornosť potrebe symetrickej aplikácie fonendoskopu na kožu hrudníka. Je potrebné striedať ľavú a pravú stranu, ktorá je znázornená na obrázku.

V oblasti premietania srdca sa pľúca auskul- tujú, čo je spojené s ukladaním zvuku „telesnej pumpy“ na zvuky dýchacích ciest s nemožnosťou ich ďalšieho výkladu.

Fakt! Držanie sluchu zozadu dáva lekárovi väčší priestor na prácu so stetoskopom. Z tohto dôvodu sa na klinike často auskultácia začína presne od chrbta. Z hľadiska propedeutiky tento prístup neposkytuje úplné posúdenie stavu pacienta. Preto sa odporúča začať auskultačnú schému s predným povrchom hrudníka.

Video auskultácia pľúc

Slovný opis techniky a lokalizácia hlavných bodov auskultácie v 80% prípadov poskytuje hrubé pochopenie toho, ako sa postup vykonáva. Pre lepšie pochopenie procesu stojí za to pozrieť si video nižšie. Táto príručka demonštruje všetky miesta počúvania počas auskultácie pľúc s dôrazom na dôležité nuansy.

Znakom správnej metodiky pre auskultizáciu, ktorá sa predtým neuviedla, je potreba počúvať prirodzené zvuky zo zdravej strany k pacientovi. Vďaka tejto technike je zrejmá lokalizácia patologického procesu, závažnosť problému. Lekár môže porovnať zvukový obraz zdravej a postihnutej oblasti bronchopulmonálneho systému.

Auskultácia pľúc u detí

Auskultácia pľúc u detí je dôležitou diagnostickou metódou na identifikáciu patológie dýchacieho systému u mladých pacientov. Technologický prieskum sa zhoduje so zásadou postupu u dospelých.

Funkcia auskultácie pľúc u detí:

• Potreba používať menšie membrány alebo lieviky;
• Zlý vývoj hrudných svalov, čo vedie k výraznému zvýšeniu dýchacích zvukov. Takéto dýchanie sa nazýva pueryl;
• Potreba starostlivejšej kontroly teploty fonendoskopu aplikovaného na kožu dieťaťa. Deti reagujú negatívne na dotyk príliš studenej membrány alebo lievika.

Poradie bodov a princípy vyššie opísaného postupu sú relevantné pre mladých pacientov. Pomocou auskultácie, prítomnosti a charakteru sipotu, lokalizácie zápalového procesu, sú zaznamenané progresie organických alebo funkčných zmien v bronchopulmonálnom systéme.

Niekedy pre kvalitnú auskultizáciu u nepokojného dieťaťa vyžaduje lekár 2-3 pokusy. V opačnom prípade zostanú získané informácie nespoľahlivé a môžu ovplyvniť voľbu spôsobu liečby.

Aké choroby

Za dva tisíce rokov histórie počúvania pľúc lekári získali skúsenosti s diagnostikovaním rôznych ochorení „uchom“. Na lekárskych univerzitách sa mladí lekári učia, ako rozpoznať konkrétnu patológiu pomocou fonendoskopu.

Choroby diagnostikované auskultáciou:

1. Akútny alebo chronický priebeh bronchitídy;
2. Zápal pľúc. Zápal pľúc je závažná patológia, ktorá mení funkciu zodpovedajúcich orgánov. Auskultácia pľúc pri pneumónii je metóda, ktorá sa používa dodatočne na kontrolu kvality terapie;
3. Bronchiálna astma;
4. Hydro alebo pneumotorax - akumulácia tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine;
5. Akútny pľúcny edém - stagnácia krvi v tkanivách zodpovedajúceho orgánu.

Pomocou opísanej techniky je možné podozrenie na tuberkulózu alebo rakovinu pľúc. Tieto diagnózy však nemožno stanoviť bez použitia pomocných metód.

Je to dôležité! Auskultácia je primárna diagnostická metóda, ktorá umožňuje lekárovi získať všeobecný obraz o dysfunkcii pľúc. Na objasnenie príčin charakteristických príznakov pre konkrétny prípad sú potrebné ďalšie postupy. V opačnom prípade môžete vynechať dôležité detaily, ktoré ovplyvňujú výsledok pacienta.

Algoritmus pre auskultizáciu pľúc

Zvláštnosťou modernej auskultácie pľúc zostáva prítomnosť fonendoskopu. Jednotky lekárov používajú stetoskop - drevenú trubicu bez pružných prvkov a bežné ušné olivy.

Diagnostiku je možné vykonávať v nemocnici (klinike) aj doma. V extrémnych situáciách sa počúvanie pľúc vykonáva v podmienkach, v ktorých človek padá. Hlavná vec - zistiť prítomnosť poškodenia pľúcneho tkaniva a rozhodnúť o potrebnej liečbe.

Algoritmus na vykonanie auskultácie pľúc:

• Pacient počas vyšetrenia stojí alebo sedí;
• Je dôležité, aby bola miestnosť teplá a tichá;
• Pre kvalitnú auskultaciu sa odporúča odobrať pacienta zhora do pásu. Špinavé oblečenie môže spôsobiť nesprávnu interpretáciu zvukov, ktoré lekár počul;
• Lekár striedavo aplikuje hlavu fonendoskopu na zodpovedajúce body podľa schémy uvedenej vyššie.

Lekári sa vyzývajú, aby používali jeden nástroj, ktorý prispieva k závislosti na jeho práci. Počas diagnostiky, lekár upozorňuje na hlasitosť zvukov, ktoré sa vyskytujú v hrudníku, výška, symetria, možná migrácia, jednotnosť.

Pre diferenciálnu diagnostiku a plnohodnotný výskum sa vykonáva auskultúra:

1. počas normálneho dýchania pacienta;
2. počas hlbokých dychov a výdychov;
3. po kašli pacienta;
4. keď zmeníte polohu tela.

Vďaka týmto technikám možno rozlišovať niektoré vlastnosti patologických procesov.

Príprava pacienta

Auskultácia pľúc je jednoduché vyšetrenie, ktoré nevyžaduje špeciálnu prípravu od pacienta. Počas rutinnej diagnostiky sa odporúča vopred si osprchovať. Pred zákrokom lekár vysvetlí, čo človek potrebuje urobiť, kde vstať a ako správne dýchať.

Čo potrebujete vedieť a možné následky

Auskultácia pľúc je všeobecne uznávaným štandardom pre diagnostiku ochorení dýchacieho systému. Tento postup je pre pacienta bezpečný. Počas vyšetrenia človek necíti žiadne nepríjemné pocity s výnimkou dotyk chladného fonendoskopu. Trvanie vyšetrenia závisí od závažnosti patológie. Lekár trvá v priemere 2-5 minút na dokončenie zákroku.

Nežiaduce účinky auskultácie sú mýtus. Je veľmi ťažké poškodiť pacienta pomocou vhodnej techniky.

Indikátory normy alebo normálneho auskultačného obrazu

Koncepcia normy počas auskultácie vyžaduje pochopenie princípov tvorby zvukových vibrácií počas prechodu vzduchu cez dýchací trakt.

Existujú dva typy dýchania:

1. Vesikulárna (alveolárna). Keď je auskultácia pľúc normálna, tento typ je počuť po celom povrchu pľúc. Tvorba charakteristického hluku je spôsobená plnením alveol vzduchu vzduchom, ktorý je sprevádzaný turbulenciou jeho prúdenia s napätím stien príslušných štruktúr. Keď auscultation počúval charakteristický zvuk "f" hlavne na nádych. Výdych je počuť veľmi krátko;
2. Bronchiálna. Špecifikovaný typ zvuku sa určuje nad povrchom hrtanu, priedušnice. Táto vlastnosť zostáva rovnaká doba trvania dvoch fáz dýchacieho cyklu.

U detí sa ako hlučné počuje vesikulárne dýchanie s vyššou amplitúdou. Dôvodom je slabý vývoj svalového systému a prispôsobenie pľúc vnútornej stene hrudníka.

Normálne je povaha dýchania rovnaká pre všetky miesta. Závažnosť hluku môže byť znížená v hornom a dolnom bode auskultácie, čo je spôsobené poklesom počtu alveol v týchto miestach kvôli anatomickým znakom pľúc.

Pravidlá auscultation

Správna realizácia auskultácie pľúc zahŕňa niekoľko aspektov:

1. ticho počas konania;
2. pohodlie pre pacienta a lekára;
3. podľa schémy auskultačných bodov;
4. pozornú analýzu získaných informácií.

S výhradou týchto pravidiel dostane lekár maximálne množstvo relevantných informácií na posúdenie respiračného traktu pacienta.

Hlavný hluk dýchania

Počas auskultácie pľúc lekár počuje rôzne zvuky. Štandardný variant je opísaný vyššie. Nižšie uvedená tabuľka uvádza najbežnejšie ochorenia s charakteristickými zmenami auskultačného vzoru.

Opis patologických zmien bude uvedený nižšie.

Vezikulárne dýchanie

Princíp výskytu zodpovedajúceho hluku je vyplniť alveoly vzduchom. Patologické zmeny sa prejavujú oslabením vezikulárnej respirácie. Možné patogenetické príčiny situácie:

• Zúženie dýchacích ciest. Výsledkom je zníženie množstva vzduchu vstupujúceho do pľúc;
• Výskyt relevantných orgánov ložísk zhutnenia v tkanivách. Výsledkom je pokles počtu aktívnych alveolárnych konglomerátov, čo vedie k oslabeniu výmeny vzduchu;
• Zápalové alebo kongestívne procesy v pľúcach. Pneumónia je typickým príkladom indikovaného mechanizmu patológie;
• Zvýšenie veľkosti alveol na pozadí emfyzému (zvýšená pneumatizácia). Výsledkom je, že steny príslušných štruktúr sa stávajú nepružnými, čo zabraňuje normálnemu procesu tvorby hluku;
• Akumulácia tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine. Výsledok - kompresia pľúcneho tkaniva vedie k kolapsu orgánu a neschopnosti vykonávať funkciu s úplnou stratou respiračnej respirácie. Apnoe (nedostatok pľúcnych funkcií) je tiež sprevádzaná zodpovedajúcim auskultačným obrazom.

Kvalitatívne vezikulárne dýchanie môže získať pevný odtieň. Príčiny sú prevažne bronchogénne. Lekár zvyčajne počuje mäkký, fúkací zvuk. V prípade patológie sa zistí tvrdá, suchá škvrna, ktorá indikuje prítomnosť zúžení alebo iných zmien v dýchacom trakte. Zodpovedajúci obrázok je typický pre fajčiarov.

Môže sa vyskytnúť aj dýchanie v speve. Tento patologický variant vezikulárneho hluku je charakterizovaný diskontinuitou. Medzi cyklami dýchania sú veľké pauzy, pacient sa cíti zle.

Bronchiálne dýchanie

Bronchiálne dýchanie za normálnych podmienok je počuť len v oblasti hrtanu a priedušnice. Jeho vzhľad v iných častiach hrudníka indikuje porušenie funkcie dýchacích ciest.

Pneumónia, rakovina pľúc, pneumoskleróza a iné patológie sprevádzané pľúcnym zhutnením spôsobia vhodný auskultačný obraz.

Dodatočný hluk pri dýchaní

Hluky opísané vyššie sú základné. Okrem bronchiálnej a vezikulárnej respirácie môžu byť počas auskultácie zaznamenané ďalšie zvukové javy, ktoré ovplyvňujú pochopenie patológie vyvíjajúcej sa v pľúcach pacienta.

krepitácie

Chrastky sú pomocné dýchacie zvuky spojené s prechodom vzdušných hmôt cez dýchací trakt, v ktorom sa vytvárajú ďalšie bariéry (spúta, hnis, krv). Počas kontaktu s kvapalinou dochádza k turbulencii zmesi plynov, čo vedie k vzniku zodpovedajúceho javu.

Sipot sú:

Suché zhluky sa vytvárajú, keď sú dýchacie cesty blokované hustým a viskóznym spútom. V závislosti od priemeru oblasti respiračného traktu, kde sa blok vyskytuje, sa mení výška, farba a trvanie príslušného javu. Tam sú bzučanie, sipot. Tieto sú častejšie a sú charakteristické pre bronchiálnu astmu.

Mokré ralesky sú odlišným mechanizmom výskytu. Aby sa zvuk objavil, vzduch musí prechádzať cez kvapalné médium s tvorbou bublín, ktoré pri prasknutí zabezpečujú vzhľad opísaného javu. V závislosti od lokalizácie patologického procesu a priemeru oblasti postihnutého dýchacieho traktu môže byť sipot malých, stredných a veľkých bublín. Príčinou tohto zvuku je akumulácia krvi, hnisu a tekutého spúta v prieduškách.

crepitus

Crepitus je zdravá charakteristika skorých a neskorých štádií pneumónie. Na rozdiel od vlhkých rales, patogenetickým základom pre výskyt hluku zostáva prenikanie tekutiny do dutiny alveol. Počas výdychu sa zmenšujú zodpovedajúce štruktúry. Kvapalina obklopuje steny bublín, čo vedie k priľnavosti. Počas inhalácie vzduch vyplňuje alveoly, ktoré sú sprevádzané odlupovaním stien charakteristickým cvaknutím.

Tento zvuk sa vyskytuje súčasne vo všetkých bublinách, čo vytvára zodpovedajúci auskultačný obraz, ktorý sa podobá treniu vlasov pri uchu.

Charakteristickým znakom crepitusu zostáva potreba hlbokého dychu na vyhladenie alveol. Pri plytkom dýchaní nie je tento jav fixný. Preto je pre diferenciálnu diagnostiku skorej a neskorej pneumónie nevyhnutné požiadať pacienta, aby hlboko dýchal.

Crepitus sa navyše vyskytuje pri všetkých ochoreniach pľúc, ktoré sú sprevádzané prenikaním tekutiny do dýchacích bublín.

Hluk pleurálneho trenia

Hluk pleurálneho trenia je patologický jav, ktorý nie je spojený s dysfunkciou pľúcneho tkaniva. Zdrojom problému je pleurálna dutina, viscerálny a parietálny list zodpovedajúcej štruktúry spojivového tkaniva. Normálne sú všetky tieto prvky hladké a elastické.

V prítomnosti zápalového alebo infekčného procesu sa v uvedenom priestore pozoruje čiastočné potenie plazmou. Prebytočná tekutina sa veľmi rýchlo absorbuje späť do ciev, avšak suchá časť vo forme fibrínu zostáva.

Výsledkom je odloženie tvrdých vlákien na povrch listov pohrudnice. Počas nasledujúcich respiračných pohybov počas auskultúry lekár zaznamenáva hluk, ku ktorému dochádza v dôsledku trenia fibrínových konglomerátov. Zvukový fenomén pripomína šustenie snehu pod nohami. Typickou príčinou je suchá (fibrinózna) pleuróza.

Súčasne sa pacient obáva horúčky, bolesti na hrudníku, nepohodlia počas hlbokého dýchania.

Hluk z pohrudničného trenia pripomína krepitus alebo vlhké ralesky. Pri diferenciálnej diagnóze je pacient požiadaný, aby zavrel ústa a nos rukami a simuloval dýchacie pohyby hrudníka.

Ak hluk pretrváva, potom je ovplyvnená pleura. Pri dýchavičnosti a crepitáciách sa vždy udržiava spojenie s prúdom vzduchu. Okrem toho môžete pacientovi ponúknuť kašeľ. Chrastky a krepitus po zodpovedajúcom teste menia svoj charakter, ktorý nie je typický pre hluk pleurálneho trenia.

záver

Auskultácia pľúc je základnou metódou objektívneho hodnotenia dýchacieho systému pacienta. Tento postup sa vzťahuje na povinné minimum, ktoré by mal mať každý lekár. Počúvaním hlavných zvukov generovaných v pľúcach môžete zistiť až 90% ochorení príslušného systému. Na objasnenie diagnózy je však potrebné použiť špecifickejšie vyšetrenia.