Fetálny srdcový tep: keď sa objaví a ako sa dá počuť, rýchlosť a porušenia

Frekvencia kontrakcií srdca je integrálnym indikátorom, ktorý je ovplyvnený mnohými faktormi: saturáciou kyslíka v krvi, hladinou hemoglobínu, anatomickými vlastnosťami srdca, účinkami hormónov a autonómnym nervovým systémom. Preto povaha srdcového tepu plodu môže nepriamo posúdiť jeho životaschopnosť.

Srdcový rytmus plodu môže byť určený mnohými metódami: auskultizácia pomocou pôrodníckeho stetoskopu, kardiotokografia, počas ultrazvuku. Každá z týchto metód má svoje výhody. Pravidelné monitorovanie aktivity plodu niekedy umožňuje zmeniť taktiku tehotenstva a pôrodu, prijímať zodpovedné rozhodnutia, vďaka ktorým môžete zachrániť život dieťaťa.

Kedy má embryo tep?

fetálny vývoj srdca

Tvorba srdca začína už 2-3 týždne vnútromaternicového vývinu, to znamená v čase, keď žena nevie ani o možnom tehotenstve. Počas tohto obdobia má srdce podobu jednoduchej trubice, ktorá sa na začiatku 3-4 týždňov začína ohýbať v tvare S. Preto sa v tomto štádiu vývoja srdca nazýva sigmoid.

Po 4-5 týždňoch gravidity sa medzi predsieňami vytvorí primárne septum, takže srdce embrya sa stane trojkomorovým. V tomto štádiu sa objavujú prvé údery srdca. Na spoľahlivé zaznamenanie srdcového tepu embrya v 5 týždňoch tehotenstva je však potrebný ultrazvukový prístroj. Je však dôležité si uvedomiť, že pri absencii špecifických dôkazov je ultrazvukové vyšetrenie v takom skorom termíne neprimerané a neodporúča sa.

V tomto ohľade je nepriamym potvrdením normálneho vývoja embrya a jeho srdca v 5-6 týždňoch tehotenstva stanovenie hladiny hormónu hCG (ľudský choriový gonadotropín) v priebehu 2-3 dní. V 5. týždni sa hladina tohto hormónu pohybuje v rozmedzí od 1000 do 3100 mIU / ml. S normálne sa vyvíjajúcim tehotenstvom v počiatočných štádiách sa hladina hCG zdvojnásobuje každé 2-3 dni. Ale musíte vedieť, že definícia hCG je spoľahlivá len do 10. týždňa tehotenstva, pretože neskôr sa hladina tohto hormónu začína klesať, čo je fyziologická norma. Preto je táto diagnostická metóda relevantná len na začiatku tehotenstva, ako alternatíva k ultrazvuku vo veľmi skorých štádiách.

Fetálna srdcová frekvencia za týždeň tehotenstva

Veľmi dôležitým aspektom pri hodnotení embryonálnej srdcovej aktivity je znalosť fyziologických noriem v konkrétnom týždni tehotenstva. (Na rozdiel od bludov, pre budúcich chlapcov a dievčatá nie sú iní!). Pre zjednodušenie sú všetky tieto údaje zhromažďované v tabuľke:

Aký je najinformatívnejší spôsob diagnostiky srdcového tepu plodu?

Existuje mnoho spôsobov, ako sledovať prácu srdca plodu a každá z týchto metód má svoje výhody.

Porodný stetoskop Počúvanie

Toto je najjednoduchší a najprístupnejší spôsob určenia kontrakcie srdca plodu. Porodný stetoskop je jednoduchý lievik. Aby ste počuli tep srdca, je potrebné pritlačiť širokú časť lievika tesne k prednej brušnej stene. Táto jednoduchá metóda je účinná len u skúsených pôrodníkov. Koniec koncov, na počúvanie tónov srdca, musíte presne vedieť, kam umiestniť stetoskop. Na to, pred auskultizáciou, lekári vykonajú externú štúdiu polohy plodu: určia prezentáciu (časť smerujúca k panve), polohu (poloha chrbta vpravo alebo vľavo) a pohľad (otočí chrbtom dopredu alebo dozadu) plodu.

počúvanie so stetoskopom a elektronickým zariadením pre domáce počúvanie rôznych zvukov z plodu

V závislosti od polohy dieťaťa v maternici je srdcový tep dobre počutý na rôznych miestach:

• Ak dieťa leží hlavou dole a jeho chrbát je otočený doprava, potom je potrebné počúvať zvuky srdca v pravej polovici brucha pod pupkom.
• V prípade panvovej prezentácie (keď sa zadná časť plodu mení na panvovú dutinu), zatiaľ čo chrbát je otočený doľava, optimálne miesto na počúvanie tepu sa nachádza v ľavej polovici brucha nad pupočníkovým krúžkom.
• Ak je dieťa umiestnené priečne, srdce je počuť na úrovni pupka vpravo alebo vľavo, podľa toho, kde sa nachádza hlava plodu.
• S viacpočetnými tehotenstvami (dvojčatá, trojčatá) sa srdce detí počúva na najlepších miestach každého z nich. Je veľmi dôležité nezamieňať rytmus srdca jedného plodu od druhého. Koniec koncov, s normálnym rytmom srdca jedného z nich je možné, že druhý plod zažíva hypoxiu.

umiestnenie bodov pre počúvanie fetálnych tepov so stetoskopom

Auskultácia fetálneho srdca so stetoskopom je úžasnou metódou, ktorá prišla do moderných pôrodníkov zo staroveku. Na auskultizáciu je potrebný len stetoskop a kompetentný špecialista. Ale táto metóda má jednu hlavnú nevýhodu: ľudské ucho môže rozpoznať zvuky srdca, spravidla nie skôr ako 27-28 týždňov tehotenstva. V predchádzajúcich obdobiach je to prakticky zbytočné. A s ťažkou obezitou ženy alebo opuchom prednej brušnej steny (s gestosis), môžete počuť tep aj neskôr, v 29-30 týždňov. Z tohto dôvodu sa v prvej polovici tehotenstva dostávajú do popredia iné diagnostické metódy na zaznamenávanie srdcovej aktivity.

Video: pravidlá pre auskultáciu srdcového tepu plodu

kardiotokografie

Kardiotokografia je metóda zaznamenávania aktivity fetálneho srdca pomocou ultrazvukového senzora. Dáta prijaté zo snímača sa konvertujú v srdcovom monitore na srdcovú frekvenciu, ktorá sa zobrazuje na papieri ako graf. Táto metóda je veľmi dobrá, pretože záznam môže byť veľmi dlhý (asi hodinu, ak je to potrebné, a viac), a môžete hodnotiť prácu srdca plodu počas celej tejto doby. Okrem toho nepochybnou výhodou je simultánna registrácia maternicového tónu druhým senzorom, ktorý sa nazýva "tenzometra".

Podmienky registrácie CTG:

1. Počas štúdie by mala žena ležať na boku. Ak je tehotná žena leží na chrbte, výsledky nemožno považovať za spoľahlivé, pretože v tejto polohe maternice môže stlačiť vena cava pod ňou, čo vedie k zhoršeniu uteroplacentálny prietok krvi. Tento stav sa nazýva syndróm inferior vena cava, ktorý môže spôsobiť poruchy rytmu plodu.
2. Ultrazvukový senzor je umiestnený na prednej abdominálnej stene tehotnej ženy v mieste najlepšej počuteľnosti srdca a je upevnený elastickými páskami. Pred začatím štúdie je potrebné aplikovať gél na povrch senzora, aby sa zlepšila vodivosť signálu.
3. Snímač pre nahrávanie tónu je lepšie inštalovať v oblasti spodnej časti maternice.
4. Moderné zariadenia sú vybavené diaľkovým ovládaním s tlačidlom, ktoré musí žena počas vyšetrenia stlačiť a zároveň cítiť pohyby plodu. Toto je veľmi dôležitý diagnostický znak, pretože je možné určiť, ktoré poruchy rytmu nastali počas pohybu plodu a ktoré - v pokoji. Táto technika sa nazýva non-stresový test, pretože v reakcii na pohyb plodu v normálnom rytme sa zvyšuje.
5. Kardiotokograf je tiež vybavený zvukovými zariadeniami, s ktorými môže žena počuť tlkot srdca svojho dieťaťa. Vo väčšine prípadov má upokojujúci účinok na tehotné ženy.
6. Štúdia by mala byť vykonaná asi 40 minút, nie menej. Zvýšenie času na registráciu nie je zakázané, ale menej krátka štúdia nie je vždy informatívna a neodráža úplný obraz stavu plodu.
7. Táto metóda sa môže aplikovať od 22. do 23. týždňa tehotenstva.
8. Výsledky CTG môže dešifrovať len lekár.

Echografická štúdia (ultrazvuk)

Ultrazvuková metóda je veľmi informatívna, jej nespornou výhodou je možnosť sledovania srdcovej frekvencie vo veľmi skorých štádiách tehotenstva, kedy sú iné metódy neúčinné. V prvej polovici tehotenstva je teda jedinou metódou hodnotenia fungovania kardiovaskulárneho systému plodu. V prípade nekomplikovaného tehotenstva sa ultrazvukové vyšetrenie vykonáva vo vhodnom čase trikrát (10-12 týždňov, 21-23 týždňov, 31-32 týždňov).

Hodnotenie srdcovej frekvencie sa vykonáva v spojení s ďalšími dôležitými štúdiami. Ak je to však potrebné, môžete skúmať frekvenciu srdcových kontrakcií, ako aj vykonávať niektoré stresové testy a častejšie (napríklad počas hypoxie plodu, zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi), aby sa časom sledoval stav plodu a porovnávali sa výsledky s predchádzajúcimi. Takéto štúdie sa často vykonávajú po špecifickej liečbe, aby sa vyhodnotila účinnosť liečby.

Video: srdcový tep plodu v 7-8 týždňoch

Video: tep srdca na doplnerometrii

cardiointervalography

Táto metóda sa používa veľmi zriedka a je potrebná len v prípadoch, keď je potrebné podrobne študovať srdcový rytmus dieťaťa v kontroverzných situáciách alebo v ťažkej patológii. Táto technika spočíva v dlhodobom zaznamenávaní srdcovej činnosti ultrazvukom (najmenej 60 minút).

Tieto informácie sa prenášajú do počítača, ktorý vykonáva podrobnú analýzu všetkých ukazovateľov:

• Frekvencia rytmu;
• Rytmická variabilita (prítomnosť skokov z palpitácií na pomalý srdcový tep), registrácia 7-12 rytmických skokov naznačuje normálnu, fyziologickú prácu fetálneho srdca. Horšie je, ak srdcová frekvencia monotónna, bez akýchkoľvek zmien. To môže byť znak hypoxie;
• Vzťah tepu s pohybmi plodu, rýchlosť prúdenia krvi v cievach;
• Prítomnosť zrýchlenia (obdobia zrýchlenia srdcovej frekvencie);
• Prítomnosť spomaľovania (redukcia frekvencie rytmu). Dlhodobé spomalenia sú najnepriaznivejším príznakom stavu plodu, čo naznačuje výraznú intrauterinálnu hypoxiu;
• Sínusový rytmus indikuje závažné hraničné stavy plodu, keď sa vyžaduje lekárska pomoc alebo dokonca pôrod.

Metóda kardiointervalografie je veľmi informatívna a často pomáha pochopiť skutočné príčiny srdcových arytmií.

Príčiny poruchy srdcového rytmu plodu

Niekedy po štúdiu sa ukáže, že tep nespĺňa akceptované štandardy. K tejto situácii je potrebné pristupovať s náležitou pozornosťou a zistiť jej dôvody.

Faktory, ktoré vedú k srdcovým palpitáciám (tachykardia):

1. Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi.
2. Anémia matky.
3. Zníženie hladiny hemoglobínu u plodu (napríklad pri hemolytickom ochorení) spôsobuje zrýchlenie krvného obehu a kompenzačnú reakciu vo forme tachykardie.
4. Placentárna nedostatočnosť.
5. Krvácanie od matky (napríklad s placentárnym poškodením).
6. Srdcové defekty.
7. Zvýšená teplota u gravidných žien (horúčkovitý stav).
8. Zápalové procesy vo fetálnych membránach (amnionitída).
9. Prijatie určitých liekov. Napríklad bežne používaný liek v pôrodníctve Ginipral môže spôsobiť tachykardiu nielen u matky, ale aj u plodu. Okrem toho lieky, ktoré blokujú účinok parasympatického nervového systému (napríklad "Atropín"), môžu tiež spôsobiť búšenie srdca.
10. Patológia pupočníkovej šnúry (dve cievy v pupočníkovej šnúre, zapletenie atď.).
11. Akútna intrauterinná hypoxia môže spôsobiť prudký nárast frekvencie kontrakcií fetálneho srdca na 200-220 za minútu.
12. Pútka pupočnej šnúry.
13. Zvýšený intrakraniálny tlak plodu.

Príčiny spomalenia srdcového tepu plodu (bradykardia):

• Predĺžená prítomnosť ženy v polohe na chrbte, v ktorej je stlačená nižšia vena cava.
• Užívanie liekov, ktoré blokujú sympatický nervový systém, napríklad propranolol.
• Výrazné poruchy acidobázickej rovnováhy v krvi plodu so závažnými metabolickými poruchami.
• Niektoré abnormality vo vývoji fetálneho srdcového systému.
• Zvýšenie koncentrácie draslíka v krvi matky a dieťaťa, čo vedie k narušeniu srdcového rytmu a vzniku bradykardie.
• Dlhá kompresia alebo uzol pupočníkovej šnúry.

Každá z týchto príčin je veľmi závažná a často si vyžaduje liečbu av niektorých prípadoch dokonca aj núdzovú aplikáciu vo forme cisárskeho rezu.

Môžem počuť tlkot srdca doma?

Niektorí rodičia sa pýtajú, či počujete srdcový tep dieťaťa bez toho, aby ste sa obrátili na špecialistov, ak používate pravidelný fonendoskop.

spolu s tradičnými metódami získavajú popularitu rôzne pomôcky pre tehotné ženy, podstata ich práce je vo všeobecnosti podobná

Túto metódu je možné samozrejme použiť. Ale buďte pripravení na to, že do 21-22 týždňov nebudete počuť tep. Okrem toho budete musieť byť schopný odlíšiť od srdca ďalšie zvuky: pulzácia brušnej aorty tehotnej ženy, črevná peristaltika. V priemere dieťa srdce bije častejšie ako materstvo asi 1,5-2 krát. Pre pohodlie, môžete súčasne vziať do úvahy pulz ženy pri počúvaní, aby nedošlo k zámene rytmy jej a dieťa.

Určenie tepu dieťaťa: mýtus alebo realita?

Medzi populáciami je bežný stereotyp, že frekvenciou srdcovej kontrakcie je možné vopred vedieť, kto sa narodí: chlapec alebo dievča. Predpokladá sa, že srdcia chlapcov bijú o niečo menej ako dievčatá. Je však bezpečné spoliehať sa na tieto údaje?

Nie je žiadnym tajomstvom, že srdcový tep ovplyvňuje mnoho faktorov, napríklad:

• Motorická aktivita dieťaťa;
• Denný čas (spánok alebo bdelosť);
• Individuálne znaky inervácie srdcového svalu a systému vedenia srdcovej činnosti;
• Vplyv hormonálnych faktorov;
• Hemoglobínová hladina matky a plodu;
• Prítomnosť alebo neprítomnosť určitých patologických stavov počas tehotenstva (hypoxia, závažná preeklampsia, krvácanie, konflikty rhesus atď.).

príklad odberu srdcovej frekvencie u plodov - chlapcov a dievčat. Ako vidíte, hodnoty vo vnútri podlahy sú rozložené bez zjavných vzorov

Pri takom veľkom počte faktorov, ktoré menia srdcový rytmus, je možné odhadnúť srdcovú frekvenciu len z jednej pozície - určovania pohlavia? Určite nie. Okrem toho sa uskutočnila štúdia, v ktorej sa pohlavie dieťaťa určovalo výlučne povahou srdca a presnosť tejto techniky bola iba 50%, čo znamená, že sa rovná banálnej teórii pravdepodobnosti: jednej z dvoch možností. Nie je teda možné zistiť pohlavie dieťaťa iba hodnotením srdcovej aktivity.

Srdcový rytmus je indikátorom mnohých procesov prebiehajúcich v tele plodu. Štruktúra srdcového rytmu obsahuje veľké množstvo informácií.

V skutočnosti, srdcová frekvencia odráža komplex ochranných a adaptívnych reakcií plodu na akékoľvek účinky a zmeny. Hodnotenie kardiálnej aktivity v prenatálnom období je nesmierne dôležité. Prítomnosť veľkého množstva techník, ako aj ich dostupnosť, značne zjednodušujú proces monitorovania stavu plodu.

Napriek vývoju komplexných, invazívnych techník, ktoré umožňujú dôkladné štúdium stavu plodu, je ich nebezpečenstvo niekedy veľmi vysoké a neodôvodnené. Z týchto dôvodov sú všetky kliniky pred pôrodom, ako aj pôrodnice vybavené kardiostimulátormi, ultrazvukovými prístrojmi a všetky pôrodné asistentky prakticky „nie sú“ súčasťou stetoskopu, pretože umožňujú správne monitorovanie tepu dieťaťa bez poškodenia.

Rozluštíme svedectvo CTG na 40 týždňoch tehotenstva

40 týždňov tehotenstva - určitý míľnik v živote ženy - nastávajúca matka. Teraz môžete ohnúť prsty, počítajúc zostávajúce dni pred touto dlho očakávanou a radostnou udalosťou. Počas tejto doby sa väčšina ženských myšlienok vznáša okolo nadchádzajúceho narodenia.

Tieto posledné dni sú obzvlášť ťažké. Pre ženu je už ťažké pohybovať sa s takou záťažou, obáva sa, ako jej budúci pôrod prebehne, pre jej zdravie a zdravie jej budúceho dieťaťa. Je tiež užitočné organizovať zhromažďovanie všetkých potrebných vecí v nemocnici a uchovávať ich na viditeľnom mieste tak, aby príbuzní a priatelia nestrácali čas na zhromažďovanie, keď príde rozhodujúci moment. Posledné dni pred pôrodom by žena mala byť pod prísnym dohľadom lekárov, menej by mala byť sama, ak je to možné, neopustiť domov na dlhú dobu a stráviť tieto dni pre maximálny odpočinok, pretože bude stále potrebovať silu. Budúce dieťa vo veku 40 týždňov je takmer pripravené stretnúť sa s týmito svetmi, frekvencia porúch sa znížila a jeho hlava klesá hlboko do panvy, kvôli čomu tehotná žena začína pociťovať úľavu od dýchania. 40. týždeň tehotenstva sa vyznačuje aj tým, že placenta už bola „spracovaná“, nenarodené dieťa má vážny nedostatok kyslíka. Toto zlyhanie môže viesť k poruche činnosti srdca a mozgu. V dôsledku riedenia a starnutia placenty môžu mikróby a rôzne patogény ľahko preniknúť do plodu a spôsobiť rôzne vnútromaternicové infekcie. Preto, pre ženu, aj do konca tehotenstva, je potrebné pravidelne navštevovať lekára.

CTG - kardiografia - jedna z najvýznamnejších a najvýznamnejších metód diagnostiky „pohody“ nenarodeného dieťaťa. Táto metóda je pre plod úplne neškodná. S tým lekári dostávajú údaje o fetálnej srdcovej frekvencii a stave maternice nastávajúcej matky.

Trvanie procesu kardiotografie v priemere trvá od 40 minút do 1 hodiny alebo viac. Senzor je pripojený k ženskému žalúdku a zasiela údaje o kontrakciách maternice a srdcovom rytme do špeciálnej elektronickej jednotky. Po vykonaní týchto postupov sa na krivke graficky zobrazia CTG hodnoty, ktoré odborníci následne dekódujú. Mnohé ženy sa čudujú, ako rozlúštiť CTG, čo znamenajú všetky tieto nezrozumiteľné čísla a znaky. Takže čo CTG ukazuje, je priemerná srdcová frekvencia tepu srdca dieťaťa alebo bazálneho rytmu (HR), variabilita rytmu - to znamená priemerná výška odchýlok od srdcovej frekvencie, zrýchlenia alebo zrýchlenia srdcovej frekvencie;

Pomocou takýchto štúdií môžete rýchlo získať potrebné informácie o predsieňových a komorových komplexoch, ako aj o čase šírenia excitácie v predsieňovom myokarde a ventrikulárnom vodivom systéme.

Indikácie všeobecných podmienok plodu a nastávajúcej matky sa vypočítajú na 10-bodovom systéme, v ktorom každé zo šiestich uvedených kritérií uvádza body od nuly do 2. KGT v 40. týždni možno vypočítať podľa nasledujúcich kritérií: od 9 do 12 bodov - všeobecný stav budúceho dieťaťa nevyjde von za hranicami normy; 6 až 8 bodov hypoxia je prítomná, ale bez vážnych hrozieb, možno budete musieť zopakovať postup; ak je skóre 5 alebo menej, je to dôkaz závažnej hypoxie. V tomto prípade môže nastávajúca matka potrebovať pohotovostnú lekársku starostlivosť.

CTG v 40. týždni tehotenstva vám umožňuje zhodnotiť celkový stav nenarodeného dieťaťa, čo je veľmi dôležité pre ženy, u ktorých bola diagnostikovaná placentárna insuficiencia. Okrem toho, v čase konca tehotenstva, plod vytvoril kardio-kontraktilný reflex, je tu jasný vzťah: motorická aktivita je srdcová aktivita a zvyšok je plne tvorený cyklus - aktivita. Treba však poznamenať, že údaje získané ako výsledok CTG by sa mali zvážiť v úzkom spojení s údajmi iných vyšetrení - doppleometrie a ultrazvuku.

Fetálny srdcový tep v priebehu 40 týždňov u zdravej ženy s normálnou pokojnou polohou na chrbte sa spravidla pohybuje v rozsahu 121 až 148 za minútu. Podľa moderných špecialistov sa však tieto údaje môžu líšiť v závislosti od rôznych faktorov, ako je životný štýl ženy, diéta, bdelosť a spánok atď. Táto nerovnováha v srdcovej frekvencii sa prejavuje aj v inom ukazovateli - fluktuácii v priebehu minút podobnú frekvenciu. Táto frekvencia sa vypočíta v intervaloch 5 sekúnd 12-krát za minútu. U očakávanej matky, tehotenstvo, ktoré sa uskutočnilo bez závažných komplikácií, v polohe na chrbte na chrbte, fetálna srdcová frekvencia v danom časovom intervale má v priemere rozdiel v priemere o 5,0 ± 0,8 v 40. týždni. Podobné počty fluktuácií srdcovej frekvencie nenarodeného dieťaťa môžu závisieť od diastolického tlaku ženy. Ak stúpa, môžete vidieť, ako sa znižuje frekvencia intra-minútových výkyvov v rytme srdca dieťaťa. Ak dôjde k porušeniu normálneho života nenarodeného dieťaťa, potom sa táto frekvencia stáva menej alebo oveľa častejšou. Srdcová frekvencia dieťaťa, ktorá dosiahla 40 týždňov nad rámec uvedených hodnôt, je často spôsobená sínusovou tachykardiou (nad 160 za minútu) alebo sínusovou bradykardiou (pod 120 za minútu). Z času na čas môže mať plod aj sínusovú arytmiu. Vyššie uvedené porušenia môžu nastať v dôsledku porušenia automatizmu srdcovej činnosti.

Z času na čas môže mať plod aj sínusovú arytmiu. Vyššie uvedené porušenia môžu nastať v dôsledku porušenia automatizmu srdcovej činnosti. Veľký význam takýchto štúdií počas posledného cyklu tehotenstva je určený identifikáciou takých zmien v srdcovej aktivite plodu, ktoré môžu predchádzať nástupu asfyxie.

Výskyt zvukov v srdci budúceho dieťaťa podľa mnohých vedcov veľmi často súvisí s rôznymi komplikáciami počas tehotenstva: kardiovaskulárna patológia u pacientky, neskorá toxikóza, nekompatibilný Rh faktor atď.

Ako dieťa prejavuje aktivitu v 40. týždni tehotenstva

Stojí za to pripomenúť, že aktivita plodu, jeho pravidelné pohyby naznačujú, že dieťa sa cíti normálne, dostáva dostatok výživy a kyslíka. Je však tiež potrebné mať na pamäti, že načasovanie tehotenstva sa blíži a placenta je starnutie, čo znamená, že dieťa môže trpieť v maternici matky v dôsledku porušenia placentárnych funkcií. Jedným z najviac ilustratívnych ukazovateľov jeho problémov môže byť zmena matky vo fyzickej aktivite.

40 týždňov tehotenstva: dieťa sa aktívne pohybuje

Počas obdobia 37-40 týždňov tehotenstva sa má pozorovať aktívny pohyb plodu takmer neustále, prípustné sú obdobia remisie plodu počas spánku, ale vo všeobecnosti by sa mali počas dňa cítiť aspoň raz za hodinu, alebo za 12 hodín najmenej 10 hodín. -12-krát Je žiaduce, aby sa pohyby vyskytovali častejšie. Ak však dieťa v 40. týždni prudko kopne, nie je to vôbec dobré. Samozrejme, ak ste krehká stavba a dieťa je veľké, potom sa jeho pohyby budú cítiť silnejšie. Stojí však za to venovať pozornosť nadmernej aktivite plodu po 40 týždňoch. To sa zvyčajne stáva, ak je miestnosť dusno, tehotná žena je nepohodlné sedieť alebo ležať, potom plod, kvôli svojej činnosti, ju núti zmeniť pozíciu alebo zahriať. O veľa tiež v 40. týždni tehotenstva môže byť veľmi aktívne dieťa kvôli svojmu temperamentu, vášmu vzrušeniu pred pôrodom, jedlom sladkej stravy.

Avšak, to stojí za to strážiť, ak na pozadí skorších obvyklých porúch, na 40 týždňov dieťa je veľmi záškuby. To môže byť príznakom nástupnej hypoxie v dôsledku starnutia placenty. V dôsledku aktivity zvyšuje tok krvi a kyslíka do vášho tela.

Nastávajúce matky sa často obávajú, že po 40 týždňoch sa dieťa aktívne pohybuje v noci. To je normálny jav, počas dňa ho vaše pohyby skákajú, spí, plus vo dne si svoje pocity nepočúvate tak veľa.

40 týždňov tehotenstva: dieťa sa trochu pohne

Je potrebné upozorniť lekára na skutočnosť, že dieťa sa nepohybuje dobre po 40 týždňoch. Samozrejme, že plod je už preplnený v maternici, a jeho pohyby sú obmedzené, ale prudký pokles objemu pohybov v porovnaní s minulým týždňom je vážne znamenie. Začiatok od 9.00 hod. Počítať pohyby do 21.00 hod Ak ste počítali niekoľko pohybov v 40. týždni tehotenstva, ich počet je menej ako 10-krát, okamžite u lekára. Tiež by sa mal báť, ak sa dieťa necíti viac ako 6-12 hodín v rade.

Fetálne čkanie v 40. týždni

Špeciálne pohyby plodu budú čkanie. Cíti sa ako rytmické sťahy brucha, niekedy trvajúce niekoľko minút. Ak chcete obávať, že to nestojí za to, celkom pochopiteľné je skutočnosť, prečo plod škytavka po dobu 40 týždňov. Keď sa škytavka zadrží do svalov bránice a medzirebrových svalov, simuluje sa respiračný akt, ktorý vlaky plodí na ďalší prvý dych a spontánne dýchanie. Teraz, keď dieťa škytne v žalúdku na 40 týždňov, plodová voda a pľúca sa dostanú do dýchacích ciest a pľúca ešte neboli otvorené. Po narodení jeho prvý dych povedie k otvoreniu pľúc v dôsledku tréningu svalov.

Fetálny srdcový tep v norme 40 týždňov

Dôležitým indikátorom stavu plodu bude frekvencia jeho srdcových tepov. Určuje sa ultrazvukom podľa fetálneho CTG a počúvaním špeciálneho pôrodníckeho stetoskopu. Spomalenie frekvencie srdcových kontrakcií je známkou hypoxie plodu, ak je zaznamenaný podobný trend, dieťa potrebuje pomoc v núdzi. Zvyčajne je srdcový tep fixovaný podľa CTG, ak sa sťažujete na zmenu aktivity plodu. Okrem indikátora srdcovej frekvencie musíte tiež vyhodnotiť odpoveď srdca na maternicový tón a pohyb plodu. Ak srdcový rytmus pri normálnej frekvencii zostáva monotónny, nie je to tiež veľmi dobré, je potrebné vyriešiť problém núdzového dodania.

Ukazovatele frekvencie tepu srdca, metódy kontroly, patológia

Srdcová frekvencia plodu sa musí merať počas celého obdobia tehotenstva. Niektoré ženy sú často diagnostikované, iné menej často, ale v každom prípade je jednoducho potrebné merať srdcovú frekvenciu plodu a poznať jeho rýchlosť. Tepová frekvencia, jej rytmus a zmena charakteru počas celého obdobia tehotenstva, preto sa odporúča rozdeliť 40 týždňov na intervaly.

Čo určuje tep srdca plodu?

Stanovenie skutočnosti, že sa otehotnie

Po prvom oneskorení menštruácie a objavení sa dvoch drahých prúžkov sa zvyčajne nastávajúca matka posiela na ultrazvuk. S pomocou moderných zariadení už v treťom týždni tehotenstva, môžete počuť častý úder srdca malého embrya. Ak sa pri prvom ultrazvuku nepočul srdcový tep plodu, ak je v maternici vajíčko plodu, potom to nie je dôvod na paniku. Zvyčajne, keď znovu skúmate týždeň neskôr, vyrastané embryo vám umožňuje počuť zvuk vášho srdca. Ale v niektorých prípadoch sa srdcový tep neobjaví a oplodnené vajíčko sa deformuje. Táto podmienka sa nazýva zmeškané potraty. V tomto prípade, s pomocou hormonálnych liekov produkujú lekársky potrat, a nový pokus o otehotnenie sa odporúča v 3-6 mesiacov.

Posudzovanie plodu

Srdce dieťaťa reaguje na najmenšie zmeny vo svete okolo neho. Stres, choroba alebo fyzická námaha matky, stav spánku alebo fetálna aktivita, koncentrácia kyslíka v okolitom ovzduší sa okamžite odráža v srdcovom rytme. Tieto zmeny sú však dočasné. Ak srdce bije príliš dlho po dlhú dobu, znamená to porušenie krvného zásobenia plodu, tzv. Fetoplacentálnu insuficienciu. Najčastejšie je chronická. V zriedkavých prípadoch sú kompenzačné schopnosti dieťaťa vyčerpané, srdce začína biť pomalšie ako norma, čo naznačuje zhoršenie jeho stavu. V takýchto prípadoch sa často vyžaduje núdzové dodanie. Voľba liečby do veľkej miery závisí od toho, v ktorom týždni sa srdcový tep plodu stal patologickým.

Monitorovanie stavu plodu pri pôrode

V čase pôrodu dieťa prežíva obrovské napätie, tlak a nedostatok kyslíka. Vo väčšine prípadov jeho kardiovaskulárny systém úspešne zvláda tieto ťažkosti. Niekedy dochádza k upchávaniu šnúr, k narušeniu placenty alebo iným stavom núdze, ktoré vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Preto pri pôrode skontrolujte srdcový tep dieťaťa po každej kontrakcii, aby ste nevynechali príznaky začínajúceho akútneho nedostatku kyslíka.

Kedy má plod srdcový tep?

Hodnoty fetálnej srdcovej frekvencie patria medzi základné charakteristiky normálneho tehotenstva a životaschopnosti nenarodeného dieťaťa. To je dôvod, prečo pôrodníci neustále monitorujú srdcový tep a vývoj kardiovaskulárneho systému plodu.

Bez použitia high-tech zariadenia, prvé fetálne srdcové tepy možno počuť pomocou stetoskopu nie skôr ako v 18-20 týždňov tehotenstva. Na začiatku tehotenstva bolo možné posúdiť stav srdca a počuť srdcové tepy po vynájdení ultrazvuku.

K kladeniu srdca plodu dochádza 4. týždeň. V tomto čase ide o dutú trubicu a už na začiatku 5. týždňa sa objavujú prvé sťahy budúceho srdca dieťaťa. Pri použití transvaginálneho ultrazvukového senzora je možné ich počúvať pri skúmaní plodu 5-6 týždňov a pri použití transabdominálneho senzora - nie skôr ako 6-7 týždňov.

Fetálna srdcová frekvencia týždenne

V prvom trimestri gravidity sa fetálna srdcová frekvencia mení v závislosti od trvania tehotenstva:

za 6-8 týždňov - od 110 do 130 úderov / minútu;

za 9-10 týždňov - od 170 do 190 úderov / minútu;

od 11. týždňa do momentu doručenia - od 140 do 160 úderov za minútu.

Fetálna srdcová frekvencia v 4-14 týždňoch tehotenstva

Aj keď myokard začne klesať 3 týždne po počatí, iba v 6 pôrodných týždňoch tehotenstva na ultrazvuku môžete počuť, ako začne biť srdce vášho dieťaťa. V tomto bode sa normálny rytmus považuje za počet úderov rovnajúci sa pulzu matky (asi 83 úderov za minútu + - 3). Počas prvého mesiaca sa fetálna srdcová frekvencia zvýši o 3 údery / min za deň. Počas tohto obdobia môže byť gestačný vek plodu dokonca stanovený srdcovou frekvenciou.

Začiatkom 9. týždňa je fetálna srdcová frekvencia približne 175 U / min.

Tento rozdiel vo výkonnosti poukazuje na vývoj tej časti nervového systému, ktorá je zodpovedná za fungovanie vnútorných orgánov.

Takéto zmeny frekvencie srdcových kontrakcií sa vysvetľujú neustálym vývojom a tvorbou fungovania autonómneho nervového systému, ktorý je zodpovedný za koordinovanú prácu všetkých vnútorných systémov a orgánov.

Fetálna srdcová frekvencia v 15-42 týždňoch tehotenstva

V týchto termínoch bude ultrazvuk určite kontrolovať umiestnenie srdca v hrudi plodu, srdcovú frekvenciu a ich charakter.

Tepová frekvencia dieťaťa sa bude meniť v priebehu prenatálneho obdobia. Dieťa nie je v neustálom odpočinku: pohybuje sa, spí, zíva, atď. Všetky tieto činnosti budú prirodzene ovplyvňovať obehový systém a srdcovú frekvenciu.

Treba mať na pamäti, že počuteľnosť srdcovej frekvencie závisí od polohy plodu (panvy, hlavy), polohy (ako sa dieťa otáča), povahy brušného tkaniva matky atď.

Srdcová frekvencia v druhom trimestri je 140-160 tepov za minútu. Hodnota pod 85 a vyššou ako 200 sa nepovažuje za normálnu, bradykardia alebo tachykardia sa diagnostikujú na porušenie. Index nad 160 úderov za minútu označuje počiatočný stupeň hypoxie plodu. Keď dieťa zažije akútny nedostatok kyslíka, srdcová frekvencia klesne pod 120 úderov.

Počas pôrodu

Ak je tehotenstvo vysoké riziko, srdcová frekvencia plodu sa monitoruje počas celého obdobia pôrodnej práce. Keď je celoročné tehotenstvo považované za normálne 140 úderov za minútu, keď nie je plne funkčné - asi 155 úderov za minútu počas pôrodu. Počas pôrodu sa počet kontrakcií fetálneho srdca spravidla kontroluje auskultizáciou (počúvanie so špeciálnou skúmavkou s predĺžením na konci). Niektoré kliniky používajú špeciálne senzory.

Fetálna frekvencia plodu sa bude merať nepretržite počas pôrodu v nasledujúcich prípadoch:

• v prítomnosti IUGR (oneskorený vývoj) plodu a chronickej hypoxie;
• ak sa pôrod uskutoční skôr alebo neskôr;
• viacpočetné tehotenstvo pri prirodzenom pôrode;
• ak sa používa epidurálna anestézia;
• ak sa používajú stimulanty na pôrod;
• v prítomnosti chronických ochorení u matky (ťažké);
• s preeklampsiou.

Kontroly tepu srdca

Počúvanie (auskultácia srdca plodu)

Ening Počúvanie alebo auskultácia srdcového tepu plodu sa vykonáva pomocou pôrodníckeho stetoskopu (malá skúmavka so širokým lievikom). Tento spôsob počúvania je možný len od 20 (menej často od 18) týždňov tehotenstva.

Fetálne srdcové tepy sa monitorujú stetoskopom v polohe tehotnej ženy ležiacej na gauči cez brušnú stenu matky vždy, keď navštívi pôrodníka-gynekológa. Tlkot srdca je počuť vo forme zreteľných dvojitých rytmických rytmov. V tomto prípade lekár určí ich vlastnosti:

• frekvencie;
• rytmus;
• charakter (číry, zreteľný, tlmený, hluchý);
• Bod najlepšieho počúvania srdcových tónov.

Všetky tieto ukazovatele odrážajú životne dôležitú aktivitu a stav plodu. V mieste najlepšieho počúvania srdca môže lekár určiť polohu dieťaťa:

• s hlavou previa, tento bod je určený pod pupkom matky (vpravo alebo vľavo);
• s priečnou prezentáciou - vpravo alebo vľavo na úrovni pupku matky;
• s panvovou prezentáciou - nad pupkom.

V 24. týždni viacpočetného tehotenstva sa srdcové tepy odpichujú po 24 týždňoch v rôznych častiach maternice.

Monitorovanie tepov plodu pomocou pôrodníckeho stetoskopu sa vykonáva aj počas riadenia práce (každých 15 - 20 minút). V tomto prípade lekár monitoruje ich výkon pred a po pôrode alebo každom pokuse. Takéto monitorovanie kontrakcií fetálneho srdca umožňuje špecialistom vyhodnotiť odpoveď tela dieťaťa na kontrakcie maternice.

Prvé srdcové tepy plodu sa môžu monitorovať pomocou ultrazvukového skenovania transvaginálnym senzorom už v 5. alebo 6. týždni tehotenstva a pri použití transabdominálneho senzora po 6-7 týždňoch. Počas týchto období lekár určí počet srdcových tepov plodu a ich neprítomnosť môže naznačovať, že sa u neho nevyskytuje tehotenstvo. V takýchto prípadoch sa odporúča, aby tehotná žena podstúpila re-ultrasonografiu po 5-7 dňoch na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy.

Pri vykonávaní ultrazvuku v týchto obdobiach tehotenstva lekár hodnotí nielen počet tepov srdca, ale aj ich frekvenciu a umiestnenie srdca v hrudi nenarodeného dieťaťa. V tomto štádiu tehotenstva závisí frekvencia tepu na rôznych faktoroch: pohyby budúceho dieťaťa, fyzická aktivita matky, rôzne vonkajšie faktory (chlad, teplo, rôzne ochorenia). Na identifikáciu možných malformácií srdca plodu sa používa technika, ako napríklad štvorkomorový „rez“. Takýto ultrazvuk fetálneho srdca vám umožňuje "vidieť" štruktúru predsiení a srdcových komôr. Použitie tejto techniky pre ultrazvuk môže detekovať asi 75% vrodených srdcových vád.

Vo väčšine prípadov sa kardiografia alebo kardiotokografia vykonáva od 28. týždňa, raz pre všetky tehotné ženy. Existujú náznaky na jeho opakovanie:

• neskorá preeklampsia;
• retardácia intrauterinného rastu;
• nedostatok vody;
• vysoký prietok vody;
• infekčné choroby matky sprevádzané horúčkou;
• chronické ochorenia matky;
• jazva na maternici po operácii;
• predčasné starnutie placenty;
• perenashivanie tehotenstva.

Pomocou kardiotokografie alebo CTG je možné počúvať a zaznamenávať sťahy srdca plodu a kontrakcie maternice. Štúdia sa vykonáva v polohe tehotnej ženy ležiacej na chrbte (ak žena nemôže byť v tejto pozícii dlhšiu dobu, potom CTG záznam sa vykonáva v polohe na chrbte alebo sede). Špeciálny senzor je inštalovaný na brušnej stene v mieste najlepšieho počúvania tónov budúceho dieťaťa. Štúdia sa uskutočňuje 40 až 60 minút. Potom lekár vyhodnotí svoje výsledky a urobí záver o srdcovom tepu plodu v reakcii na kontrakcie maternice. Toto berie do úvahy:

• tepová frekvencia;
• ich variabilita (t.j. zmena ich počtu v priebehu minúty);
• prítomnosť alebo neprítomnosť kontrakcií alebo zvýšená srdcová frekvencia plodu ako odozva na kontrakcie maternice.

Dešifrovanie CTG vykonáva iba pôrodník-gynekológ. To si vyžaduje skúsenosti a zručnosti, pretože výsledok často závisí od mnohých faktorov: počasia, stavu tela matky, jej nálady a oveľa viac.

Stáva sa, že lekár neochotne vysvetľuje a dešifruje budúcu matku výsledkov CTG, pretože bez prípravy je pochopenie ich významu veľmi ťažké. Všeobecne povedané, myšlienku možno získať, ak viete, čo znamená každý pojem.

Skóre CTG podľa počtu bodov

9-12 bodov: stav dieťaťa je normálny, nemôžete sa starať o jeho zdravie. Lekár môže odporučiť ďalšie pozorovanie.

6–8 bodov: mierna hladina kyslíka (hypoxia). Lekár môže predpísať liečbu a opakovať CTG nasledujúci deň.

5 bodov a menej: výrazné hladovanie kyslíkom, priame ohrozenie dieťaťa. V tomto prípade môže lekár odporučiť pohotovostný cisársky rez.

Okrem toho sa vyhodnocuje niekoľko ukazovateľov týkajúcich sa tepu dieťaťa.

Interpretácia hlavných ukazovateľov CTG

Hlavným srdcovým rytmom je bazálny rytmus (BSVS alebo HR). Norm: 110–160 v pokojnom stave, 130–190 počas fetálneho pohybu.

Variabilita rytmu (HR) je priemerná odchýlka rytmu od bazálu. Rýchlosť: 5 až 25 úderov / min.

Ak nie sú všetky indikátory vášho CTG normálne, môžete predpokladať porušenie v dieťati. Pamätajte však, že CTG nediagnostikuje. Správne ho môže vyhodnotiť len lekár v kombinácii s inými výskumnými metódami.

„Dobrý“ CTG obsahuje nasledujúce parametre:

• fetálna srdcová frekvencia v priemere od 120 do 160 úderov za minútu.
• v reakcii na poruchy sa zvyšuje srdcová frekvencia
• Neexistujú žiadne kontrakcie srdca alebo sú prítomné v minimálnom množstve.

Všetky tieto parametre, prístroj nezávisle analyzuje a dáva výsledok vo forme špeciálneho indexu PSP. Normálne neprekračuje jednotu. Funkciu srdca dieťaťa však ovplyvňujú mnohé ďalšie faktory, ktoré môže posúdiť len lekár.

Príčiny "zlého" CTG:

• Hypoxia (deprivácia kyslíka) plodu je najčastejšou príčinou zmien v CTG.

Ak dieťa nemá vzduch, jeho srdce začne tvrdo pracovať, zvyšuje sa frekvencia kontrakcií. V reakcii na ťahanicu alebo jeho vlastné nepokoj, dieťa môže reagovať znížením tepu, ktorý tiež nie je normou.

1. Stlačenie pupočníka k hlave plodu alebo kostí spôsobuje prechodné zmeny na páske. Vyzerajú rovnako ako hladovanie kyslíkom, ale dieťa sa cíti dobre a necíti nedostatok kyslíka.

• Nesprávne pripojené senzory

Ak počúvanie srdcových tepov plodu odhalilo hypoxiu potvrdenú inými metódami, lekár predpíše liečbu alebo vykoná núdzový pôrod (v závislosti od trvania a stavu plodu).

Echokardiografia je technika ultrazvuku, ktorá skúma štrukturálne vlastnosti srdca a prietok krvi v jeho rôznych oddeleniach. Najviac svedčí o tomto diagnostickom postupe v 18-28 týždni tehotenstva.

Echokardiografia je predpísaná len vtedy, ak sú zistené alebo podozrivé srdcové chyby.

• prítomnosť vrodených srdcových chýb u matky;
• deti so srdcovými vadami z predchádzajúcich tehotenstiev;
• infekčné ochorenia u tehotných žien;
• diabetes u matky;
• tehotenstvo po 38 rokoch;
• prítomnosť defektov plodu v iných orgánoch alebo podozrenie na prítomnosť vrodených srdcových vád;
• retardácia intrauterinného rastu.

Pri echokardiografii sa používa nielen bežný dvojrozmerný ultrazvuk, ale používajú sa aj iné spôsoby ultrazvukového snímača: Dopplerov režim a jednorozmerný ultrazvuk. Táto kombinácia techník umožňuje nielen študovať štruktúru srdca, ale aj skúmať povahu krvného prietoku v ňom a veľkých ciev.

Detektor tepu srdca

 Ultrazvukové detektory srdcového tepu plodu môžu byť použité na určenie počtu a povahy srdcových tepov plodu kedykoľvek: nielen na prevenciu patológie, ale aj na upokojenie matky, ktorá ich počuje, má srdcový tep budúceho dieťaťa.

Tieto zariadenia sú absolútne bezpečné a pohodlné na použitie v nemocnici a doma (so súhlasom lekára). Účinok tohto zariadenia je založený na Dopplerovom účinku (t.j. na základe stanovenia tepov plodu analýzou odrazov ultrazvukových vĺn z orgánov dieťaťa). Umožňujú včas odhaliť poruchy srdcového rytmu a majú upokojujúci účinok na psycho-emocionálny stav matky.

Ultrazvukové detektory srdcového tepu plodu dokážu detekovať srdcové tepy dieťaťa od 8 do 12 týždňov tehotenstva, ale väčšina pôrodníkov ich odporúča po prvom trimestri. Čas jednej štúdie by nemal trvať dlhšie ako 10 minút.

Patológia srdcového tepu plodu

Srdcové palpitácie (fetálna tachykardia)

Fetálny srdcový tep (alebo tachykardia) je stav, pri ktorom sa zistí zvýšenie srdcovej frekvencie nad 200 úderov / minútu.

Rýchly srdcový tep plodu pred 9. týždňom tehotenstva môže naznačovať nepokojný stav matky a vývoj hypoxie plodu a hrozbu závažnejších komplikácií. Upokojená izba, fyzický stres, chudokrvnosť nedostatku železa, úzkosť nie sú všetky vonkajšie faktory, ktoré môžu spôsobiť častejšie srdcové tepy plodu. V takýchto prípadoch lekár rozhodne odporučí žene, aby podstúpila opätovné vyšetrenie.

V niektorých prípadoch je zvýšenie srdcovej frekvencie plodu spojené s rozvojom hypoxie v nej, ktorá je plná rôznych ďalších komplikácií (malformácie, oneskorenia vývoja, patológie pupočníkovej šnúry alebo placenty). V takýchto prípadoch lekár predpíše ženám potrebný dodatočný výskum a liečbu.

Zvýšenie srdcovej frekvencie o 15 úderov za minútu počas obdobia 15-20 sekúnd počas pôrodu indikuje normálnu reakciu budúceho dieťaťa na vaginálne vyšetrenie, ktoré vykonáva gynekológ pôrodník. V niektorých prípadoch pôrodníci používajú túto plodovú reakciu ako test na jej bezpečný stav.

Niekedy počúvanie tlmených tónov srdca plodu môže byť spojené s obéznymi matkami.

V iných prípadoch môže tlmený tep plodu znamenať:

• feto-placentárna nedostatočnosť;
• predĺžená hypoxia;
• viac alebo nízka voda;
• panvová prezentácia plodu;
• umiestnenie placenty na prednej stene maternice;
• zvýšená motorická aktivita plodu.

Slabý tep srdca (bradykardia plodu)

Slabý srdcový tep plodu poukazuje na zvýšenú chronickú hypoxiu, ktorá ohrozuje život plodu. V počiatočných štádiách môže slabý srdcový tep plodu signalizovať hroziaci potrat, ale niekedy je tento stav len výsledkom nesprávneho určenia dĺžky tehotenstva.

Slabý tlkot srdca v druhom a treťom trimestri môže indikovať predĺženú hypoxiu. Objavuje sa po období tachykardie a vyznačuje sa prudkým poklesom počtu tepov (menej ako 120 úderov / minútu). V niektorých prípadoch môže byť takýto stav indikáciou urgentného rýchleho dodania.

Fetálny srdcový tep nie je počuť

Ak, s veľkosťou embrya 5 mm alebo viac, srdcový tep plodu nie je monitorovaný, potom pôrodník-gynekológovia diagnostikovať "non-rozvíjajúce sa tehotenstvo." Väčšina prípadov nerozvíjajúceho sa tehotenstva sa zistí presne v čase pred 12. týždňom tehotenstva.

V niektorých prípadoch nie je pozorovaný žiadny srdcový tep plodu, keď sa zistí fetálne vajíčko na ultrazvukovom vyšetrení v neprítomnosti embrya - tento stav sa nazýva anembryónia. Naznačuje, že smrť embrya nastala v skoršom termíne, alebo sa vôbec nevytvorila.

V takýchto prípadoch je žena predpísaná na opätovné vyšetrenie ultrazvuku v priebehu 5-7 dní. V neprítomnosti búšenie srdca a opätovného vyšetrenia sa potvrdzuje diagnóza „nevyvinutého tehotenstva (anembryónia)“; žena je predpísané kyretáž maternice.

Na fetálnu smrť plodu môže naznačovať nedostatok tepu plodu v 18-28 týždňoch tehotenstva. V takýchto prípadoch pôrodník-gynekológ rozhodne, či vykonať umelú prácu alebo operáciu ničiacu ovocie.

Je možné určiť pohlavie dieťaťa podľa tepu srdca plodu?

Existuje niekoľko populárnych metód na určenie pohlavia dieťaťa srdcovým rytmom plodu, ale lekári ich vyvracajú.

Jedna z týchto metód navrhuje počúvať fetálny srdcový rytmus. U chlapcov, podľa prívržencov tejto techniky, srdce bije rytmickejšie a jasnejšie, u dievčat je to chaotickejšie a rytmus srdca sa nezhoduje s matkou.

Podľa druhej podobnej ľudovej metódy môže umiestnenie dieťaťa na podlahe označovať polohu srdca. Počúvanie tónu vľavo znamená, že sa narodí dievča a na pravej strane chlapec.

Tretia populárna metodológia hovorí, že počet tepov môže indikovať pohlavie dieťaťa, ale existuje toľko verzií tejto metódy, že sa stávajú veľmi mätúce. Niektorí argumentujú, že dievčatá by mali mať viac ako 150 úderov, potom menej ako 140 úderov za minútu, zatiaľ čo srdcia chlapcov porazili viac ako 160 úderov za minútu, potom približne 120 úderov. Presné načasovanie týchto testov sa tiež líši.

Cez všetku zábavu z týchto metód, nie sú nič viac než hádanie hry. Všetky tieto metódy sú úplne vyvrátené vedecky dokázanými faktami, ktoré naznačujú, že počet srdcových tepov je ovplyvnený:

• gestačný vek;
• postavenie tela matky pri počúvaní tepu;
• motivačná a emocionálna aktivita matky;
• zdravotného stavu budúceho dieťaťa a matky.

Lekárske štúdie potvrdzujú, že je možné zistiť pohlavie nenarodeného dieťaťa so 100% presnosťou iba pri vykonávaní špeciálnej metódy, počas ktorej sa odoberie plodová voda alebo kus placentárneho tkaniva na vyšetrenie.

Cítite srdcový tep plodu?

Kedy je v uchu počuť srdcový tep plodu? V neskorších štádiách tehotenstva (po 30 týždňoch) sa môžete uistiť, že srdcová frekvencia plodu je normálna jednoduchým umiestnením ucha na brucho tehotnej ženy, ale závisí od vrstvy tuku ženy. Je potrebné počúvať srdce dieťaťa na určitom mieste brucha v závislosti od umiestnenia plodu v maternici. Ak je dieťa hlavou dole, potom je jeho srdce lepšie počuť pod pupkom ženy, zo zadnej strany dieťaťa. Keď panvová prezentácia, počúvajte tóny lepšie ako pupok. Ak je tehotenstvo viacnásobné, potom je srdce každého dieťaťa počuť v rôznych častiach brucha.

Prípady závažných patológií, ktoré spôsobujú nepravidelný tep, sú zriedkavé. Príroda nariadila, že drvivá väčšina tehotenstiev končí narodením úplne zdravého a plnohodnotného dieťaťa. Súbežne s pozorovaním lekára musíte počúvať vznikajúce v živote a užívať si budúce materstvo.

Autor: Sokolova L.S. Pediatri najvyššej kategórie

Fetálny srdcový tep

Srdcová frekvencia plodu sa musí merať počas celého obdobia tehotenstva. Niektoré ženy sú často diagnostikované, iné menej často, ale v každom prípade je jednoducho potrebné merať srdcovú frekvenciu plodu a poznať jeho rýchlosť. Tepová frekvencia, jej rytmus a zmena charakteru počas celého obdobia tehotenstva, preto sa odporúča rozdeliť 40 týždňov na intervaly.

Fetálna srdcová frekvencia v 4-14 týždňoch tehotenstva

Aj keď myokard začne klesať 3 týždne po počatí, iba v 6 pôrodných týždňoch tehotenstva na ultrazvuku môžete počuť, ako začne biť srdce vášho dieťaťa. V tomto bode sa normálny rytmus považuje za počet úderov rovnajúci sa pulzu matky (asi 83 úderov za minútu + - 3). Počas prvého mesiaca sa fetálna srdcová frekvencia zvýši o 3 údery / min za deň. Počas tohto obdobia môže byť gestačný vek plodu dokonca stanovený srdcovou frekvenciou.

Začiatkom 9. týždňa je fetálna srdcová frekvencia približne 175 U / min.

Tento rozdiel vo výkonnosti poukazuje na vývoj tej časti nervového systému, ktorá je zodpovedná za fungovanie vnútorných orgánov.

Fetálna srdcová frekvencia v 15-42 týždňoch tehotenstva

V týchto termínoch bude ultrazvuk určite kontrolovať umiestnenie srdca v hrudi plodu, srdcovú frekvenciu a ich charakter.

Tepová frekvencia dieťaťa sa bude meniť v priebehu prenatálneho obdobia. Dieťa nie je v neustálom odpočinku: pohybuje sa, spí, zíva, atď. Všetky tieto činnosti budú prirodzene ovplyvňovať obehový systém a srdcovú frekvenciu.

Treba mať na pamäti, že počuteľnosť srdcovej frekvencie závisí od polohy plodu (panvy, hlavy), polohy (ako sa dieťa otáča), povahy brušného tkaniva matky atď.

Srdcová frekvencia v druhom trimestri je 140-160 tepov za minútu. Hodnota pod 85 a vyššou ako 200 sa nepovažuje za normálnu, bradykardia alebo tachykardia sa diagnostikujú na porušenie. Index nad 160 úderov za minútu označuje počiatočný stupeň hypoxie plodu. Keď dieťa zažije akútny nedostatok kyslíka, srdcová frekvencia klesne pod 120 úderov.

Počas pôrodu

Ak je tehotenstvo vysoké riziko, srdcová frekvencia plodu sa monitoruje počas celého obdobia pôrodnej práce. Keď je celoročné tehotenstvo považované za normálne 140 úderov za minútu, keď nie je plne funkčné - asi 155 úderov za minútu počas pôrodu. Počas pôrodu sa počet kontrakcií fetálneho srdca spravidla kontroluje auskultizáciou (počúvanie so špeciálnou skúmavkou s predĺžením na konci). Niektoré kliniky používajú špeciálne senzory.

Fetálna frekvencia plodu sa bude merať nepretržite počas pôrodu v nasledujúcich prípadoch:

• v prítomnosti IUGR (oneskorený vývoj) plodu a chronickej hypoxie;
• ak sa pôrod uskutoční skôr alebo neskôr;
• viacpočetné tehotenstvo pri prirodzenom pôrode;
• ak sa používa epidurálna anestézia;
• ak sa používajú stimulanty na pôrod;
• v prítomnosti chronických ochorení u matky (ťažké);
• s preeklampsiou.

Ako merať srdcovú frekvenciu

Na získanie presných údajov týkajúcich sa srdcovej frekvencie plodu sa používajú CTG, EKG, ultrazvuk a auskultácia.

Ultrazvuk plodu a jeho srdca

V počiatočných štádiách tehotenstva určí odborník srdcový tep pomocou transvaginálnej sondy. Už po 7. týždni sa ozve zvuk srdca v diagnóze transabdominálneho senzora (lekár ich nesie cez žalúdok ženy).

Na určenie vývojových porúch sa používa „štvorkomorový rez“ fetálneho srdca. Často sú to malformácie srdca, ktoré spôsobujú zníženie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie. S týmto "plátok", lekár na ultrazvuku vidí dokonale 2 atria a 2 komory plodu.

Ak sú podozrenia a počet fetálnych tepov srdca nie je normálny, sú predpísané ďalšie metódy výskumu.

EKG (echokardiografia)

Táto diagnostická metóda sa vykonáva podľa indikácií, ak sa počas ultrazvuku zistili abnormality: retardácia vnútromaternicového rastu plodu, srdcová práca nespĺňa normy, patológiu štruktúry srdca alebo vývoj plodu. S ním môžete podrobne kontrolovať štruktúru srdca, výkon všetkých funkcií a prítomnosť porúch prietoku krvi vo všetkých častiach srdca.

Pri elektrokardiograme používajte dva - a jednorozmerný obraz, dopplerometriu. Najviac informatívne je obdobie 18-28 pôrodníckych týždňov kvôli dostatočnej úrovni IAG.

Okrem postúpenia po ultrazvuku sa echokardiografia predpisuje žene, ak má viac ako 38 rokov a má endokrinné (diabetes) alebo kardiovaskulárne (napríklad vrodené srdcové ochorenie - napríklad CHD). Gynekológ sa tiež môže rozhodnúť vykonať EKG, ak nastávajúca matka počas tehotenstva trpí infekčným ochorením (obzvlášť závažným) alebo má deti s CHD.

Auskultácia fetálneho srdca

V počiatočných štádiách sa táto metóda neuplatňuje z dôvodu jej neúčinnosti. Ale po 20 týždňoch bude gynekológ určite počúvať srdcový tep plodu špeciálnou trubicou (drevenou, plastovou alebo hliníkovou) počas každého vyšetrenia. Počas procedúry by mala ležiaca matka ležať na chrbte na gauči.

Lekár každý týždeň bude čoraz jasnejšie počuť srdcový tep plodu medzi črevnými šelestmi alebo cievami maternice. Lekár často musí hľadať najvhodnejší bod pre auskultizáciu, pretože jasnosť tónov závisí od polohy plodu, jeho pohybov a placenty previa.

Pomocou auskultácie sa dá predpokladať, ako sa dieťa nachádza v maternici. Ak je srdcový tep najlepšie počuť na pupku ženy, potom je dieťa v priečnej polohe. Ak je pod pupkom alebo doľava, potom je dieťa v prezentácii bolesti hlavy. Ak je vyšší pupeň - v panve.

Je dôležité, aby gynekológ počul rytmus klepania. Ak je frekvencia kontrakcií srdca bez rytmu, potom možno predpokladať hypoxiu (v tomto prípade sa zaklopanie stále stáva hluchým) alebo vrodeným srdcovým ochorením.

Niekedy lekár nemôže počuť tlkot srdca:

CTG (kardiotokografia)

Od približne 32 pôrodníckych týždňov sa do popredia dostáva pomerne účinná metóda diagnostiky srdcovej funkcie CTG. Táto metóda je dobrá, pretože naraz fixuje prácu maternice a ciev plodu. Ak je tehotenstvo úplne zdravé a lekár nemá podozrenie na abnormality, potom sa CTG nesmie podať tehotnej žene.

Postup: budúca matka má na bruchu 2 senzory, s ktorými by mala zostať asi hodinu (niekedy je to 30 minút). CTG neovplyvňuje zdravie plodu ani stav ženy.

Prípady, keď sa vyžaduje kardiotokografia pre:

• zvýšená telesná teplota matky (nad 38-38,5 stupňa);
• na maternici je po operácii jazva;
• tehotná žena trpí chronickými endokrinnými alebo kardiovaskulárnymi ochoreniami (sínusová tachykardia);
• preeklampsia (neskorá toxikóza s prítomnosťou proteínu v moči);
• predčasný pôrod alebo odložené tehotenstvo;
• počas pracovného pomeru, keď je predpísaná stimulácia pracovnej aktivity;
• nízka voda alebo vysoká voda;
• IUGR plodu (intrauterinálne vývojové oneskorenie);
• doplnerometria odhalila porušenie prietoku krvi v artériách;
• skoré dozrievanie placenty;
• gynekológ počas auskultácie pozoruje spomalenie, zrýchlenie rytmu, iné poruchy.

Ak sa srdcová frekvencia plodu stáva menej častou v odozve na kontrakcie maternice, môže to znamenať abnormality v uteroplacentálnom prietoku krvi a hypoxii plodu. Je obzvlášť nebezpečné znížiť frekvenciu kontrakcií na 70 alebo menej na 1 minútu.

Fetálna bradykardia

Táto komplikácia je abnormálne nízka srdcová frekvencia plodu, ktorá je spravidla dočasná. Príznaky bradykardie: pokles srdcovej frekvencie na 110 a menej, ako aj spomalenie aktivity plodu, ktoré možno pozorovať na CTG.

Bradykardia sa najčastejšie pozoruje počas pôrodu, keď žena užíva analgetiká, syntetické hormóny a lieky, ktoré sa vstrekujú do epidurálneho priestoru miechy na zmiernenie bolesti.

Medzi ďalšie príčiny bradykardie patrí nízky krvný tlak u tehotnej ženy a upnutie pupočníkovej šnúry. Keď plod nedostane dostatok kyslíka, nastane strach z plodu, čo má za následok spomalenie srdcovej frekvencie. Keď nastávajúca matka leží na chrbte, je tu tlak, ktorý negatívne ovplyvňuje veľkú krvnú cievu zvanú superior vena cava. To môže spomaliť tok kyslíka do dieťaťa v maternici a viesť k bradykardii. Mnohí lekári odporúčajú, aby sa ženy po druhom trimestri vyhýbali odpočinku a spaniu na chrbte, je najlepšie ležať na ľavej strane.

Tiež fetálna bradykardia môže spôsobiť autoimunitné ochorenia matky, gestazu, anémiu. V tomto prípade liečba komplikácií povedie k normalizácii srdcovej frekvencie.

Príčinou tejto komplikácie môžu byť aj vrodené chyby. Môžu to byť štrukturálne anomálie, ktoré môžu byť vyvrátené alebo potvrdené na EKG.

Fetálna tachykardia

Fetálna tachykardia sa vyskytuje zriedkavo - nie je viac ako 0,5-1% všetkých gravidít, ktoré boli diagnostikované.

Na pomoc lekárovi určiť povahu tachykardie môže gestačný vek, trvanie tachykardie, prítomnosť srdcovej dysfunkcie.

Tachykardia sa môže líšiť od jednoduchých sínusov až po rôzne "tachyarytmie".

dôvody:

• na strane matky: hypertyreóza alebo lieky;
• fetálna strana: intrauterinná infekcia, hypoxia, fetálna anémia, chromozomálne abnormality: trizómia 13 alebo Turnerov syndróm.

Liečba: zvyčajne je priaznivá dlhodobá prognóza s včasnou liečbou, tachykardia prebieha v prvom roku života dieťaťa.

Oh, skoro som zabudol. Pohlavie dieťaťa nemôže byť určené srdcovým rytmom, takže neverte v rozprávanie babičky.