Život s umelou srdcovou chlopňou

Umelá srdcová chlopňa sa zistí, keď je aktivita jedného zo štyroch ventilov orgánov narušená, napríklad keď sa zúžené alebo nadmerne dilatované srdcové otvory.

Je to protéza, pomocou ktorej je prietok krvi nasmerovaný správnym smerom, a ústa venóznych a arteriálnych ciev sú prerušovane blokované.

Keď dôjde k hrubej zmene listov chlopne, kvôli ktorej je krvný obeh jednoznačne narušený, lekári predpisujú vytvorenie umelého.

Existujú 2 typy srdcových chlopní:

Nasledujúce ochorenia môžu byť indikáciami pre chirurgický zákrok:

1. Vrodené srdcové ochorenie u detí.
2. Reumatické ochorenia.
3. Zmeny v systéme chlopní v dôsledku ischemických, traumatických, imunologických, infekčných a iných príčin.

Mechanické a tkanivové srdcové chlopne

Mechanické umelé srdcové chlopne sú alternatívou k prírodným. Srdcový sval je jedným z hlavných ľudských orgánov, má komplexnú štruktúru:

• 4 kamery;
• 2 atria;
• 2 komory, ktoré majú prepážku, potom ich rozdeľujú na dve časti.

Ventily majú nasledujúce názvy:

• trikuspidální;
• mitrálna chlopňa;
• pľúcna;
• Aorty.

Všetci vykonávajú jednu hlavnú funkciu - poskytujú krvný prietok bez prekážok srdcom v malom kruhu do zvyšku tkanív a orgánov. Početné vrodené alebo získané ochorenia môžu narušiť normálnu cirkuláciu.

Jeden alebo viac chlopní začne pracovať horšie, vedie k stenóze alebo zlyhaniu srdca.

V týchto prípadoch dochádza k záchrane mechanických alebo tkanivových variantov. Najčastejšie sa korigujú oblasti s mitrálnym alebo aortálnym ventilom.

Mechanická srdcová chlopňa má veľmi dlhú životnosť. Súčasne je však potrebné brať antikoagulanciá do života - riedidlá krvi - a pravidelne monitorovať jej stav. Vďaka týmto liekom sa v srdcovej dutine netvoria žiadne krvné zrazeniny.

Mechanické srdcové chlopne sa skladajú z nasledujúcich materiálov:

1. Vzpery a uzávery - vyrobené buď z pyrolytického uhlíka alebo z neho, ale tiež pokryté titánom.
2. Hemmed ring - je vyrobený z teflónu, polyesteru alebo Dacronu.

Biologické možnosti nevyžadujú ďalšie lieky. Vzhľadom na svoje hemodynamické vlastnosti sú červené krvinky poškodené v menšej miere, a preto sa znižuje riziko krvných zrazenín.

Ale zároveň, látka slúži obmedzené množstvo času. Zvyčajne sa vyrábajú z tkaniva chlopní srdca prasa, trvanie biologického ventilu je v priemere 15 rokov, po ktorom vyžadujú výmenu.

Nosenie závisí od veku pacienta a jeho zdravia.

Častejšie u mladých pacientov je životnosť tkanivového ventilu menšia. S vekom sa jeho opotrebovanie spomaľuje, pretože človek už nevedie taký aktívny životný štýl.

Pred operáciou pacient spolu s lekárom rozhodne, ktorý ventil sa má nainštalovať v každom prípade. Niekedy sa rozhoduje o operácii s jej vlastnou ochranou.

Na tento účel sa vyvíjajú metódy na náhradu mitrálnej a aortálnej chlopne. Pri použití vlastného tkaniva na korekciu to má svoje výhody.

Po prvé, zabraňuje konštantnej antikoagulácii potrebnej pri nastavovaní mechanického ventilu. Po druhé, biologický ventil znižuje riziko rýchleho opotrebenia protézy.

Možné komplikácie

Ak sú srdcové chlopne (umelé) nainštalované včas, komplikácie spravidla nevznikajú. V ostatných prípadoch je viac problémov s nedodržiavaním odporúčaní lekára po operácii ako v čase, keď je podaný.

Po operácii musí pacient dodržiavať všetky pravidlá rehabilitačného obdobia. Konkrétne, dodržiavať režim dňa, sadnúť si na určitú diétu a vziať vhodné lieky.

Iba v tomto prípade môže človek aj s umelou chlopňou žiť dlho a bez zdravotných problémov.

Títo ľudia sú vystavení riziku takéhoto ochorenia ako tromboembolizmus. Úspech človeka závisí od toho, ako úspešne bojuje proti trombóze.

Tromboembolické komplikácie sa vyskytujú menej často u ľudí s biologickou srdcovou chlopňou. Ale pretože má svoje nevýhody, pokiaľ ide o životnosť, vytvárajú tak zriedkavo a väčšinou starších pacientov.

U niektorých pacientov sa operácia nemusí vykonávať vôbec. Nasledujúce okolnosti môžu byť kontraindikáciou pri inštalácii umelej chlopne:

1. Ťažké poškodenie pľúc, pečene alebo obličiek.
2. Prítomnosť pacienta v tele infekcie akejkoľvek lokalizácie (tonzilitída, sinusitída, cholecystitída, pyelonefritída a dokonca aj zubaté zuby). V tomto prípade sa po operácii môže vyvinúť infekčná endokarditída.

Preto sa pred zákrokom odporúča podrobiť sa úplnému vyšetreniu a liečbe všetkých chronických ochorení. Len mesiac po odstránení chorého zubu je možné umiestniť pacienta do chirurgického oddelenia a nainštalovať protézu.

Pri iných chirurgických zákrokoch to bude potrebné urobiť až po 3 mesiacoch. V súčasnosti sa čoraz viac používajú minimálne invazívne metódy chirurgie. Obdobie rehabilitácie sa znižuje takmer o polovicu.

Ako je život po operácii?

Život s umelou srdcovou chlopňou sa obmedzuje na to, čo je potrebné monitorovať, aby sa nevyvinuli tromboembolické komplikácie. Ľudia po operácii by mali dodržiavať niekoľko pravidiel:

1. Neustály príjem antitrombóznych liekov, najčastejšie sú to nepriame antikoagulanciá (warfarín).
2. Odmietnutie činnosti, ktorá zahŕňa aktívny pohyb, aby sa zabránilo zraneniu. To platí najmä pre ostré, rezné predmety.
3. Trvalá kontrola kvality zrážania krvi.

Po operácii po dobu 6 mesiacov by osoba nemala byť vystavená ťažkej fyzickej námahe. Dôležitý je režim vody a soli, ktorý zahŕňa obmedzenia pri používaní stolovej soli.

V závislosti od dôvodu, pre ktorý bola operácia vykonaná, sú predpísané ďalšie lieky na účely pooperačného zotavenia. Niekedy sa ľudia čudujú, ako môžete žiť s umelým ventilom. Neexistuje jednoznačná odpoveď. Všetko závisí od individuálnych vlastností pacienta, jeho veku a životného štýlu.

Lekári zistili priemernú dĺžku života osoby s umelou srdcovou chlopňou, to je 20 rokov. Samotná protéza môže trvať až 30 rokov. Nemá žiadne vlastnosti na predĺženie alebo skrátenie života pacienta.

Často ľudia s takýmto zariadením, ktorí žili 20 rokov, zomreli úplne z iných príčin nesúvisiacich so srdcovými chorobami.

Profylaxia tromboembolizmu

Aby sa takáto komplikácia nevyvinula, lekár predpisuje konštantný príjem antikoagulancií. Ak sa operácia vykonávala bez problémov, potom je liečba predpísaná na druhý deň, najčastejšie je to heparín, ktorý sa podáva 4 až 6 krát denne.

V deň 5 sa znížia dávky heparínu a injekčne sa aplikujú nepriame antikoagulanciá. Po dosiahnutí požadovaného protrombínového indexu sa heparín úplne zruší.

Lekár je povinný podrobne informovať pacienta o antikoagulačných liekoch, pretože musia byť správne kombinované s konzumovanou potravou. Tieto lieky sa nesmú kombinovať s inými liekmi alebo ich účinok sa znižuje. Treba to tiež zohľadniť. Pre akékoľvek nezrovnalosti v stave pacienta je potrebná pomoc lekára.

Koľko rokov človek žil s umelým ventilom?

Koľko rokov môže človek žiť s umelou chlopňou v ich srdci? Práve táto otázka sa týka mnohých pacientov a ich príbuzných, pokiaľ ide o takúto operáciu. Priemerná dĺžka života pacientov s umelou srdcovou chlopňou je 20 rokov. Je pravda, že lekári hovoria, že životnosť samotného ventilu je asi 300 rokov a samotný ventil sa nepredlžuje a neznižuje životnosť. Ľudia, ktorí žili 20 rokov s umelou chlopňou v srdci, často neumierajú kvôli kardiovaskulárnym problémom.

Keď dal umelý ventil

Lekári porovnávajú ventil srdca s pravidelnými dverami. Keď sa dvere zväčšia alebo sa stanú kosobokoy, musí sa opraviť. To isté platí pre srdcovú chlopňu. Existujú tri typy poškodenia srdcovej chlopne, keď vyžaduje vážne ošetrenie: zúženie alebo lepenie (prietok krvi sa spomaľuje, srdcová výživa sa zhoršuje a dochádza k nedostatku kyslíka), expanzia alebo predávkovanie (napätie je rozbité a zaťaženie orgánov sa zvyšuje), kombinácia týchto dvoch problémov.
Neprepadajte panike pri diagnóze srdcového zlyhania. Ventil nie je vždy vymeniteľný. Niekedy je jednoducho rekonštruovaný.

Náhrada srdcovej chlopne sa uchýli k obmedzeniu jej funkcie. Dôvodom môže byť ateroskleróza, infekcia, zhoršený vývoj tkanív atď.

Typy srdcových chlopní

Dnes lekári pracujú s dvomi typmi umelých chlopní: mechanickými a biologickými. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody.

Mechanické sú druhom protézy, ktorá má nahradiť funkciu prirodzeného ventilu ľudského srdca. Hlavnou úlohou ventilov - prenášať krv cez srdce a uvoľniť ho späť. Mechanické ventily sa inštalujú, keď sa funkcia srdcového ventilu už neobnovuje.

Testy moderných umelých ventilov určujú ich životnosť 50 000 rokov pri umiestnení v podmienkach zrýchleného opotrebovania. To znamená, že ak si človek zvykne, bude fungovať až do momentu, keď osoba meria.
Stojí za to pripomenúť len jednu vec: všetky umelé chlopne vyžadujú ďalšiu podporu a podávanie antikoagulancií, ktoré riedia krv tak, aby sa v srdci nevytvorili žiadne krvné zrazeniny. Budete tiež musieť byť pravidelne testovaný.

Biologické ventily sú umelé končatiny vytvorené zo živočíšneho tkaniva. Veľmi často pre nich vezmú ventil srdca prasa. Prirodzene, je predspracovaný tak, že je vhodný na implantáciu do ľudského tela. Biologické ventily, v porovnaní s mechanickými, sú výrazne odolnejšie voči ich životnosti.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť počas transplantácie chlopne?

Lekári hovoria: ak sa pacient dostal včas k lekárovi, riziko komplikácií sa zníži na takmer nulu. Vo všetkých ostatných prípadoch je nedodržiavanie lekárskych odporúčaní pooperačného obdobia oveľa hroznejšie ako samotná operácia.

Pacient by mal byť opatrnejší o svoje zdravie a dodržiavať všetky lekárske odporúčania: režim, diéta a, samozrejme, lieky. V tomto prípade bude pacient žiť dlho aj s umelým ventilom.

Choroby s vysokým rizikom trombózy

Protetické srdcové chlopne

Umelá srdcová chlopňa: 2 hlavné typy

Ak niektorý zo štyroch chlopní srdca zlyhá - ich zúženie (stenóza) alebo nadmerná expanzia (nedostatočnosť) - existuje možnosť ich nahradenia alebo rekonštrukcie pomocou umelých analógov. Umelá srdcová chlopňa je protéza, ktorá poskytuje požadovaný smer prietoku krvi v dôsledku prerušovaného prekrytia otvorov venóznych a arteriálnych ciev. Hlavné indikácie pre protézy sú hrubé zmeny v chlopni chlopne, čo vedie k výraznému poškodeniu krvného obehu.

Používajú sa dva hlavné typy umelých srdcových chlopní: mechanické a biologické modely, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody 1.

Obrázok 1. Dva hlavné typy umelých ventilov

Mechanická srdcová chlopňa alebo biologická protéza?

Mechanický ventil srdca je spoľahlivý, slúži dlhú dobu a nemusí byť vymenený, ale vyžaduje neustály príjem špeciálnych liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Biologické ventily sa môžu postupne rozkladať. Ich životnosť do značnej miery závisí od veku pacienta a súvisiacich ochorení. S vekom sa proces likvidácie biologických ventilov výrazne spomaľuje.

Rozhodnutie o tom, ktorý ventil je najvhodnejší, by sa malo vykonať pred operáciou počas povinného rozhovoru medzi lekárom a pacientom 2.

Život s umelou srdcovou chlopňou

Ľudia s protetickými srdcovými chlopňami sú klasifikovaní ako pacienti s veľmi vysokým rizikom tromboembolických komplikácií. Boj proti trombóze je základom stratégie riadenia takýchto pacientov a práve jej úspech do značnej miery určuje prognózu pre pacienta.

Riziko tromboembolických komplikácií sa znižuje použitím biologických protéz, ale majú svoje nevýhody. Sú implantované zriedkavo a väčšinou starší ľudia 3.

Život s umelou srdcovou chlopňou vyžaduje množstvo obmedzení. Väčšina pacientov s protetickými chlopňami sú osoby s mechanickými protézami, u ktorých existuje vysoké riziko vzniku trombotických komplikácií. Pacient je nútený neustále užívať antitrombotiká v absolútnej väčšine prípadov - nepriame antikoagulanciá (warfarín). Mali by užívať takmer všetkých pacientov s mechanickými srdcovými chlopňami. Voľba bioprotéz tiež nevylučuje nutnosť užívania warfarínu, najmä u pacientov s atriálnou fibriláciou. Aby sa predišlo nebezpečnému krvácaniu, je lepšie, ak pacient užíva warfarín, odmietnuť každodenné činnosti a zábavu spojenú so zvýšeným rizikom zranenia (kontaktné športy, práca s reznými predmetmi alebo s vysokým rizikom pádov, dokonca aj z výšky).

Najdôležitejšie aspekty lekárskeho pozorovania pacienta s umelou srdcovou chlopňou dnes zahŕňajú 4:

• kontrola zrážanlivosti krvi;
• aktívna prevencia tromboembolických komplikácií s antikoagulanciami (zvyčajne warfarínom).

Je dôležité poznamenať, že v súčasnosti sa európski a americkí experti domnievajú, že hladiny antitrombotickej liečby, ktoré boli predtým odporúčané pre väčšinu pacientov, sú príliš intenzívne. Moderné prístupy k hodnoteniu rizík nám umožňujú rozlíšiť podskupiny ľudí s najvyšším rizikom tromboembolických komplikácií a aktívnu antitrombotickú liečbu. U iných pacientov s protetickými srdcovými chlopňami bude dostatočne účinná antitrombotická liečba 4.

Prevencia trombózy u pacientov s mechanickými srdcovými chlopňami

Profylaxia trombózy u pacientov s mechanickou srdcovou chlopňou vyžaduje celoživotnú antitrombotickú liečbu.

Intenzita terapie warfarínom závisí od umiestnenia protézy a jej typu. Napríklad, v súlade s odporúčaniami ACC / AHA (2008), mechanická protéza aortálnej chlopne vyžaduje udržanie INR v rozsahu 2,0 - 3,0 pomocou dvoch lalokov (bicuspidálnych) protéz, ako aj ventilov Medtronic Hall (jeden z najobľúbenejších umelých listov na svete). ventilov), alebo v rozsahu 2,5-3,5 pre všetky ostatné diskové ventily, ako aj pre guľový ventil Starr - Edwards.

Mechanická protetická mitrálna chlopňa vyžaduje zachovanie INR v rozmedzí 2,5-3,5 pre všetky typy ventilov 3.

Tabuľka 1. Odporúčaná hodnota INR pre mechanické srdcové chlopne 5

Umelá chlopňa mitrálneho srdca

Protetické srdcové chlopne

Odporúčania pre pacientov s protetickou srdcovou chlopňou 1,6 MB

Umelá srdcová chlopňa: 2 hlavné typy

Ak niektorý zo štyroch chlopní srdca zlyhá - ich zúženie (stenóza) alebo nadmerná expanzia (nedostatočnosť) - existuje možnosť ich nahradenia alebo rekonštrukcie pomocou umelých analógov. Umelá srdcová chlopňa je protéza, ktorá poskytuje požadovaný smer prietoku krvi v dôsledku prerušovaného prekrytia otvorov venóznych a arteriálnych ciev. Hlavné indikácie pre protézy sú hrubé zmeny v chlopni chlopne, čo vedie k výraznému poškodeniu krvného obehu.

Používajú sa dva hlavné typy umelých srdcových chlopní: mechanické a biologické modely, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody 1.

Obrázok 1. Dva hlavné typy umelých ventilov

Mechanická srdcová chlopňa alebo biologická protéza?

Mechanický ventil srdca je spoľahlivý, slúži dlhú dobu a nemusí byť vymenený, ale vyžaduje neustály príjem špeciálnych liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Biologické ventily sa môžu postupne rozkladať. Ich životnosť do značnej miery závisí od veku pacienta a súvisiacich ochorení. S vekom sa proces likvidácie biologických ventilov výrazne spomaľuje.

Rozhodnutie o tom, ktorý ventil je najvhodnejší, by sa malo vykonať pred operáciou počas povinného rozhovoru medzi lekárom a pacientom 2.

Život s umelou srdcovou chlopňou

Ľudia s protetickými srdcovými chlopňami sú klasifikovaní ako pacienti s veľmi vysokým rizikom tromboembolických komplikácií. Boj proti trombóze je základom stratégie riadenia takýchto pacientov a práve jej úspech do značnej miery určuje prognózu pre pacienta.

Riziko tromboembolických komplikácií sa znižuje použitím biologických protéz, ale majú svoje nevýhody. Sú implantované zriedkavo a väčšinou starší ľudia 3.

Život s umelou srdcovou chlopňou vyžaduje množstvo obmedzení. Väčšina pacientov s protetickými chlopňami sú osoby s mechanickými protézami, u ktorých existuje vysoké riziko vzniku trombotických komplikácií. Pacient je nútený neustále užívať antitrombotiká v absolútnej väčšine prípadov - nepriame antikoagulanciá (warfarín). Mali by užívať takmer všetkých pacientov s mechanickými srdcovými chlopňami. Voľba bioprotéz tiež nevylučuje nutnosť užívania warfarínu, najmä u pacientov s atriálnou fibriláciou. Aby sa predišlo nebezpečnému krvácaniu, je lepšie, ak pacient užíva warfarín, odmietnuť každodenné činnosti a zábavu spojenú so zvýšeným rizikom zranenia (kontaktné športy, práca s reznými predmetmi alebo s vysokým rizikom pádov, dokonca aj z výšky).

Najdôležitejšie aspekty lekárskeho pozorovania pacienta s umelou srdcovou chlopňou dnes zahŕňajú 4:

• kontrola zrážanlivosti krvi;
• aktívna prevencia tromboembolických komplikácií s antikoagulanciami (zvyčajne warfarínom).

Je dôležité poznamenať, že v súčasnosti sa európski a americkí experti domnievajú, že hladiny antitrombotickej liečby, ktoré boli predtým odporúčané pre väčšinu pacientov, sú príliš intenzívne. Moderné prístupy k hodnoteniu rizík nám umožňujú rozlíšiť podskupiny ľudí s najvyšším rizikom tromboembolických komplikácií a aktívnu antitrombotickú liečbu. U iných pacientov s protetickými srdcovými chlopňami bude dostatočne účinná antitrombotická liečba 4.

Prevencia trombózy u pacientov s mechanickými srdcovými chlopňami

Profylaxia trombózy u pacientov s mechanickou srdcovou chlopňou vyžaduje celoživotnú antitrombotickú liečbu.

Intenzita terapie warfarínom závisí od umiestnenia protézy a jej typu. Napríklad, v súlade s odporúčaniami ACC / AHA (2008), mechanická protéza aortálnej chlopne vyžaduje udržanie INR v rozsahu 2,0 - 3,0 pomocou dvoch lalokov (bicuspidálnych) protéz, ako aj ventilov Medtronic Hall (jeden z najobľúbenejších umelých listov na svete). ventilov), alebo v rozsahu 2,5-3,5 pre všetky ostatné diskové ventily, ako aj pre guľový ventil Starr - Edwards.

Mechanická protetická mitrálna chlopňa vyžaduje zachovanie INR v rozmedzí 2,5-3,5 pre všetky typy ventilov 3.

Tabuľka 1. Odporúčaná hodnota INR pre mechanické srdcové chlopne 5

Čo potrebujete vedieť o transplantácii srdcovej chlopne

• Transplantácia aortálnej chlopne predstavuje približne 10% všetkých srdcových operácií v západných krajinách, transplantácia s dvojitou chlopňou je približne 7%.
• Najčastejšou indikáciou pre inštaláciu umelej srdcovej chlopne je aortálna stenóza v prípade izolovanej (90%) alebo kombinovanej (10%) lézie ventilu
• Protéza mechanickej aortálnej chlopne sa implantuje v 56% prípadov.

Klasifikácia ventilov:

Umelé srdcové chlopne sú rozdelené do troch typov v závislosti od materiálu, z ktorého sú zložené:

• Mechanické ventily.
• Biologické ventily (napríklad inštalácia ventilu ošípaných).
• Alloimplantáty (ventily zosnulého).

Ktoré srdcové chlopne vybrať pre transplantáciu

• Biologické ventily alebo aloimplantáty majú relatívne vysoké hemodynamické vlastnosti.
• Bioprostéza stentu má najlepšie hemodynamické vlastnosti, čo je lepšie pre predpovedanie životnosti pomocou umelej srdcovej chlopne.
• Mechanické ventily sú viac trombogénne (vyžadujú použitie antikoagulancií), ale majú dlhšiu životnosť.

Akú diagnostickú metódu si vybrať: MRI, CT, echokardiogram, angiografia

Čo ukáže rentgen hrudníka

• Konfigurácia tieňa srdca závisí od predchádzajúcej lézie ventilu
• Môže byť zistená kardiomegália.
• V skorom pooperačnom období sa môžu vyskytnúť známky žilovej stázy, expanzia mediastína (hematóm), výtok do pleurálnej dutiny alebo perikardiálnej dutiny a / alebo poruchy ventilácie
• Protetický ventil alebo bioprostéza stentu.

Transplantácia aortálnej chlopne. Laterálna rádiografia hrudníka u 56-ročnej ženy, ktorá bola implantovaná bioprotézou aortálnej chlopne. Umiestnenie bioprostézy ventilu sa vizualizuje v oblasti aortálnej chlopne. Určený aj hrudnou kosťou krčka maternice.

Protetická protetická mitrálna chlopňa. Bočné RTG vyšetrenie hrudníka ukazuje protetický ventil v oblasti mitrálnej chlopne. V skorom pooperačnom období je určené výrazným výpotkom v perikardiálnej dutine. Atelektáza bazálnych oblastí pľúc so sprievodným pleurálnym výpotkom.

Prečo tráviť ultrazvuk srdca

• Vyhodnotenie funkcie ventilu
• Môže vykazovať turbulentnú štruktúru prúdenia krvi.
• Môže eliminovať opakovanie stenózy alebo zlyhanie bioprostézy alebo autoimplantácie
• V zriedkavých prípadoch v skorom pooperačnom období - únik krvi do periollokovaného priestoru
• Mierna regurgitácia je normálnym znakom pri implantácii mechanického ventilu.
• Vyhodnotenie komorovej funkcie
• Výtok do perikardiálnej dutiny.

Aké snímky CT sa budú zobrazovať počas transplantácie chlopne

• Používa sa primárne na posúdenie podozrenia na intrakardiálne komplikácie v skorom pooperačnom období (mediastinálny hematóm, patologická choroba pľúc, nedostatočná tesnosť anastomózy alebo prítomnosť ventilového kanála), ktoré ovplyvňujú životnosť umelou srdcovou chlopňou
• Hodnotenie ventilov je obmedzené kovovými artefaktmi.

Náhrada mitrálnej chlopne. MSCT s vylepšením kontrastu demonštruje kovový reflex v oblasti mitrálnej chlopne. Pooperačný pleurálny výpotok (hviezdička).

Zobrazuje sa MRI snímka, keď je srdcová chlopňa premiestnená?

• Upozornenie: staré biologické ventily s kovovým stentom nemusia byť kompatibilné so zobrazením magnetickou rezonanciou.
• V súčasnosti sa používajú bioprosté zliatiny titánu, ktoré sú zvyčajne kompatibilné s MRI.
• Vždy je potrebné skontrolovať kompatibilitu v pochybných prípadoch.

Aké invazívne diagnostické postupy sú potrebné

• Pacienti vo veku nad 45 rokov by mali podstúpiť angiografiu koronárnych ciev v predoperačnom období na vylúčenie ischemickej choroby srdca pomocou umelej srdcovej chlopne.

Klinické prejavy

• Po zotavení v pooperačnom období sa u pacientov s umelou srdcovou chlopňou nevyskytujú žiadne klinické príznaky.
• Vysokofrekvenčný kovový zvuk je určený auskultáciou mechanického ventilu.
• Mäkký systolický šelest sa niekedy odohráva cez funkčnú bioprostézu.
• Nedostatok "kliknutia ventilu".

Liečebné metódy, priebeh a prognóza

• Biologické umelé srdcové chlopne nevyžadujú použitie antikoagulancií a majú najlepšie hemodynamické vlastnosti
• Môžu podstúpiť degeneratívne zmeny pod vplyvom mechanických faktorov, čo vedie k progresii kalcifikácie chlopne s rozvojom stenózy a potrebou následnej reoperácie
• Frekvencia reoperácie do 10 rokov je približne 20-30%.
• Mechanické umelé srdcové chlopne sa môžu používať dlhšie, ale vyžadujú celoživotné podávanie antikoagulancií.
• Frekvencia včasnej mortality po náhrade aortálnej chlopne je približne 5%.
• Dlhodobá miera prežitia 75% počas 5 rokov, 50% počas 10 rokov a 30% počas 15 rokov
• Pravdepodobne u pacientov s aloštepom 15 rokov po protetike môže byť potrebná opakovaná operácia, aby sa predĺžila životnosť umelou chlopňou srdca.

Čo chce ošetrujúci lekár vedieť?

• Sekundárne komplikácie (krvné zrazeniny, únik krvi v oblasti panvy)
• Morfológia ventilov
• Geometria komory (hranice LV, dilatácia LV)
• Stav veľkých plavidiel.

Tipy a chyby

Štúdia MRI je kontraindikovaná u pacientov s neznámym typom protetickej chlopne a vyšetrenie hrudníka často pomáha pri identifikácii typu chlopne.

Existuje niekoľko typov umelých chlopní:

• Mechanické: guľôčka (Starr-Edwards) alebo disk (single-disc - Medtronic Hall, Bjorka-Shily; dvojlistový nízkoprofilový profil - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioprostéza: bravčové alebo hovädzie (Carpenter-Edwards).
• Allograft: konzervovaný ľudský ventil.

Mechanické ventily

Odolnosť proti opotrebeniu (viac ako 20 rokov). Majú trombogénne vlastnosti, preto je indikovaný celoživotný warfarín (s vysokým rizikom aspirínu alebo bez neho). Guľové ventily sa týkajú starších modelov. Takéto ventily sú pozoruhodné svojou trvanlivosťou, sú však dostatočne trombogénne, preto vyžadujú intenzívnejšiu antikoagulačnú liečbu. Nové diskové chlopne sú menej trombogénne (lastúrniky - v menšom rozsahu ako jediná platňa).

bioprotéza

Bioprostézy alebo aplotransplantáty nevyžadujú dlhodobú antikoagulačnú liečbu, ale sú menej odolné voči opotrebeniu ako mechanické chlopne (pri použití aloštepov sa nedostatočnosť vyvíja v priebehu 15 rokov v 10-20% prípadov, s bioprostézami, nedostatočnosť sa často vyvíja u pacientov mladších ako 40 rokov). Preto je vhodnejšie umiestniť mechanické chlopne pre mladších pacientov alebo pacientov, u ktorých je warfarín indikovaný z iných dôvodov, a bioprotéz pre starších pacientov alebo pacientov, u ktorých je warfarín kontraindikovaný.

Ventilačná hemodynamika

Rôzne umelé chlopne majú špecifické vlastnosti a sú určené pre presne definované miesto implantácie. Z týchto najmenších ventilov si implantácia vyžaduje sférické zariadenia a bioprostézy, zatiaľ čo aloštepy zaberajú takmer celú oblasť umiestnenia prirodzeného ventilu.

Vyhodnotenie funkcie umelej chlopne

Klinické hodnotenie: akýkoľvek umelý ventil vytvára výrazný zvuk. Dysfunkciu možno rozpoznať zmenou tohto zvuku, objavením sa nového (alebo zmeneného) šumu.

Zobrazovacie metódy na hodnotenie pohybov ventilových listov sa môžu použiť fluoroskopicky (ak je ventil mechanický). Pohyby chlopní sú počas trombózy obmedzené a pri zničení ventilu sú pozorované nadmerné pohyby základne prstenca. Transthoracic EchoCG má obmedzené použitie, pretože kovový ventil dáva echo tieň; Túto metódu je možné použiť na vizualizáciu pohybov ventilového krúžku (ak je ventil mechanický), pohyb listov (s tkaninovými ventilmi) a detekciu poruchy (pomocou dopplerometrie).

Transezofageálna echokardiografia je vhodnejšia na hodnotenie funkcie umelej mitrálnej chlopne, je menej informatívna na posúdenie funkcie umelej aortálnej chlopne. MRI je bezpečná pre väčšinu moderných mechanických ventilov. Metóda je nákladná a časovo náročná, preto sa používa v prípadoch, keď nie je možné získať dostatok informácií s použitím transtorakálneho alebo transesofageálneho echoCG.

Srdcová katetrizácia umožňuje stanovenie gradientu tlaku ventilu (a teda oblasti ventilu). Môžete určiť stupeň zlyhania. Existuje riziko preniknutia katétra cez mechanický ventil, takže sa metóda používa v predoperačnej príprave alebo v prípadoch, keď neinvazívne metódy neposkytujú presné výsledky.

Odporúčania I a II triedy American Heart Association na výber umelej chlopne

Odporúčania pre protetické mechanické umelé chlopne:

• Pacienti s dlhou životnosťou - I. t
• Pacienti s iným existujúcim protetickým ventilom - I.
• Pacienti so zlyhaním obličiek na hemodialýze alebo s hyperkalcémiou - II.
• Pacienti, u ktorých sa preukázala antikoagulačná liečba kvôli prítomnosti rizikových faktorov tromboembolizmu - IIa.
• Pacienti mladší ako 65 rokov na náhradu aortálnej chlopne, mladší ako 70 rokov - na náhradu mitrálnej chlopne - IIa.
• Pacienti vo veku nad 65 rokov, ktorí potrebujú náhradu aortálnej chlopne v neprítomnosti rizikových faktorov tromboembolizmu - I.
• Pacienti, u ktorých sa očakáva, že budú mať problémy s dodržiavaním režimu warfarínu - IIa.
• Pacienti starší ako 70 rokov, ktorí potrebujú náhradu mitrálnej chlopne v neprítomnosti rizikových faktorov tromboembolizmu - IIb.

Umelé srdcové chlopne: komplikácie

Valbová trombóza

Frekvencia: 0,1-5,7% pacientov ročne.

Rizikové faktory: nedostatočná antikoagulačná liečba a umelý mitralínový ventil. Frekvencia trombózy je prakticky nezávislá od typu chlopne, dokonca aj pri adekvátnej antikoagulačnej terapii.

Klinické prejavy: pľúcny edém, tromboembolizmus v cievach veľkého okruhu krvného obehu, náhla smrť.

Inštrumentálne metódy vyšetrovania: zvuky tlmiaceho ventilu, obmedzujúce pohyblivosť chlopní pri transtorakálnej echokardiografii alebo fluoroskopii (a zvýšenie gradientu tlaku ventilu podľa transtorakálneho echoCG).

Liečba: antikoagulačná liečba heparínom. Ak je krvná zrazenina nižšia ako 5 mm podľa transtorakálnej echokardiografie, postačuje antikoagulačná liečba. Ak je krvná zrazenina väčšia ako 5 mm, je potrebná ďalšia liečba (trombolýza, trombektómia alebo náhrada chlopne).

Prognóza: náhrada chlopne po trombóze je sprevádzaná úmrtnosťou menej ako 15%, pričom mortalita trombolýzy je nižšia ako 10% (frekvencia embólie je nižšia ako 20%). Trombolýza je účinnejšia pri trombóze aortálnej chlopne, ako aj pri nedávnom nástupe trombózy (menej ako 2 týždne).

Najčastejšie sa prejavuje mozgovým infarktom.

Frekvencia: pri absencii antikoagulačnej liečby je to približne 4% pacientov ročne (embólia spôsobuje smrť pacienta alebo neurologické poruchy), 2% pacientov ročne - pri vykonávaní antitrombotickej liečby a 1% - pri užívaní warfarínu.

Rizikové faktory: AF, vek nad 70 rokov, zhoršenie funkcie ľavej komory, umelá mitrálna chlopňa, guľové ventily, viac ako jeden umelý ventil. Ak sa u pacienta s umelými chlopňami objaví periférna embólia, má sa navrhnúť endokarditída. Ak sa objavia príznaky cerebrálnej embólie, antikoagulačná liečba sa má prerušiť, kým sa pomocou CT neodstráni intrakraniálne krvácanie (ak sa potvrdí krvácanie, poraďte sa s odborníkom).

U pacientov s mechanickými umelými chlopňami (aj keď fungujú normálne) sa často pozoruje konštantná hemolýza s nízkou intenzitou. Ťažká hemolýza je zriedkavo pozorovaná a spravidla je to dôsledok dysfunkcie chlopne (nedostatočnosť, divergencia chlopní, infekcia).

Výskumné metódy: zníženie koncentrácie hemoglobínu, zvýšenie aktivity laktátdehydrogenázy (LDH), zníženie koncentrácie haptoglobínu v krvnom sére, retikulocytóza.

Liečba je zameraná na základné ochorenie (vrátane následnej intervencie na chlopni), vrátane transfúzie krvi, vymenovania kyseliny listovej, síranu železnatého.

endokarditída

Výskyt: vyvíja sa u 3-6% pacientov s umelými chlopňami. Včasná endokarditída sa vyvíja do 60 dní po operácii na chlopni, neskoro po 60 dňoch. Včasná endokarditída protetických chlopní sa zvyčajne vyvíja na pozadí infekcií kože alebo infikovaných rán, ako aj keď má pacient permanentný intravenózny katéter. Etiologické faktory sú často S. aureus, S. epidermidis, gramnegatívne baktérie a huby. Neskorá endokarditída protetickej chlopne spôsobuje rovnaké mikroorganizmy ako endokarditída prirodzených chlopní (hlavne streptokokov). Riziko nezávisí od typu ventilu.

Život s umelým ventilom: koľko sa meria?

Medzi vážnymi chorobami, ktoré zbavujú človeka možnosti žiť plnohodnotný život, sa srdcové ochorenie dostáva na posledné miesto.

Štatistiky ukazujú, že každá tretia osoba, ktorá vyhľadala lekársku pomoc, má problémy v oblasti srdcovej činnosti. Odborníci hovoria, že nie všetky ochorenia srdca vedú k vážnym následkom.

Existujú však choroby, ktoré len kompetentný chirurgický zákrok pomáha zbaviť sa: úplnej transplantácie srdca alebo jeho častí. Medzi metódami liečby srdcových ochorení, ktoré sú populárne v odborných kruhoch, je populárny spôsob implantácie umelej chlopne.

Životný limit osoby, ktorej srdce je vybavené ventilom umelého pôvodu, je záležitosťou tých, ktorým sa odporúča podstúpiť operáciu. Priemerná dĺžka života ľudí, ktorí podstúpili implantáciu v srdci umelej chlopne, dosahuje 20 rokov. Odborné posudky však dokazujú možnosť fungovania implantátu 300 rokov. Táto skutočnosť im umožňuje tvrdiť, že inštalácia ventilu neovplyvňuje životnosť. Príčinou smrti ľudí, ktorí podstúpili umelú ventilovú inštaláciu pred 20 rokmi, nie je problém fungovania kardiovaskulárneho systému.

Dôvody pre inštaláciu umelého ventilu

Srdcová chlopňa v lekárskych kruhoch je v porovnaní s dverami, ktoré treba opraviť, ak stratí svoju pôvodnú funkčnosť. V prípade srdcovej chlopne lekári používajú rovnaký prístup. Poškodenie srdcovej chlopne, ktoré vyžaduje kardinálne prístupy a možnosti liečby, je rozdelené do troch typov.

Prvá zahŕňa procesy zúženia alebo adhézie, ktoré spôsobujú spomalenie prietoku krvi, čo nepriaznivo ovplyvňuje výživu srdca, čo vedie k hladovaniu kyslíkom. Druhý je spôsobený procesmi expanzie alebo nadmernej expanzie, ktoré vedú k porušeniu tesnosti srdca a zvýšenému stresu. Tretia je kombinovaná verzia dvoch predchádzajúcich druhov.

Diagnostika srdcového zlyhania nie je príčinou paniky. Implantácia nie je vždy zobrazená. Lekári vykonávajú iné operácie, napríklad vykonávajú rekonštrukciu tela.

Odporúča sa náhrada aortálnej chlopne v Izraeli s jasným obmedzením jej funkčnej schopnosti. Dôvody, ktoré vedú k operácii, sa nazývajú: infekcia, ateroskleróza, poruchy orgánového tkaniva a iné ochorenia.

Implantáty a ich typy

Ventily umelého pôvodu v súčasnom štádiu sú prezentované v dvoch variantoch: prvá je mechanická, druhá je biologická. Obe majú pozitívne aj negatívne vlastnosti.

Implantát mechanického typu je protéza, ktorá nahrádza prirodzenú srdcovú chlopňu. Úlohou protézy sú akcie zamerané na vedenie prietoku krvi srdcom. Použitie mechanickej protézy je spôsobené dysfunkciou natívneho orgánu.

Testovanie vykonané na prototypoch umelých protéz, naznačujú možnosť ich prevádzky po dobu 50 tisíc rokov. A to je pri vytváraní podmienok nútenej degradácie. Preto, ak je inštalovaný mechanický ventil zakorenený v ľudskom tele, potom bude hladko vykonávať svoje funkcie tak dlho, ako človek žije.

Hlavné opatrenia potrebné na vykonanie sa týkajú potreby dodatočnej podpory fungovania protéz, ako aj pravidelného príjmu antikoagulancií, ktorých účinok je zameraný na riedenie prietoku krvi. Táto technika pomáha predchádzať tvorbe krvných zrazenín srdca. Predpokladom je pravidelnosť zberných a kontrolných analýz.

Ventily biologického typu sú tiež zastúpené protézami, ale na ich vytvorenie sa používa živočíšne tkanivo. Spotrebný materiál môže slúžiť ako ventily, požičiavané od ošípaných. Predpokladom pre použitie takéhoto materiálu je jeho predúprava. V opačnom prípade je implantát nepoužiteľný. Ventily biologického pôvodu, v porovnaní s mechanickými, sú oveľa menej odolné.

Transplantácia srdcových chlopní a možné komplikácie

Podľa odborníkov, pacient, ktorý prišiel na lekársku konzultáciu včas, prakticky ruší riziko komplikácií. Všetky ostatné možnosti vývoja udalostí naznačujú minimálne riziko samotnej operácie a riziko nedodržania odporúčaní lekárov v období po implantácii.

Starostlivý prístup k vlastnému zdraviu je princípom, že obsluhovaný by mal dodržiavať. Pacient by mal dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa: dennej rutiny, výživy, liekov. Iba tak môže človek s umelým implantátom zabezpečiť dlhú životnosť.

Liečba srdcových defektov

Liečba srdcových ochorení môže byť len chirurgická a čím skôr sa bude vykonávať, tým je pravdepodobnejšie, že dieťa sa bude vyvíjať na rovnakej úrovni ako jeho rovesníci.

Konzervatívna terapia pri liečbe srdcových defektov je redukovaná na prevenciu a liečbu relapsu hlavného procesu a komplikácií, na liečbu a prevenciu srdcového zlyhania, ako aj srdcových arytmií.

Radikálne metódy liečby srdcových vád sú chirurgická rekonštrukcia postihnutých chlopní alebo v prípade nemožnosti ich úplná náhrada umelými protézami. Je tiež dôležité používať lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi (antikoagulanciá) u pacientov so získanými srdcovými defektmi.

Operácia na implantáciu umelých srdcových chlopní na liečbu srdcových defektov

Život s umelou chlopňou srdca neobmedzuje kvalitu života, ale zabezpečuje dodržiavanie určitých životných pravidiel, ktoré zabezpečujú pozorný a starostlivý prístup k ich zdraviu. Tieto aktivity zahŕňajú nepretržité monitorovanie (1 krát za 10 dní) zrážania periférnej krvi. To je dôležité najmä u pacientov s protetickými umelými srdcovými chlopňami.

Materiál umelých chlopní je high-tech produkt s extra hladkým povrchom, ktorý nie je podobný prirodzenému povrchu „starých“ srdcových chlopní. Umelá chlopňa je určená ľudským telom nielen ako povrch rany, ale aj ako mimozemské telo. Aby sa zabránilo tomu, že telo má odmietavú reakciu, ktorá sa prejavuje zvýšenou zrážanlivosťou krvi, aplikujte antikoagulanciá. Ak nespomaľujete proces zrážania krvi, potom sú možné závažné, život ohrozujúce následky vo forme rozvoja trombózy.

Pre rekonštrukcie poškodených srdcových chlopní v izraelských nemocniciach sa používajú minimálne invazívne chirurgické zákroky. Nízko-vplyvové „šetrné“ operácie majú v pooperačnom štádiu liečby veľa výhod. Pri výmene poškodených srdcových chlopní sa používajú moderné mechanické (umelé) aj biologické modely implantátov.

Umelé srdcové chlopne (protézy) sú veľmi spoľahlivé, trvajú celý život a nemusia byť nahradené, ale vyžadujú trvalé používanie antikoagulancií na zníženie zrážanlivosti krvi.

Biologické srdcové chlopne (ošípané alebo vyrobené z perikardu koní) sa môžu časom zhoršiť a životnosť týchto chlopní závisí vo veľkej miere od veku pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení. S vekom sa proces ničenia biologických ventilov výrazne spomaľuje. Rozhodnutie o tom, ktorá srdcová chlopňa v konkrétnej situácii je najlepšia voľba, sa robí individuálne pred operáciou v povinnom rozhovore medzi chirurgom a pacientom.

Operácie na zachovanie vlastného ventilu pri liečbe srdcových defektov

Pri liečbe srdcových defektov v Izraeli sa osobitná pozornosť venuje operáciám, ktoré vám umožňujú uložiť si vlastný ventil. Na tieto účely boli vyvinuté zlepšené techniky náhrady mitrálnej a aortálnej chlopne. Rekonštrukcia chlopní s vlastnými tkanivami umožňuje vyhnúť sa konštantnej antikoagulácii potrebnej na implantáciu mechanických protéz a riziko deštrukcie biologických ventilov v priebehu času. Na vytvorenie tesného uzavretia ventilu a zvýšenie stability zadného hrotu sa používa perikardiálny prúžok. Bezrámové ventily sú jednou z možností biologických ventilov a používajú sa na výmenu aortálnej chlopne.

Pacienti s akútnou stenózou alebo miernou stenózou mitrálnej chlopne v progresívnych štádiách vykazujú operáciu.

Umelé srdcové alebo umelé komory sa používajú u pacientov so zlyhaním srdca v konečnom štádiu, aby zachránili svoje životy a podporili krvný obeh, kým sa darcovský orgán nepovažuje za vhodný na transplantáciu. Ak je transplantácia srdca u pacientov kontraindikovaná, ako posledná terapia sa implantuje umelá komora.

Liečba srdcových defektov u detí

Diagnostické štúdie pri liečbe srdcových defektov

Vývoj modernej srdcovej chirurgie umožňuje protetické všetky srdcové chlopne. Možné a kombinované operácie ich výmeny. Ale pri liečbe kardiovaskulárnych ochorení spojených so zhoršenou funkčnou schopnosťou chlopní pomáha nielen moderná technológia. Rozpoznanie viacnásobných chlopňových porúch v počiatočnom štádiu ochorenia nie je vždy jednoduché. Stanovenie poškodenia v činnosti srdcových chlopní bolo nedávno možné vďaka použitiu high-tech ultrazvukovej diagnostiky.

Základom väčšiny chorôb chlopní srdca nie je rozpoznaná vrodená choroba srdca. Na identifikáciu patológie, výber vhodného ventilu, rozpoznanie možných komplikácií a ich odstránenie v procese protetickej srdcovej chlopne sú veľmi dôležité:

• intenzívny prieskum pacienta;
• starostlivé vyšetrenie pacienta;
• počutie srdcových šelestov a veľkých ciev;
• ultrazvuku srdca a veľkých ciev.

Identifikácia závratov u pacienta v dôsledku významného stresu, prejavy anginy pectoris (bolesti na hrudníku v srdci) sú základom pre predbežnú diagnózu poruchy srdca (vznik defektu) a slúžia ako dôvod pre ďalšie potrebné štúdie. Najmä pri liečbe srdcových defektov sa používa štúdia intrakardiálneho katétra, ktorá poskytuje záver - potvrdenie diagnózy pre úspešnú operáciu protetickej srdcovej chlopne.

Moderné, vybavené najmodernejšou technológiou, Izraelské zdravotnícke centrá umožňujú pacientom, dospelým a deťom z celého sveta, aby podstúpili vyšetrenie a vykonali chirurgickú liečbu srdcových defektov, vrátane protetických srdcových chlopní, po ktorých nasleduje úplné uzdravenie.

Minimálne invazívna chirurgia na nahradenie mitrálnej alebo aortálnej chlopne sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. Celá operácia trvá približne pol hodiny a pacient je prepustený v ten istý deň. Operácia sa podobá stentovaniu, ale obtiažnosť jej vykonávania je, že sa vykonáva na pracovnom srdci. Po ňom je život pacienta mnoho rokov mimo nebezpečenstva, pacient jednoducho začína nový život. Pamätať! V Izraeli je len 7 kardiochirurgov najvyššej úrovne a je veľmi ťažké dostať ich na operáciu. Naša spoločnosť urobí všetko pre vás, organizuje Vašu liečbu na najvyššej úrovni. Profesionalita našich kardiochirurgov je kľúčom k úspechu operácie!

Pozrite si 3D video film zobrazujúci niekoľko variantov minimálne invazívnych operácií mitrálnej chlopne vykonaných v Izraeli.

Zavolajte nám zadarmo
cez Viber alebo WhatsApp!

Cena za ošetrenie v Izraeli

Pošlite svoje výpisy na [email protected] e-mail a získať personalizovaný liečebný program v Izraeli so súkromnými a verejnými klinickými sadzbami, alebo nechajte svoje kontaktné údaje a my vám zavoláme späť.

Výber kliniky a lekára je váš!

„Žijem s umelou chlopňou v mojom srdci 26 rokov, hoci som mal zomrieť aj vtedy, keď ma lekári presvedčili, aby som opustil beznádejnú operáciu“

Larisa Arzumanyan, matka dvoch detí a babička dvoch vnúčat, verí, že srdcový chirurg jej zachránil srdce, a teraz Gennady Knyshov, riaditeľ Ústavu kardiovaskulárnej chirurgie. V tejto operácii nevidí nič nezvyčajné a tvrdí, že úspech do značnej miery závisí od optimizmu a vitality človeka.

-- Môj syn, keď mal asi desať rokov, nejako prišiel z ulice a spýtal sa: „Mami, chlapci na dvore hovoria, že máš nylonové srdce. Je to pravda? “- spomína Larisa Ivanovna. - A ja mu odpovedám: „Nie, nestane sa to. Mám len jeden kúsok môjho srdca - ventil. Teraz je umelý. “ Mal som operáciu srdca, keď Ashot nebol ani štyri roky starý a moja dcéra mala rok a štyri mesiace. Čo im potom povedali?

Skutočnosť, že Larissa prišla do Amosovského inštitútu, bola neskoro, že začala reumatizmus a prakticky nemala dve srdcové chlopne, bola okamžite informovaná o vyšetrení na poliklinike ústavu. Cítila sa hrozne. Doma, v regióne Alchevsk, Luhansk, bola takmer rok liečená antibiotikami a inými ťažkými drogami, po ktorých sa pečeň prakticky stala zbytočnou.

-- Povedali mi otvorene: „Nemusíte vydržať operáciu, nemôžete to vydržať,“ pokračuje Larisa Ivanovna. - Nie je zvykom skrývať čokoľvek pred pacientmi alebo ich príbuznými. Tak som pochopil závažnosť situácie. Srdce sa však triaslo, keď sa jeden z lekárov dôverne a jemne spýtal: „Choď domov, Larisochka. Nepotrebujeme kaziť štatistiky úmrtnosti. „Nechcel som zomrieť. Deti boli veľmi malé. Manžel prišiel do zúfalstva. Bolo mu tiež povedané, že operáciu nepodstúpim. Potom ma prosil: „Poďme domov, Larissa. Koľko bude žiť, koľko z nich bude žiť. Odmietol som ísť. V tej dobe som zistil, že také operácie, aké potrebujem, sú veľmi dobre vykonávané Gennady Knyshov. Neľakal ma, naopak, bol povzbudený a ja som nemal žiadne pochybnosti, že robím všetko správne. Manžel sa musel vrátiť domov deťom. Išiel som s Andreyom do výťahu a on mi povedal: „Odpusť mi, či sa niečo stalo. Teraz si si vybral svoj vlastný osud. “ Pred odchodom do Kyjeva sme mali našich štyroch z nás fotiť, spolu s našimi malými. Celú dobu, keď som bol na klinike, mal som túto fotku na nočnom stolíku. Nemohol by som sa k nim vrátiť?

"V živote nie je nič náhodné."

-- Keď som bol v škole, zachytil som Amosovovu knihu „Myšlienky a srdce,“ spomína Larisa Ivanovna. - Prečítajte si ju. Kniha ma potom zatriala do jadra. Ale ako som si mohol predstaviť, že za pár rokov moje srdce bude mať operáciu srdca a že sa zoznámim s Nikolajom Michajlovičom a len náhodou sa nestane jeho pacientom? V skutočnosti nie je v našich životoch nič náhodné. Musel som sa o tom presvedčiť viac ako raz.

V detstve mala Larisa niekoľkokrát bolesť v krku. Ale kto jej dal zvláštny význam? Neboli žiadne osobitné problémy so zdravím. Oženil som sa, zmenil som ukrajinské priezvisko na Arménsko - Arzumanyan. Porodila syna, a keď malo dieťa dva mesiace, Larisa, dojčiaca matka, aby nezmeškala stretnutie v ústave, šla spolu s Ashotom do Slavyanska na skúšky.

-- Tam som opäť dostal bolesť v krku, po ktorej sa moje nohy začali zle zraniť, a samozrejme, že sa vyvinul reumatizmus, hovorí Larisa Ivanovna. „Moja babička vznášala nohy v žihľavách, používala iné ľudové prostriedky a podarilo sa im zmierniť symptómy. Ale počas druhého tehotenstva sa choroba zhoršila. Z tohto dôvodu bolo narodenie predčasné, dcéra sa narodila malá a vážila 850 gramov. Je to len zázrak, že sa v tom čase naši alchevskí lekári dokázali dostať von bez super vybavenia a vzácnych drog. Uložené láskou, starostlivosťou. O koľko viac sa na mojej ceste stretli skutoční lekári, takí láskaví a veľkodušní ľudia, ktorí ma zachránili!

Keď mala moja dcéra štyri mesiace, Larisa odišla do nemocnice. Liečba nefungovala, stav sa zhoršil. Jeden z lekárov, ktorý konzultoval s Larisou, mi poradil ísť do Kyjeva, do Ústavu kardiovaskulárnej chirurgie a pokúsiť sa tam nájsť chirurga Gennadyho Knyshova, ktorý hovorí: "Môže vám pomôcť."

-- Kráčal som po chodbe a venoval som pozornosť krásnemu mladému páru, “spomína riaditeľ Ústavu kardiovaskulárnej chirurgie, akademik Gennady Knyshov. - Je jasné, že žena je vážne chorá. Pamätám si, že som tiež navrhla rodine, ako sa dostať na kliniku. O niekoľko dní neskôr sme sa opäť stretli a Larisa sa stala mojím pacientom. Túto operáciu som však neurobil hneď: bolo potrebné ju vážne preskúmať a pripraviť.

-- Mnohí lekári povedali, že Larissa nemá žiadne šance.

-- Vždy existuje šanca. Okrem toho ma žena okamžite zasiahla svojou vitalitou a optimizmom. S whiners je zvyčajne ťažšie. Majú horší výsledok. Larisa sa nechcela zmieriť s tým, že bola chorá, ani pred operáciou, ani po nej. A operácia bola ťažká: jedna srdcová chlopňa zničená infekciou musela byť nahradená, druhá bola vyčistená. Srdce začalo pracovať normálne. Larisa k nám nepretržite prišla na kontrolné vyšetrenia, priniesla obrázky detí, hrdo povedala o svojej materskej škole. Má skupiny pre deti so slabým srdcom, so zlozvykom. Niektorí z nás k nám prichádzajú na konzultáciu, aby odborníci mohli vyzvať rodičov, čo majú robiť. Pred niekoľkými rokmi mala Larisa arytmiu a môj kolega, Valery Zalevsky, musel na ňu dať kardiostimulátor: šiť miniatúrne zariadenie pod kožu a vložiť elektródy z neho do srdca pomocou katétra. Prístroj udržuje normálny srdcový rytmus. Operácia srdca, našťastie dnes môže urobiť veľa pre záchranu ľudí bez toho, aby ich odsúdila na mučenie.

„V resuscitácii mi Amosov dal kefír, ktorého chuť si stále pamätám“

-- Zdá sa mi, že každú minútu, ktorú som v tom čase, pred 26 rokmi, strávil v Inštitúte Amosov, zostal v pamäti, “hovorí Larisa Ivanovna. - Momenty boli radostné aj smutné. Ľudia sa zoznámili, stali sa príbuznými a starali sa o seba navzájom. Každý pochopil, že osoba opúšťajúca operáciu sa nemusí vrátiť. Mali sme vlastné rituály, ktoré boli striktne vykonávané. Pred operáciou si ženy urobili vlasy, sfarbili oči. Keď bola osoba prevezená na operačnú sálu, spolubývajúci na ňu hladko a starostlivo nasadili papuče. A čakali na správy. Samozrejme, boli tragédie. Ale dúfam, že s vami bude všetko v poriadku.

Larisa bola predvolaná na konzultáciu s Nikolajom Amosovom.

-- "Bolo to desivé ísť k nemu, ale riaditeľ ústavu," pokračuje žena. „Ale Nikolaj Michajlovič, keď videl výsledky skúšok a moju kartu, povedal:„ Ste odvážne dievča, akonáhle ste sa oženili s Kaukazom. Výborne. Takže operácia bude prenesená normálne. " Chystal sa na mňa osobne pôsobiť, hoci som sa ho na to nepýtal. Prúd pacientov bol skvelý, a potom mu to zabránilo. Myslel som si, že by som nezasahoval do priebehu udalostí. Osud si vyberie chirurga pre mňa. V čase, keď som už mohol byť prevádzkovaný, Knyshov sa vrátil z služobnej cesty.

Niekoľko dní pred operáciou Larisa prišla z Luhanskej oblasti, jej teta a priniesla malého Ashotika. Syn nenechal svoju matku jediným krokom. A keď som počul "dospelý" rozhovor a uvedomil si, že jeho matka bude mať nebezpečnú operáciu, stal sa veľmi vážnym a vyhlásil: "Moja mama je mladá." Nezomrie.

-- Som naštvaný na doktora, že som nezačal konverzáciu včas, ale na druhej strane, koľko mi hovorili slová môjho syna! - hovorí Larisa Ivanovna. - Nemal som myšlienky o smrti, niekde prišiel istota, že všetko bude v poriadku. Na operačné spomienky nejasné. Pamätám si, keď ma sestra teta Sasha vzala na operačnú miestnosť, povedala: "Priniesla som ti svoju krásu." A moje srdce bolo tak teplé, že som na operačnej sále videl úžasne krásne oči asistentov, chlapca a dievčaťa. Dokonca som im o tom povedal. Osoby skryli masky. Potom spať. Prišla k resuscitácii. Vedľa mňa sú lekári. Prvá vec, ktorú som počul, bolo „Len sa nesnažte hovoriť. Máte slamku v ústach. “ A opäť pocit, že vás všetci milujú. Koniec koncov, bol som ponechaný v Kyjeve sám, moji príbuzní nemohli byť so mnou, môj manžel pracoval, a naši malí boli na matkiných rukách. Prvý deň po operácii prišiel Amosov k resuscitácii a dal mi malý kefír na pitie. Nikdy som ochutnal chutnejší ako ten kefír. Stále si pamätám jeho chuť.

V resuscitácii zostala Larisa dva týždne. Operácia bola úspešná a bolo možné sa vrátiť do svojej izby, kde bola netrpezlivo čakaná.

-- Ísť na operáciu, sľúbila som, že sa vrátim sama a úsmev. Iste, žena si spomína. - Ukázalo sa však, že predtým, ako je pacient prepustený z jednotky intenzívnej starostlivosti, rozotiera celú ranu jódom, takže sa infekcia nevyvíja. Je to veľmi, veľmi bolestivé. Po zákroku idem, chcem plakať, ale moje zuby sú zaťaté - a ja sa usmievam. Tu je postava.

Zo Sukhumiho, svokor dal Larisovi veľký balíček s citrónmi, mandarinkami a vodou z Narzanu do nemocnice. To všetko nebolo dosť pre jednu Larisu, ale pre iných pacientov po operácii. K balíku bolo pripojené oznámenie adresované lekárom: „Ďakujem veľkým ukrajinským ľuďom z veľkých arménskych ľudí za záchranu mojej neveste“. To bola jediná forma vďačnosti, ktorú povolil inštitút Amos. Každý poznal znamenie s nasledujúcim textom: „Žiadosť príbuzným chorých: nedávať dary zamestnancom ústavu (okrem kvetov). Amos. "

Keď sa Larisa vrátila domov, nemohla dostať dosť svojich detí. Napriek tomu, že sú malé, chránia ju a šetria ju. „Mama na rukovätiach nie je možná. Má zlé srdce, “povedali deti. A nikdy nepožiadal, aby si ich vzal. Tiež milujú a starajú sa o svoju matku aj teraz, keď sa stanú dospelými. Ashot je čoskoro 30. Dcéra, ktorá je už matka dvoch detí, 27.

-- Najprv, po operácii, som myslel: „Keby som mohol poslať svoju dcéru do prvej triedy,“ potom „Ak by som mohol vychovať svojho syna,“ spomína Larisa. „A teraz ma moje vnúčatá robia šťastným - šesťročným Armine a štvorročným Armenom. Toto je šťastie, ktoré dlhujem celému tímu Ústavu kardiovaskulárnej chirurgie a osobne Gennadijovi Knyshovovi. Naozaj mi dal život.