Zvuky srdca

V patológii a niekedy aj u zdravých ľudí, okrem srdcových tónov, auskultácia srdca umožňuje odhaliť aj iné zvukové javy nazývané zvuky. Vyskytujú sa pri otvorení, ktorým prúdi krv, a pri zvyšovaní rýchlosti prúdenia krvi. Takéto javy môžu byť spôsobené zvýšenou srdcovou frekvenciou alebo zníženou viskozitou krvi.

Srdcové šelmy sú rozdelené na:

1. hluk generovaný v srdci (intrakardiálny),
2. hluku mimo srdca (extracardiac alebo extracardiac).

Intracardiac noise sa najčastejšie vyskytuje ako dôsledok poškodenia chlopní srdca, s neúplným uzavretím ich ventilov počas uzavretia príslušného otvoru alebo so zúžením lúmenu. Môžu byť tiež spôsobené poškodením svalov srdca.

Intracardiac noise môže byť organický a funkčný (anorganický). Prvý z nich je najdôležitejší v diagnostickom vzťahu. Naznačujú anatomické poškodenie chlopní srdca alebo dier, ktoré uzavrú.

Srdcový hluk, ktorý sa vyskytuje počas systoly, to znamená medzi prvým a druhým tónom, sa nazýva systolický a počas diastoly, to znamená medzi druhým a nasledujúcim prvým tónom, sa nazýva diastolický. Následne sa systolický šelest časovo zhoduje s apikálnym impulzom a pulzom na karotickej artérii a diastolický šelest sa zhoduje s veľkou pauzou srdca.

Je lepšie začať študovať techniku ​​počúvania srdcového šumu zo systolického (s normálnym srdcovým rytmom). Tieto zvuky môžu byť mäkké, fúka, drsné, škrabanie, hudobné, krátke a dlhé, tiché a hlasné. Intenzita ktoréhokoľvek z nich sa môže postupne znižovať alebo zvyšovať. Preto sa nazývajú znižovanie alebo zvyšovanie. Systolický hluk sa spravidla znižuje. Môžu byť monitorované počas celej systoly alebo jej časti.

Počúvanie diastolického hluku vyžaduje špeciálne zručnosti a pozornosť. Tento hluk hlasitosti je omnoho slabší ako systolický a má nízky rytmus, sotva sa zachytáva s tachykardiou (srdcová frekvencia je viac ako 90 za minútu) a fibriláciou predsiení (nepravidelný tep srdca). V druhom prípade by sa mali dlhé prestávky medzi jednotlivými systolami použiť na počúvanie diastolického šumu. V závislosti na tom, ktorá fáza diastoly vzniká, je diastolický šum rozdelený do troch typov: protodiastolický (klesajúci; vzniká na samom začiatku diastoly, bezprostredne po druhom tóne), mesodiastolický (klesajúci; objavuje sa v strede diastoly, o niečo neskôr po druhom tóne) presystolický (stúpajúci; tvorený na konci diastoly pred prvým tónom). Diastolický šelest môže trvať celý diastol.

Organický intrakardiálny hluk spôsobený získanými srdcovými defektmi môže byť systolický (s nedostatkom dvoch a trikuspidálnych chlopní, zúženie aortálneho otvoru) a diastolický (so zúžením ľavého a pravého atrioventrikulárneho otvoru, nedostatočnosťou aortálnej chlopne). Typom diastolického šelestu je presystolický šelest. Vyskytuje sa v mitrálnej stenóze v dôsledku zvýšeného prietoku krvi cez zúžený otvor na konci diastoly, s redukciou v ľavej predsieni. Ak sú na jednom z ventilov alebo otvorov počuť dva zvuky (systolické a diastolické), znamená to kombinovanú chybu, t.j. nedostatočnosť ventilu a zúženie otvoru.

Obr. 49. Vedenie srdcových šelestov:
a, b, c - systolický, s nedostatočnosťou dvoj- a trikuspidálnych chlopní so stenózou úst aorty;
d - diastolický s nedostatkom aortálnej chlopne.

Lokalizácia akéhokoľvek šumu srdca zodpovedá miestu najlepšieho posluchového ventilu v oblasti, v ktorej sa tento šum vytvoril. Môže sa však uskutočniť krvným prietokom a hustým srdcom srdca počas jeho kontrakcie.

Systolický hluk v prípade nedostatkov s dvojitým ventilom (obr. 49a) je najlepšie počuť na vrchole srdca. Vykonáva sa v smere ľavej predsiene (II-III medzikrstný priestor vľavo) a v axilárnej oblasti. Tento hluk sa stáva jasnejším, keď drží dych v exspiračnej fáze av polohe pacienta ležiaceho, najmä na ľavej strane, a tiež po fyzickej námahe.

Systolický hluk v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne (obr. 49, b) je dobre počutý na základe xiphoidného procesu hrudnej kosti. Odtiaľ je hore a vpravo, smerom k pravej predsieni. Tento hluk je lepšie počuť v polohe pacienta na pravej strane, zatiaľ čo drží dych vo výške vdychovania.

Systolický hluk počas zúženia otvoru aorty (obr. 49, c) je najlepšie počuť v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti, ako aj v medzipriestorovom priestore. Má spravidla pílku, škrabanie a je nesený krvným tokom do karotických tepien. Tento hluk je zvýšený v polohe pacienta ležiaceho na pravej strane s dychom zadržaným vo fáze vynúteného výdychu.

Skorý systolický šelest (ang.):

Priemerný systolický šelest (eng.):

Innocentný hluk systolického vylučovania (angličtina):

Neskorý systolický šelest (ang.):

Neskorý systolický šelest s prolapsom mitrálnej chlopne (ang.):

Diastolický šelest v mitrálnej stenóze, ktorý sa vyskytuje na začiatku alebo v strede diastoly, je často lepšie počuť v oblasti premietania dvojitého ventilu (pripojenie tretieho rebra k hrudnej kosti vľavo) ako na vrchole. Presystolické, naopak, je lepšie počúvať v oblasti vrcholu. Je to takmer nie je vykonané kdekoľvek a je obzvlášť dobre počuť vo vzpriamenej polohe pacienta, rovnako ako po fyzickej námahe.

Diastolický hluk v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne (obr. 49, d) je tiež počuť v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti a nesie sa pozdĺž prietoku krvi až do ľavej komory. Často je lepšie počuť na 5. mieste Botkin-Erb a zvyšuje sa vzpriamená poloha pacienta.

Organický intrakardiálny hluk, ako už bolo uvedené, môže byť výsledkom vrodených srdcových defektov (nesúvislý interatriálny - oválny otvor, defekt komorového septa - Tolochinov-Rogerova choroba, non-súbežný arteriálny - botulínový kanál, zúženie pľúcnej artérie).

Keď nie je uzavretý medzioperačný otvor, je zaznamenaný systolický a dastolický hluk, z ktorého je možné počuť maximum v oblasti pripojenia tretieho rebra k hrudnej kosti na ľavej strane.

Pri defekte medzikomorovej priehradky dochádza k systolickému šumu. Počuje sa pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, na úrovni medzikrstného priestoru III - IV, a nachádza sa v medziklopovom priestore.

Keď arteriálny kanál nie je uzavretý (aorta je pripojená k pľúcnej tepne), v druhom medzirebrovom priestore na ľavej strane je počuť systolický šelest (niekedy s diastolickým). Je menej počuteľná cez aortu. Tento hluk je prenášaný do medziklopovej oblasti bližšie k chrbtici a ku karotickým artériám. Jeho zvláštnosťou je, že sa kombinuje so zosilneným druhým tónom na pľúcnej tepne.

Pri zúžení úst pľúcnej tepny sa v druhom medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti, ktorý sa sotva prenáša na iné miesta, počuje hrubý systolický šelest. druhý tón na tomto mieste je slabý alebo chýba.

Hluk môže tiež nastať v dôsledku expanzie dutín srdca bez organického poškodenia ventilového zariadenia a zodpovedajúcich otvorov. Napríklad zvýšenie krvného tlaku v systéme veľkého kruhu krvného obehu (hypertenzia, symptomatická hypertenzia) môže viesť k expanzii dutiny ľavej srdcovej komory a následne k roztiahnutiu ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Súčasne sa ventily mitrálnej chlopne neuzavrú (relatívna porucha), čo má za následok, že sa na vrchole srdca objaví systolický šelest.

Systolický šelest sa môže vyskytnúť aj pri skleróze aorty. V druhom medzirebrovom priestore na okraji hrudnej kosti je odbočený vpravo a je spôsobený relatívne úzkymi aortálnymi ústami v porovnaní s rozšírenou stúpajúcou časťou. Tento hluk sa zvyšuje so zdvihnutými rukami (symptóm Sirotinin - Kukoverov).

Zvýšenie tlaku v pľúcnej cirkulácii, napríklad pri mitrálnej stenóze, môže viesť k expanzii otvoru pľúcnej tepny a následne k výskytu Graham-Stilleho diastolického šelestu, ktorý je počuť v druhom medzirebrovom priestore na ľavej strane. Z rovnakého dôvodu sa pri mitrálnej stenóze rozširuje pravá komora a dochádza k relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. Zároveň v oblasti štvrtého medzirebrového priestoru na pravej strane hrudnej kosti a xiphoidného procesu je počuť fúkanie systolického šelmu.

So zrýchlením prietoku krvi v dôsledku tachykardie, so znížením viskozity v dôsledku anémie, v rozpore s funkciou papilárnych svalov (zvýšený alebo znížený tón) av iných prípadoch sa môže vyskytnúť funkčný systolický hluk.

V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne na vrchole srdca je často počuť funkčný diastolický (presystolický) hluk - Flintov hluk. Vyzerá to, keď sú letáky mitrálnej chlopne zvýšené silným prúdom krvi pochádzajúcej z aorty počas diastoly do ľavej komory, a tým spôsobujú prechodné zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Flintov hluk je odcudzený v hornej časti srdca. Jeho objem a trvanie sú nestále.

Skorý diastolický šelest (ang.):

Priemerný diastolický hluk (angličtina):

Neskorý diastolický šelest (ang.):

Funkčné srdcové šelesty sú spravidla počuť v obmedzenom priestore (prednostne na vrchole a častejšie na pľúcnej artérii) a majú nízky objem, mäkké zabarvení. Nie sú konštantné, môžu sa objaviť a zmiznúť v rôznych polohách tela, po fyzickej námahe, v rôznych fázach dýchania.

Non-srdcový hluk zahŕňa perikardiálny frikčný hluk a pleuroperikardiálny hluk. Počas zápalových procesov v ňom dochádza k perikardiálnemu treniu. Je počuť počas systoly aj diastoly, lepšie sa zisťuje v oblasti absolútnej otupenosti srdca a nikde sa nevykonáva. Pleuroperikardiálny hluk nastáva, keď zápalový proces pleurálnej oblasti susedí so srdcom. Pripomína hluk perikardiálneho trenia, ale na rozdiel od neho zosilňuje počas inhalácie a výdychu a pri zadržiavaní dychu sa znižuje alebo úplne mizne. Pleuroperikardiálny hluk je počuť na ľavom okraji relatívnej matnosti srdca.

Pansystolický alebo golistystolicheský hluk (angličtina):

Mitrálna stenóza (angličtina):

Hluk perikardiálneho trenia (angličtina):

Tóny a zvuky srdca (angličtina):

Tvorba srdcových šelestov (angličtina):

Príklady tónov a hluku srdca v rôznych patológiách (anglický názov):

otváracia západka - kliknutím otvoríte (srdcová chlopňa)

Srdcový hluk

Srdečný hluk - hluk, ktorý sa vyskytuje v dutinách srdca av supravalvulárnej časti vzostupnej časti aorty alebo pľúcneho kmeňa, keď sa prietok krvi mení na turbulenciu.
Podmienky pre tvorbu vírových tokov a srdcového šumu sa vyskytujú pri patológii chlopne a defektoch srdcových stien, rozširovaní jeho dutín a oblastí pľúcneho trupu alebo aorty (aneuryzma), výrazne urýchľujú prietok krvi a zároveň znižujú jeho viskozitu (napríklad anémia) alebo hyperkinetiku srdcových kontrakcií ( napríklad s tyreotoxikózou).

Srdcový hluk je výsledkom súčtu zvukových vibrácií rôznej frekvencie a amplitúdy, ale v niektorých prípadoch ich prevalencia môže byť zvyčajne charakterizovaná ako nízka, stredná alebo vysoká frekvencia.
V zriedkavých prípadoch sa pri vytváraní hluku podieľajú vysoké harmonické vibrácie, ktoré ucho vníma ako hudobný hluk. Hoci srdcové zvuky súvisia aj s hlukom z hľadiska fyzickej povahy, odlišujú sa vo vnímaní od pretrvávajúcich srdcových zvukov ich stručnosťou a náhlym zvukom.

Hlavnou metódou detekcie srdcového šumu je auskultácia. Phonokardiografia sa používa na analýzu amplitúdovo-frekvenčných charakteristík srdcového šumu a ich spojenia s určitými fázami systoly a diastoly srdca.
Na identifikáciu a vyhodnotenie zvukov srdca pomocou auskultúry sa odporúča počúvať srdce v polohe pacienta nielen ležať na chrbte, ale aj v prípade potreby v polohe na ľavej a pravej strane, na žalúdku, v sede av stoji, vo fázach hlbokého vdychovania a výdych, niekedy aj pred a po cvičení, pričom nitroglycerín.

Počúvanie sa vykonáva v tzv. Štandardných bodoch, t.j. v určitých oblastiach predkordiálnej oblasti, zodpovedajúce miestam premietania srdcového hluku z jednotlivých ventilov:

1) vo vrchole srdca - od bicuspidálnej (mitrálnej) chlopne (hoci samotná bicpidálna chlopňa je premietnutá nad - v mieste pripojenia tretieho rebra k hrudnej kosti);
2) v druhom medzirebrovom priestore, na pravom okraji hrudnej kosti, od aortálnej chlopne;
3) v druhom medzirebrovom priestore, na ľavom okraji hrudnej kosti, z ventilu pľúcneho trupu;
4) na pravom okraji dolnej tretiny hrudnej kosti - od trikuspidálnej chlopne;
5) vo štvrtom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti (piaty bod alebo bod Botkin-Erb) - na počúvanie diastolického šelestu aortálnej insuficiencie av niektorých prípadoch šumu spojeného s léziami mitrálnej chlopne.

Pri detekcii srdcového šumu nie je auskultizácia obmedzená na štandardné body, určujúce miesta pre najlepší hluk z počúvania, jeho vedenie na cievy alebo iné cievy. Pri fonokardiografickom vyšetrení sa mikrofón umiestni do štandardných auskultačných bodov.

Počúvaný srdcový hluk môže byť krátky a dlhý, stúpajúci, klesajúci, stúpajúci a klesajúci (na fonokardiograme - kosodĺžnik, vretenovitý tvar) atď.
Čo sa týka výšky a zafarbenia, hluk môže byť drsný, jemný, fúkaný, škrabaný, rezaný, hrkotajúci, hudobný.
Hlasitosť hluku závisí od mnohých podmienok, preto nemôže byť sama osebe charakteristickým znakom závažnosti zveri alebo iného poškodenia srdca.
U chudých ľudí s tenkou hrudnou stenou, ako aj u detí, sú hluky hlasnejšie ako u obéznych. Emfyzém pľúc znižuje hluk spôsobený vzduchovou medzerou, ktorá oddeľuje srdce od prednej steny hrudníka. Pri srdcovom zlyhaní sa znižuje intenzita mnohých zvukov spôsobených chorobou organických chlopní a niekedy tieto zvuky dokonca zmiznú.
Hlasitosť diastolického srdcového šumu sa znižuje s tachykardiou (v dôsledku skracovania diastoly); tieto zvuky zvyčajne vymiznú pri srdcovej frekvencii nad 100 v priebehu 1 minúty. V dôsledku respiračných výkyvov srdcového výdaja sa intenzita srdcového šumu môže meniť v dýchacích fázach: intrakardiálny hluk, ako ventil, tak aj ventil navyše, prudko oslabuje pri namáhaní po hlbokom nádychu.
Počas fyzickej námahy, mentálnej agitovanosti, horúčky, keď sa zvyšuje rýchlosť krvného obehu, sa zvyčajne zvyšuje sila srdcového šumu. Zároveň je často možné počúvať zvuky, ktoré nie sú definované za normálnych podmienok. Srdcový hluk v dôsledku chlopňových defektov je najlepšie počuť v horizontálnej polohe pacienta, ale vo všeobecnosti sú menej závislé od zmeny polohy tela ako funkčný hluk.

Podľa pôvodu sa zvuky srdca zvyčajne delia na:
- organické, spojené s poruchami alebo aneuryzmou srdca alebo ciev, ktoré sa od neho odchýlia, t
- a funkčné, spôsobené zrýchlením prietoku krvi, znížením jeho viskozity vrátane a tzv. nevinné srdcové šelesty, ktoré sa často vyskytujú u zdravých ľudí, najmä u detí a mladých ľudí.

Vo vzťahu k fázam srdcového cyklu sú srdcové šelmy rozdelené na:
- systolický, t.j. počuteľné medzi I a II zvuky srdca (počas systoly),
- a diastolický, počúvateľný v diastolickej pauze medzi tónom II a I.

Srdečný hluk vznikajúci počas systoly a pokračujúci po II tóne srdca sa nazýva sistolodiastolichesky hluk.
V závislosti na tom, ktorá časť systoly alebo diastoly je obsadená šumom - počiatočný, stredný, konečný (neskorý), je označený ako proto-, meso- a telesystolický (alebo proto-, meso- a telediastolický) a ak je počuť od začiatku až do konca pauzy - ako pan-alebo holosystolický (pan-alebo hungeriastolický). Telediastolický hluk sa častejšie nazýva presystolický.

Diagnostická hodnota srdcových šelestov.
Hluk vyplývajúci z vad srdca má znaky pôvodu a zvuku, čo odráža povahu patológie. V závislosti od typu defektu sa v určitých fázach srdcového cyklu vytvára hluk, preto je definícia fázy srdcového cyklu, v ktorej je počuť šum, diagnostická dôležitosť.

Sistolodiastolický hluk nastáva, keď je v stenách srdca chyba alebo skrat medzi veľkými cievami. Najčastejšou príčinou takéhoto hluku je otvorený arteriálny kanál. Často je hluk sprevádzaný jitterom. Hlasný hluk srdca je počuť cez celú oblasť srdca, ale má maximálnu intenzitu v druhom ľavom medzirebrovom priestore, odkiaľ vyžaruje do tretieho medzirebrového priestoru; v polohe pacienta ležiaci hluk. Aneuryzma Valsalva sinus počas jeho prelomu do pravej komory je sprevádzaná systolodiastolickým hlukom, ktorý je počuť vľavo od hrudnej kosti. Diastolický šumový komponent je hlasnejší ako systolický.

Systolický hluk je počuť najčastejšie, pretože vznikli pri rôznych srdcových ochoreniach, vrátane myokarditídy, kardiosklerózy, kardiomyopatie, ako aj hyperkinetického syndrómu anémie. Predstavujú najväčšiu časť „nevinného“ hluku u prakticky zdravých jedincov a navyše môžu byť významnými auskultačnými symptómami najčastejších chlopňových chlopňových defektov - nedostatočnosťou atrioventrikulárnych chlopní alebo stenózou aortálneho alebo pľúcneho trupu, ako aj defektom v septách srdca.

Pri mitrálnej insuficiencii vzniká systolický šelest z regurgitácie krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. Hluk môže mať tú istú silu v celej systole, ale môže sa zvyšovať až do konca, často s fúkacím charakterom. Porážka papilárnych svalov pri akútnom infarkte myokardu, traumatické trhanie papilárnych svalov vedie k tvorbe akútnej mitrálnej nedostatočnosti. Zároveň je počúvaný hrubý a dlhý systolický hluk.

Systolický šelest trikuspidálnej insuficiencie je lepšie počuť na spodnej časti hrudnej kosti, často sa zosilňuje vo výške vdychovania a často sa vyznačuje meniacou sa intenzitou, na rozdiel od stabilného hluku mitrálnej insuficiencie. Keď sa stav pacienta zlepší, hluk organického deficitu sa nezmení ani sa nezvýši v dôsledku zvýšenia kontraktility pravého ventrikulárneho myokardu, zatiaľ čo hluk relatívnej nedostatočnosti sa stane tichším alebo zmizne.

Telesystolický (neskorý) hluk je často počuť u pacientov s aterosklerotickou kardiosklerózou, so sklerotickou degeneráciou papilárnych svalov, ako aj s prolapsom mitrálnej chlopne.

Systolický hluk v prípade defektu komorového septa je hlasný, dlhý, ostrý a dokonca drsný, sprevádzaný triaškou, ktorej epicentrum sa nachádza v treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti. V horizontálnej polohe je hluk hlasnejší, často počuť na diaľku, uskutočňovaný v medzipriestorovom priestore. Po zavedení mesatonu sa stáva intenzívnejším; sublingválny nitroglycerín znižuje jeho intenzitu.

Systolický šelest v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti je charakteristický pre aortálnu stenózu (hluk vyhosťovania). Systolický šelest aortálnej stenózy je zvyčajne sprevádzaný triaškou hrudnej steny určenou palpáciou ("mačací purr"). Počas stenózy pľúcneho otvoru je počuť ten istý systolický hluk, ale v druhom ľavom medzirebrovom priestore. Niekedy je najlepšie počuť v treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore, vľavo od hrudnej kosti.

S defektom v interatriálnej prepážke, systolický šelest začína ihneď po I tóne, je neintenzívny, fúka, sprevádzaný delením II tónu. Intenzita hluku sa zvyšuje s fyzickou námahou, ale nedosahuje stupeň, ktorý sa vyskytuje pri defektoch komorového septa.

Diastolický hluk je takmer vždy spojený s organickou patológiou srdca. Najčastejšie je diastolický hluk spôsobený nedostatočnosťou aortálnej chlopne alebo pľúcnym trupom alebo stenózou atrioventrikulárnych otvorov.

Diastolický šelest aortálnej insuficiencie začína na začiatku diastoly. Vysokofrekvenčný šum, jemný, zvyčajne fúka. Trvanie hluku závisí od závažnosti aortálnej insuficiencie. S malou aortálnou insuficienciou je diastolický hluk krátky (protodiastolický), je ťažké ho detegovať len v neprítomnosti vonkajšieho hluku. Pri závažnejšej aortálnej nedostatočnosti trvá 1 /₂- 2 /₃, diastol, vyznačujúci sa klesajúcou intenzitou; pri závažných aortálnych poruchách hluk často zaberá celý diastol.
Mnohí výskumníci sa domnievajú, že pri ťažkej aortálnej insuficiencii je hluk zvyčajne intenzívnejší. Je počuť v auskultačnom bode aortálnej chlopne av piatom bode je lepšie počuť v polohe pacienta ležiaceho na bruchu s tichým plytkým dýchaním.

Znižujúci sa diastolický hluk v druhom (menej často v treťom) medzirebrovom priestore na ľavej strane hrudnej kosti je znakom nedostatočnosti chlopne v pľúcnom kmeni. S relatívnou nedostatočnosťou chlopne pľúcneho kmeňa, vyplývajúcou z hypertenzie pľúcneho obehu, je počuť tichý fúkavý diastolický hluk, nazývaný Stillov hluk.

Diastolický šelest s presystolickou amplifikáciou je determinovaný myxómom ľavej predsiene, je variabilný, jeho vzhľad a intenzita závisia od polohy tela a rýchlosti prietoku krvi.

Diastolický šelest mitrálnej stenózy nastáva bezprostredne po druhej zložke vidlicového II tónu, má presystolické zosilnenie, často hudobné, sprevádzané chvením hrudníka. Hluk je zvyčajne nízkofrekvenčný, je lepšie počuť na vrchole srdca, keď je pacient v horizontálnej polohe na ľavej strane a zvyšuje sa po cvičení. Môže zaberať celý diastol; súčasne sa najprv znižuje a potom približne od stredu diastoly pokračuje konštantnou amplitúdou k presistolickej amplifikácii spojenej so systolickou predsieňou. To je vysvetlené skutočnosťou, že vo fáze rýchleho naplnenia ľavej komory sa krv spúšťa vysokou rýchlosťou cez úzky otvor, čím sa vytvára hluk, ktorý sa upokojuje, keď sa prietok znižuje a opäť sa zvyšuje s jeho dodatočným zrýchlením spojeným so systolickou predsieňou. Pri predsieňovej fibrilácii chýba presystolická amplifikácia šumu. Spolu s diastolickým šumom sa určuje zosilnenie tónu I a rozdelenie tónu II, čo vytvára tzv. Melódiu mitrálnej stenózy.

V prípadoch závažnej organickej aortálnej insuficiencie dochádza k funkčnej stenóze ľavého atrioventrikulárneho otvoru v dôsledku skutočnosti, že krvný prúd, ktorý sa vracia do ľavej komory, zvyšuje príbalový leták mitrálnej chlopne. Na vrchole srdca je súčasne počuť diastolický šelest s presystolickou amplifikáciou (Flintov šum). Nie je tak dlhá a hlasná, ako v prípade organickej mitrálnej stenózy, nie je sprevádzaná posilnením I tónu a tónom otvorenia mitrálnej chlopne.

Často u detí s nedostatkom mitrálnej chlopne a defektom komorového septa s výraznou dilatáciou predsiení alebo komôr je oddelený vretenovitý diastolický hluk, oddelený intervalom od tónu II a trvá maximálne 0,2 s (šum Coombs). V blízkosti vrcholu srdca je počuť len za prítomnosti tónu III.

Diagnostická diferenciácia srdcového šumu sa vykonáva primárne s mimokardiálnymi (parakardiálnymi) zvukmi. Hluk perikardiálneho trenia, kardiopulmonálny a pleuroperikardický hluk majú najväčšiu podobnosť so srdcovým hlukom.

Pri perikarditíde, infarkte myokardu, zvyčajne vo forme krátkych škrabavých zvukov počas systoly alebo diastoly alebo v oboch fázach, sa zistí perikardiálny šum trenia.
Kardiopulmonálny (kardiopneumatický) hluk sa vyskytuje v tých častiach pľúc, ktoré sú v kontakte so srdcom. Zmena veľkosti a polohy srdca počas systoly spôsobuje rýchly pohyb vzduchu v priľahlých oblastiach pľúc, čo spôsobuje vysokofrekvenčný hluk. Kardiopulmonálne zvuky sú často počuť u jedincov so zníženou anterior-posterior veľkosťou hrudníka, u mladých ľudí s excitovanou srdcovou aktivitou (tzv. Hyperkinetický typ srdcovej aktivity), ako aj u ťažkej srdcovej hypertrofie. Zvyčajne sú počuť počas systoly, a keď drží dych na výdychu, zvyčajne zmiznú.
Pleuroperikardický hluk, t.j. zvuky trenia vznikajúce pri suchej pleuróze v zónach dotyku pleury s perikardom sa počas inhalácie zosilňujú. Pri rozlišovaní povahy hluku je potrebné pamätať aj na rôzne vaskulárne zvuky.

Významné ťažkosti niekedy vznikajú pri diferenciácii organického a funkčného srdcového šumu.
Na rozlíšenie medzi organickým a "nevinným" hlukom boli navrhnuté rôzne techniky (cvičenie, zmena polohy tela) a farmakologické testy.
Užívanie nitroglycerínu spôsobuje zvýšenie systolického šelestu stenózy aorty, zníženie hluku mitrálnej regurgitácie a zvýšenie systolického šelestu trikuspidálnej insuficiencie.
Funkčný systolický šelest pľúc je počuť v druhom medzirebrovom priestore, na okraji hrudnej kosti. Hluk má zvyčajne tvar vretena a zaberá prvú polovicu systoly, ktorá vždy fúka, je lepšie počutá v polohe ležiaceho pacienta, zvyšuje sa pod vplyvom zaťaženia, horúčkou. Výdych zlepšuje počuteľnosť tohto hluku.
„Nevinný“ systolický šelest aorty vzniká zo systolickej vibrácie natiahnutého koreňa aorty. Zaberá uprostred systoly, je počuť v druhom medzirebrovom priestore, na pravom okraji hrudnej kosti sa zvyčajne prenáša na vrchol srdca.

Diagnostika povahy srdcového hluku je presnejšia s dynamickým hodnotením hluku. S vylepšením práce srdca sa organické zvuky zvyčajne stávajú zreteľnejšími. Môžeme tiež vychádzať zo skutočnosti, že zvuky počujúce v diastolickej fáze a zvuky obsadzujúce celú systolu nie sú nikdy „nevinné“. Ak existujú pochybnosti o povahe hluku, je potrebné komplexné preskúmanie pacienta a dynamické pozorovanie.

Hluk v srdcových vadách

Ako pri endokarditíde, pri srdcových defektoch, zvýšený hluk sa považuje za znak zvýšenej srdcovej frekvencie. M. Kurlov (1928) napísal, že hlasné zvuky sú znakom silného srdca. Môžeme dodať, že hlasné a energické, vyššie-posadené zvuky sú znakom silného srdca. Hlasný, hrubý nízkofrekvenčný šum sa môže objaviť aj vtedy, keď je srdcová aktivita oslabená v dôsledku ďalšieho poškodenia ventilového zariadenia.

So zlepšením celkového stavu po odpočinku, klinickej alebo kúpeľnej liečbe sa zvyšuje srdcový hluk; oslabujú vývojom srdcovej astmy (M. A. Yasinovsky, 1934; M. B. Partashnikov, 1951), čo je nárast zlyhania obehového systému. Hluk ľavého srdca sa oslabuje, keď kontraktilná aktivita pravice oslabuje a naopak, hluk pravého srdca sa zintenzívňuje so slabnutím ľavej strany, hlavne v dôsledku zvýšenia relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. Je tiež známe, že presystolický šelest stenózy ľavého venózneho otvoru často vymizne s nástupom atriálnej fibrilácie. Ak sa u pacienta vyvinie myokarditída, zoslabnú alebo zmiznú organické srdcové šelmy.

Už bolo poznamenané, že zmeny v hluku konkrétneho ventilového zariadenia tiež závisia od vývoja patologického procesu na ventilovom zariadení na vstupe alebo výstupe. Niektorí autori hovoria o možnosti priaznivých a nevýhodných kombinácií srdcových vád. Kombinácia zúženia ľavého venózneho otvoru s nedostatkom aortálnej chlopne a kombinácia bicpidálnej insuficiencie s nedostatkom aortálnej chlopne sa považovala za priaznivú. Ale akákoľvek kombinácia defektov je menej priaznivá ako prítomnosť jednoduchej chyby (LI Fogelson, 1950).
Je možné zaznamenať obzvlášť nepriaznivú kombináciu defektov, napríklad zlyhanie dvojosej chlopne so zúžením venózneho otvoru (V. F. Zelenin, 1952).

Všeobecne sa uznáva, že vývoj ochorenia aortálnej chlopne je maskovaný počas vývoja mitrálnej choroby. Vývoj stenózy ľavého venózneho otvorenia teda vedie k vymiznutiu hluku a iným príznakom nedostatočnosti aortálnej chlopne (S. P. Botkin, 1881; S. S. Zimnitsky, 1927; N. I. Speransky, 1935; V. F. Zelenin, 1952), Literatúra však opisuje prípad, keď pacient mal hlasný systolický šelest aorty so stenózou ľavých žilných a aortálnych ústia (E. Century Gauthier, 1898).

Pokiaľ ide o analýzu našich pozorovaní, je potrebné poukázať na to, že nie všetci pacienti mali jednosmerné zmeny vo všetkých srdcových hlukoch, napríklad ich oslabenie zhoršovaním alebo posilňovaním pri súčasnom zlepšovaní srdcovej aktivity.

Celkovo sa podľa nášho pozorovania vyskytlo 134 pacientov so srdcovými defektmi, u ktorých nebolo možné klinicky identifikovať počas nášho štúdia aktívneho zápalového procesu v endokarde. Zo 134 pacientov bolo dvakrát a viac vyšetrených 112 ľudí.

Z našich údajov je zrejmé, že:
1. Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne je vo väčšine prípadov zlepšenie celkového stavu sprevádzané zvýšeným systolickým šelestom. Avšak šum môže zostať v rovnakom objeme a dokonca zoslabiť. Toto zoslabenie hluku na pozadí zvýšenej srdcovej aktivity možno pripísať zníženiu hodnoty myokardiopatickej zložky. Ak sa v priebehu choroby nepozorujú žiadne výrazné zmeny, spravidla sa hluk nemení. Naopak, keď sa zhoršuje celkový stav, často dochádza k oslabeniu srdcových šelestov.

2. Ak je nedostatočná mitrálna chlopňa so stenózou ľavého venózneho otvoru, existujú určité rozdiely v zmene hluku. Najdramatickejšie je zvýšenie presystolického šumu a zároveň zlepšenie srdcovej aktivity. Zmeny systolického hluku sú menej pravidelné: hoci najčastejšie sa zosilňujú, často nepodliehajú špeciálnym zmenám alebo oslabujú. Komplikovaná lézia mitrálnej chlopne - ťažšie utrpenie, stav srdcovej činnosti s ňou do značnej miery závisí od prevahy jedného alebo iného jednoduchého defektu, a preto sú zmeny v hluku menej isté. Zapojenie myokardiopatickej zložky v tomto prípade by malo byť výraznejšie.

S oslabením srdcovej aktivity sa systolický a presystolický hluk spravidla oslabuje; ak sa srdcová aktivita nezmení, tieto zvuky zostanú viac-menej stabilné.

Zaujímavé je, že proto-a mesodiastolický hluk pri tomto ochorení počas obdobia zlepšovania srdcovej aktivity spravidla oslabuje, pravdepodobne v dôsledku menšej akumulácie krvi v ľavej predsieni a určitého poklesu tlaku v pľúcnych žilách.

3. Pri komplexnej lézii mitrálnej chlopňovej aparatúry v kombinácii s nedostatočnosťou aortálnej chlopne (aj keď pri relatívne malom počte pozorovaní) sa zaznamenali rovnaké pomery: so zlepšením presnejšie zmeny v smere amplifikácie dávajú presystolický, po ktorom nasleduje systolický šelest.

V tejto skupine pacientov sa často pozorovali diastolické aortálne šelmy (líšiace sa od protodiastolického mitralu jeho fúkacím syčaním, zvyčajne s väčšou dĺžkou a počúvaním takmer vo všetkých bodoch) a my nemôžeme tvrdiť, že, ako sa bežne verí, vývoj komplexnej lézie mitrálnej chlopne prístroj nevyhnutne vedie k maskovaniu nedostatočného hluku aortálnej chlopne. Ak sa v priebehu ochorenia nevyskytli žiadne zmeny, hluk v tejto patológii srdca sa zvyčajne nezmenil a často sa oslabil, ak došlo k zhoršeniu srdcovej aktivity.

4. Pri iných kombinovaných srdcových defektoch, ktorým sme pripisovali pacientom s interventrikulárnym septom nekompletným v kombinácii s inými malformáciami (4 pacienti), s traumatickou ruptúrou interventrikulárneho prepážky (1 pacient), s komplexným mitrálnym ochorením v kombinácii s komplexným aortálnym defektom (3 pacienti) a iné zmeny v srdcovom hluku v dôsledku zlepšenia alebo zhoršenia celkového stavu sa zásadne nelíšia od zmien zaznamenaných v predchádzajúcich skupinách pacientov.

5. Rovnaké údaje boli získané v skupine pacientov trpiacich hypertenziou v kombinácii s ochorením mitrálnej chlopne. A tu je zosilnenie presystolického šumu so zlepšením celkového stavu výraznejšie ako zosilnenie systolického šumu.

V procese skúmania zmien srdcového šumu táto skupina pacientov niekedy pozorovala inverzný vzťah medzi hlasitosťou systolických šelestov na vrchole a spodnej časti srdca: keď vrchol apex oslabil, základňa srdca sa zvýšila a naopak, tá sa oslabila, keď sa posilňovala. Podstatou tohto javu, ako sa nám zdá, je to, že so zlepšením srdcovej činnosti je tón papilárnych svalov normalizovaný, čo vedie k vymiznutiu myokardiopatickej a ak je prítomná funkčná zložka apikálneho systolického hluku. Zvýšenie srdcovej aktivity zároveň vedie k zrýchleniu prietoku krvi otvormi veľkých ciev, ktoré za určitých podmienok môžu spôsobiť vznik alebo zvýšenie systolických šelestov v srdci srdca.

Podľa literatúry, s nástupom atriálnej fibrilácie, presystolický šelest mizne; Niekoľko poznámok o tom, že tento hluk môže byť príležitostne počuť pri fibrilácii predsiení, je v našich pozorovaniach presystolický šelest počas atriálnej fibrilácie nezvyčajný, ale bol relatívne častý. medzičasom bol u 22 z nich pozorovaný presystolický šelest.

U niektorých pacientov sme mohli porovnať rytmus stenózy ľavého venózneho otvoru počas rytmickej a arytmickej aktivity srdca. Presystolický šelest bol počas rytmickej aktivity hlasnejší a oslabený pri nástupe arytmie.

Zvuky srdca. Klasifikácia hluku srdca.

Hluk srdca - zvláštne zvuky, ktoré sa spravidla vyskytujú v patologických stavoch, ale niekedy u zdravých ľudí.
Na rozdiel od tónov srdca, ktoré sú správne, rýchlo miznúce zvukové vibrácie, vnímané ako krátky zvuk, zvuky srdca sú nepravidelné, nevybledajúce zvukové vibrácie a sú vnímané ako nepretržitý zvuk.

Klasifikácia hluku srdca

Podľa miesta pôvodu sa rozlišuje intrakardiálny a mimokardiálny hluk.
Intracardiac zvuky vznikajú, keď sú vytvorené podmienky pre ich vzhľad v samotnom srdci:
• defekty chlopňového aparátu srdca, ktoré vedú k zúženiu otvorov medzi dutinami srdca alebo k zúženiu ciest odtoku krvi z srdcových komôr do veľkých ciev;
• poruchy srdcového chlopňového aparátu, ktoré vedú k regurgitácii prietoku krvi z veľkých ciev do srdcových komôr alebo z srdcových komôr do predsiení;
• získané lézie veľkých ciev - ateroskleróza aorty, syfilitická mesaortitída, aneuryzma aorty;
• vrodené chyby v štruktúre srdca, ktoré porušujú intrakardiálnu hemodynamiku - defekt interventrikulárneho septa (Tolochinov-Rogerova choroba), stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru a nespojité oválne okno (defekt predsieňového septálu) —Lutembasha choroba;
• vrodené chyby veľkých arteriálnych ciev, aorty a pľúcnej artérie: nesúvislosť arteriálneho (Botallov) kanála alebo otvoreného arteriálneho kanála; izolovaný
C e n o pľúcnej artérii (stenóza chlopne; subvalvulárna - infundibulárna stenóza - zúženie trupu pľúcnej tepny);
izolovaná aortálna stenóza (valvulárna, subvalvulárna - infundibulárna stenóza a supravalvulárna - zriedkavo); koarktácia a rtys - vrodené zúženie v obmedzenej oblasti, umiestnené trochu distálne k miestu výboja ľavej subclavia tepny z aorty;
• vrodené kombinované defekty v štruktúre srdca a veľkých cievach, napríklad Fallotova triáda, tetrad alebo pentad (zúženie výtokového traktu z pravej komory, intervilli defekt
dcéry septum, zmena polohy počiatočnej časti aorty s jej výtokom cez defekt prepážky, hypertrofia pravej komory);
• poškodenie srdcového svalu (myokarditída, infarkt myokardu, kardioskleróza, dilatovaná kardiomyopatia), čo vedie k zníženiu jeho tonusu. V tomto prípade dochádza k výskytu hluku
2 mechanizmy: 1) oslabenie papilárnych svalov držiacich ventily ventilov; 2) expanzia srdcových komôr (myogénna dilatácia), v dôsledku čoho sa expanduje otvorom medzi dutinami srdca a ventily nezmenených ventilov ho nemôžu uzavrieť;
• porušenie reologických vlastností krvi - zníženie jej viskozity pri anémii, keď sa zvyšuje rýchlosť prúdenia krvi a objavuje sa turbulencia, keď krv prechádza otvormi
srdce;
• zvýšenie rýchlosti prechodu krvi srdcom pri určitých patologických stavoch (tyreotoxikóza, infekčné ochorenia, neurocirikulačná dystónia).
Extracardiac noise: 1) perikardiálny šum trenia; 2) pleuroperikardiálny hluk; 3) kardiopulmonálny hluk. Tieto zvuky budú podrobnejšie opísané nižšie.
Z dôvodu výskytu: a) organické a b) anorganické alebo funkčné alebo nevinné zvuky sa rozlišujú.
Organický hluk vzniká v dôsledku prítomnosti organických defektov získaného alebo vrodeného pôvodu v srdci.
Teraz sa dokázalo, že nedostatočnosť chlopne a stenóza dier sú spôsobené vývojom sklerotických zmien. Ich príčiny môžu byť reumatizmus,
ateroskleróza, infekčná endokarditída, syfilis, systémový lupus erythematosus.
Funkčný intrakardiálny hluk je spôsobený oslabením tónu srdcového svalu, porušením reologických vlastností krvi a zrýchlením prietoku krvi. Tieto zvuky teda odrážajú pomerne významné zmeny v srdcovom svale alebo v povahe prietoku krvi a len príležitostne sa môžu vyskytnúť u zdravých ľudí (podrobnejšie informácie pozri nižšie).
Okrem toho, šum je rozdelený podľa fáz srdcovej aktivity: systolický - vyskytuje sa v systole, je určený medzi I a II tónmi; diastolický - vyskytuje sa v
diastolu, určenú medzi tónmi II a I; systolodiastolický - trvá obdobia systoly a diastoly.
Príklad systolodiastolického šumu môže slúžiť ako šum, keď arteriálny (Botallov) kanál nie je rozdelený. V tomto prípade je systolická zložka šumu vždy dlhšia a hlasnejšia ako diastolická; hluk má zvláštny hluk - „strojový“ hluk.

Možnosti systolického hluku

Pansystolický hluk - berie všetku systolu a zlučuje sa s tónmi.
Skorý systolický šelest.
Stredný systolický šelest alebo mezosystolický.
Neskorý systolický šelest.
Holosystolický hluk - zaberá celú systolu, ale nespája sa s tónmi I a II.

Funkčný hluk, na rozdiel od organického, nie je nikdy panystolický, ale len zaberá časť systoly.
Možnosti diastolického hluku

Protodiastolic. Vyskytuje sa hneď na začiatku diastoly s II tónom. Súvisí s nedostatkom aortálnych chlopní a pľúcnych artérií, ako v proto-diastole
ich uzavretia.
Mezodiastolichesky. Vyskytuje sa v strede diastoly s výraznou nedostatočnosťou mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní (funkčný hluk Coombs).
Presystolický. Vyskytuje sa na konci diastoly pred I tónom, častejšie s mitrálnou stenózou.
Pandiastolic - berie celú diastolu.
Systémový hluk v čase sa zhoduje s apikálnym impulzom a pulzom na karotickej artérii a diastolický šum sa zhoduje s veľkou pauzou srdca pred prvým tónom.

Mechanizmy hluku

Existuje 7 možností výskytu hluku.
1. Zúženie plavidla v obmedzenom priestore. Vyskytuje sa turbulencia tekutín a vytvára sa hluk (zúženie atrioventrikulárnych otvorov, úst aorty, pľúcnej artérie, koarktácie
aorta atď.). Avšak s ostrým zúžením lúmenu nie je počuť žiadny zvuk, ktorého príkladom je „afonická“ mitrálna stenóza.
2. Expanzia plavidla v obmedzenom priestore. Vytvárajú sa vírové pohyby krvi (aneuryzma aorty a iných veľkých ciev).
3. Fluidný tok v opačnom smere - regurgitácia, injekcie (nedostatočnosť mitrálnych, trikuspidálnych a semilunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny).
4. Model komunikujúcich ciev (štrbina kanálika, arteriovenózna aneuryzma atď.).
Zvyšné 3 mechanizmy sú spojené s funkčným šumom; ich výskyt je spôsobený:
5. Znížený tón myokardu.
6. Znížená viskozita krvi.
7. Zvýšenie rýchlosti prietoku krvi.
Vzhľadom na tieto mechanizmy organických defektov srdca sú zvuky rozdelené na:
1. Hlučnosť návratu (regurgitácia) - s nedostatkom chlopne (mitrálna, aortálna, trikuspidálna, pľúcna).
2. Hluk exilu - so stenózou otvorov a úst (ľavý a pravý atrioventrikulárny otvor a ústia aorty a pľúcnej artérie).
3. Plnenie hluku - so stenózou ľavých a / alebo pravých atrioventrikulárnych otvorov v čase plnenia komôr na začiatku diastoly v dôsledku zrýchlenia prietoku krvi z predsiení
z dôvodu vysokého gradientu tlaku.
Charakteristika intrakardiálnych srdcových šelestov by sa mala prejaviť nasledujúcimi údajmi:
a) aká fáza šumu srdcovej činnosti,
b) miesto jeho najlepšieho počúvania,
c) oblasť hluku, t
d) výkon šumu
d) trvanie hluku
e) zafarbenie hluku,
g) zmeny intenzity hluku, t
h) prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodného hlukového chvenia hrudnej steny.

FÁZA HLUKU

Systolický šum je najčastejšie fixovaný v nasledujúcich patológiách.
Získané srdcové chyby:
1. Stenóza úst aorty.
2. Nedostatok mitrálnej chlopne.
3. Nedostatok trojzložkovej chlopne.

Vrodené srdcové chyby:
1. Zúženie úst pľúcnej tepny.
2. Defekt interventrikulárnej priehradky (VSD).
3. Porucha predsieňového septa (ASD).
4. Koarktácia aorty a iných zriedkavých patológií.

Aortálne patológie:
1. Ateroskleróza vzostupnej časti aorty.
2. Aeuryzma aorty.
3. Syfilitická mesaortitída.

Diastolický šum sa zaznamenáva s nasledujúcimi získanými srdcovými defektmi.
1. Konštrukcia mitrálneho otvoru.
2. Zúženie pravého atrioventrikulárneho otvoru.
3. Nedostatok aortálnej chlopne.
4. Nedostatok pľúcnej chlopne. Najčastejšie dochádza k relatívnemu zlyhaniu chlopne pľúcnej artérie v dôsledku post-a prevpilárnej pľúcnej hypertenzie.

Hluky na vrchole srdca (v 1. bode) sú častejšie spojené s ochorením mitrálnej chlopne alebo stenózou ľavého atrioventrikulárneho otvoru.
1. Systolický hluk - s nedostatkom alebo prolapsom mitrálnej chlopne.
2. Diastolický hluk - so stenózou ľavého atrioventrikulárneho otvoru.
3. Systolický a diastolický hluk - s komplexným (kombinovaným) mitrálnym defektom. Prevaha akéhokoľvek hluku môže nepriamo indikovať prevalenciu konkrétneho zveráku.

Hluky v 2. bode (vpravo od hrudnej kosti v medzirebrovom priestore).
1. Systolický - so stenózou úst aorty, aterosklerózou, aneuryzmou aorty, syfilitickou mesaortitídou.
2. Diastolická - s nedostatkom aortálnej chlopne, ale je lepšie počuť hluk v tejto poruche v 5. bode.
3. Kombinácia systolického a diastolického - s komplexným (kombinovaným) defektom aorty.

Hluk v treťom bode (vľavo od hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore).
1. Systolický šelest - so zúžením úst pľúcnej tepny.
2. Diastolický (Graham-Still noise) - s relatívnou nedostatočnosťou chlopní pľúcnej artérie.
3. Sistolodiastolický - v neprítomnosti arteriálneho (Botallova) kanálu.

Hluk na štvrtom mieste (na dolnej tretine hrudnej kosti pri základni xiphoidného procesu) - lézia trikuspidálnej chlopne.
1. Systolický - v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.
2. Diastolický - keď sa zužuje pravý atrioventrikulárny otvor. Tento šum je však lepšie definovaný v treťom medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti.

Hluk v 5. bode (na ľavom okraji hrudnej kosti v treťom medzirebrovom priestore) je charakteristický pre ochorenie aortálnej chlopne.

Funkčný hluk

Tieto zvuky sú spôsobené 3 skupinami príčin: 1) poškodením srdcového svalu dilatovanými srdcovými dutinami, poklesom svalov papilárneho svalu a expanziou vláknitých prstencov medzi dutinami
srdce; 2) zrýchlenie prietoku krvi; 3) zníženie viskozity krvi.

Funkčný hlukový výkon:
• vo väčšine prípadov sú systolické;
• na zafarbenie;
• nestále;
• sú lokalizované a nie sú držané mimo zóny pôvodu;
• nesprevádzané chvením hrudníka.
Funkčný hluk spojený so zrýchlením krvného toku sa vyskytuje v horúčkovitých stavoch, vaskulárnej dystónii, tyreotoxikóze a tachykardii odlišnej etiológie.
Funkčný hluk spojený so znížením viskozity krvi je zaznamenaný pri anémii a nazýva sa hydremický funkčný hluk.

Existujú nasledujúce funkčné zvuky spôsobené expanziou dutín srdca (myogénny funkčný hluk).

1. Systolický šelest na vrchole (1. bod) s relatívnou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne (s aortálnou stenózou, nedostatkom aortálnej chlopne, myokarditídou, myokardiálnym
myokardu, arteriálnej hypertenzie atď.).

2. Systolický šelest na dolnej tretine hrudnej kosti na základe xiphoidného procesu (4. bod), spojený s relatívnou nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne (myogénna
dilatácia pravej komory pri myokarditíde, dilatovaná kardiomyopatia, postkapilárna a / alebo prevalilárna pľúcna hypertenzia, mitrálna stenóza, chronická pľúcna choroba
srdca atď.).
3. Graham-Still protodiastolický šelest v druhom medzirebrovom priestore vľavo (3. bod) s mitrálnou stenózou v dôsledku rozvoja relatívnej nedostatočnosti ventilov pľúcnych artérií
v dôsledku vysokej pľúcnej hypertenzie.
4. Hluk presystolického pazúrika na prvom mieste s nedostatkom aortálnej chlopne. Pôvod hluku je spojený s funkčnou mitrálnou stenózou, ku ktorej dochádza v dôsledku skutočnosti, že prúd pri regurgitácii krvi z aorty zvyšuje list mitrálnej chlopne smerom k prietoku krvi z átria.

Extrakardiálne zvuky

1. Hluk perikardiálneho trenia.
2. Pleuroperikardiálny hluk.
3. Kardiopulmonálny hluk („systolické dýchanie“)
PETN).

Zvuky srdca

K srdcovému hluku dochádza v procese prietoku krvi cez zúžený lúmen cievy, po ktorom nasleduje náhla expanzia krvného riečišťa. Podľa zákonov hydrodynamiky, prudký pokles v priereze cievy vedie k tvorbe turbulencií v tekutine (v našom prípade krvi). Tento efekt je základom vzniku väčšiny srdcových šelestov.

V prípade chlopňových defektov srdca, aorty a pľúcnej artérie v dôsledku zápalových alebo zjazvených zmien sa pozoruje retrográdny prietok krvi. Deformácia listov ventilu spôsobuje, že ich neúplné uzatvorenie vytvára medzeru. Fúzia chlopní ventilu môže spôsobiť stenózu otvoru.

Zmeny v prietoku krvi sa vyskytujú pri vrodených srdcových defektoch: defekty septa, koarktácia aorty. Takéto zvuky sa nazývajú organické. V prípade porušenia tónu srdcového svalu a expanzie dutín srdca, neúplného uzatvorenia chlopní ventilov, ich nedostatočnosti bez organického poškodenia ventilového aparátu a relatívnej stenózy. Vytvoria sa stavy podobné podmienkam, ktoré existujú v organickej stenóze a nedostatočnosti.

S výrazným zrýchlením prietoku krvi pre výskyt hluku dostaneme zmeny vo veľkosti dutín, ktoré nesmú prekročiť limity normy. Pri anémii dochádza k zmene viskozity krvi, ktorá sa často kombinuje so zrýchleným prietokom krvi a výskytom hluku. Takéto zvuky sa nazývajú funkčné.

Odhad šumu zaznamenaného na PCG by mal venovať pozornosť tvaru oscilácie, ich polohe na časovej stupnici, frekvenčnej odozve, korelácii s tónmi, dĺžke trvania.

Klasifikácia srdcového šumu podľa času vzniku:

• Protosistolichesky
• Mezosistolichesky
• Telesistolichesky
• pansystolic
• protodiastolic
• Mezodiastolichesky
• presystolický
• Pandiastolic (Golodiastolichesky)
• Kontinuálny systolicko-diastolický

Klasifikácia hluku vo forme: t

• opuch
• klesajúci
• Rhomb-like (vretenovité)
• Páska podobná amplitúda

Klasifikácia frekvencie šumu (frekvenčné spektrum je ovplyvnené rýchlosťou prietoku krvi, veľkosťou otvoru, gradientom tlaku):

• LF - nízkofrekvenčný šum nastáva, keď krv prechádza relatívne veľkým lúmenom cievy s miernym gradientom tlaku, na oboch stranách zužovania je rýchlosť krvi nízka.
• MF - strednofrekvenčný šum vzniká, keď krv prechádza ostro zúženým lúmenom cievy pod vysokým tlakom, v dôsledku čoho sa zvyšuje rýchlosť prúdenia krvi v oblasti stenózy, prudký nárast vírových pohybov.
• HF - vysokofrekvenčný šum je generovaný z dôvodov podobných MF.

Klasifikácia šumu silou zvuku (šesťstupňová Freeman-Levine v modifikácii Zuckermann):

• Prvý stupeň hlasitosti (1/6) - hluk možno počuť uchom aplikovaným na jeho epicentrum, často len v hĺbke výdychu po určitom adaptačnom období.
• Druhý stupeň hlasitosti (2/6) - hluk je počuť okamžite, bez adaptačného obdobia.
• Tretí stupeň hlasitosti (3/6) - hluk sa určuje cez zadnú stranu dlane, aplikovanú na epicentrum hluku.
• Štvrtý stupeň hlasitosti (4/6) - hluk sa drží na zápästí, ak je dlaň pripevnená k epicentru hluku.
• Piaty stupeň objemu (5/6) - hluk sa drží na predlaktí.
• Šiesty stupeň hlasitosti (6/6) - hluk je počuť cez vzduchovú medzeru medzi hrudníkom a fonendoskopom.

V diagnostike rôznych srdcových patológií je veľmi dôležité stanovenie povahy srdcového šumu. Diferenciácia organického a funkčného hluku je komplikovaná skutočnosťou, že pri mnohých srdcových ochoreniach sú súčasne prítomné oba typy hluku.

Funkčné srdcové šelmy

Vyvoláva sa funkčný hluk, ktorého príčina nie je spojená s organickým poškodením ventilového zariadenia.

Pri FCG má funkčný systolický hluk nízku amplitúdu, charakterizovanú osciláciami hlavne nízkych a stredných frekvencií (50–200 Hz). Tento typ šumu začína približne 0,05 sekundy po prvom tóne, neprekročí 2/3 systoly v trvaní, je blednutie alebo kosoštvorcový tvar. V rôznych srdcových cykloch sa intenzita a trvanie funkčných zmien systolického šumu - po cvičení zvyšuje v polohe na chrbte, v niektorých prípadoch po zániku záťaže.

Funkčný systolický šelest v mieste mitrálnej chlopne je často spojený s funkčnou slabosťou papilárnych svalov, ktoré neposkytujú tesné uzavretie mitrálnej chlopne. Funkčný systolický šelest nad vrcholom srdca v Botkinovom bode sa objavuje v prípade zrýchleného prietoku krvi, zvýšenia systolickej ejekcie, zmeny tónu autonómneho nervového systému, ktorý ovplyvňuje tonus papilárneho svalu.

Funkčný diastolický hluk, ktorý nie je spôsobený srdcovými chorobami, je menej častý, často mení svoju intenzitu a charakter, keď sa mení poloha tela pacienta a fáza respiračnej zmeny.

Nad srdcovou bázou je funkčný diastolický šelest určený pre anémiu, dilatáciu aorty, dilatáciu pľúcnej artérie v dôsledku hypertenzie. V polohe na bruchu a pri výdychu sa tento typ hluku zvyšuje. Auskultácia na základe srdca je určená krátkym, mäkkým, respiračným hlukom po II tóne. Pri FCG má takýto hluk vysokofrekvenčný charakter s nízkou amplitúdou, jeho nástup sa zhoduje s osciláciami tónu II a uprostred diastoly hluk odumiera.

Diastolický hluk pri reumatickom poškodení myokardu spojený s relatívnou nedostatočnosťou aortálnych chlopní sa zaznamenáva na základe srdca a šíri sa smerom k vrcholu srdca.

Pri ostrej mitrálnej stenóze sa môže vyskytnúť expanzia pľúcnej artérie a relatívna nedostatočnosť jej chlopní. V tomto prípade dochádza k diastolickému šumu zmenšujúceho sa tvaru, ktorý je zaznamenaný 0,1 s po ukončení tónu II.

U pacientov s aktívnym reumatickým procesom môže rozvoj valvulitídy vyvolať diastolický šelest, ktorý zmizne, keď zápal ustúpi.