Zdvih (ONMK)

Dobrý deň, milí hostia a čitatelia informačného zdroja o rehabilitácii po mŕtvici.

Otázky odpovedané dnes:

• Diagnóza „mŕtvica“ (ONMK) - čo to je?
• Čo je mŕtvica?
• Aké sú dôsledky mŕtvice a ako sa im vyhnúť?

Ako lekárka sa stretávam každý deň s mnohými otázkami o tejto vaskulárnej komplikácii a dnes vám vysvetlím všetky dôležité informácie o tejto téme.

Diagnóza mŕtvice (mŕtvica) - čo to je?

„Mŕtvica“ (z latinského inzulínu) - doslova „skákanie, skákanie“, čo znamená „útok, mŕtvica, nápor“, diagnóza „mŕtvica“ je akútnym porušením mozgového obehu (ONMK).

Akútna cerebrovaskulárna príhoda, ktorá má za následok cievnu mozgovú príhodu, je stav sprevádzaný zastavením krvného toku v ktorejkoľvek z mozgových štruktúr v dôsledku akútnej vaskulárnej nedostatočnosti v jednom z mozgových ciev. To vedie k trvalému narušeniu neurologickej funkcie v dôsledku smrti časti nervového tkaniva.

Je to choroba s vysokou mierou úmrtnosti, ktorá predstavuje asi 20% všetkých úmrtí na choroby v Rusku. Najmenej 50% pacientov s akútnou cerebrovaskulárnou príhodou sa stane invalidným. Výskyt tohto ochorenia v Rusku sa pohybuje od 1 do 5 pre každých 1000 ľudí v závislosti od regiónu. Mestská populácia je chorá častejšie.

Mŕtvica často vedie k invalidite, podľa štatistík národného registra cievnej mozgovej príhody, toto sa vyskytuje aspoň v 50% všetkých prípadov. Úmrtnosť je približne 30% počas prvých 30 dní po cievnej mozgovej príhode a približne polovica všetkých pacientov zomrie do jedného roka.

Áno, presne, srdcový infarkt je časť mŕtveho tkaniva v tele osoby, ktorá zomrela v dôsledku ischémie.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda.

Ako už bolo napísané, akútna mozgová príhoda mozgovej cirkulácie je základom mŕtvice, čo je diagnóza v lekárskej praxi, ktorá charakterizuje túto vaskulárnu katastrofu.

Príklady lekárskych diagnóz, čo znamená mozgovú príhodu, ako výsledok mŕtvice:

Diagnóza: „TsVB. Onmk o ischemickom type v baze ľavej strednej mozgovej artérie od 01.01.01 "- ischemická cievna mozgová príhoda

Diagnóza: „TsVB. ONMK na hemoragickom type s tvorbou intracerebrálneho hematómu v ľavom temporálnom laloku od 01.01.01 "- hemoragická mŕtvica

Každé tkanivo v ľudskom tele má svoju vlastnú potrebu kyslíka a živín, ktoré pochádzajú z krvi cez tepny. Nervové tkanivo v ľudskom tele má vysoko intenzívny metabolizmus. Intenzita krvného obehu v mozgu je jednou z najvyšších v tele, čo je spôsobené vysokým dopytom po kyslíku a živinách. Keď je tento prístup zastavený, funkcia je najprv narušená v nervových bunkách (neurónoch) a potom zomrie (ak krvný obeh nie je obnovený).

Miesto mŕtveho nervového tkaniva a je vlastne substrátom mŕtvice. Mŕtve mozgové tkanivo nemôže vykonávať funkcie, ktoré mu boli priradené. Povaha a rozsah ich straty a určenie klinického obrazu po cievnej mozgovej príhode. Čím väčšia je plocha, tým sú funkcie hrubšie. O tom, aké sú tieto porušenia sú v prípade mŕtvice, čo to je a všetko o ich následky, prečítajte si viac v tomto zázname.

Najčastejšie následky mŕtvice sú:

• porucha reči (napríklad dysartria)
• rozmazané videnie
• strata sily a pohyblivosti v končatinách
• citlivosť
• nedostatok koordinácie pohybov, v dôsledku čoho sa pri chôdzi a závrate môže vyskytnúť nestabilita
• zhoršenie pamäti v dôsledku deficitu kognitívnych funkcií

Charakterom týchto porúch, ktoré izolujú mozgovú príhodu medzi inými cievnymi ochoreniami mozgu, je ich rezistencia, pretrvávajú viac ako 24 hodín.

Existujú situácie, keď náhla porucha reči alebo pokles sily a / alebo citlivosti v polovici tela sa v priebehu niekoľkých hodín odohral sám a niekedy aj niekoľko minút. V tejto situácii hovoríme o prechodnej cerebrálnej cirkulácii a obsahuje jednu veľmi dôležitú vlastnosť pre ľudí, ktorým sa predišlo ťažkosťami cievnej mozgovej príhody, prečítajte si o nej viac v článku o diagnóze prechodného ischemického ataku. Diagnóza: prechodný ischemický záchvat nie je mŕtvica, aj keď je to tiež akútne porušenie mozgového obehu.

Diagnóza ischemickej a hemoragickej mŕtvice, čo to je?

Ischemická cievna mozgová príhoda (ischemická cievna mozgová príhoda) je typ cievnej mozgovej príhody, pri ktorej sa vyskytla akútna cerebrovaskulárna príhoda v dôsledku obštrukcie prietoku krvi do ktorejkoľvek časti mozgu, v dôsledku čoho sa v akejkoľvek štruktúre mozgu vyvinula akútna ischémia. Ako som písal vyššie, hovoríme o mozgovom infarkte.

Hemoragická mŕtvica (hemoragická mŕtvica) je akútnym porušením mozgovej cirkulácie, spôsobenej intracerebrálnym krvácaním z poranenej krvnej cievy. Výsledkom tohto krvácania môže byť tvorba intracerebrálneho hematómu, obmedzené mozgové tkanivo alebo krvácanie do okolitého mozgového priestoru. Samostatný článok je venovaný hemoragickej cievnej mozgovej príhode, ischemickej cievnej mozgovej príhode, hemoragickej cievnej mozgovej príhode, čo to je a ako ju liečiť a zotaviť sa po nej, prečítajte si viac tu.

Jednoducho povedané, v prvom prípade došlo k „zablokovaniu“ plavidla, v druhom prípade „praskla“.

Aké je nebezpečenstvo mozgovej mŕtvice a aké by to mohli byť následky po mŕtvici?

Stav väčšiny ľudí, ktorí utrpeli mŕtvicu, sa hodnotí ako závažný. V mozgu sú vitálne centrá, v rozpore s prácou, ktorá človek často umiera alebo zostáva s hrubým porušením funkcií tela, niekedy ho znemožňuje.

Po cievnej mozgovej príhode je nevyhnutné zotavovacie obdobie (rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode), ktoré nie je o nič menej dôležité ako samotný proces liečby a ideálne je neoddeliteľnou súčasťou celého procesu regenerácie po cievnej mozgovej príhode. Čo je potrebné urobiť pre rehabilitáciu, ak sa vyskytla cievna mozgová príhoda, čo je to a čo je proces rehabilitácie?

Liečba a rehabilitácia.

Liečba s potvrdenou mŕtvicou sa vykonáva v nemocničnom prostredí. V mestskom prostredí ide o vaskulárne centrá, pohotovostné nemocnice, mestské multi-priemyselné nemocnice a výskumné ústavy. V provinciách sú centrálne regionálne nemocnice a početné malé vidiecke nemocnice. Liečba mŕtvice je mimoriadne dôležitým štádiom a je dôležitá predovšetkým v možnosti prevencie recidivujúcich porúch mozgového obehu.

V prvých dňoch ochorenia je prioritnou úlohou zabrániť recidíve a stabilizovať stav človeka.

Trvanie liečby v nemocnici v priemere od 2 týždňov. Dva týždne sú časom pre malú a nekomplikovanú mozgovú príhodu. Ak je cievna mozgová príhoda mierna alebo závažná, liečba sa môže oneskoriť o mesiace, najmä ak sa v akútnom období mŕtvice vyskytla epizóda kómy a intenzívnej starostlivosti na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Po prepustení z nemocnice sú zriedkavo prípady úplného zotavenia. Vo väčšine prípadov pretrvávajú pretrvávajúce následky, ktoré vyžadujú kvalifikovanú pomoc pri obnove a návrate osoby do predchádzajúceho normálneho života.

Proces rehabilitačnej liečby nie je o nič menej dôležitý ako liečba v nemocnici. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov nie je možné úplne obnoviť stratené funkcie po absolvovaní liečby v nemocnici. Často sa rehabilitačný kurz vôbec nevykonáva, hoci je to niekedy nevyhnutné. V drvivej väčšine prípadov je to spôsobené tým, že príbuzní a priatelia neboli o tom jednoducho informovaní, a ak áno, nevedeli, kde majú podstúpiť rehabilitáciu a ako to urobiť.

Rehabilitačná liečba sa vykonáva terénnou liečbou v pohotovostnej nemocnici. Trvanie kurzu sa môže pohybovať od 2-3 týždňov do niekoľkých mesiacov. Záleží na hĺbke následkov, pre ktoré musíte vrátiť stratené funkcie.

Čo zvyšuje riziko cievnej mozgovej príhody?

1. Vysoký krvný tlak (hypertenzia). Toto je najčastejšia príčina akútnej cerebrovaskulárnej príhody. Väčšina cievnych mozgových príhod sa vyskytuje na pozadí vysokého krvného tlaku a to sa vzťahuje na ischemické aj hemoragické typy. V prípade ischemickej povahy, zvýšený krvný tlak zužuje lumen mozgových ciev kvôli spazmu, ktorý sprevádza toto.

V prípade hemoragie vytvára vysoký mechanický tlak na cievnu stenu a skôr či neskôr ju nevydrží a prestane sa na tomto mieste. Samozrejme, aby sa loď rozbila, existujú aj dôvody, ktoré jej stenu zredukujú a znížia jej elasticitu. Je to spôsobené vaskulárnymi ochoreniami na pozadí.

• aterosklerózy mozgových ciev
• systémové zápalové ochorenia cievnej steny
• onkologické ochorenia
• anomálie štruktúry ciev v rozpore so štruktúrou a stratou pevnosti cievnej steny
• chronická exogénna intoxikácia (alkoholická, narkotická)

2. Hypodynamia - nízka úroveň fyzickej aktivity. Tento faktor hrá veľmi dôležitú úlohu pri zvyšovaní rizika cievnej mozgovej príhody. Pri pravidelnej miernej fyzickej aktivite je možné znížiť vplyv viacerých faktorov naraz na výskyt mŕtvice. :

• nižšie peklo
• zníženie hladiny glukózy a lipoproteínov v krvi, ktoré môžu byť uložené v cievnej stene a podporujú rast aterosklerotického plaku
• udržanie elasticity cievnej steny

3. Fajčenie. U fajčiarov je riziko cievnej mozgovej príhody 5-krát vyššie ako u nefajčiarov, čo je spôsobené niekoľkými faktormi.

Fajčenie prispieva k zvýšeniu krvného tlaku, u fajčiarov je v priemere o 10 - 20 mmHg vyššia ako u tých, ktorí nefajčia.

• u fajčiarov stráca cievna stena svoju pružnosť a cholesterolové plaky na nej rastú rýchlejšie
• bunky mozgovej substancie sú viac v stave dlhodobej hypoxie (nedostatok vzduchu)

4. Desynchronóza a prepracovanie - porušenie spánku a bdelosti. Častými príhodami sú prípady mŕtvice vyskytujúce sa po epizódach neprítomnosti spánkovej periódy primeranej tej, ktorá predchádzala obdobiu bdelosti. Takéto ťahy sa často zaznamenávajú v skupine s nejasnou príčinou vývoja.

5. Alkoholizmus.

Ťahová veta?

Pri samotnej zmienke o tejto diagnóze sa mnohí, ktorí počuli, budú cítiť, ak nie paniku, potom nejaký druh úzkosti a vnútorného nepohodlia. V prevažnej väčšine obyvateľov je táto diagnóza spojená so zdravotným postihnutím alebo dokonca so smrťou.

Podrobnejšie preskúmame, či je to tak v skutočnosti.

Veľa prípadov sa vyskytuje v reštaurácii, ak nie je kompletná, potom takmer kompletná.

V skutočnosti je situácia taká, že v jednom neurologickom oddelení môžu podstúpiť liečbu mŕtvice a osoby, fyzická aktivita je obmedzená iba pokynmi lekára a lôžkom, ktorí sa nemôžu pohybovať nezávisle ani v nemocničnom oddelení.

V prvom prípade: pacient nemocnice ticho prechádza bez podpory a pomocných predmetov. Dokonca aj schody môžu chodiť bez podpory zábradlia. Reč uložená, plne orientovaná v čase a priestore. Taktiež nie je narušená koordinácia pohybov. Zvonku nie sú žiadne známky vážnej choroby. Strata neurologických funkcií je minimálna a jej prejavy môžu byť identifikované len pri neurologickom vyšetrení.

V druhom prípade: človek sa nemôže pohybovať samostatne - je len la v ľavej ruke a nohe, koordinácia pohybov v nich je narušená. Nachádza sa v nemocničnej posteli. Môže sa len trochu otočiť v posteli v jednom smere. Zvýšenie prednej časti lôžka spôsobuje závraty. Reč nie je zrozumiteľná, pochopiteľné sú len jej jednotlivé fragmenty. Komunikácia verbálna - reaguje gestami a výrazmi tváre, selektívne na jednotlivé otázky.

Ako vidíte, rozdiel medzi prípadmi mŕtvice je obrovský. Okrem toho, a to ako v jeho akútnom období, prvých 21 dní a rok po udalosti mŕtvice.

Rozdiel je spôsobený predovšetkým veľkosťou zamerania v látke mozgu. To je jeden z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich hĺbku porušovania neurologických následkov mŕtvice.

Foci viac ako 30-40 mm v priemere, lokalizované v miestach prechodu veľkých nervových ciest alebo v oblasti mozgového kmeňa, sú nepriaznivé prognostické z hľadiska hĺbky neurologických porúch a regenerácie po nich.

Veľký význam na reštaurácii má poloha krku mŕtvice. Výraznejšie príznaky poškodenia mozgu budú s lokalizáciou stredu mŕtvice v blízkosti vodivých dráh nervov alebo v ich oblasti, dokonca aj s malým množstvom z nich. To platí aj pre lokáciu mŕtvice. Pri rovnakej veľkosti mŕtveho nervového tkaniva bude hĺbka straty funkcie väčšia s lokalizáciou v oblasti trupu.

Toto sa deje kvôli vysokej hustote nervových vodičov nachádzajúcich sa tu. Nebezpečenstvo tejto lokalizácie je spôsobené umiestnením veľkého počtu vitálnych nervových centier v tejto oblasti, vrátane tých, ktoré sú zodpovedné za krvný obeh, dýchanie, trávenie a ďalšie životne dôležité funkcie ľudského tela.

Čo je dnes mŕtvica?

Akútne porušovanie mozgového obehu je teda vážnym problémom zachovania zdravia a vitality obyvateľstva po chorobe. Najviac postihnutých touto chorobou je liečba v núdzových nemocniciach. V poslednom desaťročí sa objavili regionálne vaskulárne centrá.

Vo veľkých mestách môže byť niekoľko. Aká je zvláštnosť takéhoto centra? - V skutočnosti, že je „naostrená“ na pomoc pacientom s mŕtvicou, existuje možnosť vykonávať trombolýzu (rozpustenie krvnej zrazeniny, ak spôsobí akútne porušenie mozgovej cirkulácie v priebehu prvých 4 hodín). Ďalšími povinnými pracovnými podmienkami vaskulárneho centra sú prítomnosť všetkých pracovníkov potrebných na včasnú rehabilitáciu. Patrí medzi ne: logopéd, lekár a inštruktor terapeutickej terapie (kinesioterapeut), terapeut na pracovisku (je ďaleko od všade).

V medicíne sa nazýva multidisciplinárna brigáda. Tieto centrá musia byť vybavené CT zariadeniami (počítačová tomografia) na detekciu centra mŕtvice a jej diferenciácie na ischemickú a hemoragickú. Mala by existovať neuroreanimácia a / alebo jednotka intenzívnej starostlivosti (JIP). Nie vždy je všetko presne tak, ako je napísané v pokynoch na organizáciu takýchto centier.

Čas starostlivosti je mimoriadne dôležitý moment, včasná diagnostika mŕtvice a prijaté nápravné opatrenia môžu znížiť závažnosť následkov a niekedy odstrániť pretrvávajúcu dysfunkciu. Bohužiaľ, vytvorenie cievnych centier v tomto "zlatom čase" významne neovplyvnilo. Existuje 5 prípadov pomoci v takýchto centrách po 5 alebo viac hodinách, keď už došlo k akútnemu mozgovému obehu a v mozgu sa vytvorilo trvalé centrum nekrózy (srdcový infarkt alebo nekróza) - dosť veľa. Dôvodom je neskorá liečba samotných pacientov a preťaženie nemocníc.

Nemocnice sú preťažené vo veľkých mestách a čas na kontrolu a diagnostiku často trvá dosť veľa. Vo všeobecnosti je táto otázka organizačná a, bohužiaľ, nie je úplne vyriešená. Ale stále existujú určité pozitívne posuny. Čo je dnes mŕtvica a aké problémy s liečbou a zotavením spadajú na ramená blízkych, veľa ľudí nevie.

Diagnóza cievnej mozgovej príhody v medicíne je pre všetkých zdravotníkov „červenou vlajkou“. S tým sú spojené mnohé zdravotné problémy, ktoré vznikli v nasledujúcich rokoch po utrpení mŕtvice. Bohužiaľ, často neprimerane.

Hlavnou nevyriešenou otázkou je dnes rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode, čo platí aj pre samotných pacientov a ich príbuzných. Stále nie je dostatok centier a fronty v už existujúcich centrách sa často tiahnu celé roky. Ľudia nie sú informovaní, že taká mŕtvica, táto diagnóza spôsobuje strach a úzkosť. Čo sa týka metód a podmienok regenerácie, zostáva aj naďalej nejasné, čo nezvyšuje podiel pozitívnych výsledkov zotavenia po nemocnici.

Oimkova diagnóza je to

ONMK (akútna cerebrovaskulárna príhoda) je koncept, ktorý kombinuje prechodný ischemický atak a stav pred mŕtvicou. ONMK je charakterizovaná náhlym vývojom a je veľmi nebezpečná pre ľudské zdravie a život, preto pri prvých príznakoch je nutná neodkladná lekárska pomoc. Včasná adekvátna liečba môže znížiť závažnosť účinkov útoku. Na získanie kvalifikovanej pomoci s ONMK sa môžete obrátiť na nemocnicu Yusupov, ktorá pracuje nepretržite a poskytuje potrebnú pomoc v tejto situácii.

ONMK - čo to je

Diagnóza mŕtvice (a výslednej mŕtvice) je stanovená v prípade porušenia v cievach mozgu. Keď je v určitej oblasti mozgu narušený krvný obeh, časť nervového tkaniva je zabitá. To môže viesť k vážnemu zdravotnému postihnutiu alebo smrti. Onmk - nie mŕtvica, ale stav, ktorý môže viesť k nej. Vývoj ONMK signalizuje, že osoba potrebuje neodkladnú pomoc od kvalifikovaného neurológa, akonáhle môže dôjsť k plnému rozvinutiu mozgovej príhody alebo mozgovému infarktu, keď sú následky oveľa horšie. Rozlúštenie diagnózy mŕtvice bude závisieť od typu porušenia v cievach: krvácanie, upchatie alebo zúženie cievy atď. Názov ochorenia vykonáva ošetrujúci lekár na základe symptómov a vyšetrenia.

Je dôležité vedieť o diagnóze mŕtvice, čo je najnebezpečnejší stav. Podľa WHO zomrie každý rok asi 12 miliónov ľudí na celom svete. Choroba postihuje chudobných aj bohatých, mužov i ženy. Najcitlivejší na tento stav sú ľudia s obezitou, cukrovkou, zneužívaním alkoholu a fajčiarom. U žien sa riziko menštruácie zvyšuje po menopauze. Nedávno boli u mladých ľudí (25-40 rokov) pozorované prípady mozgovej príhody a následných cievnych mozgových príhod, ktoré súvisia s nezdravým životným štýlom a neustálym stresom.

ONMK: klasifikácia a kód podľa ICD 10

Kód ONMK na ICD 10 je zaradený do triedy cerebrovaskulárnych ochorení (I60-I69). Účinky cievnej mozgovej príhody na kódy ICD 10 sa pripisujú rôznym krvácaním, srdcovým infarktom, mŕtviciam, blokádam a stenóze artérií, ako aj iným léziám mozgových ciev. Účinky cievnej mozgovej príhody v ICD 10 možno klasifikovať takto:

• subarachnoidné krvácanie;
• intracerebrálne krvácanie;
• netraumatické krvácanie;
• mozgový infarkt;
• nešpecifikovaná mŕtvica;
• oklúzia a stenóza pred cerebrálnych a cerebrálnych artérií.

Kód ONMK pre ICD 10 u dospelých je tiež rozdelený podľa povahy cievnych lézií:

• ischemický typ;
• hemoragického typu.

Ischemický typ cievneho poranenia ciev

Akútnym poškodením mozgovej cirkulácie podľa ischemického typu je poškodenie mozgu v dôsledku vzniku obštrukcie v cieve. Najčastejšie je táto obštrukcia krvnou zrazeninou alebo cholesterolovým plakom. Prekážka zasahuje do prietoku krvi do ktorejkoľvek časti mozgu, v dôsledku čoho dochádza k jeho hladovaniu kyslíkom. Nervové tkanivo potrebuje kontinuálny, nepretržitý prísun živín, pretože metabolizmus v nervových bunkách je veľmi intenzívny. Keď sa prístup kyslíka a živín, ktoré transportujú krv, zastaví, práca nervových buniek je narušená a po krátkom čase začnú zomierať. V prípade obehových porúch ischemického typu narúša určitú prekážku normálny prietok krvi, čo spôsobuje mozgový infarkt. Tento typ porušenia je pomerne bežný a predstavuje 80% prípadov. Kryty pre ischemický typ ICD 10 sú ICD 10 kódy:

• I63 infarkt mozgu;
• Blokovanie I65 a stenóza pred cerebrálnych artérií;
• I66 oklúzia a stenóza mozgových tepien.

Mŕtvica pri hemoragickom type

Onmak na hemoragický typ pripisovaný patologickým stavom spôsobeným porušením integrity cievy, čo má za následok krvácanie. V závislosti od miesta poruchy a jej rozsahu sa hematóm v mozgovom tkanive alebo prenikanie krvi do priestoru obklopujúceho mozog stáva dôsledkom krvácania. Pri ONMK hemoragickom type v ICD 10 patrí:

• I60 subarachnoidálne krvácanie;
• I61 intracerebrálne krvácanie;
• I62 je ďalšie netraumatické krvácanie;

Stav po cievnej mozgovej príhode, súvisiaci s akýmkoľvek kódom ICD 10, je závažný a vyžaduje neodkladný zásah špecialistu. Dôsledkom mŕtvice je smrť nervových buniek, ku ktorej dochádza veľmi rýchlo. Dôsledky akútneho porušenia mozgovej cirkulácie sa môžu zastaviť, ak sa osoba lieči 4-5 hodín po útoku.

Príčiny a príznaky mŕtvice

Na posúdenie stupňa poškodenia mozgu sa často používa Rankinova škála pre mŕtvicu a následnú mŕtvicu. Cerebrovaskulárne ochorenia (CVD) a ONMK môžu významne znížiť účinnosť osoby a viesť ho k postihnutiu. Preto stavy ako akútny koronárny syndróm (ACS) a mŕtvica spojená s narušením ciev v životne dôležitých orgánoch (srdce a mozog) vyžadujú urgentnú liečbu do nemocnice.

Rankinova škála predstavuje šesť stupňov invalidity po mŕtvici a mŕtvici:

0. Žiadne klinické príznaky;
1. Systémy vitálnej aktivity nie sú významne zhoršené, existuje mierna symptomatológia, avšak osoba môže vykonávať všetky denné činnosti;
2. Porušenia v systémoch životne dôležitej činnosti mierneho stupňa: výkon niektorých činností je obmedzený alebo neprístupný, človek môže slúžiť sám bez vonkajšej pomoci;
3. Mierne zhoršenie vitálnej aktivity: vyžaduje sa určitá pomoc pri údržbe, osoba môže chodiť nezávisle;
4. Ťažké zdravotné postihnutie: osoba nie je schopná chodiť samostatne, vyžaduje starostlivosť a pomoc v každodennom živote;
5. Ťažké postihnutie: úplná imobilizácia, inkontinencia moču a výkalov, osoba vyžaduje neustálu pomoc špecializovaného zdravotníckeho personálu.

Každý stupeň Rankinovej škály má svoje vlastné príznaky, ktoré umožňujú klinicky určiť, ako je mozog ovplyvnený. Pri nevýznamných léziách 1. stupňa človek nemá žiadne známky zdravotného postihnutia, je schopný sa o seba starať a vykonávať každodennú prácu. Môže však existovať slabá svalová slabosť, poruchy reči, strata citlivosti. Tieto porušenia sú mierne vyjadrené a nevedú k obmedzeniu každodenného života.

Na druhom stupni sú mierne známky zhoršenej aktivity: človek nemôže vykonávať predchádzajúcu prácu spojenú s komplexnými manipuláciami alebo jemnými motorickými zručnosťami. Môže však slúžiť sám bez pomoci cudzincov.

V treťom stupni sú stredne výrazné známky poškodenia mozgu:

• osoba potrebuje nejakú vonkajšiu pomoc pri vykonávaní hygienických postupov;
• nemôže variť, obliekať sa;
• výrazné poruchy reči (ťažkosti v komunikácii, vyjadrenie ich myšlienok);
• môže sa použiť trstina alebo iné vychádzkové vybavenie.

Symptómy akútneho poškodenia mozgovej cirkulácie 4. stupeň výrazný, existujú jasné známky invalidity. Človek nemôže chodiť samostatne, udržiavať sa, potrebuje nepretržitú pomoc.

S piatym stupňom zdravotného postihnutia je osoba pripútaná na lôžko, nemôže hovoriť, nemôže nezávisle jesť, nekontroluje stolicu. Človek potrebuje neustálu pomoc a pozorovanie.

Jedným z klinicky najjasnejších a najnebezpečnejších pre zdravie mŕtvice je porážka VBB (vertebrobazilárna panva). V tomto prípade patologický proces ovplyvňuje časti trupu, talamu, mozočka a týlnych lalokov mozgu. ONMK v vertebrobazilárnej panve sa prejavuje nasledovne:

• čiastočná paralýza tváre;
• porušenie motorickej činnosti rúk;
• ťažkosti s pohybom nohy a ramena na jednej strane tela;
• nedostatočná koordinácia pohybov;
• výskyt svalovej slabosti v dolných končatinách;
• mierna paréza;
• porucha prehĺtania;
• nevoľnosť, zvracanie;
• poruchy sluchu a reči;
• bolesti hlavy a závraty.

S rozvojom mŕtvice je dôležité, čo najskôr konzultovať s lekárom. Na to je potrebné venovať pozornosť prvým príznakom patológie:

• ťažká akútna náhla bolesť hlavy;
• náhla strata vedomia;
• náhla svalová slabosť;
• náhle narušenie reči a jej porozumenie;
• náhle poruchy zraku;
• náhla necitlivosť končatín alebo oblastí tváre;
• nedostatočná koordinácia pohybov;
• nevoľnosť, vracanie.

Závažnosť symptómov bude závisieť od toho, ako zle je mozog poškodený. Onmk vzniká spontánne, nedá sa predpovedať. Môžete sa však pokúsiť vylúčiť faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku mŕtvice a mŕtvice:

• fajčenie;
• zneužívanie alkoholu;
• nezdravé potraviny;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• chronickej únavy a stresu.

Ľudia s diabetom, arytmiou, nadváhou musia byť obzvlášť zodpovední voči svojmu zdraviu. Tieto stavy sa často stávajú príčinou porúch obehového systému v mozgu.

Diagnóza mŕtvice

Keď sa objavia prvé známky porúch mozgovej cirkulácie, je potrebné zavolať sanitku alebo ísť do nemocnice nezávisle (ak to stav dovolí). Lekár vykoná vyšetrenie a odoberie anamnézu (opis stavu pacienta a sprievodných údajov). Lekár musí poskytnúť nasledujúce informácie:

• hlavné sťažnosti (bolesť hlavy, poruchy práce zmyslových orgánov, nevoľnosť atď.);
• keď sa stav zhoršil;
• za akých podmienok;
• prítomnosť rizikových faktorov pre mŕtvicu (fajčenie, alkoholizmus, prítomnosť chronických ochorení, liekov).

Identifikácia vývoja mŕtvice alebo mŕtvice umožňuje jednoduchý test (za predpokladu, že pacient je pri vedomí):

1. Je potrebné požiadať pacienta, aby sa usmial (s mŕtvicou, úsmev bude šikmý);
2. Je potrebné požiadať pacienta, aby natiahol ruky dopredu a potom ho zdvihol (v prípade mŕtvice, nebude schopný to urobiť alebo zdvihne iba jednu ruku);
3. Požiadať pacienta, aby zopakoval akúkoľvek jednoduchú vetu (to spôsobí ťažkosti s OKMK);
4. Požiadajte pacienta, aby vystrčil jazyk (v prípade mŕtvice bude jazyk jasne posunutý od stredu)

Lekár vyhodnotí celkový a miestny stav cievnej mozgovej príhody. Všeobecným stavom je celkový stav pacienta, klinické prejavy porúch mozgovej cirkulácie. Lokálny stav je opísaný v prípade poranenia hlavy. Zozbierané údaje dávajú lekárovi predstavu o stave pacienta, na základe ktorého predpisuje vyšetrenia na získanie úplného obrazu o dianí.

Diagnostika ONMK vykonávaná pomocou vizualizácie nervového tkaniva pomocou CT a MRI. Toto sú najviac informatívne diagnostické metódy na identifikáciu zamerania lézie. S cieľom poskytnúť včasnú pomoc pri mŕtvici sa zisťovanie vykonáva urýchlene. V niektorých prípadoch sa pacientovi ukáže pohotovostná operácia.

V Yusupovskej nemocnici je možné prejsť vyšetrením akejkoľvek zložitosti mŕtvice a mŕtvice. Nemocnica je vybavená najnovšou technológiou, ktorá vám umožní rýchlo a presne vykonať vyšetrenie pacienta. Vysoko presná technológia pomôže stanoviť presnú diagnózu a rozsah poškodenia mozgu.

Liečba mŕtvice

Liečba mŕtvice bude zahŕňať prvú pohotovostnú starostlivosť a následnú liečbu. Ďalšia terapia pozostáva zo série aktivít na normalizáciu a podporu práce mozgu. Lekár povie pacientovi, ako užívať nootropiká na liečbu mŕtvice a iných liekov, stravovacie návyky u pacientov s mozgovou príhodou a klinické odporúčania pre mozgovú príhodu.

Postup poskytovania lekárskej starostlivosti o mŕtvicu

Množstvo lekárskej starostlivosti o mŕtvicu alebo mŕtvicu bude závisieť od závažnosti stavu pacienta. Je dôležité dostať sa čo najskôr do nemocnice. Ak je príčinou cievnej mozgovej príhody trombus, potom je potrebné užívať antitrombotikum do 3 hodín po nástupe porúch cirkulácie mozgu, aby sa zmiernili následky.

Liečba mŕtvice sa vyskytuje v nemocnici, jej trvanie sa pohybuje od dvoch týždňov (s miernou léziou). Pacientovi je predpísaná infúzna terapia, lieky na stabilizáciu tlaku, lieky na normalizáciu práce nervových buniek. V budúcnosti bude pacient potrebovať rehabilitačný kurz na obnovu stratených zručností alebo prispôsobenie sa novým životným podmienkam. Rehabilitácia je veľmi dôležitou súčasťou liečby. K obnoveniu zdravia prispievajú rehabilitačné opatrenia s pravidelnou implementáciou.

V Yusupovskej nemocnici je možné absolvovať celý priebeh liečby mŕtvice a mŕtvice, vrátane pohotovostnej starostlivosti a rehabilitácie. Najlepší neurológovia, kardiológovia, lekári Moskvy, lekári vedy, lekári najvyššej kategórie, ktorí majú rozsiahle skúsenosti s úspešnou liečbou týchto stavov, pracujú v nemocnici. Nemocnica je vybavená všetkým potrebným pre rýchle a kvalitné uzdravenie pacientov.

Umelá ventilácia pľúc pri mŕtvici

Keď je pacient prijatý s mozgovou príhodou alebo cievnou mozgovou príhodou, lekár vyhodnotí primeranosť spontánneho dýchania a hladinu kyslíka v krvi. Ak má pacient nízku úroveň vedomia, existuje riziko aspirácie, vysoká miera intrakraniálnej hypertenzie, potrebuje umelú pľúcnu ventiláciu (ALV).

Tiež IVL sa vykonáva na:

• Porušenie centrálnej regulácie dýchania;
• Obštrukcia tracheobronchiálneho stromu;
• Pľúcna embólia.

ONMK: liečba kvapkaním (infúzna terapia)

Infúzna terapia začína okamihom, keď pacient príde s mŕtvicou alebo mŕtvicou. Priraďte roztok 0,9% chloridu sodného. V prípade cievnej mozgovej príhody sa často vyskytuje hypovolémia (pokles objemu krvi), ktorá sa môže eliminovať infúznou liečbou. Tiež infúzia je potrebná na kontrolu rovnováhy vody v tele. Infúzna terapia sa postupne zruší po potvrdení normalizácie hladiny elektrolytov a ďalších prvkov v krvnom teste.

Normalizácia krvného tlaku

Prvé tri dni sú kritické po mŕtvici. Počas tohto obdobia sú možné opakované porušenia alebo rozvoj rozsiahlej mŕtvice. Teraz je potrebné stabilizovať stav pacienta a reagovať na akékoľvek zmeny. Jedným z dôležitých ukazovateľov je intrakraniálny tlak a krvný tlak. Indikátory úrovne tlaku by nemali prekročiť prípustnú normu alebo byť pod normou. Monitorovanie tlaku sa preto vykonáva nepretržite. Na normalizáciu ukazovateľov sa podávajú prvé lieky intravenózne a potom sa prenesú do tabletovej formy liekov.

Eliminácia kŕčov

Keď OHMK vysoké riziko záchvatov. Prevencia tohto stavu sa však nevykonáva. Antikonvulzíva sa predpisujú okamžite, keď sa objaví konvulzívny syndróm. Liečivá sa používajú orálne alebo intravenózne.

Použitie neuroprotektorov a nootropík

Dôležitým smerom pri liečbe mŕtvice a mŕtvice je obnova poškodeného nervového tkaniva a ochrana zdravého tkaniva pred šírením "vaskulárnej katastrofy". Ošetrenie sa uskutočňuje pomocou neuropropertít a neuroprotektorov.

Nutričné ​​vlastnosti Onmk

V prípade porušenia prehĺtania je pacientovi predpísaná výživa cez sondu. Na začiatku liečby obsahuje potravina potrebné prvky na udržanie fungovania tela v kombinácii s infúznou terapiou. Obsah kalórií v potravinách sa postupne zvyšuje. V budúcnosti bude spôsob stravovania závisieť od závažnosti poškodenia mozgu. Priebeh rehabilitácie pacientov po cievnej mozgovej príhode a cievnej mozgovej príhode zahŕňa obnovenie zručností samoobsluhy, takže pri správnom úsilí a schopnosti pacienta sa môže znovu živiť. Potraviny by sa mali líšiť, obsahovať všetky potrebné stopové prvky a vitamíny, to znamená, že spĺňajú zásady správnej výživy.

Pomoc pri mimoriadnych udalostiach

Akútne porušenie mozgovej cirkulácie vyžaduje pohotovostnú starostlivosť, pretože nie je možné normalizovať stav pacienta na vlastnú päsť. Štandard pohotovostnej starostlivosti o mŕtvicu a cievnu mozgovú príhodu hovorí, že pacient by mal byť odvezený do nemocnice do 3-5 hodín po nástupe útoku. V tomto prípade je možné zastaviť šírenie patologického stavu a minimalizovať závažnosť následkov. Pomoc pre osoby s mozgovou príhodou môže byť poskytnutá len v nemocnici. Doma môžete urobiť nasledovné:

• Zavolajte sanitku;
• Položte osobu na rovný povrch (podlaha, posteľ), pod hlavu mu položte vankúš, koberec alebo zložený sveter;
• Ak je chorý, obráťte osobu na stranu;
• Otvorte okná, aby ste ich nechali na čerstvom vzduchu;
• Na rozopnutie oblečenia, ktoré zabraňuje prietoku krvi a prúdeniu vzduchu (pás, golier, šatka, hrubé gombíky);
• Čakanie na lekárov na zhromažďovanie dokumentov a osobných vecí.

V prípade núdze je potrebné poskytnúť pacientovi pomoc pred príchodom lekárskeho tímu. Ak stratíte vedomie, mali by ste skontrolovať dýchanie a pulz, dať osobu do polohy, ktorá nebude zasahovať do dýchania. Ak nie je dýchanie alebo pulz, je potrebné začať umelé dýchanie z úst do úst a nepriamu masáž srdca. V prípade kŕčov by mal byť pacient chránený pred zranením: odstráňte najbližšie ostré a tupé pevné predmety. Nemali by ste sa snažiť udržať pacienta alebo uvoľniť jeho zuby. Je lepšie počkať až do konca útoku a skontrolovať dýchacie cesty.

S rozvojom ONMK sa môžete obrátiť na nemocnicu Yusupov, ktorej pohotovostné oddelenie pracuje nepretržite sedem dní v týždni. Nemocnica má sanitku, takže pacientovi budú včas poskytnuté všetky potrebné lekárske opatrenia. Na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici Yusupov bude pacient schopný poskytnúť potrebnú pomoc na stabilizáciu stavu.

Postup poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientom s mozgovou príhodou po prijatí na pohotovosť nemocnice je nasledovný: t

1. Lekárske vyšetrenie, EKG, odber vzoriek;
2. Vyšetrenie úzkymi špecialistami: neurológ, kardiológ, neurochirurg, resuscitátor;
3. Vykonávanie počítačovej tomografie mozgu;
4. Vyhodnotenie výsledkov prieskumu;
5. Začiatok liečby.

Po prijatí pacienta do nemocnice a pred začiatkom liečby by nemala prejsť viac ako hodinu. V prípade potreby je pacient okamžite odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti a potom vykoná potrebné vyšetrenia.

Dôsledky mŕtvice

Následky mŕtvice a mŕtvice môžu byť veľmi závažné, dokonca fatálne. Zvyškové účinky cievnej mozgovej príhody môžu byť prítomné počas celého života, dokonca aj po ukončení hlavnej liečby. Preto je veľmi dôležité absolvovať rehabilitačný kurz av prípade potreby ho opakovať. Osoba po mŕtvici vyžaduje silu vôle, ako aj podporu príbuzných na obnovenie stratených funkcií. Pravidelná realizácia rehabilitačných opatrení umožňuje dosiahnuť dobré výsledky pri odstraňovaní následkov mŕtvice. Odborníci z Yusupovskej nemocnice, ktorí používajú špecializované techniky, pomôžu dosiahnuť čo najlepší účinok v tejto tvrdej práci.

Účinky mŕtvice budú závisieť od oblasti poškodenia mozgu a rozsahu poškodenia. Stupeň ich závažnosti sa môže značne líšiť: od nepostrehnuteľných zmien v správaní až po úplnú paralýzu. Dôsledky mŕtvice a mŕtvice zahŕňajú:

• Úplná alebo čiastočná paralýza;
• Porucha reči;
• Porušenie koordinácie motora;
• Zhoršené videnie a sluch;
• Porušenie vnímania priestoru a času.

Je ťažké pre osobu pohybovať sa, robiť rovnakú prácu, starať sa o seba. V ťažkých prípadoch, po mŕtvici, osoba zostáva na lôžku. Po stredne ťažkom záchvate je porucha reči pacienta nepochopiteľná, nemôže jasne hovoriť, kontrolovať zafarbenie hlasu a hlasitosť hlasu. Komunikácia zvyčajne prebieha pomocou gest a výrazov tváre. Často dochádza k porušeniu pamäti a rozvoju demencie. Ďalším významným dôsledkom mŕtvice je depresia. Tento stav by sa mal brať vážne, pretože pozitívny psychologický postoj je dôležitý pre ďalšie zotavenie osoby.

Po mŕtvici je veľmi dôležité podstúpiť rehabilitáciu. S jeho pomocou sa môžete zotaviť z mŕtvice, aj keď nie úplne, ale výrazne. Mozog tiež potrebuje tréning, rovnako ako zvyšok nášho tela. Poškodený mozog vyžaduje špeciálny tréning pod dohľadom profesionálov. Čím skôr sa začnú rehabilitačné opatrenia, tým väčšia je šanca na maximálne zotavenie z mŕtvice.

Rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode

V rehabilitácii po cievnej mozgovej príhode v nemocnici Yusupov sa na čo najlepšie využitie pacientov používa integrovaný prístup. Fyzioterapeuti, logopédi, masážni terapeuti, inštruktori terapeutickej terapie, terapeuti z povolania pracujú s pacientom. Fyzikálna terapia a fyzioterapia vám umožnia obnoviť motorickú funkciu. Masér odstraňuje svalové kŕče, normalizuje ich tón. Úlohou logopéda je obnoviť reč a prehĺtať. Pracovný terapeut pomáha prispôsobiť sa novým životným podmienkam, vyučuje každodenné zručnosti.

Ľudský mozog má jedinečnú vlastnosť - neuroplasticitu - schopnosť regenerácie. V mozgu sa vytvárajú nové spojenia medzi neurónmi, v dôsledku čoho dochádza k obnoveniu stratených funkcií. Môže sa stimulovať neuroplasticita, ku ktorej dochádza v procese rehabilitácie. Pravidelné cvičenia, ktoré sa vyberajú individuálne v závislosti od funkcie, ktorá sa má obnoviť, sa musia vykonávať nepretržite, každý deň, až kým sa nedosiahne požadovaný účinok. Pravidelnosť je kľúčovým faktorom pri dosahovaní cieľa, bez ktorého sa nedajú dosiahnuť žiadne výsledky.

V procese rehabilitácie využívajú rôzne prvky respiračnej gymnastiky, prostriedky orientálnej a tradičnej medicíny, intelektuálne cvičenia. To všetko pomáha mozgu pracovať lepšie a lepšie. Aj v rehabilitácii môžu byť použité rôzne simulátory, ktoré pomáhajú naučiť sa znovu chodiť alebo vykonávať nejakú akciu (napríklad striedavo ohýbanie a ohýbanie prstov), ​​čím provokujú jej realizáciu.

Dôležitou súčasťou rehabilitácie je morálna a psychologická podpora. Vývoj depresie po mŕtvici výrazne zhoršuje stav pacienta. Tento stav môže spôsobiť sociálnu izoláciu, nedostatok požadovaného výsledku v liečbe, niektoré lieky.

Prevencia mŕtvice

Prevencia pred cievnou mozgovou príhodou a stavmi cievnej mozgovej príhody sú opatreniami na podporu všeobecného zdravia a zníženie negatívneho vplyvu na obehový systém. Po prvé, musíte prestať fajčiť. Štatistiky medzi fajčiarmi nie sú priaznivé a fajčenie ovplyvňuje nielen cievy, ale aj stav pľúc, srdcového svalu, pečene a kože.

Musíte zrevidovať svoju diétu. Jedzte viac ovocia a zeleniny, potraviny s vlákninou (ovsené vločky, otruby, fazuľa, šošovica). Znížte množstvo konzumovaných soľných a slaných potravín (solené ryby, uhorky, hotové mrazené jedlá, rýchle občerstvenie). Obmedzte príjem mastných potravín (mastné mäso, mäso z hydiny, sadlo, bravčové a jahňacie mäso, smotana a maslo).

Účinným spôsobom prevencie porúch mozgového obehu je mierne cvičenie. Telesná výchova by sa mala vykonávať najmenej 30 minút trikrát týždenne. Intenzita tréningu by mala zodpovedať úrovni fyzického tréningu a postupne sa zvyšovať, bez preháňania.

Na klinike sa môžete poradiť o jednotlivých metódach prevencie mŕtvice a cievnej mozgovej príhody. Tu vykonávajú nielen liečbu, ale hovoria aj o aktivitách na prevenciu patológie. Môžete sa dohodnúť s neurológom, kardiológom, špecialistom na rehabilitáciu, zavolaním na Yusupovovu nemocnicu.

ONMK alebo mozgová príhoda ako jedna z hlavných príčin smrti v Rusku: definícia, diagnostické a liečebné smernice

1. Epidemiológia a sociálny význam 2. Čo je mŕtvica? 3. Klasifikácia 4. Čo je TIA? 5. Príčiny vývoja 6. Prečo sú mŕtvice u detí 7. Klinické prejavy 8. Fokálne neurologické príznaky 9. Cerebrálne symptómy 10. Princípy diagnózy mŕtvice 11. Je potrebné vykonať MRI pre cievnu mozgovú príhodu? 12. Liečba 13. Komplikácie 14. Dôsledky a rehabilitácia 15. Prevencia

Akútne poruchy mozgového obehu alebo mŕtvice sú komplexným a komplexným problémom v modernej medicíne. Každý rok, pokiaľ ide o celú populáciu zemegule, sa akútne poruchy mozgového obehu vyskytujú u 0,2% ľudí, a ak užívate populáciu staršiu ako 65 rokov, pravdepodobnosť takejto akútnej poruchy (zníženej) sa dramaticky zvyšuje a je nad 1%., Aký dôležitý je problém mŕtvice pre spoločnosť?

Epidemiológia a sociálny význam

Približne 30% pacientov s mozgovou príhodou a jej komplikácií je smrteľných v rôznych štádiách ochorenia. Sociálno-ekonomický význam tohto problému je veľmi veľký: vo vyspelých krajinách je akútne porušenie mozgového obehu na treťom mieste medzi príčinami úmrtia, po druhom na infarkte myokardu a onkologických ochoreniach.

Ak vezmete celú populáciu planéty, potom 0,8% z celkového počtu ľudí žijúcich - to sú pacienti, ktorí utrpeli takéto ochorenie ako mŕtvica. Polovica z nich neustále stráca schopnosť pracovať. Títo ľudia majú problémy s udržaním sa v každodennom živote a odborníci na rehabilitáciu sa domnievajú, že akútne poškodenie krvného obehu v mozgu vedie k dlhodobému telesnému, kognitívnemu, sociálnemu, emocionálnemu a pracovnému postihnutiu. Dôsledky cievnej mozgovej príhody a ich korekcia sú najnákladnejšie zo všetkých štátnych výdavkov, ktoré nie sú spojené ani s liečbou, ako so zachovaním pacienta as jeho starostlivosťou.

Podľa údajov z roku 2004, v Ruskej federácii, počet rokov straty pracovnej kapacity v dôsledku ochorenia cievnej mozgovej príhody, na 100 000 ľudí, sa pohybuje od 1 800 do 2 000. To znamená, že celkové množstvo ochorenia cievnej mozgovej príhody vo veľkom meste, ako je Novosibirsk, je až 25 rokov. Ročne. Ukazovatele v USA a krajinách EÚ - 4-5 krát menej. Vo veľkom meste môže počet registrovaných prípadov mŕtvice dosiahnuť 120-130 za deň. V Rusku, každý 1,5 minúty niekto má spoľahlivý prípad mŕtvice.

Každý terapeut, ktorý má vo svojej oblasti približne 2 000 ľudí, sa v priemere raz za tri mesiace stretáva s jasným prípadom akútnych porúch krvného obehu a počet pacientov s problémami po cievnej mozgovej príhode môže na základe tohto počtu dosiahnuť až 25 - 30 osôb. obyvateľstva.

V súčasnosti je v Ruskej federácii 140 regionálnych cievnych centier na regionálnej úrovni, kde sa liečia pacienti, ktorí mali mŕtvicu. Aj v našej krajine existuje viac ako 500 primárnych špecializovaných centier, ktorých úlohou je poskytovať pohotovostnú starostlivosť a presmerovanie na ďalšiu terapiu do regionálnych cievnych centier.

Podľa námestníka primátora Moskvy o sociálnom rozvoji Leonid Pechatnikov, každý z týchto centier náklady rozpočtu medzi 13 a 15 miliónov eur. Vzhľadom na zostatkové financovanie zdravotnej starostlivosti v Ruskej federácii, údržbu týchto centier, nákup dovezených liekov, opravy komplexných diagnostických zariadení predstavujú v súčasnosti obrovské ťažkosti.

Podľa správy Účtovnej komory Ruskej federácie o výsledkoch reformy zdravotníctva z roku 2015 sa v Ruskej federácii znížilo viac ako 33 tisíc lôžok, 29 nemocníc bolo zatvorených. Priemerná úmrtnosť v nemocnici sa zvýšila o 2,6%. Počas uplynulého roka 2015 bolo odstránených 41 ďalších nemocníc. Likvidujú sa prevažne vidiecke zdravotnícke zariadenia.

Vzhľadom na absenciu a zatvorenie vidieckych nemocníc a FAP, je tiež prekážkou nedostatok leteckej ambulancie, ktorá bola vo väčšine prípadov nahradená vozidlami UAZ, včasná dodávka pacientov na miesto vysoko špecializovanej lekárskej starostlivosti. To všetko komplikuje diagnózu a liečbu mŕtvice v prvých hodinách po rozvoji vaskulárnej katastrofy a znemožňuje liečbu na úrovni svetových štandardov.

Okrem toho túto situáciu ešte zhoršujú špecifické ruské črty: počet pacientov hospitalizovaných v núdzi je 15-20% požadovaného počtu. Dokonca aj vo veľkých nemocniciach je nedostatok finančných prostriedkov na včasnú rehabilitáciu pacientov, častejšie sa vyskytujú účinky mŕtvice. Často je na oddelení neurológie pridelená jedna komora s hodinovým dozorom. V takejto komore je inštalované špeciálne „zdvíhacie lôžko“ s možnosťou zdvíhania hlavy. Niet pochýb o možnosti trombolytickej terapie v prvých hodinách vývoja ochorenia jednoducho nejde: úroveň aj inštitúcie, ako je okresná nemocnica, nespĺňa „štandard“ ministerstva zdravotníctva.

Zároveň je jednoducho nemožné dodať vidieckemu obyvateľstvu do regionálneho vaskulárneho centra aj jeden deň na domácich cestách, a to aj so všetkými zásadami prvej pomoci.

Čo je mŕtvica? Ako sa líši od iných ochorení mozgu fokálnej povahy? Aké problémy čelia lekári a pacienti? Ako dôležitá je včasnosť diagnózy a aké sú súčasné metódy liečby ochorenia, ako je mŕtvica?

Čo je mŕtvica?

Predtým sa takéto ochorenie centrálneho nervového systému ako mŕtvica nazývalo „mŕtvica“ alebo „mŕtvica mŕtvica“, najmä v ruskej lekárskej literatúre. A teraz najviac autoritatívny časopis v oblasti neurológie, venovaný výhradne ONMK, sa nazýva Stroke, čo v angličtine znamená „hit“. To isté sa nazýva choroba.

Čo je mŕtvica? Po prvé, mŕtvica je klinický syndróm, ktorý sa prejavuje ako akútne porušenie lokálnych mozgových funkcií, ktoré trvá viac ako 24 hodín. Táto lokálna porucha v rôznych obdobiach ochorenia sa prejavuje fokálnymi neurologickými príznakmi alebo nedostatkom. Medzi takéto symptómy patrí ochrnutie, parciálna paralýza (paréza), porucha citlivosti, pohyb, poruchy reči, prehĺtanie, vyššie kortikálne funkcie mozgu a iné symptómy ochorenia.

Okrem lokálneho syndrómu, v určitých obdobiach vývoja takéhoto ochorenia ako mŕtvica, môžu existovať cerebrálne symptómy, ktoré sa prejavujú ako bolesť hlavy, zhoršené vedomie a niekedy aj meningeálne symptómy.

Mŕtvica nie je vždy ochorenie mozgu: niekedy dochádza k poraneniu miechy, s akútnym poškodením krvného obehu miechy, ktoré sa vyznačuje určitými príznakmi, napríklad nižšou paraparézou v nohách s poruchou citlivosti.

klasifikácia

Akútne cirkulačné poruchy mozgu - táto celá skupina chorôb, ktorá podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) odkazuje na časť chorôb obehového systému, na cerebrovaskulárne ochorenia (alebo ochorenia mozgových ciev).

Výsledkom ONMK je vždy nekróza určitej časti mozgu s trvalou stratou funkcie. Táto mŕtvica sa líši od prechodného ischemického ataku (TIA), ktorý bude opísaný nižšie. Existujú aspoň dva mechanizmy, ktoré vedú k nekróze: porušenie integrity cievy s vyliatím krvi do mozgovej substancie a blokovanie cievy vývojom akútnej ischémie. Obidva varianty vývoja ochorenia vedú k pretrvávajúcej neurologickej nedostatočnosti u pacienta.

Existujú teda dva typy patologických stavov a dve rôzne formy mŕtvice:

• ONMK pri ischemickom type alebo ischemickej cievnej mozgovej príhode alebo mozgovom infarkte (ICD kód - I 63);
• ONMK na hemoragický typ alebo krvácanie do mozgu (ICD kód - I 61).

Je potrebné poznamenať, že mŕtvica hemoragického typu nie je žiadne intrakraniálne krvácanie, ale len intracerebrálne. Klasifikácia poskytuje oddelené diagnózy pre varianty suburachnoidného a subarachnoidného krvácania. V týchto prípadoch sa krv nedostane do substancie mozgu a vylieva sa pod pevnú látku, alebo pod arachnoidnú membránu mozgu s rozvojom príslušnej kliniky.

Ischemický typ mŕtvice je typický pre starších pacientov, vek je jedným z rizikových faktorov, pretože vedie k postupnému zužovaniu cievneho lúmenu v dôsledku rozvoja aterosklerózy. Naproti tomu hemoragická cievna mozgová príhoda sa často vyskytuje po prasknutí aneuryzmy, ktorá sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, často sa tento stav vyskytuje u mladých pacientov.

Samozrejme, že je možné a taký vývoj ochorenia, ako je výskyt hemoragickej transformácie. Čo je to? Toto je proces krvného namáčania ischemického krbu. V tomto prípade dochádza k významnému zhoršeniu stavu pacienta a takýto proces možno považovať za komplikovaný priebeh ochorenia.

Čo je TIA?

Príčiny vývoja

• ateroskleróza a trombóza veľkých artérií, embólia - až 50% prípadov;

• krvné zrazeniny, ktorých zdrojom je srdce (častejšie - prívesok ľavej predsiene) - 20% prípadov;

• ateroskleróza malých tepien, čo vedie k lacerárnym mŕtviciam - 20% prípadov;

• jednotlivé lézie artérií (arteritída, pitva) - 5% prípadov;

• hyperkoagulačný syndróm, pri ktorom sa krvné zrazeniny vyskytujú priamo v krvnom obehu - 5% celkového počtu cievnych mozgových príhod ischemickým typom. Takéto mŕtvice, pri ktorých dochádza k výraznej zmene v systéme fibrinolýzy a hemostázy, sa nazývajú hemorheologická mikrooklúzia.

Hemoragické mozgové príhody typu intracerebrálneho krvácania sa najčastejšie vyskytujú pri hypertenzii, s krízou (až 85% všetkých prípadov), keď sa cieva jednoducho „nepostaví“. Medzery malformácie a aneuryzmy sa môžu vyskytnúť v každom veku, v prítomnosti porúch steny a vysokého krvného tlaku.

Prečo sú mŕtvice u detí

Priemerná incidencia mozgovej príhody u detí je okolo 3 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Najčastejšie sa mozgová príhoda u malých detí vyskytuje v dôsledku anomálií mozgových ciev: cievnych aneuryziem a malformácií. Rizikovými faktormi sú aj ochorenia srdca, najmä vrodené chyby. S rozvojom mŕtvice v detstve, len 35% sa zotavilo, 45% zostáva pretrvávajúcimi neurologickými poruchami a 20% detí zomiera.

Klinické prejavy

Ako už bolo uvedené, akékoľvek zameranie mŕtvice, ischemickej aj hemoragickej, sa môže prejaviť fokálnymi príznakmi, ako aj cerebrálnymi príznakmi rozvoja akútnej cerebrálnej insuficiencie u pacienta.

Fokálne neurologické príznaky

Fokálne príznaky, ktoré indikujú rozvoj vaskulárnej katastrofy u pacienta, zahŕňajú:

• slabosť, nešikovnosť pohybu rúk a nôh na jednej strane tela, od úplnej nehybnosti (plegia) až po miernu neistotu a slabosť (paréza). Pri bilaterálnych léziách rúk sa vyskytuje horná paraparéza so slabosťou v nohách, vyvíja sa nižšia paraparéza. Je možný vývoj tetraparézy alebo dokonca tetraplegie, najmä v prípade veľkých hemisférických hemorágií;

• slabosť pri prehĺtaní: príznaky dysfágie, ako je dusenie, neschopnosť prehltnúť pevné potraviny a v ťažkých prípadoch tekutina. Existuje nasolalia - „nazálna reč“, dysartria alebo jej rozmazanie. Tieto príznaky sú charakteristické pre lézie drene;

• vývoj ataxie alebo výskyt cerebelárnej insuficiencie. Môže sa objaviť závrat, "prebublávanie", výrazný tras sa objaví;

• dôležitým diagnostickým kritériom je výskyt afázie - poruchy reči. Pacient nemusí pochopiť reč, ktorá mu je adresovaná, ako aj zle riadiť svoj vlastný prejav, alebo byť tichý;

• okrem afázie, porúch, ako sú ťažkosti s porozumením písaného jazyka (nemožné čítať) a ťažkosti pri písaní a používaní počítača, narušenie skóre, ťažkosti pri rozpoznávaní známych predmetov „slepo“, na dotyk sa môžu postupne objaviť. To naznačuje poškodenie určitých oblastí kôry;

• citlivé poruchy: zníženie citlivosti na jednej strane tela alebo zmena: vznik sťažností na „plazenie husacích svalov“;

• poruchy zraku (úplná slepota v jednom oku, dvojité videnie, strata zorného poľa);

• kŕčovité záchvaty.

Cerebrálne symptómy

Všeobecne je to ona, kto určuje celkovú závažnosť stavu. Medzi jeho príznaky patrí: silná bolesť hlavy, opakovaná nevoľnosť, vracanie, ktoré neprináša úľavu. Najvýraznejším príznakom je depresia vedomia: od strnulosti a hlúposti až po kómu. Čím ťažšie je diagnostikovať symptómy, sú poruchy pamäte, ako aj inkontinencia moču a fekálií, to znamená známky dysfunkcie panvových orgánov.

Vyššie je opísaný klasický obraz striedavého Fauvilleovho syndrómu, v ktorom sú postihnuté lícne a abducentné lebečné nervy na strane ohniskovej časti a na opačnej strane tela sa objavujú príznaky pyramidálnej nedostatočnosti (zvýšený tón a reflexy).

Princípy diagnózy mŕtvice

Samozrejme, diagnóza akútnej cerebrovaskulárnej príhody nie je tak jednoduchá, ako sa zdá. Presný nástup ochorenia v komatóznom stave a jeho vývoj nie sú známe. Lekár môže prísť až na konci prvého dňa, v prípade poruchy pamäti môže pacient zmiasť sťažnosti. Afázia vedie k obtiažnosti rečového kontaktu a eufória, ktorá sa niekedy vyvíja, vedie k tomu, že pacient verí, že „všetko je normálne“.

Pod maskou mozgovej príhody, hypoglykemickej a hyperglykemickej kómy pri diabete, ketoacidóze sa môže vyskytnúť epilepsia. Migréna a dokonca hystéria môžu tiež simulovať mŕtvicu. Falošné mozgové lézie (nádor, subdurálny hematóm) sú tiež zavádzajúce. Veľmi nejasné príznaky u detí.

Diagnostická hodnota CT je veľmi vysoká: táto metóda „vidí“ krv, preto sa hemoragická mŕtvica zistí v 100% prípadov, subarachnoidné krvácanie - až 97% a ischemické zameranie v dôsledku infarktu mozgu - v 75% prípadov. Takéto „oneskorenie“ ischémie od krvácania je spôsobené tým, že tomograf môže mať nízke rozlíšenie, uplynulo veľmi málo času (až 3 hodiny) a nekrózová zóna nemala čas na vytvorenie, ako aj malá veľkosť ischémického fokusu.

Mám mať MRI pre mŕtvicu?

Ak je CT k dispozícii, musí sa urobiť: spoľahlivo vylučuje hemoragickú mŕtvicu. MRI s vysokou citlivosťou odhaľuje malé ischemické ložiská. Snímka magnetickej rezonancie (MRI) spravidla potvrdzuje, čo lekári predpokladajú bez nej, MRI je v porovnaní s CT neinformatívna v prvých 12 hodinách.

Ale liečba ischémie a krvácania je iná. Preto sa uprednostňuje CT: MRI sa môže použiť ako prostriedok dodatočnej diagnostiky, keď už hrozí ohrozenie života pacienta. Je tiež dôležité, aby sa CT vykonávala rýchlo a počas MRI je pacient v kruhu magnetov až pol hodiny a v bezvedomí je to veľmi ťažké.

liečba

Hovorme o hlavných všeobecných princípoch liečby hemoragického a ischemického procesu, nechajme detaily na špecialistov.

Je dôležité pochopiť, že napríklad pri ischémii sú „garantované mŕtve“ nervové bunky alebo centrálna zóna nekrózy. Okolo tejto zóny je oblasť ischemického penumbra alebo penumbra. V závislosti od rýchlosti diagnózy, včasnosti dodávky pacienta do cievneho centra, osudu tejto obrovskej, trpiacej ischémiou, ale stále živej časti mozgu, sa rozhodne. V prvých hodinách po diagnostike ONMK a pôrode do špecializovaného centra je boj o penumbru.

Moderným základom liečby ischemických cievnych mozgových príhod je trombolytická terapia, ktorá rozpúšťa zrazeniny, ktoré upchávajú cievy a dochádza k reperfúzii alebo obnoveniu prietoku krvi.

Liečba hemoragickej mŕtvice vylučuje použitie trombolytickej terapie a niekedy vyžaduje chirurgický zákrok. V subarachnoidných hemorágiách je kľúčovým bodom liečby prevencia a liečba vazospazmu (nimodipín).

Základné úlohy lekárov sú:

• kontrola dýchacích ciest a dýchania;

• udržiavanie hladín krvného tlaku;

• liečba hypertermie;

• kontrola rovnováhy vody a soli;

• liečenie porúch panvy;

• profylaxia a liečba preležanín;

• kontrola hladiny cukru v krvi;

• boj proti pľúcnemu tromboembolizmu;

• organizovanie parenterálnej a sondy výživy;

• príťažlivosť masážnych terapeutov, rehabilitátorov, afáziológov už v ranom období vývoja ochorenia.

komplikácie

Mnoho ľudí mylne zvažuje pretrvávajúci neurologický deficit, poruchy reči, komplikácie cievnej mozgovej príhody. V skutočnosti ide o pretrvávajúce reziduálne prejavy. Komplikácie cievnej mozgovej príhody sú rovnaké u dospelých a detí: tento edém je opuch mozgu, prielom krvi do komôr (s hemoragickou mŕtvicou).

Existujú aj ne-mozgové komplikácie: hypostatická pneumónia, vývoj črevnej parézy, výskyt symptómov pľúcnej embólie. Dokonca aj obyčajné preležaniny môžu komplikovať priebeh mozgovej príhody a spôsobiť vstup sekundárnej infekcie, výskyt sepsy a smrť pacienta.

Okrem toho môže pacient pretrvávať dlhý čas, poškodené močenie, záchvaty a silná bolesť u paralyzovaných končatín.

Dôsledky a rehabilitácia

Včasná rehabilitácia a aktivácia pacienta napomáha položeniu nových väzieb medzi neurónmi, čo umožňuje eliminovať neurologický deficit alebo znížiť pretrvávajúce poruchy. Medzi najčastejšie dôsledky patria:

• porušenie pohybu (paralýza, paréza);

• spastická hypertonia končatín s rozvojom syndrómu bolesti;

• pretrvávajúce poruchy reči.

Rehabilitácia pacienta by sa mala začať od prvého dňa, aj keď pacient nie je plne vedomý: masážny terapeut vykonáva pasívnu masáž postihnutých končatín. Rehabilitačné vybavenie zahŕňa:

• fyzikálna terapia;

• periodické chladenie a otepľovanie svalov, ktoré mení ich tón;

• vedenie elektromyostimulácie svalov;

• individuálne a skupinové kurzy s logopédom, psychológom, sociálnym pracovníkom;

• arteterapia, hipoterapia, komunikácia so zvieratami;

• lieky, ktoré znižujú svalový tonus (tizanidín, tolperison);

• rehabilitácia pomocou metódy biofeedbacku;

• injekcie botulotoxínu.

Okrem toho niektorí pacienti so zdravotným postihnutím potrebujú fyzické rehabilitačné prostriedky, od špeciálnych lamiel na upevňovacie gombíky a misky na rozlievanie, na vychádzkové palice a stoličky - invalidné vozíky.

Je dôležité, aby sa pacienti naladili na zmenu životného štýlu, čím sa zníži hodnota rizikových faktorov. V človeku zvyšujú vedomie o jeho potrebe, bojujú proti depresii a vždy, keď je to možné, pomáhajú vrátiť sa do plného života pomocou prostriedkov rehabilitácie a komunikácie, ako aj prostredníctvom vlastného úsilia.

prevencia

Existujú dva typy profylaxie:

• primárna prevencia mozgovej príhody, pri ktorej sú aktivity zamerané na prevenciu prvého prípadu mŕtvice;

• sekundárna prevencia, ktorá zabraňuje výskytu opakovaných prípadov ochorenia a zabezpečuje korekciu liečiva. Taktika sekundárnej prevencie závisí od
  patogenetický variant mŕtvice.

Významné rizikové faktory pre mozgovú príhodu sú:

• pokročilý vek;

• mužské pohlavie;

• arteriálnej hypertenzie;

• fajčenie;

• diabetes;

• CHD a aterotrombóza karotídy;

• ateroskleróza dolných končatín;

• prítomnosť krvných ochorení a arteriovenóznych malformácií v mozgu.

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​iba prvé dva faktory sú nemodifikovateľné, zvyšok môže byť ovplyvnený. Odporúčania primárnej prevencie zahŕňajú podporu zdravého životného štýlu, vyhýbanie sa zlým návykom, normalizáciu telesnej hmotnosti, správnu výživu (konzumácia rybieho oleja, antioxidantov), ​​prevenciu metabolických ochorení (diabetes), kontrolu hladiny cholesterolu a fyzickú aktivitu.

Sekundárna profylaxia sa líši od primárnej profylaxie tým, že ide o dlhý proces liečby po mozgovej príhode. Medzi jeho hlavné zásady patrí zníženie účinkov všetkých rizikových faktorov, ako je to v prípade primárnej prevencie. Používa sa aj:

• antihypertenzívna terapia na zníženie tlaku;

• užívanie statínov na zníženie cholesterolu;

• užívanie protidoštičkových liekov a antikoagulancií (aspirín, klopidogrel, dipyridamol, warfarín pod kontrolou parametrov zrážanlivosti a INR);

• protidrogová a nealkoholová prevencia trombózy (nosenie kompresného prádla);

• iné typy redukcie rizika, napríklad kararotická endarterektómia s použitím karotickej endarterektómie.

Na záver treba poznamenať, že primárna prevencia je vždy základom sekundárnej prevencie. Cievna mozgová príhoda je jednou z tých chorôb, ktorým sa dá ľahšie predísť, než liečiť. To znamená, že zvyšovanie zdravého životného štýlu medzi mladými ľuďmi bude schopné urobiť niečo, čo systém zdravotnej starostlivosti chýba - konkrétne znížiť primárny výskyt mŕtvice, najmä vo vidieckych oblastiach našej krajiny. Skutočnosť, že napriek modernej liečbe mŕtvica zostáva ochorením s vysokou úmrtnosťou, ďalej dokazuje potrebu primárnej prevencie.