Akútna a chronická venózna insuficiencia (AUH a CVI) t

Z tohto článku sa dozviete o žilovej nedostatočnosti (skrátene VN), ako nebezpečnej je táto patológia. Ako sa vyvíja, rozdiely medzi akútnymi a chronickými formami venóznej insuficiencie. Príčiny, rizikové faktory pre venóznu insuficienciu dolných končatín, symptómy a liečbu, prognóza zotavenia.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Venózna insuficiencia je kombinácia defektov, ktoré vytvárajú podmienky pre zhoršený prietok žíl krvi: zlý výkon chlopne, znížený venózny tón, stagnácia krvi v krvnom riečišti, relaxácia svalovej pumpy.

Štruktúra chlopní, žíl a svalovej pumpy

Normálny pohyb žilovej krvi z periférie do centra poskytuje:

• tón cievnej steny;
• ventily krvných ciev, „uzamknutie“ krvi (nedovoľujú jej pohyb späť);
• svalové kontrakcie (potlačenie žily zdola nahor).

Základom pre rozvoj patológie sa stáva vrodená slabosť cievnych stien. Z rôznych dôvodov (vrodené a získané defekty, kŕčové ochorenia, posttrombotický syndróm) sa v oblasti chlopní natiahnu a stratia pružnosť, čo vytvára prekážku pre ich úplné uzavretie. Krv sa pohybuje späť, zvyšuje tlak a stagnáciu v kanáli, situácia sa zhoršuje oslabeným svalovým tónom alebo zníženou fyzickou aktivitou (fyzická nečinnosť).

• objavujú sa deformované, spletité, distendované žily, v ktorých dochádza k zvýšenému tlaku na cievne steny;
• dochádza k hromadeniu metabolických produktov a vzniká zápal tkaniva;
• mení štruktúru buniek krvných ciev, tkanív (jaziev);
• orgánov (fibróza pečene).

Venózna insuficiencia môže spôsobiť poruchy krvného zásobovania všetkých orgánov a tkanív (pľúca, obličky, pečeň, mozog), charakteristický rozdiel v deficiencii dolných končatín od iných patologických lokalizácií - lokalizácia procesu (nohy) a prejavy kože (dermatitída, trofické vredy, nekróza nôh) ).

Venózna insuficiencia dolných končatín môže byť:

1. Akútne (od 2 do 3%) sa stáva výsledkom úplného prekrytia cievneho lôžka hlbokých žíl s krvnými zrazeninami. Vyznačuje sa rýchlym vývojom (edém, cyanóza pod miestom trombózy, akútna, neznesiteľná bolesť).
2. Chronická (97–98%), ovplyvňuje len povrchové žily, vyvíja sa postupne (narušenie tonusu cievnych stien, ventilového aparátu, svalového tonusu). Charakteristické znaky - kožné prejavy (dermatitída, trofické vredy).

Chronická venózna insuficiencia dolných končatín je nebezpečná obehovými poruchami, ktoré vedú k zápalovým procesom a zmenám v štruktúre tkanív (kŕčové žily, periphlebitída, tromboflebitída, trofické vredy). Akútny proces v dolných končatinách môže mať za následok gangrénu (smrť hmoty a rozklad buniek), separáciu krvnej zrazeniny a smrť v dôsledku tromboembolizmu (trombóza pľúcnych artérií).

Nie je možné liečiť venóznu insuficienciu, s diagnózou v skorých štádiách (spider žily) je možné zabrániť rozvoju procesu a stabilizovať stav stabilným spôsobom. Liečbu chronickej a akútnej nedostatočnosti dolných končatín vykonáva angiochirurg v raných štádiách flebolog.

Mechanizmus rozvoja

Normálny žilový prietok krvi z dolných končatín do srdca je v rozpore s gravitačnou silou, ktorá pôsobí na ľudské telo. Hlavným impulzom pre pohyb krvi je sila srdcového výdaja (krv je „pretlačená“ pozdĺž cievneho kanála zo srdca na perifériu) a negatívny tlak, ktorý nastáva, keď je srdce uvoľnené (krv „nasáva“ z periférie do stredu).

Pomocné mechanizmy, ktoré pomáhajú krvi vstúpiť do srdca zo vzdialených častí tela:

• uzavretie ventilov žíl, ktoré neumožňuje pohyb krvi v opačnom smere (napríklad z nôh na členky);
• tón cievnej steny;
• svalové kontrakcie (ich tlak na steny žíl poskytuje pohyb krvi hore).

V prípade patológie sú poruchy venózneho prietoku krvi spôsobené:

• natiahnutie cievnych stien v oblasti chlopní neumožňuje tesné uzavretie a spôsobuje spätný tok krvi;
• stagnácia krvi, ktorá tlačí na žilu a ďalej natiahne stenu, deformuje ju;
• oslabenie svalového tonusu, zvyšuje spätný tok krvi a prispieva k deformácii žíl;
• zvýšený tlak vo vnútri cievy spôsobený poruchami pohybu a stagnáciou krvi.

Výsledkom je, že sa cievne steny vybúrajú, zvýšený tlak poškodzuje žily, zvyšuje ich priepustnosť a „stláča“ časť krvi, pigmentujúc (farbia) susedné tkanivá.

Prerušenie krvného zásobenia orgánu, nedostatočnosť venózneho odtoku CVI vedie k:

1. Akumulácia metabolických produktov.
2. Hladina kyslíka.
3. Zápalové procesy.
4. Zvýšená viskozita krvi.
5. Tvorba krvných zrazenín.

Stagnácia vytvára prekážku pre lymfatickú drenáž (normálne sa časť tekutiny vypúšťa cez venózny systém, v prípade patológie tlak v žilách bráni procesu), prispieva k vzniku edému a stagnácii lymfy, ktoré zvyšujú nutričné ​​a metabolické poruchy.

Lymfatické cievy v tkanivách

Akútne a chronické formy ochorenia

Keď už hovoríme o žilovej nedostatočnosti nôh, znamenajú dve formy ochorenia: akútne a chronické, navzájom sa líšia lokalizáciou procesu (hlboké a povrchové žily), príčinou výskytu, hlavnými prejavmi a komplikáciami.

Výrazné príznaky akútnej a chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín:

Chronická venózna insuficiencia

Chronická venózna insuficiencia (CVI) je patológia spôsobená porušením venózneho odtoku v dolných končatinách. Podľa zahraničných flebologov trpí 15 až 40% populácie vyspelých krajín niektorými chorobami venózneho systému a 25% pacientov vykazuje známky chronickej venóznej nedostatočnosti. Vývoj chronickej venóznej insuficiencie je spôsobený dlhodobými kŕčovými žilami, prenesenou tromboflebitídou a kongenitálnymi anomáliami v štruktúre žilového systému. Pri CVI dochádza k opuchom a pigmentovaným poruchám nôh, únave a ťažkostiam v nohách a kŕčom v noci. Progresívna venózna insuficiencia spôsobuje vznik trofických vredov.

Chronická venózna insuficiencia

Chronická venózna insuficiencia (CVI) je patológia spôsobená porušením venózneho odtoku v dolných končatinách. Podľa zahraničných flebologov trpí 15 až 40% populácie vyspelých krajín niektorými chorobami venózneho systému a 25% pacientov vykazuje známky chronickej venóznej nedostatočnosti. Ruské štúdie v flebologii naznačujú, že pri podrobnom vyšetrení sú príznaky CVI určené každým druhým Rusom vo veku 20 až 50 rokov a 5 až 15% populácie trpí dekompenzovanou chronickou venóznou insuficienciou, ktorá je v 4% prípadov sprevádzaná trofickými vredmi., Prevalencia tohto patologického stavu je spôsobená vzpriamenou chôdzou, v dôsledku čoho sa zvýšená záťaž žíl dolných končatín stáva takmer nevyhnutnou.

Ako najdôležitejší problém, ktorý má negatívny vplyv na vývoj a progresiu CVI, je potrebné poznamenať neskorú liečbu pacientov na lekársku pomoc. Významná časť pacientov sa domnieva, že príznaky chronickej venóznej nedostatočnosti sú normálnym dôsledkom únavy a dlhodobého statického zaťaženia. Niektorí ľudia podceňujú závažnosť patológie a nie sú si vedomí komplikácií CVI. Spolu s nedostatkom informácií zohráva určitú negatívnu úlohu reklama „zázračných“ prostriedkov, ktoré pravdepodobne úplne eliminujú venóznu patológiu. Lekársku starostlivosť poskytuje v súčasnosti len asi 8% pacientov s CVI.

Chronická venózna insuficiencia sa často zamieňa s kŕčovými žilami dolných končatín. Tieto stavy však nie sú identické. CVI môže byť detegovaný dokonca aj bez prítomnosti viditeľných zmien povrchových žíl v nohách. Chronická venózna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku mnohých vrodených a získaných patologických stavov, čo vedie k zhoršenému odtoku hlbokými žilami dolných končatín.

Vývojový mechanizmus CVI

Krv z dolných končatín preteká hlbokými (90%) a povrchovými (10%) žilami. Prúdenie krvi zdola nahor poskytuje množstvo faktorov, z ktorých najdôležitejšie je svalová kontrakcia počas cvičenia. Sval, sťahujúci, tlačí proti žile. Pri pôsobení gravitácie sa krv spúšťa, ale venózne chlopne bránia jej spätnému toku. Výsledkom je normálny prietok krvi venóznym systémom. Udržiavanie konštantného pohybu tekutiny proti gravitácii je možné vďaka konzistencii ventilového zariadenia, stabilnému tónu žilovej steny a fyziologickej zmene v lúmene žíl, keď sa zmení poloha tela.

V prípade, že trpí jeden alebo niekoľko prvkov, ktoré zabezpečujú normálny pohyb krvi, začína patologický proces pozostávajúci z niekoľkých fáz. Expanzia žily pod ventilom vedie k chlopňovému zlyhaniu. Vzhľadom na konštantný pretlak sa žila ďalej rozširuje zdola nahor. Žilový reflux (patologický výtok krvi zhora nadol) sa spája. Krv stagnuje v nádobe, tlačí proti stene žily. Zvyšuje sa priepustnosť žilovej steny. Plazma cez stenu žily sa začína potiť do okolitého tkaniva. Tkanivá napučia, ich jedlo je rozbité.

Nedostatok krvného obehu vedie k akumulácii metabolitov tkanív v malých cievach, lokálnej zrážanlivosti krvi, aktivácii maktofágov a leukocytov, zvýšeniu počtu lyzozomálnych enzýmov, voľných radikálov a lokálnych zápalových mediátorov. Normálne sa časť lymfy vypúšťa cez anastomózy do venózneho systému. Zvýšenie tlaku v žilovom lôžku tento proces narušuje, vedie k preťaženiu lymfatického systému a zhoršenému odtoku lymfy. Trofické poruchy sa zhoršujú. Vytvoria sa trofické vredy.

Príčiny CVI

Chronická venózna insuficiencia sa môže vyskytnúť za nasledujúcich podmienok:

• dlhodobé kŕčové žily dolných končatín;
• posttromboflebitický syndróm;
• vrodené abnormality hlbokých a povrchových venóznych systémov (vrodená hypo- alebo aplázia hlbokých žíl - Klippel-Trenoneov syndróm, vrodené arteriovenózne fistuly - Parke-Weber-Rubashovov syndróm).

Niekedy sa chronická venózna insuficiencia vyvíja po utrpení flebotrombózy. V posledných rokoch sa ako jedna z príčin vedúcich k rozvoju CVI identifikovali flebopatie, stavy, pri ktorých dochádza k preťaženiu žíl v neprítomnosti inštrumentálnych a klinických príznakov patológie venózneho systému. V zriedkavých prípadoch sa po poranení vyvíja chronická venózna insuficiencia.

Existuje množstvo nežiaducich faktorov, pri ktorých sa zvyšuje riziko vzniku chronickej venóznej insuficiencie:

• Genetická predispozícia. Geneticky spôsobená deficiencia spojivového tkaniva, ktorá spôsobuje slabosť cievnej steny v dôsledku nedostatku kolagénu, vedie k rozvoju patológie.
• Ženský sex Výskyt chronickej venóznej insuficiencie je spôsobený vysokou hladinou estrogénu, zvýšeným tlakom na žilový systém počas tehotenstva a pôrodu, ako aj dlhšou dĺžkou života.
• Age. U starších ľudí sa pravdepodobnosť vzniku CVI zvyšuje v dôsledku dlhodobej expozície nepriaznivým faktorom.
• Prijatie hormonálnej antikoncepcie a iných liekov obsahujúcich hormóny (kvôli zvýšeným hladinám estrogénu).
• Nedostatočná fyzická aktivita, obezita.
• Dlhé statické zaťaženia (dlhé cesty v doprave, stojace alebo sedavé práce), konštantné zdvíhanie.
• Chronická zápcha.

Klasifikácia KhVN

V súčasnosti ruskí fleboológovia používajú nasledujúcu klasifikáciu CVI:

• Stupeň 0. Príznaky chronickej venóznej insuficiencie chýbajú.
• Stupeň 1. Pacienti trpia bolesťou nôh, pocitom ťažkosti, prechodným opuchom, nočnými kŕčmi.
• Stupeň 2. Edém sa stáva perzistentným. Vizuálne determinované hyperpigmentáciou, účinky lipodermatoklerózy, suchého alebo plačového ekzému.
• Stupeň 3. Je charakterizovaný prítomnosťou otvoreného alebo zahojeného trofického vredu.

Stupeň 0 klinickí lekári neizolovali. V praxi existujú prípady, keď pacienti s ťažkými kŕčovými žilami nevykazujú žiadne sťažnosti a príznaky chronickej venóznej nedostatočnosti sú úplne neprítomné. Taktika liečby takýchto pacientov sa líši od taktiky liečby pacientov s podobnou transformáciou kŕčových žíl, sprevádzaných CVI 1 alebo 2 stupne.

Existuje medzinárodná klasifikácia chronickej venóznej insuficiencie (systém CEAP), ktorá zohľadňuje etiologické, klinické, patofyziologické a anatomické a morfologické prejavy CVI.

Klasifikácia CVI systém CEAP:

Klinické prejavy:

• 0 - chýbajú vizuálne a palpatické príznaky venózneho ochorenia;
• 1 - telangiektázia;
• 2 - kŕčové žily;
• 3 - opuch;
• 4 - zmeny kože (hyperpigmentácia, lipodermatokleróza, venózny ekzém);
• 5 - zmeny kože v prítomnosti zaceleného vredu;
• 6 - zmeny kože v prítomnosti čerstvých vredov.

Etiologická klasifikácia:

1. CVI je spôsobená vrodenou abnormalitou (EC);
2. primárny CVI s neznámou príčinou (EP);
3. sekundárne CVI vyplývajúce z trombózy, traumy atď. (ES).

Anatomická klasifikácia.

Odráža segment (hlboký, povrchný, komunikatívny), lokalizáciu (veľkú subkutánnu, dolnú dutinu) a úroveň lézie.

Klasifikácia zohľadňujúca patofyziologické aspekty CVI: t

1. CVI s fenoménmi refluxu (PR);
2. CVI so symptómami obštrukcie (PO);
3. CVI s refluxom a obštrukciou (PR, O).

Pri hodnotení CVI pomocou systému CEAP sa používa bodový systém, kde sa každý symptóm (bolesť, opuch, opuchy, pigmentácia, lipodermatokleróza, vredy, ich trvanie, počet a frekvencia relapsov) odhaduje na 0, 1 alebo 2 body.

V rámci systému CEAP sa používa aj stupnica invalidity, podľa ktorej:

• 0 - úplná absencia symptómov;
• 1 - Prítomné symptómy CVI, pacient je schopný a nie je potrebný podporný prostriedok;
• 2 - pacient môže pracovať celý deň len vtedy, ak používa podporné prostriedky;
• 3 - pacient je vypnutý, aj keď používa podporné zariadenia.

Príznaky CVI

CVI sa môže prejavovať rôznymi klinickými symptómami. V skorých štádiách sa objaví jeden alebo viac symptómov. Pacienti sa obávajú ťažkosti v nohách, zhoršujú sa po dlhom pobyte vo vzpriamenej polohe, prechodnom opuche, nočných kŕčoch. V distálnej tretine nohy je hyper (menej často - hypo) pigmentácia kože, suchosť a strata pružnosti kože na nohe. Kŕčové žily v počiatočnom štádiu chronickej venóznej insuficiencie sa vždy nevyskytujú.

Keďže progresia chronického ochorenia obličiek sa zhoršuje lokálnym zlyhaním obehu. Trofické poruchy sú výraznejšie. Vytvoria sa trofické vredy. Ukladanie významného množstva krvi do dolných končatín môže viesť k závratom, mdloby a známkam srdcového zlyhania. Vzhľadom na pokles BCC pacienti s ťažkou chronickou venóznou insuficienciou netolerujú fyzický a psychický stres.

Diagnóza CVI

Diagnóza sa vykonáva na základe anamnestických údajov, sťažností pacientov a výsledkov objektívneho a inštrumentálneho vyšetrenia. Záver o stupni narušenia venózneho odtoku sa robí na základe ultrazvuku žíl dolných končatín a duplexných angioscanningov. V niektorých prípadoch sa na objasnenie príčiny CRF vykoná rádiopakálna štúdia (flebografia).

Liečba CVI

Pri určovaní taktiky liečby chronickej venóznej insuficiencie treba jasne pochopiť, že CVI je systémový patologický proces, ktorý nemožno odstrániť odstránením jedného alebo viacerých povrchových kŕčových žíl. Cieľom terapie je obnoviť normálne fungovanie venóznych a lymfatických systémov dolných končatín a zabrániť relapsom.

Všeobecné zásady liečby CVI:

1. Terapia by mala byť kurz. Niektorí pacienti majú krátke alebo epizodické kurzy, iné - pravidelné a dlhé. Priemerná dĺžka trvania kurzu by mala byť 2-2,5 mesiaca.
2. Príjem liečiva sa musí kombinovať s inými metódami liečby CVI.
3. Liečba CVI sa má zvoliť individuálne.
4. Na dosiahnutie dobrých výsledkov je potrebná aktívna účasť pacienta. Pacient musí pochopiť podstatu svojej choroby a následky odchýlok od odporúčaní lekára.

Hlavný význam pri liečbe CVI sú konzervatívne metódy: farmakoterapia (flebotómia) a vytvorenie dodatočného rámca pre žily (elastická kompresia). Prípravky na lokálne použitie: povlaky na rany, masti, krémy, antiseptiká a krémy sa predpisujú v prítomnosti vhodných klinických prejavov. V niektorých prípadoch sú indikované kortikosteroidné prípravky.

Chirurgická liečba sa vykonáva za účelom eliminácie patologického venózneho výtoku a odstránenia kŕčových žíl (flebektómia). Asi 10% pacientov s chronickou venóznou insuficienciou potrebuje chirurgickú liečbu. S rozvojom CVI na pozadí kŕčových žíl často uchýliť k minimálne invazívne miniflektectomy.

Prevencia CVI

Prevencia CVI zahŕňa cvičenie, pravidelné prechádzky a prevenciu zápchy. Je potrebné obmedziť čas strávený v statickej polohe (státie, sedenie). Nekontrolované hormonálne lieky by mali byť vylúčené. Pacienti v ohrození, najmä - pri predpisovaní estrogénu vykazujú nosenie elastických pančúch.

Venózna nedostatočnosť nôh: typy, príčiny, prejavy, komplikácie, liečba

Podľa výskumu Medzinárodnej únie flebologov a ruských epidemiológov sa venózna nedostatočnosť dolných končatín, ktorá bola donedávna považovaná za chorobu starších ľudí, výrazne "omladila". V posledných rokoch boli príznaky tohto ochorenia zistené u adolescentov vo veku 14 až 16 rokov. Čo je to žilová nedostatočnosť, aké sú jej počiatočné prejavy a liečba? Ako zabrániť tejto chorobe? Aby bolo možné odpovedať na tieto otázky, je potrebné pochopiť, ako dochádza k prekrveniu v nohách a čo je spojené s poruchami obehového systému, čo vedie k CVI.

Podstata žilovej nedostatočnosti

Predpokladá sa, že človek, ktorý sa učí chodiť rovno, odsúdil na žilovú nedostatočnosť, pretože gravitačné sily (podľa fyzikálnych zákonov) majú významný vplyv na odtok krvi. Obehový systém dolných končatín sa skladá z hlbokých (90%) a povrchových (10%) žíl. Spojte ich navzájom perforačne (komunikačné žily). Subkutánne (povrchové), hlboké a rovné perforujúce žily majú ventily, ktoré umožňujú prúdenie krvi do srdca a vytvárajú prekážku spätného prúdenia.

So stabilným tónom stien žíl sa transformácia lúmenu medzi nimi mení pri zmene polohy tela podľa zákonov fyziológie. Ventilový aparát funguje tiež normálne, to znamená, že po uvoľnení krvi sa uzavrie, a nenechá ho späť. Akonáhle však aspoň jeden z týchto mechanizmov zlyhá, je narušený reflux (reverzný prietok krvi do srdca vo veľkých cievach).

Najčastejšie sa to stáva, keď človek musí stáť alebo sedieť dlhú dobu. To vedie k stagnácii krvi v dolných žilách. Zvyšuje tlak na žilné steny, čo spôsobuje ich expanziu. V dôsledku toho prestanú klapky ventilu úplne zatvárať. Krv sa namiesto pohybu smerom nahor začína abnormálne pohybovať smerom nadol. Je tu nedostatok žíl.

V závislosti od žíl, v ktorých bol narušený prietok krvi, sa rozlišujú tieto typy:

• CVI je chronická venózna insuficiencia, ktorá sa vyvíja v safenóznych žilách. Toto je najčastejšie ochorenie.
• Ventilačné nedostatočnosti perforujúce žily.
• Akútna nedostatočnosť žíl vznikajúcich v hlbokých hlavných cievach. Táto forma ochorenia je oveľa menej bežná, a preto stále nie je dobre pochopená.

Akútna venózna insuficiencia

V prípade prudkého zablokovania hlbokých veľkých ciev dolných končatín dochádza k okamžitému porušeniu odtoku krvi zo žíl. Tento syndróm sa nazýva akútna venózna insuficiencia. Najčastejšie je to spôsobené zraneniami sprevádzanými podviazaním hlbokých žíl a akútnymi formami trombózy. Táto forma ochorenia sa nikdy nevyvíja v povrchových žilách. Lokalizácia jeho lokalizácie je len hlboká žila.

Akútna venózna insuficiencia sa prejavuje opuchom nôh, koža získava kyanotický odtieň. Jasne ukazuje vzor žíl. V celom smere veľkých plavidiel bola silná bolesť. Na zmiernenie bolesti v akútnej forme ochorenia sa odporúča aplikovať studené obklady, ktoré znižujú naplnenie žíl krvou.

Pravidlá pre chladné balenie

Pri silnom poškodení je lepšie použiť chladenú tkaninu zloženú v niekoľkých vrstvách. Trvá dva kusy. Jeden pre dve alebo tri minúty pokrytý zapálenou oblasťou, druhý v tomto čase sa ochladí v nádobe s vodou a ľadom. Tento postup sa musí vykonávať najmenej hodinu. Na malej ploche môžete použiť ľadové obaly.

Keď sú eliminované štádiá akútneho zápalového procesu, je povolená liečba mastami, ktoré spomaľujú zrážanie krvi (hepatotrombín, heparín, heparoid). Používajú sa vo forme teplých obkladov.

Pravidlá pre použitie teplého obkladu

1. Vezmite gázu v troch alebo štyroch prídavkoch.
2. Nasýti sa vyhrievanou masťou.
3. Prekrytie na postihnutej oblasti.
4. Vrchný kryt s plastovým alebo komprimačným papierom, pokrývajúci gázu masťou.
5. Teplá vlna alebo vlna. Zaistite obväzom. Nechá sa cez noc.

Povrch, po odstránení obkladu na spracovanie alkoholu.

CVI a jeho nebezpečenstvo

Chronická venózna insuficiencia je najčastejšou patológiou prietoku krvi v nohách, ktorá sa vyvíja len v žilách saphenous. Nie je to tak neškodné, ako sa zdá na prvý pohľad. Ako dôsledok porúch obehu v dolných končatinách prispieva k progresii trofizmu v mäkkých tkanivách členka. Súčasne sa v počiatočnom štádiu objavia pigmentové škvrny na koži dolnej časti nohy. Veľmi rýchlo rastú do šírky a prenikajú hlboko do mäkkých tkanív, čím vytvárajú trofické vredy, ktoré sa ťažko liečia. CVI často končí erysipolom dolnej časti nohy. V neskorších štádiách sa vyvinie trombóza (tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách) a tromboflebitída (krvné zrazeniny v povrchových žilách), pyodermia a ďalšie anomálie venóznych ciev.

Jedným z najzávažnejších dôsledkov venóznej insuficiencie môže byť rozvoj trombózy s následným oddelením od cievnej steny trombu (embólia). „Cesta“ zrazeniny cez obehový systém hrozí smrteľným následkom nebezpečného javu - pľúcneho tromboembolizmu.

Okrem toho abnormálny prietok krvi vedie k zníženiu mikrocirkulačného objemu. Existuje syndróm podhadzovania srdca. A to spôsobuje zníženie mentálnej aktivity a únavy. Porušenie prietoku krvi prispieva k akumulácii metabolických produktov v tkanivách, čo vyvoláva výskyt alergických reakcií vo forme rôznych kožných vyrážok a dermatitídy. Zvyšujú počet lyzozomálnych enzýmov a voľných radikálov. Súčasne sa zvyšuje množenie patogénnej mikroflóry, ktorá spôsobuje zápalové procesy, a tým sa aktivujú makrofágy a leukocyty.

Príčiny patológie

Najčastejšími príčinami CVI sú hypodynamia, nadváha a ťažká fyzická námaha (vzpieranie, dlhodobá práca pri státí alebo sedení). Niekedy sa po poranení končatín vyvinie venózna insuficiencia. V mnohých prípadoch sa ochorenie vyskytuje na pozadí hypertenzie alebo kongenitálnych abnormalít venózneho systému.

Medzi rizikové kategórie CVI patria nasledujúce kategórie osôb:

• Ženy počas tehotenstva a pôrodu alebo užívanie antikoncepcie.
• Starší ľudia, ktorých tonus žilovej steny je znížený v dôsledku starnutia tela.
• Adolescenti s CVI sa môžu objaviť na pozadí zmien v hormonálnom systéme počas puberty.
• Ľudia, ktorí používajú hormóny na liečbu.

Hlavné prejavy CVI

Prvým prejavom CVI je pocit ťažkosti v nohách a dojem, že praskajú zvnútra. Tieto pocity sa zvyšujú, keď človek vykonáva dlhodobo monotónnu prácu (učitelia, predavači, pracovníci na stroji) alebo sediaci. Niekedy po začiatku pohybu (chôdze), klesajú a nakoniec prechádzajú v „ležiacej“ polohe, s nohami nadvihnutými.

Mnohí pacienti sa sťažujú na výskyt žiliek (príznaky varixovej dilatácie) na koži, hyperpigmentácii a rôznych dermatitídach. V miestach, kde sa mení pigmentácia, vlasy vypadávajú, koža stráca svoju elasticitu. Postupne mäkké podkožné tkanivá tiež atrofujú. Najťažšie štádium ochorenia sa prejavuje vznikom trofických vredov, ktoré môžu byť malé (nie viac ako polovica centimetra v priemere) alebo opasok dolnej časti nohy nad členkom. Súčasne dochádza k zhoršeniu celkového stavu pacienta. Má silné bolesti hlavy, slabosť a dýchavičnosť.

Hlavným problémom diagnostiky CVI je slabé povedomie obyvateľstva. Väčšina ľudí má ťažké nohy, opuchy a iné problémy spojené s náročným dňom práce, únavou atď. Ani si neuvedomujú, že ide o príznaky závažného ochorenia ciev. A reklama liekov, ktoré sa rýchlo zbavia týchto ochorení, dezinformuje ľudí, zavádza ich, vyzýva na samoliečbu. V dôsledku toho osoba nie je v zhone, aby si lekársku pomoc. A choroba postupuje, diagnóza je stanovená v neskorších štádiách, keď sa patológia už rozšírila do rozsiahlych oblastí a je oveľa ťažšie sa s ňou vysporiadať.

Venózna insuficiencia - interpretácia flebologov

Chronická venózna insuficiencia je nezávislá patológia, hoci medzi jej príznaky sú často príznaky kŕčových žíl a post-tromboflebických ochorení. Na tomto základe by mali byť metódy liečby a preventívnych opatrení komplexné, zamerané na odstránenie príčin prejavu ochorenia. Ruskí experti podieľajúci sa na vývoji noriem v liečbe všetkých typov ochorení žíl odporúčali použitie klasifikácie CVI E. G. Yablokova, postavenej podľa nasledujúceho princípu:

• Počiatočné štádium ochorenia (I) je v ňom zastúpené hlavnými klinickými príznakmi: ťažkosťou v nohách, opuchom, výskytom hviezdičiek variálnej dilatácie.
• Každá ďalšia (II a III) je doplnená znakmi, ktoré zvyšujú závažnosť ochorenia. Napríklad pri druhej fáze hyperpigmentácie sa objavuje dermatitída, pod kožou sú pozorované zväčšené žily.
• Pre štádium III je charakteristický výskyt vredov, atrofia kože (a niekedy mäkkých tkanív). Progresívne príznaky posttromboflebitídy.

V tejto klasifikácii existuje izolovaný nulový stupeň (0), v ktorom nie sú žiadne prejavy CVI, ale zmeny kŕčových žíl v žilách sú výrazné. To naznačuje, že spôsob liečby v tomto štádiu by sa mal zásadne líšiť od liečby štádií 1, 2 alebo 3 ochorenia.

Žilová insuficiencia často vedie k invalidite. Miera redukcie pracovnej neschopnosti osoby s touto chorobou je určená Medzinárodnou klasifikáciou flebologických ochorení. Nazýva sa CEAP. Skladá sa zo štyroch častí:

1. Klinický. V ňom, pod špecifickým kódom označuje charakteristické znaky (príznaky) choroby.
2. Etiologické. V tejto časti je pôvod ochorenia zakódovaný: vrodený alebo získaný; pôvodne alebo sekundárne; s nejasnou etiológiou.
3. Anatomická. Označuje, ktorý z troch typov žíl (hlavné, perforačné, subkutánne) patologické zmeny prietoku krvi.
4. Patofyziologický. Označuje typ porušenia.

Každý príznak (bolesť, opuch, pigmentácia) je hodnotený:

• Ak nie sú žiadne príznaky, dajte 0 bodov;
• Mierne / menšie prejavy - 1 bod;
• Výrazné znamenia - 2 body.

Podľa rovnakého systému sa hodnotí trvanie symptómov a výskyt relapsov:

1. V neprítomnosti - 0 bodov;
2. Trvanie prejavov kratších ako tri mesiace / jeden relaps - 1 bod,
3. Symptómy trvajú viac ako tri mesiace / recidívy niekoľkokrát opakované - 2 body.

Na základe skóre (hlavne symptómov) sa zistí stupeň invalidity:

• 1. stupeň - osoba môže vykonávať svoje pracovné povinnosti bez obmedzenia.
• 2. stupeň - s udržiavacou liečbou je dovolené pracovať maximálne 8 hodín.
• 3. stupeň - človek nie je schopný pracovať ani s udržiavacou liečbou.

Liečba CVI

Liečba venóznej insuficiencie je založená na liekovej terapii, ktorej cieľom je zastaviť zápalový proces, korigovať poruchy prietoku krvi, ovplyvniť mikrocirkuláciu krvi, zlepšiť odtok lymfy a zvýšiť tón venóznej steny. Základy flebotoniky. V miernejších formách, v počiatočných štádiách ochorenia, sú dosť veľké na to, aby eliminovali hlavné príznaky ochorenia. Keď sa však choroba zhoršuje vývojom zápalového procesu, tvorbou vredov a dermatitídy, sú potrebné ďalšie lieky - enzýmy, disagreganty, antibiotiká, nesteroidné zápalové lieky a množstvo ďalších liekov.

Najčastejšie používané lieky sú:

1. Phlebotonics - Detralex a Antistax; ako aj účinný liek schválený na použitie v druhej polovici tehotenstva - Ginkor Fort;
2. Protizápalové - Meloxikam, Diclofenac a niekoľko ďalších;
3. Disagreganty - dipyridamol, klopidogrel, aspirín (kyselina acetylsalicylová);
4. Antihistaminiká - Promestasin, Clemastine.
5. Antioxidanty - Emoxipin a ďalšie.

Všetky tieto liečivá môžu byť použité v akomkoľvek štádiu ochorenia. Ich účel by však mal byť odôvodnený symptómami ochorenia.

Pri liečbe závažných štádií venóznej insuficiencie, ktorá je často sprevádzaná pyodermiou (tvorba vredov na koži), na prevenciu ďalšej infekcie tela a výskytu závažných komplikácií (napr. Sepsy), sú predpísané antibiotiká a antibakteriálne látky - fluorochinolóny, cefalosporíny (generácia I a II), polosyntetické penicilíny, V tomto štádiu flebotropné lieky nedávajú požadovaný účinok, takže ich použitie sa považuje za nepraktické.

Ako lokálne anestetiká a protizápalové lieky na nedostatočnosť povrchových žíl (ak sa nevyskytujú komplikácie s trofickými vredmi) sa používajú masti:

• Butadion a indometacín - na zmiernenie zápalu;
• Heparoid a heparín - na zníženie zrážanlivosti krvi a prevenciu tvorby krvných zrazenín a riziko vzniku vredov a nekrotických prejavov;
• Lioton 1000 - zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, zmierňuje zápal. Pri použití tejto masti sú však možné alergické reakcie.
• Venobén - spomaľuje zrážanie krvi, zabraňuje tvorbe nových a rozpúšťa existujúce zrazeniny, zlepšuje prietok krvi a regeneráciu pokožky.

V súčasnej dobe vyrába obrovské množstvo tabliet z venóznej insuficiencie. To značne komplikuje ich výber, pretože väčšina z nich má rovnakú účinnú látku na báze, ale úplne iné názvy. To je mätúce. Ako výsledok, pacienti, ktorí sotva majú čas si zvyknúť na jedno meno drogy, sú postihnutí ako prvý, ako lekár predpisuje iný. A čo je najdôležitejšie, všetky z nich v skutočnosti, konajúc rovnakým spôsobom, majú inú cenu, ktorá niekedy vážne bije do vrecka chorej osoby.

Prevencia venóznej insuficiencie

Ľudia, ktorým hrozí riziko vzniku CVI, by sa mali starať o svoje zdravie. Dôležitou úlohou pri prevencii tohto ochorenia je prevencia. Pozostáva z týchto prvkov:

1. Aby sa zabránilo vzniku venóznej nedostatočnosti, je nevyhnutné zvýšiť životnú aktivitu. Je tiež veľmi užitočná pre pešiu turistiku, cykloturistiku, kúpanie, jogging alebo športovú prechádzku. Ale športové športy sú kontraindikované.
2. Pri venóznej nedostatočnosti bude musieť opustiť parný kúpeľ, saunu, horúce kúpele. Všetko je kontraindikované, čo spôsobuje dilatáciu venóznych ciev, čo vedie k ich prepadu a zhoršeniu prietoku krvi.
3. Dlhý pobyt na slnku av soláriu sa neodporúča (to platí najmä pre ženy). Opaľovanie je lepšie v neskorých hodinách (po 16 00).
4. V prípade potreby je na získanie povolenia od flebologa potrebná anticelulitídna masáž dolných končatín (stehien), pretože tento postup často vyvoláva recidívu kŕčových žíl a môže viesť k tvorbe krvných zrazenín.
5. Snažte sa udržať váhu normálnu. Jedlá by mali byť vyvážené. Dôraz by sa mal klásť na potraviny s vysokým obsahom vlákniny, folátu, rutínu, vitamínov B₁ a B₅, C a A. Príjem multivitamínových komplexov, ktoré zahŕňajú stopové prvky (železo, horčík, zinok a meď).
6. Mali by ste znížiť príjem tekutín, odstrániť korenené a slané potraviny zo stravy, ako aj produkty, ktoré podporujú ukladanie tukov a zvyšovanie telesnej hmotnosti.

Cvičenia pre CVI

Funkčná venózna insuficiencia (FVN)

Medzi rôznymi typmi patológie venóznych ciev sa ako samostatná forma označuje funkčná venózna insuficiencia (FVN). Táto patológia sa líši od iných druhov chronických ochorení tým, že sa edém a iné symptómy stagnácie krvi v žilách vyvíjajú nezávisle od existujúcej abnormality žilových ciev. Niekedy sa pozoruje u zdravých ľudí, ktorí v nich nemajú patologické zmeny. Existujú nasledujúce typy tohto ochorenia:

• FVN ortostatické. Bolesť, opuch, ťažkosť v nohách sa vyskytujú, keď je osoba dlhodobo v pevnej (statickej) polohe. Napríklad pri dlhom lete, cestovanie autobusom alebo autom, vo vlaku. Tento typ AEF je vlastný učiteľom, chirurgom, administratívnym pracovníkom, ale aj ľuďom v starobe.
• FVN hormón indukovaný. Tento typ ochorenia je spojený s podávaním terapeutických a antikoncepčných hormonálnych prípravkov, estrogénov, gestagénov atď.
• Ústavný ústav CVF. Spôsobené rôznymi abnormálnymi fyzickými osobami. Najčastejšie príčiny sú nadváha a príliš vysoká.
• WHF sa zmieša. Vyskytuje sa pri vystavení viacerým faktorom. Najčastejšie pozorované u tehotných žien. Je to spôsobené tým, že počas obdobia pôrodov sa zmenili hormonálne zmeny ženy. A vývoj plodu zväčšuje veľkosť maternice, čo vytvára tlak na ileálne a duté žily, čím sa vytvára dodatočná kompresia v nich, čo vedie k zhoršenému prietoku krvi v dolných končatinách. Tam je žilová nedostatočnosť nôh.

Liečba tbf

Vo väčšine prípadov je funkčná venózna insuficiencia liečená nosením špeciálneho kompresného úpletu (pančuchy, pančucháče) alebo použitím elastickej bandáže. V tomto prípade by mal ošetrujúci lekár vyzdvihnúť potrebnú kompresiu. Opotrebované pančuchy alebo bandáž by mali byť v "ležiacej" polohe. Nohy by sa mali zdvihnúť.

Detralex sa odporúča od liekov. Tehotné ženy, ak je to potrebné (ak nesia kompresné prádlo nestačí), odporúča sa Ginkor Fort. Dobrým účinkom je skleroterapia - postup, pri ktorom sa liečivo vstrekuje do postihnutej cievy (fibro-žila, etoxycroleol alebo trombovar). Tento typ liečby sa často používa, keď je postihnutá veľká saphenózna žila. Ale pre tento postup existujú kontraindikácie. Medzi nimi sú:

1. Príliš hrubé nohy;
2. Strata pohyblivosti pacienta v dôsledku artritídy, paralýzy a iných ochorení;
3. Celulitída v štádiu akútneho zápalu.
4. Zvýšená teplota okolia. Odporúča sa vykonávať skleroterapiu na jeseň av zime alebo na jar.
5. Tendencia pacienta k alergickým reakciám.

Skleroterapia má oproti radikálnej liečbe niekoľko výhod. Vykonáva sa ambulantne a bezbolestne. Ale jeho hlavnou výhodou je, že umožňuje eliminovať patológiu prietoku krvi v GSV bez odstránenia povrchových žíl na nohách. Všetci pacienti s diagnózou FVN, bez ohľadu na ich pôvod, by sa mali podrobiť ďalšiemu vyšetreniu každých jeden a pol roka.

Lymfatická venózna insuficiencia

Medzi poruchy krvného prietoku je potrebné poznamenať, že takéto ochorenie je chronická lymfatická venózna insuficiencia. Týka sa viac ako 40% ľudí v produktívnom veku. Vykazuje sa vo forme ľahkej aj ťažkej dekompresie, sprevádzanej patologickými zmenami v koži a tvorbou trofických vredov.

Spôsob liečby porúch lymfo-demázy je vybraný v závislosti od závažnosti ochorenia. Ako ukazuje prax, radikálna liečba (chirurgia) nemôže byť vždy vykonaná kvôli kontraindikáciám spojeným so zdravím pacientov. Preto sa osobitná pozornosť venuje zlepšeniu konzervatívnej liečby, ktorá je okrem iného povinná pri príprave pacienta na operáciu.

Liečba liekmi

Základom konzervatívneho liečebného postupu v prípade nedostatočnosti lymfatického systému sú nasledujúce lieky:

• Flebotonika - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
• Zvýšenie lymfatickej drenáže - Venoruton, Troxevasin;
• Na korekciu prietoku krvi a mikrocirkulácie - Plavix, Trental a niekoľko ďalších;
• Protizápalové lieky - ketoprofén, diklofenak a podobne;
• Nová generácia flebotonika - pevnosť Ginkor, Endotelon, Detraleks, pevnosť Cyclo-3.

Pri liečení nedostatočnosti lymfatického systému sú široko používané fyzikálno-terapeutické metódy, ktoré poskytujú vysoké pozitívne výsledky.

V počiatočnom štádiu ochorenia, keď lymfangióny ešte nestratili svoju kontraktilnú aktivitu, elektrická stimulácia modulovanými sínusovými prúdmi strednej frekvencie poskytuje dobré výsledky. Keď k tomu dôjde, dochádza k aktivácii žilovo-svalovej pumpy a kolaterálnemu toku lymfy, čo normalizuje jej pohyb.

Magnetická terapia

Magnetická terapia, sprevádzaná prijatím kúpeľa, s obsahom solí kyseliny kremičitej a sacharidovej kyseliny. Je to jedna z progresívnych metód, ktoré pacientovi nespôsobujú nepríjemné pocity. Pre použitý postup:

• Magnetické pole - nízka frekvencia, striedavé.
• Roztok kremičito-uhličitanového kúpeľa, obsah solí kremíka v rozmedzí od 150 do 200 g / l, kyselina uhľovodíková - do 2 g / l.

1. Vystavenie magnetickému poľu. Dodacia lehota je maximálne 15 minút.
2. Odpočiňte si hodinu.
3. Prijatie kremíkovo-uhličitého kúpeľa (do 20 minút).

Kompresná terapia

Metóda pneumatickej variabilnej kompresie pomocou zariadenia "Lymph-E" a gélu hnedých morských rias "Lamifarin". Postup na vykonanie postupu:

• Na končatiny pacienta sa aplikuje studený gél (t = 28-30 °).
• Zabalte ich špeciálnym netkaným materiálom (obrúsky alebo listy).
• Okamžite vykonajte kompresiu hardvéru. Čas zákroku závisí od stavu pacienta a pohybuje sa od 40 do 60 minút.

Prístroj na nastavenie postupu:

1. Tlak - od 60 do 90 mm Hg. Art.
2. Spôsob činnosti - "stúpajúca vlna" s funkciou fixačného tlaku.

S nárastom bolesti, vzhľadu a progresie trofických vredov, ako aj výskytu nekrózy nôh, môže byť vaskulárna insuficiencia liečená iba chirurgickými metódami. Môže ísť o balónikovú angioplastiku, protézu s použitím umelej žily alebo o obídenie vlastných žilových ciev zo zdravých oblastí. V pokročilých prípadoch, ktoré vedú k rozvoju gangrény, môže byť končatina amputovaná.

Z vyššie uvedeného je potrebné vyvodiť nasledujúci záver: napriek strašnému názvu je venózna insuficiencia ochorením, ktoré si vyžaduje vážne zváženie. Čím skôr sa začne liečba, tým menej morálnych a finančných strát.

Venózna insuficiencia

Venózna insuficiencia je ochorenie, ktoré sa vyvíja u ľudí ako dôsledok nedostatočnosti ventilov hlbokých žíl. Táto choroba sa dnes vyskytuje veľmi často, ale vo väčšine prípadov choroba postupuje dlhodobo bez povšimnutia.

Podľa lekárskej štatistiky trpí chronickou venóznou insuficienciou približne 60% ľudí v produktívnom veku. Ale len desatina pacientov podstúpi priebeh adekvátnej liečby tohto ochorenia. V podstate sa pacienti s týmto problémom obrátia na všeobecných lekárov. Preto je veľmi dôležité, aby špecialista stanovil správnu diagnózu.

Príčiny venóznej nedostatočnosti

Vzhľadom na to, že vývoj venóznej insuficiencie priamo súvisí so vzpriamenou polohou, najčastejšie sa prejavuje u ľudí chronická venózna insuficiencia dolných končatín.

Globálne príčiny vzniku venóznej insuficiencie sú radom vlastností života moderných ľudí. V prvom rade ide o úplnú hypotézu, trvalý pobyt v sede alebo v stoji v procese každodennej práce. Okrem toho príčiny ochorenia sú určité vrodené znaky hormonálneho stavu a cievneho systému, čo vyvoláva zhoršenie venózneho odtoku krvi. Vývoj chronickej venóznej insuficiencie sa často stáva výsledkom tých istých faktorov, ktoré vyvolávajú prejavy kŕčových žíl u človeka, ako aj hlbokú žilovú trombózu žily.

Je dôležité vziať do úvahy, že faktory vyvolávajúce rozvoj venóznej nedostatočnosti sú fajčenie, ako aj tehotenstvo. Precupupation by mal tiež prítomnosť blízkych príbuzných kŕčových žíl.

S vekom osoba zvyšuje riziko vzniku žilovej nedostatočnosti: najčastejšie sa vyvíja u ľudí, ktorí majú 50 rokov. Choroba je častejšie diagnostikovaná u žien.

Mechanizmus vzniku venóznej insuficiencie

Žilové ventily sú v hlbokých aj povrchových žilách. Ak sa u pacienta vyvinie hlboká žilová trombóza, ich lumen sa zablokuje. A ak sa po nejakom čase obnoví lumen v dôsledku procesu rekanalizácie. Ale ak sa obnoví lumen žíl, ich ventily sa nedajú obnoviť. Výsledkom je strata pružnosti žíl, ich fibróza sa vyvíja. A kvôli zničeniu ventilov žíl u pacienta sa zastaví normálny prietok krvi.

Postupne sa u pacienta vyvíja chronická venózna insuficiencia. Ak dôjde k poškodeniu chlopní hlbokých žíl nôh, potom sa reverzný prietok krvi v žilách vyskytuje voľne, pretože hlavnou funkciou chlopní je zabrániť spätnému toku krvi žilami nôh. V dôsledku toho stúpa krvný tlak a plazma prechádza venóznymi stenami do tkaniva, ktoré obklopuje cievy. Tkanivá sa postupne stávajú hustšími, čo prispieva k kompresii malých cievok v členkoch, dolnej časti nohy. Výsledkom tohto procesu je ischémia, v dôsledku ktorej má pacient trofické vredy, ktoré sú považované za jeden z hlavných príznakov venóznej nedostatočnosti.

Symptómy žilovej nedostatočnosti

Podľa štatistík približne každá siedma osoba na svete trpí subkompenzovanou a dekompenzovanou formou chronickej venóznej insuficiencie. Pri chronickej venóznej nedostatočnosti sa v skutočnosti človek vyvíja venolymfatickou insuficienciou, pretože v dôsledku zvýšeného venózneho tlaku sa výrazne zvyšuje aj zaťaženie lymfatických ciev.

Venózna insuficiencia sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Spravidla sa človek sťažuje na bolesť v nohách, neustály pocit ťažkosti, opuchy nôh, ktoré zmiznú ráno. V prípade venóznej nedostatočnosti sa jeho obvyklé topánky postupne stávajú pre pacienta malými, pretože je zaznamenaný opuch. V noci môže byť pacient narušený kŕčmi. Tiež mení farbu kože na nohách, koža nie je tak elastická ako predtým. Existujú kŕčové žily, hoci sa nemusia objaviť v počiatočných štádiách ochorenia. Okrem toho, pacient cíti konštantnú únavu, úzkosť.

Fázy žilovej nedostatočnosti

Obvykle sa rozlišujú tri rôzne štádiá chronickej venóznej insuficiencie. Toto je štádium kompenzácie, subkompenzácie a dekompenzácie. V prvom štádiu ochorenia u ľudí sa prejavuje len kozmetický defekt, to znamená, že sú viditeľné kŕčové žily a teleangiektázie. Na diagnostikovanie choroby v tomto štádiu sa používajú inštrumentálne metódy výskumu a vykonávajú sa špeciálne testy. Takéto testy umožňujú posúdiť stav chlopní, hlbokú priechodnosť žily. Okrem toho sa v procese diagnostikovania tohto ochorenia používa flebomanometria, flebografia a ultrazvukové skenovanie.

V druhej fáze ochorenia (subkompenzácia) sa u človeka už prejavujú trofické poruchy, ktoré sú v tomto štádiu reverzibilné. V tomto štádiu sa pacient sťažuje na neustálu bolesť, prejavy kŕčov nôh, ťažkú ​​únavu, svrbenie kože. Niekedy dochádza k pigmentácii kože, môže dôjsť k ekzémom. Mnohí pacienti vo fáze subkompenzácie sa obrátia na lekárov so sťažnosťami na kozmetické defekty, pretože v tomto štádiu sú zmeny stavu ciev už viditeľné.

V tretej fáze venóznej insuficiencie (dekompenzácia) dochádza k trofickým poruchám nevratnej povahy. Človek trpí prejavom slonovosti, trofických vredov. V tomto prípade je možné zaznamenať pacientovu históriu hlbokej žilovej tromboflebitídy, kŕčových žíl, pľúcnej embólie a pľúcnej embólie.

Rozlišujú sa aj štyri rôzne formy venóznej insuficiencie: kŕčové, opuchnuté, bolestivé, ulcerózne a zmiešané. V každej forme sa prejavujú bežné aj charakteristické príznaky žilovej nedostatočnosti.

Komplikácie chronickej venóznej insuficiencie

Najčastejšie komplikácie pri chronickej venóznej insuficiencii sú poruchy trofického tkaniva dolnej časti nohy, ktoré majú progresívny charakter. Hyperpigmentácia sa spočiatku prejavuje, čo po určitom čase prechádza do hlbokých trofických vredov. Okrem lokálnych komplikácií ochorenie vyvoláva aj vzdialené reakcie. Vzhľadom na to, že objem cirkulujúcej krvi v žilách dolných končatín sa znižuje, môže sa u pacienta s chronickou venóznou insuficienciou vyvinúť zlyhanie srdca. Prítomnosť produktov rozkladu tkanív v tele vyvoláva alergické reakcie, ktoré spôsobujú dermatitídu, venózny ekzém.

Diagnóza chronickej venóznej insuficiencie

V procese diagnostikovania ochorenia sa lekár riadi skutočnosťou, že venózna insuficiencia je v skutočnosti komplexom symptómov, ktorý je založený na nedostatočnosti chlopne a cievnej stene v povrchových a hlbokých žilách nôh. V procese diagnózy je dôležité presne určiť, v akom štádiu ochorenia sa v súčasnosti pacient nachádza.

Okrem toho, v procese stanovenia diagnózy je určená formou chronickej žilovej nedostatočnosti. Na začiatku špecialista upozorňuje na prítomnosť niektorých príznakov ochorenia: edém nôh, charakteristická bolesť, nočné kŕče v lýtkových svaloch, prítomnosť pigmentácie v dolnej časti nohy, ako aj ekzémy, dermatitída a trofické vredy.

Ultrazvukové vyšetrovacie metódy sa používajú najmä v diagnostike: duplexné ultrazvukové skenovanie, Dopplerov ultrazvuk. Na objasnenie príčin chronickej venóznej insuficiencie je možné vykonať flebografiu.

Liečba chronickej venóznej insuficiencie

V súčasnosti sa liečba venóznej insuficiencie uskutočňuje pomocou metód, ktoré sú predpísané pre iné vaskulárne ochorenia - kŕčové žily, postromboflebitický syndróm.

Cieľom liečby tohto ochorenia je predovšetkým obnovenie prietoku krvi v žilách. V dôsledku toho sa obnoví tok lymfy a zmiznú trofické zmeny reverzibilného charakteru. Aktívne sa využíva aj konzervatívne aj chirurgické metódy liečby venóznej insuficiencie.

Konzervatívna terapia venóznej insuficiencie spočíva v použití viacerých fyzikálnych metód, ako aj liekov. Vďaka integrovanému využívaniu týchto prostriedkov bude účinok liečby najvyšší. Okrem toho je dôležité určiť, ktoré rizikové faktory priamo ovplyvňujú progresiu ochorenia v každom konkrétnom prípade. Môže to byť tehotenstvo, prírastok hmotnosti, špecifické zaťaženie na pracovisku. Každý pacient by mal pochopiť možnosť ďalšieho progresu chronickej venóznej insuficiencie a prijať opatrenia na prevenciu tohto procesu.

Aby v prípade venóznej nedostatočnosti dolných končatín v budúcnosti nebola operácia potrebná, je dôležité dodržiavať všetky pravidlá prevencie ďalšieho rozvoja venóznej insuficiencie, aplikovať kompresnú terapiu. Kompresia sa vykonáva bandážovaním končatín elastickým obväzom, ktorý má špeciálne kompresné pančuchy. Kompresný úplet by mal byť vybraný len po konzultácii s lekárom, pretože existujú štyri triedy takéhoto úpletu.

Nemenej dôležitá je liečba medicínskymi flebotropikami. Liečba takýmito činidlami môže významne zmierniť stav pacienta. Na liečenie chronickej venóznej nedostatočnosti vo väčšine prípadov sú predpísané bioflavonoidné prípravky. Ich účinok je zvlášť účinný v raných štádiách ochorenia. Aj keď pacient užíva takéto lieky dlhšiu dobu, nemajú na organizmus negatívny vplyv. Ak sa liečba vykonáva v štádiu kompenzácie, potom priebeh terapie týmito liekmi trvá jeden až dva mesiace a opakuje sa 2-3 krát ročne. Vo fáze subkompenzácie sa trvanie liečby zvyšuje na štyri mesiace. Tretia fáza venóznej insuficiencie je liečená polročným cyklom užívania bioflavonoidných liekov, po ktorých je dávka znížená na polovicu.

K dnešnému dňu sa najčastejšie liečba tejto choroby vykonáva pomocou liekov na báze diosmínu a hesperidínu. Sú najúčinnejšie pri súčasnom použití. Okrem toho sa diosmin používa na prevenciu žilovej nedostatočnosti.

Operatívne metódy liečby venóznej insuficiencie sa v súčasnosti využívajú len v 10% prípadov, pretože konzervatívne metódy liečby môžu vo väčšine prípadov významne zlepšiť kvalitu života pacienta. Veľmi často sa však vyžaduje chirurgická liečba pre tých pacientov, u ktorých je dôležité odstrániť kozmetický defekt - kŕčové žily.

Existuje niekoľko často používaných chirurgických metód liečby venóznej insuficiencie. Je teda možné odstrániť konglomerát kŕčových žíl, ktorý oblieka miesto, kde saphenózna žila padá do femorálnej žily. Podľa iného spôsobu sa vykoná rez v oblasti dolnej časti nohy a perforačné žily sa ligujú. Táto operácia sa vykonáva, ak je pacientovi diagnostikovaná nedostatočnosť ventilov dierovacieho ventilu.

Takzvaná Babcockova operácia pozostáva z incízie na začiatku žilnej žily. Potom sa do kŕčovej žily vloží sonda so zaobleným koncom. Jeho koniec je zobrazený v oblasti kolena spolu s fixnou žilou.

S rozvojom kŕčových žíl u pacienta s venóznou insuficienciou sa niekedy používa skleroterapia. Táto technika bola použitá na liečbu v dávnych dobách. Technika spočíva v zavedení špeciálnej látky do žily, ktorá prispieva k chemickému pôsobeniu na steny žíl a ich následnému zlepeniu a fúzii. Táto metóda sa však vyznačuje opakovaným výskytom ochorenia, tromboembolickými komplikáciami. Skleroterapia sa predpisuje v prítomnosti malého a stredného kalibru u pacienta s kŕčovými žilami. Procedúra sa uskutočňuje lokálnou anestéziou.

Taktiež na liečbu chronickej venóznej insuficiencie sa používala laserová chirurgia, endoskopické odstránenie kŕčových žíl. Metóda liečby by mala byť ponúknutá iba odborníkom po podrobnej štúdii a stanovení diagnózy.

Prevencia chronickej venóznej nedostatočnosti

Aby sa zabránilo rozvoju chronickej venóznej insuficiencie, je potrebné zabrániť prejavom tých ochorení, ktoré v budúcnosti vyvolávajú jeho progresiu. Metódy prevencie takýchto ochorení zahŕňajú použitie kompresného pančuchového tovaru, každodennú fyzickú aktivitu s primeranou záťažou, pravidelnú zvýšenú polohu nôh, ako aj pravidelné prestávky počas dlhodobej práce pri sedení alebo státí. Počas prestávky by ste mali chvíľu zahriať alebo držať končatiny vo zvýšenej, uvoľnenej polohe. V niektorých prípadoch sa odporúča pravidelne absolvovať priebeh flebotropných liekov. Aby ste sa vyhli problémom s krvnými cievami, mali by ste si vždy vybrať len pohodlné, voľné a stabilné topánky. Ženy by nemali neustále nosiť topánky s veľmi vysokými podpätkami.