Úplný prehľad o tukovej embólii: príčiny, komplikácie, ako sa liečiť

Z tohto článku sa dozviete, čo je tu tuková embólia, prečo a ako sa vyvíja, jej vlastnosti. Symptómy, liečba patológie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Termín "embólia" znamená "blokovanie cievy". Toto je vážny stav, ktorý vedie k zhoršeniu krvného obehu v tkanivách a potom k ich smrti. Najčastejšie sú cievy v pľúcach zablokované, pretože je to najjednoduchší spôsob, ako sa môžu všetky časti dostať do krvného obehu. To je nebezpečné pre poruchy dýchania a smrť. Liečby embólie sú resuscitátory.

S včasnou núdzovou pomocou môže byť blokovanie úspešne odstránené.

V závislosti od toho, čo plavidlo zatvára, sa rozlišujú rôzne typy embólie: tromboembolizmus (blokovanie cievy krvnou zrazeninou alebo jej časť), plynová embólia (prenikanie látky do nádoby v plynnom stave - najčastejšie je to vzduch), embólia liekov a iné.

V podstate sú všetky druhy embólií podobné.

V tomto článku budeme hovoriť viac o tukovej embólii - "upchávanie" nádoby s časticami tuku. Ide o komplikáciu komplikovaných rozsiahlych poranení, anafylaktického šoku, kardiogénneho šoku, klinickej smrti a iných závažných stavov.

Nádoba ovplyvnená embólií tuku

Prečo a ako sa vyvíja patológia

Tukové častice upchávajú malé cievy - kapiláry - rôznych orgánov: predovšetkým pľúc, potom mozgu, obličiek a srdca.

Tuková embólia sa vyvíja na pozadí nasledujúcich patológií:

• najrozšírenejšou príčinou sú rozsiahle poranenia, najmä poškodenia kostí s vysídlením;
• rôzne stavy šoku (anafylaktický šok, kardiogénny šok, traumatický šok);
• klinická smrť;
• závažná akútna hepatitída (zriedkavá).

Existuje niekoľko verzií mechanizmu tukovej embólie. Tu sú hlavné:

1. Zranenia poškodili tukové tkanivo. Kvapky tuku z miesta zranenia vstupujú do žíl a potom - cez krvný obeh - do kapilár pľúc a iných orgánov.
2. Pri poraneniach a šokových stavoch sa lipidy (tuky) prítomné v krvi premieňajú z veľmi malých častíc na veľké kvapky a upchávajú cievy.
3. Zahusťovanie krvi (v dôsledku straty krvi v dôsledku poranenia alebo v dôsledku rôznych ochorení) spôsobuje zvýšenie koncentrácie hrubých lipidových kvapiek v ňom.

Formy tukovej embólie

V závislosti od závažnosti stavu a miery embólie lekári rozlišujú tieto formy:

• Rýchly blesk. Veľmi rýchlo sa rozvíja embólia a smrť pacienta sa prejaví v priebehu niekoľkých minút.
• Akútna. Vyvíja sa počas prvých hodín po výskyte príčiny (poranenie, šok).
• Subakútnej. Vyskytuje sa v latentnej forme počas 12 - 72 hodín a potom sa objavia len symptómy.

V závislosti od miesta sa tuková embólia delí na pľúcne (postihnuté pľúcne kapiláry), mozgové (mozgové kapiláry), zmiešané (kapiláry celého tela, vrátane pľúc, mozgu, srdca, obličiek, kože, sietnice atď.), Najčastejšie sa javí ako zmiešaná forma.

Na fotografii - porážka pľúcnych kapilár po zlomenine tibie a fibule. Môžete posúdiť pľúcnu formu tukovej embólie alebo, ak sú postihnuté iné orgány, zmiešanú tukovú embóliu

príznaky

Prejavy rôznych typov tukovej embólie:

diagnostika

Slávny lekár Pashchuk A. Yu Vyvinul takú škálu príznakov, pomocou ktorých lekári môžu mať podozrenie na tukovú embóliu u pacientov so zraneniami a stavmi šoku:

• Srdcové palpitácie (90 úderov za minútu alebo viac) - 20 bodov.
• Teploty nad 38 - 10 bodov.
• Ochorenia dýchacích ciest - 20 bodov.
• Poruchy vedomia - 20 bodov.
• Poruchy zrážanlivosti krvi - 5 bodov.
• Nízke množstvo moču tvorené obličkami - 5 bodov.
• Prítomnosť bielkovinových častíc v moči - 5 bodov.
• Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov - 1 bod.

So skóre vyšším ako 10, dokonca aj v neprítomnosti symptómov, môže byť podozrenie na skrytú formu embolizácie tukov. So skóre vyšším ako 20 lekári riešia výraznú embóliu tuku.

Presne potvrdiť diagnostiku týchto kritérií:

1. Prítomnosť neutrálnych tukových kvapôčok 6 mikrónov alebo viac v biologických tekutinách (moč, krv).
2. Difúzna infiltrácia pľúc, viditeľná na RTG.
3. Nízka hladina hemoglobínu.
4. Zmeny fundusu: edém sietnice, škvrny podobné bielemu mraku v blízkosti kapilár.

Často nie je čas na takéto podrobné štúdie, ako je vyšetrenie fundusu, röntgenové vyšetrenie pľúc, preto je diagnostikovaná embólia tuku pomocou škály symptómov, vyšetrenia moču a krvných testov.

Čo je nebezpečná patológia

Hlavným nebezpečenstvom tukovej embólie je možnosť smrti.

Smrť nastáva z týchto dôvodov:

• Ak sú postihnuté viac ako 2/3 kapilár pľúc, vznikne akútne respiračné zlyhanie, ktoré vedie k hypoxii všetkých telesných tkanív a je fatálne.
• S porážkou veľkého počtu mozgových ciev sa vyskytujú viaceré malé krvácania v mozgu, ktoré môžu tiež spôsobiť nezvratné zmeny a smrť.

Metódy spracovania

Vykonáva sa urýchlene a okamžite.

V prípade poruchy vedomia a dýchania, aj keď nie je potvrdená diagnóza, je pacient pripojený k ventilátoru, aby sa zabránilo ďalším zmenám v pľúcach a smrti v dôsledku zlyhania dýchania.

Po potvrdení diagnózy sa aplikuje lieková terapia.

Pacienti dostávajú lieky, ktoré ničia veľké kvapky tuku v krvi a premieňajú ich na rovnaké malé častice, ako by mali byť normálne. Medzi tieto lieky patrí Lipostabil, Essentiale, Deholin. Na riedenie krvi používajte antikoagulanciá: napríklad heparín.

Glukokortikosteroidy (Prednizolón, Dexametazón), inhibítory proteáz (Kontrykal), antioxidanty (vitamín C, vitamín E) sa tiež používajú na elimináciu šoku, posilnenie buniek tela a zlepšenie metabolizmu v tkanivách.

To všetko umožňuje stabilizovať zloženie krvi, zlepšiť krvný obeh, zabrániť nevratným zmenám v bunkách tela.

Nešpecifická liečba sa tiež používa na zlepšenie celkového stavu pacienta a elimináciu rizika iných komplikácií poranení. Na udržanie vitálnych funkcií nalejte roztok glukózy s inzulínom, elektrolyty (draslík, horčík), aminokyseliny. Timalin, T-aktivín, gama-globulín sa používajú na prevenciu infekčných komplikácií poranení. Na prevenciu hnisavých septických komplikácií lekári predpisujú nystatín, polymyxín, aminoglykozidy.

výhľad

Vo väčšine prípadov je to nepriaznivé. Asi 10% pacientov zomiera na samotnú embóliu tuku. Nepriaznivá prognóza však spočíva v tom, že tuková embólia sa vyskytuje na pozadí veľmi vážnych stavov, ktoré samy o sebe môžu vyvolať smrť pacienta.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Čo je tuková embólia a jej nebezpečenstvo

Tuková embólia je ochorenie charakterizované zhoršeným prietokom krvi. Patologický proces nastáva v dôsledku blokovania krvných ciev malými časticami tuku. Ten preniká z obehu do obehového systému z rôznych dôvodov: s amputáciou končatín, so zlomeninami bedra a tak ďalej.

Nebezpečenstvo tukovej embólie spočíva v tom, že je sprevádzaná príznakmi charakteristickými pre pneumóniu a rad ďalších chorôb. V tomto ohľade je liečba nesprávna, je fatálna.

Vlastnosti ochorenia

Čo je to - tučná embólia a aké to je? Je potrebné okamžite poznamenať, že choroba sa vyvíja hlavne na pozadí zranení. Riziková skupina zahŕňa pacientov, ktorí majú ťažké vnútorné krvácanie a nadmernú telesnú hmotnosť.

V lekárskej praxi dnes existuje niekoľko teórií patogenézy:

1. Klasický. Klasická teória vysvetľuje, ako sa tuková embólia vyskytuje pri zlomeninách. Podľa tejto teórie najprv tukové častice prenikajú cez medzery v kostiach do venóznych ciev. Potom sa šíria cez telo a vedú k zablokovaniu ciev pľúc.
2. Enzýmová teória hovorí, že ochorenie sa vyskytuje v dôsledku porušenia štruktúry krvných lipidov. Posledné kvôli zraneniam sú hrubšie. To vedie k zhoršeniu povrchového napätia.
3. Koloidné. Táto teória tiež považuje krvné tuky za hlavný „vinník“.
4. Hyperkoagulačná teória naznačuje, že mechanizmus iniciácie embolizácie tukov je spôsobený poruchami zrážania krvi a metabolizmu lipidov. Takéto patologické zmeny sú spôsobené rôznymi poraneniami.

Spočiatku je to ten druhý, ktorý vyvoláva rozvoj porúch obehového systému. Pri poraneniach dochádza k zmene vlastností krvi, ktorá spôsobuje hypoxiu a hypovolémiu.

Jedným z typov komplikácií je tuková embólia na pozadí porážky obehového systému.

Centrálny nervový systém hrá aktívnu úlohu v mechanizme vývoja ochorenia. Bolo zistené, že jedna z hypotalamických divízií je zodpovedná za reguláciu metabolizmu tukov. Okrem toho hormóny produkované prednou hypofýzou aktivujú pohyb tuku.

Ako sa choroba vyvíja, malé kapiláry sa upchávajú. Táto okolnosť vyvoláva vývoj intoxikácie. V tukovej embólii sú bunkové membrány poranené v obehovom systéme, vrátane pľúcnych a renálnych kapilár.

klasifikácia

V závislosti od povahy priebehu ochorenia je rozdelená do troch foriem:

1. Rýchly blesk. Embólia sa vyvíja tak rýchlo, že patologický proces v priebehu niekoľkých minút je smrteľný.
2. Akútna. Traumatické poruchy v kostnej štruktúre vyvolávajú vývoj ochorenia v priebehu niekoľkých hodín.
3. Subakútnej. Táto forma patológie sa vyvíja do 12-72 hodín po poranení.

V závislosti od toho, kde sa nahromadia tukové častice, sa uvažované ochorenie klasifikuje do nasledujúcich typov:

• pľúcna;
• zmiešané;
• mozgu, v ktorom sú postihnuté mozog a obličky.

Existuje tiež možnosť blokovania krvných ciev tukovými časticami v iných orgánoch. Takéto javy sú však pomerne zriedkavé.

Čo spôsobuje ochorenie?

Embolizácia tela sa vyskytuje pomerne často so zlomeninami tubulárnych kostí. Takéto poranenia sa často vyskytujú v prípadoch neúspešných operácií, keď sa vyžaduje inštalácia rôznych kovových svoriek.

Menej často sa v pozadí vyvíja patológia:

• inštalácia protézy do bedrového kĺbu;
• uzavreté zlomeniny kostí;
• liposukcia;
• ťažké popáleniny postihujúce veľký povrch tela;
• rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív;
• biopsia kostnej drene;
• akútnej pankreatitídy a osteomyelitídy;
• tuková pečeň;
• diabetes;
• pôrod;
• alkoholizmus;
• vonkajšia masáž srdca;
• kardiogénneho a anafylaktického šoku.

Je dôležité poznamenať, že tuková embólia sa vyvíja rovnako u dospelých aj detí. Pravdepodobnosť komplikácií závisí od závažnosti lézií.

Vo väčšine prípadov sa tuková embólia rozvíja so zlomeninami veľkých kostí.

Povaha prejavov

Je ťažké predvídať následky embolizácie tukov. Hlavným nebezpečenstvom, ktoré predstavuje toto ochorenie, je nástup smrteľného výsledku v dôsledku zhoršeného prietoku krvi a poškodenia mozgových ciev pri poraneniach.

Symptómy tukovej embólie nie sú veľmi špecifické. Výskyt určitých príznakov indikujúcich upchatie krvných ciev priamo závisí od umiestnenia porúch a závažnosti ich výskytu.

Všetky problémy, ktoré vznikajú v súvislosti s vývojom choroby, sú spôsobené tým, že tukové krvné zrazeniny prenikajú do krvného obehu.

V súlade s tým je symptomatológia choroby určená tým, kde táto choroba prechádza.

Ak má pacient akútne a subakútne formy patológie, potom sa prvé príznaky embolizácie tuku objavia 1-2 hodiny po poranení. Prítomnosť vnútorného poškodenia môže naznačovať drobné podliatiny. Objavujú sa na hornej časti tela:

V budúcnosti vznikajú pomerne rýchlo poruchy centrálneho nervového systému a dýchacích ciest. Okrem toho sa postupne zvyšuje intenzita charakteristických symptómov.

V závislosti od umiestnenia mastného trombu môže spôsobiť také komplikácie ako:

• akútne zlyhanie srdca a obličiek;
• mŕtvice.

V niektorých prípadoch ochorenie vedie k okamžitej smrti.

Mozgový syndróm

Prvým znakom embolizácie tukov je porucha centrálneho nervového systému. Prítomnosť príslušného ochorenia je indikovaná nasledujúcimi príznakmi:

• horúčka;
• delírium;
• dezorientácia vo vesmíre;
• vzrušenie.

Diagnóza mozgového syndrómu indikuje prítomnosť:

• škúlenie;
• zmenené reflexy;
• kŕče sprevádzané strnulosťou;
• kómu;
• anzizokorii;
• zvýšenie apatie;
• ospalosť.

K týmto symptómom sa rýchlo pridávajú príznaky indikujúce pľúcny syndróm.

Pľúcny syndróm

Tento syndróm je diagnostikovaný u asi 60% prípadov embolizmu tukov. Pacient má:

• dýchavičnosť aj pri malej námahe;
• kašeľ bez spúta;
• uvoľňovanie peny krvnými zrazeninami, čo naznačuje pľúcny edém;
• znížená ventilácia pľúc.

Najvýraznejším, niekedy jediným príznakom pľúcneho syndrómu je arteriálna hypoxémia. Choroba je tiež sprevádzaná rozvojom anémie a trombocytopie. Röntgenový obraz ukazuje nasledujúce javy:

• masívne tmavé škvrny postihujúce väčšinu pľúc;
• zvýšený ťah ciev.

Pri výskume metódou elektrokardiografie sa diagnostikuje izolácia vodivých ciest srdca, ako aj zrýchlenie alebo narušenie rytmu posledného. V prípade vážneho poškodenia ciev sa vyvinie respiračné zlyhanie, ktoré si vyžaduje zavedenie špeciálnej skúmavky na umelé dýchanie do hrtanu.

Určiť prítomnosť tukovej embólie tiež umožňuje štúdium orgánov videnia. Pri nákaze uveďte:

• opuchy a tukové kvapky, lokalizované v fundus;
• krvácanie v oblasti spojivkového vaku;
• prepad krvných ciev sietnice.

Posledný príznak sa nazýva „Kupujúci syndróm“.

Súvisiace príznaky

Medzi sprievodnými príznakmi, ktoré môžu naznačovať prítomnosť tukových krvných zrazenín v cievach iných orgánov, sa rozlišujú tieto javy:

• vzhľad kožnej vyrážky;
• detekcia tukových zrazenín v moči a krvi;
• zvýšené hladiny lipidov v krvi;
• porušenie metabolizmu tukov.

Prítomnosť kvapôčok tuku v moči sa zistí približne v 50% prípadov. Táto skutočnosť však nie je kritériom na stanovenie vhodnej diagnózy.

Prístupy k liečbe ochorenia

Na zistenie embolizácie tukov sa vykonáva niekoľko diagnostických opatrení:

1. Vyšetrenie krvi a moču na zistenie vysokých hladín bielkovín, tukov, tukov a pod.
2. X-ray hrudníka.
3. Počítačová tomografia mozgu. Viacnásobné mikrobubliny, edémy, ložiská nekrózy a iné poruchy môžu indikovať tukovú embóliu.
4. Očné pozadie.

Medzi hlavné kritériá, na základe ktorých sa diagnóza uskutočňuje, patria:

• prudké zhoršenie celkového stavu;
• hypoxémie;
• prítomnosť príznakov poukazujúcich na poškodenie CNS,

Ak sa zistia tieto príznaky, vo väčšine prípadov sa vykonajú ďalšie vyšetrenia, aby sa potvrdila predbežná diagnostika alebo predpísaná vhodná liečba.

Liečebný režim je určený závažnosťou lézie. Liečba tukovej embólie zabezpečuje aktivity zamerané na:

• potlačenie symptómov;
• zachovanie vitálnych telesných funkcií.

V závislosti od oblasti lokalizácie je priradené nasledovné:

1. Eliminácia pľúcneho syndrómu. V prípade respiračného zlyhania je potrebná tracheálna intubácia. Na obnovenie mikrocirkulácie v pľúcach je predpísané vysokofrekvenčné mechanické vetranie. Týmto postupom sa vykonáva mletie tuku v kapilárach.
2. Eliminácia bolesti. Táto fáza sa považuje za dôležitú pri liečbe závažných zlomenín, pretože pomáha predchádzať vzniku tukovej embólie. Predpis analgetík je spôsobený tým, že keď sa prejavuje v syndróme bolesti, zvyšuje sa obsah katecholamínov. Naproti tomu, tieto zvyšujú hladinu mastných kyselín. Anestézia sa vykonáva zavedením omamných látok alebo celkovej anestézie. Túto metódu možno považovať za prevenciu tukovej embólie.
3. Infúzna liečba. Takáto terapia zahŕňa použitie roztokov glukózy a reopolyglukiny. Okrem toho je priradené trvalé monitorovanie stavu venózneho tlaku.
4. Zníženie hladiny tuku v krvi. Na zníženie hladiny tuku v krvi sú priradené:
   • lipostabil;
   • pentoxifylín;
   • komplamin;
   • kyselina nikotínová;
   • Essentiale®.

Tieto látky normalizujú prietok krvi v tele a jednotlivých orgánoch.

V počiatočných štádiách vývoja príslušnej patológie sa odporúča použitie glukokortikoidov. Je možné zabrániť výskytu ochorenia včasnými opatreniami zameranými na potlačenie hypoxie a elimináciu účinkov straty krvi.

Tuková embólia patrí do skupiny nebezpečných patológií. To môže viesť k smrti za pár minút. Choroba sa zvyčajne vyvíja na pozadí zlomenín a poškodenia kostí. Liečba tukovej embólie je vykonávať činnosti na udržanie životne dôležitých funkcií tela.

Príčiny tukovej embólie, metódy jej diagnostiky a liečby

Fatálna embólia je častým patologickým nálezom po poranení. Tento stav sa vyskytuje počas ortopedickej operácie, ako aj pri viacnásobných poraneniach spojených s explóziou. Symptómy sú pomerne časté pri poškodení pečene, kardiopulmonálnom bypassu, transplantácii kostnej drene a pri odsávaní oleja (tuku). V tomto prípade je respiračné zlyhanie zaznamenané u 75% pacientov.

Prečítajte si tento článok.

definícia

Syndróm tukovej embólie (SZHE) - komplexné porušenie homeostázy, ku ktorému dochádza v dôsledku zlomeniny panvových alebo tubulárnych kostí, jeho klinických prejavov - akútneho respiračného zlyhania. Každý prípad, keď sa tukové kvapky nachádzajú v pľúcnom parenchýme (mastná pľúcna embólia) alebo v systéme periférnych mikrocirkulačných ciev (arteriol, kapilár), sa považuje za "mastnú embóliu". Klasická prezentácia tohto syndrómu je asymptomatický interval po traume, po ktorom nasledujú pľúcne a neurologické prejavy v kombinácii s petechiálnymi krvácaniami (drobné krvácanie do kože).

Zlomenina tubulárnej kosti je najčastejšou príčinou SZHE.

Patogenéza a etiológia

Počiatočné prejavy syndrómu sú pravdepodobne spojené s mechanickým blokovaním malých krvných ciev "tukovými guľami", ktoré sú príliš veľké na to, aby prešli cez kapiláry. Blokovanie ciev je zvyčajne dočasné a neúplné, pretože tuk klesá v dôsledku ich tekutosti, zmeny tvaru nezabraňujú prekrveniu kapilárnej krvi úplne. Predpokladá sa, že neskoré symptómy sú výsledkom hydrolýzy tuku, výskytu viac dráždivých (jedovatých) voľných mastných kyselín, ktoré sa prenášajú v tele cez prietok krvi. Napríklad bol stanovený priamy toxický účinok týchto kyselín na pľúcne tkanivo a kapilárny endotel.

Najčastejšia je embólia tukov v zlomeninách dlhých tubulárnych kostí, existujú však aj iné dôvody jej výskytu:

• Pri uzavretých zlomeninách sa embólia pozoruje častejšie ako pri otvorených. Porušenie celistvosti dlhých tubulárnych kostí (femur, fibula, tibial, ulna), panvy a rebier vedie k embólii a hrudná kosť a kostná kosť vyvoláva menej často vývoj patológie. Aj pri polytraume sa tento syndróm vyskytuje pomerne často.

• Ortopedické zákroky - intramedulárne nechty, artroplastika kolena.
• Masívne poškodenie mäkkých tkanív (napríklad embólia tuku počas amputácie končatín).
• Ťažké popáleniny
• Biopsia kostnej drene.
• Stav a postupy, ktoré nesúvisia so zranením, môžu tiež spôsobiť embóliu tuku:

• liposukcia;
• tuková degenerácia pečene;
• dlhodobá liečba kortikosteroidmi;
• akútnej pankreatitídy;
• osteomyelitída;
• patológií, ktoré môžu viesť k srdcovému infarktu kosti, napríklad kosáčikovitej anémii.

Prevalencia (epidemiológia)

U 67% ortopedických pacientov sa nachádzajú krvné tuky (guličky). Frekvencia ich detekcie sa zvýši na 95%, keď sa plot vykoná v bezprostrednej blízkosti miesta zlomeniny. Prítomnosť tukových guľôčok v krvi však neznamená, že bude automaticky viesť k SJE. U mužov je syndróm častejší ako u žien a u detí mladších ako 9 rokov nie je prakticky diagnostikovaný, vrchol diagnózy pripadá na vekové rozpätie 10 - 39 rokov.

Prejav syndrómu

Medzi poranením a nástupom hlavných príznakov je zvyčajne latentné obdobie, ktoré trvá 24 až 72 hodín. Syndróm mastných embólií môže byť zvyčajne podozrivý z nasledujúcich prejavov:

• Dýchavičnosť - nešpecifikovaná bolesť na hrudníku. V závislosti od závažnosti syndrómu môže zlyhanie dýchania postupovať, čo sa prejavuje zvýšením dýchavičnosti, výskytom tachypnoe (rýchle plytké dýchanie), príznakmi hypoxie (nedostatok kyslíka v krvi).
• Horúčka. Teplota stúpne nad 38,3 ° C, pričom sa pozoruje neprimerane vysoká frekvencia impulzov.
• Petechiálna vyrážka, ktorá sa zvyčajne vyskytuje na koži hornej polovice tela, rúk a krku, ako aj na ústnej sliznici a spojivke. Vyrážka je spravidla pozorovaná nie dlho, zmizne do 24 hodín.
• Symptómy spojené s poškodením centrálneho nervového systému, od menšej bolesti hlavy až po prejavy ťažkej mozgovej dysfunkcie (úzkosť, dezorientácia, zmätenosť, kŕče, stupor alebo kóma).
• Renálne symptómy (mastná embólia renálnych kapilár) sa prejavujú oligúriou (malým močom), hematuriou (krv v moči), anúria (neprítomnosť moču).
• Kombinácia ospalosti s oliguriou je charakteristickým príznakom syndrómu tukovej embólie.

Diagnostické kritériá na potvrdenie prítomnosti syndrómu tukovej embólie:

kľúč:

• respiračné zlyhanie;
• cerebrálne symptómy;
• petechiálna vyrážka.

Malé kritériá:

• mastná makroglobulinémia;
• vysoká ESR;
• anémia;
• trombocytopénia (málo krvných doštičiek);
• príznaky spojené s poškodením obličiek;
• žltačka;

• zmeny v sietnici: exsudáty a malé krvácania, niekedy určené tukovými guľôčkami v krvných cievach sietnice;
• konštantná frekvencia dýchania> 35 dychov / min, napriek odpočinku;
• rezistentný pO 39 ° C);
• tachykardia;
• difúzne stmavnutie pľúc na röntgenovom snímke, príznak „blizzardu“.

diagnostika

Iba analýzy môžu spoľahlivo určiť prítomnosť patológie.

Laboratórne štúdie, väčšinou nešpecifické (nie indikatívne): t

• Trombocytopénia, anémia a hypofibrinogenémia.
• K poklesu hematokritu dochádza v priebehu 24 až 48 hodín.
• Detekuje sa cytologické vyšetrenie moču, krvi, mozgovomiechového moku a spúta, niekedy prítomnosť tukových globúl.
• EKG zvyčajne indikuje normálne, ale môžu byť prítomné príznaky ischémie srdca.

Lekárske zobrazovacie techniky

• X-ray hrudníka. Počas 24 až 48 hodín po nástupe príznakov možno pozorovať difúzne obojstranné pľúcne infiltráty.
• Počítačová tomografia bez kontrastu. CT vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva, ak sa vyskytnú zmeny psychologického stavu pacienta. Získané údaje môžu byť normálne alebo môžu vykazovať difúzne petechiálne krvácania v bielej hmote mozgu.
• MR. Preukazuje svoju diagnostickú hodnotu v mozgových prejavoch tukovej embólie.

terapia

Optimálna liečba tukovej embólie, ako by bolo logické predpokladať, je implementácia opatrení na prevenciu tohto syndrómu. Všeobecne akceptovaná stratégia prevencie sa považuje za včasnú stabilizáciu zlomenín, najmä u tibiálnych a femorálnych kostí, čo znižuje výskyt akútnej pľúcnej nedostatočnosti a znižuje dĺžku hospitalizácie.

Spravidla sa vykonáva agresívna resuscitácia, aby sa udržal dostatočný krvný obeh. Kortikosteroidy sa predpisujú, keď sú prítomné príznaky edému mozgu. Pri respiračnom zlyhaní sa používa kyslíková maska.

výhľad

Úmrtnosť v SZHE je 5 - 15%. Dokonca aj závažné zlyhanie dýchania pozorované pri tomto syndróme málokedy vedie k smrti. Trvanie neurologických symptómov alebo kómy spravidla nepresahuje niekoľko dní alebo týždňov. Takéto prejavy ochorenia súvisiaceho s poškodením mozgu, ako sú zmeny osobnosti, strata pamäti a zhoršené myslenie, môžu u pacienta pretrvávať po dlhú dobu. Pľúcne komplikácie zvyčajne vymiznú do jedného roka.

prevencia

Včasná imobilizácia fraktúr, ako mnohí lekári veria, je najúčinnejším spôsobom, ako zabrániť embólii tuku. Niekedy sa používajú kortikosteroidy na prevenciu vývoja SZHE počas ortopedických operácií, napríklad intramedulárnej osteosyntézy. V súčasnosti však neexistuje presvedčivý dôkaz, že tento prístup je účinný pri prevencii syndrómu.

Viac ako 100 rokov po prvom opise bol syndróm embolizácie tukov slabo pochopenou patológiou a vážnym diagnostickým problémom pre lekárov. A len v poslednom desaťročí sa dosiahol významný pokrok v chápaní tohto relatívne zriedkavého javu. V dôsledku zlepšených vedeckých technológií, ktoré sa objavili, sa v súčasnosti získavajú nové informácie o tejto patológii, ktoré významne znížia morbiditu a mortalitu pri embólii tuku.

Kyselina nikotínová sa často používa na zlepšenie metabolizmu, pri ateroskleróze atď. Použitie tabliet je možné aj v kozmetike na plešatosti. Indikácie zahŕňajú problémy s prácou tráviaceho traktu. Hoci je zriedkavý, niekedy sa podáva intramuskulárne.

Tvorba krvnej zrazeniny nie je nezvyčajná. Môže však vyvolať mozgovú trombózu alebo embóliu mozgových tepien. Aké znaky existujú? Ako odhaliť mozgovú trombózu, mozgovú embóliu?

Blokovanie pľúcnej artérie je vážnou hrozbou pre život. Lekári ju nazývajú pľúcnou embóliou. Aké sú príčiny a príznaky ochorenia? Ako súvisí s nádormi embólia súvisiaca s nádorom? Ako prebieha liečba?

S prudkým nárastom na vrchol milenci ponoriť hlbšie môže náhle cítiť ostré bolesti v hrudi, tras. Môže to byť vzdušná embólia. Koľko vzduchu je na to potrebných? Kedy sa objaví patológia a aké príznaky? Ako poskytovať pohotovostnú starostlivosť a liečbu?

Extrémne nebezpečný plávajúci trombus sa líši v tom, že neprilieha k stene, ale voľne sa vznáša žilami nižšej žily v srdci. Na liečenie sa môže použiť rekanalizácia.

Ťažká komplikácia sa po srdcovom infarkte považuje za aneuryzmu srdca. Prognóza sa po chirurgickom zákroku výrazne zlepšuje. Niekedy sa liečba vykonáva pomocou liekov. Koľko ľudí žije s aneuryzmou po infarkte?

Akútna vaskulárna insuficiencia alebo vaskulárny kolaps sa môže vyskytnúť v každom veku, dokonca aj medzi najmenšími. Príčiny môžu byť otrava, dehydratácia, strata krvi a ďalšie. Symptómy stojí za to vedieť rozlišovať od mdloby. Včasná pohotovostná starostlivosť ušetrí pred následkami.

V dôsledku chorôb, ako dôsledok hladovania kyslíkom, ako aj v dôsledku mnohých ďalších faktorov sa môže vyvinúť myokardiálna tuková degenerácia. Dôvody, prečo sa choroba vyskytuje, je tiež vyčerpanie tela. Výsledky parenchymálnej mastnej dystrofie bez liečby sú nepriaznivé.

Pri mnohých faktoroch dochádza k porušeniu metabolizmu tukov alebo dyslipidémie, ktorej liečba nie je ľahká. To môže byť 4 typy, aterogénne, dedičné, a tiež má ďalšiu klasifikáciu. Diagnóza štátu vám pomôže vybrať si diétu. Čo ak dyslipidémia s aterosklerózou, hypercholesterolémiou?

Liečba tukovej embólie

Tuková embólia - patológia, ktorá je sprevádzaná problémami s krvným riečiskom. Bolestivé procesy sa objavia po cievnej blokáde. K oklúzii dochádza v dôsledku sedimentácie najmenších tukových častíc. Tuk vstupuje do krvného systému a začínajú nezvratné procesy. V našom článku sa budeme podrobne rozprávať o tom, čo je tuková embólia.

Vlastnosti ochorenia

Začať hlásiť, že choroba sa najčastejšie objavuje v dôsledku zranenia. Osobitnú rizikovú skupinu tvoria ľudia, ktorí sú náchylní na závažné vnútorné krvácanie a osoby s vysokou telesnou hmotnosťou.

Embólia je blokovanie cievy. Takýto komplexný stav vedie k smrti tkaniva. Vo väčšine prípadov sú pľúcne tepny blokované, pretože častice cudzích telies spolu s krvou veľmi rýchlo vstupujú do pľúc krvným obehom. Ohrozuje problémy s dýchaním a niekedy aj smrť. Lekár resuscitátor sa zaoberá liečbou takéhoto ochorenia.

Ak sa poskytuje včasná pohotovostná lekárska starostlivosť, blokovanie venózneho lúmenu sa úspešne odstráni.

Embólia môže byť rôznych typov. Každý druh sa líši tým, že blokuje lúmen:

• Tromboembolizmus - venózny lúmen je blokovaný krvnou zrazeninou alebo jej oddeleným kusom.
• Plynová embólia - keď sa do nádob dostanú mikroprvky v plynnom stave. Vo väčšine prípadov je to vzduch.
• Lekárske ochorenie.

Toto je len krátky zoznam rôznych embólií. Ale podstata choroby vždy zostáva rovnaká.
Dieťa je mnohonásobne menej pravdepodobné, že bude trpieť embolizáciou ako dospelý.

Príčiny ochorenia

Tukové častice majú schopnosť blokovať rôzne malé cievy v mnohých orgánoch ľudského tela. Najčastejšie ochorenie postihuje pľúca, mozog, srdce a obličky.

Tuková embólia môže začať svoj vývoj ako základný proces pri takých chorobách, ako sú:

1. Ťažké zranenie, pri ktorom sú kosti poškodené a premiestnené. Najčastejšie sa vyskytuje táto príčina.
2. Štáty šoku. Hovoríme o anafylaktických alebo traumatických šokových podmienkach.
3. Stav klinickej smrti.
4. V zriedkavých prípadoch s akútnou hepatitídou v komplexnej forme.

Lekári vyvinuli niekoľko možností, o ktorých sa predpokladá, že sa choroba vyvíja. Tu sú hlavné verzie:

• Pri poranení dochádza k porušeniu integrity tukového tkaniva. Tukové kvapky z postihnutej oblasti sa prenášajú do venóznych ciev, potom v smere prúdenia krvi vstupujú do kapilárnych ciev iných orgánov alebo pľúc.
• Pri poranení alebo v šoku sa tukové prvky, ktoré sú v krvnom zložení, transformujú z najmenších častíc na veľké kvapky a blokujú cievy.
• Zahusťovanie krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku hojného vyliatia krvi pri poraneniach alebo pri komplexných ochoreniach, vedie k zvýšeniu jeho zloženia hrubých kvapiek tuku.

Formy ochorenia

Medicína klasifikuje embóliu do rôznych skupín na základe komplexnosti stavu a rýchlosti vývoja ochorenia. Zvýraznite hlavné formuláre:

• Fulminantná embólia. Tento typ ochorenia sa vyvíja okamžite, smrť pacienta nastane do dvoch minút.
• Akútna embólia. Ochorenie sa objavuje niekoľko hodín po poranení alebo šoku.
• Subakútna embólia. Kurz prebieha vo forme skrytých príznakov a trvá približne dva dni. Potom sa objavia symptómy.

Na základe skutočnosti, že nádoba je zablokovaná, môže byť embólia mastného typu rozdelená do nasledujúcich typov:

• pľúc - keď sú postihnuté kapiláry v pľúcach;
• mozgové - keď sú postihnuté kapiláry mozgu;
• zmiešané - keď sú postihnuté kapiláry v celom tele: môže to byť srdce, pľúca, obličky a dokonca aj sietnica.
  Najčastejšie sa vyskytuje zmiešaná forma ochorenia.

symptomatológie

Hovorme o príznakoch choroby. Priamo závisia od toho, aký typ ochorenia je diagnostikovaný. Zvážte každý prípad samostatne.

Symptómy pľúcnej embólie

Pokiaľ ide o pľúcnu embóliu (PE), dochádza k bolestivému pocitu žmýkavého charakteru: za bremenom hrudnej kosti.

Respiračné funkcie sú poškodené: pacient trpí dýchavičnosťou. Niekedy môže dýchanie úplne zastaviť. Srdečný tep sa stáva čoraz častejším. Tam je ostrý kašeľ so spútom vo forme peny alebo krvi.

Cerebrálna embólia

Pri diagnostikovaní takejto diagnózy ako cerebrálnej embólie sú zaznamenané nasledujúce príznaky: porucha pacienta, porucha akútnej bolesti v hlave paroxyzmálneho charakteru, stav bludov a halucinácií, škubanie a plač žiakov.

Niekedy dochádza k paralýze a svalovým kŕčom. Centrálny nervový systém je inhibovaný, čo môže mať za následok stav kómy. Telesná teplota stúpa na štyridsať stupňov, tento stav nemožno odstrániť pomocou liekov.

Príznaky zmiešaných embólií

Keď zmiešané emboly pozorovali všetky symptómy, o ktorých sme písali v predchádzajúcich dvoch odsekoch. Okrem toho sa pridávajú lézie kapilár na koži a sliznici.

Je tu červená vyrážka vo forme bodiek, ktorá označuje najmenšie vyliatie krvi, ktoré sa nachádza na celej koži, najmä v hornej časti, ako aj v ústnej dutine a na očiach.

Okrem toho príznaky deštrukcie kapilár obličiek, ktorý sa prejavuje v okamžitom poklese moču a zmeny v jeho zložení.

diagnostikovanie

Prvá diagnóza ochorenia spočíva v analýze anamnézy symptómov. Pacient má výrazné problémy s centrálnym nervovým systémom, horúčkou a inými príznakmi, dokonca aj kómou.

Potvrdenie diagnózy sa vykoná pomocou ďalších testov. Medzi nimi sú napríklad:

• úplný krvný obraz;
• rozbor moču;
• biochemický krvný test, ktorý dokáže identifikovať príčiny ochorenia, ktoré nemajú žiadnu súvislosť so zranením;
• CT vyšetrenie lebečnej oblasti na potvrdenie alebo vylúčenie zmien v lebke;
• X-ray, ktorý umožní vylúčiť pneumotorax.

Najpresnejšou metódou embólie je MRI. Tento postup poskytne príležitosť vidieť postihnutý orgán a pochopiť hlavnú príčinu výskytu ochorenia.

liečba

Než začneme hovoriť o liečbe embólie, budeme venovať osobitnú pozornosť dôležitým informáciám. Spočíva v tom, že nie je možné vyliečiť embóliu akéhokoľvek typu pomocou metód tradičnej a alternatívnej medicíny, pretože môže skončiť len smrťou. Toto ochorenie vyžaduje okamžitú liečbu v nemocnici a dokonca resuscitáciu.

Liečba do nemocnice

Keď hrozí nebezpečenstvo blokovania tukov v krvných cievach počas ťažkých poranení, je potrebné vo fáze pred vstupom do nemocnice začať poskytovať okamžitú záchrannú službu, aby sa znížilo riziko komplikácií na minimum.

Ak má pacient tieto príznaky, je potrebné liečiť mastnú embóliu preventívneho preventívneho typu: t

• traumatický šok;
• dlhodobá arteriálna hypotenzia;
• zlomeniny panvových kostí;
• drvené stehná a nohy;
• dlhá absencia prepravy do nemocnice;
• nesprávna imobilizácia.

V prítomnosti faktorov, ktoré túto chorobu zhoršujú, je potrebné urobiť správnu imobilizáciu poranených končatín.

To je nevyhnutné na zabránenie roztrhnutiu tkanív, ktoré sa nachádzajú okolo kosti. Okrem toho je dôležité správne prijať opatrenia na podanie liekov proti bolesti, aby sa zabránilo vzniku traumatického šoku.

Potom je potrebné pacienta presunúť na špeciálnu prepravu, čo mu umožní, aby ho jemne dopravil do nemocnice.

Ak je takáto potreba potrebná, je potrebné vykonať respiračnú podporu, ako aj stabilizáciu komplikácií. Niekedy je potrebné zaviesť dostatočné dávky kortikosteroidov a prijať preventívne opatrenia na výskyt trombózy v hlbokých žilách nôh a ramien.

Liečba v terapeutickom oddelení

Tuková embólia sa lieči v nemocnici. Ak vznikne naliehavá potreba, pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Všetky terapeutické postupy pozostávajú z rôznych činností, ktoré by sa mali vykonať, aby sa zlepšila kvalita prívodu kyslíka do tkanív v tele.

• Všetky, bez výnimky, aby sa postup umelého vetrania pľúc, ak je zmätenosť a iné odchýlky mentálneho typu. Vetranie môže trvať dlhú dobu, kým sa človek neobnoví vedomie a jeho zdravie sa nezlepší.
• Demulgátory sa zavádzajú do tela - táto látka je schopná absorbovať tuk, ktorý je v tele a zmení sa na špeciálnu emulziu jemnej disperzie.
• Aby sa zabránilo šíreniu syndrómu DIC a vzniku tromboembolizmu, je potrebné vykonať liečbu heparínom.
• Chirurgický zákrok.
• Niekedy sa uchýlia k metóde nazývanej arteriálna embolizácia.

výhľad

Prognóza je v podstate považovaná za nepriaznivú. Asi desať percent pacientov zomiera na tukovú embóliu.

Podstatou nepriaznivého priebehu liečby je, že embólia sa môže vyskytnúť ako proces pozadia v extrémne ťažkých zdravotných podmienkach. Tento stav vyvoláva smrť a embólia len zhoršuje závažnosť.

prevencia

Počas poškodenia orgánového systému pohybového aparátu počas prvej pomoci, ako aj prvého dňa, je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta. Každý postup lekárov musí byť odlíšený extrémnou opatrnosťou.

Preprava pacienta môže byť vykonaná až po použití špeciálnych obväzov, ktoré imobilizujú stav. Pacient musí byť vyvedený zo šoku.

Ak sa chirurgickému zákroku nedá vyhnúť, je potrebné to urobiť čo najskôr, pričom sa zníži možnosť zranenia. Vstrekovaná tekutina do žily môže kvapkať. Predtým, ako vykonáte tieto manipulácie na nádobách, je potrebné uložiť buničinu.

Počas poranenia lebky je ťažké diagnostikovať tukovú embóliu, preto je dôležité podstúpiť neurologické vyšetrenie.

U detí je tuková embólia veľmi zriedkavá.

komplikácie

Tuková embólia je sama o sebe komplikáciou, pretože je mimoriadne nebezpečná. Aj pri správnej a kvalitnej liečbe vedie k problémom s krvným zásobovaním. To sa odráža v stave celého organizmu. Všetky chronické ochorenia prichádzajú do zhoršujúceho sa stavu. Najzávažnejšími dôsledkami sú smrť pacienta.

V našom článku ste sa dozvedeli o tukovej embólii. Čo je to? Toto je vážny stav organizmu, ktorý vyžaduje okamžitú liečbu. Prajeme Vám veľa zdravia!

Tuková embólia

Tuková embólia - viacnásobná oklúzia krvných ciev lipidovými globulami. Prejavuje sa formou respiračného zlyhania, poškodenia centrálneho nervového systému, sietnice. Medzi hlavné príznaky patrí bolesť hlavy, encefalopatia, plávajúce očné bulvy, paralýza, paréza, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, tachykardia. Diagnóza sa uskutočňuje na základe klinického obrazu, prítomnosti predispozičných faktorov v anamnéze a identifikácie veľkých lipidových častíc v krvi. Špecifické ošetrenie zahŕňa mechanickú ventiláciu, činidlá na odbúravanie tukov, antikoagulanciá, glukokortikosteroidy, chlórnan sodný. Okrem toho sa vykonávajú nešpecifické terapeutické opatrenia.

Tuková embólia

Fatálna embólia (VE) je závažná komplikácia, ktorá sa vyvíja najmä vtedy, keď sú dlhé tubulárne kosti poškodené v dôsledku blokovania cievnych bazénov lipidovými komplexmi, ktoré vstúpili do krvného obehu. Frekvencia výskytu sa pohybuje od 0,5 do 30% z celkového počtu traumatických pacientov. Obvykle diagnostikovaná u pacientov vo veku 20-60 rokov. Minimálny počet embólií je zaznamenaný u ľudí, ktorí boli zranení pri intoxikácii. Úmrtnosť je 30-67%; Tento ukazovateľ závisí od závažnosti a typu poškodenia, rýchlosti lekárskej starostlivosti.

Príčiny tukovej embólie

Podstatou patologického procesu je obturácia krvných ciev kvapkami tuku. To vedie k zhoršeniu prietoku krvi v dôležitých štruktúrach tela - mozgu a mieche, pľúcach, srdci. Medzi podmienky, ktoré môžu spôsobiť VE, patria:

1. Poranenie. Hlavnou príčinou lipidovej embólie sú zlomeniny diafýzy femuru, tíbie, panvy. Riziko vzniku patológie sa zvyšuje s objemom a viacnásobnými poraneniami, sprevádzanými rozdrvením kostného tkaniva. Predpokladá sa, že patológia sa vyskytuje u 90% ľudí so zraneniami pohybového aparátu. Jeho klinické prejavy sa však vyvíjajú len v relatívne malom počte prípadov. Okrem toho sa u pacientov s popáleninami, poškodením veľkého množstva podkožného tuku zistí dyslipidémia, ktorá môže vyvolať obturáciu krvných ciev.
2. Šoky a postresuscitačná choroba. Tvorba embólií nastáva pri otrasoch akéhokoľvek pôvodu v 2,6% prípadov. Dôvod - posilnenie katabolických procesov, metabolická búrka. Symptomatológia sa často vyvíja do konca 2-3 dní po odstránení pacienta z kritického stavu.
3. Intravenózne podávanie olejových roztokov. Izolujú sa prípady iatrogénneho pôvodu ochorenia. K oklúzii tukov dochádza v dôsledku exogénnych tukov, ktoré vstúpili do krvného obehu počas chybných činností zdravotníckeho pracovníka. Okrem toho je u športovcov, ktorí používajú syntetol na zvýšenie svalovej hmoty, niekedy diagnostikovaná tuková embólia.
4. Hypovolémie. Pri ťažkej hypovolémii dochádza k zvýšeniu hematokritu, znižuje sa úroveň perfúzie tkaniva a dochádza k preťaženiu. To všetko spôsobuje tvorbu veľkých tukových kvapôčok v obehovom systéme. Dehydratácia sa vyvíja s dlhodobým zvracaním, hnačkou, nedostatočnou konzumáciou pitnej vody v horúcom podnebí, nadmerným príjmom diuretík.

patogenézy

Podľa klasickej teórie je tuková embólia výsledkom priameho vstupu častíc kostnej drene do krvného obehu v čase poranenia. Ďalej sa v tele šíria krvinky. S veľkosťou častíc> 7 mikrónov spôsobujú zablokovanie pľúcnych tepien. Malé kvapky tuku obchádzajú pľúca a prenikajú do cirkulačnej siete mozgu. Existujú cerebrálne symptómy. Existujú aj iné predpoklady týkajúce sa mechanizmov vývoja procesu.

Podľa podporovateľov biochemickej teórie sa plazmatická lipáza aktivuje bezprostredne po prijatí a po poranení. To sa stáva podnetom na uvoľňovanie tuku z miest uloženia, vyvíja sa hyperlipidémia, dochádza k tvorbe hrubých tukových kvapiek. Koloidno-chemická verzia je taká, že demulgácia jemne rozptýlených emulzií začína v dôsledku spomalenia prietoku krvi v postihnutej oblasti.

Z hyperkoagulačnej teórie vyplýva, že príčinou tvorby tukových kvapiek je rozpad mikrocirkulácie, hypovolémie a hladovania kyslíkom. Tvorba lipidových globúl s priemerom 6-8 mikrónov, ktoré tvoria základ diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Pokračovanie v procese - systémová kapilára, ktorá vedie k retencii tekutín v pľúcach a endointoxikácii produktom metabolizmu lipidov.

klasifikácia

Fatálna embólia sa môže vyskytovať v pľúcnej, cerebrálnej alebo zmiešanej forme. Dychová forma sa vyvíja s preferenčnou oklúziou vetiev pľúcnej artérie a prejavuje sa formou respiračného zlyhania. Mozgová odroda - výsledok blokovania tepien a arteriol, ktoré dodávajú krv do mozgu. Najbežnejšia je zmiešaná forma, ktorá zahŕňa znaky pľúcnych aj cerebrálnych lézií. Obdobie pred nástupom prvých príznakov sa značne líši. Čas latentného obdobia rozlišuje nasledujúce formy ochorenia:

• Rýchly blesk. Prejavuje sa bezprostredne po zranení, vyznačuje sa kriticky rýchlym priebehom. Pacientova smrť nastane v priebehu niekoľkých minút. Úmrtnosť v tomto type embólie sa blíži k 100%, pretože poskytovanie odbornej pomoci v takom krátkom čase nie je možné. Vyskytuje sa len s viacerými alebo masívnymi zraneniami. Frekvencia výskytu - nie viac ako 1% prípadov VE.
• Akútna. Vyskytuje sa menej ako 12 hodín od času zranenia u 3% pacientov. Je to život ohrozujúci stav, ale úmrtnosť nepresahuje 40-50%. Smrť nastáva z pľúcneho edému, akútneho respiračného zlyhania, rozsiahlej ischemickej mŕtvice.
• Subakútnej. Manifestované v priebehu 12-24 hodín u 10% pacientov; za 24-48 hodín - v 45%; po 48-70 hodinách - u 33% obetí. Existujú prípady, keď sa príznaky embólie vyvinuli po 10-13 dňoch. Tok subakútnych foriem je relatívne ľahký, počet mŕtvych nepresahuje 20%. Šanca na prežitie sa zvyšuje, ak sa objavia príznaky ochorenia, keď je pacient v nemocnici.

Symptómy tukovej embólie

Patológia sa prejavuje množstvom nešpecifických symptómov, ktoré sa môžu vyskytnúť v iných podmienkach. Oklúzia pľúcnych ciev vedie k pocitu úzkosti na hrudi, bolesti na hrudníku, úzkosti. Objektívne, pacient má dýchavičnosť, kašeľ, sprevádzaný hemoptýzou, penou z úst, bledosťou, lepkavým studeným potom, úzkosťou, strachom zo smrti, akrocyanózou. V srdci je pretrvávajúca tachykardia, extrasystol, sťahujúca bolesť. Môže sa vyvinúť fibrilácia predsiení. Zmeny v dýchacom systéme sa vyskytujú u 75% pacientov a sú prvými príznakmi patológie.

Dôsledkom cerebrálnej embólie sa stávajú neurologické symptómy: kŕče, porucha vedomia až po strnulosť alebo kómu, dezorientácia, ťažké bolesti hlavy. Môže sa vyskytnúť afázia, apraxia, anizocoria. Obraz sa podobá obrazu poranenia hlavy, čo robí diagnózu oveľa ťažšou. Možno, že rozvoj paralýzy, paréza, tam je lokálna strata citlivosti, parestézia, znížený svalový tonus.

U polovice pacientov sa v podpazuší, na pleciach, hrudníku, chrbte zistí vyrážka. K tomu zvyčajne dochádza po 12–20 hodinách od nástupu príznakov respiračného zlyhania a indikuje, že kapilárna sieť je nadmerne natiahnutá embóliami. Pri vyšetrení fundusu pacienta sa zistí poškodenie sietnice. Vyvíja sa hypertermia, pri ktorej telesná teplota dosahuje 38-40 ° C. Je to spôsobené podráždením termoregulačných centier mozgu mastnými kyselinami. Tradičné antipyretické liečivá sú v tomto prípade neúčinné.

komplikácie

Pomoc pacientom s VE sa má poskytnúť v prvých minútach po vzniku príznakov vaskulárnej oklúzie. Inak vedie tuková embólia k vzniku komplikácií. Respiračná porucha končí alveolárnym edémom, v ktorom sú pľúcne vezikuly naplnené tekutinou, potením z krvného obehu. Zároveň je narušená výmena plynu, znižuje sa úroveň okysličovania krvi, akumulujú sa produkty metabolizmu, ktoré sa normálne odstraňujú vydychovaným vzduchom.

Porušenie pľúcnej tepny tukovými guľôčkami vedie k rozvoju zlyhania pravej komory. Tlak v pľúcnych cievach stúpa, pravé časti srdca sú preťažené. U takýchto pacientov sa zistí arytmia, atriálny flutter a fibrilácia predsiení. Akútna insuficiencia pravej komory, ako aj pľúcny edém sú život ohrozujúce stavy av mnohých prípadoch vedú k úmrtiu pacienta. Predchádzať takémuto vývoju udalostí je možné len s najrýchlejšou pomocou.

diagnostika

Anesteziológ-resuscitátor, ako aj lekári-konzultanti: kardiológ, pulmonológ, traumatológ, oftalmológ, rádiológ sa zúčastňujú na diagnostike lipidom indukovaných embólií. Značnú dôležitosť pri formulovaní správnej diagnózy zohrávajú laboratórne údaje. ZhE nemá žiadne patognomické príznaky, preto sa jej celoživotná detekcia vyskytuje len v 2,2% prípadov. Na určenie patológie sa používajú nasledujúce metódy:

1. Preskúmanie cieľa. Klinický obraz zodpovedajúci chorobe je odhalený, srdcová frekvencia je viac ako 90-100 tepov za minútu, rýchlosť dýchania je viac ako 30-krát za minútu. Dýchanie je plytké, slabé. V pľúcach je počuť vlhké, veľké, bublinkové sipoty. SpO2 nepresahuje 80-92%. Hypertermia v rámci febrilných hodnôt.
2. Elektrokardiogram. EKG je zaznamenaná odchýlka elektrickej osi srdca vpravo, nešpecifické zmeny v segmente ST. Amplitúdy zubov P a R sa zvyšujú, v niektorých prípadoch je možné nájsť negatívnu vlnu T. Môžu byť zistené znaky blokády pravého zväzku Guis: rozšírenie S vlny, zmena tvaru komplexu QRS.
3. Rádiografia pľúc. Obrázky ukazujú difúzne infiltráty pľúcneho tkaniva na oboch stranách prevládajúce na periférii. S rastúcim edémom sa znižuje priehľadnosť pľúcneho pozadia. Výskyt tekutín, čo indikuje prítomnosť pleurálneho výpotku.
4. Laboratórna diagnostika. Detekcia lipidov v plazme s veľkosťou 7-6 mikrónov má určitú diagnostickú hodnotu. Je vhodnejšie vziať biomateriál z hlavnej tepny a centrálnej žily. Štúdium médií z oboch združení sa vykonáva samostatne. Detekcia globúl zvyšuje riziko oklúzie, ale nezaručuje jej výskyt.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inými typmi embólií: vzduchom, tromboembolizmom, obturáciou krvných ciev nádorom alebo cudzím telesom. Charakteristickým znakom ZhE je prítomnosť mikro kvapôčok tuku v krvi v kombinácii so zodpovedajúcim RTG a klinickým obrazom v krvi. V iných typoch vaskulárnej oklúzie nie sú v krvi žiadne globálne lipidy.

Liečba tukovej embólie

Terapia sa vykonáva pomocou konzervatívnych liečebných a neliekových metód. Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Všetky terapeutické opatrenia sú rozdelené na špecifické a nešpecifické:

• Špecifické. Zameriava sa na deemulgáciu tukov, korekciu práce koagulačného systému, zabezpečenie primeranej výmeny plynu. Za účelom okysličovania je pacient intubovaný a prenesený do umelej ventilácie. Na synchronizáciu so zariadením je možné zaviesť sedatíva v kombinácii s periférnymi svalovými relaxanciami. Obnovenie normálnej konzistencie lipidových frakcií sa dosiahne použitím esenciálnych fosfolipidov. Heparín sa podáva na prevenciu hyperkoagulácie.
• Nešpecifické. Nešpecifické metódy zahŕňajú detoxikáciu s použitím infúznej terapie. Prevencia bakteriálnych a plesňových infekcií sa vykonáva predpísaním antibiotík, nystatínu. Chlornan sodný sa používa ako antimikrobiálne a metabolické činidlo. Od 2. dňa je pacientovi predpísaná parenterálna výživa s následným prenosom do enterálnej sondy.

Experimentálnym spôsobom liečby je použitie krvných náhrad na báze zlúčenín PPO. Lieky zlepšujú hemodynamiku, obnovujú normálne reologické vlastnosti krvi, pomáhajú znižovať veľkosť lipidových častíc.

Prognóza a prevencia

V subakútnej, mastnej embólii je priaznivá prognóza. Včasná pomoc umožňuje zastaviť patologické javy, poskytnúť potrebnú perfúziu v životne dôležitých orgánoch, postupne rozpúšťať embólie. V akútnom variante ochorenia sa prognóza zhoršuje na nepriaznivé. Fulminantný priebeh vedie k smrti pacienta v takmer 100% prípadov.

Prevencia počas operácií zahŕňa použitie techník s nízkym dopadom, najmä perkutánnej osteosyntézy uskutočňovanej oneskoreným spôsobom. Odporúča sa použitie kostrovej trakcie na odmietnutie, pretože táto metóda neposkytuje stabilnú polohu fragmentov a môže viesť k rozvoju neskorej embolizácie. Pred hospitalizáciou je potrebné zastaviť krvácanie čo najrýchlejšie, ak je prítomné, adekvátnu analgéziu a udržanie krvného tlaku na normálnej fyziologickej úrovni. Špecifickou metódou je zavedenie etylalkoholu v 5% roztoku glukózy.