Klasifikácia srdcových arytmií

Hlavnou úlohou klasifikácie v medicíne je štandardizácia liečebných prístupov. Klasifikácia preto poskytuje počiatočnú predstavu o chorobe: ak je patológia krátko a logicky diferencovaná podľa hlavných znakov, znamená to, že bola starostlivo študovaná a spravidla dobre reaguje na liečbu.

Keďže neexistuje spôsob, ako účinne riešiť arytmiu, jej klasifikácia je rozsiahla a ťažkopádna. Je ťažké rozlíšiť hlavnú charakteristickú črtu v nej, aby sa mohol použiť ako východiskový bod v diagnostike a liečbe.

Moderná klasifikácia srdcových arytmií

Teraz je klasifikácia srdcových arytmií nasledovná:

1. Narušenie automatiky srdca:

A. Nomotopický (impulz sa vyskytuje v sínusovom uzle):

• sínusová tachykardia.
• sínusová arytmia.
• sínusová bradykardia.
• syndróm chorého sínusu.

B. Heterotopický (impulz sa vyskytuje v iných častiach srdca):

• atrioventrikulárneho rytmu.
• predsieňového rytmu.
• komorového rytmu.

2. Porušenie vzrušivosti srdca:

A. Extrasystoly - mimoriadne zníženie. Na druhej strane sú rozdelené:

• V mieste vzniku: predsieňová, komorová, z atrioventrikulárneho uzla.
• Podľa zdroja: monotopic (jeden zdroj), polytopic (existuje mnoho zdrojov).
• Vzhľad: skorý, neskorý, interkalátovaný - interpolovaný.
• Podľa frekvencie výskytu: jeden, viacnásobný, skupinový, spárovaný.
• Systematicky: arytmie (bi-, tri-, quadrigény), neusporiadané.

B. paroxyzmálne tachykardie:

• siení;
• Komorové.
• Z atrioventrikulárneho uzla.

3. Porušenie vodivosti impulzov:

A. Pridanie vodivých ciest - ERW syndróm.

B. Narušenie vodivosti:

• Sinoaurikulárna blokáda.
• Predsieňová blokáda.
• Atrioventrikulárny blok.
• Blokáda zväzku Jeho a jeho nôh.

4. Zmiešané typy arytmií:

A. Fluttering alebo ventrikulárna fibrilácia alebo flutter.

Autori výskumných centier po celom svete zverejňujú revidované verzie klasifikácie na základe vlastných úvah o praktickej efektívnosti. Ale môžete použiť len ten, ktorý odporúča WHO.

Porucha srdcového rytmu - kód ICD 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb - ICD - je navrhnutá tak, aby kombinovala štatistické údaje a metodiku z medicíny v rôznych krajinách. Každá choroba sa odráža v tejto klasifikácii a je kódovaná.

V ICD 10 sú srdcové arytmie prezentované v triede iných ochorení srdca (I130-I152). Srdcová arytmia podľa typu komorových predčasných tepov má napríklad kód 149.3. Podobne sú indikované aj iné typy srdcovej arytmie.

Treba poznamenať, že ICD 10 je v praxi lekára k ničomu. Pre diagnostiku a liečbu chorôb (nielen arytmie) používajú vo svojej práci vhodnejšie klasifikácie a nie kód ICD 10. Poruchy tepovej frekvencie majú rôzne klasifikácie, z ktorých jedna je uvedená v článku.

Arytmie srdca: klasifikácia, vlastnosti každého typu

Arytmia je kolektívny termín opisujúci rôzne typy srdcových arytmií. Môže sa prejaviť ako porušenie srdcovej frekvencie alebo rytmických kontrakcií. Typy arytmií sú určené rôznymi kritériami - od anatomických znakov až po priamu zmenu srdcovej frekvencie.

Princíp klasifikácie arytmií

Počiatočná fáza závažnejších ochorení, ktoré môžu byť smrteľné, je arytmia.

Modernú klasifikáciu arytmií prijala WHO v roku 1978. Podľa tejto klasifikácie sú arytmie rozdelené do niekoľkých veľkých skupín podľa povahy porušenia:

• patológia sínusového automatizmu;
• poruchy srdcového vedenia;
• patológie srdcovej excitability;
• zmiešané porušenia.

Poruchy sínusového automatizmu - zníženie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie. V prvom prípade hovoria o sínusovej bradykardii, v druhom prípade o tachykardii. Najčastejšie sa takéto porušenia dlhodobo neobťažujú a odchýlky od normy sa zisťujú pomocou elektrokardiografie.

Patológie srdcového vedenia sú klasifikované podľa miesta zhoršeného prechodu srdcových impulzov. Existujú nasledujúce typy tejto patológie:

• sínusový blok;
• atrioventrikulárny blok;
• predsieňový blok;
• blokáda zväzku Jeho.

Patológie srdcovej excitability sú stavy, pri ktorých sa myokard pomaly sťahuje v reakcii na impulzy zo sínusového uzla.

Najnebezpečnejšie typy arytmií sú zmiešané. Takéto patológie sú charakterizované porušením niekoľkých funkcií srdca naraz.

Najjednoduchšie je zvážiť typy arytmií podľa anatomického základu (lokalizácia a povaha poruchy) a odchýlka srdcovej frekvencie (HR) a ich rytmus od normy.

Anatomická klasifikácia arytmií

U novorodencov môže byť frekvencia rytmu 60–150 za minútu, s dozrievaním, frekvencia rytmu sa spomaľuje a u 6–7 ročných sa približuje k ukazovateľom u dospelých, u zdravých dospelých je to 60–80 za 60 sekúnd.

Anatomicky založené alebo lokalizácia narušenia, arytmie sú rozdelené do štyroch skupín:

• siení;
• komory;
• sinus;
• atrioventrikulárna.

Názov skupiny plne odráža podstatu porušenia. Každá skupina tejto klasifikácie obsahuje niekoľko veľkých abnormalít v srdcovom rytme. Takže extrasystoly a predsieňová tachykardia súvisia s predsieňovými arytmiami, sínusovou bradykardiou a tachykardiou súvisiacou so sínusovými arytmiami. Na pochopenie podstaty a nebezpečenstva porušenia je potrebné rozpracovať každý typ arytmie.

Predsieňové arytmie: typy porúch a ich symptómy

Pri extrasystolických arytmiách sa môžu vyskytnúť záchvaty paniky.

Tento typ rušenia sa vyskytuje vo vnútornej časti predsiení a v prepážke medzi nimi. Medzi predsieňové arytmie patria:

• predsieňový extrasystol;
• predsieňová tachykardia;
• atriálny flutter.

Predsieňové predčasné údery (kód I49) označujú predčasné kontrakcie srdca spôsobené priechodom elektrického signálu z predsiení. Príčinou je zvýšenie diastolického tlaku v ľavej komore a dilatácia ľavej predsiene.

Predsieňová extrasystola (extrasystolická arytmia) sa môže vyvinúť na pozadí existujúcich patológií myokardu. Je sprevádzaný zlyhaním ľavej komory, môže sa objaviť po infarkte myokardu. Najčastejšie komplikácie sú závažné narušenie koronárnej a cerebrovaskulárnej cirkulácie, rozvoj atriálnej fibrilácie.

Príznaky extrasystolickej arytmie:

• pocit ťahu v srdci;
• hemodynamické poruchy;
• muchy a škvrny pred očami;
• záchvaty paniky;
• nedostatok vzduchu;
• bledosť kože.

Porušenie sa musí odlišovať od angíny.

Predsieňová tachykardia (ICD-10 I47.1 kód) sa prejavuje krátkodobým zvýšením srdcovej frekvencie. Príčiny jej vzniku sú vysoký krvný tlak, srdcové chyby, CHOCHP, metabolické poruchy a nadváha. Porucha je diagnostikovaná hlavne u starších ľudí. Typické príznaky:

• dýchavičnosť;
• závraty;
• stmavnutie očí;
• bolesť na ľavej strane hrudníka;
• rastúca úzkosť.

Útoky predsieňovej tachykardie sú skôr krátkodobé a trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín. Napriek alarmujúcim symptómom je patológia považovaná za neškodnú. Jedinými výnimkami sú časté útoky, ktoré trvajú niekoľko dní, pretože vyčerpávajú srdcový sval.

Atriálny flutter (atriálna fibrilácia, atriálna fibrilácia) je predsieňová tachyarytmia charakterizovaná srdcovou frekvenciou viac ako 200 úderov za minútu. Kód ICD-10 je I48. Porucha je charakterizovaná zhoršením predsieňovej kontraktility, čo vedie k strate predsieňovej komorovej fázy. Charakteristickým príznakom je fyzická neznášanlivosť a ťažká dýchavičnosť.

Ventrikulárne arytmie

Elektrokardiogram arytmie ľavej komory

Existujú komorové extrasystoly, tachykardia a fibrilácia.

Komorové predčasné údery sú mimoriadne predčasné kontrakcie srdcových komôr. Charakteristickými príznakmi poruchy sú jasný pocit narušenia myokardu, slabosť, nedostatok vzduchu, dýchavičnosť, nepohodlie za hrudnou kosťou.

Patológia sa môže vyskytnúť na pozadí existujúcich nezrovnalostí v práci srdca a má idiopatickú povahu. U starších ľudí sa tento typ arytmie vyvíja ako komplikácia ischemickej choroby srdca.

Ventrikulárna tachykardia (I 47.2) je charakterizovaná zvýšením frekvencie kontrakcií. Ventrikulárna tachykardia sa prejavuje krátkodobými záchvatmi. Je nebezpečný pre rozvoj porúch obehu a zvyšuje riziko náhlej smrti. Okrem toho v závažných prípadoch môže pulz dosiahnuť 300 úderov za minútu.

Komorová fibrilácia je blikanie alebo neúplná kontrakcia komôr. Táto porucha je charakterizovaná aktivitou jednotlivých svalových vlákien. Kód ICD-10 je I49.0. Predsieňová fibrilácia komôr je charakterizovaná krátkymi záchvatmi, ktoré trvajú približne tri minúty.

Všetky komorové arytmie sa počas záchvatu prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• náhla slabosť;
• pocit nedostatku dychu;
• pocit tlaku v hrudníku;
• závraty.

Ak sa objavia príznaky úzkosti, mali by ste sa poradiť s lekárom. Na identifikáciu poruchy srdcového rytmu môžete použiť EKG.

Sinusové arytmie

Sinusová arytmia je charakterizovaná zmenou trvania intervalu medzi kontrakciami myokardu. Útoky tejto poruchy sú pozorované počas fyzickej námahy, emocionálneho preťaženia, vážnych ochorení.

Riziková skupina pre vývoj takéhoto porušenia zahŕňa:

• mládež;
• tehotné ženy;
• osoby s nadváhou;
• pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Keď už hovoríme o srdcových patológiách, ischemická choroba srdca sa odlišuje ako jedna z hlavných príčin sínusovej arytmie. Poruchy srdcového rytmu sa môžu vyskytnúť aj pri hypertenzii.

Existuje sínusová bradykardia a tachykardia. V prvom prípade sa v druhom prípade zistí pokles rytmu sínusového uzla, jeho zvýšenie.

Tieto poruchy patria medzi najbežnejšie typy supraventrikulárnych arytmií.

Sinusová bradykardia (R00.1) môže byť výsledkom vegetovaskulárnych porúch. Prejavuje sa krátkodobými útokmi počas fyzickej námahy alebo môže byť trvalý. Typickými príznakmi sú slabosť, závraty, bledosť kože počas cvičenia, stmavnutie očí. Adolescenti sa často stretávajú s takýmto porušením.

Sínusová tachykardia (R00.0) sa často vyvíja na pozadí hyperfunkcie štítnej žľazy, cukrovky, hypertenzie. Zároveň sa pacienti sťažujú na nedostatok vzduchu, úzkosť, pocit vlastného srdcového tepu.

Atrioventrikulárne arytmie

Atrioventrikulárna arytmia je najzávažnejšia a môže viesť k náhlej srdcovej smrti.

Takéto arytmie súvisia s patológiami srdcového vedenia a sú charakterizované zhoršeným prenosom impulzov medzi predsieňami a komorami.

Arytmia nastáva v dôsledku atrioventrikulárneho bloku (AV blok, AV blok). Kód ICD-10 je I44.

AV blokáda spôsobuje srdcový rytmus a hemodynamické poruchy. Existujú tri stupne porušenia:

• Blokáda 1 stupňa - spomalenie prechodu pulzu na komory z predsiení;
• Blokáda 2. štádia je stav, pri ktorom sú niektoré impulzy „stratené“ a nie všetky vstupujú do komôr;
• Blokáda 3. stupňa - úplné blokovanie impulzného prechodu do komôr.

Keď blokáda prvého stupňa akýchkoľvek klinických príznakov úplne chýba. Detekcia porušenia môže byť iba na kardiograme. Okrem toho tento stupeň poškodenia nevyžaduje liečbu, zvolí sa očakávaná taktika s pravidelnými vyšetreniami, pretože patológia môže pokročiť. Spravidla nie je tento stupeň poruchy vedenia AV sprevádzaný arytmiou.

Druhý stupeň blokády sa vyznačuje radom symptómov: pocit slabosti, stmavnutie v očiach, pocit nepohodlia na časti srdca. To je sprevádzané arytmiou. Ak niekoľko impulzov neprúdi do komôr v rade, osoba stráca vedomie.

Pri blokáde tretieho stupňa sa pozoruje normálna predsieňová kontrakcia, ale spomalenie komorovej kontrakcie. Pri takejto komorovej fibrilácii srdcová frekvencia nepresahuje 45 úderov za minútu. Ak srdcová frekvencia klesne na 20 úderov za minútu, mozog nedostane kyslík, osoba stráca vedomie. Tento stupeň poškodenia je najzávažnejší a môže viesť k náhlej srdcovej smrti.

Klasifikácia podľa tepovej frekvencie a rytmu

Tachykardia je porucha srdcového rytmu charakterizovaná zvýšením srdcovej frekvencie o viac ako 90 úderov za minútu.

Odchýlka srdcovej frekvencie je nasledovných typov porúch:

Tachykardia je zvýšenie srdcovej frekvencie. Táto diagnóza sa vykoná, ak rýchlosť kontrakcie prekročí 90 úderov za minútu. Znakom tejto poruchy je zníženie účinnosti srdca znížením toku krvi do komôr. Vzhľadom na veľkú srdcovú frekvenciu nemajú čas naplniť sa krvou, čo vedie k zníženiu krvného tlaku a nepriaznivo ovplyvňuje prácu mnohých orgánov. Podľa lokalizácie je porušenie tachykardie rozdelené na komorové a predsieňové (supraventrikulárne). Paroxyzmálna komorová tachykardia je charakterizovaná náhlymi záchvatmi, počas ktorých srdcová frekvencia v kľude dosiahne 180 úderov.

Bradykardia je spomalenie srdcovej frekvencie. Pulz je spravidla menej ako 50 úderov za minútu. Zvláštnosťou bradykardie je riziko náhlej zástavy srdca, ku ktorej dochádza pri spomalení rytmu na pozadí AV bloku.

Arytmia je akákoľvek porucha srdcového rytmu.

Arytmie môžu byť fyziologické a funkčné. Všetky arytmie možno rozdeliť do troch veľkých skupín:

• srdcové arytmie, ktoré sú považované za variant normy, napriek porušeniu hemodynamiky;
• porušenia na pozadí existujúceho ochorenia srdca;
• srdcové arytmie v porovnaní s inými patológiami (napríklad pri ochoreniach nervového systému).

Existuje niekoľko rôznych klasifikácií pre arytmie. Okrem vyššie uvedených klasifikácií sú arytmie rozdelené kvôli vývoju, povahe a závažnosti symptómov, dobe trvania ataku atď.

V dôsledku vývoja týchto typov arytmií sa rozlišujú: t

• neurologické (intercostal neuralgia).
• pľúcna;
• predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia);
• arytmie ventilov;
• pankreatické arytmie;
• E.;
• heterotopické arytmie;
• predominanciou;
• systolický;
• medikácie;
• ischemická (srdcová);
• supraventrikulárna;
• vaskulárna (hypertenzná arytmia);
• dýchanie.

Neurologické arytmie sú akékoľvek srdcové arytmie spôsobené neurologickými patológiami. To sa často pozoruje pri interstrikálnej neuralgii, ktorá môže viesť k tachykardii a bolesti na hrudníku.

Pľúcna sa nazýva arytmia u pacientov s CHOCHP, pneumóniou alebo astmou.

Predsieňová fibrilácia a fibrilácia predsiení sú synonymné. Porucha sa prejavuje spontánnym chaotickým blikaním alebo praskaním predsieňových vlákien, cez ktoré sa šíri elektrický impulz, ktorý reguluje prácu myokardu.

Valvulárna arytmia sa nazýva porucha srdcového rytmu na pozadí patológií srdcových chlopní.

Pankreas a črevné arytmie sa vyvíjajú na pozadí porúch gastrointestinálneho traktu.

Vagálna arytmia je dôsledkom narušenia parasympatického nervového systému. Respiračná arytmia sa vyskytuje v dôsledku porúch autonómneho nervového systému. Tieto dve poruchy sa spravidla vyskytujú hlavne u adolescentov.

Jedným z najčastejších ochorení kardiovaskulárneho systému je hypertenzia. Je sprevádzaný zvýšením krvného tlaku, ktorý ovplyvňuje prácu myokardu. Na pozadí tohto ochorenia sa môžu vyskytnúť systolické a vaskulárne arytmie. Poruchy rytmu na pozadí CHD sa nazývajú ischemické arytmie.

Bežné príznaky sú spravidla rovnaké pre všetky typy porúch srdcovej frekvencie a srdcového rytmu. Patrí medzi ne slabosť, nedostatok vzduchu, pocit paniky a strach zo smrti. Keď sa porušenie hemodynamiky na pozadí existujúceho ochorenia javí tmavnutie v očiach, závraty.

Klasifikácia podľa elektrofyziologických parametrov poruchy rytmu

Najčastejším ochorením kardiovaskulárneho systému je hypertenzia

Táto klasifikácia berie do úvahy zmeny vo vytváraní impulzov pre jeden alebo iný typ porušenia. Zahŕňa nasledujúce typy arytmií:

• poruchy tvorby impulzov;
• prerušenie pulzu;
• kombinácie viacerých porušení.

V prvom prípade hovoríme o porušení automatizmu (tachykardia, bradykardia) v sínusovom uzle.

Poruchy zistené pri prechode impulzu sú rôzne srdcové bloky.

Kombinované elektrofyziologické poruchy rytmu sú simultánne poruchy vedenia impulzov a poruchy rytmu srdcovej frekvencie.

Lown klasifikácia

Táto klasifikácia je dnes irelevantná, pretože jej údaje nie sú potvrdené. Klasifikácia sa objavila v roku 1971 a dlhodobo sa široko používala v lekárskej praxi. Podrobne skúma stupeň progresie fibrilácie predsiení. Táto klasifikácia zohľadňuje závažnosť patologických porúch v srdci na posúdenie potenciálneho rizika. Čím vyšší je tento stupeň, tým vyššie je riziko život ohrozujúcich komplikácií.

Ako sú klasifikované srdcové arytmie?

Porucha myokardiálneho rytmu sa nazýva arytmia. Má niekoľko typov. Je klasifikovaný na základe príčiny vzniku a povahy priebehu ochorenia. Nebezpečenstvo tejto patológie je, že aktivita iných orgánov môže byť narušená, vznikajú komplikácie.

Klasifikácia WHO

V roku 1978 bola Svetovou zdravotníckou organizáciou prijatá klasifikácia arytmií. Dnes sa považuje za všeobecne uznávanú klasifikáciu. Arytmia je teda rozdelená do nasledujúcich oblastí spojených s rôznymi typmi porušení:

1. Patológie automatizmu:

• Nomotop (rytmus myokardu v sínusovom uzle). Patria k nim rôzne poruchy srdcového rytmu: rýchly tep srdca (tachykardia), pomalý srdcový tep (bradykardia), syndróm slabého sínusu, arytmia bez dýchania.
• Heterotopický (srdcový rytmus mimo sínusového uzla). Existujú rôzne typy rytmov: atrioventrikulárne, idioventrikulárne a dolné predsieňové.

1. Patológie srdcovej excitability:

• Arytmia. Objavuje sa jedna alebo viac kontrakcií srdcového svalu, ktoré majú mimoriadny charakter. Je to dôsledok impulzov nielen zo sínusového uzla, ale aj sekundárnych prvkov, ktoré by mali viesť iba hlavné impulzy. S vývojom patológie sa prejavujú silné šoky a "omrvávanie" srdca, potenie, nedostatok vzduchu, úzkosť, záchvat anginy pectoris. Pacient môže pociťovať bolesť hlavy, dýchavičnosť. Tam sú mdloby.
• Paroxyzmálna tachykardia. Srdcový rytmus je narušený a srdcová frekvencia sa zvyšuje na 240 úderov. Ďalšie signály zo sekundárnych kardiostimulátorov nie sú vylúčené. Stav môže byť normalizovaný užívaním liekov.

1. Patológia srdcového vedenia. Môže sa zvýšiť, ale najčastejšie sa pozorujú blokády rôznych stupňov, ktoré môžu byť predsieňové, komorové, atrioventrikulárne.
2. Patológie sú zmiešané. Existuje atriálny flutter a komory. Toto je najnebezpečnejšia patológia, pretože je bezprostredne ovplyvnených niekoľko funkcií myokardu.

Anatomické druhy

Všetky typy arytmií sú klasifikované podľa anatomického základu:

fibrilácia

Charakterizované tým, že existujú predsieňové extrasystoly, ktoré sa môžu premeniť na blikanie. Tento typ arytmie sa považuje za život ohrozujúci, preto je potrebné včas konzultovať s kardiológom, aby sa zabránilo komplikáciám, ako je fibrilácia predsiení.

Vyskytujú sa nasledujúce typy kardiovaskulárnych porúch:

• definícia extrasystolov a parasystolov;
• zvýšená porucha rytmu srdcovej frekvencie;
• atriálna fibrilácia a flutter;
• tachykardia čisto predsieňová, chaotická;
• porušenie priechodnosti vnútri Atria.

ventrikulárna

Po dosiahnutí vysokého veku sa u mnohých ľudí môže vyskytnúť komorový typ poruchy myokardiálneho rytmu. Patológia je určená výskytom extrasystolov. Sprevádzané symptómami vo forme:

• závraty;
• nedostatok vzduchu;
• slabosť;
• bolesť v oblasti srdca.

Príčinou tohto typu ochorenia je prítomnosť ischémie, srdcového infarktu, krčnej osteochondrózy. Môže to byť idiopatický pôvod. V tomto prípade arytmia nastáva, keď má pacient nesprávny životný štýl, ktorý pije alkohol, fajčí, pije veľa nápojov obsahujúcich kofeín.

Ventrikulárne predčasné údery sú klasifikované podľa Laune-Wolffa, berúc do úvahy nebezpečenstvo pre zdravie a život. Je rozdelený do tried:

• nula, keď nie sú pozorované komorové extrasystoly;
• prvá je prítomnosť jednotlivých skratiek, ktoré sa prenášajú z toho istého zdroja;
• druhá je prítomnosť monomorfného impulzu, ale množstvo dosahuje viac ako 30-krát za hodinu;
• tretia je prítomnosť extrasystolov v rôznych ohniskách;
• Štvrtý je konvenčne rozdelený do 2 typov: 4a - to je prítomnosť párových extrasystolov a 4a - skupina, to znamená salva;
• piata sa prejavuje vo forme polymorfných extrasystolov (do 5 minút za pol minúty) a je najnebezpečnejším typom, pretože môže byť smrteľná.

Existuje veľké množstvo ventrikulárnych arytmií, takže sú zoskupené vzhľadom na umiestnenie extrasystolov (možno v ľavej komore alebo vpravo) a jeho hustotu (môže byť jedna alebo párová).

dutina

Zistené odstránením elektrokardiogramu srdca. Takáto arytmia je charakterizovaná tým, že je narušený rytmus intervalov medzi kontrakciami myokardu. Najčastejšie sa táto patológia objavuje počas stresu, cvičenia a jedenia. Je pozorovaný u adolescentov v noci, počas puberty, u tehotných žien. Po určitom čase sa srdcový rytmus nezávisle obnoví.

Ale príčinou sínusovej arytmie môže byť porušenie kardiovaskulárneho systému. Po prvé, s ischémiou. Je to spôsobené tým, že srdce dostáva nedostatočné množstvo kyslíka.

Prítomnosť určitých chorôb spôsobuje abnormality sinusového typu v srdci. Toto je:

• astma alebo bronchitída;
• vegetatívne poruchy;
• diabetes;
• endokrinné ochorenia;
• zlyhanie srdca;
• kardiomyopatia rôzneho charakteru.

atrioventrikulárnej

Porušenie prenosu srdcových impulzov z predsiení do komôr v dôsledku vznikajúcej blokády. Takáto arytmia môže byť neurogénna (funkčná) a organická. V prvom prípade dochádza k zvýšeniu tonusu nervu vagus a v druhom prípade je ochorenie reumatické. Keď k tomu dôjde, artérioskleróza krvných ciev a iných patológií. Toto ochorenie je liečiteľné a všetky nepríjemné následky sú eliminované.

Táto arytmia má 3 fázy:

1. Prvý. Prúd pulzov sa spomaľuje a stav sa nezjavuje zreteľne.
2. Druhý. Jednotlivé impulzy, ktoré nie sú prenášané do komôr, sú označené. Pacient môže pocítiť "vyblednutie" srdca, sprevádzané závratmi. Ak niekoľko komorových komplexov vypadne postupne, príznaky sa zhoršia.
3. Tretia (plná). Komory neprijímajú impulzy z átria, čo vyvoláva spustenie sekundárneho centra automatizmu. Človek sa rýchlo unaví, cíti slabý, závraty a dýchavičnosť. Srdce je slabé a tlak stúpa.

Typy impulzov

Každý typ nepravidelného srdcového tepu môže byť diagnostikovaný určitým spôsobom, ale existujú také arytmie, ktoré môžu byť určené aj pulzom:

• Predsieňová fibrilácia Diagnostikovaný pulzom, ktorý nie je takmer hmatateľný v dôsledku veľmi častých kontrakcií myokardu.
• Sinus. Rytmus je nerovnomerný - zrýchľuje, spomaľuje. Respiračná forma nastáva, keď sa srdcový tep stáva častejším pri vdychovaní, keď sa vydýchne, že sa pomalšie.
• Supraventrikulárna tachykardia. Môžete pozorovať búšenie srdca, ktoré sa prejavuje, ak si prsty položíte na zápästie.
• Arytmia. Keď cítite pulz, môžete cítiť impulzy a vyblednutie pulzu. Nie je to vždy považované za patológiu, pretože sa vyskytuje v niektorých prípadoch u zdravých ľudí. Ak je však extrasystol patologický, potom sa tento typ arytmie nedá vyliečiť. Komplikácie tohto typu môžu byť atriálna fibrilácia, infarkt myokardu. Vyžaduje odvolanie na špecialistu.

Predsieňová fibrilácia a jej typy

Závažnou komplikáciou arytmie je jej atriálny typ. Keď je prítomný, impulzy v srdci pôsobia chaoticky. Vlákna srdcového svalu podliehajú fibrilácii. Srdcové kontrakcie sa zvyšujú z 80 na 100 úderov za minútu, zatiaľ čo nie je možné sondovať pulz.

Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u starších ľudí, ak neboli liečené iné typy arytmií. Nebezpečenstvo je, že táto náhodnosť a atriálny flutter môžu viesť k krvným zrazeninám a mozgovej príhode. Blokády srdca sa považujú za obzvlášť nebezpečné, pretože ak sa neliečia včas, pacient môže zomrieť.

Pri ležaní sa môžu vyskytnúť infarkty, ktoré sa kvôli drogám pozastavia alebo prejdú sami. Útoky môžu byť periodické alebo dlhé (asi 7-8 dní).

Predsieňová fibrilácia môže byť valcovacieho typu. Útok trvá asi deň alebo asi týždeň. Počas svojho priebehu pacienti pociťujú nasledujúce ochorenia:

• srdce bije často a chaoticky;
• nadmerné potenie;
• zimnica a strach;
• závraty.

Predsieňová fibrilácia sa tiež klasifikuje podľa formy:

• primárne - útok zaznamenaný po prvýkrát;
• paroxyzmálna - arytmia má trvanie 3 až 7 dní, vlastné prejavy, rytmus je vyrovnaný;
• perzistentné - trvanie útoku je viac ako týždeň, rytmus nie je obnovený sám o sebe, je potrebné identifikovať príčiny jeho vzniku;
• konštantný - trvá viac ako rok, rytmus sa nezotavil, pacient má závraty, môže byť mdloby.

Arytmia má takú širokú škálu typov a foriem, ktoré sa niekedy ťažko diagnostikujú. Je však mimoriadne dôležité ho včas identifikovať, aby choroba nemala komplexnejšiu formu. V tomto prípade to bude nielen ťažké liečiť, ale aj pravdepodobnosť všetkých druhov komplikácií.

Klasifikácia srdcových arytmií

Arytmie sú rozdelené na supraventrikulárne a ventrikulárne. Existuje veľké množstvo klasifikácií srdcových arytmií, z ktorých klasifikácia navrhovaná MS je najvhodnejšia v praktickej aplikácii. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva modifikácia A.V. Strutynsky a kol.

I. Narušená tvorba impulzov.

A. Narušenie automatizmu uzla SA (arytmie nomotopov):

B. Ektopické (heterotopické) rytmy v dôsledku prevahy automatizmu ektopických centier:

pomalé (nahradzujúce) preklzávacie rytmy: predsieňové, AV - zlúčeniny, komorové;

zrýchlené ektopické rytmy (neparoxysmálne tachykardie): predsieňová, AV-zlúčenina, komorová;

migrácie supraventrikulárneho kardiostimulátora.

B. Ektopické (heterotopické) rytmy, najmä v dôsledku mechanizmu opätovného vstupu excitačnej vlny:

extrasystole (predsieňová, AV-zlúčenina, komorová);

paroxyzmálna tachykardia (predsieňová, AV-zlúčenina, komorová);

predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia);

chvenie a blikanie (fibrilácia) komôr.

II. Poruchy vodivosti:

predsieňová (predsieňová) blokáda;

atrioventrikulárny blok: stupeň I, stupeň II, stupeň III (úplná blokáda);

intraventrikulárna blokáda (blokáda vetiev zväzku His): jedna vetva, dve vetvy, tri vetvy;

syndróm predčasnej excitácie komôr (DR): Wolf - Parkinsonov syndróm (WPW), skrátený syndróm P - Q (R) intervalu (CLC).

III. Kombinované poruchy rytmu:

ektopické rytmy s výstupným blokom;

Z povahy klinického priebehu môžu byť poruchy srdcového rytmu akútne a chronické, prechodné a trvalé. Na charakterizáciu klinického priebehu tachyarytmií sa používajú definície ako „paroxyzmálne“, „opakujúce sa“, „nepretržite sa opakujúce“.

Príklady formulácie diagnózy:

1. IHD, komorové predčasné údery.

2. IHD (PIM 2002), atrioventrikulárny blok II.

3. IHD, chronická atriálna fibrilácia, tachiforma.

etiológie

lézie myokardu akejkoľvek etiológie: ateroskleróza koronárnych artérií, myokarditída, dilatácia a hypertrofia, srdcová myopatia, srdcové defekty, diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy, menopauza, amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatóza, hypertrofia myokardu pri arteriálnej hypertenzii a pri atopickom syndróme, myokardiálnej hypertrofii pri arteriálnej hypertenzii a pri atopickom syndróme, myokardiálnej hypertrofii pri arteriálnej hypertenzii a pri atopickom syndróme, myokardiálnej hypertrofii pri arteriálnej hypertenzii a pri atopickom syndróme, myokardiálnej hypertenzii pri arteriálnej hypertenzii a pri atopickom syndróme, myokardiálnej hypertenzii lieky, priemyselné látky (ortuť, arzén, kobalt, chlór a organofosforové zlúčeniny), uzavreté srdcové poranenia, involutívne procesy počas starnutia;

lézie SU a srdcového vodivostného systému vrodenej a získanej genézy, napríklad SSS, skleróza a kalcifikácia fibrózneho skeletu srdca a primárna sklerodegeneratívna lézia srdcového systému s rozvojom AV a intraventrikulárnej blokády, ďalšie dráhy (napríklad WPW, CLC syndrómy);

prolaps srdcových chlopní;

srdcové nádory (myxóm atď.);

perikardiálne ochorenia: perikarditída, pleuroperikardiálne adhézie, metastázy do perikardu atď.;

poruchy elektrolytov (nerovnováha draslíka, vápnika, sodíka, horčíka);

mechanické podráždenie srdca (katetrizácia, angiografia, operácia srdca);

reflexné vplyvy z vnútorných orgánov pri prehĺtaní, namáhaní, zmene polohy tela atď.;

poruchy nervovej regulácie srdca (syndróm vegetatívnej dystónie, organické lézie centrálneho nervového systému);

počas stresu (s rozvojom hyperadreninémie, hypokalémie, stresu - ischémie);

Klasifikácia porúch srdcového rytmu

Všetky arytmie sú rozdelené do troch veľkých skupín:

1) arytmie v dôsledku zhoršenej tvorby elektrického impulzu;

2) arytmie spojené s poruchami vedenia;

3) kombinované arytmie, ktorých mechanizmus spočíva v porušení vodivosti a procesu tvorby elektrického impulzu.

Z praktického hľadiska je najvýhodnejšie nasledujúce: lokálna klasifikácia porúch srdcového rytmu.

Lokálna klasifikácia porúch srdcového rytmu

(podľa MS Kushakovsky a NB Zhuravleva, 1981;

v modifikácii V.V. Murashko a A.V. Strutynsky, 1991)

I. Poruchy rytmického vzdelávania:

A. Poruchy automatizmu sínusového uzla (nomotopické arytmie):

1. Sinusová tachykardia.

2. Sinusová bradykardia.

3. Sínusová arytmia.

4. Syndróm chorého sínusu (SSS).

B. Ektopické (heterotopické) rytmy v dôsledku prevahy automatizmu ektopických centier:

1. Pomalé (nahrádzajúce) skĺzavé komplexy a rytmy:

b) z AV spojenia;

2. Migrácia supraventrikulárneho kardiostimulátora.

3. Zrýchlené ektopické rytmy (neparoxysmálne tachykardie):

b) z AV spojenia;

B. Ektopické (heterotopické) rytmy, väčšinou nesúvisiace s porušením automatizmu (mechanizmus opätovného vstupu atď.):

1. Extrasystol (predsieňové, AV spojenie, komorové).

2. Paroxyzmálna tachykardia (predsieňová, AV pripojenie, komorová).

3. Predsieňový flutter.

4. Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia).

5. Chvenie a blikanie (fibrilácia) komôr.

II. Porucha vedenia:

1. Sinoatriálna blokáda.

2. Vnútorná predsieňová blokáda.

3. AV blokáda (I, II, III - kompletná).

4. Intraventrikulárna blokáda (blokáda vetiev atrioventrikulárneho zväzku alebo jeho zväzok):

a) jednu vetvu (monofazikulárnu);

b) dve vetvy (bifazikulárne);

c) tri vetvy (trifázikulárne).

5. Asystolia komôr.

6. Syndróm predčasnej excitácie komôr:

b) Krátky PR (Q) syndróm: Clerk - Levi - Cristesko alebo Laun - Genong - Levine.

III. Kombinované poruchy rytmu:

2. Ektopické rytmy s blokovaním výstupu.

Na blokádu jedného lúča sú: a) blokáda pravej nohy (vetvy); b) blokáda prednej vetvy ľavej nohy; c) blokáda zadnej vetvy ľavej nohy.

Pri blokáde s dvoma lúčmi existuje kombinovaná lézia dvoch z troch vetiev zväzku His (v rôznych verziách): a) kombinácia blokády ľavej prednej a ľavej zadnej vetvy; b) blokáda pravej vetvy (vetvy) a ľavej prednej vetvy; c) blokáda pravej nohy a ľavej zadnej vetvy.

Blokáda troch lúčov je súčasná deštrukcia všetkých troch vetiev zväzku.

Prognostickú klasifikáciu arytmií navrhuje J.T. Väčšia v roku 1984, podľa ktorej emitujú:

1. Malígne (život ohrozujúce) - fibrilácia, flutter a ventrikulárna asystólia (spôsobujú zástavu srdca a spôsobujú náhlu smrť), arytmie, ktoré môžu spôsobiť kritické hemodynamické poruchy a transformáciu na komorovú fibriláciu alebo asystóliu (polymorfná komorová tachykardia, predsieňová tachyarytmia a ventrikulárna fibrilácia). pri WPW syndróme, výrazná bradykardia pri SSS alebo atrioventrikulárna blokáda) a časté komorové extrasystoly u pacientov po infarkte myokardu s frakciami Emisie menšie ako 40%. Tieto poruchy rytmu vyžadujú okamžitú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

2. Potenciálne malígna (zhoršujúca sa prognóza života) - arytmie, ktoré môžu spôsobiť významné hemodynamické poruchy a negatívne ovplyvniť prognózu života. Ide o paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu s častými a závažnými záchvatmi, paroxyzmálnou, prechodnou alebo perzistentnou fibriláciou predsiení, najmä s ťažkou tachykardiou, ventrikulárnou tachykardiou u pacientov so stredne výrazným znížením kontraktilnej funkcie srdca, bradyarytmiami s výrazným znížením rytmu a porúch a signifikantnými poruchami rytmu a srdcového zlyhania. Pri uvedených poruchách rytmu je potrebné hospitalizovať pacienta v špecializovaných nemocniciach na antiarytmickú liečbu.

3. Benígne arytmie nespôsobujú závažné hemodynamické poruchy a neovplyvňujú prognózu života, ale môžu byť príčinou subjektívnych pocitov. Najčastejšou arytmiou tejto triedy je extrasystol, mierny sinus tachi a bradykardia, sínusová arytmia, migrácia kardiostimulátora, predsieňová blokáda, šmykové kontrakcie a rytmy.

Rozlišujú sa asymptomatické arytmie, ktoré zahŕňajú blokádu zväzku zväzku Jeho, nevyjadrenú sínusovú brady a tachykardiu, stupeň atrioventrikulárneho bloku I.

Arytmie sa tiež klasifikujú na základe zaznamenanej srdcovej frekvencie: 1) so zriedkavým pulzom (bradyarytmiou) - v prípade syndrómu chorého sínusu, blokád, extrasystolmi závislými na vagus; b) s normálnym pulzom (s extrasystolom, normosystolickou formou atriálnej fibrilácie); c) s častým pulzom (tachyarytmiou) - sínusovou tachykardiou, paroxyzmálnou tachykardiou, flutterom a fibriláciou komôr a predsiení.

Patogenéza. Na pochopenie mechanizmov arytmie je potrebné pripomenúť membránovú teóriu vzniku biopotenciálov a základné funkcie srdca.

Pre srdcovú bunku sú charakteristické tri základné elektrofyziologické stavy: odpočinok (diastola alebo polarizácia), aktivácia (depolarizácia) a návrat do pokoja (repolarizácia). V diastole (fáza 4) má srdcová bunka záporný náboj (80-90 mV) - pokojový potenciál, ktorý sa vytvára v dôsledku rozdielu v koncentrácii iónov draslíka vnútri a mimo buniek. Intracelulárny obsah iónov draslíka je 30-násobok extracelulárneho obsahu. Počas odpočinku je bunková membrána nepriepustná pre ióny sodíka. Počas fázy aktivácie (fáza 0) sa pokojový potenciál do určitej miery zníži na prahovú hodnotu a potom sa rýchlo stane pozitívnym (30 mV) v dôsledku rýchleho prívodu iónov sodíka do bunky. Potom sa bunka vráti do odpočinku. Vo fáze skorej rýchlej repolarizácie (fáza 1), ióny chlóru vstupujú do bunky vo fáze pomalej repolarizácie (fáza 2), sodíkových iónov, v neskorej repolarizačnej fáze (fáza 3) dochádza k intenzívnemu odtoku iónov draslíka z bunky. Obrázok 1 ukazuje transmembránový akčný potenciál.

Obr. 1. Transmembránový akčný potenciál

Poznámka: ARP a ORP sú absolútne a relatívne refraktérne periódy.

Na EKG zodpovedajú fázy 0 - 3 komplexu QRST (systola) a fáza 4 zodpovedá intervalu T - Q (diastole). Bunky vodivého systému majú tendenciu generovať a viesť impulz vo fáze 4, to znamená, že sú schopné spontánnej depolarizácie. Vo fázach 1 a 2 je bunka v absolútne refraktérnom stave a nie je schopná reagovať na akýkoľvek stimul. Vo fáze 3 prebieha relatívna refraktérnosť bunky. Počas tohto obdobia sa bunka depolarizuje, keď dostane nezvyčajne silný stimul.

Všetky arytmie sú výsledkom zmien v hlavných funkciách srdca: automatizmus (schopnosť srdca produkovať elektrické impulzy v neprítomnosti vonkajších podnetov), ​​vodivosť (schopnosť viesť vzrušenie, ktoré sa vyskytuje v akejkoľvek časti srdca, v iných častiach srdcového svalu), excitabilita (schopnosť srdca byť vzrušená) pod vplyvom pulzov) a refraktérnosti myokardiálnych vlákien. Vo väčšine prípadov je arytmia založená na odlišnej kombinácii porušovania týchto funkcií.

Za normálnych podmienok má sínusový uzol (SU), ktorý je generátorom srdcovej frekvencie, najvyšší automatizmus. Impulzy v SU sú vyrábané v pravidelných intervaloch - 60-70 krát za minútu. Od SU sa impulz vedie cez vodivé cesty k atrioventrikulárnemu (AV) pripojeniu rýchlosťou 0,8-1 m / s. V oblasti AV-zlúčeniny sa rýchlosť excitácie prudko znižuje (na 0,05 m / s), v dôsledku čoho sa predsieňová systola časom končí pred tým, ako sa excitácia rozšíri na komorový myokard a spôsobí ich kontrakciu. Z AV uzla pozdĺž zväzku His sa pulzy šíria oveľa rýchlejšie (1-1,5 m / s) a rýchlosť šírenia v Purkyňových vláknach dosahuje 3-4 m / s. Automatizácia je inherentná v celom systéme srdcového vedenia, ale za normálnych podmienok dominuje vysoká aktivita SU.

Zvýšenie automatizmu SU vedie k sínusovej tachykardii - zvýšeniu srdcovej frekvencie na 150-180 za minútu pri zachovaní správneho sínusového rytmu. Sínusová tachykardia môže byť u dokonale zdravých ľudí s fyzickou námahou a emocionálnym stresom, môže sa vyvinúť v dôsledku ischémie alebo dystrofických zmien v sinourikulárnom uzle, ako aj infekcií, horúčky, u pacientov so srdcovým zlyhaním.

Zníženie automatizmu SU vedie k sínusovej bradykardii - pokles srdcovej frekvencie na 59-40 úderov za minútu. Príčinou sínusovej bradykardie môže byť zvýšenie aktivity nervu vagus (napríklad u športovcov, so zvýšením intrakraniálneho tlaku) a pri infekčných procesoch (chrípka, týfus), ako aj pri infarkte myokardu. Ťažká variabilita v sínusovom rytme (sínusová arytmia) môže byť spôsobená vplyvom nervu nervu vagus na bunky kardiostimulátora v SU, napríklad respiračná arytmia.

V prípadoch, keď SU nemôže generovať impulz alebo je rušený budiaci vodič k AV uzlu, oblasť atrioventrikulárneho spojenia (kardiostimulátor druhého rádu) sa stáva kardiostimulátorom, v ktorom sú impulzy generované s nižšou frekvenciou - od 40 do 50 za minútu. Ak dôjde k poškodeniu jeho zväzku, impulzy sa môžu vyskytnúť v Purkyňových vláknach (kardiostimulátor III. Rádu), ale srdcová frekvencia bude od 20 do 30 za minútu.

Bunky schopné automatizácie, umiestnené mimo SU, sa nazývajú ektopické kardiostimulátory. Za normálnych podmienok ektopické kardiostimulátory nie sú schopné iniciovať pulzy. V prípadoch, keď SU začína iniciovať veľmi nízku srdcovú frekvenciu (HR), ektopický kardiostimulátor umiestnený nižšie začína iniciovať impulzy, ktoré spôsobujú kontrakcie srdca. Frekvencia impulzov z tohto predtým latentného kardiostimulátora sa môže zvýšiť pod vplyvom zvýšenej sympatickej aktivity.

Najčastejším mechanizmom výskytu tachyarytmií je mechanizmus opätovného vstupu. Tento mechanizmus je jedným z hlavných faktorov vo vývoji extrasystolov, paroxyzmálnej tachykardie, flutteru a fibrilácie predsiení a komôr. S rozvojom ischémie, dystrofie, nekrózy, kardiosklerózy alebo významných metabolických porúch v určitých oblastiach srdcového svalu sa elektrické vlastnosti rôznych častí myokardu a systému vedenia srdcovej činnosti môžu navzájom výrazne líšiť. Vzniká takzvaná elektrická nehomogenita srdcového svalu, ktorá sa prejavuje nerovnomernou rýchlosťou elektrického impulzu v rôznych častiach srdca a rozvojom jednosmerných blokád. Mechanizmus opätovného vstupu je schematicky znázornený na obr. 2.

Obr. 2. Mechanizmus opätovného vstupu do vlny excitácie (opätovný vstup)

Na obr. 2 tienená oblasť s takou jednosmernou blokádou vedenia, ktorá je vzrušená iným spôsobom s dlhým časovým oneskorením, keď všetky ostatné časti srdcového svalu boli nielen nadšené, ale aj mimo stavu refraktérnosti. V tomto prípade môže byť excitácia tejto oblasti prerozdelená do priľahlých oblastí srdca predtým, ako sa k nim opäť priblíži ďalší impulz zo SU. Opätovný vstup excitačnej vlny do tých častí srdca, ktoré sa práve vynorili zo stavu refraktérnosti, nastáva, čo má za následok predčasnú mimoriadnu excitáciu srdca - extrasystolu alebo dlhú sériu následných excitácií - paroxyzmálnu tachykardiu (viacnásobný opakovaný kruhový pohyb excitačnej vlny pozdĺž určitej časti vodivého srdcové systémy).

Tiež sa vyskytujú zriedkavejšie mechanizmy extrasystoly: zvýšenie amplitúdy stopových potenciálov (oscilácie vo fáze 4 akčného potenciálu), asynchrónna repolarizácia jednotlivých sekcií myokardu, ktorá tiež vytvára nehomogenitu elektrického stavu myokardu, môže prispievať k vzniku paroxyzmálnej tachykardie, okrem mechanizmu opätovného vstupu, zvyšovania bunkového automatizmu systém vedenia srdca - ektopické centrum poriadku I a II (vzácna verzia).

Spomalenie alebo úplné zastavenie vedenia elektrického impulzu v ktorejkoľvek časti srdca vedie k rozvoju srdcového bloku. Ak existuje iba spomalenie alebo periodické prerušenie jednotlivých impulzov do spodných častí vodivého systému, indikujú neúplnú srdcovú blokádu. Úplné zastavenie všetkých impulzov indikuje výskyt úplnej blokády.

Arytmia sa teda líši od normálneho vzoru distribúcie potenciálu pozdĺž vodivého systému a vlákien srdcového svalu miestom, kde vznikajú impulzy, ich frekvenciou, pravidelnosťou a povahou šírenia srdcom.

Diagnóza porúch rytmu Hlavnou metódou diagnostiky porúch srdcového rytmu je EKG. Medzi ďalšie metódy výskumu patrí 24-hodinové monitorovanie EKG (Holterova metóda), ktoré umožňuje registrovať skryté arytmie, určiť frekvenciu arytmických epizód, čas ich výskytu atď.; Cvičenie môže byť tiež použité na detekciu skrytých porúch srdcového rytmu.

Komplexnejšia, ale informatívnejšia metóda diagnostiky srdcových arytmií je elektrofyziologická štúdia, ktorá sa uskutočňuje s použitím elektródy vloženej do dutiny srdca alebo pažeráka. Elektrofyziologická štúdia poskytuje príležitosť na vyhodnotenie účinku antiarytmík na funkciu SU, AV-zlúčeniny a komôr, rôznych srdcových elektrofyziologických parametrov, určenie prítomnosti ďalších vodivých lúčov a tiež na určenie umiestnenia ektopického kardiostimulátora. Tieto údaje sú dôležité pre riešenie otázky potreby chirurgickej liečby (napríklad s častými paroxyzmami komorovej tachykardie u pacienta s aneuryzmou po infarkte srdca).

Extrasystol - porušenie srdcového rytmu, ktoré spočíva v predčasnom úbytku celého srdca alebo jeho jednotlivých častí v dôsledku zvýšenej aktivity ložísk ektopického automatizmu. Toto je najbežnejší typ arytmie.

Patogenetickým základom arytmií je zvýšenie automatizácie jednotlivých sekcií myokardu, mechanizmu návratu.

Klasifikujte extrasystoly v závislosti od miesta ich výskytu na supraventrikulárnych (predsieňových a AV zlúčeninách) a komorových. Extrasystoly po rovnakom počte normálnych tepov sa nazývajú arytmické (bigeminia - po každej normálnej kontrakcii nasleduje extrasystolický komplex, trigeminia - po dvoch normálnych kontrakciách, quadrigenémia - po troch normálnych kontrakciách). Ak na EKG existujú extrasystoly z rôznych ektopických ohnísk, takéto extrasystoly sa nazývajú polytopické; ak extrasystolický komplex nasleduje jeden po druhom, potom sú to skupinové alebo „salvo“ extrasystoly; ak extrasystolický komplex začína skôr ako 0,04 sekundy po T vlne, jedná sa o skoré extrasystoly alebo extrasystoly typu „R až T“.

Existujú funkčné a organické extrasystoly. S funkčnými extrasystolmi chýbajú organické ochorenia myokardu, často sa vyskytujú v pokoji a vymiznú počas fyzickej námahy, zvyčajne sú ventrikulárne. Funkčné extrasystoly môžu byť vyvolané emocionálnym stresom, fajčením a zneužívaním silného čaju, kávy a alkoholu. Organické extrasystoly sa vyskytujú pri organických ochoreniach myokardu (ischemická choroba srdca, myokarditída, atď.), Vyskytujú sa počas fyzickej aktivity, často sú v post-extrasystolickom komplexe možné polytopické, skupinové, včasné, arytmické, ischemické zmeny.

Clinic. Pacienti sa sťažujú na pocit otrasov, vyblednutia a prerušenia v oblasti srdca. Počas obdobia závažnej kompenzačnej pauzy sú zaznamenané závraty a zúžená bolesť v oblasti srdca. Palpácia pulzu je určená predčasnou pulznou vlnou, po ktorej nasleduje pauza, alebo dochádza k strate pulzu na radiálnej tepne. Počas auskultácie nad vrcholom srdca sa určujú dva predčasné tóny, pričom I tón extrasystolov sa posilňuje v dôsledku malého naplnenia komôr, tónu II v dôsledku zníženia uvoľňovania krvi do aorty a pľúcnej artérie oslabenej. Keď sa objavia skoré extrasystoly, ventily aorty a pľúcnej artérie sa neotvoria, nad vrcholom srdca sa počujú len tri tóny (dva normálne a jeden extrasystolický).

1. Predsieň: a) dochádza k predčasnému výskytu srdcového cyklu; b) P vlna môže byť normálna, dvojfázová alebo negatívna, v závislosti od blízkosti ektopického zamerania k sínusovému uzlu; c) komplex QRS sa nemení; d) neúplná kompenzačná pauza. Predčasné predsieňové extrasystoly sú charakterizované nasledujúcimi charakteristikami: a) môžu byť blokované (v extrasystole nie je komorový komplex po P vlne); b) P vlna sa môže hromadiť na vlne T predchádzajúceho komplexu; c) P-Q interval môže byť predĺžený. Na obr. 3 predstavuje predsieňové a komorové extrasystoly.

Obr. 3. Predsieňové (a) a ventrikulárne (b) extrasystoly

2. Z AV pripojenia: a) predčasný mimoriadny vzhľad nezmeneného komplexu komorového QRS na EKG; b) ak excitácia komôr predchádza excitácii predsiení, potom je P vlna záporná, umiestnená za komplexom QRS, ak sú predsiene a komory súčasne excitované, potom v extrasystole chýba P vlna; b) kompenzačná pauza je neúplná.

3. Komorové: a) predčasný vzhľad komplexu QRS; b) P-vlna je neprítomná; c) komplex QRS sa deformuje viac ako 0,12 s, amplitúda komplexu je vysoká; d) vlna T je dislokovaná diskontinuálne; e) úplná kompenzačná pauza. Ekvasistoly ľavej komory (nebezpečnejšie) na EKG vyzerajú ako „blokáda pravého zväzku Jeho“ a pravá komorová „blokáda ľavého zväzku Jeho“; basal - R-vlna v amplitúde prevláda nad S-vlnou vo všetkých hrudiskách; apikálne (apikálne) - vo všetkých hrudiach vedie prevládajúci zub S. Na obr. 4 ukazuje komorové extrasystoly.