Hypovolemický šok

S poklesom množstva krvi v tele je možný vývoj nepriaznivého a závažného stavu, ktorý sa nazýva „hypovolemický šok“. Toto ochorenie je pre ľudí veľmi nebezpečné, pretože spôsobuje akútne poruchy metabolizmu a práce srdca a krvných ciev. Pôsobenie príbuzných pacienta a lekára musí byť veľmi rýchle, pretože inak osoba zomrie v dôsledku deštruktívnych účinkov hypovolémie na telo.

Vlastnosti ochorenia

Hypovolemický šok sa chápe ako kompenzačný mechanizmus tela, ktorý je určený na zabezpečenie krvného obehu a krvného zásobovania systémov a orgánov so zníženým objemom cirkulujúcej krvi. Tento stav nastáva, keď normálny objem krvi vo vaskulárnom lôžku prudko klesá na pozadí rýchlej straty elektrolytov a vody, čo možno pozorovať pri silnom zvracaní a hnačke pri infekčných ochoreniach, krvácaní a iných patológiách. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele počas hypovolemického šoku, sú spôsobené závažným, niekedy ireverzibilným poškodením vnútorných orgánov a metabolizmu. Keď sa vyskytne hypovolémia:

• zníženie prietoku žilovej krvi do srdca;
• pokles objemu mŕtvice, komorové vyplnenie srdca;
• hypoxia tkaniva;
• kritické zhoršenie tkanivovej perfúzie;
• metabolická acidóza.

Napriek tomu, že sa telo snaží kompenzovať činnosť hlavných orgánov pri hypovolemickom šoku, so stratou príliš veľkého množstva tekutín sú všetky jeho činnosti neúčinné, takže patológia vedie k vážnemu porušeniu a smrti osoby. Tento stav vyžaduje pohotovostnú starostlivosť a na jeho liečbe sa podieľajú špecialisti na resuscitáciu. Okrem toho, aby sa odstránila základná patológia na liečenie, vyžaduje sa zapojenie mnohých ďalších špecialistov - gastroenterológa, traumatológa, chirurga, infektológa a ďalších lekárov.

Príčiny patológie

Existujú štyri hlavné typy príčin, ktoré môžu vyvolať rozvoj hypovolemického šoku. Patrí medzi ne:

1. Silné krvácanie s nenahraditeľnou stratou krvi. Tento stav sa pozoruje pri vonkajšom vnútornom krvácaní počas operácie, po poranení, pri strate krvi z ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu (najmä počas liečby NSAID), s akumuláciou krvi v mäkkých tkanivách, v mieste zlomeniny, krvácaním počas nádorových procesov, v dôsledku prítomnosti trombocytopénie.
2. Nezvratná strata plazmy, tekutiny podobnej plazme počas poranenia a iných akútnych patologických stavov. Môže sa vyskytnúť s rozsiahlymi popáleninami tela, ako aj akumuláciou tekutiny podobnej plazme v čreve, peritoneu s akútnou peritonitídou, črevnej obštrukcie, pankreatitídy.
3. Strata významného množstva izotonickej tekutiny s hnačkou, vracaním. Tento stav sa vyskytuje na pozadí akútnych črevných infekcií, ako je cholera, salmonelóza, dyzentéria a mnoho ďalších ochorení.
4. Akumulácia (depozícia) krvi v kapilárach vo veľkých množstvách. Vyskytuje sa pri traumatickom šoku, mnohých infekčných patológiách.

Patogenéza hypovolemického šoku

V ľudskom tele krv nielen cirkuluje v cievach, ale je tiež v inom funkčnom stave. Samozrejme, najvýznamnejšie množstvo krvi (až do 90%) sa neustále pohybuje cez cievy, pričom dodáva tkanivám kyslík a živiny. Zvyšných 10% však pripadá na uloženú krv na „strategickú rezervu“, ktorá sa nezúčastňuje na všeobecnom obehu. Táto krv sa akumuluje v slezine, pečeni, kostiach a je potrebná na doplnenie množstva tekutiny v cievach v rôznych extrémnych situáciách, v ktorých dochádza k náhlej strate tekutiny.

Ak sa z akéhokoľvek dôvodu objem cirkulujúcej krvi zníži, baroreceptory sú podráždené a krv z „zásoby“ sa uvoľní do krvného obehu. Je nevyhnutné chrániť najdôležitejšie pre život orgánov tela - srdca, pľúc, mozgu. Aby sa nevyužila krv na iných orgánoch, zužujú sa periférne cievy v ich oblasti. Ale vo veľmi závažnom stave to nefunguje na kompenzáciu tohto stavu, takže kŕče periférnych ciev naďalej rastú, čo nakoniec vedie k vyčerpaniu tohto mechanizmu, paralýze cievnej steny a prudkej expanzii ciev. Zásobovanie periférnou krvou sa obnovuje v dôsledku odtoku krvi zo životne dôležitých orgánov, ktorý je sprevádzaný hrubými metabolickými poruchami a smrťou organizmu.

V opísanej patogenéze ochorenia existujú tri hlavné stupne (fázy):

1. Nedostatok cirkulujúcej krvi. Zníženie venózneho prúdenia do srdca, pokles objemu komorovej mŕtvice. Odsávanie tekutiny do kapilár a pokles počtu intersticiálnych vodovodných oblastí (vyskytuje sa 36-40 hodín po nástupe patologických zmien).
2. Stimulácia systému sympatiku a nadobličiek. Stimulácia baroreceptorov, aktivácia a excitácia sympatiku-adrenálneho systému. Zvýšená sekrécia norepinefrínu a adrenalínu. Zvýšený sympatický tón žíl, arteriol, srdca, kontraktility myokardu a srdcovej frekvencie. Centralizácia krvného obehu, zhoršenie prekrvenia pečene, čriev, pankreasu, kože, obličiek, svalov (v tomto štádiu vedie k normalizácii objemu krvi).
3. Hypovolemický šok. Predĺžená ischémia na pozadí centralizovaného krvného obehu. Progresia obehového deficitu krvi, padajúce naplnenie srdca, venózny návrat, krvný tlak. Viacnásobné zlyhanie orgánov v dôsledku akútneho nedostatku kyslíka a živín.

Sekvencia ischémie pri hypovolemickom šoku je nasledovná:

• kože;
• kostrový sval;
• obličiek;
• brušné orgány;
• svetla;
• srdce;
• mozog.

Symptómy manifestácie

Klinika patológie závisí od jej príčiny, rýchlosti a množstva straty krvi, ako aj od účinku kompenzačných mechanizmov v danom čase. Patológia môže tiež prebiehať odlišne v závislosti od veku, prítomnosti sprievodných ochorení srdca a pľúc, postavenia tela a hmotnosti osoby. Existuje klasifikácia závažnosti hypovolemického šoku a jeho príznaky môžu byť rôzne:

1. Strata krvi menej ako 15% celkového objemu. Príznaky straty krvi sa nemusia objaviť, jediným znakom blížiaceho sa šoku je zvýšenie srdcovej frekvencie o 20 alebo viac úderov za minútu v porovnaní s normou, ktorá sa zvyšuje vo vzpriamenej polohe pacienta.
2. Strata krvi - 20-25% z celkovej sumy. Ortostatická hypotenzia sa vyvíja v horizontálnej polohe, tlak sa udržiava alebo sa mierne znižuje. Vo vertikálnej polohe tlak klesne pod 100 mm Hg. (hovoríme o systolickom tlaku), pulz stúpa na 100-100 úderov. Index šoku priradený tomuto stavu je 1.
3. Strata krvi - 30-40% z celkovej sumy. Ochladzuje sa pokožka, bledosť alebo symptóm "svetlých škvŕn", pulz viac ako 100 úderov za minútu, hypotenzia v horizontálnej polohe, oligúria. Index šoku viac ako 1.
4. Strata krvi - nad% z celkového počtu. Tento stav priamo ohrozuje život človeka a vyvíja sa ťažký dekompenzovaný šok. Je tu ostrá bledosť, mramorovanie kože, ich chlad, nedostatok pulzov v periférnych cievach, poklesy tlaku a srdcový výdaj. Pozoruje sa anúria, človek stráca vedomie alebo padá do kómy. Index šoku je 1,5.

Je potrebné spresniť symptómy hypovolemického šoku, ktorý umožní príbuzným pacienta reagovať rýchlejšie a správne a zavolať záchranný tím. Takže v skorom štádiu šoku v kompenzovanom štádiu sú klinické príznaky nasledovné:

• tachykardia;
• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• normálny tlak;
• Periférny impulz „skákania“;
• bledosť slizníc;
• tachypnea;
• viditeľné krvácanie, ak je patológia spôsobená traumou.

Príznaky neskorého (dekompenzovaného šoku) sú nasledovné:

• tachykardia alebo bradykardia;
• bledú pokožku a sliznice;
• chlad končatín;
• periférny šok;
• predĺžený čas plnenia kapilár;
• oligúria;
• tachypnea;
• silná všeobecná slabosť;
• strnulosť alebo kóma.

Diagnostické metódy

V prednemocničnej fáze by sa mal stav človeka hodnotiť na základe charakteristických znakov a anamnézy (zvracanie, hnačka, popáleniny, strata krvi atď.). Po vstupe do nemocnice, súbežne s pohotovostnou liečbou, sa vykonáva množstvo diagnostických štúdií - kompletný krvný obraz, analýza moču, krvné skupiny, röntgenové vyšetrenie (pre zlomeniny a poranenia), laparoskopia (pre peritoneálne orgány). Avšak predtým, ako pacient opustí kritický stav, všetky štúdie by mali byť len životne dôležité, čo pomôže rýchlo odstrániť príčinu šoku a vyhnúť sa smrti osoby. Nadmerné zmeny a lekárske manipulácie s hypovolemickým šokom sú zakázané!

Núdzová starostlivosť o pacienta

Keďže táto patológia môže viesť k rýchlej smrti osoby, mali by ste poznať algoritmus prvej pomoci. Umožní predĺžiť čas do vývoja nezvratných zmien a pred príchodom sanitky. Bez ohľadu na štádium hypovolemického šoku a dokonca aj vtedy, keď sa objavia prvé príznaky choroby, je potrebné okamžite zavolať sanitku alebo osobu rýchlo dopraviť do nemocnice.

Doma je možné vykonávať etiotropnú liečbu len vtedy, keď je príčina hypovolemického šoku úplne jasná. Bohužiaľ, iba osoba s lekárskym vzdelaním je schopná presne určiť, čo sa stane s obeťou alebo chorými, a inak príjem určitých liekov môže vyvolať zhoršenie zdravia. Preto pred príchodom sanitky by ste nemali dávať osobe antibiotiká ani iné tabletky, najmä pokiaľ ide o dieťa.

Patogénna terapia, to znamená liečba, ktorá sa používa bez toho, aby poznala presnú diagnózu, je naopak prípustná. Tým sa eliminujú najzávažnejšie zmeny v tele, ku ktorým dochádza pri hypovolemickom šoku. Poradie pohotovostnej starostlivosti pre túto patológiu je nasledovné:

1. Položte osobu na podlahu, ďalší plochý, pevný povrch.
2. Zdvihnite nohy a položte si vankúš. Nohy by mali byť nad úrovňou hlavy, čo posunie centrum krvného obehu smerom k srdcu.
3. Skontrolujte pulz, posúdte vitalitu človeka - intenzitu dýchania, stupeň depresie vedomia. Ak je človek v bezvedomí, potom ho musíte položiť na bok, hodiť hlavou dozadu, spustiť hornú časť tela.
4. Odstráňte trápne oblečenie od osoby, prikryte prikrývkou.
5. Ak má pacient zlomeninu chrbtice, mal by ležať rovno na chrbte na tvrdej podlahe a keď pacient zlomil panvové kosti, je umiestnený v ležiacej polohe s nohami ohnutými a kolenami ohnutými. Keď sa končatina zlomí, je viazaná na pneumatiku.
6. Ak má zranená osoba otvorené krvácanie, mala by byť zastavená stlačením nádoby na kosť mierne nad oblasťou zranenia a tiež použitím tesného škrtidla alebo otočením nad ranou. Doba aplikácie postroja je presne stanovená.
7. Ak je to možné, na ranu by sa mal aplikovať antiseptický obväz, ak je to možné.
8. Ak je to potrebné, dajte osobe analgetickú tabletu.

Ďalšiu liečbu vykonáva lekár v nemocnici alebo v sanitnom vozidle. Zvyčajne, počas prepravy pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti na ceste, ho vdychujú čistým kyslíkom, vykonávajú umelú pľúcnu ventiláciu (ak je to potrebné), aplikujú intravenóznu tekutinu, dávajú prípravky do injekcií na stimuláciu krvného obehu. Pri silnej bolesti sa osobe podáva injekcia silných liekov proti bolesti.

Ďalšie ošetrenie

Ciele následnej liečby hypovolemického šoku sú:

1. Zlepšenie práce srdca a krvných ciev.
2. Rýchle obnovenie intravaskulárneho objemu krvi.
3. Doplnenie počtu červených krviniek.
4. Korekcia nedostatku tekutín v tele.
5. Liečba zhoršených homeostázových systémov.
6. Liečba dysfunkcie vnútorných orgánov.

Aby sa obnovil intravaskulárny objem krvi, heterogénne koloidné roztoky sú najúčinnejšie - škrob, dextrán a ďalšie. Majú silný anti-šokový efekt a pomáhajú zabezpečiť adekvátny prietok krvi do srdca. Infúzna terapia koloidnými roztokmi sa kombinuje so zavedením elektrolytov (chlorid sodný, Ringerov roztok, Trisol, Lactosol), roztok dextrózy a glukózy. V prípade vážneho stavu pacienta sa roztoky injikujú do prúdov, v miernom stupni závažnosti - kvapkaním.

Indikácie krvnej transfúzie - krvná transfúzia alebo hmotnosť červených krviniek - sú veľmi prísne. Hlavnou indikáciou je výrazné zníženie hladiny hemoglobínu (menej ako 100-80 g / l). Indikácia krvnej transfúzie je tiež stratou krvi viac ako 50% objemu cirkulujúcej krvi. V druhom prípade sa používa infúzia plazmy alebo albumínu. Distribúcia tekutiny v cievach a tkanivách sa monitoruje použitím Tomassethovej metódy - stanovenie elektrického odporu rôznych zón tela.

Ďalej sú uvedené ďalšie spôsoby a liečivá na liečenie hypovolemického šoku:

1. Sympatomimetiká (dopamín, Dobutamín) s rozvojom srdcového zlyhania.
2. Transfúzia hmoty krvných doštičiek s masívnou stratou krvi.
3. Diuretiká (furosemid) s dostatočným príjmom tekutín na obnovu a stimuláciu diurézy, na prevenciu zlyhania obličiek.
4. Antibiotiká pre črevné infekcie, ktoré spôsobili hypovolemický šok.
5. Kyslíková terapia - použitie nosovej kanyly alebo kyslíkovej masky.

Iné lieky, ktoré možno použiť na indikácie:

• reopoligljukin;
• prednizolón;
• inzulín;
• contrycal;
• Kyselina aminokaprónová;
• droperidol;
• heparín;
• Glukonát vápenatý;
• pipolfen;
• seduksen;
• Manitol.

Hypovolemický šok sa môže veľmi zle liečiť u ľudí s chronickým alkoholizmom, u ktorých sa väčšinou vyvinie edém mozgu. V tomto prípade sa aplikuje núdzová korekcia renálnej vylučovacej schopnosti, prípravky na rehydratáciu sa zavádzajú so súčasnou transfúziou krvi. Liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti sa vykonáva na stabilizáciu ľudského stavu vo všetkých vitálnych znakoch.

Čo nerobiť

Je prísne zakázané zdržiavať akékoľvek podozrenie na poranenie, nenapraviteľné zvracanie alebo hnačku a akékoľvek krvácanie. Ak včas nezavoláte špecialistu na záchrannú službu a nedoručíte osobu do nemocnice, zmeny v tele sa môžu stať nezvratnými. U malých detí sa rýchlo vyvinie najmä dehydratácia a hypovolemický šok. Pokiaľ ide o opatrenia prvej pomoci, nie je možné vrátiť hlavu ľudí s poraneniami miechy v akomkoľvek stave. Taktiež je zakázané presakovať miesto krvácania na nesprávnom mieste (pod oblasťou rany).

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo patológii, mali by byť vylúčené traumatické povolania - práca, šport. S rozvojom akejkoľvek črevnej infekcie sa má liečiť striktne pod dohľadom lekára, u detí mladších ako 2 roky - v nemocnici. Pri infekčných ochoreniach by mala byť rehydratačná liečba včasná a úplná. Správna výživa, užívanie doplnkov železa a špeciálnych prípravkov na zvýšenie hemoglobínu tiež zníži pravdepodobnosť šoku pri poranení pri strate krvi.

Čo je hypovolemický šok

Keď dochádza k zníženiu krvného obehu v tele, existuje riziko vzniku takého závažného ochorenia, ako je hypovolemický šok. Táto patológia je významnou hrozbou pre ľudský život, pretože v dôsledku toho vznikajú akútne poruchy metabolických procesov v srdci a krvných cievach.

Aby sme pochopili, ako v takýchto situáciách konať, je potrebné pochopiť, čo to je, ako sa prejavuje a aké opatrenia je potrebné prijať na záchranu osoby.

Opis ochorenia

Patológia je mechanizmus s kompenzačnými funkciami, ktorý je určený na udržanie krvného zásobovania všetkých systémov ľudského tela s prudkým poklesom množstva cirkulujúcej krvi.

Podobný jav prispieva k poklesu objemu krvi na pozadí skutočnosti, že sa stráca množstvo vody a elektrolytov. Toto môže byť pozorované počas hojného zvracania a v prítomnosti tekutej stolice, v čase krvácania a iných patologických problémov v tele.

Tieto zmeny môžu viesť k pomerne závažným a často nezvratným následkom.

Aj keď počas hypovolemického šoku dochádza k kompenzácii aktivít hlavných orgánov, nie je vždy efektívna a niekedy nezachráni pred vážnymi porušeniami a smrťou.

Pri tejto chorobe je potrebná pohotovostná starostlivosť, všetky terapeutické opatrenia vykonávajú výlučne resuscitátory.

Faktory vývoja štátu

V medicíne existujú 4 hlavné často sa vyskytujúce faktory, ktoré prispievajú k vzniku hypovolemického šoku:

1. Akumulácia veľkého množstva krvi v kapilárach. Môže byť pozorovaný pri infekčných patológiách, ako aj pri traumatickom šoku.
2. V dôsledku poranení alebo iných závažných patológií sa plazma nenávratne stratí. Dôvodom môže byť rozsiahle popáleniny tela, ako aj tvorba tekutiny v peritoneu, črevách.
3. Ťažké krvácanie, keď nie je možné obnoviť stratu krvi.
4. V dôsledku dlhodobého zvracania alebo hnačky sa stráca značné množstvo izotonickej tekutiny.

Osobitnú úlohu zohráva ukladanie voľnej krvi v periférnych kapilárach. Tento stav je charakteristický pre niektoré typy infekcií. V takýchto prípadoch môže pacient pozorovať niekoľko typov šoku v dôsledku škodlivých faktorov.

patogenézy

V ľudskom tele je krv v dvoch formách:

• Cirkulujúcej. Robí asi 90% z celkovej sumy. Poskytuje všetkým tkanivám orgánov kyslík a potrebné prvky.
• Krvné zásobovanie. Nie je zapojený do celkového obehu. Jej hlavnou úlohou je zachovať správne množstvo krvi v prípade nepredvídaných situácií, ktoré sú sprevádzané veľkou stratou krvi.

Keď dôjde k poklesu v hlavnom objeme, baroreceptory začnú dráždiť, v dôsledku čoho vznikajúce rezervy začínajú prúdiť do všeobecného toku. Ak to nestačí, mechanizmus sa spustí, čím sa zabezpečí ochrana a zachovanie práce srdca, mozgu a pľúc.

V tejto súvislosti dochádza k zúženiu periférnych ciev, ktoré poskytujú plazmu končatinám a nie tak výrazným úsekom. Aktívny obeh pokračuje len v najdôležitejších orgánoch.

Pri nedostatočnej kompenzácii krvného obehu sa pozoruje zvýšenie kŕčov. Vyčerpaný obranný mechanizmus môže v takomto stave dramaticky expandovať krvné cievy.

V tomto kontexte sa krv začne pohybovať do periférnych častí, čo spôsobí nedostatočný prísun oveľa dôležitejších orgánov. Takéto stavy vedú skôr k hrubému porušeniu všetkých metabolických procesov.

Patogenéza hypovolemického šoku zahŕňa tri štádiá:

• Prvým je nedostatok cirkulujúcej krvi. V dôsledku tvorby deficitu dochádza k poklesu venózneho prúdenia do srdca, ako aj poklesu centrálneho tlaku. Tekutina v tkanive začína kompenzovať nedostatok.
• Druhou je stimulácia sympatoadrenálneho systému. Zvýšenie hladiny norepinefrínu a adrenalínu, zvýšenie srdcovej frekvencie a myokardu. Vzhľadom na to, že sa krvný obeh obličiek, kože a svalov zhoršuje, telo je schopné udržiavať tlak na správnej úrovni, aby zabezpečilo potrebné zásobovanie mozgu a pečene, ako aj srdcového systému. Je však dôležité mať na pamäti, že takýto ochranný mechanizmus je schopný pôsobiť pomerne krátky čas. V dôsledku rýchleho obnovenia objemu hlavného krvného obehu sa pacient zotaví. Pri zachovaní nedostatočného stavu nie je vylúčená pravdepodobnosť, že vo forme predĺženej ischémie nebude mať veľmi priaznivé následky.
• Tretia je hypovolémia. Progresia straty potrebného množstva cirkulujúcej krvi, zníženie vracania žily a naplnenie srdca. Výsledkom je, že vnútorné orgány už nedostávajú kyslík a živiny potrebné pre ich životnú činnosť, krvný tlak prudko klesá. Na tomto pozadí sa vytvára multiorgánové zlyhanie.

Vlastnosti patológie u dojčiat

Medzi hlavné príčiny šoku u novorodencov, ktoré vyvolávajú akútnu stratu krvi, patria:

• prasknutie pupočníkových ciev;
• odlupovanie placenty;
• nesprávna prezentácia;
• poranenie orgánov;
• intrakraniálneho krvácania.

Medzi charakteristickými príznakmi môže byť tiež všeobecný pokles telesnej teploty.

Hypovolémia a infekcie

Hypovolémia sa môže vyvinúť na pozadí rôznych infekčných ochorení. Vo väčšine prípadov sa tento patologický stav môže vyskytnúť u detí v dôsledku akútnych črevných infekcií. Okrem toho, krvácanie vyvolané gastroinfekciou alebo vnútornými vredmi sa môže tiež stať šokovými provokatérmi.

symptomatológie

Príznaky budú ovplyvnené:

• objem a intenzita straty plazmy;
• schopnosť tela vykonávať vymeniteľné funkcie.

Medzi najčastejšie príznaky hypovolemického šoku patria:

1. Ťažká nevoľnosť.
2. Tachykardia.
3. Bledosť kože.
4. Znížený tlak.
5. Porucha vedomia.
6. Závraty.

Pre správne posúdenie zdravotného stavu pacienta používajú lekári špeciálnu klasifikáciu, ktorá tiež umožňuje identifikovať stupeň hypovolémie:

• Strata nie je vyššia ako 15%. Keď je osoba v horizontálnej polohe, nebudú pozorované žiadne príznaky.
• 20 - 25% strata. Krvný tlak mierne klesá, zvyšuje zvlnenie. Keď je osoba v ležiacej polohe, indikátory zodpovedajú norme.
• 30-40%. Tlak je pod značkou 100 mm Hg. Art. dokonca aj v polohe osoby na chrbte. Tam je zvýšená bledosť epidermis, oligúria.
• Viac ako 40%. V periférnych oblastiach pulzu chýba, koža je bledá a studená. Je vysoká pravdepodobnosť, že pacient spadne do kómy.

Súčasne sa vyvíjajú takmer všetky typy hypovolemického šoku. Dráždivé receptory a nízky krvný tlak sú provokujúcim faktorom tohto javu.

Túto podmienku sprevádza:

• bledosť;
• slabosť;
• rýchly tep;
• dýchavičnosť.

Existujú tiež dva typy patológie:

• kompenzovaný, v ktorom je orgán schopný dlhodobo udržiavať životne dôležité systémy na požadovanej úrovni;
• nekompenzovaný - faktor spôsobujúci smrť pacienta.

Diagnostické metódy

Okrem obvyklého štandardného vyšetrenia špecialistom môžete priradiť ďalšie vyšetrenia na diagnostiku ochorenia. Toto je:

1. Krvný test
2. Echokardiografia.
3. Endoskopia.
4. US.
5. Počítačová tomografia.
6. Katetrizácia srdca a močových ciest.

V závislosti od sprievodných príznakov možno použiť:

• denné monitorovanie tlaku;
• analýza výkalov;
• RTG panvy;
• rádiografia hrudnej kosti.

Prvá pomoc obeti

Keďže uvažovaná choroba je skôr zákerná patológia, ktorá môže vyvolať smrteľný výsledok, je potrebné mať predstavu o algoritme núdzovej starostlivosti:

1. Pacient je umiestnený na pevný povrch.
2. Dali pod vankúš pod nohy tak, že sú nad úrovňou hlavy.
3. Pulz sa skontroluje. Keď je človek v bezvedomí, je potrebné ho položiť na jednu stranu, s hlavou hodenou späť.
4. Je lepšie si sundať oblečenie a pokrývať pacienta deku.
5. Ak je zlomenina chrbtice, je najlepšie, aby pacient zostal lícom nahor.
6. V prítomnosti otvoreného krvácania je potrebné prijať všetky opatrenia na jeho zastavenie. K tomu stlačte nádobu na mieste nad zranením, ako aj pneumatiku alebo škrtidlo.
7. Na ranu sa aplikuje antiseptický obväz.
8. V prípade potreby sa odporúča, aby sa obeti podala analgetická látka.

Ďalšie úkony môže vykonávať iba odborník.

Ako liečiť hypovolémiu

Následná liečba hypovolemického šoku bude zameraná na:

• zlepšiť prácu srdca a krvných ciev;
• rýchlo obnoviť požadovaný hlavný objem cirkulujúcej krvi;
• doplniť červené krvinky;
• korigovať výsledný nedostatok tekutiny;
• obnoviť zhoršenú homeostázu a dysfunkciu orgánov.

Štruktúra komplexných činností zahŕňa dve hlavné zložky:

• patogenetické opatrenia;
• etiotropické, vrátane terapeutických metód, ktorých vplyv je zameraný na potlačenie príčin - ochorenia provokatérov.

Používanie takýchto liekov ako:

• reopoligljukin;
• inzulín;
• contrycal;
• kyselina aminokaprónová;
• droperidol;
• heparín;
• seduksen;
• roztoky solí;
• manitol;
• prednizolón;
• glukonát vápenatý;
• antibakteriálne činidlá.

Ak liek nedáva pozitívny účinok, potom vykonajte infúziu želatíny, dextránu alebo inej plazmatickej náhrady syntetického pôvodu.

Inhalácie kyslíkom sa môžu vykonávať paralelne.

Aby sa zabránilo rozvoju takejto patológie ako hypovolemického šoku, je potrebné vyhnúť sa povolaniam, v ktorých sú možné poranenia. V prípade črevnej infekcie je dôležité okamžite sa poradiť s lekárom, ktorý Vám predpíše správnu liečbu, ktorá zabráni možným následkom.

Správna výživa a doplnky železa tiež výrazne znižujú riziko vzniku syndrómu hypovolémie v dôsledku poranenia s ťažkým krvácaním.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok je patologický stav spôsobený rýchlym poklesom objemu cirkulujúcej krvi. Príčinou vývoja je akútna strata krvi v dôsledku vonkajšieho alebo vnútorného krvácania, straty plazmy v dôsledku popálenín, dehydratácia tela nekontrolovateľným zvracaním alebo silná hnačka. Svedčí o tom pokles krvného tlaku, tachykardia, smäd, nevoľnosť, závraty, mdloby, strata vedomia a bledá koža. Keď sa stratí veľký objem tekutiny, poruchy sa zhoršia, nezvratné poškodenie vnútorných orgánov a smrť sa stanú dôsledkom hypovolemického šoku. Diagnóza je stanovená na základe klinických príznakov, výsledkov testov a údajov z inštrumentálnych štúdií. Liečba - núdzová korekcia porúch (intravenózne infúzie, glukokortikoidy) a eliminácia príčin hypovolemického šoku.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok (z brnenia. Hypo - pod, objem - objem) - stav vznikajúci v dôsledku rýchleho zníženia objemu cirkulujúcej krvi. Sprevádzané zmenami v kardiovaskulárnom systéme a akútnych metabolických poruchách: pokles objemu cievnej mozgovej príhody a komorová výplň, zhoršenie perfúzie tkaniva, hypoxia tkaniva a metabolická acidóza. Je to kompenzačný mechanizmus určený na zabezpečenie normálneho prekrvenia vnútorných orgánov v podmienkach nedostatočného objemu krvi. So stratou veľkého objemu krvi je kompenzácia neúčinná, hypovolemický šok začína hrať deštruktívnu úlohu, zhoršujú sa patologické zmeny a vedú k smrti pacienta.

Liečba hypovolemického šoku zahŕňala resuscitáciu. Liečbu hlavnej patológie, ktorá je príčinou vzniku tohto patologického stavu, môžu vykonávať traumatológovia, chirurgovia, gastroenterológovia, špecialisti na infekčné ochorenia a lekári iných špecialít.

dôvody

Existujú štyri hlavné príčiny vzniku hypovolemického šoku: nenahraditeľná strata krvi počas krvácania; nenahraditeľná strata plazmy a plazmy podobnej plazme pri poraneniach a patologických stavoch; ukladanie (akumulácia) veľkého množstva krvi v kapilárach; strata veľkého množstva izotonickej tekutiny so zvracaním a hnačkou. Vonkajšie alebo vnútorné krvácanie spôsobené traumou alebo chirurgickým zákrokom, gastrointestinálnym krvácaním a sekvestráciou krvi v poškodených mäkkých tkanivách alebo v oblasti zlomeniny môže byť príčinou nenahraditeľnej straty krvi.

Strata veľkého množstva plazmy je charakteristická pre rozsiahle popáleniny. Príčinou straty plazmy podobnej plazmy sa stáva jej hromadenie v lúmene čreva a brušnej dutiny s peritonitídou, pankreatitídou a črevnou obštrukciou. Ukladanie veľkého množstva krvi v kapilárach nastáva pri poraneniach (traumatický šok) a niektorých infekčných ochoreniach. Masívna strata izotonickej tekutiny v dôsledku zvracania a / alebo hnačky sa vyskytuje pri akútnych črevných infekciách: cholera, gastroenteritída rôznych etiológií, stafylokoková intoxikácia, gastrointestinálne formy salmonelózy atď.

patogenézy

Krv v ľudskom tele je v dvoch funkčných "stavoch". Prvým je cirkulujúca krv (80-90% z celkového objemu), ktorá dodáva tkanivá kyslík a živiny. Druhý je druh rezervy, ktorá sa nezúčastňuje na všeobecnom obehu. Táto časť krvi sa nachádza v kostiach, pečeni a slezine. Jeho funkciou je udržiavať požadovaný objem krvi v extrémnych situáciách spojených s náhlou stratou významnej časti BCC. S poklesom objemu krvi dochádza k podráždeniu baroreceptorov a uložená krv sa „uvoľňuje“ do celkového obehu. Ak to nestačí, spustí sa mechanizmus, ktorý je určený na ochranu a ochranu mozgu, srdca a pľúc. Periférne cievy (cievy, ktoré dodávajú krv do končatín a „menej dôležitých“ orgánov) sa zužujú a krv naďalej cirkuluje aktívne len v životne dôležitých orgánoch.

Ak nie je možné kompenzovať nedostatok krvného obehu, centralizácia sa ďalej zvyšuje, spazmus periférnych ciev sa zvyšuje. Následne, v dôsledku vyčerpania tohto mechanizmu, je spazmus nahradený paralýzou cievnej steny a ostrou dilatáciou (expanziou) ciev. V dôsledku toho sa významná časť cirkulujúcej krvi presúva do periférnych častí, čo vedie k zhoršeniu nedostatku krvného zásobenia životne dôležitých orgánov. Tieto procesy sú sprevádzané hrubým porušením všetkých typov tkanivového metabolizmu.

Rozlišujú sa tri fázy vývoja hypovolemického šoku: deficit v objeme cirkulujúcej krvi, stimulácia sympatoadrenálneho systému a skutočný šok.

Fáza 1 - nedostatok BCC. Kvôli nedostatku krvného objemu sa zmenšuje venózny prietok do srdca, znižuje sa centrálny venózny tlak a objem mŕtvice srdca. Tekutina, ktorá bola predtým v tkanivách, kompenzačné pohyby do kapilár.

Fáza 2 - stimulácia sympatoadrenálneho systému. Podráždenie baroreceptorov stimuluje prudký nárast sekrécie katecholamínov. Obsah adrenalínu v krvi stokrát stúpa, norepinefrin - niekoľkokrát. V dôsledku stimulácie beta-adrenergných receptorov, vaskulárneho tonusu, kontraktility myokardu a zvýšenia srdcovej frekvencie. Slezina, žily v kostrovom svale, na koži a obličkách. Telo sa tak podarí udržať arteriálny a centrálny venózny tlak, aby sa zabezpečil krvný obeh v srdci a mozgu v dôsledku zhoršenia krvného zásobenia kože, obličiek, svalového systému a orgánov inervovaných nervom vagus (črevo, pankreas, pečeň). V krátkom časovom období je tento mechanizmus účinný, pričom rýchla obnova BCC by mala nasledovať. Ak pretrváva nedostatok objemu krvi, do popredia sa dostanú následky dlhodobej ischémie orgánov a tkanív. Kŕč periférnych ciev je nahradený paralýzou, veľký objem tekutiny z ciev prechádza do tkaniva, čo znamená prudký pokles BCC v podmienkach počiatočného nedostatku krvi.

Fáza 3 - správny hypovolemický šok. Deficit BCC sa vyvíja, vracia sa žila a srdce sa znižuje, znižuje sa krvný tlak. Všetky orgány, vrátane životne dôležitých, nedostávajú požadované množstvo kyslíka a živín a dochádza k viacnásobnému zlyhaniu orgánov.

Ischémia orgánov a tkanív pri hypovolemickom šoku sa vyvíja v špecifickej sekvencii. Po prvé, koža trpí, potom kostrové svaly a obličky, potom brušné orgány, av poslednej fáze pľúca, srdce a mozog.

príznaky

Klinický obraz hypovolemického šoku závisí od objemu a rýchlosti straty krvi a kompenzačných schopností tela, ktoré sú určené množstvom faktorov, vrátane veku pacienta, jeho konštitúcie a prítomnosti závažnej somatickej patológie, najmä chorôb pľúc a srdca. Hlavnými príznakmi hypovolemického šoku sú progresívny zvýšený pulz (tachykardia), pokles krvného tlaku (arteriálna hypotenzia), bledá koža, nevoľnosť, závraty a zhoršené vedomie. Na posúdenie stavu pacienta a určenie stupňa hypovolemického šoku v traumatológii sa široko používa klasifikácia Americkej vysokej školy chirurgov.

Strata nie viac ako 15% BCC - ak je pacient v horizontálnej polohe, nie sú žiadne príznaky straty krvi. Jediným znakom počiatočného hypovolemického šoku môže byť zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 20 za minútu. keď je pacient vo vertikálnej polohe.

Strata 20-25% BCC - mierny pokles krvného tlaku a zvýšená srdcová frekvencia. Súčasne nie je systolický tlak nižší ako 100 mm Hg., Pulz nie viac ako 100-110 tepov / min. V polohe na chrbte môže byť krvný tlak normálny.

Strata 30-40% bcc - zníženie krvného tlaku pod 100 mm Hg. Art. v polohe na bruchu, pulz viac ako 100 úderov / min, bledosť a chladenie kože, oligúria.

Strata viac ako 40% BCC - koža je studená, bledá, mramorovanie kože. Krvný tlak je znížený, pulz v periférnych artériách chýba. Vedomie je narušené, kóma je možná.

diagnostika

Diagnóza a stupeň hypovolemického šoku sa určujú na základe klinických príznakov. Rozsah a zoznam ďalších štúdií závisí od základnej patológie. Je povinné vykonávať testy moču a krvi, určené krvou. V prípade podozrenia na zlomeniny sa vykoná rádiografia príslušných segmentov, ak sú podozrivé z poškodenia brušných orgánov, predpísané laparoskopické vyšetrenia, atď. Pred vyradením zo šoku sa vykoná len životne dôležitý výskum na identifikáciu a odstránenie príčiny hypovolemického šoku, pretože posun, manipulácia atď. negatívne ovplyvňujú stav pacienta.

liečba

Hlavnou úlohou v počiatočnom štádiu liečby hypovolemického šoku je zabezpečiť adekvátne prekrvenie vitálnych orgánov, eliminovať respiračnú a cirkulačnú hypoxiu. Uskutoční sa katetrizácia centrálnej žily (s výrazným poklesom BCC, katétrizujú sa dve alebo tri žily). Pacientovi s hypovolemickým šokom sa podáva roztok dextrózy, kryštaloidu a polyiónov. Rýchlosť podávania by mala zabezpečiť najrýchlejšiu možnú stabilizáciu krvného tlaku a jeho udržanie na úrovni nie nižšej ako 70 mm Hg. Art. V neprítomnosti účinku týchto prípravkov sa uskutočňuje infúzia dextránu, želatíny, hydroxyetylškrobu a iných syntetických náhrad plazmy.

Ak sa hemodynamické parametre nestabilizujú, vykonáva sa intravenózne podávanie sympatomimetík (norepinefrin, fenylefrín, dopamín). Súčasne vykonajte inhaláciu zmesi vzduchu a kyslíka. Podľa svedectva ventilátora. Po stanovení príčiny poklesu BCC sa vykonajú chirurgické hemostázy a ďalšie opatrenia na zabránenie ďalšiemu zníženiu objemu krvi. Korekcia hypoxie, tvorba infúzií zložiek krvi a prírodných koloidných roztokov (proteín, albumín).

Pomôžte pacientovi s hypovolemickým šokom

Stav akéhokoľvek šoku je veľmi nebezpečný aj pre úplne zdravého človeka, pretože sa vyznačuje obrovskými zmenami, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť telo obete. Jednou z týchto kritických podmienok je hypovolemický šok, ku ktorému dochádza v dôsledku akútnej straty krvi v dôsledku vnútorného alebo vonkajšieho krvácania.

Keď sa vyskytne u človeka, krvný tlak dramaticky klesá, objavia sa závraty, nevoľnosť a mdloby. Ak obeť včas neposkytne neodkladnú pomoc, existuje riziko vážneho poškodenia vnútorných orgánov, čo znamená smrť osoby.

Čo je to?

Šok je ochrannou reakciou tela, ktorej cieľom je obnovenie prekrvenia vnútorných orgánov a telesných systémov v prípade nedostatku cirkulujúcej krvi.

Ak je strata krvi významná, takáto kompenzácia bude neúčinná, vnútorné orgány sa postupne začnú zrútiť. Tento stav spôsobuje silnú poruchu srdcového svalu a cievneho systému, čo vedie k nasledujúcim poruchám:

• zlyhanie metabolických procesov;
• pokles srdcovej frekvencie;
• naplnenie srdcových komôr;
• hypoxia tkaniva.

Odstránenie tejto choroby je nemožné, pretože na to je potrebné sa zbaviť pôvodného zdroja problému. Patológiu má liečiť iba kvalifikovaný odborník: traumatológ, chirurg, resuscitátor. Ak chcete zachrániť život pacienta, musíte ho okamžite vziať na kliniku.

príčiny

Lekári hovoria, že túto podmienku provokujú len určité faktory. Hlavné príčiny hypovolemického šoku:

• veľké straty krvi spôsobené rôznymi traumatickými poškodeniami. Môže byť vyvolané gastrointestinálnym krvácaním, negramotnou operáciou, sekvestráciou krvi v oblasti poškodenia kostí, deformáciou mäkkých tkanív;
• straty plazmy a tekutín podobných plazme bez ďalšej kompenzácie. V úlohe pôvodného zdroja tejto choroby slúži pankreatitída, popáleniny kože, obštrukcia čriev;
• hromadenie veľkých objemov krvi v kapilárach. Takéto zmeny sa vyskytujú len pri výskyte infekčných chorôb a traumatických poranení;
• strata veľkého objemu izotonických tekutín po dlhšej hnačke alebo dlhodobom zvracaní spôsobenom infekčnými chorobami.

Aby sa obnovil stav obete a zachránil jeho život, lekár musí identifikovať príčinu šoku a tiež okamžite zaobchádzať s pôvodným zdrojom problému.

Patogenéza hypovolemického šoku

V ľudskom tele môže byť krv iba v dvoch hlavných stavoch:

• cirkulujúcej krvi (tvorí približne 80% celkového objemu). Jeho hlavnými funkciami sú nasýtenie tela kyslíkom a zásobovanie všetkých tkanív živinami;
• zásobovanie krvou - táto časť sa nachádza v kostiach, slezine a pečeni a nezúčastňuje sa na krvnom obehu. Jeho účelom je zachovanie potrebného krvného obehu v núdzových situáciách a predĺženie života organizmu.

Keď dostávate rôzne poranenia spojené so stratou krvi, baroreceptory sú podráždené a „zásoba“ krvi sa uvoľňuje do hlavného krvného obehu. Ak toto číslo nevedie k významnému zlepšeniu, telo obsahuje ochranný mechanizmus zameraný na ochranu mozgu, srdcového svalu a pľúc.

Menej významné orgány a končatiny zásobujúce cievy sa zužujú a krv naďalej cirkuluje len v životne dôležitých orgánoch.

Ak sa po takejto kompenzácii krvný obeh normalizuje, telo ďalej redukuje „zbytočné“ cievy a dodáva krv iba centrálnym orgánom.

Tento stav je dosť závažný a často vyvoláva paralýzu cievnej steny a dilatáciu kapilár.

Výsledkom tejto situácie je, že veľká časť cirkulujúcej tekutiny prechádza do iných oddelení, čo len zvyšuje nedostatok krvného zásobovania centrálnych orgánov. V prípade absencie kvalifikovanej pomoci spôsobia takéto procesy škody na všetkých typoch tkanív a spôsobia zlyhanie v systémoch výmeny.

Štádium ochorenia

Hypovolemický šok má tri štádiá vývoja:

• nedostatok cirkulujúceho objemu krvi - jeho nedostatok vedie k poklesu venózneho prúdenia do srdca. V dôsledku toho tlak klesá a znižuje objem zdvihu svalov. Krv, predtým v tkanivách, začína prúdiť do ciev;
• nástup hypovolemického šoku - v dôsledku nedostatku krvi, srdce nie je úplne naplnené, krvný tlak sa znižuje. Vitálne orgány nedostávajú kyslík a živiny v dôsledku tohto multiorgánového zlyhania. Orgány sú postihnuté v určitom poradí: najprv trpia koža a kostrové svaly, potom sú postihnuté obličky a brušné orgány a nakoniec pľúca, srdce a mozog;
• stimulácia sympto-adrenálneho systému - sekrécia katecholamínov začína vzrastať v dôsledku podráždenia baroreceptorov. Množstvo adrenalínu a norepinefrínu sa dramaticky zvyšuje niekoľkokrát.

Uvoľňovanie týchto hormónov vedie k zvýšeniu cievneho tonusu a obnoveniu kontraktility srdca. Žily v celom tele (aj svaly a koža) a slezina sa tiež začínajú sťahovať.

Takéto akcie pomáhajú udržiavať krvný tlak v mozgu a srdci, ale blokujú tok krvi do menej dôležitých orgánov.

Takáto kompenzácia je pomerne účinná na krátku dobu, ale ak sa normálny krvný obeh neobnoví v čo najkratšom čase, tento obranný mechanizmus bude neúčinný a vyvolá ischémiu orgánov a tkanív;

príznaky

Hypovolemický šok sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi, v závislosti od toho, ako rýchlo došlo k strate krvi, koľko krvi obeť stratila. Okrem toho príznaky závisia aj od individuálnych vlastností organizmu, veku osoby, prítomnosti chronických ochorení (najmä problémov so srdcom a pľúcami). Hlavné príznaky hypovolemického šoku sú:

• tachykardia - progresívny nárast pulzu;
• zníženie krvného tlaku;
• nevoľnosť a zvracanie;
• bledosť kože;
• problémy s vnímaním.

V závislosti od straty krvi sa príznaky objavia nasledovne:

• asi 15% - ak je človek v horizontálnej polohe, nebude prakticky ničím rušený. Jediným znakom bude zvýšenie srdcovej frekvencie pri zaujatí vzpriamenej polohy;
• 20-25% - pulz bude rýchlejší (110 úderov za minútu), krvný tlak mierne nižší. V horizontálnej polohe sa ľudský stav priblíži k normálu;
• 30-40% - aj keď obeť leží, tlak klesne pod 100 mm Hg, pulz prekročí 100 úderov za minútu. U človeka sa tvár ostro bledne a končatiny sa ochladzujú;
• viac ako 40% - koža obete bude nielen studená a bledá, ale miesta sa zdajú byť transparentné. Krvný tlak klesne natoľko, že pulz na periférnych artériách nebude pociťovaný. Človek pravidelne stráca vedomie, nechápe, čo sa s ním deje. Ak nie je poskytnutá pohotovostná starostlivosť, obeť môže upadnúť do kómy.

Len skúsení traumatológovia alebo chirurgia budú schopní zhodnotiť celkový klinický obraz a stav pacienta, preto, keď sa takéto príznaky vyskytnú, osoba by mala byť okamžite odvezená do nemocnice.

Prvá pomoc

Keďže hypovolemický šok môže viesť k smrti osoby, obeť musí dostať lekársku pomoc, ktorá predĺži jeho život až do príchodu kvalifikovaných špecialistov. Núdzová pomoc pri takomto šoku zahŕňa:

• identifikácia zdroja problému;
• analýza patogenézy;
• eliminácia šoku.

Bez ohľadu na symptómy a množstvo straty krvi, patogenetická terapia pomôže napraviť a odstrániť hlavné poruchy, ktoré sa vyskytujú u ľudí v šoku. Ak sa zistí príčina tohto stavu, môžete sa ho pokúsiť odstrániť sami (etiotropná terapia).

Pri absencii minimálneho lekárskeho vzdelania nie je vhodné zapojiť sa do etiotropnej terapie a riskovať život človeka, pretože s negramotným zásahom sa stav obete len zhoršuje.

S cieľom pomôcť osobe čo najviac, je potrebné vziať do úvahy mnoho rôznych faktorov, ale algoritmus núdzovej starostlivosti bude vždy rovnaký:

• obeť musí byť umiestnená v horizontálnom stave, takže telo bude ľahšie cirkulovať krv, navyše jej objem sa bude pohybovať bližšie k srdcu. V tomto prípade by sa zranené nohy mali nadvihnúť nad úroveň hlavy;
• pomocou škrtidla alebo stlačenia tepny sa pokúste zastaviť krvácanie;
• ak má obeť zranenia, musí byť liečená antiseptikom a aplikovať obväz;
• po takýchto manipuláciách je potrebné skontrolovať pulz človeka a posúdiť jeho stav ako celok;
• na zmiernenie bolesti sa musia podať lieky na zmiernenie bolesti.

Po všetkých týchto činoch zostáva len zahriať obeť a čakať na príchod lekárov. Ďalšiu pomoc budú poskytovať iba kvalifikovaní odborníci.

liečba

Na začiatku liečby je hlavnou úlohou lekárov zabezpečiť adekvátne prekrvenie vitálnych orgánov a normalizovať dýchanie. Ďalšia liečba hypovolemického šoku sa uskutočňuje pomocou venóznej katetrizácie. Pacientovi sa podávajú špeciálne liečivá, roztoky dextrózy a polyiónov.

Rýchlosť príjmu týchto liekov by mala byť dostatočne vysoká a mala by zabezpečiť rýchlu normalizáciu krvného tlaku (nemala by klesnúť pod 70 mm Hg). Ak sa po zavedení všetkých týchto prostriedkov stav pacienta nestabilizuje, uskutoční sa infúzia dextránu, želatíny a rôznych umelých náhrad plazmy.

Pacient bude súčasne inhalovaný zmesou kyslíka. Po tom, ako traumatológ určí príčinu takéhoto stavu, bude obeť odovzdaná chirurgom na ďalšie ošetrenie.

Hypovolemický šok je nebezpečná patológia, ktorá sa ťažko lieči a asi v polovici prípadov vedie k smrti osoby.

Napriek tomu by však každý mal vedieť, ako poskytovať prvú pomoc v takomto stave, aby sa maximalizoval život obete a pomohol čakať na príchod lekárov.

Patogenéza hypovolemického šoku

Veterinárna klinika "Alisavet" Moskva

Tento typ SHOCK je spôsobený nízkym účinným objemom cirkulujúcej krvi a slabým venóznym návratom.

Sprevádzané zmenami v kardiovaskulárnom systéme a akútnych metabolických poruchách: pokles objemu cievnej mozgovej príhody a komorová výplň, zhoršenie perfúzie tkaniva, hypoxia tkaniva a metabolická acidóza. Je to kompenzačný mechanizmus určený na zabezpečenie normálneho prekrvenia vnútorných orgánov v podmienkach nedostatočného objemu krvi. So stratou veľkého objemu krvi je kompenzácia neúčinná, hypovolemický šok začína hrať deštruktívnu úlohu, zhoršujú sa patologické zmeny a vedú k smrti pacienta.

Príčiny hypovolemického šoku

Existujú štyri hlavné príčiny vzniku hypovolemického šoku: nenahraditeľná strata krvi počas krvácania; nenahraditeľná strata plazmy a plazmy podobnej plazme pri poraneniach a patologických stavoch; ukladanie (akumulácia) veľkého množstva krvi v kapilárach; strata veľkého množstva izotonickej tekutiny so zvracaním a hnačkou.

1. Vonkajšie alebo vnútorné krvácanie v dôsledku traumy alebo chirurgického zákroku, gastrointestinálneho krvácania, ako aj sekvestrácie krvi v poškodených mäkkých tkanivách alebo v oblasti zlomeniny môže byť príčinou trvalej straty krvi.

2. Strata veľkého množstva plazmy je charakteristická pre rozsiahle popáleniny. Príčinou straty plazmy podobnej plazmy sa stáva jej hromadenie v lúmene čreva a brušnej dutiny s peritonitídou, pankreatitídou a črevnou obštrukciou.

3. Ukladanie veľkých množstiev krvi v kapilárach sa pozoruje pri poraneniach (traumatický šok) a niektorých infekčných ochoreniach.

4. Masívna strata izotonickej tekutiny v dôsledku zvracania a / alebo hnačky sa vyskytuje pri akútnych črevných infekciách.

Patogenéza hypovolemického šoku

Krv v tele je v dvoch funkčných "stavoch". Prvá je cirkulujúca krv, ktorá dodáva kyslík a živiny do tkanív. Druhý je druh rezervy, ktorá sa nezúčastňuje na všeobecnom obehu. Táto časť krvi sa nachádza v kostiach, pečeni a slezine. Jeho funkciou je udržiavať požadovaný objem krvi v extrémnych situáciách spojených s náhlou stratou významnej časti BCC. S poklesom objemu krvi dochádza k podráždeniu baroreceptorov a uložená krv sa „uvoľňuje“ do celkového obehu. Ak to nestačí, spustí sa mechanizmus, ktorý je určený na ochranu a ochranu mozgu, srdca a pľúc. Periférne cievy (cievy, ktoré dodávajú krv do končatín a „menej dôležitých“ orgánov) sa zužujú a krv naďalej cirkuluje aktívne len v životne dôležitých orgánoch.

Ak nie je možné kompenzovať nedostatok krvného obehu, centralizácia sa ďalej zvyšuje, spazmus periférnych ciev sa zvyšuje. Následne, v dôsledku vyčerpania tohto mechanizmu, je spazmus nahradený paralýzou cievnej steny a ostrou dilatáciou (expanziou) ciev. V dôsledku toho sa významná časť cirkulujúcej krvi presúva do periférnych častí, čo vedie k zhoršeniu nedostatku krvného zásobenia životne dôležitých orgánov. Tieto procesy sú sprevádzané hrubým porušením všetkých typov tkanivového metabolizmu.

Rozlišujú sa tri fázy vývoja hypovolemického šoku: deficit v objeme cirkulujúcej krvi, stimulácia sympatoadrenálneho systému a skutočný šok.

Fáza 1 - nedostatok BCC. Kvôli nedostatku krvného objemu sa zmenšuje venózny prietok do srdca, znižuje sa centrálny venózny tlak a objem mŕtvice srdca. Tekutina, ktorá bola predtým v tkanivách, kompenzačné pohyby do kapilár.

Fáza 2 - stimulácia sympatoadrenálneho systému. Podráždenie baroreceptorov stimuluje prudký nárast sekrécie katecholamínov. Obsah adrenalínu v krvi stokrát stúpa, norepinefrin - niekoľkokrát. V dôsledku stimulácie beta-adrenergných receptorov, vaskulárneho tonusu, kontraktility myokardu a zvýšenia srdcovej frekvencie. Slezina, žily v kostrovom svale, na koži a obličkách. Telo sa tak podarí udržať arteriálny a centrálny venózny tlak, aby sa zabezpečil krvný obeh v srdci a mozgu v dôsledku zhoršenia krvného zásobenia kože, obličiek, svalového systému a orgánov inervovaných nervom vagus (črevo, pankreas, pečeň). V krátkom časovom období je tento mechanizmus účinný, pričom rýchla obnova BCC by mala nasledovať. Ak pretrváva nedostatok objemu krvi, do popredia sa dostanú následky dlhodobej ischémie orgánov a tkanív. Kŕč periférnych ciev je nahradený paralýzou, veľký objem tekutiny z ciev prechádza do tkaniva, čo znamená prudký pokles BCC v podmienkach počiatočného nedostatku krvi.

Fáza 3 - správny hypovolemický šok. Deficit BCC sa vyvíja, vracia sa žila a srdce sa znižuje, znižuje sa krvný tlak. Všetky orgány, vrátane životne dôležitých, nedostávajú požadované množstvo kyslíka a živín a dochádza k viacnásobnému zlyhaniu orgánov.

Ischémia orgánov a tkanív pri hypovolemickom šoku sa vyvíja v špecifickej sekvencii. Po prvé, koža trpí, potom kostrové svaly a obličky, potom brušné orgány, av poslednej fáze pľúca, srdce a mozog.

Príznaky hypovolemického šoku

Klinický obraz hypovolemického šoku závisí od objemu a rýchlosti straty krvi a kompenzačných schopností tela, ktoré sú určené množstvom faktorov, vrátane veku pacienta, jeho konštitúcie a prítomnosti závažnej somatickej patológie, najmä chorôb pľúc a srdca. Hlavnými príznakmi hypovolemického šoku sú progresívny zvýšený pulz (tachykardia), pokles krvného tlaku (arteriálna hypotenzia), bledá koža, nevoľnosť a zhoršené vedomie.

Klasifikácia American College of Surgeons (údaje z humánnej medicíny).

Strata nie viac ako 15% BCC - ak je pacient v horizontálnej polohe, nie sú žiadne príznaky straty krvi. Jediným znakom počiatočného hypovolemického šoku môže byť zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 20 za minútu. keď je pacient vo vertikálnej polohe.

Strata 20-25% BCC - mierny pokles krvného tlaku a zvýšená srdcová frekvencia. V polohe na chrbte môže byť krvný tlak normálny.

Strata 30-40% bcc - zníženie krvného tlaku v polohe na bruchu, rýchly pulz, bledosť a chlad na koži, oligúria. Strata viac ako 40% BCC - koža je studená, bledá, mramorovanie kože. Krvný tlak je znížený, pulz v periférnych artériách chýba. Vedomie je narušené, kóma je možná.

Veterinár - anestéziológ Melnikova A.S.