Stenting srdca - ako dlho žijú po operácii?

Stenting je lekársky zákrok, ktorý sa vykonáva na inštaláciu stentu - špeciálnej kostry umiestnenej v medzere ľudských dutých orgánov, napríklad ciev koronárnych srdcových ciev a umožňujúcich rozšírenie oblasti zúženej patologickými procesmi.

Plavidlá sa môžu zúžiť v dôsledku aterosklerózy, čo predstavuje obrovskú hrozbu pre ľudské zdravie a život. V závislosti od toho, ktoré cievy sú poškodené, vedie zníženie lúmenu k ischémii, zlyhaniu mozgového obehu, ateroskleróze nôh a iným nebezpečným ochoreniam.

Na obnovenie priechodnosti tepien sú známe niektoré techniky, z ktorých hlavné sú:

• konzervatívna terapia
• angioplastika,
• stentovanie ciev v cievach a iných postihnutých artérií,
• bypassu koronárnej artérie. Posúvanie srdcových ciev - čo to je?

Koronárny stenting srdcových ciev sa považuje za jednu z najúčinnejších metód intravaskulárnej protetiky srdcových tepien počas rôznych patológií.

Indikácie stentingu

Srdcom je silné čerpadlo, ktoré zabezpečuje krvný obeh. Spolu s cirkuláciou krvi sa do orgánov a tkanív dostávajú živiny a kyslík, pričom ich fungovanie nebude možné.

Ateroskleróza sa považuje za najčastejšie chronické ochorenie postihujúce artérie. Postupom času sa aterosklerotické plaky, ktoré rastú vnútri škrupiny cievnej steny, jediného alebo viacnásobného, ​​považujú za vklady cholesterolu.

V prípade proliferácie v artériách spojivového tkaniva a kalcifikácii cievnych stien dochádza k postupnému rozvoju deformity, lumen sa niekedy zužuje na úplnú obliteráciu artérie, čo bude mať za následok konštantný rastúci krvný obeh orgánu, ktorý sa živí poškodenou artériou.

Pri nedostatočnom krvnom obehu v srdcovom svale človek pociťuje výskyt takýchto príznakov:

1. bolesti na hrudníku, ktoré sú sprevádzané strachom zo smrti;
2. nevoľnosť;
3. dýchavičnosť;
4. búšenie srdca;
5. nadmerné potenie.

• Výber pacientov s ischémiou pre operáciu vykonáva kardiochirurg. Pacient musí podstúpiť potrebné vyšetrenie, ktoré zahŕňa všetky potrebné testy krvi a moču na určenie práce vnútorných orgánov, lipogramu, zrážania krvi.
• Elektrokardiogram poskytne príležitosť na objasnenie poškodenia srdcového svalu po srdcovom infarkte, distribúcii a koncentrácii procesu. Ultrazvuk srdca bude demonštrovať prácu každého oddelenia predsiení a komôr.
• Mala by to byť angiografia. Tento spôsob spočíva v tom, že sa do nádob zavedie kontrastná látka a niekoľko rôntgenových lúčov, ktoré sa uskutočňujú pri plnení kanála nádob. Zistené sú najviac poškodené vetvy, ich koncentrácia a stupeň zúženia.
• Intravaskulárny ultrazvuk pomáha vyhodnotiť schopnosti arteriálnej steny vo vnútri.

Indikácie pre operáciu:

• ťažké pravidelné mozgové príhody angíny, ktoré kardiológ definuje ako predinfarkt;
• podpora bypassu koronárnych tepien, ktorá má tendenciu zužovať sa po dobu 10 rokov;
• podľa závažných znakov počas závažného transmurálneho infarktu.

kontraindikácie

Neschopnosť zaviesť stent je nainštalovaná v čase diagnostiky:

• Rozsiahle poškodenie všetkých koronárnych tepien, v súvislosti s ktorými nebudú miesta na stentovanie.
• Priemer zúženej artérie je menší ako 3 mm.
• Nízka zrážanlivosť krvi.
• Renálna dysfunkcia, pečeň, respiračné zlyhanie.
• Alergia na lieky obsahujúce jód.

Účinnosť operácie, dôsledky

Tento spôsob liečby je charakterizovaný niekoľkými výhodami, nútiac expertov zvoliť si chirurgický zákrok.

Medzi tieto výhody patrí:

• krátke trvanie kontroly špecialistom na vymáhanie;
• nie je potrebné strihať prsník;
• krátke obdobie rehabilitácie;
• relatívne lacná cena.

Mnohí pacienti, ktorým je táto operácia predpísaná, majú záujem o to, ako je to bezpečné a koľko ľudí ju prežilo po operácii.

Nežiaduce účinky sa vyskytujú veľmi zriedkavo u približne 10% pacientov. Toto riziko by sa však nemalo úplne zlikvidovať.

Kardiovaskulárny stenting je považovaný za najbezpečnejší spôsob liečby. Pacient by mal byť oveľa pozornejší, aby sledoval svoje zdravie, dodržiaval odporúčania špecialistu, používal potrebné lieky a podstúpil vyšetrenia podľa plánu.

Stáva sa, že po operačnom zákroku zostáva pravdepodobnosť zúženia tepny, ale je malá a vedci pokračujú vo výskume v tejto oblasti a počet zlepšení sa zvyšuje.

Stentovanie srdca po srdcovom infarkte môže byť charakterizované nebezpečnými komplikáciami, ktoré sa vyskytujú počas chirurgického zákroku, po krátkom čase po ňom alebo po dlhom čase.

rehabilitácia

Po tejto operácii sa človek cíti omnoho lepšie, bolesť v srdci po stentovaní nie je taká silná, ale proces aterosklerózy sa nezastaví, neprispieva k zmene dysfunkcie metabolizmu tukov. Preto by mal pacient dodržiavať odporúčania špecialistu, monitorovať obsah cholesterolu a cukru v krvnom obehu.

Ciele rehabilitácie po operácii:

1. Obnovte maximálnu možnú funkčnosť srdca;
2. Prevencia pooperačných komplikácií, najmä opätovného výskytu stentovanej vazokonstrikcie;
3. Spomalenie progresie ischémie, zlepšenie prognózy ochorenia;
4. Zvýšiť fyzické schopnosti pacienta, minimalizovať obmedzenia životného štýlu;
5. Znížiť a optimalizovať lieky prijaté pacientom;
6. Normalizovať laboratórne hodnoty;
7. Poskytnúť psychologicky pohodlný stav pacienta;
8. Upravte životný štýl a správanie pacienta, čo pomôže zachrániť výsledky získané počas rehabilitácie.

PRESKÚMANIE NAŠICH ČITATEĽOV!

Nedávno som čítal článok, ktorý hovorí o FitofLife na liečbu srdcových ochorení. S týmto čajom môžete FOREVER vyliečiť arytmiu, zlyhanie srdca, aterosklerózu, ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu a mnoho ďalších ochorení srdca a krvných ciev doma. Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si tašku.
Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: neustála bolesť a brnenie v mojom srdci, ktoré ma trápilo predtým, než ustúpilo, a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie. Prečítajte si viac »

Pravidlá, odporúčania po operácii, diéta

Po operácii je potrebné určitý čas držať na lôžku. Lekár monitoruje výskyt komplikácií, odporúča diétu, lieky, obmedzenia.

Život po stentovaní znamená splnenie určitých požiadaviek. Po nainštalovaní stentu pacient podstúpi rehabilitáciu srdca.

Jej hlavnými požiadavkami sú diéta, fyzikálna terapia a pozitívna nálada:

• Počas 1 týždňa je rehabilitačný proces spojený s obmedzeniami fyzického cvičenia, kúpele sú zakázané. 2 mesiace, odborníci neodporúčajú viesť vozidlo. Následné odporúčania pozostávajú z diéty bez cholesterolu, stresu pri cvičení, pravidelného užívania liekov.
• Je potrebné odstrániť tuky živočíšneho pôvodu zo stravy a obmedziť sacharidy. Nemali by ste brať mastné bravčové mäso, hovädzie mäso, jahňacie mäso, maslo, masť, majonézu a teplé korenie, klobásy, syr, kaviár, cestoviny z mäkkej pšenice, čokoládové výrobky, sladké a múky, biely chlieb, kávu, silný čaj, alkoholické nápoje, sóda.
• V potrave je potrebné do jedálneho lístka zaradiť zeleninové a ovocné šaláty alebo čerstvé džúsy, varené hydinové mäso, ryby, cereálie, cestoviny, tvaroh, kyslé mlieko, zelený čaj.
• Musíte jesť trochu, ale často, 5-6 krát, sledovať hmotnosť. Ak je to možné, robte pôstne dni.
• Každý deň gymnastika v dopoludňajších hodinách pomáha zvyšovať metabolizmus, vytvára pozitívny spôsob. Nepriamo robte ťažké cvičenia. Chôdza sa odporúča, najprv na krátku vzdialenosť, po - zväčšenie vzdialenosti. Užitočné nezabudnuteľné chôdza po schodoch, tréning na simulátoroch. Nie je možné spôsobiť silné preťaženie tachykardiou.
• Liečba drogami je prijímanie finančných prostriedkov, ktoré znižujú krvný tlak, statíny, normalizujú cholesterol a lieky, ktoré znižujú krvné zrazeniny. Tí, ktorí trpia cukrovkou, pokračujú v špeciálnej liečbe na základe odporúčania endokrinológa.
• Je optimálne, ak sa rehabilitačný proces po operácii uskutoční v sanatóriách alebo strediskách pod dohľadom lekárov.

Pooperačná terapia je dôležitá, pretože po 6 až 12 mesiacoch musí pacient užívať liek každý deň. Angina pectoris a iné prejavy ischémie a aterosklerózy sú eliminované, ale príčinou aterosklerózy zostáva, rovnako ako rizikové faktory.

Mnohí pacienti kladú otázku: je možné po operácii získať zdravotné postihnutie? Stenting pomáha zlepšiť stav pacienta a vracia ho k správnemu výkonu, a preto tento postup nie je potrebný.

Predikcia po operácii

• Kardiovaskulárne stentovanie je bezpečná operácia, ktorá má požadovaný účinok. Pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov je malá. Aj po stentovaní sa človek vráti k svojmu zvyčajnému spôsobu života a obnoví svoju pracovnú kapacitu.
• Nemali by sme zabúdať, že nevhodný životný štýl, ktorý spôsobil ischémiu, môže opäť spôsobiť upchaté tepny, ak sa nezmenia. Operácia je charakterizovaná malým pooperačným zotavovacím obdobím.
• Čo sa týka následnej prognózy, stenting je účinný v približne 80% situácií. Stáva sa, že proces sa napriek vynaloženým snahám zvráti. Vedci však naďalej vykonávajú výskum a zlepšujú technológiu operácie. Počet pozitívnych výsledkov rastie.
• Srdcoví chirurgovia teraz používajú úplne nové stenty, ktoré minimalizujú pravdepodobnosť reverzného zúženia koronárnych artérií.

Možné komplikácie po operácii

V procese stentovania sa vyskytujú rôzne nepriaznivé účinky, z ktorých najznámejšie sú:

1. blokovanie operovanej artérie,
2. poškodenie cievnej steny,
3. výskyt krvácania alebo tvorba hematómov v mieste vpichu, t
4. alergické na kontrastnú látku rôznej závažnosti, vrátane renálnej dysfunkcie.

• Berúc do úvahy skutočnosť, že krvný obeh prebieha v ľudskom tele, v niektorých prípadoch pri stentovaní, následky sa vyskytujú aj v iných artériách, ktoré nie sú ovplyvnené operáciou.
• Zvýšené riziko komplikácií po operácii u ľudí trpiacich ťažkými ochoreniami obličiek, diabetes mellitus a zlyhaním systému zrážania krvi. Títo pacienti sú preto starostlivo vyšetrení pred stentovaním, sú ďalej pripravení predpísaním špeciálnych liekov a potom po operácii sú pozorovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo reanimácii.
• Stenting nezaručuje úplnú ischémiu. Môže sa vyvinúť choroba, v artériách sa môžu vytvoriť iné aterosklerotické plaky alebo sa môžu zvýšiť staré. Samotný stent môže časom prerásť alebo vytvoriť trombus. Preto všetci pacienti, ktorí podstúpia stentovanie koronárnych artérií, sú pod pravidelným dohľadom lekára, takže v prípade potreby môžu okamžite identifikovať opakovaný výskyt ochorenia a znovu ho odkázať na špecialistu.
• Trombóza stentu je jedným z najnebezpečnejších následkov po operácii. Je nebezpečné, že sa vyvíja kedykoľvek: v skorom a neskorom pooperačnom období. Tento dôsledok často vedie k prudkej bolesti a ak sa nelieči, vedie tiež k infarktu myokardu.
• Menej nebezpečný dôsledok, ale stenová restenóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku vrastania stentu do cievnej steny, sa považuje za bežnejšiu. Je to prirodzený proces, ale u niektorých pacientov sa vyvíja príliš aktívne. Lúmen operovanej artérie sa začína výrazne zužovať, čo spôsobuje recidívu angíny.
• Ak sa nebudete riadiť liekmi, diétou a režimom predpísaným lekárom, vznik aterosklerotických plakov v tele sa bude vyvíjať, čo povedie k vzniku nových oblastí poškodenia v zdravých artériách predtým.

Príznaky komplikácií

V približne 90% situácií, keď je stent nainštalovaný, sa obnoví správny prietok krvi v artériách a nevznikajú problémy.

Existujú však prípady, keď sú nepriaznivé dôsledky pravdepodobné:

• Zlyhanie celistvosti arteriálnych stien;
• krvácanie;
• Problémy s obličkami;
• Vzhľad hematómu v mieste vpichu;
• Obnovenie alebo trombóza v miestach stentovania.

Jednou z pravdepodobných komplikácií je upchatie tepny. Stáva sa to dosť zriedka, v prípade patológie je pacient okamžite poslaný do bypassu koronárnej artérie.

Prevádzkové náklady

• Náklady na zavedenie stentu sa líšia od tepien, ktoré treba prevádzkovať, ako aj od štátu, zdravotníckeho zariadenia, prístrojového vybavenia, vybavenia, typu, celkového počtu stentov a iných okolností.
• Ide o high-tech prevádzku, ktorá vyžaduje použitie špeciálnej operačnej sály, ktorá je vybavená sofistikovaným nákladným vybavením. Stentovanie sa vykonáva podľa nových metód kvalifikovanými kardiochirurgmi. V tomto ohľade nebude prevádzka lacná.
• Náklady na stenting sa v jednotlivých krajinách líšia. Napríklad v Izraeli od asi 6000 eur, v Nemecku - od 8000, v Turecku - od 3500 eur.
• Stenting je považovaný za jednu z najbežnejších operácií v cievnej chirurgii. Vyznačuje sa nízkou traumou, dáva správny účinok a nepotrebuje dlhodobé zotavenie.

recenzia

Väčšina preskúmaní výsledkov stentingu je pozitívna, pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov po zákroku je minimálna a samotný chirurgický zákrok sa považuje za bezpečný. V určitých situáciách existuje pravdepodobnosť alergie na látku, ktorá sa podáva počas röntgenovej chirurgie.

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu, charakterizujú jej podobnosť s pomerne jednoduchým lekárskym zákrokom, nie operáciou. Keďže nie je potrebná dlhá doba zotavenia, pacienti sa domnievajú, že sa úplne zotavili.

Nemalo by sa zabúdať, že ideálna metóda srdcovej chirurgie neodstraňuje potrebu správne sa starať o svoje zdravie.

Prognóza regenerácie po stentovaní srdcových ciev

Zlepšenie moderných metód chirurgickej liečby, ako je operácia stentovania srdcových ciev, s pred a pooperačnou lekárskou podporou, umožňuje dosiahnuť vynikajúce klinické výsledky pri srdcových ochoreniach v blízkom a vzdialenom období. Jedinou významnou podmienkou pre účinné stentovanie je včasná liečba pacienta na lekársku starostlivosť.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Obnovenie prietoku krvi v cievach srdca zvyšuje trvanie a kvalitu života pacientov. Uprednostňovanie jednej alebo inej metódy liečby, posúdenie závažnosti klinických prejavov, stupňa redukcie prietoku krvi v srdci, anatomického priebehu postihnutých ciev. Zároveň sa porovnávajú možné riziká, pričom sa berie do úvahy účinok prebiehajúcej konzervatívnej terapie.

Indikácie stentovania srdcových ciev:

• neefektívnosť liekovej terapie;
• prítomnosť progresívnej angíny;
• v počiatočných štádiách infarktu myokardu sa vykonáva urgentný chirurgický zákrok;
• zvýšenie javu ischémie v období po infarkte na pozadí liečby;
• infarkt myokardu;
• stav predinfarktu;
• významná stenóza, viac ako 70% ľavej koronárnej artérie;
• stenóza dvoch alebo viacerých ciev v srdci;
• nebezpečenstvo vzniku život ohrozujúcich komplikácií v dôsledku ischémie srdca.

Stentovanie koronárnych artérií sa vykonáva za účelom rozšírenia lúmenu v cieve a obnovenia prietoku krvi cez ňu.

Kontraindikácie na operáciu

Kontraindikácie stentingu môžu byť spôsobené srdcovými ochoreniami alebo závažnou sprievodnou patológiou:

• agonizujúci stav pacienta;
• intolerancia kontrastných látok obsahujúcich jód, ktoré sa používajú počas operácie;
• lúmen cievy vyžadujúci stent menší ako 3 mm;
• difúzna stenóza ciev myokardu, keď stent už nie je účinný;
• oneskorená koagulácia krvi;
• zlyhanie dýchania, obličiek a pečene.

Odrody stentov na chirurgiu

Stent je zariadenie, ktoré rozširuje lúmen cievy a zostáva v ňom navždy. Má sieťovú štruktúru. Stenty sa líšia zložením, priemerom a konfiguráciou ôk.

Stentovanie koronárnych ciev sa uskutočňuje použitím konvenčných stentov a valcov potiahnutých liečivom. Konvenčné vyhotovenie z nehrdzavejúcej ocele, zliatiny kobaltu a chrómu. Funkciou je udržiavať nádobu v rozšírenom stave.

Restenózy sa vyvíjajú menej často v stentoch eluujúcich lieky, nie sú zrazené. Nie je však možné považovať všetky stenty, ktoré vymývajú lieky, za všeliek. V analýze, do akej miery sa vzdialená letalita líši od infarktu myokardu počas stentovania s alebo bez povlaku liečiva, sa nezistil významný rozdiel.

Na pokrytie stentov sa používajú tieto druhy liekov:

Ktorý stent potrebuje pacient, rozhodne lekár v závislosti od situácie. Ak skôr došlo k stentovaniu a objavila sa recidíva stenózy, potom je nutná reintervencia - stentovanie ICD.

Diagnostické metódy potrebné na rozhodnutie o operácii

Ak sa koronárne stentovanie srdcových ciev vykonáva plánovaným spôsobom, potom sa určí komplex vyšetrení, ktorý zahŕňa: t

• všeobecné testy krvi a moču;
• biochemický krvný test;
• coagulogram - ukazuje stav systému zrážania krvi;
• EKG v pokoji a so záťažovými testami;
• emisia CT jedného fotónu;
• funkčné testy;
• perfúzna scintigrafia;
• echokardiografia a stresová echokardiografia;
• PET;
• Stresová MRI;
• Coronarografia, ktorá je oveľa lepšia ako vyššie uvedené metódy, ale je invazívna.

Stentovanie srdca sa vykonáva po koronárnej angiografii koronárnych artérií, v ktorej sa hodnotí povaha lézie, priemer stenotickej cievy a jej anatomický priebeh.

Hlavné etapy prevádzky

Zásah sa vykonáva v podmienkach röntgenovej operačnej miestnosti v lokálnej anestézii. Súčasne sa do femorálnej artérie vloží katéter a vykoná sa koronárna angiografia.

Na konci katétra je balónik so stentom. V mieste stenózy sa nafúkne balónik, rozdrví aterosklerotický povlak, priemer cievy sa okamžite zvýši. Stent je kostrou pre cievnu stenu. Po obnovení prietoku krvi sa balónik odfúkne a stent zostane v nádobe.

Po stentovaní srdcových ciev je pacient v nemocnici 3 dni, pričom dostáva antikoagulanciá a trombolytiká. Prvý deň sa podáva pokoj na lôžku, pretože v mieste vpichu femorálnej artérie existuje riziko tvorby hematómov. Ak sa vyskytnú komplikácie, trvanie hospitalizácie sa môže zvýšiť.

Možné komplikácie po operácii:

• koronárny spazmus;
• srdcový infarkt;
• trombóza stentu;
• tromboembolické;
• hematóm veľkých veľkostí na stehne.

Obdobie vymáhania

Od druhého dňa po stentingu sú predpísané cvičenia dýchacej gymnastiky a fyzioterapie. Najprv sú držaní v posteli.

Týždeň po operácii sa fyzikálna terapia vykonáva pod dohľadom lekára, vedúceho cvičebnej terapie.

Trvanie obdobia zotavenia závisí od závažnosti aterosklerotických cievnych lézií srdca, počtu stentovaných ciev a prítomnosti infarktu myokardu v minulosti. Rehabilitácia po infarkte myokardu a stentingu je dlhšia a ťažšia.

Trvanie ústavnej liečby a dlhšieho odpočinku, trvanie fyzioterapie pod lekárskym dohľadom trvá približne 2,5-3 mesiace.

Revaskularizácia myokardu je jednou z najbezpečnejších operácií srdca. Zachránila životy a priniesla tisíce pacientov späť do práce. Jeho úspech však závisí od splnenia určitej podmienky - povinná a dôsledná rehabilitácia po stentovaní je povinná:

• prvý mesiac odporučil obmedzenie fyzickej aktivity, tvrdú prácu;
• svetelné cvičenia sú potrebné ráno na pulse nie viac ako 100 úderov za minútu;
• krvný tlak by nemal byť vyšší ako 130/80 mm Hg. článok;
• je potrebné vylúčiť prechladenie, prehriatie, ožarovanie, kúpeľ, saunu, bazén.

Je lepšie žiť ticho, chodiť pešo a dýchať čerstvý vzduch.

Rehabilitácia po operácii, okrem odmeraného cvičenia, dodržiavania správnej výživy, liečby somatických ochorení zahŕňa aj liečbu drogami. Školstvo na trvalý zdravý životný štýl by sa malo začať v prvých dňoch po operácii, keď motivácia na zotavenie je stále veľmi silná.

Liečba liekmi

Výber terapie, jej trvanie a čas nástupu závisia od špecifickej klinickej situácie. Lekár predpisuje protidoštičkové a antitrombotické lieky.

Účelom ich vymenovania je zabrániť vzniku trombózy v cievach. Zohľadnite riziko krvácania, ischémie. Život po stentovaní zahŕňa užívanie určitých liekov, ktoré závisia od povahy chirurgického zákroku.

Používajú sa nasledujúce lieky:

Dávka a kombinácia liečiv po stentovaní je určená ošetrujúcim lekárom.

Prevencia cievnych ochorení

Po obnovení krvného prietoku v jednej alebo viacerých cievach sa problém celého organizmu nevyrieši. Plakety na stenách ciev sa naďalej tvoria. Ďalší vývoj závisí od pacienta. Lekár odporúča zdravý životný štýl, normálnu výživu, liečbu endokrinnej patológie a metabolických ochorení. Koľko pacientov žije, závisí od toho, ako vykonávajú lekárske stretnutia.

Život po infarkte a stentovaní zahŕňa sekundárnu profylaxiu, ktorá zahŕňa nasledujúce postupy:

• dodanie laboratórnych testov, klinické vyšetrenie 1 krát za 6 mesiacov;
• individuálny plán fyzickej aktivity, ktorý je napísaný lekárom cvičenia;
• diéta a regulácia hmotnosti;
• udržiavanie krvného tlaku;
• liečba diabetu, kontrola krvných lipidov;
• skríning psychologických porúch;
• očkovanie proti chrípke.

Recenzia stentovania ciev v srdci naznačuje rýchlejší návrat ako po bypassu koronárnych tepien.

Ak nie je možné vykonať stenting (nepriaznivú anatómiu, nedostatok technických schopností), musí sa vykonať aorto-koronárny bypass.

Diéta po stentovaní je zameraná na zníženie hmotnosti o 10% oproti východiskovej hodnote.

• vylúčiť mastné, vyprážané a slané;
• používať omega-3 mastné kyseliny, rybí olej;
• znížiť množstvo ľahko stráviteľných sacharidov, je povolený celozrnný chlieb;
• diverzifikovať stravu rastlinných, proteínových potravín.

Prognóza očakávanej dĺžky života

Analýza očakávanej dĺžky života ukázala, že 5 rokov po zavedení stentu bola miera prežitia 89,3%, zatiaľ čo mortalita po prvom infarkte myokardu, ktorá bola liečená bez chirurgického zákroku, bola 10% ročne.

Nestabilná angína pectoris bez stentovania 30% vedie k infarktu myokardu počas prvých 3 mesiacov od okamihu vzhľadu. Po stentovaní sa infarkt nevyvíja.

Operácia vykonávaná v čase, ktorá viedla k obnoveniu primeraného prietoku krvi v srdci, zlepšuje kvalitu a zvyšuje životnosť. Avšak chirurgická liečba bez dostatočného dôvodu je spojená s neodôvodneným rizikom pre pacientov. Častejšie je stentovanie vhodné u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom na pozadí komplikovaného priebehu srdcového infarktu.

Chirurgická liečba pacientov s asymptomatickým priebehom ochorenia je prípustná len pri slabých výkonových záťažových testoch. V súčasnosti sa tento spôsob liečby považuje za neprimeraný.

Stentovanie srdcových ciev zlepšuje desaťročnú prognózu budúceho života pacienta.

Stenting srdca: popis operácie, jej výhody, rehabilitácia

Z tohto článku sa dozviete: aký druh operácie je - stentovanie srdcových ciev, prečo je považovaný za jednu z najlepších metód liečby rôznych foriem koronárnych ochorení, najmä jeho implementácie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Stentovanie koronárnych ciev v srdci je minimálne invazívna (jemná) endovaskulárna (intravaskulárna) operácia na artériách zásobujúcich srdce, ktorá spočíva v expanzii ich zúžených a okludovaných miest vložením do lúmenu cievneho stentu.

Tieto chirurgické zákroky vykonávajú endovaskulárni chirurgovia, kardiochirurgovia a vaskulárni chirurgovia v špecializovaných centrách endovaskulárnej kardiochirurgie.

Opis operácie

Ateroskleróza koronárnych artérií, ktorá sa prejavuje tvorbou cholesterolových plakov v lúmene týchto ciev, je typickým kauzálnym mechanizmom pre rozvoj koronárnych srdcových ochorení.Tieto plaky majú formu výčnelkov a tuberkul, v ktorých dochádza k zápalu, zjazveniu, deštrukcii vnútornej vrstvy cievy a tvorbe krvných zrazenín. Takéto patologické zmeny zmenšujú cievny lúmen, čiastočne alebo úplne upchávajú tepnu, čo znižuje prietok krvi do myokardu. Hrozí ischémia (hladovanie kyslíkom) alebo srdcový infarkt (smrť).

Účelom kardiálneho stentingu je obnoviť lumen koronárnych artérií v miestach zúženia aterosklerotickými plakmi pomocou špeciálnych dilatátorov - koronárnych stentov. Je teda možné spoľahlivo a úplne obnoviť normálny krvný obeh v srdci.

Stenting neuvoľňuje aterosklerózu, ale len na určitý čas (niekoľko rokov) eliminuje jeho prejavy, príznaky a negatívne dôsledky koronárneho ochorenia.

Vlastnosti techniky koronárneho stentingu:

1. Táto endovaskulárna chirurgia - všetky manipulácie sa vykonávajú výhradne v lúmene krvných ciev, bez kožných rezov a ich integrity v postihnutých oblastiach.
2. Lúmen okludovanej artérie nie je obnovený odstránením aterosklerotického plaku, ale použitím stentu, tenkej kovovej vaskulárnej protézy vo forme sieťovej trubice.
3. Úlohou stentu vloženého do zúženej oblasti tepny je zatlačenie aterosklerotických plakov do stien ciev a ich vzájomné premiestnenie. Táto akcia vám umožní rozšíriť lumen a samotný stent je tak silný, že pôsobí ako kostra, ktorá ho stabilne drží.
4. Počas jednej operácie je možné podľa potreby nainštalovať toľko stentov v závislosti od počtu zúžených plôch (od jedného do troch alebo štyroch).
5. Vykonávanie stentovania vyžaduje zavedenie rádioaktívne nepriepustných látok (prípravkov) pacientovi, ktoré sú naplnené koronárnymi cievami. Vysoko presné röntgenové zariadenia sa používajú na zaznamenávanie ich obrázkov, ako aj na monitorovanie pokroku kontrastu.

Viac o stentoch

Stent inštalovaný v lúmene zúženej koronárnej artérie by sa mal stať spoľahlivým vnútorným rámom, ktorý neumožní re-úzku cievu. Ale taká požiadavka na neho nie je jediná.

Akýkoľvek implantát zavedený do tela je cudzí tkanivám. Preto, aby sa zabránilo reakcii odmietnutia je ťažké sa vyhnúť. Ale moderné koronárne stenty sú tak dobre premyslené a navrhnuté, že prakticky nespôsobujú žiadne ďalšie zmeny.

Hlavné charakteristiky novej generácie stentov sú:

• Vyrobené z kovovej zliatiny kobaltu a chrómu. Prvá poskytuje dobrú citlivosť tkanív, druhú silu.
• Vzhľad sa podobá trubici asi 1 cm dlhej, od 2,5 do 5 - 6 mm v priemere, ktorej steny vyzerajú ako mriežka.
• Štruktúra ôk vám umožňuje zmeniť priemer stentu z minima, ktoré je potrebné do miesta oklúzie, na maximum, ktoré je potrebné na rozšírenie zúženej oblasti.
• Pokryté špeciálnymi látkami, ktoré blokujú zrážanie krvi. Postupne sa uvoľňujú, zabraňujú reakcii koagulačného systému a tvorbe krvných zrazenín v samotnom stente.

Staršie vzorky stentov majú významné nevýhody, z ktorých hlavnou je nedostatok antikoagulačného povlaku. To je jeden z hlavných dôvodov neúspešného stentingu v dôsledku upchatia.

Skutočné výhody metódy

Stentovanie tepien srdca nie je jediný spôsob, ako obnoviť koronárny prietok krvi. Ak by to tak bolo, problém koronárnych ochorení by sa už vyriešil. Existujú však výhody, ktoré umožňujú považovať stent za skutočne účinný a bezpečný spôsob liečby.

Konkurenčné techniky s ním - bypass koronárnej artérie a lieková terapia. Každá z týchto metód má určité výhody a nevýhody. Žiadny z nich by nemal byť použitý podľa šablónového princípu, ale individuálne v porovnaní s priebehom ochorenia u konkrétneho pacienta.

Princíp bypassu koronárnej artérie

V tabuľke sú uvedené komparatívne charakteristiky chirurgických techník s cieľom poukázať na skutočné výhody koronárneho stentingu.

Čo je to primárne v kardiológii

kľúčové slová

článok

Úvod. Svalový mostík (MM), čiastočne pokrývajúci lumen koronárnej artérie, je vrodeným anatomickým variantom a je bežnejší v PML. MM spôsobuje rozvoj CHD prostredníctvom dvoch nezávislých mechanizmov v závislosti od jeho anatomických vlastností (dĺžka, hrúbka, lokalizácia). Jedným z mechanizmov je priama mechanická kompresia FLWH v čase systoly, čo prispieva k odloženiu diastolickej relaxácie tepny, zníženiu rezervy prietoku krvi a závažnosti perfúzie. Druhým mechanizmom je zvýšenie progresie koronárnej aterosklerózy, ktorá spôsobuje stenózu FLESH proximálne k MM, v dôsledku poškodenia endotelu na pozadí abnormálnej hemodynamiky (retrográdny prietok krvi do úst FLWH v systole). Anatomické vlastnosti MM sú spojené s výberom taktiky a výsledku intervencie u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Teda v prípadoch stentovania aterosklerotického plaku umiestneného v blízkosti MM je možné umiestnenie časti stentu v oblasti MM, čo zvyšuje frekvenciu dlhodobých nepriaznivých výsledkov, najmä v dôsledku porušenia v oblasti stentovanej časti MM. teda Pri diagnostike a výbere taktiky liečby ischemickej choroby srdca u pacientov s touto anatomickou charakteristikou je potrebné brať do úvahy anatomické vlastnosti MM.

Účel štúdie. Určite účinok stupňa systolickej kompresie HMV spôsobenej MM na výskyt kardiovaskulárnych príhod v bezprostrednom a vzdialenom období po stentovaní aterosklerotickej lézie umiestnenej v blízkosti MM.

Materiál a metódy. Prospektívna štúdia zahŕňala 17 pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorí v období od januára 2012 do augusta 2013 podstúpili stentovanie PLHV. Inklúzne kritériá boli: prítomnosť MM v strednej tretine LAD a stenóza umiestnená v blízkosti MM. Pri umiestnení stentov sa použil IVUS, aby sa zabránilo neúmyselnému stentovaniu časti MM. Angiografická účinnosť stentovania bola hodnotená bezprostredne po zákroku, ako aj po 6 mesiacoch. Boli zohľadnené okamžité výsledky: vývoj infarktu myokardu (MI) v bezprostrednom období po zavedení stentu, ako aj prítomnosť a rozsah reziduálnej stenózy. Stupeň stenózy stentu sa hodnotil ako dlhodobé klinické výsledky v závislosti od počiatočného stupňa systolickej kompresie artérie, ako aj prítomnosti komplikácií (infarkt myokardu, potreba opakovanej revaskularizácie v tejto lokalizácii, úmrtia). Prítomnosť a stupeň reziduálnej stenózy sa stanovili kontrolnou angiografiou a IVUS bezprostredne po stentovaní a po 6 mesiacoch. V rámci tejto štúdie boli použité len stenty potiahnuté liečivom.

Štatistické spracovanie výsledkov sa uskutočnilo v softvérovom balíku Statistica 7.0, údaje sú prezentované vo forme "Medián (štandardná odchýlka)". Rozdiely vo frekvenciách výsledkov boli stanovené pomocou kritérií Fisher a c 2. Rozdiely v nesúvisiacich skupinách kvantitatívnymi charakteristikami boli vyhodnotené Mann-Whitneyovým testom.

Výsledky. Priemerný vek pacientov zaradených do štúdie bol 56,6 (4,7) rokov, počet mužov bol 13. Podľa výsledkov koronárnej angiografie (CAG) bol myokardiálny most s maximálnym stupňom systolickej kontrakcie systoly viac ako 50% pozorovaný u 8 pacientov (skupina I, muži). - 6, ženy - 2) a menej ako 50% - u 9 pacientov (skupina II, muži - 7, ženy - 2), rozdiel v skupinách podľa pohlavia a veku nebol klinicky významný (p (c 2) = 0,66 p (U) = 0,45, v danom poradí). U všetkých pacientov po implantácii stentu bola zaznamenaná obnova optimálneho antegrádneho prietoku krvi.

V obidvoch skupinách sa v blízkej dobe nevyskytli žiadne nepriaznivé výsledky (akútne porušenia koronárneho obehu, disekcie ciev, atď.).

Počas 6-mesačného sledovania u pacientov skupiny I a II sa nepozorovali žiadne akútne koronárne príhody ani potreba opakovanej revaskularizácie myokardu.

V dlhodobom horizonte sa frekvencia restenóz stentu nelíšila v skupinách pacientov s rôznymi stupňami kompresie systolickej artérie: napríklad v skupine 1 sa restenóza vyskytla u 2 pacientov av skupine 2 u 1 pacienta (p (c2) = 0,55).

Závery. Predpokladom pre stentovanie PFMV s distálne umiestneným MM je použitie IVUS na kontrolu umiestnenia stentu. Stupeň systolickej kompresie PLHV (viac alebo menej ako 50%) nebol spôsobený mostom myokardu na výskyt nežiaducich účinkov po vykonaní koronárneho stentingu v oblasti proximálne umiestneného aterosklerotického plaku. Ďalšia štúdia vzťahu medzi anatomickými parametrami MM a frekvenciou restenóz stentu implantovaných pre proximálnu aterosklerotickú léziu PFM je nevyhnutná.

Koronárny obeh. Ľavá koronárna artéria

Anatómia koronárneho obehu je vysoko variabilná. Vlastnosti koronárneho obehu každej osoby sú jedinečné, napríklad odtlačky prstov, takže každý infarkt myokardu je „individuálny“. Hĺbka a prevalencia infarktu závisí od prelínania mnohých faktorov, najmä vrodených anatomických znakov koronárneho lôžka, stupňa rozvoja kolaterálov, závažnosti aterosklerotických lézií, prítomnosti "prodromu" vo forme angíny pectoris, ktorá sa prvýkrát objavila počas dní pred infarktom ("ischemický tréning" myokardu "). spontánna alebo iatrogénna reperfúzia atď.

Ako viete, srdce dostáva krv z dvoch koronárnych (koronárnych) tepien: pravej koronárnej artérie [a. coronaria dextra - v latinskej alebo pravej koronárnej artérii (RCA) - v angličtine] av ľavej koronárnej artérii [resp. coronaria sinistra a ľavej koronárnej artérie (LCA)]. Toto sú prvé vetvy aorty, ktoré sa odchyľujú od pravých a ľavých dutín.

Ľavá hlavná koronárna tepna (LMCA) pochádza z hornej časti ľavého aortálneho sínusu a ide za pľúcny kmeň. Priemer kmeňa LKA je od 3 do 6 mm, dĺžka - do 10 mm. Obvykle je kmeň LKA rozdelený na dve vetvy: prednú medzikomorovú vetvu (PMV) a obálku (Obr. 4.11). V 1/3 prípadov nie je kmeň jahniat rozdelený na dve, ale na tri cievy: predné medzikomorové, obálkové a stredné (stredné) vetvy. V tomto prípade je stredná vetva (ramus medianus) umiestnená medzi prednou interventrikulárnou a obiehajúcou LCA.

Táto nádoba je analógom prvej diagonálnej vetvy (pozri nižšie) a zvyčajne dodáva anterolaterálne časti ľavej komory.

Predná interventrikulárna (zostupná) vetva ľavej srdcovej tepny sleduje predný interventrikulárny sulcus (sulcus interventricularis anterior) v smere vrcholu srdca. V anglickej literatúre sa táto nádoba nazýva ľavá predná zostupná tepna: ľavá predná zostupná tepna (LAD). Budeme sa držať presnejších anatomicky (F. H. Netter, 1987) a termínu „predná interventrikulárna vetva“ prijatého v ruskej literatúre (O.V. Fedotov a kol. 1985; S.S. Mikhailov, 1987). Pri popisovaní koronarogramov je zároveň lepšie použiť termín „predná medzikomorová artéria“ na zjednodušenie názvu jeho vetiev.

Hlavnými vetvami týchto vetiev sú deliace (priechodné, septálne) a diagonálne. Deliace vetvy odchádzajú z ČĽR v pravom uhle a idú hlbšie do medzikomorovej priehradky, kde anastomóza s podobnými vetvami siaha pod spodnou medzikomorovou vetvou pravej koronárnej tepny (PKA). Tieto vetvy sa môžu líšiť v množstve, dĺžke a smere. Niekedy existuje veľká prvá vetva septálu (ide buď vertikálne alebo horizontálne - ako keby bola rovnobežná s PRW), z ktorej sa vetvy rozširujú do oddielu. Všimnite si, že zo všetkých oblastí srdca má interventrikulárna priehradka srdce najhustejšiu cievnu sieť. Diagonálne vetvy PRT sú pozdĺž anterolaterálneho povrchu srdca, ktorý je dodávaný krvou. Existuje jedna až tri takéto vetvy.

V 3/4 prípadov PRT neskončí na vrchole, ale ohyb okolo posledného na pravej strane je ovinutý okolo diafragmatického povrchu zadnej steny ľavej komory, dodávajúc pritom vrcholový a čiastočne zadný diafragmatický úsek ľavej komory. To vysvetľuje výskyt Q vlny v EKG v elektróde aVF u pacienta s rozsiahlym predným infarktom. V iných prípadoch, ktoré končia na úrovni alebo nedosahujú vrchol srdca, PRW nezohráva významnú úlohu v zásobovaní krvi. Potom špička dostáva krv zo zadnej medzikomorovej vetvy PKA.

Proximálna oblasť predného interventrikulárneho ramena (MVA) LCA je segmentom od ústia tejto vetvy k výtoku prvej septa (prenikajúcej, septálnej) vetvy alebo k vypusteniu prvej diagonálnej vetvy (menej prísne kritérium). Stredný segment je teda segmentom MVW od konca proximálneho segmentu po vypustenie druhej alebo tretej diagonálnej vetvy. Ďalej je vzdialená časť PRT. Keď je iba jedna diagonálna vetva, hranice stredného a distálneho úseku sú určené približne.

Obsah témy "Infarkt myokardu na EKG":

Predná interventrikulárna vetva ľavej koronárnej artérie

Informácie relevantné "Predná interventrikulárna vetva ľavej koronárnej artérie"

Obálka ľavej koronárnej artérie sa odchyľuje od trupu pod uchom ľavej predsiene. Pokračuje vľavo a vzadu v ľavej časti koronoidného sulku. Po prepustení niekoľkých zadných ľavých ventrikulárnych vetiev, ktoré zostupujú k tupému okraju srdca rovnobežne s diagonálnymi vetvami siahajúcimi od prednej medzikomorovej vetvy, obálka vetvy ľavej koronárnej artérie "dáva" vetvu tupej hrany

Ústa ľavej koronárnej artérie sa otvára v stene vzostupnej aorty v hornej časti ľavého koronárneho sínusu, trochu anteriorne, v priestore medzi LA a ľavým predsieňovým príveskom. Kmeň ľavej koronárnej artérie (segment ľavej koronárnej artérie od úst do miesta jej rozdelenia do prednej medzikomorovej vetvy a cirkulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie) môže mať rôzne dĺžky. plechovka

Z pravého koronárneho sínusu je 5-6 malých tepien, ktoré napájajú predný povrch pravej a ľavej predsiene. Ústa pravej koronárnej artérie sa otvára v prednej stene vzostupnej časti oblúka aorty v strednej časti pravého koronárneho sínusu a nachádza sa mierne pod ústím ľavej koronárnej artérie. Pravá koronárna artéria pokračuje doprava a prechádza na pravej strane AV drážky.

Septálne vetvy sa odchyľujú od prednej medzikomorovej vetvy v pravom uhle a prenikajú hlboko do medzikomorovej priehradky. Počet septa môže byť odlišný. Niekedy má prvá septálna vetva priemer dostatočný na angioplastiku a stentovanie. Prítomnosť septa vetiev vo veľkej tepne potvrdzuje, že toto je predná interventrikulárna vetva. Často je to toto

Krvné zásobovanie ľudského srdca sa vykonáva tromi takmer ekvivalentnými nádobami. Ide o predné interventrikulárne a cirkuflexné vetvy ľavej koronárnej artérie, ktoré vznikajú pri rekalibrácii kmeňa ľavej koronárnej artérie, ako aj pravej koronárnej artérie.

ANATÓMIA Myokard poskytuje krv do pravej a ľavej koronárnej artérie (Obr. 19-10). Smer toku tepny krvi v srdci je z epikardu do endokardu. Po perfúzii myokardu sa krv vracia do pravej predsiene cez koronárny sínus a predné žily srdca. Malé množstvo krvi sa vracia priamo do srdcových komôr cez tebezské žily. Pravá koronárna artéria je normálna

Poradie, v ktorom dochádza k dilatácii koronárnej stenózy, priamo súvisí s bezpečnosťou a účinnosťou angioplastiky. Úplná oklúzia, ktorá je zabezpečená kolaterálmi z iných artérií, sa dilatuje na prvom mieste, potom sú dilatácie vystavené hemodynamicky významným stenózam v artériách, ktoré zásobujú druhú časť myokardu. Ak sa nachádza hlavná hemodynamická stenóza

Hlavným zdrojom prekrvenia srdca sú koronárne artérie (Obr. 1.22). Ľavá a pravá koronárna artéria sa oddeľuje od počiatočnej časti vzostupnej aorty v ľavých a pravých dutinách. Umiestnenie každej koronárnej artérie sa líši vo výške a obvode aorty. Ústa ľavej koronárnej artérie môže byť na úrovni voľného okraja lunate flap (42,6% pozorovaní), vyššie alebo vyššie.

Vodiace katétre. Najčastejšie je ústa pravej koronárnej artérie dostatočne úspešne katetrizované pomocou katétrov, ako je napríklad Judkins Right a Amplatz Right alebo Hockey Stick - pre ľavú koronárnu artériu. Pre ústa ľavej koronárnej artérie, cirkuflexnej vetvy, bočných vetiev a iných hlavných tepien v systéme ľavej koronárnej artérie sa zvyčajne používa katéter Judkinsovho typu.

Ľudské srdce je zásobované krvou ľavými a pravými koronárnymi artériami, ktoré sa odchyľujú od vzostupného aortálneho oblúka v ľavej a pravej koronárnej dutine (Obr. 1.60-1.62). Najspoľahlivejšou metódou intravitálneho zobrazovania koronárnych artérií je v súčasnosti koronárna angiografia. Analýza aterosklerotických lézií zistených na koronarogramoch určuje terapeutickú taktiku pacientov s

PTCA ústia koronárnej artérie možno považovať za angioplastiku stenózy umiestnenú v mieste tvorby tepny (koronárnej artérie) alebo jej vetvy (ústie bočnej vetvy) (obr. 1.110a, b). Napríklad prvá diagonálna vetva siahajúca od predného interventrikulárneho ramena ľavej koronárnej artérie a majúca stenózu v mieste výtoku je stenóza ústia prvej diagonálnej vetvy. Stenóza úst

Z vyššie uvedeného je jasné, že LCA dodáva krvi oveľa väčšie pole, čo sa týka objemu a hodnoty srdca. Je však obvyklé uvažovať o tom, aký typ krvného zásobovania (ľavotočivý, pravotočivý alebo jednotný) je prítomný u pacienta. Je to otázka, ktorá tepna v konkrétnom prípade je vytvorená zadná interventrikulárna artéria, z ktorej tretia je zóna zásobovania krvou.

Zmeny srdca sú spôsobené elektrickými impulzmi, ktoré vznikajú v systéme vodičov - to je špecializované modifikované tkanivo srdca. Normálne impulzy vznikajú v sínusovom uzle, prechádzajú cez predsiene a dosahujú atrioventrikulárny uzol (AB), potom prechádzajú do komôr cez pravé a ľavé nohy jeho zväzku a siete Purkyňových vlákien a dosahujú kontraktilné bunky.

Anomálie koronárnych artérií sú zriedkavé. Prevalencia týchto anomálií vo všeobecnej populácii nie je známa. Podľa rôznych zdrojov sa zistili u 0,3-1,2% pacientov podstupujúcich koronárnu angiografiu. Najčastejšou koronárnou anomáliou je a. сircumfleha (spravidla sa plavidlo odchýli od pravého koronárneho sínusu). V tejto skupine neboli pozorované žiadne nežiaduce účinky. Avšak začiatok ľavej koronárnej artérie z pravej alebo pravej strany

V klinických pozorovaniach počas 1 roka - 3 roky pacientov po CABG a angioplastike, neboli žiadne významné rozdiely v ukazovateľoch, ako je mortalita, MI, tolerancia záťaže. Pri porovnaní výsledkov AKSH a koronárnej angioplastiky je však potrebné poznamenať, že v skupine PTCA je viac pacientov s rekurentnou angínou ako v skupine s AKSH (30-40% v porovnaní s 20-25%), 3-10-krát.

Stentovanie srdcových ciev: typy stentov, opis činnosti

Stenting srdca je jeden typ angioplastiky. Operácia sa vykonáva vtedy, keď je potrebné obnoviť prietok krvi v artérii v dôsledku zúženia jej lúmenu. Je určený na zníženie rizika úmrtia v dôsledku chorôb, ako je infarkt myokardu a tromboembolizmus. Hlavnou výhodou operácie je, že nevyžaduje anestéziu a otvorenie hrudníka, čo výrazne zlepšuje prognózu.

Krvné cievy, ktoré kŕmia srdce, sa nakoniec pokryjú aterosklerotickými plakmi. Toto sa deje kvôli zvýšenému cholesterolu a rozvoju aterosklerózy. Zužujú lumen tepien, čo vedie k výraznému zníženiu prietoku krvi do srdca.

Pri určitej minimálnej hladine krvného zásobenia myokardu sa vyžaduje úprava stavu lekárskymi metódami. Keď sa lumen zúžil, vytvoria sa podmienky na tvorbu krvnej zrazeniny, čo môže viesť k úplnému zastaveniu dodávky krvi a infarktu myokardu.

Liečba drogami môže znížiť riziko len na určitý čas. Potom je nutná chirurgická korekcia. Najčastejšie sa vykonáva angioplastika. V takejto operácii sa zavedie katéter cez veľké cievy, ktoré sa pošlú do koronárnych artérií a lumen sa obnoví pomocou balónika alebo stentu.

Úroveň rozvoja kardiológie v našom dni umožňuje diagnostikovať a predchádzať poškodeniu srdcového svalu, čo môže byť pre mnohých ľudí smrteľné. Jedným z najúčinnejších moderných spôsobov liečby takýchto ochorení je stentovanie koronárnych artérií.

S nedostatkom kyslíka v myokarde sa začínajú vyvíjať ochorenia spojené s poškodením krvného obehu, ako je angína a infarkt myokardu. Príčiny nedostatočného zásobovania krvou môžu byť cholesterolové formácie v cievach, zúženie lúmenu artérií, krvné zrazeniny.

Na obnovenie a normalizáciu toku krvi a kyslíka do cievy sa chirurgicky vloží stent. Jedná sa o špeciálny pružný okrúhly rám, ktorý rozširuje oblasti dutých orgánov, obnovuje plný prietok krvi.

Stenty prichádzajú v rôznych tvaroch a sú vyrobené z rôznych materiálov. Typ sa volí jednotlivo po koronárnej angiografii.

V kardiovaskulárnej chirurgii sa používajú nasledujúce konštrukcie bez „medikácie“:

• drôtené stenty vyrobené z jedného drôtu, ø 0006 palcov;
• krúžok - pozostávajúci z väzieb;
• rúrkové - vyrobené z valcovej trubice;
• sieťovina vo forme tkanej sieťoviny;
• bifurkacia - určená na steniráciu koronárnych bifurkácií.

„Nahý“ kovový stent sa najčastejšie používa, keď je pacient nestabilný av kritických prípadoch.

Tieto stenty majú cytostatický povlak a často sa používajú v špecializovaných kardiologických centrách. Toto zobrazenie obsahuje tri generácie:

1. 1. Odolné polyméry Stenty - majú množstvo nevýhod, vyskytli sa prípady trombózy v stente a infarktu.
2. 2. Biokompatibilné - osvedčili sa v našej krajine, spoľahlivejšie ako prvá generácia.
3. 3. Abluminálne preferencie - v tomto uskutočnení liečivo pôsobí len na steny krvných ciev. Najobľúbenejšími predstaviteľmi sú Calypso, Graft, Abbott a ďalší. Calypso bol vyvinutý a vyrobený v Rusku.
4. 4. Lešenie - stenty 4. generácie, samoabsorbovateľná a plne prestaviteľná stena cievy. Tento dvojrozpustný stent sa nepoužíva u pacientov s vaskulárnou kalcifikáciou.

Postup konania

Výhody inštalácie stentu sú nasledovné:

• minimálne invazívny postup;
• trvanie operácie nie je dlhšie ako 3 hodiny;
• nedostatočná potreba prepojiť systém umelého zásobovania krvou;
• žiadny rez;
• lokálna anestézia;
• zotavenie v priebehu niekoľkých týždňov;
• možnosť chirurgickej práce s malými cievkami (od 3 mm);
• vysoká miera efektívnosti vykonaných operácií - viac ako 85%.

So všetkými pozitívnymi aspektmi a možnosťou obnovenia prietoku krvi existujú pevné nedostatky tejto revolučnej metódy. Patrí medzi ne:

• pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín;
• riziko opätovného kontrakcie;
• zložitosť operácie v prítomnosti vápenatých usadenín;
• veľké množstvo kontraindikácií;
• nemožnosť prevádzky plavidiel s priemerom do 3 mm.

Životnosť stentu môžu ovplyvniť nasledujúce faktory:

• rejekcia alebo miera prežitia stentu;
• dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára počas 12 mesiacov;
• nedostatočná odpoveď na liek;
• diabetes mellitus, dlhodobo sa hojiace rany, kožné vredy, infekcia baktériou Helicobacter pylori, ktorá spôsobuje žalúdočné vredy.

V neprítomnosti negatívnych účinkov na stent môže pôsobiť v ľudskom tele až do konca života.

Nie všetci pacienti môžu byť operovaní koronárnym stentovaním. U niektorých pacientov sú indikované ďalšie operácie.

Indikácie stentingu:

• riziko srdcového infarktu;
• angina pectoris;
• ateroskleróza;
• ischemické ochorenie;
• arteriálne prekrytie o viac ako 50%;
• prvých 6 hodín infarktu srdcového svalu s relatívne stabilným stavom pacienta;
• sekundárna stenóza.

V niektorých prípadoch sa operácia s metódou stentovania nemôže vykonať pacientovi z nasledujúcich dôvodov:

• závažné zlyhanie - obličiek, dýchacích ciest, pečene;
• celkový vážny stav pacienta;
• narušenie vedomia;
• alergická reakcia na jód, ktorý je obsiahnutý v kontrolnej látke;
• obdobie akútnej mŕtvice;
• prítomnosť infekcií a onkologických formácií v tele;
• narušenie malých plavidiel;
• nízka zrážanlivosť krvi, ktorá je spojená s rizikom krvácania.

Najprv je predpísaná koronárna angiografia na objasnenie diagnózy a určenie presného umiestnenia lézie cievy. Okrem toho sa môžu vykonať krvné testy a elektrokardiografia. Ak je operácia naplánovaná, pacient je naplánovaný na úplné úplné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• Analýza KLA a moč;
• ELISA (ELISA);
• kompletné vyšetrenie srdca - monitorovanie práce tela počas dňa, ultrazvuk;
• Rozšírené - MRI.

Na začiatku operácie sa pacientovi podávajú lieky na riedenie krvi, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín a sedatív.

Prístup do koronárnych artérií je možné získať dvoma spôsobmi. Prvá je cez veľkú nohu krvnej cievy alebo cez rameno. Druhá možnosť je jednoduchšia - zavedenie plastovej trubice cez brachiálnu tepnu a. radialis.

Všeobecný sled operácií počas operácie:

1. 1. Vykonáva sa lokálna anestézia, používa sa Novocain alebo iný liek.
2. 2. Femorálna artéria sa prepichne prúdom krvi a pod kontrolou rôntgenového žiarenia, katéter sa dostane do postihnutého miesta v cievach.
3. 3. Vodičom sa privedie balónikový katéter a miesto zúženia tepny sa rozšíri.
4. 4. Zavedený prípravok jódu, ktorý je markerom na vyhľadávanie katétra.
5. 5. Vodič sa odstráni a na jeho miesto sa umiestni stent.
6. 6. Na miesto vpichu sa počas 24 hodín aplikuje tlakový obväz.

Angiogram pred a po operácii

Po zákroku sa pacient pozoruje v intenzívnej starostlivosti až 2 dni, potom sa prenesie do všeobecnej nemocnice. Obnovenie trvá 5-7 dní, potom je pacient prepustený.

Približne 5% pravdepodobnosti komplikácií sa zaznamenalo počas a po takejto operácii. Patrí medzi ne:

• hematóm v oblasti vpichu a zavedenie katétra;
• poškodenie srdcových tepien;
• krvácanie;
• poruchy krvného obehu v mozgu a pečeni;
• trombóza stentu.

Po angioplastike ľudia žijú podľa určitých pravidiel a človek si musí byť vedomý závažnosti svojej pozície. Lekár pred prepustením pacienta poskytuje všeobecné rady o liekovej liečbe, fyzickej aktivite a výžive.

Ilúzia jednoduchosti operácie a viditeľné zlepšenie by nemalo byť dôvodom k nedbanlivosti liečiť svoje zdravie po zásahu. Vždy existuje riziko srdcového infarktu, re-stenózy a iných patológií. Počas rehabilitácie je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. 1. Pravidelne užívajte lieky predpísané lekárom počas prvého roka po operácii. Sú to činidlá proti zrážanlivosti: Aspirin Cardio alebo Cardiomagnyl.
2. 2. Vezmite statíny v boji proti nadmernému cholesterolu: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Tieto lieky sú najúčinnejšie.
3. 3. Diéta je jedným z najdôležitejších pravidiel. Pre stentujúce osoby je potrebné znížiť množstvo živočíšnych tukov, sladkostí a rafinovaných sacharidov v ich strave, znížiť spotrebu soli a cukru, nápoje obsahujúce kofeín, vylúčiť čokoládu, nápoje sýtené oxidom uhličitým a silný čaj.
4. 4. Monitorujte tlak. V prípade náhleho poklesu tlaku by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.
5. 5. Vykonať ročný prieskum.
6. 6. Nepretržite monitorujte vitálne funkcie: srdcovú frekvenciu, krvný tlak, hladinu glukózy (pri diabete).
7. 7. Úplne sa vzdať zlých návykov. Ani rozšírené presvedčenie, že víno čistí cievy, by vás nemalo piť alkohol.
8. 8. Športovanie. Fyzická aktivita trénuje srdcový sval, urýchľuje krv, stabilizuje tlak a jednoducho zlepšuje celkový stav tela. Odporúčame fyzioterapiu, prechádzky, cyklistiku, bazén. Ťažká fyzická námaha je riziková zóna a tiež by ste nemali zdvíhať závažia.

Po stabilizácii stavu pacienta, a keď sa cíti lepšie, je mu dovolené vrátiť sa do normálneho života. Môžete cestovať ľubovoľnou pohodlnou dopravou. Pred vstupom do sexuálneho kontaktu, na odporúčanie lekárov, musíte užívať nitroglycerín, ako fakt a pred inými druhmi stresu.

Obnovenie pracovnej kapacity závisí od zdravotného stavu pacienta a od pracovných podmienok. Ak napríklad človek pracuje ako manažér v kancelárii, môže sa rýchlo vrátiť do svojej práce. V prípade silnej fyzickej námahy sa neodporúča ponáhľať a predlžovať zotavenie.