Tranzitórna ischemická mozgová útok

Pod pojmom "ischemický atak" - moderné meno prechodných ischemických atakov v súlade s Medzinárodnou štatistickej klasifikácie MKN-10. Paroxyzmálna prejavy alebo "útok", že jeden zážitky sú dočasný charakter (prechodné), často zmiznú samé o sebe.

Je nutné, na pozadí ďalšieho ischemickej ataku je zníženie krvného zásobenia určitej oblasti mozgu. Kritickom období neurologické príznaky slúži 24 hodín. Ak mozgová porucha trvá dlhšie, stáť je považovaný za urážku.

Medzinárodné triedenie

V súvislosti s non-trvalý charakter sťažnosti na klinike, všetci pacienti nie sú liečení. Preto vedú spoľahlivé údaje o výskyte a prevalencia tejto patológie mozgu je nemožné. Skutočnosť, že existencia predchádzajúceho prechodné mozgovej ischémie pri mŕtvici až päť rokov v 30-50% pacientov.

V ICD-10, zdôraznila podskupinu prechodnej mozgovej ischemickej záchvaty a príbuzné syndrómy G45 kódu.

Ich možnosti odrážajú najčastejším miestom výskytu krátkodobého mechanickú obštrukciou tepien, ktoré zásobujú mozog:

• G45.0 - úroveň vertebrobazilární arteriálnej systém;
• G45.1 - obehové poruchy mozgu v dôsledku dočasného prekrytia krčnej tepny;
• G45.2 - viac charakter cievne lézie na oboch stranách;
• G45.3 - príznak prechodnej slepoty prevláda na klinike;
• G45.4 - predné prejav - dočasná amnézia (strata pamäti);
• G45.8 - prechodný ischemický záchvat súvisí s inými príčinami;
• G45.9 - kód je umiestnený v diagnostike, ak existujú náznaky TIA, ale dôvody nie sú špecifikované.

Čo sa stane v cievach a bunkami v mozgu?

V ischemických tepien útokov, ktoré nesú kyslíka a živín do rôznych oblastí mozgu podstúpiť okamžitú kŕč. Toto je kvôli zníženiu hodnoty cievne reakcie, zlyhanie funkcie "kontrola" kortikálnych jadier.

Možno ich negatívnu úlohu zohrávajú:

• vaskulárne deficiencie v dôsledku genetickej predispozície;
• narušenej zrážanlivosť krvi (trombóza zvyšuje giperprotrombinemiya);
• autoallergens proces - tvarovania na vnútorných stenách ciev komplexy protilátok;
• zápalová reakcia s vaskulitídy.

Dokonca aj krátke prerušenia dodávky mozgových buniek (neurónov) v procese dáva elektrickej energie spôsobuje nedostatok kyslíka (hypoxia) pozastaví všetky typy metabolizmu.

Klinické príznaky sú závislé od rozsahu ničenia a jeho lokalizácia. Prejavy mŕtvica sa líšia návrat k normálu v priebehu niekoľkých dní.

Príčiny a faktory, ktoré prispievajú k prechodnej ischémii

Príčiny mozgové TIA zhodujú s hlavnými predispozíciou k ischemickej cievnej mozgovej príhody:

• ktoré sú najviac vystavené útokom u mužov po dosiahnutí veku 50 rokov;
• aterosklerotické vaskulárne zmeny;
• hypertenzia;
• systémové vaskulárne ochorenia a autoimunitné zápalové povahy (lupus erythematosus, vaskulitída);
• nadváha (obezita) a endokrinné patológie;
• diabetes;
• zmeny v kostnej chrbtice procesoch krčnej chrbtice;
• ochorenia srdca, arytmia;
• otravy nikotínom počas fajčenia;
• alkohol účinok.

V prítomnosti závažných ochorení srdca a endokrinných je možné prechodné ischémie v detstve a dospievaní.

Klinické prejavy

Symptómy TIA sú určené lokalizácia lézie. V diagnostike, poukazujú na nepriaznivé zóny prívodu krvi do mozgu. V neurológii rozlíšiť:

• cerebrálnej symptómy - závrat, bolesť hlavy, nevoľnosť, slabosť, krátkodobé straty vedomia;
• Miestne prejavy - konkrétnejšie, typické pre niektoré z postihnutej oblasti.

Že fokálnej prejavy jednej formy TIA možno odlíšiť od druhého.

Vertebrobazilární attack - najčastejším prejavom prechodnej ischémie (70% všetkých prípadov). Majú veľmi rôznorodé klinické príznaky. Nastať pri otáčaní hlavy alebo z vlastného podnetu.

Syndróm "hrdlo" migrény - spojené s poškodením vertebrálnych tepien v deformujúca spondylóza a osteochondróza krčných stavcov. Zdá sa, že:

• ostrá bolesť v oblasti hlavy a krku s ožarovanie povrchu hlavy v tvare "prilieb" na čelo;
• závraty a mdloby;
• nevoľnosť;
• tinnitus.

Vestibulárny poruchy - pocit "otáčanie objektov", strata rovnováhy, pohybe očnej buľvy.

Atonická a adynamickej zmena - prechodná slabosť, strata svalového tonusu.

Konvulzívne syndróm - vyznačujúci sa tým, kŕče v rukách a nohách bez straty vedomia, je rozšírenie a pretiahnutie končatín.

Cievne poruchy zraku - pacient opisuje náhle rozmazané videnie, škvrny pred očami, a bod, optický tvar, zmena vo vnímaní farieb.

Prechodné poruchy reči.

Záchvatovitá kontrakcie bránice - príčina kašeľ, vysoký krvný tlak, búšenie srdca, dacryo- a slinenie, pupilárny zúženie.

Karotidové prechodné ischemické záchvaty sú spojené s poruchou obehu na úrovni karotíd. Typické príznaky:

• bolesti hlavy;
• prechodné poruchy vedomia alebo orientácie;
• dočasná akútne slabosť a poruchy citlivosti v rukách a nohách (parestézia a svalovej hypotónia);
• sú možné poruchy svetelnej reči.

Príznaky aortálnej a mozgu útoky

V prípade porušenia prekrvenie v oblasti aorty do výfukového karotíd a vertebrálnych tepien záchvaty sú charakterizované ťažším stavce-karotídy. objavujú pacienti:

• krátke zatemnenie očí;
• závraty a hluk v hlave;
• zhoršená orientácia v priestore;
• náhla slabosť končatín;
• poruchy reči.

Patológia môže dôjsť pri aortálnej koarktácia. Na pozadí vysokého krvného tlaku vyskytnúť:

• ostré bolesti hlavy;
• pocit ťažkosti v zadnej časti hlavy;
• pocit kývania alebo otáčania predmetov v okolí;
• znížený svalový tonus;
• ohromujúci pri chôdzi;
• nevoľnosť a zvracanie.

Prejavy sa zosilňujú pri zmene polohy hlavy.

Kritériá pre stupne závažnosti útokov

Základom kritérií závažnosti ischemickej ataku je čas potrebný pre plné funkčné využitie. Je zvyčajné rozlišovať medzi:

• Mierny stupeň - ak po dobu útoku na desať minút;
• mierne - doba od 10 minút do niekoľkých hodín, v neprítomnosti akýchkoľvek zvyškových účinkov po útoku;
• ťažký - útok trvá od niekoľkých hodín až dní, môže byť ľahko, a následne bola organická príznaky.

diagnostika

Diagnóza je obtiažna pri útoku jeho pominuteľnosti. Ale príčiny sú ischemický atak, a preto je nevyhnutné ich definovať čo najpresnejšie. Zoberme do úvahy nasledujúce:

• podobné príznaky dôjsť, keď organické patológie mozgu (nádory, migréna, meningitída), avšak použiť všetky dostupné diagnostické metódy;
• pacient má zvýšené riziko mŕtvice;
• Najúplnejšie technické zázemie majú špecializované nemocnice neurologické, prieskum lepšie ísť do nemocničného prostredia.

Plán prieskumu musí zahŕňať:

• Analýza periférnej krvi;
• biochemické testy indikujúce pečeň a obličky, prítomnosť nekrotického tkaniva;
• lipidogram Pomery definície lipoproteín vysokou a nízkou hustotou, triglyceridy;
• coagulogram nasadený študovať procese zrážania;
• Analýza moču na potvrdenie funkcie pečene a obličiek, identifikačné prvky, zápalu, zhoršená vaskulárnej permeabilitu;
• Doppler krku a mozgovej tepny sa určiť zmeny rýchlosti toku krvi, počiatočné krok pre artériosklerózu, zakázané zóny, priestor zaberajúci lézií mozgového tkaniva a cievneho pôvodu (nádory, aneuryzma);
• Angiografia cievnej mozgovej tepny použité na zistenie stupňa poruchami krvného obehu, trombózy, rozvoja siete pomocných plavidiel;
• EEG rozlíšiť príznaky ochorenia ciev z iného poškodenia organickej mozgu;
• elektrokardiogram pomáha identifikovať arytmie, infarkt ochorenia a poruchy srdcovej kontrakčnej kapacity.

Ako "zrkadlo" mozgových ciev použité obrazu oftalmoskopických vyšetrenie očného pozadia, ktorá sa vykonáva pomocou očného lekára.

Pre správnu diagnostiku a liečbu účely vyžaduje účasť viacerých špecialistov, vrátane lekára, neurológa, oftalmológ, kardiológ.

liečba

Hlavným cieľom liečebných zásahov - prevencia cievnej mozgovej príhody. Z tohto dôvodu je nutné začať liečbu v skorých štádiách, bez toho aby čakal na ťažkých ischemických atakov a ich opakovanie.

• liek na riedenie krvi sa odporúča také populárne lieky ako aspirín, TromboAss, Cardiomagnyl ak v dôsledku chorôb súvisiacich so žalúdočnými sú zle tolerované, účelovo tiklopidín;
• lôžkových vnútrožilovej kvapka Reopoligljukin;
• Statíny celá rada široko používa na zníženie hladiny cholesterolu v krvi, a to spomalilo rozvoj aterosklerózy a zahŕňajú atorvastatín, simvastatín, pravastatín;
• Odstránenie vazospazmus použitie koronarolitiki: papaverín, kyselina nikotínová, Nikoverin;
• na drogách, zníženie mikrocirkuláciu mozgových ciev, uvedené Cavintonum, Vinpocetín;
• ochrana neurónov a poskytuje dodatočnú energiu pre zotavenie sa nootropiká (piracetam, nootropiká, Cerebrolysin).

V poslednej dobe, tam je debata o uskutočniteľnosti využitia statíny ako šialenstvo, a nádeje sa obrátil ku komplikáciám v podobe duševnej poruchy. Najmä ženy sú náchylné k nim. Preto menovanie musí byť ospravedlnená v prípade, že dvojmesačné prísnu diétu neviedla k normalizácii hladiny cholesterolu v krvi. Ale s normálnym lipoproteín o ich použití nie je nutné.

Je nutné kontrolovať krvný tlak a berú antihypertenzíva, podľa svedectva - diuretiká. U pacientov s diabetom sa nemožno zbaviť prechodných útokov bez podporných normálnej hladiny glukózy v krvi za použitia drogy hypoglykemický.

Po detekcii počiatočných fenoménov trombózy za podmienok ustáleného stavu sa fibrinolytická terapia uskutočňuje v snahe rozpustiť a odstrániť trombózu.

Pomocné terapia:

• v prítomnosti vzťahu ischemických záchvatov s osteochondrózou krčka maternice sa elektroforéza predpisuje liekmi, ktoré zmierňujú svalové kŕče, starostlivú masáž oblasti krku, Darsonvalove prúdy na hlave;
• Kyslíkové, ihličnaté, radónové kúpele majú dobrý relaxačný účinok, najlepšie ich vykonávajú kurzy v sanatórnych podmienkach;
• fyzikálna terapia pomáha obnoviť poškodený krvný obeh, vyvinúť sieť pomocných ciev.

Z ľudových prostriedkov akýkoľvek rozumný recept na prevenciu aterosklerózy, posilnenie imunitného systému bude robiť. Patrí medzi ne citrón-cesnak tinktúra, hloh, dogrose odvar, ďatelina, rybí olej doplnky. Nesnažte sa nahradiť svoje lieky. Ľudových prostriedkov, ako sa zbaviť aterosklerotických plátov je nemožné.

Je možné predpovedať riziko mŕtvice u TIA?

Klinické štúdie potvrdili zníženie výskytu ischemickej cievnej mozgovej príhody v skupine pacientov liečených o 30–45%. Toto je so spoľahlivými údajmi o detekcii mŕtvice:

• v nasledujúcich rokoch na ¼ pacientov s ischemickej ataky;
• Počas prvého týždňa - v 43% prípadov.

Preto požiadavky lekárov ísť do nemocnice, aj keď príznaky zmizli, jasne a poskytuje pacientovi prevenciu závažných porúch.

Spoliehať len na lieky, bez toho, aby boli dodržané pravidlá osobnej ochrany nie je nutné. Z obrazu života človeka závisí na následky viac než lieky. odporúčané:

• elimináciu fajčenia a alkoholu;
• dodržiavajte antiaterosklerotickú diétu po zvyšok svojho života (ostro limitujte živočíšne tuky, potraviny s vysokým obsahom kalórií, prejdite na rastlinné oleje, ryby, mliečne výrobky so zníženým obsahom tuku, nezabudnite konzumovať zeleninu a ovocie kedykoľvek počas roka);
• telesná aktivita je obmedzená len na tvrdé športy, chôdzu, plávanie, fitness, cyklistiku;
• kontrola krvného tlaku včas pomôže zabrániť TIA, zbaviť problémov mozgu.

Prechodné ischemické ataky sa majú liečiť ako výstražné „volanie“ o zvýšenom riziku cievnej mozgovej príhody. Počúvanie "signálov" vášho tela, môžete sa vyhnúť ťažkej patológii, predĺžiť aktívny život a nie byť rodinou a priateľmi.

Prechodný ischemický záchvat (TIA) mozgu: príznaky a liečba

Prechodný ischemický záchvat je považovaný za najspoľahlivejší znak hrozby ischemickej cievnej mozgovej príhody a tiež sa vzťahuje na hlavný rizikový faktor výskytu infarktu myokardu, ktorý je diagnostikovaný počas prvých 10 rokov po akútnej vaskulárnej príhode u tretiny pacientov. Presné stanovenie diagnózy je možné len odborníkom. Na liečbu TIA sa používa konzervatívna terapia a chirurgický zákrok.

Syndróm prechodného ischemického ataku (TIA) je forma akútnej mozgovej ischémie, pri ktorej fokálne neurologické príznaky trvajú od niekoľkých minút do 24 hodín. V diagnostickom základe ochorenia je najdôležitejší časový faktor, ale nie každý prechodný neurologický príznak súvisí s prechodnými útokmi. Záchvaty podobné TIA môžu byť spôsobené rôznymi patológiami: srdcovými arytmiami, epilepsiou, intracerebrálnymi a intratekálnymi krvácaniami, mozgovým nádorom, familiárnou paroxyzmálnou ataxiou, sklerózou multiplex, Minierovou chorobou atď.

TIA je akútnym prechodným porušením mozgovej cirkulácie ischemickej povahy, často prekurzorom ischemickej cievnej mozgovej príhody. Rozšírená medzi populáciou. Tiež prenesené prechodné záchvaty zvyšujú riziko cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu a úmrtia na neurologické a kardiovaskulárne ochorenia.

Prechodný ischemický záchvat je krátka epizóda mozgovej dysfunkcie pri nastavení fokálnej ischémie mozgu, miechy alebo sietnice bez ďalšieho rozvoja mŕtvice.

Prechodný záchvat je najtypickejší u pacientov s aterosklerotickou léziou hlavných ciev hlavy v karotickom bazéne (bifurkacia spoločnej karotídy, vnútornej karotickej artérie) a vertebrálnych artérií (v kombinácii s angiospazmom a kompresiou v dôsledku osteochondrózy).

Ischemické poruchy môžu byť rozdelené v závislosti od etiológie a patogenézy: aterotrombotickej, kardioembolickej, hemodynamickej, lacunárnej, disekčnej.

Podľa závažnosti:

• Svetlo - nie dlhšie ako 10 minút.
• Priemerný - trvajúci viac ako 10 minút, ale nie viac ako jeden deň v neprítomnosti kliniky organických porúch po obnovení normálnej funkcie mozgu.
• Ťažké - do 24 hodín so zachovaním miernych príznakov organického typu po obnovení funkcií.

Symptómy prechodných záchvatov sa často vyvíjajú spontánne a dosahujú maximálnu závažnosť počas prvých niekoľkých minút, trvajú približne 10 - 20 minút, menej často - niekoľko hodín. Symptomatológia je rôznorodá a závisí od umiestnenia mozgovej ischémie v jednom alebo inom arteriálnom systéme, klinicky sa zhoduje s neurovaskulárnymi syndrómami vhodnými pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Z najbežnejších klinických prejavov TIA by sme mali zaznamenať mierne všeobecné a špecifické neurologické poruchy: závraty a ataxia, prechodná strata vedomia, hemi- alebo monoparéza, hemianestézia, krátka strata zraku u jedného oka, krátkodobé poruchy reči, aj keď sú možné aj výrazné poruchy (totálna afázia). hemiplégia). Existujú krátkodobé poruchy vyšších mentálnych funkcií vo forme poruchy pamäti, praxe, gnózy a správania.

Najčastejšie TIA v vertebro-basilárnej panve a tvoria približne 70% všetkých prechodných záchvatov.

1. 1. Vertigo, sprevádzané vegetatívnymi prejavmi, bolesťami hlavy v oblasti týlnej kosti, diplopiou, nystagmom, nevoľnosťou a vracaním. Prechodná ischémia by mala zahŕňať systémové závraty v kombinácii s inými kmeňovými syndrómami alebo s elimináciou vestibulárnych porúch inej etiológie.
2. 2. Foto-, hemianopsia.
3. 3. Odrody Wallenbergovho-Zakharchenkovho syndrómu a iné striedavé syndrómy.
4. 4. Drop-útoky a vertebrálny synkopálny syndróm Unterharnshaydta.
5. 5. Prípady dezorientácie a krátkodobej straty pamäte (globálny prechodný amnestický syndróm).

Syndrómy a symptómy karotickej TIA:

1. 1. Hypestézia jednostranná, jedna končatina, prsty alebo prsty na nohách.
2. 2. Prechodná mono- a hemiparéza.
3. 3. Poruchy reči (čiastočná motorická afázia).
4. 4. Optický pyramidálny syndróm.

Vo väčšine prípadov je TIA spôsobená aterosklerotickou léziou veľkých ciev hlavy na pozadí vývoja embologických ateromatóznych plakov a stenóz v nich, lokalizovaných hlavne v karotíde a menej často v vertebrobazilárnych cievnych bazénoch. V tomto ohľade je okamžité vykonanie ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev povinné pre pacientov s prechodnými záchvatmi. Duplexné vaskulárne skenovanie sa používa na diagnostikovanie plakov a stenóz v hlavných artériách, transkraniálna Dopplerova sonografia (TCD) s mikroembolickou detekciou umožňuje vyšetrenie intrakraniálnych ciev a detekciu cirkulácie embolických ciev v nich.

Ak je podozrenie na TIA, magnetická rezonancia (MRI) mozgu sa považuje za prevládajúcu metódu neuroimagingu, počítačová tomografia (CT) je pre túto diagnózu menej informatívna.

Okrem evidencie EKG, zoznam urgentných diagnostických opatrení zahŕňa všeobecné laboratórne metódy výskumu, v prípadoch nejasnej genézy TIA je možné použiť špeciálne laboratórne testy (stanovenie antikardiolipínových protilátok, krvných koagulačných faktorov, hladiny lupusovej antikoagulačnej látky, obsahu homocysteínu atď.), Ako aj genetických testov. s podozrením na dedičné syndrómy.

S rozvojom mozgových a fokálnych neurologických príznakov je najprv potrebné zavolať sanitku. Pred príchodom brigády do domu je potrebné položiť pacienta na lôžko na boku alebo na chrbát s hlavou nad hlavou o 30 stupňov a zabezpečiť odpočinok. Núdzová prvá pomoc je vymenovanie 5-10 tabliet glycínu sublingválne, Semax 4 kvapky v každej polovici nosa, intravenózna infúzia 25% roztok síranu horečnatého (10 ml), roztok Mexidolu alebo Actovegin a možná trombolýza.

Ak sa vyskytnú príznaky prechodného ischemického záchvatu, odporúča sa pohotovostná hospitalizácia v nemocnici, aby sa zistili príčiny ochorenia, včasné začatie liečby a prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody a iných neurologických a kardiovaskulárnych ochorení.

TIA je forma akútnej cerebrálnej ischémie, preto sú zásady liečby týchto pacientov rovnaké ako v prípade mŕtvice. V klinických aj experimentálnych štúdiách sa ukázalo, že najnebezpečnejšie po vzniku TIA sú prvých 48-72 hodín. Fenomény oxidačného stresu, metabolických porúch, bunkových, priestorových a molekulárnych genetických porúch však pretrvávajú 2 týždne. Preto, aby sa zabránilo možným dôsledkom, liečba TIA by sa nemala obmedzovať na prvé 2-3 dni.

V TIA sa aplikujú štandardné princípy základnej liečby mŕtvice: neuroprotekcia, ktorá chráni tkanivá pred ischemickým poškodením v oblasti zhoršeného prekrvenia av okolitých štruktúrach, obnovenie adekvátneho prietoku krvi (perfúzia mozgu), vrátane použitia angiochirurgických techník, udržiavania homeostázy a sekundárnej prevencie cievna mozgová príhoda s účinkami na rizikové faktory, spomalenie progresie degeneratívneho poškodenia mozgu v dôsledku ischémie a liečba sprievodných a pozadia. Princípy sekundárnej prevencie cievnej mozgovej príhody po TIA zahŕňajú antitrombotické (antitrombocytárne alebo antikoagulačné), antihypertenzívne a znižujúce lipidy. Vlastnosti neuroprotekcie majú liečivá, ktoré zabezpečujú korekciu metabolickej rovnováhy, rovnováhy membrány a rovnováhy mediátorov a majú antioxidačný účinok, znižujú účinky oxidačného stresu - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Použitie antitrombotickej a antihypertenzívnej terapie poskytuje nielen udržanie perfúzie mozgu, ale aj sekundárnu prevenciu neurologických a vaskulárnych komplikácií. Pacientom sa odporúča, aby dodržiavali neustále monitorovanie počtu krvných tlakov. Nezabudnite, že u pacientov s bilaterálnou stenózou karotickej artérie je kontraindikovaný výrazný pokles krvného tlaku. Uprednostňujú sa antihypertenzíva voči antagonistom receptora angiotenzínu II (APA II) a inhibítorom angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory).

Po prechodnom záchvate sa odporúča dlhodobá antitrombotická liečba. Vzhľadom na medicínu založenú na dôkazoch ako protidoštičkovú liečbu je vhodnejšie použiť nasledujúce lieky, ako sú: klopidogrel, kyselina acetylsalicylová. V kardioembolickej forme TIA sa odporúča podávať perorálne antikoagulanciá (Warfarin) pod kontrolou INR v množstve 2,0-3,0 alebo perorálne antikoagulanciá novej generácie: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statíny sa odporúčajú pre pacientov, ktorí podstúpili nekardioembolický ischemický atak. V prípade kardioembolického predpisovania liekov na znižovanie lipidov je indikovaný len v prípade sprievodných ochorení (chronická ischemická choroba srdca).

Lieky najčastejšie používané pri liečbe TIA:

Ischemický atak dôsledky

Útok na ischemický záchvat je epizóda spojená s dysfunkciou v CNS v dôsledku patológie krvného zásobovania v určitých častiach mozgu, ktorá nie je sprevádzaná symptómami stavu infarktu. Podľa expertného hodnotenia epidemiológmi je pozorovaný prechodný ischemický záchvat (TIA) len u 0,05% Európanov. Patológia je najčastejšia u ľudí starších ako 65 rokov, ktorí postihujú väčšinou mužov. Pre ženy sa porušenie stáva obzvlášť nebezpečným, keď dosiahne 75 rokov. U ľudí mladších ako 64 rokov sa porucha vyskytuje len v 0,4% prípadov.

Prechodný ischemický atak

Príčiny prechodného ischemického ataku

Najprv musíte zvážiť, čo to je - TIA, pretože ischemický záchvat nie je nezávislé porušenie. Patológia je výsledkom zmien v stave krvných ciev, prietoku krvi, dysfunkcie srdcového svalu alebo mnohých ďalších orgánov v systéme zásobovania krvi.

Vývoj TIA má reverzibilný účinok, resp. Pokles prietoku krvi do mozgu v priebehu času. Hlavným dôvodom vzniku trombu, ktorý upcháva cievu a blokuje normálny prietok krvi, ale blokovanie je neúplné, zostáva časť lúmenu. Hypoxia mozgového tkaniva vedie k porušeniu jeho funkcie.

Dôsledky ischemického záchvatu mozgu sú život ohrozujúce len v ťažkých formách patológie, v iných prípadoch prechádzajú samy o sebe, ale každý útok predstavuje riziko pre zdravie. Postupom času sa môže trombus vyvíjať a úplne blokovať tok krvi, čo vedie k srdcovému infarktu alebo cievnej mozgovej príhode.

Stav ciev hrá dôležitú úlohu v genéze TIA, pretože riziko útoku sa zvyšuje v prípade vaskulárnych spazmov alebo zhoršení prietoku krvi a trombofílie. Ďalším predispozičným faktorom je pokles srdcového výdaja, kvôli nedostatočnej sile funkcie srdcového svalu, krv v niektorých častiach hlavy neprúdi dobre.

TIA sa vyvíja rýchlo a má akútny priebeh. Tento stav je charakterizovaný krátkodobou fokálnou poruchou, niekedy má mozgovú léziu. Tento stav môže byť zamenený s mŕtvicou, ale jeho charakteristický rozdiel spočíva v krátkodobom priebehu, zvyčajne po 1 hodine príznaky zmiznú. Najčastejšie trvanie záchvatu ischémie je do 5 minút - 24 hodín.

Rozdiel TIA od mŕtvice

Často je ischemický záchvat mozgu dôsledkom:

• aterosklerotické poruchy v stave ciev;
• hypertenzná chorobu;
• ischémia srdca, vrátane infarktu myokardu;
• fibrilácia predsiení;
• inštalácia protetického ventilu do srdca;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• diabetes;
• rôzne poruchy cievneho systému: nástup kolagenózy, vaskulitídy, arteritídy;
• syndróm antifosfolipidovej poruchy;
• koarktáciu aorty;
• vrodená alebo získaná tortuozita v cievach hlavy;
• genetický rozvoj cievneho systému hlavy;
• osteochondróza v krčnej oblasti.

Hypodynamia (osoba vedie pasívny životný štýl) a návyky, ktoré poškodzujú zdravie krvných ciev, môžu vyvolať ischemický záchvat. Fajčenie a alkoholizmus sú pre CAS najhoršie návyky.

Klasifikácia TIA

Útok TIA môže vyvolať mŕtvicu

Klasifikácia ochorenia využíva ako základ miesto lézie a umiestnenie trombu. Na základe medzinárodnej klasifikácie 10 revízií existuje niekoľko základných možností pre priebeh TIA:

• prechodné útoky;
• vertebro-basilárny syndróm;
• syndróm hemisférickej alebo karotickej artérie;
• rôzne viacnásobné príznaky bilaterálnej lézie artérií;
• krátkodobý výskyt slepoty;
• krátka plná amnézia;
• nešpecifikovaná forma TIA.

Klinické prejavy prechodných ischemických záchvatov

Charakteristické znaky narušenia vyvolávajú náhly prejav odchýlok a v blízkej budúcnosti príznaky ustúpia. Ostrá forma dáva cestu k rýchlemu pocitu zlepšenia.

Diagnostika TIA je často zložitá, o čom svedčia štatistiky, kde 60% prípadov je nesprávne diagnostikovaných. Diferenciálna diagnostika môže byť zavádzajúca aj skúsenými špecialistami kvôli rozdielu v symptómoch v závislosti od miesta vzniku trombu.

Symptómy vertebrobasilárneho syndrómu:

• ťažké závraty;
• zvýšenie hučania v ušiach;
• nevoľnosť so zvracaním a čkaním;

Prechodný ischemický atak (TIA)

• nadmerné potenie;
• koordinačná odchýlka;
• intenzívna bolesť, často lokalizovaná v krku;
• patológia vizuálneho vnímania - objavia sa ostré záblesky svetla, zorné pole sa zužuje, hmla pred očami, rozdelený obraz, zmiznutie určitých oblastí z pohľadu;
• prudké zmeny krvného tlaku;
• krátkodobá amnézia;
• menej často sa pozorujú patologické stavy rečového aparátu a reflex prehĺtania.

Vzhľad pacientov sa vyznačuje bledosťou a na dotyk sa pokožka stáva mokrou. Bez špeciálnych nástrojov si môžete všimnúť horizontálny tvar nystagmu (horizontálne nastáva nekontrolované oscilácie žiakov). Okrem toho existuje koordinačná patológia: neistota, test na dotyk nosa prstom ukazuje chybu.

Hemisférický syndróm je charakterizovaný:

• náhla strata zraku alebo silné zhoršenie jeho kvality u jedného oka. Objavuje sa zo strany nájdenia krvnej zrazeniny. Trvá asi 5 minút;
• zjavná slabosť, necitlivosť oblastí, citlivosť polovice tela, najmä končatín, sa zhoršuje. Strana, ktorá je oproti postihnutému oku, je ovplyvnená prevažne;
• Svaly tváre oslabujú zdola, ruky pociťujú necitlivosť, je to sprevádzané slabosťou;
• krátka patológia s nízkou expresivitou;
• krátky konvulzívny stav nôh.

Dôsledky a liečba prechodného ischemického ataku

Mozgová patológia sa prejavuje:

• čiastočná a krátka odchýlka v rečovom prístroji;
• zhoršenie citlivosti a kvality pohybu;
• kŕčovitý stav s jedným alebo niekoľkými dočasnými útokmi;
• úplná strata zraku.

Ak dôjde k poškodeniu v oblasti krčka maternice, môžu sa vyskytnúť symptómy:

• svalová slabosť;
• strata pocitu alebo ochrnutie bez straty vedomia.

Stav sa obnoví v sekundách a človek sa môže postaviť.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Ak sú príznaky opísané vyššie, vezmite pacienta do nemocnice. Jeho neurológ sa bude zaoberať jeho liečbou. V najkratšom možnom čase CT a MRI určujú typ patológie a charakter priebehu TIA. Zároveň sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Okrem toho sa diagnostika hardvéru zobrazuje pomocou techník:

• Ultrazvuk hlavy a krku na zistenie stavu ciev;
• MRI a CT s kontrastným činidlom;
• rheoencephalography;

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

• EEG;
• EKG a echokardiografia;
• Monitorovanie EKG je priradené len vtedy, keď je indikované.

Tieto štúdie poskytujú presnejšie údaje na určenie príčiny symptómov neurologických porúch a na stanovenie lokalizácie patológie.

Existujú laboratórne diagnostické metódy, ktoré poskytujú úplné informácie o chorobe, medzi nimi:

• krvný test;
• koagulácia;
• biochémia môže byť predpísaná podľa indikácií.

Je vysoko pravdepodobné, že počas diagnostiky sú prepojení odborníci v príbuzných odboroch medicíny: optometrist, terapeut a kardiológ.

Diferenciálna diagnostika prechodných ischemických záchvatov

Skôr ako začnete liečbu TIA, musíte vylúčiť množstvo ochorení, ktoré môžu byť podobné v ich prejavoch. Pre presnú diagnózu stojí za zváženie pravdepodobnosť výskytu:

• epilepsie;
• mdloby;
• migréna aura;
• choroby lokalizované vo vnútornom uchu;

Diferenciálna diagnostika prechodných ischemických záchvatov

• patológie s metabolickými abnormalitami;
• psychické záchvaty paniky;
• roztrúsená skleróza;
• arteritídy s lokalizáciou v chrámoch;
• myastenická kríza.

Princípy liečby prechodných ischemických záchvatov

Liečba sa má začať čo najskôr po zistení príznakov. Pacient potrebuje rýchlu hospitalizáciu. Lekári môžu predpísať:

• protidoštičkové činidlá na zlepšenie prietoku krvi - používané v prvých dňoch. Kyselina acetylsalicylová sa predpisuje častejšie, denná dávka je 325 mg. Po 2 dňoch sa dávka zníži na 100 mg. Ošetrenie môže byť doplnené "klopidogrelom" a "dipyridamolom";
• prostriedky hypolipidemických účinkov - Simvastatín a Atorvastatín;
• nootropné lieky sú podávané kvapkaním. Populárne - Cerebrolysin a Piracetam;
• antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Prípravky - "Fraksiparin" a "Kleksan";
• ošetrenie infúznymi prostriedkami, ktoré sa používajú metódou kvapkania. „Pentoxifylín“ a „Reopoliglukín“ sa predpisujú častejšie;
• neuroprotektívne liečivá sa podávajú kvapkaním. Slávne mená - "Actovegin" a "Cerakson";
• antioxidanty sa používajú vo väčšine liečebných režimov, Mexidol a Cytoflavin sú častejšie;
• prostriedky na obnovu krvného tlaku - "Amlodipín" a "Lisinopril" (alebo kombinované lieky "Equator");
• inzulínovú terapiu pre hyperglykémiu.

Liečba TIA sa má začať okamžite.

Prevencia prechodných ischemických záchvatov

Prevencia spočíva v:

• včasná a primeraná liečba hypertenzie na udržanie normálnej hladiny krvného tlaku;
• zníženie množstva cholesterolu a jeho kontroly prostredníctvom správnej výživy;
• odmietnutie škodlivých návykov, ktoré poškodzujú organizmus, najmä plavidlá;
• pravidelný príjem antikoagulancií, môžete si vybrať "Cardiomagnyl" 75-100 mg / deň;
• elimináciu faktorov, ktoré zvyšujú riziko ochorenia.

Prognóza pre TIA

Ak rýchlo zareagujete na symptómy, zavoláte sanitku a vykonáte včasnú liečbu, TIA bude mať regresívny priebeh a po krátkom čase sa osoba vráti do normálneho života.

Pri odkladaní liečby na lekára sa TIA môže zmeniť na infarkt alebo mozgovú príhodu. Prognóza z tohto zhoršuje, existuje riziko invalidity alebo smrteľný prípad. Ctihodný vek, škodlivé návyky a somatické poruchy zhoršujú prognózu zotavenia a predlžujú dobu trvania ataku.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Po prvé, s príslušnými príznakmi spôsobiť ambulanciu. Ak je závažnosť malá a útok rýchlo končí, obráťte sa na neurológa. V prípade potreby môže byť zapojený aj oftalmológ, chirurg, kardiológ. Na konci liečby stojí za zmienku endokrinológ.

Nebezpečenstvo prechodného ischemického ataku a preventívnych opatrení

Niektorí pacienti sa dostali do zdravotníckych zariadení s podozrením na mozgovú príhodu, diagnostikovaných s prechodným ischemickým záchvatom (TIA). Termín znie nezrozumiteľne pre mnohých a zdá sa byť menej nebezpečný ako mnoho známych cievnych mozgových príhod, ale toto je chyba. Zvážte vplyv prechodných ischemických záchvatov na mozog a ako je tento stav nebezpečný.

Všeobecné informácie o TIA

Prechodný záchvat sa považuje za krátkodobé prerušenie zásobovania určitých oblastí mozgového tkaniva krvou, čo vedie k hypoxii a smrti buniek.

Zvážte hlavný rozdiel medzi prechodným ischemickým záchvatom a cievnou mozgovou príhodou:

• Mechanizmus vývoja. Pri mozgových príhodách sa krv úplne zastaví v mozgovom tkanive a počas prechodnej ischémie pretrváva nevýznamný prietok krvi do miesta mozgu.
• Doba trvania. Symptómy v TIA po niekoľkých hodinách (maximálne - jeden deň) postupne ustupujú a ak došlo k mŕtvici, príznaky zhoršenia zostávajú rovnaké alebo sa vyvíjajú.
• Možnosť spontánneho zlepšenia pohody. Ischemický záchvat sa postupne zastavuje a zdravé štruktúry začínajú vykonávať funkciu odumretých mozgových buniek, čo je jeden z hlavných rozdielov od mŕtvice, pri ktorej sa bez lekárskej pomoci zvyšujú nekrózne centrá a stav pacienta sa postupne váži.

Môže sa zdať, že prechodný ischemický záchvat mozgu je menej nebezpečný ako poškodenie mozgového tkaniva cievnou mozgovou príhodou, ale toto je mylná predstava. Napriek reverzibilite procesu spôsobuje časté hladovanie kyslíkom v mozgových bunkách nenapraviteľné poškodenie.

Príčiny krátkodobej ischémie

Z opisu mechanizmu je zrejmé, že prechodné ataky ischemického pôvodu vyvolávajú čiastočné prekrytie cievy a dočasné zníženie krvného obehu mozgu.

Provokačné faktory pre rozvoj ochorenia sú:

• aterosklerotické plaky;
• hypertenzia;
• srdcová patológia (ischemická choroba srdca, fibrilácia predsiení, CHF, kardiomyopatia);
• systémové ochorenia postihujúce cievnu stenu (vaskulitída, granulomatózna artritída, SLE);
• diabetes;
• osteochondróza krčka maternice, sprevádzaná zmenami v procesoch kostí4
• chronická intoxikácia (zneužívanie alkoholu a nikotínu);
• obezita;
• veku (50 rokov a viac).

U detí je patológia často provokovaná vrodenými črtami mozgových ciev (zaostalosť alebo prítomnosť patologických ohybov).

Prítomnosť jednej z vyššie uvedených príčin prechodného ischemického záchvatu nestačí, pretože výskyt ochorenia vyžaduje vplyv dvoch alebo viacerých faktorov. Čím viac provokatívnych príčin má človek, tým väčšie je riziko ischemického záchvatu.

Symptomatológia závisí od lokalizácie

Pri prechodnom ischemickom záchvate sa príznaky môžu mierne líšiť v závislosti od miesta vzniku dočasne vyvinutej ischémie. V neurológii sú symptómy ochorenia podmienene rozdelené do dvoch skupín:

obyčajný

Patria sem cerebrálne symptómy:

• migrénovú bolesť hlavy;
• koordinačná porucha;
• závraty;
• obtiažnosť orientácie;
• nevoľnosť a nespôsobené zvracanie.

Napriek tomu, že podobné symptómy sa vyskytujú pri iných ochoreniach, vyššie uvedené príznaky naznačujú, že došlo k mozgovému ischemickému záchvatu a vyžaduje sa lekárske vyšetrenie.

miestna

Neurologický stav sa hodnotí v zdravotníckom zariadení odborníkmi. Podľa povahy odchýlok od pacienta môže lekár, dokonca pred vykonaním fyzického vyšetrenia, navrhnúť približné miesto patologického zamerania. O lokalizácii ischémie:

• Vertebrobazilární. Táto forma patologického procesu je zaznamenaná u 70% pacientov. Prechodný ischemický záchvat v vertebrobazilárnej panve sa vyvíja spontánne a často je vyvolaný ostrým otočením hlavy na stranu. Keď sa pozoruje VBB, existujú všeobecné klinické príznaky a sú sprevádzané zhoršeným zrakom (stáva sa rozmazaným), zmätkom reči, motorickými a senzorickými poruchami.
• Hemispheric (syndróm karotídovej artérie). Pacient bude pociťovať migrénovú bolesť, závraty, ťažkosti s koordináciou a mdloby. Provokatívnym faktorom bude takmer vždy zmena stavcov v krčnej oblasti.
• SMA (spinálna svalová atrofia). S porážkou karotických bazénov mozgu u ľudí dochádza k jednostrannému zníženiu motorickej aktivity a citlivosti jedného alebo oboch končatín, prípadne k zhoršeniu videnia u jedného oka. Charakteristickým znakom tejto formy patológie je, že pri ischémii v pravom karotickom bazéne trpí pravé oko a na ľavej strane dochádza k paréze. Ak sa centrum nachádza v ľavom bazéne, SMA sa vyvíja vpravo.

V niektorých prípadoch, s miernym alebo stredne silným ischemickým záchvatom mozgu, symptómy nemajú charakteristickú závažnosť. Potom, pred identifikáciou lokalizácie patológie pomocou špeciálneho zariadenia, hovoria, že sa vyskytla nešpecifikovaná TIA.

Diagnostické metódy

Akútna fáza patológie je diagnostikovaná na základe symptómov pacienta (lokálny stav) a klinického a laboratórneho vyšetrenia. Je to potrebné na vylúčenie chorôb, ktoré majú podobné príznaky:

• nádory mozgu;
• meningeálne lézie (infekcie alebo toxické lézie meningov);
• migréna.

Pre diferenciálnu diagnostiku:

Tieto typy hardvérových vyšetrení pomáhajú identifikovať ložiská ischémie a nekrózy oblastí mozgového tkaniva.

Okrem toho na objasnenie etiológie ochorenia je pacientovi predpísaný:

• vyšetrenie periférnej krvi;
• biochémie;
• testovanie zrážania krvi;
• vzorky lipidov (obsah cholesterolu a triglyceridov);
• test moču (poskytuje ďalšie informácie o metabolických procesoch).

Okrem laboratórnych testov osoba vykonáva:

• Doplerografii. Určite rýchlosť prietoku krvi a charakter plnenia krvných ciev. Umožňuje identifikovať oblasti mozgu so zníženým prívodom krvi.
• EKG. Umožňuje detekciu srdcových ochorení.
• Angiografia. Zavedenie kontrastného činidla a série röntgenových lúčov umožňuje určiť charakter distribúcie krvného toku v cievach mozgu.
• Vyšetrenie fundu oculist. Táto kontrola je potrebná aj vtedy, ak nie sú žiadne známky poškodenia zraku. Ak je postihnutá karotická zásoba, vždy je ovplyvnené prekrvenie fundusu lézie.

Keď sa začalo porušovanie, príznaky prechodného ischemického záchvatu sa dajú ľahko identifikovať, ak okamžite zavoláte sanitku alebo vezmete osobu do zdravotníckeho zariadenia.

Charakteristickým znakom prechodného útoku je to, že z toho vyplývajúci priestupok a prejdenie deň po útoku pacient takmer nepociťuje nepohodlie a môže viesť k plnohodnotnému životnému štýlu, ale krátkodobá ischémia neprechádza bez stopy.

Ak títo pacienti vyhľadajú lekársku pomoc a oznámia, že včera mali príznaky zrakového postihnutia, citlivosti alebo fyzickej aktivity, potom sa vyšetrenie vykoná rovnakou metódou. Je to spôsobené tým, že mozgové tkanivo je citlivé na hypoxiu a dokonca aj pri krátkom hladovaní kyslíkom dochádza k bunkovej smrti. Ohniská nekrózy sa dajú identifikovať pomocou hardvérového výskumu.

Pri prechodnom ischemickom záchvate pomáha diagnostika nielen identifikovať postihnuté nekrotické ložiská, ale aj predpovedať možný priebeh ochorenia.

Prvá pomoc a liečba

Doma nie je možné poskytovať plnohodnotnú starostlivosť pacientovi - potrebujeme kvalifikované opatrenia zdravotníckych pracovníkov.

Prvá pomoc pacientovi pred príchodom lekárov bude pozostávať z 2 bodov:

• Zavolajte sanitku alebo osobu do zdravotníckeho zariadenia.
• Zabezpečenie maximálneho pokoja. Obeť prechodného útoku je dezorientovaná a vystrašená, takže by ste sa mali pokúsiť upokojiť pacienta nadol a položiť ho, vždy so zvýšenou hlavou a ramenami.

Neodporúča sa samoliečba. Je povolená len so zvýšeným tlakom, aby sa dosiahla tableta rýchlo pôsobiaceho antihypertenzíva (Physiotens, Captopril).

Kedy môžem vstať po prechodnom ischemickom záchvate, ak by sa obeť nemohla dostať k lekárovi počas útoku? Neexistujú tu žiadne prísne obmedzenia, ale lekári odporúčajú obmedzenie pohybovej aktivity deň po útoku (pacient by mal ležať viac, a nie robiť náhle pohyby pri presune polohy).

Pri prechodnom ischemickom záchvate je štandard starostlivosti nasledovný:

• Obnovenie úplného prietoku krvi v mozgových cievach (Vinpocetine, Cavinton).
• Zníženie počtu poškodených mozgových buniek (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Zníženie intoxikácie spôsobené nedostatkom krvného obehu (infúzie Reopoliglyukínu).

Okrem toho sa poskytuje pohotovostná starostlivosť s prihliadnutím na dodatočne sa vyskytujúce príznaky:

• Príznaky trombózy alebo zahusťovania krvi. Aplikujte Cardiomagnyl, Aspirin alebo trombón ACC.
• Vývoj vaskulárneho spazmu. Použite kyselinu nikotínovú, papaverín alebo Nikoverin.

Pri zvýšených hladinách cholesterolu sú predpísané statíny, aby sa zabránilo tvorbe aterosklerotických plakov.

Pacienti v akútnej fáze majú byť hospitalizovaní v nemocnici, kde bude vykonaná potrebná liečba počas prechodného ischemického ataku.

Ak sa osoba obrátila na zdravotnícke zariadenie nejaký čas po útoku, potom je liečba povolená na ambulantnom základe.

Väčšina pacientov má záujem o dĺžku liečby, ale na túto otázku bude môcť odpovedať len ošetrujúci lekár, ale je dôležité naladiť sa na dlhý priebeh liečby a prísne dodržiavať klinické smernice.

Napriek tomu, že špecifická rehabilitácia v tomto stave nie je potrebná, je potrebné pripomenúť, že počas útoku zomrel malý počet neurónov a mozog sa stal náchylným na závažné komplikácie.

Preventívne opatrenia

Ak je prechodná prevencia ischemického záchvatu rovnaká ako pri iných stavoch spojených s vaskulárnymi poruchami:

• Eliminácia rizikových faktorov. Normalizácia krvných parametrov (cholesterol, zrážanlivosť).
• Zvýšenie fyzickej aktivity. Mierne cvičenie normalizuje krvný obeh v celom tele, zlepšuje imunitu a znižuje riziko vzniku TIA. Pri športovaní je však potrebné pozorovať umiernenosť. Ak človek už vyvinul prechodnú ischémiu alebo je ohrozený vývojom patológie, potom by ste mali uprednostniť plávanie, jogu, chodenie alebo terapeutické cvičenia.
• Strave. S vysokou zrážanlivosťou krvi, hypercholesterolémiou alebo diabetes mellitus vyberajú odborníci na výživu špeciálny výživový program. Všeobecné odporúčania pre prípravu menu zahŕňajú: obmedzenie "škodlivých dobrôt" (údené mäso, tučné jedlá, uhorky, konzervované a pripravené potraviny), ako aj pridávanie zeleniny, ovocia a obilnín do stravy.
• Včasná liečba exacerbácií chronických patológií. Hore bol zoznam chorôb, ktoré vyvolávajú ischemické ataky. Ak ich nezačínate a okamžite liečite vzniknuté komplikácie, pravdepodobnosť výskytu patológie sa výrazne zníži.

Vedieť, čo je TIA, nezanedbávať preventívne poradenstvo. Nekomplikované lekárske odporúčania pomôžu vyhnúť sa vážnym následkom.

Prognóza ischemických záchvatov

Po jednom prechodnom ischemickom záchvate nie sú účinky pozorovateľné a klinika zmizne po dni, ale ďalšia prognóza nie je vždy priaznivá - tendencia k opätovnému rozvoju TIA sa zvyšuje a s vplyvom ďalších nežiaducich faktorov sa môžu objaviť nasledujúce komplikácie:

• Prechodná ischemická cievna mozgová príhoda. Poškodený prietok krvi sa po hodine neobnoví a nastane nevratná smrť bunkových štruktúr.
• Hemoragická mŕtvica. Keď je stena slabá, čiastočne zablokovaná nádoba nevydrží zvýšený krvný tlak pod miestom krvného prietoku a dôjde k jej prasknutiu. Uniknutá krv infiltruje mozgové štruktúry, čo sťažuje prácu buniek.
• Rozmazané videnie Ak je lézia lokalizovaná v vertebrobazilárnom systéme, zorné polia môžu byť narušené alebo prudko redukované. Keď sa porucha nachádza v povodí pravej tepny, MCA bude ľavostranná, ale existuje vysoká pravdepodobnosť, že zraková funkcia bude trpieť vpravo a naopak (videnie jedného oka zostane).

Prognózu zhoršujú zlé návyky pacienta, prítomnosť komorbidít a rizikových faktorov, ako aj staroba.

Koho kontaktovať

Pri zisťovaní prvých príznakov prechodného ischemického záchvatu by mala byť volaná ambulancia. Príchod lekárskeho tímu poskytne pacientovi potrebnú pomoc a odovzdá osobu správnemu špecialistovi.

Ak sa preprava vykonáva nezávisle, potom sa pacient musí ukázať neurológovi.

Po preskúmaní potrebných informácií o diagnóze TIA - čo to je a prečo je nebezpečné, je jasné, že túto podmienku nemožno ignorovať. Napriek tomu, že výsledné porušenia sú reverzibilné a neovplyvňujú životný štýl osoby, spôsobujú smrť časti mozgových štruktúr a v nepriaznivých podmienkach sa stávajú príčinou invalidity.

Lekár. Prvá kategória. Skúsenosti - 10 rokov.

Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický atak je dočasná akútna porucha mozgového krvného obehu, sprevádzaná objavením sa neurologických symptómov, ktoré sa úplne vracajú najneskôr do 24 hodín Klinika sa líši v závislosti od vaskulárneho systému, v ktorom došlo k zníženiu prietoku krvi. Diagnóza sa vykonáva s ohľadom na históriu, neurologický výskum, laboratórne údaje, výsledky USDG, duplexné skenovanie, CT, MRI, PET mozog. Liečba zahŕňa disaggregantnú, vaskulárnu, neurometabolickú, symptomatickú terapiu. Operácie zamerané na prevenciu opakovaných záchvatov a mŕtvice.

Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ cievnej mozgovej príhody, ktorá zaberá približne 15% štruktúry. Spolu s hypertenznou mozgovou krízou je zahrnutý do koncepcie PNMK - prechodného porušovania mozgového obehu. Najčastejšie sa vyskytuje v starobe. Vo vekovej skupine od 65 do 70 rokov dominujú muži medzi chorými av skupine od 75 do 80 rokov - ženy.

Hlavný rozdiel medzi TIA a ischemickou cievnou mozgovou príhodou je krátke trvanie porúch krvného obehu mozgu a úplná reverzibilita symptómov. Avšak prechodný ischemický záchvat významne zvyšuje pravdepodobnosť mozgovej mŕtvice. Toto je pozorované u asi tretiny pacientov podstupujúcich TIA, pričom 20% takýchto prípadov sa vyskytuje v 1. mesiaci po TIA, 42% v 1. roku. Riziko mozgovej mŕtvice koreluje priamo s vekom a frekvenciou TIA.

Príčiny prechodných ischemických atakov

V polovici prípadov je prechodný ischemický záchvat spôsobený aterosklerózou. Kryty systémovej aterosklerózy, vrátane mozgových ciev, intracerebrálnych aj extracerebrálnych (karotických a vertebrálnych artérií). Výsledné aterosklerotické plaky sú často príčinou oklúzie karotických artérií, zhoršeného prietoku krvi v vertebrálnych a intracerebrálnych artériách. Na druhej strane pôsobia ako zdroj krvných zrazenín a embólií, ktoré sa šíria ďalej po krvnom obehu a spôsobujú oklúziu menších mozgových ciev. Približne štvrtina TIA je spôsobená arteriálnou hypertenziou. S dlhým priebehom vedie k vzniku hypertenznej mikroangiopatie. V niektorých prípadoch sa TIA vyvíja ako komplikácia mozgovej hypertenznej krízy. Ateroskleróza mozgových ciev a hypertenzia hrajú úlohu vzájomne sa rozširujúcich faktorov.

V približne 20% prípadov je prechodný ischemický záchvat dôsledkom kardiogénneho tromboembolizmu. Tieto príčiny môžu byť rôzne srdcové patológie: arytmie (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení), infarkt myokardu, kardiomyopatia, infekčná endokarditída, reumatizmus, získané srdcové chyby (kalcifická mitrálna stenóza, aortálna stenóza). Vrodené srdcové chyby (DMPP, VSD, koarktácia aorty atď.) Sú príčinou TIA u detí.

Ostatné etiofaktory spôsobujú zvyšných 5% prípadov TIA. Spravidla pôsobia u mladých ľudí. Medzi tieto faktory patrí: zápalová angiopatia (Takayasova choroba, Behcetova choroba, antifosfolipidový syndróm, Hortonova choroba), vrodené vaskulárne anomálie, separácia arteriálnych stien (traumatická a spontánna), Moya-Moyov syndróm, hematologické poruchy, diabetes, migréna, perorálny príjem antikoncepcie, Fajčenie, alkoholizmus, obezita, hypodynamia môžu prispieť k vytvoreniu podmienok pre TIA.

Patogenéza mozgovej ischémie

Pri vývoji mozgovej ischémie sú 4 štádiá. V prvej fáze dochádza k autoregulácii - kompenzačnej expanzii mozgových ciev v reakcii na pokles perfúzneho tlaku pri cerebrálnom prietoku krvi, sprevádzaný zvýšením objemu krvi naplnujúcej mozgové cievy. Druhá etapa - oligémia - ďalší pokles perfúzneho tlaku nemôže byť kompenzovaný autoregulačným mechanizmom a vedie k zníženiu krvného obehu mozgu, ale úroveň výmeny kyslíka ešte nie je ovplyvnená. Tretia fáza - ischemická penumbra - sa vyskytuje s pokračujúcim poklesom perfúzneho tlaku a je charakterizovaná znížením metabolizmu kyslíka, čo vedie k hypoxii a zhoršenej funkcii mozgových neurónov. To je reverzibilná ischémia.

Ak sa v štádiu ischemického polomeru nevyskytne zlepšenie krvného zásobovania ischemických tkanív, ktoré sa najčastejšie realizuje prostredníctvom kolaterálneho obehu, hypoxia sa zhoršuje, dysmetabolické zmeny v neurónových vzostupoch a ischémia sa stávajú štvrtým ireverzibilným štádiom - vyvíja sa ischemická cievna mozgová príhoda. Prechodný ischemický záchvat je charakterizovaný prvými tromi štádiami a následným obnovením prívodu krvi do ischemickej zóny. Preto sprievodné neurologické prejavy majú krátkodobý prechodný charakter.

klasifikácia

Podľa MKN-10 prechodný ischemický atak je klasifikovaná nasledovne: vertebrobazilární TIA-bazilárnej bazén (VBB), TIA v krčnej tepny, viacnásobné a bilaterálne TIA, prechodné syndróm slepota, TGA - prechodné globálna amnézia, iné TIA TIA nešpecifikované. Treba poznamenať, že niektorí odborníci v oblasti neurológie zahŕňajú TGA ako migrázový paroxyzmus, zatiaľ čo iní sú označovaní ako epilepsia.

Z hľadiska frekvencie je prechodný ischemický záchvat zriedkavý (nie viac ako 2-krát ročne), stredná frekvencia (v rozsahu 3 až 6-krát ročne) a častá (mesačne a častejšie). V závislosti od klinickej závažnosti sa vyžaruje ľahká TIA s trvaním do 10 minút, stredná TIA s trvaním až niekoľko hodín a ťažká TIA trvajúca 12 až 24 hodín.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov

Pretože základ kliniky TIA je tvorený dočasne vznikajúcimi neurologickými príznakmi, potom často v čase, keď je pacient konzultovaný s neurológom, všetky prejavy, ktoré sa odohrali, už chýbajú. Prejavy TIA sa stanovujú retrospektívne dotazovaním pacienta. Prechodný ischemický záchvat sa môže prejaviť rôznymi, ako cerebrálnymi, tak fokálnymi príznakmi. Klinický obraz závisí od lokalizácie porúch krvného obehu mozgu.

TIA vo vertebro-basilárnej panve je sprevádzaná prechodnou vestibulárnou ataxiou a cerebelárnym syndrómom. Pacienti si všimnú neistú chôdzu, nestabilitu, závraty, nejasnú reč (dysartria), diplopiu a iné poruchy zraku, symetrické alebo unilaterálne motorické a senzorické poruchy.

TIA v karotickom bazéne je charakterizovaná náhlym poklesom zraku alebo úplnou slepotou jedného oka, poruchou motorickej a citlivej funkcie jednej alebo oboch končatín opačnej strany. V týchto končatinách sa môžu vyskytnúť záchvaty.

Syndróm prechodnej slepoty sa vyskytuje v TIA v zóne krvného zásobenia artérie sietnice, ciliárnej alebo orbitálnej artérie. Typické krátkodobé (zvyčajne niekoľko sekúnd) strata videnia často v jednom oku. Samotní pacienti opisujú podobnú TIA ako spontánny výskyt „klapky“ alebo „opony“ vytiahnutej zrakom zdola alebo zhora. Niekedy sa strata zraku vzťahuje len na hornú alebo dolnú polovicu zorného poľa. Tento typ TIA spravidla vedie k stereotypnému opakovaniu. Môže však existovať variácia v oblasti porúch videnia. V niektorých prípadoch je prechodná slepota kombinovaná s hemiparézou a hemihypestéziou kolenných končatín, čo indikuje TIA v karotickom bazéne.

Prechodná globálna amnézia je náhla strata krátkodobej pamäte pri zachovaní spomienok na minulosť. Sprevádzaný zmätkom, tendencia opakovať už kladené otázky, neúplná orientácia v situácii. TGA sa často vyskytuje, keď je vystavený faktorom, ako je bolesť a psycho-emocionálny stres. Trvanie epizódy amnézie sa pohybuje od 20-30 minút do niekoľkých hodín, po ktorých je zaznamenané 100% obnovenie pamäte. TGA paroxyzmy sa opakujú nie viac ako raz za niekoľko rokov.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Prechodný ischemický záchvat je diagnostikovaný po starostlivom vyšetrení anamnestických údajov (vrátane rodinnej a gynekologickej anamnézy), neurologického vyšetrenia a ďalších vyšetrení. Patrí medzi ne: biochemický krvný test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogramu, EKG, duplexného skenovania alebo USDG krvných ciev, CT alebo MRI.

EKG, ak je to potrebné, doplnené echokardiografiou, po ktorej nasleduje konzultácia s kardiológom. Duplexné skenovanie a USDG extrakraniálnych ciev sú viac informatívne pri diagnostike výrazných oklúzií vertebrálnych a karotických artérií. Ak je potrebné diagnostikovať stredné oklúzie a určiť stupeň stenózy, vykoná sa cerebrálna angiografia a lepšie MRI mozgových ciev.

CT mozog v prvom diagnostickom štádiu umožňuje vylúčiť inú mozgovú patológiu (subdurálny hematóm, intracerebrálny nádor, AVM alebo mozgový aneuryzmus); vykonávať včasnú detekciu ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá je diagnostikovaná u približne 20% pôvodne podozrivej TIA v karotickej skupine. MRI mozgu má najväčšiu citlivosť v zobrazovacích ložiskách ischemického poškodenia mozgových štruktúr. Zóny ischémie sú definované v štvrtine prípadov TIA, najčastejšie po opakovaných ischemických atakoch.

PET mozog umožňuje súčasne získavať údaje o metabolizme a hemodynamike mozgu, čo umožňuje určiť štádium ischémie, identifikovať príznaky obnovenia prietoku krvi. V niektorých prípadoch je predpísaná ďalšia štúdia evokovaných potenciálov (VP). Vizuálna CAP sa teda skúma pri prechodnom slepom syndróme, somatosenzorických CAPs pri prechodnej paréze.

Liečba prechodných ischemických záchvatov

Terapia TIA sa zameriava na zmiernenie ischemického procesu a obnovenie normálneho prekrvenia a metabolizmu ischemickej mozgovej oblasti čo najskôr. Často sa vykonáva ambulantne, hoci s prihliadnutím na riziko vzniku mŕtvice v prvom mesiaci po TIA sa mnohí odborníci domnievajú, že hospitalizácia pacientov je oprávnená.

Primárnou úlohou farmakologickej liečby je obnovenie krvného obehu. Možnosť použitia priamych antikoagulancií (suproparín vápenatý, heparín) na tento účel je diskutovaná vzhľadom na riziko hemoragických komplikácií. Uprednostňuje sa protidoštičková liečba tiklopidínom, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolom alebo klopidogrelom. Prechodné ischemické atakovanie embolickej genézy je indikáciou pre nepriame antikoagulanciá: acenokumarol, etylbiscumate, fenyndión. Na zlepšenie krvnej reakcie sa používa hemodilúcia - kvapka 10% roztoku glukózy, dextránu a roztokov soli. Najdôležitejším bodom je normalizácia krvného tlaku v prítomnosti hypertenzie. Na tento účel sú predpísané rôzne antihypertenzíva (nifedipín, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretiká). Liečebný režim pre TIA tiež zahŕňa liečivá, ktoré zlepšujú prietok krvi mozgom: nicergolín, vinpocetín, cinnarizín.

Druhou úlohou liečby TIA je prevencia smrti neurónov v dôsledku metabolických porúch. Je riešená pomocou neurometabolickej terapie. Používajú sa rôzne neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, metyletylpyridol, etylmetylhydroxypyridín, karnitín, semax. Tretia zložka liečby TIA je symptomatická liečba. Pri zvracaní sa predpisuje thiethylperazín alebo metoklopramid s intenzívnou bolesťou hlavy, sodnou soľou metamizolu, diklofenakom a hrozbou edému mozgu, glycerínu, manitolu, furosemidu.

prevencia

Aktivity sú zamerané na prevenciu re-TIA a na zníženie rizika mŕtvice. Patrí medzi ne korekcia rizikových faktorov TIA u pacienta: ukončenie fajčenia a nadmerného požívania alkoholu, normalizácia a kontrola počtov krvného tlaku, dodržiavanie nízkotukovej diéty, odmietnutie perorálnych kontraceptív, liečba srdcových ochorení (arytmie, chlopňové defekty, IHD). Profylaktická liečba poskytuje dlhý (viac ako jeden rok) príjem protidoštičkových látok podľa indikácií užívajúcich liek znižujúci lipidy (lovastatín, simvastatín, pravastatín).

Prevencia zahŕňa aj chirurgické zákroky zamerané na elimináciu patológie mozgových ciev. Ak je to indikované, je uskutočnená kararotická endarterektómia, extra-intrakraniálna mikro bypass, stenting alebo protetická karotída a vertebrálna artéria.