Komorový extrasystol

Komorovou extrasystolou sa rozumie jeden typ poruchy srdcového rytmu, ktorý sa vyznačuje mimoriadnymi kontrakciami komorového myokardu. Takáto patológia, na rozdiel od supraventrikulárnej tachykardie, zvyčajne nie je spojená s funkčnou dysreguláciou srdcovej aktivity, ale s niektorými organickými zmenami v myokarde.

Základom patogenézy je narušenie elektrickej homogénnosti myokardu v dôsledku zápalových ochorení alebo zmien trakcie (napríklad po infarkte myokardu). Výsledkom je, že v srdcovom svale komôr sa objavuje ohnisko so zvýšeným automatizmom a excitabilitou, ktoré vytvára nervový impulz, ktorý prechádza systémom vedenia a spôsobuje mimoriadnu kontrakciu myokardu.

klasifikácia

Existuje niekoľko možností klasifikácie komorovej arytmie. Potreba znalosti rôznych možností ich rozdelenia do skupín je spôsobená rozdielmi v symptómoch, prognóze a možnostiach liečby patológie.

Jedným z najdôležitejších kritérií pre klasifikáciu takýchto úderov je frekvencia výskytu úderov. V rámci extrasystoly (ES) chápeme jedno mimoriadne zníženie. Vyžarujte:

1. Zriedkavé (až 5 za minútu).
2. Menej zriedkavé (stredná frekvencia ES). Ich počet môže dosiahnuť 16 za minútu.
3. Časté (viac ako 16 minút na jednu minútu).

Nemenej dôležitou možnosťou na rozdelenie ES do skupín je hustota ich výskytu. Toto sa niekedy označuje ako „hustota EKG“.

1. Jednotlivé extrasystoly.
2. Spárované (dve ES, po sebe).
3. Skupiny (tri alebo viac).

V závislosti od miesta výskytu emisií:

Rozdelenie podľa počtu patologických ohnísk excitácie:

1. Monotopic (jeden krb).
2. Polytopické (mnohopočetné ložiská excitácie, ktoré môžu byť umiestnené v jednej komore av oboch).

Klasifikácia rytmu:

1. Alorytické - periodické extrasystoly. V tomto prípade namiesto každej druhej, tretej, štvrtej atď. dochádza k normálnej redukcii ventrikulárnej extrasystoly:
   • Bigeminy - každá druhá kontrakcia je extrasystol;
   • trigeminia - každá tretina;
   • quadrigenemia - každý tretí a tak ďalej.
2. Sporadické - nepravidelné, nezávislé od normálneho srdcového rytmu, extrasystoly.

Podľa výsledkov Holterovho monitoringu sa rozlišuje niekoľko tried extrasystol:

• Trieda 0 - žiadne ES;
• trieda 1 - jednoduché zriedkavé monotopické ES, nepresahujúce 30 za hodinu;
• trieda 2 - podobná triede 1, ale s frekvenciou viac ako 30 za hodinu;
• trieda 3 - jednoduchá polytopická ES;
• trieda 4A - polytopická párová ES;
• trieda 4B - akákoľvek skupina ES s obdobiami komorovej tachykardie;
• trieda 5 - objavenie sa skorých extrasystolov, vznikajúcich v čase uvoľnenia svalového tkaniva srdca. Takéto ES sú mimoriadne nebezpečné, pretože môžu byť prekurzory zástavy srdca.

Táto klasifikácia Wolf-Launa bola vyvinutá pre pohodlnejšie posúdenie rizika a prognózu ochorenia. Trieda 0 - 2 nie je pre pacienta takmer žiadna hrozba.

Pri výbere spôsobu liečby sa lekári spoliehajú hlavne na klasifikáciu v závislosti od stupňa benígnosti úderov. Existuje benígny, potenciálne malígny a malígny priebeh.

Klasifikácia v závislosti od stupňa benigného komorového extrasystolu

Príčiny komorových predčasných tepov

Napriek tomu, že zmeny vo funkčných vlastnostiach myokardu sú považované hlavne za predpoklady pre rozvoj supraventrikulárnych predčasných tepov, tieto odchýlky môžu niekedy prispieť k výskytu komorovej ES. V zriedkavých prípadoch môžu jednotlivé dávky nikotínu, kofeínu alebo emocionálneho stresu stále spôsobiť izolované komorové extrasitoly. Toto môže byť pozorované v IRR (vegetatívno-vaskulárna dystónia).

Hlavnou príčinou komorových predčasných tepov sú organické lézie srdcového svalu. Vo viac ako polovici prípadov sa patológia vyvíja na pozadí ischemickej choroby srdca (CHD). Všetky lézie, ako je infarkt myokardu, stav po infarkte, rôzne kardiomyopatie, arteriálna hypertenzia a malformácie sú príčinou komorovej ES.

V niektorých prípadoch sa ochorenie vyvíja na pozadí chronickej tyreotoxikózy, pri ktorej je myokard vystavený toxickému účinku hormónov štítnej žľazy. Účinok niektorých antiarytmík, srdcových glykozidov a liekov používaných na liečbu pľúcnych ochorení na srdcový sval (Berodual, Salbutamol, Euphyllinum) tiež prispieva k vzniku ES.

Príznaky patológie

Ak sú takéto sťažnosti po prvýkrát narušené a sú sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie (HR) o viac ako 120 za minútu, je naliehavo potrebné kontaktovať zdravotnícke zariadenie alebo zavolať sanitku.

Akékoľvek sprievodné poškodenie srdca môže pridať k príznakom komorovej extrasystoly bolestivú hrudnú kosť alebo dýchavičnosť. Často sa vyskytuje pri chronickom zlyhaní srdca (CHF) a CHD.

Skupinové alebo polytopické časté komorové ES môžu viesť k komorovej fibrilácii. V tomto prípade sa okrem straty vedomia u pacienta môže vyskytnúť zastavenie dýchania pri rozvoji klinickej smrti.

Diagnostika komorových extrasystolov

Na určenie tohto typu extrasystoly postačujú tri hlavné typy diagnostiky: rozhovor a vyšetrenie pacienta, niektoré laboratórne a inštrumentálne typy výskumu.

Najskôr sa preskúmajú sťažnosti. V prípade podobností s tými, ktoré sú opísané vyššie, je potrebné podozrenie alebo určenie prítomnosti organickej patológie ovplyvňujúcej srdce. Objasňuje sa závislosť symptómov od fyzickej námahy a iných provokujúcich faktorov.

Pri počúvaní (auscultation) práce srdca tóny môžu byť oslabené, hluché alebo patologické. K tomu dochádza u pacientov s hypertrofickou kardiopatológiou alebo so srdcovými defektmi.

Pulz nie je rytmický, s rôznymi amplitúdami. Je to spôsobené výskytom kompenzačnej pauzy po extrasystoloch. Krvný tlak môže byť čokoľvek. Pri skupinovej a / alebo častej komorovej ES je možná jej redukcia.

Na vylúčenie patológie endokrinného systému sú predpísané testy na hormóny, študujú sa biochemické parametre krvi.

Medzi inštrumentálnymi štúdiami sú hlavné elektrokardiografické a Holterove monitorovanie. Interpretáciou výsledkov EKG je možné detegovať rozšírený zmenený komorový komplex QRS, pred ktorým nie je žiadna predsieňová P-vlna. To naznačuje kontrakciu komôr, pred ktorými sa predsieňové kontrakcie nevyskytujú. Po tomto deformovanom extrasystole dochádza k pauze, po ktorej nasleduje normálna sekvenčná kontrakcia srdcových komôr.

EKG pre extrasystoly ľavej komory a pravej komory

Pri echokardiografii sa príznaky ischémie alebo hypertrofia ľavej komory určujú len v prítomnosti sprievodnej lézie myokardu.

V prípadoch výskytu základného ochorenia sa na EKG zistia príznaky ischémie myokardu, aneuryzma ľavej komory, hypertrofia ľavej komory alebo iné srdcové komory a iné poruchy.

Niekedy na vyvolanie predčasných komorových tepov a na štúdium vlastností práce srdcového svalu v tomto okamihu sa vykonávajú záťažové EKG testy. Výskyt ES indikuje výskyt arytmie spôsobenej koronárnou patológiou. Vzhľadom k tomu, že táto štúdia môže byť komplikovaná komorovou fibriláciou a smrťou, ak je vykonaná nesprávne, vykonáva sa pod dohľadom lekára. Skúšobňa musí byť vybavená súpravou na núdzovú resuscitáciu.

Koronárna angiografia sa vykonáva s cieľom vylúčiť koronárnu genézu extrasystoly.

Liečba ochorenia

Liečba komorových predčasných tepov je založená na včasnej liečbe ochorenia, na základe ktorého sa vyvíja porucha srdcového rytmu.

V prípade benígnych extrasystol zvyčajne chýba organické poškodenie myokardu a priebeh je často asymptomatický. Pri tomto variante ochorenia nie je liečba predpísaná. Antiarytmiká môžu byť predpísané v prípade, ak sú pacientky subjektívne zle tolerované.

S potenciálne malígnym priebehom vznikajúcim na pozadí akejkoľvek organickej patológie srdca sú stredne časté alebo časté ES. Niekedy sa vyskytujú "komorné" komorové tachykardie (skupinové komorové extrasystoly). V tomto prípade existuje riziko náhlej srdcovej smrti. Na zníženie pravdepodobnosti úmrtia a zmiernenia prejavov ochorenia je liečba povinná.

Malígny extrasystol ventrikulárnej genézy znamená okrem hlavných prejavov ochorenia aj prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Patrí medzi ne strata vedomia, zástava srdca. Vzhľadom na veľmi vysoké riziko srdcovej smrti je predpísaná komplexná liečba.

Akékoľvek časté náhle komorové predčasné údery, bez ohľadu na históriu, sú núdzovou indikáciou na podávanie antiarytmických liekov a hospitalizácie.

Pri výbere liekov sa vyžaduje individuálny prístup k stanoveniu dávky a štúdium rôznych analýz, aby sa vylúčili kontraindikácie užívania antiarytmík. Dávka liekov sa postupne zvyšuje, až kým sa neobjaví stabilný účinok. Náhle zrušenie drogy je neprijateľné. Primeranosť liečby sa hodnotí pomocou Holterovho monitorovania.

Takmer všetky antiarytmiká majú vedľajší proarytmický účinok - môžu spôsobiť arytmiu. Na zníženie pravdepodobnosti vzniku komplikácií sa všetky antiarytmiká (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodarone) podávajú s beta-blokátormi (propranolol, metoprolol, bisoprolol). Dávkovanie by malo byť minimálne.

Pacienti, ktorí trpia myokarditídou alebo majú anamnézu infarktu myokardu, sa odporúča použiť ako antiarytmiká Amiodarone alebo Cordaron. Iné lieky z tejto skupiny môžu v tomto prípade vyvolať arytmiu. Na zvýšenie krvného obehu a zlepšenie vlastností myokardu, aby sa predišlo komorovým extrasystolám, je ďalšia návšteva:

• protidoštičkové činidlá (Cardiomagnyl, Aspirin);
• ACE inhibítory (enalapril, perindopril);
• nitráty s predĺženým účinkom (Cardict, Nitrolong);
• blokátory kalciových kanálov (Diltiazem, Verapamil);
• komplexné vitamíny a látky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Životný štýl a prevencia predčasných tepov komôr

1. Plný odpočinok a mierna práca.
2. Chôdza na čerstvom vzduchu.
3. Racionálna výživa.
4. Vylúčenie tabaku, alkoholu.
5. Zníženie príjmu kofeínu.
6. Vyhnutie sa stresujúcim situáciám a zvýšenému emocionálnemu stresu.

To všetko platí pre ľudí trpiacich malígnymi symptómami. V prípade benígneho priebehu nie sú takéto obmedzenia odôvodnené.

Komplikácie a prognóza

Komplikácie sa vyskytujú hlavne v malígnych variantoch s častými útokmi. Medzi ne patrí ventrikulárna tachykardia so zlyhaním obehu, flutter / ventrikulárna fibrilácia, ktorá vedie k úplnej zástave srdca.

V iných prípadoch je prognóza často priaznivá. Ak sa dodržiavajú všetky odporúčania na liečbu, aj v prípade sprievodných ochorení, úmrtnosť na toto ochorenie sa výrazne znižuje.

Kompletná charakteristika komorových predčasných tepov: symptómy a liečba

Z tohto článku sa naučíte: aké sú komorové predčasné údery, jeho symptómy, typy, metódy diagnostiky a liečby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

S ventrikulárnou extrasystolou (to je jeden z typov srdcových arytmií) dochádza k predčasným kontrakciám komôr srdca - inak sa takéto redukcie nazývajú extrasystoly. Tento fenomén neznamená vždy žiadne ochorenia, extrasystol sa niekedy nachádza u úplne zdravých ľudí.

Ak poranenia nie sú sprevádzané žiadnymi patológiami, nespôsobujú pacientovi nepríjemnosti a sú viditeľné len na EKG - nevyžaduje sa žiadna špeciálna liečba. Ak komorové predčasné údery spôsobili srdcové zlyhanie, budete potrebovať ďalšie vyšetrenie kardiológom alebo arytmológom, ktorý vám predpíše lieky alebo operáciu.

Túto patológiu je možné úplne vyliečiť (ak je potrebná liečba), ak sa vykonáva chirurgická korekcia poruchy, ktorá ju spôsobila, alebo trvalé zlepšenie zdravia možno dosiahnuť pomocou liekov.

Príčiny komorových predčasných tepov

Príčiny tohto javu možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. organický - to je patológia kardiovaskulárneho systému;
2. funkčný - stres, fajčenie, nadmerné používanie kávy, atď.

1. Organické príčiny

Pri takýchto ochoreniach je možný výskyt komorových predčasných tepov:

• Ischémia (zlyhanie zásobovania krvou) srdca;
• kardio;
• dystrofické zmeny v srdcovom svale;
• myokarditída, endokarditída, perikarditída;
• infarkt myokardu a komplikácie po infarkte;
• vrodené srdcové chyby (otvorený arteriálny kanál, koarktácia aorty, defekty komorového septa, prolaps mitrálnej chlopne a iné);
• prítomnosť extra vodivých lúčov v srdci (Kentov lúč pri WPW syndróme, Jamesov zväzok pri CLC syndróme);
• arteriálnej hypertenzie.

Pri predávkovaní srdcovými glykozidmi sa objavujú aj neskoré komorové kontrakcie, preto sa pred použitím vždy poraďte so svojím lekárom.

Choroby, ktoré spôsobujú komorové predčasné údery, sú nebezpečné a vyžadujú včasnú liečbu. Ak sa na Vašom EKG zistili latentné komorové kontrakcie, uistite sa, že ste podstúpili ďalšie vyšetrenie, aby ste zistili, či máte vyššie uvedené patologické stavy srdca.

2. Funkčné príčiny

Ide o stres, fajčenie, používanie alkoholu, zakázané látky, veľké množstvo energetických nápojov, kávu alebo silný čaj.

Funkčné komorové predčasné údery zvyčajne nevyžadujú liečbu - stačí odstrániť jej príčinu a podstúpiť ďalšie vyšetrenie srdca v priebehu niekoľkých mesiacov.

3. Idiopatická forma extrasystolu

V tomto stave má úplne zdravý človek ventrikulárne extrasystoly, ktorých príčina nie je jasná. V tomto prípade sa pacient zvyčajne neobťažuje žiadnymi príznakmi, takže liečba nie je poskytnutá.

Klasifikácia a závažnosť

Najprv odporúčame, aby ste sa zoznámili s typmi komorových extrasystolov, ktoré existujú:

Skupinové extrasystoly sa tiež nazývajú nestabilná paroxyzmálna tachykardia.

Traja vedci (Laun, Wolf a Rayyan) navrhli nasledujúcu klasifikáciu komorového extrasystolu (od najjednoduchšieho po najťažší):

• Typ 1 Až 30 individuálnych extrasystolov komôr za hodinu (až 720 kusov denne počas Holterovej štúdie). Takýto extrasystol je najčastejšie funkčný alebo idiopatický a neindikuje žiadne ochorenia.
• Typ 2 Viac ako 30 jednoduchých predčasných redukcií za hodinu. Môže indikovať ochorenie srdca a môže byť funkčné. Samotný takýto extrasystol nie je veľmi nebezpečný.
• Typ 3 Polymorfné komorové predčasné údery. Môže indikovať prítomnosť ďalších vodivých lúčov v srdci.
• 4A. Párové extrasystoly. Najčastejšie nie sú funkčné, ale organické.
• 4B. Skupinové extrasystoly (nestabilná paroxyzmálna tachykardia). Táto forma je spôsobená kardiovaskulárnymi ochoreniami. Nebezpečné komplikácie.
• Typ 5 Skoršie komorové extrasystoly (na kardiograme sú viditeľné v prvých 4/5 T vlny). Toto je najnebezpečnejšia forma komorových predčasných tepov, pretože často spôsobuje život ohrozujúce formy arytmií.

Symptómy komorových predčasných tepov

Zriedkavé jednotlivé extrasystoly funkčnej alebo idiopatickej povahy sú zvyčajne viditeľné len na EKG alebo počas denného Holterovho monitorovania. Nemajú žiadne príznaky a pacient si ani nie je vedomý ich prítomnosti.

Niekedy sa pacienti s funkčným komorovým extrasystolom sťažujú na:

• pocit, že sa srdce zastaví (kvôli tomu, že extrasystol môže nasledovať extra dlhá diastola (pauza) komôr);
• pocit nárazov v hrudi.

Ihneď po vystavení nepriaznivému faktoru (stres, fajčenie, alkohol, atď.) Kardiovaskulárnemu systému sa môžu tieto príznaky objaviť:

• závraty,
• bledosť,
• potenie,
• pocit nedostatku vzduchu.

Organické komorové predčasné údery, ktoré vyžadujú liečbu, sa prejavujú symptómami základného ochorenia, ktoré ich spôsobilo. Existujú aj označenia uvedené v predchádzajúcich zoznamoch. Často sa pridávajú útoky na stláčanie bolesti na hrudníku.

Útoky nestabilnej paroxyzmálnej tachykardie sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• ťažké závraty
• točenie hlavy,
• mdloby,
• "Vyblednutie" srdca,
• búšenie srdca.

Ak nezačnete liečiť ochorenie, ktoré časom spôsobilo tento typ komorovej extrasystoly, môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie.

diagnostika

Najčastejšie sa počas profylaktického lekárskeho vyšetrenia počas EKG zisťujú komorové extrasystoly. Ale niekedy, ak sú príznaky vyslovené, pacienti sami prichádzajú k kardiológovi so sťažnosťami na srdce. Pre presnú diagnózu, ako aj určenie primárneho ochorenia, ktoré spôsobilo komorovú extrasystolu, bude potrebné podstúpiť niekoľko procedúr.

Počiatočná kontrola

Ak samotný pacient prišiel so sťažnosťami, lekár s ním pohovorí, aby zistil, aké závažné sú príznaky. Ak sú príznaky paroxyzmálne, kardiológ musí vedieť, ako často sa vyskytujú.

Lekár tiež okamžite zmeria krvný tlak a tepovú frekvenciu. Zároveň si už možno všimol, že srdce sa neznižuje rytmicky.

Po počiatočnom vyšetrení lekár okamžite predpisuje EKG. Kardiológ so zameraním na svoje výsledky predpisuje všetky ostatné diagnostické postupy.

elektrokardiogram

Kardiogram lekári okamžite určiť prítomnosť komorových extrasystol.

Nie kardiogram, komorové predčasné údery sa prejavujú nasledovne:

1. prítomnosť mimoriadnych komorových komplexov QRS;
2. extrasystolické QRS komplexy sú deformované a expandované;
3. pred komorovou extrasystolou nie je žiadna P vlna;
4. po extrasystole je pauza.

Holterova skúška

Ak sú na EKG viditeľné patologické zmeny, lekár predpisuje denné monitorovanie EKG. Pomáha zistiť, ako často má pacient mimoriadnu komorovú kontrakciu, či už ide o párové alebo skupinové extrasystoly.

Po Holterovom vyšetrení môže lekár už určiť, či pacient bude potrebovať liečbu, či je extrasystol nebezpečný pre život.

Ultrazvuk srdca

Uskutočňuje sa, aby sa zistilo, ktoré ochorenie vyvolalo komorové predčasné údery. Môže sa použiť na identifikáciu dystrofických zmien myokardu, ischémie, vrodených a získaných srdcových defektov.

Koronárna angiografia

Tento postup umožňuje posúdenie stavu koronárnych ciev, ktoré dodávajú myokard kyslíkom a živinami. Angiografia sa predpisuje, ak sa na ultrazvukovom vyšetrení zistia príznaky koronárnej choroby srdca (CHD). Po vyšetrení koronárnych ciev, môžete presne zistiť, čo spustilo ischemickú chorobu srdca.

Krvný test

Uskutočňuje sa zistenie hladiny cholesterolu v krvi a vylúčenie alebo potvrdenie aterosklerózy, ktorá by mohla vyvolať ischémiu.

EFI - Elektrofyziologická štúdia

Uskutočňuje sa, ak sú na kardiograme príznaky WPW alebo CLC syndrómu. Umožňuje presne určiť prítomnosť dodatočného vodivého lúča v srdci.

Terapia komorovej arytmie

Liečba neskorých komorových kontrakcií má za cieľ zbaviť sa príčiny, ktorá ich vyprovokovala, ako aj zmierniť ataky závažných komorových arytmií, ak existujú.

Liečba funkčnej formy extrasystolu

Ak sú komorové predčasné údery funkčné, môžete sa ich zbaviť nasledujúcimi spôsobmi:

• ukončiť zlé návyky;
• užívajte lieky na zmiernenie nervového napätia (valeriány, sedatíva alebo sedatíva, v závislosti od závažnosti úzkosti);
• prispôsobiť potravinový režim (odmietnuť kávu, silný čaj, energetické nápoje);
• pozorovať režim spánku a odpočinku, zapojiť sa do fyzickej terapie.

Ošetrenie organickou formou

Liečba organickej formy ochorenia typu 4 zahŕňa užívanie antiarytmík, ktoré pomáhajú zbaviť sa atakov komorovej arytmie. Lekár predpisuje Sotalol, Amiodaron alebo iné podobné lieky.

V prípade patológie 4 a 5 môže lekár rozhodnúť, že je potrebné implantovať kardioverter-defibrilátor. Ide o špeciálne zariadenie, ktoré koriguje srdcový rytmus a zastaví fibriláciu komôr, ak sa vyskytne.

To tiež vyžaduje liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo komorovú extrasystolu. Často sa na to používajú rôzne chirurgické postupy.

Počas liečby sa môže vyskytnúť extrasystol komôr

Čo sú nebezpečné komorové predčasné údery a ich liečba

V skupine arytmií extrasystolického typu zaujímajú komorové predčasné údery jedno z najdôležitejších miest pre prognózu a liečbu. Mimoriadna kontrakcia srdcového svalu sa vyskytuje na signáli z ektopického (dodatočného) ohniska excitácie.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) je táto patológia kódovaná I 49.4.
Prevalencia extrasystolov medzi chorými a zdravými sa zistila pri dlhodobom Holterovom monitorovaní srdcovej frekvencie. Extrasystoly z komôr sa zisťujú v 40–75% prípadov vyšetrených dospelých.

Kde je zdrojom extrasystol

Extrasystoly komôr sa vyskytujú v stene ľavej alebo pravej komory, často priamo vo vláknach vodivého systému. Ak sa extrasystol vyskytuje na konci fázy komorovej relaxácie, potom sa časovo zhoduje s inou kontrakciou predsiení. Atrium nie je úplne vyprázdnené, reverzná vlna prúdi cez duté žily.

Ventrikulárne extrasystoly zvyčajne spôsobujú kontrakciu len samotných komôr a neprenášajú impulzy v opačnom smere ako predsiene. "Supraventrikulárne" sa nazýva extrasystoly z ektopických ložísk umiestnených nad úrovňou komôr, v atriách, atrioventrikulárnom uzle. Môžu byť kombinované s ventrikulárnym. Pankreatické extrasystoly sa nestávajú.

Správny rytmus zo sínusového uzla je zachovaný a rozbitý iba kompenzačnými pauzami po mimoriadnych úderoch.

Sekvenciu impulzov nemožno porušiť.

Pri srdcových ochoreniach sa vyskytujú príčiny komorových predčasných tepov:

• zápalového charakteru (myokarditída, endokarditída, intoxikácia);
• ischémia myokardu (ohniská kardiosklerózy, akútny infarkt);
• metabolicko-dystrofické zmeny vo svaloch av systéme vedenia (porušenie pomeru elektrolytov sodíka a draslíka v myocytoch a extracelulárnom priestore);
• prudké vyčerpanie zásobovania buniek energiou v dôsledku podvýživy, nedostatku kyslíka pri akútnom a chronickom srdcovom zlyhaní, dekompenzovaných malformáciách.

Komorové extrasystoly sa môžu vyskytnúť u ľudí so zdravým kardiovaskulárnym systémom v dôsledku:

• podráždenie nervu vagus (s prejedaním, nespavosťou, duševnou prácou);
• zvýšený tón sympatického nervu (fajčenie, fyzická práca, stres, tvrdá práca).

Ak sú v srdci dva zdroje impulzov, potom hlavný je ten, ktorý je schopný veľkej frekvencie. Preto sa najčastejšie zachováva normálny sínusový rytmus. Na pozadí fibrilácie predsiení sa však môžu vyskytnúť extrasystoly.

Typy komorových extrasystolov

Klasifikácia komorových extrasystol zohľadňuje frekvenciu patologických impulzov, lokalizáciu ektopických fokusov.

Extrasystoly z komôr, ako aj z iných ohnísk, môžu byť samostatné (jedna až 15 - 20 normálnych kontrakcií) alebo skupina (3-5 ektopických kontrakcií medzi normálnymi kontrakciami).

Jediný extrasystol proti sínusovému rytmu

Neustále opakovanie mimoriadnych jednorazových kontrakcií po každej normálnej kontrakcii sa nazýva bigemínia a po dvoch normálnych trigeminiách. Extrasystolická arytmia typu bigemini alebo trigeminia sa vzťahuje na arytmie (nesprávne, ale pretrvávajúce poruchy rytmu).

V závislosti od počtu identifikovaných lézií sa rozlišujú extrasystoly:

• monotopické (z jedného krbu);
• polytopický (viac ako jeden).

Najčastejším umiestnením v komorách sú mimoriadne kontrakcie ľavej komory. Pravý ventrikulárny extrasystol je menej častý, možno kvôli anatomickým znakom cievneho lôžka, vzácnym ischemickým léziám pravého srdca.

B.Lown Classification - M.Wolf

Existujúca klasifikácia komorových predčasných úderov Lownom a Wolfom nepoužívajú všetci odborníci. Ponúka päť stupňov extrasystoly na infarkt myokardu s rizikom vzniku fibrilácie:

• Stupeň 1 - zaznamenávajú sa monomorfné skratky (maximálne 30 za hodinu pozorovania);
• Stupeň 2 - častejšie, z jedného ohniska (viac ako 30 za hodinu);
• Stupeň 3 - polytopický extrasystol;
• Stupeň 4 - rozdelený podľa vzoru EKG rytmu ("a" - párovaný a "b" - volejbal);
• stupeň 5 - najnebezpečnejší v prognostickom zmysle typu „R až T“ je registrovaný, čo znamená, že extrasystola „vyšplhala“ na predchádzajúcu normálnu kontrakciu a je schopná narušiť rytmus.

Okrem toho zdôraznil "nulový" stupeň pre pacientov bez extrasystoly.

Maturitné stupne (stupne) M. Ryana doplnili B.Lown - M.Wolf klasifikáciu pre pacientov bez infarktu myokardu.

V nich sa „gradácia 1“, „gradácia 2“ a „gradácia 3“ úplne zhodujú s výkladom Launistu.

• "Gradácia 4" - je uvažovaná vo forme párových extrasystolov v monomorfných a polymorfných variantoch;
• „Gradácia 5“ zahŕňa komorovú tachykardiu.

Ako bije rytmy pacientov

Symptómy komorových predčasných tepov sa nelíšia od žiadnych mimoriadnych kontrakcií srdca. Pacienti sa sťažujú na pocit "vyblednutia" srdca, zastavenie a potom silný tlak vo forme rytmu. Niektorí sa cítia zároveň:

Zriedkavo je extrasystol sprevádzaný pohybom kašľa.

Viac farebný popis je "otáčanie" srdca, "šoky na hrudi."

diagnostika

Použitie v diagnostike elektrokardiografie (EKG) je veľmi dôležité, pretože technika nie je ťažké zvládnuť, zariadenie sa používa na odstránenie doma, na "First Aid".

Odstránenie EKG trvá 3 - 4 minúty (spolu s uložením elektród). Na aktuálnom zázname počas tejto doby nie je vždy možné „chytiť“ extrasystoly, aby im poskytli opis.

Exit - Holterova technika dlhého EKG záznamu s následným dekódovaním výsledkov. Metóda umožňuje zaregistrovať aj niekoľko výnimočných skratiek.

Na vyšetrenie zdravých jedincov aplikujte cvičenia s fyzickou aktivitou, EKG sa vykonáva dvakrát: najskôr v pokoji, potom po dvadsiatich squatoch. Pre niektoré profesie spojené s veľkými preťaženiami je dôležité identifikovať možné porušenia.

Ultrazvuk srdca a krvných ciev umožňuje vylúčiť rôzne kardiálne príčiny.

Pre lekára je dôležité stanoviť príčinu arytmie, preto sú predpísané:

• úplný krvný obraz;
• C-reaktívny proteín;
• úroveň globulínu;
• krv pre hormóny štítnej žľazy;
• elektrolyty (draslík);
• srdcové enzýmy (kreatínfosfokináza, laktátdehydrogenáza).

Idiopatická (nie je jasná v genéze) zostáva extrasystolom, ak pacient počas vyšetrenia neodhalil žiadne ochorenia a provokujúce faktory.

Zvláštnosti beatov u detí

Arytmia sa zistí u novorodencov pri prvom počúvaní. Extrasystoly komôr môžu mať vrodené korene (rôzne malformácie).

Získané komorové predčasné údery v detstve a dospievaní sú spojené s prenesenou reumatickou karditídou (po angína), infekciami komplikovanými myokarditídou.

Osobitnou skupinou príčin je dedičná patológia myokardu, nazývaná arytmogénna komorová dysplázia. Choroba často vedie k náhlej smrti.

Extrasystol u starších detí je sprevádzaný poruchami endokrinného systému, ku ktorému dochádza, keď:

• predávkovanie drogami;
• vo forme reflexu zo vzdialeného žlčníka počas jeho dyskinézy;
• intoxikácie chrípky, šarlach, osýpky;
• otrava jedlom;
• nervového a fyzického preťaženia.

V 70% prípadov sa komorové predčasné údery zistia u dieťaťa náhodne počas rutinného vyšetrenia.

Dospelé deti chytia srdcové prerušenia a mimoriadne triašky, sťažujú sa na bodavé bolesti vľavo od hrudnej kosti. U adolescentov je pozorovaná kombinácia s vegetatívnou dystóniou.

V závislosti od prevahy vagálnej alebo sympatickej nervovej regulácie sa pozorujú extrasystoly:

• v prvom prípade - na pozadí bradykardie, počas spánku;
• v druhej - s hrami, spolu s tachykardiou.

Diagnóza v detstve prechádza rovnakými štádiami ako u dospelých. Pri liečbe sa väčšia pozornosť venuje dennému režimu, vyváženej výžive a ľahkým sedatívam.

Klinické vyšetrenia detí môžu zistiť včasné zmeny.

Extrasystol u tehotných žien

Tehotenstvo u zdravej ženy môže spôsobiť zriedkavé komorové extrasystoly. To je viac charakteristické pre druhý trimester, spojený s nerovnováhou elektrolytov v krvi, s vysokým postavením membrány.

Prítomnosť ženských ochorení žalúdka, pažeráka, žlčníka spôsobuje reflexné extrasystoly.

V prípade sťažností tehotnej ženy na pocit prerušenia rytmu je potrebné vykonať vyšetrenie. Koniec koncov, proces tehotenstva výrazne zvyšuje záťaž na srdce a prispieva k prejavu skrytých príznakov myokarditídy.

Porodník-gynekológ predpisuje špeciálnu diétu, draslíka a horčíka prípravky. Vo väčšine prípadov sa liečba nevyžaduje. Pretrvávajúci extrasystol skupiny vyžaduje objasnenie príčiny a konzultácie kardiológa.

Liečba komorových predčasných tepov zahŕňa všetky požiadavky zdravého režimu a výživy.

• prestať fajčiť, piť alkohol, silnú kávu;
• Uistite sa, že budete jesť potraviny obsahujúce draslík vo vašej strave (sako zemiaky, hrozienka, sušené marhule, jablká);
• by sa mali zdržať vzpierania, silového tréningu;
• ak trpí spánkom, potom sa majú užívať ľahké sedatíva.

Odporúčame tiež čítanie:
Príznaky fibrilácie predsiení srdca

Drogová terapia sa pripája:

• so zlou toleranciou arytmie pacientom;
• zvýšený výskyt idiopatických (nejasných) skupinových úderov;
• vysoké riziko vzniku fibrilácie.

V arzenále lekára existujú antiarytmiká s rôznymi silami a smermi. Zadanie musí byť v súlade s hlavným dôvodom.

Lieky sa používajú veľmi opatrne v prípade odloženého srdcového infarktu, prítomnosti ischémie a symptómov srdcového zlyhania, rôznych blokád vodivosti.

V súvislosti s liečbou sa účinnosť posudzuje opakovaným Holterovým monitorovaním: pozitívnym výsledkom je pokles počtu extrasystolov o 70–90%.

Chirurgické ošetrenie

Chýbajúci účinok konzervatívnej liečby a riziko fibrilácie predsiení je indikáciou rádiofrekvenčnej ablácie (rca). Tento postup sa uskutočňuje v nemocnici srdcovej chirurgie za sterilných podmienok chirurgickej jednotky. V lokálnej anestézii sa do subclavickej žily pacienta vloží katéter so zdrojom rádiofrekvenčného žiarenia. Rádiové vlny ektopického zaostrenia sa kauterizujú.

S dobrou "hit" v príčinách impulzov, postup zaisťuje účinnosť v rozmedzí 70 - 90%.

Katéter vloží sondu do srdca.

Použitie ľudových prostriedkov

Ľudové liečivá sa používajú pre extrasystoly funkčného charakteru. Ak sú v srdci organické zmeny, mali by ste sa poradiť s lekárom. Niektoré metódy môžu byť kontraindikované.

Niekoľko populárnych receptov
Doma je pohodlné a ľahké variť liečivé rastliny a rastliny v termoskách.

1. Týmto spôsobom sa pripravujú odvar z koreňa valeriánu, nechtíka a nevädze. Pivovarníctvo by malo byť založené na 1 polievkovej lyžici suchých rastlinných materiálov na 2 šálky vody. Uchovávajte v termoskách najmenej tri hodiny. Môžete variť v noci. Po namočení vypite 15 minút pred jedlom.
2. Přeslička sa varí v pomere lyžice na 3 šálky vody. Pite lyžicu až šesťkrát denne. Pomáha pri zlyhaní srdca.
3. Alkoholické tinktúry hloh možno zakúpiť v lekárni. Pite 10 kvapiek trikrát denne. Ak chcete pripraviť svoje vlastné, budete potrebovať na každých 100 ml vodky 10 g sušeného ovocia. Trvajte aspoň 10 dní.
4. Med recept: mix v rovnakom objeme lisované reďkovky šťavy a medu. Vezmite lyžicu trikrát denne.

Všetky bujóny sa skladujú v chladničke.

Moderné prognózy

Už 40 rokov existencie vyššie uvedené klasifikácie pomohli vyškoliť lekárov pri zadávaní potrebných informácií do programov automatického dešifrovania EKG. Je dôležité rýchlo získať výsledok výskumu v neprítomnosti špecialistu, v prípade vyšetrení na diaľku (vo vidieckych oblastiach).

Pre predpovedanie nebezpečných situácií je dôležité, aby lekár vedel:

• ak má osoba komorovú extrasystolu, ale nie je potvrdené žiadne ochorenie srdca, ich frekvencia a lokalizácia nie sú pre prognózu relevantné;
• riziko pre život je zvýšené u pacientov so srdcovými defektmi, organickými zmenami hypertenzie, ischémiou myokardu len v prípade zníženia sily srdcového svalu (zvýšenie srdcového zlyhania);
• Vysoká sa má zvážiť riziko pre pacientov po infarkte myokardu v prítomnosti viac ako 10 komorových extrasystolov za hodinu pozorovania a identifikácia zníženého objemu ejekcie krvi (častý srdcový infarkt, zlyhanie srdca).

Pacient sa musí poradiť s lekárom a byť vyšetrený v prípade akéhokoľvek nejasného prerušenia srdcového rytmu.

Komorový extrasystol

Ventrikulárny extrasystol - čo to je?

Ventrikulárny extrasystol je jedným z typov srdcových arytmií. Prejavená patológia v mimoriadnych, predčasných kontrakciách srdcových komôr. Zároveň pacient sám v takýchto chvíľach zažíva závraty, slabosť, bolesť v srdci a pocit nedostatku vzduchu. Na detekciu ochorenia je potrebný komplexný kardiologický výskum. Liečba je najčastejšie vyvolaná liekmi.

Extrasystolické arytmie, v ktorých skupina zahŕňa predčasné komorové rytmy, sú najčastejšie srdcové arytmie. Sú diagnostikované v akomkoľvek veku a líšia sa v závislosti od umiestnenia miesta vzrušenia. Najčastejšie sa vyskytujú komorové predčasné údery, ktoré sú diagnostikované v približne 62% prípadov.

V priebehu EKG sú v priemere jednokomorové extrasystoly zaznamenané u 5% mladých zdravých ľudí. S vekom sa toto číslo zvyšuje na 50%. Preto je bezpečné povedať, že komorové predčasné údery sú poruchou srdcového rytmu, ktorá je typická pre pacientov starších ako 45-50 rokov.

Existujú dva typy porúch srdcového rytmu: benígne a život ohrozujúce (malígne) komorové predčasné údery. Prvý druh patológie je korigovaný antiarytmickou terapiou a druhý je dôsledkom srdcového ochorenia a je považovaný za kardiálnu patológiu (vyžaduje liečbu základného ochorenia).

Hlavné riziko takýchto porúch srdcového rytmu spočíva v tom, že môžu vyvolať ventrikulárnu fibriláciu a viesť k náhlej srdcovej smrti.

Príčiny komorových predčasných tepov

Príčiny komorových extrasystol sú spôsobené najmä organickými ochoreniami srdcového svalu, avšak v niektorých prípadoch je etiologický faktor vývoja patológie nevysvetlený.

Môžeme teda rozlíšiť nasledujúce kardiálne príčiny, ktoré vedú k predčasným komorám:

Poinfarktová kardioskleróza. Takže ľudia, ktorí utrpeli srdcový infarkt, trpia predčasnými komorami v 95% prípadov.

Extrasystolové srdce

Extrasystol je bežnou formou patológie srdcového rytmu, ktorá je spôsobená výskytom jedného alebo viacerých mimoriadnych kontrakcií celého srdca alebo jeho jednotlivých komôr.

Podľa výsledkov monitorovania Holterovho EKG sú extrasystoly zaznamenané u približne 90% vyšetrených pacientov vo veku nad 50 - 55 rokov, a to ako u pacientov so srdcovým ochorením, tak aj v relatívne zdravých. V druhom prípade „extra“ srdcové tepy nie sú nebezpečné pre zdravie a u jedincov so závažným srdcovým ochorením môžu viesť k vážnym následkom vo forme zhoršenia, opätovného výskytu ochorenia a vzniku komplikácií.

Obsah

Príčiny extrasystoly

U zdravého človeka je prítomnosť až 200 extrasystolov denne považovaná za normálnu, ale spravidla je ich ešte viac. Etiologické faktory funkčnej neurogénnej arytmie (psychogénnej) povahy sú:

• alkohol a nápoje obsahujúce alkohol;
• liečivá;
• fajčenie;
• stres;
• neurózy a stavy podobné neuróze;
• pitie veľkého množstva kávy a silného čaju.

Neurogénny extrasystol srdca sa pozoruje u zdravých, vyškolených ľudí zapojených do športu u žien počas menštruácie. Extrasystoly funkčného charakteru sa vyskytujú na pozadí osteochondrózy chrbtice. vaskulárna dystónia atď.

Príčiny chaotických kontrakcií srdca organickej povahy sú akékoľvek poškodenia myokardu:

• srdcové chyby;
• kardio;
• zlyhanie srdca;
• kardiomyopatia;
• zápal sliznice srdca - endokarditída. zápal osrdcovníka. myokarditída;
• infarkt myokardu;
• dystrofia srdcového svalu;
• pľúcne srdce;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• ochorenie koronárnych artérií;
• ochorenia srdca pri hemochromatóze, sarkoidóze a iných chorobách;
• poškodenie štruktúr orgánov počas srdcového chirurgického zákroku.

Vývoj toxických arytmií prispieva k tyreotoxikóze, horúčke, intoxikácii otravou a akútnym infekciám a alergiám. Môžu sa tiež vyskytovať ako vedľajší účinok niektorých liekov (digitálisové prípravky, diuretiká, aminofylín, efedrín, sympatolytiká, antidepresíva a iné).

Príčinou extrasystolov môže byť nerovnováha iónov vápnika, horčíka a draslíka v kardiomyocytoch.

Funkčné mimoriadne kontrakcie srdca, ktoré sa objavujú u zdravých ľudí v neprítomnosti viditeľných príčin, sa nazývajú idiopatické extrasystoly.

Mechanizmus vývoja extrasystoly

Extrasystoly sú vyvolané heterotopickou excitáciou myokardu, to znamená, že zdrojom impulzov nie je fyziologický kardiostimulátor, čo je sínusový atriálny uzol, ale ďalšie zdroje sú ektopické (heteropotaózne) oblasti so zvýšenou aktivitou, napríklad v komorách, atrioventrikulárnom uzle, atriách. Mimoriadne impulzy, ktoré z nich vychádzajú a šíria sa cez myokard, spôsobujú neplánované srdcové tepy (extrasystoly) vo fáze diastoly.

Objem ejekčnej krvi počas extrasystol je menší ako pri normálnej srdcovej kontrakcii, preto v prítomnosti difúznych alebo veľkých fokálnych lézií srdcového svalu majú časté neplánované kontrakcie za následok zníženie MOQ - minútového cirkulačného objemu. Čím skôr nastane redukcia z predchádzajúceho, tým menej krvi sa uvoľní. Toto, ovplyvňujúce koronárny obeh, komplikuje priebeh existujúceho ochorenia srdca.

V neprítomnosti srdcovej patológie neovplyvňujú ani časté extrasystoly hemodynamiku ani postihujú, ale len mierne. Je to spôsobené kompenzačnými mechanizmami: zvýšením sily kontrakcie po neplánovanej, ako aj úplnou kompenzačnou pauzou, v dôsledku čoho sa zvyšuje end-diastolický objem komôr. Takéto mechanizmy pre srdcové ochorenia nefungujú, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja a rozvoju srdcového zlyhania.

Význam klinických prejavov a prognózy závisí od typu arytmie. Za najnebezpečnejšie sa považujú predčasné komorové údery, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku organických lézií srdcového tkaniva.

klasifikácia

Stupňovanie patológie rytmu v závislosti od lokalizácie excitačného zamerania:

• Komorový extrasystol. Najčastejšie diagnostikovaný typ arytmie. Impulzy distribuované iba do komôr, v tomto prípade, môžu vznikať v ktoromkoľvek segmente zväzku jeho vetvy alebo v mieste ich rozvetvenia. Rytmus predsieňových kontrakcií nie je narušený.
• Atrioventrikulárne alebo atrioventrikulárne predčasné údery. Je to menej bežné. Mimoriadne impulzy pochádzajú z dolnej, strednej alebo hornej časti atrioventrikulárneho uzla Ashof-Tavara, ktorý sa nachádza na hranici medzi predsieňami a komorami. Potom sa rozšíri do sínusového uzla a do predsiení, ako aj do komôr, čo spôsobí extrasystoly.
• Predsieňové alebo supraventrikulárne predčasné údery. Ektopické zameranie excitácie je lokalizované v predsieni, odkiaľ sa impulzy šíria najprv do predsiení, potom do komôr. Zvýšenie epizód takýchto extrasystolov môže spôsobiť paroxyzmálnu alebo atriálnu fibriláciu.

Tam sú tiež možnosti pre ich kombinácie. Parasystol je porucha srdcového rytmu s dvomi simultánnymi zdrojmi rytmu - sinus a extrasystolickým.

Zriedkavo diagnostikované sínusové predčasné údery, pri ktorých sa vo fyziologickom kardiostimulátore vytvárajú patologické impulzy - sínusový atriálny uzol.

Čo sa týka príčin:

Čo sa týka počtu patologických kardiostimulátorov:

• Monotopické (jednoúčelové) predčasné údery s monomorfnými alebo polymorfnými extrasystolmi.
• Polytopický (niekoľko ektopických foci).

Pokiaľ ide o postupnosť normálnych a ďalších obmedzení:

• Bigémia je srdcový rytmus s výskytom „extra“ kontrakcie srdca po každej fyziologicky správnej.
• Trigeminia - vzhľad extrasystol každé dva systoly.
• Quadrigeny - nasledovať jeden mimoriadny srdcový tep cez každú tretiu systolu.
• Arytmia je pravidelná zmena jednej z vyššie uvedených možností s normálnym rytmom.

Čo sa týka času výskytu dodatočného impulzu:

• Čoskoro. Elektrický impulz sa zaznamenáva na EKG pásku najneskôr do 0,5 s. po ukončení predchádzajúceho cyklu alebo súčasne s h. T.
• Priemer. Impulz sa zaznamená najneskôr do 0,5 s. po registrácii zubu T.
• To je neskoro. Je upevnený na EKG priamo pred vlnou R.

Gradácia extrasystolov v závislosti od počtu po sebe nasledujúcich kontrakcií:

• Párové - mimoriadne zníženie sa prejavuje v pároch.
• Skupina, alebo salvo - výskyt niekoľkých po sebe idúcich škrtov. V modernej klasifikácii tejto možnosti sa nazýva nestabilná paroxyzmálna tachykardia.

V závislosti od frekvencie výskytu:

• Zriedkavé (neprekračujte 5 kusov za minútu).
• Médium (od 5 do 16 za minútu).
• Časté (viac ako 15 redukcií za minútu).

Klinický obraz

Subjektívne pocity v rôznych typoch extrasystolov av rôznych ľuďoch sú odlišné. Tí, ktorí trpia organickými léziami srdca, nepociťujú „extra“ kontrakcie vôbec. Funkčný extrasystol, ktorého príznaky sú silnejšie tolerované pacientmi s vaskulárnou dystóniou, sa prejavuje silným srdcom, ktoré tlačí alebo bije do hrudníka zvnútra, prerušeniami s blednutím a následným zvýšením rytmu.

Funkčné extrasystoly sú sprevádzané symptómami neurózy alebo zlyhaním normálneho fungovania autonómneho nervového systému: úzkosť, strach zo smrti, potenie, bledosť, návaly tepla alebo nedostatok vzduchu.

Pacienti majú pocit, že sa srdce „obráti alebo zrúti, zamrzne“ a potom môže „cváliť“. Krátkodobé vyblednutie srdca pripomína pocit rýchleho pádu z výšky alebo prudkého klesania na vysokorýchlostnom výťahu. Niekedy sú s vyššie uvedenými prejavmi spojené dýchavičnosť a prudká bolesť v priemere vrcholu srdca, trvajúce 1-2 sekundy.

Predsieňový extrasystol, ktorý je najviac funkčný, sa často vyskytuje samostatne, keď človek leží alebo sedí. Extrasystoly organickej prírody sa objavujú po fyzickej aktivite a sú zriedka v pokoji. U pacientov s vaskulárnymi a srdcovými ochoreniami neplánované časté sťahy salvy alebo skorej prírody znižujú renálny, cerebrálny a koronárny prietok krvi o 8-25%. Je to spôsobené poklesom srdcového výdaja.

U pacientov s aterosklerotickými zmenami v mozgových cievach sú extrasystoly sprevádzané závratmi, tinnitom a prechodnými poruchami cirkulácie mozgu vo forme dočasnej straty reči (afázia), mdloby, rôznych paréz. Často u ľudí s CHD vyvolávajú extrasystoly stenokardiálny záchvat. Ak má pacient problémy so srdcovým rytmom, potom údery zhoršujú stav a spôsobujú závažnejšie formy arytmie.

Mimoriadne sťahy srdcového svalu sú diagnostikované u detí akéhokoľvek veku, dokonca aj počas ich vnútromaternicového vývoja. Majú takéto poruchy rytmu môžu byť vrodené alebo získané. Príčiny vzniku patológie sú srdcové, mimokardiálne, kombinované faktory, ako aj deterministické genetické zmeny. Klinické prejavy extrasystoly u detí sú podobné sťažnostiam dospelých. Ale spravidla je arytmia u detí asymptomatická a nachádza sa v 70% prípadov len pri všeobecnom vyšetrení.

komplikácie

Supraventrikulárne predčasné údery často vedú k predsieňovej fibrilácii, rôznym formám atriálnej fibrilácie, zmenám v ich konfigurácii a srdcovému zlyhaniu. Komorová forma - paroxyzmálna tachyarytmia, komorová fibrilácia (blikanie).

Diagnóza extrasystoly

Po odbere sťažností pacientov a fyzickom vyšetrení je možné podozrenie na prítomnosť extrasystolov. Tu je potrebné neustále alebo periodicky zisťovať, že človek pociťuje prerušenia v práci srdca, čas svojho vzhľadu (počas spánku, v dopoludňajších hodinách atď.), Okolnosti spôsobujúce extrasystoly (pocity, fyzická námaha alebo naopak stav odpočinku).

Pri zbere histórie je dôležitá prítomnosť pacienta so srdcovými chorobami a krvnými cievami alebo predchádzajúcimi ochoreniami, čo komplikuje srdcové komplikácie. Všetky tieto informácie vám umožnia vopred určiť formu úderov, frekvenciu, čas výskytu neplánovaných "úderov", ako aj postupnosť extrasystolov v porovnaní s normálnymi tepmi srdca.

1. Klinické a biochemické krvné testy.
2. Analýza s výpočtom hladiny hormónov štítnej žľazy.

Podľa výsledkov laboratórnej diagnostiky je možné identifikovať príčinu arytmie extracardiakom (nesúvisiacim so srdcovou patológiou).

• Elektrokardiografia (EKG) je neinvazívna metóda na skúmanie srdca, ktorá spočíva v grafickom znázornení zaznamenaných bioelektrických potenciálov orgánu pomocou niekoľkých kožných elektród. Študovaním elektrokardiografickej krivky je možné pochopiť povahu extrasystolov, frekvenciu, atď. Vzhľadom na to, že extrasystoly sa môžu vyskytnúť len počas cvičenia, EKG, vykonávané samostatne, ich vo všetkých prípadoch neopraví.
• Holterovo monitorovanie alebo denné monitorovanie EKG - štúdia srdca, ktorá umožňuje používať prenosné zariadenie na zaznamenávanie EKG počas dňa. Výhodou tejto techniky je, že elektrokardiografická krivka sa zaznamenáva a ukladá do pamäte zariadenia za podmienok každodennej fyzickej námahy pacienta. Počas denného vyšetrenia pacient urobí zoznam zaznamenaných dočasných období fyzickej aktivity (lezenie po schodoch, chôdza), ako aj čas liečby a výskyt bolesti alebo iných pocitov v oblasti srdca. Na detekciu extrasystolov sa často používa monitorovanie v plnom rozsahu, ktoré sa vykonáva nepretržite 1–3 dni, ale väčšinou nie dlhšie ako 24 hodín. Ďalší typ - fragmentovaný - je určený na registráciu nepravidelných a vzácnych extrasystolov. Štúdia sa vykonáva buď nepretržite alebo prerušovane dlhší čas ako monitorovanie v plnom rozsahu.
• Ergonómia bicyklov je diagnostická metóda, ktorá spočíva v zaznamenávaní indikátorov EKG a krvného tlaku na pozadí neustále sa zvyšujúcej fyzickej aktivity (skúmaná pri rôznych rýchlostiach otáča pedále ergonomu na bicykli) a po jej ukončení.
• Test bežeckého pásu je funkčná štúdia so záťažou, pozostávajúca z evidencie krvného tlaku a EKG pri chôdzi na bežeckom páse - bežeckom páse.

Posledné dve štúdie pomáhajú identifikovať extrasystolu, ktorá sa vyskytuje len počas aktívnej fyzickej námahy, ktorá nemusí byť zaznamenaná počas normálneho monitorovania EKG a Holter.

Na diagnostiku súbežného ochorenia srdca sa vykonáva štandardná echokardiografia (echokardiografia) a transesofageálna choroba, ako aj MRI alebo stresová echokardiografia.

Liečba arytmie

Taktika liečby je zvolená na základe príčiny výskytu, formy patologických kontrakcií srdca a lokalizácie ektopického zamerania excitácie.

Jednotlivé asymptomatické extrasystoly nevyžadujú fyziologickú liečbu. Extrasystol, ktorý sa objavil na pozadí ochorenia endokrinného, ​​nervového, tráviaceho systému, je eliminovaný včasnou liečbou tohto základného ochorenia. Ak príčinou bol príjem liekov, potom ich zrušenie je potrebné.

Liečba extrasystolov neurogénnej povahy sa vykonáva predpísaním sedatív, sedatív a vyhýbaním sa stresovým situáciám.

Predpis špecifických antiarytmík je indikovaný pre výrazné subjektívne pocity, skupinové polyotopické extrasystoly, extrasistolickú arytmiu, ventrikulárne extrasystoly stupňa III - V, organické poškodenie myokardu a iné indikácie.

Voľba liečiva a jeho dávkovanie sa vyberá vždy jednotlivo. Prokaínamid, kordarón, amiodarón, lidokaín a iné liečivá poskytujú dobrý účinok. Zvyčajne sa liek najskôr predpisuje v dennej dávke, ktorá sa potom upraví prepnutím na udržiavaciu dávku. Niektoré lieky zo skupiny antiarytmík sú predpísané podľa schémy. V prípade neúčinnosti sa liek mení na inú.

Termín liečby chronickej extrasystoly sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov, antiarytmiká v prípade malígnej ventrikulárnej formy sa berú na celý život.

Komorová forma s frekvenciou neplánovaných tepov do 20 - 30 tisíc denne za neprítomnosti pozitívneho účinku alebo rozvoj komplikácií z antiarytmickej liečby sa lieči chirurgickou metódou rádiofrekvenčnej ablácie. Ďalšou metódou chirurgickej liečby je operácia otvoreného srdca s excíziou heterotopického zamerania excitácie srdcových impulzov. Vykonáva sa počas ďalšieho zásahu srdca, napríklad ventilovej protézy.