Portál hypertenzia syndróm: príznaky, ako liečiť

Portálna hypertenzia je komplex symptómov, ktoré sa často prejavujú ako komplikácia cirhózy. Cirhóza je charakterizovaná tvorbou uzlín z jazvového tkaniva. To mení štruktúru pečene. Patológia sa spúšťa zvýšením tlaku v systéme portálnej žily, ktorý sa objaví, keď sú v ktorejkoľvek z uvedených častí prekážky prekážky. Portálna žila sa tiež nazýva portálna žila. Je to veľká žila, ktorej úlohou je transportovať krv zo sleziny, čreva (tenké, hrubé), žalúdka do pečene.

Príčiny portálnej hypertenzie

Podľa portálnej hypertenzie ICD-10 bol priradený kód K76.6. Syndróm portálnej hypertenzie u mužov sa vyvíja pod vplyvom rôznych etiologických faktorov. Hlavným dôvodom vzniku tohto stavu u dospelých je masívna lézia parenchýmu pečene vyvolaná takýmito ochoreniami tohto orgánu:

• cirhóza;
• hepatitída (akútna, chronická);
• parazitické infekcie (schistosomiáza);
• nádor.

Portálna hypertenzia môže byť dôsledkom takýchto patológií:

• von-, intrahepatická cholestáza;
• nádory choledoch;
• biliárna cirhóza (sekundárna, primárna);
• rakovinu pankreatickej hlavy;
• ochorenie žlčových kameňov;
• intraoperačné poškodenie, ligácia žlčových ciest;
• opuch pečeňových žlčovodov.

Osobitnú úlohu pri rozvoji choroby zohráva otrava hepatotropnými jedmi, medzi ktoré patria huby, lieky atď.

Nasledujúce poruchy tiež prispievajú k portálnej hypertenzii:

• stenóza portálnej žily;
• vrodená atresia;
• trombóza portálnej žily;
• trombóza pečeňových žíl, ktorú lekári pozorujú pri Budd-Chiariho syndróme;
• kompresia portálnej žily;
• konstrikčná perikarditída;
• zvýšený tlak vo vnútri pravého srdcového svalu;
• reštriktívna kardiomyopatia.

Tento komplex symptómov sa môže vyvinúť v kritickom stave pacienta, ktorý sa pozoruje pri poraneniach, operáciách, popáleninách (rozsiahle), sepsi, DIC.

Ako rozlišujúce faktory (okamžité), ktoré dávajú podnet na tvorbu klinického obrazu portálnej hypertenzie, lekári poznamenávajú:

• diuretická terapia, trankvilizéry;
• gastrointestinálne krvácanie;
• operatívne zákroky;
• zneužívanie alkoholu;
• infekcie;
• prebytočných živočíšnych bielkovín v potravinách.

Deti majú často extrahepatickú formu ochorenia. Spúšťajú ho anomálie systému portálnej žily. Je tiež provokovaná vrodenými, získanými ochoreniami pečene.

tvar

Odborníci, berúc do úvahy prevalenciu vysokotlakovej zóny vo vnútri portálového lôžka, identifikujú tieto formy patológie:

• Celková. Je charakterizovaná porážkou celej vaskulárnej siete portálového systému;
• segmentový portál. Keď sa pozoruje obmedzené porušenie prietoku krvi v žilách sleziny. Táto forma patológie sa vyznačuje zachovaním normálneho prietoku krvi, tlaku vo vnútri portálu, mezenterických žíl.

Ak je klasifikácia založená na lokalizácii venózneho bloku, lekári rozlišujú tieto typy portálnej hypertenzie:

• intrahepatic;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• zmiešané.

Každá z týchto foriem patológie má svoje vlastné dôvody na rozvoj. Zvážte ich podrobnejšie.

Intrahepatická forma (85–90%) zahŕňa takéto bloky:

• sínusový. Vo vnútri pečeňových sínusoidov sa vytvára obštrukcia prietoku krvi (patológia je charakterizovaná cirhózou, nádormi, hepatitídou);
• presinusoidalny. Na ceste intrahepatického prietoku krvi vzniká pred kapilárami-sinusoidami prekážka (tento typ obštrukcie je charakterizovaný nodulárnou transformáciou pečene, schistosomiázy, sarkoidózy, polycystiky, cirhózy, nádorov);
• postsinusoidalny. Obštrukcia sa vytvára mimo sínusoidov pečene (stav charakterizovaný fibrózou, veno-okluzívnym ochorením pečene, cirhózou, alkoholickým ochorením pečene).

Prehepatický vzhľad (3–4%) bol vyvolaný zhoršeným prietokom krvi v portáli, žilami sleziny, ktoré vznikli v dôsledku stenózy, trombózy a kompresie týchto ciev.

Posthepatický vzhľad (10–12%) je zvyčajne vyvolaný trombózou, kompresiou dolnej dutej žily, konstrikčnou perikarditídou, syndrómom Budd-Chiariho.

Poškodený prietok krvi v extrahepatálnych žilách (extrahepatálna portálna hypertenzia) a v pečeňových žilách je zvláštny pre zmiešanú formu patológie. Lekári fixujú prekážku vo vnútri žily v prípade trombózy portálnej žily, cirhózy pečene.

Za patogenetické mechanizmy portálnej hypertenzie sa považujú:

• prekážka odtoku portálnej krvi;
• zvýšená odolnosť vetiev portálu, pečeňové žily;
• zvýšenie objemu portálneho krvného prietoku;
• portálny odtok krvi cez systém zábrany vnútri centrálnych žíl.

Fázy vývoja patológie

Klinický priebeh portálnej hypertenzie zahŕňa štyri štádiá vývoja:

1. Počiatočné (funkčné). Na pravej strane je ťažkosť, plynatosť.
2. Mierne (kompenzované). Toto štádium je charakterizované miernou splenomegáliou, neprítomnosťou ascites a miernou expanziou žíl pažeráka.
3. Vyjadrené (dekompenzované). Toto štádium je sprevádzané závažným hemoragickým, edematózno-ascitickým syndrómom, splenomegáliou.
4. Komplikované. Môže byť charakterizovaná prítomnosťou krvácania zo žíl (kŕčových žíl) žalúdka, pažeráka, konečníka. Aj toto štádium je charakterizované zlyhaním pečene, spontánnou peritonitídou, ascitom.

Ascites s portálnou hypertenziou

Príznaky patológie

Uvádzame prvé príznaky portálnej hypertenzie, ktoré sú reprezentované dyspeptickými príznakmi:

• nestabilná stolička;
• znížená chuť do jedla;
• plynatosť;
• bolestivosť v pravej hypochondriu, epigastrických, iliakálnych oblastiach;
• nevoľnosť;
• pocit plnosti v žalúdku.

Súvisiace značky sú:

• únava;
• pocit slabosti;
• prejav žltačky;
• chudnutie

V niektorých prípadoch je pri portálnej hypertenzii prvým príznakom splenomegália. Závažnosť tohto príznaku patológie závisí od stupňa obštrukcie, tlaku vo vnútri portálového systému. Slezina sa zmenšuje v dôsledku gastrointestinálneho krvácania, poklesu tlaku v portálnej žile.

Niekedy je splenomegália kombinovaná s patológiou, ako je hypersplenizmus. Tento stav je syndróm prejavujúci sa anémiou, leukopéniou, trombocytopéniou. Rozvíja sa v dôsledku zvýšenej deštrukcie, čiastočného ukladania krvných teliesok v slezine.

S portálnou hypertenziou sa môže vyvinúť ascites. Keď sa uvažuje, ochorenie je charakterizované pretrvávajúcim priebehom, rezistenciou voči terapii. Toto ochorenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• opuch členkov;
• zvýšenie veľkosti brucha;
• prítomnosť siete rozšírených žíl na žalúdku (v prednej brušnej stene). Sú ako hlava medúzy.

Zvlášť nebezpečným znakom rozvoja portálnej hypertenzie je krvácanie. Môže začať zo žíl nasledujúcich orgánov:

Krvácanie gastrointestinálneho traktu začína náhle. Sú náchylné k relapsom, sú charakterizované hojným únikom krvi, môžu spôsobiť posthemoragickú anémiu.

• Krvácanie zo žalúdka, pažeráka môže byť sprevádzané krvavým zvracaním, melena.
• Hemoroidné krvácanie sa vyznačuje uvoľňovaním krvného sfarbenia z konečníka.

Krvácanie, ku ktorému dochádza pri portálnej hypertenzii, sa niekedy spúšťa zranením sliznice, znížením zrážanlivosti krvi a zvýšením vnútrobrušného tlaku.

diagnostika

Portálovú hypertenziu je možné zistiť vďaka dôkladnému štúdiu anamnézy, klinického obrazu. Tiež špecialista bude potrebovať inštrumentálne štúdie. Lekár musí pri vyšetrení pacienta venovať pozornosť znakom kolaterálneho obehu, ktoré sú prezentované:

• ascites;
• spletité cievy v pupku;
• dilatácia žíl brušnej steny;
• paraumbilická hernia;
• hemoroidy.

Laboratórna diagnostika portálnej hypertenzie spočíva v nasledujúcich analýzach:

• koagulácia;
• krvný test;
• biochemické parametre;
• analýza moču;
• sérové ​​imunoglobulíny (IgA, IgG, IgM);
• protilátok proti vírusom hepatitídy.

Lekári môžu pacienta odporučiť na röntgen. V tomto prípade určte ďalšie diagnostické metódy:

• portografia;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografiu mezenterických ciev;
• tseliakografiyu.

Tieto diagnostické metódy poskytujú lekárovi možnosť stanoviť úroveň blokovania portálneho prietoku krvi, objasniť možnosti zavedenia cievnych anastomóz. Na stanovenie stavu krvného prietoku v pečeni sa používa statická scintigrafia pečene.

1. Osobitnú úlohu zohráva ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk pomáha detekovať ascites, hepatomegáliu, splenomegáliu.
2. Na vyhodnotenie veľkosti portálneho, vrcholového mesenterického a slezinného žily sa vykonáva dopplerometria ciev pečene. Expanzia týchto žíl naznačuje vývoj portálnej hypertenzie.
3. Perkutánna splenomanometria pomôže určiť úroveň tlaku v portálovom systéme. U uvažovanej patológie indikátor tlaku v žilách sleziny dosahuje 500 mm vody. Art. Normálne tieto hodnoty nepresahujú 120 mm vody. Art.
4. MR. Vďaka zobrazeniu magnetickou rezonanciou dostane lekár presný obraz o študovaných orgánoch.

Nasledujúce metódy sa považujú za povinné diagnostické metódy portálnej hypertenzie:

Tieto kontrolné metódy prispievajú k detekcii kŕčových žíl gastrointestinálneho traktu. V niektorých prípadoch lekári nahradia endoskopiu röntgenovým vyšetrením pažeráka, žalúdka. V extrémnych prípadoch predpíšte biopsiu pečene, diagnostickú laparoskopiu. Tieto diagnostické metódy sú potrebné na získanie morfologických výsledkov, ktoré by potvrdili údajnú chorobu, ktorá vyvolala portálovú hypertenziu.

liečba

Základom liečby pri diagnóze „portálnej hypertenzie“ je liečba patológie, ktorá spôsobila vznik daného ochorenia (v prípade alkoholického poškodenia pečene je vylúčené použitie horúcich nápojov, v prípade poškodenia vírusových orgánov sa vykonáva antivírusová liečba).

Osobitná úloha by sa mala venovať diétnej terapii. Má spĺňať tieto požiadavky:

• obmedzenie množstva soli. Počas dňa umožnilo použitie tohto produktu v množstve do 3 g. Je to potrebné na zníženie stagnácie telesných tekutín;
• zníženie množstva spotrebovaného proteínu. Môžete konzumovať až 30 g denne za deň. Tento objem by mal byť rovnomerne rozdelený po celý deň. Táto požiadavka znižuje riziko vzniku hepatálnej encefalopatie.

Liečba by sa mala vykonávať v nemocnici. Potom, čo vyžaduje neustále ambulantné monitorovanie. Konzervatívne chirurgické metódy sa používajú pri liečbe portálovej hypertenzie. Ľudové metódy sú neefektívne.

Konzervatívna terapia

V komplexe konzervatívnej liečby sú zahrnuté nasledujúce metódy:

• príjem hormónov hypofýzy. Tieto lieky znižujú prietok krvi v pečeni, znižujú tlak v portálnej žile. Je to spôsobené zúžením arteriol brušnej dutiny;
• podávanie diuretík. Prostredníctvom diuretík odstraňuje prebytočnú tekutinu z tela;
• dostávajú betablokátory. Tieto lieky znižujú frekvenciu, silu kontrakcií srdca. To znižuje prietok krvi do pečene;
• používanie dusičnanov. Lieky sú soli kyseliny dusičnej. Prispievajú k expanzii žíl, arteriol, akumulácii krvi vo vnútri malých ciev a znižujú prietok krvi do pečene;
• ACE inhibítorov. Lieky znižujú krvný tlak v žilách.
• použitie laktulózových liekov. Sú reprezentované analógom laktózy (mliečneho cukru). Drogy tejto skupiny sú odstránené z čriev škodlivých látok, ktoré sa hromadia v dôsledku narušení fungovania pečene a potom spôsobujú poškodenie mozgu;
• príjem syntetických analógov somatostatínu. Lieky predstavujú hormón produkovaný mozgom, pankreasom. Tento hormón prispieva k potlačeniu produkcie mnohých iných hormónov, biologicky aktívnych látok. Pod vplyvom týchto liekov sa redukuje portálna hypertenzia v dôsledku toho, že arterioly v dutine brušnej sa zužujú;
• antibakteriálna terapia. Táto terapeutická metóda zahŕňa odstránenie mikroorganizmov, ktoré sú považované za patogény v tele rôznych chorôb. Terapia sa zvyčajne vykonáva po určení typu mikroorganizmu, ktorý mal negatívny vplyv.

Chirurgický zákrok

Ak pacient má nasledujúce indikácie, predpíše sa chirurgický zákrok portálnej hypertenzie:

• splenomegália (zvýšenie objemu sleziny), sprevádzaná hypersplenizmom (tento stav predstavuje zvýšená deštrukcia krvných buniek v slezine);
• kŕčové žily žalúdka, pažeráka;
• ascites (táto patológia je reprezentovaná zhlukom voľnej tekutiny vo vnútri peritoneu).

Na liečbu ochorenia sa používajú nasledujúce chirurgické postupy:

• splenorenálny bypass. Týmto postupom sa vytvorí ďalšia cesta krvného prietoku v obličkovej žile zo žily sleziny. V tomto novom kanáli obchádza pečeň;
• portosystémového posunu. V tomto postupe chirurg vytvorí novú cestu toku krvi vo vnútri spodnej dutej žily z portálnej žily. Nový kanál tiež prechádza pečeňou;
• transplantácie. Ak nie je možné obnoviť normálne fungovanie pečene pacienta, transplantuje sa. Často používajte časť tohto tela, prevzatú od blízkeho príbuzného;
• devaskularizácia pažeráka (dolná časť), horná zóna žalúdka. Táto operácia sa tiež nazýva Sugiura. Je reprezentovaný podviazaním určitých tepien, žíl žalúdka, pažeráka. Táto operácia sa vykonáva na zníženie rizika krvácania z ciev žalúdka, pažeráka. Splenektómia dopĺňa túto operáciu (operácia je reprezentovaná odstránením sleziny).

komplikácie

Táto patológia môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• hypersplenism. Táto patológia je zvýšený pokles počtu krvných elementov;
• GI krvácanie (okultné). Vyskytujú sa v dôsledku portálnej gastropatie, kolopatie, črevných vredov;
• krvácanie z kŕčových žíl. Môžu to byť žily konečníka, pažeráka, žalúdka;
• hepatická encefalopatia;
• prietrž.
• systémové infekcie;
• bronchiálna aspirácia;
• hepatorenálny syndróm;
• spontánna bakteriálna peritonitída;
• zlyhanie obličiek;
• hepato-pľúcny syndróm.

prevencia

Je ľahšie predísť chorobe, ako ju liečiť. Prevencia portálnej hypertenzie zahŕňa implementáciu určitých klinických usmernení.

Odborníci identifikujú 2 typy profylaxie:

• Primárne. Zameriava sa na prevenciu ochorenia, ktoré môže vyvolať portálnu hypertenziu;
• sekundárne. Jeho cieľom je včasná liečba ochorení, ktoré spôsobujú portálnu hypertenziu (trombóza pečeňových žíl, cirhóza pečene).

Niektoré akcie pomôžu predísť komplikáciám:

1. Prevencia krvácania z kŕčových žíl žalúdka, pažeráka. Na tento účel sa vykonávajú FEGDS, okamžite sa ošetrujú kŕčové žily a pravidelne sa skúmajú žily.
2. Prevencia hepatálnej encefalopatie. Na tento účel znížte množstvo spotrebovaného proteínu, užívajte lieky laktulózy.

výhľad

Prognóza uvažovanej patológie závisí od prítomnosti a závažnosti krvácania, jasu manifestácie zlyhania pečene. Intraepatálna forma je charakterizovaná nepriaznivým výsledkom (pacienti zomierajú v dôsledku hojného krvácania LCD, zlyhania pečene). Pri extrahepatickej hypertenzii je prognóza priaznivá. Predĺžte život pacienta zavedením cievnych portocaval anastomóz.

Portálna hypertenzia: faktory výskytu, príznaky, priebeh, eliminácia

Portálna hypertenzia (zvýšenie krvného tlaku v portálnej žile) sa vytvára vtedy, keď sa objaví bariéra, keď sa krv pohybuje z bazálneho portálu žily - nižšie, vo vnútri alebo nad pečeňou. Tlak v portálovom systéme je asi 7 mm Hg. Pilier s nárastom o viac ako 12 - 20 mm rozvíja stagnáciu v prepravných žilných nádobách, rozširuje sa. Tenké žilné steny, na rozdiel od tepien, nemajú svalovú časť: ľahko sa roztiahnu a prasknú. S cirhózou pečene v takmer 90% prípadov sa kŕčové žily tvoria v pažeráku, žalúdku, črevách, žalúdku, pažeráku. Jedna tretina je komplikovaná závažným krvácaním, až 50% - smrť po prvej strate krvi.

Topografia cievneho lôžka

schéma krvného zásobovania brucha

Portálna žila (portálna žila, latinka. Portál Vena) - zhromažďuje venóznu krv z takmer všetkých orgánov nachádzajúcich sa v dutine brušnej: dolnej 1/3 pažeráka, sleziny a čriev, pankreasu, žalúdka. Výnimkou je dolná tretina konečníka (lat. Rectum), kde venózny prietok krvi prechádza hemoroidným plexom. Ďalej portálna žila tečie do pečene, je rozdelená do niekoľkých vetiev, potom sa rozdeľuje do najmenších venúl - ciev s mikroskopicky tenkými stenami.

Potom žilovou krvou preteká pečeňové bunky (hepatocyty), kde sa pomocou enzýmov uskutočňuje „čistenie“ toxických látok, využívajú sa staré krvinky. Proces odtoku ide v smere zväčšovania krvných ciev, výsledkom čoho je, že sa zhromažďujú v jedinej pečeňovej žile, ktorá prúdi do nižšej vena cava (lat. Vena cava inferior) a cez ňu krv prechádza do pravej komory srdca.

Systém portálnej žily komunikuje s hornou vena cava a obchádza pečeň, tvorí porto-caval a rektálne-caval anastomózy, čo je druh „alternatívnej cesty“, ktorá pôsobí počas vývoja syndrómu portálnej hypertenzie. Venózne anastomózy sa otvárajú len v prípade zvýšeného tlaku (hypertenzie) v systéme portálnej žily, ktorý pomáha znižovať krv a znižuje záťaž pečene. Ako dočasný jav sa vyskytuje pri poraneniach brucha a normálnych, napríklad pri bežnej zápche.

Príčiny syndrómu portálnej hypertenzie (PG)

Úroveň lokalizácie výtokového bloku: môže byť pod pečeňou, v ňom alebo nad ňou - v oblasti dutej žily. Bola prijatá klasifikácia z dôvodov (etiológia) ochorenia, pričom portálna hypertenzia sa delí na skupiny po troch.

1. Vysoká (adhepatická) blokáda prietoku krvi je častejšia pri trombóze pečeňových žíl (Chiariho choroba) a horných vena cava nad nimi (Budd-Chiariho syndróm), zúženie lumen vena cava inf. s kompresiou nádorového alebo jazvového tkaniva. Zápal perikardu (srdcové vrecko) spolu s jeho zlepením (zúžená perikarditída) môže spôsobiť zvýšený tlak v dutej žile a brániť odtoku z pečene.
2. Prekážky prietoku krvi v pečeni - pečeňovej forme PG, sa pozorujú v dôsledku cirhózy, chronického zápalu pečene, rastu nádorov a viacnásobných adhézií po poranení alebo operácii. Toxické látky (arzén, meď, vinylchlorid, alkohol) ničia hepatocyty, ako aj cytotoxické lieky (metotrexát, azatioprín), čím zvyšujú odolnosť proti prietoku krvi.
   Pečeňové bunky sú prekvapivo životaschopné a môžu sa zotaviť samé o sebe: aj keď je zničená celá frakcia, zvyšné časti orgánu rastú a jeho funkcia je plne normalizovaná. Ďalšia vec - neustála intoxikácia, chronický zápal alebo systémové ochorenie (napríklad reumatizmus). V konečnom dôsledku vedú k nahradeniu aktívneho tkaniva spojivovým tkanivom, vytvárajú fibrózu a prakticky vylučujú pečeň z krvného obehu.
3. Abnormality v pečeni (extrahepatálna blokáda) môžu byť zápal v brušnej dutine, čo má za následok stláčanie alebo úplné prekrytie vetiev portálnej žily; vrodené vady žíl a komplikácie po neúspešných operáciách na pečeni a žlčových cestách. Izolovaná trombóza v.portae sa často pozoruje u detí v dôsledku intraabdominálnej infekcie (alebo umbilikálnej sepsy) novorodenca alebo - bez ohľadu na vek, pri infekčných chorobách tráviaceho systému.

Príznaky a vývoj problému

Primárne príznaky a patogenéza PG sú spojené s ochorením, ktoré sa stalo primárnou príčinou zvýšenia tlaku v portálnej žile. Ako proces pokračuje, objavujú sa klinické príznaky, ktoré sú rovnaké pre všetky formy syndrómu hepatálnej hypertenzie:

• Zväčšená slezina (splenomegália), znížený počet krvných doštičiek, červené krvinky a biele krvinky, zhoršená zrážanlivosť krvi (hypersplenizmus);
• Kŕčové žily žalúdka, pažeráka a konečníka;
• Venózne krvácanie a zvýšenie anémie;
• Ascites (tekutina v brušnej dutine);

Klinické štádiá PG:

1. Štádium je predklinické - pacienti sa cítia ťažký na pravej strane pod rebrami, žalúdok je rozťažený a malátnosť.
2. Ťažké príznaky: bolesť v hornej časti brucha a pod rebrami vpravo, zvýšená nerovnováha trávenia, pečeň a slezina.
3. Všetky príznaky PG sú prítomné, je tu ascites, ale ešte nie je krvácanie.
4. Štádium komplikácií, vrátane závažného krvácania.

príznaky významnej portálnej hypertenzie

Pre-hepatické formy často začína v detstve, prechádza pomerne jemne, prognóza je pozitívna. Anatomicky je portálna žila nahradená kavernómom (konglomerát tenkých a dilatovaných ciev), časté sú komplikácie - krvácanie zo žíl dolnej tretiny pažeráka, prekrývanie lúmenu portálnej žily, zmena zrážania krvi.

U hepatálneho PG sa cirhóza pečene stáva hlavným príznakom. Dynamika závisí od úrovne aktivity, príčiny hypertenzie. Charakteristické je primárne a opakované krvácanie, ascites je prítomný. Žltnutie kože a slizníc indikuje hlboké problémy s funkciou pečene, ktoré sa menia na zlyhanie pečene. Prvé príznaky žltosti sú lepšie viditeľné pod jazykom, na dlaniach.

Suprahepatická forma PG syndrómu je spojená hlavne s Chiariho chorobou (alebo Budd-Chiariho syndrómom). Vždy - akútny nástup: náhla, veľmi silná bolesť v hornej časti brucha (epigastrická oblasť) a hypochondrium vpravo, pečeň sa rýchlo zvyšuje (hepatomegália), stúpa telesná teplota, ascites sa pripája. Príčinou smrti je krvácanie a akútne zlyhanie pečene.

Príčiny krvácania

Tlak v systéme portálnej žily je vyšší ako v dutých žilách: normálne je 175 - 200 mm vodného stĺpca. Pri blokovaní sa rýchlosť prietoku krvi spomaľuje, tlak sa zvyšuje a môže dosiahnuť až 230 - 600 mm. Zvýšenie venózneho tlaku (v prípade cirhózy pečene a extrahepatického PG) je spojené so stupňom vývoja blokov a tvorbou porto-caval venóznych ciest.

Významné kategórie anastomóz, nakoniec vedú k lokálnej dilatácii a krvácaniu žily:

• Medzi žalúdkom a pažerákom (gastroezofágom) dávajte kŕčové žily dolnej tretiny pažeráka a časť žalúdka. Krvácanie z nich je najnebezpečnejšie, v takmer polovici prípadov - smrtiace.
• Medzi paraumbilikálnou a inferior vena cava. Hypodermické žily na bruchu, ktoré sa odchyľujú od pupka po boky, vyzerajú ako vlniace sa hady: nazývajú sa „hlava Medúzy“ (caput medusae). Týka sa to hrdinky gréckych mýtov - Medusa Gorgon, ktorá mala na hlave namiesto vlasov živé hady. Symptóm charakteristický pre cirhózu pečene.
• Medzi hemorrideálnym plexom (dolná tretina konečníka) a dolnou dutou dutinou sa tvoria lokálne varixy (hemoroidy).
• Príčiny splenomegálie: stagnácia krvi v bazéne vena portae vedie k zvýšenému naplneniu sleziny krvou a zvýšeniu jej veľkosti. Zvyčajne slezina obsahuje 30-50 ml krvi, so splenomegáliou viac ako 500 ml.

Ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine): pozorovaná hlavne v pečeňovej forme PG, kombinovaná so zníženou hladinou albumínu (proteínová frakcia) v plazme, funkčnými poruchami pečene a oneskoreným vylučovaním sodíkových iónov obličkami.

Komplikácie portálnej hypertenzie

Krvácanie z kŕčových žíl, prejavy:

1. Zvracanie červenej krvi, bez predchádzajúceho pocitu bolesti - pri krvácaní z pažeráka.
2. Zvracanie, farba "kávovej usadeniny" - krvácanie zo žalúdočných žíl alebo únik (z pažeráka) s ťažkým krvácaním. Kyselina chlorovodíková, ktorá je obsiahnutá v žalúdočnej šťave, ovplyvňuje hemoglobín a dodáva mu hnedastú farbu.
3. Melena - fekálna čierna, urážlivá.
4. Vylučovanie červenej krvi výkalmi - krvácanie z hemoroidov konečníka.

Pečeňová encefalopatia je komplex porúch nervového systému s časom ireverzibilným. Dôsledok dekompenzovanej portálnej hypertenzie sa pozoruje pri cirhóze pečene a akútnom zlyhaní pečene. Dôvod - v toxických dusíkatých látkach, sú zvyčajne inaktivované pečeňovými enzýmami. Klinické štádiá podľa symptómov zodpovedajú závažnosti ochorenia:

• Problémy súvisia s poruchami spánku (nespavosť), je ťažké sa koncentrovať. Nálada je nerovnomerná, tendencia k depresii a podráždenosť, prejav úzkosti v najmenších príčinách.
• Trvalá ospalosť, reakcia na okolité prostredie je inhibovaná, pohyby sú pomalé a neochotné. Pacient je dezorientovaný v čase a priestore - nemôže pomenovať aktuálny dátum a určiť, kde je. Správanie je nedostatočné vzhľadom na situáciu, nepredvídateľné.
• Vedomie je zmätené, nerozpoznáva iných, poškodenie pamäte (amnézia). Hnev, šialené nápady.
• Kóma - strata vedomia, neskôr smrť.

Bronchiálna aspirácia - inhalácia zvratkov a krvi; môže dôjsť k asfyxiácii v dôsledku prekrytia bronchiálnych otvorov alebo aspiračnej pneumónie (pneumónia) a vzniku bronchitídy.
Zlyhanie obličiek - v dôsledku šírenia stázy krvi a toxického poškodenia obličiek metabolickými produktmi dusíka.
Systémové infekcie - sepsa (všeobecná infekcia krvi), zápal čriev, pneumónia, peritonitída.

Hepatorenálny syndróm pri portálnej hypertenzii

Príznaky hepatorenálneho syndrómu:

1. Zmysel pre slabosť, nedostatok sily, prevrátenie chuti (dysgeúzia)
2. Znížená produkcia moču, menej ako 500 ml počas dňa
3. Údaje o vyšetrení pacientov: zmeny tvaru prstov na rukách a nohách - „paličky“, klenby nechtov a podobné „okuliare na hodinky“, žltačka sklera, červené škvrny na dlaniach, celé telo „hviezdičky“ z rozšírených subkutánnych kapilár, xanthelasma - žltkasté zhluky pod kožou a sliznicami.
4. Ascites, expanzia safenóznych žíl na bruchu (hlava Medusa), prietrž okolo pupka, výrazný opuch nôh a rúk.
5. Zväčšená pečeň, slezina.
6. U mužov rast mliečnych žliaz (gynekomastia).

Diagnostické opatrenia

• Diagnóza podľa všeobecného krvného testu: pokles hladiny hemoglobínu a železa je indikátorom celkovej straty krvi počas krvácania; niekoľko červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek je prejavom hypersplenizmu.
• Biochemické krvné testy: objav enzýmov, ktoré sa normálne nachádzajú iba v pečeňových bunkách, je dôkazom deštrukcie hepatocytov. Markery vírusových protilátok - s vírusovou hepatitídou, autoprotilátky - so systémovými reumatickými ochoreniami.
• Ezofagografia: röntgenové vyšetrenie pažeráka s použitím kontrastnej látky (síran bárnatý), môžete vidieť zmeny v kontúrach steny v dôsledku rozšírených žíl.
• Gastroduodenoscopy: pomocou flexibilného zariadenia s optikou - gastroskop, vložený cez pažerák do žalúdka, erózie a vredy, sú detekované kŕčové žily.
• Rektoromanoskopia: vizuálne vyšetrenie konečníka, viditeľné hemoroidy.
• Ultrazvukové vyšetrenie: na ultrazvukovej skleróze sa stanovia zmeny pečene, vyhodnotia sa priemery portálnej a slezinnej žily, diagnostikuje sa trombóza portálového systému.
• Angio a venografia: do ciev sa vstrekne kontrastná látka, potom sa odoberie rad röntgenových lúčov. Ako postupuje kontrast, zmeny v topografii a vzore tepien a žíl a prítomnosti trombózy sa prejavia.

liečba

Činnosť lekárov pri liečbe portálnej hypertenzie na klinike je zameraná predovšetkým na elimináciu život ohrozujúcich komplikácií (krvácanie, ascites, hepatálna encefalopatia). Po druhé, zaoberajú sa hlavnými chorobami, ktoré vyvolávajú stagnáciu v systéme portálnych žíl. Hlavnými úlohami sú zníženie venózneho tlaku, zastavenie a zabránenie krvácania, kompenzácia objemu straty krvi, normalizácia systému zrážania krvi a liečba zlyhania pečene.

Včasné štádiá portálnej hypertenzie sa liečia konzervatívne. Chirurgická liečba sa stáva hlavným štádiom so závažnými príznakmi a komplikáciami. Núdzové intervencie sa vykonávajú s ťažkým krvácaním z pažeráka a žalúdka a voliteľné operácie sa vykonávajú u pacientov s 2-3 stupňovými žilami pažeráka, ascitu a splenomegálie so symptómami hypersplenizmu.

Kontraindikácie na chirurgiu: pokročilý vek, neskoré štádiá tuberkulózy, dekompenzované ochorenia vnútorných orgánov, tehotenstvo, malígne nádory. Dočasné kontraindikácie: aktívna fáza zápalu v pečeni, akútna tromboflebitída systému portálnej žily.

1. Lieky propranolol, somatostatín, terlipresín (znižujú pravdepodobnosť krvácania na polovicu) v kombinácii s podviazaním kŕčových žíl alebo skleroterapiou. Somatostatín môže znížiť prietok krvi obličkami a narušiť rovnováhu medzi vodou a soľou, s opatrnosťou ascites.
2. Endoskopická skleroterapia - zavedenie pomocou endoskopu (gastroskop) somatostatínu do zmenených žíl pažeráka, žalúdka. Výsledkom je zablokovanie lúmenu žíl a "lepenie" (stvrdnutie) ich stien. Účinnosť je vysoká - 80% prípadov, metóda sa vzťahuje na "zlatý štandard" liečby.
3. Tamponáda (kompresia z vnútra) pažeráka: sonda s manžetovým balónom sa vkladá do žalúdka, balónik sa nafúkne, stláča rozšírené cievy v žalúdku a dolná tretina pažeráka, krvácanie sa zastaví. Trvanie kompresie nie je viac ako jeden deň, inak sa môžu tvoriť defekty stien (preležaniny) orgánov, komplikácie - prasknutie vrstiev a rozvoj peritonitídy.
4. Endoskopická ligácia žily (pažerák a žalúdok) s elastickými krúžkami (doping). Účinnosť 80%, ale praktické vykonávanie je ťažké v prípade pokračujúceho krvácania. Dobrá prevencia opakovaného krvácania.
5. Operácia na liečbu kŕčových žíl: iba v prípade stabilizácie stavu pacienta a normálnej funkcie pečene, s neúčinnosťou terapeutických a endoskopických metód. Po chirurgickej liečbe klesá výskyt hepatorenálneho syndrómu, ascitu a peritonitídy (zápal peritoneu).
6. Transplantácia pečene: indikácie - iba v prípade cirhózy pečene, po dvoch hemorágiách s potrebou transfúzie krvi darcu.

Prognóza závisí od priebehu základného ochorenia, ktoré spôsobilo portálovú hypertenziu, stupňa rozvoja zlyhania pečene a účinnosti liečebných metód zvolených lekárom.

Portálna hypertenzia

Portálová hypertenzia je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku zhoršeného prietoku krvi a zvýšenia krvného tlaku v baze portálnej žily. Portálna hypertenzia je charakterizovaná dyspepsiou, kŕčovými žilami pažeráka a žalúdka, splenomegáliou, ascitom a gastrointestinálnym krvácaním. V diagnóze portálnej hypertenzie sú najdôležitejšie röntgenové metódy (röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka, cavografia, porografia, mezenterikografia, splenoportografia, celiaografia), perkutánna splenomanometria, endoskopia, ultrazvuk a iné. mesenteric-caval anastomosis).

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia (portálna hypertenzia) označuje komplex patologických symptómov spôsobený zvýšením hydrostatického tlaku v kanáli portálnej žily a spojeným so zhoršeným prietokom žilovej krvi rôznej etiológie a lokalizácie (na úrovni kapilár alebo veľkých žíl portálového bazéna, hepatálnych žíl, dolnej dutej žily). Portálna hypertenzia môže komplikovať priebeh mnohých ochorení v gastroenterológii, vaskulárnej chirurgii, kardiológii, hematológii.

Príčiny portálnej hypertenzie

Etiologické faktory, ktoré vedú k rozvoju portálnej hypertenzie, sú rôzne. Hlavnou príčinou je masívne poškodenie pečeňového parenchýmu v dôsledku ochorení pečene: akútna a chronická hepatitída, cirhóza, nádory pečene, parazitické infekcie (schistosomiáza). Portálnej hypertenzie sa môže vyvinúť v patológii spôsobenej extra- alebo intrahepatálna cholestáza, sekundárne biliárna cirhóza, primárna biliárna cirhóza, a nádory pečene choledochu žlčových ciest žlčové kamene, rakovina pankreasu, hlavy intraoperačnej poškodenie alebo podviazanie žlčovodu. Toxické poškodenie pečene hrá určitú úlohu v prípadoch otravy hepatotropnými jedmi (drogy, huby atď.).

Trombóza, vrodená atrézia, kompresia nádoru alebo stenóza portálnej žily môže viesť k rozvoju portálnej hypertenzie; trombóza pečeňovej žily u Budd-Chiariho syndrómu; zvýšenie tlaku v pravej časti srdca s reštriktívnou kardiomyopatiou, konstrikčnou perikarditídou. V niektorých prípadoch môže byť rozvoj portálnej hypertenzie spojený s kritickými stavmi počas operácií, poraneniami, rozsiahlymi popáleninami, DIC, sepsou.

Faktory priameho rozlíšenia, ktoré vedú k rozvoju klinického obrazu portálnej hypertenzie, sú často infekcie, gastrointestinálne krvácanie, masívna liečba sedatívami, diuretiká, nadmerné požívanie alkoholu, nadbytok živočíšnych bielkovín v potravinách, chirurgia.

Klasifikácia portálnej hypertenzie

V závislosti od prevalencie zóny vysokého krvného tlaku v portálovom lôžku sa rozlišuje celková (pokrývajúca celú vaskulárnu sieť portálového systému) a segmentová portálna hypertenzia (obmedzená poruchou prietoku krvi v žilách sleziny pri zachovaní normálneho prietoku krvi a tlaku v portáli a mezenterických žilách).

Prehepatálna, intrahepatická, posthepatická a zmiešaná portálna hypertenzia sa izoluje podľa lokalizácie žilového bloku. Rôzne formy portálnej hypertenzie majú svoje príčiny. Vývoj predhrudnej portálnej hypertenzie (3 - 4%) je teda spojený so zhoršeným prietokom krvi v portáli a žilami sleziny v dôsledku ich trombózy, stenózy, kompresie atď.

V štruktúre intrahepatálnej portálnej hypertenzie (85-90%) sa vyskytujú presinusoidálne, sinusoidálne a postsynusoidálne bloky. V prvom prípade sa pred kapilárami - sinusoidami vyskytuje obštrukcia v ceste intrahepatického prietoku krvi (vyskytuje sa pri sarkoidóze, schistosomiáze, alvekokóze, cirhóze, polycytóze, nádoroch, nodulárnej transformácii pečene); v druhom, v samotných pečeňových sínusoidoch (príčiny sú nádory, hepatitída, cirhóza pečene); v tretej - mimo sínusoidov pečene (vyvíja sa pri alkoholickom ochorení pečene, fibróze, cirhóze, venookluzívnom ochorení pečene).

Postepatálna portálna hypertenzia (10-12%) je spôsobená Budd-Chiariho syndrómom, konstrikčnou perikarditídou, trombózou a kompresiou inferiornej dutej žily a inými príčinami. V zmiešanej forme portálnej hypertenzie dochádza k porušeniu prietoku krvi, a to ako v extrahepatálnych žilách, tak v pečeni samotnej, napríklad v prípade cirhózy pečene a trombózy portálnej žily.

Hlavnými patogenetickými mechanizmami portálnej hypertenzie sú prítomnosť prekážky pre odtok portálnej krvi, zvýšenie objemu portálneho krvného prietoku, zvýšená rezistencia portálnych a hepatálnych žíl a odtok portálnej krvi cez kolaterálny systém (centrálna anastomóza) do centrálnych žíl.

V klinickom priebehu portálnej hypertenzie možno rozlíšiť 4 štádiá:

• počiatočné (funkčné)
• mierna (kompenzovaná) - stredná splenomegália, mierne kŕčové žily pažeráka, neprítomnosť ascitu
• ťažké (dekompenzované) - výrazné hemoragické, edematózne-ascitické syndrómy, splenomegália
• portálnej hypertenzie, komplikovanej krvácaním z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka, rekta, spontánnej peritonitídy, zlyhania pečene.

Symptómy portálnej hypertenzie

Najskoršie klinické prejavy portálnej hypertenzie sú dyspeptické symptómy: flatulencia, nestabilná stolica, pocit plnosti v žalúdku, nevoľnosť, strata apetítu, bolesť v epigastriu, pravá hypochondrium a iliakálne oblasti. Tam je výskyt slabosti a únavy, chudnutie, rozvoj žltačky.

Niekedy sa splenomegália stáva prvým príznakom portálnej hypertenzie, ktorej závažnosť závisí od úrovne obštrukcie a množstva tlaku v portálovom systéme. Súčasne sa zmenší veľkosť sleziny po gastrointestinálnom krvácaní a znížení tlaku v baze portálnej žily. Splenomegália môže byť kombinovaná s hypersplenizmom, syndrómom charakterizovaným anémiou, trombocytopéniou, leukopéniou a rozvojom v dôsledku zvýšenej deštrukcie a čiastočného ukladania krvných teliesok v slezine.

Ascites s portálnou hypertenziou je perzistentný a odolný voči terapii. Súčasne sa pozoruje zvýšenie objemu brucha, opuch členkov a pri vyšetrení brucha je viditeľná sieť rozšírených žíl prednej brušnej steny vo forme „hlavy medúzy“.

Charakteristickými a nebezpečnými prejavmi portálnej hypertenzie sú krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka a konečníka. Gastrointestinálne krvácanie sa vyvíja náhle, je hojné v prírode, náchylné k relapsom a rýchlo vedie k rozvoju posthemoragickej anémie. Keď krvácanie z pažeráka a žalúdka sa objaví krvavé zvracanie, melena; s hemoroidným krvácaním - uvoľňovanie červenej krvi z konečníka. Krvácanie s portálovou hypertenziou môže byť vyvolané ranami sliznice, zvýšením vnútrobrušného tlaku, znížením zrážanlivosti krvi atď.

Diagnóza portálnej hypertenzie

Identifikácia portálnej hypertenzie umožňuje dôkladnú štúdiu histórie a klinického obrazu, ako aj vedenie súboru inštrumentálnych štúdií. Pri skúmaní pacienta dávajte pozor na prítomnosť príznakov kolaterálneho obehu: kŕčové žily brušnej steny, prítomnosť spletitých ciev v blízkosti pupka, ascites, hemoroidy, paraumbilická hernia, atď.

Rozsah laboratórnej diagnostiky pri portálnej hypertenzii zahŕňa štúdiu klinickej analýzy krvi a moču, koagulogramu, biochemických parametrov, protilátok proti vírusom hepatitídy a sérových imunoglobulínov (IgA, IgM, IgG).

V komplexe röntgenovej diagnostiky, kvografie, portografie, angiografie mezenterických ciev, splenoportografie, celiaografie. Tieto štúdie nám umožňujú identifikovať úroveň blokovania portálneho krvného prietoku, posúdiť možnosť zavedenia cievnych anastomóz. Stav prietoku krvi v pečeni sa môže stanoviť statickou pečeňovou scintigrafiou.

Na detekciu splenomegálie, hepatomegálie a ascitu je potrebný ultrazvuk brušnej dutiny. Pomocou dopplerometrie pečeňových ciev sa odhadujú veľkosti portálových, slezinových a vyšších mezenterických žíl, ich expanzia nám umožňuje posúdiť prítomnosť portálnej hypertenzie. Na účely zaznamenávania tlaku v portálovom systéme sa využíva perkutánna splenomanometria. Pri portálnej hypertenzii môže tlak v žilách sleziny dosiahnuť 500 mm vody. Zatiaľ čo v norme nie je viac ako 120 mm vody. Art.

Vyšetrenie pacientov s portálnou hypertenziou zabezpečuje povinné vykonávanie ezofagoskopie, FGDS, sigmoidoskopie, čo umožňuje detekciu kŕčových žíl gastrointestinálneho traktu. Niekedy sa namiesto endoskopie vykonáva rádiografia pažeráka a žalúdka. Biopsia pečene a diagnostická laparoskopia sa v prípade potreby využívajú na získanie morfologických výsledkov potvrdzujúcich ochorenie vedúce k portálnej hypertenzii.

Liečba portálnej hypertenzie

Terapeutická liečba portálnej hypertenzie sa môže aplikovať len vo fáze funkčných zmien v intrahepatickej hemodynamike. Pri liečbe portálnej hypertenzie sa používajú nitráty (nitroglycerín, izosorbid), β-adrenergné blokátory (atenolol, propranolol), ACE inhibítory (enalapril, fosinopril), glykozaminoglykány (sulodexid) atď. V prípade akútneho krvácania z obštrukčných žíl som sa použil na liečbu obštrukčných žíl. ich endoskopická ligácia alebo stvrdnutie. S neúčinnosťou konzervatívnych zákrokov je indikované blikajúce varixy zmenené žily cez sliznicu.

Hlavnými indikáciami chirurgickej liečby portálnej hypertenzie sú gastrointestinálne krvácanie, ascites, hypersplenizmus. Operácia spočíva v uložení vaskulárnej portocavalovej anastomózy, ktorá umožňuje vytvoriť fistulu bypassu medzi portálovou žilou alebo jej prítokmi (nadradené mezenterické, splenické žily) a dolnou dutou žilou alebo obličkovou žilou. V závislosti od formy portálnej hypertenzie, priameho posunu portocavalu, posunu mezenterického cavalu, selektívneho splenorenálneho posunu, transjugulárneho intrahepatického portosystémového posunu, redukcie prietoku krvi slezinnej artérie, splenektómie.

Paliatívne opatrenia na dekompenzovanú alebo komplikovanú portálnu hypertenziu môžu zahŕňať drenáž brušnej dutiny, laparocentézu.

Prognóza portálnej hypertenzie

Prognóza portálnej hypertenzie je spôsobená povahou a priebehom základného ochorenia. V intrahepatickej forme portálnej hypertenzie je výsledok vo väčšine prípadov nepriaznivý: smrť pacientov sa prejavuje masívnym gastrointestinálnym krvácaním a zlyhaním pečene. Extrahepatálna portálna hypertenzia má benígnejší priebeh. Uloženie vaskulárnych portocaval anastomóz môže niekedy predĺžiť život o 10-15 rokov.

Portál hypertenzia: príznaky a pokyny pre liečbu

Zvýšenie krvného tlaku v portálnej žile sa nazýva portálna hypertenzia. Ide o závažné ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, je smrteľné. Existuje niekoľko druhov tejto patológie, z ktorých každá je spôsobená určitými príčinami. Na boj proti syndrómu sa vyvíjajú individuálne liečebné režimy, ktoré môžu zahŕňať konzervatívne a radikálne metódy.

Všeobecný popis

Obehový systém má dôležitú funkciu. Dodáva potrebné látky do rôznych častí tela. Jej práca je značne komplikovaná, ak sa kanály prekrývajú. Na tomto pozadí, rozvoj takejto patológie, ako syndróm portálnej hypertenzie. Týmto pojmom sa rozumie porušenie tlaku krvného obehu, ktoré je vyvolané zlým prietokom krvi cez filtračný orgán pečene.

Krvný obeh nemá žiadny špeciálny obmedzovač. Preto neustále vykonáva svoju hlavnú prácu. Kvôli ťažkostiam, ktoré sa objavili, krv musí nájsť nové spôsoby, ako sa dostať okolo zablokovaného kanála. To je hlavným dôvodom pre objavenie sa u ľudí kŕčových žíl v rôznych častiach tela.

Kvôli zbytočným venóznym uzlinám obchádza krv dôležitý bod - pečeň. Preto telo nie je možné čistiť škodlivé zlúčeniny biologickej tekutiny. Neošetrená krv je zmiešaná s normálnym a okamžite upcháva. Tu začína vývoj chorobného stavu, z ktorého každý vnútorný systém trpí.

Portálna hypertenzia má svoj vlastný kód v ICD 10. Je možné ho nájsť v stĺpci K76,6.

Portálna hypertenzia - patológia, ktorá sa vyskytuje v portálnej (portálnej) žile

dôvody

Príčiny portálnej hypertenzie môžu byť veľmi odlišné. Závisia od typu syndrómu. Choroba je spôsobená nižšie uvedenými nepriaznivými faktormi.

Forma pred pečeňou

Vrodené poruchy, ktoré ovplyvňujú štruktúru portálnej žily, prispievajú k jej rozvoju. V dôsledku tohto narušenia sa u ľudí vyskytujú tieto ochorenia:

1. Atresia žily;
2. Kavernaózna transformácia;
3. aplázia;
4. Hypoplázia.

Choroba často prispieva k uzavretiu prietoku krvi krvnou zrazeninou. Vykazuje sa na pozadí zápalových procesov, napríklad akútnej formy zápalu slepého čreva, hnisavej cholangitídy alebo pankreatitídy.

Ďalšou príčinou syndrómu portálnej hypertenzie je kompresia zodpovedajúcej žily veľkým nádorom alebo cystickým novotvarom pankreasu.

Príčinou pred-hepatálnej formy sa často stáva krvná zrazenina.

Intrahepatická forma

Táto forma patologického procesu je spôsobená poruchami, ktoré sú pozorované v štruktúre tkaniva pečene. Zvyčajne sú spôsobené patológiami zasahujúcimi do štruktúry hepatocytov.

Portálna hypertenzia tohto typu sa často vytvára v prípade cirhózy pečene. Tento dôvod sa považuje za najbežnejší. Kvôli tejto chorobe sa v tele objavujú regeneračné uzliny, ktoré stláčajú bunky filtračného orgánu.

Nasledujúce faktory, ktoré vedú k rozvoju intrahepatickej formy hypertenzie sú: t

1. Fibróza pečene;
2. Toxická forma hepatitídy;
3. Polycystický a nádor pečene;
4. Parazity v orgáne;
5. Mastná degenerácia pečene;
6. sarkoidóza;
7. Patológia kostnej drene.

Portálna hypertenzia u detí a dospelých sa môže vyvinúť aj v počiatočnom štádiu týchto ochorení.

Intrahepatická forma - najbežnejšia

Suprahepatická forma

Tento typ portálnej hypertenzie je menej častý. Vyskytuje sa v dôsledku abnormálneho prietoku krvi v cievach, ktoré opúšťajú pečeň. Patológia vzniká v dôsledku vplyvu týchto nepriaznivých faktorov na telo:

1. Cidr Budd-Chiari. Pozorované s prekrytím dolnej žily zvnútra. Je to spôsobené výskytom spojivového tkaniva v žilovej dutine alebo keď je cysta alebo nádor vystavený;
2. Chiariho choroba. Diagnostikovaná detekcia zápalu vnútornej výstelky žíl pečene. Kvôli tomuto procesu sa tvorí krvná zrazenina, ktorá blokuje normálny prietok krvi;
3. Choroba srdca. Porucha je spôsobená perikarditídou, nedostatkom trikuspidálnej chlopne a zlyhaním pravej komory.

Muži a ženy s takýmito diagnózami riskujú skôr alebo neskôr tvárovú portálnu hypertenziu, ktorá sa vyznačuje osobitnou etiológiou a patogenézou.

Zmiešaná forma

Zmiešaná forma hypertenzie je spôsobená týmito faktormi:

1. Žilová trombóza spolu s cirhózou pečene;
2. Sekundárna cirhóza a suprahepatická hypertenzia.

Portál typ hypertenzie môže byť diagnostikovaný u ľudí, ktorí nie sú prekážkou normálneho prietoku krvi. V tomto prípade k porušeniu dôjde v dôsledku vzniku fistulous prechod medzi žily a tepny. Cez to je silné uvoľnenie prístrešia, čo je vážna odchýlka.

klasifikácia

Portálna hypertenzia v prípade cirhózy a iných porúch vnútorných orgánov je rozdelená do niekoľkých odrôd. Klasifikácia zahŕňa niekoľko foriem ochorenia, ktoré sa navzájom líšia v lokalizácii blokády obehového systému. Existuje:

• Suprahepatická forma. Prejavuje sa vo forme blokovaného odtoku krvi z oblasti mimo tela. V tejto súvislosti dochádza k zvýšeniu tlaku v okolí pečene, v dôsledku čoho sa vyskytujú kŕčové žily;
• Intrahepatická forma. Tento typ poruchy vzniká v dôsledku existujúcich ochorení, z ktorých pečeň trpí;
• Subhepatická forma. Je rozpoznaný zvýšením veľkosti sleziny a výskytom zjavných znakov leukopénie u ľudí. Tiež v procese vývoja tejto formy hypertenzie je pozorované abnormálne uvoľňovanie hlienu sleziny;
• Zmiešaná forma. Extrahepatálna portálna hypertenzia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku kombinácie niekoľkých faktorov, ktoré spôsobujú ochorenie.

Extraepatická aj intrahepatická forma ochorenia je veľmi nebezpečná pre ľudské zdravie. Preto by pacienti s portálnou hypertenziou mali byť veľmi citliví na liečbu.

príznaky

Zväčšená slezina je spoločná pre všetky formy ochorenia.

Portál hypertenzia má výrazné príznaky, v dôsledku ktorých človek chápe, že nie všetko je v poriadku so svojím zdravím. Keď sa nájdu, mali by ste okamžite kontaktovať odborníka na pomoc. Najmenšie oneskorenie môže stáť život chorého človeka.

Primárne príznaky patologickej poruchy sú spojené s ochorením, ktoré je primárnou príčinou portálnej hypertenzie. Ako choroba postupuje, u pacientov sa vyvinú klinické príznaky. Sú rovnaké pre všetky existujúce druhy tohto porušenia. Rozpoznajte portálnu hypertenziu z nasledujúcich dôvodov:

• Zvýšená veľkosť sleziny a znížené hladiny červených krviniek, krvných doštičiek a bielych krviniek;
• Problémy so zrážaním krvi;
• Venózne krvácanie;
• Zvýšenie anémie;
• Ascites, to znamená nájdenie tekutiny v bruchu;
• Výskyt kŕčových žíl žalúdka, konečníka a pažeráka.

Oddelene rozlišujeme klinické príznaky portálnej hypertenzie, ktoré ovplyvňujú pohodlie človeka:

• Pocit ťažkosti na pravej strane pod rebrami;
• Brucho sa opuchne;
• Existuje všeobecná malátnosť;
• Existuje nerovnováha zažívacieho procesu;
• Hmatateľné zvýšenie veľkosti sleziny a pečene.

Po prvýkrát je ochorenie sprevádzané ascites, ale nie je pozorované žiadne krvácanie. Objavujú sa v prípade, že hypertenzia vedie ku komplikáciám.

Ďalším charakteristickým znakom portálnej hypertenzie je ascites.

Prehepatická forma hypertenzie sa začína rozvíjať v detstve. Vyznačuje sa pomerne miernym priebehom. S touto diagnózou má anatomicky portálna žila lokalizáciu kavernómu. Nie sú vylúčené časté prípady komplikácií, ktoré sú obmedzené na venózne krvácanie zo spodnej časti pažeráka, ako aj zmeny zrážania krvi.

S rozvojom hepatálnej portálnej hypertenzie na pozadí cirhózy vedú symptómy tejto choroby. Jeho dynamika priamo závisí od príčiny patologického stavu a jeho aktivity. Pacienti s touto diagnózou sa zaoberajú opakovaným krvácaním a ascitom. Vážne problémy s pečeňou sú zvyčajne indikované žltnutím slizníc a ľudskej kože. Prvé príznaky sú najlepšie vidieť na dlaniach a pod jazykom.

Suprahepatická forma portálnej hypertenzie je vo väčšine prípadov spojená s Chiariho chorobou. Má akútny nástup, ktorý sa prejavuje vo forme silnej bolesti v hornej časti brucha a hypochondria. Pečeň sa rýchlo zväčšuje. U ľudí sa zvyšuje telesná teplota a vyskytuje sa ascites.

Možné komplikácie

Portál hypertenzia, ak pacient nezačne svoju liečbu, spôsobuje výskyt zdravotných a život ohrozujúcich komplikácií. Mnohé z nich sú smrteľné, pretože lekári v tejto situácii nemajú vždy príležitosť pomôcť pacientovi včas, aby sa vyrovnali s dôsledkami problémov s pečeňou. Hlavnými komplikáciami portálnej hypertenzie sú intenzívne krvácanie a dysfunkcia orgánov.

Ak má pacient predispozíciu k tvorbe nádorov podobných nádorov, potom mu žiadny zákrok nemôže pomôcť zbaviť sa choroby. To sa týka prípadov, keď sa hypertenzia vyskytuje na pozadí cirhózy pečene. Patológia jednoducho povedie k rozvoju onkológie.

Suprahepatická forma hypertenzie vedie k rozvoju takých komplikovaných stavov, ako je mŕtvica a srdcový infarkt. Trombóza nie je výnimkou. Lekári nemôžu predpovedať následný výskyt krvných zrazenín, takže nemajú schopnosť zabrániť výskytu takýchto komplikácií.

Na základe uvedených skutočností je vhodné uviesť hlavné komplikácie, ktoré vedie k: t

1. Zvracanie krvou;
2. Krvácanie výkalmi;
3. Porušenie integrity tkanív gastrointestinálneho traktu;
4. Nešpecifická kolitída;
5. Pečeňová encefalopatia;
6. Zlyhanie pečene;
7. Hypersplenizmu.

Najnebezpečnejšia komplikácia portálnej hypertenzie je fatálna.

diagnostika

Aby bola choroba odhalená, musí byť na klinike vyšetrená osoba. Výsledky výskumu a analýzy pomôžu lekárovi pri správnej diagnóze. Diagnóza portálnej hypertenzie pozostáva z niekoľkých povinných opatrení:

1. Počiatočné vyšetrenie pacienta v ordinácii lekára. Odborník preskúma históriu a vykoná predbežné vyšetrenie na prítomnosť pupočnej hernie a ascites;
2. Všeobecný krvný test. Umožňuje odhaliť zníženú hladinu hemoglobínu, železa, erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov;
3. Biochemická analýza krvi. Pomáha určiť počet enzýmov, autoprotilátok a imunoglobulínov;
4. Esophagogastroscopy. Typ röntgenového vyšetrenia, ktorý kontroluje ezofág pre žily;
5. Gastroduodenofibroskopii. Navrhnuté na štúdium stavu žalúdka. Okrem tejto diagnózy sa používa rektomanoskopia, ktorá je určená na kontrolu konečníka pri hemoroidoch;
6. Splenomanometriya. Navrhnuté na meranie tlaku na portáli;
7. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Postup pomáha vidieť zvýšenie orgánov, ktoré trpia portálnou hypertenziou;
8. Venografia a angiografia. Určený na diagnostiku žilovej trombózy;
9. Dopplerova sonografia pečene. Určuje prítomnosť dilatovaných žíl;
10. Intravenózna rádiohepatografia. Potrebné na posúdenie intrahepatálnej cirkulácie.

Podľa uváženia špecialistu môžu byť predpísané iné diagnostické postupy, ktoré pomôžu lekárovi získať maximálne množstvo informácií o stave pacienta.

Dopplerova sonografia ukazuje vazodilatáciu

liečba

S rozvojom portálnej hypertenzie sa vyžaduje liečba priamo k primárnemu problému, ktorý viedol k jeho vzniku. Ak je príčinou vzniku poškodenia pečene hypertenzia, účinok liečby bude zameraný na jeho potlačenie. Keď sa zistí venózna trombóza, bude potrebné odstrániť obštrukciu, ktorá zabraňuje cirkulácii krvi systémom.

Liečba portálnej hypertenzie je symptomatická. Pred pokračovaním v liečbe sa vyžaduje úplné vyšetrenie. Je potrebné zaviesť kontrastné látky do systému ciev, ktoré sa nachádzajú vedľa pažeráka. Vďaka tejto manipulácii bude diagnóza informatívnejšia.

Konzervatívna liečba patologického procesu spočíva v splnení nasledujúcich požiadaviek:

• Prísna strava, ktorá je založená na nízkom príjme soli;
• Príjem dusičnanov, čo vedie k prirodzenej expanzii lúmenu v cievach;
• Použitie derivátov laktulózy, ktoré sú analógmi mliečnej laktózy;
• Užívanie diuretík;
• Prechod hormonálnej terapie, ktorá zvyšuje koncentráciu somatostatínu.

Ak je to potrebné, špecialista môže pacientovi s portálnou hypertenziou predpísať priebeh liečby antibiotikami, čo významne znižuje pravdepodobnosť krvácania v žalúdočnej dutine. Pacient musí byť registrovaný u gastroenterológa, ktorý bude neustále sledovať stav pažeráka.

Chirurgický zákrok pre portálnu hypertenziu sa predpisuje pacientom len vtedy, ak sa syndróm presunul do akútneho štádia s ťažkými kŕčovými žilami. V tomto stave sa odporúča portosystemický posun. Táto technika umožňuje vytvoriť pomocnú cievku ciev, ktoré obchádzajú pečeň. Vďaka tomu je práca tela vyložená. Lekári tiež používajú devaskularizáciu dolného pažeráka.

výhľad

Prognóza zotavenia z portálnej hypertenzie závisí od priebehu a povahy základného ochorenia. Najnepriaznivejší výsledok je charakteristický intrahepatickým priebehom patologického procesu. Smrť vyplýva zo skutočnosti, že v gastrointestinálnom trakte dochádza k intenzívnemu krvácaniu. Aj na pozadí ochorenia sa vyvíja zlyhanie pečene.

Extrahepatická hypertenzia je charakterizovaná benígnym priebehom. Pri správnej a včasnej liečbe sa život pacienta predlžuje o 10-15 rokov.

Každý prípad má svoju vlastnú predpoveď. Lekári nemôžu povedať, či liečba pomôže pacientovi zotaviť sa alebo nie. Všetko bude závisieť od činnosti pacienta, primeranosti liečby a závažnosti hypertenzie.