Extrasystolové srdce

Extrasystol je bežnou formou patológie srdcového rytmu, ktorá je spôsobená výskytom jedného alebo viacerých mimoriadnych kontrakcií celého srdca alebo jeho jednotlivých komôr.

Podľa výsledkov monitorovania Holterovho EKG sú extrasystoly zaznamenané u približne 90% vyšetrených pacientov vo veku nad 50 - 55 rokov, a to ako u pacientov so srdcovým ochorením, tak aj v relatívne zdravých. V druhom prípade „extra“ srdcové tepy nie sú nebezpečné pre zdravie a u jedincov so závažným srdcovým ochorením môžu viesť k vážnym následkom vo forme zhoršenia, opätovného výskytu ochorenia a vzniku komplikácií.

Obsah

Príčiny extrasystoly

U zdravého človeka je prítomnosť až 200 extrasystolov denne považovaná za normálnu, ale spravidla je ich ešte viac. Etiologické faktory funkčnej neurogénnej arytmie (psychogénnej) povahy sú:

• alkohol a nápoje obsahujúce alkohol;
• liečivá;
• fajčenie;
• stres;
• neurózy a stavy podobné neuróze;
• pitie veľkého množstva kávy a silného čaju.

Neurogénny extrasystol srdca sa pozoruje u zdravých, vyškolených ľudí zapojených do športu u žien počas menštruácie. Extrasystoly funkčného charakteru sa vyskytujú na pozadí osteochondrózy chrbtice, cievnej dystónie a pod.

Príčiny chaotických kontrakcií srdca organickej povahy sú akékoľvek poškodenia myokardu:

• srdcové chyby;
• kardio;
• zlyhanie srdca;
• kardiomyopatia;
• zápal sliznice srdca - endokarditída, perikarditída, myokarditída;
• infarkt myokardu;
• dystrofia srdcového svalu;
• pľúcne srdce;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• ochorenie koronárnych artérií;
• ochorenia srdca pri hemochromatóze, sarkoidóze a iných chorobách;
• poškodenie štruktúr orgánov počas srdcového chirurgického zákroku.

Vývoj toxických arytmií prispieva k tyreotoxikóze, horúčke, intoxikácii otravou a akútnym infekciám a alergiám. Môžu sa tiež vyskytovať ako vedľajší účinok niektorých liekov (digitálisové prípravky, diuretiká, aminofylín, efedrín, sympatolytiká, antidepresíva a iné).

Príčinou extrasystolov môže byť nerovnováha iónov vápnika, horčíka a draslíka v kardiomyocytoch.

Funkčné mimoriadne kontrakcie srdca, ktoré sa objavujú u zdravých ľudí v neprítomnosti viditeľných príčin, sa nazývajú idiopatické extrasystoly.

Mechanizmus vývoja extrasystoly

Extrasystoly sú vyvolané heterotopickou excitáciou myokardu, to znamená, že zdrojom impulzov nie je fyziologický kardiostimulátor, čo je sínusový atriálny uzol, ale ďalšie zdroje sú ektopické (heteropotaózne) oblasti so zvýšenou aktivitou, napríklad v komorách, atrioventrikulárnom uzle, atriách. Mimoriadne impulzy, ktoré z nich vychádzajú a šíria sa cez myokard, spôsobujú neplánované srdcové tepy (extrasystoly) vo fáze diastoly.

Objem ejekčnej krvi počas extrasystol je menší ako pri normálnej srdcovej kontrakcii, preto v prítomnosti difúznych alebo veľkých fokálnych lézií srdcového svalu majú časté neplánované kontrakcie za následok zníženie MOQ - minútového cirkulačného objemu. Čím skôr nastane redukcia z predchádzajúceho, tým menej krvi sa uvoľní. Toto, ovplyvňujúce koronárny obeh, komplikuje priebeh existujúceho ochorenia srdca.

V neprítomnosti srdcovej patológie neovplyvňujú ani časté extrasystoly hemodynamiku ani postihujú, ale len mierne. Je to spôsobené kompenzačnými mechanizmami: zvýšením sily kontrakcie po neplánovanej, ako aj úplnou kompenzačnou pauzou, v dôsledku čoho sa zvyšuje end-diastolický objem komôr. Takéto mechanizmy pre srdcové ochorenia nefungujú, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja a rozvoju srdcového zlyhania.

Význam klinických prejavov a prognózy závisí od typu arytmie. Za najnebezpečnejšie sa považujú predčasné komorové údery, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku organických lézií srdcového tkaniva.

klasifikácia

Stupňovanie patológie rytmu v závislosti od lokalizácie excitačného zamerania:

• Komorový extrasystol. Najčastejšie diagnostikovaný typ arytmie. Impulzy distribuované iba do komôr, v tomto prípade, môžu vznikať v ktoromkoľvek segmente zväzku jeho vetvy alebo v mieste ich rozvetvenia. Rytmus predsieňových kontrakcií nie je narušený.
• Atrioventrikulárne alebo atrioventrikulárne predčasné údery. Je to menej bežné. Mimoriadne impulzy pochádzajú z dolnej, strednej alebo hornej časti atrioventrikulárneho uzla Ashof-Tavara, ktorý sa nachádza na hranici medzi predsieňami a komorami. Potom sa rozšíri do sínusového uzla a do predsiení, ako aj do komôr, čo spôsobí extrasystoly.
• Predsieňové alebo supraventrikulárne predčasné údery. Ektopické zameranie excitácie je lokalizované v predsieni, odkiaľ sa impulzy šíria najprv do predsiení, potom do komôr. Zvýšenie epizód takýchto extrasystolov môže spôsobiť paroxyzmálnu alebo atriálnu fibriláciu.

Tam sú tiež možnosti pre ich kombinácie. Parasystol je porucha srdcového rytmu s dvomi simultánnymi zdrojmi rytmu - sinus a extrasystolickým.

Zriedkavo diagnostikované sínusové predčasné údery, pri ktorých sa vo fyziologickom kardiostimulátore vytvárajú patologické impulzy - sínusový atriálny uzol.

Čo sa týka príčin:

Čo sa týka počtu patologických kardiostimulátorov:

• Monotopické (jednoúčelové) predčasné údery s monomorfnými alebo polymorfnými extrasystolmi.
• Polytopický (niekoľko ektopických foci).

Pokiaľ ide o postupnosť normálnych a ďalších obmedzení:

• Bigémia je srdcový rytmus s výskytom „extra“ kontrakcie srdca po každej fyziologicky správnej.
• Trigeminia - vzhľad extrasystol každé dva systoly.
• Quadrigeny - nasledovať jeden mimoriadny srdcový tep cez každú tretiu systolu.
• Arytmia je pravidelná zmena jednej z vyššie uvedených možností s normálnym rytmom.

Čo sa týka času výskytu dodatočného impulzu:

• Čoskoro. Elektrický impulz sa zaznamenáva na EKG pásku najneskôr do 0,5 s. po ukončení predchádzajúceho cyklu alebo súčasne s h. T.
• Priemer. Impulz sa zaznamená najneskôr do 0,5 s. po registrácii zubu T.
• To je neskoro. Je upevnený na EKG priamo pred vlnou R.

Gradácia extrasystolov v závislosti od počtu po sebe nasledujúcich kontrakcií:

• Párové - mimoriadne zníženie sa prejavuje v pároch.
• Skupina, alebo salvo - výskyt niekoľkých po sebe idúcich škrtov. V modernej klasifikácii tejto možnosti sa nazýva nestabilná paroxyzmálna tachykardia.

V závislosti od frekvencie výskytu:

• Zriedkavé (neprekračujte 5 kusov za minútu).
• Médium (od 5 do 16 za minútu).
• Časté (viac ako 15 redukcií za minútu).

Klinický obraz

Subjektívne pocity v rôznych typoch extrasystolov av rôznych ľuďoch sú odlišné. Tí, ktorí trpia organickými léziami srdca, nepociťujú „extra“ kontrakcie vôbec. Funkčný extrasystol, ktorého príznaky sú silnejšie tolerované pacientmi s vaskulárnou dystóniou, sa prejavuje silným srdcom, ktoré tlačí alebo bije do hrudníka zvnútra, prerušeniami s blednutím a následným zvýšením rytmu.

Funkčné extrasystoly sú sprevádzané symptómami neurózy alebo zlyhaním normálneho fungovania autonómneho nervového systému: úzkosť, strach zo smrti, potenie, bledosť, návaly tepla alebo nedostatok vzduchu.

Pacienti majú pocit, že sa srdce „obráti alebo zrúti, zamrzne“ a potom môže „cváliť“. Krátkodobé vyblednutie srdca pripomína pocit rýchleho pádu z výšky alebo prudkého klesania na vysokorýchlostnom výťahu. Niekedy sú s vyššie uvedenými prejavmi spojené dýchavičnosť a prudká bolesť v priemere vrcholu srdca, trvajúce 1-2 sekundy.

Predsieňový extrasystol, ktorý je najviac funkčný, sa často vyskytuje samostatne, keď človek leží alebo sedí. Extrasystoly organickej prírody sa objavujú po fyzickej aktivite a sú zriedka v pokoji. U pacientov s vaskulárnymi a srdcovými ochoreniami neplánované časté sťahy salvy alebo skorej prírody znižujú renálny, cerebrálny a koronárny prietok krvi o 8-25%. Je to spôsobené poklesom srdcového výdaja.

U pacientov s aterosklerotickými zmenami v mozgových cievach sú extrasystoly sprevádzané závratmi, tinnitom a prechodnými poruchami cirkulácie mozgu vo forme dočasnej straty reči (afázia), mdloby, rôznych paréz. Často u ľudí s CHD vyvolávajú extrasystoly stenokardiálny záchvat. Ak má pacient problémy so srdcovým rytmom, potom údery zhoršujú stav a spôsobujú závažnejšie formy arytmie.

Mimoriadne sťahy srdcového svalu sú diagnostikované u detí akéhokoľvek veku, dokonca aj počas ich vnútromaternicového vývoja. Majú takéto poruchy rytmu môžu byť vrodené alebo získané. Príčiny vzniku patológie sú srdcové, mimokardiálne, kombinované faktory, ako aj deterministické genetické zmeny. Klinické prejavy extrasystoly u detí sú podobné sťažnostiam dospelých. Ale spravidla je arytmia u detí asymptomatická a nachádza sa v 70% prípadov len pri všeobecnom vyšetrení.

komplikácie

Supraventrikulárne predčasné údery často vedú k predsieňovej fibrilácii, rôznym formám atriálnej fibrilácie, zmenám v ich konfigurácii a srdcovému zlyhaniu. Komorová forma - paroxyzmálna tachyarytmia, komorová fibrilácia (blikanie).

Diagnóza extrasystoly

Po odbere sťažností pacientov a fyzickom vyšetrení je možné podozrenie na prítomnosť extrasystolov. Tu je potrebné neustále alebo periodicky zisťovať, že človek pociťuje prerušenia v práci srdca, čas svojho vzhľadu (počas spánku, v dopoludňajších hodinách atď.), Okolnosti spôsobujúce extrasystoly (pocity, fyzická námaha alebo naopak stav odpočinku).

Pri zbere histórie je dôležitá prítomnosť pacienta so srdcovými chorobami a krvnými cievami alebo predchádzajúcimi ochoreniami, čo komplikuje srdcové komplikácie. Všetky tieto informácie vám umožnia vopred určiť formu úderov, frekvenciu, čas výskytu neplánovaných "úderov", ako aj postupnosť extrasystolov v porovnaní s normálnymi tepmi srdca.

1. Klinické a biochemické krvné testy.
2. Analýza s výpočtom hladiny hormónov štítnej žľazy.

Podľa výsledkov laboratórnej diagnostiky je možné identifikovať príčinu arytmie extracardiakom (nesúvisiacim so srdcovou patológiou).

• Elektrokardiografia (EKG) je neinvazívna metóda na skúmanie srdca, ktorá spočíva v grafickom znázornení zaznamenaných bioelektrických potenciálov orgánu pomocou niekoľkých kožných elektród. Študovaním elektrokardiografickej krivky je možné pochopiť povahu extrasystolov, frekvenciu, atď. Vzhľadom na to, že extrasystoly sa môžu vyskytnúť len počas cvičenia, EKG, vykonávané samostatne, ich vo všetkých prípadoch neopraví.
• Holterovo monitorovanie alebo denné monitorovanie EKG - štúdia srdca, ktorá umožňuje používať prenosné zariadenie na zaznamenávanie EKG počas dňa. Výhodou tejto techniky je, že elektrokardiografická krivka sa zaznamenáva a ukladá do pamäte zariadenia za podmienok každodennej fyzickej námahy pacienta. Počas denného vyšetrenia pacient urobí zoznam zaznamenaných dočasných období fyzickej aktivity (lezenie po schodoch, chôdza), ako aj čas liečby a výskyt bolesti alebo iných pocitov v oblasti srdca. Na detekciu extrasystolov sa často používa monitorovanie v plnom rozsahu, ktoré sa vykonáva nepretržite 1–3 dni, ale väčšinou nie dlhšie ako 24 hodín. Ďalší typ - fragmentovaný - je určený na registráciu nepravidelných a vzácnych extrasystolov. Štúdia sa vykonáva buď nepretržite alebo prerušovane dlhší čas ako monitorovanie v plnom rozsahu.
• Ergonómia bicyklov je diagnostická metóda, ktorá spočíva v zaznamenávaní indikátorov EKG a krvného tlaku na pozadí neustále sa zvyšujúcej fyzickej aktivity (skúmaná pri rôznych rýchlostiach otáča pedále ergonomu na bicykli) a po jej ukončení.
• Test bežeckého pásu je funkčná štúdia so záťažou, pozostávajúca z evidencie krvného tlaku a EKG pri chôdzi na bežeckom páse - bežeckom páse.

Posledné dve štúdie pomáhajú identifikovať extrasystolu, ktorá sa vyskytuje len počas aktívnej fyzickej námahy, ktorá nemusí byť zaznamenaná počas normálneho monitorovania EKG a Holter.

Na diagnostiku súbežného ochorenia srdca sa vykonáva štandardná echokardiografia (echokardiografia) a transesofageálna choroba, ako aj MRI alebo stresová echokardiografia.

Liečba arytmie

Taktika liečby je zvolená na základe príčiny výskytu, formy patologických kontrakcií srdca a lokalizácie ektopického zamerania excitácie.

Jednotlivé asymptomatické extrasystoly nevyžadujú fyziologickú liečbu. Extrasystol, ktorý sa objavil na pozadí ochorenia endokrinného, ​​nervového, tráviaceho systému, je eliminovaný včasnou liečbou tohto základného ochorenia. Ak príčinou bol príjem liekov, potom ich zrušenie je potrebné.

Liečba extrasystolov neurogénnej povahy sa vykonáva predpísaním sedatív, sedatív a vyhýbaním sa stresovým situáciám.

Predpis špecifických antiarytmík je indikovaný pre výrazné subjektívne pocity, skupinové polyotopické extrasystoly, extrasistolickú arytmiu, ventrikulárne extrasystoly stupňa III - V, organické poškodenie myokardu a iné indikácie.

Voľba liečiva a jeho dávkovanie sa vyberá vždy jednotlivo. Prokaínamid, kordarón, amiodarón, lidokaín a iné liečivá poskytujú dobrý účinok. Zvyčajne sa liek najskôr predpisuje v dennej dávke, ktorá sa potom upraví prepnutím na udržiavaciu dávku. Niektoré lieky zo skupiny antiarytmík sú predpísané podľa schémy. V prípade neúčinnosti sa liek mení na inú.

Termín liečby chronickej extrasystoly sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov, antiarytmiká v prípade malígnej ventrikulárnej formy sa berú na celý život.

Komorová forma s frekvenciou neplánovaných tepov do 20 - 30 tisíc denne za neprítomnosti pozitívneho účinku alebo rozvoj komplikácií z antiarytmickej liečby sa lieči chirurgickou metódou rádiofrekvenčnej ablácie. Ďalšou metódou chirurgickej liečby je operácia otvoreného srdca s excíziou heterotopického zamerania excitácie srdcových impulzov. Vykonáva sa počas ďalšieho zásahu srdca, napríklad ventilovej protézy.

Druhy a príčiny extrasystoly

Arytmia v modernom svete sa stáva bežnejšou a existujú na to rôzne dôvody; extrasystole je jedným z jeho najbežnejších typov. Extrasystol sa môže prejaviť nielen u chorých ľudí, ale aj u prakticky zdravých ľudí.

Hlavné dôvody pre extrasystoly sú často zakorenené vo výslednom strese, častom prekročení, pravidelnom používaní kofeínu, alkoholických nápojoch a fajčení.

Extrasystol je predčasná kontrakcia srdcového svalu a poruchy srdcového rytmu, ktoré sa vyskytujú ako výsledok vzhľadu pulzu, ktorý nie je v sínusovom uzle. V normálnom stave by mal mať človek asi 200 supraventrikulárnych a toľko pankreatických kontrakcií, aj keď existujú aj odchýlky od tejto normy u zdravých ľudí. Samotné extrasystoly nenesú žiadne nebezpečenstvo, ale ak má človek zlyhanie srdca, existencia extrasystolov môže viesť k nepríjemným následkom.

Typy a príčiny arytmie

Beaty sú zvyčajne rozdelené do dvoch hlavných typov: funkčné a organické.

Funkčný extrasystol sa zvyčajne vyskytuje u ľudí v pomerne mladom veku, pričom hlavnými príčinami tohto typu arytmie sú:

• často príliš stresujúce situácie;
• zneužívanie kofeínu, ako aj pravidelné užívanie alkoholu;
• často prípustná únava, strata sily, nenapraviteľná strata telesnej energie;
• pravidelné nadmerné fajčenie;
• kritické dni žien;
• ulovené infekcie spôsobujúce veľmi vysokú horúčku;
• prítomnosť vegetatívno-vaskulárnej dystónie.

Funkčné extrasystoly sa často vyskytujú vtedy, keď je človek v stave úplného odpočinku, a v prípade, že sa vyskytne stres alebo fyzická námaha často zmizne.

Organické predčasné údery sa vyskytujú hlavne u ľudí starších ako 50 rokov, ktorí majú všetky príznaky srdcových ochorení alebo poruchy endokrinného systému. Hlavné príčiny organických extrasystolov sú nasledovné:

• prítomnosť koronárnych srdcových ochorení;
• zanedbané zlyhanie srdca;
• infekčné ochorenia srdca;
• niektoré zo získaných alebo vrodených srdcových vád;
• ochorenia štítnej žľazy.

Organické predčasné údery sa zvyčajne vyskytujú po fyzickej námahe s rôznym stupňom závažnosti a v stave úplného odpočinku môžu buď prejsť úplne alebo znížiť. Vo väčšine prípadov sú nepostrehnuteľné.

Okrem toho v závislosti od miesta výskytu je extrasystole:

• komory;
• atrioventrikulárnej;
• siení;
• sinus.

Príznaky, diagnostika, liečba

Prítomnosť extrasystolu pacientom sa vôbec necíti, najmä ak má zriedkavé prejavy a je funkčná. V prípade organického extrasystolu vzniká nepríjemný pocit, podobný otrasom v srdci, ktorý je spôsobený intenzívnou kontrakciou komôr. Existujú aj nezrovnalosti v srdcovom rytme, nevysvetliteľná horúčka, pocit bezdôvodnej úzkosti. S pravidelným výskytom extrasystolov sa môžu vyskytnúť závraty alebo dokonca mdloby, ataky angíny.

Diagnóza arytmie začína sťažnosťami vyššie uvedených príznakov, ale konečná diagnóza sa robí po sérii nevyhnutných štúdií, vrátane kardiogramu ozveny, počúvania srdca. Okrem toho môžu predpísať ultrazvuk srdca, špeciálny test s nákladom. Aby sa diagnóza trochu zjednodušila, stojí za to analyzovať svoj vlastný stav, pamätajúc na vzorec výskytu srdcových porúch, ako často sa vyskytuje extrasystol, údajná príčina, navyše bude dobré viesť denník tlaku a pulzu (indikovať ranné a večerné merania).

Terapeuti a kardiológovia, v zriedkavých prípadoch a kardiochirurgovia, sa zaoberajú liečbou extrasystolov. Liečba tohto ochorenia závisí od jeho typu a príčin. Napríklad nie je potrebné liečiť jeden funkčný extrasystol. A pretože počas extrasystoly spôsobuje výskyt komorbidít, liečba bude zameraná na odstránenie príčiny.

Okrem toho, prevencia tohto typu arytmie nebude nadbytočná. Ak to chcete urobiť, mali by ste sa pokúsiť vyhnúť výraznému stresu, pretože stav vášho emocionálneho pozadia priamo ovplyvňuje srdce, vrátane potreby užívať užitočné vitamíny, pretože kontrola množstva draslíka v krvi pomôže kontrolovať stav srdca. Dodržiavanie správnej diéty môže byť tiež dobrou pomocou, denné jedlá by mali byť bohaté na horečnaté soli a množstvo tukových potravín, rôznych korenín a alkoholu by malo byť prísne obmedzené. Fajčenie by sa malo tiež vzdať.

beats

Extrasystol je variantom poruchy srdcového rytmu charakterizovanej mimoriadnymi kontrakciami celého srdca alebo jeho jednotlivých častí (extrasystoly). Prejavuje sa ako pocit silného srdcového impulzu, pocitu potopenia srdca, úzkosti, nedostatku vzduchu. Zníženie srdcového výdaja počas extrasystol vedie k poklesu koronárneho a cerebrálneho prietoku krvi a môže viesť k rozvoju angíny a prechodných porúch mozgovej cirkulácie (mdloby, parézy atď.). Zvyšuje riziko fibrilácie predsiení a náhlej smrti.

beats

Extrasystol je variantom poruchy srdcového rytmu charakterizovanej mimoriadnymi kontrakciami celého srdca alebo jeho jednotlivých častí (extrasystoly). Prejavuje sa ako pocit silného srdcového impulzu, pocitu potopenia srdca, úzkosti, nedostatku vzduchu. Zníženie srdcového výdaja počas extrasystol vedie k poklesu koronárneho a cerebrálneho prietoku krvi a môže viesť k rozvoju angíny a prechodných porúch mozgovej cirkulácie (mdloby, parézy atď.). Zvyšuje riziko fibrilácie predsiení a náhlej srdcovej smrti.

Jediné epizodické extrasystoly sa môžu vyskytnúť aj u prakticky zdravých ľudí. Podľa elektrokardiografickej štúdie sa predčasné údery zaznamenali u 70 - 80% pacientov starších ako 50 rokov. Výskyt extrasystoly je spôsobený výskytom ektopických ložísk so zvýšenou aktivitou, lokalizovaných mimo sínusového uzla (v predsiene, atrioventrikulárnom uzle alebo komorách). Mimoriadne impulzy v nich sa šíria cez srdcový sval, čo spôsobuje predčasné kontrakcie srdca v diastolickej fáze. Ektopické komplexy môžu byť tvorené v každom oddelení vodivého systému.

Objem extrasystolického prietoku krvi pod normálne, preto časté (viac ako 6-8 za minútu) extrasystoly môžu viesť k znateľnému zníženiu minútového objemu krvného obehu. Čím skôr sa vyvinie extrasystol, tým menší objem krvi sprevádza extrasystolický nárast. To v prvom rade ovplyvňuje koronárny prietok krvi a môže významne komplikovať priebeh existujúcej kardiálnej patológie. Rôzne typy extrasystolov majú nerovnaký klinický význam a prognostické charakteristiky. Najnebezpečnejšie sú komorové predčasné údery, ktoré sa vyvíjajú na pozadí organického ochorenia srdca.

Klasifikácia extrasystolov

V mieste vzniku ektopických ložísk excitácie sa izolovali ventrikulárne (62,6%), predsieňové ventrikulárne (z atrioventrikulárneho spojenia - 2%), predsieňové predčasné údery (25%) a rôzne kombinácie (10,2%). V mimoriadne zriedkavých prípadoch vznikajú z fyziologického kardiostimulátora mimoriadne impulzy - sínusový uzol (0,2% prípadov).

Niekedy je funkčné centrum ektopického rytmu, bez ohľadu na hlavnú (sinus), zatiaľ čo sú dva rytmy súčasne - extrasystolické a sinusové. Tento jav sa nazýva parasystol. Extrasystoly, nasledujúce dva v rade, sa nazývajú párované, viac ako dve skupiny (alebo salva).

Tam je bigeminia - rytmus so striedaním normálnej systoly a extrasystoly, trigeminia - striedanie dvoch normálnych systol s extrasystoly, quadrigenemia - po extrasystoly po každej tretej normálnej kontrakcie. Pravidelne sa opakujúce bigeminy, trigeminy a quadrigime sa nazývajú alorythmy.

Podľa času výskytu mimoriadneho impulzu v diastole sa zaznamenáva skorý extrasystol, ktorý sa zaznamenáva na EKG súčasne s vlnou T alebo nie neskôr ako 0,05 sekundy po ukončení predchádzajúceho cyklu; stredná - po 0,45-0,50 s po vlne T; neskorý extrasystol, vyvíjajúci sa pred ďalšou P vlnou obvyklej kontrakcie.

Frekvenciou výskytu extrasystol rozlišovať zriedkavé (najmenej 5 za minútu), médium (6-15 za minútu), a časté (zvyčajne 15 za minútu) extrasystoly. Pri počte ektopických ohnísk excitácie sa vyskytujú monotopické monotopy (s jedným ohniskom) a polytopické (s viacerými ohniskami excitácie). Podľa etiologického faktora sa rozlišujú extrasystoly funkčného, ​​organického a toxického genézu.

Príčiny extrasystoly

Funkčné extrasystoly zahŕňajú poruchy rytmu neurogénneho (psychogénneho) pôvodu súvisiaceho s potravinami, chemické faktory, príjem alkoholu, fajčenie, užívanie drog, atď. Funkčné extrasystoly sa zaznamenávajú u pacientov s autonómnou dystóniou, neurózami, osteochondrózou krčnej chrbtice atď. Príkladom funkčného extrasystolu môže byť arytmia u zdravých, dobre vyškolených športovcov. U žien sa môže počas menštruácie vyvinúť úder. Beats funkčného charakteru môže byť provokovaný stresom, použitím silného čaju a kávy.

Funkčný extrasystol, ktorý sa u zdravých ľudí vyvíja bez zjavného dôvodu, sa považuje za idiopatický. Beats organický charakter dochádza pri poškodení myokardu: ischemická choroba srdca, kardiosklerosis, infarkt myokardu, perikarditída, myokarditída, kardiomyopatia, chronické zlyhanie krvného obehu, pľúcne srdce, srdcové choroby, poškodenia myokardu v sarkoidózy, amyloidózy, hemochromatóza, srdcové operácie. V niektorých atlétoch môže byť príčinou extrasystoly dystrofia myokardu spôsobená fyzickým preťažením (tzv. "Športovým srdcom").

Toxické extrasystoly sa vyvíjajú v horúčkovitých stavoch, tyreotoxikóze, proarytmickom vedľajšom účinku niektorých liekov (euphyllín, kofeín, Novodrin, efedrín, tricyklické antidepresíva, glukokortikoidy, neostigmín, sympatolytiká, diuretiká, digitálisové prípravky atď.) Atď.

Vývoj arytmie je spôsobený porušením pomeru sodíkových, draselných, horečnatých a vápenatých iónov v myokardiálnych bunkách, čo negatívne ovplyvňuje srdcový vodivý systém. Cvičenie môže vyvolať extrasystoly spojené s metabolickými a kardiálnymi abnormalitami a potlačiť extrasystoly spôsobené autonómnou dysreguláciou.

Príznaky extrasystoly

Subjektívne pocity na extrasystóloch nie sú vždy vyjadrené. Prenosné extrasystoly ťažšie u ľudí trpiacich vegetatívno-cievnou dystóniou; pacienti s organickou léziou srdca, naopak, môžu oveľa ľahšie podstúpiť estrasystol. Častejšie, pacienti cítia extrasystol ako mŕtvica, srdce tlačiť do hrudníka zvnútra, kvôli prudkej kontrakcie komôr po kompenzačnej pauze.

Zaznamenali sme aj „preťaženie alebo otočenie“ srdca, prerušenia a vyblednutia v jeho práci. Funkčný extrasystol je sprevádzaný návaly tepla, nepohodlie, slabosť, úzkosť, potenie a nedostatok vzduchu.

Časté extrasystoly, ktoré majú raný a skupinový charakter, spôsobujú pokles srdcového výdaja a následne zníženie koronárneho, cerebrálneho a renálneho krvného obehu o 8 - 25%. U pacientov s príznakmi aterosklerózy mozgových ciev sa pozorujú závraty a môžu sa vyvinúť prechodné formy porúch mozgovej cirkulácie (mdloby, afázia, paréza); pacienti s ischemickou chorobou srdca - angina pectoris.

Komplikácie extrasystoly

Skupinové extrasystoly sa môžu transformovať na nebezpečnejšie poruchy rytmu: predsieňové - do atriálneho flutteru, ventrikulárne - do paroxyzmálnej tachykardie. U pacientov s predsieňovým preťažením alebo dilatáciou sa môže extrasystol zmeniť na atriálnu fibriláciu.

Časté extrasystoly spôsobujú chronickú nedostatočnosť koronárneho, cerebrálneho, renálneho obehu. Najnebezpečnejšie sú komorové extrasystoly v dôsledku možného rozvoja komorovej fibrilácie a náhlej smrti.

Diagnóza extrasystoly

Hlavnou cieľovou diagnostickou metódou extrasystolov je EKG štúdia, je však možné podozrenie na prítomnosť tohto typu arytmie počas fyzického vyšetrenia a analýzy sťažností pacienta. Keď hovoríte s pacientom, okolnosti arytmie (emocionálne alebo fyzické napätie, v pokojnom stave, počas spánku, atď.), Frekvencia epizód úderov, účinok užívania liekov je špecifikovaný. Osobitná pozornosť sa venuje histórii minulých chorôb, ktoré môžu viesť k organickým ochoreniam srdca alebo ich možným nediagnostikovaným prejavom.

V priebehu prieskumu je potrebné zistiť etiológiu extrasystolov, pretože extrasystoly pre organické ochorenia srdca vyžadujú inú taktiku liečby ako funkčnú alebo toxickú. Pri palpácii pulzu na radiálnej tepne je extrasystol definovaný ako predčasne sa vyskytujúca pulzová vlna s následnou pauzou alebo epizódou straty pulzu, čo indikuje nedostatočnú komorovú diastolickú výplň.

Počas auskultácie srdca počas extrasystolov nad vrcholom srdca sa ozývajú tóny prevermial I a II, zatiaľ čo tón je posilnený kvôli malému plneniu komôr a II - kvôli malému uvoľneniu krvi do pľúcnej artérie a aorty - oslabenej. Diagnóza extrasystolu sa potvrdí po vykonaní EKG v štandardných elektródach a 24-hodinovom monitorovaní EKG. Pri použití týchto metód je často extrasystol diagnostikovaný v neprítomnosti sťažností pacienta.

Elektrokardiografické prejavy extrasystolov sú:

• predčasný výskyt zubu P alebo komplexu QRST; indikujúce skrátenie intervalu pred extrasystolickou spojkou: v predsieňových extrasystoloch vzdialenosť medzi vlnou P hlavného rytmu a vlnou P extrasystolov; s komorovými a atrioventrikulárnymi extrasystolmi - medzi komplexom QRS hlavného rytmu a extrasystolmi komplexu QRS;
• významná deformita, expanzia a vysoká amplitúda extrasystolického QRS komplexu v komorovom extrasystole;
• neprítomnosť P vlny pred komorovým extrasystolom;
• po úplnej kompenzačnej pauze po komorovom extrasystole.

Monitorovanie EKG Holter je dlhé (24 - 48 hodín) nahrávanie EKG s použitím prenosného zariadenia pripojeného k telu pacienta. Registrácia EKG indikátorov je sprevádzaná denníkom aktivity pacienta, kde zaznamenáva všetky svoje pocity a činy. U všetkých pacientov s kardiopatológiou sa vykonáva Holterovo EKG monitorovanie bez ohľadu na prítomnosť ťažkostí indikujúcich extrasystolu a jej detekciu v štandardnom EKG.

Extrasystol, ktorý nie je fixovaný na EKG v pokoji a počas Holterovho monitorovania, môže byť identifikovaný testom na bežeckom páse a ergometrii na bicykli - testy, ktoré určujú poruchy rytmu, ku ktorým dochádza len počas cvičenia. Diagnóza sprievodnej kardiopatológie organickej povahy sa vykonáva pomocou ultrazvuku srdca, stresu Echo-KG, MRI srdca.

Liečba arytmie

Pri určovaní taktiky liečby sa bude brať do úvahy tvar a umiestnenie úderov. Jednotlivé extrasystoly, ktoré nie sú spôsobené srdcovou patológiou, nevyžadujú liečbu. Ak je vývoj arytmie spôsobený chorobami tráviaceho, endokrinného systému, srdcového svalu, liečba začína základným ochorením.

Pre extrasystoly neurogénneho pôvodu sa odporúča konzultácia s neurológom. Predpísané sú ukľudňujúce nálože (matka, medovka, tinktúra pivonka) alebo sedatíva (masť, diazepam). Extrasystol spôsobený drogami si vyžaduje ich zrušenie. Indikácie pre predpisovanie liekov sú denný počet extrasystolov> 200, prítomnosť subjektívnych sťažností u pacientov a patológia srdca.

Voľba lieku je určená typom tepov a tepovou frekvenciou. Vymenovanie a výber dávky antiarytmického činidla sa uskutočňuje individuálne pod kontrolou Holterovho EKG monitorovania. Extrasystoly dobre reagujú na liečbu prokaínamidom, lidokaínom, chinidínom, amiodorónom, etylmetylhydroxypyridínsukcinátom, sotalolom, diltiazemom a inými liekmi.

S redukciou alebo vymiznutím extrasystolov, zaznamenaných v priebehu 2 mesiacov, je možné postupné znižovanie dávky lieku a jeho úplné zrušenie. V iných prípadoch prebieha liečba extrasystolu dlhú dobu (niekoľko mesiacov) a v prípade malígnej ventrikulárnej formy sa antiarytmiká užívajú na celý život. Liečba extrasystolov rádiofrekvenčnou abláciou (RFA srdca) je indikovaná pre komorovú formu s frekvenciou extrasystolov do 20-30 tisíc denne, ako aj v prípadoch neúčinnosti antiarytmickej terapie, jej zlej tolerancie alebo zlej prognózy.

Prognóza na extrasystole

Prognostické hodnotenie extrasystoly závisí od prítomnosti organického ochorenia srdca a stupňa komorovej dysfunkcie. Najzávažnejšie sú arytmie, vyvinuté na pozadí akútneho infarktu myokardu, kardiomyopatie, myokarditídy. Pri výrazných morfologických zmenách myokardu sa môžu extrasystoly premeniť na atriálnu fibriláciu alebo ventrikulárnu fibriláciu. V neprítomnosti štrukturálneho poškodenia srdca srdcové rytmy významne neovplyvňujú prognózu.

Malígny priebeh supraventrikulárnych predčasných tepov môže viesť k rozvoju predsieňovej fibrilácie, predčasným komorovým komorám - k pretrvávajúcej komorovej tachykardii, komorovej fibrilácii a náhlej smrti. Priebeh funkčných extrasystolov je spravidla benígny.

Prevencia extrasystoly

Prevencia extrasystolov v širšom zmysle zahŕňa prevenciu patologických stavov a ochorení, ktoré sú základom jej vývoja: ischemická choroba srdca, kardiomyopatie, myokarditída, myokardiodystrofia atď., Ako aj prevencia ich exacerbácií. Odporúča sa vylúčiť lieky, jedlo, chemickú intoxikáciu, provokujúce údery.

Pacientom s asymptomatickou komorovou extrasystolou a bez príznakov srdcovej patológie sa odporúča diéta obohatená o soli horčíka a draslíka, odvykanie od fajčenia, pitie alkoholu a silná káva, stredne ťažká fyzická aktivita.

beats

V závislosti od miesta výskytu sú údery rozdelené na pred-srdcové, atrioventrikulárne a komorové.

Supraventrikulárne (predsieňové a atrioventrikulárne) a komorové extrasystoly sa môžu vyskytnúť s organickými léziami myokardu a bez srdcových ochorení.

Klinický obraz. V štádiu I diagnostického vyhľadávania u pacienta s nepochybným extrasystolom sa nedajú zistiť žiadne sťažnosti a extrasystol sa diagnostikuje v ďalších štádiách štúdie. Väčšina pacientov však uvádza sťažnosti, ktoré môžu byť spôsobené: a) prítomnosťou extrasystolov - pocitom prerušenia práce srdca, „vyblednutím“ v hrudi, silnými „nárazmi“ v hrudi, „hojdaním“ alebo „vzduchovým otvorom“ atď. b) ochorenie srdca; c) ochorenie iných orgánov a systémov, ktoré spôsobuje vznik extrasystolového reflexného charakteru; d) neurotické poruchy.

Analýza anamnestických údajov môže odhaliť trvanie arytmie, uviesť jej zdroj: atria, komory (podľa predchádzajúceho EKG), základné kardiovaskulárne ochorenie (koronárna choroba srdca, srdcové ochorenia, atď.), Ktoré spôsobuje úrazy, liečbu a jej účinnosť a komplikácií liečby.

V štádiu II sa detegujú príznaky základného ochorenia, ako aj samotný extrasystol. V čase vyšetrenia nie je možné určiť extrasystol, v takom prípade je potrebné vykonať testy „provokujúce“ jeho vzhľad (zmena polohy tela, hlboké dýchanie, telesné cvičenie). Počas vyšetrenia nie je možné určiť tému extrasystol, aj keď s dlhou kompenzačnou pauzou možno predpokladať prítomnosť komorových extrasystol. V niektorých prípadoch však fyzický výskum nie je

odhalí nepochybný extrasystol a potom ho možno zaregistrovať

Stanovuje sa na EKG, najmä v podmienkach denného monitorovania. P III štádium diagnostické vyhľadávanie identifikuje extrasystolu. Možné sú tri situácie: 1) okamžite sa zistí normálny EKG test

kstrasistoly; 2) na identifikáciu arytmie sú potrebné „provokatívne-herné“ testy; 3) ak sú tieto vzorky negatívne, malo by sa vykonať dlhodobé pozorovanie kardiomonitorovaním s automatickým zaznamenávaním EKG (Holterovo monitorovanie). Podrobný opis elektrokardiografického obrazu extrasystoly a ďalších arytmií nájdete v príručkách EKG.

Okrem toho je v štádiu III diagnostického vyhľadávania potrebné získať podrobnejšie údaje o povahe ochorenia, ktoré môže hrať úlohu v etiológii extrasystol: aktivita zápalového poškodenia myokardu (vrátane reumatických), príznakov hypertyreózy, stupňa ischémie myokardu atď. Je veľmi dôležité stanoviť prítomnosť porúch intrakardiálneho vedenia (dĺžka intervalu P - Q, šírka komplexu QRS), pretože to môže obmedziť možnosti následnej antiarytmickej liečby.

Je veľmi dôležité hodnotiť stav myokardu, najmä jeho kontraktilnú funkciu, pretože zlý stav srdcového svalu robí prítomnosť poranení prognosticky závažnejšou.

Po vyšetrení a vyšetrení pacienta, ako aj po získaní údajov z ďalších štúdií, je potrebné v rámci odpovede na tri otázky uvedené na začiatku tejto časti uviesť celkové klinické hodnotenie arytmie.

Čo sa týka etiológie extrasystoly, môžu spôsobiť takmer všetky stavy uvedené v časti „etiológia“

yasistolii. Treba mať na pamäti, že niekedy je extrasystol jedinou „stigmou“ pomalej reumatickej karditídy alebo inej zápalovej lézie myokardu, môže to indikovať endokrinnú myokardiodystrofiu (disovariálnu, menopauzálnu, atď.) V dôsledku nadmerného príjmu diuretík (spôsobujúcich hypochrómiu). na zníženie hmotnosti atď.

Pomerne často (až polovica všetkých pacientov) však nie je možné stanoviť zjavnú príčinu extrasystoly. Je možné a) prítomnosť malých ložísk organického poškodenia myokardu (napríklad pri post-myokardiálnej alebo aterosklerotickej kardioskleróze) alebo iných (zápalových, dystrofických) procesoch, ktorých detekcia pomocou moderných diagnostických metód je nemožná (v takýchto prípadoch môže byť biopsia myokardu diagnostická hodnota zriedka sa používa kvôli svojej neistote); b) funkčná povaha extrasystolov v rámci psycho-vegetatívnych porúch, ktoré sú veľmi často sprevádzané patológiou srdcového rytmu.

Funkčný charakter arytmie (okrem absencie viditeľných organických zmien) môže naznačovať nasledujúce faktory.

• Ústavné znaky - najmä príznaky syndrómu mezenchymálnej dysplázie (asténna konštitúcia, prolaps mitrálnej chlopne a ďalšie intrakardiálne akordy, syndróm chorého sínusu, hypermobilita kĺbov, flatfoot, predĺženie a ohyby žlčníka, splanchnoptosa, atď., Vegetačná lézia - v tomto prípade nervový systém nie je jasný, jednou z možných príčin obsedantných autonómnych porúch môžu byť zmeny perineus-RI, súvisiace s mezenchymálnymi štruktúrami tela). S týmto

prolaps mitrálnej chlopne a ďalšie akordy môžu vyvolať lokálnu excitáciu myokardu.

2. Všeobecné príznaky vegetatívnej dystónie - mokré dlane, podpazušné nohy, labilita srdcovej frekvencie a krvného tlaku, výrazný dermografizmus atď.

3. Emocionálna labilita.

4. Vznik extrasystolov v pokoji, často pri spaní alebo naopak, s emocionálnym vzrušením. Častejšie sa u ľudí mladšieho veku vyskytujú „funkčné“ extrasystoly, funkčný charakter arytmií však nemožno vylúčiť u jedincov starších vekových skupín.

V každodennej klinickej praxi, v prítomnosti extrasystoly, ktorá sa vyvinula bez zjavného dôvodu u ľudí bez závažných psycho-vegetatívnych symptómov, je myokardiálna kardioskleróza diagnostikovaná ako hlavná choroba, ak existujú náznaky častého prechladnutia atď.; aterosklerotická kardioskleróza sa častejšie používa u starších pacientov; v prítomnosti arytmie na pozadí neuro-cirkulačnej dystónie sa táto považuje za hlavnú patológiu. V tomto prípade by sa mala vziať do úvahy známa konvencia takejto diagnózy V tomto ohľade, pri absencii trochu zhoršenej histórie u mladých ľudí a ľudí v strednom veku bez viditeľných psycho-emocionálnych a autonómnych abnormalít, sa diagnóza idiopatickej extrasystoly často uskutočňuje (často sa vynecháva slovo idiopatický).

Samotný extrasystol nemá osobitný vplyv na stav pacienta (s výnimkou subjektívnych pocitov), ​​hoci veľmi časté extrasystoly môžu trochu zhoršiť hemodynamiku.

Prognostická hodnota extrasystolov však môže byť veľmi vážna; zároveň je potrebné brať do úvahy nielen povahu úderov, ale aj stav myokardu.

Pre prognostické hodnotenie povahy komorových predčasných tepov (VE) sa používa klasifikácia Laun-Wolf:

0 - žiadne extrasystoly;

1 - zriedkavé, monotopické (do 10 za hodinu);

2 - časté, monotopické (v súčasnosti uznávané ako ohrozené

už máme viac ako 10 za hodinu);

4A - párované; 4B - salva („beh“ komorovej tachykardie 3 alebo viac komplexov);

5 - skoré „R až G“.

Extrasystoly, ktoré majú závažný prognostický význam, sú rozpoznávané ako extrasystoly vysokých gradácií (od 2. do 5.), ktorých prítomnosť indikuje nadexcitáciu myokardu (2-3 stupne) a riziko tachyarytmií typu opätovného vstupu (4-5 stupňov), tj paroxyzmálna komorová tachykardia (VT) s prudkým zhoršením hemodynamiky alebo komorovej fibrilácie (smrť pacienta). Nebezpečenstvo je niekoľkokrát zvýšené v zlom stave myokardu (najmä pri znížení ejekčnej frakcie o menej ako 35%).

Prakticky výhodná je aj klasifikácia Biggera (1984), podľa ktorej v závislosti od stupňa rizika náhleho úmrtia existujú:

benígne komorové arytmie - v anamnéze nie je synkopia, srdcové ochorenia zvyčajne chýbajú (vrátane poinfarktovej jazvy a hypertrofie myokardu), frekvencia výskytu ZhE 1-10 za hodinu, VT chýba;

• kvalitatívna - anamnéza mdloby alebo zástavy srdca, srdcových ochorení brušnej dutiny, frekvencie 10–100 LC za hodinu, perzistentnej paroxyzmálnej VT;

potenciálne malígne - líšia sa od malígnych kvôli absencii mdloby a anamnéze srdcovej zástavy, ako aj prítomnosti nestabilnej VT (často) namiesto stabilnej VT.

V prípade predčasných predsieňových tepov nie je takáto klasifikácia taká, ako pri predčasných komorových komorových komorách, časté, polytopické, skupinové a včasné („P na G“) predsieňové aestrasystoly môžu predchádzať predsieňovej fibrilácii (fibrilácia predsiení), najmä u pacientov so slabým predsieňovým stavom (so srdcovým ochorením) Ischemická choroba srdca, tyreotoxikóza).

Pri liečbe arytmie musíte zvážiť nasledujúce základné ustanovenia.

1. Antiarytmická terapia je pomerne zodpovedné terapeutické opatrenie. Je známe, že samotné antiarytmiká môžu mať v niektorých prípadoch arytmogénny účinok; okrem toho spôsobujú poruchy intrakardiálneho vedenia. Je známe, že u pacientov so zlým stavom myokardu (najmä v nasledujúcich mesiacoch po infarkte myokardu) bola mortalita v skupine jedincov, ktorí dostávali antiarytmiká I. triedy, vyššia ako u pacientov, ktorí túto liečbu nedostávali (multicentrická randomizovaná liečba). štúdie CAST-I, CAST-11 a iné.) v dôsledku zvýšeného výskytu život ohrozujúcich komorových arytmií (kardiálna terapia typu piireta, atď.). Súčasne sa znižuje proarytmický účinok „čistých“ antiarytmík s dodatočným predpisovaním p-blokátorov.

2. Pacienti s ochorením koronárnych artérií s ventrikulárnou extrasystolou s vysokými gradáciami (skoré, polytopické, skupiny, arytmické, len časté) sa majú liečiť aktívne a vytrvalo, najmä ak sa zistí extrasystol.

3. Rovnaká perzistentná liečba sa vykonáva s častými, skupinovými, polytopickými a skorými predsieňovými údermi, najmä so srdcovými defektmi, pretože údermi môže byť predchodca atriálnej fibrilácie.

4. Zriedkavé extrasystoly nevyžadujú liečbu, najmä ak sú prevažne „funkčné“. Môžete sa pokúsiť eliminovať jeho normalizáciu spôsobu práce, odpočinku, sily.

5. Pri nepríjemných subjektívnych pocitoch sa musí vyskúšať aj „neškodná“ ex-rasistolia. Nie je potrebné predpisovať antiarytmiká súčasne, ale najskôr sa snažte normalizovať rytmus pomocou všeobecných hygienických opatrení, potom v prípade potreby s etiotropnou terapiou, potom učením alebo spomaľovaním rytmu (s vagom alebo sympatikotóniou); Ďalej sú predpísané činidlá, ktoré majú antiarytmický účinok a sú účinné pri liečení základného ochorenia (napríklad (3-blokátory, aldaktón).Pokiaľ nie je žiadny účinok, je nevyhnutné použiť skutočnú antiarytmickú terapiu.

6. Pri veľmi bolestivom extrasystole pre pacienta môže byť okamžite vykonaná aktívna antiarytmická liečba a potom môže byť celý cyklus terapeutických opatrení uvedených v odseku 5 aplikovaný krok za krokom.

7. Pri liečbe akéhokoľvek extrasystolu nevyhnutne používajte seda

8. Ak sa dosiahne pozitívny účinok u pacientov s extrasisto-VDI, potenciálne nebezpečnými z hľadiska možnosti prechodu na

uvoľňovanie komôr alebo predsiení, antiarytmická liečba by mala pokračovať neurčito.

9. Pre iné typy extrasystol je možné obmedziť priebeh terapie. V prípade recidívy arytmie je potrebné pokračovať v liečbe alebo ju predpísať profylakticky (v období pred menštruáciou, v dňoch náhlych zmien počasia, pred emocionálnym stresom atď.).

Najlepší spôsob, ako vybrať liek, je priradiť ho v podmienkach denného monitorovania EKG pred a počas krátkeho liečebného cyklu (2. alebo 3. deň). Liek sa považuje za účinný, ak je možné znížiť počet monotopických extrasystolov o nie menej ako 75%, párované - o najmenej 80%, skoré a tachykardické „cykly“ (3-15 komplexy) o 90% as trvaním viac ako 15 komplexov - na 100%.

Liečivo je možné vybrať aj v podmienkach akútneho testu na liečivo - jednorazovú dávku lieku v dávke rovnajúcej sa polovici dennej dávky, s krátkym monitorovaním EKG (kontinuálne nahrávanie počas 15 - 30 minút pri rýchlosti 2-5 mm / s) pred užitím lieku a po 1 a Dobré výsledky výberu liečiva v takýchto podmienkach sa však často nepotvrdzujú, keď sa užívajú dlhý čas. Často je liek predpísaný empiricky. Treba mať na pamäti, že bez ohľadu na miesto výskytu extrasystol je amiodarón účinný (0,6 g / deň, po ktorom nasleduje zníženie dávky) - jeden z najúčinnejších antiarytmík, sotelex od 80 do 160 mg (zriedka viac) denne, propafenón (600- 900 mg / deň), etatsizín (do 0,2 g / deň), aymalin (do 0,3 g / deň) a disopyramid (rytmylen) do 0,6 g / deň a allapinín (75-150 mg / deň) ); tieto sa môžu použiť na extrasystoly na pozadí bradykardie, pretože majú anticholinergné (disopyramidové) a sympatomimetické (allapinínové) vlastnosti.

V komorovom extrasystole, okrem liekov uvedených vyššie, prokaínamid (denná dávka 2 - 4 g môže mať účinok, liek by sa mal používať často - 4 - 6-krát denne), etmozín (0,6 - 0,8 g / deň), Fenín (na 0,117 g 3 - 4-krát denne, je obzvlášť účinný pri extrasystoloch v dôsledku nadmernej digitalizácie, môže sa použiť na bradykardiu a na pozadí porúch intrakardiálneho vedenia), mech-siletín (0,6 g / deň).

Pri supraventrikulárnych predčasných úderoch používajte predovšetkým chinidín 0,2 g 3–5 krát denne, ako aj p-blokátory (napríklad pro-pranolol 0,01–0,02 g 3–4-krát denne, metoprolol 25–50). mg dvakrát denne), verapamil (izoptin, finoptin 40-80 mg 3-4 krát denne).

Akútne vyvinuté komorové extrasystoly nepriaznivého charakteru vyžadujú parenterálne podávanie liečiv, pretože priamo ohrozujú nástup komorovej fibrilácie (lidokaín raz 80-100 mg intravenózne a potom 100 mg / h intravenózne v izotonickom roztoku chloridu sodného počas jedného dňa alebo dlhšie, amiodarón 300- Intravenózny bolus v dávke 450 mg po dobu 3 minút, po ktorej nasleduje intravenózna kvapka 300 mg v 5% roztoku glukózy počas 1-2 hodín, v prípade potreby opakované podávanie; Je tiež možné podávať 5 ml 10% roztoku novacínamidu 3 až 4 krát denne intramuskulárne).

10. Najlepšie (z hľadiska účinnosti a bezpečnosti) na elimináciu najnebezpečnejších extrasystolov (komorové extrasystoly vysokých gradácií), najmä na pozadí CHD, sú lieky triedy III -

yaron, sotalol (sotalex). Antiarytmiká triedy „Pure“ III (bez p-blokujúcej aktivity) majú výrazný arytmogénny

Niekedy môžu mať lieky digitalis dobrý antiarytmický účinok v predsieňových ostrovčekoch, ale môžu tiež zvýšiť extrasystolu, preto pri liečbe digitálisom je potrebné starostlivé sledovanie.

11. Je lepšie začať liečbu s jedným alebo s inými liekmi s malými dávkami, po tom, ako sa v najbližších dňoch uistite, že v priebehu niekoľkých dní (s kontrolou EKG) v neprítomnosti vedľajších účinkov (arytmogénny účinok, zhoršenie vnútromaternicového vedenia atď.) Sa dávka môže zvýšiť na plnú dávku denne.

12. Ak neexistuje žiadny účinok, pokračujte vo výbere liekov (najlepšie za testovacích podmienok). Neúčinnosť jedného zo zástupcov určitej triedy (najmä tried I a III) neznamená neúčinnosť iných liekov rovnakej triedy a nevylučuje ich testovanie.

13. Môžete použiť kombináciu liekov, pretože k tomu dochádza k zosilneniu antiarytmických vlastností. Je lepšie kombinovať lieky rôznych tried - triedy I a II, triedy I a IV, pričom dávka každého lieku sa znižuje o polovicu. Kombinovaná antiarytmická terapia nie je bezpečná, má množstvo funkcií a vyžaduje klinické skúsenosti. Vzhľadom na klinický význam sa odporúča kombinácia malých dávok amiodarónu (200–300 mg / deň) s p-blokátormi (napríklad 20–30 mg propranololu denne). Táto kombinácia je účinná pri prevencii náhleho úmrtia u pacientov s život ohrozujúcou komorovou extrasystolou, ktorá sa môže zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu; pri jeho aplikácii je potrebné starostlivo sledovať frekvenciu rytmu a atrioventrikulárnu vodivosť. Ďalším príkladom úspešnej kombinácie je predpisovanie allapinínu, ktorý zvyšuje sínusový rytmus (50 mg / deň) v rovnakom čase ako sotalex obmedzujúci rytmus (80-120 mg / deň).

14. V mnohých prípadoch arytmií, ktoré sú rezistentné voči liekovej terapii, je možné pokúsiť sa o mimotelové čistenie krvi - hemoresorpciu alebo plazmaferézu na základe odstránenia arytmogénnych látok z krvi. Metóda je pomerne bezpečná, ale poskytuje len dočasný účinok, a preto by sa mala používať v prípadoch, keď to stačí (s vážnymi exacerbáciami arytmie, prípravou na chirurgickú liečbu atď.).

15. Keď sú extrasystoly rezistentné voči liekovej terapii, najmä časté a monotopické, je možné použiť rádiofrekvenčnú ablaóniu (katéterovou metódou) extrasystolického fokusu (alebo fokusov) s jeho predbežnou (ich) detekciou pomocou moderných (elektrofyziologických, röntgenových) techník.

Prognóza. Závisí od základného ochorenia a typu arytmie. Mimoriadne nebezpečný je komorový extrasystol vysokých gradácií u pacientov s ochorením koronárnych artérií a na pozadí zlého stavu myokardu. Ľahšie ako ostatné pokračujú na-LIDDOOR extrasystoly. Mimosystém odpočinku je priaznivejší ako vznik fyzického napätia na pozadí organických ochorení kardiovaskulárneho systému.

Primárna prevencia. Hlavnými preventívnymi opatreniami budú aktívna liečba základného ochorenia, ktoré viedlo k extrasystolom, odporúčania pre normalizáciu práce a odpočinku, odvykanie od fajčenia, príjem alkoholu, silná káva a čaj.