Klasifikácia srdcových arytmií

Hlavnou úlohou klasifikácie v medicíne je štandardizácia liečebných prístupov. Klasifikácia preto poskytuje počiatočnú predstavu o chorobe: ak je patológia krátko a logicky diferencovaná podľa hlavných znakov, znamená to, že bola starostlivo študovaná a spravidla dobre reaguje na liečbu.

Keďže neexistuje spôsob, ako účinne riešiť arytmiu, jej klasifikácia je rozsiahla a ťažkopádna. Je ťažké rozlíšiť hlavnú charakteristickú črtu v nej, aby sa mohol použiť ako východiskový bod v diagnostike a liečbe.

Moderná klasifikácia srdcových arytmií

Teraz je klasifikácia srdcových arytmií nasledovná:

1. Narušenie automatiky srdca:

A. Nomotopický (impulz sa vyskytuje v sínusovom uzle):

• sínusová tachykardia.
• sínusová arytmia.
• sínusová bradykardia.
• syndróm chorého sínusu.

B. Heterotopický (impulz sa vyskytuje v iných častiach srdca):

• atrioventrikulárneho rytmu.
• predsieňového rytmu.
• komorového rytmu.

2. Porušenie vzrušivosti srdca:

A. Extrasystoly - mimoriadne zníženie. Na druhej strane sú rozdelené:

• V mieste vzniku: predsieňová, komorová, z atrioventrikulárneho uzla.
• Podľa zdroja: monotopic (jeden zdroj), polytopic (existuje mnoho zdrojov).
• Vzhľad: skorý, neskorý, interkalátovaný - interpolovaný.
• Podľa frekvencie výskytu: jeden, viacnásobný, skupinový, spárovaný.
• Systematicky: arytmie (bi-, tri-, quadrigény), neusporiadané.

B. paroxyzmálne tachykardie:

• siení;
• Komorové.
• Z atrioventrikulárneho uzla.

3. Porušenie vodivosti impulzov:

A. Pridanie vodivých ciest - ERW syndróm.

B. Narušenie vodivosti:

• Sinoaurikulárna blokáda.
• Predsieňová blokáda.
• Atrioventrikulárny blok.
• Blokáda zväzku Jeho a jeho nôh.

4. Zmiešané typy arytmií:

A. Fluttering alebo ventrikulárna fibrilácia alebo flutter.

Autori výskumných centier po celom svete zverejňujú revidované verzie klasifikácie na základe vlastných úvah o praktickej efektívnosti. Ale môžete použiť len ten, ktorý odporúča WHO.

Porucha srdcového rytmu - kód ICD 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb - ICD - je navrhnutá tak, aby kombinovala štatistické údaje a metodiku z medicíny v rôznych krajinách. Každá choroba sa odráža v tejto klasifikácii a je kódovaná.

V ICD 10 sú srdcové arytmie prezentované v triede iných ochorení srdca (I130-I152). Srdcová arytmia podľa typu komorových predčasných tepov má napríklad kód 149.3. Podobne sú indikované aj iné typy srdcovej arytmie.

Treba poznamenať, že ICD 10 je v praxi lekára k ničomu. Pre diagnostiku a liečbu chorôb (nielen arytmie) používajú vo svojej práci vhodnejšie klasifikácie a nie kód ICD 10. Poruchy tepovej frekvencie majú rôzne klasifikácie, z ktorých jedna je uvedená v článku.

Klasifikácia srdcových arytmií

Arytmie sú rozdelené na supraventrikulárne a ventrikulárne. Existuje veľké množstvo klasifikácií srdcových arytmií, z ktorých klasifikácia navrhovaná MS je najvhodnejšia v praktickej aplikácii. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva modifikácia A.V. Strutynsky a kol.

I. Narušená tvorba impulzov.

A. Narušenie automatizmu uzla SA (arytmie nomotopov):

B. Ektopické (heterotopické) rytmy v dôsledku prevahy automatizmu ektopických centier:

pomalé (nahradzujúce) preklzávacie rytmy: predsieňové, AV - zlúčeniny, komorové;

zrýchlené ektopické rytmy (neparoxysmálne tachykardie): predsieňová, AV-zlúčenina, komorová;

migrácie supraventrikulárneho kardiostimulátora.

B. Ektopické (heterotopické) rytmy, najmä v dôsledku mechanizmu opätovného vstupu excitačnej vlny:

extrasystole (predsieňová, AV-zlúčenina, komorová);

paroxyzmálna tachykardia (predsieňová, AV-zlúčenina, komorová);

predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia);

chvenie a blikanie (fibrilácia) komôr.

II. Poruchy vodivosti:

predsieňová (predsieňová) blokáda;

atrioventrikulárny blok: stupeň I, stupeň II, stupeň III (úplná blokáda);

intraventrikulárna blokáda (blokáda vetiev zväzku His): jedna vetva, dve vetvy, tri vetvy;

syndróm predčasnej excitácie komôr (DR): Wolf - Parkinsonov syndróm (WPW), skrátený syndróm P - Q (R) intervalu (CLC).

III. Kombinované poruchy rytmu:

ektopické rytmy s výstupným blokom;

Z povahy klinického priebehu môžu byť poruchy srdcového rytmu akútne a chronické, prechodné a trvalé. Na charakterizáciu klinického priebehu tachyarytmií sa používajú definície ako „paroxyzmálne“, „opakujúce sa“, „nepretržite sa opakujúce“.

Príklady formulácie diagnózy:

1. IHD, komorové predčasné údery.

2. IHD (PIM 2002), atrioventrikulárny blok II.

3. IHD, chronická atriálna fibrilácia, tachiforma.

etiológie

lézie myokardu akejkoľvek etiológie: ateroskleróza koronárnych artérií, myokarditída, dilatácia a hypertrofia, srdcová myopatia, srdcové defekty, diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy, menopauza, amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatóza, hypertrofia myokardu pri arteriálnej hypertenzii a pri atopickom syndróme, myokardiálnej hypertrofii pri arteriálnej hypertenzii a pri atopickom syndróme, myokardiálnej hypertrofii pri arteriálnej hypertenzii a pri atopickom syndróme, myokardiálnej hypertrofii pri arteriálnej hypertenzii a pri atopickom syndróme, myokardiálnej hypertenzii pri arteriálnej hypertenzii a pri atopickom syndróme, myokardiálnej hypertenzii lieky, priemyselné látky (ortuť, arzén, kobalt, chlór a organofosforové zlúčeniny), uzavreté srdcové poranenia, involutívne procesy počas starnutia;

lézie SU a srdcového vodivostného systému vrodenej a získanej genézy, napríklad SSS, skleróza a kalcifikácia fibrózneho skeletu srdca a primárna sklerodegeneratívna lézia srdcového systému s rozvojom AV a intraventrikulárnej blokády, ďalšie dráhy (napríklad WPW, CLC syndrómy);

prolaps srdcových chlopní;

srdcové nádory (myxóm atď.);

perikardiálne ochorenia: perikarditída, pleuroperikardiálne adhézie, metastázy do perikardu atď.;

poruchy elektrolytov (nerovnováha draslíka, vápnika, sodíka, horčíka);

mechanické podráždenie srdca (katetrizácia, angiografia, operácia srdca);

reflexné vplyvy z vnútorných orgánov pri prehĺtaní, namáhaní, zmene polohy tela atď.;

poruchy nervovej regulácie srdca (syndróm vegetatívnej dystónie, organické lézie centrálneho nervového systému);

počas stresu (s rozvojom hyperadreninémie, hypokalémie, stresu - ischémie);

Klasifikácia porúch srdcového rytmu

Všetky arytmie sú rozdelené do troch veľkých skupín:

1) arytmie v dôsledku zhoršenej tvorby elektrického impulzu;

2) arytmie spojené s poruchami vedenia;

3) kombinované arytmie, ktorých mechanizmus spočíva v porušení vodivosti a procesu tvorby elektrického impulzu.

Z praktického hľadiska je najvýhodnejšie nasledujúce: lokálna klasifikácia porúch srdcového rytmu.

Lokálna klasifikácia porúch srdcového rytmu

(podľa MS Kushakovsky a NB Zhuravleva, 1981;

v modifikácii V.V. Murashko a A.V. Strutynsky, 1991)

I. Poruchy rytmického vzdelávania:

A. Poruchy automatizmu sínusového uzla (nomotopické arytmie):

1. Sinusová tachykardia.

2. Sinusová bradykardia.

3. Sínusová arytmia.

4. Syndróm chorého sínusu (SSS).

B. Ektopické (heterotopické) rytmy v dôsledku prevahy automatizmu ektopických centier:

1. Pomalé (nahrádzajúce) skĺzavé komplexy a rytmy:

b) z AV spojenia;

2. Migrácia supraventrikulárneho kardiostimulátora.

3. Zrýchlené ektopické rytmy (neparoxysmálne tachykardie):

b) z AV spojenia;

B. Ektopické (heterotopické) rytmy, väčšinou nesúvisiace s porušením automatizmu (mechanizmus opätovného vstupu atď.):

1. Extrasystol (predsieňové, AV spojenie, komorové).

2. Paroxyzmálna tachykardia (predsieňová, AV pripojenie, komorová).

3. Predsieňový flutter.

4. Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia).

5. Chvenie a blikanie (fibrilácia) komôr.

II. Porucha vedenia:

1. Sinoatriálna blokáda.

2. Vnútorná predsieňová blokáda.

3. AV blokáda (I, II, III - kompletná).

4. Intraventrikulárna blokáda (blokáda vetiev atrioventrikulárneho zväzku alebo jeho zväzok):

a) jednu vetvu (monofazikulárnu);

b) dve vetvy (bifazikulárne);

c) tri vetvy (trifázikulárne).

5. Asystolia komôr.

6. Syndróm predčasnej excitácie komôr:

b) Krátky PR (Q) syndróm: Clerk - Levi - Cristesko alebo Laun - Genong - Levine.

III. Kombinované poruchy rytmu:

2. Ektopické rytmy s blokovaním výstupu.

Na blokádu jedného lúča sú: a) blokáda pravej nohy (vetvy); b) blokáda prednej vetvy ľavej nohy; c) blokáda zadnej vetvy ľavej nohy.

Pri blokáde s dvoma lúčmi existuje kombinovaná lézia dvoch z troch vetiev zväzku His (v rôznych verziách): a) kombinácia blokády ľavej prednej a ľavej zadnej vetvy; b) blokáda pravej vetvy (vetvy) a ľavej prednej vetvy; c) blokáda pravej nohy a ľavej zadnej vetvy.

Blokáda troch lúčov je súčasná deštrukcia všetkých troch vetiev zväzku.

Prognostickú klasifikáciu arytmií navrhuje J.T. Väčšia v roku 1984, podľa ktorej emitujú:

1. Malígne (život ohrozujúce) - fibrilácia, flutter a ventrikulárna asystólia (spôsobujú zástavu srdca a spôsobujú náhlu smrť), arytmie, ktoré môžu spôsobiť kritické hemodynamické poruchy a transformáciu na komorovú fibriláciu alebo asystóliu (polymorfná komorová tachykardia, predsieňová tachyarytmia a ventrikulárna fibrilácia). pri WPW syndróme, výrazná bradykardia pri SSS alebo atrioventrikulárna blokáda) a časté komorové extrasystoly u pacientov po infarkte myokardu s frakciami Emisie menšie ako 40%. Tieto poruchy rytmu vyžadujú okamžitú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

2. Potenciálne malígna (zhoršujúca sa prognóza života) - arytmie, ktoré môžu spôsobiť významné hemodynamické poruchy a negatívne ovplyvniť prognózu života. Ide o paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu s častými a závažnými záchvatmi, paroxyzmálnou, prechodnou alebo perzistentnou fibriláciou predsiení, najmä s ťažkou tachykardiou, ventrikulárnou tachykardiou u pacientov so stredne výrazným znížením kontraktilnej funkcie srdca, bradyarytmiami s výrazným znížením rytmu a porúch a signifikantnými poruchami rytmu a srdcového zlyhania. Pri uvedených poruchách rytmu je potrebné hospitalizovať pacienta v špecializovaných nemocniciach na antiarytmickú liečbu.

3. Benígne arytmie nespôsobujú závažné hemodynamické poruchy a neovplyvňujú prognózu života, ale môžu byť príčinou subjektívnych pocitov. Najčastejšou arytmiou tejto triedy je extrasystol, mierny sinus tachi a bradykardia, sínusová arytmia, migrácia kardiostimulátora, predsieňová blokáda, šmykové kontrakcie a rytmy.

Rozlišujú sa asymptomatické arytmie, ktoré zahŕňajú blokádu zväzku zväzku Jeho, nevyjadrenú sínusovú brady a tachykardiu, stupeň atrioventrikulárneho bloku I.

Arytmie sa tiež klasifikujú na základe zaznamenanej srdcovej frekvencie: 1) so zriedkavým pulzom (bradyarytmiou) - v prípade syndrómu chorého sínusu, blokád, extrasystolmi závislými na vagus; b) s normálnym pulzom (s extrasystolom, normosystolickou formou atriálnej fibrilácie); c) s častým pulzom (tachyarytmiou) - sínusovou tachykardiou, paroxyzmálnou tachykardiou, flutterom a fibriláciou komôr a predsiení.

Patogenéza. Na pochopenie mechanizmov arytmie je potrebné pripomenúť membránovú teóriu vzniku biopotenciálov a základné funkcie srdca.

Pre srdcovú bunku sú charakteristické tri základné elektrofyziologické stavy: odpočinok (diastola alebo polarizácia), aktivácia (depolarizácia) a návrat do pokoja (repolarizácia). V diastole (fáza 4) má srdcová bunka záporný náboj (80-90 mV) - pokojový potenciál, ktorý sa vytvára v dôsledku rozdielu v koncentrácii iónov draslíka vnútri a mimo buniek. Intracelulárny obsah iónov draslíka je 30-násobok extracelulárneho obsahu. Počas odpočinku je bunková membrána nepriepustná pre ióny sodíka. Počas fázy aktivácie (fáza 0) sa pokojový potenciál do určitej miery zníži na prahovú hodnotu a potom sa rýchlo stane pozitívnym (30 mV) v dôsledku rýchleho prívodu iónov sodíka do bunky. Potom sa bunka vráti do odpočinku. Vo fáze skorej rýchlej repolarizácie (fáza 1), ióny chlóru vstupujú do bunky vo fáze pomalej repolarizácie (fáza 2), sodíkových iónov, v neskorej repolarizačnej fáze (fáza 3) dochádza k intenzívnemu odtoku iónov draslíka z bunky. Obrázok 1 ukazuje transmembránový akčný potenciál.

Obr. 1. Transmembránový akčný potenciál

Poznámka: ARP a ORP sú absolútne a relatívne refraktérne periódy.

Na EKG zodpovedajú fázy 0 - 3 komplexu QRST (systola) a fáza 4 zodpovedá intervalu T - Q (diastole). Bunky vodivého systému majú tendenciu generovať a viesť impulz vo fáze 4, to znamená, že sú schopné spontánnej depolarizácie. Vo fázach 1 a 2 je bunka v absolútne refraktérnom stave a nie je schopná reagovať na akýkoľvek stimul. Vo fáze 3 prebieha relatívna refraktérnosť bunky. Počas tohto obdobia sa bunka depolarizuje, keď dostane nezvyčajne silný stimul.

Všetky arytmie sú výsledkom zmien v hlavných funkciách srdca: automatizmus (schopnosť srdca produkovať elektrické impulzy v neprítomnosti vonkajších podnetov), ​​vodivosť (schopnosť viesť vzrušenie, ktoré sa vyskytuje v akejkoľvek časti srdca, v iných častiach srdcového svalu), excitabilita (schopnosť srdca byť vzrušená) pod vplyvom pulzov) a refraktérnosti myokardiálnych vlákien. Vo väčšine prípadov je arytmia založená na odlišnej kombinácii porušovania týchto funkcií.

Za normálnych podmienok má sínusový uzol (SU), ktorý je generátorom srdcovej frekvencie, najvyšší automatizmus. Impulzy v SU sú vyrábané v pravidelných intervaloch - 60-70 krát za minútu. Od SU sa impulz vedie cez vodivé cesty k atrioventrikulárnemu (AV) pripojeniu rýchlosťou 0,8-1 m / s. V oblasti AV-zlúčeniny sa rýchlosť excitácie prudko znižuje (na 0,05 m / s), v dôsledku čoho sa predsieňová systola časom končí pred tým, ako sa excitácia rozšíri na komorový myokard a spôsobí ich kontrakciu. Z AV uzla pozdĺž zväzku His sa pulzy šíria oveľa rýchlejšie (1-1,5 m / s) a rýchlosť šírenia v Purkyňových vláknach dosahuje 3-4 m / s. Automatizácia je inherentná v celom systéme srdcového vedenia, ale za normálnych podmienok dominuje vysoká aktivita SU.

Zvýšenie automatizmu SU vedie k sínusovej tachykardii - zvýšeniu srdcovej frekvencie na 150-180 za minútu pri zachovaní správneho sínusového rytmu. Sínusová tachykardia môže byť u dokonale zdravých ľudí s fyzickou námahou a emocionálnym stresom, môže sa vyvinúť v dôsledku ischémie alebo dystrofických zmien v sinourikulárnom uzle, ako aj infekcií, horúčky, u pacientov so srdcovým zlyhaním.

Zníženie automatizmu SU vedie k sínusovej bradykardii - pokles srdcovej frekvencie na 59-40 úderov za minútu. Príčinou sínusovej bradykardie môže byť zvýšenie aktivity nervu vagus (napríklad u športovcov, so zvýšením intrakraniálneho tlaku) a pri infekčných procesoch (chrípka, týfus), ako aj pri infarkte myokardu. Ťažká variabilita v sínusovom rytme (sínusová arytmia) môže byť spôsobená vplyvom nervu nervu vagus na bunky kardiostimulátora v SU, napríklad respiračná arytmia.

V prípadoch, keď SU nemôže generovať impulz alebo je rušený budiaci vodič k AV uzlu, oblasť atrioventrikulárneho spojenia (kardiostimulátor druhého rádu) sa stáva kardiostimulátorom, v ktorom sú impulzy generované s nižšou frekvenciou - od 40 do 50 za minútu. Ak dôjde k poškodeniu jeho zväzku, impulzy sa môžu vyskytnúť v Purkyňových vláknach (kardiostimulátor III. Rádu), ale srdcová frekvencia bude od 20 do 30 za minútu.

Bunky schopné automatizácie, umiestnené mimo SU, sa nazývajú ektopické kardiostimulátory. Za normálnych podmienok ektopické kardiostimulátory nie sú schopné iniciovať pulzy. V prípadoch, keď SU začína iniciovať veľmi nízku srdcovú frekvenciu (HR), ektopický kardiostimulátor umiestnený nižšie začína iniciovať impulzy, ktoré spôsobujú kontrakcie srdca. Frekvencia impulzov z tohto predtým latentného kardiostimulátora sa môže zvýšiť pod vplyvom zvýšenej sympatickej aktivity.

Najčastejším mechanizmom výskytu tachyarytmií je mechanizmus opätovného vstupu. Tento mechanizmus je jedným z hlavných faktorov vo vývoji extrasystolov, paroxyzmálnej tachykardie, flutteru a fibrilácie predsiení a komôr. S rozvojom ischémie, dystrofie, nekrózy, kardiosklerózy alebo významných metabolických porúch v určitých oblastiach srdcového svalu sa elektrické vlastnosti rôznych častí myokardu a systému vedenia srdcovej činnosti môžu navzájom výrazne líšiť. Vzniká takzvaná elektrická nehomogenita srdcového svalu, ktorá sa prejavuje nerovnomernou rýchlosťou elektrického impulzu v rôznych častiach srdca a rozvojom jednosmerných blokád. Mechanizmus opätovného vstupu je schematicky znázornený na obr. 2.

Obr. 2. Mechanizmus opätovného vstupu do vlny excitácie (opätovný vstup)

Na obr. 2 tienená oblasť s takou jednosmernou blokádou vedenia, ktorá je vzrušená iným spôsobom s dlhým časovým oneskorením, keď všetky ostatné časti srdcového svalu boli nielen nadšené, ale aj mimo stavu refraktérnosti. V tomto prípade môže byť excitácia tejto oblasti prerozdelená do priľahlých oblastí srdca predtým, ako sa k nim opäť priblíži ďalší impulz zo SU. Opätovný vstup excitačnej vlny do tých častí srdca, ktoré sa práve vynorili zo stavu refraktérnosti, nastáva, čo má za následok predčasnú mimoriadnu excitáciu srdca - extrasystolu alebo dlhú sériu následných excitácií - paroxyzmálnu tachykardiu (viacnásobný opakovaný kruhový pohyb excitačnej vlny pozdĺž určitej časti vodivého srdcové systémy).

Tiež sa vyskytujú zriedkavejšie mechanizmy extrasystoly: zvýšenie amplitúdy stopových potenciálov (oscilácie vo fáze 4 akčného potenciálu), asynchrónna repolarizácia jednotlivých sekcií myokardu, ktorá tiež vytvára nehomogenitu elektrického stavu myokardu, môže prispievať k vzniku paroxyzmálnej tachykardie, okrem mechanizmu opätovného vstupu, zvyšovania bunkového automatizmu systém vedenia srdca - ektopické centrum poriadku I a II (vzácna verzia).

Spomalenie alebo úplné zastavenie vedenia elektrického impulzu v ktorejkoľvek časti srdca vedie k rozvoju srdcového bloku. Ak existuje iba spomalenie alebo periodické prerušenie jednotlivých impulzov do spodných častí vodivého systému, indikujú neúplnú srdcovú blokádu. Úplné zastavenie všetkých impulzov indikuje výskyt úplnej blokády.

Arytmia sa teda líši od normálneho vzoru distribúcie potenciálu pozdĺž vodivého systému a vlákien srdcového svalu miestom, kde vznikajú impulzy, ich frekvenciou, pravidelnosťou a povahou šírenia srdcom.

Diagnóza porúch rytmu Hlavnou metódou diagnostiky porúch srdcového rytmu je EKG. Medzi ďalšie metódy výskumu patrí 24-hodinové monitorovanie EKG (Holterova metóda), ktoré umožňuje registrovať skryté arytmie, určiť frekvenciu arytmických epizód, čas ich výskytu atď.; Cvičenie môže byť tiež použité na detekciu skrytých porúch srdcového rytmu.

Komplexnejšia, ale informatívnejšia metóda diagnostiky srdcových arytmií je elektrofyziologická štúdia, ktorá sa uskutočňuje s použitím elektródy vloženej do dutiny srdca alebo pažeráka. Elektrofyziologická štúdia poskytuje príležitosť na vyhodnotenie účinku antiarytmík na funkciu SU, AV-zlúčeniny a komôr, rôznych srdcových elektrofyziologických parametrov, určenie prítomnosti ďalších vodivých lúčov a tiež na určenie umiestnenia ektopického kardiostimulátora. Tieto údaje sú dôležité pre riešenie otázky potreby chirurgickej liečby (napríklad s častými paroxyzmami komorovej tachykardie u pacienta s aneuryzmou po infarkte srdca).

Extrasystol - porušenie srdcového rytmu, ktoré spočíva v predčasnom úbytku celého srdca alebo jeho jednotlivých častí v dôsledku zvýšenej aktivity ložísk ektopického automatizmu. Toto je najbežnejší typ arytmie.

Patogenetickým základom arytmií je zvýšenie automatizácie jednotlivých sekcií myokardu, mechanizmu návratu.

Klasifikujte extrasystoly v závislosti od miesta ich výskytu na supraventrikulárnych (predsieňových a AV zlúčeninách) a komorových. Extrasystoly po rovnakom počte normálnych tepov sa nazývajú arytmické (bigeminia - po každej normálnej kontrakcii nasleduje extrasystolický komplex, trigeminia - po dvoch normálnych kontrakciách, quadrigenémia - po troch normálnych kontrakciách). Ak na EKG existujú extrasystoly z rôznych ektopických ohnísk, takéto extrasystoly sa nazývajú polytopické; ak extrasystolický komplex nasleduje jeden po druhom, potom sú to skupinové alebo „salvo“ extrasystoly; ak extrasystolický komplex začína skôr ako 0,04 sekundy po T vlne, jedná sa o skoré extrasystoly alebo extrasystoly typu „R až T“.

Existujú funkčné a organické extrasystoly. S funkčnými extrasystolmi chýbajú organické ochorenia myokardu, často sa vyskytujú v pokoji a vymiznú počas fyzickej námahy, zvyčajne sú ventrikulárne. Funkčné extrasystoly môžu byť vyvolané emocionálnym stresom, fajčením a zneužívaním silného čaju, kávy a alkoholu. Organické extrasystoly sa vyskytujú pri organických ochoreniach myokardu (ischemická choroba srdca, myokarditída, atď.), Vyskytujú sa počas fyzickej aktivity, často sú v post-extrasystolickom komplexe možné polytopické, skupinové, včasné, arytmické, ischemické zmeny.

Clinic. Pacienti sa sťažujú na pocit otrasov, vyblednutia a prerušenia v oblasti srdca. Počas obdobia závažnej kompenzačnej pauzy sú zaznamenané závraty a zúžená bolesť v oblasti srdca. Palpácia pulzu je určená predčasnou pulznou vlnou, po ktorej nasleduje pauza, alebo dochádza k strate pulzu na radiálnej tepne. Počas auskultácie nad vrcholom srdca sa určujú dva predčasné tóny, pričom I tón extrasystolov sa posilňuje v dôsledku malého naplnenia komôr, tónu II v dôsledku zníženia uvoľňovania krvi do aorty a pľúcnej artérie oslabenej. Keď sa objavia skoré extrasystoly, ventily aorty a pľúcnej artérie sa neotvoria, nad vrcholom srdca sa počujú len tri tóny (dva normálne a jeden extrasystolický).

1. Predsieň: a) dochádza k predčasnému výskytu srdcového cyklu; b) P vlna môže byť normálna, dvojfázová alebo negatívna, v závislosti od blízkosti ektopického zamerania k sínusovému uzlu; c) komplex QRS sa nemení; d) neúplná kompenzačná pauza. Predčasné predsieňové extrasystoly sú charakterizované nasledujúcimi charakteristikami: a) môžu byť blokované (v extrasystole nie je komorový komplex po P vlne); b) P vlna sa môže hromadiť na vlne T predchádzajúceho komplexu; c) P-Q interval môže byť predĺžený. Na obr. 3 predstavuje predsieňové a komorové extrasystoly.

Obr. 3. Predsieňové (a) a ventrikulárne (b) extrasystoly

2. Z AV pripojenia: a) predčasný mimoriadny vzhľad nezmeneného komplexu komorového QRS na EKG; b) ak excitácia komôr predchádza excitácii predsiení, potom je P vlna záporná, umiestnená za komplexom QRS, ak sú predsiene a komory súčasne excitované, potom v extrasystole chýba P vlna; b) kompenzačná pauza je neúplná.

3. Komorové: a) predčasný vzhľad komplexu QRS; b) P-vlna je neprítomná; c) komplex QRS sa deformuje viac ako 0,12 s, amplitúda komplexu je vysoká; d) vlna T je dislokovaná diskontinuálne; e) úplná kompenzačná pauza. Ekvasistoly ľavej komory (nebezpečnejšie) na EKG vyzerajú ako „blokáda pravého zväzku Jeho“ a pravá komorová „blokáda ľavého zväzku Jeho“; basal - R-vlna v amplitúde prevláda nad S-vlnou vo všetkých hrudiskách; apikálne (apikálne) - vo všetkých hrudiach vedie prevládajúci zub S. Na obr. 4 ukazuje komorové extrasystoly.

Porucha srdcového rytmu: čo to je a ako sa lieči?

Normálna srdcová aktivita sa nazýva redukcia v rozsahu 60-80 úderov za minútu. Pulzy by mali prebiehať v pravidelných intervaloch. Táto práca je priradená kardiomyocytom bunkám kardiostimulátora. Pod vplyvom určitých príčin sa mení ich funkcia. Poruchy srdcového rytmu sa prejavujú vo forme rôznych možností. Keď nastane arytmia, pacienti sú rušení symptómami, ktorých závažnosť je určená závažnosťou stavu.

klasifikácia

Prečo sa vyskytuje porucha srdcového rytmu a čo je to? Pod pojmom „arytmia“ sa rozumejú zmeny sprevádzané poruchou sekvencie a pravidelnosťou kontrakcií myokardu. Poruchy za minútu budú variabilné.

Srdcový rytmus sa stáva na rozdiel od sinusu. Normálne sa pozoruje u zdravého človeka. Akákoľvek príčina vyvolávajúca arytmiu môže viesť k narušeniu životne dôležitých funkcií, za ktoré je zodpovedné srdce.

Najbežnejšia klasifikácia porúch rytmu podľa Zhuravlevy a Kushavského z roku 1981. Zahŕňa nasledujúce možnosti pre patológiu kardiovaskulárneho systému:

1. Zmena automatizmu v sínusovom uzle (nomotopová arytmia):
   1. sínusová bradykardia;
   2. sínusová tachykardia;
   3. slabá sínusová vodivosť;
   4. sínusová arytmia.
2. Ektopický rytmus (heterotopická arytmia):
   1. predsieňový srdcový rytmus;
   2. atrioventrikulárny (nodálny) rytmus;
   3. disociácie funkcie atrioventrikulárneho typu;
   4. idioventrikulárny rytmus (komorový);
   5. migrácia supraventrikulárneho kardiostimulátora;
3. Porucha rytmu spojená so zmenou excitability myokardu:
   1. paroxyzmálna tachykardia;
   2. arytmie.
4. Poruchy rytmu podľa typu zmeny vodivosti a excitability:
   1. blikanie (fibrilácia, flutter) komôr;
   2. predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia);
   3. atriálny flutter;
5. Porucha rytmu spojená so zmenou vodivosti:
   1. interatriálny blok;
   2. sinoatriálna blokáda.
6. Atrioventrikulárna forma blokád:
   1. predčasná komorová stimulácia;
   2. blokáda komôr (vetiev zväzku His).

Každá choroba uvedenej klasifikácie má svoje vlastné príčiny, liečbu. Symptómy srdcovej arytmie sú vyjadrené v závislosti od závažnosti stavu a terapie.

Príčiny abnormalít srdcového rytmu

Pri výskyte zlyhania srdcového rytmu je hlavná dôležitosť daná hľadaniu príčiny. Mnohé možnosti pre arytmie sú podobné. Pomocou komplexného vyšetrenia je možné pochopiť, aký typ poruchy má pacient.

Endogénne faktory

Niektoré ochorenia sú nebezpečné pre kardiovaskulárny systém. Patria sem nasledujúce príčiny srdcovej arytmie:

1. Chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému. Keď sa objavia symptómy arytmie, primárny význam majú ischemické procesy v myokarde, myokarditída, infarkt myokardu, vrodené a získané defekty. U ľudí nad 40 rokov hrá dôležitú úlohu ateroskleróza. Ukladanie cholesterolu vo forme plakov na stenách krvných ciev neumožňuje im zachovať si vlastnosti elasticity.
2. Patológia nervového systému.
3. Poruchy metabolických procesov vo forme hypokalémie alebo hyperkalémie.
4. Hormonálne zmeny spojené s ochoreniami štítnej žľazy (hypotyreóza a tyreotoxikóza).
5. Porucha srdcového rytmu ako jeden z prejavov patológie rakoviny.

V niektorých prípadoch sa pacienti so glomerulonefritídou alebo pyelonefritídou tiež sťažujú na zlyhanie srdca. Z tohto dôvodu je dôležité si uvedomiť, že patológia z iných orgánových systémov môže narušiť normálny rytmus.

Exogénne faktory

Niektoré faktory prostredia (alebo ľudská činnosť) nepriaznivo ovplyvňujú telo. Spôsobujú nepravidelný tlkot srdca, ktorého príznaky nemôžu dlhodobo rušiť osobu. Faktory pôsobiace zvonku zahŕňajú:

1. Vek nad 40 rokov. Najčastejšie ľudia v tejto kategórii začínajú pociťovať nepríjemné príznaky v oblasti srdca, ktoré sú charakteristické pre arytmie.
2. Intenzívna fyzická námaha, silný stres.
3. Fajčenie tabaku, pitie alkoholu. Toxické látky negatívne ovplyvňujú cievy a myokard.
4. Traumatické poranenia mozgu spôsobujú poškodenie centrálneho alebo autonómneho nervového systému. Akýkoľvek symptóm môže mať negatívny vplyv na srdce.
5. Neodporúča sa piť viac ako 3 šálky kávy. Vzhľadom na obsah veľkého množstva kofeínu sa zaznamenáva zrýchlenie kontrakcií, stúpa krvný tlak. Zmeny stavu kardiovaskulárneho systému môžu viesť k arytmiám.
6. Pod vplyvom anestetík zvyšuje záťaž myokardu. To sa stáva jedným z dôvodov porušenia jeho práce.

V niektorých prípadoch na zistenie príčiny zlyháva. Ak faktor nie je úplne pochopený, potom je idiopatický. Predispozičné javy sa považujú za porušenie režimu práce a odpočinku, obezity, sedavého životného štýlu.

Dospelý aj teenager môže ochorieť. Hlavnými príčinami arytmie dieťaťa v ranom veku sú poruchy, choroby a zlá dedičnosť. V pediatrii dávajte individuálne odporúčania v závislosti od veku.

Choroby, pri ktorých dochádza k poruchám rytmu

Nielen patológia kardiovaskulárneho systému vedie k rozpadu funkcií srdca. Výskyt príznakov ochorenia je možný, ak má pacient:

• ateroskleróza;
• myokarditída;
• vrodené abnormality štruktúry;
• dystrofické procesy v myokarde;
• srdcový infarkt;
• zlyhanie srdca;
• feochromocytóm;
• hypertenzia;
• prietrž v otvorení pažeráka bránice;
• kardiomyopatia.

Arytmia je častejšia u pacientov, ktorých hlavnou príčinou je porucha funkcie kardiovaskulárneho systému.

myokarditída

Myokarditída spôsobuje zápal svalov. K tomu dochádza po infekcii kardiomyocytov. Porušenie rytmu srdca nastáva pod vplyvom toxických látok vylučovaných mikroorganizmami.

Klinický obraz závisí od stupňa zmeny v stenách orgánu a od závažnosti procesu. Nástup môže byť asymptomatický. Na základe údajov patofyziológie aj mierne postihnuté srdcové bunky spôsobujú arytmie.

Infarkt myokardu

Slabá cirkulácia koronárnych ciev vedie k nekróze myokardu. Na lokálnom mieste sú vytvorené ohniská, ktoré prestanú byť aktívne. V niektorých prípadoch dochádza k rovnakému výsledku spazmu artérií. Správne zvolený algoritmus havarijnej starostlivosti znižuje riziko komplikácií.

Jedným z dôsledkov stavu po infarkte je porucha srdcového rytmu. Nekrotizované miesta v myokarde môžu byť veľké a malé.

feochromocytóm

Vzdelávanie je nádor lokalizovaný v drene nadobličiek. Nachádza sa v ranom, adolescentnom a dospelom veku. Bunky začínajú produkovať veľké množstvá katecholamínov. Patrí medzi ne adrenalín a norepinefrin. V zriedkavých prípadoch sa nádor stáva malígnym. Tento typ buniek sa šíri krvným riečiskom do iných orgánov.

Pri zvýšenom krvnom tlaku sa vždy vyskytuje feochromocytóm. Počas krízy vyvolanej katecholamínmi sa dramaticky zvyšuje. V interiktívnom období sa neustále udržiava na vysokých číslach, alebo môže klesať. Pri formovaní aj malého nádoru sa mení srdcový rytmus. V prednemocničnej fáze sa poskytuje pomoc na normalizáciu tlaku. Pacient je dopravený do nemocnice a po vyšetrení.

Prejavy srdcovej arytmie

Prejavy a príznaky arytmie závisia od variantu ochorenia podľa klasifikácie. Niektorí pacienti sa cítia uspokojivo av zriedkavých prípadoch sa v oblasti srdca objavujú nepríjemné príznaky. Predĺžený asymptomatický priebeh negatívne ovplyvňuje myokard a tento stav je ťažké včas zistiť.

Atrioventrikulárny blok

Keď je narušená normálna funkcia atrioventrikulárneho uzla, objaví sa nerovnováha medzi predsieňami a komorami. Impulz sa ťažko drží a tep srdca sa znižuje. Frekvencia kontrakcií myokardu je asi 25-45 za minútu. Charakteristické sú nasledujúce príznaky:

• silná slabosť na pozadí bradykardie;
• dýchavičnosť;
• závraty;
• stmavnutie očí;
• mdloby;

Pre atrioventrikulárnu blokádu sú charakteristické epizódy bezvedomia. Mdloby trvajú niekoľko sekúnd.

Predsieňová fibrilácia (blikanie)

Tento variant arytmie sa vyskytuje častejšie ako iné. Bola jej pridelená ICD kód - I 48. Srdcová frekvencia môže byť až 600 úderov za minútu. Tento proces nie je sprevádzaný koordinovanou prácou predsiení a komôr. Pacienti opisujú dramatické zhoršenie pohody. Niektoré z nich označujú minúty takýchto zmien.

Všetko to začína pocitmi palpitácií, prerušeniami a slabosťou. Postupne je nedostatok vzduchu, pocit strachu a bolesti v hrudi. Keď nastane fibrilácia predsiení, stav sa dramaticky zhorší. Všetko trvá niekoľko minút. Počas tejto doby, nenecháva pocit, že "srdce sa čoskoro vyskočí z mojej hrudi."

Syndróm chorého sínusu

Tento variant arytmie je spojený s poruchou tvorby impulzov v sínusovom uzle a ďalším vedením v predsieni. Bradykardia sa javí normálna u zdravých ľudí, ktorí sú trénovaní v športe.

Ľudia cítia pauzy počas práce srdca a pulz sa zbiera. Pri ťažkom syndróme existuje tendencia k mdloby, ktorej predchádza stmavnutie v očiach alebo pocit tepla.

beats

Pod vplyvom rôznych faktorov systém srdcového vedenia vytvára mimoriadne kontrakcie myokardu (extrasystoly). Individuálne prejavy nie sú život ohrozujúce a ľudia ich zriedkavo pociťujú. Keď je veľa alebo sa stanú skupinou, pacienti sa začínajú sťažovať. Zažívajú silný tep a medzi jednotlivými údermi je pauza, ktorú ľudia označujú za blednúcu.

Patologická diagnostika

Pred začatím liečby pacienta sa vykoná úplné vyšetrenie. Zahŕňa implementáciu laboratórnych a inštrumentálnych metód. Po prijatí záveru lekár určí ďalšiu taktiku pacienta v závislosti od individuálnych charakteristík.

Krvný test

Táto možnosť prieskumu patrí medzi najdostupnejšie metódy. Zahŕňa parametre, ktorými sa určuje pravdepodobnosť zápalového procesu. Toto sa môže uskutočniť stanovením hladiny leukocytov v rýchlosti sedimentácie krvi a erytrocytov (ESR). Je dôležité študovať a biochemicky analyzovať. Kompozícia elektrolytu hrá dôležitú úlohu pre normálne fungovanie myokardu. Nerovnováha draslíka a horčíka v krvnom riečišti vedie k arytmiám.

Profil lipidov

Tento typ vyšetrenia je nevyhnutný pre všetkých pacientov. V prípade poruchy rytmu je potrebné posúdiť stav cievnej steny. Na základe získaných výsledkov lekár začne liečbu. Ak sú lipidy s vysokou hustotou veľmi malé a limity škodlivého cholesterolu prekračujú povolené hodnoty, liečba je nevyhnutná.

EKG (elektrokardiografia)

Prístrojová metóda sa považuje za jednu z hlavných metód určovania arytmie srdca. Akékoľvek poruchy vyskytujúce sa v myokarde sa prejavia na filme. Elektrokardiografia (EKG) ukazuje:

1. Zdrojom rytmu, ktorého úlohou je vytvárať impulzy.
2. Frekvencia sťahov srdca.
3. Porušenie vedenia z predsiení do komôr.
4. Možné mimoriadne kontrakcie myokardu.
5. Fibrilácia alebo flutter predsiení.

Mnohí pacienti s týmto prieskumom dokázali zistiť zmeny, ktoré sa neprejavili.

Držiak EKG

Pomocou modernej výskumnej metódy je možné zistiť zmeny, ktoré zistil elektrokardiogram. Výhodou je držať ho do 24 hodín. Po celú dobu je pacient pripojený k senzoru, ktorý odstraňuje všetky indikátory srdcovej aktivity.

Pacientovi sa odporúča viesť normálny život. Tak, aby nemal žiadne podrobnosti o činnosti, začína sa denník. Na svojich stránkach, predmet stanovuje jeho zaťaženie, stres a ďalšie parametre, ktoré lekár odporučí. Nasledujúci deň sa vráti do svojho kardiológa, aby vyhodnotil dosiahnuté výsledky.

Monitorovanie udalostí

Táto verzia štúdie sa uskutočňuje pomocou prenosného zariadenia na záznam elektrokardiogramu. Pohodlie spôsobu spočíva v jeho použití len v prípade potreby. Indikácie sú:

• bolesť srdca;
• búšenie srdca;
• pocit narušenia;
• pocit vyblednutia;
• výskyt závratov a ostré bolesti hlavy;
• slabý stav

Po zaznamenaní údajov v požadovanom čase môže pacient prenášať informácie svojmu lekárovi telefonicky pomocou audio senzora.

Test bežeckého pásu

Počas fyzickej námahy v obvyklom režime alebo pri silnom strese, pacienti pociťujú bolesť. Niekedy je ťažké odhadnúť ukazovateľ, a preto sú priradené záťažové testy. Pacient stojí na bežeckom páse a lekár nastaví požadované tempo.

Ak nie sú žiadne zmeny, potom sa zmení jeho uhol sklonu, čím sa zvýši rýchlosť. V prípade bolesti, prerušení a iného nepohodlia sa postup ukončí a získané údaje sa vyhodnotia. Keď sa potvrdí porucha srdcového rytmu, liečba je predpísaná.

Test náklonu

Takýto postup je variáciou vyššie opísaného postupu. Jej podstata spočíva vo vedení ortostatickej záťaže. Pred začatím štúdie sa pacient umiestni na špeciálny stôl. Je upevnený popruhmi a prenesený z horizontálnej do vertikálnej polohy. V procese realizácie sa hodnotia tieto ukazovatele:

• hladina krvného tlaku;
• Zmeny EKG;
• cerebrálna hemodynamika.

Keď dôjde k mdloby, pomocou testu náklonu určte príčinu.

EchoCG (echokardiografia)

Štúdia poskytuje možnosť posúdiť stav štrukturálnych prvkov srdca, úroveň prietoku krvi, tlak v cievach. Ak sa vyskytnú zmeny súvisiace s vekom alebo infekčným ochorením, môžu sa zvážiť aj menšie odchýlky.

Elektrofyziologická metóda výskumu

Na vyhodnotenie stavu srdca sa cez nosný priechod do ezofágu (ezofokálna echokardiografia) vloží elektróda. Ak to nie je možné vykonať týmto spôsobom, postup sa vykonáva intravenóznou metódou. Senzor vstupuje do dutiny a lekár vydáva mierny impulz. Vyvoláva záchvat arytmie.

Ultrazvuk štítnej žľazy

Predložená metóda je priradená každému pacientovi s arytmiou. Príčinou tohto stavu môže byť zmenená funkcia štítnej žľazy. Ak je u pacienta znížená, potom sa vyskytne bradykardia a blokáda, ktorá sa dá ľahko zistiť pomocou EKG. Pri hypertyreóze sú zaznamenané tachykardia a extrasystoly.

Liečba srdcových arytmií

Voľba spôsobu liečby je založená na príčinách arytmie, klinických prejavov a sprievodných ochorení. Obsahuje niekoľko možností:

V neprítomnosti účinku je liečba porúch srdcového rytmu vykonávaná kardiochirurgmi.

Drogová metóda

S cieľom vybrať správne prostriedky, komplexný prieskum. Pod kontrolou elektrokardiografie sa hodnotia výsledky liečby antiarytmikami. Predpisujú sa nasledujúce triedy liekov (v závislosti od dôkazov):

1. Lieky, ktoré stabilizujú bunkovú membránu (trieda 1) - "Lidocain", "Quinidin", "Propafenon".
2. Betablokátory (trieda 2) - "Metoprolol", "Atenolol".
3. Blokátory draslíkových kanálov (stupeň 3) - „Amiodarón“, „Sotalol“.
4. Blokátory kalciových kanálov (stupeň 4) - Verapamil, Diltiazem.

Pacient je pod dohľadom lekára, v prípade potreby by mal byť vyšetrený. V závislosti od psychosomatiky a postoja pacienta k ich zdraviu je menovaná konzultácia s inými odborníkmi. Podľa svedectva môže vyžadovať ďalšie finančné prostriedky. Mali by byť dobre kombinované s tabletkami na arytmie.

Neléčebná liečba

Ak sa terapia vykonáva úspešne a stav je normalizovaný, potom môžu byť predpísané ľudové prostriedky. Na tento účel sa používajú liečivé rastliny, ktoré sa zmiešajú v špecifickom pomere. Valeriánsky koreň, medovka, citrón a aníz sú široko používané. Zložky kombinovať, zalejeme vriacou vodou a trvať asi pol hodiny. Výsledná infúzia sa potom odoberie v dávke ½ šálky trikrát denne.

Jednou z terapeutických metód je správny životný štýl a výživa. Je potrebné opustiť tabak, alkoholické nápoje a nezdravé potraviny. Aby sa vaše srdce udržalo zdravé, odporúča sa piť vodu (1,5-2 litrov denne). Ak je opuch, potom sa tento problém vyrieši so svojím lekárom.

Strava by mala obsahovať veľa čerstvej zeleniny a ovocia. Zvlášť prospešné sú pre myokard, banány, sušené ovocie a pečené zemiaky. Sú bohatšie na iné produkty ako draslík, ktorý je potrebný na to, aby srdce fungovalo.

Pri absencii dynamiky z domácej liečby je pacient určený na chirurgický zákrok. Najbežnejšie a najúčinnejšie sú:

• kardioverziu;
• usporiadanie umelého kardiostimulátora;
• ablácia;

Kardioverzia je indikovaná u pacientov s komorovou arytmiou. Metóda je založená na použití elektrického výboja. Je dôležité správne vykonávať diferenciálnu diagnostiku. Ak je forma poruchy vedenia predsieňová, postup bude kontraindikovaný. Je to spôsobené vysokou pravdepodobnosťou krvných zrazenín.

Ak sa srdce nedokáže vyrovnať s týmto problémom, pod kožou sa umiestni umelý kardiostimulátor. Keď sa zistí zaostrenie arytmie, vloží sa katéter, ktorého úlohou je jeho zničenie - ablácia. Tento spôsob liečby vráti pacienta do plného života.

Komplikácie porúch srdcového rytmu

Nebezpečenstvo arytmie nie je len v porušovaní prietoku krvi v životne dôležitých orgánoch. Ak sa nelieči, možné následky, ktoré zahŕňajú:

1. Infarkt myokardu. Počas záchvatu arytmie sa srdce sťahuje v zrýchlenom rytme a niekedy koronárne cievy s nákladom nezvládajú.
2. Mŕtvica. Tvorba krvných zrazenín spojených s porušením myokardu. Postupom času sa tvoria zrazeniny, ktoré sa môžu dostať do krvných ciev mozgu a viesť k poruchám obehového systému.
3. Fibrilácia komôr. Komplikácie sa vyvíjajú s tachykardiou, ktorá sa mení na blikanie. Myokard stráca svoju schopnosť kontrakcie a krv neprenikne cez cievy do orgánov. Po niekoľkých minútach sa zastaví srdcová aktivita a nastane klinická smrť. Ak neposkytuje včasnú pomoc, potom sa zmení na biologickú.

V niektorých prípadoch sú pacienti s poruchou rytmu, ktorá má fulminantný priebeh. Tieto dôsledky ochorenia sa rýchlo vyvíjajú a nie je možné mať čas na pomoc v prednemocničnej fáze. Tento vývojový scenár sa týka náhlej srdcovej smrti.

výhľad

Pre život a zdravie je prognóza priaznivá pre včasnú diagnostiku a liečbu. Ak sú komplikácie a komorbidity, potom sa hodnotí na základe závažnosti, formy arytmie, dynamiky stavu po liečbe.

Pacienti s rizikom porúch srdcového rytmu by si to mali pamätať a vyhnúť sa faktorom vyvolávajúcim takýto stav. Ak pocítite nepríjemné príznaky, ako je uvedené vyššie, musíte podstúpiť komplexné vyšetrenie. Včasná liečba zachová zdravie a zabráni komplikáciám.

Arytmie srdca: klasifikácia, vlastnosti každého typu

Arytmia je kolektívny termín opisujúci rôzne typy srdcových arytmií. Môže sa prejaviť ako porušenie srdcovej frekvencie alebo rytmických kontrakcií. Typy arytmií sú určené rôznymi kritériami - od anatomických znakov až po priamu zmenu srdcovej frekvencie.

Princíp klasifikácie arytmií

Počiatočná fáza závažnejších ochorení, ktoré môžu byť smrteľné, je arytmia.

Modernú klasifikáciu arytmií prijala WHO v roku 1978. Podľa tejto klasifikácie sú arytmie rozdelené do niekoľkých veľkých skupín podľa povahy porušenia:

• patológia sínusového automatizmu;
• poruchy srdcového vedenia;
• patológie srdcovej excitability;
• zmiešané porušenia.

Poruchy sínusového automatizmu - zníženie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie. V prvom prípade hovoria o sínusovej bradykardii, v druhom prípade o tachykardii. Najčastejšie sa takéto porušenia dlhodobo neobťažujú a odchýlky od normy sa zisťujú pomocou elektrokardiografie.

Patológie srdcového vedenia sú klasifikované podľa miesta zhoršeného prechodu srdcových impulzov. Existujú nasledujúce typy tejto patológie:

• sínusový blok;
• atrioventrikulárny blok;
• predsieňový blok;
• blokáda zväzku Jeho.

Patológie srdcovej excitability sú stavy, pri ktorých sa myokard pomaly sťahuje v reakcii na impulzy zo sínusového uzla.

Najnebezpečnejšie typy arytmií sú zmiešané. Takéto patológie sú charakterizované porušením niekoľkých funkcií srdca naraz.

Najjednoduchšie je zvážiť typy arytmií podľa anatomického základu (lokalizácia a povaha poruchy) a odchýlka srdcovej frekvencie (HR) a ich rytmus od normy.

Anatomická klasifikácia arytmií

U novorodencov môže byť frekvencia rytmu 60–150 za minútu, s dozrievaním, frekvencia rytmu sa spomaľuje a u 6–7 ročných sa približuje k ukazovateľom u dospelých, u zdravých dospelých je to 60–80 za 60 sekúnd.

Anatomicky založené alebo lokalizácia narušenia, arytmie sú rozdelené do štyroch skupín:

• siení;
• komory;
• sinus;
• atrioventrikulárna.

Názov skupiny plne odráža podstatu porušenia. Každá skupina tejto klasifikácie obsahuje niekoľko veľkých abnormalít v srdcovom rytme. Takže extrasystoly a predsieňová tachykardia súvisia s predsieňovými arytmiami, sínusovou bradykardiou a tachykardiou súvisiacou so sínusovými arytmiami. Na pochopenie podstaty a nebezpečenstva porušenia je potrebné rozpracovať každý typ arytmie.

Predsieňové arytmie: typy porúch a ich symptómy

Pri extrasystolických arytmiách sa môžu vyskytnúť záchvaty paniky.

Tento typ rušenia sa vyskytuje vo vnútornej časti predsiení a v prepážke medzi nimi. Medzi predsieňové arytmie patria:

• predsieňový extrasystol;
• predsieňová tachykardia;
• atriálny flutter.

Predsieňové predčasné údery (kód I49) označujú predčasné kontrakcie srdca spôsobené priechodom elektrického signálu z predsiení. Príčinou je zvýšenie diastolického tlaku v ľavej komore a dilatácia ľavej predsiene.

Predsieňová extrasystola (extrasystolická arytmia) sa môže vyvinúť na pozadí existujúcich patológií myokardu. Je sprevádzaný zlyhaním ľavej komory, môže sa objaviť po infarkte myokardu. Najčastejšie komplikácie sú závažné narušenie koronárnej a cerebrovaskulárnej cirkulácie, rozvoj atriálnej fibrilácie.

Príznaky extrasystolickej arytmie:

• pocit ťahu v srdci;
• hemodynamické poruchy;
• muchy a škvrny pred očami;
• záchvaty paniky;
• nedostatok vzduchu;
• bledosť kože.

Porušenie sa musí odlišovať od angíny.

Predsieňová tachykardia (ICD-10 I47.1 kód) sa prejavuje krátkodobým zvýšením srdcovej frekvencie. Príčiny jej vzniku sú vysoký krvný tlak, srdcové chyby, CHOCHP, metabolické poruchy a nadváha. Porucha je diagnostikovaná hlavne u starších ľudí. Typické príznaky:

• dýchavičnosť;
• závraty;
• stmavnutie očí;
• bolesť na ľavej strane hrudníka;
• rastúca úzkosť.

Útoky predsieňovej tachykardie sú skôr krátkodobé a trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín. Napriek alarmujúcim symptómom je patológia považovaná za neškodnú. Jedinými výnimkami sú časté útoky, ktoré trvajú niekoľko dní, pretože vyčerpávajú srdcový sval.

Atriálny flutter (atriálna fibrilácia, atriálna fibrilácia) je predsieňová tachyarytmia charakterizovaná srdcovou frekvenciou viac ako 200 úderov za minútu. Kód ICD-10 je I48. Porucha je charakterizovaná zhoršením predsieňovej kontraktility, čo vedie k strate predsieňovej komorovej fázy. Charakteristickým príznakom je fyzická neznášanlivosť a ťažká dýchavičnosť.

Ventrikulárne arytmie

Elektrokardiogram arytmie ľavej komory

Existujú komorové extrasystoly, tachykardia a fibrilácia.

Komorové predčasné údery sú mimoriadne predčasné kontrakcie srdcových komôr. Charakteristickými príznakmi poruchy sú jasný pocit narušenia myokardu, slabosť, nedostatok vzduchu, dýchavičnosť, nepohodlie za hrudnou kosťou.

Patológia sa môže vyskytnúť na pozadí existujúcich nezrovnalostí v práci srdca a má idiopatickú povahu. U starších ľudí sa tento typ arytmie vyvíja ako komplikácia ischemickej choroby srdca.

Ventrikulárna tachykardia (I 47.2) je charakterizovaná zvýšením frekvencie kontrakcií. Ventrikulárna tachykardia sa prejavuje krátkodobými záchvatmi. Je nebezpečný pre rozvoj porúch obehu a zvyšuje riziko náhlej smrti. Okrem toho v závažných prípadoch môže pulz dosiahnuť 300 úderov za minútu.

Komorová fibrilácia je blikanie alebo neúplná kontrakcia komôr. Táto porucha je charakterizovaná aktivitou jednotlivých svalových vlákien. Kód ICD-10 je I49.0. Predsieňová fibrilácia komôr je charakterizovaná krátkymi záchvatmi, ktoré trvajú približne tri minúty.

Všetky komorové arytmie sa počas záchvatu prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• náhla slabosť;
• pocit nedostatku dychu;
• pocit tlaku v hrudníku;
• závraty.

Ak sa objavia príznaky úzkosti, mali by ste sa poradiť s lekárom. Na identifikáciu poruchy srdcového rytmu môžete použiť EKG.

Sinusové arytmie

Sinusová arytmia je charakterizovaná zmenou trvania intervalu medzi kontrakciami myokardu. Útoky tejto poruchy sú pozorované počas fyzickej námahy, emocionálneho preťaženia, vážnych ochorení.

Riziková skupina pre vývoj takéhoto porušenia zahŕňa:

• mládež;
• tehotné ženy;
• osoby s nadváhou;
• pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Keď už hovoríme o srdcových patológiách, ischemická choroba srdca sa odlišuje ako jedna z hlavných príčin sínusovej arytmie. Poruchy srdcového rytmu sa môžu vyskytnúť aj pri hypertenzii.

Existuje sínusová bradykardia a tachykardia. V prvom prípade sa v druhom prípade zistí pokles rytmu sínusového uzla, jeho zvýšenie.

Tieto poruchy patria medzi najbežnejšie typy supraventrikulárnych arytmií.

Sinusová bradykardia (R00.1) môže byť výsledkom vegetovaskulárnych porúch. Prejavuje sa krátkodobými útokmi počas fyzickej námahy alebo môže byť trvalý. Typickými príznakmi sú slabosť, závraty, bledosť kože počas cvičenia, stmavnutie očí. Adolescenti sa často stretávajú s takýmto porušením.

Sínusová tachykardia (R00.0) sa často vyvíja na pozadí hyperfunkcie štítnej žľazy, cukrovky, hypertenzie. Zároveň sa pacienti sťažujú na nedostatok vzduchu, úzkosť, pocit vlastného srdcového tepu.

Atrioventrikulárne arytmie

Atrioventrikulárna arytmia je najzávažnejšia a môže viesť k náhlej srdcovej smrti.

Takéto arytmie súvisia s patológiami srdcového vedenia a sú charakterizované zhoršeným prenosom impulzov medzi predsieňami a komorami.

Arytmia nastáva v dôsledku atrioventrikulárneho bloku (AV blok, AV blok). Kód ICD-10 je I44.

AV blokáda spôsobuje srdcový rytmus a hemodynamické poruchy. Existujú tri stupne porušenia:

• Blokáda 1 stupňa - spomalenie prechodu pulzu na komory z predsiení;
• Blokáda 2. štádia je stav, pri ktorom sú niektoré impulzy „stratené“ a nie všetky vstupujú do komôr;
• Blokáda 3. stupňa - úplné blokovanie impulzného prechodu do komôr.

Keď blokáda prvého stupňa akýchkoľvek klinických príznakov úplne chýba. Detekcia porušenia môže byť iba na kardiograme. Okrem toho tento stupeň poškodenia nevyžaduje liečbu, zvolí sa očakávaná taktika s pravidelnými vyšetreniami, pretože patológia môže pokročiť. Spravidla nie je tento stupeň poruchy vedenia AV sprevádzaný arytmiou.

Druhý stupeň blokády sa vyznačuje radom symptómov: pocit slabosti, stmavnutie v očiach, pocit nepohodlia na časti srdca. To je sprevádzané arytmiou. Ak niekoľko impulzov neprúdi do komôr v rade, osoba stráca vedomie.

Pri blokáde tretieho stupňa sa pozoruje normálna predsieňová kontrakcia, ale spomalenie komorovej kontrakcie. Pri takejto komorovej fibrilácii srdcová frekvencia nepresahuje 45 úderov za minútu. Ak srdcová frekvencia klesne na 20 úderov za minútu, mozog nedostane kyslík, osoba stráca vedomie. Tento stupeň poškodenia je najzávažnejší a môže viesť k náhlej srdcovej smrti.

Klasifikácia podľa tepovej frekvencie a rytmu

Tachykardia je porucha srdcového rytmu charakterizovaná zvýšením srdcovej frekvencie o viac ako 90 úderov za minútu.

Odchýlka srdcovej frekvencie je nasledovných typov porúch:

Tachykardia je zvýšenie srdcovej frekvencie. Táto diagnóza sa vykoná, ak rýchlosť kontrakcie prekročí 90 úderov za minútu. Znakom tejto poruchy je zníženie účinnosti srdca znížením toku krvi do komôr. Vzhľadom na veľkú srdcovú frekvenciu nemajú čas naplniť sa krvou, čo vedie k zníženiu krvného tlaku a nepriaznivo ovplyvňuje prácu mnohých orgánov. Podľa lokalizácie je porušenie tachykardie rozdelené na komorové a predsieňové (supraventrikulárne). Paroxyzmálna komorová tachykardia je charakterizovaná náhlymi záchvatmi, počas ktorých srdcová frekvencia v kľude dosiahne 180 úderov.

Bradykardia je spomalenie srdcovej frekvencie. Pulz je spravidla menej ako 50 úderov za minútu. Zvláštnosťou bradykardie je riziko náhlej zástavy srdca, ku ktorej dochádza pri spomalení rytmu na pozadí AV bloku.

Arytmia je akákoľvek porucha srdcového rytmu.

Arytmie môžu byť fyziologické a funkčné. Všetky arytmie možno rozdeliť do troch veľkých skupín:

• srdcové arytmie, ktoré sú považované za variant normy, napriek porušeniu hemodynamiky;
• porušenia na pozadí existujúceho ochorenia srdca;
• srdcové arytmie v porovnaní s inými patológiami (napríklad pri ochoreniach nervového systému).

Existuje niekoľko rôznych klasifikácií pre arytmie. Okrem vyššie uvedených klasifikácií sú arytmie rozdelené kvôli vývoju, povahe a závažnosti symptómov, dobe trvania ataku atď.

V dôsledku vývoja týchto typov arytmií sa rozlišujú: t

• neurologické (intercostal neuralgia).
• pľúcna;
• predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia);
• arytmie ventilov;
• pankreatické arytmie;
• E.;
• heterotopické arytmie;
• predominanciou;
• systolický;
• medikácie;
• ischemická (srdcová);
• supraventrikulárna;
• vaskulárna (hypertenzná arytmia);
• dýchanie.

Neurologické arytmie sú akékoľvek srdcové arytmie spôsobené neurologickými patológiami. To sa často pozoruje pri interstrikálnej neuralgii, ktorá môže viesť k tachykardii a bolesti na hrudníku.

Pľúcna sa nazýva arytmia u pacientov s CHOCHP, pneumóniou alebo astmou.

Predsieňová fibrilácia a fibrilácia predsiení sú synonymné. Porucha sa prejavuje spontánnym chaotickým blikaním alebo praskaním predsieňových vlákien, cez ktoré sa šíri elektrický impulz, ktorý reguluje prácu myokardu.

Valvulárna arytmia sa nazýva porucha srdcového rytmu na pozadí patológií srdcových chlopní.

Pankreas a črevné arytmie sa vyvíjajú na pozadí porúch gastrointestinálneho traktu.

Vagálna arytmia je dôsledkom narušenia parasympatického nervového systému. Respiračná arytmia sa vyskytuje v dôsledku porúch autonómneho nervového systému. Tieto dve poruchy sa spravidla vyskytujú hlavne u adolescentov.

Jedným z najčastejších ochorení kardiovaskulárneho systému je hypertenzia. Je sprevádzaný zvýšením krvného tlaku, ktorý ovplyvňuje prácu myokardu. Na pozadí tohto ochorenia sa môžu vyskytnúť systolické a vaskulárne arytmie. Poruchy rytmu na pozadí CHD sa nazývajú ischemické arytmie.

Bežné príznaky sú spravidla rovnaké pre všetky typy porúch srdcovej frekvencie a srdcového rytmu. Patrí medzi ne slabosť, nedostatok vzduchu, pocit paniky a strach zo smrti. Keď sa porušenie hemodynamiky na pozadí existujúceho ochorenia javí tmavnutie v očiach, závraty.

Klasifikácia podľa elektrofyziologických parametrov poruchy rytmu

Najčastejším ochorením kardiovaskulárneho systému je hypertenzia

Táto klasifikácia berie do úvahy zmeny vo vytváraní impulzov pre jeden alebo iný typ porušenia. Zahŕňa nasledujúce typy arytmií:

• poruchy tvorby impulzov;
• prerušenie pulzu;
• kombinácie viacerých porušení.

V prvom prípade hovoríme o porušení automatizmu (tachykardia, bradykardia) v sínusovom uzle.

Poruchy zistené pri prechode impulzu sú rôzne srdcové bloky.

Kombinované elektrofyziologické poruchy rytmu sú simultánne poruchy vedenia impulzov a poruchy rytmu srdcovej frekvencie.

Lown klasifikácia

Táto klasifikácia je dnes irelevantná, pretože jej údaje nie sú potvrdené. Klasifikácia sa objavila v roku 1971 a dlhodobo sa široko používala v lekárskej praxi. Podrobne skúma stupeň progresie fibrilácie predsiení. Táto klasifikácia zohľadňuje závažnosť patologických porúch v srdci na posúdenie potenciálneho rizika. Čím vyšší je tento stupeň, tým vyššie je riziko život ohrozujúcich komplikácií.