Liečba anginy pectoris v nemocnici

Liečba dlhodobého záchvatu anginy pectoris v nemocnici

• Zníženie vysokého krvného tlaku
• Zníženie srdcovej frekvencie
• Inhalácia kyslíka s cieľom obohatiť krv a znížiť hypoxiu
• Úľava od bolesti
• Eliminácia strachu, úzkosti (často závisí od toho, ako rýchlo a stabilne bol odstránený syndróm bolesti)

Možno, v niektorých prípadoch, bude dostatok odpočinku, inhalácia kyslíka a užívanie nitroglycerínu a / alebo aspirínu (pozri vyššie) na odstránenie syndrómu bolesti (pozri vyššie). V prípade neúčinnosti týchto liečiv môže byť nevyhnutné podávať narkotické analgetiká, priamy heparínový antikoagulant (môže sa použiť aj jeho nízkomolekulárna forma) alebo inhibítor glykopeptidu doštičiek.

Jedným z najbežnejších schém na vykonávanie trombmolytickej terapie u pacienta s nestabilnou angínou je súčasné podávanie aspirínu v dennej dávke nižšej ako 324 mg, intravenózneho heparínu s kontrolou aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT) na úrovni 60 - 75 sekúnd. Antikoagulačná terapia spravidla trvá 3 až 5 dní po stabilizácii stavu pacienta alebo do okamihu operácie, aby sa obnovil krvný obeh v koronárnych artériách (revaskularizácia).

Včasná pomoc pacientovi s predĺženou angínou môže často zabrániť výskytu infarktu myokardu a náhlej smrti. Plánovaná liečba ischemickej choroby srdca je zameraná na elimináciu alebo maximálne zníženie výskytu mozgových príhod, porúch srdcového rytmu a vedenia, čím sa spomaľuje progresia ochorenia.

Pri plánovanej liečbe ochorenia koronárnych tepien vo všeobecnosti a angíny - treba zdôrazniť najmä niekoľko oblastí:

1. Eliminujte alebo aspoň minimalizujte rizikové faktory
   
2. Liečba liekmi
   
3. Metódy intravaskulárnej (endovaskulárnej) chirurgie a samotnej srdcovej chirurgie

Eliminácia alebo kontrola rizikových faktorov CHD

V súlade so stanoviskom špecialistov, opatrenia na elimináciu alebo boj proti rizikovým faktorom pre CHD, ktorých užitočnosť a účinnosť bola preukázaná a nie je medzi odborníkmi (tzv. I, najvyššia, trieda dôkazov v medicíne), v súčasnosti zahŕňajú:

1. Liečba hypertenzie
2. Úplné ukončenie fajčenia
3. Primeraná kontrola hladín glukózy v krvi u pacientov s diabetom
4. Dostatočná fyzická aktivita
5. Uskutočňovanie redukcie lipidov v krvi (liečba znižujúca lipidy) s hladinou cholesterolu lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL) 3,34 mmol / l, alebo 130 mg / dl a viac
6. Zníženie nadváhy (v prítomnosti hypertenzie, zhoršeného metabolizmu cholesterolu alebo cukrovky)

Opatrenia, ktorých užitočnosť / účinnosť nie je presvedčivo dokázaná, alebo názory odborníkov na túto problematiku sú nejednoznačné (dôkazy triedy II) zahŕňajú:

1. Liecba znižujúca hladinu LDL cholesterolu 2,58-3,33 mmol / l alebo 100 - 129 mg / dl
2. Ženy užívajúce hormonálne lieky v postmenopauze (hormonálna substitučná liečba) v neprítomnosti kontraindikácií
3. Znížená nadváha pri absencii hypertenzie, metabolizmu cholesterolu alebo diabetes mellitus
4. Predpis kyseliny listovej, vitamínov C a E
5. Diagnóza a liečba depresie
6. Odstránenie stresových situácií

Medzi neefektívne, z hľadiska dôkaz-založené medicíny (III trieda dôkazov), prostriedky a metódy na prevenciu špecialistov koronárnej artérie sa nazývajú cesnak a akupunktúra, ktoré sú veľmi populárne v našom regióne.

Liečba arteriálnej hypertenzie
Vzhľadom na zistený lineárny vzťah medzi zvýšenými hladinami systolického a / alebo diastolického krvného tlaku a rizikom vzniku ischemickej choroby srdca, ako aj jej komplikácií, je adekvátna antihypertenzívna liečba so zachovaním krvného tlaku na optimálnej úrovni pacienta považovaná za dôležitý nástroj na prevenciu angínových záchvatov a progresie ochorenia koronárnych artérií.

Odvykanie od fajčenia
Keďže fajčenie prispieva k zvýšeniu hladín fibrinogénu a karboxyhemoglobínu v krvi, znižuje lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou (HDL), zvyšuje adhéziu (adhéziu) krvných doštičiek a zmierňuje spazmus koronárnych artérií, je jasné, že odmietnutie tejto závislosti zníži pravdepodobnosť vzniku mozgových príhod a pomalú progresiu angíny pectoris a pomalú progresiu angíny pectoris., V dôsledku toho sa v prvých mesiacoch po ukončení fajčenia zníži pravdepodobnosť infarktu myokardu.

Liecba znižujúca terapia je veľmi populárnym a účinným smerom v boji proti chorobe koronárnych artérií vo všetkých jej prejavoch a účinným nástrojom pri znižovaní kardiovaskulárnej a celkovej mortality, najmä u tých starších vekových skupín. Vyššie sú uvedené kritériá na menovanie liekov znižujúcich lipidy (hlavne statíny). Počas ich prijímania je potrebné monitorovanie funkčných parametrov pečene, kostrového svalového systému (slabosť a bolesť svalov), ako aj orgánov tráviaceho traktu (nauzea, ťažkosť po jedle, hnačka atď.).

Liečba cukrovky
Vzhľadom na to, že diabetes mellitus typu 1 aj typu 2 zvyšuje riziko koronárnej smrti u mužov aj žien viackrát, kontrola kvality hladiny glukózy v krvi je nevyhnutným predpokladom pre riadenie pacienta s ICHS a záťažovou angínou. To možno dosiahnuť nielen v nemocnici, ale aj na ambulantnom základe (doma), ak má pacient zariadenie na individuálne meranie glukózy v krvi (glukometer). Je potrebné mať na pamäti, že pri hodnotení kvality kontroly hladiny glukózy v krvi je dôležité, aby meranie tohto indikátora bolo nalačno a 2 hodiny po jedle. Neprítomnosť adekvátnej kontroly glukózy je indikovaná hladinami ³ 7,0 mmol / l (126 mg / dl) alebo ³ 11,0 mmol / l (³ 198 mg / dl).

Fyzická aktivita
Každému pacientovi s CHD sa ukazuje, že jeho objem by sa mal líšiť pre angínu pectoris 1-2 funkčných tried. Ak v prvom prípade intenzita cvičenia môže byť dosť vysoká, ale tá, ktorá by neviedla k záchvatom angíny, v druhom prípade je ukázaný tréning s nízkou intenzitou. V procese dobrej znášanlivosti navrhovanej úrovne fyzickej aktivity po monitorovaní elektrokardiogramu a vyšetrení lekára a s jeho súhlasom je možné postupne zvyšovať úroveň fyzickej aktivity s opatrnou sebaovládaním pohody. Ďalším predpokladom telesnej prípravy je ich pravidelnosť (napríklad 30 minút aspoň 3 krát týždenne). Telesná výchova zlepšuje psychický stav pacienta, zvyšuje jeho odolnosť voči fyzickej námahe a priaznivo ovplyvňuje spektrum krvných lipidov.

Eliminácia / minimalizácia rizikových faktorov CHD nie je len efektívnym nástrojom na zlepšenie prognózy pacientov s touto patológiou, ale aj miernym zvýšením ich rezistencie (tolerancie) na fyzickú námahu. To sa dá dosiahnuť najmä kontrolou kvality krvného tlaku, glukózy v krvi, telesnej hmotnosti a pravidelného, ​​etablovaného, ​​odmeraného cvičenia. Väčšina pacientov s ochorením koronárnych artérií, exacerbujúcou angínou III-IV a často funkčnou triedou II, však stále nemôže robiť v každodennom živote bez toho, aby užívala lieky, ktoré majú schopnosť eliminovať a / alebo zabrániť rozvoju bolesti za hrudnou kosťou. Medzi lieky s týmto účinkom patria nitráty, beta-blokátory, antagonisty vápnika. Ich individuálny výber môže byť vykonaný v nemocnici aj ambulantne. Ako kritérium účinnosti možno použiť klinické parametre (zníženie frekvencie, závažnosti a trvania mozgových príhod, ako aj počet nitroglycerínových tabliet prijatých na ich odstránenie) a objektívne záťažové testy (zvýšenie odolnosti pacienta voči meranému cvičeniu).

dusičnany

Najčastejšie pacienti užívajú nitroglycerín (ako krátkodobo pôsobiaci liek na elimináciu mŕtvice), izosorbid dinitrát alebo jeho metabolit, izosorbid-5-mononitrát (dlhodobo pôsobiace lieky na prevenciu záchvatov).

Mechanizmus účinku: lieky zvyšujú tvorbu oxidu dusnatého (NO), biologicky aktívnej látky, ktorá sa tvorí a pôsobí na úrovni buniek steny cievnej steny. Oxid dusnatý spôsobuje relaxáciu (relaxáciu) cievnych glomerulárnych buniek, čo vedie k ich expanzii, vrátane veľkej, umiestnenej vo vonkajšej srdcovej membráne (epikardu) koronárnych artérií. Dôsledkom systémovej expanzie krvných ciev (v celom tele) je zníženie prietoku krvi do srdca, a tým zníženie zaťaženia srdcového svalu (alebo preloadu). Expanzia koronárnych artérií zlepšuje krvný obeh v nich. To vytvára priaznivé podmienky na elimináciu angíny.

Formy uvoľňovania: tablety na príjem pod jazyk a vo vnútri, kapsuly, aerosóly, formy na aplikáciu na sliznicu tváre alebo ďasien, disky, náplasti. Vytvorené dávkové formy nitrátov s dlhodobým pôsobením (tzv. Retardné liečivá). Účinnosť predtým veľmi populárnych liekov depot-nitroglycerín (sustak-forte, atď.) Je teraz považovaná za spornú a eliminácia syndrómu bolesti je vysvetlená hlavne psychoterapeutickým účinkom ("placebo" efekt).

Indikácie na použitie: eliminácia a prevencia vzniku mozgových príhod.

Spôsoby podávania: aby sa zabránilo účinku návyku, nitráty sa najčastejšie predpisujú prerušovane, pričom interval 8 - 12 hodín je bez účinku v dňoch. Ak sa u pacienta vyskytne angína pectoris, zvyčajne sa vyvíja v skorých ranných hodinách, je vhodnejšie užívať retardanty pred spaním. Ak sa angína vyskytne pri prvom odchode na ulicu, je možné užívať krátkodobo (s nízkou fyzickou aktivitou, najmä ráno) a retardované nitráty (s miernou fyzickou aktivitou počas dňa) bezprostredne po prebudení. V prítomnosti angínovej pectoris III a najmä IV funkčnej triedy by sa malo uprednostniť užívanie krátkodobo pôsobiacich nitrátov v režime „on demand“ (s bolesťou objavujúcou sa pod jazykom) alebo bezprostredne pred plánovaným cvičením. Niekedy sa dusičnany môžu použiť na zvýšenie odolnosti voči fyzickej námahe (napríklad pred postupným koordinovaním s lekárom, zvýšenie fyzickej aktivity, pacient môže užívať dlhodobo predĺženú formu nitrátov, ktorá v prípade potreby chráni srdce pred ischémiou). fyzická aktivita s výskytom anginy pectoris, v nádeji, že prebehne bez následkov pre vaše telo! Napriek dokázanému anti-stenokardickému efektu nitráty neodhalili pozitívny vplyv na prognózu (pravdepodobnosť infarktu myokardu, náhlu smrť) a očakávanú dĺžku života pacientov s ICHS. Preto by sa pacienti nemali zapájať do príjmu dusičnanov. V súčasnosti je vhodnejšie ich skombinovať s inými skupinami liekov, najčastejšie s beta-blokátormi, pretože tie môžu okrem iného eliminovať tachykardiu spôsobenú dusičnanmi.

Upozornenia: u mnohých pacientov na pozadí viac alebo menej predĺženého pravidelného príjmu nitrátov (krátkodobo pôsobiacich, ale nie nitroglycerínových a retardovaných) sa vyvíja závislosť na nich, sprevádzaná poklesom / neprítomnosťou terapeutického účinku.

Pravidlá skladovania nitroglycerínu:

1. Liek by mal byť pacientovi dostupný kedykoľvek, ale obal s nitroglycerínom by nemal byť umiestnený v blízkosti ľudského tela (jeho teplo, ako aj vysoká okolitá teplota) sú škodlivé pre nitroglycerín.
2. Kryt obalu s nitroglycerínom musí byť tesne uzavretý (aby sa znížila pravdepodobnosť kontaktu so vzduchom)
3. Nitroglycerín má pomerne krátku trvanlivosť, preto je vhodnejšie aktualizovať liek každé tri mesiace
4. Po užití nitroglycerínu (ako aj nitrátov, antagonistov vápnika) nemôžete užívať horúcu sprchu (najmä kúpeľ), ako aj dramaticky meniť polohu tela (vstať) - zníženie krvného tlaku môže spôsobiť závraty a dokonca mdloby

Vedľajšie účinky: ako pri prijímaní nitroglycerínu a iných nitrátov, často sa vyvíja bolesť hlavy. Po niekoľkých dňoch pravidelného príjmu dusičnanov môže byť mierne oslabená. Bohužiaľ, dosť často má bolesť hlavy intenzitu, ktorú pacient zle znáša. Buď prestane užívať liek, alebo znižuje dávku na úroveň, pri ktorej sa zdá, že terapeutická účinnosť nitrátov je pochybná. Preto na štúdium tolerancie nitrátov, odborníci často ponúkajú pacientom ich skúšobný príjem mimo útok. Pri zlej tolerancii lekár spolu s pacientom vyhľadávajú alternatívne lieky.

Kontraindikácie: glaukóm s uzavretým uhlom, intolerancia nitroglycerínu.
betablokátory

Hlavná skupina liečiv používaných pri liečení ischemickej choroby srdca a najmä angíny. V klinickej praxi sa používa niekoľko generácií beta-blokátorov, ktoré sa navzájom líšia kardioselektivitou (prítomnosť alebo neprítomnosť schopnosti blokovať prevažne beta1-adrenoreceptory srdca), ako aj niektoré ďalšie farmakologické vlastnosti.

Prvá generácia (nekardioelektívna): propranolol, nadolol, sotalol, timolol, acebutolol, oxprenolol, penbutolol, pindolol.
Druhá generácia (kardio selektívne): atenolol, betaxolol, metoprolol, bisoprolol.
Tretia generácia (s ďalším vazodilatačným účinkom): labetalol, karvedilol, nebivalol a celiprolol. Ak prvé dve liečivá tretej generácie nie sú kardio selektívne a spôsobujú vazodilatáciu v dôsledku blokády alfa-adrenoreceptorov, potom celiprolol a najmä nebivalol majú kardioelektivitu. Expanzia ciev nebivalol spôsobuje v dôsledku indukcie oxidu dusnatého (pozri nitráty).

Mechanizmus účinku: zníženie srdcovej frekvencie a systolického tlaku po užití betablokátorov znižuje energetický výdaj srdca, najmä pri fyzickej aktivite, čo znižuje potrebu srdcového svalu pre kyslík. Okrem toho v dôsledku predĺženia relaxačného času (diastoly) srdcového svalu sa zvyšuje doba prietoku krvi do koronárnych artérií, čo má pozitívny vplyv na poskytovanie krvi myokardu.

Formy uvoľňovania: tablety, ale existujú aj roztoky na intravenózne podávanie.

Indikácie na použitie: ischemická choroba srdca, vrátane rôznych foriem angíny, okrem variantu, infarkt myokardu (niektoré lieky začínajúce od prvého dňa), kardioskleróza po infarkte, srdcové zlyhanie, poruchy srdcového rytmu (supraventrikulárne a ventrikulárne arytmie), hypertenzia, hypertyreóza a príštítnych teliesok, úzkosti, trasenia delíria, trasov v rukách neidentifikovanej príčiny, migrény, glaukómu, prevencie krvácania z kŕčových žíl pažeráka u pacientov s cirhózou pečene, zvýšených generických aktivitu. Niektoré beta-adrenergné blokátory (bisoprolol, karvedilol a metoprolol) majú pozitívny vplyv na prognózu (pravdepodobnosť infarktu myokardu, náhlu smrť) a očakávanú dĺžku života pacientov s ochorením koronárnych artérií, čo sa preukázalo vo veľkých multicentrických štúdiách.

Spôsoby podávania: určené špecifickým liekom

Upozornenia: buďte opatrní pri kombinácii s verapamilom, diltiazemom - exacerbáciou srdcového zlyhania, rozvojom porúch vedenia vodivosti srdcového svalu (bolkady!), Liekov proti hypoglykémii - zvyšujú riziko poklesu hladiny glukózy v krvi.
Vedľajšie účinky:

• Časté pre všetky lieky: alergické reakcie, abstinenčný syndróm, spomalenie srdcovej frekvencie (bradykardia), poruchy vedenia (blokáda) v srdcovom svale, zníženie krvného tlaku, zvýšené srdcové zlyhanie
• Viac než kardio selektívne: zhoršenie periférneho krvného obehu, bronchospazmus, zvýšené hladiny cholesterolu v lipoproteínoch s veľmi nízkou hustotou, triglyceridy, znížená účinnosť, zníženie hladín glukózy v krvi, ktoré možno ľahko vynechať v dôsledku inhibičného účinku na tieto prejavy ako je rýchly srdcový tep, tras. končatiny, zvýšené potenie, znížená citlivosť buniek na inzulín, zvýšená kontraktilita maternice (hrozí potrat).

Kontraindikácie: prítomnosť chorôb a stavov, ktoré môžu byť zhoršené betablokátormi (pozri vedľajšie účinky).

Táto skupina zahŕňa selektívne cievy pôsobiace hlavne (amlodipín, izradipín, nifedipín, nimodipín, nitrendipín, lacidipín, riodipín) alebo srdce (verapamil, diltiazem) a neselektívne antagonisty vápnika (fendilínu).

Mechanizmus účinku: drogy, v závislosti na podskupine, do ktorej patria, redukujú periférnu vaskulárnu rezistenciu a / alebo kontraktilitu srdca, čím sa znižuje potreba srdcového svalu pre kyslík. Je opísaná schopnosť antagonistov vápnika expandovať koronárne artérie. Lieky teda znižujú krvný tlak, zlepšujú periférny obeh a majú pozitívny vplyv na prívod krvi do myokardu.

Formy uvoľňovania: tablety, niektoré liečivá, napríklad nimodipín, na intravenózne podávanie.

Indikácie pre použitie: ischemická choroba srdca, vrátane vazospastickej angíny u pacientov s menej zmenenými koronárnymi artériami (lieky voľby), srdcové arytmie (supraventrikulárne arytmie), arteriálna hypertenzia, najmä u starších pacientov, zhoršenie periférneho obehu.

Dávkové režimy: určené špecifickým liečivom

Upozornenia: Pri užívaní nifedipínu pod jazykom môže poklesnúť krvný tlak, najmä pri prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy.

Vedľajšie účinky: zápcha (verapamil), edém dolných končatín (hlavne diltiazem), sčervenanie tváre, bolesť hlavy (nifedipín a iné lieky tejto podskupiny).

Kontraindikácie: zníženie krvného tlaku; slabý sínusový syndróm, porucha atrioventrikulárneho vedenia (pre verapamil a diltiazem).

Všetky tieto skupiny liekov vyžadujú individualizáciu dávok a režim. Často existuje potreba spoločného užívania dvoch a niekedy troch liekov. Bohužiaľ, nie vždy kombinovaný príjem poskytuje posilnenie antianginózneho účinku.

Všetky tieto lieky priamo alebo nepriamo zlepšujú prietok krvi koronárnymi cievami srdca a znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale, čím zaisťujú normalizáciu metabolizmu v ňom.

Lieky ovplyvňujúce metabolizmus srdcového svalu

V rôznych časoch sa ako liečivá používali ATP, ko-karboxyláza, riboxín, vitamíny B a niektoré draselné prípravky a množstvo ďalších liekov, ktoré "priamo zlepšujú" metabolizmus v bunkách srdcového svalu. Bohužiaľ, ich pozitívny účinok na srdcový sval bol vhodnejší ako skutočný. V súčasnosti sa do klinickej praxe zaviedol nový liek, trimetazidín, ktorý experimentálne preukázal zlepšenie metabolizmu srdcového svalu, ktorému chýba kyslík. U pacientov s ochorením koronárnych artérií, námahovou angínou pectoris, trimetazidínom sa zvýšila tolerancia na záťaž. Kvôli dobrej znášanlivosti, neprítomnosti kontraindikácií a účinku na krvný tlak rastie popularita trimetazidínu u špecialistov a lekárov. Pretože liek uľahčuje bunkovú absorpciu glukózy, je zvlášť indikovaný pre ľudí, ktorí majú CHD a diabetes.

Aspirín a iné lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi účinkami krvných doštičiek

K liekom, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi a používajú sa pri plánovanej liečbe pacientov s rôznymi formami ischemickej choroby srdca, hrá hlavnú úlohu kyselina acetylsalicylová, ktorá je známa pre väčšinu pacientov ako aspirín. U pacientov, ktorí neustále užívajú aspirín v dávke 75 až 325 mg denne, sa takéto hrozné komplikácie kardiovaskulárnych ochorení, ako je srdcový infarkt a najmä mozgová príhoda, vyvíjajú významne nižšie.

Je dôležité poznamenať, že užívanie aspirínu pacientom nevyžaduje monitorovanie parametrov zrážania krvi, najmä schopnosť krvných doštičiek zlepiť sa alebo adhézia. Zároveň pacienti užívajúci aspirín zvyšujú riziko vzniku poranení (erózia a dokonca vredov) žalúdka a / alebo dvanástnika, dokonca aj tých, ktorí predtým nemali zdravotné problémy spojené s týmito orgánmi. S cieľom chrániť sliznicu zažívacieho traktu pred poškodením spojeným s užívaním aspirínu sa zvyčajne odporúča užívať jeden z blokátorov proto-pumpy (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) paralelne. Vo väčšine prípadov jeden (30 minút pred raňajkami), ktorý užíva jednu kapsulu (tabletu) jedného z týchto liekov, postačuje na výrazné zníženie rizika vzniku týchto komplikácií.

Novšie lieky (tiklopidín a klopidogrel) majú silnejší supresívny účinok na proces adhézie krvných doštičiek, ale ich jasné výhody oproti aspirínu ešte neboli dokázané. Preto sú predpisované hlavne pre zlú toleranciu na aspirín (napríklad astmu aspirínu). Tiklopidín sa zvyčajne používa 250 mg 2-krát denne; Na rýchlejší nástup účinku sa môže použiť nasycovacia dávka 500 mg. Klopidogrel - 75 mg 1-krát denne; Na rýchlejší nástup účinku sa môže použiť nasycovacia dávka 300-600 mg. Treba pripomenúť, že tiklopidín, ktorý má rovnaké kontraindikácie ako aspirín, pri dlhodobom používaní môže spôsobiť inhibíciu tvorby leukocytov a krvných doštičiek v kostnej dreni, čo povedie k zníženiu ich obsahu v periférnej krvi, resp. Leukopénii a trombocytopénii.

Preto pacienti užívajúci tiklopidín potrebujú pravidelné vyšetrenie klinického krvného testu (leukocyty, krvné doštičky).

Dipyridamol má najmenší účinok na krvné doštičky, teda ako protidoštičkové činidlo, a keďže môže narušiť prívod krvi do srdcového svalu, ktorý preto trpí nedostatkom kyslíka („krádežový syndróm“), neodporúča sa používať na záťažovú angínu a iné formy CHD.

Účinnosť, a teda aj vhodnosť použitia u pacientov s rôznymi formami ischemickej choroby srdca, tzv. Antioxidanty (vitamíny C a E, koenzým Q10, atď.), Ako aj hormonálna substitučná liečba u žien po ukončení menštruácie (postmenopauza) si vyžaduje ďalšie štúdium a vedeckého a praktického zdôvodnenia z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch.

Ako liečiť angínu pectoris

V špecializovaných nemocniciach v Nemecku sú diagnostické vyšetrenia pacientov s akútnymi záchvatmi angíny kombinované s intenzívnymi alebo resuscitačnými opatreniami. Úloha číslo jedna: čo najskôr odstrániť útok.

Angínsky útok - čo robiť?

Takže musí byť pacient najskôr uvedený do stavu odpočinku, správne umiestnený (so zdvihnutým trupom v uhle 30 stupňov) a až potom urobiť prvý kardiogram.

Okrem EKG organizujú neustále monitorovanie srdcového rytmu. Ďalšie diagnostické opatrenia, ak útok neprejde, majú často intervenčný (ofenzívny) charakter.

Srdcová katetrizácia ako jeden zo stupňov liečby angíny v nemocnici

Katétrové vyšetrenia umožňujú stanoviť príčinu záchvatu (často ide o stenózu koronárnej cievy) a dokonca ju eliminovať (zväčšiť oblasť stenózy špeciálnym nafukovacím balónikom na špičke srdcového katétra alebo nainštalovať stent). Srdcová katetrizácia sa tiež vykonáva na kardiologickej klinike Nemocnice bratov bratov v Regensburgu, v Nemeckom kardiologickom centre v Mníchove a vo všetkých kardiologických centrách v Nemecku, ako aj na mnohých rôznych špecializovaných klinikách s oddeleniami chorôb vnútorných orgánov.

Starostlivá diagnóza srdca pri liečbe angíny pectoris

Okrem vyšetrenia srdca (v prípade potreby je to kardio-magnetická rezonancia alebo kardio-počítačová tomografia) sa vykonávajú hĺbkové vyšetrenia iných plôch: pľúca, pažerák, žalúdok atď., Pretože príčiny bolesti na hrudníku môžu byť nekardiologického charakteru. Diferenciálna diagnostika môže presne určiť kardiovaskulárne ochorenia, ktoré môžu viesť k dlhodobému útoku. Toto je typické pre:

• infarkt myokardu;
• perikarditída;
• myokarditída;
• pitva aorty,

V priebehu diferencovanej diagnostiky je tiež dôležité oddeliť symptómy kardiovaskulárnych porúch od symptómov podobných tým, ktoré majú iné vnútorné orgány. Podľa klinických štúdií je akútna bolesť na hrudníku iba v 18-22 percentách známkou anginy pectoris. V iných prípadoch ide o následky chorôb alebo poranení pľúc (pleuróza, pľúcna embólia, pneumotorax), zažívacie orgány (achalázia, cholecystitída, gastritída, gastroezofageálny reflux, žalúdočný vred), problémy s miechou, interkustálna neuralgia, psychosomatické poruchy. Ak chcete správne zaobchádzať, musíte presne vedieť, "kde je pes pochovaný." Preto sa vykonávajú rozsiahle diagnostické vyšetrenia.

Základné princípy liečby alebo ako liečiť angínu pectoris

1. Najdôležitejšou liečbou angíny pectoris je udržanie správneho životného štýlu. Je potrebné zmeniť životný štýl pacienta a vzdať sa zlých návykov. Tým sa eliminujú rizikové faktory aterosklerózy, a teda angina pectoris.
2. Vymenovanie liekovej a neliekovej liečby na prevenciu výskytu infarktu myokardu alebo náhlej smrti zo zlyhania srdca. Užívanie liekov predpísaných kardiológom.
3. Zlepšenie kvality života - chôdza na čerstvom vzduchu, pozitívne emócie, vyhnutie sa stresu, pochopenie hodnoty každého okamihu, opustenie života a úcta k nemu.
4. Vedenie koronárnej angioplastiky. Táto terapeutická intervencia je zameraná na obnovu koronárneho prietoku krvi, na revaskularizáciu myokardu. Podstatou zákroku je: špeciálny katéter sa zavedie cez femorálnu artériu do miesta zúženia koronárnej artérie. To všetko sa vykonáva v lokálnej anestézii. Na konci katétra je balónik v deflovanom stave. Nastavuje sa na úrovni aterosklerotického plaku v lúmene cievy. Keď sa balónik nafúkne, tlačí proti plaku a obnovuje prietok krvi.
5. Vykonávanie bypassu koronárnych tepien je chirurgický zákrok, pri ktorom sa obnovuje prívod krvi do srdcového svalu pod zúžením cievy. Ukazuje sa to vďaka novému spôsobu, ako vytvoriť krvnú drážku. Objem operácie je určený počtom postihnutých koronárnych artérií.
6. Stenting (endoprotéza) je jednou z najmodernejších metód liečby angíny pectoris.
7. Spaľovanie aterosklerotického plaku laserom.

Jedným slovom, angína pectoris je „mnohostranná“ choroba s rôznymi príznakmi. Preto je liečba angíny v každom prípade individuálna.

Liečba angíny pectoris v Nemecku

Odhaduje sa, že ambulantná liečba angíny na klinikách v Nemecku každoročne prechádza až do polovice populácie. Indikátor, ak sa nad tým zamyslíte, nie je taký nízky. Samozrejme, nie je to tak, že obyvatelia Nemecka majú nezdravé srdce. Zdravotná služba v krajine je však vážne akútne infarkty a neopúšťa žiaden prípad bez špecializovanej a nasadenej starostlivosti.

V Nemecku sú infarkty najčastejšou príčinou hospitalizácie. Ak chcete niesť akútnu angínu pectoris na nohách a často za ňou akútnu koronárnu insuficienciu, je to neprimerané zvýšenie nebezpečných kardiálnych rizík. Preto majú pacienti tendenciu užívať sa čo najskôr do špecializovanej nemocnice pre intenzívnu starostlivosť a komplexné diagnostické vyšetrenia. Otrasenie sa môže zmeniť na nenapraviteľné straty. Odhaduje sa, že v 15% všetkých prípadov akútneho infarktu myokardu anginy pectoris je diagnostikovaný. Život pacienta závisí od rýchlej a kvalifikovanej pomoci.

V rámci pohotovostnej liečby sa pacientom predpisuje nitroglycerín na zmiernenie záchvatu, ako aj lieky, ktoré znižujú krvný tlak a znižujú srdcovú frekvenciu.

Ďalšia liečba závisí od príčiny srdcového infarktu. V prípade akútnej koronárnej insuficiencie pomáhajú havarijné chirurgické opatrenia alebo opatrenia v rámci intervenčnej kardioterapie, zamerané na obnovenie prietoku krvi v koronárnej zóne, odstrániť hrozbu srdcového infarktu alebo zmierniť jeho následky. Núdzové terapeutické stretnutia na príznaky srdcového infarktu: kyslík, heparín, aspirín. V prípade pitvy aorty je nutná neodkladná operácia. Myokarditída vyžaduje dlhodobú liečbu.

Ruský lekár

Prihláste sa pomocou uID

Katalóg článkov

Moderné metódy liečby ischemickej choroby srdca
Štandardy liečby CHD
Protokoly liečby CHD

CHD, angína PK3. Postinfarktová kardioskleróza H IIB

Profil: liečebný.
Štádium liečby: nemocnica.
Stupeň cieľa:
1. výber terapie;
2. zlepšenie celkového stavu pacienta;
3. zníženie frekvencie útokov;
4. zvýšiť toleranciu k fyzickej námahe;
5. Zníženie príznakov zlyhania obehového systému.
Trvanie liečby: 12 dní.

ICD10 kód: I20.8 Iné formy angíny pectoris.

definícia:
Angina pectoris je klinický syndróm, ktorý sa prejavuje pocitom zdržanlivosti a bolesťou na hrudníku kompresívnej, represívnej povahy, ktorá sa najčastejšie nachádza za hrudnou kosťou a môže vyžarovať na ľavú ruku, krk, dolnú čeľusť, epigastrium. Bolesť je vyvolaná fyzickou námahou, prístupom k chladnému, hojnému príjmu potravy, emocionálnym stresom, zmizne v pokoji, je odstránený nitroglycerínom na niekoľko sekúnd alebo minút.

Klasifikácia: Klasifikácia CHD (VKNTS AMS USSR 1989)
1. Náhla koronárna smrť
2. Angína pectoris:
- námahová angína;
- prvá angína námahy (do 1 mesiaca);
- stabilná námahová angína (s indikáciou funkčnej triedy I až IV);
- progresívnu angínu pectoris;
- rýchlo progresívna angína;
- spontánna (vazospastická) angína.
3. Infarkt myokardu:
- veľké ohnisko (transmural);
- malé ohnisko;
- primárny rekurentný, opakovaný (3.1-3.2)
4. Fokálna myokardiálna dystrofia:
5. Kardioskleróza:
- infarkt;
- malé ohnisko, difúzne.
6. Arytmická forma (indikujúca typ srdcovej arytmie)
7. Zlyhanie srdca
8. Bezbolestná forma.

Angina Stres
I FC (latentná angína): záchvaty angíny sa vyskytujú iba počas fyzickej námahy s vysokou intenzitou; výkon zvládnutého zaťaženia podľa bicyklového ergometrického testu (VEM) je 125 W, dvojitý výrobok nie je menší ako 278 služieb. jedla; počet metabolických jednotiek je viac ako 7.

II FC (mierna angina pectoris): ataky angíny sa vyskytujú pri chôdzi na plochom mieste vo vzdialenosti väčšej ako 500 m, najmä v chladnom počasí, proti vetru; stúpanie po schodoch viac ako 1 poschodie; emocionálne vzrušenie. Výkon zvládol zaťaženie podľa VEM-vzoriek 75-100 W, dvojitý produkt 218-277 služieb. jednotiek, počet metabolických jednotiek 4,9-6,9. Rutinná fyzická aktivita vyžaduje malé obmedzenia.

III FC (mierna angína pectoris): ataky angíny sa vyskytujú pri chôdzi normálnym tempom na plochom mieste na vzdialenosť 100-500 m, výstup na schodisko do 1. poschodia. Môžu existovať zriedkavé mŕtvice. Power zvládol zaťaženie podľa HEM-25-50 W, double product 151-217 služieb. jedla; počet metabolických jednotiek je 2,0-3,9. Vyskytuje sa výrazné obmedzenie normálnej fyzickej aktivity.

IV FC (ťažká forma): záchvaty angíny sa vyskytujú s miernou fyzickou námahou, chôdzou na plochom mieste menej ako 100 m, v pokoji, keď pacient ide do horizontálnej polohy. Výkon zvládnutého zaťaženia podľa testu HEM je menší ako 25 W, pričom dvojitý produkt je menší ako 150 použitých jednotiek; počet metabolických jednotiek je menší ako 2. Funkčné záťažové testy sa spravidla nevykonávajú, u pacientov sa prejavuje výrazné obmedzenie normálnej fyzickej aktivity. HF je patofyziologický syndróm, v ktorom, v dôsledku ochorenia kardiovaskulárneho systému, dochádza k poklesu čerpacej funkcie srdca, čo vedie k nerovnováhe medzi hemodynamickou potrebou tela a schopnosťami srdca.

Rizikové faktory: mužské pohlavie, pokročilý vek, dyslipoproteinémia, hypertenzia, fajčenie, nadváha, nízka fyzická aktivita, cukrovka, nadmerné požívanie alkoholu.

Indikácie pre hospitalizáciu:
- zníženie účinku výslednej ambulantnej liečby;
- zníženie tolerancie na záťaž;
- dekompenzácia.

Požadovaný objem vyšetrení pred plánovanou hospitalizáciou:
1. Konzultácia: kardiológ;
2. Kompletný krvný obraz (Er, Hb, L, leukoformula, ESR, krvné doštičky);
3. Analýza moču;
4. Štúdium výkalov na vajciach červa;
5. Microreaction;
6. Elektrokardiogram;
7. Fluorografia.

Diagnostické kritériá:
1. anginózna bolesť, dýchavičnosť v pokoji pri chôdzi 100 - 500 m, výstup do 1. poschodia;
2. opuchy, známky stagnácie;
3. obmedzenie fyzickej aktivity;
4. na zmeny EKG.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. Kompletný krvný obraz;
2. Stanovenie glukózy
3. Analýza moču
4. Koagulogram krvi
5. Elektrokardiogram
6. Meranie krvného tlaku
7. Stanovenie bilirubínu
8. Antropometria
9. Stanovenie draslíka / sodíka
10. Stanovenie beta-lipoproteínov
11. Stanovenie cholesterolu
12. Stanovenie lipoproteínového cholesterolu s vysokou hustotou
13. Stanovenie triglyceridov
14. Vymedzenie pojmu AST
15. Definícia ALT
16. Stanovenie močoviny
17. Definícia kreatinínu
18. Echokardiografia
19. Rádiografia hrudníka v dvoch projekciách
20. Ultrazvuk brušných orgánov.

Zoznam ďalších diagnostických opatrení:
1. Denné monitorovanie Holtera.

Liečebná taktika: vymenovanie antianginóznej, antitrombocytárnej liečby, liečby znižujúcej lipidy, zlepšenie koronárneho prietoku krvi, prevencia srdcového zlyhania.

Antianginózna terapia: blokátory - titrovať dávku liekov pod kontrolou srdcovej frekvencie, krvného tlaku, EKG.
Dusičnany sa podávajú v počiatočnom období infúzií a orálne, s následným prechodom len na
perorálne nitráty. V aerosóloch a sublingválnych nitrátoch aplikovať na
potreba zmiernenia záchvatov anginóznej bolesti.
Ak existujú kontraindikácie pre vymenovanie in-blokátora, môžu byť predpísané antagonisty vápnika. Dávka sa vyberie individuálne.

Antiplateletová terapia zahŕňa vymenovanie aspirínu pre všetkých pacientov, klopidogrel je predpísaný na zvýšenie účinku.

Aby bolo možné bojovať proti srdcovému zlyhaniu a zabrániť jeho vzniku, je potrebné predpísať ACE inhibítor. Dávka sa upraví na hemodynamiku.

Všetkým pacientom sa predpisuje liečba znižujúca lipidy (statíny). Dávka sa vyberie s ohľadom na parametre lipidového spektra.

Diuretiká sú predpísané na boj a prevenciu vzniku stagnácie.
Srdcové glykozidy - s inotropným účelom.
Antiarytmiká môžu byť predpísané v prípade výskytu porúch rytmu.
Na zlepšenie metabolických procesov v myokarde sa môže podávať trimetazidín.

Zoznam základných liekov:
1. Heparín, rr d / a 5000ED / ml fl
2. Fraksiparín, rr d / a 40 - 60 mg
3. Fraksiparín, rr, 60 mg
4. Kyselina acetylsalicylová 100 mg, tabl
5. Kyselina acetylsalicylová 325 mg, tabuľka
6. Klopidogrel 75 mg tabuľka
7. Izosorbid dinitrát 0,1% 10 ml, amp
8. Izosorbid dinitrát 20 mg, tabuľka
9. Izosorbid dinitrát, dávka aerozu
10. Nitroglycerín 0,5 mg, tabuľka
11. Atenolol 50 mg, tabuľka
12. Metaprolol 25 mg, tabuľka
13. Bisoprolol 10 mg, tabuľka
14. Carvedilol 25 mg, tabuľka
15. Fosinopril 10 mg, tabuľka
16. Perindopril 4 mg, tabuľka
17. Captopril 25 mg, tabuľka
18. Enalapril 10 mg, tabuľka
19. Amiodaron 200 mg tabliet.
20. Furosemid 40 mg, tabuľka
21. Furosemid, 40 mg
22. Spironolaktón 100 mg, tabuľka
23. Hydrolothiazid 25 mg, tabuľka
24. Simvastatín 20 mg, tabl
25. Digoxín 62,5 mcg, 250 mcg, tabuľka
26. Digoxín 0,025% 1 ml amp
27. Dextróza, rr d / a 5% 400 ml, fl
28. Chlorid draselný, 4% 10 ml, amp
29. Ľudský inzulín, rozpustný, biosyntetický, roztok d / a 100 U / ml penfil 1,5 ml
30. Chlorid sodný, roztok, d / a 0,9%, zásobník 500 ml, fl

Zoznam ďalších liekov:
1. Diazepam 5 mg, tabuľka
2. Diazepamový injekčný roztok v ampulke 10 mg / 2 ml
3. Cefazolin, čas, d / a, 1 g, fl
4. Fruktózový difosfát, fl
5. Trimetazidín 20 mg, tabuľka
6. Amlodipín 10 mg, tabuľka.

Kritériá na presun do ďalšej fázy liečby:
Zhoršenie môže byť spôsobené:
- rozvoj AMI (prechod na príslušný protokol);
- tromboembolické komplikácie, ktoré vyžadujú prenos na jednotku intenzívnej starostlivosti a príslušný liečebný protokol;
- zlyhanie ľavej komory;
- komplexné poruchy a vedenie srdcového rytmu, ktoré tiež vyžadujú resuscitáciu a vhodné liečebné protokoly.

Nestabilná angína

Aby sme pochopili, čo je nestabilná angína, čo ju spôsobuje a čo môže viesť k nej, je potrebné v stručnosti zamerať sa na vlastnosti krvného zásobovania srdca.

Pre dobrý výkon srdcového svalu potrebuje primerané množstvo glukózy a kyslíka. Tieto látky sa dodávajú s arteriálnou krvou cez koronárne (koronárne) artérie, pochádzajúce z aorty. Tam sú pravé a ľavé tepny, druhá je rozdelená na predné zostupné a circumflex vetvy. Pri fyzickom alebo emocionálnom strese, keď sa zvyšuje srdcová frekvencia, sa zvyšuje potreba myokardu na kyslík, čo by malo byť sprevádzané adekvátnym zvýšením prietoku koronárnej krvi.

Ak sú koronárne artérie spazované (stlačené) alebo blokované zvnútra trombom a / alebo aterosklerotickým plakom, vyvíja sa rozdiel v zásobovaní krvi myokardom a jeho potrebou kyslíka. Ischémia myokardu - reťazec patologických procesov v srdcovom svale, charakterizovaný hypoxiou (nedostatok kyslíka) svalových buniek s ich následnou nekrózou (smrťou) a tvorbou jazvy na tomto mieste. Ischémia sa klinicky prejavuje symptómami angíny a nekróza je infarkt myokardu.

Angina pectoris je komplex klinických príznakov, ktorý sa vyvíja pri ischemickej chorobe srdca, je charakterizovaný výskytom ischémie myokardu počas fyzickej námahy alebo v pokoji a prejavuje sa záchvatmi stlačenia, pálčivej bolesti v oblasti srdca, ktorá zmizne, keď sa berie nitroglycerín.

Angina pectoris je klasifikovaná ako stabilná a nestabilná. Stabilita angíny je určená povahou priebehu záchvatov (trvanie, intenzita, frekvencia bolesti), ako aj účinnosť nitroglycerínu na zmiernenie bolesti. Táto separácia je dôležitá v prognostických termínoch, pretože pravdepodobnosť infarktu myokardu a jeho komplikácií je v nestabilnej angíne niekoľkokrát vyššia. Taktiež na tom závisí taktika liečby pacienta, pretože lekári, ktorí hospitalizujú pacienta s nestabilnou angínou, sú pripravení na riziko srdcového infarktu. Intenzívna terapia bude teda zameraná na prevenciu ďalšieho úplného prekrývania sa koronárnych artérií, zatiaľ čo so stabilnou formou existuje dostatočné ambulantné pozorovanie a včasné podávanie predpísaných liekov.

Stabilná angína pectoris je rozdelená do štyroch funkčných tried, ktoré sú určené v závislosti od fyzickej námahy, ktorú môže pacient niesť bez bolesti srdca.

Nestabilná angína je druh "exacerbácie" koronárneho ochorenia, keď pod vplyvom určitých príčin dochádza k zvýšeniu frekvencie, trvania a intenzity záchvatov bolesti srdca s nižšou toleranciou stresu ako predtým. Nestabilná forma zahŕňa nasledujúce typy angíny:

- angína,
- Prinzmetal angína,
- poinfarktová angína,
- progresívna angína.

Nestabilná angína pectoris môže viesť k rozvoju infarktu myokardu alebo ísť do kategórie stabilnej angíny, prípadne s vyššou funkčnou triedou, ako mala pacientka predtým, to znamená so znížením tolerancie voči záťaži. Lekári často, keď hovoria s pacientom, používajú výraz „stav pred infarktom“, ktorý charakterizuje diagnózu nestabilnej angíny, ktorá nie je úplne legitímna, pretože vo všetkých prípadoch infarkt myokardu nebude konečný.

Príčiny nestabilnej angíny

Hlavnou príčinou anginy pectoris je ukladanie aterosklerotických plakov v lúmene koronárnych artérií, čo má za následok zníženie množstva krvi, ktoré privádza kyslík do srdcového svalu. Klinicky sa tento proces začína prejavovať, keď sa lúmen arteria zužuje o viac ako 50%. Rizikovými faktormi aterosklerózy sú obezita, poruchy metabolizmu lipidov (tukov) a metabolizmus cholesterolu, arteriálna hypertenzia, diabetes, závislosť na nikotíne, vek nad 45 rokov.

Ked'že aterosklerotický povlak pokračuje v raste, destabilizuje, to znamená, že kapsula plaku sa roztrhne pri usadení krvných doštičiek na svojom povrchu a vytvorení trombu, ktorý ďalej blokuje lumen cievy. V dôsledku destabilizácie plaku, zhoršeného spazmom postihnutej cievy, sa prietok krvi do myokardu znižuje, čo sa klinicky prejavuje zvýšením záchvatov bolesti srdca a môže viesť k rozvoju infarktu myokardu. To je príčinou progresie ischemickej choroby a výskytu nestabilnej angíny.

Obrázok ukazuje, že tvorba krvnej zrazeniny na povrchu plaku vedie k úplnej oklúzii (blokovaniu) koronárnej artérie.

Faktory spôsobujúce vývoj nestabilná angina pectoris môže byť nadmerné cvičenie, silný emočný stres, zhoršenie hypertenzie zneužívanie alkoholu, srdcová dekompenzácia (chronické srdcové zlyhanie, hypertrofickej kardiomyopatie, chlopňové srdcová vada) a niektoré extrakardiálne choroby (hypertyreóza, anémia, diabetes mellitus),

Príznaky nestabilnej angíny

S rozvojom nestabilnej angíny sa pacient sťažuje na bolesť v srdci - lisovanie, pálenie, kompresívna bolesť za hrudnou kosťou alebo v ľavej polovici hrudníka, ktoré môžu byť aplikované na ľavú ruku, lopatku, čeľusť, ľavú polovicu krku. Niekedy môžu byť bolesti lokálnejšie, bez ožiarenia, napríklad len medzi lopatkami alebo môžu mať charakter herpetických bolestí. V niektorých prípadoch sa môže v dôsledku nestabilnej angíny vyvinúť abdominálna forma infarktu myokardu, ktorá sa prejavuje len pri bolesti brucha. Keď má pacient bolesť, môže byť znepokojený strachom zo smrti, pocitom nedostatku vzduchu, závratmi, potením.

Hlavnými kritériami pre nestabilnú angínu pectoris sú tieto príznaky:

- častejšie sa vyskytujú bolesti
- intenzity záchvatov,
- záchvaty trvajú dlhšie, približne 10 - 15 minút alebo dlhšie,
- záchvaty sa môžu vyskytnúť pri výkone menšieho množstva fyzickej aktivity ako pred a v pokoji,
- užívanie nitroglycerínu pod jazykom je ponechané bez účinku alebo prináša krátkodobú úľavu, zvyšuje sa potreba užívania nitroglycerínu.

S rozvojom novo sa objavujúcej a progresívnej anginy pectoris tieto sťažnosti v priebehu posledného mesiaca narušili pacienta a po infarkte angínu pectoris dva dni až osem týždňov po infarkte.

Prinzmetálna angína pectoris (variant, vazospastická angína pectoris) sa vzťahuje na nestabilnú angínu pectoris v dôsledku skutočnosti, že jej výskyt je prognosticky nepriaznivý a má vysoké riziko vzniku veľkého fokálneho infarktu myokardu v prvých dvoch až troch mesiacoch od začiatku prvého záchvatu. Vyznačuje sa výskytom sťažností na bolesť v srdci častejšie u mladých mužov v pokoji, častejšie v skorých ranných hodinách (pravdepodobne v dôsledku zmeny vplyvu autonómneho nervového systému na srdce v noci, najmä so zvýšeným vplyvom nervu vagus). Medzi záchvatmi bolesti sú pacienti schopní vykonávať významnú fyzickú námahu. Ochudobnenie krvného zásobenia srdcového svalu u tohto typu nestabilnej angíny je spojené so spazmom koronárnych ciev a pacient nemusí mať nevyhnutne koronárnu aterosklerózu.

Diagnóza nestabilnej angíny

Okrem rozhovoru a vyšetrenia pacienta, ktorý vyhodnocuje sťažnosti, celkový stav, hemodynamickú stabilitu (rytmus, tepová frekvencia a sila, krvný tlak - nízka alebo vysoká), sa zaznamenáva štandardné EKG. Kritériami EKG - nestabilnými angínovými kritériami sú depresia (zníženie) alebo zvýšenie (vzostup) segmentu ST, vysoko koronárnych T zubov, negatívnych zubov T a kombinácia týchto znakov v rôznych vedeniach. Tieto príznaky ischémie sa môžu objaviť len počas cvičenia alebo v pokoji a môžu byť úplne neprítomné.

Príznaky ischémie myokardu na EKG - depresii segmentu ST (vľavo) a záporných zuboch T v hrudníku vedie (vpravo).

Pre rozhodnutie o hospitalizácii pacienta v núdzi je na úrovni pohotovosti v nemocnici dostatočné jedno EKG.

V kardiologickej nemocnici sa vyšetrenie doplní o nasledujúce diagnostické metódy: t

- úplný krvný obraz - môže zvýšiť leukocyty (leukocytóza).
- biochemická analýza hladiny cholesterolu v krvi a zmeny v zložení jeho frakcií, zmeny aktivity enzýmov LDH, AsAT, kreatínfosfokinázy (CPK), troponínu T (marker poškodenia srdcového svalu). Hladiny troponínu sa zvyšujú pri infarkte myokardu.
- 24-hodinové monitorovanie EKG založené na Holterovi identifikuje epizódy ischémie myokardu, vrátane bezbolestných, vytvára spojenie medzi atakmi bolesti a fyzickou aktivitou vďaka denníku, ktorý si pacient uchováva v deň štúdie.
- echokardiografia (ultrazvuk srdca) - identifikuje oblasti hypo - a akinézy (znížená alebo absentujúca kontraktilita oblastí myokardu), môže byť porušením systolickej funkcie ľavej komory, znížením objemu mŕtvice a ejekčnej frakcie.
- diagnostické metódy rádionuklidov (scintigrafia myokardiálnej perfúzie) sú informatívne, ak laboratórne a klinické údaje EKG nezodpovedajú kritériám, umožňujú rozlíšiť oblasti nekrózy od ischémie myokardu (infarkt z angíny).
- Koronárna angiografia (CAG) sa vykonáva s cieľom „vidieť vnútri“ a vyhodnotiť koronárnu vaskulárnu priechodnosť, ako aj rozhodnúť o realizovateľnosti stentingu koronárnych tepien.

Napriek tomu, že sa niekedy stáva, že pacient prezentuje vyššie uvedené symptómy a EKG nevykazuje žiadne známky ischémie alebo nekrózy myokardu, pacient by mal byť stále hospitalizovaný v kardiologickej nemocnici (ak je prezentovaná bolesť liečená lekárom ako anginózny, srdcový a nie ako bolesť). interkurálnej neuralgie, napríklad gastritídy, pankreatitídy). Potreba hospitalizácie sa vysvetľuje skutočnosťou, že niekedy príznaky poškodenia myokardu EKG sa môžu oneskoriť na určitý čas, až na dva dni, aj keď sa u pacienta už vyvinie infarkt myokardu.

Preto by ste sa pri rozhodovaní o hospitalizácii a vymenovaní intenzívnej liečby pre pacienta so symptómami nestabilnej angíny mali spoliehať nielen na súbor klinických a EKG kritérií, ale aj na každý z nich samostatne.

Liečba nestabilnej angíny

Pacient si musí zapamätať, že ak má prvýkrát v živote bolesť v oblasti srdca alebo došlo k zvýšeniu a zvýšeniu bolesti s existujúcou angínou, mal by sa poradiť s lekárom, pretože iba lekár môže vykonať úplné vyšetrenie a rozhodnúť o potrebe hospitalizácie. nemocnice.

V prípade náhleho nástupu intenzívnej bolesti srdca, ktorú nemožno zastaviť nitroglycerínom, by mal pacient okamžite zavolať záchrannú službu.

Terapia nestabilnej angíny sa nevyhnutne vykonáva v kardiologickej alebo terapeutickej nemocnici a so všeobecným vážnym stavom pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V prednemocničnej fáze, samostatne alebo podľa predpisu lekára sanitky, má pacient užívať 1 - 2 tablety nitroglycerínu alebo 1 - 2 dávky nitrospreja pod jazyk, potom 300 mg aspirínu (tri tablety) sa rozpustí v ústach, aby sa zabránilo ďalším krvným zrazeninám a tvorbe krvných zrazenín. v koronárnych cievach.

Všeobecné opatrenia na liečbu nestabilnej stenokardie:

- režim je priradený lôžku alebo polpenzii s obmedzením fyzickej aktivity,
- Diéta by mala byť šetrná, jesť časté a malé jedlá (5 - 6 krát denne).

Drogová terapia sa obmedzuje na menovanie nasledujúcich skupín liekov:

- intravenózne intravenózne - nitroglycerín alebo izosorbid dinitrát počas prvých dvoch dní kontinuálne odkvapkávať, potom postupne zvyšovať,
- Heparín sa podáva intravenózne s bolusovou dávkou 5000 IU, potom subkutánne 5000 IU štyrikrát denne pod kontrolou parametrov zrážania krvi (APTT raz každé dva až tri dni),
- aspirínu v obvyklej dávke (100 - 200 mg denne). Na vylúčenie účinkov na sliznicu žalúdka sa používajú enterosolventné alebo kapsulové prípravky - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, atď.
- beta - adrenergné blokátory - karvedilol, propranolol atď. Kontraindikované pri bronchiálnej astme, chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, ako aj Prinzmetalovej angíne pectoris s angiograficky intaktnými koronárnymi cievami (bez príznakov aterosklerózy). Pri tomto type angíny sa predpisujú antagonisty kalciových kanálov - verapamil, nifedipin, corinfar, cordafen. Posledné tri liečivá v prípadoch "čistej" vazospastickej angíny môžu mať väčší účinok na zmiernenie bolesti ako nitroglycerín. Pri koronárnej ateroskleróze nie je nifedipín indikovaný, pretože spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie
- ACE inhibítory - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- diuretiká sú predpísané pre príznaky kongestívneho zlyhania srdca, srdcovej astmy a pľúcneho edému - furosemidu alebo lasixu intravenózne, s počiatočnými príznakmi stagnácie - indapamid denne,
- pri udržiavaní syndrómu bolesti môže byť predpísaná neuroleptanalgézia na liečbu infarktu myokardu - použitie neuroleptík (droperidol) a narkotických analgetík (promedol alebo fentanyl).

S rozvojom komplikácií (infarkt myokardu, pľúcny edém, srdcové arytmie, tromboembolické komplikácie) sa v kardioreanimačnom oddelení vykonáva syndromická terapia.

Koronárna angiografia predpísaná na diagnostické účely môže byť rozšírená na lekársku operáciu s núdzovou balónikovou angioplastikou alebo stentovaním koronárnych artérií. Z chirurgických metód liečby je možné preukázať vykonanie aorty - koronárneho posunu. Indikácie a kontraindikácie pre operácie sú v každom prípade stanovené striktne individuálne.

Životný štýl s nestabilnou angínou

Pre pacientov, ktorí podstúpili nestabilnú angínu pectoris, po prepustení z nemocnice alebo zo sanatória (kde môže byť pacient od lekára priamo z nemocnice), by sa životný štýl mal riadiť všeobecnými odporúčaniami predpísanými v nemocnici - reštriktívnym režimom a šetrnou stravou s pravidelným príjmom predpísaných liekov. Koncepcia obmedzenia režimu zahŕňa vylúčenie významného fyzického a psycho-emocionálneho stresu, dodržiavania práce a odpočinku (ak je zachovaná pracovná kapacita a zdravotné postihnutie), organizácia ich denného režimu, zohľadnenie dostatočného času na spánok a odpočinok, dlhý pobyt na čerstvom vzduchu.

Diéta nezahŕňa slané, korenené, mastné, vyprážané, údené jedlá, alkohol, mastné ryby a mäso, živočíšne tuky sú obmedzené, konzumácia zeleniny, ovocia, džúsov, bozkov, kompótov, kyslé mlieko, obilniny sú vítané. Môžete variť potraviny v pare, varené, pečené. Strava by mala byť v súlade so zásadami správnej výživy a mala by byť zameraná na boj proti obezite.

Aby sa zabránilo opakovaným ťažkým záchvatom bolesti srdca a rozvoju srdcového infarktu a iných komplikácií, je potrebné nepretržité celoživotné podávanie liekov predpísaných lekárom, v prípade potreby s korekciou liečebných režimov.

Obnovenie práce s nekomplikovaným priebehom nestabilnej anginy pectoris môže byť už od 10 do 14 dní od hospitalizácie a od začiatku liečby, pričom následná starostlivosť v sanatóriu je dočasne invalidná predĺžená na 24 dní, s komplikovaným priebehom, môže byť zvýšená otázka vyšetrenia trvalej invalidity (zdravotného postihnutia) lekárskou klinikou kliniky (ITU). - lekárske a sociálne odborné znalosti).

Komplikácie ochorenia

Komplikácie nestabilnej angíny zahŕňajú infarkt myokardu, akútne srdcové zlyhanie, vrátane pľúcneho edému, poruchy rytmu, ventrikulárnej fibrilácie a náhlej srdcovej smrti. Prevencia komplikácií je skorá návšteva u lekára, ak sa necítite dobre v dôsledku silnej bolesti v srdci, ako aj včasnej intenzívnej hospitalizácie a následného pravidelného príjmu predpísaných liekov. Pre pacienta je dôležité, aby si uvedomil, že ak lekár považuje hospitalizáciu v nemocnici za nevyhnutnú, nie je potrebné ho odmietnuť, pretože samoobsluha v tejto situácii je neprijateľná.

Nestabilná prognóza Anginy

Prognóza včasnej hospitalizácie a včasnej liečby je relatívne priaznivá. Relatívne, pretože žiadny lekár nezaručuje, že určitá choroba pacienta bude prebiehať hladko a neskončí smrteľne. Napriek liečbe sa však u 20% pacientov v prvých dvoch až troch mesiacoch au 11% pacientov počas prvého roka po nestabilnej angíne rozvinul veľký fokálny infarkt myokardu.

S rozvojom komplikácií sa prognóza stáva ťažšou a je určená povahou patológie, napríklad s rozvojom pľúcneho edému a úspešnou liečbou, pacient prežije a pri pľúcnej embólii alebo ventrikulárnej fibrilácii sa môže okamžite objaviť smrť.