Ako sa infarkt myokardu na EKG: prehľad

Z článku sa dozviete o úlohe EKG pri infarkte myokardu. Keď sa objavia charakteristické znaky, čo znamenajú. Kardiogram ako asistent pri určovaní stupňa patologických zmien v srdcovom tkanive a lokalizácii procesu.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Elektrokardiografia pri akútnom poškodení krvného obehu myokardu je „zlatým štandardom“ diagnózy. Informačný obsah štúdie sa zvyšuje počas prvých hodín po vývoji srdcového infarktu, keď zaznamenanie elektrickej aktivity srdca spôsobuje charakteristické znaky zastavenia prietoku krvi do srdcových tkanív.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Film zaznamenaný v priebehu vývoja patológie môže odrážať iba javy počiatočného narušenia prietoku krvi za predpokladu, že sa v čase záznamu nevyvinuli (zmena segmentu ST vzhľadom na izolín v rôznych elektródach). Je to spôsobené tým, že typické prejavy vyžadujú:

• porušenie správania excitácie myokardiálneho tkaniva (vyvíja sa po úplnej nekróze alebo nekróze buniek);
• zmena zloženia elektrolytov (rozsiahly výstup draslíka zo zničeného tkaniva myokardu).

Oba procesy vyžadujú určitý čas, takže príznaky srdcového infarktu sa objavia, keď sa srdce elektroaktivuje po 2–4 hodinách od začiatku srdcového infarktu.

Zmeny na EKG sú spojené s tromi procesmi, ktoré sa vyskytujú v zóne infarktu a delia sa na oblasti:

1. Nekróza alebo nekróza tkaniva (dostupné iba v Q-infarktoch).
2. Poškodenie buniek (môže neskôr pokračovať k smrti).
3. Nedostatočný prietok krvi alebo ischémia (úplne obnovená neskôr).

Príznaky rozvinutého srdcového infarktu pri vyšetrení EKG:

Obrázok EKG so srdcovým infarktom a jeho rôznymi formami

Infarkt myokardu (MI) je akútnou formou ischemickej choroby srdca. Vyskytuje sa v dôsledku náhleho prerušenia dodávky krvi do srdcového svalu v dôsledku blokovania (trombózy) aterosklerotickým plakom jednej z koronárnych artérií. To vedie k nekróze (smrti) určitého počtu srdcových buniek. Zmeny v tejto chorobe je možné vidieť na kardiograme. Druhy srdcového infarktu: malé ohnisko - pokrýva menej ako polovicu hrúbky steny; veľké ohnisko - viac ako ½; transmurálna - lézia prechádza všetkými vrstvami myokardu.

Známky patológie na filme

Elektrokardiografia dnes - najdôležitejšia a cenovo dostupná metóda diagnostiky infarktu myokardu. Robia výskum pomocou elektrokardiografu - zariadenia, ktoré transformuje signály prijaté z pracovného srdca a premieňa ich na zakrivenú čiaru na filme. Záznam je dekódovaný lekárom, ktorý vytvoril predbežný záver.

Bežné diagnostické kritériá pre EKG pri infarkte myokardu zahŕňajú:

1. Neprítomnosť R vlny v týchto vedeniach, kde sa nachádza oblasť infarktu.
2. Vzhľad patologickej vlny Q. Je považovaný za taký, keď je jeho výška väčšia ako jedna štvrtina amplitúdy R a jej šírka je väčšia ako 0,03 sekundy.
3. Vzostup segmentu ST nad zónou poškodenia srdcového svalu.
4. ST posunutie pod izolínom v elektrónoch oproti opačnému miestu (nesúladné zmeny). Obrázok v bodoch 3 a 4: t
5. Negatívna T vlna nad infarktom.

Môže EKG nevykazovať srdcový infarkt?

Sú situácie, keď príznaky MI na EKG nie sú veľmi presvedčivé alebo úplne chýbajú. A to sa deje nielen v prvých hodinách, ale aj počas dňa od momentu choroby. Dôvodom tohto javu je zóna myokardu (ľavá komora vzadu a jej vysoké časti vpredu), ktoré nie sú zobrazené na rutinnom EKG v 12 elektrónoch. Preto je obraz charakteristický pre MI získaný len vtedy, keď je elektrokardiogram odstránený v ďalších variantoch: Sky, Slapac, Kleten. Používa sa aj na diagnostiku kardiovisora ​​- zariadenie, ktoré detekuje skryté patologické zmeny v myokarde.

Definícia javiska

Predtým identifikované štyri štádiá infarktu myokardu:

V druhej klasifikácii sa prvý stupeň nazýva akútny koronárny syndróm (ACS).

Príznaky a štádiá infarktu myokardu na EKG

Určenie srdcového infarktu v čase je mimoriadne dôležité. Nie je to však vždy možné vykonať vizuálnou kontrolou, pretože príznaky útoku nie sú špecifické a môžu indikovať mnohé ďalšie srdcové patológie. Preto je pacient povinný vykonať ďalšie inštrumentálne štúdie, predovšetkým EKG. Pomocou tejto metódy je možné stanoviť diagnózu v krátkom čase. V tomto článku sa bude diskutovať o tom, ako sa postup vykonáva a ako sa interpretujú výsledky.

Špecifiká postupu a účelu

EKG sa uskutočňuje pomocou elektrokardiografu. Krivka, ktorú zariadenie vydáva, je elektrokardiogram. Ukazuje momenty kontrakcie a relaxácie srdcového svalu myokardu.

Zariadenie zachytáva bioelektrickú aktivitu srdca, to znamená jeho pulzáciu spôsobenú biochemickými, biofyzikálnymi procesmi. Sú tvorené v rôznych lalokoch srdca a prenášajú sa po celom tele, prerozdeľované na kožu.

Technika elektrokardiografie

Pripojené elektródy do rôznych častí tela zachytávajú impulzy. Zariadenie si všimne rozdiel potenciálov, ktoré sa okamžite opravia. Podľa špecifík výsledného kardiogramu kardiológ dospel k záveru, ako srdce funguje.

Je možné rozlišovať päť nezrovnalostí s hlavnou líniou - izolíniou - to sú zuby S, P, T, Q, R. Všetky majú svoje vlastné parametre: výška, šírka, polarita. V podstate je toto označenie vybavené periodicitou obmedzenou hrotmi: od P po Q, od S do T, a tiež od R do R, od T do P, vrátane ich súhrnného spojenia: QRS a QRST. Sú zrkadlom práce myokardu.

Počas normálnej funkcie srdca sa najprv zobrazí P a potom Q. Po časovom intervale medzi časom zvýšenia pulzácie predsiení a časom zvýšenia komorovej pulzácie sa zobrazí interval P - Q. Tento obrázok sa zobrazí ako QRST.

Normálne údaje pre dospelých

Na najvyššom limite kmitania komôr sa objaví vlna R. Na vrchole pulzácie komôr sa objaví S-vlna, keď srdcový rytmus dosiahne najvyšší bod pulzácie, nie je rozdiel medzi potenciálom. Ukazuje priamku. Ak sa vyskytne komorová arytmia, objaví sa vlna T. EK, EKG v prípade infarktu myokardu umožňuje posúdiť odchýlky práce srdca.

Príprava a správanie

Realizácia postupu EKG vyžaduje starostlivú prípravu. Vlasy sú oholené na tele, kde majú byť elektródy umiestnené. Potom sa koža treje alkoholovým roztokom.

Elektródy sú pripojené na hrudník a ramená. Pred zaznamenaním kardiogramu nastavte na rekordéri presný čas. Hlavnou úlohou kardiológa je monitorovať paraboly EKG komplexov. Zobrazia sa na špeciálnej obrazovke osciloskopu. Súbežne počúvame všetky tóny srdca.

Príznaky akútneho infarktu myokardu

Pomocou EKG, vďaka elektródam elektród z končatín a hrudníka, je možné stanoviť formu patologického procesu: komplikovaného alebo nekomplikovaného. Určený tiež podľa štádia ochorenia. V prípade akútneho stupňa nie je Q zub viditeľný, ale v hrudných základniach je R vlna, ktorá indikuje patológiu.

Sú zaznamenané takéto príznaky EKG infarktu myokardu:

1. V suprainfarktových oblastiach nie je žiadna R-vlna.
2. Existuje Q vlna, ktorá indikuje abnormalitu.
3. Segment S a T stúpa vyššie.
4. Segment S a T sa čoraz viac posúva.
5. Existuje T-vlna, ktorá indikuje patológiu.

IM na kardiograme

Dynamika pri akútnom infarkte vyzerá takto:

1. Zvýšenie srdcovej frekvencie.
2. Segment S a T začína stúpať vysoko.
3. Segment S a T klesá veľmi nízko.
4. Komplex QRS je vyslovovaný.
5. Existuje komplex Q vlny alebo Q a S, čo indikuje patológiu.

Elektrokardiogram je schopný zobraziť hlavné tri fázy infarktového stavu. Toto je:

• transmurálny infarkt;
• subendokardiálnou;
• intramurální.

Príznaky transmurálneho infarktu sú:

• rozvoj nekrolizácie začína v stene ľavej komory;
• je vytvorená abnormálna Q vlna;
• objaví sa patologický zub s malou amplitúdou.

Subendokardiálny infarkt - dôvod urgentného chirurgického zákroku. Malo by sa konať v nasledujúcich 48 hodinách.

Nekrotické bunky v tejto forme útoku tvoria úzku poličku na okraji ľavej komory. V tomto prípade je možné zaznamenať kardiogram:

• nedostatok Q vlny;
• vo všetkých elektródach (V1 - V6, I, aVL) bol pozorovaný pokles v segmente ST - arc down
• zníženie R vlny;
• tvorba "koronárnej" pozitívnej alebo negatívnej T vlny;
• zmeny sú prítomné počas týždňa.

Intramurálna forma záchvatu je pomerne zriedkavá, jej príznakom je prítomnosť negatívnej vlny T na kardiograme, ktorá pretrváva dva týždne, po ktorej sa stáva pozitívnou. To znamená, že diagnóza stavu myokardu je dôležitá pri diagnostike.

Dekódovanie kardiogramu

Pri diagnóze zohráva veľkú úlohu správna interpretácia kardiogramu, a to určenie typu záchvatu a rozsahu poškodenia srdcového tkaniva.

Rôzne typy útokov

Kardiogram vám umožňuje určiť, ktorý infarkt sa odohráva - malé ohnisko a veľké ohnisko. V prvom prípade dochádza k malým škodám. Sú sústredené priamo v srdci srdca. Komplikácie sú:

• aneuryzma srdca a jej ruptúra;
• zlyhanie srdca;
• ventrikulárna fibrilácia;
• asistologichesky tromboembolizmus.

Nástup malého fokálneho infarktu sa zaznamenáva zriedkavo. Najčastejšie sa vyskytuje veľké ohnisko. Vyznačuje sa výrazným a rýchlym narušením koronárnych tepien v dôsledku ich trombózy alebo predĺžených kŕčov. Výsledkom je veľká časť mŕtveho tkaniva.

Ostré malé ohnisko IM

Lokalizácia lézie leží v srdci rozdelenia infarktu na:

• front;
• vzadu;
• Oddiely IM;
• nižšia;
• Bočná stena IM.

Na základe kurzu je útok rozdelený na:

• Opakovaný srdcový infarkt, ku ktorému dochádza 2 mesiace po prvej lézii. Medzi nekrotickými tkanivami sa vyvíjajú patologické procesy. Tvrdo tečie.
• Opakujúce sa, vyskytujúce sa znova počas prvého mesiaca, keď je pacient stále v nemocnici. Postupne v priebehu patologických procesov dochádza k novému záchvatu umierajúceho tkaniva. Bolestivý syndróm je slabý, čo komplikuje priebeh srdcového infarktu.
• Pokračovanie, počas ktorého všetky nové oblasti nepretržite nekrolujú. Prognóza je nepriaznivá.

Infarkty srdca sú klasifikované podľa hĺbky lézie v závislosti od hĺbky smrti tkaniva.

Ako určiť štádium patológie?

V prípade srdcového infarktu je týmto spôsobom sledovaná dynamika nekrolizácie. Na jednom z miest, kvôli nedostatku krvného zásobovania, tkanivá začínajú odumierať. Na periférii sa zachovali.

Rozlišujú sa štyri štádiá infarktu myokardu:

Ich značky na EKG sú:

Najostrejšia fáza trvá najmenej 3 hodiny a môže trvať až 3 dni. Úmrtia ukazujú Q vlnu, ktorá môže alebo nemusí byť prítomná. Ak je zobrazené Q, S vlna nie je jasná a úplne zmizne. Najostrejšia fáza EKG je vyjadrená krivkou s viacerými špičkami.

Pozostáva zo zloženia ST a vysokého T v pozitívnom stave. Na obrazovke sa zlúčia. Ak pri vytesňovaní kompozícia ST prekračuje izolín o 4 alebo viac delení, aj keď v jednom elektróde, stojí za to hovoriť o vážnych orgánových léziách.

Subakútna fáza - môže trvať až 3 mesiace. Oblasť smrti sa už nezvyšuje. Zloženie ST je takmer v blízkosti izolínu. V prvej polovici tohto obdobia, vzhľadom na zvýšené limity ischémie, zaujíma T negatívnu pozíciu.

Jeho amplitúda sa zvyšuje a dosahuje obrovské rozmery. V druhej polovici, ischémia začína miznúť. T vlna sa vracia do normálu a postupne sa stáva pozitívnou. Veľmi výrazná "reštrukturalizácia" vlny T v okrajových oblastiach. Ak horná progresia ST zloženia neprejde, je potrebné vykonať echokardiografiu. V tomto prípade je dôležité zistiť, či existuje srdcová aneuryzma.

EKG je dnes jednou z najbežnejších a najinformatívnejších metód detekcie akútnych srdcových porúch. Identifikácia príznakov ktoréhokoľvek z ich štádií alebo foriem infarktu vyžaduje okamžitú liečbu alebo vhodnú rehabilitačnú liečbu. Tým sa zabráni riziku komplikácií a opätovnému útoku.

Kardiológ Sergej Zotov: "Kardiogram ukazuje, že človek raz utrpel srdcový infarkt, ale neverí: srdce nebolí a závraty, dýchavičnosť a slabosť spôsobené zlyhaním srdca, vysvetľuje únava"

Srdce nemôže dlhodobo pracovať s preťažením. Ak sa liečba nevyberie, sval sa opotrebováva, rastie a nie je schopný normálne pumpovať krv.

Ľudia vedia, že by sa mali báť srdcového infarktu a mŕtvice. Avšak diagnózy ischemickej choroby srdca, hypertenzie, angíny pectoris a srdcového zlyhania ich vystrašia oveľa menej. Ale sú to oni, ktorí vedú k cievnym katastrofám. Čo je srdcové zlyhanie? Musím byť neustále liečený na hypertenziu? Ako merať tlak? Aké príznaky by mala osoba obrátiť na kardiológa a podstúpiť hĺbkové vyšetrenie? Na tieto a ďalšie otázky počas priamej línie „FACTS“ odpovedal kardiológ kliniky „Srdce a cievy“, kandidát lekárskych vied Sergey Zotov.

"Krvný tlak 140/90 sa považuje za hornú hranicu normy"

- Dobré popoludnie, Sergej Jurijevič, toto je Artemy Alexandrovich z Kyjeva. Som hypertenzný a vedieť, ako sa vysporiadať s hypertenziou. Ale v poslednej dobe, tlak bol skákanie: napríklad v dopoludňajších hodinách to bolo 100/60, mdloby, a teraz - 170/110, a ja sa cítim lepšie. Toto je môj „pracovný“ tlak. Čo robiť

- Váš tlak nie je nastavený: 170/110 je ďaleko od normy, s takýmto indikátorom sa nedá vyrovnať. Tlak by mal byť nižší ako 140 až 90 milimetrov ortuti - to sa považuje za hornú hranicu normálu. V ideálnom prípade je potrebné dosiahnuť ukazovatele 130/85. Vaša hlava, krvné cievy, receptory sú zvyknuté žiť pod zvýšeným tlakom, takže keď klesne na normálne počty, pociťujete nepríjemné pocity. Lekár musí vyzdvihnúť primerané dávky liekov.

Mimochodom, v lete mnohých našich pacientov s hypertenziou, občas tlak klesá. V horúčave človeka sa potenie, soľ vyjde, tekutina sa stratí. V plavidlách sa tón mierne mení. Preto by mala byť upravená liečba, vyzdvihnúť "letné" dávky liekov. Nemôžete však zastaviť tabletky sami: ohrozuje hypertenznú krízu

- Elena Viktorovna, Kremenčug. Som unavený rýchlo, má dýchavičnosť, ale moje srdce nebolí. Aký je najlepší spôsob vyšetrenia, aby sa nevynechala choroba srdca?

- Najprv urobte kardiogram - poskytne informácie o tom, ako srdce funguje. V prípade potreby Vám predpíše ultrazvuk srdca - echokardiografiu. Stáva sa, že človek na nohách utrpel infarkt myokardu, ale o tom ani nevie. Srdce sa na chvíľu vyrovná a potom začne zlyhávať, môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie.

- Čo je srdcové zlyhanie?

- Choroba, pri ktorej srdce nie je schopné dodať správne množstvo krvi orgánom a tkanivám. V niektorých prípadoch je to zle hodí krv zo seba, pretože sval je natiahnutý, alebo tam sú jazvy na ňom po infarkte, v iných je prietok krvi do srdcového svalu narušený. Príčinou srdcového zlyhania môže byť koronárna choroba srdca, hypertenzia, defekty (vrodené aj získané), zápalové ochorenia, ako napríklad myokarditída, arytmie (fibrilácia predsiení), endokrinné patológie (ochorenia štítnej žľazy). Stáva sa, že príčinu nemožno zistiť najmä medzi mladými ľuďmi: srdce rastie, jeho stena sa zahusťuje, ejekčná frakcia výrazne klesá. Možno je choroba naprogramovaná na genetickej úrovni.

- Ako sa prejavuje choroba?

- V prvých fázach to môže byť ľahká únava, dýchavičnosť počas fyzickej námahy, zvýšený tep. Telo sa preto snaží kompenzovať nedostatočný prietok krvi do orgánov a tkanív: aby sa zvýšil objem krvi, dochádza k zadržiavaniu tekutín v tele, takže viac krvi môže prúdiť, srdcový tep sa stáva častejším. Žiaľ, srdce v tomto režime nemôže dlho pracovať. Je to ako bičovanie chorého koňa: čím viac ho bičujete, tým horšie to beží. V ďalšom štádiu sa dyspnoe objaví v pokoji, edémy, záchvaty tzv. Srdcovej astmy, udusenie a mdloby. Toto sú zlé diagnostické príznaky: na pozadí skutočnosti, že srdce je veľké, sa mení jeho elektrofyziológia, takzvané poruchy rytmu, ktoré často vedú k náhlej smrti. Edémy u ľudí s chorým srdcom niekedy vedú k zväčšenej pečeni, hromadeniu tekutín v pľúcach a ascitu, k všeobecnému opuchu tela.

- Ak je osobe diagnostikované srdcové zlyhanie, je možné zlepšiť stav bez chirurgického zákroku?

- Samozrejme. Je však potrebné určiť jej príčinu. Ak je to ischemická choroba srdca, potom by ste mali užívať lieky, ktoré neumožnia jej rozvoj, neumožnia rozvoj anginy pectoris alebo infarktu myokardu. S hypertenziou, na pozadí ktorých sú príznaky zlyhania srdca, je potrebné brať lieky na normalizáciu krvného tlaku, čím sa zabráni rozvoju hypertrofie srdca, pretože s hypertenziou sa srdce začína zväčšovať, stena sa zahusťuje. Ak príčinou srdcového zlyhania sú hormonálne poruchy, je potrebné odstrániť ich príčinu, liečiť zápalové ochorenia.

- Valentina Ivanovna, Kyjev. Pred piatimi rokmi som bol diagnostikovaný so srdcovým zlyhaním. Teraz je teplo, ťažké dýchanie, smäd po celú dobu. Ako byť?

- Ak lieky, ktoré ste si vybrali správne, potom by ste nemali zabudnúť vziať ich presne v rovnakom čase. Moderné nástroje pracujú maximálne 24 hodín. Je tiež potrebné viesť zdravý životný štýl. Je veľmi dôležité obmedziť príjem soli. Ak je srdcové zlyhanie ťažké štádium, nie viac ako jeden gram gramu soli sa môže konzumovať denne.

- Je možné soľ úplne odmietnuť?

- Je to nevyhnutné pre telo, takže neodmietajte. Avšak soľ zadržiava kvapalinu, takže jej použitie musí byť obmedzené. Ak držíte tekutinu, potrebujete diuretiká - lieky, ktoré odstraňujú tekutinu z tela. Je tiež dôležité zvážiť, koľko tekutín pijete denne (vrátane čaju, polievky) a koľko je vypustených. Je najvhodnejšie zvážiť ráno na prázdny žalúdok v rovnakých šupinách. Ak ste sa dramaticky „zotavili“, je potrebné pomocou diuretík znížiť objem cirkulujúcej krvi tak, aby srdce mohlo pracovať ľahšie. A ďalšia dôležitá metabolická terapia zlepšuje metabolické procesy v srdcovom svale.

- Pôst je neprijateľný. Jedlo by malo byť pestré, ale jesť menej živočíšnych tukov a sladkostí.

- Dobré popoludnie Strach Nikolai Sergeevich z Odesy. Niekoľkokrát za mesiac, môj krvný tlak stúpne na 200. A lekár hovorí, že lieky by sa mali užívať každý deň. Ja som tak dal pečeň

- Máte hypertenziu. Ide o ochorenie, pri ktorom je potrebné byť neustále liečené, aby nedochádzalo k tlakovým rázom. Nemala by stúpať nad 140/90. Bez liekov pre akýkoľvek provokatívny faktor - stres, zmeny počasia - vracia hypertenzia. Plavidlá budú trpieť a srdce bude horšie. Z tohto dôvodu sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie. Na pozadí hypertenznej krízy často dochádza k srdcovému infarktu alebo cievnej mozgovej príhode. Berte to vážne.

"U niektorých pacientov sa tlak" prevalí "pri pohľade na biely plášť"

- Volanie Irina Sergeevna, Ľvov. Ak je človek hypotenzný, tlak, napríklad 90/60, môže mať srdcové zlyhanie alebo srdcový infarkt?

- Hypotonizmus nie je imunitný voči srdcovému infarktu, hoci riziko jeho vývoja u ľudí s normálnym a nízkym krvným tlakom je nižšie ako u pacientov s hypertenziou. Musíme pochopiť, prečo sa tlak znižuje. Napríklad pri rozvinutom srdcovom zlyhaní, keď je srdce ako čerpadlo už defektné, tlak tiež klesá. Ale ak človek žije so zníženým tlakom, v mladom a strednom veku, je to často gastrointestinálny trakt. Napríklad, pocit nedostatku vzduchu (ženy sa často sťažujú na to - sú si viac vedomí svojho zdravia) sa stane, keď sa vyskytne stagnácia žlče, cholecystitída, kamene v žlčníku. V tomto prípade srdce funguje správne. Potom sa musíte vysporiadať so žlčníkom.

Po rozsiahlom srdcovom infarkte, keď časť srdca vypadne z kontrakcií, tlak sa zníži, aj keď bol predtým vysoký. A keď je srdcové zlyhanie v chode, sval je jednoducho vyčerpaný, nemôže vytvoriť námahu, nie je dobre pumpovaný - a tlak je zvyčajne nízky.

- Čo znamená horný a dolný počet krvného tlaku? Je to nebezpečné, keď je rozdiel medzi nimi malý?

- Horný tlak je systolický, s ktorým srdce samo odoberá krv. A ten nižší je diastolický, pod ktorým krv prúdi do srdcových komôr. Rozdiel medzi nimi - tzv. Pulzný tlak - by mal byť okolo 40 jednotiek.

- A ak tlak, napríklad, 120/100, čo je to s ním?

- To je tiež hypertenzia. Je na to veľa možností, takže lekár by mal liek po dôkladnom vyšetrení vyzdvihnúť. Je potrebné urobiť kardiogram, potom echokardiografiu s dopplerom. Táto štúdia umožní určiť veľkosť srdca, či sú komory zväčšené, ukázať hrúbku steny (ak je hypertrofia myokardu), ich pohyb. Na kardiograme nemusia byť žiadne zmeny charakteristické pre ischemickú chorobu srdca alebo malý srdcový infarkt a echokardiografia ukazuje: v mieste, kde došlo k srdcovému infarktu, sa srdce nepohybuje tak dobre. Môžete tiež vidieť stav ventilového aparátu - sú nejaké defekty, stenózy (kontrakcie) alebo naopak nedostatočnosť, keď sa ventily tesne nezatvárajú a nedovoľujú spätnému toku krvi. Diastolická funkcia srdca je jasne viditeľná - ako sa myokard uvoľňuje. Echokardiografia je najinformatívnejšia metóda vyšetrovania diagnózy srdcového zlyhania. Pri srdcovom zlyhaní, najmä v pokročilých štádiách ochorenia, keď človek pociťuje závraty, mdloby, je potrebné vykonávať denné monitorovanie srdca (holter). Takéto vyšetrenie je možné vykonať na našej klinike. Adresa: Kyjev, st. Zhilyanskaya 69/71. Telefónne číslo registra: 0 (44) 246-79-81.

- Nina Petrovna z Kyjeva. Mám 71 rokov, trpím ischémiou, angínou pectoris. Som pacient s hypertenziou s 28 rokmi skúseností. Tlak stúpa nad 200, nižšie - 90-110. Posledné dva mesiace sa stáva, že spodný tlak je iba 65-70. Nie je to pre mňa nejaký ventil?

- Aký bol maximálny tlak?

- A 230/120 (hypertenzné krízy boli po smrti jej manžela). A v poslednej dobe, niekedy 200 je vyrobený pred dažďom - a žiadna pilulka pomáha, kým prešiel dážď. V priemere mám horný tlak - 160-170, as ním sa cítim dobre.

- Je však potrebné zvoliť si lieky tak, aby horný tlak nebol vyšší ako 140. A radím vám, aby ste dodržiavali pravidlá na meranie tlaku a čas od času na kontrolu tonometra. Na klinike sme mali nezvyčajný prípad. Obrátil mladého muža, ktorého výkon bol na veľmi vysokej úrovni. Bol vyšetrený, našiel príčinu, zdvihol liečbu. Pacient musel brať drogy, merať tlak ráno a večer a zaznamenávať všetko. Lieči sa dva týždne - nič sa nemení. Počas konzultácií sú ukazovatele normálne a doma sú divoké. Zmenili sme taktiku, predpisujeme iné drogy - rovnaký príbeh. Potom som požiadal chlapa, aby priniesol tonometer, ktorý používa. Ukázalo sa, že ide o staré plastové zariadenie zapečatené omietkou, ktoré skontrolovalo namerané hodnoty a je o 40 jednotiek vyššie (!) Vyššie ako u našich tonometrov.

A stalo sa, že pacient pri pohľade na bielu róbu zvýšil tlak na 200. Zdá sa, že stres zo stretnutia s lekármi skúsenými v detstve sa prejavuje až dodnes. Toto je pseudohypertenzia.

- Ako ju odlíšite od pravdy?

- Dáme si domáce úlohy: počas týždňa, viesť denník, merať tlak ráno a večer. Alebo ponúkame na jeden deň srdcový monitor (trvá asi 40 meraní). U zdravého človeka môže tlak prudko vzrásť od stresu alebo kvôli fyzickej námahe (napríklad na bicyklovom ergometri), ale po piatich minútach sa vráti do normálu. A pri hypertenzii krvný tlak sám nebude klesať, a drogy budú potrebné.

- Dobré popoludnie Volanie Stepan Ivanovič, Charkov. Čo robiť, ak tlak stúpa na nervovej pôde?

- Po prvé, poraďte sa s lekárom, a ak je hypertenzia, užívajte lieky. A ľudia, ktorí reagujú na stres, tvrdo pracujú, môžeme odporučiť starý recept - infúziu valeriánskeho koreňa. Pripravte ju nasledovne: dve polievkové lyžice nasekaného koreňa nalejte liter studenej vody, prikryte panvicu vekom a nechajte jeden deň v chladničke. Potom dajte na oheň, priveďte k varu a držte po dobu troch minút pri nízkom teple. Odstráňte z tepla a pol hodiny dobre zabalte. Broth kmeň (dostať asi liter), uložené v chladničke. Pite pred spaním 100 mililitrov ohriateho vývaru s lyžičkou medu (ak nie je diabetes). Priebeh liečby je najmenej dva mesiace. Je dôležité, aby ste vždy pripravili odvar včas, aby ste ho mohli bez prerušenia. Neexistuje žiadna závislosť na valeriána, ako sa to stáva sedatívam, trankvilizérom, funguje dobre. A táto metóda varenia dáva dobrú koncentráciu. Odvar môže prijať každý, ale je to obzvlášť užitočné pre ľudí, ktorí majú úzkosť, poruchy spánku, tí, ktorí sú neustále pod tlakom v práci, zažívajú stres.

AKO MERIŤ TLAK

Tlak môžete merať ráno, bezprostredne po spánku a večer. Hodina pred meraním by nemala robiť fyzickú prácu, cvičiť, piť alkohol, kávu a mať dobrú večeru.

Je potrebné sedieť na stoličke alebo na stoličke so chrbtom tak, aby bola podoprená, položená na manžetu zariadenia (mala by byť na úrovni srdca) a sedieť ticho asi päť minút, potom urobiť meranie.

Meranie opakujte ešte dvakrát v intervaloch dvoch až troch minút na každej strane.

Vypočítajte priemer troch ukazovateľov pre každú ruku. Za vyšší údaj sa považuje správny tlak.

Ukáže kardiogram srdcový infarkt?

Infarcia srdca (lat. Infarcio - nádcha) - nekróza (nekróza) tkaniva v dôsledku zastavenia dodávky krvi.

Dôvody na zastavenie prietoku krvi môžu byť rôzne - od blokovania (trombóza, tromboembolizmus) až po ostrý kŕč krvných ciev.

K srdcovému infarktu môže dôjsť v ktoromkoľvek orgáne, napríklad mozgový infarkt (mŕtvica) alebo infarkt obličiek.

V každodennom živote slovo "srdcový infarkt" znamená presne "infarkt myokardu", t. nekróza svalového tkaniva srdca.

Vo všeobecnosti sú všetky infarkty rozdelené na ischemické (častejšie) a hemoragické.

Pri ischemickom infarkte sa prietok krvi tepnou zastaví v dôsledku obštrukcie a v hemoragickej artérii sa tepna zlomí (praskne) a krv sa uvoľní do okolitých tkanív.

Infarkt myokardu ovplyvňuje srdcový sval nie je chaotický, ale na určitých miestach.

Faktom je, že srdce dostáva arteriálnu krv z aorty cez niekoľko koronárnych tepien a ich konárov. Ak sa pomocou koronárnej angiografie zistí, na akej úrovni a v ktorej nádobe sa prietok krvi zastavil, je možné predvídať, ktorá časť myokardu trpí ischémiou (nedostatok kyslíka). A naopak.

Infarkt myokardu nastáva pri ukončení liečby
prietok krvi cez jednu alebo viac tepien srdca.

Pamätáme si, že srdce má 2 komory a 2 atria, preto by mali byť logicky postihnutí srdcovým infarktom s rovnakou pravdepodobnosťou.

Je to však ľavá komora, ktorá vždy trpí srdcovým infarktom, pretože jej stena je najhrubšia, vystavená obrovskému zaťaženiu a vyžaduje veľké prekrvenie.

Komory srdca v rezu.
Steny ľavej komory sú omnoho hrubšie ako pravé.

Raritou sú izolované predsieňové a pravé komorové infarkty. Najčastejšie sú postihnutí súčasne s ľavou komorou, keď sa ischémia pohybuje z ľavej komory do pravej alebo predsiene.

Podľa patológov je šírenie infarktu z ľavej komory na pravú komoru pozorované u 10-40% všetkých pacientov s infarktom (prechod sa zvyčajne vyskytuje pozdĺž zadnej steny srdca). Predsieňový prechod sa vyskytuje v 1-17% prípadov.

Fázy nekrózy myokardu na EKG

Medzi zdravým a mŕtvym (nekrotizovaným) myokardom pri elektrokardiografii sú prechodné štádiá: ischémia a poškodenie.

Zobrazenie EKG je normálne.

Stupne poškodenia myokardu pri infarkte myokardu sú nasledovné:

1) Ischémia: toto je počiatočné poškodenie myokardu, pri ktorom nedochádza k žiadnym mikroskopickým zmenám v srdcovom svale a funkcia je už čiastočne narušená.

Ako by ste si mali pamätať z prvej časti cyklu, na bunkových membránach nervových a svalových buniek sa postupne vyskytujú dva opačné procesy: depolarizácia (excitácia) a repolarizácia (obnovenie potenciálneho rozdielu).

Depolarizácia je jednoduchý proces, pri ktorom je potrebné len otvárať iónové kanály v bunkovej membráne, ktoré v dôsledku rozdielu koncentrácií budú ióny prebiehať mimo a vnútri bunky.

Na rozdiel od depolarizácie je repolarizácia energeticky náročným procesom, ktorý vyžaduje energiu vo forme ATP.

Syntéza ATP vyžaduje kyslík, preto počas myokardiálnej ischémie začína proces repolarizácie najprv trpieť. Narušenie repolarizácie sa prejavuje zmenami v T vlne.

Možnosti zmien v T vlne počas ischémie:

b - negatívna symetrická "koronárna" vlna T (vyskytuje sa pri srdcovom infarkte),
c - vysoká pozitívna symetrická „koronárna“ vlna T (so srdcovým infarktom a množstvom ďalších patológií, pozri nižšie),
g, d - dvojfázová T vlna,
e - znížená T vlna (amplitúda menšia ako 1 / 10-1 / 8 R vlna),
W - hladká vlna T,
h - mierne negatívne T.

Počas ischémie myokardu je komplex QRS a ST segmenty normálny a mení sa T vlna: je expandovaná, symetrická, rovnostranná, zväčšená v amplitúde (rozpätie) a má špičatý vrchol.

V tomto prípade môže byť T vlna pozitívna aj negatívna - závisí od umiestnenia ischemického zaostrenia v hrúbke srdcovej steny, ako aj od smeru zvoleného olova EKG.

Ischémia je reverzibilný fenomén, v priebehu času sa metabolizmus (metabolizmus) obnovuje na normálne hodnoty alebo sa naďalej zhoršuje s prechodom do štádia poškodenia.

2) POŠKODENIE: toto je hlbšia lézia myokardu, pri ktorej sa pod mikroskopom stanoví zvýšenie počtu vakuol, opuch a dystrofia svalových vlákien, narušenie membránovej štruktúry, mitochondriálna funkcia, acidóza (stredné okyslenie) atď. Depolarizácia a repolarizácia trpia. Predpokladá sa, že škody postihujú predovšetkým segment ST.

Segment ST sa môže posunúť nad alebo pod obrys, ale jeho oblúk (to je dôležité!) Pri poškodení sa vydutia v smere posunu.

Keď je teda myokard poškodený, oblúk segmentu ST je nasmerovaný na ofset, ktorý ho odlišuje od mnohých iných stavov, v ktorých je oblúk nasmerovaný na izolín (ventrikulárna hypertrofia, blokáda zväzku jeho zväzku atď.).

Varianty posunu segmentu ST v prípade poškodenia.

T vlny s poškodením môžu mať rôzne tvary a veľkosti, čo závisí od závažnosti sprievodnej ischémie. Poškodenie tiež nemôže existovať dlho a mení sa na ischémiu alebo nekrózu.

3) Nekróza: smrť myokardu. Mŕtvy myokard nie je schopný depolarizovať, takže mŕtve bunky nemôžu tvoriť R vlnu v komore QRS komôr. Z tohto dôvodu, s transmurálnym infarktom (smrť myokardu v určitej oblasti v celej hrúbke steny srdca) v tomto elektróde EKG, nie je vôbec žiadna R vlna a vzniká komorový komplex typu QS. Ak nekróza ovplyvnila iba časť steny myokardu, vytvoril sa komplex typu QrS, v ktorom sa znížila R-vlna a Q-vlna sa zväčšila v porovnaní s normou.

Varianty komorového komplexu QRS.

Zvyčajne by mali zuby Q a R dodržiavať niekoľko pravidiel, napríklad:

• Q vlna musí byť vždy prítomná vo V4-V6.
• Šírka Q vlny by nemala presiahnuť 0,03 s a jej amplitúda by nemala prekročiť 1/4 amplitúdy R vlny v tomto elektróde.
• R-vlna by mala rásť v amplitúde od V1 do V4 (t.j. v každom nasledujúcom vedení od V1 do V4 by mala R-vlna vytočiť vyššie ako predchádzajúca).
• vo V1 môže byť r-vlna neprítomná, potom má komorový komplex formu QS. U ľudí mladších ako 30 rokov je komplex QS zvyčajne zriedkavo vo V1-V2 au detí aj vo V1-V3, hoci je vždy podozrivý na srdcový infarkt v prednej časti interventrikulárnej priehradky.

Ako vyzerá EKG v závislosti od zóny infarktu

Jednoducho povedané, nekróza ovplyvňuje Q vlnu a celý komorový QRS komplex. Poškodenie segmentu ST. Ischémia ovplyvňuje T.

Tvorba zubov na EKG je normálna.

Ďalej uvažujeme o zlepšenom vzore, v ktorom v strede podmienenej srdcovej steny je zóna nekrózy, na jej periférii - zóna poškodenia a mimo nej - zóna ischémie.

Pozdĺž steny srdca sú kladné konce elektród (od č. 1 do 7).

Na uľahčenie vnímania som nakreslila podmienené čiary, ktoré jasne ukazujú EKG, z ktorých zón sú zaznamenané v každom zo špecifikovaných elektród:

Schematický pohľad na EKG v závislosti od zóny infarktu.

• Elektróda číslo 1: umiestnená nad zónou transmurálneho infarktu, takže komorový komplex má formu QS.
• Č. 2: netransmurálny infarkt (QR) a transmurálne poškodenie (vzostup ST s vydutím nahor).
• Č. 3: transmurálne poškodenie (vzostup ST s vydutím nahor).
• Č. 4: tu v pôvodnom výkrese nie je veľmi jasné, ale vysvetlenie naznačuje, že elektróda je nad zónou transmurálneho poškodenia (elevácia ST) a transmurálnej ischémie (negatívna symetrická „koronárna“ T vlna).
• Č. 5: nad zónou transmurálnej ischémie (negatívna symetrická „koronárna“ vlna T).
• 6: periféria ischemickej zóny (dvojfázová T vlna, t.j. vo forme vlny. Prvá fáza T vlny môže byť pozitívna aj negatívna. Druhá fáza je opačná ako prvá).
• Č. 7: od ischemickej zóny (znížená alebo sploštená T vlna).

Tu máte ešte jeden obrázok pre vlastnú analýzu.

Ďalšia schéma závisí od typu zmien EKG z infarktových zón.

Fázy vývoja srdcového infarktu na EKG

Význam štádií infarktu je veľmi jednoduchý.

Keď sa krvná dodávka úplne zastaví v ktorejkoľvek časti myokardu, svalové bunky v strede tejto oblasti rýchlo zomrú (v priebehu niekoľkých desiatok minút). Na okraji bunky bunky neodumierajú okamžite. Mnohým bunkám sa postupne podarí „zotaviť“, zvyšok nezvratne zomrie (nezabudnite, ako som napísal vyššie, že fázy ischémie a poškodenia nemôžu existovať príliš dlho?).

Všetky tieto procesy sa odrážajú v štádiách infarktu myokardu.

akútne, akútne, subakútne, jazvové.

Ďalej prinášam typickú dynamiku týchto fáz na EKG

1) Najakútnejšia fáza infarktu (štádium poranenia) má približnú dĺžku trvania 3 hodiny až 3 dni.

Nekróza a zodpovedajúca Q vlna sa môžu začať tvoriť, ale nemusia byť. Ak sa vytvorí Q vlna, potom sa výška R vlny v tomto elektróde zníži, často až do bodu úplného vymiznutia (QS komplex s transmurálnym infarktom).

Hlavným znakom EKG najakútnejšieho štádia infarktu myokardu je tvorba tzv. Monofázickej krivky. Monofázická krivka sa skladá zo vzostupu segmentu ST a vysoko pozitívnej vlny T, ktoré sa spoja.

Posunutie segmentu ST nad izolínom o 4 mm a vyššie v aspoň jednom z 12 normálnych vodičov indikuje závažnosť poškodenia srdca.

Poznámka. Najviac pozorní návštevníci povedia, že infarkt myokardu nemôže začať štádiom poškodenia, pretože medzi normou a fázou poškodenia by mala byť vyššie uvedená fáza ischémie! Správne. Ale fáza ischémie trvá len 15-30 minút, takže ambulancia zvyčajne nemá čas ju zaregistrovať na EKG. Ak sa to však podarí, na EKG sa pozorujú vysoko pozitívne symetrické „koronárne“ vlny T, charakteristické pre subendokardiálnu ischémiu. Pod endokardom sa nachádza najzraniteľnejšia časť myokardu srdcovej steny, pretože v srdcovej dutine je zvýšený tlak, ktorý narúša prívod krvi do myokardu („stláča“ krv zo srdcových tepien).

2) Akútne štádium trvá až 2-3 týždne (aby sa ľahšie zapamätalo - až 3 týždne).

Ischemické zóny a poškodenia sa začínajú zmenšovať.

Oblasť nekrózy sa rozširuje, Q vlna tiež expanduje a zvyšuje amplitúdu.

Ak sa Q vlna neobjaví v akútnom štádiu, vytvára sa v akútnom štádiu (sú však infarkty srdca a bez Q vlny, o nich nižšie). Segment ST v dôsledku obmedzenia poškodenej zóny sa začína postupne približovať k izolínu a T vlna sa stáva zápornou symetrickou „koronárnou“ v dôsledku vytvorenia zóny transmurálnej ischémie okolo zóny poškodenia.

3) Subakútna fáza trvá až 3 mesiace, príležitostne dlhšie.

Poškodená zóna zmizne v dôsledku prechodu do zóny ischémie (preto sa segment ST tesne blíži izolínu), nekrózová zóna je stabilizovaná (preto sa v tomto štádiu posudzuje skutočná veľkosť infarktu).

V prvej polovici subakútneho štádia, v dôsledku expanzie ischemickej zóny, sa negatívna T vlna rozširuje a zvyšuje v amplitúde až na obrovskú.

V druhej polovici zóny ischémie postupne mizne, čo je sprevádzané normalizáciou T vlny (jej amplitúda klesá, má tendenciu byť pozitívna).

Dynamika zmien v T vlnách je obzvlášť viditeľná na periférii ischemickej zóny.

Ak sa vzostup ST segmentu nevráti do normálu po 3 týždňoch od momentu infarktu, odporúča sa urobiť echokardiografiu (EchoCG), aby sa vylúčila srdcová aneuryzma (sacciform expanzia steny s pomalým prietokom krvi).

4) Cicatricial štádium infarktu myokardu.

Toto je posledná fáza, pri ktorej sa v mieste nekrózy vytvára silná jazva spojivového tkaniva. Nie je vzrušený a neznižuje sa, preto sa objavuje na EKG vo forme vlny Q. Keďže jazva, ako každá jazva, zostáva po celý život, štádium srdcového infarktu trvá až do poslednej kontrakcie srdca.

Fázy infarktu myokardu.

Aké zmeny EKG sa vyskytujú v štádiu cicatricial? Oblasť jazvy (a teda Q vlny) sa môže do určitej miery znížiť v dôsledku:

1. utiahnutie (zhutnenie) jazvového tkaniva, ktoré spája intaktné oblasti myokardu;
2. kompenzačná hypertrofia (zvýšenie) susedných oblastí zdravého myokardu.

Zóny poškodenia a ischémie v štádiu cicatricial chýbajú, preto segment ST na obryse a T vlna je pozitívna, redukovaná alebo vyhladená.

V niektorých prípadoch sa však v štádiu cikoricií stále zaznamenáva malá negatívna T vlna, ktorá je spojená s neustálym podráždením susedného zdravého myokardu tkanivom jazvy. V takýchto prípadoch by nemala T vlna v amplitúde prekročiť 5 mm a nemala by byť dlhšia ako polovica vlny Q alebo R v rovnakom elektróde.

Aby bolo ľahšie si zapamätať, trvanie všetkých fáz dodržiava pravidlo troch a postupne sa zvyšuje:

• do 30 minút (fáza ischémie)
• až 3 dni (akútne štádium)
• do 3 týždňov (akútne štádium)
• do 3 mesiacov (subakútne štádium),
• zvyšok života (triezvy).

Všeobecne existujú ďalšie klasifikácie štádií infarktu.

Diferenciálna diagnostika infarktu myokardu

Rovnakým spôsobom sa vykonávajú všetky reakcie tela na rovnaký účinok v rôznych tkanivách na úrovni mikroskopu.

Agregáty týchto komplexných sekvenčných reakcií sa nazývajú typické patologické procesy.

Tu sú hlavné: zápal, horúčka, hypoxia, rast nádorov, dystrofia atď.

Keď sa pri každej nekróze vyvinie zápal, v dôsledku čoho sa vytvorí spojivové tkanivo.

Ako som už naznačil vyššie, slovo infarkt pochádza z latinčiny. infarcio - manipulácia v dôsledku rozvoja zápalu, opuchu, migrácie krvných buniek do postihnutého orgánu a následne jeho zhutnenia.

Na mikroskopickej úrovni, zápal prebieha v rovnakom type kdekoľvek v tele.

Z tohto dôvodu sa zmeny EKG podobné infarktu vyskytujú aj v ranách srdca a srdcových nádorov (srdcové metastázy).

Nie každá „podozrivá“ vlna T, segment ST sa odchýlil od izolínu, alebo sa náhle objavila vlna Q spôsobená infarktom.

Normálne je amplitúda T vlny od 1/10 do 1/8 amplitúdy R vlny.

Vysoká pozitívna symetrická „koronárna“ T vlna sa vyskytuje nielen počas ischémie, ale aj počas hyperkalémie, zvýšeného tonusu nervu vagu, perikarditídy atď.

EKG s hyperkalémiou (A - normálne, B - E - so zvýšením hyperkalémie).

T zuby môžu tiež vyzerať abnormálne s hormonálnymi poruchami (hypertyreóza, menopauzálna myokardiálna dystrofia) a so zmenami v komplexe QRS (napríklad so zväzkami zväzku His). A to nie sú všetky dôvody.

Vlastnosti segmentu ST a vlny T
s rôznymi patologickými stavmi.

ST segment môže vzrásť nad izolín nielen v prípade poškodenia alebo infarktu myokardu, ale aj v:

• aneuryzma srdca,
• Pľúcna embólia (pľúcna embólia),
• Prinzmetal angína,
• akútna pankreatitída,
• perikarditída,
• koronárna angiografia,
• sekundárne - s blokádou zväzku Jeho, ventrikulárnej hypertrofie, syndrómu včasnej komorovej repolarizácie atď.

Variant EKG na TELA: MacGean-White syndróm
(hlboký hrot S v I olovo, hlboká Q a záporná elektróda T v III).

Pokles segmentu ST je spôsobený nielen srdcovým infarktom alebo poškodením myokardu, ale aj z iných dôvodov:

• myokarditída, toxické poškodenie myokardu,
• užívanie srdcových glykozidov, aminazínu,
• postchický syndróm,
• hypokaliémia,
• reflexné príčiny - akútna pankreatitída, cholecystitída, žalúdočný vred, hiátová hernia atď.
• šok, ťažká anémia, akútne zlyhanie dýchania,
• akútne poruchy mozgového obehu,
• epilepsia, psychóza, nádory a zápal v mozgu,
• fajčenie,
• hlad alebo prejedanie,
• otrava oxidom uhoľnatým
• sekundárne - s blokádou zväzku Jeho, komorovej hypertrofie atď.

Q vlna je najviac špecifická pre infarkt myokardu, ale môže sa tiež objaviť a dočasne zmiznúť v nasledujúcich prípadoch:

• mozgový infarkt (najmä subarachnoidné krvácanie),
• akútna pankreatitída,
• otras
• koronárna angiografia
• urémia (konečné štádium akútneho a chronického zlyhania obličiek),
• hyperkaliémia,
• myokarditída atď.

Ako som uviedol vyššie, infarkty bez Q vlny na EKG sú infarkty srdca. Napríklad:

1. v prípade subendokardiálneho infarktu, keď tenká vrstva myokardu zomrie blízko endokardu ľavej komory. Kvôli rýchlemu prechodu excitácie v tejto zóne Q vlna nemá čas na vytvorenie. Na EKG sa výška R vlny znižuje (v dôsledku straty excitácie časti myokardu) a segment ST klesá pod izolín s vydutím smerom nadol.
2. intramurálny infarkt myokardu (vo vnútri steny) - nachádza sa v hrúbke steny myokardu a nedosahuje endokard alebo epikard. Vzrušenie obchádza infarktovú zónu z dvoch strán, a preto Q vlna chýba. Ale okolo zóny infarktu sa vytvára transmurálna ischémia, ktorá sa prejavuje na EKG negatívnou symetrickou „koronárnou“ vlnou T. Teda intramurálny infarkt myokardu môže byť diagnostikovaný výskytom negatívnej symetrickej vlny T.

Treba tiež pripomenúť, že EKG je len jednou z metód vyšetrovania počas diagnózy, hoci je to veľmi dôležitá metóda. V zriedkavých prípadoch (s atypickou lokalizáciou nekrózovej zóny) je možný infarkt myokardu aj pri normálnom EKG! Zastavím sa tu o niečo nižšie.

Ako odlišujú elektrokardiogramy srdcové infarkty od iných patológií?

Podľa 2 hlavných znakov.

1) charakteristická dynamika EKG.

Ak sa v priebehu času pozorujú zmeny v tvare, veľkosti a umiestnení zubov a segmentov, ktoré sú typické pre srdcový infarkt, je možné hovoriť s vysokým stupňom dôvery o infarkt myokardu.

V infarktových oddeleniach nemocníc sa denne vykonáva EKG.

Aby bolo možné EKG ľahšie vyhodnotiť dynamiku infarktu (ktorý je najvýraznejší na periférii postihnutej oblasti), odporúča sa označiť miesta implantácie elektród hrudníka tak, aby sa následné EKG v nemocnici odstránili v hrudníku úplne identické.

To vedie k dôležitému záveru: ak pacient mal v minulosti patologické zmeny v kardiograme, odporúča sa mať doma „kontrolnú“ EKG vzorku tak, aby pohotovostný lekár mohol porovnať čerstvé EKG so starým EKG a vyvodiť záver o obmedzeniach identifikovaných zmien. Ak pacient predtým trpel infarktom myokardu, toto odporúčanie sa stáva pravidlom železa. Každý pacient s anamnézou infarktu myokardu by mal dostať kontrolné EKG pri prepustení a uložiť ho tam, kde žije. A na dlhých cestách so sebou.

2) prítomnosť reciprocity.

Vzájomné zmeny sú „zrkadlové“ (vo vzťahu k izolínu) zmeny EKG na protiľahlej stene ľavej komory. Je dôležité zvážiť smer elektródy na EKG. Stred srdca je braný ako „nula“ elektródy (stred medzikomorovej priehradky), preto jedna stena srdcovej dutiny leží v kladnom smere a naopak - v zápornom smere.

Princíp je takýto:

• pre Q vlnu bude recipročná zmena zvýšenie R vlny a naopak.
• ak je segment ST posunutý nad izolín, potom vzájomná zmena bude posunom ST pod izolínom a naopak.
• pre vysokú pozitívnu „koronárnu“ vlnu T bude vzájomná zmena zápornou vlnou T a naopak.

EKG so zadným diafragmatickým (dolným) infarktom myokardu.
Priame znamenia sú viditeľné vo zvodoch II, III a aVF, vzájomné znamienka - vo V1-V4.

Vzájomné zmeny EKG v niektorých situáciách sú jediné, ktoré môžu byť podozrivé z infarktu.

Napríklad v zadnom bazálnom (zadnom) infarkte myokardu môžu byť priame príznaky infarktu zaznamenané len v elektróde D (dorsalis) cez oblohu [read e] av ďalších hrudných elektródach V7-V9, ktoré nie sú zahrnuté v norme 12 a vykonávajú sa len na požiadanie.

Prídavné prívody hrudníka V7-V9.

Zhoda prvkov EKG je jednostranná vzhľadom k obrysu zubov EKG rovnakého mena v rôznych elektrónoch (to znamená, že segment ST a T vlna sú nasmerované na rovnaký smer v rovnakom vedení). Stáva sa to pri perikarditíde.

Opačným konceptom je nesúlad (multidirectionality). Zvyčajne sa predpokladá nesúlad segmentu ST a vlny T vo vzťahu k vlne R (ST je odmietnutý v jednom smere, T v druhom). Charakteristické pre úplnú blokádu zväzku Jeho.

EKG pri nástupe akútnej perikarditídy:
žiadne Q vlny a vzájomné zmeny, charakteristika
zmeny v segmente ST a vlne T.

Je oveľa ťažšie určiť prítomnosť srdcového infarktu, ak je prítomná porucha intraventrikulárneho vedenia (blokáda zväzku jeho zväzku), ktorá sama o sebe, okrem rozpoznania, mení významnú časť EKG od komplexu komorového QRS na vlnu T.

Druhy srdcového infarktu

Pred niekoľkými desaťročiami boli zdieľané transmurálne infarkty (komorový komplex QS) a intratransmurálne veľkoplošné infarkty (ako napríklad QR), ale čoskoro bolo jasné, že to nedáva nič z hľadiska prognózy a možných komplikácií.

Z tohto dôvodu sa srdcové infarkty v súčasnosti jednoducho delia na Q-infarkty (infarkt myokardu s Q-vlnou) a infarkty bez Q-infarktu (infarkt myokardu bez Q-vlny).

Lokalizácia infarktu myokardu

V správe EKG musí byť indikovaná zóna infarktu (napríklad: anterolaterálna, zadná, nižšia).

Aby ste to dosiahli, musíte vedieť, v ktorých prípadoch sa objavujú príznaky EKG rôznych lokalizácií srdcového infarktu.

Tu je niekoľko hotových schém:

Diagnostika infarktu myokardu lokalizáciou.

Lokálna diagnostika infarktu myokardu
(výškový vzostup, z anglického prevýšenia, depresia - pokles, z anglickej depresie)